Боли за грудиной. О чем говорит тупая боль в грудине посередине

Боль за грудиной

Если у вас появилась хотя бы один раз давящая боль за грудиной- надо в первую очередь посетить кардиолога или, если его нет, то терапевта, что бы исключить или подтвердить сердечную патологию после обследования.
Только в случае, если кардиопатология не подтвердится, нужно обращаться к врачам другого профиля- невропатологу, вертебрологу (он занимается заболеваниями позвоночника) , гастроэнтерологу (для исключения заболеваний пищевода) или пульмонологу (для исключения легочной патологии).

Мы поговорим о сердечных причинах болей за грудиной.

1. СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардию ещё называют "грудной жабой".

Ишемической болезнь сердца- это острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная патологией стенок коронарных артерий, которые питают миокард.
Типичный приступ стенокардии протекает очень характерно. При физической или эмоциональной нагрузке, при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице внезапно появляется тяжесть в груди, интенсивная давящая боль за грудиной, которая отдаёт в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи.
Иногда у больного вместо или вместе с болью возникает одышка, человеку не хватает воздуха. Приступ проходит в состоянии покоя или после приёма таблетки или спрея с нитроглицерином.
=
2. Очень грозная причина загруженных болей- это инфаркт миокарда.
По своему характеру инфаркт миокарда похож на приступ стенокардии, только боль более остро выражена и длится дольше. Приступ болей за грудиной часто сопровождается резкой слабостью, падением артериального давления, холодным потоотделением.
Инфаркт миокарда- это некроз (полная гибель) участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступлению туда крови. Причиной инфаркта, как правило, бывает тромбирование или спазм повреждённой атеросклеротическими бляшками коронарной артерии. Но инфаркт миокарда иногда протекает совершенно атипично- начинается с приступа мерцательной аритмии, или болью в эпигастральной области, или сильными головными болями.

3. Ещё одна причина интенсивных болей за грудиной- расслаивающая аневризма аорты- критическое состояние, вызванное угрожающим разрывом самого крупного кровеносного сосуда человеческого организма. Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а так же повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее. Расслоение может распространиться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях всех органов. К сожалению, жалобы на ранних стадиях заболевания отсутствуют. Симптомы зависят от расположения аневризмы, её размеров и наличия расслоения стенок.

Что же делать, если человек почувствовал боль за грудиной?

1. Если боль длительная, острая, сопровождается слабость и одышкой- надо немедленно вызвать "03"!!!
Это нужно не только для того, чтобы снять приступ, но и исключить развитие инфаркта миокарда!

2. Если больному уже был ранее поставлен диагноз ишемической болезни сердца с приступами стенокардии, то при появлении болей за грудиной ему необходимо остановиться (если он шёл), попытаться нормализовать дыхание, сесть на скамейку и положить под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицерин- очень сильное сосудорасширяющее средство, он снизит давление и расслабит мускулатуру сосудов. Если через 5 минут состояние не изменится ни в лучшую, ни в худшую сторону, можно выпить ещё одну таблетку и обязательно вызвать "03"!

Это все надо проделать в самом начале приступа, не надеясь, что боль "пройдёт сама". Если больной дома и рядом есть люди, надо помочь больному сесть, обеспечить доступ свежего воздуха, дать таблетку нитроглицерина, растолочь таблетку аспирина и дать ему её выпить. Это снизит вероятность образования тромбов. Нитроглицерин в качестве своего побочного эффекта может вызвать резкое кратковременное снижение артериального давления. Если это произошло- появилась сильная головная боль и слабость- человека надо уложить, приподнять ему ноги и дать выпить стакан воды.

3. Если приступ начался, когда вы лежите, ночью, в покое, надо
сесть, положить под язык таблетку нитроглицерина и если через 5 минут боль не стихнет, то положить под язык ещё одну таблетку нитроглицерина и немедленно вызывать скорую
помощь.

4. До приезда скорой помощи нельзя принимать никакие другие лекарственные препараты, чай, кофе и пищу.

5. Если человек потерял сознание, надо вызвать скорую помощь и до её приезда начать делать непрямой массаж сердца. Как правило, в таких случаях скорая помощь приезжает незамедлительно.

Каждый человек должен знать, что плохо с сердцем может случиться внезапно- посреди дороги, на работе, дома, в метро, в электричке- где угодно. И часто от распознавания у себя или у человека рядом с вами признаков приближающегося сердечного приступа зависит не просто здоровье, а сама ЖИЗНЬ!!!

Картинка - интернет

Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол ) снижают частоту сердечных сокращений и удлиняют диастолу (пауза между сокращениями желудочков сердца ), что уменьшает потребности миокарда в кислороде и улучшает его кровоснабжение.

Статины (симвастатин, аторвастатин и др. ) снижают уровень общего холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности, предотвращая формирование атеросклеротических бляшек.

Нитраты () применяются с целью снятия приступов стенокардии путем расширения коронарных артерий, периферических вен и уменьшения таким образом преднагрузки на сердце.

Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин и др. ) снижают скорость формирования фибриновых нитей и ускоряют их разрушение, за счет чего вероятность формирования тромба значительно уменьшается, а уже сформированные тромбы постепенно рассасываются.

Мочегонные средства (фуросемид, торасемид, индапамид ) снижают артериальное давление путем выведения жидкой части крови и уменьшения ее объема. Вместе с этим снижается постнагрузка на сердце, что значительно снижает его энергетические затраты и предотвращает приступы стенокардии.

Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол, верапамил и др. ) восстанавливают правильный сердечный ритм, нормализуя длительность диастолы и улучшая питание миокарда.

Ингибиторы АФП (ангиотензинпревращающего фермента ) (лизиноприл, эналаприл, каптоприл ) снижают системное артериальное давление и вместе с ним постнагрузку на сердце.

Загрудинные боли при остром инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда является одним из наиболее неблагоприятных форм ИСБ, сущность которого заключается в некрозе (омертвении ) некоторого участка сердечной мышцы. Чем больше объем некротизированного участка, тем выраженнее дефицит сократительной функции сердца и тем фатальнее прогноз.

Причины инфаркта миокарда

Причинами острого инфаркта миокарда являются все патологические процессы, приводящие к нарушению равновесия между энергетическими потребностями миокарда и возможностями их обеспечения. В частности, некроз сердечной мышцы может развиться на фоне аритмии, длительного спазма коронарных артерий, тромбоэмболии коронарных артерий, миокардита, гипертрофии левых отделов сердца и др.

Симптомы инфаркта миокарда

Типичными симптомами острого инфаркта миокарда являются сильнейшие загрудинные давящие или жгучие боли, иррадиирующие (отдающие ) в левое плечо и руку, одышка, снижение артериального давления, бледность и синюшность кожных и слизистых покровов, сильные сердечные сокращения, головокружение, потеря сознания, страх смерти и др.

Однако следует упомянуть, что инфаркт миокарда может протекать совсем нетипично. В частности, боли могут ощущаться не за грудиной, а в плече, шее, нижней челюсти или животе. У больных сахарным диабетом инфаркты могут протекать совсем безболезненно, лишь с признаками нарушения гемодинамики.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда основывается на инструментальных и лабораторных исследованиях. Среди инструментальных методов следует выделить электрокардиограмму, эхокардиографию с доплером и коронарографию. На электрокардиограмме обнаруживаются признаки ишемии и некроза миокарда (в различные стадии инфаркта ). На эхокардиографии с доплером определяется проходимость наиболее крупных сегментов коронарных артерий, а также оценивается сократительная функция всех отделов миокарда. В области некроза тонус сердечной мышцы ослабевает, из-за чего она сокращается заметно слабее или не сокращается совсем. Коронарография при инфаркте миокарда способствует выявлению участков сужения коронарных артерий на всем их протяжении (даже наиболее узкие ветви ).

Лабораторная диагностика заключается в применении таких маркеров как тропонины, креатинфосфокиназа (МВ фракция ), лактатдегидрогеназа, трансаминазы, миоглобин и др. Также важно сделать общий анализ крови с лейкограммой, поскольку через несколько часов после инфаркта отмечается прогрессирующее увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Необходимый специалист при инфаркте миокарда

На начальных этапах острый инфаркт миокарда может диагностировать врач любой специальности, однако дальнейшее лечение должно осуществляться в кардиологическом стационаре под надзором кардиолога и при необходимости кардиохирурга.

Методы лечения инфаркта миокарда

Первая помощь заключается в придании больному полусидячего положения и освобождение воротниковой зоны. Необходимо позвать на помощь окружающих и вызвать бригаду скорой помощи. При наличии у больного таблеток нитроглицерина следует одну из них поместить под язык. Если боли не проходят, то через 5 - 7 минут следует дать еще одну таблетку. Если и на этот раз боли не проходят, то через очередные 5 - 7 минут можно дать третью – последнюю таблетку.

Врачебная помощь заключается в обезболивании (морфин ), введении антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин ) и стабилизации гемодинамических показателей (нормализация сердечного ритма и артериального давления ).

В условиях стационара можно предпринять попытку разрушения тромба такими тромболитическими препаратами как урокиназа, стрептокиназа или альтеплаза. При наличии показаний к операции осуществляют аортокоронарное шунтирование, установку искусственных стентов и другие реконструктивные хирургические вмешательства.

Боли за грудиной при расслаивающей аневризме аорты

Расслаивающая аневризма аорты является патологическим состоянием, при котором в интиме (внутренней оболочке ) данного сосуда развивается дефект, через который в толщу стенки постепенно просачивается кровь. Из-за высокого давления кровь постепенно отделяет интиму от мышечной оболочки аорты или разрыхляет мышечную оболочку и адвентицию (внешняя соединительнотканная оболочка аорты ). В первом случае отслойка может достигнуть ветвей аорты и сузить их, приводя к недостаточному кровоснабжению соответствующих органов и тканей. При ретроградной отслойке (в направлении к сердцу ) может произойти кровотечение в перикард, тампонада сердца (сдавление миокарда кровью ), отсутствие эффективных сердечных сокращений и гибель больного. Во втором случае, кровь может просочиться через все слои аорты с развитием клиники острого внутреннего кровотечения, также приводящего к летальному исходу.

Причины развития расслаивающей аневризмы аорты

Основной причиной расслаивающей аневризмы аорты является выраженный атеросклероз и гипертоническая болезнь . Сифилитический мезаортит и травмы грудной клетки также могут привести к развитию данной патологии, однако значительно реже. Причина этого кроется в том, что третичный сифилис в последнее время встречается все реже, а травмы грудной клетки сами по себе часто приводят к гибели больных, таким образом, что осложнения не успевают развиться. Также в литературе описаны случаи расслаивающей аневризмы аорты при сепсисе , врожденных пороках сердца , инфильтрации опухоли в стенку аорты и др.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Основным симптомом является сильнейшая боль в области отслойки аорты (брюшная полость, грудная полость, непосредственно позади грудины и др. ), которая может иррадиировать (отдавать ) по ходу основных ветвей аорты (сонные артерии, подключичные артерии и др. ). В момент открытия внутреннего кровотечения (прободение сосудистой стенки ) или тампонады сердца отмечается резкое снижение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты может развиваться как в течение нескольких часов, так и на протяжении нескольких недель. Чем медленнее прогрессирует отслойка интимы, тем большим временем располагают врачи для постановки диагноза и спасения жизни больного.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

При появлении выраженных загрудинных болей в список причин в обязательном порядке следует включить и расслаивающую аневризму аорты. Подтверждение данного анализа осуществляется посредством непосредственной визуализации самой аневризмы. Визуализировать данные дефект аорты можно при помощи чреспищеводной эхокардиографии, а при ее отсутствии – посредством обычной трансторакальной эхокардиографии.

Отдельного внимания заслуживает аортография. При данном исследовании через одну из крупных периферических артерий, вводят зонд с гибким проводником. Далее, зонд проводят вплоть до начального сегмента восходящей части аорты, подают контрастное вещество и делают приблизительно по 1 - 2 рентгеновскому снимку в секунду на протяжении 5 - 10 секунд. Полученные изображения позволяют оценить особенности кровотока в данном сосуде и его ветвях. Однако, несмотря на все плюсы данного исследования, оно не всегда может быть показано при расслаивающей аневризме аорты в связи с тем, что зонд не всегда может пройти выше места отслойки, а также в связи с риском прободения и без того истонченной стенки аорты. Таким образом, к данному исследованию можно прибегнуть лишь в том случае, если остальные неинвазивные (малотравматичные ) способы визуализации недоступны.

Необходимый специалист при расслаивающей аневризме аорты

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты следует в срочном порядке вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в ближайшую больницу или кардиологический центр. Специалистом, занимающимся лечением данного острого состояния, является кардиохирург.

Методы лечения расслаивающей аневризмы аорты

На догоспитальном следует поддерживать систолическое артериальное давление больного в пределах 100 - 120 мм ртутного столба. Оптимальной частотой сердечных сокращений является 50 - 60 ударов в минуту. Достижение данных целевых показателей осуществляется при помощи нитроглицерина, бета-адреноблокаторов (пропранолол, эсмолол и др. ) и блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем ).

Ход дальнейшего лечения зависит от степени выраженности аневризмы и темпов ее прогрессии. Медикаментозное лечение возможно при небольших и стабильных аневризмах. При всех остальных аневризмах выполняется традиционное оперативное вмешательство или подведение стента через надрез в бедренной артерии и компрессия места отслойки.

Боли за грудиной при приступе пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия представляет собой резко возникающее и, как правило, резко прекращающееся нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений достигает 140 - 240 ударов в минуту.

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Нарушение сердечного ритма возникает в результате появления в любой части миокарда эктопического очага возбуждения. Если очаг находится в предсердиях, то такой вид пароксизмальной тахикардии называется наджелудочковым. Наджелудочковые тахикардии менее опасны в связи с тем, что часть импульсов блокируется предсердно-желудочковой перегородкой, в результате чего желудочки сокращаются в несколько раз реже, чем предсердия, и не происходит выраженных нарушений гемодинамики. В случае если очаг возбуждения находится в желудочках сердца, то такой вид пароксизмальной тахикардии называется желудочковым. Желудочковые тахикардии значительно опаснее для жизни, поскольку частота сокращения желудочков при них очень высока и вызывает выраженные нарушения гемодинамики и гибель больного.

Непосредственных причин возникновения в миокарде эктопических очагов возбуждения много. В частности, речь идет о нарушениях электролитного состава крови, повышении уровня катехоламинов, рубцовых постинфарктных изменениях, некоторых сопутствующих заболеваниях (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , приступ желчекаменной болезни , рефлюкс-эзофагит ) и др.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает резко и проявляется сильным и частым сердцебиением, загрудинными давящими болями, резкой слабостью , головокружением, обильным потоотделением, тошнотой и в некоторых случаях рвотой . Кожные покровы становятся резко бледными. Шейные вены переполняются и пульсируют. Момент выхода из приступа также является четким, после чего состояние больного в течение нескольких минут восстанавливается.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Для того чтобы запечатлеть приступ пароксизмальной тахикардии, необходимо сделать электрокардиограмму в период клинического проявления приступа. Довольно часто данные приступы не удается засвидетельствовать, поскольку они самостоятельно завершаются до того как прибудет бригада скорой помощи. В связи с этим больным с подобными приступами рекомендуется делать электрокардиографию по Холтеру, суть которой заключается в ношении на поясе портативного электрокардиографа, который способен регистрировать электрическую активность сердца на протяжении нескольких суток. Использование данного аппарата позволяет не только зафиксировать приступы пароксизмальной тахикардии, но еще и способствовать в установлении диагноза других кардиологических заболеваний.

Необходимый специалист при пароксизмальной тахикардии

Диагностикой и лечением пароксизмальных тахикардий занимается кардиолог. При его отсутствии профилактику и лечение легких и среднетяжелых форм пароксизмальных тахикардий может осуществлять терапевт и семейный врач. Купированием приступов занимаются врачи скорой помощи.

Методы лечения пароксизмальной тахикардии

Методы лечения подразделяются на методы, направленные на купирование приступа, и методы поддерживающего лечения.

Для купирования приступа пароксизмальной тахикардии без наличия лекарственных веществ прибегают к так называемым вагусным пробам, призванным усилить влияние парасимпатической нервной системы и восстановить синусовый ритм. Наиболее распространенной пробой является проба Вальсальвы, суть которой заключается в глубоком вдохе, закрытии верхних дыхательных путей и натуживании, как при сильном выдохе. Помимо вышеуказанной пробы используется проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки ) и проба Геринга (массирование мягких тканей в проекции бифуркации общей сонной артерии ).

Препаратом выбора во время приступа пароксизмальной тахикардии является амиодарон (кордарон ). Преимущество данного препарата заключается в универсальности, поскольку он подходит для купирования как наджелудочковых, так и желудочковых тахикардий.

Поддерживающее лечение осуществляется противоаритмическими препаратами, нацеленными на предотвращение определенных видов аритмий, регистрируемых у конкретного больного. Также успешно используются препараты из группы бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и сердечных гликозидов.

Боли за грудиной при остром перикардите

Перикардитом называется воспаление околосердечной сумки, сопровождающееся накоплением в ней серозной, серозно-геморрагической или гнойной жидкости и формированием фибриновых отложений. По причине утолщения стенки перикарда, а также из-за присутствия относительно большого количества жидкости в его полости происходит неполное расправление миокарда во время диастолы, из-за чего эффективность насосной функции сердца значительно снижается, а у больного проявляются признаки острой сердечной недостаточности .

Причины развития острого перикардита

Причины перикардитов подразделяются на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным поражениям сердечной сумки относятся бактериальные, вирусные, ревматические, грибковые и туберкулезные. К неинфекционным причинам относят атопические (аллергические ), травматические, лучевые (пострадиационные ), постинфарктные и метастатические.

Симптомы острого перикардита

В связи с тем, что перикардит может иметь различное клиническое течение и развиваться как осложнение большого числа заболеваний, типичные его симптомы перечислить достаточно сложно. Тем не менее, наиболее часто перикардит ассоциируется с синдромом общей интоксикации (лихорадка, озноб , выраженная слабость ), загрудинными болями ангинозного характера, увеличением частоты сердечных сокращений и признаками сердечной недостаточности (прогрессирующие отеки нижних конечностей, одышка смешанного типа, акроцианоз и др. ). В качестве дополнительных клинических признаков могут выступать симптомы основного заболевания, на фоне которого развился перикардит.

Диагностика острого перикардита

Для постановки такого диагноза необходимо четко визуализировать внешнюю оболочку сердца, оценить ее толщину и плотность, а также определить количество жидкости в перикардиальной полости. Все из вышеперечисленных задач выполняются при эхокардиографии. При помощи электрокардиографии можно лишь предположить наличие перикардита (ишемические изменения, а также снижение вольтажа зубца R во всех отведениях ).

Необходимый специалист при остром перикардите

Диагноз перикардит сможет выставить врач-кардиолог или терапевт при наличии соответствующих данных эхокардиографии. При необходимости пункции перикардиальной полости и изъятия находящейся в ней жидкости прибегают к помощи кардиохирурга.

Методы лечения острого перикардита

Консервативные методы лечения подразумевают компенсацию основного заболевания, на фоне которого развился перикардит (антибиотики , противогрибковые , глюкокортикостероиды и др. ). Патогенетическое лечение подразумевает использование мочегонных средств для уменьшения количества перикардиальной жидкости и средств, нормализующих гемодинамику. При констриктивном перикардите эффективным является только хирургическое лечение.

Боли за грудиной при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит является воспалительным заболеванием эндокарда (внутренней оболочки сердца ), при котором в патологический процесс вовлекается клапанный аппарат сердца, а также внутренние структуры желудочков и предсердий, являющиеся производными эндокарда (сухожильные нити, хорды и др. ). В результате, возникают приобретенные пороки сердца, обуславливающие развитие сердечной недостаточности различной степени выраженности. Помимо вышесказанного на клапанах сердца развиваются специфические наросты, называемые вегетациями, которые способны отрываться и мигрировать в сосудистое русло, вызывая системную тромбоэмболию.

Причины развития инфекционного эндокардита

Согласно данным последних исследований по изучению природы инфекционного эндокардита считается, что данное заболевание не развивается на интактных (здоровых, неповрежденных ) клапанах. Для развития воспаления необходимо, чтобы определенный участок эндокарда был поврежден (субэндокардиальный инфаркт миокарда, механическое раздражение искусственными водителями ритма или искусственными клапанами, поражение клапанного аппарата антителами при ревматической лихорадке и др. ).

Вторым условием развития инфекционного эндокардита является бактериемия – циркуляция в периферической крови патогенных микроорганизмов, очагом которых может быть любой хронический воспалительный процесс (инфекции полости рта и носа, фурункулы , дерматиты , дивертикулы кишечника , остеомиелит и др. ). Когда данные возбудители оседают на поврежденных участках эндокарда (чаще это клапаны сердца ) в них развивается воспаление. Спектр патогенных агентов, вызывающих воспалительный процесс, велик. Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается при стрептококковом поражении, более редкими возбудителями могут быть стафилококки , энтерококки, синегнойная палочка, некоторые вирусы , простейшие, грибы и др.

Симптомы инфекционного эндокардита

Для инфекционного эндокардита характерен полиморфизм клинической картины. Наиболее ранние признаки заболевания относятся к токсико-инфекционному синдрому (затяжная лихорадка или субфебрилитет, выраженная общая слабость, обильное потоотделение и др. ), возникновение которого редко удается связать с сердечной патологией. Признаки сердечной недостаточности появляются, когда развивается поражение клапанного аппарата сердца. Первым симптомом, свидетельствующим о сердечной недостаточности, является стойкое увеличение частоты сердечных сокращений, которое часто интерпретируется неверно. Далее, присоединяется одышка, отеки ног, синюшность кожных покровов, загрудинные боли и др.

В связи с тем, что при инфекционном эндокардите на поверхности клапанов образуются вегетации (наросты ), которые способны отрываться и вызывать тромбоэмболии периферических артерий, к вышеперечисленным симптомам присоединяются симптомы тромбоэмболий основных ветвей аорты. При попадании тромба в почечные артерии развивается клиника гломерулонефрита (поясничные боли , покраснение мочи ). При закупорке печеночной артерии развивается клиника острой печеночной недостаточности (желтуха ). При тромбоэмболии артерий головного мозга развивается клиника ишемического инсульта головного мозга (частичный или полный паралич, нарушение речи, мышления, слуха, зрения и др. ). Тромботическая закупорка капилляров проявляется геморрагической сыпью, формированием узелков Ослера (небольшие болезненные уплотнения на ладонях ), а также поражением сосудистой сети сетчатки глаз.

Клиническая диагностика упомянута выше. При подозрении на спазм пищевода выполняют рентгеноскопию с наполнением данного органа сульфатом бария, который является непроницаемым для рентгеновских лучей и выявляет любые дефекты наполнения. При спазме пищевода будет наблюдаться полная или частичная его непроходимость, а также расширение границ пищевода выше спазма.

Более детальным и достоверным исследованием, направленным на выяснение причины спазма, является ФЭГДС. Преимуществом данного метода является возможность визуализировать слизистую пищевода такой, какая она есть на самом деле. Нарушение ее целостности может иметь некоторые особенности (ожоговое, травматическое, бактериальное, грибковое и др. ), что является полезным для определения причины спазма и назначения правильного лечения.

Необходимый специалист при спазме пищевода

При спазме пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу.

Методы лечения спазма пищевода

Методы лечения спазма пищевода должны исходить из вызвавшей его причины. При первичных и функциональных неврогенных спазмах рекомендуется применение спазмолитических средств (папаверин ) на фоне приема успокоительных препаратов (экстракт валерьяны, экстракт пассифлоры, феназепам и др. ). При вторичных посттравматических спазмах на фоне эзофагитов к спазмолитической терапии рекомендуется добавить антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и местные обезболивающие препараты . При спазме на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса следует понизить кислотность желудка при помощи препаратов группы ингибиторов протоновой помпы (пантопразол, лансопразол, рабепразол и др. ) и H2-блокаторов гистаминовых рецепторов (фамотидин , ранитидин и др. ).

Хорошим антиспастическим эффектом обладают нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат ) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин , дилтиазем и др. ), однако при их использовании обязательно следует учитывать их выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Бужирование пищевода (восстановление его проходимости путем проталкивания жесткого зонда ) при его спазме проводится редко, в связи с высокой эффективностью медикаментозного лечения, однако в наиболее тяжелых случаях данный метод может принести некоторую пользу.

Боли за грудиной при ахалазии кардии

Ахалазия кардии представляет собой хроническое заболевание пищевода , при котором происходит патологическое смыкание нижнего пищеводного сфинктера в момент проглатывания пищи. В результате, пища застаивается в самом пищеводе, приводя к его расширению.

Причины ахалазии кардии

Причины данной патологии до конца не изучены, однако предполагается, что ее развитие связано с дефектами иннервации нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы ахалазии кардии

Наиболее распространенным симптомом при ахалазии пищевода является дисфагия или нарушение проглатывания пищи. Данный симптом проявляется чувством кома в загрудинном пространстве, которое возникает через несколько секунд после проглатывания пищи. Боли при ахалазии кардии встречаются достаточно часто, причем их усиление наблюдается после еды, что связывается с расширением вышерасположенного отдела пищевода. Для данных болей типичной является загрудинная локализация. Реже такие боли могут иррадиировать (отдавать ) в спину, шею и нижнюю челюсть. Из-за болей пациенты часто уменьшают потребление пищи, вследствие чего стремительно худеют.

Регургитация или обратный заброс пищи в ротовую полость является классическим симптомом ахалазии кардии. Ее усиление отмечается при наклоне больного и в положении лежа. Важно отметить, что регургитация является непроизвольной и не сопровождается тошнотой. Часто регургитации сопутствует осиплость голоса.

В четвертой, терминальной стадии заболевания боль может усиливаться за счет развития застойного воспаления пищевода. Содержимое пищевода при этом приобретает гнилостный запах.

Диагностика ахалазии кардии

Наиболее распространенным методом диагностики данного заболевания является рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом. При этом выявляется нарушение проходимости пищевода на уровне кардии различной степени выраженности.

При ФЭГДС обращает на себя внимание момент сложного прохождения через нижний пищеводный сфинктер. При более выраженных стадиях болезни отмечается не только место сужения, но и расположенное выше расширение пищевода.

Золотым стандартом диагностики данной патологии является манометрия пищевода, суть которой заключается в измерении давления в различных отделах пищевода в различные фазы глотания. При ахалазии кардии отмечается резкое увеличение давления в области нижнего пищеводного сфинктера.

Необходимый специалист при ахалазии кардии

Диагностика и лечение данного заболевания находится в компетенции гастроэнтеролога.

Методы лечения ахалазии кардии

Медикаментозные методы лечения данной патологии характеризуются лишь относительной эффективностью. Из группы спазмолитиков наиболее выраженным действием на мускулатуру пищевода обладает папаверин. Сравнительно хорошим эффектом обладают нитропрепараты, однако их применение ограничивается в связи с выраженным влиянием на сердечно-сосудистую систему. Бужирование пищевода производит кратковременный эффект, поэтому применяется редко.

Радикальным хирургическим методом лечения на сегодняшний день является имплантация стента, снабженного клапанным механизмом, в области нижнего пищеводного сфинктера. Также разработана методика эндоскопического частичного рассечения мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера, демонстрирующая превосходные результаты.

Боли за грудиной при диафрагмальной грыже

Диафрагмальная грыжа является патологическим состоянием, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости в грудную полость через дефект диафрагмы. Диафрагмальные грыжи подразделяются на истинные и ложные. Истинные грыжи развиваются в слабых местах диафрагмы и имеют грыжевой мешок. Ложные грыжи развиваются при расширении физиологических отверстий диафрагмы и не имеют грыжевого мешка.

Причины диафрагмальной грыжи

Истинная диафрагмальная грыжа развивается длительное время в ослабленном участке диафрагмы. Факторами, приводящими к выпячиванию органов брюшной полости в грудную полость, являются все причины, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В частности, к ним относится затяжной кашель , рвота, запоры , асцит , крупная опухоль, частые травмы (борцы, боксеры ) и многое другое. Одномоментное образование и ущемление грыжи может произойти при резком и значительном повышении внутрибрюшного давления во время падения, ДТП (например, наезд на пешехода ), сдавливания туловища завалами при землетрясениях и т. п.

Формированию ложной грыжи (грыжи пищевода ) способствует постепенное расширение пищеводного отверстия диафрагмы. В результате в грыжевых воротах может находиться пищевод, часть желудка, а также петля тонкого кишечника или сальник.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Основными симптомами диафрагмальной грыжи являются боли за грудиной, изжога и одышка.

Интенсивность болевого синдрома может варьировать в зависимости от того, происходит ли ущемление органов в грыжевых воротах или нет. При ущемлении грыжи происходит острое нарушение кровоснабжения находящегося в грыжевом мешке органа. При неразрешении данного осложнения в ближайшие полтора - два часа происходит некроз органа и развитие перитонита.

Изжога развивается из-за расширения нижнего пищеводного сфинктера и попадания желудочного сока в пищевод. Одышка является следствием компрессии легочной ткани со стороны органов брюшной полости, находящихся в грыже.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика диафрагмальной грыжи осуществляется на основании обзорной рентгенографии грудной и брюшной полости с использованием контрастного вещества. При данном исследовании четко визуализируются структуры желудочно-кишечного тракта, проникающие в грудную полость через дефект диафрагмы.

Необходимый специалист при диафрагмальной грыже

При подозрении на диафрагмальную грыжу следует обратиться к гастрологу, а при необходимости и к хирургу.

Методы лечения диафрагмальной грыжи

Диафрагмальные грыжи лечатся преимущественно симптоматически путем назначения препаратов, снижающих кислотность желудочного сока и, как следствие, уменьшающих болевые ощущения и изжогу . Тяжелые формы заболевания лечатся хирургически в плановом порядке путем ушивания грыжевых ворот и возвращения органов обратно в брюшную полость. Ущемленные диафрагмальные грыжи лечатся комбинированно – медикаментозно (спазмолитики ) и хирургически в экстренном порядке.

Боли за грудиной при опухолях средостения

Опухолью называется область неконтролируемого роста клеток определенного типа. В зависимости от степени дифференцированности клеток различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли обладают высокой степенью дифференциации и, как следствие, медленным ростом и невозможностью метастазирования (поскольку они не распадаются ). Злокачественные опухоли состоят из низкодифференцированных (атипичных ) клеток, поэтому растут и распадаются быстрее. В результате их распада происходит распространение метастазов опухоли по всему организму.

Причины опухолей средостения

Причин злокачественного перерождения тех или иных тканей организма множество. Наиболее доказанным считается онкогенное влияние ионизирующей радиации, некоторых химических веществ. Стрессы , курение, злоупотребление алкогольными напитками также увеличивают вероятность рака . При некоторых видах опухолей существует достаточно высокая вероятность наследственной предрасположенности.

Симптомы опухолей средостения

Клиническая картина опухолей средостения во многом зависит от их природы и степени развития. Доброкачественные опухоли средостения встречаются редко и представляют собой в основном липомы с крайне медленным ростом. Больные с такими опухолями могут списывать ее симптомы (одышка и тупая боль за грудиной ) на признаки старения и не обращать на них внимания на протяжении многих лет.

Со злокачественными опухолями дело обстоит иначе. Даже при небольших размерах они могут метастазировать в региональные лимфоузлы средостения и приводить к их стремительному росту. Таким образом, от момента возникновения опухоли до появления ее признаков проходит гораздо меньше времени. Кроме того, если данная опухоль соседствует с плеврой, то велика вероятность накопления транссудата в плевральной полости, который сдавливал бы легкое, смещал средостение в сторону и нарушал работу сердца. Нагноение транссудата приводит к развитию клинической картины эмпиемы плевры.

Диагностика опухолей средостения

При обычной рентгенограмме можно определить расширение средостения. Наиболее точный диагноз устанавливается на основании КТ, МРТ и медиастиноскопии с биопсией ткани опухоли и увеличенных лимфатических узлов.

Необходимый специалист при опухолях средостения

При подозрении на опухоль средостения следует обратиться к онкологу, а при необходимости и к торакальному хирургу.

Лечение опухолей средостения

Лечение доброкачественных опухолей является только хирургическим и выполняется в плановом порядке с надлежащей подготовкой к нему пациента.

Лечение злокачественных опухолей зависит от их гистологического типа и стадии. По гистологическому типу можно судить о том, насколько эффективным ожидается лечение химиопрепаратами и облучением (разные опухоли по-разному реагируют на различные химиопрепараты ), а также насколько интенсивным оно должно быть. От стадии опухоли зависит то, какое количество жизнеспособных тканей необходимо удалить вместе с опухолью для полного ее излечения. При последних стадиях злокачественного процесса лечение, к сожалению, лишь паллиативное и заключается преимущественно в обезболивании наркотическими анальгетиками и уходом за пациентом.

Боли за грудиной при инфаркте легкого

Инфаркт легкого представляет собой патологическое состояние, как правило, развивающееся вследствие тромбоэмболии одной из ветвей легочной артерии. В результате, происходит острое нарушение кровоснабжения участка легочной ткани, поскольку объем кровотока по бронхиальным артериям недостаточен для поддержания ее жизнеспособности. Воспалительная реакция в очаге инфаркта легкого приводит к скоплению в его альвеолах крови. Часто происходит наслоение бактериальной или грибковой инфекции, приводящее к тяжелым пневмониям .

Причины инфаркта легкого

Причиной инфаркта легкого является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА ). ТЭЛА, в свою очередь, развивается при заносе эмбола из системного кровотока (чаще глубокие вены ног ) или формирования тромба непосредственно в просвете одной из ветвей легочной артерии.

Симптомы инфаркта легкого

К наиболее распространенным симптомам инфаркта легких относят остро возникшую одышку, ассоциированную с кровохарканьем и загрудинными болями. При большой площади инфаркта отмечаются признаки острого легочного сердца (увеличение сердечного толчка в области мечевидного отростка ). Перегрузка правого предсердия может спровоцировать нарушения сердечного ритма, которые, в свою очередь, приводят к повышению или снижению артериального давления. В редких случаях могут отмечаться выраженные вегетативные реакции, такие как тошнота, рвота, диарея , боли в животе по типу кишечных колик и др.

Диагностика инфаркта легкого

Поскольку практически всегда инфаркт легкого развивается на фоне ТЭЛА, следует при первых же ее признаках исследовать уровень D-димеров в периферической крови, который должен быть повышен. В качестве дифференциального диагноза с инфарктом миокарда в числе срочных исследований исследуют тропонины (при ТЭЛА отрицательны ).

Наиболее четко визуализировать инфаркт легкого можно при помощи компьютерной томографии с ангиографией легочной артерии, выполненной параллельно с радиоизотопным сканированием легких. КТ с ангиографией выявляет участки отсутствия кровоснабжения легких, а радиоизотопное сканирование выявляет участки легких, в которые не проникает воздух. В результате, если в одном и том же участке легких выявляется отсутствие кровоснабжения и аэрации, это свидетельствует в пользу инфаркта легкого. Однако, к сожалению, данное исследование можно провести лишь в крупных кардиологических центрах, и стоит оно значительно больше, чем месячный оклад среднестатистического больного.

Помимо вышеперечисленных исследований можно произвести обычную рентгенографию, которая в совокупности со специфической клинической картиной может натолкнуть врача на верный диагноз. Также в пользу инфаркта легкого будет свидетельствовать резко возникшая перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ и увеличение давления в легочной артерии и правом желудочке на ЭхоКГ.

Необходимый специалист при инфаркте легкого

Пациенты с подозрением на ТЭЛА и инфаркт легкого госпитализируются в отделение интенсивной терапии.

Методы лечения инфаркта легкого

При инфаркте легкого назначаются наркотические обезболивающие средства, прямые и непрямые антикоагулянты (при отсутствии кровохарканья ), метилксантины (эуфиллин ), коллоидные растворы и др. Присоединение пневмонии предполагает назначение антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Боли за грудиной при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки

Прободной язвой называется нарушение целостности всех слоев полостного органа (желудка или кишечника ), в результате которого происходит выход их содержимого в брюшную полость.

Причины возникновения прободной язвы

Наиболее распространенной причиной развития язв является прямое разрушающее действие бактерии под названием Helicobacter Pylori. Также прямым и опосредованным цитотоксическим эффектом на слизистую оболочку полостных органов обладает этиловый спирт, никотин и неселективные противовоспалительные лекарства, детергенты и др.

Симптомы прободной язвы

Прободная язва обычно развивается в течение как минимум нескольких недель. В этот период больной испытывает волнообразно возникающие тупые, ноющие боли. Помимо этого, могут возникать периодические желудочно-кишечные кровотечения , проявляющиеся рвотой кровью цвета «кофейной гущи» и черным жидким стулом. Отмечается резкая слабость, головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов, холодный и липкий пот, потеря сознания. Момент прободения язвы характеризуется острой кинжальной болью в эпигастральной области (в проекции желудка, под ложечкой ) или несколько правее в случае прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Через несколько часов данная боль смещается в правую паховую область живота, имитируя острый аппендицит . Также обращают на себя внимание признаки поражения брюшины, такие как локальное, а затем и разлитое уплотнение мышц живота («доскообразный живот» ), поднятие температуры тела до 38 и более градусов, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея и др. ), положительные симптомы раздражения брюшины (Блюмберга, Воскресенского и др. ).

Вышеописанная клиническая картина прободной язвы считается классической, однако в некоторых случаях боли в эпигастрии могут иррадиировать (отдавать ) в грудную клетку, имитируя приступ стенокардии или даже острый инфаркт миокарда.

Диагностика прободной язвы

Наиболее точным инструментальным методом диагностики прободной язвы является ФЭГДС, при которой определяется дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В отсутствии данного метода можно использовать рентгеноскопию с контрастным веществом. Однако в данном случае стоит сделать поправку, что при подозрении на перфорацию полостного органа в качестве контраста запрещено использовать сульфат бария, поскольку при контакте с брюшиной он вызывает специфический бариевый перитонит. Вместо него используются водорастворимые контрастные вещества, например, урографин. УЗИ чаще используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Общий анализ крови выявит лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов ). Для исключения сердечной патологии необходимо сделать кардиограмму и измерить уровень тропонинов в крови.

Необходимый специалист при прободной язве

При подозрении на данное заболевание рекомендуется консультация хирурга.

Методы лечения прободной язвы

Лечение прободной язвы исключительно хирургическое. Его объем зависит преимущественно от величины язвы и ее локализации. В наиболее простых случаях выполняется ушивание язвы, а в более тяжелых – удаление части желудка или кишечника с соответствующей пластикой (восстановление целостности и проходимости пищеварительного тракта ).

Боли за грудиной при остром холецистите

Острый холецистит представляет собой бурно протекающее воспаление желчного пузыря.

Причины острого холецистита

Чаше всего развитие данного заболевания связано с острым нарушением оттока желчи вследствие закупорки протока желчного пузыря камнями. Реже закупорка может произойти гельминтами. Развитие бескаменного холецистита происходит в основном как осложнение сопутствующих патологических состояний (сепсис, массивные ожоги , полиорганная недостаточность и др. ).

Симптомы острого холецистита

Классическими симптомами острого холецистита являются боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,5 - 38,5 градусов, тошнота, горечь во рту и реже желтуха. В некоторых случаях боли при остром холецистите могут отдавать в правую подключичную область, правую лопатку, позвоночник и даже в правую половину шеи.

Диагностика острого холецистита

Диагностика острого холецистита основывается преимущественно на клинических данных, а также на изменении формы и структуры желчного пузыря на УЗИ. Общий анализ крови выявляет неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево ). К более дорогостоящим методам, таким как КТ, прибегают редко.

Необходимый специалист при остром холецистите

При подозрении на острый холецистит необходима консультация хирурга.

Методы лечения острого холецистита

Если позволяет состояние больного, то прибегают к усиленному спазмолитическому лечению (). Температуру снижают при помощи нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол , ибупрофен ) или литических смесей (анальгин + димедрол ).

Если состояние больного тяжелое и подозревается развитие осложнений (подпеченочный абсцесс, гангрена желчного пузыря, перитонит, сепсис и др. ) то осуществляется экстренное хирургическое удаление желчного пузыря и иссечение расположенных вокруг нежизнеспособных тканей. На сегодняшний день большинство операций выполняются лапароскопически через несколько небольших надрезов в брюшной стенке.

Боли за грудиной при панкреонекрозе

Панкреонекрозом называется выраженное воспаление с элементами некротического отторжения части или всей поджелудочной железы из-за ее внутрипротоковой активации ее собственных ферментов .

Причины панкреонекроза

Наиболее часто панкреонекроз развивается вследствие злоупотребления алкогольными напитками. Также исследования последних лет в данной области указывают на выраженное прямое токсическое действие никотина на ткани поджелудочной железы.
Существует также ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития панкреонекроза. К числу таковых относится оперативное вмешательство в области общего желчного протока и сфинктера Одди, опухоль головки поджелудочной железы, камни в желчном пузыре и глистная инвазия.

Симптомы панкреонекроза

Среди симптомов доминирует боль в эпигастральной области, интенсивность которой обычно соответствует выраженности воспаления. Тем не менее, не редки случаи панкреонекроза с болями небольшой и умеренной интенсивности, иррадиирующими (отдающими ) за грудину. Вторым важным симптомом является шоковое состояние (резкое снижение артериального давления ), которое проявляется резкой слабостью, головокружением, потерей сознания, сердцебиением, бледными кожными покровами, холодным липким потом и др. Может отмечаться умеренное повышение температуры тела.

Диагностика панкреонекроза

Диагностика основывается на характерной клинической картине, лабораторных данных и УЗИ. Характерным признаком панкреонекроза является чрезмерно высокий уровень ее ферментов в крови и моче. На УЗИ поджелудочная железа негомогенна (неоднородна ), увеличена. В забрюшинном пространстве и в малом сальнике отмечаются скопления жидкости. В крайних случаях выполняется диагностическая лапароскопия .

Необходимый специалист при панкреонекрозе

При подозрении на панкреонекроз необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу.

Методы лечения панкреонекроза

Консервативные методы лечения заключаются в применении спазмолитических (папаверин, дротаверин, мебеверин и др. ) и антиферментных (гордокс ) препаратов. Некоторые представители нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, мелоксикам и др. ) успешно останавливают прогрессию панкреонекроза.

Хирургическое лечение данного заболевания чрезвычайно сложно и зачастую неэффективно. Основная проблема данных операций заключается в том, что иссечение отмерших тканей скальпелем приводит к прогрессии некроза. Оптимальным способом лечения является бережное удаление отторгшихся частей железы зажимами или тупыми концами скальпелей, совмещенное с приемом лекарств, перечисленных выше.

Боли за грудиной при холедохолитиазе

Холедохолитиазом называется патологическое состояние, при котором происходит закупорка общего желчного протока камнями желчного пузыря. В результате, происходит нарушение оттока желчи, ее застой в печени и повышение уровня билирубина в крови. От высокого уровня билирубина в первую очередь страдают нейроны головного мозга. К тому же застой желчи вызывает расширение общего желчного протока и внутрипеченочных желчных путей, что в совокупности с присоединением бактериальной инфекции вызывает выраженный токсико-инфекционный синдром.

Причины холедохолитиаза

Холедохолитиаз развивается из-за закупорки общего желчного протока камнями, образовавшимися в желчном пузыре. Формирование камней в желчном пузыре происходит при нарушении обмена желчных кислот в организме, развивающееся у людей, в избытке употребляющих продукты, богатые насыщенными желчными кислотами (маргарин и кондитерские изделия на его основе ).

Симптомы холедохолитиаза

Классическими симптомами холедохолитиаза являются боли в правом подреберье, интенсивная желтуха и высокая температура тела (более 38 градусов ). Стул, как правило, ахоличен (не имеет характерной коричневой окраски ). Развитие перитонита может сопровождаться присоединением диареи. У некоторых больных происходит иррадиация (отдача ) болей из правого подреберья в грудную клетку, правое плечо, ключицу, лопатку и позвоночник.

Диагностика холедохолитиаза

Диагностика данного заболевания основывается на характерных клинических проявлениях и УЗИ. На УЗИ определяются камни, застрявшие в общем желчном протоке, а также его расширение выше места закупорки. При возникновении сомнений в диагнозе как крайняя мера выполняется диагностическая лапароскопия.

Необходимый специалист при холедохолитиазе

При появлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Методы лечения холедохолитиаза

Если подтверждается диагноз холедохолитиаза, то чаще всего осуществляется оперативное удаление камней из общего желчного протока с восстановлением его целостности. Обычно такая операция производится через открытый лапаротомический доступ.

В редких случаях может произойти самостоятельное выделение камня в просвет двенадцатиперстной кишки при использовании спазмолитических лекарственных средств. Однако данная выжидательная тактика опасна в связи с высоким риском развития осложнений, таких как желчный перитонит, печеночная энцефалопатия и др.

Боли за грудиной при перитоните

Перитонит является патологическим состоянием, при котором происходит воспаление брюшины, выстилающей стенки и окружающей большинство органов брюшной полости.

Причины перитонита

Подавляющее число перитонитов развивается из-за попадания и размножения бактерий на поверхности брюшины. Бактерии могут попасть в брюшную полость при ранениях, в ходе оперативных вмешательств, а также проникать через кишечную стенку при асците или острой кишечной непроходимости .

Кроме того, воспаление брюшины может развиться и без присутствия патогенных микроорганизмов, в частности, при ее раздражении химическими веществами, содержащимися в желчи, моче, желудочном соке и даже крови.

Симптомы перитонита

Перитонит проявляется резкими болями в пораженной области брюшины при локализованном перитоните и диффузными болями при распространенном перитоните.
Болям сопутствует высокая температура тела (38 - 40 градусов ), однако у ослабленных, пожилых и иммунокомпромисных пациентов может отмечаться только субфебрилитет (температура тела менее 38 градусов ).

На ощупь живот становится твердым, доскообразной плотности. Присутствуют различные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя и др. ). В большинстве случаев отмечается рвота, не приносящая больному облегчения. Реже одним из первых признаков данного патологического состояния является диарея.

В некоторых случаях интенсивность болевого синдрома может быть велика насколько, что вызывает иррадиацию (отдачу ) болей в загрудинное пространство, шею, пах и т. д.

Диагностика перитонита

Диагностика данного заболевания основывается на клинической картине, лабораторных данных и параклинических методах, определяющих причину перитонита. Наиболее информативным анализом позволяющим оценить выраженность и степень прогрессии перитонита является общий анализ крови, выявляющий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) . Среди визуализирующих методов применяется панорамная и контрастная рентгенография брюшной полости (для диагностики острой кишечной непроходимости ), УЗИ (для диагностики панкреонекроза ), КТ (для выявления осумкованных перитонеальных абсцессов ), ФЭГДС (для диагностики прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ) и др.

В случае локализованного, осумкованного перитонита, при котором клинические проявления размыты, помимо вышеперечисленных методов могут прибегнуть к диагностической лапароскопии.

Необходимый специалист при перитоните

Подозрение на перитонит является прямым показанием к госпитализации в хирургический стационар для выполнения срочного оперативного вмешательства.

Методы лечения перитонита

Лечение данной патологии исключительно хирургическое и состоит во вскрытии брюшной полости, устранении причины перитонита, обработке брюшины антисептическими растворами и ушивании раны. Еще на протяжении недели брюшная полость промывается растворами антисептиков, подаваемых через дренажи, оставленные в нескольких местах передней брюшной стенки, после чего они поочередно удаляются и брюшная полость зашивается полностью.

Какова причина болей в груди у ребенка?

Причиной болей в груди у ребенка могут быть заболевания сердца, дыхательной, нервной или других систем.

Боль в груди у ребенка может быть обусловлена:

• Клапанными пороками сердца. Суть данной патологии заключается в нарушении структуры клапанов, разграничивающих камеры сердца и необходимых для выполнения им своей насосной функции. Обычно врожденные клапанные пороки выявляются еще при рождении, так как имеют характерные клинические проявления (изменение цвета кожных покровов, недостаток воздуха, нарушение сознания и др. ). Однако в некоторых случаях пороки могут быть менее выраженными, вследствие чего проявятся только по мере взросления ребенка, когда он начнет заниматься более интенсивной физической активностью (бегать, прыгать ). Выявить клапанный порок сердца можно с помощью простого ультразвукового исследования (эхокардиографии ). Прогноз зависит от тяжести самого порока, а также от своевременности диагностических и лечебных мероприятий (если диагноз выставлен слишком поздно, когда уже развились признаки сердечной недостаточности, эффективность проводимого лечения будет крайне низкой ).
• Поражением позвоночника. Поражение позвоночного столба может привести к ущемлению спинномозговых нервов, которые проходят между позвонками и иннервируют ткани грудной стенки и органов грудной клетки. Это может стать причиной появления острых колющих болей в груди, которые не связаны с физической нагрузкой (последнее более характерно для сердечных болей ). Для постановки диагноза может понадобиться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, с помощью которых можно будет определить уровень и объем поражения.
• Травмой. Дети часто получают травмы во время игр, однако не всегда стремятся рассказать об этом родителям, так как часто боятся быть наказанными. Если ребенок вдруг начал жаловаться на боли в груди, следует раздеть его и внимательно осмотреть грудь и спину в поисках синяков , царапин или ссадин. Также стоит спокойно расспросить малыша, не получал ли он травму в последнее время. Если травма имела место, следует как можно скорее обратиться в травмпункт, где врач осмотрит ребенка и при необходимости назначит рентгенологическое исследование. Не рекомендуется в таких случаях заниматься самолечением, так как боль в груди может быть обусловлена переломами ребер или повреждением внутренних органов.
• Плевритом. Плевритом называется воспаление легочной плевры – тонкой двухслойной оболочки, окружающей легкие и обеспечивающей их расправление во время вдоха. Воспаление плевры может произойти при поражении ее инфекционными агентами (например, при распространении бактерий из очага инфекции при пневмонии ). Боли при этом будут появляться или усиливаться во время вдоха или выдоха и будут четко локализованы (ребенок сможет указать пальцем, где его болит ). Важно отметить, что при обычном воспалении легких (то есть при пневмонии без вовлечения плевры ) болей нет, так как болевые рецепторы имеются только в плевральной оболочке легких, но не в самой легочной ткани.
• Поражением трахеи. При вирусных инфекциях (например, при гриппе ) вирус разрушает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в результате чего она становится крайне чувствительной к внешним раздражителям. Вот почему во время кашля (который в первые дни заболевания обычно сухой и мучительный ) дети могут жаловаться на выраженную жгучую или колющую, стреляющую боль в груди и боль в горле .
• Поражением пищевода. Воспаление слизистой оболочки пищевода может произойти при его химическом поражении (например, если ребенок выпил уксус или другую опасную жидкость ). Также причиной болей может быть инородное тело (например, рыбная косточка ), проглоченное ребенком и застрявшее в пищеводе. Ребенок при этом будет крайне беспокоен, может кричать и плакать, жаловаться на колющие или жгучие боли в груди, усиливающиеся во время глотания. Иногда может отмечаться рвота недавно съеденной пищей.

Почему болит грудь при вдохе/дыхании?

Возникающие или усиливающиеся во время дыхания боли в груди могут указывать на наличие серьезных патологий грудной стенки или внутренних органов грудной клетки.

Боль в груди при дыхании может быть вызвана:

• плевритом;
• травмой грудной стенки;

Плеврит
Каждое легкое окружено особой мембраной – легочной плеврой. Плевра состоит из двух листков - висцерального (прилегает к легочной ткани ) и париетального (прилегает к внутренней поверхности грудной стенки ). Между двумя этими листками образуется замкнутое пространство (плевральная полость ), которое в норме содержит небольшое количество жидкости. Во время вдоха в плевральной полости создается отрицательное давление, за счет чего и происходит расправление легких. При этом висцеральный и париетальный листки плевры довольно легко скользят друг относительно друга, что обеспечивается благодаря наличию плевральной жидкости.

При развитии различных заболеваний легких (при пневмонии, туберкулезе , травме грудной стенки и др. ) патологический процесс может переходить на плевру, в результате чего может развиваться ее воспаление (плеврит ). При этом отмечается отечность плевральных листков и скапливание в плевральной полости большого количества воспалительной жидкости (экссудата ). В результате этого во время вдоха листки плевры трутся друг о друга с большей силой, что приводит к раздражению болевых рецепторов (которыми они богаты ) и появлению болей. В покое (то есть на пике вдоха или выдоха ) листки плевры не трутся друг о друга, болевые рецепторы не раздражатся и боль отсутствует.

Травма грудной стенки
При травмировании грудной стенки тупым предметом может развиться ушиб мягких тканей или перелом ребер, что будет сопровождаться болевым синдромом во время дыхания. В случае ушиба боль обусловлена воспалением межреберных мышц, сокращение которых обеспечивает вдох и выдох. При развитии воспалительного процесса травмированные мышцы отекают, а чувствительность болевых рецепторов в области поражения значительно возрастает. В результате этого при каждом вдохе (то есть при каждом очередном сокращении поврежденных мышц ) человек будет испытывать сильную колющую боль в месте удара и в непосредственной близости от него.

В случае перелома ребер также развивается воспалительный процесс, который переходит на мягкие ткани и обуславливает возникновение болей во время вдоха. В то же время костные отломки могут травмировать плевральные листки, что также может являться причиной возникновения или усиления болей.

При болях в грудной клетке после травмы рекомендуется посетить травмпункт и пройти рентгенологическое исследование, что позволить исключить наличие переломов ребер и других осложнений.

Межреберная невралгия
Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором человек испытывает сильнейшие боли в межреберных промежутках, усиливающиеся во время вдоха, при кашле или чихании, а также во время резкого сгибания или поворота туловища. Боль иногда бывает настолько сильной, что нарушает процесс дыхания (больной не может вдохнуть ).

Причиной межреберной невралгии является повреждение спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника. Волокна данных нервов проходят в межреберные промежутки и иннервируют ткани данной области. При повреждении (сдавливании ) спинномозговых нервов (что может наблюдаться при различных заболеваниях позвоночника – при остеохондрозе, сколиозе , травме, чрезмерной физической ) в них возникают патологические болевые импульсы, которые передаются в головной мозг и воспринимаются человеком как колющая, ноющая или жгучая боль в зоне иннервации поврежденного нерва (то есть в межреберных промежутках ).

Лечение межреберной невралгии заключается в устранении причины сдавливания спинномозговых нервов (хирургически или терапевтически ), а также в симптоматическом назначении болеутоляющих препаратов, миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы и снижающих выраженность болей ) и других лекарственных средств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ )
Данная патология характеризуется нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (мышцы ), в результате чего пища и кислый желудочный сок забрасываются из желудка в пищевод. В нормальных условиях данный сфинктер закрыт (то есть перекрывает просвет между пищеводом и желудком ), а открывается он лишь во время проглатывания пищи, когда к нему подходит проглоченный пищевой комок. При ГЭРБ отмечается нарушение иннервации нижнего пищеводного сфинктера (он не смыкается полностью или открывается в отсутствии пищевого комка ), в результате чего содержимое желудка может проникать в пищевод. Способствовать данному явлению может глубокий вдох, во время которого происходит сокращение диафрагмы (дыхательной мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной полости ). При этом давление в желудке повышается (особенно после приема большого количества пиши ) и его содержимое «выталкивается» в пищевод.

При попадании кислого желудочного сока на слизистую оболочку пищевода она воспаляется и повреждается, в результате чего человек испытывает режущую боль или сильное жжение в груди и иногда в горле (то есть изжогу ). Если во время приступа изжоги выпить стакан воды или что-нибудь съесть, кислый желудочный сок на время нейтрализуется и боль стихнет, однако в ответ на принятую пищу желудочные железы выделят еще больше сока, в результате чего через некоторое время изжога возобновится с новой силой.

Симптоматическое лечение заключается в приеме препаратов, угнетающих секрецию или нейтрализующих уже выделенный кислый желудочный сок (алмагель , ренни и др. ).

Грудиной называется удлиненная продолговатая кость, находящаяся у человека в самом центре груди. Она подвижно соединена своей верхней частью с правой и левой ключицами, по бокам - с первыми семью парами ребер.

Совместно с ребрами грудная кость образует грудную клетку, внутри которой находятся жизненно важные органы человека- сердце, легкие, основная часть пищевода, главные кровеносные сосуды.

При боли в грудине имеются в виду неприятные ощущения в районе самой кости или ее сочленений - местах соединения с ключицей и ребрами.

Но сами пациенты этим простым названием обобщают, пожалуй, все виды болевых ощущений в районе грудной клетки и глубоко в центре.

Причины боли за грудиной

В большинстве случаев дискомфорт за грудной костью являются одним из признаков отклонений в функционировании органов, находящихся в грудной клетке. Однако при некоторых видах патологий, в области грудины возникают иррадиирующие болевые ощущения.

В основном они связаны со сбоями:

• сердечно-сосудистой системы;
• дыхательной системы;
• иммунной;
• пищеварительной;
• опорно-двигательного аппарата.

Характер и локализация болей в грудине

При посещении поликлиники или вызове скорой помощи нужно максимально точно рассказать о болевых ощущениях и показать, где именно они присутствуют.

Боль за грудиной слева

В левой стороне грудной клетки находится легкое, между 2-м и 5-м ребрами - сердце, по всей протяженности с левой стороны грудной клетки ближе к ее середине расположена аорта.

Поэтому если жалоба на боль слева груди, доктор будет выявлять и проводить диагностические мероприятия таких заболеваний, как:

• перикардит;
• стенокардия;
• инфаркта миокарда;
• плеврит и левосторонняя пневмония;
• язва желудка;
• аневризм аорты;
• диафрагмальная грыжа;
• язва областей пищевод-желудок и др.

Боль в грудине справа

В этой части тела возникают ощущения боли при таких патологиях, как:

• правосторонняя пневмония;
• бронхит;
• плеврит;
• патологиях печени и желчного пузыря;
• травмы и воспаление диафрагмы;
• панкреатит.

Также болезненность может появляться при различных травмах непосредственно грудной кости или ребер, вегетососудистой дистонии, межреберной невралгии.

Боль над грудиной

Боль в верхней части грудины может возникнуть из-за травм грудной кости и ключицы, бронхите, поражении пищевода, заболевании верхних дыхательных путей, при остеохондрозе, патологиях сердца и сосудов.

Острая боль в грудине

Подобные ощущения, как правило, являются признаком сердечной патологи - инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности. Если сопутствует одышка или кашель — симптом воспаления легких, бронхита.

При резкой и внезапной боли, сопряженной с быстрым ухудшением самочувствия, причиной может быть:

• разрыв аорты;
• защемление или прободная язва верхней части желудка;
• межреберная невралгия;
• диафрагмальная грыжа.

Резкая боль во время вздоха может свидетельствовать об ушибе или переломе ребер, грудной кости.
При вышеперечисленных беспокоящих ощущениях необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если самочувствие резко ухудшается - обязательна экстренная госпитализация, т. к. многие перечисленные симптомы являются признаками состояний, несущих угрозу для жизни человека.

Ноющая, давящая боль за грудиной

При ноющей боли характерен вялотекущий патологический процесс - инфекционное воспаление, хроническое заболевание.

Чаще всего давящая боль является признаком патологии сердца, с сопутствующими перепадами артериального давления, слабостью и одышкой.

Иные заболевания

Болевые ощущения внутри грудной клетки, как правило, являются признаком патологий органов пищеварительной системы, сердца и сосудов, легких и бронхов, перенесенными травмами.

Патологические состояния сердца и сосудов

Боли под грудиной, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями, случаются намного чаще других. Они могут быть различного характера: острыми, ноющими, давящими.

Зачастую концентрируются в верху левой части или центре груди, могут распространяться на всю грудную область.

• Инфаркт миокарда

Возникает при полном закупоривании сердечной артерии, вследствие чего останавливается входящий кровоток, и по причине недостатка питания сердечная мышца отмирает.

При этом возникают очень острые и сильные боли, продолжающиеся некоторое время. Дополнительно появляется усиленное потоотделение, приступ тошноты и рвоты, резкая слабость.

• Стенокардия

Она развивается при частичной закупорке сердечной артерии. При данном заболевании питание сердечной мышцы не прекращается полностью, а уменьшается, вследствие чего на мышцу оказывает воздействие кислородное голодание.

Причины стенокардии — стресс, волнение, переутомление, чрезмерная физическая деятельность и «простреливает» в , в плечо, руку или челюсть. Боль резкая, но терпимая, длится примерно 15-25 минут и отступает.

• Миокардит

Происходит при инфекционном поражении мышцы сердца. Боли сопутствует усталость, увеличение температуры. При сильной боли подобное состояние похоже на сердечный приступ.

• Перикардит

Перикардит – это заболевание перикарда (внешней оболочки сердца), при котором наблюдается его утолщение, после чего в полости перикарда происходит скапливание жидкости, и потом на самом перикарде или его полости появляются спайки (рубцы). Сердце сдавливается и функция его нарушается. Боль похожа на признак стенокардии.

• Атеросклероз коронарных артерий

Возникает при накоплении холестериновых бляшек, вследствие чего сужается просвет коронарной артерии и может произойти разрыв ее стенки или полная закупорка просвета.
Человек ощущает резкую сильную боль, как будто что-то разорвалось внутри грудины, которая отдает в спину, шею или живот.

Патологии легких

При легочных заболеваниях ощущается и резкая сильная боль в районе груди, и ноющая.

• Абсцесс легкого или пневмония

Легкие, охваченные инфекцией, дают о себе знать как ноющей, так и резкой одно- или двухсторонней болью в глубине грудины. Этому состоянию зачастую сопутствует повышение температуры тела, мокрый кашель и слабость.

• Плеврит

Это инфекционное поражение или раздражение поверхности легких или плевры - внутренней оболочки грудной полости. Появляется резкая боль в грудине при кашле и чихании, вдохе и выдохе.

• Пневмоторакс

Как правило, данное заболевание развивается при травме грудной клетки и связано с попаданием в полость воздуха из легких. Симптомом является острая боль в грудине во время глубокого вздоха.

Возникает внутреннее кровотечение, артериальное давление падает, ощущение слабости, потеря сознания и болевой шок.

Заболевания органов пищеварения

В грудном отделе находится пищевод и верхняя часть желудка, граничащая с диафрагмальным отверстием. Слева под диафрагмой находится поджелудочная железа, справа печень. Любые патологические состояния данных органов влекут как острые, так и тянущие боли в данной области.

• ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является последствием попадания пищи из желудка назад в пищевод, тем самым раздражая его стенки желудочным соком.

Сопровождается жгучей болью, часто имеющей сильный спазмический характер, с привкусом горечи во рту.

• Расстройства сокращений, разрыв пищевода, гиперчувствительность

Все вышеперечисленное вызывает боль в середине грудной клетки. После разрыва пищевода возникают острые болевые ощущения, которые невозможно терпеть, быстрое ухудшение самочувствия и рвотные позывы.

• Язва желудка

При язве боль концентрируется вверху и центре живота, иногда отдается в грудь. Чаще всего она ноющего характера, острая возникает при обострении заболевания. Может утихать после приема пищи без раздражителей (специй) .

• Диафрагмальная грыжа, защемление желудка

Случается при ослабевании отверстия в диафрагме, служащее проходом для пищевода и кровеносных сосудов. После приема пищи верхняя часть желудка может попасть в грудную полость, и сокращающаяся диафрагма защемляет его.

Возникает сильная боль грудины и верхней части живота. Необходима экстренная госпитализация.

• Панкреатит

При боль распространяется на левую нижнюю или центральную часть груди, а также обостряется при вертикальном нахождении тела и уменьшается при наклонах вперед.

Что делать, если болит грудина?

Любая боль может сообщать о разнообразных патологияхх, нередко представляющих угрозу жизни человека.
В связи с этим, при возникновении любых беспокоящих ощущений, следует обратиться для обследования в медицинское учреждение. При сильных болях обязателен вызов скорой помощи.
Как правило, при дискомфортных ощущениях в груди, первоначально обращаются к терапевту, который может дать направление к гастроэнтерологу, кардиологу и другим специалистам.
Поставив предварительный диагноз, начинают лечение, которое зависит от заболевания или патологии, из-за которой появились перечисленные выше симптомы.

Боль за грудиной – может возникать от широкого спектра заболеваний и факторов. Именно поэтому для начала необходимо исключить самые опасные из них, например, патологии или новообразования на сердце или лёгких. После чего ликвидируются процессы нагноительного характера, и только после этого проводится диагностика остальных расстройств, которые могут вызвать этот симптом.

Ошибочным является мнение о том, что вызвать такую боль могут только заболевания сердца. Наиболее часто болевые ощущения наблюдаются при таком заболевании, как , для которого характерно сдавливание между собой межпозвоночных дисков. Локализация боли также очень важный признак, например, боль справа, вероятнее всего, возникает на фоне , или , а слева – появление неприятных ощущений провоцируют проблемы с сердцем, желудком или лёгкими.

Кроме этого, болезненность при кашле может быть вызвана двухсторонней пневмонией. Для возникновения такого болевого синдрома характерна тупая и ноющая боль, распространение её в разные стороны по отношению к центру грудной клетки. Нередко болевые ощущения переходят на руки и спину, а также может возникать в определённое время. Спровоцировать их могут совершенно разные факторы - от такого безобидного, как сильный вдох или кашель, до различных заболеваний. Уменьшить интенсивность проявления болевых ощущений могут различные лекарственные препараты, обеспечение полного покоя больному, а также определённое положение тела.

Этиология

Как упоминалось выше, вызвать боль за грудиной могут разные факторы, не всегда имеющие отношение к патологическим процессам, а это значит, что она может возникнуть у абсолютно здорового человека. Таким образом, причинами возникновения болевого синдрома являются:

• генетическая предрасположенность;
• патологии сердечно-сосудистой системы. Для таких расстройств характерно то, что боль может локализоваться не только справа и слева, но и полностью охватить грудную клетку. Болезненность продолжается до 15 минут, и в некоторых случаях может пройти самостоятельно, а иногда усилиться при горизонтальном положении тела, от сильного вдоха или при кашле;
• при возникновении тромбов боль возникает посередине;
• остеохондроз – при котором происходит истощение хрящевой ткани в позвоночнике, что приводит к образованию межпозвоночных грыж и появлению болевых ощущений строго в центре грудины;
• различные заболевания органов дыхания. При этом болезненность может усиливаться при глотании или кашле;
• онкологические новообразования лёгких приводят к возникновению боли в дыхательной системе - это обуславливается распространённостью метастаз;
• широкий спектр заболеваний органов ЖКТ или рефлюкс, при котором желудочный сок попадает в пищевод. Боль при этом выражается разной интенсивности и чаще локализуется с правой стороны;
• язвенная болезнь – при этом боль отчётливо ощущается внизу грудины, точно посередине;
• воспаления суставов в грудной клетке становятся причиной болезненности на уровне рёбер, а при надавливании приводят к сильным спазмам.

Причины проявления боли за грудиной у здоровых людей или тех, кто не имеет проблем с вышеуказанными органами:

• инородный предмет в пищеводе. При этом боль будет усиливаться не только при сильном вдохе, но и при употреблении пищи;
• при сильном кашле, необязательно вызванном заболеваниями;
• приём больших или плохо пережёванных кусков пищи приводит к появлению боли посередине грудной клетки;
• чрезмерно высокая масса тела;
• выполнение тяжёлых физических нагрузок, несвойственных конкретному человеку;
• на фоне нездорового образа жизни;
• неудобные позы во время работы, учёбы или сна;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• возрастные изменения организма человека.

Некоторые из второй группы факторов влияют на формирование такого заболевания, как остеохондроз, который является основной причиной проявления боли за грудиной.

Если болезненный синдром усиливается на вдохе, то этому могут служить причины – травмы или ушибы грудной клетки или органов ЖКТ, или , или . Боль обычно возникает в левой части груди. В случаях возрастания интенсивности боли при кашле, это могут быть – простудные заболевания, онкологические новообразования или остеохондроз. Если же боль возрастает при глотании, то это болезни, опухоли или инородный предмет в пищеводе.

Симптомы

В зависимости от причин образования, этот симптом может сопровождаться некоторыми признаками, с возникновением которых необходимо обращаться к врачу. К ним относятся:

• возрастание температуры тела;
• появление тошноты и рвотных позывов;
• повышенное потоотделение;
• нарушенное дыхание и одышка (появляется из-за боли за грудиной при кашле);
• кратковременная потеря сознания – вызывается болями в груди слева и может стать признаком инфаркта;
• неприятные ощущения при глотании;
• изменение частоты сердцебиения;
• сильные головокружения;
• усиление боли за грудиной во время резких движений, сильных физических нагрузок, а также при резком чихании или кашле (нередко наблюдается при остеохондрозе);
• слабость мышц;
• возникновение чувства ломоты.

Следует немедленно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь, если начинают проявляться следующие симптомы:

• изменение характера боли, например, из тупой в острую, особенно если это продолжается несколько дней и возникает по центру или слева;
• усиление боли в горизонтальном положении человека или переход с левой стороны в правую;
• не удаётся ликвидировать боль различными лекарственными препаратами.

Зачастую боль локализуется с левой стороны, но также может распространиться на здоровую правую сторону или основаться посередине.

Диагностика

Диагностические мероприятия при боли за грудиной в основном направлены на определение заболевания «провокатора». Диагностические методики включают в себя:

• предоставление пациентом полной информации о протекании такого расстройства, когда впервые были замечены первые симптомы, насколько интенсивна боль и в каком месте она образовалось. Такие сведения помогут врачу намного быстрее определить основную патологию. Например, если боль впервые проявилась слева, то это могут быть проблемы с сердцем или дыхательной системой, справа – расстройства в органах ЖКТ или остеохондроз, а если посредине – то это либо раковые опухоли, либо чужеродный предмет в органах дыхания (в таком случае боль усилится при глотании и кашле);
• изучение в лабораторных условиях анализов мочи и крови – это наилучшим образом покажет, есть ли у человека вирусные или инфекционные заболевания;
• ЭКГ – даст полную картину о работе сердца;
• УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов пациента;
• дополнительные консультации у более узких специалистов.

После получения всех результатов врач назначает лечение главного расстройства и лекарственные препараты для ликвидации симптомов.

Лечение

Терапия боли за грудиной заключается в лечении основного заболевания, что в некоторых случаях может занять много времени. Если же после диагностики этого сделать не удалось пациента необходимо поместить в стационар и проводить более глубокий комплекс обследований. В большинстве случае пациенту назначают:

• противовоспалительные лекарственные препараты и кортикостероиды;
• гормональные медикаменты;
• антибиотики;
• оперативное вмешательство показано только при образовании тромбов, наличии опухолей онкологического характера, а также для извлечения постороннего предмета;
• физиотерапию;
• специальные диеты и полный отказ от пагубных привычек;
• мочегонные препараты назначаются при остеохондрозе, чтобы снять отёчность с позвонков.

Но это лишь общие методы терапии. План лечения назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке, основываясь на диагностических результатах, факторах появления, месте локализации, и что особенно важно, особенностях проявления боли при кашле или вдохе, а также общего состояния здоровья пациента.

Основным проявлением заболевания является боль - сжимающая, давящая, реже - сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления или жжения. Интенсивность боли различна - от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать. Локализуется боль в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже - в нижней, иногда слева от грудины, главным образом в области II-III ребра, значительно реже - справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль иррадиирует преимущественно влево, реже - вправо и влево, изредка - только вправо. Чаще всего наблюдается, иррадиация в руку и плечо, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях - в область живота и очень редко - в нижние конечности. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь (обычно 1-5 мин, реже - дольше). Любой болевой приступ, продолжающийся более 10-15 мин, а тем более 30 мин (данные ВОЗ), должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда. Правда, описаны случаи стенокардии длительностью до 2-3 ч при отсутствии инфаркта миокарда.

В результате приступа стенокардии длительностью 20-30 мин в связи с длительным нарушением кровоснабжения часто появляются различные по величине очаги некроза, превращающиеся в дальнейшем в мелкие рубцы, располагающиеся преимущественно в субэндокардиальных слоях левого желудочка. Длительный интенсивный приступ стенокардии (status anginosus) наблюдается при инфаркте миокарда.

Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда появляются позывы к мочеиспусканию и дефекации, изредка обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после него больной некоторое время ощущает слабость, разбитость.

Частота приступов стенокардии различна. Иногда промежутки между ними длятся месяцы, даже годы. В некоторых случаях наблюдается до 40-60 и даже 100 приступов в сутки.

Возникновение боли при стенокардии связано с воздействием на организм определенного фактора; когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается. Существуют различные индивидуальные причины появления боли. Наиболее частой причиной является физическое напряжение (стенокардия напряжения), величина которого значительно варьирует. Чаще всего приступ боли связан с ходьбой. Характерно, что в подавляющем большинстве случаев она возникает при ходьбе по улице, а не в помещении. Иногда приступ возникает лишь в начале ходьбы, а затем болевые ощущения исчезают. Некоторым больным приходится через каждые 50-100 м останавливаться из-за резкой загрудинной боли и через 1-3 мин продолжать ходьбу. Такую форму стенокардии напряжения по аналогии с перемежающейся хромотой (claudicatio intermittens) при облитерирующем тромбангите нижних конечностей называют перемежающейся "хромотой сердца" (claudicatio intermittens corclis). Ходьба по лестнице, а также по холмистой местности (даже с небольшими подъемами) способствует появлению боли. Приступы учащаются при поднятии даже небольших тяжестей (портфеля, книг и т. д.), а также при ходьбе после приема пищи; после опорожнения кишок боль слабее. Чаще боль возникает при быстрой ходьбе. Играют роль также метеорологические факторы: приступы наблюдаются значительно чаще зимой, чем летом, в холодную и особенно ветреную погоду. Приступ часто возникает при перемене температуры окружающего воздуха (при выходе из жаркой комнаты или из комнаты с нормальной температурой на холод). В основе этого явления лежат рефлекторные влияния, вызванные вдыханием холодного воздуха и охлаждением лица.

При резко выраженном склерозе венечных артерий сердца приступ боли может возникнуть спонтанно в покое без видимой причины, часто ночью среди сна (стенокардия покоя). В подавляющем большинстве случаев появлению стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения. Стенокардию покоя объясняют преобладанием парасимпатических влияний. Однако возникновение ее, по-видимому, также связано с усилением в горизонтальном положении работы сердца из-за оттока крови от нижних конечностей и понижения артериального давления.

Возникновению стенокардии могут способствовать переедание, сопровождающееся вздутием кишок и подъемом диафрагмы, нервное или психическое напряжение, например, ожидание какого-либо важного события.

При стенокардии (не связанной с инфарктом миокарда) через 0,5-1,5 мин после приема сосудорасширяющих средств, особенно нитроглицерина, приступ боли прекращается.

Во время приступа стенокардии лицо бледное, с цианотичньш оттенком, покрыто холодным потом, выражение лица страдальческое. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные. Иногда наблюдается гиперестезия кожи в месте боли и ее иррадиации. Дыхание редкое поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежается; иногда вначале учащается, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия либо пульс нормальный. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего экстрасистолия, обычно желудочковая, реже - различные нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление нормальное.

Границы сердца и данные аускультации во время приступа обычно не изменяются. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы или изменены в соответствии с заболеванием, вызвавшим приступ стенокардии (инфаркт миокарда, пороки сердца на фоне активного ревматизма).

При ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии эффективно проведение эндолимфатической терапии.

Проф. А.И. Грицюк

«Сжимающая, давящая боль за грудиной, проявления стенокардии, клиническая картина приступа» – раздел