Зоб щитовидной железы у человека: основные симптомы и первые признаки заболевания у женщин, как лечить болезнь. Зоб щитовидной железы Когда ставится диагноз зоб 0 степени

В организме человека щитовидная железа играет очень важную роль. Относясь в эндокринной системе, орган принимает участие в регулировании энергетического обмена. Две доли его соединены перешейком, находятся по бокам трахеи. Поступающая в организм энергия распределяется между клетками, если же ее недостаточно, вмешиваются гормоны щитовидной железы. Если дефицит постоянный, происходит определенное изменение тканей и развивается болезнь зоб. Выделяют несколько форм и степеней заболевания, которые отличаются причинами и симптомами. Любой вид патологии требует диагностики и лечения.

Зоб щитовидной железы

Еще недостаточно изучены механизмы формирования в щитовидной железе новообразований. Методы лечения, известные в медицине сегодня, не всегда могут быть достаточно эффективными и излечить патологию полностью.

Ткань щитовидной железы составляют фолликулы - шарообразные клетки. Нарушения в организме, связанные с дисфункцией органа, приводят к деформациям. щитовидной железы вызывает изменения в отдельных участках, а диффузный - по всей ткани. Кроме увеличения фолликулов, заболевание может характеризироваться возникновением кистозных образований (кистозно-узловой зоб). Прогрессирование патологии может привести к перерождению узлов в злокачественные.

Причины

Зоб - это заболевание, включающее в себя различные повреждения щитовидки. Существует несколько видов, форм и степеней патологии, которые отличаются характером протекания, причинами и симптоматикой. Основной причиной развития токсического эндемического зоба является в организме, который снижает секреторную активность щитовидной железы. Плохая экология также сказывается на функционировании щитовидной железы. Попадающие из вне токсические вещества могут замедлить активность щитовидки, подавляя работу эндокринной системы.

Недостаточное употребление йодсодержащих продуктов (молока, фруктов, рыбы) также может вызывать зоб. Причины развития узлового вида болезни - раковый процесс щитовидной железы или аденома. Дифференциация и деление клеток в этом случае происходит под влиянием токсических веществ, радиации, а может носить наследственный характер.

Базедова патология возникает вследствие влияния на орган специальных антител иммунной системы. Лечение заключается в приеме препаратов, тормозящих выработку гормонов, иногда проблему решают путем хирургического вмешательства.

Симптоматика

Зоб - это такая болезнь, что не проявляется на начальных стадиях, и больной может даже не подозревать о его наличии. Только в связи со значительным увеличением щитовидки развивается определенная клиническая картина. Симптомы заболевания щитовидки характеризируются ее отеком на передней части шеи и сжатием соседних тканей. Вместе с тем пациенты жалуются на появление сухого кашля, осиплости голоса, ощущение «кома в горле», затрудненное дыхание. При движениях головы возникает чувство напряжения и головокружение, что связано с пережатием сосудов шеи. В некоторой степени нарушается глотание из-за сдавливания пищевода. Появляются разного размера узлы на щитовидке. Что делать в подобных ситуациях - так это при первых же подозрениях обращаться к врачу.

При развитии патологии из-за дефицита йода клиническая картина дополняется еще и другими симптомами, связанными с гипотиреозом: метеоризм, частые респираторные заболевания, низкое давление. При аденоме щитовидки или базедовой болезни появляются признаки гипертиреоза: снижение веса, раздражительность, дрожание рук, чувство голода, повышение температуры.

Диффузный эутиреоидный зоб

Патология развивается в результате недостатка йода. Компенсаторный характер гиперпластических и гипертрофических процессов в щитовидке направлен на обеспечение организма достаточным уровнем тиреоидных гормонов. Адаптационные механизмы к нехватке йода связаны с реутилизацией эндогенного йода, уменьшением секреции йодида почками, синтезом трийодтирозина, усиленным захватом йода щитовидной железой. Таким путем организм компенсирует йододефицит, но происходит развитие гипертрофии тиреоцитов, которая обеспечивает сохранность функций щитовидки. Эутиреоидный зоб может усложнять свое течение в результате воздействия таких факторов, как избыток кальция, недостаток микроэлементов (молибдена, меди, кобальта, селена, цинка, марганца), прием определенных медикаментов, хронические инфекции, эмоциональные стрессы, курение.

В большинстве случаев не развиваются клинические проявления, так как при этом заболевании практически не страдает функция щитовидной железы. Иногда в состоянии больного можно наблюдать общую слабость, усталость, повышенную утомляемость. Увеличение щитовидки в большой степени сопровождается видимым косметическим дефектом и ощущением давления в области шеи. Другие симптомы заболевания щитовидки связаны с гипертрофией органа, что может быть причиной серьезных осложнений: воспаление железы, кровоизлияния, компрессия пищевода, трахеи. На фоне этой патологии могут развиваться другие, более сложные виды зоба.

Диффузный токсический зоб

У женщин среднего возраста преимущественно встречается Это заболевание гораздо реже поражает пациентов детского и пожилого возраста. Пока не установлено стопроцентно, какие факторы влияют на развитие патологии, но большинство представителей медицины основной причиной считают генетические дефекты, в результате которых в иммунной системе нарушается система регуляции выработки антител. Эти нарушения приводят к тому, что вырабатываются антитела против ткани собственной щитовидки больного. Генетические дефекты в этом случае - это не абсолютная предрасположенность, а статистическая закономерность, то есть не обязательно ребенок будет болен, если заболевание зоб есть у кого-то из родителей.

Достаточно редко при этой патологии увеличивается щитовидка в объеме. У 30% пациентов встречается увеличение глаз (офтальмопатия Грейвса, эндокринная офтальмопатия, экзофтальм). Основная симптоматика при диффузном токсическом зобе связана с избытком гормонов, производимых щитовидной железой. Из-за излишней активности гормональных эффектов у больного нарушаются функции сердца, вплоть до развития аритмии. Усиление обменных процессов приводят к похудению. У больных могут наблюдаться такие признаки, как ухудшение сна, плаксивость и слабость, раздражительность, появление тремора.

Узловой зоб

Узловой зоб - это ряд патологий с одной общей чертой - образование в щитовидке узлов. После подозрения на развитие заболевания, больному нужно пройти еще ряд обследований для определения степени и вида. Если у пациента обнаруживают более одного узла, то ставят диагноз многоузловой зоб щитовидной железы. Наиболее распространенным проявлением патологии является коллоидный эутиреоидный зоб. Симптомов как таковых не возникает, но появляются дефекты в области шеи, вплоть до деформации. Вместе с болевыми ощущениями появляются осложнения, что свидетельствует о быстром росте образований: кровоизлияния в узел, появление воспалений, при этом еще больше увеличивается щитовидка. Узлы крупного размера могут сдавливать трахею или пищевод, что сопровождается нарушениями дыхания и глотания.

Развитию узлового зоба способствуют такие факторы, как генетическая предрасположенность, хронические вирусные и бактериальные инфекции, лекарственные препараты, зобогенные факторы еды, факторы внешней среды. Основной причиной является недостаток йода в организме. Не стоит доводить заболевание до запущенного состояния. Обратитесь сразу же к доктору, если ощущаете узлы на щитовидке. Что делать дальше, как избавиться от них и избежать осложнений - это можно узнать на специализированной консультации после полного комплекса обследований. Только после этого можно принимать какие-то меры и назначать лечение.

Степени

Степени узлового зоба определяют исходя из того, насколько увеличена щитовидка. Узлы могут быть разного размера и в разных количествах. На сегодняшнее время существует две классификации узлового зоба по степеням. Первая - по Николаеву. Здесь выделяют 5 групп. При нулевой степени щитовидной железы не видно и она не ощущается при пальпации. При первой - не видно, но пальпируется. Вторая степень характеризируется видимым проявлением железы во время глотания. При третьей увеличивается и утолщается контур шеи. Четвертая проявляется уже явным зобом, который нарушает конфигурацию шеи. Пятая, последняя, степень заболевания чревата осложнениями. Огромные размеры щитовидной железы приводят к сдавливанию соседних органов, из-за чего нарушаются функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта.

Согласно классификации ВОЗ, существует три (нулевая, первая и вторая) степени заболевания. При нулевой зоба нет, первая - не видно, но пальпируется и при второй степени зоб ощущается, и его видно невооруженным глазом. Если начальные этапы развития патологии не несут видимой опасности для организма, то прогрессирование болезни может привести к тяжелым последствиям, ведь зоб - это достаточно серьезное заболевание, которое, кроме внешних изменений, влияет негативно и на работу всех систем и органов.

Методы диагностики

Первичное обследование пациента проводят с помощью пальпации. Если обнаружено было новообразование, назначают ультразвуковое исследование для определения объема щитовидной железы и точного размера новообразования. Тонкоигольная проводится в случае, когда размеры образования превышают 1 см, или есть подозрения на злокачественную опухоль. УЗИ в сочетании с биопсией повышает информативность исследований.

Щитовидный зоб, при расположении загрудинно и при крупных размерах, может сместиться в сторону дыхательных путей, что вызывает осложнения. Для предотвращения этого назначают рентген контрастированным барием грудной клетки и пищевода. Магнитно-резонансная томография используется с целью подробного изучения В обычных случаях ее не назначают.

Как лечить зоб

Лечение зоба может быть консервативным и оперативным. Первый вариант применяют, если был диагностирован диффузный, узловой, многоузловой зоб щитовидной железы. Абсолютное противопоказание к операции также является причиной применения консервативного лечения. Состоит оно из нескольких шагов. Во-первых, необходимо пересмотреть свой рацион питания и заменить его на сбалансированное. Еще нужно улучшить санитарно-гигиенические условия. Здесь могут назначить лечение на специализированном курорте. Важными компонентами консервативного лечения являются: нормализация функций печени и кишечника, санация очагов хронических инфекций, нормализация йодного обмена в организме. Последнее достигается за счет приема таких препаратов: «Трийодтиронин», «Тиреоидин», «Тиреотом», «Тиреокомб».

Оперативное лечение назначают, если есть показания к операции: диффузный зоб IV и V степени, диффузный зоб III степени, который не поддается консервативной терапии, смешанный и узловой зоб, если увеличена щитовидка. Зоб удаляется двумя способами: гемиструмэктомия и резекция доли. Оперативное вмешательство проводит хирург под тщательным наблюдением эндокринолога. Возможно также лечение зоба народными средствами. Наиболее опробованным и результативным способом является применение травы девясила. Из нее готовят настой на водке и применяют для полоскания горла до полного излечения.

Профилактика зоба

Для того чтобы не столкнуться с заболеванием зоб, нужно обеспечить себе условия, при которых болезнь не сможет развиваться. Речь идет о профилактике, которая в этом случае может быть массовой, групповой, индивидуальной. Массовая заключается в применении йодированной соли, которая на 1 тонну содержит 25 грамм калия. Особенно важен этот прием в зонах повышенного риска развития йодной недостаточности. Групповая профилактика проводится с помощью препарата «Антиструмин». Используют его в воинских частях, детских и школьных коллективах в дозе 1 таблетка в неделю. Пациентам, которые прибыли в зону с йодной недостаточностью, также назначают препарат «Антиструмин».

Специфическая профилактика должна проводиться в комплексе с устранением усугубляющих факторов с помощью целого ряда санитарно-гигиенических и социальных мероприятий (борьба с кишечными инфекциями, санитарная культура населения, профилактика гиповитаминозов, полноценное сбалансированное питание, улучшение жилищных условий).

Заболевания тиреоидной железы влияют на все функции организма. Жалобы пациентов при гипотиреозе и тиреотоксикозе могут быть неспецифическими или вообще отсутствовать. Для точной диагностики и контроля лечения болезней тиреоидной ткани выполняют лабораторные исследования – анализы на гормоны и антитела.

Основные исследования при заболеваниях тиреоидной железы:

• тиреотропин;
• тироксин (свободный);
• тироксин (общий);
• трийодтиронин (свободный);
• трийодтиронин (общий);
• тиреоглобулин;
• антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, рецепторам ТТГ;
• кальцитонин.

В разных лабораториях нормы (референсные значения) по этим показателям могут несколько отличатся в зависимости от метода определения и реактивов.

Тиреотропин (ТТГ)

Норма ТТГ от 0,4 до 4 мМЕ/л у взрослых и детей старше 7 лет. У новорожденных тиреотропин должен быть от 1,1 до 17 мМЕ/л, у младенцев до года – от 0,6 до 10 мМЕ/л, годовалых малышей – от 0,6 до 7 мМЕ/л.

Норма ТТГ у беременных женщин от 0,4 до 2,5 мМЕ/л в первый и второй триместр, от 0,4 до 3 мМЕ/л – в третий триместр.

Тиреотропин является основным маркером функции тиреоидной железы. Во многих случаях его используют для скрининга.

ТТГ вырабатывается в гипофизе. Этот тропный гормон регулирует работу клеток тиреоидной железы. Тиреотропин стимулирует выделение гормонов щитовидки (Т3 и Т4), гипертрофию и гиперплазию тиреоцитов.

Если при болезни тиреоидной железы ТТГ выше нормы, то у пациента диагностируется первичный гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы.

Такое состояние развивается:

• после лечения (экстирпации тиреоидной ткани или терапии радиоизотопами);
• при хроническом аутоиммунном тиреоидите;
• при эндемическом зобе;
• при врожденных нарушениях;
• при передозировке тиреостатиков.

Если ТТГ ниже нормы, то говорят о первичном гипертиреозе (тиреотоксикозе) – избытке основных гормонов щитовидки.

Такое состояние может быть вызвано:

• диффузным токсическим зобом;
• токсической аденомой тиреоидной железы;
• узловым токсическим зобом;
• подострым тиреоидитом и аутоиммунным тиреоидитом на начальных этапах;
• передозировкой таблеток при заместительной гормональной терапии.

Патология гипофиза провоцирует изменение ТТГ. В таких случаях низкий ТТГ является признаком вторичного гипотиреоза. Это заболевание может быть следствием операции, лучевой терапии, злокачественной или доброкачественной опухоли головного мозга.

Высокий ТТГ при патологии гипофиза является признаком вторичного тиреотоксикоза. Это редкое состояние встречается при некоторых новообразованиях головного мозга (аденома гипофиза).

Свободный тироксин (св. Т4)

Нормальный уровень от 0,8 до 1,8 пг/мл (от 10 до 23 пмол/л). Вырабатывается тиреоцитами с использованием молекулярного йода. Его синтез повышается под действием ТТГ. Свободный Т4 обладает относительно низкой функциональной активностью. На периферии и в тиреоидной ткани он превращается в активный Т3.

Действие свободного Т4:

• увеличивает выработку тепла;
• увеличивает скорость обмена веществ;
• повышает чувствительность миокарда к катехоламинам;
• повышает уровень сахара крови.

Низкий свободный Т4 – признак гипотиреоза.

Причина этого состояния:

• разрушение ткани тиреоидной железы (во время радикального лечения или при аутоиммунном процессе);
• длительный дефицит йода;
• поражение гипофиза.

Высокий свободный Т4 – признак тиреотоксикоза.

Этиология состояния:

• диффузный токсический зоб;
• токсический зоб (узловой или многоузловой);
• токсическая автономная аденома тиреоидной железы и т. д.

Общий тироксин (общий Т4)

Норма общего Т4 от 5,5 до 11 нг/мл или (по другим единицам измерения) от 77 до 142 нмоль/л. Этот анализ является менее информативным, чем Т4 свободный. Исследование также оценивает уровень тироксина. На точность влияют концентрация белков крови, сопутствующие заболевания, состояние печени.

Общий тироксин используется только как дополнительное исследование.

Свободный трийодтиронин (св.Т3)

Норма свободного трийодтиронина – от 3,5 до 8,0 пг/мл (от 5,4 до 12,3 пмоль/л). Этот активный гормон щитовидный железы на 10% вырабатывается тиреоцитами и на 90% образуется в периферических тканях из тироксина.

Действие свободного Т3:

• активация центральной нервной системы;
• увеличение расхода калорий;
• повышение обмена веществ;
• увеличение числа сокращений сердца в минуту;
• повышение артериального давления и т. д.

Повышенный Т3 свободный встречается при тиреотоксикозе разной этиологии, сниженный – при гипотиреозе.

Наиболее часто нарушения по Т3 свободному наблюдаются в пожилом возрасте и при длительном йодном дефиците.

Общий трийодтиронин (общий Т3)

Норма общего трийодтиронина – от 0,9 до 1,8 нг/мл. Или по другой шкале измерений – от 1,4 до 2,8 нмоль/л. Этот анализ является дополнительным. Он оценивает уровень трийодтиронина крови с меньшей точностью, чем свободный Т3.

На точность анализа влияет множество факторов: сопутствующие соматические и психические болезни, концентрация белков крови, рацион питания.

Тиреоглобулин

Анализ на гормоны тиреоидной железы дополняют исследованием тиреоглобулина. В норме концентрация этого белка в крови составляет от 0 до 50 нг/мл. После радикальной операции на щитовидной железе (экстирпации) этот показатель должен быть менее 1–2 нг/мл.

Тиреоглобулин – это специфический белок коллоида клеток тиреоидной железы.

Высокий уровень вещества свидетельствует о разрушении тиреоцитов. Например, при хроническом аутоиммунном тиреоидите, подостром тиреоидите и т. д.

Появление тиреоглобулина в крови после радикального лечения свидетельствует о рецидиве заболевания (онкология тиреоидной железы).

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

В норме антитела к тиреоглобулину вне определяются или выявляются в низкой концентрации (до 100 мЕд/л).

АТ-ТГ – это иммуноглобулины направленные против белка коллоида тиреоцитов.

Повышение концентрации антител к тиреоглобулину встречается при всех аутоиммунных болезнях тиреоидной железы.

Причиной высокого показателя АТ-ТГ может быть:

• болезнь Грейвса;
• хронический аутоиммунный тиреоидит;
• послеродовый тиреоидит и т. д.

Гормоны тиреоидной железы позже изменяются при аутоиммунных процессах, чем появляются антитела. Таким образом, эти показатели могут считаться ранним маркером заболеваний.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

В норме антитела к тиреопероксидазе должны быть в невысоком титре (до 30–100 мЕд/л) или отсутствовать.

Этот вид антител направлен против фермента тиреоидной железы, участвующей в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Высокий уровень АТ-ТПО встречается при любых аутоиммунных заболеваниях тиреоидной ткани. Кроме того, в 25% случаев этот показатель повышен у людей без патологии тиреоидной железы.

Гормоны тиреоидной железы при высоких значениях АТ-ТПО могут соответствовать гипотиреозу (при хроническом аутоиммунном тиреоидите) или тиреотоксикозу (при диффузном токсическом зобе).

Антитела к рецепторам ТТГ

Этот специфический показатель используется для выявления болезни Грейвса.

У детей и взрослых антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) в норме встречаются в низком титре – до 4 Ед/л. Для диагностики и контроля лечения используется интерпретация показателей АТ-рТТГ: от 4 до 9 Ед/л – сомнительный результат, более 9 Ед/л – активный аутоиммунный процесс.

АТ-рТТГ – являются иммуноглобулинами, конкурирующими за рецепторы на клетке тиреоидной железы с тиреотропином гипофиза.

Антитела к рецепторам ТТГ обладают тиреостимулирующим действием.

Высокий уровень АТ-рТТГ является маркером болезни Грейвса. В некотором количестве эти антитела встречаются и при других аутоиммунных болезнях тиреоидной железы.

Кальцитонин

Норма этого гормона от 5,5 до 28 нмоль/л. Он не относится к основным биологически активным веществам тиреоидной железы. Кальцитонин выделяется С-клетками тиреоидной ткани.

Гормон является антагонистом паратгормона.

Кальцитонин:

• снижает концентрацию общего и ионизированного кальция крови;
• тормозит всасывание кальция в ЖКТ;
• увеличивает экскрецию кальция с мочой;
• депонирует кальций в костной ткани (повышает минерализацию).

Высокий уровень гормона наблюдается при медуллярном раке тиреоидной железы, при рецидиве этого типа рака, при онкологии других органов (толстого кишечника, желудка, поджелудочной железы, молочной железы).

Лечение и диагностика узлового зоба: медицина как искусство

Узловой зоб – увеличение щитовидной железы (ЩЖ) в результате ее поражения единичными или множественными узловыми образованиями. Патология довольно актуальна, ведь 5% человечества имеют узлы диаметром более 1 см, а 15% - объективно незаметные узелки.

В эндемических зонах - местностях со сниженным содержанием йода в окружающей среде и пище - узловой зоб встречается в 50-70% случаев. По статистике, на много чаще болеют зобом женщины. Во время вскрытия патологоанатомы довольно часто находят узлы на щитовидке у людей, прижизненно не имеющих симптомов болезни.

Некоторые исследователи считают узловой зоб возрастным изменением, как, на пример, остеохондроз. Русский профессор, основоположник теории старения В.М. Дильман, утверждает: «По существу нет физиологии человека вообще, а есть возрастная физиология и, соответственно, эндокринология».

Диагностика новообразований не предоставляет особых трудностей, учитывая возможности современной медицины. А вот лечение многоузлового зоба щитовидной железы – центр докторских дискуссий. Поэтому данный материал посвящается теме узлов: как определить, устранить и, по возможности, предотвратить их появление.

На этой картине он передает всю красоту шеи - хрупкой части организма человека, ведь это колыбель и тыл щитовидной железы.

Поиски виновника «торжества»: кто он?

Причин возникновения узлов на щитовидной железе много, но точные до сих пор учеными не озвучены. Попытки найти истину- в процессе.

1. Теория йододефицита признана среди множества врачей, но не полностью раскрывает суть и не решает ситуацию, так как узловым зобом болеют люди, обеспеченные йодом.
2. Нарушение регуляции деятельности ЩЖ: повышение чувствительности щитовидки к стимуляции гипоталамусом - высшим центром координации эндокринной системы. Тиреотропный гормон (ТТГ) физиологически способствует активизации деятельности щитовидки. Процесс образования гормонов изменяется с возрастом. Ближе к старости падает уровень дофамина - активного вещества, что отвечает за передачу нервных импульсов. Это ведет к активной выработке ТТГ со всеми последствиями.
3. Аутоиммунная реакция: антитела, что вырабатываются на клетки ЩЖ, чаще всего обнаруживаются при узловом зобе по сравнению с диффузным. В 1980 г. впервые выявлен иммуноглобулин – рост стимулирующий активность (РСА) протеин, который не зависит от уровня гормонов, но имеет прямое отношение к аутоиммунным процессам. Наличие его в сыворотке крови подтверждает узловой зоб.
4. Генетическая предраспоженность: наследственно передающаяся повышенная чувствительность к нехватке йода или дефект ферментов, синтезирующих тиреоидные гормоны, со временем приводят к образованию узлов. Недавно генетики озвучили предположение, что повреждение Х-хромосомы отражается на состоянии ЩЖ. Так объясняется склонность к узловому зобу женщин как носителей ХХ-хромосом.

Представления об узлах и механизмы их развития

Узел - округлой формы уплотнение разных размеров и консистенции.

ЩЖ – орган в области шеи по виду напоминающий бабочку. Состоит из множества пузырьков (по- научному фолликулов) с вязким веществом внутри - коллоидом.

Периодически в железе происходят физиологические изменения, одни участки ткани интенсивно развиваются, функционируют, иные – наоборот становятся непригодными, уменьшаются в размерах или замещаются своеобразной соединительной тканью. С узлов разного диаметра формируется узловой коллоидный зоб, лечение которого относительно несложное, а диагностика базируется на визуализации коллоида внутри образования.

Обычно узлы находятся в зобно измененной железистой ткани. Но появление внутри узлов кальцификатов иногда наводит на мысль о малигнизации.

Медицинский справочник. Малигнизация - перерождение доброкачественного новообразования (кисты, аденомы, язвы) в злокачественное.

Узел по своей сути понятие растяжимое, потому что может быть представлено такими патологоанатомическими структурами:

• киста ложная или истинная;
• коллоидный узел;
• аденома;
• кальцификат- конгломерат кальциевых солей;
• доброкачественное разрастание (гиперплазия) железистой ткани;
• рак и его метастазы.

Это интересно! В практике врача-эндокринолога встречаются редкостные формы узлов ЩЖ, что образуются на фоне туберкулеза, сифилиса и даже грибкового заболевания.

Морфологические виды узлов:

• солитарный (единичный);
• многоузловой;
• конгломератный – узлы спаяны между собой.

Это интересно! На фоне многоузлового зоба в узлах или вокруг них в 17-22% случаев развивается аденокарцинома.

Узловой зоб распределяется на 2 клинических варианта:

• нетоксический - гормонально нейтральный;
• токсический – появление очагов самостоятельной продукции гормонов.

Последний вариант по-иному называют функциональной автономией. За счет повышенного влияния ТТГ во время йодной недостаточности тиреоидные клетки неправильно приспосабливаются к чрезмерной стимуляции, увеличиваются, размножаются, начинают самостоятельно поглощать йод и, соответственно, продуцировать тиреоидные гормоны.

В начальную, компенсационную, стадию системные проявления отсутствуют, а в стадию декомпенсации появляются признаки гипертиреоза.

Клиническая неоднозначность узлов щитовидки

Симптомы узлового зоба зависят от размеров узла и места нахождения ЩЖ. Малые узлы незаметны визуально, не предоставляют какого-либо дискомфорта, а случайно диагностируются во время ультразвукового исследования. Большие узлы, напротив, ухудшают качество жизни пациента.

Возможны такие жалобы:

• утрудненное глотание;
• сиплый или хриплый голос
• одышка или ощущение сдавления;
• косметические неудобства в виде деформации переднего отдела шеи.

Аномалии положения и развития железы также отражаются на состоянии больного. Загрудинное нахождение виновника узлового процесса повышает шанс на раннее осложнение. Опасность в удушье возрастает, если увеличенная, нетипично расположенная щитовидка охватывает непосредственно трахею.

Важно знать! Закладка ЩЖ происходит на 3 недели эмбрионального развития, а захват йода начинается к концу первого триместра. Нарушение данных процессов со временем отражаются на функции всего организма.

Если речь идет о гормональных нарушениях, то повышенная и сниженная активность щитовидки будет по-разному себя проявлять.

Таблица 1: Проявления узлового зоба в зависимости от функциональных отклонений ЩЖ:

Пораженный орган или система органов	Гипертиреоз (тиреотоксикоз)	Гипотиреоз
Кожа и придатки	Теплая, влажная, бархатистая кожа; волосы выпадают, ногти ломятся.	Отекшая, плотная, сухая кожа, бледная с желтушным оттенком (микседематозная); тусклые и ломкие волосы.
Сердечно-сосудистая система	Повышенные пульс и артериальное давление, сердечная недостаточность «тиреотоксическое сердце» в результате «износа» миокарда.	Слабый пульс, низкое артериальное давление.
Нервная система	Быстрая утомляемость за счет чрезмерной активности, дрожание конечностей и всего тела, специфические глазные симптомы (пучеглазие, неестественный блеск глаз, редкое моргание).	Медленная речь, умственная отсталость, заторможенность, хроническая усталость.
Пищеварительный тракт	Жидкий стул, боли в брюшной полости, повышенный аппетит.	Сниженный аппетит, запоры вздутие живота.
Обмен веществ	Непереносимость жары, потеря веса, жажда. Быстрый рост организма и формирование скелета.	Зябкость, ожирение. Запоздалое формирование костной ткани и всех органов.

Это интересно! В 62% больных, страдающих многоузловым зобом, неминуемо отклонение функции ЩЖ от нормы.

По степени проявлений гипотиреоз бывает нескольких видов:

• манифестный (явный): повышенный уровень ТТГ (более 10 мЕд/л) сопряжено со снижением Т3 и Т4, ярко выражены симптомы;
• субклинический (скрытый): содержание в крови тиреоидных гормонов и тиреотропных (продуцирующих гипоталамусом) остается низким, а симптомы практически отсутствуют.

Медицинский справочник. Тиреоидный (от лат.thyroideus- щитовидный) - принадлежащий щитовидной железе. Собственные гормоны щитовидки, или тиреоидные гормоны, такие Т4 – тироксин или тетрайодтиронин, и более активный Т3- трийодтиронин.

Степени зоба по данных осмотра:

• 0 степень – зоб отсутствует;
• зоб не виден, а чувствуется во время пальпации;
• зоб заметен визуально и пальпируется.

Медицинский справочник. Пальпация (от лат. palpebra - палец) - медицинская диагностическая процедура, что базируется на прощупывании частей тела. Пальпаторно- иными словами, на ощупь.

Фотогалерея: болезни ЩЖ в произведениях искусства

Диагностика: разносторонняя оценка проблемы

Начало обследования любого пациента начинается с примитивных методов – детализация жалоб и общий опрос, уточнение этапности появления и развития того или иного патологического изменения, наличие сопутствующих болезней иных органов и т.д.

Доктор должен выяснить наличие факторов риска развития злокачественного новообразования и быть настороженным в этом плане:

• облучение шеи и головы;
• рак у родственников;
• болезни органов шеи в прошлом у больного и в его семье;
• скорый рост бугристых образований и спаянность щитовидки с окружающими тканями;
• патология лимфатических узлов.

Важно знать! Каждый узел нужно рассматривать сквозь призму потенциальной злокачественности, и не считать абсолютно безопасным.

Неотъемлемый момент – осмотр

Врач уделяет внимание таким объективным данным:

• увеличение области шеи;
• пальпируемые участки уплотнения, оценка их размеров, консистенции, формы;
• смещение образования во время разговора или глотания;
• изменение цвета и температуры кожи в проекции щитовидки и окружающих ее лимфоузлов;
• видимые проявления гипо- или гипертиреоза (плотности кожи, глазные симптомы и т.д.)

По мере необходимости назначаются дополнительные инструментальные или лабораторные методы постановления вердикта.

Ультразвуковое исследование

Считается «золотым стандартом» диагностики узлового зоба благодаря точности, высокой скорости проведения процедуры и отсутствию побочных эффектов. Жители эндемических зон подлежат скринингу – обязательному УЗИ ЩЖ 1 раз в год с целью раннего обнаружения зоба или его профилактике. Подготовка как такова не требуется, а исследование относительно недорогое финансово.

УЗИ оценивает местоположение органа, его размеры, форму,строение и кровоснабжение (благодаря датчику с доплер-эффектом).

Таблица 2: Отличия рака и доброкачественного узла на УЗИ:

Важно знать! Доказано, что участки обызвествления или наличия соединений кальция наблюдаются при образованиях разной природы, поэтому нынче не считаются специфическим признаком рака.

При случайно найденном узле малого размера, как правило, пациент обязан каждые пол года делать УЗИ, т.е. находится под наблюдением доктора.

ПТАБ

Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия - забор ткани ЩЖ в виде столбика при помощи иглы; осуществляется под местной анестезией.

Показания:

• узлы в ЩЖ, подозреваемые как раковые по данным УЗИ и местного осмотра;
• изменения шейных лимфатических узлов, что связано с тиреоидной патологией.
• аутоиммунный тиреоидит в прошлом;
• факторы риска появления рака у больного.

Когда ПТАБ не актуальна:

• диаметр узла менее 10 мм;
• УЗИ не подозревает рак;
• анамнез не отягощенный.

Недостатки метода:

• ложноотрицательный результат в случае ошибочного забора нормальной ткани железы или недостаточного количества патологически измененной (если диаметр узла не достигает 1 см);
• сложность в точном определении некоторых видов опухолей: атипичную папиллярную опухоль и фолликулярную аденому;
• невозможность установить папиллярную карциному;
• необходимость повторного проведения процедуры и взятия ткани с иных (периферических) участков железы.

Гистологи различают 4 вида вердикта:

• неадекватный материал;
• подозрительный результат (ткань в данном случае называется «серой зоной»);
• доброкачественная опухоль;

Радионуклидное сканирование

Визуализация ЩЖ с помощью накопления радиоактивных веществ: І 123, І133, Тс 99-пертехната.

Сцинтиграмма (результирующий снимок) отражает анатомические и физиологические данные:

• положение исследуемого органа;
• размеры;
• форму;
• функциональную активность, на что указывает особенность распределения радиафармпрепарата, интенсивность и характеристика окраски.

Варианты узлов:

• «холодный» - не накапливает нуклид (папиллярная карцинома и нетоксический узловой зоб);
• «горячий» – накапливает;
• «теплый» - умеренно по сравнению с окружающими тканями поглощает радиоактивное средство.

Это интересно! Если 3% и более захватывается узлом спустя 10 минут после введения Тс 99- пертехната, это расценивается как функциональная автономия.

Преимущество радионуклидного сканирования: ценность в объективной оценке раннее проведенной операции и количества оставшейся ткани, а поэтому помогает планировать возможные дальнейшие лечебные мероприятия. Недостатки метода – невозможность идентифицировать природу узла и мелкие образования.

Сочетанное применение радиоактивного йода или технеция с селеном 75-метионином (онкочувствительный агент) значительно повышает информационное качество процедуры, так как Se75 избирательно накапливается в раковой опухоле. В норме период полураспада составляет 2 с половиной часа, а полностью выводится данный тип селена спустя 1 сутки.

Тиреоидлимфография

Рентгенологическое исследование ЩЖ и ближайших лимфоузлов с использованием водорастворимых (верографин) и жирорастворимых (липоидол) контрастных растворов.

Таблица 3: Особенности применения контрастов:

Контрастный фармпрепарат вводится в неизмененную на ощупь тиреоидную ткань.

Информация, которую предоставляет рентгенографическое исследование ЩЖ, лимфоузлов при дополнительном контрастировании пищевода:

• размеры ЩЖ, уровень расположения ее полюсов;
• ширина просвета трахеи, состояние ее стенок;
• наличие рака;
• ширина или длина пораженного участка;
• понятие о состоянии загрудинных лимфоузлов;
• компрессионный синдром на основе визуализации смещения и сдавления стенок пищевода в результате прорастания опухолью.

Медицинский справочник. Сложные кальциевые соединения (кальцификаты) в области узлов ЩЖ бывают лишь двух видов: мелкие с расположением в центре расшифровываются как злокачественные, или крупные на периферии образования – доброкачественные.

Основная польза метода в высокой способности определять малейшие изменения при втягивании железистой и лимфатической тканей в раковый процесс. Но по причине дополнительной лучевой нагрузки на организм не все врачи положительно воспринимают тиреоидлимфографию.

Серологический анализ

В сыворотке крови, полученной натощак, определяют уровень ТТГ, Т3 и Т4. Недавно в России и в Украине, как и на западе, начали проводить скрининг новорожденных на гипотиреоз.

Суть метода в определении уровня ТТГ на 3-5 сутки с момента рождения малыша. Повышение уровня гормона при повторном анализе (для исключения ложноположительного результата) является показанием к применению лечебных мер.

Это интересно! Американские ученые показали ошеломляющие результаты в плане ранней коррекции тиреоидной недостаточности: у 80% детей до 3 месячного возраста повышается коэффициент интеллекта до 90%.

Реальные клинические ситуации и типичные вопросы пациентов доктору

Ольга, 45 лет. Что такое узловой нетоксический зоб и опасен ли он?

Узловой нетоксический зоб - сборное понятие существенно различных процессов- от очаговых разрастаний до выраженного структурного отклонения от нормы. Это может быть безвредная киста, а может - и рак. Но в данном случае им всем присуща гормональная нейтральность.

Олег, 38 лет. 2 года спустя во время профосмотра проходил УЗИ. Доктор функциональной диагностики сообщил о наличии разного размера узлов, посоветовал дообследоваться и проконсультироваться в эндокринолога. Но я не придал этому особого значения. Недавно заметил увеличение в области щитовидки, начал ощущать ком при глотании, быструю утомляемость и раздражительность. О чем могут свидетельствовать эти симптомы? Какие осложнения могут возникнуть, если проигнорировать факт присутствия узлового зоба?

Информации для постановления вердикта недостаточно. Врач должен осмотреть пациента, опросить по поводу жалоб и динамики их возникновения. Судя по Вашему описанию, можно заподозрить зоб с наличием очагов автономии ЩЖ в стадии декомпенсации или обычный тиреотоксикоз. Первый диагноз подтвердится, если обнаружатся «горячие» узлы на сцинтиграмме, а в сыворотке крови возрастет уровень Т4 и Т3 при обратно пропорциональном ТТГ.

Длительное отсутствие лечение с момента первичной диагностики многоузлового зоба чревато такими последствиями:

• инфильтрация (прорастание) лимфатической тканью;
• кровоизлияния до увеличения размеров железы.

Назар, 17 лет. Несколько дней назад во время профилактического УЗИ врач обратил внимание на узел щитовидки диаметром около 1 см в области щитовидки. К счастью, вредных привычек не имею, изменения здоровье меня не беспокоят. В чем полагается лечение одноузлового зоба?

В данном случае показана диспансеризация, т.е. надзор за больным: 1 раз в пол года сдача сыворотки крови на содержание гормонов и УЗ- диагностика. Если узел увеличивается, может идти речь о приеме гормонов или хирургическом лечении. Все зависит от результатов дополнительных методов обследования в дальнейшем.

Галина, 56 лет. Уважаемый доктор! В заключении УЗИ прочла «солидный узел». Что может обозначать это внушительно словосочетание?

Солидный узел - сугубо медицинский термин, которым пользуются гистологи. Обозначает биологически неполноценный, однородный, плотный узел, состоящий с железистой ткани.

Слово «солидный» психологически воспринимается больным со страхом, нечто преувеличенно. Потому врачам и другим медработникам лучше избегать использования данного понятия в присутствии пациента или в ему доступной документации (выводы УЗИ, карта амбулаторного больного).

Лечение: свежие взгляды на давнюю проблему

Сегодня существуют масса подходов, как решить проблему узлового зоба: прием таблеток, обширные операции, новейшие малоинвазивные, практически бескровные хирургические вмешательства. Все зависит от сложности процесса, данных инструментальных и гормональных методов обследования, субъективных ощущений и пожеланий (или страхов) пациента.

Тиреоидит, узловой зоб и другие заболевания щитовидки лечит эндокринолог или более узкий специалист – тиреоидолог, что распознает и ликвидирует сугубо патологию щитовидки.

Консервативные методы лечения

Если по данным ПТАБ обнаружены доброкачественные (негативные) узлы, то высоковероятно, что эффективным станет применение гормонов, т.е. супрессивная гормонотерапия.

Медицинский справочник. Супрессия переводится с латинского языка как подавление, угнетение. Если речь идет о такого рода гормональном лечении, то это значит, что оно направлено на подавление роста узла.

Препарат выбора –L- тироксин.

Инструкция:

• Показания:

1. йодный дефицит;
2. небольшие новообразования;
3. гормонально неактивный узловой зоб.

• Противопоказания:

1. крупные узлы с признаками функциональной автономии;
2. клинически или цитологически подозреваемые узлы;
3. женщины после климакса;
4. мужчины старше 60 лет.

• Доза препарата подбирается индивидуально. Обычно - 75-150 мкг.

Заместительная гормонотерапия показана после удаления железы, длится пожизненно. Словом, узловой зоб отлично поддается лечению без операции при подтвержденной доброкачественности процесса системой УЗ-сцинтиграмма.

При доказанном йододефиците назначаются препараты йода. Курс лечения длится от 6 месяцев до пол года. Особо эффективны препараты йода в юном возрасте.

Важно знать! У солидных пациентов такое терапевтическое направление не способствует уменьшению размеров зоба, а также повышает риск функциональной автономии. Поэтому инструкция к йодсодержащим препаратам указывает в перечне противопоказаний на старческий возраст.

Иной вариант - комбинированные средства: йодтирокс (100 мкг Т4 и 100 мкг йода), тиреокомб (70 мкг Т4 и 150 мкг йода).

Уменьшение объема железы наблюдается спустя 6-9 месяцев. Длительность курса лечения – пол года- 2 года. Периодически больной обследуется в эндокринолога и проходит УЗИ.

Малоинвазивные методы лечения - новейшая эра медицины

Это отличная альтернатива традиционной операции, чем ранее считали нужным лечить узловой зоб щитовидной железы хирурги-старожилы. Самые современные способы удаления узлов предоставляют возможность быстро, без особых финансовых затрат и выраженных послеоперационных ощущений избавится от болезни, сократить к минимуму реабилитацию без риска длительной потери работоспособности.

Чрезкожная этаноловая склеротерапия

Представляет собой введение нескольких мл этилового спирта в кистозные полости, после чего стенки последних спадаются и содержимое исчезает либо превращается в компактное нейтральное вещество.

Показания:

• кисты;
• иные узлы доброкачественной природы с большим количеством жидкости;
• исключение злокачественности по данным УЗИ и ПТАБ.

Противопоказания:

• подозрение на рак (плотные, сцинтиграфически «холодные» узлы);
• большие (объем более 5 мл) автономно функционирующие узлы;
• многоузловой токсический зоб.

Важно знать! Если у пациента страх перед операцией и ее последствиями в виде гипотиреоза, а также малые автономные узлы с сохраненной паренхимой железы, то также исполняется этиловая склеротерапия.

Лазерная деструкция

Синоним - лазерная термическая абляция (ЛТА) – эффективный и малотравматичный способ удаления узлов при помощи лазера – однонаправленного пучка света с определенной частотой волн. Показание – мелкие безжидкостные узловые образования.

Производится в несколько сеансов. После первых процедур наступает заметное улучшение самочувствие и в дважды уменьшается объем опухоли.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Абляция (в переводе с латинского «отнятие») – изгнание вещества с твердого тела, расщепление или потеря первичных свойств под влиянием физической силы.

Во время РЧА узлы разрушаются под влиянием равномерно распределенной температуры. Тепло образуется благодаря высокочастотному электрическому току, исходящему с нескольких электродов. После устранения узла остается очаг мертвой ткани в виде компактного вещества.

Операция представляет собой прокол иглой и прохождение сквозь нее проводников, несущих высокие температуры к месту воздействия. В среднем длительность операции – 10-17 минут. В течение 3 минут узел разогревается до 105° С, последующие 7 минут поддерживается температура на таких цифрах.

Это интересно! По данным исследований объем больших узлов уменьшился на 50% от исходных размеров, а самочувствие улучшилось почти у 90% оперированных таким образом пациентов.

• высокая безопасность
• малоинвазивность – низкая степень повреждения операционного участка за счет локального физического воздействия;
• отличный косметический эффект без дефектов наружных и внутренних тканей;
• контроль выполнения операции при помощи УЗ-датчика;
• отсутствие послеоперационных осложнений;
• возможность проведения манипуляции в амбулаторных условиях;
• финансовая доступность.

Важно знать! Благодаря рутинному применению РЧА хирургами - эндокринологами стало известно, что у 90% больных з гормонально активными узлами был достигнут эутиреоз длительностью до 2 лет, т.е. данное лечение отлично устраняет узловой зоб.

Единственным недостатком РЧА считается неизвестность отсроченных эффектов мощной тепловой энергии, так как метод относительно молодой и трудно прогнозировать какие-либо возможные нежелательные последствия в будущем.

Медицинский справочник. Эутиреоз – нормальная, сбалансированная деятельность щитовидки, равновесие между выработкой гормонов железой и гипоталамусом.

Оперативное вмешательство: панацея или вред?

Одни врачи склоняются к операции, потому что считают ее единственным способом выхода из ситуации, а другие – так называемым лечением «отчаяния».

Спорные утверждения значительно упрощаются благодаря наличию общепринятых показаний:

• компрессионный синдром или синдром сжатия органов;
• огромный узловой зоб с гипертиреозом или без него;
• подозрение на малигнизацию;
• значительный косметический эффект.

Обычно операция производится под общим наркозом, реже - под местной анестезией. Доступ - наружный поперечный длиной 3-4 см, располагается на 2 см вверх от рукоятки грудины.

Энуклеация

Удаление узлов с максимальным сохранением неизмененной железистой ткани.

Медицинский справочник. Термин латинского происхождения: приставка en- иссечение, слово nucleos обозначает ядро.

Ранее широко использовалась в эндокринологии, сейчас данная операция признана порочной за счет рецидива болезни с более серьезными последствиями - появлением метастазов. Но к чему продолжают стремиться хирурги во время проведения органосохраняющих оперативных вмешательств, так это оставить невредимыми по крайней мере верхние полюсы ЩЖ.

Гемитиреоидэктомия

Удаление пораженной доли ЩЖ с перешейком. Показания: единичная аденома в конкретной половине щитовидки.

Важно знать! Часто аденокарцинома развивается в одной доле железы, поэтому в силу трудностей определения природы опухоли удаляют пораженную половину.

Интракапсулярная техника удаления доли ЩЖ по Николаеву – оставление задней поверхности железы на собственной капсуле в опасной зоне.

• Плюс такого вмешательства - низкий риск послеоперационных осложнений.
• Минус - возникновение возможностей, способствующих рецидиву зоба.

Медицинский справочник. Щитовидка имеет собственную волокнистую капсулу и ложе. Между этими двумя анатомическими структурами находится так называемая хирургами опасная зона - жировая ткань с нервами и сосудами. Неосторожное повреждение последних ведет к летальному исходу.

Экстракапсулярная гемитиреоидэктомия- удаление органа вместе с капсулой. Это, сравнительно с предыдущей, более тяжелая операция, требующая высоких технических навыков и тщательной перевязки сосудов.

Тотальная тиреоидэктомия

Полное удаление железы с лимфатическими узлами и жировой клетчаткой вокруг трахеи при подозрении на злокачественное перерождение новообразования.

Показания:

• диаметр узла более 1 см;
• независимо от размера уплотнения, если отягощенная наследственность, данные клинического и УЗ- исследования;
• двустороннее поражение большими узлами.

Послеоперационные осложнения:

• удаление околощитовидных желез с появлением судорог и нарушениями обмена кальция
• поражение возвратного гортанного нерва или сдавление его кровоизлиянием, что проявляется сиплостью голоса;
• попадание воздуха в сосуды шеи;
• переходящая чрезмерная активность щитовидки в виде беспокойства, приливов жара к лицу, учащенным сердцебиением;
• сильное кровотечение, трудно поддающееся коррекции.

Важно знать! Остановить кровотечение механическим путем (зажимами, лазерной или электрокоагуляцией) бывает сложно в случае несвертываемости крови. Вот почему необходимо ответственно подготовится к предстоящей операции, сдав анализы крови, в частности, коагулограмму.

Видео в этой статье информирует об основных проявлениях, методах диагностики и лечения узлового зоба.

Профилактика: гениальность в простоте

Как утверждал гениальный хирург и ученый Н.И.Пирогов: «Легче предупредить болезнь, чем лечить».

1. Массовая профилактика распространяется на большое количество людей и в основном заключается в добавлении йодированной соли в пищу, и даже выпекание с ней хлеба. Соль – дешевый, эффективный, простой в использовании компонент питания, его невозможно передозировать и он не подвергается опасной химической обраьотке. Рацион питания должен быть обогащен морепродуктами, вкусные и полезные блюда с которых нетрудно приготовить своими руками. Это интересно! С 1920 года научной деятельностью подтверждена необходимость профилактики йододефицита. С 1998 года получают йодат калия с помощью введения 25-55 мг йода на кг поваренной соли.
2. Групповая профилактика – прием йодсодержащих биодобавок и лекарств. Йодомарин или антиструмин – это соль калия йодида 200 мкг. Чаще всего применяется категорией людей с повышенной потребностью в йоде: беременные и кормящие грудью женщины, подростки.
3. Принцип индивидуальной профилактики не отличается от групповой.

Выводы

Узловой зоб щитовидной железы иногда представляет собой выраженные симптомы сдавления органов или гормональный дисбаланс, тогда выбор лечения становится очевидным. Иногда подобно ласковому убийце зоб медленно прогрессирует, долго скрываясь под маской полного здравия.

Основной причиной развития патологии медики считают нехватку йода. Борьба с недугом разнообразная в зависимости от цитологических и анатомических особенностей, а также от наличия гормональных отклонений.

К хирургическому лечению эндокринологи прибегают по строгим показаниям, учитывая возможные послеоперационные осложнения. Сегодня на пьедестале радикального пути решения задачи с зобом традиционные операции (в связи потенциальной инвалидизацией) уступили первенство более совершенным – малоинвазивным. Не смотря на доступность йодированной соли как средства профилактики, узловой зоб - актуальная болезнь 21 века.

Правда, это не значит, что каждый человек- носитель узлов. Нужно решать проблемы по мере их поступления. Для поднятия рабочего духа подходит поощряющая фраза заслуженного советского артиста и балетмейстера Михаила Барышникова: «Любое достижение начинается с решения попробовать». Желаем Вам храбрости и удачи на пути к здоровью, а лучше – всегда оставаться здоровыми!

Термин «зоб» используется в двух основных значениях:

• различные патологические состояния щитовидной железы;
• увеличенная щитовидная железа.

Многие болезни щитовидной железы проявляются увеличением ее в размере, при этом она начинает выступать над поверхностью шеи, деформируя ее контуры. Такая гипертрофированная железа называется «зоб».

По увеличенной щитовидной железе нельзя сделать диагностическое заключение, так как такая гипертрофия может быть причиной как усиленной, так и недостаточной гормональной активности. Если разрастаются гормонально активные клетки – возникает гипертиреоз. Если же увеличивается количество клеток соединительной ткани – развивается гипотиреоз.

Поэтому общие для всех форм зоба признаки включают лишь увеличение размеров железы. Все другие симптомы могут быть диаметрально противоположными.

Общие признаки зоба у женщин

Степени увеличения щитовидной железы:

• между долями прощупывается перешеек;
• прощупывается вся железа, перешеек заметен при глотании;
• железа увеличивает окружность шеи («толстая шея»);
• зоб крупный, меняющий конфигурацию шеи;
• очень крупный зоб, иногда свисающий как мешок.

Зоб и повышенная гормональная активность железы

Упомянем о такой патологии, как диффузный токсический зоб, или базедова болезнь. Она сопровождается выработкой в большом количестве гормонов щитовидной железы и ее увеличением. Усиленная выработка тиреоидных гормонов называется «гипертиреоз», вызываемые при этом в организме симптомы обозначаются как тиреотоксикоз.

Женщины болеют примерно в 10 раз чаще мужчин . Классические признаки - увеличение щитовидной железы, пучеглазие (экзофтальм) и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Характерно дрожание конечностей и всего тела, потливость, снижение массы тела. Больные раздражительны, плаксивы, суетливы. Они становятся конфликтными и неуживчивыми. Часто бывает бессонница. Больные часто не замечают изменений своей личности. Напротив, окружающий мир кажется им суетливым и быстро меняющимся.

Ухудшается память, меняется почерк, быстро возникает физическая и психическая утомляемость.

У женщин часто отмечается моложавый вид, теплая влажная кожа с небольшим количеством морщин.

Частым осложнением тиреотоксикоза у женщин является мерцательная аритмия.

Нарушается менструальный цикл, может возникнуть аменорея (отсутствие менструаций). Симптомы гипертиреоза несколько чаще встречаются в пубертатном периоде и во время климакса.

Зобом с гипертиреозом может проявляться и другая патология – токсическая аденома. Она характеризуется образованием узла в одной из долей железы.

Зоб и сниженная гормональная активность железы

Гипотиреоз бывает при таких болезнях, как микседема и аутоиммунный тиреоидит. Это состояние встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин . Он проявляется увеличением щитовидной железы. Остальные клинические симптомы «противоположны» гипертиреозу.

У больных отмечается заторможенность, медленные движения, тугодумие, ослабление памяти и умственных способностей. Больные жалуются на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, запоры, раздражительность и сонливость. У них отекает лицо, глаза, шея, руки. Кожа сухая, шелушится, холодная на ощупь. Голос становится низким и глухим. Выпадают волосы, в том числе на наружной трети бровей. Истончаются ногти. Из-за задержки жидкости в организме увеличивается вес.

Характерный симптом гипотиреоза - отсутствие повышения температуры тела при инфекциях, например, пневмонии.

Зоб и нормальная гормональная активность железы
При недостатке поступления йода в организм может развиваться эндемический зоб. Он проявляется увеличением щитовидной железы без признаков гипо- или гипертиреоза. Гипотиреоз возникает лишь при тяжелых формах этого заболевания.

Спорадический зоб (без недостатка йода во внешней среде) может развиться при таких состояниях у женщин, как пубертатный период, беременность, лактация, менопауза. Даже если сохраняется эутиреоидное состояние, пациенток беспокоит снижение артериального давления, головокружение, слабость, утомляемость и другие признаки дисфункции нервной системы. Нередко у девушек задерживается половое созревание, нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие.

Зоб – это общее название различных болезненных состояний, при которых аномально увеличивается щитовидная железа, что часто хорошо заметно и доставляет немалые эстетические неудобства больному человеку. Патология часто связана с недостатком или переизбытком йода.

Ей более подвержены женщины, что часто связано с возрастными гормональными перестройками (мужчины заболевают в пять раз реже). При зобе в органе формируются узлы из фиброзной ткани, в редких случаях они могут быть злокачественными.

– в мире регистрируется чаще остальных патологий щитовидной железы, что обусловлено дефицитом нужных микроэлементов для синтетической активности, орган увеличивается, пытаясь захватить как можно больше йода из крови. В тех странах, где вся употребляемая соль является йодированной, характерно диагностирование аутоиммунных патологий, которые являются причиной . Основные факторы увеличения щитовидки приведены в нижерасположенной таблице.

Таблица 1. Почему формируется зоб:

Название	Причины	Характерные признаки патологии
	, воспалительные процессы и раковые опухоли.	Нарушение сна, аритмии, ускорение пульса, высокое АД, усталость, слабость, нарушение привычного эмоционального фона, раздражительность, усиление потоотделения, потеря в весе (без снижения потребления пищи), пучеглазость, тремор рук.
	Генетические патологии (кретинизм и прочие), избыток струмогенных продуктов (например, капуста замедляет усвоение йода), ятрогенный эффект от некоторых медикаментов.	Дерматологические проблемы (сухость кожи и ее производных, ломкость ногтей и волос, редеющие брови), потеря аппетита, но при этом человек набирает вес, усталость, сонливость, снижение умственной деятельности, у женщин сбои менструального цикла.

Обратите внимание. При гипотиреозе из перечисленных симптомов, как правило, бывают сильно выраженными только несколько (обычно 2 или 3 характерных признака).

Щитовидная железа, при наличии указанных в таблице 1 причин, начинает увеличиваться в размерах, в ее функциональной ткани формируются участки с разнородной синтетической активностью, что ведет к формированию узлов.

Классификация

Ранжирование заболеваний щитовидки может быть осуществлено по нескольким принципам. Более широким является этипатогенитический, который подразумевает разделение по механизму формирования и причинам.

Различают эндемический и спорадический зоб. Первый приурочен к определенной местности (например, регионы с йододефицитом), второй не имеет привязки к географической локации.

По морфологическим признакам зоб бывает:

• узловой;
• диффузный;
• диффузно-узловой или смешанный.

В таблице рассмотрены основные виды зоба щитовидной железы.

Основные виды зоба по морфологическим изменениям
Вид	Описание	Как проявляется
Узловой зоб	Для патологического процесса присуще проявление узлов в однородной структуре органа. Виды узлового зоба щитовидной железы быть: одиночными; множественными; обособленными; сгруппированными. Основная причина проявления недуга определена как недостаток концентрации йода в среде обитания пациента, тем не менее, стоит подчеркнуть, что по всей территории России узловой зоб проявляется с одинаковой частотой. Допущено предположение, что ткани щитовидки могут разрастаться в результате инфекционных процессов в организме человека и стрессовых обстоятельств. Виды узловых зобов представлены в виде классификации по типу функционирования щитовидной железы и степени патологического процесса.	На нижней части шеи пациента проявляются выпирающие узлы. Вероятно передавливание определенных участков ближайших органов. В результате подобного воздействия человек сталкивается с дискомфортом, осиплостью голоса, трудностями при глотании. У пациентов при гипотиреозе могут проявляться следующие симптомы: лишний вес (за счет избыточного скопления жидкости в клетках); сбои сердечного ритма; аппатическое состояние и существенное снижение работоспособности; развитие ВСД, сопровождающееся гипертонией; постоянное ощущение холода; снижение полового влечения; повышение концентрации холестерина в сыворотке крови. Пациенты с гипертиреозом могут столкнуться со следующими симптомами: повышенная возбудимость и раздражимость; снижение веса; дрожание конечностей; учащение сердечного ритма; повышенная потливость.
Кистозный зоб	Узловые образования щитовидной железы обладают способностью трансформироваться в кисты. Такие образования представляют собой формирования с полостью внутри. Чаще имеют доброкачественный характер. Спровоцировать изменение тканей могут следующие факторы: кровоизлияние; период гестации; нехватка йода в организме человека; наследственный фактор; аномалии строения. Кисты могут не проявляться на начальных этапах развития патологии. Тем не менее, нельзя забывать о риске перерождения образования в злокачественное.	Среди перечня основных симптомов, проявляющихся при кистозном зобе, выделяют: постоянную слабость; ощущение боли и першения в горле; затрудненное глотание; боль при наклонах и поворотах головы; изменение качества речи; увеличение лимфатических узлов (подобный симптом может свидетельствовать о развитии рака щитовидной железы); повышенная потливость; затрудненное дыхание; повышение артериального давления.
Диффузный зоб	Под подобным определением подразумевают равномерное разрастание тканей щитовидной железы. Виды диффузного зоба могут быть следующими: токсический диффузный зоб щитовидной железы – проявляется симптомами гипертиреоза; нетоксический диффузный зоб щитовидной железы – снижается интенсивность продукции тиреоидных гормонов. Основные причины проявления недуга не определены.	Зачастую единственным симптомом, беспокоящим пациента, является проявление равномерных уплотнений в области шеи. Описать клиническую картину патологии достаточно трудно, потому что функция самой железы может быть сохранена, повышена или уменьшена.
Смешанный зоб	Патология может иметь смешанный характер. В гипертрофированных тканях щитовидки могут проявляться узловые уплотнения и кистозные включения.	Клиническая картина смазана – пациент может сталкиваться с различными симптомами, проявляющимися при диффузном, узловом и кистозном зобе.

Факт! Существуют и другие типы зобов щитовидной железы, но они являются менее распространенными.

По локации относительно расположения в органе или шее:

• обычный;
• кольцевой;
• загрудинный;
• дистопированный, обычно формируется в момент внутриутробного развития (добавочная доля щитовидки).

• нулевая – начало формирования патогенеза, видимые изменения отсутствуют;
• первая – аномальное увеличение удается прощупать, но визуально в обычном состоянии шеи зоб не заметен;
• третья – патология заметна даже с дальнего расстояния.

Российский врач и ученый предложил более подробную версию распределения заболевания, эта классификация приведена во второй таблице.

Таблица 2. Степени зоба по О. В. Николаеву:

Клинические проявления

В начале формирования патогенез никоим образом себя не проявляет. По мере развития болезни, щитовидная железа начинает разрастаться и выпирать, при этом на шее заметно характерное выпячивание в районе кадыка.

Зоб начинает сдавливать пищевод, трахею, нервные тяжи, что вызывает появление специфических признаков:

• удушье, отдышка;
• изменение при воспроизводстве голоса, появляется осиплость и хриплость;
• кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
• трудности при глотании;
• головные боли, головокружения, тяжесть в голове, что связано с гипоксией из-за ослабления притока крови к мозгу и неполного наполнения легких вдыхаемым воздухом.

Обратите внимание. Если видно, что выпячивание образуется равномерно, то это скорее всего зоб диффузного типа. При узловых формах с одной стороны деформация будет больше.

Если зоб вызван недостаточной синтетической активностью щитовидной железы, то не исключено развитие заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, например, бронхита или воспаления легких. У представительниц слабого пола отмечается понижение АД, чувство саднения или давления в области сердца, задержки менструаций, увеличиваются риски выкидыша или невозможности забеременеть. У мужчин понижается либидо и потенция, могут возникать проблемы с эрекцией.

Рассмотрим отдельно симптоматику каждого вида зоба:

1. Симптомы токсического зоба щитовидной железы , который протекает диффузно связанны с избыточным уровнем тиреоидных гормонов в крови, что выражается в эндокринной офтальпоматии, тахикардии, повышении АД, чувства сердцебиения в горле или груди, учащении ЧСС, аритмии. Также при ДТЗ происходит резкая потеря веса, аппетит повышается, наблюдается слабость, гипотрофия мышц, возникает постоянное ощущение жара. Симптомы тиреотоксического зоба проявляются и на лице – оно имеет гневный или испуганный вид, веки отекшие, наблюдается конъюнктивит, снижение остроты зрения, болевые ощущения в глазах. Кожные покровы горячие и влажные, волосы ломкие и сильно выпадают.

Кроме того, при диффузном токсическом зобе наблюдается повышенная возбудимость и раздражительность, суетливость, резкая смена настроения, ускорение мыслительных процессов, депрессия и бессонница. При более тяжелом течении болезни возникает тремор, ухудшается речь и письмо, повышаются рефлексы сухожилий. При избыточном количестве тироксина из костей вымывается кальций и фосфор, что приводит к разрушению костной ткани и остеопении, появляются боли в костях и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

Функция ЖКТ претерпевает появление болей в животе, диареи, тошноты и рвоты, жировой дистрофии печени. Со стороны репродуктивной системы у женщин нарушается менструальный цикл, развивается фиброзно-кистозная мастопатия, снижается фертильность; у мужчин наблюдается эректильная дисфункция, гинекомастия.

1. Эндемический зоб – симптомы не связаны с гормональной активностью, так как при эндемическом (диффузном нетоксическом) зобе функция щитовидной железы не меняется. Заболевание проявляется слабостью, головными болями, дискомфортом в груди. По мере роста зоба возникает чувство сдавливания в районе шеи, затрудняется дыхание и глотание, появляется одышка, рефлекторные покашливания, першение в горле.
2. Зоб Хашимото – симптомы долгое время могут не проявляться. Эта аутоиммунная патология со временем приводит к развитию гипотиреоза, следовательно, симптомы зависят не только от увеличенной щитовидки, но и от сниженной ее функции. По мере развития болезни появляется слабость, увеличивается и меняет форму щитовидная железа. Возникает ощущение дискомфорта в районе шеи, из-за сдавливания кровеносных сосудов и расположенных рядом органов присутствует одышка, незначительное покашливание, ощущение комка в горле, нарушается глотание. Кроме того, наблюдается снижение памяти, ухудшается состояние кожи, волосы становятся более тусклыми и ломкими, обильно выпадают. Снижается половое влечение, у мужчин нарушается потенция, у женщин возникают сбои менструальной функции. Также отмечается отечность лица, а особенно век, щек и рта. Из-за нарушенного обмена веществ происходит резкий набор веса, постоянно чувствуется зябкость, повышается склонность к запорам.
3. Коллоидный зоб – никаких симптомов вообще не возникает довольно длительное время, особенно если узелки с коллоидом небольшого размера. При дальнейшем развитии болезни ощущается давление в районе шеи, становится трудно глотать, появляется першение в горле, нарушается дыхание, меняется голос. Если зоб сдавливает кровеносные сосуды или нервы возникают боли в голове и головокружения. Если узлов много и их размеры более 1 см, то происходит деформация контуров шеи и больной может прощупать узлы своими руками.
4. Симптомы смешанного зоба проявляются изменением голоса, приступами удушья, затруднением глотания, ощущением кома в горле и першением, чувством тяжести в голове. Кроме этих симптомов могут присутствовать и другие, в зависимости от того, повышена функция щитовидной железы или понижена.
5. Симптомы узлового зоба щитовидной железы нетоксического как одноузлового, так и многоузлового в основном заключаются в проявлениях, которые вызывает увеличенная за счет узлов железа. Крайне редко нетоксический узловой зоб сопровождается легкими симптомами гипотиреоза. Наблюдается затруднение дыхания и глотания, чувство кома в горле, першение в горле, изменение голоса. Повышается зябкость, человек становится более медлительным и заторможенным, нарушается менструальный цикл у женщин, снижается либидо у мужчин. Кожа становится более сухой, снижается температура тела, наблюдаются незначительные отеки.
6. Одноузловой или многоузловой токсический зоб – симптомы практически идентичны. Единственным различием является количество узловых образований в щитовидке. Чаще всего если возникает токсический узловой зоб симптомы долгое время могут не проявляться. При увеличении узлов деформируются контуры шеи, становится трудно дышать и проглатывать пищу. Кроме этого повышается раздражительность, возникает капризность и апатия. Резко снижается вес, учащается ЧСС, появляется аритмия. Также ухудшается состояние волос и ногтей, кожа становится влажной и горячей. Важно! Если возникает многоузловой зоб щитовидной железы симптомы эндокринной офтальмопатии отсутствует.

При узловом токсическом зобе наблюдается повышение потоотделения, нарушается сон, повышается аппетит, также можно наблюдать тремор конечностей.

Причины образования

Факторы, негативно влияющие на деятельность щитовидной железы, могут быть очень разнообразными.

Основными являются следующие:

• дефицит природного йода;
• неблагоприятные экологические факторы окружающей среды;
• сбои в эндокринной системе;
• аутоиммунные процессы;
• отравление токсинами;
• воздействие радиации.

Важно. Главными причинами формирования узлового зоба выступают аденомы и рак щитовидной железы, когда клетки интенсивно делятся, что представляет риск для здоровья. Онкологические патологии в данном случае эффективно лечатся (особенно на ранних стадиях), поэтому не стоит затягивать с диагностикой, цена которой не является высокой.

Данное заболевание имеет аутоиммунную природу и возникает из-за дефектов в иммунной системе.

Предрасполагающими факторами к появлению ДТЗ могут быть:

• отягощенный наследственный анамнез;
• облучение шеи и\или головы;
• инфекционные и воспалительные болезни;
• эндокринные патологии;
• частые стрессовые ситуации;
• травмы и заболевания головного мозга.

Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб возникает из-за недостаточного количества йода в организме. Кроме этого на развитие болезни может повлиять общий недостаток витаминов и микроэлементов, а также употребление препаратов, имеющих струмогенный эффект.

Зоб Хашимото

Является аутоиммунной патологией, на развитие которой влияют:

• хирургические манипуляции на щитовидке;
• имеющийся ДТЗ;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• наличие аутоиммунного тиреоидита у родственников.

Коллоидный зоб

Коллоидный зоб возникает, если нарушается отток коллоида из фолликулов в щитовидной железе.

К факторам, которые могут поспособствовать развитию коллоидного зоба относят:

• недостаточное поступление йода в организм;
• возраст более 40 лет;
• отягощенная наследственность;
• облучение радиацией;
• токсическое воздействие различных веществ;
• сильные психологические травмы и стрессы;
• частое переохлаждение и инфекционные болезни.

Смешанный зоб

Смешанный зоб представляет собой заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах равномерно, но с формированием в ней узлов.

Смешанный зоб появляется из-за:

• генетической предрасположенности;
• плохой экологической обстановки;
• проживания в эндемичных регионах страны;
• наличия хронических инфекций;
• аутоиммунных процессов в организме;
• недостаточного поступления витаминов и минералов с пищей.

Узловой нетоксический зоб

Данное заболевание развивается при недостаточном поступлении йода в организм из пищи и окружающей среды. Кроме того, повлиять на возникновение узлового зоба могут частые нервные перенапряжения и радиационное облучение.

Узловой токсический зоб

При узловом токсическом зобе в рецепторном механизме клеточных структур узлов происходит резкое снижение чувствительности к ТТГ.

Факторами, предрасполагающими к этой патологии, могут быть:

• дефицит йода в организме;
• недостаточность минералов и витаминов;
• воздействие радиационного облучения;
• интоксикация различными веществами;
• курение;
• частая подверженность стрессам.

Зоб у детей

Ребенок может испытывать недостаток йода еще на этапе внутриутробного развития. Такое нарушение является достаточно серьезным, и малыш может существенно отставать в развитии от общепринятых норм. В первую очередь страдает нервная система.

Внимание! Если у матери определен недостаток йода в организме в период беременности, то повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Также присутствует вероятность рождения недоношенного малыша или ребенка с аномалиями развития.

Дети, рожденные в условиях недостатка йода, сталкиваются с проявлениями неонатального зоба. Функция железы при этом снижается. У детей и подростков может быть выявлен ювениальный зоб.

Протекание патологии сопровождается следующей симптоматической картиной:

• задержка полового развития;
• повышенная утомляемость;
• склонность к развитию инфекционных патологий (у таких детей снижен иммунитет);
• повышенная утомляемость.

Токсический зоб у детей и подростков развивается редко, но протекает достаточно остро. На фоне интоксикации происходит подтверждение всех органов.

Внимание! Патологии эндокринной системы накладывают особенный отпечаток на процесс развития малыша. Именно поэтому родителям следует уделять особое внимание профилактики проявления болезни и постоянному контролю над состоянием ребенка.

Диагностика

Врач проводит сбор анамнеза, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр (внешний вид, состояние кожи, пальпация шеи, аускультация грудной клетки, замер пульса). Биохимическое обследование крови показывает уровень содержания гормонов ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулина, что позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

Чаще всего регистрируют дисбаланс тиреоидных гормонов и повышение тиреоглобулина. Анализ мочи показывает снижение концентрации выводимого йода.

Лабораторные признаки гормональных нарушений при зобе:

Для диагностики аутоимунных патологий врач может назначить дополнительные анализы на:

• – антитела к одному из ключевых ферментов синтеза тиреоидных гормонов;
• анти-рТТГ – антитела к рецепторам на поверхности тиреоцитов, отвечающим за связывание тиреотропина;
• анти-ТГ – антитела к белку ЩЖ – тиреоглобулину.

Обратите внимание! После установления клинического диагноза постоянно контролировать уровень анти-ТПО или анти-рТТГ не имеет смысла, поскольку терапия аутоиммунных заболеваний ЩЖ направлена, прежде всего, на коррекцию гормональных нарушений, а не на устранение патологических антител. Куда более важное значение имеет концентрация ТТГ и Т4 в крови.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ . Позволяет осмотреть форму органа, определить наличие узлов и новообразований путем изменения эхогенности тканевых структур.
• ЭКГ – оценка сердечной деятельности, на которую влияют все эндокринные изменения в организме;
• Обследование рефлексов сухожильного типа на время;
• Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор ткани под ультразвуковым контролем для гистологического анализа. Важный метод при подозрении на наличие онкологического процесса.

Обратите внимание. Важную роль в выявлении болезней щитовидной железы играет самодиагностика: осмотр и прощупывание шеи, измерение частоты сердечного ритма, йодовые тесты (нанесение йода на тело и измерение времени его впитывания), адекватная оценка изменяющегося самочувствия и эмоционального состояния.

Методы лечения

Основным выбором терапевтической методики является заместительная гормонотерапия (производные тирозина) при гипотиреозе. Часто пациенту придется пить медикаменты всю остающуюся жизнь. Больной должен постоянно наблюдаться, а дозировки корректироваться по показаниям.

Гораздо сложнее справляться с чрезмерной деятельностью щитовидной железы. При риске образования неоплазий или ухудшения работы сердечно-сосудистой системы, врачи прибегают к радикальному решению проблемы, что позволит в дальнейшем упростить терапию при помощи гормональных препаратов.

Важно. При гипертиреозе не исключен токсичный криз, который может привести к коме и даже смерти человека, поэтому крайне важно выполнять все инструкции, выданные врачом и соблюдать диету, не допуская чрезмерного употребления йода.

Альтернативной методикой является использование радиоактивного йода, который при введении в щитовидку способен провоцировать лизис ее клеток. Процедура довольно сложная и токсичная.

Трудность состоит в подборе оптимальной дозы, поэтому требуется дополнительный ряд специфических анализов. На данный момент процедура считается уникальной методикой, которая постоянно усовершенствуется, но уже в первый год терапии у трети больных удается добиться устойчивого состояния гипотиреоза.

Хирургическое вмешательство

Не исключена и вероятность проведения хирургического вмешательства. Следы от операции при условии использования современных технологий практически не заметны, а цена на услуги является относительной невысокой. Процедура широко используется в медицинской практике.

Показаниями для ее проведения могут стать следующие обстоятельства:

• обнаружение злокачественного новообразования в структуре щитовидных тканей;
• наличие крупных узлов или кист;
• интенсивное увеличение новообразований в течение короткого промежутка времени;
• дискомфорт и давление на соседние ткани;
• эстетические аспекты проблемы.

Операция проводится через небольшой надрез на шее или посредством вскрытия зоны трахеи при труднодоступности органа.

Существует несколько вариантов дальнейших манипуляций:

• удаление узла – вырезается измененный участок органа;
• частичная резекция – удаление одной доли щитовидки при сохранении второй половины и перешейка;
• тиреоэктомия – полное удаление щитовидной и паращитовидных желез, что необходимо при обнаружении злокачественных процессов в тканях.

При кистозном зобе возможно более простое решение проблемы – посредством пункции из кисты откачивается коллоид, без проведения масштабных инвазивных манипуляций.

Последствия и риски

Так как преимущественно патология имеет доброкачественный характер, существенных рисков для жизни пациента она не несет. Тем не менее, игнорировать проблему нельзя, так как разрастание измененных тканей будет продолжаться. Такое явление чревато не только проблемами в эстетическом плане, что для женщин немаловажно, но и может нанести вред здоровью.

Увеличение зоба происходит в несколько этапов, которые в медицине разделяются на степени от 0 до 5. Последние стадии характеризуются значительным увеличением щитовидки.

В это время орган оказывает значительное давление на соседние ткани: сосуды, нервные окончания, пищевод и трахею, голосовые связки. В итоге возникает дискомфорт, меняется голос, становится трудно глотать, учащаются приступы удушья.

Кроме того, необходимо нормализовать функционирование органа и восстановить баланс гормонов. В редких случаях возможно перерождение доброкачественного новообразования в рак.

Профилактические меры

В медицине разработан целый комплекс по предупреждению развития заболеваний щитовидной железы, включая и зоб. Их можно разделить на три типа.

Массовая профилактика

Заключается в информировании населения по поводу вероятности развития патологии, мерах ее предупреждения и характерных признаках. Самым эффективным считается добавление микроскопических доз йодида калия в продукты массового потребления, например, в соль (типичная упаковка представлена на фото), хлеб и минеральные воды. Преимущество такого подхода состоит в том, что цена затрат низкая, а это (по данным ВОЗ) снижает общую заболеваемость на 20%.

Групповая профилактика зоба

В данном случае людям, входящим в группу риска, показано использование препаратов, содержащих йодид калия. Как правило, такая практика распространена в образовательных учреждениях. Рекомендуют употреблять подобные медикаменты детям, подросткам и женщинам (беременные, в менопаузе и после климакса). Последним важно подтвердить идентификацию тиреоидного статуса.

Индивидуальная профилактика зоба

Терапия подбирается эндокринологом для каждого пациента по показаниям и потребностям.

Как правило, это люди:

• которые находятся на ранних этапах болезни;
• с существенным риском их возникновения;
• прошедшие советующую терапию.

Зоб щитовидной железы – частая патология в эндокринологической практике. Заболевание лучше предупредить, нежели лечить. Окончательно избавиться от него является достаточно проблематичной задачей, поэтому важность профилактики в данном случае переоценить сложно.

Следует понимать, что не всегда удается корректировать количество йода при помощи питания. Компенсация патологической нехватки микроэлемента (при ее диагностировании) только при помощи диеты является дорогостоящей и не всегда возможной, потому что таким образом трудно соблюдать необходимые дозировки. Лучше использовать медикаментозные препараты и проходить регулярные осмотры у лечащего врача.

Вопросы врачу

План обследования при эндемическом зобе

Здравствуйте! Полгода назад я обследовалась по поводу проблем с щитовидкой (были жалобы), сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны. По результатам эндокринолог поставил мне диагноз «эндемический зоб», сказал попить 1-2 месяца Йодомарин, а затем прийти на обследование повторно. Тогда на прием я так и не попала. Сейчас чувствую себя хорошо, жалоб нет. Препараты йода принимать продолжаю – как я поняла, это стандартное лечение при зобе: какие анализы сдавать мне теперь, чтобы убедиться, что с щитовидкой все в порядке.

Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты первичного обследования. Тем не менее, для контроля эндокринного статуса я посоветовала бы вам повторить анализы на ТТГ и Т4 св., а также пройти УЗИ ЩЖ.

Анализы при ДТЗ

Вот уже несколько месяцев замечаю, что характер поменялся не в лучшую сторону: меня все раздражает, иногда случаются настоящие вспышки ярости. Часто не могу уснуть, прокручивая в мыслях события за день. Еще я сильно похудел, заострилось лицо, дрожат руки. Что это может быть? Жена говорит, что это связано с щитовидкой. Как мне провериться?

Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб можно предположить у вас диффузно токсический зоб: анализы при этой патологии обязательно должны включать определение уровня ТТГ, свободного Т4 и антител к рТТГ.

Зоб – это общее название различных болезненных состояний, при которых аномально увеличивается щитовидная железа, что часто хорошо заметно и доставляет немалые эстетические неудобства больному человеку. Патология часто связана с недостатком или переизбытком йода.

Ей более подвержены женщины, что часто связано с возрастными гормональными перестройками (мужчины заболевают в пять раз реже). При зобе в органе формируются узлы из фиброзной ткани, в редких случаях они могут быть злокачественными.

– в мире регистрируется чаще остальных патологий щитовидной железы, что обусловлено дефицитом нужных микроэлементов для синтетической активности, орган увеличивается, пытаясь захватить как можно больше йода из крови. В тех странах, где вся употребляемая соль является йодированной, характерно диагностирование аутоиммунных патологий, которые являются причиной . Основные факторы увеличения щитовидки приведены в нижерасположенной таблице.

Таблица 1. Почему формируется зоб:

Название	Причины	Характерные признаки патологии
	, воспалительные процессы и раковые опухоли.	Нарушение сна, аритмии, ускорение пульса, высокое АД, усталость, слабость, нарушение привычного эмоционального фона, раздражительность, усиление потоотделения, потеря в весе (без снижения потребления пищи), пучеглазость, тремор рук.
	Генетические патологии (кретинизм и прочие), избыток струмогенных продуктов (например, капуста замедляет усвоение йода), ятрогенный эффект от некоторых медикаментов.	Дерматологические проблемы (сухость кожи и ее производных, ломкость ногтей и волос, редеющие брови), потеря аппетита, но при этом человек набирает вес, усталость, сонливость, снижение умственной деятельности, у женщин сбои менструального цикла.

Обратите внимание. При гипотиреозе из перечисленных симптомов, как правило, бывают сильно выраженными только несколько (обычно 2 или 3 характерных признака).

Щитовидная железа, при наличии указанных в таблице 1 причин, начинает увеличиваться в размерах, в ее функциональной ткани формируются участки с разнородной синтетической активностью, что ведет к формированию узлов.

Классификация

Ранжирование заболеваний щитовидки может быть осуществлено по нескольким принципам. Более широким является этипатогенитический, который подразумевает разделение по механизму формирования и причинам.

Различают эндемический и спорадический зоб. Первый приурочен к определенной местности (например, регионы с йододефицитом), второй не имеет привязки к географической локации.

По морфологическим признакам зоб бывает:

• узловой;
• диффузный;
• диффузно-узловой или смешанный.

В таблице рассмотрены основные виды зоба щитовидной железы.

Основные виды зоба по морфологическим изменениям
Вид	Описание	Как проявляется
Узловой зоб	Для патологического процесса присуще проявление узлов в однородной структуре органа. Виды узлового зоба щитовидной железы быть: одиночными; множественными; обособленными; сгруппированными. Основная причина проявления недуга определена как недостаток концентрации йода в среде обитания пациента, тем не менее, стоит подчеркнуть, что по всей территории России узловой зоб проявляется с одинаковой частотой. Допущено предположение, что ткани щитовидки могут разрастаться в результате инфекционных процессов в организме человека и стрессовых обстоятельств. Виды узловых зобов представлены в виде классификации по типу функционирования щитовидной железы и степени патологического процесса.	На нижней части шеи пациента проявляются выпирающие узлы. Вероятно передавливание определенных участков ближайших органов. В результате подобного воздействия человек сталкивается с дискомфортом, осиплостью голоса, трудностями при глотании. У пациентов при гипотиреозе могут проявляться следующие симптомы: лишний вес (за счет избыточного скопления жидкости в клетках); сбои сердечного ритма; аппатическое состояние и существенное снижение работоспособности; развитие ВСД, сопровождающееся гипертонией; постоянное ощущение холода; снижение полового влечения; повышение концентрации холестерина в сыворотке крови. Пациенты с гипертиреозом могут столкнуться со следующими симптомами: повышенная возбудимость и раздражимость; снижение веса; дрожание конечностей; учащение сердечного ритма; повышенная потливость.
Кистозный зоб	Узловые образования щитовидной железы обладают способностью трансформироваться в кисты. Такие образования представляют собой формирования с полостью внутри. Чаще имеют доброкачественный характер. Спровоцировать изменение тканей могут следующие факторы: кровоизлияние; период гестации; нехватка йода в организме человека; наследственный фактор; аномалии строения. Кисты могут не проявляться на начальных этапах развития патологии. Тем не менее, нельзя забывать о риске перерождения образования в злокачественное.	Среди перечня основных симптомов, проявляющихся при кистозном зобе, выделяют: постоянную слабость; ощущение боли и першения в горле; затрудненное глотание; боль при наклонах и поворотах головы; изменение качества речи; увеличение лимфатических узлов (подобный симптом может свидетельствовать о развитии рака щитовидной железы); повышенная потливость; затрудненное дыхание; повышение артериального давления.
Диффузный зоб	Под подобным определением подразумевают равномерное разрастание тканей щитовидной железы. Виды диффузного зоба могут быть следующими: токсический диффузный зоб щитовидной железы – проявляется симптомами гипертиреоза; нетоксический диффузный зоб щитовидной железы – снижается интенсивность продукции тиреоидных гормонов. Основные причины проявления недуга не определены.	Зачастую единственным симптомом, беспокоящим пациента, является проявление равномерных уплотнений в области шеи. Описать клиническую картину патологии достаточно трудно, потому что функция самой железы может быть сохранена, повышена или уменьшена.
Смешанный зоб	Патология может иметь смешанный характер. В гипертрофированных тканях щитовидки могут проявляться узловые уплотнения и кистозные включения.	Клиническая картина смазана – пациент может сталкиваться с различными симптомами, проявляющимися при диффузном, узловом и кистозном зобе.

Факт! Существуют и другие типы зобов щитовидной железы, но они являются менее распространенными.

По локации относительно расположения в органе или шее:

• обычный;
• кольцевой;
• загрудинный;
• дистопированный, обычно формируется в момент внутриутробного развития (добавочная доля щитовидки).

• нулевая – начало формирования патогенеза, видимые изменения отсутствуют;
• первая – аномальное увеличение удается прощупать, но визуально в обычном состоянии шеи зоб не заметен;
• третья – патология заметна даже с дальнего расстояния.

Российский врач и ученый предложил более подробную версию распределения заболевания, эта классификация приведена во второй таблице.

Таблица 2. Степени зоба по О. В. Николаеву:

Клинические проявления

В начале формирования патогенез никоим образом себя не проявляет. По мере развития болезни, щитовидная железа начинает разрастаться и выпирать, при этом на шее заметно характерное выпячивание в районе кадыка.

Зоб начинает сдавливать пищевод, трахею, нервные тяжи, что вызывает появление специфических признаков:

• удушье, отдышка;
• изменение при воспроизводстве голоса, появляется осиплость и хриплость;
• кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
• трудности при глотании;
• головные боли, головокружения, тяжесть в голове, что связано с гипоксией из-за ослабления притока крови к мозгу и неполного наполнения легких вдыхаемым воздухом.

Обратите внимание. Если видно, что выпячивание образуется равномерно, то это скорее всего зоб диффузного типа. При узловых формах с одной стороны деформация будет больше.

Если зоб вызван недостаточной синтетической активностью щитовидной железы, то не исключено развитие заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, например, бронхита или воспаления легких. У представительниц слабого пола отмечается понижение АД, чувство саднения или давления в области сердца, задержки менструаций, увеличиваются риски выкидыша или невозможности забеременеть. У мужчин понижается либидо и потенция, могут возникать проблемы с эрекцией.

Рассмотрим отдельно симптоматику каждого вида зоба:

1. Симптомы токсического зоба щитовидной железы , который протекает диффузно связанны с избыточным уровнем тиреоидных гормонов в крови, что выражается в эндокринной офтальпоматии, тахикардии, повышении АД, чувства сердцебиения в горле или груди, учащении ЧСС, аритмии. Также при ДТЗ происходит резкая потеря веса, аппетит повышается, наблюдается слабость, гипотрофия мышц, возникает постоянное ощущение жара. Симптомы тиреотоксического зоба проявляются и на лице – оно имеет гневный или испуганный вид, веки отекшие, наблюдается конъюнктивит, снижение остроты зрения, болевые ощущения в глазах. Кожные покровы горячие и влажные, волосы ломкие и сильно выпадают.

Кроме того, при диффузном токсическом зобе наблюдается повышенная возбудимость и раздражительность, суетливость, резкая смена настроения, ускорение мыслительных процессов, депрессия и бессонница. При более тяжелом течении болезни возникает тремор, ухудшается речь и письмо, повышаются рефлексы сухожилий. При избыточном количестве тироксина из костей вымывается кальций и фосфор, что приводит к разрушению костной ткани и остеопении, появляются боли в костях и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

Функция ЖКТ претерпевает появление болей в животе, диареи, тошноты и рвоты, жировой дистрофии печени. Со стороны репродуктивной системы у женщин нарушается менструальный цикл, развивается фиброзно-кистозная мастопатия, снижается фертильность; у мужчин наблюдается эректильная дисфункция, гинекомастия.

1. Эндемический зоб – симптомы не связаны с гормональной активностью, так как при эндемическом (диффузном нетоксическом) зобе функция щитовидной железы не меняется. Заболевание проявляется слабостью, головными болями, дискомфортом в груди. По мере роста зоба возникает чувство сдавливания в районе шеи, затрудняется дыхание и глотание, появляется одышка, рефлекторные покашливания, першение в горле.
2. Зоб Хашимото – симптомы долгое время могут не проявляться. Эта аутоиммунная патология со временем приводит к развитию гипотиреоза, следовательно, симптомы зависят не только от увеличенной щитовидки, но и от сниженной ее функции. По мере развития болезни появляется слабость, увеличивается и меняет форму щитовидная железа. Возникает ощущение дискомфорта в районе шеи, из-за сдавливания кровеносных сосудов и расположенных рядом органов присутствует одышка, незначительное покашливание, ощущение комка в горле, нарушается глотание. Кроме того, наблюдается снижение памяти, ухудшается состояние кожи, волосы становятся более тусклыми и ломкими, обильно выпадают. Снижается половое влечение, у мужчин нарушается потенция, у женщин возникают сбои менструальной функции. Также отмечается отечность лица, а особенно век, щек и рта. Из-за нарушенного обмена веществ происходит резкий набор веса, постоянно чувствуется зябкость, повышается склонность к запорам.
3. Коллоидный зоб – никаких симптомов вообще не возникает довольно длительное время, особенно если узелки с коллоидом небольшого размера. При дальнейшем развитии болезни ощущается давление в районе шеи, становится трудно глотать, появляется першение в горле, нарушается дыхание, меняется голос. Если зоб сдавливает кровеносные сосуды или нервы возникают боли в голове и головокружения. Если узлов много и их размеры более 1 см, то происходит деформация контуров шеи и больной может прощупать узлы своими руками.
4. Симптомы смешанного зоба проявляются изменением голоса, приступами удушья, затруднением глотания, ощущением кома в горле и першением, чувством тяжести в голове. Кроме этих симптомов могут присутствовать и другие, в зависимости от того, повышена функция щитовидной железы или понижена.
5. Симптомы узлового зоба щитовидной железы нетоксического как одноузлового, так и многоузлового в основном заключаются в проявлениях, которые вызывает увеличенная за счет узлов железа. Крайне редко нетоксический узловой зоб сопровождается легкими симптомами гипотиреоза. Наблюдается затруднение дыхания и глотания, чувство кома в горле, першение в горле, изменение голоса. Повышается зябкость, человек становится более медлительным и заторможенным, нарушается менструальный цикл у женщин, снижается либидо у мужчин. Кожа становится более сухой, снижается температура тела, наблюдаются незначительные отеки.
6. Одноузловой или многоузловой токсический зоб – симптомы практически идентичны. Единственным различием является количество узловых образований в щитовидке. Чаще всего если возникает токсический узловой зоб симптомы долгое время могут не проявляться. При увеличении узлов деформируются контуры шеи, становится трудно дышать и проглатывать пищу. Кроме этого повышается раздражительность, возникает капризность и апатия. Резко снижается вес, учащается ЧСС, появляется аритмия. Также ухудшается состояние волос и ногтей, кожа становится влажной и горячей. Важно! Если возникает многоузловой зоб щитовидной железы симптомы эндокринной офтальмопатии отсутствует.

При узловом токсическом зобе наблюдается повышение потоотделения, нарушается сон, повышается аппетит, также можно наблюдать тремор конечностей.

Причины образования

Факторы, негативно влияющие на деятельность щитовидной железы, могут быть очень разнообразными.

Основными являются следующие:

• дефицит природного йода;
• неблагоприятные экологические факторы окружающей среды;
• сбои в эндокринной системе;
• аутоиммунные процессы;
• отравление токсинами;
• воздействие радиации.

Важно. Главными причинами формирования узлового зоба выступают аденомы и рак щитовидной железы, когда клетки интенсивно делятся, что представляет риск для здоровья. Онкологические патологии в данном случае эффективно лечатся (особенно на ранних стадиях), поэтому не стоит затягивать с диагностикой, цена которой не является высокой.

Данное заболевание имеет аутоиммунную природу и возникает из-за дефектов в иммунной системе.

Предрасполагающими факторами к появлению ДТЗ могут быть:

• отягощенный наследственный анамнез;
• облучение шеи и\или головы;
• инфекционные и воспалительные болезни;
• эндокринные патологии;
• частые стрессовые ситуации;
• травмы и заболевания головного мозга.

Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб возникает из-за недостаточного количества йода в организме. Кроме этого на развитие болезни может повлиять общий недостаток витаминов и микроэлементов, а также употребление препаратов, имеющих струмогенный эффект.

Зоб Хашимото

Является аутоиммунной патологией, на развитие которой влияют:

• хирургические манипуляции на щитовидке;
• имеющийся ДТЗ;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• наличие аутоиммунного тиреоидита у родственников.

Коллоидный зоб

Коллоидный зоб возникает, если нарушается отток коллоида из фолликулов в щитовидной железе.

К факторам, которые могут поспособствовать развитию коллоидного зоба относят:

• недостаточное поступление йода в организм;
• возраст более 40 лет;
• отягощенная наследственность;
• облучение радиацией;
• токсическое воздействие различных веществ;
• сильные психологические травмы и стрессы;
• частое переохлаждение и инфекционные болезни.

Смешанный зоб

Смешанный зоб представляет собой заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах равномерно, но с формированием в ней узлов.

Смешанный зоб появляется из-за:

• генетической предрасположенности;
• плохой экологической обстановки;
• проживания в эндемичных регионах страны;
• наличия хронических инфекций;
• аутоиммунных процессов в организме;
• недостаточного поступления витаминов и минералов с пищей.

Узловой нетоксический зоб

Данное заболевание развивается при недостаточном поступлении йода в организм из пищи и окружающей среды. Кроме того, повлиять на возникновение узлового зоба могут частые нервные перенапряжения и радиационное облучение.

Узловой токсический зоб

При узловом токсическом зобе в рецепторном механизме клеточных структур узлов происходит резкое снижение чувствительности к ТТГ.

Факторами, предрасполагающими к этой патологии, могут быть:

• дефицит йода в организме;
• недостаточность минералов и витаминов;
• воздействие радиационного облучения;
• интоксикация различными веществами;
• курение;
• частая подверженность стрессам.

Зоб у детей

Ребенок может испытывать недостаток йода еще на этапе внутриутробного развития. Такое нарушение является достаточно серьезным, и малыш может существенно отставать в развитии от общепринятых норм. В первую очередь страдает нервная система.

Внимание! Если у матери определен недостаток йода в организме в период беременности, то повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Также присутствует вероятность рождения недоношенного малыша или ребенка с аномалиями развития.

Дети, рожденные в условиях недостатка йода, сталкиваются с проявлениями неонатального зоба. Функция железы при этом снижается. У детей и подростков может быть выявлен ювениальный зоб.

Протекание патологии сопровождается следующей симптоматической картиной:

• задержка полового развития;
• повышенная утомляемость;
• склонность к развитию инфекционных патологий (у таких детей снижен иммунитет);
• повышенная утомляемость.

Токсический зоб у детей и подростков развивается редко, но протекает достаточно остро. На фоне интоксикации происходит подтверждение всех органов.

Внимание! Патологии эндокринной системы накладывают особенный отпечаток на процесс развития малыша. Именно поэтому родителям следует уделять особое внимание профилактики проявления болезни и постоянному контролю над состоянием ребенка.

Диагностика

Врач проводит сбор анамнеза, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр (внешний вид, состояние кожи, пальпация шеи, аускультация грудной клетки, замер пульса). Биохимическое обследование крови показывает уровень содержания гормонов ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулина, что позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

Чаще всего регистрируют дисбаланс тиреоидных гормонов и повышение тиреоглобулина. Анализ мочи показывает снижение концентрации выводимого йода.

Лабораторные признаки гормональных нарушений при зобе:

Для диагностики аутоимунных патологий врач может назначить дополнительные анализы на:

• – антитела к одному из ключевых ферментов синтеза тиреоидных гормонов;
• анти-рТТГ – антитела к рецепторам на поверхности тиреоцитов, отвечающим за связывание тиреотропина;
• анти-ТГ – антитела к белку ЩЖ – тиреоглобулину.

Обратите внимание! После установления клинического диагноза постоянно контролировать уровень анти-ТПО или анти-рТТГ не имеет смысла, поскольку терапия аутоиммунных заболеваний ЩЖ направлена, прежде всего, на коррекцию гормональных нарушений, а не на устранение патологических антител. Куда более важное значение имеет концентрация ТТГ и Т4 в крови.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ . Позволяет осмотреть форму органа, определить наличие узлов и новообразований путем изменения эхогенности тканевых структур.
• ЭКГ – оценка сердечной деятельности, на которую влияют все эндокринные изменения в организме;
• Обследование рефлексов сухожильного типа на время;
• Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор ткани под ультразвуковым контролем для гистологического анализа. Важный метод при подозрении на наличие онкологического процесса.

Обратите внимание. Важную роль в выявлении болезней щитовидной железы играет самодиагностика: осмотр и прощупывание шеи, измерение частоты сердечного ритма, йодовые тесты (нанесение йода на тело и измерение времени его впитывания), адекватная оценка изменяющегося самочувствия и эмоционального состояния.

Методы лечения

Основным выбором терапевтической методики является заместительная гормонотерапия (производные тирозина) при гипотиреозе. Часто пациенту придется пить медикаменты всю остающуюся жизнь. Больной должен постоянно наблюдаться, а дозировки корректироваться по показаниям.

Гораздо сложнее справляться с чрезмерной деятельностью щитовидной железы. При риске образования неоплазий или ухудшения работы сердечно-сосудистой системы, врачи прибегают к радикальному решению проблемы, что позволит в дальнейшем упростить терапию при помощи гормональных препаратов.

Важно. При гипертиреозе не исключен токсичный криз, который может привести к коме и даже смерти человека, поэтому крайне важно выполнять все инструкции, выданные врачом и соблюдать диету, не допуская чрезмерного употребления йода.

Альтернативной методикой является использование радиоактивного йода, который при введении в щитовидку способен провоцировать лизис ее клеток. Процедура довольно сложная и токсичная.

Трудность состоит в подборе оптимальной дозы, поэтому требуется дополнительный ряд специфических анализов. На данный момент процедура считается уникальной методикой, которая постоянно усовершенствуется, но уже в первый год терапии у трети больных удается добиться устойчивого состояния гипотиреоза.

Хирургическое вмешательство

Не исключена и вероятность проведения хирургического вмешательства. Следы от операции при условии использования современных технологий практически не заметны, а цена на услуги является относительной невысокой. Процедура широко используется в медицинской практике.

Показаниями для ее проведения могут стать следующие обстоятельства:

• обнаружение злокачественного новообразования в структуре щитовидных тканей;
• наличие крупных узлов или кист;
• интенсивное увеличение новообразований в течение короткого промежутка времени;
• дискомфорт и давление на соседние ткани;
• эстетические аспекты проблемы.

Операция проводится через небольшой надрез на шее или посредством вскрытия зоны трахеи при труднодоступности органа.

Существует несколько вариантов дальнейших манипуляций:

• удаление узла – вырезается измененный участок органа;
• частичная резекция – удаление одной доли щитовидки при сохранении второй половины и перешейка;
• тиреоэктомия – полное удаление щитовидной и паращитовидных желез, что необходимо при обнаружении злокачественных процессов в тканях.

При кистозном зобе возможно более простое решение проблемы – посредством пункции из кисты откачивается коллоид, без проведения масштабных инвазивных манипуляций.

Последствия и риски

Так как преимущественно патология имеет доброкачественный характер, существенных рисков для жизни пациента она не несет. Тем не менее, игнорировать проблему нельзя, так как разрастание измененных тканей будет продолжаться. Такое явление чревато не только проблемами в эстетическом плане, что для женщин немаловажно, но и может нанести вред здоровью.

Увеличение зоба происходит в несколько этапов, которые в медицине разделяются на степени от 0 до 5. Последние стадии характеризуются значительным увеличением щитовидки.

В это время орган оказывает значительное давление на соседние ткани: сосуды, нервные окончания, пищевод и трахею, голосовые связки. В итоге возникает дискомфорт, меняется голос, становится трудно глотать, учащаются приступы удушья.

Кроме того, необходимо нормализовать функционирование органа и восстановить баланс гормонов. В редких случаях возможно перерождение доброкачественного новообразования в рак.

Профилактические меры

В медицине разработан целый комплекс по предупреждению развития заболеваний щитовидной железы, включая и зоб. Их можно разделить на три типа.

Массовая профилактика

Заключается в информировании населения по поводу вероятности развития патологии, мерах ее предупреждения и характерных признаках. Самым эффективным считается добавление микроскопических доз йодида калия в продукты массового потребления, например, в соль (типичная упаковка представлена на фото), хлеб и минеральные воды. Преимущество такого подхода состоит в том, что цена затрат низкая, а это (по данным ВОЗ) снижает общую заболеваемость на 20%.

Групповая профилактика зоба

В данном случае людям, входящим в группу риска, показано использование препаратов, содержащих йодид калия. Как правило, такая практика распространена в образовательных учреждениях. Рекомендуют употреблять подобные медикаменты детям, подросткам и женщинам (беременные, в менопаузе и после климакса). Последним важно подтвердить идентификацию тиреоидного статуса.

Индивидуальная профилактика зоба

Терапия подбирается эндокринологом для каждого пациента по показаниям и потребностям.

Как правило, это люди:

• которые находятся на ранних этапах болезни;
• с существенным риском их возникновения;
• прошедшие советующую терапию.

Зоб щитовидной железы – частая патология в эндокринологической практике. Заболевание лучше предупредить, нежели лечить. Окончательно избавиться от него является достаточно проблематичной задачей, поэтому важность профилактики в данном случае переоценить сложно.

Следует понимать, что не всегда удается корректировать количество йода при помощи питания. Компенсация патологической нехватки микроэлемента (при ее диагностировании) только при помощи диеты является дорогостоящей и не всегда возможной, потому что таким образом трудно соблюдать необходимые дозировки. Лучше использовать медикаментозные препараты и проходить регулярные осмотры у лечащего врача.

Вопросы врачу

План обследования при эндемическом зобе

Здравствуйте! Полгода назад я обследовалась по поводу проблем с щитовидкой (были жалобы), сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны. По результатам эндокринолог поставил мне диагноз «эндемический зоб», сказал попить 1-2 месяца Йодомарин, а затем прийти на обследование повторно. Тогда на прием я так и не попала. Сейчас чувствую себя хорошо, жалоб нет. Препараты йода принимать продолжаю – как я поняла, это стандартное лечение при зобе: какие анализы сдавать мне теперь, чтобы убедиться, что с щитовидкой все в порядке.

Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты первичного обследования. Тем не менее, для контроля эндокринного статуса я посоветовала бы вам повторить анализы на ТТГ и Т4 св., а также пройти УЗИ ЩЖ.

Анализы при ДТЗ

Вот уже несколько месяцев замечаю, что характер поменялся не в лучшую сторону: меня все раздражает, иногда случаются настоящие вспышки ярости. Часто не могу уснуть, прокручивая в мыслях события за день. Еще я сильно похудел, заострилось лицо, дрожат руки. Что это может быть? Жена говорит, что это связано с щитовидкой. Как мне провериться?

Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб можно предположить у вас диффузно токсический зоб: анализы при этой патологии обязательно должны включать определение уровня ТТГ, свободного Т4 и антител к рТТГ.