Диффузный эндемический зоб код по мкб 10. E00—E07 Болезни щитовидной железы. Лечение эндемического зоба

Эндемический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы, из-за чего шея может деформироваться. Заболевание развивается в результате низкого уровня йода в организме. В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто, в некоторых случаях выявить заболевание удается только в подростковом возрасте, после полового созревания.

Особенно подвержены развитию заболевания люди из регионов, где количество йода в окружающей среде практически отсутствует. Нормальное развитие и функционирование организма во многом зависит от эндокринной системы, в частности от работы щитовидной железы.

При хроническом дефиците йода ткани щитовидной железы начинают разрастаться, а её функциональные возможности изменяются, что приводит к сбоям в работе многих внутренних органов и систем.

Код по МКБ-10

В МКБ 10 данное заболевание относится к классу заболеваний эндокринной системы Е00-Е90, подклассу заболеваний щитовидной железы Е00-Е07, код Е01.0 - диффузный зоб (эндемический), обусловленный нехваткой йода в организме.

Код по МКБ-10

E01.2 Зоб эндемический, связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

Причины эндемического зоба

Нормальную работу всего организма обеспечивает эндокринная система. Если в организме не хватает йода, ткани щитовидной железы начинают увеличиваться, нарушается работа эндокринной системы, а вместе с ней и всего организма.

Эндемический зоб развивается по двум причинам: относительного или абсолютного йодного дефицита в организме.

Причиной относительного дефицита йода могут быть некоторые лекарства, нарушение всасывательной функции кишечника, из-за чего организм недополучает необходимое количество йода, врожденные патологии щитовидной железы, заболевания пищеварительной системы.

Абсолютный дефицит йода развивается из-за низкого поступления йода с продуктами или водой.

Способствуют развитию болезни хронические инфекционно-воспалительные процессы (особенно глисты), плохие условия проживания или работы, прием лекарственных препаратов, которые затрудняют поставку йода к щитовидной железе, употребление продуктов с низким содержанием селена, молибдена, марганца, цинка, которые помогают организму усваивать йод.

Также причиной развития струмы может быть загрязненная питьевая вода, которая препятствует усвоению йода (особенна вода с нитратами, кальцинированная), аномалии производства гормонов щитовидной железы, наследственность.

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.

На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.

На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.

В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.

Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.

Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.

Диффузный эндемический зоб

Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.

, , , , ,

Узловой эндемический зоб

Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.

При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.

Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.

Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.

Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).

При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.

Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.

Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).

Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.

В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).

Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.

, , , , , , , , ,

Диагностика эндемического зоба

Эндемический зоб в основном диагностируется на ультразвуковом исследовании, на котором устанавливается форма, стадия, выявляются количество узловых образований, и контуры, структура ткани и т.д. На УЗИ можно выявить скопление коллоида или геморрагии в узле, кальцификаты, аденомы, карциномы.

Также в диагностические мероприятия входят лабораторные анализы (крови, мочи).

При нехватке йода выведение этого микроэлемента с мочой снижено и обычно составляет менее 50мкг в сутки. Анализ крови позволяет установить уровень тиреотропина, Т 3 , Т 4 , тиреоглобулина.

При выявлении узловой формы струмы назначается биопсия, которая поможет установить характер патологического процесса (злокачественный или доброкачественный).

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет выявить гомогенные массы коллоида, количество клеток тиреодиного эпителия,

Увеличение щитовидной железы диагностируют, если объем щитовидки превышает верхние границы нормы (в каждом возрасте и для каждого пола установлены свои показатели нормы).

Для мужчин установлены верхние границы объема щитовидке на уровне 25мл (см 3), у женщин – 18мл (см 3). У детей показатели колеблются от 4,9 до 15,6мл.

Еще одним методом диагностики является радиоизотопное сканирование, на котором определяются диффузное увеличение железы, степень, наличие узлов, уровень накопления изотопа щитовидкой, примеси и лимфоидные элементы.

, , , , , , , , ,

Лечение эндемического зоба

Эндемический зоб достаточно серьезное нарушение, лечением которого должен заниматься специалист.

Лечение может быть консервативным (обычно при небольших размерах струмы или на начальных стадиях заболевания) или хирургическим.

Неплохие результаты при не сильных деструктивных изменениях тканей щитовидки показывает гормональная терапия препаратами тиреоидин или триодтиронин.

Узловые формы болезни подлежат только хирургическому лечению, поскольку в этом случае существует высокая вероятность развития злокачественного процесса.

При медикаментозном лечении специалист в каждом отдельном случае подбирает препараты с содержанием йода, тиреоидные средства, определяет режим приема и дозировку.

При йододефицитных состояниях хорошо помогает антиструмин или раствор калия йодида. Такие препараты назначаются на начальной стадии заболевания, при умеренном размере щитовидки.

Запрещается применять для пополнения йода в организме раствор Люголя или йодную настойку, поскольку йод в повышенных дозах вызывает ряд негативных реакций (аллергии, хронические воспаления щитовидки и пр.).

При правильно подобранном лечении, размер щитовидки уменьшается (важно пройти полный курс лечения). В случае, если через несколько месяцев щитовидка не уменьшается в размере, то йодсодержащие препараты заменяют тиреоидином (дозировку и курс приема в каждом случае подбирает специалист).

Тиреоидин может оказать положительный эффект и при некоторых смешанных формах струмы, также препарат используют при узловой форме в период подготовки к операции.

Детям операция на щитовидке назначается после того, как консервативные методы оказались безуспешными. Неотложная операция показана в случаях сдавливания прилегающих к шее органов (при слишком больших размерах струмы).

У детей проводят удаление только излишней ткани щитовидной железы, не затрагивая прилегающие ткани. При узловой струме также необходима операция, поскольку риск развития злокачественного процесса довольно высокий даже в детском возрасте.

Если зоб увеличивается слишком быстро, прилегающие органы сдавлены, либо существует подозрение на злокачественный процесс – операция на щитовидной железе назначается незамедлительно.

Профилактика эндемического зоба

Профилактика должна включать общеоздоровительные мероприятия, улучшение условий проживания и труда населения. Немаловажное значение имеет качество питьевой воды, улучшение источников водоснабжения.

Как уже упоминалось, болезнь развивается в результате дефицита йода в организме, поэтому необходимо проводить йодную профилактику, особенно в регионах, где в окружающей среде мало природного йода.

Согласно проведенным исследованиям, именно употребление морской или йодированной соли, йодсодержащих препаратов является основным средством профилактики заболеваний щитовидной железы.

Йодированная соль получается путем добавления в обычную йодистого калия, для хранения нужно использовать посуду, которая плотно закрывается (в противном случае йод может выветриться, а с ним и вся польза). Особенно важно проводить профилактику зоба в детском возрасте, так до 12 лет наблюдается физиологическая гиперплазия щитовидки, что может стать началом заболевания.

Прогноз эндемического зоба

Прогноз эндемического зоба зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание, формы, а также от соблюдения всех предписанных врачом рекомендаций.

В большинстве случаев, благодаря современным технологиям болезнь не представляет угрозу для жизни и здоровья пациента.

После лечения пациент может продолжать свой привычный образ жизни.

Эндемический зоб может привести к развитию множества патологий. В детском возрасте дефицит йода может стать причиной умственного или физического отставания, во время беременности – причиной выкидыша или врожденных аномалий плода.

Кроме того, при увеличении щитовидной железы и у мужчин, и у женщин, нарушается репродуктивная функция.

Международный классификатор болезней в десятом пересмотре или МКБ 10 предназначен для группирования информации о заболеваниях в зависимости от вида и стадии прогрессирования. Создана особая кодировка из цифр и прописных латинских букв для обозначения патологий. Недугам щитовидки присвоен раздел IV. Узловой зоб имеет свои коды по МКБ 10, как вид эндокринологической болезни.

Нормативным объемом щитовидной железы считаются 18 см у женщин и 25 – у мужчин. Превышение размера обычно свидетельствует о развитии зоба.

Болезнь представляет собой существенное разрастание клеток щитовидной железы, спровоцированное ее дисфункцией либо деформацией структуры. В первом случае диагностируется токсическая форма заболевания, во втором – эутиреоидная. Данный недуг часто поражает людей, проживающих в областях с землей, небогатой йодом.

Узловой зоб – это не единичный недуг, а скорее клинический синдром, который включает в себя различные по объему и структуре образования, образующиеся в районе щитовидной железы. При диагностике используется также медицинский термин «струма», обозначающий увеличение щитовидки.

Классифицирование зоба по МКБ 10 такое:

1. Диффузный эндемический зоб;
2. Многоузловой эндемический зоб;
3. Зоб эндемический неуточненный;
4. Нетоксический диффузный зоб;
5. Нетоксический одноузловой зоб;
6. Нетоксический многоузловой зоб;
7. Другие уточненные виды;
8. Нетоксический неуточненный зоб.

Нетоксический вид в отличие от токсического не оказывает влияния на производство гормонов, а провокатором роста щитовидной железы являются ее морфологические изменения.

Даже когда дефект становится заметен невооруженным глазом, невозможно без дополнительного обследования и лабораторных анализов выявить источники и форму патологии. Для установления достоверного диагноза требуется прохождение УЗИ и результат исследования крови на гормоны.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – это документ, разработанный под руководством ВОЗ, для обеспечения единого подхода к методам и принципам лечения заболеваний.

Раз в 10 лет он пересматривается, вносятся изменения и поправки. На сегодняшний день существует МКБ-10 – классификатор, дающий возможность определять международный протокол лечения той или иной болезни.

Принципы классификации эндокринных заболеваний

Класс IV. E00 - E90. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, включает в себя также болезни и патологические состояния щитовидной железы. Нозология кода по МКБ-10 - от Е00 до Е07.9.

• Синдром врожденной йодной недостаточности (Е00 – Е00.9)
• Заболевания ЩЖ, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния (Е01 – Е01.8).
• Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е02).
• Другие формы гипотиреоза (Е03 – Е03.9).
• Другие формы нетоксического зоба (Е04 – Е04.9).
• Тиреотоксикоз (гипертиреоз) (Е05 – Е05.9).
• Тиреоидит (Е06 – Е06.9).
• Другие болезни щитовидной железы (Е07 – Е07.9).

Все эти нозологические единицы – не одно заболевание, а целый ряд патологических состояний, имеющих свои особенности - как в причинах возникновения, так и в методах диагностики. Следовательно, протокол лечения определяется по совокупности всех факторов и учитывая тяжесть состояния.

Болезнь, ее причины и классические симптомы

Вначале вспомним, что щитовидка имеет особое строение. Она состоит из фолликулярных клеток, которые представляют собой микроскопические шарики, наполненные специфической жидкостью – келоидом. Вследствие патологических процессов эти шарики начинают разрастаться в размерах. Именно от того, какого характера это разрастание, имеет ли оно влияние на выработку гормонов железой, и будет зависеть развивающаяся болезнь.

Несмотря на то, что болезни щитовидной железы разнообразны, зачастую причины их возникновения схожи. А в некоторых случаях установить точно ее не удается, так как механизм действия этой железы все еще до конца не изучен.

• Наследственность называют основополагающим фактором развития патологий желез внутренней секреции.
• Воздействие окружающей среды – неблагоприятная экологическая обстановка, радиологический фон, недостаточность йода в воде и продуктах питания, употребление пищевой химии, добавок и ГМО.
• Заболевания иммунной системы, нарушения обменных процессов.
• Стрессы, психоэмоциональная нестабильность, синдром хронической усталости.
• Возрастные изменения, связанные с гормональными перестройками организма.

Зачастую симптомы заболеваний щитовидки также имеют общую тенденцию:

• чувство дискомфорта в области шеи, сдавленность, трудности при глотании;
• похудение без изменения рациона питания;
• нарушение работы потовых желез – может наблюдать излишняя потливость или сухость кожных покровов;
• резкие смены настроения, подверженность депрессии или излишняя нервозность;
• снижение остроты мышления, ухудшение памяти;
• жалобы на работу ЖКТ (запоры, поносы);
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия.

Все эти симптомы должны навести на мысль, что необходимо обратиться к врачу – как минимум участковому терапевту. А он, проведя первичные исследования, при необходимости направит к эндокринологу.

Некоторые заболевания щитовидной железы встречаются реже остальных в силу различных объективных и субъективных причин. Рассмотрим те, которые по статистике наиболее распространены.

Виды патологий щитовидки

Киста щитовидной железы

Маленькая по размерам доброкачественная опухоль. Принято считать, что кистой можно назвать образование, которое превышает 15 мм. в диаметре. Все, что ниже этой границы – расширение фолликула.

Это зрелая доброкачественная опухоль, которую многие эндокринологи классифицируют как кисту. Но разница в том, что полость кистозного образования наполнена келлоидом, а аденома – это эпителиальные клетки ЩЖ.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Болезнь щитовидной железы, характеризующаяся воспалением ее ткани, вызванной нарушением работы иммунной системы. Вследствие такого сбоя организмом вырабатываются антитела, которые начинают «атаковать» собственные клетки щитовидки, насыщают их лейкоцитами, что вызывает воспалительные процессы. С течением времени собственные клетки разрушаются, перестают вырабатывать нужное количество гормонов и возникает патологическое состояние, именуемое гипотиреозом.

Эутериоз

Это практически нормальное состояние щитовидной железы, при котором функция продуцирования гормонов (ТТГ, Т3 и Т4) не нарушена, но уже имеются изменения морфологического состояния органа. Очень часто такое состояние может протекать бессимптомно и длиться всю жизнь, а человек даже не будет подозревать о наличии болезни. Специфического лечения эта патология не требует и зачастую выявляется случайно.

Зоб узловой

Узловой зоб код по МКБ 10 – Е04.1 (с единичным узлом) - новообразование в толще щитовидной железы, которое может быть как полостным, так и эпителиальным. Единичный узел образовывается редко и свидетельствует о начале процесса новообразований в виде множественных узлов.

Зоб многоузловой

Многоузловой зоб МКБ 10 – Е04.2 – это неравномерное увеличение щитовидки с образованием нескольких узлов, которые могут быть как кистозными, таки и эпителиальными. Как правило, такой вид зоба характеризуется повышенной активностью органа внутренней секреции.

Диффузный зоб

Он характерен равномерным разрастанием щитовидной железы, что сказывается на снижении секреторной функции органа.

Диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание, для которого характерно диффузное увеличение щитовидки и стойкая патологическая выработка чрезмерного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Это увеличение размеров щитовидной железы, которое не сказывается на продуцировании нормального количества тиреоидных гормонов и не является последствием воспалений или неопластических образований.

Заболевание щитовидки, вызванное дефицитом йода в организме. Различают эутиреоидный (увеличение размеров органа без влияния на гормональную функцию), гипотиреоидный (уменьшение продукции гормонов), гипертиреоидный (увеличение продукции гормонов) эндемический зоб.

Увеличение размеров органа, которое может наблюдаться как у больного человека, так и у здорового. Новообразование доброкачественное и не считается опухолью. Специфического лечения не требует до того момента, пока не начинаются изменения в органе или увеличение размеров образования.

Отдельно нужно упомянуть о таком редком заболевании, как гипоплазия щитовидной железы. Это врожденное заболевание, которое характеризуется недоразвитием органа. Если же эта болезнь возникает в течение жизни, то она носит название атрофия щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Одна из малораспространенных патологий, которую выявляют только путем специфических диагностических методов, так как симптоматика схожа со всеми остальными болезнями ЩЖ.

Методы диагностики

Практически все патологические новообразования редко перерастают в злокачественную форму (рак щитовидной железы), лишь при очень крупных размерах и несвоевременном лечении.

Для диагностики используют такие методы:

• врачебный осмотр, пальпация;
• анализ титра антител к ткани щитовидки
• ультразвуковое исследование ЩЖ;
• анализ на гормоны;
• при необходимости – тонкоигольная биопсия.

В некоторых случаях лечения может не потребоваться вовсе, если размеры новообразований очень маленькие. Специалист просто наблюдает за состоянием больного. Иногда новообразования спонтанно рассасываются, а иногда стремительно начинают увеличиваться в размерах.

Наиболее эффективные способы лечения

Лечение может быть консервативным, то есть медикаментозным. Препараты назначаются в строгом соответствии с лабораторными исследованиями. Самолечение недопустимо, так как патологический процесс требует контроля и коррекции специалиста.

При наличии четких показаний проводятся оперативные мероприятия, когда удаляется часть органа, которая подвержена патологическому процессу, либо весь орган.

Лечение аутоиммунных заболеваний ЩЖ имеет несколько отличий:

• медикаментозное – направлено на разрушение излишка гормонов;
• лечение радиоактивным йодом или операция – приводит к разрушению железы, что влечет за собой гипотиреоз;
• компьютерная рефлексотерапия призвана восстановить работу железы.

Болезни щитовидной железы, особенно в современном мире - явление достаточно распространенное. Если вовремя обратиться к специалисту и проводить все необходимые терапевтические меры, можно значительно улучшить качество жизни, а в некоторых случаях полностью избавиться от заболевания.

Включены : эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосред­ственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а явля­ются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может сущест­вовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствующую за­держку психического развития используют дополнительный код (F70- F79). Исключен : субклинический гипотиреоз вследствие йодной не­достаточности (E02)

• • E00.0 Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма
  • E00.1 Синдром врождённой йодной недостаточности, микседематозная форма Эндемический кретинизм: гипотиреоидный, микседематозная форма
  • E00.2 Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти, смешанная форма. Эндемический кретинизм, смешанная форма
  • E00.9 Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти неуточнённый. Врождённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ. Эндемический кретинизм БДУ
• E01 Болезни щитовидной железы,связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Исключены : синдром врождённой йодной недостаточности (E.00-), субклинический гипотиреоз вследствие йодной не­достаточности (E02)
  • E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
  • E01.1 Многоузловый (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода
  • E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый Эндемический зоб БДУ
  • E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связан­ные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Приобретённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ
• E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
• E03 Другие формы гипотиреоза.

Исключены : гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02), гипотиреоз, возникший после медицинских про­цедур (E89.0)

• • E03.0 Врождённый гипотиреоз с диффузным зобом. Зоб (нетоксический) врождённый: БДУ, паренхиматозный, Исключен : преходящий врождённый зоб с нормальной функ­цией (P72.0)
  • E03.1 Врождённый гипотиреоз без зоба. Аплазия щитовидной железы (с микседемой). Врождённая(ый): атрофия щитовидной железы гипотиреоз БДУ
  • E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
  • E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
  • E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретённая) Исключена : врождённая атрофия щитовидной железы (E03.1)
  • E03.5 Микседематозная кома
  • E03.8 Другие уточнённые гипотиреозы
  • E03.9 Гипотиреоз неуточнённый. Микседема БДУ
• E04 Другие формы нетоксического зоба.

Исключены : врождённый зоб: БДУ, диффузный, паренхиматозный зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02)

• • E04.0 Нетоксический диффузный зоб. Зоб нетоксический: диффузный (коллоидный), простой
  • E04.1 Нетоксический одноузловой зоб. Коллоидный узел (кистозный), (тиреоидный). Нетоксический мононодозный зоб. Тиреоидный (кистозный) узел БДУ
  • E04.2 Нетоксический многоузловой зоб. Кистозный зоб БДУ. Полинодозный (кистозный) зоб БДУ
  • E04.8 Другие уточнённые формы нетоксического зоба
  • E04.9 Нетоксический зоб неуточнённый. Зоб БДУ. Узловой зоб (нетоксический) БДУ
• E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
  • E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Экзофтальмический или токсический зоб. БДУ. Болезнь Грейвса . Диффузный токсический зоб
  • E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом
  • E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Токсический узловой зоб БДУ
  • E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
  • E05.4 Тиреотоксикоз искусственный
  • E05.5 Тиреоидный криз или кома
  • E05.8 Другие формы тиреотоксикоза. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона
  • E05.9 Тиреотоксикоз неуточнённый. Гипертиреоидизм БДУ. Тиреотоксическая болезнь сердца (I43.8*)
• E06 Тиреоидит .

Исключен : послеродовой тиреоидит (O90.5)

• • E06.0 Острый тиреоидит. Абсцесс щитовидной железы. Тиреоидит: пиогенный, гнойный
  • E06.1 Подострый тиреоидит. Тиреоидит де-Кервена, гигантоклеточный, гранулематозный, негнойный. Исключен : аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
  • E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тирео­токсикозом.

Исключен : аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

• • E06.3 Аутоиммунный тиреоидит. Тиреоидит Хасимото. Хаситоксикоз (преходящий). Лимфоаденоматозный зоб. Лимфоцитарный тиреоидит. Лимфоматозная струма
  • E06.4 Медикаментозный тиреоидит.
  • E06.5 Тиреоидит хронический: БДУ, фиброзныЙ, деревянистый, Риделя
  • E06.9 Тиреоидит неуточнённый
• E07 Другие болезни щитовидной железы
  • E07.0 Гиперсекреция кальцитонина. С-клеточная гиперплазия щитовидной железы. Гиперсекреция тиреокальцитонина
  • E07.1 Дисгормональный зоб. Семейный дисгормональный зоб. Синдром Пендреда.

Исключен : преходящий врождённый зоб с нормальной функцией (P72.0)

• • E07.8 Другие уточнённые болезни щитовидной железы. Дефект тирозинсвязывающего глобулина. Кровоизлияние, Инфаркт в щитовиднойую железыу.
  • E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточнённая

Эндемический зоб (струма) – это рост размеров ЩЖ по причине нехватки йода в среде обитания. По данным ВОЗ свыше 750 млн. человек, живущих в эндемичных зонах с недостатком йода, уже страдают эндемическим зобом в той или иной степени выраженности.

К таким территориям в России относится средняя ее полоса, включая Москву; Карелия; также эндемичные зоны — Поволжье; Кавказ; бассейны сибирских рек. Здесь риск жителей заболеть зобом остается высоким.

Понятие об эндемии

А что такое вообще эндемия? Миллионы существующих болезней чаще всего распространены по всему миру. Но существует и отдельная группа – эндемических заболеваний. Они встречаются не везде, а только в определенных географических районах.

Когда заболевание покидает свою зону эндемичности и распространяется повсеместно – говорят об эпидемии. Среди таких можно перечислить чуму, холеру, малярию и др. Но чаще всего региональные патологии не покидают своих эндемических районов и провинций.

Еще одна патология также относится к эндемическим – эндемический микоз. Он не поражает ногти; он вызывает своими разновидностями поражение кожи, легких и внутренних органов. Также это могут быть проблемы с почвой, водой – переизбыток микроэлементов, например, фтора, вызывающего эндемический флюороз.

Недостаток микроэлементов и витаминов, это чаще всего бывает йод, кальций, вит. С и Д. У таких заболеваний патогенез один: при недостатке микроэлементов начинают включаться механизмы компенсации и органы-мишени гипертрофируются. Эндемический флюороз или «крапчатые зубы» — встречается чаще в средней полосе России; является системным заболеванием и поражает не только зубы, но и всю костную систему. Поэтому эндемический флюороз требует проведения дифференциальной диагностики при поражениях скелета.

Понятие об эндемическом зобе

У женщин эндемический зоб встречается в 4-8 раз чаще, чем у мужчин. Йода может не хватать остро (временно) или хронически. Эндемический зоб является примером хронического дефицита. Гипертрофия железы не только меняет ее размеры, но и нарушает ее функциональность. В сутки 5% йода поступают с водой, еще 5% через вдыхание насыщенного парами йода воздуха. Остальное поступает с едой. Йод является именно тем микроэлементом, без которого ЩЖ свои гормоны не синтезирует.

Причины недостатка йода

К причинам можно отнести:

• Погрешности в питании. Недостаток поступления продуктов с йодом – все морепродукты, молочное; овес, гречка, мясо. Злоупотребление теми продуктами, которые имеют зобогенные свойства – репа, миндаль, капуста и ее родственники, арахис и др.
• Эндемический зоб щитовидной железы: этиология включает в себя еще одну, вторую причину – наличие проблем с органами ЖКТ, при которых уменьшена всасываемость питательных веществ, в т.ч. и йода.
• Повышение уровня радиации местности.
• Прием ЛС – блокираторов йода: нитраты.
• Стрептомицин, сульфаниламиды, антиаритмические средства, литий.
• Бромиды, антибиотики Левомицетин, Пенициллин, Эритромицин.
• Назначение сорбентов.
• ХПН – ускоряет вывод йода.
• Врожденные аномалии щитовидной железы с гипо- или аплазией.
• Транзиторные периоды йододефицита – гестация, пубертат, детский возраст.
• Стрессы и интенсивные нагрузки физические.
• Наследственная предрасположенность с дефектом синтеза гормонов на уровне генов.
• Загрязненная урохромом и жесткая вода с высоким содержанием Са.
• Дефицит поступления Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, следует знать, что без селена йод не усваивается вообще. Другие микроэлементы меняют активность ферментов, участвующих в синтезе йода.

Виды недостаточности йода и патогенез

Острый дефицит – временен. Железа мобилизуется и при скором налаживании регулярности доставки йода возвращается в норму. За это время повредиться какие-либо органы не успевают.

При хронической недостаточности патогенез другой: тироциты срочно растут, чтобы больше получить йод из крови. Также усиливается их работа.

На какое-то время этого хватает для стабилизации процесса. Но через какое-то время эти клетки активно делятся и фиброзируются – идет рост узлов.

2 процесса – деление и гипертрофия совмещаются и формируется диффузный зоб. И эндемический зоб проходит в своем развитии следующие стадии по смене структуры: зоб диффузный эутиреоидный – многоузловой эутиреоидный – многоузловой токсический зоб.

В железе могут формироваться кисты, узлы, аденомы. Происходит уже не просто гиперплазия, а гипертрофия железы.

При этом функция железы может меняться двояко. Также патогенез зоба в том, что клетки не просто гипертрофируются, но в этих местах происходит их дистрофия, склероз и некробиоз.

Зоб возникает не только в регионе с йододефицитом, но и при нарушении йодного обмена в самом организме в нормальной местности – это случай спорадического зоба. Эндемический и спорадический зоб внешне совершенно не различаются, но механизм и причины у них совершено разные. У спорадического зоба патогенез имеет одну особенность: даже при ликвидации проблемы рост ЩЖ продолжается.

Классификация патологии

Классификация по степени увеличения щитовидки — по данным ВОЗ, щитовидка считается увеличенной, если ее доли превышают по величине дистальную фалангу 1 пальца:

• 0 – состояние нормы, зоба нет.
• 1 – можно зоб пропальпировать, визуально не определяется. Увеличение соответствует рекомендациям ВОЗ.
• 2 – зоб и визуален, и пальпируем.

Классификация по морфологии: диффузный, узловой и смешанный эндемический зоб.

По функции ЩЖ – гипо- и эутиреоидный зоб. По локализации классификация: классическое расположение, частично загрудинное, кольцевое, дистопированный (в корне языка или в виде добавочной доли).

Симптомы эндемического зоба

Все симптомы эндемического зоба делятся на локальные и общие – по синтезу гормонов и системному поражению организма. Эндемический зоб: признаки и симптомы локальные:

1. Гипертрофированная щитовидная железа напоминает шишку в зоне своей локализации.
2. Клиника проявляется и в том, что пациенты не могут носить и не терпят высокие воротники, не спят на животе или высоких подушках. При этом клиника выражается в дисфагиях, сдавливании трахеи, затрудненном дыхании; чувстве кома в горле.
3. Когда появляется шейное сдавливание, клиника дополняется приступами сухого кашля и удушья. Увеличившись, железа становится плотной и тогда клиника дополняется появлением над ней венозного шума из-за повышенного кровоснабжения.
4. Нарушение синтеза гормонов: гипофункция щитовидной железы. Нарушаются все виды обменов (липидный особенно), поэтому возникают характерные следующие симптомы и клиника: нарушается утилизация глюкозы в печени и на внутренних органах и под кожей начинает откладываться жир. Нарушается белковый обмен, поэтому слабеют мышцы, уменьшается их объем. Жировой обмен нарушен – в крови растет холестерин, триглицериды, ЛПНП. При этом повышается риск ЦАС, ИБС и ИМ. Со стороны ЦНС и ВНС – снижаются все виды активности, появляется днем сонливость и заторможенность, снижается память и способность к концентрации; часты головные боли.
5. ССС – брадикардия (усиление влияния вагуса), аритмии, чувство сдавления сердца.
6. Скелет и мышцы — симптомы остеопороза: ломкость костей, замедление физического развития у детей.
7. Эндемический зоб нарушает и терморегуляцию – отмечаются зябкость и холодные конечности.
8. Половая сфера: бесплодие у обоих полов; выкидыши и аномалии плода; рождение детей с весом более 4500 г.

При размере узелков меньше 2 мм, обнаружить их визуально невозможно.

Возможные осложнения

Осложнения может вызывать любой зоб. Эндемический зоб вызывает последствия при своих больших размерах: т.н. синдром сдавления – трахеи, пищевода, нервных окончаний и сосудов.

Болезнь может завершаться СН и «зобным сердцем» - отходящие сосуды от сердца сдавливаются, что усиливает нагрузку и вызывает расширение правых отделов; геморрагии в ткань щитовидной железы; струмит –воспаление зоба, что дает картину подострого тиреоидита; малигнизация зоба.

Диагностияечкие мероприятия

Эндемический зоб щитовидной железы: диагностика при выраженности симптомов не вызывает затруднений. Ведущим методом остается УЗИ, анализ крови на гормоны, при необходимости ТАБ. Определяют уровень Т3, Т4 и ТТГ в плазме крови.

Какие данные будут говорить о зобе:

1. ОАК и ОАМ – без информаций.
2. Поглощение тиреоцитами йода 131 за сутки больше, чем на 50% — это говорит о дефиците йода;
3. Выведение йода с мочой снижается — менее 50 мкг/сут; в норме выше 100 мкг/литр. Это исследование проводят не индивидуально, а в целой группе. Индивидуальные показатели нестойки и быстро меняются. Например, при высококалорийной диете они могут повыситься.
4. Выявление уровня в сыворотке крови Т3, Т4, ТТГ. При эутиреозе показатели в норме или несколько повышен Т3, что говорит о происходящих компенсаторных реакциях – Т4 преобразуется в более активный трийодтиронин. При наступлении гипотиреоза повышен ТТГ; Т3 и Т4 снижены.
5. Тиреоглобулин в крови высокий при дефиците йода.
6. Диагноз определяется также на УЗИ: определяется форма патологии – вид зоба; величина его роста, измеряется V железы.

При диффузном зобе часто встречаются фиброзные участки, неоднородность ткани со сниженной эхогенностью. Если объем железы у женщин больше 18 куб.см, у мужчин – за 25 куб.см – диагностируется зоб.

Методы терапии

Лечение эндемического зоба включает консервативное лечение и операционное. Консервативное – на ранних стадиях и радикальное – при большом зобе. Схема и доза устанавливается врачом, чаще применяют гормонозаместительную терапию.

В зависимости от вида нарушений назначают Левотироксин, Л-тироксин, Мерказолил, Тиреотом форте, Лиотиронин, Лиотрикс, Тиреоидин и др. Их сочетают с препаратами йода – Йодид калия, Йодомарин и Йодбаланс. Последние 2 препарата в России широко применяются; Йод-актив – не назначают ввиду его низкого усвоения из-за связи с казеином.

Когда нет эффекта от таблеток, прибегают к операциям – полное или частичное ее удаление. При приступах кашля назначают симптоматическое лечение – для подавления кашлевого центра: Пиралгин, Синекод, Терпинкод, Коделак и др. Таким больным хорошо помогает периодический приезд на ЮБК.

На нулевой и первой стадии зоба и при 1 степени гипотиреоза на полгода назначают диету и прерывистый курс йодомарина. Их можно комбинировать также с тиреоидными гормонами для усиления эффекта. При 1 и 2 степени – гормоны назначают сразу.

Тогда уровень ТТГ будет уменьшаться и размеры железы сокращаться. Также гормоны снижают риск появления аутоиммунных реакций. После завершения курса лечения больной наблюдается в динамике.

Радикальное лечение зоба

Операционное лечение эндемического зоба применяют больше при узловой форме зоба. При процессе доброкачественном производят только резекцию.

Показания к такой операции: большой размер зоба с синдромом сдавления, солидный узел у подростка, повтор зоба. Хирургия железы при малигнизации состоит в полном удалении щитовидки.

Обязательным является назначение после операции тиреоидных гормонов. При частых рецидивах, безуспешности хирургических операций и у пожилых применяют радионуклидную терапию. Она не дает расти железе за счет торможения деления клеток.

При зобе почти всегда присутствуют хронические патологии – например, ЖКТ. При них всегда нарушается всасывание йода. Лечить таких больных необходимо назначением повышенных доз йодистых препаратов.

Профилактические мероприятия

Профилактика эндемического зоба бывает массовая, групповая и индивидуальная. Массовая заключается в йодировании соли; на 1 тонну полагается 20-40 мг йода калия.

Йодированная соль используется в пределах своего срока годности, иначе йод улетучивается. Солить такой солью нужно только тогда, когда блюдо уже подается на стол. При нагревании йод разрушается. Кроме того, соль хранить лучше в плотно закрытой посуде в темноте.

Эндемический зоб щитовидной железы: профилактика групповая – проводится в учреждениях, где повышен риск развития зоба: в детсадах, школах, ВУЗах и техникумах; при гестации и ГВ.

Им раздаются йодистые препараты и проводится разъяснительная пропаганда. 200 мкг/сутки – такое количество йода должны получать ежедневно беременные и школьники. Груднички с неадаптированными молочными смесями должны получать 90 мкг/сутки.

Индивидуальная профилактика проводится послеоперационным больным, жителям эндемичных зон, работающими со струмогенами. Параллельно им назначается диета с повышенным содержанием йода: морепродукты, грецкие орехи, хурма и пр. Убрать из меню струмогены – фасоль, капусту, арахис.

А что с режимом?

Исключаются резкие физические нагрузки, стрессы, при необходимости желательно поменять климат, исключить длительные перелеты, отказ от курения, полноценный сон и нормальный режим труда. Следует постараться исключить контакт со струмогенами промышленных производств: гербициды, фунгициды, инсектициды, органические соединения с галогенами для хлорирования воды, фталаты, применяемые в строительстве, мебели, производстве автомобилей.

Этому заболеванию способствует также курение: в составе табачного дыма содержится тиоцинат – конкурент железы по захвату йода. Вот почему откажитесь от курения!

МКБ-10: виды зоба

МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-ого пересмотра создана для систематизирования данных о болезнях согласно их виду и развитию.

Для обозначения заболеваний разработана специальная кодировка, в которой применяют заглавные буквы латиницы и цифры.

Заболеваниям щитовидной железы присвоен класс IV.

Зоб, как вид заболевания щитовидной железы, также включен в МКБ 10 и имеет несколько типов.

Виды зоба по МКБ 10

Зоб — четко выраженное увеличение тканей щитовидной железы, возникающее из-за нарушений функции (токсическая форма) или по причине изменений в структуре органа (эутиреоидная форма).

Классификация МКБ 10 предусматривает территориальные очаги йододефицита (эндемические), из-за которого возможно развитие патологий.

От этой болезни чаще всего страдают жители регионов с бедными йодом почвами – это горные территории, области, далекие от моря.

Эндемический тип зоба может серьезно повлиять на функцию щитовидной железы.

Классификация зоба по МКБ 10 следующая:

1. Диффузный эндемический;
2. Многоузловой эндемический;
3. Нетоксический диффузный;
4. Нетоксический одноузловой;
5. Нетоксический многоузловой;
6. Другие уточненные виды;
7. Эндемический неуточненный;
8. Нетоксический неуточненный.

Нетоксическая форма – та, которая в отличие от токсической, не влияет на нормальную выработку гормонов, причины увеличения щитовидки кроются в морфологических изменениях органа.

Увеличение объема чаще всего говорит о развитии зоба.

Даже при визуальных дефектах нельзя сразу установить причину и вид заболевания без дополнительных анализов и исследований.

Для точной диагностики всем пациентам необходимо пройти исследования УЗИ, сдать кровь на гормоны.

Диффузный эндемический процесс

Диффузный эндемический зоб имеет код по МКБ 10 — Е01.0, представлен самой частой формой заболевания.

При этом вся паренхима органа увеличена по причине острой или хронической нехватки йода.

У пациентов наблюдается:

• слабость;
• апатия;
• головные боли, головокружения;
• удушье;
• затрудненное глотание;
• проблемы с пищеварением.

Позднее могут развиться болевые ощущения в области сердца по причине сниженной концентрации тиреоидных гормонов в крови.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство и удаление зоба.

Жителям йододефицитных местностей предлагают регулярно принимать йодосодержащие продукты, витамины, регулярно проходить обследование.

Многоузловой эндемический процесс

Этот вид имеет код Е01.1.

При патологии на тканях органа появляются несколько хорошо определяемых новообразований.

Зоб растет по причине йододефицита, характерного для конкретной местности. Симптомы выделяют следующие:

• сиплый, хриплый голос;
• боли в горле;
• дыхание затруднено;
• головокружения.

Нужно заметить, что только при прогрессировании болезни, симптомы становятся выраженными.

На начальной стадии возможна усталость, сонливость, такие признаки можно отнести к переутомлению или ряду других заболеваний.

Нетоксический диффузный процесс

Код в МКБ 10 — Е04.0.

Увеличение всей области щитовидки с отсутствием изменений функциональности.

Происходит это по причине аутоиммунных нарушений в структуре органа. Признаки заболевания:

• головные боли;
• удушье;
• характерная деформация шеи.

Возможны осложнения в виде кровоизлияний.

Ряд врачей считает, что эутиреоидный зоб можно не лечить до тех пор, пока он не сужает пищевод и трахею и не вызывает боль и спастический кашель.

Нетоксический одноузловой процесс

Имеет код Е04.1.

Для этого типа зоба характерно появление одного четкого новообразования на области щитовидки.

Узел приносит дискомфорт при неправильном или несвоевременном лечении.

По мере прогрессирования болезни на шее появляется ярко выраженная выпуклость.

При разрастании узла происходит сдавливание близкорасположенных органов, что приводит к серьезным проблемам:

• нарушения голоса, дыхания;
• глотание затрудненное, проблемы с пищеварением;
• головокружения, головные боли;
• неправильная работа сердечно-сосудистой системы.

Область узла может сильно болеть, это обусловлено воспалительным процессом и отечностью.

Зоб неуточнённый эндемический

Имеет код по МКБ 10 — Е01.2.

Данный тип обусловлен территориальным йододефицитом.

Не имеет определенных ярко выраженных симптомов, врач не может определить тип болезни даже после положенных анализов.

Заболевание присваивается по эндемическому признаку.

Нетоксический многоузловой процесс

Нетоксический многоузловой тип имеет код Е04.2. в МКБ 10.

Патология структуры щитовидной железы. при которой ярко выраженных узловых новообразований несколько.

Очаги обычно расположены асимметрично.

Другие типы нетоксического зоба (уточненные)

К другим уточненным формам нетоксического зоба заболевания, которым присвоен код Е04.8, относят:

1. Патологию, при которой выявлено как диффузное разрастание тканей, так и образование узлов – диффузно — узловая форма.
2. Разрастание и спайка нескольких узлов – конгломератная форма.

Подобные образования встречаются в 25% случаев заболевания.

Неуточненный нетоксический зоб

Для данного вида зоба предусмотрен код Е04.9 в МКБ 10.

Применяется в тех случаях, когда врач в результате обследования отклоняет токсическую форму заболевания, но не может определить, какая именно патология структуры щитовидной железы присутствует.