О фазе желтого тела или… «поддержание беременности»?
ВНИМАНИЕ!!!
о качестве и продолжительности фазы желтого тела
НЕЛЬЗЯ СУДИТЬ ТОЛЬКО ПО ГРАФИКАМ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Одним из популярных методов «лечения» или создания его видимости у большинства врачей является так называемое «поддержание беременности». Чаще всего – Дюфастоном. Зачастую врачи назначают таблетки всем подряд безо всяких на то оснований, не затрудняя себя «ненужными обследованиями», чтобы создать видимость «лечения» и скорее полагаясь на старые русские «авось поможет», «лишним не будет», «не повредит» и так далее, чем руководствуясь здравым смыслом или необходимостью.
При поиске в себе каких-либо «патологий» или «страшных диагнозов» важно помнить, что он не должен основываться на графиках базальной температуры (БТ) – даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже о результатах наблюдения в единичном цикле. Это дикое явление во врачебной практике не поддается никакой критике. Именно таким образом ставится огромное количество липовых «диагнозов» и назначается «лечение», которое не только не нужно, но и может нанести огромный вред совершенно здоровой женщине.
Отдельное внимание стоит уделить гормональной теме.
Зачастую врачи не знают самых банальных вещей – «когда», «зачем» и «какие» обследования они назначают своим пациентам. Многие из них даже не догадываются, что овуляция – это явление строго индивидуальное и далеко не у всех женщин и не в каждом цикле случается ровно на 14-й день, как было описано в учебниках. Наиболее распространенная ошибка – диагностика сроков овуляции и анализ на прогестерон. В итоге женщина сдает анализы совершенно не в те дни, получает далекие от реальности «результаты», ложные «диагнозы» и вредное «лечение», которое ей не только не нужно, но и может оказаться опасным для здоровья.
Но даже, если вы уверены, что вы все сдавали «правильно» и у вас действительно «что-то не так», даже в этом случае перед тем, как принимать какое-либо решение о существовании каких-либо проблем и необходимости вмешательства в систему здоровья, необходимо несколько раз пересдать все анализы. Пересдавать их лучше в разное время и в разных лабораториях. При этом не забывайте, что уровень гормонов в организме может быть непостоянен даже в течение суток, а питание, стрессы и другие факторы так же могут влиять на результаты. Совершенно не обязательно, что в другом цикле картина будет аналогичной и возникшие подозрения подтвердятся.
Наиболее частым гормональным нарушением является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание – не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.
Поскольку у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция может наступить не на 14-й а, скажем, только на 30-й день цикла. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14).
Вторая фаза цикла – от овуляции до последнего дня перед менструацией обычно продолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон (прогестерон) очень важен для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки).
Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан).
Ключевым моментом и самой большой «ошибкой» в поиске каких-либо «дефектов» фазы желтого тела у женщины является неправильное определение длины фолликулярной фазы и сроков овуляции в каждом отдельном цикле (независимо от того – были ли раньше нарушения или задержки).
Начав принимать до овуляции любые гормональные препараты женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта – наступления беременности, но и навредить своему гормональному здоровью. В случае с прогестероновыми препаратами в самом лучшем случае можно получить «противозачаточный» эффект в текущем цикле, в худшем – гормональные нарушения в дальнейшем. Ведь прогестерон и его аналоги препятствуют дальнейшему исходу яйцеклеток, а реакция женского организма на неожиданное вмешательство в естественные процессы со стороны может оказаться совершенно непредсказуемой.
Прогестерон
1. Анализ крови на прогестерон сдается в СЕРЕДИНЕ второй фазы – примерно через 7 дней после овуляции (за 7 дней перед началом следующей менструации). Результаты анализа, проведенного на несколько дней раньше или позже этого срока, могут оказаться менее объективными (сильно заниженными). Чтобы исключить возможность ошибки овуляцию необходимо предварительно отслеживать. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более – если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) – анализ лучше пересдать. Для уверенности в объективности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибки в лаборатории и иметь более полную картину.
2. Дюфастон ДО овуляции (в первой фазе) пить НЕ рекомендуется (если планируется на нем получить беременность), т.к. он может препятствовать овуляции!
Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ).
Наиболее распространенными препаратами сейчас являются – прогестерон в ампулах, утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), Дюфастон (синтетический препарат).
Производители уверяют, что в отличие от других синтетических аналогов прогестерона, Дюфастон «не влияет» на овуляцию. По крайней мере, именно такие утверждения Вы можете найти у производителя – как в аннотациях к препарату, так и на официальном сайте, включая большинство страниц раздела «вопросы-ответы». Но в действительности ЭТО НЕ СОВСЕМ ТАК . «… В клинических исследованиях показано, что обычных терапевтических дозах Дюфастон не подавляет овуляцию. По данным Adolf E. Schindler, дидрогестерон может повлиять на овуляцию в суточной дозе, превышающей 30 мг
То есть если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое «лечение» может никак не отразиться негативно, то уже при наличии каких-либо гормональных нарушений возможно и ухудшение изначального положения – например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.
О «безопасном» применение гормональных препаратов
Любой прием гормональных препаратов на этапе планирования требует ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться, задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью.
Не надо принимать Дюфастон с 16 по 25 день цикла, если вы планируете беременность, потому что:
- начав принимать дюфастон с 16-го дня Вы может заблокировать овуляцию, если она вдруг по каким-то причинам задерживается.
- прекращение приема дюфастона на 25-й день может вызвать выкидыш. Поэтому сначала доказанная овуляция, потом дюфастон . И принимать до диагностированной беременности или начала менструации .
Не надо принимать дексаметазон (метипред, преднизолон) вне беременности, если у вас нет выраженного адреногенитального синдрома с торможением овуляции, облысением и ростом бороды, а есть только немного повышенные надпочечниковые андрогены на бумажке.
Не надо принимать Диане-35 , если вы планируете беременность, и у вас повышен тестостерон, потому что Диане-35 – противозачаточный препарат, а вы планируете беременность, и потому что после его отмены, все гормоны вернутся к исходному уровню – вы восстанавливаете уровень тестостерона или беременеете – это разные вещи!
Не надо лечить повышенный уровень кортизола – это всего лишь показатель стресса, в т.ч. стресса планирования и даже стресса забора крови (отпрашивание с работы, раннее вставание, натощак, торопежка на работу, волнение из-за возможных результатов, страх укола, вид крови, вид регистратуры, белого халата, обращение персонала). Его вообще не надо сдавать – кортизол. То же касается высокого уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ – гормон стресса. Кстати он же дает слабоположительные полоски в тесте на овуляцию без самой овуляции. И он же вызывает психогенное бесплодие.
Не надо принимать клостилбегит (кломифен) для стимуляции овуляции, если низок исходный уровень эстрогенов, потому что он их блокирует еще больше. И не надо стимулировать рост фолликула, если не будет проведен овуляторный укол ХГ и его поддерживающие дозы – иначе смысла в такой стимуляции почти нет – фолликул вырастет и не лопнет.
Не надо продолжать стимуляцию клостилбегитом в той же дозе, если в предыдущем цикле эффекта не было – надо повышать дозу – и делать это можно не более 3-х циклов подряд, а потом переходить на другие препараты или менять тактику. (Отсутствие эффекта в данном случае – это не ненаступление беременности, а невырастание фолликула до доминантного)
Не надо называть низкий в первую фазу прогестерон недостаточностью второй фазы и лечить его дюфастоном. В первой фазе цикла он должен быть низкий , и сдавать его в это время не надо!
Не надо сдавать гормоны второй фазы (прогестерон и эстрадиол) на 20-23 день цикла, у всех разная длина цикла, середина второй фазы – это значит через неделю после овуляции или за неделю до предполагаемых месячных. И если у вас цикл 42 дня, то прогестерон вам надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон на нуле – и это не означает ановуляции или НЛФ и не требует назначения дюфастона.
Не надо сдавать пролактин и прогестерон и эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить – они в норме повышаются, это не требует лечения.
И есть множество других вещей с гормонами, которые делать не надо:)
Фолликулометрия (УЗИ-мониторинг) до середины цикла (или до 21 дня при любом цикле)
Вообще для определения факта произошедшей овуляции достаточно одного УЗИ в середине второй фазы (за неделю до менструации). фолликулометрия (т.е. неоднократное повторное УЗИ с начала цикла до визуализации желтого тела и постовуляторного эндометрия) нужна:
- в случае не просто нерегулярного, а абсолютно непредсказуемого менструального цикла.
При непредсказуемом цикле обычно делают УЗИ начиная с 10 дня цикла раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул, потом рассчитывают предполагаемое время овуляции и делают подтверждающее УЗИ во второй фазе. - в случае горячего желания определить точный день овуляции (хотя и эти данные лучше подкрепить данными гормонального теста на овуляцию)
В данном случает также делают первое УЗИ начиная с 10 дня цикла раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул. Рассчитывают рост фолликула и делают контрольное УЗИ в день, когда предполагаемый размер фолликула достигнет 20-24 мм (что опять-таки индивидуально). И через день-два делают окончательное УЗИ для подтверждения овуляции и наступления второй фазы. - в случае стимуляции овуляции
Если картина ранней первой фазы, спокойно можно распрощаться на неделю, зачем приходить через день? Если виден доминантный фолликул, легко рассчитать время его овуляции (поскольку фолликул растет в среднем на 2 мм в день), можно спокойно распрощаться дней на 10 – до второй фазы. Зачем приходить через день? И наконец если овуляции еще не видно, как можно ставить диагноз «ановуляция» вперед? Это все равно что диагноз «бесплодие» до планирования:) Еще весь цикл впереди, особенно если есть тенденция к длинным и нерегулярным циклам – как можно что-то оценивать на 14 день? Если овуляции по УЗИ ЕЩЕ нет, значит надо приходить позже, как раз тут и появляются показания к УЗИ, а вот многократное УЗИ до сих пор было совсем не нужно.
Определяет правильное развитие репродуктивных органов, здоровье нервной и сердечно-сосудистой систем, а также гарантирует хорошее состояние волос и ногтей. Но не всегда организму удается верно регулировать гормональный фон, поэтому выработка активных веществ выходит за границы нормы. Помочь определить отклонение и найти его причину сможет гинеколог, у которого необходимо будет сдать анализ на гормоны. , после месячных или во время беременности отличается, поэтому часто необходимо собирать кровь у пациентки несколько раз.
Единого показателя для содержания прогестерона в организме не существует, так как его количество динамично и зависит от таких особенностей:
- фазы менструационного цикла;
- приема гормональных препаратов или оральных контрацептивов;
- состояния девушки (беременность);
- возрастных изменений – климакса.
Прогестерон в разные фазы цикла
Перед сдачей анализа женщине необходимо определить день менструального цикла. Это легко сделать, если он регулярный и имеет длину 28-30 дней. Если же у девушки нерегулярные месячные, то, скорее всего, врач назначит фолликулометрию или УЗИ малого таза для уточнения периода цикла. Такие меры необходимы, поскольку с приближением лютеиновой фазы отмечается рост нормы прогестерона в крови.
Фолликулярная фаза
Наименьшее содержание прогестерона наблюдается во время фолликулярной фазы – до овуляции. В этот период в выработке гормона участвуют только надпочечники, ведь желтое тело, формирующееся после созревания и разрыва фолликула, еще не появилось. При сдаче анализа во время фолликулярной фазы содержание прогестерона будет от 1 до 4,84 нмоль/мл.
Овуляторная фаза
После созревания фолликула под действием ФСГ наступает овуляторный период, во время которого происходит разрыв фолликулярного мешка, из него высвобождается яйцеклетка. Остаточные ткани фолликула превращаются в желтое тело, которое и будет в дальнейшем синтезировать прогестерон на протяжении нескольких недель, потом оно деградирует.
Во время овуляторной фазы количество прогестерона в крови начинает быстро увеличиваться, и его показатель в анализах будет колебаться от 2,4 до 9,54 нмоль/мл.
Лютеиновая фаза
Если менструальный цикл 28-дневный или продолжительность его 29 дней, на 22 сутки наступает – период самого высокого уровня прогестерона. Именно в это время желтое тело усиленно продуцирует гормон. На 21-22 сутки цикла при анализе крови показатель колеблется в пределах 6,99-56,63 нмоль/мл. Такой разброс концентраций бывает из-за того, что в период овуляции может созреть не один, а несколько фолликулов.
Когда во время лютеиновой фазы уровень упомянутого выше гормона резко растет в течение 3-4 дней, а потом быстро начинает падать, можно говорить об ускоренном разрушении желтого тела. Если же в этот период высокий уровень прогестерона держится слишком долго, то это может быть главным симптомом кисты в яичниках.
Прогестерон в период беременности
В период беременности прогестерон держится на высоком уровне, потому что этот гормон сдерживает синтез эстрогена и отторжение эндометрия. С появлением плаценты в конце первого триместра выработка его возрастает еще больше.
Анализы у беременной женщины желательно собирать каждую первую неделю нового триместра – так можно правильно отследить динамику нужного активного вещества. Во время первых трех месяцев содержание гормона будет в пределах 8,95-108,13 нмоль/л. Второй анализ в следующем триместре может показать 71,55-303,1 нмоль/л прогестерона, в последние недели беременности этот показатель будет в пределах 89-771,5 нмоль/л.
Прогестерон является одним из важнейших факторов, который необходимо контролировать у будущих мам.
Отклонение в сторону уменьшения его количества сигнализирует о плохом развитии плаценты, помимо этого, недостаток гормона может спровоцировать отделение эндометрия и кровотечение. Если же у беременной женщины анализы показывают его избыток, это является следствием ускоренной деградации плаценты, которая может спровоцировать преждевременные роды.
Прием противозачаточных препаратов
Любые гормональные препараты и оральные контрацептивы будут регулировать работу эндокринной системы, стимулируя выработку одних гормонов, и подавляя синтез других. Дневная доза противозачаточных постоянно поддерживает этот эффект, именно поэтому их необходимо принимать строго ежедневно, пропуск одной таблетки может значительно снизить контрацептивные свойства.
Существуют разные типы оральных контрацептивов: прогестеронсодержащие – антиэстрогены, эстрогеновые, комбинированные и другие. Их подбирает врач в зависимости от того, какие анализы крови будут у женщины изначально. При правильной дозировке или регулярном употреблении таблеток в период применения ОК уровень прогестерона будет в пределах от 3 до 66,85 нмоль/л. Отклонение от этой нормы может сигнализировать о том, что дозировка или препарат подобраны неправильно.
Прогестерон в постменопаузе
Во время постменопаузы у женщины прекращается менструальный цикл, созревание и высвобождение яйцеклеток, поэтому желтое тело после климакса уже не появляется. Но при этом прогестерон не пропадает из крови женщины, он продолжает в малых дозах синтезироваться в коре надпочечников. Содержание гормона при взятии анализа у женщин в постменопаузе будет до 0,6 нмоль/л.
Что влияет на прогестерон
Уровень прогестерона может выходить за рамки нормы, так как на его синтез эндокринной системой влияет немало факторов:
- климакс;
- стресс;
- питание и похудение.
Первое, что должна сделать женщина, если у нее резко начал расти уровень этого гормона - тест на беременность.
Влияние климакса на уровень прогестерона легко объяснить. С возрастом менструальный цикл прекращается, поэтому прогестерон уже не синтезируется желтым телом, небольшое его количество выделяют только надпочечники.
При нервном напряжении функционирование репродуктивной системы нарушается, так как в стрессовые условия – не лучший период для беременности, согласно философии организма. С этим и связано снижение концентрации этого гормона.
Кроме того, значение имеет и питание женщины, а также ее масса ее тела. При значительном весе или его недостатке нарушается периодичность менструального цикла, и уровень прогестерона меняется.
Косвенное влияние на уровень этого гормона оказывает также ФСГ, который синтезируется клетками гипофиза. Это активное вещество стимулирует рост и развитие фолликулярной ткани, поэтому при его недостатке у женщин нарушается регулярность овуляции, и снижается содержание прогестерона в крови, поскольку без созревания фолликулов не образуется желтое тело.
Для будущих мам скачки прогестерона значительно опаснее, они могут быть спровоцированы такими причинами:
- стрессом, плохим питанием;
- сильным токсикозом;
- нарушением формирования плаценты;
- быстрой деградацией плаценты.
На протяжении всего менструального цикла норма прогестерона меняется, также она зависит от возраста, положения женщины и от того, принимает ли она любые гормональные препараты. Перед сдачей анализов необходимо определить фазы, а лучше точный день менструационного цикла, а в случае беременности необходимо знать неделю гестации.
Рекомендуем похожие статьи
Прогестерон относится к женским половым гормонам и выполняет ряд необходимых функций в организме. В первую очередь это относится к способности женщины зачать и выносить ребенка. Поэтому прогестерон называется еще гормоном беременности. Однако данный гормон в небольшом количестве синтезируется и у мужчин (семенными пузырьками)
Любое отклонение от нормы в сторону повышения или снижения прогестерона свидетельствует о неполадках в организме и требует коррекции.
Функции прогестерона в организме
Прогестерон в женском организме вырабатывается яичниками и незначительно надпочечниками. Уровень прогестерона напрямую связан с фазой менструального цикла.
В первую, фолликулярную фазу, содержание его в организме незначительно, так как в этой стадии повышен уровень эстрогенов.
Во время овуляции уровень эстрогенов снижается, фолликул лопается, из него выходит яйцеклетка, а на месте главного фолликула формируется желтое тело. Именно желтое тело и вырабатывает прогестерон во вторую, лютеиновую фазу. Прогестерон способствует пролиферации эндометрия, подготавливая его к принятию (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки. Также гормон беременности препятствует сокращениям матки, чем предотвращает самопроизвольный аборт в первом триместре беременности. Желтое тело после оплодотворения существует до 16 недель, а после функцию выработки прогестерона берет на себя плацента. В норме вторая фаза менструального цикла продолжается 12 – 14 дней (не менее 10). Если беременность не наступила, то уровень прогестерона к концу лютеиновой фазы снижается и происходит отторжение децидуальной оболочки – менструация.
Кроме того, прогестерон во время беременности блокирует менструацию и овуляцию, участвует в пролиферации и развитии молочных желез, подготавливая их к лактации. Также данный гормон обладает пирогенным свойством, чем объясняется повышение базальной температуры во второй фазе менструального цикла и субфебрилитетом (до 37,5 градусов) у беременных женщин в первом триместре. К другим свойствам прогестерона относится его иммуноподавляющий эффект, что препятствует организму женщины отторжению зародыша, как чужеродного объекта.
Прогестерон во время беременности стимулирует рост матки. Гормон участвует в выработке кожного сала, определяет развитие вторичных половых признаков, обладает гипертензивным действием, регулирует свертываемость и сахар в крови и препятствует развитию фиброзных кист в слизистой оболочке матки. Отмечена связь между недостатком прогестерона и развитием предменструального и климактерического синдромов.
Нормы прогестерона у женщин
Прогестерон у небеременных женщин необходимо определять в конце лютеиновой фазы, примерно за 5 – 7 дней до начала менструации. При 28-дневном менструальном цикле прогестерон следует сдавать на 22 – 23 день. Кровь сдается натощак, утром, не менее чем через 8 часов после приема пищи.
Показатели прогестерона:
- первая фаза (фолликулярная) – 0,32 – 2,23 нмоль/л;
- фаза овуляции – 0,48 – 9,41 нмоль/л;
- вторая фаза (лютеиновая) – 6,99 – 56,63 нмоль/л;
- постменопауза – менее 0,64 нмоль/л;
женщины, принимающие пероральные контрацептивы:
- фолликулярная фаза 0,00 – 3,6 нмоль/л;
- лютеиновая фаза 3,02 – 66,8 нмоль/л;
Во время беременности:
- первый триместр – 8,9 – 468,4 нмоль/л;
- второй триместр – 71,5 – 303,1 нмоль/л;
- третий триместр – 88,7 – 771,5 нмоль/л.
Причины отклонений прогестерона от нормы
Пониженный уровень прогестерона во время беременности свидетельствует о задержке развития плода и угрозе прерывания. Кроме того, недостаток гормона наблюдается при ановуляции, аменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, истинном перенашивании беременности, короткой (менее 10 дней) лютеиновой фазе, хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы и при избытке эстрогенов. Также низкое содержание прогестерона отмечается при употреблении некоторых лечебных препаратов (даназол, комбинированные оральные контрацептивы, рифампицин, карбамазепин, простагландины).
Повышенное содержание прогестерона в крови в первую очередь наблюдается при беременности. Но существует ряд патологический состояний, при которых уровень прогестерона взрастает:
- киста желтого тела;
- злокачественная гормонопродуцирующая опухоль яичника;
- почечная недостаточность;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- патология плаценты при беременности;
- нарушение образования половых гормонов в надпочечниках;
- прием фармакологических препаратов (прогестерон, мифепристон, тамоксифен, кортикотропин);
- удлинение второй фазы менструального цикла.
Показания к определению уровня прогестерона
Анализ крови для определения количества прогестерона назначается женщинам:
- при бесплодии,
- при метроррагиях,
- если есть угроза прерывания беременности,
- для установления причины перенашивания беременности,
- при отсутствии овуляции,
- при короткой лютеиновой фазе менструального цикла,
- при подозрении на опухоль яичника,
- при предменструальном и климактерическом синдромах,
- при выраженных побочных эффектах от приема прогестеронсодержащих препаратов (отеки, повышение артериального давления).
Методы коррекции
Нормализацией уровня прогестерона в крови занимается гинеколог-эндокринолог. При пониженном содержании гормона назначаются препараты, в состав которых входит натуральный или искусственно синтезированный прогестерон. Существуют инъекционные и таблетированные формы прогестерона. Растворы прогестерона для инъекций бывают 1%, 2% и 2,5% по 1 мл и назначаются внутримышечно или подкожно с 14 по 25 день менструального цикла сроком не менее 6 месяцев (при аменорее, гиперэстрогении и недостаточности второй фазы). Возможен прием дюфастона (по 10 мг 2 раза в день) или утрожестана (по 1 капсуле 2 раза в день перорально или по 2-4 капсулы интравагинально) во вторую фазу менструального цикла или при угрозе прерывания.
Также при задержке менструаций используется 3-дневная схема внутримышечного введения 1-2,5% раствора прогестерона по 1,0 мл, после чего рекомендуется продолжить прием оральных трехфазных контрацептивов в течение полугода (например, фемостон).
При диагностировании опухоли или кисты яичника, которые явились причиной повышенного прогестерона, проводится оперативное лечение. При передозировке прогестеронсодержащих препаратов и выраженных побочных эффектов доза лекарств снижается.
Прогестерон, как и эстроген - женский половой гормон. Медицинские справочники утверждают, что прогестерон - гормон, который вырабатывается в желтом теле и надпочечной железе и служит "регулировщиком" менструальных циклов, а также - для поддержки беременности. Прогестерон у женщин стимулирует выработку специального протеина, чья основная цель - подготовить матку к беременности. Если зачатие не состоялось, желтое тело погибает через 12 - 14 дней. Уровень прогестерона в этом случае уменьшается, начинается отслоение эндометрия и менструация.
Анализ на прогестерон. Норма у женщин
В медицинской практике уровень прогестерона определяют в таких единицах, как нмоль\литр. Нормальный уровень прогестерона у женщин может различаться, в зависимости от состояния пациентки и ее возраста. На уровень прогестерона могут влиять климакс, беременность, гормональные противозачаточные препараты, которые принимает женщина. Уровень прогестерона также зависит от фазы женского цикла.
Итак, нормальный уровень прогестерона для женщин имеет следующие значения: - фолликулярная фаза - 0,32—2,23 нмоль/л, - овуляторная фаза - 0,48—9,41 нмоль/л, - лютеиновая фаза - 6,99—56,63 нмоль/л, - постменопауза - < 0,64 нмоль/л;
Если женщина беременна, то для содержания такого гормона как прогестерон, норма составляет: I триместр - 8,90—468,40 нмоль/л, II триместр - 71,50—303,10 нмоль/л, III триместр - 88,70—771,50 нмоль/л.
Для пациенток, употребляющих контрацептические медикаментозные средства пер-орально, нормальный уровень прогестерона следующий: - фолликулярная фаза - 0,00-3,60 нмоль/л, - овуляторная фаза - 1,52-5,46 нмоль/л, - лютеиновая фаза - 3,02-66,80 нмоль/л, - постменопауза - 0,00 -3,18 нмоль/л.
Анализ на прогестерон - как и когда его сдавать? Врачи-эндокринологи рекомендуют женщинам сдавать кровь на прогестерон на 22-23 день менструального цикла. Анализ крови делается утром, строго натощак, так, чтобы между последней трапезой и анализом прошло не менее, чем 8 часов.
Если менструальный цикл отличается регулярностью, то уровень прогестерона можно определить за неделю до планируемой менструации, если же он нерегулярен - анализ делают несколько раз.
Чем грозит низкий прогестерон?
Если прогестерон понижен - это тревожный фактор. Нехватка прогестерона у женщин, не находящихся в состоянии гестации, может означать нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции, хронические воспаления в системе половых органов, а также возможность кровотечений из матки. Недостаток прогестерона также может возникать в силу того, что женщина проходит определенный медикаментозный курс лечения. Как правило, низкий прогестерон зачастую выявляется в ходе анализов, сопровождающих лечение других заболеваний. Чтобы устранить недостаток прогестерона, врач, как правило, подбирает индивидуальную схему лечения для каждой пациентки.
Пониженный уровень прогестерона может свидетельствовать о том, что у беременной женщины плохо функционирует плацента или желтое тело и означать угрозу выкидыша. Низкий прогестерон входит в симптомы таких заболеваний как задержка внутриутробного развития плода и перенашивание беременности. Пониженный уровень прогестерона не особенно опасен при сроке, не превышающем 20 недель. Однако, если низкий уровень прогестерона выявлен, когда вы сдавали кровь на прогестерон, лечащий врач может назначить специальные препараты - Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон 1%, цена их, как правило, указана на сайтах аптечных сетей.
Прогестерон 1% применяется также при аменорее, маточных кровотечениях,бесплодии, недоношенной беременности, при бесплодии и в некоторых других случаях. В любом случаен, ни Прогестерон 1%, ни другое медикаментозное средство нельзя "выписывать себе самостоятельно, пользуясь информацией из Сети или слухами, полученными из третьих рук. Только врач может назначить вам курс Прогестерона 1% или другого медикаментозного средства.
Чем грозит высокий прогестерон?
Если прогестерон повышен - скорее всего, вы беременны. Если же радостный факт не подтвердился, повышенный уровень прогестерона может указывать на такие заболевания, как нарушения цикла и маточные кровотечения, кисту желтого тела, почечную недостаточность и нарушения в работе надпочечников.
Если нужно определить уровень прогестерона, и, когда пришло время сдавать анализы, тестостерон оказался в норме. зато повышен 17ОН прогестерон, это может означать гиперандрогенный синдром в надпочечниках. Когда у организма стресс, и повышен 17ОН прогестерон, он провоцирует надпочечники вырабатывать еще больше тестостерона, помогающего победить стресс. В ответ надпочечники вырабатывают кортизол, и когда его уровень достаточен, ситуация приходит в норму, и значит, больше не повышен 17ОН прогестерон.
Как сдать анализ на прогестерон?
Чтобы сдать анализ на прогестерон наиболее верным способом, получив у врача направление, отправляйтесь в клинику утром в 20-23 день вашего менструального цикла. В том случае, если ваша менструация происходит нерегулярно, возможно, кровь на прогестерон придется сдать несколько раз, чтобы результат был точным. Есть такой способ для планирования беременности: сначала измерить базальную температуру. Если температура повышается, подождите около 3-5 дней и затем отправляйтесь сдавать анализ на прогестерон.
Этот анализ сдается натощак: вы должны воздерживаться от еды около восьми или даже двенадцати часов. В этот период пейте только чистую негазированную воду. Воздержитесь также от массажей и физических нагрузок, они могут повлиять на производство яичниками и надпочечниками гормона прогестерон.
И еще. Конечно, вы, ознакомившись с представленными данными, можете попробовать расшифровать анализ на прогестерон самостоятельно. Но лучше этого не делать, а обратиться к эндокринологу или гинекологу. Не стоит ставить себе диагноз по аватарам и интернет-форумам. Что означает повышенный уровень прогестерона в том или ином случае, грамотнее всего определит именно врач. Он же лучше всего поможет вам справиться с недугом, который проявляется данным симптомом.
Прогестерон – очень важный женский половой гормон. Он вырабатывается желтым телом и в надпочечниках (в небольшом количестве).
Роль прогестерона в организме женщины велика – именно от него зависит зачатие и вынашивание ребенка. С момента овуляции начинается рост выработки этого гормона, благодаря ему стенки матки становятся более рыхлыми, уменьшается количество сокращений, чтобы у яйцеклетки была возможность прикрепиться. Дальнейшее продуцирование желтым телом гормона необходимо для выполнения других, не менее важных, функций:
- влияние на эндометрий, который поддерживает эмбрион;
- предотвращает наступление менструации;
- стимулирует развитие структур молочной железы, которые будут продуцировать молоко;
- влияет на психоэмоциональное состояние женщины, вырабатывает так называемый материнский инстинкт.
Кроме большой роли в женской репродуктивной функции, прогестерон влияет на организм в целом:
- препятствует образованию фиброзных кист;
- уменьшает вязкость крови;
- контролирует уровень сахара;
- участвует в жировом обмене.
Желтое тело, которое непосредственно продуцирует прогестерон, образуется после созревания яйцеклетки и ее выхода из фолликула. Оставшаяся оболочка фолликула и называется желтым телом. Таким образом, прогестерон начинает продуцироваться на 12–17 день цикла. Это время называется овуляцией, которая длится всего 24 часа. Если яйцеклетка не оплодотворяется – она погибает.
После овуляции наступает лютеиновая фаза, прогестерона в это время вырабатывается до 56 нг/мл – это его максимальный уровень, далее если оплодотворение не наступило, то он снижается.
Если зачатие произошло, то выработка гормона продолжается и стремительно увеличивается – в несколько сот раз.
Такая схема действует при естественном оплодотворении, если используется метод ЭХО, то в этом случае у женщины не образуется желтое тело, соответственно, нет необходимого уровня гормонов. В этом случае назначается гормонотерапия, до достижения нормы прогестерона и далее, на протяжении всей беременности.
Норма прогестерона по дням цикла
У женщин норма прогестерона определяется в зависимости от дня менструального цикла. Каждой фазе соответствует своя величина. Прогестерон в лютеиновой фазе достигает своих максимальных значений – это свидетельствует о начале овуляции и подготовке матки к имплантации яйцеклетки. Если в этот период уровень гормона низкий, а оплодотворение наступило, то произойдет самопроизвольный выкидыш. Именно поэтому, женщины, планирующие беременность должны контролировать количество прогестерона во второй фазе менструального цикла.
Анализ крови назначается на 22 день, но для более детальной картины врачи рекомендуют сдавать его несколько раз подряд, чтобы отследить динамику. Какой же уровень прогестерона считается нормой? Следует отметить, что у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы, показатели будут значительно отличаться. В таблице представлены нормативные показатели для каждой стадии цикла:
Если у женщины протекает постменопауза, то у нее уровень гормона должен быть от 0,32 до 2,51 нмоль/л.
Если произошло зачатие, то происходит стремительный рост гормона, и у беременной женщины показатели будут следующие:
За два дня до родов уровень гормона резко снижается — до 2,3 нмоль/л. Это необходимо для того, чтобы матка могла сокращаться и, тем самым, стимулировать родовую деятельность. Тем не менее, количество прогестерона остается высоким – он участвует в стимулировании выработки молока.
На что влияет сниженный и повышенный уровень прогестерона у женщин
Недостаток уровня гормона в первую очередь влияет на репродуктивную систему женщины.
Если норма прогестерона в лютеиновой фазе снижена, то оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки, погибает и выходит естественным путем вместе с эндометрием – это и есть менструация.
Если количество гормона снижено в первом триместре беременности, то происходит выкидыш, поскольку матка интенсивно сокращается, а эндометрий недостаточно подготовлен для удержания околоплодного яйца. Но если проблема только в прогестероне, то она решается специальными препаратами, которые назначаются гинекологом.
Снижается уровень гормона вследствие наличия следующих проблем в организме:
- хроническая стадия воспаления яичников;
- отсутствие овуляции;
- нерегулярный месячный цикл;
- нарушение функции желтого тела;
- заболевания надпочечников.
Если снижается количество прогестерона, то это влияет на уровень эстрогена – он повышается и в результате у женщины наблюдается:
- потливость;
- нарушение сна;
- набор веса;
- отечность;
- судороги.
Норма эстрогена должна быть в пределах от 11 до 191 пг/мл. У женщин в период менопаузы – от 5 до 90 пг/мл.
Повышение уровня прогестерона в организме может быть вызвано следующими причинами:
- беременностью;
- маточным кровотечением;
- аменореей;
- отклонениями в развитии плаценты;
- вследствие образования кисты в желтом теле;
- патологией надпочечников.
Влияние возраста женщины на показатели прогестерона
С возрастом у женщин полностью меняется гормональный фон – выработка некоторых гормонов, в том числе и прогестерона, сокращается, а других — увеличивается. С наступлением менопаузы соотношение эстрогена и прогестерона изменяется. Эстроген стимулирует активность различных систем организма, а прогестерон его как бы сдерживает. Если появляется дисбаланс, у женщин наблюдаются так называемые приливы. При этом состояние характеризуется:
- повышенной возбудимостью;
- частой сменой настроения;
- нарушением работы потовых желез;
- болью в молочных железах;
- набором веса.
Снижается выработка гормонов в период менопаузы из-за затухания функции яичников. Созревает все меньшее количество яйцеклеток, отсутствует овуляция, и прогестерон не вырабатывается. Но это не значит, что его уровень в крови снижается до нуля — необходимое количество продуцируют надпочечники, если их функция не нарушена.
Как сдать анализ на прогестерон
Для определения уровня прогестерона нужно сдать анализ крови. Но перед сдачей необходимо проконсультироваться у гинеколога – он подскажет, как правильно выбрать день. Многие назначают анализ на 20 день цикла, но это не совсем верно, ведь нужно учитывать следующие моменты:
- наступление фазы овуляции. Если менструальный цикл нормальный, то она наступает на 15 сутки, считая от первого дня начала месячных, а при непостоянном цикле необходимо измерять базальную температуру. Каждый день фиксируется температура в прямой кишке, и когда будет отмечен резкий спад, а на следующий день — повышение, это свидетельствует о наступлении овуляции;
- сдавать анализ можно через 4 дня после наступления овуляции;
- лучше зафиксировать динамику изменения показателей – сдавать несколько дней подряд, начиная с 15 и до 23. Только так можно зафиксировать фазный рост выработки гормона и сопоставить результаты с нормативными;
- сдавать утром, натощак, а лучше совсем не есть в течение 12 часов до предполагаемого времени забора крови.
Необходимо помнить о том, что если в период сдачи анализов наблюдается недомогание и проводится лечение различными препаратами, то результаты могут быть недостоверными. В этом случае их следует пересдать через месяц или после окончания лечения.
Как расшифровать результаты анализа
Уровень гормона прогестерона измеряется в нанограммах (0,000001 миллиграмма) в одном миллилитре крови. По другой системе в нмоль – наномоль (10 -9 моль) на литр. Нормативные показатели приводятся чаще всего именно в нмоль/л. Поэтому часто возникает вопрос, о том, как перевести нг/мл в нмоль/л. Это совсем нетрудно, нужно лишь воспользоваться формулой:
1 нг/мл * 3,18 = 1 нмоль/л.
Например, у пациентки результат анализа показал содержание гормона в крови на уровне 22,4 нг/мл. Подставляя результат в формулу, можно получить:
22,4 нг/мл * 3,18 = 71,23 нмоль/л.
Учитывая то, что забор крови проводится на протяжении лютеиновой фазы, а норма прогестерона на 21 день цикла составляет 16,2–85,9, этот результат может свидетельствовать о нормальной функции желтого тела и яичников – отклонений нет.