Раной принято считать травматическое нарушение слизистых и кожных покровов, а также прилегающих к ним тканей и даже костей. Являясь на первый взгляд несерьезным повреждением, раны способны нанести немалый ущерб человеческому организму.

Основные признаки, способствующие определить наличие получения раны:

• появление кровоточивости и зияния;
• болевые ощущения;
• нарушается функция пострадавшего органа;
• состояние шока, возникшее после большой кровопотери.

Помощником осуществления эффективной помощи пострадавшим является классификация ран, в которой указываются виды раневых повреждений, и как оказать первую медицинскую помощь при том или ином виде.

Классификация

Данная классификация включает в себя характеристики, которые объединяют такие симптомы: размер глубины проникновений, количество, характер и локализация травмирования, есть ли патогенная микрофлора в раненой зоне и другие.

Характер повреждения может быть случайным или умышленным (например, огнестрельным).

Существуют следующие виды случайных ран:

1. Колотая – ее получают при травматическом контакте человека с достаточно длинным предметом – ножом, спицей или заточкой. Выделяют такие особенности: небольшое повреждение со значительной глубиной, незначительный размер входного отверстия, отсутствие наружного кровотечения, наличие повреждений глубоколежащих органов. Данный вид является крайне коварным, так как в течение первых часов симптоматика не является ярко выраженной, а особенности ранения способствуют проникновению патогенной микрофлоры, которая влечет за собой нагноение и развитие столбняка. Именно поэтому необходима этого типа сразу после получения.
2. Резаная наносится под воздействием ранящего острого предмета, который имеет длинную заостренную форму – ножи, бритвы, стеклянные предметы. К особенностям относят: разрушение ткани на минимальном уровне, наличие значительного кровотечения, слабо выраженная боль. При всем этом, данное ранение очень благоприятно заживает. Ровные края раны создают неплохие условия для обрабатывания раны, которая является поверхностной и неглубокой.
3. Получить рубленую рану можно получить при взаимодействии с тяжелым и острым предметом – саблями, вилами, граблями. Такой ране характерны: глубочайшие проникновения, зияние, наличие ушибов и сотрясений головного мозга. Не исключено так же присутствие значительного болевого синдрома. Исходя из этого, ранение данного вида имеет усложненную технику обработки, не исключено развитие инфекций.
4. Ушибленная рана может возникнуть при воздействии на кожу широким тупым предметом – топором или шашкой или в результате падения. Данный вид отличается наличием ссадин, неправильной формы раны и её неровными краями, широкого зияния. Боль ярко выражена в результате того, что имеется большая зона повреждения, но кровотечение незначительное в связи с мгновенным тромбированием сосудов.
5. Рваная относится к промышленным, бытовым, и транспортным травмам. Получить такое ранение можно в случае сильного воздействия предмета на кожный покров. Рваному ранению характерны: большая потеря крови, общая интоксикация организма, плохое заживление. Рана обычно неправильной формы с неровными краями и заполняется сгустками крови. Признаком, который отличает этот вид от других, является риск высокой степени заражения, что влечет за собой необходимость вмешательства докторов.
6. Скальпированная рана подразумевает отслойку кожи и подкожной клетчатки. У человека возникает состояние шока и обильная кровопотеря.
7. Укус животного приводит к появлению укушенной раны. Её основными особенностями считаются: наличие глубоких повреждений кожи, высокая степень заражения ядовитыми выделениями или слюной. Раны, которые нанесли пресмыкающиеся, членистоногие и многие другие виды насекомых проявляются длительной и сильной болью, возникновением отечности и визуальным изменением цвета кожного покрова. Также значительно ухудшается общее состояние пострадавшего. Раны, нанесенные крысами, мышами, белками или кошками вызывают наличие заболевания, которое называется «крысиная болезнь». В случае травмы, которая происходит при контакте с лисами или собаками – возникает бешенство.
8. Укусы ядовитых змей или насекомых способствуют образованию отравленной раны. Во время укуса яд попадает в человеческий организм и вызывает множество химических реакций. Наиболее высокую опасность несет рана, возникающая в результате укуса ядовитой змеи. Яд змеи – это прозрачное выделение желтоватого цвета, имеющее кислотную реакцию. В результате получения данной травмы конечность увеличивается вдвое, кожа приобретает красно-синий цвет, образуется болезненный отек. К признакам также можно отнести головную боль, головокружение, обмороки и поносы.

Раны бывают огнестрельными. Данный вид получают в результате проникновения пули, мины, стреловидного элемента. Данная травма может быть проникающей и непроникающей, сквозной, слепой или касательной. Заживление ран весьма неблагоприятное в связи с высокой степенью инфицирования.

Такие раны отличаются наличием дополнительной классификации:

• низкоскоростное огнестрельное ранение возникает при воздействии малокалиберного оружия или при выстреле, который осуществляется на большом расстоянии.
• высокоскоростное ранение возникает под воздействием огнестрельного снаряда. В таких случаях происходит обширное повреждение.
• дробовое ранение образует большое количество отдельных ран. Если выстрел осуществлялся с небольшого расстояния, не исключено возникновение контузии под воздействием ударной волны.

Классифицируют раны за формой раневого канала, которые выглядят следующим образом:

• наличие входного и выходного отверстий присуще сквозной ране;
• наличие только входного отверстия наблюдается у слепой раны;
• при касательной ране страдают только поверхностные ткани, отсутствует проникновение в полость организма;
• при глубоком ранении повреждаются нервы, сосуды, кости, внутренние органы и сухожилия;
• касательная рана происходит в случае, если ранящий предмет нанес только поверхностные повреждения или частично задел орган.

Виды ран и их характеристика существует по такому признаку, как отношение к полости организма. В данной классификации выделяют такие виды ран:

• проникающие, получают такие травмы в результате нарушения целостности париетального листка оболочки и проникновения в человеческий организм. Данный вид крайне опасен, так как возможно обильное внутреннее кровотечение, нарушение работы жизненно важных функций и развитие тяжелого гнойного осложнения;
• отсутствие поврежденных оболочек присуще непроникающей ране.

Следующим признаком является наличие или отсутствие микрофлоры в ране. Классифицируются они на такие виды:

• асептическая рана считается операционной раной, которая случается в максимально стерильных условиях. В таких ранах практически отсутствует микрофлора, именно поэтому инфекционный процесс не проявляется, что позволяет ране быстро зажить;
• бактериально-загрязненной принято считать ту рану, в которую попали микробы, но инфекционный процесс отсутствует. К данному виду относят случайную рану.
• инфицированной рана считается в том случае, когда проявляется общая или местная инфекция. Гнойной рана считается при наличии процесса нагноения.

Тяжесть ранения может быть легкой, средней и тяжелой степени. Определить ту или иную степень можно с помощью:

1. Размеров внешнего ранения.
2. Глубины.
3. Характера повреждения человеческого организма.
4. Присутствия или отсутствия развивающихся осложнений.

Оказание первой помощи

После ознакомления с тем, какими могут быть раны, следует уделить должное внимание правилам экстренной помощи, ведь именно эффективное её выполнение будет способствовать скорейшему выздоровлению.

1. Очистить раневую поверхность с помощью перекиси водорода или другой асептической жидкости, которая не содержит спирт, чтобы ни оставить ожог.
2. Обработка кожи, которая окружает рану, осуществляется настойкой йода или бриллиантовой зеленью.
3. Следующим шагом является наложение стерильной повязки. Кровотечение поможет остановить наложенный жгут или давящая повязка. Вату как изолирующий материал применять запрещается, рекомендуется использование бинта или обычной хлопчатобумажной ткани.
4. Обрабатывать ранение, в котором находится почва или подобные вещества, категорически запрещается. В таких случаях необходимо доставить пострадавшего к специалисту.
5. Рекомендуется проведение следующих действий: приложение льда, обеспечение обезболивающими препаратами и придание комфортного положения пострадавшему, поддерживание с ним словесного контакта.
6. Выполнив все предыдущие пункты, необходимо доставить раненого в ближайшее лечебное заведение, в котором ему проведут хирургическую обработку.

Раной называют открытое повреждение ткани с нарушением целости кожи или слизистых оболочек. Местные симптомы ран: кровотечение и различия ее краев (зияння), боль и нарушение функции.

Все раны разделяют на случайные и операционные (асептические). В ране различают края, стенки и раневой канал. Раны бывают слепые и сквозные. При слепых есть одно отверстие (входное), при сквозных — два (входное и выходное). Произвольное ране содержатся так называемый раневое содержание — сгустки крови, участки разрушенных тканей, инородные тела (обрывки одежды, предметы, и т.д.), различные микроорганизмы. Ткани, окружающие рану, травмируются в разной степени в зависимости от характера ранения. Вокруг раны выделяют зоны удара, сотрясения и местного тканевого ступора.

Раны бывают проникающие и непроникающие. Проникающие — это такие, которые проникают в полость тела (сустав, полость черепа, грудной клетки, брюшную полость и т.д.).

Раны по характеру повреждения тканей разделяют на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, разбитые, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные.

Резаные раны возникают при повреждении тканей острыми предметами — бритвой, ножом, стеклом и т.д.. Они характеризуются ровными краями, широким зиянням и значительным кровотечением. Резаные раны часто бывают поверхностными. При их нанесении не возникает значительной травматизации тканей, они заживают обычно без осложнений.

Колотые раны причиняют штыком, вилами, шилом, иглой и другими подобными предметами. Особенностью таких ран является узкий раневой канал и значительная глубина, в результате чего возможны повреждения полостей, расположенных за ходом раневого канала сосудов, нервов и других органов. Поскольку рана зияет, то раневой канал замкнут, и микробы могут проникать глубоко в ткани. Поэтому колотые ранения часто осложняются тяжелым нагноением и .

Рваные и ушибленные раны характерны для транспортного и промышленного травматизма, иногда случаются при работе в сельском хозяйстве. Они сопровождаются значительным забоем и разрывами тканей, особенно кожи.

Разбитые раны причиняют тяжелыми предметами. Они бывают при железнодорожных, автомобильных и других тяжелых травмах. Характеризуются значительным разбросом тканей, иногда сопровождаются отрывом конечностей (травматическая ампутация), тяжелым шоком, большой кровопотерей, интоксикацией.

Рваные, ушибленные и разбиты раны очень плохо заживают вследствие значительных повреждений тканей, часто осложняются инфекцией, в частности анаэробной и столбняком.

Рубленые раны причиняют топором, саблей и другими тяжелыми и острыми предметами. Они характеризуются значительным ударом тканей и глубокими, тяжелыми нарушениями костей и внутренних органов.

Укушенные раны сопровождаются большими и глубокими повреждениями, значительным загрязнением, вследствие чего очень часто осложняются острой и гнилостной инфекцией.

Отравленные раны возникают вследствие проникновения различных ядовитых веществ — боевых и радиоактивных отрав, при укусе змей, скорпионов и т.д.. Они характеризуются тяжелым течением с симптомами общего отравления организма. При укусах змей (гадюк, гюрзы, песчаной эфы) возникают следующие симптомы: сильный и продолжительная боль, отек, подкожные кровоизлияния, появляются пузырьки, наполненные кровянистой жидкостью. Одновременно возникают общие симптомы: головокружение, слабость, тошнота, потливость, одышка, учащение сердцебиения, резкое снижение артериального давления, обморок, коллапс — если яд попал в кровь. Через несколько часов или суток может наступить смерть.

В частности при повышенной чувствительности больного к пчелиному яду, также представляют определенную опасность.

Признаки. Жгучая боль, отек тканей в области укуса, быстро увеличивается, слабость, головная боль, тошнота, рвота. При многократных укусах, особенно у детей, и при повышенной чувствительности к пчелиному яду возможны обмороки, нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Первая помощь. Необходимо быстро удалить жало, если оно останется в месте укуса, а затем к ране приложить вату, смоченную нашатырным или винным спиртом, водкой, раствором перекиси водорода, марганцево-кислого калия. После этого прикладывают холодный компресс, пострадавшему дают выпить стакан горячего чая.

Поражение ядом рыб и медуз

У рыбаков и пловцов особенно у спортсменов-подводников, возможные уколы шипами и иглами спинных плавников рыб, обитающих в Черном море (морского ерша, скорпиона и морского дракончика).

Признаки. В месте поражения появляются резкая боль, отек. Когда кожа сталкивается с некоторыми видами медуз, возникает химический ожог. Он проявляет себя жгучей болью, ощущением жара, покраснением, значительным отеком. У пострадавшего может наступить приступ бронхиальной астмы

Первая помощь. Не надо поспешно останавливать кровотечение при уколе иглами рыбьих плавников. Место укола следует смазать йодной настойкой или марганцевым раствором, а также приложить к ране холодный компресс. Когда кожу обожгли щупальца медузы, ее слизь удаляют, омывая пораженное место, смазывают рану вазелином и прикладывают к ней холодный компресс.

Укусы бешеных животных

Лисы и волки. Признаками этой болезни являются беспокойное поведение у собак, паралич, водобоязнь. Животное, покусав человека, может заразить его бешенством еще до появления в ней всех этих признаков. Поэтому любой укус следует считать подозрительным относительно заражения бешенством.

Животное с признаками бешенства необходимо изолировать и держать под контролем.

Первая помощь. Рану после укуса бешеного животного смазывают йодной настойкой, на пораженное место накладывают повязку. Затем пострадавшего направляют на амбулаторное или стационарное лечение и на пастеровские станции для прививки против бешенства.

Огнестрельные повреждения

Под огнестрельными понимают повреждения, возникающие при выстреле из всех видов огнестрельного оружия, от взрывов боеприпасов (патронов, гранат, мин, взрывчатых веществ) или их частей (капсюлей, запалов, взрывателей).

Огнестрельные ранения, особенно осколочные, вызывают значительную травматизацию и разрушения тканей. В зависимости от характера раневого канала различают сквозные, слепые и касательные раны, а также проникающие и непроникающие. Зависимости от вида повреждений бывают ранения мягких тканей, огнестрельные переломы, ранения с повреждением сосудов, нервов, внутренних органов. Огнестрельные раны бывают множественные и комбинированные (с повреждением различных органов). Для них характерен сложный канал ранения со значительным повреждением тканей. В области раневого канала имеется тяжелый удар и сотрясение на большом участке вследствие так называемого бокового удара, гидродинамического действия снаряда, причинившого рану. Выходное отверстие больше входного.

– это повреждения тканей в результате механического воздействия. Сопровождаются нарушением целостности кожи либо слизистой оболочки. Различаются по механизму возникновения, способу нанесения, глубине, анатомической локализации и другим параметрам. Могут проникать или не проникать в естественные замкнутые полости тела (брюшную, грудную, полости суставов). Основными симптомами являются зияние, боль и кровотечение. Диагноз выставляется на основании клинической картины, в ряде случаев требуются дополнительные исследования: рентгенография, лапароскопия и т. д. Лечение хирургическое.

Причины ран

Причиной травматического повреждения чаще всего является бытовая травма, несколько реже наблюдаются повреждения, полученные в результате несчастных случаев во время занятий спортом, криминальных инцидентов, автодорожных катастроф, производственных травм и падений с высоты.

Патогенез

Выделяют четыре зоны раны: собственно дефект, зону ушиба (контузии), зону сотрясения (коммоции) и зону с нарушением физиологических механизмов. Дефект может иметь вид поверхности (например, при скальпированных или обширных поверхностных ушибленных повреждениях), полости (например, при резаных и глубоких ушибленных ранах) или глубокого канала (при колотых, сквозных и некоторых слепых огнестрельных повреждениях). Стенки дефекта образованы некротическими тканями, между стенками находятся сгустки крови, кусочки тканей, инородные тела, а в случае открытых переломов – еще и костные фрагменты.

В зоне контузии образуются значительные кровоизлияния, возможны переломы костей и разрывы внутренних органов. В зоне сотрясения наблюдаются очаговые кровоизлияния и расстройства кровообращения – спазм мелких сосудов, сменяющийся их устойчивым расширением. В зоне нарушенных физиологических механизмов выявляются проходящие функциональные нарушения, микроскопические кровоизлияния и очаги некроза.

Заживление происходит поэтапно, через расплавление поврежденных тканей, сопровождающееся местным отеком и выделением жидкости, за которым следует воспаление, особенно выраженное при нагноении. Затем рана полностью очищается от некротических тканей, в области дефекта формируются грануляции. Потом грануляции закрываются слоем свежего эпителия, и постепенно наступает полное заживление. В зависимости от особенностей и размера раны, степени ее загрязнения и общего состояния организма возможно заживление первичным натяжением, заживление под струпом либо заживление через нагноение (вторичным натяжением).

Классификация

Раны классифицируют с учетом множества различных признаков. По обстоятельствам нанесения в травматологии и ортопедии различают случайные, боевые и операционные раны, по особенностям ранящего оружия и механизму повреждения – резаные, рваные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и размозженные. Существуют также раны, имеющие смешанный характер, например, рвано-ушибленные и колото-резаные. С учетом формы выделяют линейные, лоскутные, звездообразные и дырчатые раны, а также повреждения с потерей вещества. Раны с отслоением или потерей значительных участков кожи называются скальпированными. В случае, когда в результате травмы оказывается утерянной часть конечности (голень, стопа, предплечье, палец и т. д.) повреждение именуют травматической ампутацией .

В зависимости от состояния тканей выделяют раны с большой и малой зоной повреждения. Ткани, окружающие рану с малой зоной повреждения, по большей части сохраняют жизнеспособность, разрушаются только участки, непосредственно контактировавшие с травмирующим орудием. К числу таких поражений относятся колотые и резаные ранения. Резаные раны имеет параллельные ровные края и относительно небольшую глубину при относительно большой длине, и при своевременной адекватной обработке, как правило, заживают с минимальным количеством нагноений.

Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение) и в естественную полость тела (внутреннее кровотечение). В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции. При гемотораксе наблюдается сдавление легкого, при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава и т. д. Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой. При тяжелых травмах наблюдаются снижение АД , тахикардия , бледность кожи и слизистых, тошнота, головокружение, слабость и учащение дыхания.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО . При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки , при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости , УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга .

Лечение ран

Небольшие поверхностные повреждения обрабатывают в условиях травмпункта. При обширных и глубоких ранах, открытых переломах, проникающих ранениях, подозрении на нарушение целостности внутренних органов, сосудов и нервов требуется госпитализация в травматологическое, хирургическое или нейрохирургическое отделение. Необходимость в ушивании определяется в зависимости от давности травматического воздействия. Первичную хирургическую обработку проводят только в первые сутки после травмы и при отсутствии признаков воспаления.

ПХО осуществляют под местной анестезией или под наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки крови и инородные тела . Края раневой полости иссекают, полость еще раз промывают и послойно ушивают, оставляя дренаж в виде резинового выпускника, трубки или полутрубки. Если область повреждения нормально снабжается кровью, не осталось инородных тел, окружающие ткани не размяты и не раздавлены, а края устойчиво соприкасаются на всем протяжении (как на поверхности, так и в глубине), рана заживает первичным натяжением. Примерно через неделю исчезают признаки воспаления, и образуется нежный кожный рубец .

Повреждения давностью свыше суток рассматриваются, как несвежие и ушиванию не подлежат. Рана заживает либо под струпом, что занимает несколько больше времени, либо через нагноение. В последнем случае появляется гной, вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал. Нагноение сопровождается общей реакцией организма – наблюдается интоксикация, повышение температуры, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. В этом периоде осуществляют перевязки и активное дренирование. При необходимости производят вскрытие гнойных затеков .

При благоприятном течении примерно через 2 недели рана очищается, начинается процесс заживления. В этом время уменьшаются как местные, так и общие симптомы воспаления, состояние больного нормализуется. Исходом становится более грубый рубец, чем при первичном натяжении. При значительном дефекте тканей самостоятельное заживление может не наступить. В таких случаях требуется пластика свободным кожным лоскутом или перемещенным кожным лоскутом .

З А Н Я Т И Е № 4.

ТЕМА : ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ.

Литература

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 145-166.

Учебные вопросы

1. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений.

2.Виды кровотечений.

3. Общие принципы оказания первой помощи при ранениях (остановка кровотечения, дезинфекция раны, фиксирование конечности, обезболивание, безопасная транспортировка).

4. Основные правила наложения бинтовых повязок. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).

5. Порядок использования шприц-тюбика.

6. Выполнение норматива № 11.

7. Наложение спиральной повязки.

ТЕКСТ УЧЕБНИКА:

1. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений.

Кровь - универсальная жидкость, обеспечивающая насыщение каждого органа и ткани нашего организма кислородом. Помимо этой основной транспортной функции (вместе с кислородом кровью доставляются питательные вещества, ферменты, гормоны, витамины и др.) кровь выполняет еще и другие: это и терморегулирующая (поддержание постоянной температуры тела за счет циркуляции крови по всему организму), и защитная (выработка антител и защита от инфекции).

Именно поэтому любое нарушение целостности сосуда и сосудистой системы вообще в результате преимущественно внешнего воздействия может привести к серьезным «поломкам» внутри нашего организма и даже угрожать жизни.

Такая ситуация возникает в результате ранения.

Понятие о ранении.

Итак, ранение (или рана) - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.

Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:

Кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);

Зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);

Нарушение функции травмированной (раненой) части тела.

Кроме того, пострадавший будет испытывать болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.

Характерным для ранений, помимо вышеперечисленных признаков, является наличие раневого канала - полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раненого канала, его направлению, длине и т. д. можно судить о каких- либо свойствах ранящего предмета.

Таким образом, для ранений характерно наличие кровотечения, зияния и раневого канала.

Классификация и виды ранений.

Все ранения подразделяются на две большие группы :

Проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей тела человека - черепа, грудной клетки, живота или суставов);

Непроникающие (все остальные ранения).

По механизму получения травмы все ранения можно разделить на следующие виды:

Колотые (при малом диаметре наружного отвёрстия характерна достаточно большая глубина раненого канала);

Резанные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раненого канала);

Рубленые (характерно широкое размозжение краев и обширные внутренние повреждения);

Укушенные (характерно наличие контура/рисунка зубов) - могут сочетаться со следующим видом

Рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);

Скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);

Огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда - пули, дроби, картечи и т.п.) (рис. 2).

В свою очередь, огнестрельные ранения подразделяются на:

Слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);

Сквозные (имеются входное и выходное отверстия; как правило, выходное отверстие несколько больше входного);

Касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).