un. Accès au segment II de l'artère sous-clavière
Incision cutanée selon B.V. Petrovsky (incision horizontale de 10 cm de long à 1 cm au-dessus de la clavicule et du milieu de l'incision horizontale en forme de T vers le bas de 5 cm) ou selon Yu.Yu Dzhanelidze (incision horizontale, à 1 cm de la sternoclaviculaire articulations, parallèles à la clavicule et jusqu'en son milieu, puis longues de 5 cm le long du sillon deltoïde-thoracique) ;
Dissection du fascia, du grand pectoral, des muscles sous-claviers, sciage de la clavicule et dilution de ses extrémités sur les côtés ;
Après l'abduction de la veine sous-clavière vers le bas et du nerf phrénique vers l'intérieur, le muscle scalène antérieur est croisé;
L'artère sous-clavière, située entre les faisceaux du plexus brachial et le dôme de la plèvre, est soigneusement isolée des tissus environnants.
b. Accès au segment III de l'artère sous-clavière.
Une incision de la peau, du tissu sous-cutané le long d'une ligne horizontale tracée parallèlement à la clavicule et à 1 cm au-dessus de celle-ci, du bord antérieur du muscle trapèze au bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien ;
Dissection du fascia superficiel avec le muscle qui tend la peau du cou sur toute la longueur de l'incision cutanée ;
Le propre fascia du cou est ouvert le long de la sonde rainurée, puis le fascia moyen du cou est disséqué entre la clavicule et le bas-ventre du muscle scapulaire-hyoïde;
En descendant le muscle scalène antérieur jusqu'à la première côte, l'artère sous-clavière est retrouvée par pulsation et isolée des tissus.
Accès à l'artère axillaire
un. Accès aux segments I et II de l'artère axillaire
incision cutanée de 5 à 7 cm de long, 1 cm en dessous et parallèle à la clavicule. Le début de l'incision doit correspondre à la frontière entre les tiers interne et moyen de la clavicule. Le tissu sous-cutané, le fascia superficiel, les muscles sollicitant la peau sont disséqués;
La plaque antérieure est disséquée le long de la sonde rainurée
propre fascia du thorax, la veine saphène latérale du bras est libérée du fascia et rétractée vers l'extérieur. Le muscle grand pectoral est disséqué parallèlement à la clavicule, ses bords sont séparés;
La plaque postérieure du propre fascia de la poitrine et le fascia claviculaire-thoracique sont coupés, après quoi le muscle pectoral mineur devient visible;
Le 1er segment de l'artère sous-clavière est recherché par la 1ère côte et le bord interne du muscle petit pectoral (latéralement se trouvent les faisceaux du plexus brachial, médialement - la veine sous-clavière, entre ces formations et en arrière - l'artère sous-clavière).
Le segment II de l'artère sous-clavière est retrouvé après dissection parallèlement à la clavicule du muscle petit pectoral.
B. Accès au segment III de l'artère sous-clavière
Accès direct:
Incision cutanée le long du prolongement du sillon interne de l'épaule depuis le bord inférieur du muscle grand pectoral jusqu'au sommet de l'aisselle ;
Le tissu sous-cutané et le fascia superficiel sont disséqués. Le propre fascia axillaire dense, sous lequel se trouve la veine axillaire, est disséqué le long de la sonde rainurée. La veine axillaire est isolée brutalement et rétractée sur le côté, après quoi l'artère axillaire devient visible.
Accès rond-point :
incision cutanée de 6 à 8 cm de long depuis le haut de l'aisselle jusqu'au renflement formé par le chef médial du muscle biceps brachial;
Dissection du tissu sous-cutané, du fascia superficiel et de la gaine fasciale du biceps brachial. En poussant sa tête interne vers l'extérieur, la paroi postérieure de la gaine fasciale est disséquée le long de la sonde rainurée et, en se concentrant sur le nerf médian, l'artère axillaire est isolée des tissus.
Accès à l'artère brachiale
un. Épaule:
Afin d'éviter la compression du nerf médian par une cicatrice postopératoire, il est conseillé d'exposer l'artère brachiale non pas avec une incision le long de la ligne de projection (sillon interne de l'épaule), mais à 1 cm de celle-ci vers l'extérieur, c'est-à-dire à travers la gaine fasciale du biceps brachial.
Incision de la peau, tissu sous-cutané, fascia superficiel de 6 cm de long ;
La paroi antérieure de la gaine fasciale du biceps brachial est disséquée. Le muscle est alors rétracté vers l'extérieur. Ensuite, le long de la sonde rainurée, la paroi postérieure de la gaine fasciale du muscle biceps brachial est ouverte, à travers laquelle transparaît le nerf médian accompagnant l'artère brachiale.
L'artère brachiale est isolée des tissus environnants. Où
A noter que le nerf médian :
dans le tiers supérieur de l'épaule - se trouve à l'extérieur de l'artère brachiale;
au tiers médian de l'épaule - la croise devant;
dans le tiers inférieur de l'épaule - se trouve en dedans de l'artère brachiale.
b. Dans la fosse cubitale :
Incision cutanée du milieu du pli de la peau de la fosse ulnaire vers le haut jusqu'à un point situé à 4 cm au-dessus du condyle médial de l'humérus ;
Les veines sous-cutanées sont soigneusement isolées et déviées sur les côtés ou croisées entre les ligatures ;
Ayant trouvé le bord inférieur de l'aponévrose du biceps de l'épaule, ils le traversent le long de la sonde rainurée. L'artère brachiale se trouve entre le nerf médian (situé médialement) et le tendon du biceps brachial (situé latéralement).
L'une des principales conditions pour les opérations sur l'artère sous-clavière (a. sous-clavière)- accès large, pour lequel il est nécessaire d'effectuer une résection partielle de la clavicule ou de son intersection.
L'incision arquée la plus couramment utilisée le long Janelidze ou incision en forme de T le long de I Petrovski(Fig. 8-2).
Accès par Janelidze
L'incision fournit le meilleur chemin vers l'artère sous-clavière lors de son passage dans l'artère axillaire.
Technique. L'incision cutanée commence à 1-2 cm vers l'extérieur de l'articulation sterno-claviculaire et est réalisée sur la clavicule jusqu'au processus coracoïde de l'omoplate. De là, la ligne d'incision est tournée vers le bas le long de la rainure deltoïde-thoracique (sulcus deltoideopectoralis) pour 5-6 cm La peau, son propre fascia sont coupés en couches (fascia colli propria) et partiellement grand pectoral (c'est-à-dire grand pectoral). Sur la face antérieure de la clavicule, le périoste est disséqué et un petit morceau d'os est isolé avec un râpe, qui est coupé avec une scie Gigli. Ensuite, le périoste postérieur et le muscle sous-clavier sont disséqués. (t. subclavius). Au fond de la plaie se trouvent d'abord
Riz. 8-2. Opérationnel accès à l'artère sous-clavière. 1 - par Petrovski, 2 - par Djanelidze.(De: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Chirurgie opératoire et anatomie topographique. -M., 1996.)
La ligature des vaisseaux du cou est réalisée pour les lésions des troncs artériel et veineux, avec anévrisme, saignement secondaire sur fond de phlegmon, ou comme pansement prophylactique pour prévenir les saignements lors du retrait de diverses tumeurs du cou.
Opérations sur les organes du cou -F- 639
la veine sous-clavière (v. sous-clavière), situé devant le muscle scalène antérieur [t. scalène antérieur). Poussant le muscle scalène antérieur vers l'intérieur avec le nerf phrénique, il se trouve dans l'espace interscalène (espace interscalaire) artère sous-clavière; ses troncs latéraux du plexus brachial passent. Pour isoler l'artère sous-clavière distale, lorsqu'elle passe dans l'artère axillaire, le fascia claviculaire-thoracique est disséqué (fascia clavipectoral), exposer et croiser le bord médial du muscle petit pectoral (c'est-à-dire petit pectoral) et approcher ainsi le faisceau neurovasculaire du triangle latéral du cou. Après la fin de l'opération, les extrémités du muscle sous-clavier et du périoste disséqués sont suturées. Les segments de la clavicule sont comparés et fixés avec des sutures ou une aiguille à tricoter.
Accès en T par Petrovski
L'incision offre un accès plus large à l'artère sous-clavière lorsqu'elle sort de derrière le sternum, ainsi que dans la zone de l'espace interstitiel (espace interscalaire).
Technique. Produire une incision couche par couche en forme de T des tissus mous. La partie horizontale de l'incision, longue de 10 à 14 cm, longe la face antérieure de la clavicule, et la partie verticale descend à 5 cm du milieu de l'incision précédente. La clavicule est coupée avec une scie Gigli le long de son milieu. Le muscle sous-clavier est disséqué au scalpel. Ensuite, l'artère est isolée de la manière décrite ci-dessus. Lors de l'accès à l'artère sous-clavière gauche,
Billet 76
1. Cathétérisme par ponction de la veine sous-clavière, justification anatomique, points de ponction (Aubanyak, Ioffe, Wilson), technique de cathétérisme par ponction selon Seldinger. 2. Complications possibles.
1. Cathétérisme par ponction de la veine sous-clavière, justification anatomique, points de ponction (Aubanyak, Ioffe, Wilson), technique de cathétérisme par ponction selon Seldinger.
La veine sous-clavière se trouve devant le muscle scalène antérieur. La veine est caractérisée par une localisation constante, ses parois sont fixées dans l'espace entre la première côte et la clavicule, le périoste de ces formations et les éperons du cinquième fascia. À cet égard, la veine sous-clavière ne spasme pas, ses parois ne s'effondrent jamais. Cela permet d'effectuer une ponction et un cathétérisme de la veine sous-clavière lors d'une hypovolémie sévère (choc, perte de sang massive). La vitesse élevée du flux sanguin volumétrique dans la veine sous-clavière empêche la formation de caillots sanguins et la perte de fibrine sur le cathéter.La section terminale de la veine sous-clavière est située dans la fissure préscalène. Aubanjak a suggéré d'utiliser la veine sous-clavière pour la perfusion intraveineuse et les procédures de diagnostic. La ponction de la veine sous-clavière est une intervention chirurgicale dans laquelle une ponction percutanée de la veine sous-clavière est effectuée et un cathéter est inséré dans sa lumière pour un traitement par perfusion continue. La veine sous-clavière est une grosse veine et est bien connectée aux tissus environnants, l'empêchant de s'effondrer lors de l'effondrement.
Topographique - justification anatomique de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière
1. La veine sous-clavière est une continuation de la veine axillaire et appartient aux veines principales. Par conséquent, la veine se distingue par la constance de l'emplacement.
2. La veine sous-clavière passe entre la face antérieure de la première côte et la face postérieure de la clavicule, ses parois sont fixées au périoste de ces formations par les éperons du cinquième fascia. A cet égard, la veine sous-clavière ne spasme pas, ses parois ne s'effondrent jamais, ce qui permet d'effectuer une ponction et un cathétérisme lors d'hypovolémie sévère (choc, perte de sang massive).
3. La vitesse élevée du flux sanguin volumétrique dans la veine sous-clavière empêche la formation de caillots sanguins et la perte de fibrine sur le cathéter.
4. Au bord inférieur du tiers moyen de la clavicule, l'artère et la veine sous-clavière sont séparées par le muscle scalène antérieur. L'artère est plus éloignée de la veine, ce qui évite l'erreur de toucher une artère au lieu d'une veine.
5. En même temps, l'artère sépare la veine des troncs du plexus brachial.
6. Au-dessus de la clavicule, la veine est située plus près du dôme de la plèvre, sous la clavicule - elle est séparée de la plèvre par la première côte.
Points de ponction de la veine sous-clavière (Aubanyak, Ioffe, Wilson)
Le plus souvent, une anesthésie locale avec une solution de novocaïne est utilisée. Chez les enfants, la procédure est réalisée sous anesthésie générale - anesthésie au masque à l'halothane.
Le cathétérisme de la veine cave supérieure comprend deux étapes : la ponction de la veine sous-clavière et l'insertion d'un cathéter dans la veine cave. La ponction veineuse peut être effectuée à la fois par accès sous-clavier et supraclaviculaire. Il est plus opportun d'utiliser la veine sous-clavière droite, car lors de la ponction de la veine sous-clavière gauche, il existe un risque de lésion du canal lymphatique thoracique, qui se jette dans l'angle veineux au confluent des veines jugulaire interne et sous-clavière gauche.
La ponction de la veine sous-clavière peut se faire à partir de différents points : Aubaniak, Wilson, Giles, Ioffe. Le point Aubaniaka est situé à 1 cm sous la clavicule le long de la ligne séparant le tiers interne et moyen de la clavicule, le point Wilson est à 1 cm sous la clavicule le long de la ligne médio-claviculaire, le point Giles est à 1 cm sous la clavicule et à 2 cm vers l'extérieur du sternum, le point Ioffe - au sommet de l'angle sternocléidomastoïdien formé par le bord supérieur de la clavicule et la jambe latérale du muscle sternocléidomastoïdien (Fig. 26.1). Le plus souvent, la veine sous-clavière est ponctionnée à partir du point d'Aubaniak.
Ponction de la veine sous-clavière. a - repères anatomiques du site de ponction, points : 1 - Giles ; 2-Aubaniac; 3- Wilson ; b - le sens de l'aiguille.
Technique de cathétérisme par ponction selon Seldinger
L'échec du cathétérisme de la veine cave supérieure à travers la veine sous-clavière est le plus souvent dû à une violation de la technique de la procédure. Pour l'introduction du cathéter, la technique de Seldinger doit être utilisée, c'est-à-dire insertion d'un cathéter à travers un fil de guidage. L'introduction d'un cathéter à travers la lumière d'une aiguille large s'accompagne d'un traumatisme plus important de la veine, il est donc déconseillé de l'utiliser (Fig. 26.2). Chez les hypersthéniques et chez les patients obèses, le point d'Aubaniak est le plus pratique. Chez le jeune enfant, l'aiguille doit être insérée au milieu de la ligne conventionnellement tracée entre l'apex de l'aisselle et le bord supérieur de l'extrémité sternale de la clavicule vers sa face postérieure.
Cathétérisme de la veine sous-clavière selon Seldinger. a - passage du conducteur à travers l'aiguille; b - retirer l'aiguille; c - maintenir le cathéter le long du conducteur ; d - fixation du cathéter.
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En cas de blessures et de saignements, il est nécessaire de ligaturer l'artère sous-clavière ou de la suturer dans l'une des trois zones : au-dessus, en dessous et derrière la clavicule.
La position du patient est sur le dos, un rouleau est placé sous les épaules, la tête est rejetée en arrière et tournée dans la direction opposée à celle sur laquelle l'opération est effectuée. Anesthésie - générale ou locale.
Accès à l'artère au-dessus de la clavicule.
Lors de la ligature d'une artère ou de sa suture au-dessus de la clavicule, une incision est pratiquée de 8 à 10 cm de long, à 1 cm au-dessus de la clavicule, qui atteint le bord externe du muscle sternocléidomastoïdien. Le tissu est disséqué en couches. Il est nécessaire de s'efforcer de manipuler la côte afin d'éviter de blesser le dôme de la plèvre et le canal thoracique. L'artère exposée est isolée, une aiguille de Deschamp est placée dessous, ligaturée et coupée entre deux ligatures. Le segment central doit être cousu et attaché avec deux ligatures. La plaie est suturée.
Accès à l'artère sous la clavicule.
1. Lors de la ligature de l'artère sous la clavicule, une incision jusqu'à 8 cm de long est pratiquée parallèlement au bord inférieur de la clavicule et 1 cm en dessous. Les tissus sont disséqués en couches. Ils pénètrent brutalement dans le tissu adipeux jusqu'à ce qu'ils trouvent le bord interne du muscle petit pectoral, sous lequel se trouve l'artère. À l'aide d'une aiguille de Deschamps, de fortes ligatures sont introduites, nouées et une artère est coupée entre elles.
2. Lors de l'accès à l'artère sous la clavicule, une incision de 8 à 10 cm de long est pratiquée perpendiculairement au milieu de la clavicule, allant du haut et de l'intérieur, du bas vers l'extérieur. Après dissection des tissus mous, la clavicule est coupée avec une scie à fil Gigli, les fragments de la clavicule sont séparés et les fibres de la sous-clavière sont séparées sans ménagement.
muscles. L'artère est ligaturée, une ostéosynthèse de la clavicule est réalisée, la plaie est suturée en couches.
Ligature de l'artère avec résection provisoire de la clavicule sur le lambeau musculocutané.
Une incision en forme de U est pratiquée, dont la partie horizontale, jusqu'à 12 cm de long, est située au-dessus de la clavicule. Aux deux extrémités de la partie horizontale de l'incision, la clavicule est sciée à travers le périoste. Ensuite, avec des crochets osseux, il est tiré vers l'avant et vers le bas, en le séparant de l'artère sous-clavière. Cela permet un large accès à l'artère. Lorsque la plaie est suturée, le fragment déplacé est replanté, produisant une ostéosynthèse.
Ligature de l'artère selon Petrovsky.
Une incision cutanée est pratiquée en forme de lettre T. La partie horizontale de l'incision passe au-dessus de la clavicule, la partie verticale jusqu'à 5-6 cm de long, située dans le tiers médian de la clavicule, descend. Le tissu est disséqué en couches, la clavicule est sciée, ses fragments sont séparés, le périoste derrière la clavicule est ouvert, l'artère est isolée et l'intervention prévue est effectuée.
1. Accès à l'artère sous-clavière: selon Dzhanelidze et en forme de T selon Petrovsky.
Accès via Djanelidze.
Lors de la ligature de l'artère selon Dzhanelidze, une incision cutanée en forme de croissant avec deux épaules est pratiquée (Fig. 1). Il part de l'articulation sternoclaviculaire à 1 cm au-dessus de la clavicule, continue jusqu'au processus coracoïde, puis descend le long du sulcus deltoidopectoralis sur 5 à 8 cm.
Les tissus sont disséqués en couches, la jambe claviculaire externe du muscle sternocléidomastoïdien est coupée de la partie supérieure et les fibres du muscle grand pectoral de la face inférieure de la clavicule. La clavicule est coupée au niveau du processus coracoïde de l'articulation sternoclaviculaire. Le fragment réséqué est retiré, le périoste est disséqué, le muscle sous-clavier est brutalement écarté et l'artère est ligaturée. La plaie est suturée. Après l'opération, la clavicule récupère plus rapidement grâce au périoste préservé.
Accès par Petrov.
Une incision est faite sous la forme d'une lettre inversée T. L'incision verticale est située le long du tiers inférieur du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien, traverse la clavicule dans la zone de son articulation avec le sternum et continue jusqu'à 6 cm L'incision horizontale longe la projection de la clavicule. La capsule de l'articulation sternoclaviculaire est disséquée puis une ostéotomie de la clavicule est pratiquée dans son tiers externe. Deux lambeaux triangulaires sont obtenus: le supérieur avec la clavicule repose sur le muscle sternocléidomastoïdien, le inférieur avec la masse musculaire - sur le muscle grand pectoral. Les volets sont élevés, tandis que l'artère sous-clavière est complètement exposée.
Les indications de traitement chirurgical sont les fractures de la clavicule avec un déplacement prononcé de fragments (menace de perforation cutanée), une interposition tissulaire et osseuse, ainsi qu'une compression du faisceau neurovasculaire ou la possibilité de son endommagement lors d'un repositionnement fermé (Fig. 2). Lors d'interventions chirurgicales sur la clavicule, il est nécessaire de protéger soigneusement les vaisseaux sanguins et les nerfs vitaux, de sorte que toutes les manipulations doivent être effectuées sous le périoste.
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TA Revenko, V.N. Gouriev, N. A. Gear
Opérations pour les blessures du système musculo-squelettique
Topographie de la veine sous-clavière :
La veine sous-clavière part du bord inférieur de la 1ère côte, la contourne par le haut, dévie vers l'intérieur, vers le bas et légèrement vers l'avant au point d'attache à la 1ère côte du muscle scalène antérieur et pénètre dans la cavité thoracique. Derrière l'articulation sternoclaviculaire, ils se connectent à la veine jugulaire interne et forment la veine brachiocéphalique, qui forme la veine cave supérieure dans le médiastin avec le côté gauche du même nom. En avant de la veine sous-clavière se trouve la clavicule. Le point le plus haut du PV est déterminé anatomiquement au niveau du milieu de la clavicule dans son bord supérieur.
Latéralement à partir du milieu de la clavicule, la veine est située en avant et en dessous de l'artère sous-clavière. Médialement derrière la veine se trouvent des faisceaux du muscle scalène antérieur, de l'artère sous-clavière et, ensuite, du dôme de la plèvre, qui s'élève au-dessus de l'extrémité sternale de la clavicule. Le PV passe en avant du nerf phrénique. A gauche, le conduit lymphatique thoracique se jette dans la veine brachiocéphalique.
Technique de ponction de la veine sous-clavière :
L'accès au PV peut être sous-clavier ou supraclaviculaire. Le premier est le plus courant (probablement en raison de son introduction antérieure). Il existe de nombreux points pour la ponction de la veine sous-clavière, certains d'entre eux (nommés d'après les auteurs) sont illustrés à la Fig.
Le point Abaniak est largement utilisé, situé à 1 cm sous la clavicule le long de la ligne séparant le tiers interne et moyen de la clavicule (dans la fosse sous-clavière). L'aiguille pour la ponction PV doit être dirigée à un angle de 45° par rapport à la clavicule dans la projection de la jonction sternoclaviculaire entre la clavicule et 1 côte (le long de la ligne reliant les premier et deuxième doigts), elle ne doit pas être ponctionnée plus profondément.
Le point de Wilson est situé sous la clavicule sur la ligne médio-claviculaire. La direction de la ponction PV se situe entre la clavicule et la 1ère côte dans la projection de l'encoche de la ceinture. Le point Giles est déterminé à 2 cm vers l'extérieur du sternum et à 1 cm sous la clavicule. Le trajet de l'aiguille doit être derrière la clavicule dans la projection du bord supérieur de l'articulation sternoclaviculaire.
Avec un accès supraclaviculaire, le point de Ioffe est déterminé dans l'angle formé par le bord externe de la tête latérale du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule. L'aiguille est placée à un angle de 45° par rapport au plan sagittal et de 15° par rapport au plan frontal à une profondeur généralement de 1 à 1,5 cm.
Topographie de l'artère sous-clavière :
L'artère sous-clavière droite part du tronc brachiocéphalique, la gauche - directement de l'arc aortique. L'artère sous-clavière gauche est plus longue de 2 à 2,5 cm que la droite. on distingue trois parties: la première - du lieu d'origine de l'artère au bord interne du muscle scalène antérieur, la seconde - limitée par les limites de l'espace interscalène et la troisième - du bord externe du scalène antérieur muscle au milieu de la clavicule., où P. a. passe dans l'axillaire a.
La première partie de l'artère sous-clavière est située sur le dôme de la plèvre et est recouverte en avant par la fistule de la veine jugulaire interne et à droite de la veine sous-clavière ou de la partie initiale de la veine brachiocéphalique et du canal thoracique (gauche ). Derrière l'artère se trouve le nœud sympathique cervical inférieur qui, se connectant au premier thoracique, forme un nœud étoilé; à l'intérieur de P. et. est l'artère carotide commune. À droite P. a. boucle recouvre le nerf laryngé récurrent - une branche du nerf vague. Dès la première partie de P. et. les branches suivantes partent: l'artère vertébrale, l'artère thoracique interne et le tronc thyroïdien-cervical.
La deuxième partie de l'artère sous-clavière est située directement sur la première côte entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Dans cette partie de P. et. le tronc costal-cervical part, se divisant en artère intercostale supérieure et en artère profonde du cou, ainsi qu'en artère transversale du cou. La troisième partie de P. a. situé relativement superficiellement et le plus accessible pour les interventions chirurgicales. En avant de l'artère se trouve la veine sous-clavière. Les faisceaux du plexus brachial lui sont adjacents par le haut, devant et derrière.
Tactiques chirurgicales en cas de blessure :
En cas de blessures et de saignements, il est nécessaire de ligaturer l'artère sous-clavière ou de la suturer dans l'une des trois zones : au-dessus, en dessous et derrière la clavicule.
La position du patient est sur le dos, un rouleau est placé sous les épaules, la tête est rejetée en arrière et tournée dans la direction opposée à celle sur laquelle l'opération est effectuée. Anesthésie - générale ou locale.
Accès à l'artère au-dessus de la clavicule :
Lorsque les artères sont ligaturées ou qu'une suture vasculaire y est appliquée au-dessus de la clavicule, une incision de 8 à 10 cm de long est pratiquée à 1 cm au-dessus de la clavicule, qui atteint le bord externe du muscle sternocléidomastoïdien. Le tissu est disséqué en couches. Il est nécessaire de s'efforcer de manipuler la côte afin d'éviter de blesser le dôme de la plèvre et le canal thoracique. L'artère exposée est isolée, une aiguille de Deschamps est placée dessous, ligaturée et coupée entre deux ligatures. Le segment central doit être cousu et attaché avec deux ligatures. La plaie est suturée. en aval du tronc thyroïdien, car c'est la principale collatérale du membre supérieur.
Accès à l'artère sous la clavicule :
1. Lors du bandage sous la clavicule, une incision est pratiquée jusqu'à 8 cm de long parallèlement au bord inférieur de la clavicule et 1 cm en dessous. Les tissus sont disséqués en couches. Ils pénètrent brutalement dans le tissu adipeux jusqu'à ce qu'ils trouvent le bord interne du muscle petit pectoral, sous lequel se trouve l'artère. À l'aide d'une aiguille de Deschamps, des ligatures solides sont introduites, nouées et l'artère est coupée à travers elles.
2. Selon Dzhanilidze : incision arquée. de gr-cl considéré 2 cm plus haut jusqu'au processus coracoïde de l'omoplate, puis vers le bas le long du sulcus deltoideopectoralis. vu Gigli couper. clavicule, écartez ses bords. après avoir trouvé le PCA, effectuez la manipulation nécessaire. et reliez les bords de la clavicule avec une couture métallique ou une aiguille à tricoter. Selon l'accès à l'arc en T de Petrovsky