À l'heure actuelle, dans l'arsenal d'un dentiste, il existe un vaste ensemble d'appareils modernes (matériel, médicaments, méthodes de diagnostic et de traitement), avec lesquels il peut résoudre des problèmes cliniques de toute complexité. Cependant, toutes les innovations du progrès technologique introduites dans le travail d'un dentiste peuvent entraîner l'apparition de maladies, y compris professionnelles. La revue de littérature est consacrée aux problématiques liées aux risques professionnels que tout dentiste vit au quotidien dans sa pratique. Sont également abordées les maladies les plus courantes telles que l'arthrite, l'ostéochondrose, la scoliose, les syndromes d'épuisement émotionnel, de sécheresse oculaire… Il aborde également la manière d'éviter ou du moins de minimiser les effets nocifs des agents pathologiques.
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dentisterie
la médecine
maladies professionnelles
la prévention
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Introduction
La dentisterie, en développement, a parcouru un chemin très long et difficile. Au départ, il s'agissait d'appareils primitifs qui ne comblaient qu'une déficience fonctionnelle. De plus, au fur et à mesure du développement, les premiers équipements ont commencé à apparaître, ce qui a simplifié le travail du médecin et l'a rendu plus précis.
À l'heure actuelle, dans l'arsenal d'un dentiste, il existe un vaste ensemble d'appareils modernes (matériel, médicaments, méthodes de diagnostic et de traitement), avec lesquels il peut résoudre des problèmes cliniques de toute complexité.
Cependant, toutes les innovations du progrès technologique introduites dans le travail d'un dentiste peuvent entraîner l'apparition de maladies, y compris professionnelles.
Pour prévenir ou du moins minimiser les effets néfastes des facteurs nocifs, un dentiste doit prendre son travail au sérieux et consciemment et ne pas ignorer les règles de sécurité.
D'après V. F. Kirillov (1982), qui sont encore d'actualité, il apparaît clairement que la qualité et l'efficacité des soins prodigués par les médecins ne dépendent pas seulement de leur niveau de formation et des conditions matérielles et techniques dans lesquelles ils travaillent, mais aussi de la état de leur propre santé.
Et Rumyantsev G.I. dit que la santé des travailleurs est la richesse nationale du pays.
objectif Cette revue fait la couverture des principales maladies professionnelles du dentiste et les méthodes de leur prévention.
Examen Littérature
Au début de l'examen, pour une compréhension plus précise du problème, nous devons comprendre la terminologie, ce qui nous permettra de comprendre plus précisément et plus profondément le sujet à l'étude.
Les maladies professionnelles sont des maladies résultant
impact sur l'ensemble des risques professionnels, les facteurs défavorables de l'environnement de travail et le processus de travail. .
Les risques professionnels sont divers facteurs affectant les travailleurs dans les conditions de production, qui, selon leur nature et leur gravité, peuvent entraîner une diminution de la capacité de travail, la survenue de maladies professionnelles et d'intoxications, une augmentation de la morbidité avec incapacité temporaire.
La prévention est un ensemble de mesures médicales et non médicales visant à prévenir le développement de déviations de l'état de santé.
Les dentistes, dans l'exercice de leur travail, ne respectent souvent pas les exigences en matière de santé au travail et sont sous l'influence des risques professionnels. Ces derniers, à leur tour, s'accumulent dans le corps et entraînent une détérioration de la santé d'un spécialiste. Cela signifie que la qualité des soins dentaires se détériore.
Parmi les risques professionnels figurent :
- Stress psycho-émotionnel excessif
- Posture de travail forcée
- Tension continue des systèmes d'analyse
- Effets nocifs des produits chimiques et des agents biologiques
- Rayonnement (ionisant et non ionisant)
- Vibration, bruit, etc. .
Un stress psycho-émotionnel excessif chez les dentistes conduit au syndrome d'épuisement professionnel.
K. Maslach et M. Leiter : "Le burnout est le résultat d'un décalage entre la personnalité et le travail."
Pour prévenir le développement de ce syndrome, il est nécessaire de bien se reposer, de dormir complètement, de préférence huit heures, et de suivre également diverses formations psychologiques. Tout cela aide à soulager le stress émotionnel.
La posture de travail forcée entraîne des troubles du système musculo-squelettique et se manifeste par des troubles des muscles, des nerfs, des tendons, des ligaments, des articulations, du cartilage et des disques intervertébraux.
Les maladies les plus fréquentes : arthrite, ostéochondrose, scoliose. Pour prévenir le développement de ces maladies, il faut éviter de rester longtemps dans une position, essayer d'occuper la position la plus confortable et ergonomiquement avantageuse par rapport au patient, et aussi, de temps en temps, faire des exercices physiques.
Le stress à long terme des systèmes d'analyseur est dû au fait que le champ opératoire a de très petites dimensions et nécessite une grande précision dans la réalisation des manipulations. En particulier, l'analyseur visuel subit les charges les plus fortes. Selon les statistiques, jusqu'à 80% des dentistes contractent des maladies oculaires après dix ans de pratique.
À la suite d'effets indésirables et d'une mauvaise organisation du travail, le syndrome de «l'œil sec» se développe.
Pour prévenir la manifestation de cette maladie, il est nécessaire de prévoir un éclairage suffisant dans le cabinet, une bonne vue d'ensemble du champ opératoire et d'effectuer des exercices sur les yeux pour détendre l'analyseur visuel.
L'exposition prolongée au corps du médecin d'agents chimiques et biologiques entraîne, le plus souvent, une sensibilisation et le développement de réactions allergiques à certains composants des médicaments.
Par prévention, il est nécessaire de procéder à l'aération ou à la climatisation du bureau, au nettoyage hygiénique et d'utiliser des équipements de protection individuelle (masque, gants, lunettes, bonnet).
Les rayonnements ionisants et non ionisants ont un effet permanent sur le corps du dentiste. Et après un impact systématique sur le corps, même à petites doses, la maladie chronique des rayons peut se développer.
Pour prévenir cette pathologie, il est nécessaire d'organiser rationnellement votre travail et de respecter toutes les normes de radioprotection.
De plus, chaque jour, le dentiste subit l'action du bruit et des vibrations, qui se renforcent mutuellement l'effet néfaste l'un de l'autre. Cela peut entraîner des douleurs lancinantes dans le cœur, des difficultés respiratoires et une gêne dans les mains.
À titre préventif, il est nécessaire d'améliorer les générateurs de vibrations et de bruit, d'utiliser des gants et des chaussures anti-vibrations et d'assurer également une bonne insonorisation de l'armoire.
Conclusion
L'article met en lumière les principales maladies professionnelles d'un dentiste, ainsi que les mesures de prévention. Et il s'ensuit que le travail du dentiste peut être rendu plus sûr. Pour ce faire, il est nécessaire de respecter les règles de sécurité et de santé au travail
Lien bibliographique
Ayupov I.Sh. MALADIES PROFESSIONNELLES DU DENTISTE. MÉTHODES DE PRÉVENTION // Bulletin scientifique des étudiants internationaux. - 2016. - N° 2.;URL : http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15255 (date d'accès : 13/06/2019). Nous portons à votre connaissance les revues publiées par la maison d'édition "Academy of Natural History"
Ce n'est un secret pour personne que la profession de dentiste est assez difficile, et pour maîtriser cette spécialité, vous avez besoin de beaucoup de compétences et d'aptitudes. Et même si une personne est apte à ce travail, elle sera toujours confrontée à des moments défavorables qui affectent sa santé. Ce sont précisément les aléas professionnels d'un dentiste. Cet article va parler de ce qu'ils sont et comment les éviter si possible.
Quels risques peuvent survenir dans le travail d'un dentiste?
Les chercheurs ont identifié plusieurs groupes de risques professionnels qui peuvent affecter le travail des dentistes.
Ce sont avant tout des facteurs physiques. Ceux-ci peuvent inclure des phénomènes tels que les ultrasons, le bruit qui se produisent pendant le fonctionnement. Il n'y a pas moyen de s'en éloigner dans le processus de travail, puisque les spécificités mêmes du travail y sont liées.
De plus, on peut distinguer ces risques professionnels d'un dentiste en tant que facteurs chimiques. Elles ne peuvent être négligées, car elles regroupent les intoxications aiguës et chroniques, très dangereuses pour la santé humaine.
Le troisième groupe de dangers sont les facteurs dits biologiques. Ils sont associés à l'hygiène, qui dans le processus de travail, les médecins ne surveillent pas toujours attentivement. Le travail des dentistes est presque toujours associé à des micro-organismes pathogènes, et même avec des violations minimes des règles d'hygiène, il existe un risque d'infection par diverses infections. Par conséquent, il est si important de toujours surveiller attentivement la propreté des instruments médicaux.
Les chercheurs mettent également en évidence des facteurs psychophysiologiques. Ceux-ci incluent un grand nombre de circonstances différentes associées au travail d'un dentiste. Ainsi, par exemple, les dentistes passent la majeure partie de leur temps de travail debout, et même dans une position inclinée, ce qui a un effet négatif sur la colonne vertébrale. De plus, la profession de médecin est associée à la manipulation d'instruments, ce qui entraîne des tensions musculaires, ce qui peut également avoir des conséquences négatives. Ainsi, de ce fait, la contracture de Dupuytren, qui est une maladie de la main, est souvent attribuée aux maladies professionnelles des dentistes.
L'éclairage artificiel est également un gros problème. Bien sûr, nous l'utilisons tous, et les dommages qui en découlent peuvent s'étendre à chacun d'entre nous. Cependant, le dentiste est beaucoup plus en contact avec la lumière artificielle, car il s'approche de sa source de très près lors de l'examen des patients. De ce fait, la grande majorité des dentistes ont une mauvaise vision après plusieurs années de pratique.
Risques professionnels d'un dentiste : prévention des conséquences néfastes
Bien sûr, tout ce qui précède ne peut pas être évité, car une grande partie de ce qui précède est inévitable. Cependant, certains moments peuvent encore être évités en prenant soin de votre santé en temps opportun.
Alors, comment faites-vous?
Il est obligatoire de consulter régulièrement des médecins pour des examens médicaux. Les travailleurs de toutes catégories sous-estiment l'importance de cette mesure préventive, mais la détection opportune de la maladie permet de la guérir le plus rapidement possible.
Vous devez faire de l'exercice régulièrement et faire des exercices le matin. Cela aura un impact positif non seulement sur la prévention des maladies professionnelles, mais aussi sur la santé en général.
En cours de travail, il est nécessaire de faire des pauses de 10 à 15 minutes. Ainsi, vous évitez la fatigue et le stress.
Pour prévenir les maladies des doigts et des mains, il est recommandé d'effectuer des exercices spéciaux qui ne sont pas du tout difficiles et ne nécessitent pas beaucoup de temps et d'efforts.
Il est nécessaire de faire des exercices pour les yeux pour prévenir la détérioration de la vision.
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Académie médicale de Volgograd
Département de dentisterie thérapeutique
Risques professionnels dans le travail d'un dentiste et prévention des conséquences de leur impact
(manuel pédagogique)
Volgograd, 1998
Compilé par:
cand. Miel. Sciences, professeur agrégé V. F. Mikhalchenko, docteur en médecine Sciences, professeur agrégé ES Temkin, Ph.D. Miel. Sciences, assistant N. M. Morozova, clinique. stagiaire N.V. Kalinina, Ph.D. Miel. Sciences, assistant A. G. Petrukhin, assistant A. A. Kondratenko.
Critique:
tête Département d'hygiène générale, docteur en sciences médicales, professeur
N. I. Latyshevskaya.
Aide pédagogique
approuvé à la commission méthodologique cyclique
Faculté de médecine dentaire VMA.
Risques professionnels dans le travail d'un dentiste et prévention des conséquences de leur impact : Manuel pédagogique et méthodologique / Comp. V.F. Mikhalchenko, E.S. Temkin, N.M. Morozova, N.V. Kalinina, A.G. Petrukhin, A.A. Kondratenko; Académie médicale de Volgograd - Volgograd, 1998. - 26 p.
Le travail d'un dentiste est un travail dur et stressant. Un travail intéressant captive souvent complètement le médecin, lui apportant de la joie, mais nécessite en même temps beaucoup d'efforts. Dans la pratique quotidienne d'un dentiste, il y a des violations inconscientes des règles de santé au travail, qui entraînent des conséquences indésirables. Dans le même temps, la santé du médecin est exposée à de nombreux dangers. Les écarts mineurs par rapport aux conditions normales de travail d'année en année s'accumulent et entraînent des conséquences qui rendent difficile ou impossible pour un médecin la poursuite de son activité professionnelle.
La capacité d'une personne à travailler pendant la journée de travail n'est pas la même. Au début des travaux, la capacité de travail est relativement faible. Pendant le travail, la capacité fonctionnelle du corps et la productivité du travail changent naturellement tout au long du quart de travail. Les modifications de la capacité de travail au cours de la journée de travail comportent plusieurs phases :
1. Maniabilité ou augmentation de l'efficacité. Selon la nature du travail et les caractéristiques individuelles de la personne, cette période dure de quelques minutes à 1,5 heure.
2. Phase de grande stabilité de la capacité de travail. Elle se caractérise par des indicateurs de main-d'œuvre élevés. La durée de cette phase 2 - 2,5 heures ou plus, selon le degré de stress neuro-émotionnel, la sévérité physique et les conditions de travail hygiéniques.
3. La phase de diminution des performances se manifeste par une diminution de l'attention, l'apparition de mouvements inutiles, des réactions erronées.
L'ordre interne du travail est particulièrement important. Si un médecin, après avoir franchi le seuil du bureau, examine un patient après l'autre à un rythme effréné, ne se laissant pas une minute de repos, non seulement il perd le contact humain avec les patients, leur confiance, mais il se fait également du mal. Augmenter de jour en jour la "course" devient facilement la norme de travail du médecin. Une charge importante entraîne une énorme dépense d'énergie, la fatigue, qui peut parfois être quelque peu supprimée par l'utilisation de médicaments stimulants et d'autres moyens, mais pas surmontée.
La fatigue est un état accompagné d'une sensation de fatigue, d'une diminution de l'efficacité, de l'attention, causée par une activité intense et prolongée, exprimée par la détérioration des indicateurs quantitatifs et qualitatifs du travail et se terminant après le repos.
I. M. Sechenov a montré que la fatigue ne se produit pas dans l'organe de travail lui-même, pas dans le muscle, mais dans le système nerveux central: «La source de la sensation de fatigue ne réside pas dans le muscle, mais dans la perturbation de l'activité du nerf cellules du cerveau. »
IP Pavlov pensait que l'inhibition qui se produit pendant la fatigue dans le système nerveux central est limitée - en limitant les performances des cellules corticales du cerveau, elle préserve les cellules nerveuses du surmenage et de la mort.
Négliger la fatigue, la fatigue volontaire ou autrement la surmonter, nous plonge de plus en plus dans un état de surmenage chronique, caractérisé par un certain nombre de symptômes : fatigue, léthargie, indifférence, mauvaise capacité de concentration, perte de mémoire, précipitation constante dans les actions, irritabilité, mauvaise dormir.
Les mouvements d'une personne surmenée deviennent lents et mal coordonnés. La productivité du travail diminue dans une large mesure, tant sur le plan qualitatif que quantitatif. L'état général se caractérise plutôt non par la somnolence, mais, au contraire, par une excitabilité accrue. À la suite de la réactivité altérée, un tableau typique de dystonie neuro-circulatoire apparaît, divers troubles fonctionnels (estomac, intestins, vaisseaux sanguins et peau). À la suite de troubles circulatoires, un manque d'oxygène survient et des maladies telles que la maladie coronarienne, l'infarctus du myocarde, la gastrite, l'ulcère gastrique, l'apoplexie se développent - des maladies que l'on observe souvent chez nos collègues qui travaillent très dur et s'irritent trop souvent. La cause de l'irritabilité accrue est la hâte et la tension constantes au travail. Dans la hâte, toutes les idées normales sont déplacées : les petites choses insignifiantes prennent soudain du poids, les petits échecs prennent le caractère d'une catastrophe. Ayant perdu l'équilibre intérieur, nous perdons la capacité de voir clairement, la main cesse d'obéir au cerveau. Si cette condition dure plusieurs années, elle peut entraîner les conséquences graves décrites ci-dessus. Pour les éviter, vous devez suivre quelques règles :
1) afin d'entrer uniformément dans le travail, il n'est pas conseillé de planifier un travail complexe qui demande beaucoup de temps et d'énergie au début de la journée de travail;
2) pendant la première heure, vous devez faire un travail simple et court ;
3) après 2 heures, il est conseillé de faire une pause de 10 à 15 minutes ;
4) avoir un repos de deux à trois minutes entre les patients ;
5) au milieu de la journée de travail, vous devez faire une pause de 30 à 60 minutes.
Pendant le repos, il est nécessaire d'aérer la pièce, de faire plusieurs mouvements pour soulager les tensions et de prendre 2-3 respirations profondes. Pendant la première moitié de la pause, vous devez vous asseoir, vous détendre, dans la seconde moitié, marcher et faire des mouvements actifs, augmentant ainsi la circulation sanguine.
Àconditions de travail et efficacité du dentiste
Le lieu de travail d'un médecin est d'une grande importance pour la productivité du travail. La répartition rationnelle du mobilier, l'aération fréquente des locaux pendant la journée de travail offrent des conditions de travail acceptables.
La température de l'air dans la pièce doit être de 18 à 20 °C, l'humidité relative de 30 à 45 %. L'air de la pièce doit bouger. L'accumulation d'air chaud stagnant nuit au bien-être d'une personne.
Il faut s'efforcer d'avoir accès à la lumière naturelle dans le bureau. Les fenêtres doivent faire face au nord ou à l'est. Les murs et le plafond doivent être peints dans des couleurs claires. Couleurs préférées : bleu clair, vert clair, gris clair, beige.
Les meubles, appareils, instruments doivent être situés de manière à ce qu'il soit pratique pour le médecin de les utiliser dans son travail sans effort ni stress supplémentaires.
Pmaladies professionnelles d'un dentiste, leurs causes, les méthodes d'élimination, la prévention
Un dentiste passe la majeure partie de son temps de travail à manipuler des instruments. Il est généralement admis que des manches d'outils irrationnellement minces entraînent un surmenage et des spasmes musculaires (Fig. 1).
Lorsque vous tenez un instrument fin, les muscles sont tendus, la main perd sa sensibilité fine. Il est conseillé d'utiliser des outils dont le manche épouse la forme anatomique de la main lorsque les muscles sont détendus et détendus. Les doigts doivent reposer librement sur l'instrument (Fig. 2.3).
Il y a souvent une forme peu pratique de pointes pour une perceuse. L'absence de tête pivotante oblige le médecin à se tordre le bras pendant le travail. Les arêtes vives sur le corps contribuent à la formation de callosités et provoquent des douleurs dans les doigts, il y a une courbure du troisième doigt de la main: à gauche - en raison de la poignée mince inconfortable du miroir, à droite - en raison de la forme irrationnelle de la pointe du foret (Fig. 4, 5).
Pour la prévention et le traitement de l'arthrose émergente et de la courbure des doigts, les exercices suivants sont recommandés :
1) les bouts des doigts des deux mains sont pliés et les mains se déplacent à plusieurs reprises l'une vers l'autre avec effort ;
2) le pouce glisse avec effort de la base du doigt vers son extrémité (faire pour tous les doigts) ;
3) Pliez vos doigts en un poing, pouce à l'intérieur. En serrant le poing, sortez lentement votre pouce.
La maladie de Dupuytren
Cette maladie se développe chez les personnes qui travaillent constamment avec des outils durs, des couperets, des haches, des marteaux. On l'observe souvent chez les dentistes, car la plupart des outils (pinces, embouts) appuient constamment au même endroit sur la paume.
Sur le majeur, l'annulaire ou l'auriculaire, des épaississements noués en forme de corde de la paume apparaissent, ce qui entraîne une contracture des articulations principales et moyennes. Dans ce cas, les doigts se plient, parfois tellement que les ongles poussent dans la paume (Fig. 6).
Des douches à air chaud, des bains de paume chauds, de la cire de paraffine, de l'ozocérite, des étirements passifs ou des attelles de nuit sont utilisés pour le traitement. Brune a proposé un brassard - un ruban d'acier de 2 cm de large est cousu dans une ceinture serrée et placé sur la paume ou le dos de la main (Fig. 7.8).
Grâce à la bande en acier, la surpression appliquée aux zones individuelles du fascia est uniformément répartie sur une plus grande surface de la paume. Les phénomènes pathologiques disparaissent après six mois. En plus du brassard, Brune recommande de décharger la main droite pour entraîner la gauche pour tous les travaux associés à une haute tension.
tendovaginite
La ténosynovite est une maladie de la capsule articulaire au niveau des sites de fixation du tendon, qui se développe en raison d'une tension prolongée et souvent répétée de groupes musculaires individuels dans une position forcée non naturelle.
Habituellement, le médecin essaie toujours de continuer à travailler malgré la douleur. Son état s'aggrave, la maladie devient chronique.
La ténosynovite doit être considérée comme une maladie très grave. Lorsque les premiers signes apparaissent, vous devez faire une pause dans votre travail. Ensuite, il sera possible d'éviter les douleurs aux mains et autres conséquences désagréables de la tendovaginite. L'association d'une tendovaginite avec la maladie de Raynaud entraîne une incapacité professionnelle. Les doigts deviennent froids, exsangues, pâles. Dans les cas graves, la gangrène se produit.
Les tendovaginites et les troubles circulatoires surviennent particulièrement souvent chez les dentistes qui travaillent sans infirmière. Travailler sans infirmière est non seulement lent et peu rentable, mais aussi dangereux pour la santé du médecin. Le spécialiste doit être soulagé des charges qui dépassent ses capacités physiologiques.
Traitement de la tendovaginite. Traitement conservateur : procédures thermiques, électrophorèse à la lidase ou à la ronidase, massage, repos de la main atteinte. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est indiquée, qui consiste en une dissection de la gaine tendineuse et une excision du ligament annulaire.
Si le principal facteur étiologique n'est pas éliminé - la surmenage systématique du doigt, le processus progresse, ne se prête pas à un traitement conservateur, même chez les jeunes.
L'impact des vibrations sur le corps d'un dentiste
Les sources de vibrations comprennent les machines rotatives mécanisées manuelles : une perceuse et directement une pièce à main dentaire.
Une exposition prolongée aux vibrations, combinée à un ensemble de facteurs défavorables (charges musculaires statiques, bruit, surmenage émotionnel) peut entraîner des troubles pathologiques persistants dans le corps des travailleurs, le développement d'une maladie des vibrations.
La pathogenèse de la maladie vibratoire n'est pas bien comprise. Il repose sur un mécanisme complexe de troubles neuro-réflexes et neuro-humoraux, qui conduisent au développement d'une excitation congestive avec des modifications persistantes ultérieures de l'appareil récepteur et du système nerveux central. Les traumatismes mécaniques directs, principalement du système musculo-squelettique (muscles, appareil ligamentaire, os et articulations), ne sont pas exclus.
Les troubles vasculaires sont l'un des principaux symptômes de la maladie des vibrations. Le plus souvent, ils consistent en une violation de la circulation périphérique, des modifications du tonus capillaire. Les médecins se plaignent d'attaques soudaines de blanchiment des doigts, qui sont plus susceptibles de se produire lors du lavage des mains à l'eau froide ou lorsque le corps est généralement refroidi.
Les symptômes polyneuropathiques se manifestent par des douleurs douloureuses, douloureuses et tiraillantes dans les mains. La douleur s'accompagne de paresthésie, de frissons accrus des mains. La sensibilité à la douleur et à la température en souffre.
Mesures thérapeutiques et préventives :
1) réduction de l'intensité des vibrations grâce aux améliorations de conception ;
2) contrôle de l'état de fonctionnement de l'équipement, car une augmentation prononcée des vibrations se produit pendant le fonctionnement et l'usure;
3) respect du régime de travail et de repos;
4) mesures médicales - préventives et générales de santé
a) procédures thermiques pour les mains sous forme d'hydroprocédures (bains);
b) massage et auto-massage des mains et de la ceinture scapulaire;
c) gymnastique industrielle ;
e) prophylaxie vitaminique et autres procédures de restauration - une salle de déchargement psychologique, un cocktail d'oxygène, etc.
Maladies associées à une charge statique prolongée
Sous la charge statique, qui entraîne des maladies de surcharge, on entend tout travail qui nécessite l'adoption et le maintien d'une certaine position pendant une longue période, dont l'effet est aggravé si la position est mal prise ou si elle entraîne une surcharge.
Travail statique - le processus de contraction des muscles nécessaires pour maintenir le corps ou ses parties dans l'espace. Dans le processus de travail, le travail statique est associé à la fixation d'objets dans un état stationnaire, ainsi qu'à la mise en position de travail d'une personne.
Avec un effort statique, du point de vue de la physique, il n'y a pas de travail mécanique externe, cependant, au sens physiologique, du travail est disponible. Le travail statique est plus fatigant que le travail dynamique, car la tension musculaire dure en continu, sans pauses, sans leur permettre de se reposer. De plus, la circulation sanguine dans les muscles qui travaillent est difficile, il y a une diminution du flux sanguin, une diminution de la consommation d'oxygène et une transition vers l'apport d'énergie anaérobie avec l'accumulation d'une grande quantité d'acide lactique. Immédiatement après l'arrêt du travail statique, la consommation d'oxygène augmente fortement et le débit sanguin augmente (phénomène de Lingard). Avec un maintien prolongé de la tension, la fatigue musculaire, associée à une circulation sanguine insuffisante, peut entraîner le développement de maladies du système musculo-squelettique et du système nerveux périphérique. Le travail d'un dentiste combine travail statique et activité mentale.
Un accès insuffisant au champ opératoire, une mauvaise visibilité obligent les médecins à adopter une position inconfortable et peu naturelle, qu'ils sont obligés de maintenir pendant longtemps. Les troubles statiques affectent les ligaments et les muscles. Avec une longue charge unilatérale, les muscles se fatiguent d'abord, puis ils s'étirent et, par conséquent, les articulations sont affaiblies et les os sont déplacés. Il existe des maladies dites de stress des muscles squelettiques. La fatigue se développe pendant le travail, la douleur pendant le mouvement et la douleur spontanée au repos. Les muscles et les articulations sont douloureux à la palpation.
Un déplacement de l'articulation du genou entraîne un déplacement de la hanche et une modification du contact de la tête fémorale et de l'acétabulum. La position de la jambe inférieure change, des blessures à l'articulation de la cheville et au pied se produisent. De nombreux dentistes tournent leurs pieds vers l'extérieur pour se rapprocher le plus possible du fauteuil du patient. Dans ce cas, le poids du corps est transféré sur le bord intérieur du pied et conduit à son aplatissement et à sa luxation. Dans ce cas, le poids du corps tombe sur une jambe (droite), la jambe transfère la force à la cuisse et le genou se tourne vers l'intérieur, la position de la cuisse ou de tout le bassin change, toute la musculature du bassin se déplace vers le haut (Fig. . 9). Cela conduit à une courbure de la colonne vertébrale.
Le médecin se penche en avant, les bras tendus. Cela surcharge en outre les muscles occipitaux et dorsaux. Dans cette position, le sang afflue vers les jambes. La pression artérielle dans les artères des jambes et des pieds est deux fois plus élevée qu'en position couchée. Cela conduit à la redistribution du sang. Des vertiges, des évanouissements, des maladies des organes pelviens surviennent, les menstruations s'intensifient chez les femmes. Lorsqu'une personne se penche en position debout, le poids du corps repose davantage sur une jambe et une hanche. Les côtes se rapprochent d'un côté, de l'autre elles divergent. Cela entraîne une compression et une limitation de la mobilité de la poitrine, le développement d'une scoliose et une hypertrophie des muscles du dos à droite (Fig. 10).
En raison de la pression exercée sur les voies biliaires, le flux biliaire s'aggrave et des calculs apparaissent (Fig. 11). Chez les femmes, le dôme de l'utérus s'éloigne de la ligne médiane et les anses intestinales se déplacent en conséquence. Une inclinaison prolongée du corps sur le côté provoque des troubles neuroasthéniques et des névroses du foie et des intestins. La compression des organes abdominaux entraîne une entéroptose, une dyspepsie, une gastrite, une dystonie neurovégétative, qui affecte souvent les dentistes.
Les douleurs à l'épaule et au bras sont causées par une irritation des racines nerveuses dans la spondylose des vertèbres cervicales inférieures. Les maux de tête qui se produisent dans les orbites derrière les yeux apparaissent en raison d'un surmenage des muscles occipitaux.
Certains médecins ont la mauvaise habitude de retenir leur souffle et de lever les épaules lorsqu'ils effectuent des travaux difficiles et complexes dans la cavité buccale. Ce faisant, le médecin essaie en quelque sorte de faciliter et de compenser l'accès difficile à l'objet. Il y a un déplacement du centre de gravité et la répartition de la charge sur les jambes est perturbée. Il y a fatigue des pieds, douleurs aux tendons d'Achille et aux muscles du mollet. La douleur peut se propager aux muscles de la cuisse et des fesses, imitant les rhumatismes.
Stress professionnel, métaboliqueet les réponses neurohumorales
Le travail mental est associé à la réception et au traitement de l'information, ce qui nécessite la tension primaire de l'appareil sensoriel, l'attention, la mémoire, l'activation des processus de pensée et la sphère émotionnelle. Le travail des travailleurs médicaux est associé à des contacts constants avec les gens, une responsabilité accrue, un manque d'informations et de temps pour prendre la bonne décision, ce qui provoque un degré élevé de stress neuro-émotionnel. Cela entraîne une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, des modifications de l'ECG, une augmentation de la ventilation pulmonaire et de la consommation d'oxygène, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle. Le travail mental associé au stress neuro-émotionnel provoque une augmentation de l'activité des systèmes sympathique-surrénalien, hypothalamo-hypophysaire et cortical. Avec le stress émotionnel, il y a une accélération de l'échange de catécholamines, une augmentation de la libération de noradrénaline dans les ganglions sympathiques, une augmentation des taux sanguins d'adrénaline et de glucocorticoïdes. L'optimisation du travail mental doit viser à maintenir un haut niveau d'efficacité et à éliminer le stress neuro-émotionnel chronique. Mais il faut tenir compte du fait que pendant le travail mental, le cerveau est sujet à l'inertie et à la poursuite de l'activité mentale dans une direction donnée. Après la fin du travail, la «dominante de travail» ne s'estompe pas complètement, provoquant une fatigue et un épuisement du système nerveux central plus longs pendant le travail mental que pendant le travail physique.
Dans des situations stressantes, des mécanismes complexes sont activés. L'hypothalamus est impliqué dans l'activation des mécanismes de protection. Le système hypothalamo-hypophysaire effectue la régulation humorale de deux manières. La première est la voie neurale, lorsque la réaction de l'hypothalamus au stress est régulée par des centres nerveux supérieurs en fonction de l'intensité et de la nature du stress. La deuxième voie est humorale, grâce à laquelle l'hypophyse interagit constamment avec les glandes surrénales, la thyroïde et les gonades. Dans des situations de stress, plusieurs parties du système endocrinien, régulées par l'hypothalamus, réagissent simultanément. Deux d'entre eux sont particulièrement importants : le système sympathique-surrénalien, qui sécrète des catécholamines, et le cortex hypophyso-surrénalien, qui sécrète des corticostéroïdes.
La réaction immédiate du système neuro-endocrinien au stress conduit à l'activation du système sympathique-surrénalien. Les catécholamines les plus importantes sont libérées : épinéphrine et noradrénaline. Les catécholamines sont les régulateurs les plus importants des processus adaptatifs dans le corps. Ils lui permettent de passer rapidement d'un état de repos à un état d'activité. Ils stimulent la dégradation du glycogène et des lipides, entraînent l'accumulation de glucose dans le sang, activent l'oxydation des acides gras, stimulent l'activité cardiaque et l'activité musculaire, excitent le système nerveux central, stimulent les mécanismes protecteurs et immunologiques.
Trois types d'hormones stéroïdes sont libérées du cortex surrénalien, agissant dans des situations stressantes : les minéralocorticoïdes, les glucocorticoïdes et les androgènes.
Dans des conditions de stress psycho-émotionnel constant, la sécrétion d'adrénaline augmente, ce qui est important pour l'activation des défenses de l'organisme. La sécrétion de norépinéphrine change également sous l'influence des émotions, bien que dans une moindre mesure que l'adrénaline. Une corrélation positive a été trouvée entre le taux d'excrétion d'adrénaline, l'adaptation sociale et la stabilité émotionnelle.
De plus, le bruit et les vibrations affectent le niveau de sécrétion de corticostéroïdes. Un bruit intense entraîne une augmentation du taux de sécrétion de corticostéroïdes. Les vibrations, en plus des autres troubles fonctionnels décrits ci-dessus, entraînent une augmentation de la sécrétion de catécholamines et de corticoïdes.
Dans des conditions de stress psycho-émotionnel dans des situations stressantes, les troubles fonctionnels suivants peuvent survenir :
Symptômes musculaires : tension et douleur ;
Symptômes gastro-intestinaux : dyspepsie, vomissements, brûlures d'estomac, constipation ;
Symptômes cardiovasculaires : palpitations, arythmie, douleur thoracique ;
Symptômes respiratoires : essoufflement et hyperventilation ;
Symptômes du système nerveux central : réactions névrotiques, insomnie, faiblesse, évanouissement, maux de tête.
Parmi les symptômes cardiovasculaires, l'insuffisance coronarienne et l'hypertension artérielle sont les plus fréquentes.
Élimination et pprévention des violations émergentes
Pour éviter ces phénomènes, il faut abandonner les positions corporelles trop tendues et les remplacer par des positions plus confortables. Les principales raisons qui obligent le médecin à adopter une position corporelle incorrecte sont la hâte et l'attention insuffisante portée à l'ajustement correct du fauteuil dentaire pour chaque patient. Faute de temps, les médecins regrettent les quelques secondes et mouvements nécessaires pour donner au fauteuil la position souhaitée. Parfois, seules des maladies ou des troubles graves obligent le médecin à changer d'habitude. Les chaises modernes à hauteur réglable, l'inclinaison du dossier et l'appui-tête vous permettent de donner au patient la bonne position (Fig. 12, 13). Le design de la chaise peut être amélioré en retirant l'accoudoir droit. Habituellement, il a une forme très allongée, ce qui empêche le médecin de prendre une position confortable. Cependant, le patient est gêné dans une certaine mesure par le manque de soutien du coude droit.
Pour une installation correcte de la chaise, les points suivants doivent être pris en compte :
1) proportions du patient (taille, physique);
2) les proportions du médecin ;
3) l'acuité visuelle du médecin ;
4) conditions d'éclairage.
La position du médecin est considérée comme correcte, dans laquelle la tête, le cou, la poitrine et l'abdomen sont sur la même ligne verticale et la charge principale repose sur le cadre osseux, tandis que les muscles et les ligaments sont chargés dans une mesure minimale. Dans cette position, les fonctions des organes respiratoires, circulatoires et digestifs sont dans des conditions favorables (Fig. 14).
dentiste professionnel de la santé maladie
Chaque dentiste sur son lieu de travail doit placer tous les outils et appareils auxiliaires en hauteur et dans un plan horizontal en fonction de la hauteur et de la longueur des bras.
Pour les travaux qui demandent beaucoup de tension nerveuse et d'attention, des mouvements rapides et précis des mains, des pauses fréquentes mais courtes (5 à 10 minutes) sont conseillés.
La base de la culture physique industrielle est le phénomène de repos actif, décrit par I. M. Sechenov: les muscles fatigués se reposent mieux, leurs performances sont restaurées plus rapidement non pas au repos complet, mais pendant le travail d'autres groupes musculaires. A cet effet, initiation à la gymnastique, pause culture physique, minute culture physique sont utilisées.
La salle de déchargement psychophysiologique est une salle dans laquelle se déroulent des séances de soulagement de la fatigue et du stress neuropsychique.
L'effet de décharge psycho-émotionnelle est obtenu grâce à un design intérieur esthétique, un mobilier confortable, la diffusion de musique spécialement sélectionnée, l'ionisation de l'air, la prise de boissons toniques, la simulation de l'environnement naturel dans la pièce, la démonstration de diapositives et de programmes vidéo avec vue sur la nature et la reproduction des sons de la forêt, du surf marin, etc.
Maladies professionnelles des piedschez les dentistes
Il est prouvé depuis longtemps qu'un dentiste doit travailler assis la plupart du temps. Le travail debout, non accompagné de divers mouvements musculaires, perturbe l'écoulement veineux, provoque une stase sanguine dans les veines des membres inférieurs. Les veines se dilatent, leurs valves ne fonctionnent pas suffisamment, le flux sanguin ralentit et, par conséquent, des troubles circulatoires surviennent dans les vaisseaux non seulement des membres, mais également des organes abdominaux.
Des lésions professionnelles du pied apparaissent : pieds courbes, plats ou évasés dus au maintien prolongé de la position verticale du corps. L'insuffisance des tissus de soutien, des muscles, des ligaments, des os et des articulations se développe.
Les chaussures de forme irrégulière (à nez étroit) provoquent des maladies du pied. Les chaussures, les bas et les chaussettes ne doivent pas interférer avec la circulation sanguine dans la partie inférieure de la jambe et du pied. Ils doivent être choisis de manière à ce que les orteils puissent y bouger librement.
Avec une station debout prolongée et une rotation des pieds, en plus des pieds plats, le soi-disant pied valgus se développe avec une cheville intérieure saillante (Fig. 15). L'inflammation du sac muqueux entre le ligament d'Achille et le calcanéus provoque des douleurs des deux côtés du tendon (Fig. 16).
Pour le traitement et la prévention des maladies des jambes et des pieds, un ensemble d'exercices a été développé: flexion et extension des orteils, saisir et soulever un mouchoir du sol avec les orteils, marcher sur la pointe des pieds, sur les talons, marcher sur la rivière sable, sur des pierres, courir sur de gros cailloux dans l'eau , exercices avec un bâton sur roues, etc. Le massage et l'auto-massage des jambes sont utilisés avec succès. Pré-faire un bain de pieds chaud. Des mouvements de massage sont effectués pour détendre l'articulation de la cheville, détendre et tendre la voûte plantaire, masser les orteils, massage relaxant du bas de la jambe. Il est utile de marcher pieds nus sur une plage de sable dur et humide, de se tenir debout ou de courir sur une plage recouverte de petits galets.
En position assise, la position correcte des jambes est importante. Les pieds doivent être confortables et toute la surface doit être en contact avec le sol. Les muscles sont détendus, rien ne gêne la circulation sanguine. Il est recommandé de mettre les pieds sur la pointe des pieds et d'alterner cette position avec la bonne. Cela favorise une bonne circulation sanguine et une relaxation des muscles des jambes.
Maladies professionnelles de la colonne vertébralechez les dentistes
La nécessité de maintenir longtemps une certaine position du corps avec l'inclinaison du torse a un effet sur la colonne vertébrale. Les vertèbres se déplacent et divergent, la colonne vertébrale acquiert une configuration atypique. L'entorse s'accompagne d'une compression des disques intervertébraux, des vaisseaux et des nerfs du côté de la lordose qui en résulte. Il y a des douleurs vagues dans le cou, les épaules, le dos, le sacrum, passant dans les membres. Douleurs occipitales et cervicales, névralgies du plexus brachial, névralgies intercostales, syndrome de Scaleus, immobilité du cou, maux de dos et douleurs dorsales, sciatique.
Les structures nerveuses de la colonne vertébrale et des organes internes sont connectées dans le canal intermédiaire. Des troubles radiculaires, moteurs, sensoriels et végétatifs se développent. Par exemple, une sensation de peur, une angine de poitrine, des difficultés respiratoires, des tensions dans le cou, souvent associées à un syndrome cervical.
Une augmentation de la charge sur les disques intermédiaires et une déformation des vertèbres, une tension musculaire et une pression sur les vaisseaux et les nerfs provoquent des douleurs dans l'articulation de l'épaule, ce qui gêne les mouvements de l'avant-bras et de la main. Il existe un syndrome déformant du rachis cervical ou, selon la classification d'Askey, un syndrome épaule-avant-bras-main avec troubles névralgiques. Les dentistes souffrent souvent de cette maladie. Il se développe lorsque la musculature de la ceinture scapulaire reçoit une charge unilatérale, ce qui entraîne un stress unilatéral et des troubles fonctionnels de l'appareil des ligaments discaux du rachis cervical et thoracique. Les moindres tirages dans les canaux radiculaires latéraux peuvent provoquer des phénomènes de compression. Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire d'exclure les douleurs telles que l'angine de poitrine, les projections réflexes dans l'épaule des douleurs du pancréas, de la vésicule biliaire, de l'estomac et du duodénum. Le massage Leube-Diecbee, les bains chauds et les exercices de gymnastique thérapeutique sont utilisés pour le traitement. Avec une saillie (prolapsus) des ligaments discaux, une intervention chirurgicale est possible.
Les principaux moyens de lutter contre la fatigue :
1) organisation rationnelle du lieu de travail et du mobilier;
2) exercice et entraînement;
3) modes rationnels de travail et de repos ;
4) culture physique industrielle ;
5) salles de déchargement physiologique.
Plus de 80% du temps de travail, le dentiste doit travailler en position assise. Avec un travail debout prolongé, une redistribution du sang se produit, la circulation sanguine se détériore, une pathologie professionnelle se produit au niveau des membres inférieurs (varices, thrombophlébite, gonflement des jambes, pieds plats).
En position assise, il est possible d'effectuer des travaux nécessitant des mouvements précis (préparation, travail endodontique, obturation canalaire), mais lors d'une assise prolongée, on observe une tension statique des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et du dos.
Un changement de posture entraîne une redistribution de la charge sur les groupes musculaires, une amélioration des conditions de circulation sanguine, et limite les éléments de monotonie.
L'exercice (amélioration des compétences et des habitudes à la suite d'activités répétitives) est un moyen important de prévenir la fatigue. L'exercice est basé sur le principe de l'apprentissage des compétences. Il procède selon le type de formation des réflexes conditionnés à une combinaison de stimuli externes et internes. Il est impossible d'atteindre des performances élevées sans entraînement. L'exercice sous-tend le développement des compétences de la main-d'œuvre et la formation industrielle.
Un mode de travail et de repos rationnel est un rapport et un contenu de périodes de travail et de repos dans lesquels une productivité élevée du travail est combinée à des performances élevées sans signes de fatigue excessive. Plus la charge pendant le travail est intense, moins la charge doit être importante pendant les activités de plein air afin de ne pas dépasser les limites maximales d'excitabilité des cellules cérébrales. Ces limites sont individuelles. L'âge, le type de système nerveux, la condition physique, le physique et l'état général jouent un rôle.
La relaxation complète et le repos donnent le sommeil. C'est une compensation vitale de la journée de travail. Un dentiste, dont le travail demande beaucoup d'énergie, a besoin de 8 heures de sommeil.
Après une journée bien remplie au travail, il est nécessaire d'utiliser des moyens qui réduisent le stress. Bain recommandé avec température de l'eau 35 - 36 ? C pendant 10 à 15 minutes. La valériane, la prêle peuvent être ajoutées à l'eau. Après le bain, il est important de garder les pieds au chaud (utiliser une couverture, un coussin chauffant). Le lit ne doit pas être trop mou, la couverture légère et pas chaude.
Les moyens de lutter contre la fatigue
Les dentistes passent toute leur journée de travail à l'intérieur, exposés à des sources lumineuses émettant de la chaleur. En conséquence, la respiration cutanée devient difficile, la circulation sanguine se détériore. La personne a l'air pâle, fatiguée, sa capacité de travail s'aggrave.
Les bains d'air quotidiens sont importants. Ils doivent être pris partout et à tout moment de l'année. En hiver, ces traitements doivent être pris dans une pièce bien ventilée. Pendant la saison chaude - avec une fenêtre ouverte et à l'air frais.
Les bains de soleil ont un effet bénéfique sur le corps. Mais une exposition trop longue au soleil entraîne des brûlures de la peau et irrite le système nerveux.
L'eau chaude a un bon effet relaxant. Les bains avec une température de l'eau de 25 à 30 sont considérés comme chauds. C, et chaud - 38 - 42 ? C. L'eau chaude dilate les vaisseaux superficiels et profonds de la peau. Cela accélère la circulation périphérique. L'eau chaude déplace le métabolisme vers le côté alcalin, agissant de manière apaisante et relaxante.
Le froid a un effet excitant et revitalisant. Le matin, il est efficace de prendre une douche froide, après quoi vous devez vous frotter le corps avec un gant en tissu grossier ou une serviette éponge.
Après le travail, le soir, il est utile de prendre une douche chaude qui soulage la fatigue et le stress.
Un léger massage est recommandé pour détendre les muscles et le système nerveux. Cela améliore la circulation capillaire, il y a une sensation subjective de fraîcheur. Le massage a un effet bénéfique sur la peau, les muscles, les systèmes vasculaire et nerveux. Le massage a également un effet réflexe sur les organes internes.
Tous les types d'endurcissements, d'activité physique, de sport sont utiles. Parallèlement à l'entraînement musculaire, le système vasculaire s'entraîne également, la respiration devient économique, ce qui entraîne une augmentation de la capacité de travail du cœur.
Maladies allergiques de la peau des mainschez les dentistes
Dans la pratique dentaire, les médecins, les infirmières, les prothésistes dentaires doivent être en contact étroit avec divers allergènes : médicaments et produits chimiques, dont la novocaïne, antibiotiques, divers polymères, matières synthétiques, etc.
Les dermatoses allergiques les plus courantes sont la dermatite de contact et l'eczéma. Ceux-ci comprennent également la toxicodermie, l'urticaire, la dermatoconiose. L'épidermite (peau sèche) résultant d'un contact fréquent avec de l'eau et des agents dégraissants est considérée comme une prédisposition allergique.
Parmi les patients atteints de dermatoses professionnelles, les femmes jeunes et d'âge moyen (21-40 ans) prédominent. Chez les personnes ayant une courte expérience de travail, le pourcentage de morbidité est plus élevé que chez les personnes ayant plus
longtemps travaillant comme dentistes. Les dentistes à usage mixte sont plus susceptibles d'avoir la peau sèche, suivie de la dermatite et de l'eczéma.
Prévention des maladies oculaires chez les dentistes
Les fluctuations quotidiennes et saisonnières de la lumière naturelle nécessitent l'utilisation de la lumière artificielle à la place ou en complément de la lumière naturelle. En Russie centrale, de la deuxième décade de décembre à la deuxième décade de février, la lumière artificielle est utilisée la plupart du temps. Les sources sont des lampes incandescentes et fluorescentes. L'éclairage artificiel présente des inconvénients pouvant entraîner le développement d'une fatigue visuelle et générale, une myopie de travail et des spasmes d'accommodation. De plus, l'éclairage fluorescent rend difficile, voire impossible, la perception précise de la vraie couleur des tissus sains et malades (muqueuse, dents, peau). En conséquence, des conditions d'erreurs de diagnostic sont créées et la qualité du traitement est réduite.
À un faible niveau d'éclairage, pour augmenter l'angle de vue, le médecin doit se rapprocher de l'objet en question. En conséquence, la convergence est améliorée en raison du travail intense des muscles internes directs de l'œil. Cela entraîne le développement d'une myopie de travail.
Les lampes fluorescentes émettent un bruit monotone, qui se manifeste lorsqu'elles échouent. Le bruit a un effet négatif sur le système nerveux.
Étant donné que le travail d'un dentiste dans une polyclinique nécessite beaucoup de fatigue oculaire, l'éclairage des pièces doit être augmenté.
De nombreux médecins associent l'apparition de maux de tête, l'irritabilité due au bruit monotone, le «scintillement» et la «transfusion» d'objets en mouvement à un éclairage fluorescent et notent qu'il donne une couleur mortelle et une cyanose aux muqueuses et à la peau.
80% des dentistes contractent des maladies oculaires après dix ans de pratique. Le plus grand nombre de personnes atteintes de myopie est observé entre 31 et 40 ans, avec une hypermétropie - de 41 à 45 ans. Les médecins courent un risque élevé de développer une conjonctivite. Lors de la préparation des dents et de l'élimination des dépôts dentaires, il est recommandé de porter des lunettes de protection.
Exigences hygiéniques pour l'éclairage industriel
Avec un éclairage insuffisant et une fatigue oculaire, l'état des fonctions visuelles est à un niveau fonctionnel bas, dans le processus d'exécution du travail, la fatigue visuelle se développe, la capacité de travail globale et la productivité du travail diminuent et le risque de blessure augmente. La faible luminosité contribue au développement de la myopie.
Le degré d'inégalité d'éclairage est déterminé par le coefficient d'inégalité - le rapport de l'éclairage maximal au minimum. S'il y a constamment des surfaces dans le champ de vision dont la luminosité diffère considérablement, alors en regardant d'une surface lumineuse à une surface faiblement éclairée, l'œil est obligé de se réajuster. Une réadaptation fréquente entraîne le développement d'une fatigue visuelle et rend difficile l'exécution du travail.
Prévention : agencement rationnel des luminaires, interdiction de n'utiliser que l'éclairage local.
Aujourd'hui, il est difficile d'imaginer le travail d'un dentiste sans l'utilisation de matériaux d'obturation photopolymérisables. La composition des photocomposites comprend des photosensibilisateurs et leur polymérisation se produit sous l'influence d'un rayonnement lumineux dans une région étroite du spectre visible dans la région de 480 nm (lumière bleue). Pour mener à bien ce processus, des dispositifs spéciaux sont utilisés - des photopolymérisateurs. Ils diffèrent par la puissance, la luminosité énergétique, les fonctions de service supplémentaires, la conception, mais le principe de fonctionnement et les principaux composants de la conception sont approximativement les mêmes.
Il convient de prêter une attention particulière à l'effet de la lumière bleue sur la vision du médecin. Des scientifiques britanniques ont établi dans une expérience animale qu'une exposition directe totale de 15 minutes à la lumière du polymérisant sur les yeux conduit à l'apparition de signes de changements irréversibles dans la rétine. Il n'est pas rare que les médecins, après un travail de longue durée avec un photopolymérisateur, surtout sans équipement de protection, se plaignent du scintillement des « mouches » devant leurs yeux. A cet égard, certaines règles doivent être respectées :
1) travailler uniquement s'il y a des capots ou des capuchons de protection sur le photopolymérisateur ;
2) Assurez-vous d'utiliser des lunettes de protection.
Littérature
1. Borovsky E. V., Makeeva I. M., Estrov E. A. Nouveau en dentisterie, 1996, n° 5 p. 15 - 17.
2. Vartihovsky A. M. Sur l'influence des facteurs de production sur l'état de santé des dentistes (en RSS de Moldavie). Dentisterie, 1973, n° 2 p. 83 - 84.
3. Ivashchenko G. M., Kataeva V. A. Quelques questions d'actualité sur la santé au travail en dentisterie. Dentisterie, 1978, n° 4 p. 67 - 69.
4. Kataeva V. A., Alimov G. V. Caractéristiques physiologiques et hygiéniques comparatives du travail d'un dentiste. Dentisterie, 1990, v. 69 n° 3 p. 80-82.
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7. Facteurs psychosociaux au travail et soins de santé. Edité par R. Calimo // Organisation Mondiale de la Santé, Genève, 1989.
8. Schöbel Rudolf. Façons d'améliorer l'efficacité du dentiste. M., Médecine, 1971, 215 pages.
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L'éclairage artificiel des bureaux a été créé par un éclairage général, local et le plus souvent combiné créé par des lampes incandescentes et fluorescentes. Les niveaux d'éclairement artificiel général créés par les lampes fluorescentes étaient nettement insuffisants (280 ± 2,4 lux) et n'atteignaient pas les valeurs requises (au moins 500 lux). Les indicateurs d'éclairement combiné (871,3 ± 3,9 lx) étaient également inférieurs aux valeurs normatives. Ainsi, les indicateurs d'éclairage sur les lieux de travail des dentistes peuvent être attribués à la classe 3.1, qui correspond à la classe nocive des conditions de travail du premier degré.
Le niveau de bruit dans les cabinets dentaires, créé par les unités dentaires (forets), était de l'ordre de 55,02 ± 4,7 dBA. Les paramètres de vibration locale provenant du fonctionnement des unités dentaires (forets) étaient de 124,4 ± 8,6 dB, ce qui correspondait aux normes d'hygiène.
Dans les conditions de travail des travailleurs médicaux du profil dentaire, l'un des facteurs défavorables était la contamination bactérienne de l'air.
Tableau 1
Caractérisation de la pollution atmosphérique microbienne
cabinets dentaires, (H ± m)
| profil d'armoire | Examen bactérien général / b.t. / m3 | La présence de Staphylococcus aureus Staph.aureus (CFU) | P | ||
| mélanger | maximum | M±m | M±m | ||
| Chirurgical (n=36) | 162 | 225 | 196±9.1 | 56.05±1.03 | P<0,05 |
| Thérapeutique (n=36) | 166 | 221 | 202.1±9.3 | 42,6±0,57 | P<0,05 |
| Orthopédique (n=36) | 165 | 229 | 179,3±9,3 | 30,7±0,44 | P<0,05 |
Les taux les plus élevés de contamination bactérienne totale ont été observés dans les chambres du service thérapeutique (202,1 ± 9,3 corps microbiens pour 1 m3) ; tandis que les taux les plus faibles ont été enregistrés dans les chambres du service d'orthopédie (179,3±9,3 corps microbiens pour 1 m3). L'indicateur le plus élevé de la présence de Staphylococcus aureus dans l'air a été enregistré en dentisterie chirurgicale (56,05 ± 1,03 UFC), tandis que les indicateurs les plus bas de la présence de Staphylococcus aureus ont été observés en dentisterie orthopédique (30,7 ± 0,44 UFC). Dans le même temps, tous les locaux des cliniques dentaires, selon l'effet d'un facteur biologique sur le corps du dentiste, correspondaient à la classe de conditions de travail nocives 3.3. par classement
R 2.2.2006 - 05.
La durée moyenne d'un poste de travail pour les dentistes est de 6 heures 36 minutes. L'orientation principale du travail d'un dentiste est la mise en œuvre d'activités médicales (accueil des patients). Les devoirs du dentiste comprennent l'examen du patient; effectuer des actes médicaux; consultations du patient afin de clarifier le diagnostic, types de manipulations médicales; attribution de recommandations ; remplir les dossiers médicaux d'un patient dentaire.
Selon l'appartenance à un groupe professionnel, les dentistes recevaient de 4 (dentistes - orthopédistes) à 6 (dentistes - thérapeutes et chirurgiens) patients en un quart de travail. C'est-à-dire que les dentistes orthopédiques ont reçu un patient en moyenne pendant 1,5 heure, les dentistes - thérapeutes et dentistes - chirurgiens - pendant 1 heure.
Les conditions de travail des travailleurs médicaux du profil dentaire avaient une spécificité prononcée. Au cours du travail, les dentistes ont été exposés à divers facteurs indésirables, notamment: stress physique et psycho-émotionnel, tension visuelle importante, concentration prolongée de l'attention pendant le traitement, précision particulière des actions, exposition aux aérosols bactériens, facteurs microclimatiques défavorables.
En étudiant la structure du temps passé sur le poste de travail des travailleurs médicaux du profil dentaire, en fonction de leur affiliation professionnelle, nous avons constaté que les dentistes - thérapeutes étaient dans une position de travail inconfortable pendant plus de 50% du temps de poste - "assis" dans une chaise de travail dans l'exercice de leurs fonctions. Par conséquent, le travail des dentistes - thérapeutes correspond à la nocivité des conditions de travail 3.2. selon la classification R 2.2.2006 - 05 "Critères d'hygiène pour l'évaluation et la classification des conditions de travail en termes de nocivité et de dangerosité des facteurs de l'environnement de travail, de la sévérité et de l'intensité du processus de travail."
Les chirurgiens-dentistes passent 68,18 % de leur temps de travail en position « debout » avec une légère inclinaison vers l'avant et une flexion de la colonne vertébrale vers le patient et debout avec une forte inclinaison du corps et une flexion de la colonne vertébrale, selon le type de travail effectué, et 22,7% du temps de travail dentistes - chirurgiens exécutés en position «assise», remplissant la documentation comptable et effectuant des travaux sanitaires et éducatifs avec le patient. Compte tenu des données présentées, le travail des dentistes chirurgicaux peut être attribué à un travail pénible nocif du premier degré (3.1).
Chez les dentistes orthopédiques, la posture de travail dépendait du type de travail effectué. Les dentistes orthopédistes passaient 45,5 % de leur temps de travail en position « assise » et 45,5 % en position « debout », c'est-à-dire qu'ils se caractérisent par des périodes allant jusqu'à 50 % du temps de travail dans une position fixe inconfortable. Ainsi, le travail des dentistes orthopédistes correspond à la nocivité des conditions de travail 3.1.
Tableau 2
Évaluation complète des conditions de travail des dentistes (- thérapeutes,- les chirurgiens,- orthopédistes)
| Les facteurs | Classe de condition de travail | ||||
| Permis | Nuisible | ||||
| 2 | 3.1. | 3.2. | 3.3. | 3.4. | |
| biologique | |||||
| acoustique - bruit | |||||
| vibration locale | |||||
| microclimat | |||||
| éclairage | |||||
| charge de travail | |||||
| intensité de travail | |||||
| évaluation globale des conditions de travail | |||||
Sur la base des données ci-dessus, les activités des agents de santé dentaire peuvent être attribuées à la 3ème classe du 3ème degré d'intensité du processus de travail, lorsque la charge intellectuelle passe avec un manque important d'informations et la nécessité de créer de nouvelles informations, et la charge émotionnelle se manifeste par l'intensité des facteurs qui provoquent des émotions négatives: peur pour la santé du patient, manque de temps et responsabilité élevée lors des manipulations médicales, durée de concentration de l'attention pendant le traitement, précision particulière des actions, tension visuelle importante, exposition à des aérosols bactériens.
Pour les caractéristiques sociologiques des conditions de travail, une enquête a été menée. Les résultats obtenus ont montré la dépendance de la capacité de travail, de la sphère psycho-émotionnelle des dentistes aux conditions et au mode de travail. À la suite de l'ajustement du régime de travail, 37,2% des dentistes ont noté une diminution de la fatigue, 29% - une augmentation de la capacité de travail et une amélioration du bien-être général, 41,4% - l'absence de fatigue chronique, de surmenage.
Une analyse comparative des paramètres de l'état psychophysiologique du groupe d'observation et du groupe témoin a révélé un certain nombre de différences. Les deux groupes, en général, étaient caractérisés par un niveau moyen d'anxiété réactive et personnelle ; dans le même temps, le niveau d'anxiété réactive et personnelle dans le groupe d'observation était significativement plus élevé (42,7 ± 0,09 points; 44,5 ± 0,06 points) que dans le groupe témoin (34,02 ± 0,05 points.; 41,8 ± 0,02 points). Les résultats du test "Depression Scale" permettent de considérer l'état de tous les sujets comme un état sans dépression. Le niveau d'anxiété dans les deux groupes comparés ne différait pas significativement (groupe d'observation - 4,74 ± 0,03 points, groupe témoin - 4,58 ± 0,02 points).
Lors de l'étude de l'état du statut psychophysiologique des travailleurs médicaux du profil dentaire, en fonction de leur affiliation professionnelle, nous avons constaté que les dentistes - thérapeutes et dentistes - orthopédistes se caractérisaient par un niveau moyen d'anxiété réactive. Cependant, le niveau d'anxiété réactive chez les dentistes - thérapeutes est significativement plus élevé (40,2 ± 2,9 points) que chez les dentistes orthopédistes (35,2 ± 2,1 points). Les dentistes-chirurgiens se caractérisaient par un niveau significativement plus élevé d'anxiété réactive (51,1±3,2 points) par rapport aux dentistes-thérapeutes et aux dentistes-orthopédistes.
L'indicateur «d'anxiété personnelle» des dentistes-chirurgiens était également caractérisé par un niveau élevé d'anxiété personnelle (53,2±4,4 points) et pour les dentistes-thérapeutes - par un niveau moyen d'anxiété personnelle (42,6±3,4 points). Les résultats du test de l'échelle de dépression ont montré que les trois groupes de dentistes étaient caractérisés par un état sans dépression.
Lors de l'analyse des caractéristiques sensorimotrices selon les données du "Tapping test", à la fin du quart de travail dans le groupe d'observation, il y avait une augmentation significative du coefficient de fatigue et une diminution significative de l'indicateur de rythme individuel, à la fois par rapport à début du quart de travail et par rapport aux personnes du groupe témoin. À la fin de la journée de travail, le temps nécessaire pour terminer le travail selon la méthode «Arrangement des nombres» pour les personnes des groupes étudié et témoin a augmenté en moyenne de 35,15 s. et 7,15 s. respectivement (tableau 3). Cependant, les dentistes ont 2,1 fois (P< 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось (табл. 3).
À la fin du quart de travail, les dentistes, ainsi que les travailleurs du groupe ambulatoire, ont montré une diminution du taux individuel d'activité sensorimotrice (de 0,28 battements/sec et 0,47 battements/sec, respectivement) et une augmentation significative de la fatigue coefficient par rapport au début du quart de travail, qui indique le développement de la fatigue à la fin du quart de travail dans les deux groupes (tableau 3). Cependant, la fatigue est plus prononcée dans le groupe d'observation.
Tableau 3
Indicateurs psychophysiques du corps des travailleurs médicaux
au début et à la fin de la journée de travail, (M±m)
| Essai, indicateur | Le début de la journée de travail | Fin de la journée de travail | ||||
| Groupe d'observation n=351 | Groupe de contrôle n=348 | P | Groupe d'observation n=351 | Groupe de contrôle n=348 | P | |
| "Test de tapotement": rythme individuel, battements/sec | 4,96±0,04 | 5,23±0,08 | P<0,05 | 4,68±0,01 | 4,76±0,06 | P>0.05 |
| coefficient de fatigue, arb. | 0,91±0,001 | 1,02±0,005 | P<0,05 | 1,19±0,003 | 1,13±0,007 | P<0,05 |
| "Arrangement des nombres": temps, secondes | 97,45±0,15 | 102,79±0,12 | P<0,05 | 132,6±0,10 | 109,94±0,13 | P<0,05 |
| nombre d'erreurs, arb. | 3,34±0,01 | 5,02±0,02 | P<0,05 | 7,09±0,02 | 4,72±0,01 | P<0,05 |
1. Facteurs dus à l'emplacement, à l'aménagement et à la décoration des locaux des cliniques dentaires.
2. Facteurs dus à l'irrationalité de la conception des équipements dentaires, des instruments, de l'imperfection des obturations et des matériaux dentaires.
3. Facteurs dus aux particularités du processus de traitement.
Facteurs de danger dus à l'emplacement et à l'aménagement des locaux des cliniques dentaires
La violation des exigences d'hygiène pour le placement, l'organisation du territoire, l'aménagement et l'équipement spécial de divers locaux, l'équipement sanitaire (ventilation, chauffage, alimentation en eau, égouts, éclairage artificiel, etc.) d'une clinique dentaire conduit à l'émergence d'un complexe des facteurs de travail défavorables pour les employés et les médecins des cliniques dentaires. Ce groupe de facteurs comprend un microclimat défavorable, un éclairage naturel irrationnel des locaux, un niveau accru de bruit et de vibrations, etc. Placer une polyclinique sur un site dont le sol ne répond pas aux exigences sanitaires et hygiéniques, ou distribuer des locaux polycliniques en violation des principes d'hygiène de zonage, de distanciation et de non-traversement de zones, d'objets, de locaux, de flux de personnes conditionnellement propres et conditionnellement sales , etc. crée un risque accru d'infections nosocomiales. La violation des exigences relatives à l'organisation des systèmes généraux d'alimentation et d'évacuation et de ventilation locale entraîne une pollution de l'air de la zone de travail par des vapeurs et des aérosols de médicaments et d'autres produits chimiques, des aérosols bactériens, etc., ce qui a un effet nocif sur les travailleurs et crée un risque d'augmentation de la morbidité générale et professionnelle.
Mesures préventives , visant à éliminer les facteurs de ce groupe, concernent des mesures d'hygiène générales et sont réalisées par le service sanitaire au stade de la surveillance sanitaire préventive, à savoir au stade de la conception et de la construction d'une clinique dentaire (son placement sur le territoire de l'agglomération ; amélioration du territoire adjacent et des équipements de communication ; organisation et décoration de l'intérieur et, enfin, l'appareil et l'équipement du cabinet dentaire). Les mesures générales d'hygiène comprennent également des mesures visant à maintenir les conditions de travail créées, notamment en termes de surveillance de l'état et de réparation en temps opportun des locaux (conformément aux règles d'hygiène des établissements de santé dentaire) et de surveillance de la santé des équipements sanitaires (éclairage, chauffage, et ventilation locale, eau -, approvisionnement en gaz et assainissement). Les mesures générales d'hygiène sont la base de conditions de travail saines et s'appliquent à tous les employés de cet établissement.
Facteurs dus à l'irrationalité de la conception des équipements dentaires.
Les principaux types d'équipements dentaires comprennent les perceuses et les turbines, une chaise de dentiste.
Évaluation hygiénique des foreuses et des turbines en fonction de la vitesse de rotation de la perceuse: perceuses et turbines à basse vitesse (10-30 000 tr/min) et à grande vitesse (jusqu'à 600 000 tr/min).
Les turbines et les foreuses à grande vitesse présentent un certain nombre d'avantages. Leur utilisation permet de réduire les efforts de la main de travail du médecin, de réduire le temps de préparation des tissus durs de la dent et de réduire le niveau de douleur pour le patient. Cependant, leur inconvénient est la possible irritation thermique des tissus de la dent du patient.
Les inconvénients importants incluent la création du bruit à haute fréquence le plus défavorable pour l'organe d'audition, dont les niveaux dans les bandes d'octave avec des fréquences de 2 à 8 000 Hz dépassent le seuil autorisé de 1 à 3 dB, ce qui peut conduire à un unilatéral professionnel perte auditive après 3 ans de travail.
De plus, la préparation de la cavité carieuse de la dent à l'aide de forets refroidis à l'eau ou à l'air entraîne la formation d'un nuage d'aérosol. Les installations de turbines avec une vitesse de rotation de la fraise de 300 000 tours par minute ou plus sont dangereuses, car elles dispersent le nuage d'aérosol à une distance d'au moins 1 m de la cavité buccale du patient. Le nuage d'aérosol est un aérosol bactérien : en plus du liquide buccal, les plus petites particules des tissus durs de la dent, il contient de l'huile servant à mouiller les pointes et de l'eau servant au refroidissement (si la dent est préparée sur une turbine refroidie à l'eau unité). Outre la microflore normale de la cavité buccale, le nuage contient également des micro-organismes pathogènes des dents responsables. contient une phase grossière et finement dispersée. La phase finement dispersée de l'aérosol bactérien peut se propager sur de longues distances (jusqu'à 30 m) et reste longtemps dans l'air, pénétrant dans les poumons du médecin. La phase grossière de l'aérosol bactérien est moins dangereuse car elle se dépose dans les parties hautes des bronches.
La formation d'un aérosol bactérien entraîne une contamination de l'air ambiant, des surfaces de travail et des équipements par des micro-organismes pathogènes, ce qui peut provoquer des maladies respiratoires, des modifications de l'état immunitaire et augmenter considérablement le fond de la microflore cutanée des travailleurs. Une contamination microbienne importante du cabinet dentaire (surtout celui thérapeutique) peut provoquer des infections nosocomiales, dangereuses avant tout pour le dentiste.
Ainsi, les principaux dangers causés par les turbines et les foreuses à grande vitesse comprennent le son à haute fréquence de haute intensité, dépassant le MPC, et la formation d'aérosol bactérien.
La prévention maladies professionnelles lors du travail sur du matériel dentaire comprend les mesures suivantes :
Le compresseur à turbine est installé à l'extérieur de l'armoire.
L'état technique des units dentaires universels est surveillé en permanence.
Les mesures générales de désinfection sont intensifiées. L'air du cabinet dentaire, les surfaces de travail et l'équipement sont stérilisés à la lumière UV des lampes germicides.
Les cabinets dentaires sont régulièrement ventilés par ventilation croisée.
Des hottes et une ventilation générale d'alimentation et d'extraction sont utilisées.
Les inserts anti-bruit souples («bouchons d'oreille») sont utilisés comme moyen de protection individuelle de l'organe auditif du médecin contre le bruit.
Les respirateurs ou masques de gaze constitués de 4 couches de gaze sont utilisés comme moyen de protection respiratoire individuelle pour un médecin en train de préparer des tissus dentaires durs.
Les lunettes de protection sont utilisées comme moyen de protection oculaire personnelle pour un médecin afin d'éviter les blessures aux yeux.
Travailler avec un équipement à ultrasons(diagnostique, physiothérapeutique, chirurgicale) crée des vibrations ultrasonores transmises par contact et air ; tension statique et dynamique des muscles de la main et de la ceinture scapulaire supérieure lors d'un même type de mouvements et contamination des mains par des lubrifiants de contact utilisés pour améliorer le contact acoustique avec la source ultrasonore.
Sous l'influence des ultrasons, des troubles vestibulaires sont possibles, reflétant des modifications fonctionnelles de la partie centrale de l'appareil vestibulaire; augmentation fonctionnelle du tonus et diminution de l'intensité du remplissage sanguin des vaisseaux cérébraux. Les examens neurologiques révèlent souvent des troubles de type polynévrite végétative en association avec un syndrome angiodistonique général, évoluant avec une expérience de travail avec un appareil à ultrasons.
La prévention . Pour protéger les mains de l'exposition aux ultrasons lors de la transmission par contact et des lubrifiants de contact, il est nécessaire de travailler avec des gants en caoutchouc. Pour réduire les effets dangereux des vibrations, il est important d'organiser correctement le régime de travail et de repos, des examens préventifs réguliers et des mesures thérapeutiques et préventives, telles que les hydroprocédures (bains chauds pour les mains), les massages, la vitaminisation, etc.
Évaluation hygiénique du fauteuil dentaire, des équipements auxiliaires et du mobilier de travail. La conception du fauteuil dentaire est extrêmement importante non seulement pour le patient, mais aussi pour créer une position corporelle confortable pour le médecin pendant le travail et faciliter le contrôle du fauteuil.
La posture debout est irrationnelle si elle prévaut dans le processus de travail, car elle entraîne une charge constante et importante sur les membres inférieurs et la colonne vertébrale, qui est aggravée lorsque tout le poids du corps est transféré sur une jambe. Il en résulte une congestion de la cavité abdominale, du petit bassin et surtout du lit veineux des membres inférieurs, une thrombophlébite.
La posture de travail forcée "debout" avec une flexion de la colonne vertébrale et une inclinaison du corps prend plus de 80% du temps de travail du dentiste avec une position typique à droite-devant le patient, ce qui entraîne des maux de tête récurrents, des douleurs dans la cou avec difficulté de rotation dans la région cervicale, "craquant" lorsque la tête tourne ; à la formation de radiculopathie cervico-brachiale unilatérale, de périarthrite scapulaire et de périarthrose ; provoque des troubles de la posture sous la forme d'une courbure "hélicoïdale" de la colonne vertébrale dans la région thoracique et lombaire (scoliose en S), de cyphose ou de cyphoscoliose. Une fatigue rapide des muscles du dos, des bras et des jambes se développe, les organes internes sont comprimés, une stagnation du sang et de la lymphe est notée. L'endurance statique des muscles d'un dentiste à la fin de la journée de travail est réduite de 73 à 85% et la force musculaire de 2,9 à 5,6.
L'absence d'un ensemble complet d'équipements auxiliaires et de mobilier de travail dans le cabinet dentaire entraîne un impact négatif sur les performances et une diminution de l'efficacité du travail médical. Il est obligatoire d'avoir un bureau et une chaise pour écrire dans le dossier médical du patient, une table à pharmacie, un évier pour se laver les mains, et dans une pièce où l'on travaille sur des matières toxiques, des médicaments et surtout du mercure, une hotte est un condition sine qua non pour un travail en toute sécurité.
La prévention . Le fauteuil dentaire doit être fixe, léger, facile à contrôler au moyen d'un entraînement électromécanique ou électrohydraulique ; doit être équipé d'un appui-tête pour le patient, avoir un dossier rallongé et des accoudoirs escamotables. Le matériau de rembourrage du fauteuil dentaire ne doit pas se détériorer pendant la désinfection et le lavage. Les meubles de travail doivent être équipés d'une chaise pour le médecin et l'assistant, si le travail est effectué à quatre mains, d'une table de médecine, d'un bureau et d'un canapé pour le patient.
fauteuil de dentiste doit avoir un dossier ergonomique pour le soutien du dos, un repose-pieds, des roulettes et se déplacer librement, et le siège doit tourner. La hauteur de la chaise doit être réglable. La chaise doit être fermement fixée à un certain endroit sous l'influence de la gravité du corps du médecin.
La position « assise » du corps du dentiste est considérée comme plus rationnelle, puisqu'elle consomme 27 % d'énergie en moins. Le patient est placé en position semi-allongée ou allongée (sur le dos) de manière à ce que le champ opératoire soit au-dessus des genoux du médecin ou à hauteur de son coude. La plus favorable est la position directe du dos du médecin, en appui sur le dossier de la chaise, les pieds solidement fixés au sol, les jambes relâchées, les hanches parallèles au sol, les bras, si possible, en une position naturelle et légèrement fléchie au niveau des coudes. La distance entre les yeux et le champ opératoire avec la position correcte du corps est maintenue dans la plage de 35 à 45 cm.
La position dynamique du corps est considérée comme optimale : 60% du temps de travail le médecin est en position "assise" (réalise des manipulations laborieuses, précises et longues), 40% du temps est debout (réalise un travail qui demande un effort physique important ) ou se déplace dans le bureau.
Lorsque l'on travaille en position assise, l'OMS préconise le principe de la "position dans le sens des aiguilles d'une montre". Selon le principe proposé, le médecin est situé dans la position correspondant au chiffre "12" sur le cadran lors du traitement du groupe de dents antérieur des mâchoires inférieure et supérieure. Cependant, cette position du médecin nécessite l'utilisation d'un miroir dentaire lors de nombreuses interventions afin d'éviter une forte flexion du dos et de la nuque. La position correspondant au chiffre "11" sur le cadran est considérée comme universelle. Cette position du médecin permet d'accéder à toutes les dents du patient, à l'exception des dents de mastication inférieures droites. La position correspondant aux chiffres "9" ou "7" sur le cadran est la plus pratique pour le traitement des dents à mâcher inférieures droites.
Le service d'hygiène générale du MMSI a proposé des mesures de prévention individuelle : pour soulager la fatigue de l'appareil musculaire et neuromusculaire de la main - un applicateur de coussin chauffant, des techniques d'auto-massage (caresser, frotter, pétrir) ; pour surmonter la fatigue des muscles du cou et de la ceinture scapulaire - un applicateur de coussin chauffant, un auto-massage; pour stimuler les muscles du mollet - installations de vibromassage et appareil d'électromassage Skat; dans des conditions microclimatiques extrêmes (microclimat refroidissant ou chauffant) ou une augmentation de la charge professionnelle - le biocorrecteur Stimulor et un ensemble d'exercices: trois pour chaque groupe musculaire.
Le dentiste doit travailler avec des chaussures amovibles - libres, avec un talon large et stable de 2 à 3 cm de haut.Il est inacceptable de travailler avec des chaussures à talons hauts ou des pantoufles sans talon, ce qui contribue au développement des pieds plats.
Général mesure préventive est un mode rationnel de travail et de repos, une thérapie par l'exercice préventif, une éducation physique régulière, qui peut renforcer les muscles du cou, du dos, de la poitrine et des membres, l'activité physique.
Exigences hygiéniques pour les instruments dentaires font partie des outils à main les plus couramment utilisés (miroir buccal, pince dentaire, sonde d'angle, pelle, fouloir, truelles, spatule métallique, etc.).
La conception de la poignée et la masse de l'instrument doivent assurer la stabilité complète de l'instrument entre les mains du médecin, la commodité de saisir la poignée et de la tenir pendant plusieurs heures de travail. Le travail systématique avec un outil inconfortable entraîne une surcharge de l'appareil musculo-ligamentaire de la main qui travaille, des spasmes, une tendovaginite, de l'arthrite ou une autre pathologie.
La forme de la partie active de l'instrument est importante du point de vue de la possibilité de contamination et de conservation des micro-organismes, des résidus de sang et de salive sur la surface en relief.
La principale exigence pour le matériau de l'instrument est la résistance à la corrosion des désinfectants et des agents de stérilisation. Les instruments doivent être désinfectés immédiatement après utilisation.
Le travail constant avec de petits instruments et la petite taille du champ opératoire (environ 1 cm 2) avec des objets de discrimination de l'ordre de 0,1 à 0,3 mm, en particulier avec un éclairage irrationnel de la table de médecine et de la cavité buccale du patient, peuvent entraîner un surmenage de la vision et une diminution des performances visuelles - asthénopie (fatigue visuelle pathologique prolongée). Avec l'asthénopie, les indicateurs de l'état fonctionnel de l'analyseur visuel diminuent, l'accommodation se détériore. Cependant, l'asthénopie est un phénomène transitoire et des mesures préventives peuvent éliminer cette condition.
À l'âge moyen, avec une expérience professionnelle de 20 à 30 ans, une myopie professionnelle (myopie) peut survenir.
La prévention . 1. Pour éviter une surcharge de l'appareil musculo-squelettique de la main, le dentiste sélectionne un instrument en fonction des caractéristiques individuelles. Il est recommandé d'alterner des outils ayant le même objectif fonctionnel avec des paramètres, des poignées et un poids d'outil différents
2. Après utilisation, les instruments sont soumis à une désinfection, un nettoyage approfondi avant la stérilisation et une stérilisation.
3. Pour prévenir le surmenage et les troubles prépathologiques de l'organe visuel (asthénopie), les mesures suivantes sont nécessaires :
a) sélection professionnelle pour l'état de vision ;
b) respect des règles de sélection de la partie travaillante de l'instrument - la partie travaillante de l'instrument est sélectionnée à l'endroit le plus éclairé du bureau; les outils de tailles et d'utilisations différentes sont stockés séparément les uns des autres ; faites attention au marquage de couleur de la boîte à outils, indiquant sa taille;
c) la sélection correcte des verres correcteurs, en tenant compte de la distance entre l'objet de manipulation et les yeux ;
d) exercices physiques, gymnastique pour les yeux, nutrition rationnelle (calcium, vitamine D), en cas de troubles de la convergence - exercices orthooptiques, utilisation de lunettes orthooptiques pour un travail précis à courte distance.
Matériaux d'obturation et dentaires. Les dentistes utilisent une quantité énorme de médicaments, de matériaux, de désinfectants dans le processus de traitement, d'extraction et de prothèses, y compris des produits très toxiques (mercure et arsenic 20). Les principaux matériaux dentaires d'importance hygiénique sont les amalgames, les résines acryliques, les matériaux composites, les antibiotiques, les anesthésiques et le plâtre.
Travailler avec des amalgames. La dangerosité de l'utilisation du mercure en dentisterie est principalement due à la préparation des amalgames. L'utilisation d'amalgames (argent et cuivre), qui sont des compositions métalliques avec du mercure, comme matériau de remplissage conduit au fait que des vapeurs de mercure à des concentrations proches ou supérieures au MPC (0,01 mg / m 3 d'air) peuvent être trouvées dans le locaux des cabinets dentaires.
Le mercure est un métal liquide très volatil. La vapeur de mercure est absorbée par le bois, le plâtre. Le mercure métallique peut se disperser en petites gouttelettes qui peuvent pénétrer dans de petits interstices dans les planchers et l'équipement. La vapeur de mercure ne peut être déterminée que par des méthodes chimiques.
L'effet toxique du mercure sur le corps est déterminé par les voies d'absorption. L'inhalation et les voies percutanées sont extrêmement dangereuses. L'inhalation constante de vapeurs de mercure provoque une intoxication chronique - mercure ou hydrargyrie. Le mercure circule dans le sang sous forme d'albuminate, se dépose dans les organes parenchymateux, les poumons, le cerveau et les os ; excrété du corps par les reins, les glandes salivaires et mammaires. Avec un apport excessif, le mercure est excrété lentement par le corps.
Le mercure appartient aux poisons thiols qui bloquent les groupes sulfhydryle des composés protéiques. En conséquence, le métabolisme des protéines est perturbé et l'activité des enzymes dans le corps change, ce qui entraîne des dommages aux systèmes nerveux et excréteur. Symptômes d'une intoxication chronique au mercure : ulcération de la muqueuse buccale, perte de dents, perte d'appétit, maladies intestinales et rénales, accompagnées du développement de l'anémie et d'une irritabilité nerveuse accrue. Troubles végétatifs exprimés - tachycardie, hypertension artérielle. Un symptôme typique est un petit tremblement des doigts des mains tendues, des jambes levées, des paupières et de la langue. Caractérisé par une excitabilité émotionnelle accrue, parfois un doute de soi, de la timidité, une diminution des performances mentales, de l'attention et de la mémoire. c'est noté goût métallique dans la bouche, augmentation de la salivation, maladie parodontale, saignement des gencives, gingivite. Dans le sang - lymphocytose, monocytose, moins souvent - anémie, leucopénie. Dans l'urine - traces de protéines, érythrocytes uniques. Phénomènes possibles de polynévrite, asthénie, stomatite chronique et néphrose. Dommages possibles au fœtus lors d'une intoxication chronique chez une femme enceinte. La teneur en mercure dans l'urine supérieure à 0,01 mg / l est considérée comme élevée et indique le transport du mercure, et en présence de symptômes cliniques - intoxication au mercure. Lorsqu'un cabinet dentaire est contaminé par du mercure, les jeunes professionnels sont plus susceptibles de transporter du mercure sans symptômes cliniques ; les stagiaires peuvent avoir une clinique lumineuse avec une petite quantité de mercure dans l'urine.
Travailler avec des acrylates. Inoffensifs pour l'organisme, les plastiques acryliques peuvent libérer le méthacrylate de méthyle (MMA) monomère toxique (MPC MMA = 10 mg/m 3 ), qui a des effets irritants, toxiques et narcotiques. L'intoxication aiguë au MMA, rare en raison de l'odeur piquante du MMA, se manifeste par une irritation des muqueuses des yeux et des voies respiratoires supérieures, des nausées et des vomissements, des maux de tête, des bruits dans la tête, des étourdissements, de la soif, de la faiblesse et de la somnolence. . Perte de connaissance possible, convulsions épileptiformes, hypotension. Clinique d'empoisonnement chronique : atteinte du système nerveux due à l'inhibition de la formation réticulaire du tronc cérébral.
La prévention intoxication aux vapeurs de mercure, MMA et autres produits chimiques . La principale mesure de prévention des intoxications est l'équipement du cabinet dentaire avec une hotte, où l'amalgame est préparé et les stocks de matériaux d'obturation potentiellement dangereux sont stockés, une cuillère et un mortier et un pilon pour préparer l'amalgame. La paroi arrière de la hotte est une ouverture grillagée du système d'échappement local (aspiration) avec une vitesse d'air réglable de 0,1 à 0,7 m/s. Pour la préparation des amalgames, une ouverture de travail pour les mains est prévue dans la paroi avant transparente de la hotte (pas plus de 30 x 60 cm). Les amalgames sont préparés à l'aide d'un amalgamateur placé sous une hotte aspirante. Le sol de la hotte, recouvert d'un matériau imperméable au mercure (plastique vinylique, linoléum) avec un dispositif "tablier", a une pente (1-2 cm / m) vers une goulotte inclinée pour que le mercure s'écoule dans un trou avec un tube nickelé, sous lequel est placé un piège pour recueillir le mercure (récipient en porcelaine ou nickelé).
Conditions requises pour travailler avec des amalgames :
Pour la préparation des amalgames, un amalgamateur est utilisé, qui est situé en permanence dans une hotte aspirante.
Les stocks de mercure sont stockés dans une bouteille en verre avec un bouchon rodé sous une couche d'eau ou une solution acidifiée de permanganate de potassium - dans une armoire située dans une hotte aspirante.
En cas de déversement de mercure, celui-ci est immédiatement recueilli à l'aide d'une brosse en fil de cuivre, également dans un récipient muni d'un bouchon rodé, rempli d'eau ou d'une solution acidifiée de KMnO 4 .
L'endroit contaminé est soumis à une démercurisation avec une solution acidifiée de permanganate de potassium ou une solution à 20% de chlorure ferrique.
5. L'air du cabinet dentaire est surveillé chaque semaine pour la teneur en vapeur de mercure à l'aide des papiers indicateurs de Polezhaev 21, au moins 2 fois par an - une analyse quantitative de l'air du cabinet dentaire pour la teneur en vapeur de mercure (SanPiN n° 2956a-83).
Travailler avec des matériaux de remplissage composites. Les photopolymères (héliocomposites, plastiques photopolymérisables), utilisés pour le remplissage et la "restauration" de la dent en une seule visite, vous permettent de modéliser le remplissage indéfiniment, en appliquant le matériau en couches. La polymérisation est initiée par une impulsion de rayonnement ultraviolet provenant de photopolymérisateurs manuels, y compris des lampes à hélium.
Les composites sont classés comme des substances peu toxiques qui n'ont pas de propriétés mutagènes et allergènes, d'embryotoxicité, de tératogénicité et de cancérogénicité. Cependant, le rayonnement du photopolymérisateur peut atteindre des niveaux dangereux pour la vue du médecin.
La prévention. Pour réduire la fatigue visuelle du médecin et de l'assistant lors du travail avec des héliocomposites, il est nécessaire d'utiliser des EPI (lunettes avec filtres de protection contre la lumière - jaune ou orange); effectuer des travaux avec des héliocomposites dans le quart de travail du matin au début de la semaine de travail (lundi, mardi); pendant le quart de travail, restaurer avec des héliocomposites pas plus de trois cavités carieuses d'affilée classes II, III, IV, ou quatre cavités carieuses de classe I, ou cinq cavités de classe V ; après 16 illuminations de la lampe à hélium, passer à un travail ne nécessitant pas de fatigue oculaire pendant 30 minutes.
Contact avec des allergènes médicamenteux. Un contact professionnel prolongé avec diverses substances médicamenteuses peut entraîner une hypersensibilité. Pour les dentistes formés, l'apparition d'un «fond allergique» est typique en raison d'un contact constant avec des allergènes. Peau sèche, allergie aux antibiotiques pénicilline, acrylates et novocaïne sont possibles. Il existe une spécificité hautement professionnelle d'une réaction allergique: à la novocaïne - chez les chirurgiens et un petit nombre de thérapeutes; sur les acrylates - chez les thérapeutes et les orthopédistes; pour la pénicilline - chez les thérapeutes ; sur plâtre - chez les orthopédistes. Les manifestations cutanées sont très polymorphes (dermite, eczéma, urticaire…). Les modifications des organes internes s'expriment dans la bronchite asthmatique et l'asthme bronchique, la colite chronique, la myocardite, etc. La pathologie du système nerveux se manifeste par une dystonie végétative-vasculaire et une polynévralgie sensorielle. Des troubles immunitaires sont possibles, ce qui contribue au développement de dysbactérioses et à une augmentation de la morbidité infectieuse. La présence d'un "fond allergique" dans l'anamnèse s'accompagne d'une détection plus fréquente de sensibilisation à ces substances, ce qui indique la nécessité d'une sélection professionnelle des candidats qui choisissent la dentisterie comme spécialité.
La prévention: surveillance sanitaire actuelle planifiée et d'urgence de la pollution de l'air dans la zone de travail du cabinet dentaire. Avec la présence simultanée de plusieurs substances chimiques à action unidirectionnelle, la somme des rapports des concentrations réelles de chacune d'elles (C 1, C 2, ... C n) dans l'air à leur MAC (MAC 1, MAC 2 , ... MAC n), qui sont réglés pour une présence isolée, ne doit pas dépasser 1 :
Ñ 1 / MPC 1 + Ñ 2 / MPC 2 +… Ñ n / MPC n 1.
Travailler avec des produits chimiques nécessite des précautions, de l'attention et des mesures de sécurité.
Les produits chimiques doivent être stockés dans une zone désignée, ne pas fumer ni manger sur le lieu de travail, se laver les mains après avoir manipulé des produits chimiques, un équipement de protection individuelle (EPI) approprié doit être porté et lavé après utilisation. Le lavage fréquent des mains conduit à une peau sèche, prédisposant à la sensibilisation et aux dermatites et allergies professionnelles.
Règles de soin des mains :
Les médecins se lavent les mains avec de l'eau à température ambiante.
Après le lavage, séchez soigneusement vos mains avec une serviette individuelle ou jetable.
Pour le lavage, des grades de savon neutres tels que "Baby", DAV sont utilisés.
Les médecins ne permettent pas que des médicaments (antibiotiques, novocaïne, matériaux contenant des acrylates, gypse, etc.) pénètrent sur la peau des mains.
Avant le travail et le soir, adoucissez la peau des mains avec des crèmes "Idéale", "Ambrée" ou un mélange de glycérine avec de l'eau, de l'ammoniac et de l'alcool éthylique en quantités égales.
6. Après contact des mains avec des agents contenant du chlore utilisés pour la désinfection, traiter la peau avec une solution d'hyposulfite de sodium à 1 %.