Как можно вылечить недержание мочи у женщин. Проблемы лечения и профилактики недержания мочи. Народные средства для детей

Недержание мочи у женщин (инконтиненция) – это патологическое нарушение мочеиспускания, при котором пациентка не может полностью контролировать процесс. Чаще всего при этом выделяется буквально несколько капель мочи, однако в отдельных случаях наблюдается полное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря.

Причины, как и лечение недержания мочи у женщин могут быть различными. Понимание сути происходящего, а именно почему внутренние мышцы перестали справляться с привычной нагрузкой, дает возможность врачу выбрать эффективную тактику терапии и полностью победить проблему. Важно знать о том, что вылечить недержание мочи можно в любом возрасте, главное своевременно обратиться к специалисту и безоговорочно выполнять все его рекомендации.

По статистике каждая пятая женщина жалуется на неконтролируемое самопроизвольное мочеиспускание. В зависимости от анатомии мочеполовой системы оно может быть истинным и ложным. Во втором случае речь идет о патологиях расположения мочевого пузыря или уретры – свищах, травмах и врожденных дефектах.

Подавляющее же большинство случаев внезапного мочеиспускания у взрослых женщин является истинным. То есть при нормально расположенных внутренних органах женщина не может сдержать мочу во время чихания, кашля, при звуках текущей воды или в других ситуациях.

Со временем такое недержание из досадной неприятности может вырасти в настоящую проблему. Если сначала речь идет о подтекании небольшого количества мочи, то без лечения объем отделяемого увеличивается. Женщина начинает испытывать психологические комплексы, связанные со страхом внезапно обмочиться в присутствии людей, во время секса или не добежать до уборной. Это состояние негативно сказывается на уровне жизни и может даже привести к депрессии.

Какова симптоматика непроизвольного мочеиспускания у женщин

Непроизвольное выделение мочи у женщин может проявляться по-разному:

• Подтекание мочи во время физической нагрузки. Это может быть не только поднятие тяжестей, но и банальное чихание, покашливание, потуги при дефекации.
• Недержание мочи при половом акте. Обычно его вероятность увеличивается при выборе позиций, когда партнер оказывает физическое давление на мочевой пузырь, например, находит сверху.
• Утреннее недержание происходит, когда женщина встает с постели. Слабые мышцы не могут сдержать возросшее давление мочевого пузыря, которое возникло из-за резкой перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно при этом мочевой пузырь полон после длительного сна.
• Самопроизвольное мочевыделение под влиянием раздражителя. У каждой женщины он может быть индивидуальным. Часто пациентки называют звук или вид текущей воды, яркий свет. Такие позывы возникают часто и могут быть настолько сильными, что заканчиваются неконтролируемым отделением мочи.

Частое мочеиспускание – свыше 8 раз в день – также относится к симптомам инконтиненции. При нормальном потреблении жидкости это может свидетельствовать о гиперактивном мочевом пузыре. В этом случае женщина может и не подозревать, что страдает недержанием мочи, поэтому и не обращается за помощью к специалистам.

Какие виды непроизвольного мочеиспускания бывают

В зависимости от причин его вызвавших, врачи разработали следующую классификацию:

• Стрессовое недержание мочи у женщин – связано с ослаблением внутренних мышц тазового дна или нарушением работы сфинктера мочевого пузыря.
• Императивная инконтененция мочи у женщин – еще называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря, который посылает сигналы к опорожнению раньше его физического наполнения.
• Смешанное – сочетает в себе симптомы первых двух типов.
• Рефлекторное – проявляется при нарушениях иннервации органов малого таза. Оно встречается крайне редко.
• Ятрогенная инконтиненция – неконтролируемое отделение мочи из-за приема некоторых лекарственных препаратов, которое проходит после отмены терапии.
• Ситуативное мочеиспускание – происходит во время полового акта или при истинном переполнении мочевого пузыря.

Стоит отметить, что подавляющее большинство клинических случаев, с которыми сталкиваются врачи, относится к первым двум видам инконтиненции. На них приходится порядка 90% от всех обращений.

Стрессовое недержание и его подвиды

Стрессовое недержание связано с тем, что тазовые мышцы и сфинктер мочевого пузыря у женщин по ряду причин становятся несостоятельными, то есть не справляются с обычной нагрузкой. Сначала это проявляется в капельном подтекании мочи во время чихания, кашля или при других физических нагрузках (например, занятии сексом). При этом женщины могут жаловаться на одновременное отделение небольших количеств кала или кишечных газов.

Причины недержания следующие:

Беременность. Она может спровоцировать инконтиненцию даже у молодых женщин. Из-за постоянно увеличивающейся в размерах матки давление на мочевой пузырь и кишечник возрастает, что способствует неконтролируемому отделению их содержимого. Кроме того, колебания гормонального фона вызывают атонию мышц, которые не в силах противостоять все увеличивающейся физической нагрузке. Неконтролируемое мочеиспускание при беременности является самым благоприятным с точки зрения прогноза, ведь после родов оно может исчезнуть само по себе.

Роды. Несмотря на то, что они связаны с предыдущим фактором, родоразрешение является отдельным провоцирующим агентом непроизвольного мочеиспускания. Особенно негативно сказываются на состоянии мышц таза естественные роды с длительными потугами, внутренние разрывы и эпизиотомия. Впоследствии у девушек наблюдается недержание мочи, кала и газов, которое в зависимости от интенсивности и наличия других заболеваний может пройти самостоятельно или, напротив, прогрессировать с возрастом.

Полостные операции на органах малого таза. Любые хирургические вмешательства могут способствовать образованию спаек. Они-то и вызывают хроническое недержание мочи из-за изменения внутрибрюшинного давления.

Менопауза. Урологические проблемы знакомы 50% женщин, вступивших в период менопаузы. По мере старения количество женщин, страдающих от инконтиненции возрастает до 75%. Это связано с дефицитом эстрогенов – женских половых гормонов, которые влияют на эластичность тазовых мышц и обменные процессы.

Стрессовое недержание доставляет женщинам много проблем. Из-за него они отказываются вести привычный образ жизни, появляться на людях, заниматься спортом, вести интимную жизнь. Очень важно вовремя отбросить ложный стыд и обратиться к врачу. Современная медицина может предложить несколько видов лечения от консервативного до хирургического вмешательства.

Императивное мочеиспускание

Императивные позывы к мочеиспусканию появляются под влиянием внешних факторов. Они могут быть настолько сильными, что женщина попросту не успевает дойти до ближайшего туалета. Это связано с повышенной раздражимостью мышц мочевого пузыря, который требует опорожнения даже с минимальным количеством мочи. Причины, вызывающие такую гиперактивность мочевого пузыря, пока не известны.

В отличие от стрессового данный вид недержания редко случается при физической нагрузке, беге или быстрой ходьбе. Он может проявляться в виде ночного энуреза и усиливается при приеме алкоголя или в связи с обострением воспалительных заболеваний органов малого таза. Таким образом, лечение императивного недержания мочи у женщин должно начинаться с отказа от вредных привычек и посещения гинеколога.

Как выявить недержание мочи

Если женщина страдает недержанием мочи, то ей необходимо обратиться за помощью, в первую очередь, к урологу и гинекологу. Такой тандем поможет не только верно поставить диагноз, но и быстро вылечить недержание мочи.

Для диагностики проводятся следующие мероприятия и манипуляции:

Врачебный анамнез – то есть сбор информации об образе жизни пациентки, симптомах и наличии сопутствующих заболеваний.

• PAD-тест – состоит в подсчете количества прокладок, использованных женщиной в сутки. Дает возможность оценить тяжесть инконтиненции у пациентки.
• Гинекологический осмотр на кресле. Часто при недержании мочи у женщин фиксируется опущение или выпадение внутренних органов, что и должен заметить врач.
• Общий анализ мочи – этот простой тест выявляет воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит), симптомами которых может быть боль при мочеиспускании и случаи недержания.
• УЗИ – быстрое и безболезненное исследование, позволяющее визуально оценить состояние мочевого пузыря, мочеточников, уретры и других органов малого таза.
• МРТ – высокоточный метод визуализации, показанный в том случае, когда по результатам обследований ультразвуком нельзя составить точную клиническую картину.
• Уродинамические исследования – это комплекс процедур, направленных на изучение функций мочевыделительной системы.

Как лечат недержание мочи

В зависимости от типа патологии существуют несколько групп методов лечения недержание мочи у женщин. Самым распространенным из них является гимнастика Кегеля, которая состоит в последовательном напряжении и расслаблении внутренних мышц тазового дна – периуретральных и перивагинальных. Эти упражнения направлены на укрепление мышц, задействованных в акте мочеиспускания, и оказывают отличный терапевтический и профилактический эффект. С их помощью можно в домашних условиях вылечить легкую инконтиненцию, однако гимнастику необходимо выполнять регулярно, до 100 повторов в день.

Более продвинутым вариантом является БОС-тренинг, который позволяет контролировать эффективность гимнастики и гарантированно повышает тонус мочевого пузыря.

Хороший результат дает использование различных тренажеров для интимных мышц, а также психологические тренинги.

Лечение стрессового недержания

Лечение стрессового непроизвольного мочеиспускания начинается с приема медикаментов. Показаны следующие группы препаратов:

• Адреномиметики, повышающие тонус мышц. В настоящее время используются редко из-за побочных эффектов.
• Антихолинэстеразные препараты с аналогичным действием.
• Антидепрессанты и препараты, влияющие на ЦНС. Эти средства используются редко из-за их малой эффективности при стрессовом недержании.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, то показано оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций при недержании мочи у женщин. Выбор между ними всегда остается за врачом, который исходит из конкретной клинической картины болезни.

Слинговые операции – под шейку мочевого пузыря или уретру помещается петля из синтетического материала, которая обеспечивает физиологическое положение внутренних органов даже при значительном возрастании нагрузки. Инъекции тканеобразующих препаратов, которые также гарантируют корректное положение мочевого пузыря, устраняя синдром недержания мочи.

Лечение императивного недержания

Лечение императивного недержания проводится только медикаментозно. Для этого показаны такие препараты, как:

• Оксибутинин – снижает тонус мочевого пузыря.
• Тамсулозин – расслабляет мочевой пузырь и улучшает трофику тканей.
• Также проводится заместительная гормональная терапия для дам в период климакса.

Что делать при императивном недержании мочи, если лекарства, перечисленные выше не помогают? Специалисты рекомендуют прибегнуть к общим методам терапии, включая психологические тренинги.

Как бороться с недержанием мочи народными средствами

Из всех способов и средств народной медицины нет ни одного, который бы гарантированно излечивал от всех видов недержания мочи. Однако они могут оказаться полезными при легких формах энуреза, а также при сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов. Например, трава тысячелистника усиливает диурез. Таким образом, количество образующейся мочи, которое выписывает женщина увеличивается. Это способствует выведению солей и инфекции из мочевого пузыря, снимая симптомы цистита или уретрита.

Стоит отметить, что заниматься самолечением в случае недержания не стоит. Возникает вероятность запустить болезнь, что приведет к еще большим соматическим и психологическим проблемам. О том, как лечить недержание мочи, лучше спросить врача-уролога, который проведет тщательную диагностику и подберет оптимальный вариант терапии.

Что еще можно сделать, чтобы избавиться от недержания

Очень часто от недержания мочи можно избавиться, скорректировав образ жизни и отказавшись от вредных привычек. Если причиной стрессового недержания мочи у женщины является кашель, то стоит отказаться от курения или посетить аллерголога для выявления других причин постоянного покашливания. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков, которые могут стать проблемой недержания по утрам или ночного подтекания мочи. Иногда чтобы предотвратить произвольное мочеиспускание достаточно сбросить несколько килограммов. Ведь ожирение является важным фактором риска у всех женщин.

Если при помощи этих действий не удалось избавиться от проблемы, то необходимо без промедления обратиться к врачу.

Профилактика неконтролируемого мочеиспускания

В организме женщины все процессы настолько взаимосвязаны, что лучшей профилактикой неконтролируемого отделения мочи является своевременное лечение гинекологических, эндокринных, урологических и психологических заболеваний.

Каждая девушка с юности должна ежедневно выполнять гимнастику Кегеля, которая помимо профилактики недержания является и отличной подготовкой тазовых мышц к предстоящим родам

В медицине данное заболевание имеет научное название - инконтиненция. Встречаться может как у мужчин, так и у женщин. Такое явление возникает по причине нарушения функций мочеполовой системы, что в результате может являться источником сильного эмоционального дискомфорта, сбоев привычного образа жизни, затруднений профессиональной деятельности, дисгармонии личных отношений. В рамках статьи постараемся подробно рассмотреть недержание мочи у женщин: типы, причины появления, чем и как лечить недержание мочи и другие важные вопросы.

Часто встречающиеся типы

Недержание мочи у женщин – это постоянная или временная потеря контроля за мочеиспусканием, возникающая из-за различных проблем, связанных с дисфункцией мочеполовой системы. Объемы потерянной при этом жидкости бывают разными: это может быть всего лишь несколько капель или частое и обильное подтекание в течение дня.

Как правило, медики выделяют следующие основные типы недержания мочи:

– Императивный. При таком типе случаи недержания мочи у женщин происходят из-за дисфункции некоторых отделов нервной системы. Кроме того, одними из факторов возникновения, вызывающим недержание мочи такого типа у женщин являются нарушения, связанные с иннервацией непосредственно самого мочевого пузыря. Императивный тип недержания мочи характерен для гиперактивного мочевого пузыря.

– Стрессовое недержание мочи. Может проявляться из-за скачков внутрибрюшного давления, возникающих при сильных физических нагрузках, подъемах большого веса, во время резкого смеха или при сильном приступе кашля. Такой тип недержания мочи чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Данный тип этого заболевания характерен для женщин в климактерический период. В этом случае стрессовое недержание возникает из-за большого скопления коллагена, стимулирующим ослабление мышц тазового дна и приводящим к опущению органов таза. Как отмечают специалисты, стрессовое недержание мочи хотя бы раз в жизни происходило, в среднем, у 30-45% женщин.

– Смешанный тип. Это симбиоз первого типа и стрессового недержания мочи. В основном такие ситуации возникают у женщин сразу после родов. В этом случае из наиболее распространенных причин недержания мочи отмечают травмы и различные повреждения мышц малого таза, в том числе, тканей органов таза. При таком типе появляются неконтролируемые подтекания мочи во время различных нагрузок на организм и острое позывы к мочеиспусканию, которые практически невозможно проконтролировать и остановить.

– Энурез – непроизвольное испускание мочи, которое может происходить в любое суток. Для ночного недержания мочи используется понятие «ночной энурез». При этом все случаи энуреза связываются с гиперактивным мочевым пузырем, провоцирующим неконтролируемое мочеиспускание.

– Постоянное недержание мочи. Возникает на фоне патологий мочеиспускательный канал, при аномальном строении мочеточника, а также при дисфункциях сфинктера.

– Другие типы бесконтрольного испускания мочи, в том числе, инконтиненции при половом акте.

Наиболее часто в медицинской практике наблюдаются случаи стрессового недержания мочи, а также ургентного, при котором женщине практически невозможно остановить непреодолимые и внезапные позывы к мочеиспусканию. В том числе, данной патологии подвержены женщины, имеющие стремительные или, наоборот, затяжные роды, в результате которых роженица получила различные разрывы, родовые травмы и другие повреждения, ставшие причиной ослабления мышц тазового дня, а также нарушения функционирования сфинктера уретры.

Симптоматика и основные признаки недержания мочи у женщин

Симптомы недержания мочи могут быть различными в зависимости от индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья каждой женщины, типа заболевания. Основная симптоматика схожая и сводится к тому, что данный недуг может сопровождаться некоторыми болевыми ощущениями, сильным психологическим и физическим дискомфортом. Попадающая на слизистую оболочку влагалища и поверхности наружных половых органов моча со временем становится причиной зуда и раздражения, что в дальнейшем может привести к образованию инфекционных заболевания и воспалительных процессов. Кроме того, инконтенция считается прогрессирующим заболеванием, которое способно сильно ухудшить качество жизни и внести дисбаланс в привычный образ жизни. Женское – это постоянные стрессы и страхи, источник раздражения и подавленного эмоционального состояния.

Частое мочеиспускание и недержание мочи у женщин становится причиной того, что женщина вынуждена ограничивать посещения общественных мест, личные контакты, что приводит в практически полной привязанности к дому. Многие представительницы слабого пола со временем отказываются от сексуальной жизни из-за страха неконтролируемого мочеиспускания во время полового акта, что также сильно сказывается на их здоровье. Особенно сильно влияет недержание мочи у женщин после 30 лет, которые в этом возрасте находятся в активной фазе жизни и такие серьезные ограничения деструктивно влияют на их здоровье и образ жизни.

Первые признаки недержания мочи у женщин – это неудержимые и внезапно возникающие позывы в туалет, небольшие или обильные подтекания, постоянные ощущения того, что мочевой пузырь не полностью опорожнен. В ряде случаев пациентки жалуются на ощущения во влагалище присутствия инородного тела. Также при недержании мочи симптомы проявляются в утечке мочи при сильном смехе, кашле, чихании.

Основные причины возникновения заболевания

С чем связано недержание мочи у женщин? Спровоцировать ослабление мышц тазового дна и дисфункцию сфинктера уретры может целый ряд факторов и состояний. В большинстве случаев это:

Ожирение и большой избыток веса
Беременность и роды
Преклонный возраст
Инфекции мочевых путей, мочекаменная болезнь, хронические заболевания мочевого пузыря, в том числе, онкологические заболевания
Хронический кашель
В ряде случаев – сахарный диабет
Инсульт, склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие психические расстройства, сопровождающиеся потерей контроля над мочеиспусканием
Аномалии и патологии в строении мочеполовой системы

Что делать при недержании мочи у женщин? Ответ на такой вопрос может быть однозначным – необходимо срочно обратиться к медицинскому специалисту, который правильно диагностирует заболевания, выявит из-за чего может быть недержание мочи у женщин, разработает схему лечения и устранит не только заболевание, но причины возникновения недуга.

Кто лечит недержание мочи у женщин и методы диагностики недержания мочи у женщин

Какой врач лечит недержание мочи у женщин? Прежде всего, необходимо обратиться к терапевту, который назначит первичные анализы и выдаст направление к узкопрофильному специалисту-медику. В клиниках и медицинских центрах лечение недержания мочи у женщин проводит врач-уролог, в компетенции которого находится данный недуг. В некоторых случаях к лечебному процессу подключается гинеколог (если заболевание связано с гинекологической сферой медицины).

Как лечить недержание мочи у женщин?

Основа любой терапии – правильно проведенная диагностика, которая позволит определить не только симптомы и характер заболевания, но и причины его возникновения, факторы, почему происходит недержание мочи у женщин. Диагностика поможет грамотно разработать правильную стратегию терапии и избежать ошибок, которые могут вызвать рецидив заболевания или осложнения. В случае с недержанием мочи у женщин в этом плане нет исключений.

Перед тем, как решить, что делать если недержание мочи у женщин и чем лечить, проводится первичный осмотр пациентки и беседа, во время которой желательно, чтобы женщина была максимально откровенной, не стеснялась и как можно подробней рассказала, от чего у нее бывает недержание мочи. Во время первичного осмотра специалист может узнать, от чего возникает недержание мочи у конкретной женщины, как проявляется и с чем связано недержание мочи, какие и сколько было родов, как они протекали. Могут быть заданы вопросы: были или нет операции малого таза, имелись ли ранее заболевания мочевого пузыря, будет выясняться наличие хронических заболеваний и еще ряд важных для врача вопросов, которые помогут ему определить, как лечить недержание мочи.

Специалист может предложить пациенте начать вести ежедневные записи, в которых будет указана частота мочеиспускания, его характер, приблизительные объемы выделяемой при этом мочи. Также в таком дневнике обязательно должны указываться эпизоды недержания мочи и от чего бывает недержание мочи у этой женщины, физическая и сексуальная активность и еще ряд ключевых моментов.

Кроме того, будет обязательно проведен осмотр на гинекологическом кресле, во время которого будет установлено, есть или нет ослабление мышц тазового дна, наличие болевых ощущений у пациентки, состояние шейки мочевого пузыря, будут проведены кашлевые пробы, а также оценено общее состояние кожных покровов и тканей половых органов.
Далее врач выдаст направление на анализы. Для того, чтобы определить схему лечения женского недержания мочи, пациентке необходимо будет сдать общий анализ мочи и крови, которые позволят определить наличие или отсутствие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний в мочеполовой системе, в частности, в мочеиспускательном канале и мочевых путях, а также гинекологические заболевания. Также будет проведен посев мочи на определение чувствительности организма к действию антибиотиков и посев мочи на флору.

Обязательно может быть назначено ультразвуковое обследование мочевого пузыря, почек, которое поможет выявить возможные патологии этих внутренних органов и состояние шейки мочевого пузыря. В ряде случаев врач проводит трансвагинальное ультразвуковое обследование, рентгеновские исследования, цистоскопию, с помощью которой определяется общее состояние и функциональность сфинктера мочевого пузыря.
С целью установить причины недержания мочи у женщин и определить лечение, возможно проведение уродинамических исследований и урофлоуметрии, во время которой также будет дано заключение о функциональности мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

И только после того, как будет проведен полный комплекс диагностических мероприятий, врач сможет предельно точно установить, как и чем вылечить недержание мочи, какие эффективные способы и препараты применять, как предотвратить рецидив заболевания.

Лечение от недержания мочи у женщин: основные методы

Эффективность терапии, прежде всего, зависит от причин и характера заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма пациентки. Каждая конкретная терапия определяется в зависимости от типа заболевания, от того, как происходило развития недержания мочи и насколько сильно повлияло на повседневную жизнь женщины.
Лечится ли недержание мочи у женщин? Конечно, лечится и два этого существует две основные методики: хирургическое вмешательство и терапевтическое лечение.
Терапевтическое лечение недержания мочи заключается в приеме медикаментов, назначенных врачом, занятия специально разработанной гимнастикой, физиопроцедуры, обучение женщины контролировать деятельность мочевого пузыря. При этом терапевтические методы, как правило комбинируются, что позволяют проводить лечение недержания мочи более эффективно. Подходит для лечения подтекания и недержания мочи в домашних условиях, но при этом необходим профессиональный контроль со стороны лечащего врача.

Если же выбранная терапия не помогла или заболевание находится в сильно запущенной стадии, могут быть применены консервативные методы, подразумевающие хирургическое вмешательство.

Лечение недержания мочи: хирургические методы

Как правило, хирургическое лечение назначается при недержании мочи у тех женщин, у которых имеются сильно выраженные признаки недержания мочи, а также пациенткам, имеющим аномальное строение мочевого пузыря и патологии мочевыводящих путей. Для такого типа лечения врач может выбирать из почти 200 процедур, направленных на восстановление правильной анатомии мочевого пузыря и уретры. Чаще всего такая методика применяется при стрессовом недержании мочи. Следует отдельно отметить, что инъекции также являются частью хирургического лечения при недержании мочи и патологий мочеполовой системы у женщин.

Выбор конкретного вида хирургической процедуры из двухсот, имеющихся на сегодняшний день, будет зависеть от общего состояния мочевого пузыря, тяжести мочи, стадии и характера заболевания и, самое главное – от опыта врача, который будет проводить процедуры. Поэтому пациентки, выбирающие, что делать при недержании мочи, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом и уточнить у него все последствия и риски хирургического вмешательства, а также квалификацию и опыт хирурга.

Необходимо знать, что хирургические методы противопоказаны пациенткам, имеющим онкологические заболевания, воспалительные процессы в стадии обострения, страдающим сахарным диабетом.

Чем лечат недержание мочи у женщин при медикаментозной терапии

Лекарственные препараты, назначаемые при медикаментозном лечении недержания мочи у женщин, применяются в случаях, если отсутствуют аномалии и патологии в мочеполовой системе. Действие таких препаратов направлено на усиление мышц таза, нормализации функционирования сфинктера уретры, улучшения способностей мочевого пузыря удерживать внутри себя достаточно большие объемы мочи или для расслабления мочевого пузыря. Часто такая методика применяется при лечении стрессового недержания мочи, а также в качестве лечения недержание мочи у женщин после 40 лет. Кроме того, медикаментозная терапия достаточно эффективна при подтекании мочи у пожилых женщин.

Что принимать при недержании мочи у женщин?

В зависимости от результатов диагностических исследований могут назначаться различные препараты. Это могут быть антихолинергические средства, адреномиметики и/или дулоксетин, действие которых направлено на повышение тонуса сфинктера уретры. Если заболевание относится к императивному типу, то возможен прием антибиотиков, гормональных медикаментов, Везикара, Дриптана, Детризитола и других медикаментов из этой группы лекарств. Если отмечается легкое недержание мочи у женщин, то может быть назначен Десмопрессин.

Кроме того, антихолинергические средства позволяют контролировать позывы к мочеиспусканию и способствуют расслаблению мочевого пузыря, снижая внутрибрюшное давление. Если недуг вызван расстройствами нервной системы, то в терапию могут быть включены антидепрессанты. В любом случае, при назначении медикаментозного лечения и при выборе препаратов необходимо обязательно изучить побочные эффекты и выявить реакцию организма на действие конкретных активных веществ, входящих в состав препаратов.

Упражнения Кегеля

Эффективная методика, основанная на комплексе упражнений, необходимых для тренировки мышц тазового аппарата и укрепление мускулатуры брюшной полости. Подходит для лечения любого типа недержание мочи у женщин, вне зависимости от причин и симптомов. Улучшить положительную динамику поможет комбинирование упражнений Кегеля с медикаментозной терапией.

При выполнении упражнений Кегеля необходимо медленно или быстро сжимать мышцы, задействованные при мочеиспускании, производить выталкивания, имитирующие потуги во время родов, во время реального мочеиспускания задерживать струю. Выполнять комплекс упражнений необходимо не менее трех раз в день, лучше ежедневно по 4-5 раз. Количество повторений каждого упражнения должна составлять 7-10 с постоянным увеличением. Продолжительность сжатий-расслаблений постепенно должна нарастать, в начале занятия можно тренировать мышцы, расслабляя или активизируя их на 3 секунды, далее увеличить это время до 20 секунд.

Удобством такой гимнастики является то, что выполнять необходимые упражнения можно практически незаметно, во время езды в автомобиле, на прогулках, на работе или при других условиях. Для того, чтобы лучше понять и изучить методику, можно посмотреть видео, в котором подробно объясняется суть такой гимнастики и демонстрируется правильное выполнение комплекса упражнений.

Со временем такая тренировка перивагинальной и периуретральной мускулатуры поможет полностью восстановить контроль над мочевым пузырем и процессом мочеиспускания. Эффективно для лечения недержания мочи у женщин при беге, ходьбе, стрессовых расстройствах.

Лечение народными средствами

Противники медикаментозного лечения часто стараются прибегать к лечению народными средствами и методам нетрадиционной медицины. Можно ли вылечить недержание мочи у женщин таким способом? Следует сказать, что положительный эффект от такой практики возможен, но для наиболее высокого положительного результата все-таки стоит комбинировать способы народной медицины с традиционными терапевтическими методиками и гимнастикой. И опять же, не допускается никакого бесконтрольного самолечения из-за того, что многие средства, используемые для альтернативной терапии, имеют достаточно сильное действие и могут оказаться небезопасными для здоровья.

Есть несколько проверенных рецептов, практическим путем показавших положительную динамику при данном недуге. Чаще всего используются отвары из шалфея, семян укропа, настои тысячелистника, травы зверобоя, корня цикория. Домашнее лечение достаточно простое и доступное практически всем, занимает минимальное количество времени и сил. Действие народных средств направлено на стабилизацию работы мочевого пузыря и устранения воспалительных процессов в мочеполовой системы. Чаще всего к такой методике лечения недержания мочи прибегают женщины в возрасте 40 лет, а также пожилые женщины.

Но, как и к любой другой проблеме, к лечению инконтиненция необходимо подходить всесторонне и, кроме терапии, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Корректируем образ жизни

Прежде всего, следует строго соблюдать правила личной гигиены, что для женщин, а особенно, при недержании мочи у молодых девушек вне зависимости от причины, имеет очень важное значение. Кожные покровы и ткани наружных половых органов должны содержаться в идеальной чистоте, мыть их необходимо несколько раз в день, но при этом избегать пользования сильно горячей водой. Если появились первые признаки раздражения, то участки, на которых они образовались, нельзя сильно тереть, чтобы исключить попадание и развитие инфекций.

Если недержание мочи у женщины вызвано травмами мочевого пузыря, то травмированные участки должны быть очищены и обработаны. После принятия ванны или душа, а также после любого другого контакта с водой, поверхности наружных половых органов необходимо обработать защитными кремами, которые будут отталкивать воду и защищать от кожу от воздействия мочи. Также рекомендуется использовать антигрибковые препараты и средства для устранения дрожжевых инфекций.

Чтобы уменьшить неприятные запахи и со временем полностью их устранить, можно принимать дезодорирующие таблетки, пить больше воды. Для устранения последствий ночного энуреза, постель и матрацы можно обработать раствором воды, в которую добавлен уксус. Это поможет убрать запах мочи.

Далее, при увеличении веса отмечается ослабление тазовых мышц. Поэтому при наличии лишнего веса и рисках появления ожирения необходимо срочно изменить рацион питания и сделать выбор в пользу здоровой пищи, которую надо принимать в умеренном количестве. Ежедневное питание обязательно должно иметь высокое содержание клетчатки, овощей и фруктов. Это поможет устранить запоры, которые тоже часто могут быть причинами недержания мочи у девушек и женщин. Лучше всего удалить из частого употребления алкогольные напитки и кофе, а также следует отказаться от курения.

Что делать при недержании мочи у женщин, занимающихся спортом?

Ни в коем случае не стоит прекращать занятия любимыми видами спорта. Есть ряд рекомендаций, которые помогут решить проблему. Необходимо ограничить употребление жидкости непосредственно перед тренировками, но при этом следует проконтролировать, чтобы организм не был обезвожен. Также, перед тем, как заниматься спортом, надо несколько раз сходить в туалет и лучше всего сразу перед тренировкой. Кроме того, физически активные и спортивные женщины во время занятий могут пользоваться абсорбирующими или защитными прокладками. Можно надевать специальное нижнее белье, которое выпускается для людей, страдающих неконтролируемым мочеиспусканием. Есть целые коллекции такого белья и вспомогательных средств.

Что делать женщине, у которой недержание мочи?

Прежде всего, не паниковать, не загонять себя в комплексы и не закрываться от окружающего мира. Способов и вариантов решения такой проблемы множество, надо всего лишь вовремя обратиться к врачу и выбрать оптимальную для себя методику. Правильно проведенная терапия поможет вам сохранить привычный образ жизни и забыть в скором времени о своем неприятном недуге.

Ну и, конечно, не забывайте, что методика Татьяны Кожевниковой способна творить чудеса даже при наличии такой проблемы, как недержание мочи.

Непроизвольное мочеиспускание — проблема, знакомая многим независимо от пола. Причины невозможности контролировать мышцы, перекрывающие выход из мочевого пузыря — разнообразны.

К ним относятся травмы промежности, некоторые гинекологические операции, тяжелый труд, преклонный возраст.

Кроме того, при смехе, кашле, из-за стресса у человека происходит резкий скачок внутрибрюшного давления, передающийся на мочевой пузырь. Вследствие этого непроизвольно выдавливается моча.

Точную причину энуреза выясняет врач-уролог или урогинеколог. Он же и назначает основное лечение. Дополнительно можно использовать, проверенные временем рецепты.

Недержание мочи: лечение народными средствами — травы

1. Обыкновенный укроп с успехом применяется при энурезе. Для приготовления целительной смеси, которая активно борется с воспалительными процессами в мочеполовой системе необходимо семена растения-лекаря (1 столовую ложку) залить стаканом кипятка и настоять обычным способом пару часов. После этого средство следует процедить и выпить сразу весь стакан. Употреблять 1 раз в день.

Такой способ за довольно короткое время поможет избавиться от недержания мочи. Использование укропа противопоказано людям, страдающим гипотонией, а также беременным.

2. Тысячелистник завоевал популярность благодаря огромному количеству полезных свойств. Он обладает вяжущим, мочегонным, противовоспалительным действием.

Чтобы приготовить отвар, который будет успешно лечить недуг, следует растение хорошенько измельчить и залить его кипятком. (1 чайная ложка на стакан кипящей воды). Затем отвар отставить в сторону для настаивания. Принимать лекарство по полстакана 2-3 раза в день.

Тысячелистник не стоит употреблять длительное время во избежание возникновения головокружения и сыпи.

3. Зверобой — лекарственная трава, известная с давних времен. Она широко применяется при различных заболеваниях. Отвары из растения, попадая в организм, запускают целую цепочку важных для здоровья процессов.

Рецепт целительного отвара прост. 40 г травы, взятой вместе с цветками, залить традиционным способом 1 л кипятка. Хорошо укутать и настоять 2 часа. Процедить и пить в течение дня как чай.

4. Шалфей — лекарственное растение, обладающее антимикробными свойствами. Оно активно используется для лечения заболеваний мочеполовой сферы.

Рецепт приготовления лекарства от энуреза: 40 г травы залить литром кипятка, укутать, настоять обычным способом и, процедив, пить трижды в день по полстакана.

5. В лечении непроизвольного мочеиспускания используется брусника . Причем и листья, и ягоды. Брусника действует мочегонно. Она эффективно справляется с проблемой.

Для приготовления лечебной смеси необходимо взять по столовой ложке листьев и ягод, добавить в смесь 2 столовые ложки зверобоя — природного антибиотика и залить 3 стаканами воды. Хорошо прокипятить смесь на медленном огне. Затем целительное растение, славящееся своими противовоспалительными свойствами нужно настоять, а затем процедить через ситечко. Пить отвар лучше всего начиная со второй половины дня и до самого сна. За этот период должно быть выпито 3 стакана средства.

6. Рецепт эффективного сбора , который при длительном применении способен помочь избавиться от недуга. По 100 г листьев крапивы и корня алтея смешать и добавить 70 г тысячелистника. Опять хорошенько перемешать.

Вечером 2 столовые ложки сбора заварить в термосе (500 мл воды). Утром отвар процедить и пить его в течение дня в качестве чая.

Такое лекарственное средство способно вылечить запущенную стадию энуреза. Пожилым людям его следует употреблять с осторожностью. Для них дозировка растений должна быть в 2 раза меньше.

7. Если непроизвольное мочеиспускание у мужчин вызвано простатитом, то справиться с недугом поможет такой сбор: по 100 г травы фиалки и корня пырея смешать и добавить 80 г солдатской травы, как называют в народе тысячелистник. Именно он обладает ярко выраженным противомикробным и противовоспалительным действием.

3 столовые ложки этого уникального сбора следует залить в термосе литром кипятка и принимать наутро, процедив, по 1 стакану в течение дня.

8. Недержание мочи у мужчин происходит по причине застоя в предстательной железе. Для представителей сильного пола народная медицина предлагает такой рецепт от моченедержания: горсть семян подорожника засыпать в термос и залить литром кипятка.

Настаиваться такое средство должно 3 часа. Затем его следует процедить и пить 4 раза в день по стакану.

9. В лечении недержания мочи у беременных применяются безопасные для ребенка травы. Лечебный сбор готовят так: 100 г репешка смешать с 70 г зверобоя и добавить 50 г грыжника.

2 столовые ложки лекарственной смеси залить 500 мл кипятка и дать настояться 2 часа. Процедить и принимать несколько раз в день по половине стакана.

10. Недержание мочи — проблема, знакомая женщинам в послеродовый период. В этом случае рекомендуется принимать такое средство: измельченную ботву моркови (3 столовые ложки) залить литром прохладной воды, поставить смесь на огонь и варить ее полчаса. Затем остудить, процедить и пить дважды в день по 1 стакану.

11. Средство, применяемое при запущенных стадиях недержания мочи у женщин и у мужчин. Для его приготовления необходимо измельчить в ступке семена репешка (50 г). Затем залить смесь красным вином хорошего качества (500 мл), настоять неделю в темноте, процедить и принимать по столовой ложке четырежды в день.

Первый результат буден виден через 2 недели лечения. Тогда можно немного уменьшить дозировку вдвое и ожидать полного исцеления.

12. Отвар из лаврового листа — средство от многих недугов. Оно избавляет и от недержания мочи. Рецепт приготовления таков: нужно прокипятить пару листочков лавра минут 10 в стакане воды и, остудив, пить по полстакана отвара трижды в день. Рекомендуемый курс лечения — 1 неделя.

13. В лечении энуреза хороший результат дает применение отвара из ягод черники . Растение обладает желчегонным, мочегонным, противовоспалительным, противоглистным действием. Рецепт приготовления лекарственного отвара прост, как все гениальное: 1 столовую ложку ягод залить стаканом кипятка, пару минут прокипятить. Настоять. Пить перед сном.

Недержание мочи: лечение народными средствами — гимнастика

Лечение непроизвольного мочеиспускания будет эффективно лишь в том случае, если подойти к нему комплексно. Известная гимнастика помогает тренировать мышцы таза, что позволяет избавиться от проблемы.

1. Сядьте на стул так, чтобы ноги полностью стояли на полу, а колени были чуть разведены. Опираясь локтями на бедра, наклонитесь вперед. Затем напрягите мышцы заднего прохода, задерживаясь на несколько секунд. Упражнение необходимо повторять 6 раз.

2. Напрягите мышцы влагалища. Вначале это не слишком получится сделать. Но вы сосредоточьтесь. Удерживайте состояние напряжения несколько секунд. Повторите все 6 раз.

Возьмите за правило делать такие упражнения в течение всего дня (5-10 раз), при этом постепенно увеличивая время напряжения.

3. Контролируйте свое мочеиспускание и не спешите бежать в туалет. Напрягитесь и немного подождите. А в момент опорожнения мочевого пузыря постарайтесь напрячь уретру, останавливая поток жидкости.

Данная гимнастика довольно эффективна при постоянном проведении. Ее можно делать в любом месте, не опасаясь осуждающих взглядов. Упражнения улучшают кровообращение в сосудах малого таза и сосудах прямой кишки, тренируют мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, уретру, матку, влагалище, прямую кишку.

Недержание мочи: лечение народными средствами — диета

Диета играет немаловажную роль в комплексном лечении недержания мочи. Она способна снизить раздражение мочевого пузыря и количество неожиданных позывов к мочеиспусканию. Что можно и что нельзя употреблять людям, страдающим от недержания мочи?

1. Как это ни парадоксально звучит, но во время лечения следует употреблять достаточное количество воды, которая делает мочу не концентрированной, а разбавленной. Единственное условие — не пейте непосредственно перед сном.

2. Не употребляйте пищу с большим набором специй, а также лук в сыром виде. Его рекомендуется термически обрабатывать. Это нужно для того, чтобы не было излишней активности мочевого пузыря.

3. Пусть в вашем рационе будет побольше клетчатки, которая отлично справляется с запорами. Полезно есть блюда из цельных зерен, овощи, фрукты (кроме цитрусовых).

4. Не употребляйте кофе с кофеином. Он раздражающе действует на мочевой пузырь.

5. Добавьте в меню свежевыжатые соки: яблочный, виноградный, вишневый.

6. Откажитесь от газированных напитков с искусственными подсластителями, чрезмерного количества сладостей, шоколада.

Недержание мочи:лечение народными средствами. Профилактика

Лечение недержания мочи в комплексе с простыми рекомендациями позволит навсегда забыть о проблеме.

1. Необходимо отказаться от курения. Вредная привычка не способствует обретению здоровья.

2. Ведите борьбу с лишним весом. Не переедайте.

3. Исключите из меню продукты, вызывающие повышенное мочеиспускание.

5. Каждый год проходите медицинское обследование. Наблюдение специалистов поможет уберечь от развития серьезных заболеваний.

6. Отрегулируйте свой стул. Опорожнение должно быть мягким и регулярным.

7. Применяйте простые правила личной гигиены, включающие в себя качественное подмывание, а также ношение хлопкового белья. Эти методы помогут не допустить возникновения бактериальных инфекций.

Способы лечения, предлагаемые народной медициной — доступны и просты. Они наиболее эффективны лишь в начальной стадии недержания мочи.

Для того, чтобы понять, какое средство подходит именно вам, желательно проконсультироваться со специалистом. Только при комплексном подходе можно навсегда избавиться от недуга.

КОД ПО МКБ-10
R32 Недержание мочи неуточнённое.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи . Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36% опрошенных. Распространённость недержания мочи среди женщин России составляет 33,6–36,8%. Частота недержания мочи при пролапсе гениталий варьирует от 25 до 80%. Стрессовое недержание мочи встречается не более чем у 25–30% женщин с опущением стенок влагалища и матки.

Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространённости заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) рассматривает ниженазванные формы недержания мочи .

• Ургентное недержание мочи - это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении -НМПН)- непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.
• Смешанное недержание мочи - непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.
• Постоянное недержание мочи - это жалоба на постоянное подтекание мочи.
• Энурез - любая непроизвольная потеря мочи.
• Ночной энурез - жалоба на потерю мочи во время сна.
• Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).

Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

• императивное недержание мочи;
• стрессовое недержание мочи;
• смешанное (комбинированное) недержание мочи;
• прочие формы недержания мочи.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении - НМПН )- самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна - она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

• Симптом - ощущение потери мочи при физической нагрузке.
• Признак - выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).
• Состояние - непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

• Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
• Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
• Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
• Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле - значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
• Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое - при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
• Tип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.

Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 НМПН - следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и 2 - оперативное восстановление изменённых топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово- изменённым. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры.

При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.

Для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и изменённую классификацию, рекомендованную к применению ICS.

Существуют также и другие классификации недержания мочи:

• По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.
• Также выделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна.
• Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную R.C. Bump (1997).
• Некоторые авторы выделяют три вида недержания мочи:
  ♦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.
  ♦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузыря (синдром сверхнаполнения) - при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.
  ♦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, выражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позыв к мочеиспусканию со стороны ЦНС.
• В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо выделить нижеследующие понятия:
  ♦Недержание мочи при напряжении - вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры в результате слабости мышц тазового дна.
  ♦Неудержание мочи - нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры и нервных болезней.
  ♦Нейрогенное недержание мочи - при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия уретры (активное нейрогенное недержание мочи).
  ♦Пассивное нейрогенное недержание мочи - при недостаточности сфинктера мочевого пузыря и уретры - наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей.
  ♦Врождённое ложное недержание мочи - при пороках развития мочевых путей.
  ♦Приобретённое ложное недержание мочи - при наличии свищей ятрогенного происхождения.
  ♦Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузыря.
  ♦Посттравматическое недержание мочи - при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры при оперативных вмешательствах.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

• Гиперактивный мочевой пузырь - клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащённым мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с/без императивным недержанием мочи, ноктурией.
• Ургентное недержание мочи - одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря - непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность бывает вследствие нейрогенных причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.
• Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
• Нейрогенные причины - результат супрасакральных и супраспинальных повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.
• Смешанное недержание мочи - сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
  Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомы ургентности с позиции врача и больного:
• Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:
  0. Нет ургентности;
  1. Лёгкая степень;
  2. Средняя степень;
  3. Тяжёлая степень.
• Классификация R. Freeman:
  1. Обычно не могу удержать мочу;
  2. Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;
  3. Могу «договорить» и идти в туалет.

Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.

ЭТИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретры и уретровезикального сегмента.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечёт за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырноуретральной зоны.

Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональные нарушения и различные соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрывов промежности во время родов составляла 33,4%.

ПАТОГЕНЕЗ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

В развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов - травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения её формы, подвижности, оси «мочевой пузырь–уретра».

Недержание мочи подразделяют на два основных вида:

• заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, - анатомическое недержание мочи;
• заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Условие для удержания мочи - положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на α и βадренорецепторы). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время - спорный вопрос, так как для этого используют нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональные, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор, образ жизни больного.

Можно выделить факторы риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

• Предрасполагающие факторы:
  ♦генетический фактор;
  ♦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);
  ♦наличие неврологических заболеваний;
  ♦анатомические нарушения.
• Провоцирующие факторы:
  ♦роды;
  ♦хирургические вмешательства на органах таза;
  ♦повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;
  ♦лучевое (радиационное) воздействие.
• Способствующие факторы:
  ♦расстройства кишечника;
  ♦раздражающая диета;
  ♦избыточная масса тела больной;
  ♦менопауза;
  ♦инфекции нижних мочевыводящих органов;
  ♦приём некоторых медикаментов (αадреноблокаторов и αадреномиметиков);
  ♦лёгочный статус;
  ♦психический статус.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Сочетание органической патологии с диспозицией тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений. Наиболее частые жалобы:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
• ноктурия;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Течение основного заболевания усугубляет наличие у больных различных экстрагенитальных заболеваний. Наиболее часто больные со сложной и смешанной инконтиненцией имеют заболевания сердечнососудистой системы - 58,1%, хронические заболевания желудочнокишечного тракта - 51,3% и органов дыхания - 17,1%, эндокринную патологию - 41,9%. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме этого, неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) выявляют у 11,9%. Достаточно высокая частота варикозной болезни - у 20,5% пациенток, грыж различной локализации - у 11,1% - свидетельство системной несостоятельности соединительной ткани у пациенток со смешанной инконтиненцией.

Сочетанную патологию гениталий выявляют у 70,9% пациенток. Наиболее часто диагностируют миому матки - 35,9%, аденомиоз - 16,2%, опущение и выпадение внутренних половых органов - 100%.

ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Цель диагностических мероприятий - установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузы.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять выяснению факторов риска: роды, особенно патологические или многократные, тяжёлая физическая работа, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры и др.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обследование пациенток с недержанием мочи проводят в три этапа.

На первом этапе выполняют клиническое обследование пациентки.

Наиболее часто НМПН встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса - осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое обследование пациенток с инконтиненцией должно обязательно включать лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).

Следует предложить больной ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируют количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

На втором этапе выполняют ультрасонографию.

• УЗИ, выполненное промежностным или влагалищным доступом, позволяет получить данные, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).
• Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно высоки и имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретры на всём протяжении, задний уретровезикальный угол (β) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (α), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу.
• При трёхмерной реконструкции ультразвукового изображения можно оценить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, произвести осмотр шейки мочевого пузыря «изнутри», визуализировать внутренний «сфинктер» мочевого пузыря.
• Стрессовое недержание мочи при двухмерном сканировании даёт ультразвуковой симптомокомплекс:
  ♦дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента - ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси (α) - 20° и более и заднего уретровезикального угла (β) при пробе Вальсальвы;
  ♦уменьшение анатомической длины уретры, расширение уретры в проксимальном и среднем отделах;
  ♦увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсальвы.
• Характерные признаки сфинктерной недостаточности при трёхмерной реконструкции: величина диаметра сечения уретры более 1,0 см в проксимальном отделе, уменьшение ширины мышечного сфинктера до 0,49 см и менее, деформация сфинктера уретры, соотношение численных значений величины площади сечения уретры и ширины сфинктера более 0,74.
  Характерна также картина воронкообразной деформации уретровезикального сегмента с минимально выраженным сфинктером, с максимальным соотношением площади сечения уретры и ширины сфинктера (до 13 при норме 0,4–0,7).
  На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
  Показания для проведения комплексного уродинамического исследования:
• симптомы ургентного недержания мочи;
• подозрение на комбинированный характер расстройств;
• отсутствие эффекта проводимой терапии;
• несовпадение клинических симптомов и результатов проведённых исследований;
• обструктивные симптомы;
• неврологическая патология;
• нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза;
• «рецидивы» недержания мочи после оперативного лечения;
• предполагаемое .
  КУДИ - безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.
  Уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.
• Урофлоуметрия - измерение объёма мочи, выделенной в единицу времени (обычно в мл/с) - недорогой и неинвазивный метод исследования. Данный метод - ценный скрининговый тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, который необходимо проводить в первую очередь. Это исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузыре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.
• Цистометрия - регистрация взаимосвязи объёма пузыря и давления в нём во время его наполнения. Метод даёт информацию о адаптации мочевого пузыря при увеличении его объёма, а также контроля со стороны ЦНС за рефлексом мочеиспускания.
• Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретры. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превышает давление в мочевом пузыре. Профиль уретрального давления - графическое выражение давления внутри уретры в последовательно взятых точках её длины.
• Цистоскопия показана для исключения воспалительных и неопластических поражений мочевого пузыря, используют как дополнительный метод исследования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированный опросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1).

Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Симптомы	Гиперактивный мочевой пузырь	Стрессовое недержание мочи
Частые позывы (более 8 раз в сутки)	Да	Нет
Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться)	Да	Нет
Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию	Обычно	Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва	Нет	Да
Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.)	Нет	Да

Функциональные пробы позволяют визуально доказать наличие недержания мочи.

Кашлевая проба. Пациентке с полным мочевым пузырём (150–200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять - 3 кашлевых толчка 3–4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох.

Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Данный тест получил более широкое применение в клинической практике, так как была доказана связь положительного кашлевого теста с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять пациентку повторять пробу, а произвести другие тесты.

Проба Вальсальвы, или проба с натуживанием: женщине с полным мочевым пузырём в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, не выпуская воздух, потужиться: при недержании мочи при напряжении из наружного отверстия уретры появляется моча. Характер потери мочи из уретры фиксируют визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания.

У больных с пролапсом гениталий кашлевой тест и пробу Вальсальвы проводят с барьером. В качестве барьера используют заднюю ложку зеркала Симпса.

Одночасовой прокладочный тест (60минутный шаговый тест): сначала определяют исходный вес прокладки. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъём и спуск по лестнице). Через один час прокладку взвешивают, а данные интерпретируют следующим образом:

• увеличение массы тела менее чем на 2 г - недержания мочи нет (I стадия);
• увеличение массы тела на 2–10 г - потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия);
• увеличение массы тела на 10–50 г - тяжёлая потеря мочи (III стадия);
• увеличение массы тела более чем на 50 г - очень тяжёлая потеря мочи (IV стадия).

Проба с тампоном-аппликатором, введённым во влагалище в область шейки мочевого пузыря. Оценку результатов производят при отсутствии подтекания мочи при провокационных пробах с введённым аппликатором. «Стоптест»: пациентке, мочевой пузырь которой заполняют 250–350 мл стерильного физиологического раствора, предлагают помочиться. При появлении струи «мочи» максимум через 1–2 с больную просят прекратить мочеиспускание.

Измеряют количество выделенной «мочи». Затем предлагают закончить мочеиспускание и вновь измеряют количество выделенной «мочи». В такой модификации стоптеста можно оценить: реальную эффективность деятельности тормозных механизмов - если в мочевом пузыре остаётся более 2/3 введённой жидкости, то механизмы функционируют нормально; если меньше 1/3–1/2, то замедленно; если «мочи» остаётся в пузыре менее 1/3 от введённого количества, то практически механизмы, тормозящие акт мочеиспускания, нарушены; полное отсутствие тормозных рефлексов проявляется в том, что женщина не в состоянии остановить начавшийся акт мочеиспускания.

Способность самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания позволяет судить о способности к сокращению поперечно- полосатых мышц тазового дна, участвующих в образовании сфинктерной системы мочевого пузыря и уретры (это m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus и m. levator ani), а также о состоянии сфинктерного аппарата мочевого пузыря. «Стоптест» может свидетельствовать не только о неспособности сфинктера к произвольному сокращению, но и о неспособности гиперактивного детрузора к удерживанию определённого количества мочи.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невропатолога, эндокринолога, а в некоторых случаях и консультация психолога.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - снижение частоты мочеиспусканий, увеличение интервалов между микциями, увеличение ёмкости мочевого пузыря, улучшение качества жизни.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод терапии гиперактивного мочевого пузыря - лечение антихолинергическими препаратами, препаратами смешанного действия, антагонистами αадренорецепторов, антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина). Наиболее известные препараты - оксибутинин, толтеродин, троспия хлорид.

Антихолинергические препараты блокируют мускариновые холинорецепторы в детрузоре, предупреждая и значительно снижая действие на него ацетилхолина. Этот механизм и приводит к уменьшению частоты сокращения детрузора при его гиперактивности. Известно пять типов мускариновых рецепторов (М1–М5), из них в детрузоре - М2 и М3.

• Толтеродин - конкурентный антагонист мускариновых рецепторов, обладающий высокой селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря по сравнению с рецепторами слюнных желёз. Хорошая переносимость препарата позволяет применять его длительно у женщин всех возрастных групп. Толтеродин назначают по 2 мг дважды в день.
• Троспия хлорид - антихолинергический препарат, обладающий ганглиоблокирующей активностью - четвертичное аммониевое основание, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря как за счёт антихолинергического эффекта, так и вследствие прямого антиспастического влияния за счёт снижения тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Механизм действия этого препарата состоит в конкурентном ингибировании связывания ацетилхолина с рецепторами постсинаптических мембран гладкой мускулатуры. Действующее вещество обладает большей гидрофильностью, чем третичные соединения. Поэтому препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, что способствует его лучшей переносимости, обеспечивая отсутствие побочных эффектов.
  Троспия хлорид назначают по 5–15 мг 2–3 раза в день.
• Оксибутинин - препарат с сочетанным механизмом действия, так как обладает (наряду с антихолинергической активностью) спазмолитическим и местноанестезирующим действием. Препарат назначают по 2,5–5 мг 2–3 раза в день.
  Препарат нуждается в подборе дозы в связи с выраженностью побочных эффектов - сухость во рту, дисфагия, диспепсия, запоры, тахикардия, ксерофтальмия.
• Солифенацин - один из новых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Солифенацин - антагонист мускариновых рецепторов, обладает большей функциональной селективностью в отношении мочевого пузыря по сравнению с другими органами. Препарат применяют при гиперактивности детрузора пероральным путём.
  ♦Существенный положительный факт для женщин репродуктивного возраста - у солифенацина не было выявлено взаимодействия с комбинированными пероральными контрацептивами (таким образом, возможно их одновременное применение).
  ♦После лечения солифенацином на протяжении 12 нед качество жизни пациенток, по данным анкеты Кинга (The King’s Health Questionnaire - KHQ), получившей международное признание и охватывающей практически все сферы жизни женщины, улучшилось на 35–48%; при этом отмечено повышение активности, самооценки и сексуальности.
  αАдреноблокаторы показаны при инфравезикальной обструкции и нестабильности уретры.
• Тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки утром или вечером;
• Теразозин по 1–10 мг 1–2 раза в сутки (максимальная доза 10 мг/сут);
• Празозин 0,5–1 мг 1–2 раза в день;
• Альфузозин 5 мг 1 раз в сутки после еды.

Трициклические антидепрессанты: имипрамин 25 мг 1–2 раза в сутки.

Ингибиторы обратного захвата серотонина: дулоксетин.

Длительность терапии (обычно большая) гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи определяет интенсивность симптомов. После отмены препаратов симптомы возобновляются у 70% пациенток, что требует проведения повторных курсов или постоянного лечения.

Эффективность лечения оценивают по данным дневников мочеиспускания, субъективной оценке своего состояния самой пациенткой. Уродинамические исследования проводят по показаниям: у больных с отрицательной динамикой на фоне проводимой терапии, у женщин с неврологической патологией.

Всем пациенткам в постменопаузе одновременно проводят заместительную гормонотерапию в виде свечей эстриола при отсутствии противопоказаний.

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Неоперативные методы лечения могут быть показаны больным с лёгкой степенью недержания мочи.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи - хирургическое вмешательство. В настоящее время преимущество отдают малоинвазивным слинговым операциям с применением синтетических протезов - уретропексии свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).
При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища основной принцип хирургического лечения - восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом (экстирпация матки с использованием кольпопексии собственными тканями или синтетическим материалом). Вторым этапом выполняют кольпоперинеолеваторопластику и при необходимости - уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).

ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

К сложной форме недержания мочи относят стрессовую инконтиненцию в сочетании с пролапсом гениталий и детрузорной гиперактивностью, а также рецидивные формы заболевания. Однозначного подхода к лечению пациенток со смешанной инконтиненцией и пролапсом гениталий, которые составляют наиболее тяжёлый контингент больных, до сих пор нет.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

При отсутствии выраженного пролапса половых органов лечение пациенток со смешанным типом недержания мочи начинают с приёма антимускариновых препаратов (см. выше). Всем пациенткам в постменопаузе одновременно с этими средствами рекомендуют гормонотерапию в виде местного применения свечей или крема, содержащих натуральный эстроген - эстриол.

После проведённой консервативной терапии около 20% пациенток отмечают значительное улучшение состояния.

Сочетание недержания мочи при напряжении и нестабильности детрузора следует начинать лечить медикаментозно, что может уменьшить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Предварительная терапия мхолинолитиками и ноотропными средствами (пирацетам, никотиноил гаммааминомасляная кислота) создаёт предпосылки для восстановления нормального механизма мочеиспускания за счёт улучшения сократительной способности детрузора, восстановления кровообращения мочевого пузыря и уретры.

При выраженном опущении и выпадении внутренних половых органов, обструктивном мочеиспускании и нереализованной сфинктерной недостаточности целесообразно первоначально произвести коррекцию пролапса гениталий и антистрессовую операцию, после чего решить вопрос о необходимости медикаментозного лечения.

Оптимальный выбор лечебной тактики, а следовательно, и получение наиболее высоких результатов зависит от качества дооперационной диагностики и уточнения первичноследственной связи сочетанной патологии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Необходимость хирургического вмешательства у таких больных - дискуссионный вопрос. Многие считают, что необходим длительный курс медикаментозной терапии с применением антихолинергических препаратов, другие доказывают необходимость комбинированного лечения - хирургической коррекции стрессового компонента и последующего медикаментозного лечения. Эффективность коррекции симптомов инконтиненции у таких больных до недавнего времени не превышала 30–60%.

Этиологически недостаточность замыкательного аппарата уретры имеет много общего с опущением женских гениталий и практически всегда сочетаются. По данным отечественных акушеров-гинекологов, пролапс гениталий диагностируют у 80% пациенток со стрессовым недержанием мочи и в 100% случаев у больных со смешанной инконтиненцией. Поэтому принципы лечения должны предусматривать восстановление сфинктерных механизмов уретры, нарушенной анатомии малого таза и реконструкцию тазового дна.

Принятие решения о необходимости хирургического лечения пациенток со смешанной формой недержания мочи происходит после 2–3 мес консервативного лечения. Этот срок достаточен для того, чтобы оценить изменения, которые происходят на фоне терапии.

Объём операции зависит от сопутствующего гинекологического заболевания, степени пролапса гениталий, возраста и социальной активности женщины. Наиболее предпочтительный метод коррекции стрессовой инконтиненции - уретропексия свободной синтетической петлёй (TVTО). Немаловажный фактор для достижения хороших функциональных
результатов у пациенток со сложной и смешанной формами инконтиненции - не только своевременная диагностика нереализованной сфинктерной недостаточности, но и выбор гинекологической операции для коррекции пролапса гениталий. По данным ряда исследователей, вероятность исчезновения клинических проявлений императивного недержания мочи после хирургической коррекции пролапса составляет почти 70%.

Эффективность хирургического лечения у пациенток со смешанной и сложной формами недержания мочи необходимо оценивать по следующим параметрам:

• ликвидация симптомов ургентности;
• восстановление нормального мочеиспускания;
• восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений органов малого таза и тазового дна.

Критерии положительной оценки операции включают и удовлетворённость пациентки результатами лечения.

Ультрасонографическое исследование (двухмерное сканирование и трёхмерная реконструкция изображения) позволяет выявить признаки несостоятельности сфинктера уретры (широкая и короткая уретра, минимальная ёмкость мочевого пузыря, воронкообразная деформация уретры). Это расценивают как «нереализованную» сфинктерную недостаточность, которая реализуется после коррекции пролапса гениталий у 15,4% больных с полным или неполным выпадением матки.

Ультразвуковое исследование с трёхмерной реконструкцией изображения позволяет избежать ошибочной оперативной тактики. В случаях, когда имеется сочетание пролапса гениталий c выраженным цистоцеле и сфинктерной недостаточностью, клинически у таких пациенток при влагалищном исследовании возможно определить только опущение и выпадение внутренних половых органов, а по данным КУДИ - обструктивный тип мочеиспускания. Если не принимать во внимание данные УЗИ и трёхмерной реконструкции изображения, то, как правило, объём хирургического вмешательства ограничивают операцией, корригирующей пролапс гениталий. В послеоперационном периоде при восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений органов исчезает механизм обструкции уретры и появляется возможность для клинической реализации симптомов недержания мочи при напряжении, обусловленной сфинктерной недостаточностью. Проявление симптомов инконтиненции в данном случае расценивают как рецидив и недостаточную эффективность оперативного лечения.

Показания для оперативного лечения пациенток со смешанной формой инконтиненции - значительный пролапс гениталий, наличие гинекологического заболевания, требующего хирургического лечения, недостаточная эффективность медикаментозного лечения и преобладание симптомов стрессовой инконтиненции.

Основные принципы хирургической коррекции у пациенток со смешанной и сложной инконтиненцией: применение комбинированных технологий с низким риском развития рецидива основного заболевания (пролапса гениталий и симптомов недержания мочи при напряжении) и хорошими функциональными результатами, коррекция функциональных расстройств смежных органов, прежде всего тазового дна, создание нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, использование современных синтетических материалов с учётом несостоятельности собственной соединительной ткани.

Коррекцию пролапса гениталий производят как абдоминальным, так и влагалищным доступом. При необходимости выполняют гистерэктомию в качестве «базовой» операции. При выполнении чревосечения фиксацию купола влагалища производят апоневротическим, синтетическим лоскутом или за счёт связочного аппарата матки. Вагинопексия не осложняет операцию, физиологически обоснована, позволяет одновременно произвести репозицию мочевого пузыря и прямой кишки, восстановить или улучшить нарушенные функции тазовых органов. Операция не приводит к тяжёлым интра и послеоперационным осложнениям, позволяет значительно сократить частоту рецидивов.

Кольпоперинеолеваторопластика - обязательный второй этап коррекции генитального пролапса, одновременно выполняют и антистрессовую операцию (уретропексия свободной синтетической петлёй - TVT или TVTO).

Вагинальный доступ позволяет одномоментно устранить и пролапс гениталий, и симптомы недержания мочи при напряжении.

При выполнении влагалищной гистерэктомии рекомендуют использование синтетических проленовых протезов (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT или TVTO) выполняют одномоментно.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря после операции сохраняются примерно у 34% больных.
Эффективность комбинированного хирургического лечения с применением антистрессовой технологии свободной синтетической петлёй составила 94,2% при сроке наблюдения до 5 лет.

Энурез возникает по разным причинам, но лечение недержания мочи у женщин народными средствами бывает достаточно эффективным. При этом отказываться от лечения способами официальной медицины все-таки не следует. Применение народных средств для лечения недержания мочи должно обязательно проводиться под наблюдением и с разрешения лечащего врача.

Почему у женщин возникает недержание мочи?

Описываемая патология начинается по разным причинам:

• ускоренные или затяжные роды;
• травмы промежности;
• устранение аномалий репродуктивной системы посредством гинекологического вмешательства;
• различные патологии мочевыводящей системы;
• тяжелые физические перегрузки;
• хирургические операции на органах мочевыводящей системы;
• затянувшиеся стрессовые ситуации, нервные перегрузки;
• снижение количества коллагена в организме (вызывается курением).

Под действием одного или нескольких вышеперечисленных факторов у женщины может развиться недержание мочи, ночное или дневное. При разных формах этого недуга самопроизвольное мочеиспускание может происходить после сильных позывов или при полном их отсутствии.

В любом варианте это доставляет много проблем: выделение мочи может происходить при подъеме тяжестей, смехе, во время полового акта или в других нежелательных ситуациях. Поэтому болезнь обязательно нужно лечить тем или иным способом.

Диагностические мероприятия

Женщине, заметившей у себя самопроизвольное мочеиспускание, необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку лечение этого заболевания зависит от вызвавшей его причины, определить которую может только специалист.

Уже из анамнестической беседы с пациенткой врач может выяснить некоторые важные данные. После этого необходимо сдать необходимые анализы для составления полной клинической картины.

Сначала пациентка сдает мочу для проведения общего анализа, цитологического и бактериологического исследования. Затем врачом проводится забор мазка, осмотр влагалища и ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. После этого может быть рекомендовано проведение уродинамического исследования.

Традиционные методы лечения

Консервативная медицина предлагает лечить энурез у женщин при помощи лекарственной терапии, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики. Пациенткам с особо тяжелыми формами данного заболевания предлагается хирургические вмешательство для восстановления нормального функционирования мочевыводящей системы.

Поскольку недержание мочи часто бывает вторичным недугом, для его полного устранения параллельно проводится лечение болезни, следствием которой является энурез. Поэтому в процессе лечения проводится:

1. Устранение гормонального дисбаланса.
2. Лечение патологий дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
3. Улучшение функционирования эндокринной системы.
4. Тренировка мышц, расположенных в области таза.

Народные средства для лечения энуреза

Для того чтобы усилить действие лекарств и лечебных процедур, предписанных лечащим врачом, можно воспользоваться средствами народной медицины. Конечно, народные целители умеют лечить недержание мочи. Но такое лечение должно все-таки проводиться под постоянным наблюдением лечащего врача-уролога, который контролирует состояние пациентки и помогает выбрать именно те средства, которые необходимы в каждом конкретном случае.

Для лечения энуреза нетрадиционная медицина рекомендует отвары и настои из трав и травяных сборов, соки, компоты. Это может быть морковный сок, выпиваемый ежедневно натощак по 1 стакану.

Еще одно популярное средство — чернично-ежевичный компот. Для его приготовления свежие или сушеные ягоды (по 1 ст. л.) нужно проварить на медленном огне в 500 мл воды в течение 15-20 минут. Полученную порцию разделить на 4 равные части и выпить в течение дня.

Ягоды шиповника широко применяются народной медициной. Они будут полезны и женщинам с недержанием мочи. Для этого сухие ягоды нужно растереть в ступке (4 ст. л.) и смешать с ягодами костяники (1 ст. л.). Смесь заливается водой, доводится до кипения и кипятится полчаса на медленном огне. После этого в отвар всыпаются 2 ст. л. цветов шиповника. После этого отвар опять доводится до кипения и снимается с огня. После остывания отвар нужно процедить и принимать утром и вечером по 200 мл.

Хорошее действие имеют настои зверобоя, шалфея, семян укропа. Они принимаются 1 раз в день по 200 мл. Одна щепотка сухих измельченных семян подорожника, если принимать ее 3 раза в день в день, также способствует устранению энуреза или снижению его интенсивности.

Рецепты травяных сборов

Травяные сборы готовятся с точным соблюдением всех дозировок и способа приготовления. Только в этом случае лечение с их помощью будет эффективным.

Одним из самых эффективных для лечения не только женского, но и мужского энуреза считается напиток на основе следующего сбора:

• 70 г травы тысячелистника;
• 100 г листьев майской крапивы;
• 100 г корня алтея.

Указанные травы необходимо измельчить и тщательно перемешать. Заваривать на ночь в термосе по 2 столовые ложки на 500 мл крутого кипятка. Утром процедить, добавить кипяченую воду (до 500 мл). Принимать маленькими порциями в течение дня. Вечером заварить новую порцию. Употреблять этот напиток необходимо до полного излечения. Для людей старшего возраста (после 50 лет) дневная доза сокращается вдвое.

Следующий сбор:

• 75 г травы золототысячника;
• 100 г травы тысячелистника;
• 100 г корня цикория.

Измельченные и перемешанные ингредиенты залить кипятком (2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка) и настаивать под крышкой в течение 60 минут. Готовый настой процеживается и пьется небольшими порциями в течение дня.

Будущим мамам, страдающим недержанием мочи, можно попробовать следующий рецепт:

• 50 г грыжника;
• 70 г зверобоя;
• 100 г репешка.

Две столовые ложки смеси измельченных трав заливаются 0,5 л кипятка. Посуду необходимо поместить в тепло (например, под одеяло) на 2 часа. Процеженный настой принимается 4-5 раз в течение дня по 0,5 стакана. Этот настой считается безвредным для будущего ребенка. Но лучше все-таки заранее проконсультироваться с гинекологом.

Если недержание мочи начинается у женщины после родов, ей будет полезен следующий рецепт: измельченную морковную ботву (3 ст. л.) залить холодной водой (1 л). Состав довести до кипения на небольшом огне и прокипятить в течение 30 минут. Остывший и процеженный отвар принимать по 200 мл утром и вечером.

Для пожилых женщин будет полезен следующий вариант:

• 1 ст. л. ягод брусники;
• 1 ст. л. брусничного листа;
• 2 ст. л. травы зверобоя.

Три столовые ложки приготовленной смеси нужно залить кипятком (0,6 л) и кипятить 10 минут. Отвар процедить, добавить в него кипяченой водой (до 0,6 мл). Принимать отвар нужно по 0,2 л с 16 часов дня до отхода ко сну через равные промежутки времени.

Недержание мочи — процесс неприятный, но временный; от этого недуга всегда можно избавиться, главное, тщательно следовать советам и рекомендациям народных целителей и профессиональных врачей.

Самолечение может усугубить патологические процессы в организме. Поэтому со специалистом нужно советоваться в обязательном порядке.

Как уберечься от недержания мочи?

Профилактические меры в данном случае очень просты. Соблюдая их, можно избежать нежелательных изменений в организме, которые могут вызвать недержание мочи.

Профилактика энуреза включает:

1. Отказ от курения и излишнего употребления алкогольных напитков.
2. Правильное питание.
3. Контроль массы тела, недопущение лишнего веса и ожирения;
4. Регулярное опорожнение кишечника.
5. Тщательное излечивание воспалительных процессов и инфекционных заболеваний.
6. Гимнастика Кегеля для тренировки мышц мочеполовых органов.
7. Отказ от чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей свыше 10 кг.

Помимо этого важно вести спокойный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций.