Гениталии человека. Размер влагалища и интимная жизнь

Половые органы женщины принято разделять на наружные и внутренние. Наружные половые органы – это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Наружные половые органы

Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.

Большие половые губы образованы двумя складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы, щелочной секрет которых увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Выводные протоки этих желез открываются в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой.

Малые половые губы представляют собой слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от больших половых губ. В норме внутренние поверхности больших и малых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута.

Клитор представляет собой орган, аналогичный мужскому половому члену, находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел, богато снабженных кровеносными сосудами и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища – пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы. В ней имеется отверстие, в зависимости от его формы и расположения плева бывает полулунной, кольцевидной, зубчатой, лопастной формы. Девственная плева надрывается при первом половом сношении, остатки ее носят название гименальных сосочков, а после дополнительных разрывов в родах – миртовидных сосочков.

Внутренние половые органы

Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной 8–10 см. Оно располагается в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке. Стенки влагалища соприкасаются между собой и в верхнем отделе, вокруг влагалищной части шейки матки образуют куполообразные углубления – передний, задний, правый и левый боковые своды влагалища. Наиболее глубоким из них является задний свод. В нем скапливается содержимое влагалища. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, имеет розовый цвет и многочисленные поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость его в родах. Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и присоединения секреташеечных, маточных желез, отторгающихся клеток эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. У здоровой женщины эти выделения имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. В соответствии с характером микрофлоры принято различать четыре степени чистоты влагалищного содержимого. При первой степени чистоты во влагалищном содержимом, имеющем кислый характер, обнаруживаются только влагалищные палочки и отдельные эпителиальные клетки. При второй степени чистоты влагалищных палочек становится меньше, появляются отдельные кокки, единичные лейкоциты, реакция остается кислой. Обе степени чистоты считаются нормальными. Третья степень чистоты характеризуется щелочной реакцией, преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов бактерий. При четвертой степени чистоты влагалищные палочки отсутствуют, в содержимом обнаруживаются разнообразная микробная патогенная флора (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

Матка – полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки, сужаясь, переходит в перешеек и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки – это узкая цилиндрической формы нижняя часть матки. В ней различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, располагающуюся выше сводов. Внутри шейки матки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1–1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний – наружным. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7–9 см, толщина стенок 1–2 см. Масса небеременной матки 50–100 г. Стенки матки состоят из трех слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка (эндометрий) с множеством желез, покрытая мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: слой, прилегающий к мышечной оболочке (базальный), и поверхностный слой – функциональный, который подвергается циклическим изменениям. Большую часть стенки матки составляет средний слой – мышечный (миометрий). Мышечная оболочка образована гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные и средний циркулярный слои. Наружный – серозный (периметрий) слой представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду влагалища.

Маточные трубы начинаются от углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза. Имеют длину 10–12 см, толщину 0,5 см.

Стенки труб состоят из трех слоев: внутреннего – слизистого, покрытого однослойным мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки, среднего – мышечного и наружного – серозного. В трубе различают интерстициальную часть, проходящую в толще стенки матки, истмическую – наиболее суженную среднюю часть и ампулярную – расширенную часть трубы, заканчивающуюся воронкой. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.

Яичники являются парными железами миндалевидной формы, размером 3,5–4, 1–1,5 см, массой 6–8 г. Располагаются по обе стороны матки, позади широких связок, прикрепляясь к их задним листкам. Яичник покрыт слоем эпителия, под которым располагается белочная оболочка, глубже размещается корковое вещество, в котором находятся многочисленные первичные фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутри яичника располагается мозговой слой, состоящий из соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами. В период половой зрелости в яичниках ежемесячно ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление репродуктивной функции. Эндокринная функция яичников проявляется в выработке половых гормонов, под влиянием которых в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к которым относятся парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антеверзия). Широкие связки отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронкотазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников идут от дна матки кзади и ниже отхождения маточных труб прикрепляются к яичникам. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки к боковым стенкам таза, маточно-пузырные – от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу, как пузырно-лобковые. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза занимает околоматочная параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.

Молочные железы

Они являются видоизмененными потовыми железами. В период половой зрелости молочная железа имеет гроздьевидное строение и состоит из множества пузырьков – альвеол, образующих крупные дольки. Число долек – 15–20, каждая из которых имеет свой выводной проток, самостоятельно открывающийся на поверхности соска. Каждый молочный проток перед выходом на поверхность соска образует расширение в виде мешочка – молочный синус. Междольковые пространства заполнены прослойками волокнистой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, продуцирующие секрет – молоко. На поверхности железы располагается сосок, покрытый нежной, морщинистой кожей и имеющий коническую или цилиндрическую форму. Функцией молочных желез является продукция молока.

2. Физиология женской половой системы

Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной.

Менструальный цикл.

Менструальным циклом называются ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21–22 или 30–35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3–5 дней, кровопотеря – 50–150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ – выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину – ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках.

Яичниковый цикл.

Этот цикл составляют 3 фазы:

1) развитие фолликула – фолликулярная фаза;

2) разрыв созревшего фолликула – фаза овуляции;

3) развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.

В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой половине менструального цикла. Происходят изменения всех составных частей фолликула: увеличение, созревание и деление яйцеклетки, округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула, дифференцировка соединительно-тканной оболочки на наружную и внутреннюю. В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклетке, с другой – к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом . По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны, оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь организм женщины. В период полового созревания они вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков, в период половой зрелости – повышение тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизистой оболочки матки. Способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12–24 ч яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происходит в середине менструального цикла. Поэтому это время является наиболее благоприятным для зачатия.

Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению беременности, стимулирует развитие паренхимы молочных желез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности .

Маточный цикл.

Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. Функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.

3. Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) кость состоит из трех сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединены посредством парного, почти неподвижного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного полусустава – симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, имеют хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося гребнем. Спереди гребень имеет два выступа – передневерхнюю и передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задненижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На задней поверхности ее имеется выступ – седалищная ость. Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком.

Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. На передней поверхности основания крестца выступ – крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с копчиком , состоящим из четырех – пяти неразвитых сросшихся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый таз, между ними проходит пограничная, или безымянная линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения в отличие от малого таза. По размерам большого таза судят о размерах малого таза. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. Соответственно этому условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим размером является поперечный. В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобладает над поперечным. В акушерском отношении важными являются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата, диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой прямой размер входа в малый таз. Это расстояние от мыса крестца до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании. Это расстояние между крестцовым мысом и нижним краем симфиза. В норме она равна 12,5–13 см. Прямой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза и равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности и представлены связками, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.

Акушерской (передней) промежностью называют ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называется задней промежностью . Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую трубу – продолжение костного родового канала, что играет большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) – несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки. Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.


Строение

Большое количество проблем в интимной сфере, а также неумение рассказать своим детям «про это» возникает именно от незнания элементарных вещей, одной из которых является строение собственного организма. С этого и начнем.

Женская половая система имеет общее происхождение с мочевыделительной, поэтому правильно ее назвать - мочеполовая система. Эти две системы сохраняют между собой связь в течение всей жизни. Половая система в узком смысле этого слова включает в себя наружные и внутренние половые органы (рис. 1).

Наружные половые органы состоят из лобка, клитора, больших и малых половых губ. К внутренним половым органам относятся яичники, матка, маточные трубы, шейка матки, влагалище.

Лобок - это треугольной формы возвышение в нижнем отделе брюшной стенки. С началом половой зрелости эта область имеет хорошо выраженную жировую клетчатку и покрыта волосами. Верхняя граница волосяного покрова, как правило, расположена горизонтально. Распространение же волос кверху в виде клина может быть связано с нарушением функций желез внутренней секреции. При недостаточной функции половых желез волосяной покров на лобке выражен очень слабо.

Книзу лобок переходит в большие половые губы, представляющие собой складки кожи с обильным отложением жира. Снаружи они покрыты волосами, а внутренняя сторона напоминает строение слизистых оболочек. В нижней трети больших половых губ расположены бартолиниевы железы, секрет которых выделяется при половом возбуждении, увлажняя вход во влагалище.

Рис. 1. Женские половые органы:

а - наружные половые органы: 1 - лобок; 2 - передняя спайка губ; 3 - крайняя плоть клитора; 4 - головка клитора; 5 - большие половые губы; 6 - парауретральные протоки; 7 - малые половые губы; 8 - проток большой железы преддверия; 9 - уздечка половых губ; 10 - задняя спайка губ; 11 - задний проход; 12 - промежность; 13 - ямка преддверия влагалища; 14 - девственная плева; 15 - отверстие влагалища; 16 - преддверие влагалища; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 - уздечка клитора;

б - внутренние половые органы: 1 - яичник; 2 - фаллопиева труба; 3 - внутренняя поверхность матки; 4 - связки; 5 - матка; 6 - шейка матки; 7– влагалище (мышечный проход, расширяющийся при родах);

в - женская половая система (вид сбоку): 1 - фаллопиева труба; 2 - мочевой пузырь; 3 - лобок; 4 - влагалище; 5 - клитор; 6 - малые половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала; 7 - преддверие влагалища; 8 - яичник; 9 - передняя брюшная стенка; 10 - матка; 11 - шейка матки; 12 - задняя часть влагалища; 13 - прямая кишка; 14 - анус

Малые половые губы расположены кнутри от больших губ в виде кожных складок, имеющих строение, похожее на внутреннюю поверхность больших половых губ. Малые губы могут выступать за большие, быть несимметричными. Внутренняя поверхность малых половых губ покрыта секретом, количество которого увеличивается при эротическом возбуждении. Они богаты нервными окончаниями и вместе с клитором являются главными эрогенными зонами женщины.

Клитор расположен в переднем углу половой щели. По происхождению и строению клитор похож на половой член - имеет головку и тело. Он богат кровеносными сосудами, нервными окончаниями и очень чувствителен. Его малейшее раздражение вызывает увеличение размеров и напряжение за счет усиленного притока крови. Некоторые женщины жалуются врачам, что у них длинный клитор. Его размер достигает иногда 5–6 см. Жаловаться на размеры клитора нет оснований. От его величины во многом зависит сила сексуального возбуждения. Травма этой области вызывает обильное кровотечение из-за большого количества сосудов.

Клитор отвечает за женский оргазм. Некоторые женщины во время полового акта получают оргазм только при раздражении клитора. Иногда это происходит само собой, когда клитор трется о ствол полового члена. Но чаще этого трения недостаточно. Необходима дополнительная стимуляция клитора - руками, ртом. Научите своего мужчину доставлять вам удовольствие. Вы должны знать особенности своей половой системы, свои эрогенные зоны, свой клитор.

Ниже клитора располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Иногда, особенно у пожилых женщин, можно обнаружить выворот слизистой мочеиспускательного канала или образование в виде полипа. В этом случае женщина должна обратиться к врачу-урологу.

Границей между внутренними и наружными половыми органами служит девственная плева - тонкая эластичная перепонка, имеющая одно, два или больше отверстий. Через них во время менструации выделяется кровь, а вне менструации - слизь. Девственная плева может быть настолько эластичной или иметь такие большие отверстия, что не рвется во время первого полового акта, поэтому ожидаемой крови и небольших болезненных ощущений может не быть. Ваш партнер должен быть в курсе особенностей строения и физиологии женского организма, чтобы не было обид, оскорблений и обвинений в неверности.

Внутренние половые органы. Пространство, ограниченное половыми губами и девственной плевой, называется преддверием влагалища. Между входом во влагалище (задней спайкой) и наружным отверстием заднего прохода находится промежность.

Влагалище расположено между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Оно предназначено для введения мужского члена при половом акте и выхода ребенка при рождении. Вход во влагалище у нерожавших женщин, как правило, закрыт за счет тонуса кольцевидных мышц, расположенных в этой области. При сексуальном возбуждении эти мышцы расслабляются, открывая вход во влагалище.

Во время полового акта благодаря мышечным волокнам влагалище способно интенсивно сокращаться и сжимать введенный половой член, усиливая сексуальное возбуждение. Длина влагалища колеблется от 8 до 12 см. Оно очень эластично и может растягиваться до 20 см. Чем сильнее женщина возбуждена, тем больше увеличивается эластичность стенок влагалища.

Влагалище, направляясь кверху, доходит до матки, часть которой (шейка) вдается в его просвет. Желобок, образующийся у места соединения влагалища с шейкой матки, называется влагалищным сводом. Его задняя часть является наиболее глубокой. Здесь скапливаются выделения, попадающие из матки, а также сюда во время полового акта попадает мужское семя.

У здоровых женщин во влагалище всегда содержится небольшое количество выделений молочного цвета, которые имеют кислую реакцию и препятствуют развитию болезнетворных микробов. Обычно выделения не стекают на наружные половые органы и женщина их не ощущает. Появление чрезмерного количества выделений и изменение их качества (цвета, запаха) свидетельствуют о ненормальном, болезненном явлении.

Матка - полый мышечный орган, имеющий форму уплощенной груши, величиной с кулак. Это колыбель для будущего малыша. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой, которая каждый месяц готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не наступило, слизистая отторгается, и мы наблюдаем менструальное кровотечение.

Во время беременности матка постепенно увеличивается и занимает практически весь объем брюшной полости, сдвигая остальные органы. После родов она постепенно приходит в исходное состояние. Слишком ранние или слишком частые беременности приводят к растяжению стенки матки, что может грозить ее разрывом в родах - смертельным состоянием из-за обильного кровотечения.

Яичники и маточные трубы называются придатками матки. Яичники - парный орган, который находится в полости малого таза. Каждый яичник имеет размеры около 2?2?3 см. Он состоит из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе созревают яйцеклетки. Женские половые клетки образуются на пятом месяце внутриутробного развития. С ними женщина проживет всю жизнь. У новорожденной девочки в яичниках находится около миллиона ооцитов (половых клеток), к моменту полового созревания их остается только 300 тысяч. В течение жизни только 300–400 из них превратятся в зрелые яйцеклетки, и только единицы - оплодотворятся.

Переохлаждения, травмы, воспалительные процессы в малом тазу вызывают гибель половых клеток, поэтому так важно бережно относиться к здоровью репродуктивной системы. Необходимо также беречь и другие органы, так как их состояние взаимосвязано с состоянием половой системы. Так, например, курение и употребление алкоголя также вызывают гибель яйцеклеток. Любые операции на брюшной полости могут вызвать образование спаек, которые препятствуют нормальному расположению половых органов и полноценному выполнению ими своих функций и т. д.

Маточные (фаллопиевы) трубы - узкие трубки, которые начинаются в матке, а заканчиваются возле яичников бахромчатыми краями, которые постоянно движутся, направляя жидкость брюшной полости в трубу. Таким образом, при выходе яйцеклетки из яичника с током жидкости она попадает в фаллопиеву трубу. Стенки трубы постоянно сокращаются, а также они снабжены ресничками, которые помогают движению половой клетки в сторону матки. Именно в маточной трубе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и ее оплодотворение. Затем уже потяжелевшая яйцеклетка продолжает двигаться в полость матки и там закрепляется.

Воспалительные процессы в брюшной полости или в самих маточных трубах могут приводить к нарушениям слаженных сокращений трубы, ее сужению, затруднению движений ресничек. Все это способствует торможению яйцеклетки. Она не может добраться до матки и закрепляется в фаллопиевой трубе. Возникает внематочная, или другими словами - трубная, беременность. В трубе нет условий для развития плода, поэтому в данном случае возможны два варианта развития событий, и оба они печальны.

При несвоевременном выявлении внематочной беременности за счет увеличения размеров плода происходит разрыв трубы и кровотечение, которое при невозможности оказания экстренной помощи может стать смертельным. Если же трубная беременность и выявляется, плод извлечь из трубы не представляется возможным, поэтому маточная труба полностью удаляется. Следовательно, с этой стороны созревшая яйцеклетка уже не сможет попасть в матку. А значит, шансы забеременеть уменьшаются вдвое.

Если же воспалительный процесс затрагивает бахромчатые края фаллопиевых труб, то они могут склеиваться, и труба становится непроходимой. Двусторонний процесс такого типа приводит к трубному бесплодию, которое является самым бесперспективным в отношении лечения.

Шейка матки - это ее нижняя часть, обращенная во влагалище. Фактически это только небольшая долька матки, она не является отдельным органом, но настолько важна, что хочется ее выделить отдельно. Шейка матки как бы соединяет внутренние и наружные половые органы, т. е. имеет контакт с внешней средой. Именно через ее отверстие сперматозоиды проникают в полость матки, через него выходят менструальные и послеродовые выделения и через него же рождается ребенок.

У нерожавших женщин это отверстие имеет овальную или округлую форму, а после родов или аборта оно становится щелевидным.

Железы шейки матки вырабатывают особый секрет, который скапливается в шеечном канале в виде слизистой пробки и предохраняет полость матки от проникновения в нее болезнетворных микробов. Во время полового сношения матка сокращается, выталкивает слизистую пробку из шейки во влагалище, а после оргазма расслабляется, и пробка втягивается в полость матки вместе со сперматозоидами. Вот почему применение местных химических противозачаточных средств не всегда дает желательный эффект - сперматозоиды попадают в полость матки, минуя неблагоприятную для них среду влагалища.

Нецелесообразно также применять с этой целью спринцевание после полового акта, если оргазм у мужчины и женщины наступил одновременно. В этих случаях удалить все сперматозоиды не представляется возможным.

Слизистая пробка также становится проницаемой во время менструации, а значит, что и во время полового акта, и во время месячных болезнетворные микробы могут попасть в матку с большей вероятностью как с женских наружных половых органов, так и с мужских или из спермы.

Выводы: половая жизнь повышает риск развития воспалительных процессов малого таза. Гигиенические мероприятия необходимы постоянно. При приеме противозачаточных таблеток, но наличии нескольких партнеров желательно применение презервативов. При обнаружении инфекции необходимо лечение всех партнеров.

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПР) автора БСЭ

Из книги Большая Советская Энциклопедия (СТ) автора БСЭ

Из книги Сантехника: выбираем и подключаем самостоятельно автора Алексеев Виктор Сергеевич

Строение труб Водогазопроводные трубы изготавливают сваркой встык диаметром условного прохода Бу от 6 до 150 мм с толщиной стенки S от 1,8 до 5,5 мм длиной от 4 до 12 м. По заказу потребителя на концах труб нарезают метрическую резьбу. Концы труб обрезают под прямым углом к оси

Из книги Психология автора Робинсон Дейв

СТРОЕНИЕ МОЗГА При первом же взгляде на головной мозг бросаются в глаза многочисленные складки и извилины на его поверхности. Он похож на большой грецкий орех, аккуратно вынутый из скорлупы. Внешний слой мозга называется корой. Некоторые области коры выполняют особые

Из книги Как повысить плодородие почвы автора Хворостухина Светлана Александровна

Строение почвы Строением грунта принято называть общий его вид с хорошо просматриваемыми почвенными горизонтами. Исследовать его лучше всего на срезе достаточной площади. Так можно выявить упомянутые выше почвенные горизонты (слои), которые располагаются один над

Из книги Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика автора Попова Юлия

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Печень – самая большая железа в теле позвоночных, в том числе и в теле человека. Этот непарный орган уникален и незаменим: после удаления печени, в отличие, например, от селезенки или желудка, человек жить не сможет и уже через 1–5 дней неизбежно умирает.

Из книги Краткий справочник необходимых знаний автора Чернявский Андрей Владимирович

Строение атмосферы Таблица

Из книги Лучшее для здоровья от Брэгга до Болотова. Большой справочник современного оздоровления автора Моховой Андрей

Строение клеток Обобщенная растительная клетка. Клетка имеет три основные части: 1) поверхностный аппарат, окружающую клетку; 2) цитоплазму, содержащую воду, соли, органические соединения и органеллы; 3) клеточное ядро, в котором находится генетический материал

Из книги Справочник строительных материалов, а также изделий и оборудования для строительства и ремонта квартиры автора Онищенко Владимир

Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Зигалова Елена Юрьевна

Из книги Пчеловодство для начинающих автора Тихомиров Вадим Витальевич

Из книги Выжигание по дереву [Техники, приемы, изделия] автора Подольский Юрий Федорович

Из книги Резьба по дереву [Техники, приемы, изделия] автора Подольский Юрий Федорович

Из книги Я познаю мир. Ботаника автора Касаткина Юлия Николаевна

Из книги автора

Из книги автора

Строение лишайников Внешний вид лишайников довольно разнообразен. Это и длинные развевающиеся по ветру седые бороды уснеи, и хрустящие под ногами в сухом сосновом бору бело–серые кустики «оленьего мха», и ярко–оранжевые круги ксантории на коре осин, и накипные

Женская половая система состоит из непосредственно половых органов, молочных желез, некоторых отделов головного мозга и эндокринных желез, регулирующих работу половых органов. Это органы, так или иначе участвующие в самом главном деле женщины — рождении ребенка. Женские половые органы делятся на внутренние и наружные в зависимости от того, расположены они внутри малого таза (самый нижний отдел брюшной полости) или снаружи.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами).
К внутренним половым органам относятся влагалище, матка ее придатки (маточные трубы и яичники) , а также соединительные ткани и гладкомышечные образования, призванные фиксировать положение матки.
Давайте рассмотрим, что же представляет собой влагалище.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА


Влагалище - это полая эластичная мышечная трубка, своеобразный канал, который соединяет область наружных половых органов (вульву) и матку . Среднестатистическая длина влагалища составляет от 7 до 12 см, но размер этого органа немного различается у каждой женщины, он индивидуален. Когда женщина стоит, влагалище слегка изгибается вверх, не занимая ни вертикальное, ни горизонтальное положение.

Стенки влагалища имеют толщину 3 — 4 мм и состоят из трёх слоев:

Внутреннего . Это слизистая оболочка влагалища. Она покрыта многослойным плоским эпителием, который образует множество складок во влагалище (обратите внимание на рисунок, влагалище кажется трубчатым). При необходимости влагалище может изменяться в размерах благодаря этим складкам.

Среднего . Это гладкомышечный слой влагалища. Пучки мышц ориентированы преимущественно продольно, но представлены и пучки циркулярного направления. В своей верхней части мышцы влагалища переходят в мускулатуру матки. В нижнем отделе влагалища они становятся более прочными, постепенно вплетаясь в мышцы промежности.

Наружного . Так называемый, адвентициальный слой. Этот слой состоит из рыхлой соединительной ткани с элементами мышечных и эластических волокон.

Стенки влагалища делят на переднюю и заднюю , которые соединены одна с другой. Верхним концом стенки влагалища охватывают часть шейки матки, выделяя влагалищную его часть и образуя вокруг этой области так называемый свод влагалища.

Нижним концом стенки влагалища открывается в преддверие. У девственниц это отверстие закрыто девственной плевой.

Как мы уже сказали, влагалище эластично, оно способно расширяться во время полового акта, а также во время родов, чтобы дать возможность выйти плоду (до 10 - 12 см в диаметре). Эту возможность обеспечивается за счет среднего гладкомышечного слоя. Всвою очередь, наружный слой, состоящий из соединительной ткани, связывает влагалище с соседними органами, не относящимися к половым органам женщины - мочевым пузырем и прямой кишкой , которые, соответственно, находятся впереди и сзади влагалища.

Внутренние стенки влагалища выстланы особыми железами, выделяющими слизь. Эта слизь беловатого цвета с характерным запахом, имеет слабокислую реакцию. Слизь не только увлажняет нормальное, здоровое влагалище, но и очищает его от так называемого «биологического мусора» — от тел погибших клеток, от бактерий, благодаря своей кислой реакции препятствует развитию многих болезнетворных микробов и т.д.

В норме слизь из влагалища выделяется в очень небольших количествах. В том случае, если у вас присутствуют обильные выделения, которые никак не связаны с днями овуляции, нужно обратиться к гинекологу и пройти детальное обследование, даже если вас ничто не беспокоит. Влагалищные выделения - симптом воспалительных процессов, которые могут вызываться как не очень, так и весьма опасными инфекциями.

В норме влагалище все время должно быть влажным, что не только помогает сохранять здоровую микрофлору, но и обеспечить полноценный половой акт . Процесс выделения секрета влагалища регулируется действием гормонов эстрогенов. Что характерно, в период климакса количество гормонов резко снижается, из-за чего наблюдается сухость влагалища, а также болезненные ощущения при половом контакте.

Как правило, бледно-розового цвета, при беременности стенки влагалища становятся ярче и темнее. Кроме того, влагалищные стенки имеют температуру тела и на ощупь мягкие.

ФУНКЦИИ ВЛАГАЛИЩА

Половая функция

Основной функцией влагалища является его участие в процессе зачатия ребенка: семенная жидкость, выделяющаяся при половом акте, попадает во влагалище, откуда сперматозоиды проникают в полость матки и труб. Сперма скапливается, в основном, в заднем (наиболее глубоком) своде влагалища, который граничит с шейкой матки. Обычно канал шейки матки прочно закупорен слизистой пробкой, но если женщина находится в фазе овуляции, если яйцеклетка уже вышла из яичника, то слизь становится менее вязкой, позволяя сперматозоидам преодолеть шейку матки и достичь яйцеклетку, то есть, совершить оплодотворение и дать начало новой жизни.

Родовая функция

Влагалище образует вместе с шейкой матки родовой канал, по которому проходит ребеночек из матки. Во время беременности ткани влагалища изменяются под действием гормонов, в результате чего стенки влагалища становятся более эластичными, они способны растянуться настолько, чтобы беспрепятственно вывести плод.

Защитная функция

Важной является также барьерная функция влагалища и способность его к самоочищению. Как мы уже говорили выше, влагалище изнутри покрыто слоями плоских клеток - многослойным плоским эпителием, или слизистой оболочкой. Слизистая постоянно находится во влажном состоянии благодаря железам, вырабатывающим влагалищную смазку. Смазка представляет собой смесь из различных биологических жидкостей – слизи шеечного канала и желез влагалища, отмерших клеток влагалищного эпителия, различных микроорганизмов. Она прозрачна, имеет нейтральный запах и кислую среду. Слизистая оболочка влагалища преграждает путь болезнетворным микробам.

Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, или к регулированию чистоты своей среды. Этот процесс регулируется яичниками, выделяющими женские половые гормоны - эстрогены и прогестерон . Под влиянием эстрогенов в клетках слизистой оболочки влагалища синтезируется вещество гликоген, из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии молочнокислых бактерий (палочек Додерляйна), при этом влагалищная среда поддерживается в кислом состоянии (рН колеблется от 3,8 до 4,5).

Влагалищная микрофлора является авангардом защиты половых органов женщины от инфекций. Во влагалище здоровой женщины содержатся, в основном, палочки Додерляйна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, дрожжевых грибков, анаэробов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет размножаться другим микроорганизмам, даже возбудители гонореи и трихомониаза могут в небольших количествах присутствовать во влагалищной микрофлоре, не приводя к развитию инфекции.

До сих пор встречаются женщины, которые неправильно понимают гигиену половых органов. Они практикуют промывание влагалища водой или какими-либо растворами с гигиенической целью. На самом деле это вредит полезным микроорганизмам и никак не помогает женщине. Ведь природа заложила способность влагалища к самоочищению.

Выводящая функция

Влагалище также служит своеобразным каналом, через который выводятся из организма физиологические выделения влагалища и шейки матки. К функциям влагалища относится выведение из организма физиологических влагалищных выделений , о которых мы говорили чуть выше. У здоровых женщин количество выделений составляет до 2 мл в сутки, но объем их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. В норме они представляют собой прозрачные или молочного цвета выделения равномерной консистенции без запаха, которые не приносят женщине дискомфорта, не вызывают неприятных ощущений.

Менструальные выделения также выводятся через влагалище.

МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА

Как и остальные среды организма, контактирующие с внешней средой (например, полость рта, нос), влагалище здоровых женщин не является стерильным, а заселено многочисленными микробами, которые формируют так называемую нормальную микрофлору влагалища.

Особенности микрофлоры влагалища взрослых женщин

Во влагалище здоровой женщины преобладают полезные микроорганизмы. Ведущее место среди них занимают лактобактерии (палочки Дедерлейна) — микроскопические бактерии, вырабатывающие перекись водорода и формирующие своеобразный барьер на пути распространения патогенных (болезнетворных) микробов. Кроме того, молочная кислота, которая образуется в процессе их жизнедеятельности, в значительной мере определяет кислотность (рН) среды влагалища. При достаточном количестве лактобактерий кислая среда влагалища сдерживает рост болезнетворных бактерий. Таким образом, полезная микрофлора защищает влагалище от микробов, которые могли бы вызвать воспаление. Если лактобактерии погибают из-за каких-либо причин, кислотность влагалищной среды понижается и число патогенных бактерий увеличивается — развивается вагинальный дисбактериоз.

Состав микрофлоры влагалища определяет и состав микрофлоры двух прилежащих к нему органов – шейки матки и мочеиспускательного канала. В процессе эволюции ряд микроорганизмов приспособился к обитанию в мочеполовых органов человека. Часть из них мирно сосуществует с организмом, размножается и даже выполняет весьма нужные функции. Такая микрофлора названа нормальной (естественной).

Кроме палочек Дедерлейна, во влагалище здоровых женщин могут быть обнаружены незначительные количества стафилококков, стрептококков, грибков из рода Кандида, а также уреаплазм. Таким образом, бок о бок с полезными живут бактерии, имеющие болезнетворные свойства, но эти свойства не имеют возможности проявиться, пока этому мешают их полезные соседи. При нормальном иммунитете, как правило, различные микроорганизмы, заселяющие влагалище, пребывают в состоянии «перемирия». При ослаблении иммунитета создаются благоприятные условия для расширения сферы влияния патогенных микробов.

Из-за различных гинекологических заболеваний (в том числе в случае заболеваний, передающихся половым путем) состав микрофлоры влагалища может измениться, а по характеру его изменения можно установить причину болезни.

Особенности микрофлоры влагалища в период до полового созревания

Интересно то, что состав микрофлоры влагалища женщины не является неизменным на протяжении всей жизни. Некоторые ученые считают, например, что сразу после рождения влагалище девочки заполнено густой слизью и поэтому стерильно. Только через 3-4 часа после появления на свет во влагалище обнаруживаются лактобактерии, бифидобактерии и др. микроорганизмы. По данным специалистов, микрофлора половых путей девочек представлена преимущественно кокковой флорой, в вагинальных мазках определяются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. В основном это занос микробов из родовых путей матери и с кожных покровов.

Приблизительно с 8-9 лет начинается половое созревание девочки. Этот период характеризуется появлением слизистых выделений, которые в норме прозрачны, не имеют неприятного запаха и не причиняю беспокойства. Состав микрофлоры также меняется, в 60% случаев определяются лактобациллы, среда влагалища становится кислой, рН 4–4,5.

С юношеского периода (с 16 лет) микрофлора влагалища девушки становится такой же, как и у взрослых женщин.

Во время менструации общая численность и видовой состав микрофлоры немного меняется, но после ее окончания влагалищная микрофлора быстро возвращается к нормальному состоянию.

Изменения микрофлоры влагалища женщины в менопаузе

У женщин, достигших 45-летнего возраста, начинают появляться некоторые изменения в организме. Медицинский термин для этих изменений — климактерический синдром, но в обиходе их часто называют климаксом. Для женщин это переломное время, переход от зрелости к пожилому возрасту. Проявляется климакс сначала нарушением менструального цикла, а потом его прекращением. Во время наступления климакса постепенно угасают функции яичников – прекращается созревание фолликулов с яйцеклетками, женщина уже не сможет забеременеть.

В период климакса снижается выработка организмом женских гормонов эстрогенов, что вызывает постепенное разрушение слизистой оболочки мочеполового тракта. Причиняющие страдания мочеполовые расстройства, в том числе сухость влагалища, зуд и жжение, постоянно возникающие инфекции влагалища, хронический цистит, выворот слизистой оболочки уретры и пр. являются прямым следствием атрофии слизистой влагалища.

При обследовании у гинеколога во время менопаузы наблюдается исчезновение микрофлоры влагалища и изменение его рН. Разрушение вагинальной слизистой приводит к снижению количества лактобактерий и уменьшению количества молочной кислоты, постепенно микрофлора влагалища меняется на энтеробактерии, в основном кишечную палочку, и типичных представителей микрофлоры кожных покровов. Как и в детском периоде жизни, во время климакса происходит увеличение рН влагалищной среды до 5,5–6,8.

Особенности микрофлоры влагалища во время беременности

Во время беременности гормональный фон женщины меняется, что напрямую влияет и на «обитателей» слизистой оболочки влагалища. Усиливается выработка молочной кислоты, и из-за этого увеличивается количества грибов Candida albicans, являющихся возбудителями урогенитального кандидоза (или молочницы). В норме увеличение их количества протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта у женщины, а сразу после родов количество бактерий и грибов снижается до обычного. Но примерно в 20 % случаев Candida albicans вызывают развитие воспалений различной степени тяжести, беременные часто жалуются на дискомфорт, жжение в области влагалища и мочеполовых путей. Лечение таких воспалений затруднено токсическим действием на плод большинства противогрибковых препаратов. Эта проблема остается нерешенной, эффективных специфических средств, безопасных для системного (да и местного) применения у беременных, к сожалению, не существует.

СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста содержит большое разнообразие видов бактерий. В общем, все эти микроорганизмы можно разделить на 2 группы – аэробов (для существования им необходим кислород) и анаэробов (могут развиваться без доступа кислорода).

Общую характеристику флоры влагалища можно определить с помощью специального анализа – мазка на флору. Он является самым распространенным гинекологическим анализом и позволяет обнаружить многие заболевания половых органов женщины в случаях, когда необходимо подтвердить диагноз, поставленный врачом, или проверить результативность принятого лечения.

Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей:

Плоский эпителий - слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать . Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток. Увеличенное количество плоского эпителия – признак воспаления.

Лейкоциты мазка - норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах — норма. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище или слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в мазке не должно быть других микроорганизмов.

Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий:

Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

Почему результатов мазка бывает недостаточно для точной диагностики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

Врачи объясняют это следующими причинами:

  • Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке. Вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика).
  • Обнаруженный грибок в мазке - верный симптом молочницы. Но кандидоз может быть сопутствующим заболеванием, развившимся на фоне более серьезной половой инфекции.
  • Повышенные лейкоциты при микроскопии мазка могут быть следствием ошибочной диагностики, при случайном попадании в мазок при взятии гноя. Большое количество лейкоцитов мазка помешает лаборанту «увидеть» возбудителя ЗППП.

Во многих случаях влагалищный мазок позволяет выявить инфекцию в мазке, но не «природу» (возбудителя) этой инфекции и что не менее важно - с помощью мазка невозможно выяснить чувствительность этих возбудителей к определенным антибиотикам. Эту проблему можно решить проведением бактериологического посева.

ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА

Для определения видового состава вагинальной микрофлоры (т. е., какие именно бактерии «населяют» влагалище) у женщины берут бакпосев на флору. Данное исследование помогает не только определить возбудителя заболевания, но и узнать его количество и препараты, к которым он чувствителен (антибиотикограмма).

Наружные половые органы (genitaliaexterna,s.vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза. К ним относятсялобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища . В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок – пограничный участок брюшной стенки, представ­ляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы - широкие про­дольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клет­чаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными желе­зами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перёд задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы – толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и об­разуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор – находится между передними концами малых поло­вых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответст­вующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое на­зывается головкой.

Луковицы преддверия . Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена гус­тым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у муж­чин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диа­фрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наруж­ного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductusparaurethrales). Неболь­шое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищно­го отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки бартолиновых желез (glandulaevestibularesmajorеs). Железы представляют собой не­большие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitaliainterna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники.

Влагалище (vaginas.colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы. Длина влагалища около 10 см. Оно расположен главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претер­певает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединя­ется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верх­няя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким-во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегмен­ты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело об­разует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мо­чевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-ма­точное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем состав­ляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышеч­ных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикаль­ные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спира­левидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в под­держивающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и откры­вается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки . К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubaeuterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой лате­рально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела:интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (Iмм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называетсяперешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуяампулу, и заканчивается вблизи яичника в видеворонки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (сероз­ной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена рес­нитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками оваль­ной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загну­той части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продоль­ная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верх­нему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвеши­вающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые со­суды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соедини­тельной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положе­нии матку с маточными трубами и яичники удерживаютподвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешен­ную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно) . Подвешивающий аппарат внутренних половых органов вклю­чает следующие связки:

    Круглые связки матки (ligg.teresuteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (на­клонение кпереди).

    Широкие связки матки . Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

    Собственные связки яичников начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

    Связки, подвешивающие яичники , или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соедини­тельнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки;

б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig . sacrouterinum ). Они отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизи­стой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой. Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бед­рами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промеж­ность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седа­лищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спе­реди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промеж­ности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром про­межности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления не­скольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область . В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образова­ние, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновыхволокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий от­делы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверх­ностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задержи­вая отток крови из эректильной ткани. Луковично-губчатая мышца начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может дейст­вовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного буфа и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности. Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влага­лища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утол­щения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверх­ности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверх­ностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Под­кожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сли­ваются с мышцей, поднимающей задний проход. Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в про­межность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний про­ход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объ­ясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных воло­кон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалищно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное про­странство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внут­ренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содер­жит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жи­ровая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка распо­лагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним кар­маном. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснаб­жение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бед­ренной артерии.

Внутренняя половая артерия является главной арте­рией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии. Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью явля­ется нижняя прямокишечная артерия. Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к боль­шим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубо­кий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия отходит от медиальной стороны бедренной артерии и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ.Наружная (глубокая) половая артерия также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основ­ном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной арте­рией , которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии. Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий. Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связ­ки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извитую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отхо­дящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной ар­терии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети изви­листых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых орга­нов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов. Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинно­мозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("со­лнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне Vпоясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения. Нервные волок­на от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению.

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), от­носящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нер­вами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и око­лопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опо­рой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

Для нормальных половых сношений нужен достаточное развитие наружных половых органов, при котором возможно свободное введения полового члена во влагалище. У женщины, которая достигла половой зрелости, половые органы должны быть правильно развитые и сформированы в соответствии с возрастом.

Женские половые органы делятся на внешние и внутренние.

К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, вход во влагалище (преддверие) и клитор.

Лобок (mons veneris). Лобком называется участок нижней части брюшной стенки, размещается в виде треугольника между двумя пахвинними складками. Нижний угол этого треугольника постепенно переходит в большие половые губы.

Яичник

Яичник (ovarium) -женская половая железа (женская гонада), является парным органом и имеет две взаимно связанные функции: генеративную и гормональную.

Форма и величина яичника очень изменчивы и зависят от возраста, физиологических состояний и индивидуальных особенностей. Конечно по форме и величине его сравнивают с мелкого сливой. Он прикреплен короткой дупликатуры брюшины (мезоварий) до заднего листа широкой связки. С мезоварию в яичник входят сосуды и нервы. С маткой яичник соединен связкой lig. ovarii proprium.

К боковой поверхности таза яичник фиксируется связкой lig. infundibulo-pel- vicum. В детородном возрасте поверхность яичника ровная, у пожилых женщин она становится морщинистой.

Яичник состоит из нечетко разграниченных между собой внешнего - коркового и внутреннего - мозгового слоев. Первый подковообразный охватывает второй, причем коры нет только на стороне ворот яичника (hilus ovarii), через которые последний из mesosalpinx обеспечивается сосудами. В мозговом слое яичников является только большое количество кровеносных сосудов. Корковый слой состоит из соединительнотканной основы - стромы и паренхимы - эпителиальных элементов. Строма яичника образована из маленьких овальных или веретенообразных клеток, расположенных среди коллагеновых волокон. Из них в процессе дифференцировки образуются тека-клетки. В строме содержатся также сосуды и нервные окончания.

Паренхима яичника у женщин детородного возраста состоит из при- мордиальних фолликулов, малых и больших созревающих фолликулов и зрелого, готового к овуляции фолликула, Атретические фолликулов и желтых тел различных стадий развития.

Ворота яичника и мезоварий содержат клетки, напоминающие клетки Лейдига яичка. Эти клетки выявляются у 80% яичников и, по данным ряда исследователей, является источником выделения андрогенов.

Корковый слой в детском яичнике очень толстый. В старых женщин, наоборот, мозговой слой занимает большую часть среза, а корковый очень тонкий или его совсем нет. Количество фолликулов в яичнике варьирует в широких пределах. Так, число примордиальных фолликулов в яичнике новорожденной девочки в среднем составляет от 100 000 до 400 000 Па начало периода полового созревания количество их снижается до 30 000-50 000. В возрасте 45 лет количество примордиальных фолликулов уменьшается в среднем до 1000 В течение жизни женщины созревает 300-600 фолликулов. Все остальные на разных этапах развития испытывают физиологической атрезии.

Принято считать, что первое полноценное созревание фолликулов наступает в момент появления первой менструации. Однако регулярное созревания фолликулов с последующей овуляцией устанавливается в возрасте 16- 17 лет. В климактерическом периоде яичник значительно уменьшается в размерах, отмечается тенденция к мелкокистозные перерождение. Через 3-4 года после наступает функциональный покой яичника.

Как мы уже отмечали, половые железы (яичники) выполняют двойную роль в организме женщины. С одной стороны, они осуществляют генеративную функцию, производя половые клетки, а с другой - образуют половые гормоны. Последние активно влияют на рост, обмен веществ, формирование внешних черт, темперамент и работоспособность женщины.

Трубы

Трубы (tubae Fallopii) является выводным протоком для яичника. Они отходят от матки у верхнего ее угла и представляют собой согнутую трубку длиной около 12 см, которая заканчивается свободным отверстием в брюшную полость вблизи яичника. Отверстие этот окружен венчиком.

Одна из фимбрий достигает яичника, прикрепляется к его верхнего полюса и называется fimbria ovalica. Вся труба покрыта брюшиной, которая является верхним краем широкой связки. Верхняя часть широкой связки, размещена между трубой, яичником и собственного связкой последнего, называется mesosalpinx. Слизистая оболочка трубы тонкая, складчатая, покрыта однослойным высоким цилиндрическим мерцательным эпителием. Стенка трубы, кроме серозного покрова, состоит из мышечных элементов, слоев соединительной ткани и сосудов. Труба имеет способность перистальтические сокращаться.

Матка

Матка (uterus) - мышечный орган грушевидной формы, расположен в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.

  • Матка взрослой женщины, которая не родила, весит 30-40 г, а рожавшей женщины - 60-80 г.
  • Различают такие части матки тело (corpus uteri), шейку матки (cervix uteri) и перешеек (isthmus uteri).

Тело матки в зрелой женщины является самой большой частью из этих трех. Передняя ее поверхность менее выпуклая, чем задняя. Шейка в нормально развитой женщины представляет собой цилиндрическое тело, которое удается в просвет влагалища.

Составной частью шейки является шеечный канал (canaIis cervicalis), который соединяет полость матки с полостью влагалища. Со стороны полости матки он начинается внутренним зевом, а со стороны влагалища заканчивается наружным зевом. Наружный зев у женщины, не рожала, имеет форму круглого вдавливания, а в той, которая родила, - поперечной щели.

Полость матки во фронтальном разрезе имеет треугольную форму, верхние углы которой переходят в просветы труб, нижний угол направлен в область внутреннего зева. Поскольку передняя стенка матки непосредственно прилегает к задней, то, по сути, полости матки у небеременных состоянии нет, а зато есть узкая щель.

Стенка состоит из слизистой оболоиикы, покрывающий полость матки и шеечный канал, с мышечной стенки и брюшины, покрывающей большую частнну матки.

Слизистая оболочка матки имеет ровную поверхность. В шеечном канале слизистая оболочка ложится складками, особенно хорошо выраженными на матках маленьких девочек. Складки эти образуют древовидные фигуры, которые называются arbor vitae. У женщин, которые не родили, они выражены очень незначительно и проявляются только в шеечном канале.

В нем есть железы, вырабатывающие слизь, которая закупоривает наружное отверстие шейки матки. Эта слизистая (кристеллеривская) пробка предохраняет полость матки от проникновения в нее инфекции. При половом акте слизистая пробка может выталкиваться сокращением мышц матки. Это улучшает возможность проникновения сперматозоидов в матку, но отнюдь не является непременным условием для оплодотворения, поскольку сперматозоиды свободно проникают и сквозь нее.

Гистологическое строение слизистой оболочки матки зависит от фазы менструального цикла. Главная масса матки состоит из гладкой мускулатуры с прослойками соединительной ткани и эластичными волокнами. В теле матки больше мышечной, чем эластичной ткани, тогда как шейка и перешеек, наоборот, почти полностью состоят из соединительной ткани и эластичных волокон.

Брюшина (perimetrium) покрывает матку спереди и по ее задней поверхности. По передней поверхности она спускается до уровня внутреннего зева, а оттуда переходит на мочевой пузырь. На задней поверхности брюшины доходит до сводов матки. По бокам она образует два листка, из которых состоит широкая связи. Последняя доходит до стенок таза, где переходит в peritoneum parietale. Матку в ее положении держат связи, по которым, кроме того, к ней подходят кровеносные сосуды, ее питают. В верхнем крае широкой связки размещены трубы. В широкой связке заложено также ряд фас- ных утолщений, которые образуют такие связи: lig. ovarii proprium, Hg. suspensorium ovarii, lig. rotundum, lig. cardinale, lig. sacro- uterinum.

Кроме связочного аппарата матки, огромное значение для нормального положения органов малого таза имеет тазовое дно. Тазовое дно (diaphragma pelvis) представляет собой сложный комплекс мышц и фасций, расположенных в три этажа. Система эта замыкает снизу брюшную полость, оставляя только просвет для прохождения из нее мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки.

Влагалище

Влагалище (vagina) по своему строению представляет собой уплощенную спереди назад трубку, начинается от преддверия влагалища и заканчивается вверху сводами (передним, задним и боковыми), которыми она прикрепляется к шейке матки. С одной стороны, влагалище является органом копуляции, с другой - выводным каналом для содержания матки при менструациях и родах. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием, подэпителиальном соединительной тканью, в которой много эластических волокон и внешнего мускульного слоя.

Вследствие такого строения влагалище может значительно растягиваться. Длина ее колеблется, достигая в среднем 7-10 см. Слизистая оболочка влагалища имеет складчатый характер. Складки особенно развитые по средней линии как на передней, так и на задней стенках влагалища. Поперечные складки образуют ребристую поверхность, обеспечивая трения при половом акте.

Всю совокупность поперечных складок называют складчатыми колоннами (columna rugarum). Columna ги- garum хорошо развиты в молодые годы. Со временем, после повторных родов, они значительно сглаживаются, слизистая оболочка истончается, а у женщин пожилого возраста становится тонкой и гладкой. Слизистая оболочка влагалища имеет желез. Содержание влагалища состоит из незначительного количества транссудата, к которому примешиваются слущенный плоский эпителий, слизь из шеечного канала и жидкий секрет из полости матки. У здоровой женщины влагалищный секрет имеет слабокислые реакцию (pH равен 3,86- 4,45). Вследствие того, что влагалище сообщается с поверхностью тела, она содержит разнообразную по своим формам бактериальную флору.

В связи с тем, что передняя стенка влагалища непосредственно прилегает к задней, просвет влагалища представляет собой капиллярную щель, которая имеет в поперечном разрезе Н-образную форму и граничит спереди с мочеиспускательный канал и мочевым пузырем. Сзади влагалища лежит прямая кишка.

Клитор

Клитор (clitoris) - женский половой орган, способен к эрекции и аналогичный мужском половом члену. Он расположен перед мочеиспускательный канал, состоит из ножек, тела и головки. Все части клитора образованные из кавернозной ткани. На одну треть кавернозные тела сросшиеся между собой и образуют свободную часть клитора, а задние части его расходятся и прикреплены к нисходящих ветвей боковых костей.

Свободная часть клитора покрыта подвижной кожей и образует уздечку.

Благодаря большому количеству нервных элементов клитор при половом акте играет роль сенсорного органа. В состоянии покоя клитора ке. видно, поскольку он прикрыт кожной складкой. Только при раздражении, когда кавернозные тела клитора наполняются кровью, он выступает под кожной складкой.

К внутренним половым органам относят влагалище, матку, трубы и яичники.

Преддверие влагалища

Преддверие влагалища (vestibulum) - часть вульвы, ограничена малыми губами. Впереди ее замыкает клитор, сзади - уздечка, сверху - девственная плева. В переднем отделе преддверия открывается мочеиспускательный канал (orificium urethrae externum). От полости влагалища vestibulum уединенный девственной плевы (hymen, valvula vaginae).

Девственная плева представляет собой дупликатуру слизистой оболочки влагалища, ее величина, форма и толщина могут быть очень разнообразными.

Как показывают многочисленные наблюдения, частой формой девственной плевы является кольцевидная с такими разновидностями: полулунная (semilunaris), кольцевидная (annularis), трубчатая (tubiformis), воронкообразная (infun- dibuloformis), губовидного (Iabialis) они одно отверстие с равным, гладким краем.

Второй признак, положенная в основу классификации, - неровности свободного края: преддверие влагалища может быть бахромчатым, зубчатым, спиральным, лоскутным.

Третий вид характеризуется наличием не одного, а нескольких отверстий или полным отсутствием их. Сюда относится очень редкий, так называемый непроривний, или слепой, гимен и чаще наблюдаемый двух-, тривикончастий или решетчатый гимен, когда есть более трех отверстий.

При первом половом сношении происходит дефлорация - разрыв девственной плевы. В результате она издавна получила такое название. Девственная плева надрывается обычно в радиальном направлении, чаще всего по бокам. Однако наблюдается и односторонний разрыв. He всегда легко поставить диагноз сохранности hymen, поскольку в некоторых случаях он не надрывается при половых сношениях. Вместе с тем на нем в состоянии девственности часто бывают трещины, которые трудно отличить от трещин при дефлорации sub coitu. После родов hymen разрушается полностью, а его остатки в виде рубцовых сосочков называются carunculae hymenales (myrtiformes).

Малые половые губы

Малые половые губы (labia minora) представляют собой тонкие листообразные складки. Они содержатся в середине половой щели, начинаются от кожного покрова клитора и тянутся вдоль основания! больших губ назад, не достигая конца щели и заканчиваясь в основном на уровне средней и нижней третей больших губ. Малые губы отделены бороздкой от больших. У женщин, которые не родили, они соединяются сзади в виде тонкой складочки.

При нормально развитых половых органах малые губы прикрыты большими. У женщин, которые долго живут половой жизнью, или при обычной мастурбации малые губы могут значительно гипертрофироваться и становятся заметными иа всем протяжении половой щели. Изменение малых губ и огрубление их, несимметричность, когда одна из них значительно больше другой, часто свидетельствуют о том, что изменения эти возникли в результате мастурбации. Достаточно редко наблюдается врожденное увеличение малых губ.

Под основанием малых половых губ размещены с обеих сторон густые венозные образования, напоминающие пещеристые тела мужских половых органов.

Большие половые губы

Большие половые губы (labia majora, labia pudenda-externa) представляют собой кожные складки, между которыми размещена половая щель. Наибольшую высоту и ширину большие губы имеют сверху. У входа во влагалище они становятся ниже и уже, а у промежности исчезают, соединяясь между собой поперечной складкой под названием уздечки губ (frenulum).

Сразу же под уздечкой видно так называемую ладьевидную ямку (fossa navicularis). На время наступления половой зрелости большие губы увеличиваются, в них растет количество жира и сальных желез, они становятся упругими, плотнее прикрывают половую щель. Внутренняя поверхность губ ровная, нежно-розовая, влажная от выделения слизистых желез, секреция которых связана с функцией яичников. В основной ткани больших губ много кровеносных и лимфатических сосудов.

При растяжении больших половых губ наружные женские половые органы напоминают воронкообразной углубление, на дне которого являются: вверху - отверстие сечовилускного канала, а ниже него - вход во влагалище.

Женский лобок

Лобок имеет хорошо выраженную подкожную клетчатку. Весь участок лобка покрыта волосами, чаще всего того же цвета, что и на голове, но более грубым. Конечно у женщин верхняя граница волос образует горизонтальную линию.

Нередко у женщин бывает мужской тип волосатости, когда рост волос распространяется на средней линии живота, до пупка. Такой тип волосатости у женщин является признаком недостаточного развития - инфантилизма. Под старость жировая клетчатка на лобке постепенно исчезает.