Опухоли молочных желез у собак встречаются довольно часто. По статистике этот недуг занимает у данного вида животных второе место после опухолей кожи. Болеют преимущественно самки, но образование рака молочной железы возможно и у самцов: по статистике не более 1 % от всех новообразований молочных желез.
Причины развития опухоли молочной железы у собак
Возникновению рака молочных желез (РМЖ) способствуют многие патологические процессы в организме животного, а также среда обитания и условия содержания. Доказано, что развитие онкологического процесса у сук носит гормональный характер. В связи с этим риск возникновения опухоли молочных желез (ОМЖ) у некастрированных животных значительно выше, чем у собак, стерилизованных до второй течки. Согласно исследованиям, вероятность развития ОМЖ у самок, которым удалили яичники до первой течки, составляет около 0,05%. Удаление яичников в возрасте старше двух лет существенно не влияет на возникновение рака молочных желёз, но риск развития доброкачественных новообразований уменьшается. Заболевают преимущественно особи среднего и старшего возраста. У сук старше 9 лет опухоль чаще носит злокачественный характер.
Развитие опухолей молочных желез у собак провоцирует применение гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности, наличие кистозных изменений в яичниках и различные мастопатии. Мастопатии - это патологические процессы, происходящие в молочной железе. Они проявляются выделением молозива и изменением в поведении животного, часто возникают у самок, склонных к псевдолактациям и ложным беременностям . При этом собака становится беспокойной, ищет уединенные места, может отказываться от корма и потреблять больше воды, молочные железы отекают, становятся более горячими по сравнению с окружающими тканями. Такие изменения могут заканчиваться самостоятельно спустя несколько недель, а могут привести к маститам - воспалению тканей молочной железы. Мастит, в свою очередь, в онкологической практике можно назвать предраковым состоянием, так как все эти патологические процессы могут быть пусковым механизмом в развитии рака молочных желез у собак.
Симптомы опухоли молочной железы у собак
Различают две основные формы рака молочной железы у собак - это узловая и диффузная, т.е. разлитая, не имеющая четких границ. Узловая форма может быть как одиночная, так и множественная. Такой вид рака молочной железы зачастую долго сохраняет подвижность относительно окружающих тканей при небольших размерах новообразования. На ощупь может быть различной консистенции: от мягкой, эластичной до плотной, практически костной. Изъязвления возникают нечасто и, как правило, свидетельствуют о злокачественности процесса. Поражения лимфатических узлов происходит на последних стадиях заболевания.
Диффузная же форма характеризуется поражением всей ткани молочной железы. Кожный покров воспаляется, становится более плотным, опухолевый узел есть не всегда. Различают воспалительную аденокарциному, панцирную и маститоподобную формы. При воспалительной аденокарциноме, которая считается наиболее агрессивной и редкой формой ОМЖ у собак, повышается местная температура кожи, поражение не имеет четких границ, присутствует болезненность, опухоль быстро метастазирует в кожу. При диагностике исключают мастит.
Маститоподобный рак у собак встречается довольно часто, характеризуется быстрым темпом роста, объёмным новообразованием на молочной железе, его границы не имеют четких контуров. При пальпаторном обследовании ощущается инфильтрат, при взятии пункции содержимое чаще всего гнойное с примесью крови. Местная температура кожи повышена и часто наблюдается повышение общей температуры тела. При длительном процессе роста может новообразование может вскрываться. При диагностике исключают абсцесс молочной железы.
При панцирном раке кожа воспалена, гиперемирована, утолщена. При этом повышается общая температура тела. Заболевание протекает остро. Сперва поражается преимущественно область последних молочных желёз, образуются очаги различной формы. На долю данного вида ОМЖ у собак диффузной формы по статистике приходится не более 4% случаев. Такой рак молочной железы очень быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы.
Также существует скрытая форма рака молочной железы у собак, но встречается она крайне редко.
Учитывая вышеизложенное, владельцы животных, которые обнаружили у своих питомцев в области молочных желез уплотнения, изменения в кожной структуре, будь то изъязвления, изменения местной температуры, отёчность тканей или болезненность, должны незамедлительно обратиться к специалисту для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. Особенно это важно, если животное находится в группе риска (см. "причины").
Диагностика ОМЖ у собак
Очень важно своевременно обратиться в специализированное заведение для проведения правильной диагностики. От вида опухоли и стадии процесса будет зависеть прогноз жизни животного и тактика лечения пациента. Важно точно установить опухолевую природу новообразования.
Врачу необходимо осмотреть собаку и пропальпировать все железы. Это нужно, чтобы определить, какие именно пакеты молочных желез поражены, сравнить местную температуру кожи пораженного участка со здоровой, определить форму, границы и размер новообразования, спаянность с кожей, наличие изъязвлений и некрозов, прощупать лимфатические узлы, определить их плотность, размеры, подвижность, болезненность.
Чаще всего рак развивается на тех молочных железах, которые активно секретируют молоко. Вероятнее всего вам потребуется сделать рентгеновский снимок на наличие метастазов в лёгких. Также зачастую требуется провести ультразвуковую диагностику, взять цитологический материал для постановки предварительного диагноза. К дополнительным методам исследования относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования, для которого берётся кусочек опухолевой массы. В основном это манипуляция проводится под наркозом.
Метастазирование представляет собой процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага либо по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, либо гематогенным путем по кровеносным сосудам во внутренние органы, в частности в лёгкие.
Рис. 1. Метастазы в лёгких при новообразовании молочных желёз у собаки
Метастазирование - это основной критерий злокачественности процесса. Доброкачественные опухоли растут медленнее и не метастазируют. Образование и распространение метастазов возможно уже на начальных этапах развития первичной опухоли. Для рака молочных желез одинаково характерны два пути метастазирования, описанных выше (лимфогенный и гематогенный). При этом органами-мишенями будут лёгкие, печень, почки, селезёнка, а также сердце, надпочечники и крайне редко рак молочной железы может давать метастазы в головной мозг и кости. Через лёгкие ежеминутно проходит весь объём циркулирующей крови и в них самая разветвлённая и обширная капиллярная сеть, поэтому в большинстве случаев метастазы обнаруживаются именно в них. При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы.
Лечение опухолей молочных желез у собак
По результатам проведенных исследований врач индивидуально подберёт лечение Вашему животному. Тактика лечения выбирается в зависимости от стадии онкологического процесса, роста опухоли и от состояния лимфатических узлов. При диффузной прогноз считается неблагоприятным.
Основным методом лечения опухоли молочных желез является хирургическое иссечение. Химиотерапию назначают либо в дополнение к операции, либо животным, которым по каким-либо причинам невозможно бывает удалить опухоль.
Различают следующие виды мастэктомии - удаления ОМЖ у собак:
- простая мастэктомия: с лечебной целью не используется, только как вариант расширенной биопсии;
- регионарная мастэктомия: удаление половины гряды молочных желёз с прилегающим лимфоузлом;
- унилатеральная мастэктомия: удаление целой гряды и прилегающих лимфоузлов;
- билатеральная мастэктомия: практически не используется из-за невозможности нормального натяжения кожи после операции и большой травматизации.
Рис. 2. Натяжение кожи при проведении двусторонней мастэктомии
Хирург должен хорошо владеть приёмами абластики (меры и приёмы, при которых возможность рассеивания опухолевых клеток сводится к нулю) и антибластики (совокупность мероприятий, направленных на уничтожение возможно попавших в операционную рану опухолевых клеток). Также он должен соблюдать принцип «футлярности», знать пути лимфооттока от того или иного пакета молочной железы, быть уверенным в выбираемом методе удаления опухоли.
Химиотерапия направлена на уничтожение быстроделящихся клеток. Она прекрасно подходит для профилактики возникновения местных рецидивов (возникновение опухолевого процесса на месте его удаления), а также в качестве профилактики метастазирования. Животным с последней, четвёртой стадией рака молочной железы назначают только химиотерапию для продления жизни пациента.
Рис. 3. Рецидив новообразования после некорректной мастэктомии
Прогноз и исход болезни зависит от стадии опухолевого процесса. При своевременном обращении к онкологу животные, получившие необходимое лечение с 1-2 стадией болезни проживают свою жизнь и не нуждаются в повторном лечении. Собаки с 3 стадией опухолевого процесса имеют неблагоприятный прогноз и нуждаются в проведении послеоперационного лечения, но и при этом продолжительность жизни после мастэктомии без химиотерапевтического лечения может варьировать в пределах от 6 месяцев до 1,5 лет, а при проведении послеоперационного лечения в среднем около 2-3 лет. После окончания лечения необходимо показываться на осмотр врачу-онкологу раз в три месяца.
Профилактика ОМЖ у собак
На данный момент единственно-возможной и правильной профилактикой считается ранняя кастрация и регулярный осмотр молочных желёз животного. При обнаружении уплотнений следует обратиться к квалифицированному ветеринарному специалисту.
Фото опухолей молочных желез у собак
Мастопатия у собак - доброкачественная опухоль молочной железы. Это довольно частое явление (больше половины всех опухолей) у собак, которое, как правило, обнаруживается у сук старше 6-7 лет.
Чаще всего опухоли возникают в четвертой и пятой паре молочных желез, редкостью являются в первой и второй паре. Это связано с тем, что наибольшей функциональной активностью обладает именно пятая пара молочных желез. Поначалу появляется одиночная опухоль и если меры не предприняты новообразования могут быть множественными.
Появление опухоли связано обычно с течкой, или ложной щенностью. При этих функциях молочные железы всегда увеличиваются, а после — возвращаются в нормальное состояние. Однако при патологиях в ткани появляются аномальные образования. Они могут быть упругими или мягкими, могут просвечиваться сквозь кожу.
Формы мастопатии у собак
Мастопатия может быть диффузной и фиброзно-кистозной.
- Диффузная форма начинается с появления в молочных железах боли, которая возникает за несколько дней до течки. Эта форма может предшествовать фибро-кистозной. При ощупывании в молочных железах отмечается ощущение мешочка с дробью.
- Фибро-кистозной форме характерно образование плотных болезненных узлов, которые без лечения довольно быстро разрастаются. Эта форма мастопатии чаще встречается у пожилых собак старше 6 лет. Уплотнения в молочных железах могут быть одиночными или множественными и всегда ярко выражены.
Симптомы
Поскольку фибро-кистозная форма мастопатии может иметь довольно разные симптомы и самые неприятныепоследствия (в том числе и образование предраковых опухолей), при обнаружении признаков мастопатии нужно как можно быстрее обратиться к специалисту за консультацией или . Точный диагноз можно поставить, только исследовав содержимое образования при помощи гистологии.
Лечение мастопатии
- На начальной стадии заболевания врач просто наблюдает за животным и регулярно осматривает его и ложной щенности.
- Возможно применение и гомеопатических препаратов, которые в стабильном состоянии позволяют продержать узлы достаточно долго или вовсе привести к их исчезновению.
- Для лечения диффузной формы заболевания также часто используется гормональная терапия.
- Если мастопатия имеет фибро-кистозную форму и опухоль растет, необходимо хирургическое вмешательство. Правда, не всякому старому животному будут делать операцию, это зависит от возраста, сопутствующих заболеваний печени, сердца, почек и степени распространения опухоли.
- В результате операции прогноз дальнейшего выздоровления не всегда благоприятный, возможно появление рецидивов и отдельных метастазов.
Опухоли молочных желез (ОМЖ) являютя частым диагнозом при обращении к ветеринарному врачу.
Среди опухолей ОМЖ прочно занимают вторую строчку.
Первое место у рака кожи.
Рак молочной железы - гормонозависимое заболевание.
Опухоли молочной железы бывают доброкачественные и злокачественные.
Процентное соотношение между ними приблизительно равное.
25% опухолей не подлежат излечению.
99% заболевших суки, 1% - кобели.
На ранних стадиях ОМЖ чаще всего носят доброкачественный характер.
- У собак, не достигших четырех лет, заболевание практически не встречается.
- Чаще всего заболевания диагностируются у животных, достигших семилетнего возраста
- пик приходится к 10 годам жизни
- после 13 лет зарегистрированные случаи уменьшаются. Это может быть связано еще и с тем, что у собак почтенного возраста достаточно других серьезных заболеваний, а представители крупных пород практически не перешагивают 10-летний жизненный рубеж.
Самая распространенная локализация 4, 5 пара молочных желез
самая редкая - 1
Чаще всего обращаются владельцы такс, пуделей, немецких овчарок, спаниелей, ризеншнауцеров. Но это не доказывает, что только эти породы наиболее поддвержены заболеванию.
Причины возникновения заболевания
- отсутствие регулярных течек
- отсутствие родов у нестерелизованной собаки
- насильственный отъем щенков без последующей лактации
- ложная щенность
- пустовка после вязок
- 70% больных животных имеют в анамнезе фолликулярные кисты яичников
- применение собачьих контрацептивов
- нарушение обмена веществ
- проблемы с щитовидной железой
Тип локализации
- карцинома внутрипотоковая инфильтрирующая, то есть распространение опухоли за пределы млечного протока - 68%
- карцинома лобулярная инфильтрирующая, распространение за границы дольки молочной железы - 12%
Формы рака молочной железы
- Воспалительный - часто принимают за инфекцию
- Болезнь Педжека - зудящая кожа, покрытая чешуйками
- Тубулярный - раковые клетки напоминают канальца
- Мозговидный - опухоль цвета мозгового вещества
- Слизеобразующий - проникающая внутрипотоковая опухоль, cоздающая жидкую слизь
- Сосочковый - раковые клетки образуют скопления в виде сосочков или выступов, напоминающих пальцы
Стадии развития опухоли
ОМЖ могут довольно долго не проявлять себя.
| I cтадия |
При регулярном осмотре собаки можно отметить маленькие узелки, которые с течением времени начинают уплотняться и увеличиваться в размерах, постепенно приобретая бугристую поверхность. Расположение опухоли подкожное. Диаметр до 2 см |
| II стадия | IIa)незначительное увеличение лимфатических узлов увеличение размеров опухоли болезненность и воспалительный процесс отсутствуют IIb) одиночные метастазы со стороны поражения Диаметр 2-5 см |
III cтадия |
|
IV стадия |
|
Лечение
Хирургическое
Только хирургическое лечение гарантирует положительный результат. Операция, проведенная на ранних стадиях не только продляет полноценную жизнь животного, но во многих случаях полностью избавляет от данного недуга.
Обследование перед операцией:
В первую очередь проводится консультация со специалистом, чтобы понять в каком состоянии находятся сердце, почки, печень пациента. Возраст собаки тоже не стоит списывать со счетов, хотя известны случаи проведения успешных операций пожилым пациентам старше 15 лет.
Какие из данных исследований нужны вашей собаке решает лечащий врач.
- рентген грудной клетки
- осмотр анестезиолога (в случае необходимости общего наркоза)
- биохимия крови
- УЗИ брюшной полости
- Рентген сердца
- Рентген легких
- компьютерная томография (по показаниям)
Показания к оперативному вмешательству:
- I, II стадия ОМЖ (IV стадия может давать после операции повторное появление опухоли)
- При локализации опухоли в 3 пакете молочной железы показано удаление всей гряды
- Локализация в 4,5 удаление 3,4,5 пакетов + удаление региональных лимфоузлов
- Локализация в 1,2 пакете удаление 1,2,3 пакета + удаление лимфоузела
Операция по решению врача и результатам предварительного исследования может проходить под общим наркозом или местной анестезией.
На I стадии заболевания достаточно мастоэктомии.
На более поздних стадиях в большинстве случаев удаляется сама опухоль, близлежащий региональный лимфоузел и матка с яичниками.
Кусочек опухоли отправляется на гистологическое исследование, так как злокачественные опухоли в 50% случаев после проведенной операции все равно дают метастазы. Также иссекаются вся молочная гряда, если в ней обнаружили опухолевые клетки, то есть показана повторная операция.
При IV стадии заболевания выполняется паллиативная операция, которая дает некоторое облегчение состояния, но не ведет к выздоровлению. Она заключается в удалении распадающейся опухоли, лечение метастазов при помощи медикаментов и гомеопатии.
В случае отказа от операции необходимо обрабатывать изъязвленную опухоль хлоргексидином, мираместином.
Послеоперационный уход
- уход за швом
- метастоп пожизненное применение 1таб. на 10 кг веса
Курс: Трижды в день 5 дней через каждые 4 месяца. - цитостат тремесячный курс 2-ды в день 1таб. на 10 кг веса
Лечение нетрадиционными способами
Я ни в коем случае не призываю вас отказаться от традиционных методов.
Практически единственный действенный метод лечения опухолей молочной железы - это операция.
Но бывают случаи, когда врачи разводят руками и говорят, что ничем помочь не могут.
Что в этой ситуации делать безутешному владельцу?
Как смотреть в глаза своей собаке, молящие о помощи.
Можно попробовать использовать методы, которые помогли другим. Даже, если не поможет, вы будете спокойны и уверены, что боролись до конца.
- Гомеопатия
Conium C200 помог справиться с ОМЖ у пожилого пекинеса.
Conium maculatum - Болиголов - Применение АСД-2 облегчает боли у животных на поздних стадиях заболевания
Профилактика ОМЖ
Единственным действенным профилактическим методом против развития опухолей молочной железы является стерилизация сук, если они не планируются использоваться в племенной деятельности.
Роды для здоровья, когда собака, единыжды побывав матерью отправляется на подушку, лишь запускают механизм развития опухолей.
Стерилизация сук до первой течки снижает риск возникновения опухолей практически до нуля.
После первой течки риск заболевания 10%
После 2 течки риск 30%
Далее стерилизация не оказывает на возникновение опухолей никакого действия.
| Советуем почитать: Пиометра (Гнойный эндометрит) Мастит у собак Ложная беременность |
Опухоль молочной железы - это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (). Синонимы : новообразование или неоплазия молочной железы.
Рак молочной железы - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы : Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.
Сокращения : ОМЖ - опухоль молочной железы; РМЖ - рак молочной железы; УЗИ - ультразвуковое исследование; КТ - компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография.
Фото 1. Внешний вид доброкачественной опухоли (аденомы) молочной железы у собаки.
Фото 2. Внешний вид злокачественной опухоли (аденокарциномы) молочной железы у собаки.
Этиология и патогенез | Причины
Теория опухолевой прогрессии
Благодаря научным исследованиям было доказано, что опухоли молочных желез у собак развиваются постепенно, в несколько этапов - от предопухолевых поражений до инвазивных карцином . Этапы обычно подразделяют на аденоз, склерозирующий аденоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующие папилломы, протоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.
Влияние половых гормонов
На развитие и прогрессирование опухолей молочных желез оказывают влияние женские половые гормоны – эстроген и прогестерон . Например, кастрация до 1-2-ух летнего возраста/первых трех течек – значительно снижает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез в будущем. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного. У самцов изначально низкий уровень эстрогена/прогестерона в крови и как следствие, низкий риск развития рака молочных желез по сравнению с самками (не превышает 1%).
Влияние генов
Нарушение в работе некоторых генов (чрезмерная экспрессия или мутация) может способствовать появлению опухоли молочных желез . Например, по данным в 35,4% случаев раковая опухоль молочной железы имеет повышенную экспрессию гена c-erB-2/HER2 (эпидермальный фактор роста). В другом исследовании отмечалась мутация гена p53 (ген опухолевой супрессии/противоопухолевый ген) в 17% случаев рака молочных желез собак ().
Влияние белков и ферментов
Нарушение экспрессии ряда белков (Е-кадгерин, коннексин, паксилин) и ферментов может способствовать прогрессированию опухолей молочных желез у собак . Например, обнаружил повышенную экспрессию фермента ЦОГ-2 в 24% случаев доброкачественных новообразований молочных желез и 56% - злокачественных.
Постановка диагноза
Для постановки диагноза и определения стадии заболевания необходим комплексный и поэтапный подход . Диагностику начинают со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра животного. После этого, как правило, проводят стандартные визуальные исследования : рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Иногда есть необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Следующим этапом проводят лабораторные исследования : общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и, если есть необходимость, другие исследования. С целью определения типа опухоли и постановки окончательного диагноза проводится биопсия новообразования для дальнего цитологического или гистологического исследования.
Сбор анамнеза | История болезни
Сначала выясняют жалобы со стороны владельца и основные цели его визита (дополнительная консультация, определение стадии заболевания, постановка диагноза или лечение заболевания). Далее собирают анамнез жизни (anamnesis vitae) и болезни (anamnesis morbi) животного.
При соборе анамнеза жизни выясняют общие данные о собаке : породу, возраст, пол, вакцинальный статус, известные аллергии, хронические заболевания, проведенные оперативные вмешательства, принимаемые медикаменты и др.
Например, чаще всего опухоли обнаруживают у не рожавших собак среднего и старшего возраста, с пиком заболеваемости в 6-10 лет (). ОМЖ редко встречаются в молодом возрасте, однако в этом периоде жизни может отмечаться кистозная гиперплазия, особенно во время или после течки, а также при применении препаратов на основе прогестерона.
Другой пример, наличие сопутствующих хронических заболеваний может влиять на возможность проведения анестезии/операции/химиотерапии у животного и, соответственно, влиять на выбор тактики лечения/прогноз болезни.
После сбора анамнеза жизни, ветеринарный врач изучает историю болезни : длительность, темпы роста, этапы развития и количество новообразований, предыдущее лечение в других учреждениях и др.
Например, быстрый рост характерен для злокачественных опухолей молочных желез, а их большое количество, о необходимости объемного оперативного вмешательства.
Клинический осмотр | Симптомы и признаки
Первым этапом врач проводит общий осмотр животного (его физическое/ментальное состояние), аускультацию органов грудной клетки (оценка сердечно-сосудистой и дыхательной системы), пальпацию органов брюшной полости (оценка формы и размеров внутренних органов), осмотр области головы и рта, термометрию и другие необходимые манипуляции.
Следующим этапом проводят осмотр молочной железы/новообразований . Во время осмотра отмечают размер, число, форму роста и подвижность опухолей молочных желез относительно окружающих тканей.
Опухоли молочных желез обычно легко обнаружить при помощи пальпации. Чаще всего опухоль локализуется в самых последних пакетах молочных желез. Как правило, определяется плотный узел с четкими границами, подвижный относительно кожных покровов и подлежащих тканей (). Поражение может иметь как множественный, так и одиночный характер (). В ряде случаев опухоль изъязвлена и интимно спаяна с кожей и подкожными тканями, что обычно свидетельствует о более агрессивном течение болезни.
Отдельное внимание уделяют регионарным лимфатическим узлам (подмышечному и паховому). Увеличение в размере, неподвижность/болезненность при пальпации лимфоузлов говорит об их реактивном/метастатическом поражении. При необходимости, для получения более точной информации проводят биопсию измененного лимфатического узла.
Фото 3. Внешний вид среднедифференцированной аденокарциномы (рака) молочной железы у собаки.
Фото 4. Внешний вид тубулярного рака молочной железы.
Визуальные методы диагностики
Рентгенография
Собакам с опухолями молочных желез проводят рентгенографию органов грудной клетки для оценки состояния сердца/крупных сосудов, легких/трахеи , лимфатических узлов и костей/хрящей грудной клетки .
Легкие - самое частое место метастазирования рака молочных желез (). Реже метастазы можно обнаружить в средостенных лимфатических узлах, позвоночнике и ребрах. Наличие метастазов в отдаленных органах свидетельствует о системном распространении и IV-ой стадии заболевания с плохим прогнозом.
Другой важная причина проведения рентгенографии - исключение сопутствующих заболеваний. Например, у собак старшего возраста бывают скрытые заболевания легких или сердечные патологии (), которые могут сильно влиять на прогноз и тактику лечения рака молочной железы.
Фото 5. Метастазы рака молочной железы в легкие.
Фото 6. Кардиомегалия у собаки с ОМЖ.
В ряде случаев имеет смысл провести рентгенографию других участков или областей тела животного. Например, у собаки с хромотой - рентген конечности. Хромота у пожилых животных чаще всего связана с хроническими заболеваниями суставов, такими как артроз. Однако животное может хромать из-за метастатического поражения костей () или паранеопластического синдрома ().
Фото 7. Метастазы раковой опухоли в плечевую кость.
Фото 8. Гипертрофическая остеопатия из-за новообразования в грудной клетке.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование проводят для исключения метастатического поражения органов и тканей брюшной полости . Например, печень - второе излюбленное место локализации гематогенных метастазов рака молочной железы. Забрюшинные лимфатические узлы могут поражаться при лимфогенном распространение опухоли. Метастазы в других местах встречаются реже.
Другой важной причиной проведения УЗИ, также как и рентгенографии, является исключение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как хроническая почечная или печеночная недостаточность.
Другие методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография)
Компьютерную томографию проводят если по обычным рентгеновским снимкам не удается исключить наличие метастазов в легких или других органах и тканях (). КТ позволяет получить более детальную и трехмерную картину органа, по сравнению с рентгенографией. Другой плюс томографии - возможность проведения прицельной биопсии подозрительного очага.
В дальнейшем, с развитием и удешевлением технологий, КТ все больше и больше будет вытеснять традиционную рентгенографию.
К магнитно-резонансной томографии прибегают, как правило, если подозревают наличие метастазов или патологий в центральной нервной системе ()
Фото 9. КТ собаки с метастазами РМЖ в легкие.
Фото 10. МРТ собаки с метастазами РМЖ в головном мозге.
Лабораторные методы диагностики
Не смотря на то, что анализы крови не помогают в постановке диагноза и определения типа опухоли молочной железы, они необходимы для оценки состояния внутренних органов/систем и исключения сопутствующих заболеваний. Если есть показания дополнительно проводят: анализы мочи, тесты на свертываемость, дополнительные биохимические/иммуноферментные анализы и другие исследования.
Например, анализ мочи у животного позволит врачу оценить выделительную функцию почек при почечной недостаточности, которую необходимо знать перед использованием многих лекарств и проведением анестезии.
Биопсия | Цитология и гистология
Биопсия необходима для постановки окончательного диагноза и определения стадии заболевания ().
В предоперационном периоде редко есть необходимость проводить цитологические или гистологические исследования, так как они не влияют на объем хирургического вмешательства. Исключением является биопсия измененных регионарных лимфатических узлов или опухоли при ее нехарактерном клиническом проявлении. Например, врач может провести биопсию, если он подозревает новообразование другого типа (саркома, круглоклеточная опухоль) расположенное в области молочной железы.
Проведение послеоперационной гистологии является необходимым для определения типа и степени дифференцировки опухоли, а также оценки границ ее резекции (полностью или нет было удалено новообразование).
Стоит отметить, что нужно исследовать каждое отдельное новообразование при множественном поражении молочных желез, так как эти опухоли могут быть разного типа и степени дифференцировки.
Фото 11. Гистологический препарат аденокарциномы молочной железы. Гематоксилин-эозин, x200.
Фото 12. Гистологический препарат доброкачественной опухоли молочной железы смешанного типа. Гематоксилин-эозин, x200.
Классификация | Стадии
Классификации и стадии помогают выбрать наиболее эффективное лечение опухоли и определить прогноз болезни. Также их используют ветеринарные специалисты для “общения” между собой, сравнения результатов разных методов лечения и научных публикаций.
| T - размер первичной опухоли | |
| T1 | Менее 3 см в диаметре |
| T2 | Менее 3-5 см в диаметре |
| T3 | Более 5 см в диаметре |
| T4 | Воспалительная карцинома |
| N - состояние лимфатических узлов | |
| N0 | Нет метастазов |
| N1 | Метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах |
| N2 | Метастазы в контралатеральных лимфоузлах |
| M - отдаленные метастазы | |
| M0 | Нет отдаленных метастазов |
| M1 | Отдаленные метастазы присутствуют |
Например: T2N0M0 - это 3-5 сантиметровая опухоль молочной железы без метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.
Например: T2N0M0 - это опухоль молочной железы II стадии .
| Злокачественные опухоли |
|
| Доброкачественные опухоли |
|
| Неклассифицируемые опухоли |
|
Примечание : в целом для злокачественных новообразований молочных желез характерен осторожный или неблагоприятный прогноз, а для доброкачественных и «неклассифицируемых» типов - благоприятный.
| Степень злокачественности | Дифференцировка тканей |
| I (низкая сепень) | Высокодифференцированная |
| II (средняя степень) | Умеренно-дифференцированная |
| III (высокая степень) | Низкодифференцированная |
Примечание : для более высокой гистологической степени злокачественности, характерна более низкая дифференциация опухолевых клеток и, как следствие, более агрессивное протекание болезни.
Тактика лечения и прогноз
На данный момент существуют различные способы лечения опухолей молочных желез у собак. Как правило, оно заключается в хирургическом удалении опухоли и при необходимости вспомогательной химиотерапии . В ряде случаев прибегают к лучевой, таргетной или гормональной терапии.
Когда возможность радикального лечения отсутствует, животному оказывают паллиативную помощь, позволяющую улучшить качество жизни, различными способами (паллиативная операция, использование обезболивающих препаратов, борьба с осложнениями, питательная поддержка).
Прогноз
Гистологический тип и дифференциация опухоли
Степень гистологической дифференциации опухоли значительно влияет на прогноз заболевания . Чем более высокая степень злокачественности - тем более высокий риск развития метастазов или рецидива рака после операции ().
По данным одного исследования () только у 19% собак с 0 степенью РМЖ (карцинома in situ) в течение 2-ух лет после операции отмечались рецидивы или метастазы опухоли. Однако у собак с I и II степенью злокачественности - рецидивы или метастазы отмечались в 60% и 97% случаев соответственно за аналогичный период времени.
В дополнение к степени дифференциации опухоли, ее инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды/узлы или строму молочной железы - является дополнительным неблагоприятным фактором , влияющим на прогноз.
Саркомы обычно не дифференцируют по данным степеням, однако для них характерно биологически агрессивное поведение и короткая продолжительность жизни ().
Клинические факторы
Размер опухоли (T)
Данные полученные в ряде исследований свидетельствуют о том, что прогноз ухудшается с увеличением опухоли в размере . Так, например, собаки с размером опухоли менее 3-5 см - имеют большую продолжительность жизни, по сравнению с животными у которых опухоль больше 3-5 см ().
В связи с этим опухоли молочных желез у собак подразделяют по категориям в зависимости от их размера на T1 - менее 3 см в диаметре, T2 - 3-5 см и T3 - более 5 см ().
Вовлечение в процесс лимфатических узлов (N)
В одном исследовании, включавшим в себя собак с карциномами молочных желез, было изучено влияние на прогноз, состояние регионарных лимфатических узлов. У 80% собак с вовлечением в опухолевый процесс лимфоузлов в течение 6 месяцев после операции развивались метастазы (), по сравнению с животными без вовлечения лимфатических узлов, рецидивы или метастазы у которых отмечались менее чем в 30% в течение 2-ух лет после операции ()().
В клинической практике состояние лимфатических узлов подразделяют на N0 - метастазы не выявлены, N1 - метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах и N2 - метастазы в контрлатеральных лимфоузлах.
Клиническая стадия заболевания
Клиническая TNM классификация и стадия - важный прогностический фактор для собак с РМЖ. Например, средняя продолжительность жизни, после хирургического лечения собак с IV и V стадией заболевания, составляет примерно 6 месяцев, по сравнению с продолжительностью жизни собак с I, II и III стадией, которая составляет от 18-ти и более месяцев ().
Фото 13. Опухоль молочной железы менее 3 см в диаметре (T1). Малый размер опухоли - положительный прогностический фактор.
Положительные факторы
- Мелкие породы (для них характерно большее количество доброкачественных опухолей);
- Наличие (экспрессия) у опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону;
- Мужской пол (кобели имеют больше доброкачественных опухолей);
- Четкие пальпаторные границы опухоли и её размер менее 3 см;
- Высокая степень гистологической дифференцировки опухоли и отсутствие инвазии кровеносных/лимфатических сосудов;
- Отсутствие отдаленных метастазов.
Отрицательные факторы
- Наличие воспаления и изъязвления опухоли;
- Размер опухоли более 3 сантиметров;
- Поражение регионарных лимфатических узлов;
- Низкая степень гистологической дифференцировки и инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды;
- Наличие отдаленных метастазов;
- Инвазивный рост опухоли.
Не влияющие факторы
- Количество вовлеченных желез;
Основные симптомы рака молочной железы - наличие одного или нескольких плотных узлов на поверхности/в толще железы собаки (смотрите фотографии в статье). Размер опухоли может сильно варьироваться (от 5 мм до 10 см) и, как правило, имеет тенденцию к росту со временем. При пальпации новообразование обычно подвижное и безболезненное с более-менее ровными краями.
В запущенных случаях могут отмечаться метастазы в отдаленных органах, в основном легких и печени, которые проявляются кашлем, потерей веса, вялостью, желтухой и другими симптомами.
Быстрый рост, наличие некротических участков, воспаление, болезненность и увеличение лимфатических узлов - плохие прогностические факторы, которые свидетельствуют об агрессивном течении болезни.
Опухолеподобные образования молочной железы (“мастопатии”) могут образовываться/проходить (“рассасываться”) в зависимости от полового цикла и гормонального статуса животного. Данные патологии обычно встречаются у животных в молодом возрасте.
Опухоли молочных желез у собак не проходят со временем (“не рассасываются”), а наоборот увеличиваются в размере и могут малигнизироваться (становиться злокачественными). Выжидательная тактика в таких ситуациях не имеет смысла. Опухоли молочных желез обычно встречаются у собак среднего и старшего возраста.
Основным и самым эффективным лечением рака молочной железы является хирургическая операция - мастэктомия. В ряде случаев лечение комбинируют или дополняют химиотерапией. Помимо этого возможно применение таргетной, гормональной, лучевой и других терапий.
В таких ситуациях рану обрабатывают антисептическими растворами (0,05% раствор Хлоргексидина) для профилактики развития вторичной инфекции. Не рекомендуется использование ранозаживляющих мазей из-за их стимулирующего действия на опухолевые клетки. В ряде случаев назначают системные противомикробные (антибиотики) и противовоспалительные (НПВС или ГКС) препараты . Для защиты опухоли от самотравмирования (разлизывания животным) и контакта с внешней средой - на собаку надевают попону .
В большинстве случаев кровотечение из опухоли останавливается самостоятельно через несколько минут. Для ускорения остановки кровотечения к ране можно приложить марлевую или бинтовую повязку на несколько минут. Использование местных прижигающих средств (марганцовка, перекись), как правило, малоэффективно. Если кровотечение не удается остановить самостоятельно или она часто повторяется - покажите животное ветеринарному врачу.
Цена операции у собак сильно варьируется и зависит от ряда факторов: масса тела животного, стадия заболевания, состояние здоровья, оборудование клиники, методика операции, используемые расходные материалы и другие.
Например, стоимость операции у здоровой собаки весом 3 кг будет сильно отличаться от операции у собаки с заболеванием сердца и весом 40 кг.
Самый простой способ узнать цену операции - позвонить в ветеринарное учреждение и уточнить ее у администратора (не забудьте узнать ПОЛНУЮ стоимость операции, куда входит и сама операция и наркоз и все остальное).
Литература
Научные статьи
- Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al: Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002), J Am Vet Med Assoc 227:1625–1629, 2005.
- Dutra AP, Granja NVM, Schmitt FA et al: C-erbB-2 expression and nuclear pleomorphism in canine mammary tumors, Braz J Med Biol Res 37:1673-1681, 2004.
- Dore M, Lanthier I, Sirois J: Cyclooxygenase-2 expression in canine mammary tumors, Vet Pathol 40:207-212, 2003.
- Egenvall A, Bonnett BN, Ohagen P et al 2005 Incidence of and survival after mammary tumours in a population of over 80,000 insured female dogs in Sweden from 1995 to 2002. Preventive Veterinary Medicine 69:109–127.
- Gilbertson SR, Kurzman ID, Zachrau RE et al: Canine mammary epithelial neoplasms: biological implications of morphologic characteristics assessed in 232 dogs, Vet Pathol 20:127-142, 1983.
- Nyman HT, Kristensen AT, Skovgaard IM, McEvoy FJ. Characterization of normal and abnormal canine superficial lymph nodes using gray-scale B-mode, color flow mapping, power, and spectral Doppler ultrasonography: a multivariate study. Vet Radiol Ultrasound. 2005 Sep-Oct;46(5):404-10. PubMed PMID: 16250399.
- Hellmen E, Bergstrom R, Holmberg L, et al: Prognostic factors in canine mammary tumors: a multivariate study of 202 consecutive cases, Vet Pathol 30:20–27, 1993.
- Kurzman ID, Gilbertson SR: Prognostic factors in canine mammary tumors, Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1:25–32, 1986.
- MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al: Evaluation of effects of levamisole and surgery on canine mammary cancer, J Biol Response Mod 4:418–426, 1985.
- Morris JS, Dobson JM, Bostock DE: Use of tamoxifen in the control of canine mammary neoplasia, Vet Rec 133:539–542, 1993.
- Pérez Alenza MD, Rutteman GR, Peña L et al: Relation between habitual diet and canine mammary tumors in a case-control study, J Vet Intern Med 12:132-139, 1998.
- Perez Alenza MD, Pena L, Nieto AI, et al: Clinical and pathological prognostic factors in canine mammary tumors, Ann Ist Super Sanita 33:581–585, 1997.
- Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH et al: Body conformation, diet and risk of breast cancer in pet dogs: a casecontrol study, Am J Epidemiol 133:694-703, 1991.
- Schneider R, Dorn CR, Taylor DON: Factors influencing canine mammary cancer development and postsurgical survival, J Natl Cancer Inst 43:1249-1261, 1969.
- Sarli G, Preziosi R, De Tolla L et al: E-cadherin immunoreactivity in canine mammary tumors, J Vet Diagn Invest 16:542-547, 2004.
- Scibelli A, Angelo D, Pelagalli A et al: Expression levels of the focal adhesion-associated proteins paxillin and p130CAS in canine and feline mammary tumors, Vet Res 34:193-202, 2003.
- Torres LN, Matera JM, Vasconcellos CH et al: Expression of connexins 26 and 43 in canine hyperplastic and neoplastic mammary glands, Vet Pathol 42:633-641, 2005.
- Wakui S, Muto T, Yokoo K et al: Prognostic status of p53 gene mutations in canine mammary carcinoma, Anticancer Res 21:611-616, 2001.
- Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al: Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours, J Small Anim Pract 37:462–464, 1996.
Книги
- Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology , 5e 5th Edition by Stephen J. Withrow DVM DACVS DACVIM (Oncology) (Author), Rodney Page DVM DACVIM (Internal Med/Oncology) (Author), David M. Vail DVM DACVIM (Oncology) (Author, Editor);
- BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology 3rd Edition by Jane Dobson (Editor), Duncan Lascelles (Editor);
- Tumors in Domestic Animals 5th Edition by Donald J. Meuten (Editor);
- Cancer Management in Small Animal Practice , 1e 1st Edition by Carolyn J. Henry DVM MS DACVIM (Oncology) (Author), Mary Lynn Higginbotham DVM MS DACVIM (Oncology) (Author).
Болезни с онкологической этиологией все более часто встречаются в ветеринарной практике. Не нужно говорить и о том, насколько они опасны для четвероногих питомцев. К одной из самых распространенных разновидностей раковых новообразований относится опухоль молочной железы у собаки. Специалисты диагностируют опухоль у особей женского пола в 55% случаев, а у кобелей в одном случае из ста. В статье будут детально рассмотрены виды, причины и симптомы этого новообразования, а также методы его лечения и профилактики.
Опухоль молочной железы – это самый «популярный» вид рака у самок. У самцов он очень редко, но встречается, потому что у них тоже есть млечные органы, правда в рудиментарном состоянии. Владельцу важно понимать, что раковые новообразования бывают двух типов: злокачественными и доброкачественными. Обсудим их подробнее.
Злокачественная опухоль – это практически смертельный вердикт для лохматого питомца. Она постоянно растет, крайне агрессивна и дает метастазы. Если ее не лечить, то смерть наступает очень быстро, если лечить, то шансы на полное выздоровление все равно остаются ничтожными. Течение заболевание проходит бесконтрольно, а прогноз при этом редко бывает утешительным.
Доброкачественные новообразования растут намного медленнее и не поражают ткани животного глубоко. Они не дают метастаз, то есть рак не распространяется по телу собаки. Специалист может спрогнозировать протекание патологии. Если такую опухоль удалить, то шанс ее рецидива крайне мал. Иногда они сами прекращают свой рост, и если при этом никак не мешают животному, то их можно вовсе не удалять.
Разновидности заболевания
Владельцы должны четко понимать, что опухоли молочной железы у собак – это не всегда смертельный приговор. Опытные ветеринары убеждены, что рак бывает только в 40% случаев. Теперь разберемся, какие бывают виды онкологии молочных желез.
К доброкачественным новообразованиям следует относить:
- аденомы: простые и сложные;
- папилломы, образованные на молочных протоках;
- фиброаденомы;
- новообразования смешанного типа, которые состоят из железистых и соединительных тканей.
Злокачественные опухоли представлены в виде:
- карцином;
- фибросарком и остеосарком;
- тубулярного рака;
- аденокарцином соска;
- анапластического рака.
Таким образом, лечение опухоли молочной железы всецело зависит от протекания самой патологии у собаки в организме. Если говорить о различиях лечения в зависимости от тканевого вида опухоли, то в пределах одного течения методы терапевтического воздействия всегда похожи друг на друга.
Причины возникновения
До сих пор ни один ученый не может дать точного ответа на вопрос, почему возникает рак молочной железы у собак. Однако, есть определенные факторы, которые существенно увеличивают риск появления такой грозной патологии. К ним следует относить:
Симптомы недуга
На ранних этапах опухоль молочной железы идентифицировать практически невозможно. Она может проявиться в виде уплотнения или небольшой горошины, которую заметить порой очень сложно. Животное никак не реагирует на развивающуюся патологию, оно не чешется, не скулит, не пытается ее вылизать. Явные симптомы в самом начале дает только такая агрессивная опухоль, как воспалительная карцинома, которая поражает молочные железы собаки обширными и болезненными абсцессами.
Новообразования на железах чаще всего обнаруживаются владельцами случайно, во время прикосновения к органу. На тот момент там уже будет сформировано комковатое, устойчивое образование. Однако ветеринары советуют обращать внимание на такие, характерные для опухоли, симптомы:
- Единичные или множественные, с хорошей дифференциацией комки, вздутия или узелки, что расположены в тканях желез у животного.
- Часто новообразования соединены с соском, могут быть покрыты язвочками.
- Комочки и узелки могут свободно перемещаться под кожей животного, что служит хорошим признаком их доброкачественности. Либо наоборот, они хорошо зафиксированы и сидят глубоко, что говорит о грозном признаке злокачественности.
- При нажатии пальцем в область молочных желез собака может скулить или даже попытается укусить хозяина. Это свидетельствует о том, что опухоль болезненна.
- Неприятные белесые выделения из сосков.
- Увеличение лимфоузлов в подмышечной или паховой области. Это страшный признак того, что опухоль начала давать метастазы.
Владельцу крайне важно понимать, что во многом развитие симптомов в случае со злокачественной опухолью, связано с тем, куда именно она будет давать метастазы. Например, наличие одышки или сложности с дыханием – это признак того, что метастазы идут в легкие, хромота – в кости лап. Если у собаки присутствуют любые из перечисленных симптомов, его нужно срочно доставить к врачу, который проведет диагностику и определит, как лечить питомца.
Диагностика
Без проведения полного спектра диагностических процедур вылечить животное не получится. Обыкновенной пальпации, даже если врач очень опытный, никогда не хватит для точного определения характера протекания патологии. Поэтому при опухоли обязательно нужна биопсия – забор ткани из пораженной ткани и его тщательное гистологическое исследование.
Рентгенографию и УЗИ используют для выявления того, дает ли новообразование метастазы. Например, если животное стало хромать, то ему предписан рентген лапы, который поможет определить, не поражена ли костная ткань раковыми клетками. Самый оптимальный вариант – это комплексная диагностика, только с ее помощью можно установить на какой стадии находится рак и что делать, дабы прекратить его распространение.
Способы лечения
Во многом последующее за диагностикой лечение животного зависит от типа протекания онкологического заболевания. Так, если опухоль доброкачественная, то врачу достаточно дать питомцу наркоз, после чего просто удалить ее. У таких операций высокий шанс на успешный исход, а риск рецидива заболевания равняется нулю. Другое дело опухоли со злокачественным течением. Они могут быть неоперабельными или их метастазы распространились слишком широко, в таком случае речь идет не об излечении, а просто о том, чтобы сохранить качество жизни питомца до самой смерти.
Владелец должен знать, что независимо от того, какой тип рака у его питомца, удаление опухоли будет все равно предусматривать захват около 2,5 см здоровой ткани. Причем вокруг всей области новообразования. Хирургические вмешательства при этом принято дифференцировать по размеру, месту дислокации и количеству опухолей. Рассмотрим их детальнее:
- Люмпэктомия – устранение только новообразования с ободом здоровой ткани. После такой операции собака еще может вынашивать щенков.
- Простая и региональная мастэктомия – удаление большей части пораженной молочной железы.
- Одно- и двухсторонняя мастэктомия – полное удаление молочных желез.
Если врач установил, что патология достигла 3-4 стадии развития, то собаке назначают химиотерапию. С ее помощью можно несколько замедлить рост и развитие клеток рака. К сожалению, болезнь в последней стадии, при наличии образования отдаленных метастазов, неизлечима. Остается только повысить качество жизни собаки и устранить самые неприятные признаки заболевания. Для этих целей используют антибактериальные средства и обезболивающие препараты. Помимо этого, ветеринары рекомендуют владельцам быть мягче с питомцем, чаще его ласкать, кормить вкусненьким и гулять на природе. Не нужно винить животное в том, что оно умирает.
Профилактика болезни
Особых профилактических рекомендаций, позволяющих полностью избежать болезни, не существует. Самым лучшим решением будет стерилизовать самку еще до первой течки, это повысит ее сопротивляемость данному недугу. Помимо этого, нужно следить за рационом и гигиеной собаки, вовремя делать вакцинацию и дегельминтизацию. Чаще прощупывайте молочные железы питомца на предмет появления опухолей. Ранняя диагностика – это наполовину вылеченная болезнь.