Коронарные сосуды сердца обеспечивают миокард кислородом и питательными веществами. Недостаточное поступление кислорода через эти сосуды очень быстро вызывает ослабление сокращений и нарушение сердечной деятельности. Недостаток кислорода может возникнуть или из-за уменьшения доставки его с кровью или в результате резкого увеличения потребления кислорода миокардом.
Под общим термином «спазмолитики» суммируются препараты, которые оказывают спазмолитическое действие. Это разные вещества, которые имеют общее, что они оказывают спазмолитическое действие на гладкие мышцы органов. Спазмолитики обеспечивают расслабление гладких мышц. В зависимости от способа действия врачи различают нейротропные и миотропные спазмолитики.
Нейротропные спазмолитические средства оказывают свое действие через нервные волокна парасимпатической нервной системы. Это один из основных компонентов вегетативной нервной системы и обеспечивает непроизвольный контроль над внутренними органами и кровообращение.
Коронарное кровообращение ухудшается в основном в результате атеросклероза коронарных артерий и спазма сосудов сердца. В любом случае уменьшается просвет этих артерий и нарушается коронарный кровоток.
Антиангинальные средства
Уменьшение коронарного кровотока приводит к ухудшению кровоснабжения миокарда, гипоксии миокарда и к развитию ИБС (ишемической болезни сердца). В настоящее время основными факторами риска ИБС являются повышенное артериальное давление, курение, повышенный уровень холестерина в крови. Самыми распространенными тяжелыми клиническими формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда.
Когда нервные волокна парасимпатической нервной системы стимулируются, гладкие мышцы напряжены. Это возбуждение возникает из-за связи собственного ацетилхолина посыльного тела с соответствующими рецепторами, которые расположены на парасимпатической нервной системе.
Нейротропные противосудорожные средства обладают способностью вытеснять ацетилхолин и подавлять парасимпатической активности. Этот способ действия также называется парасимпатолитическим. Лекарства, которые производят этот эффект, называются парасимпатолитиками. Среди наиболее известных парасимпатолитических средств - атропин или гиосциамин, который является алкалоидом белладонны и бела. Другие парасимпатолитики.
Стенокардия – это приступообразно возникающая боль в области сердца. Впервые клинику стенокардии описал Геберден в 1768г, назвав ее angina pectoris, что в переводе на русский язык означает «грудная жаба», «стеснение в груди», «грудное сжатие». Больные жалуются на боль за грудиной или ощущение давления, стеснения в этой области. Боль может иррадировать в левое плечо и руку. Эти ощущения кратковременные, продолжаются 1-5 мин, реже до 10 мин. Приступу стенокардии предшествует физическое или эмоциональное напряжение (стенокардия напряжения). Приступ может быть обусловлен как отрицательными, так и положительными эмоциями. Но встречается стенокардия покоя, возникающая без явных провоцирующих факторов.
Тропикамид скополамин бутилскополамин пирензипин и ипратропий. . Недостатком атропина, однако, является то, что он вызывает многочисленные побочные эффекты. Миотропные или мускулотропные спазмолитики имеют свойство действовать непосредственно на мышечные волокна и без участия нервов. В то же время они обеспечивают расслабление гладких мышц.
В дополнение к синтетическим веществам, однако, существуют также активные растительные компоненты, такие как чистотел. Смешанный механизм действия заключается в том, что спазмолитик действует как на мышечные волокна, так и на нервную плоскость. Для лечения судорог можно также использовать различные домашние средства. К ним относятся, например, чаи для желудочных или кишечных судорог или применения тепла, такие как тепловая бутылка.
Особый вариант стенокардии был описан в 1959 году Принцметалом. Приступы возникают в покое, внезапно, чаще ночью, вследствие спазма коронарных артерий. Спазмы сосудов могут возникать рефлекторно при различных воздействиях (болевое или холодовое раздражение, заболевания внутренних органов).
Антиангинальные средства – это ЛС, предупреждающие или купирующие приступы стенокардии и приводящие к соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям.
Чтобы приготовить чай желтка, добавьте 1 чайную ложку чайной ложки в одну четверть литра воды. После того, как он варится, его можно нарисовать чаем в течение нескольких минут, а затем его потребляют в течение дня. Чай крапивы, который также используется против судорог желудка, также оказывает спазмолитическое действие.
Если вы хотите улучшить вкус чая, вы также можете добавить мяту перечной или ромашку, которая также подходит для лечения судорог. Кишечный корень не только оказывает спазмолитическое действие, но и оказывает противовоспалительное действие. До четверти литра воды. После обжаривания высушенный чай необходимо вытащить еще 5 минут перед использованием.
Снижают потребность миокарда в кислороде β-адреноблокаторы , ингибиторы АПФ ; увеличивают доставку кислорода к миокарду органические нитраты и коронарорасширяющие средства , а антагонисты кальция обеспечивают два эти механизма одновременно
β - адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы ограничивают адренергическую иннервацию сердца, что обеспечивает уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и сократимости. (См.«Адреноблокирующие средства»). Они уменьшают частоту приступов и являются средствами для профилактики приступов ИБС, снижают риск инфаркта миокарда.
Солодка также содержит спазмолитическую сладкую древесину. Ромашка обладает способностью успокаивать слизистые оболочки и оказывать противовоспалительное действие. Для приготовления добавьте 5 г листьев ромашки с кипящей водой. Затем охлаждают чай ромашки в течение 5 минут, а затем растворяют в нем 20 г солодки.
Чай тимьяна подходит для лечения судорог в желудке, спазмов в животе и менструальных судорог. В судорогах желудка тимьян также может использоваться снаружи. Чтобы сделать это, положите сушеные цветы тимьяна и стеблей тимьяна, как теплые травы на желудок.
Ю.В. Васильев
Одна из существенных проблем, нередко встающих перед врачами, — необходимость быстрого и эффективного устранения спастических расстройств, возникающих у многих пациентов, страдающих различными заболеваниями органов пищеварения, прежде всего заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Как известно, с целью устранения спастических расстройств гладких мышц внутренних органов в различное время были созданы разные препараты, получившие общее название миотропных спазмолитических и достаточно широко применяемые в лечении больных
Анисовое молоко - старое домашнее средство для судорог желудка у детей. Таким образом, он оказывает успокаивающее действие на желудок ребенка, что очень чувствительно. Чтобы приготовить, добавьте половину чайной ложки аниса и половину чайной ложки тмина на четверть литра молока. Это дает возможность кипятить в течение 5 минут при перемешивании. После охлаждения ребенок может выпить анисовое молоко.
Важно, чтобы оболочка тумана действовала в течение нескольких часов. Шведский скиммер или шведский горький понимается как травяной сок, который доступен в готовой форме в аптеке, но может также производиться сам по себе. Если вы страдаете от судорог в желудке, вы можете съесть 1 столовую ложку шведского горького. Кроме того, живот можно натирать шведскими травами.
Общие сведения о миотропных спазмолитических препаратах. К миотропным спазмолитическим препаратам обычно относят лекарственные препараты (средства), обладающие спазмолитическим и сосудорасширяющим эффектами, что обусловлено снижением тонуса и расслаблением гладких мышц. Механизм действия этих препаратов сводится к накоплению в клетке циклического аденозинмонофосфата и снижению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут быть связаны с ингибированием цитоплазматического фермента фосфодиэстеразы, активацией аденилатциклазы и/или блокадой аденозиновых рецепторов и др. . Основная роль спазмолитических миотропных препаратов в лечении больных — купирование абдоминального болевого синдрома.
Еще одним доказанным домашним средством для судорожной секреции является размещение бутылки с горячей водой. Теплоснабжение позволяет мышцам расслабиться, освобождая судороги. В то же время ощущение боли может быть ослаблено. Тепловая бутылка подходит для лечения желудочно-кишечных судорог, а также костей и суставов бедра. В качестве альтернативы бутылке с горячей водой также можно использовать нагревательную подушку или подушку из вишневого камня.
Движение полезно против судорог в ногах. Часто боль соблазняет человека вести себя неподвижно, что делает их хуже. Напротив, небольшое движение имеет спазмолитический эффект.
- Оксибутинин гидрохлорид Оксибутинин.
- Стеарат кальция целлюлоза лактоза.
Среди миотропных спазмолитиков, применяющихся в терапии различных, в основном функциональных заболеваний ЖКТ, можно назвать папаверин (папаверина гидрохлорид), дротаверин (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспаталин), бендазол (дибазол), бенциклан (галидор), отилония бромид (спазмомен), оксибутинин (оксибутин), пинаверия бромид (дицетел), платифиллин, тримебутин, феникаберан, флавоксат.
Всегда держите лекарства в недоступном для детей месте. Существуют региональные рекомендации по удалению фармацевтических препаратов. Спросите в аптеке действующие в вашем регионе правила. Важные замечания Вы можете использовать эту базу данных для получения информации о фармацевтических препаратах.
Медицинская наука постоянно развивается. Новая информация может быть найдена в этой базе данных только с задержкой. Поэтому всегда читайте текущие инструкции для использования полностью и проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом. Информация в этой базе данных не является полной. Не каждая информация имеет отношение к каждому пациенту. Поэтому база данных не заменяет визит врача и рекомендации фармацевта.
Одно из существенных достоинств некоторых спазмолитиков миотропного действия, например папаверина гидрохлорида, дротаверина гидрохлорида, использующихся в терапии заболеваний ЖКТ — возможность применения этих препаратов в терапевтических дозах (применительно к возрасту и массе больных) без возрастных ограничений.
Основные показания к назначению миотропных спазмолитиков — использование этих препаратов в терапии прежде всего функциональных заболеваний ЖКТ и билиарного тракта, для устранения спазмов гладкой мускулатуры иной локализации, обусловленных различными причинами. Такие нарушения возможны при гипермоторной дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, в том числе и при функциональных нарушениях сфинктера Одди, возникновение которых возможно вследствие нарушения тонуса сфинктеров общего желчного и/или панкреатического протока, что приводит к нарушению продвижения панкреатического сока и/или желчи в двенадцатиперстную кишку. Спастические нарушения ЖКТ могут быть обусловлены спастической дискинезией кишечника, кишечной коликой, возникшей вследствие задержки выделения газов, синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также в ряде случаев могут возникать при хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни (ЖКБ), хроническом холецистите.
Это безопасно, у него нет побочных эффектов, и мы не раз использовали его, чтобы успокоиться. Но, помимо его расслабляющего эффекта, знаете ли вы, как этот завод может принести вам пользу? Ценитель веков, это растение, произрастающее в Европе и некоторых частях Азии. Из-за его запаха, который привлекает кошек, он широко известен как кошачья трава. Используются его корни, корневища и столоны. Его состав очень изменчив в зависимости от времени сбора и хранения, - говорит д-р Хосе Хесус Руис Джоянес.
Против горячих вспышек менопаузы
Из-за его спазмолитической природы валериану также рекомендуется против мышечных и суставных болей, синдрома хронической усталости, менструальных судорог и симптомов, связанных с менопаузой, таких как приливы, бессонница и беспокойство. Другое решение для этого последнего случая? Приготовьте теплую водяную баню и добавьте валериану; способствует расслаблению и помогает заснуть.
Ниже представлены некоторые сведения о миотропных спазмолитических препаратах, используемых в лечении пациентов с различными заболеваниями органов пищеварения.
Папаверин (папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%, папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г, свечи с папаверином гидрохлоридом 0,02 г) оказывает спазмолитическое и умеренное гипотензивное действие посредством снижения тонуса и расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов. В терапии гастроэнтерологических заболеваний этот препарат используется для устранения пилороспазма, при гипермоторной дискинезии сфинктера Одди, при лечении больных хроническим холециститом, спастическим колитом.
Несомненно, валериана является наиболее известным природным релаксантом. «Он используется в основном для его гипнотического, расслабляющего воздействия на центральную нервную систему, что очень ценится в периоды стресса и беспокойства», - добавляет он. Этим действием также полезно успокоить все условия, связанные с беспокойством и психологическим стрессом.
Улучшает симптомы раздраженного кишечника
Это еще одно из основных признаков валерианы; Благодаря этому успокаивающему эффекту, особенно рекомендуется бороться с бессонницей и ночными пробуждениями. Это действие усиливается в сочетании с другими растениями с аналогичным действием. «Кроме того, он оказывает спазмолитическое действие, поскольку он расслабляет гладкие мышцы, ингибируя кальциевые каналы клеток, что снимает симптомы раздражительной кишки», - говорит д-р Джойанс. Что это? Боль в животе, изменения в кишечном ритме, возникающие при газе, тошнота, рвота, ожог грудной клетки и т.д.
Бендазол (дибазол) оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Эффект действия этого препарата проявляется расслаблением гладких мышц внутренних органов и кровеносных сосудов, что приводит к улучшению состояния больных Основные показания к применению бендазола в терапии заболеваний ЖКТ: язвенная болезнь, спазмы привратника и кишечника.
Как и все натуральные добавки, его действие не мгновенно. «Его эффект замечен постепенно, и его преимущества начинают восприниматься, когда прошло несколько дней с момента его потребления», - объясняет доктор. Как мы должны глотать его? Вы можете принимать его в любое время дня и в любом месте, но «рекомендуется делать это 2 или 3 раза в день, после еды и особенно за час до сном», - говорит он.
«Его механизм действия, по-видимому, связан с тем, что он снижает деградацию гамма-аминомасляной кислоты, которая является расслабляющим нейротрансмиттером», - объясняет доктор. Валериан не истощает и не ослабевает, как с химическими транквилизаторами. Поэтому он успешно применяется в программах прекращения курения, поскольку он, естественно, успокаивает беспокойство и нервозность, которые обычно сопровождают детоксикацию.
Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол) в лечении гастроэнтерологических больных используется благодаря способности препарата оказывать спазмолитическое, сосудорасширяющее и некоторое гипотензивное действие. Механизм действия этого препарата — снижение поступления ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления циклического аденозинмонофосфата, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм). При необходимости препарат может быть использован также в терапии хронического гастродуоденита, язвенной болезни, ЖКБ (печеночная колика), хронического холецистита, дисфункции сфинктера Одди, гипермоторной дискинезии желчных путей, спастической дискинезии кишечника, а также для устранения (снижения интенсивности) кишечной колики, обусловленной задержкой выделения газов, в терапии проктита и для устранения тенезмов. Обычные дозы применения препарата при лечении больных взрослого возраста: 1) внутрь — 0,04-0,08 г 2-3 раза в сутки; 2) внутримышечно или подкожно — 2-4 мл (40-80 мг) 1-3 раза в день, для устранения колики — внутривенно медленно по 2-4 (40-80 мг) мл.
Травы, которые поддерживают здоровье легких, обычно делают это, предлагая одно или несколько из следующих преимуществ: они могут быть отхаркивающим средством, которое помогает растворить и вытеснить скопление из сундука. Успокойте носовые ходы и раздраженные дыхательные пути. Расслабьте мышцы возле верхних дыхательных путей, чтобы успокоить кашель. Это успокаивает высвобождение гистамина. Борьба с вредными организмами, которые могут вызвать проблемы с дыханием. Они могут быть источником антиоксидантов и уменьшать окислительный ущерб и покраснение.
Бенциклан (галидор) обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Механизм действия — снижение тонуса и двигательной активности гладких мышц внутренних органов, а также местная анестезирующая активность. Основные показания к применению препарата — лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов: язвенная болезнь, а также другие заболевания, сопровождающиеся появлением спастической и/или гипермоторной дискинезии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и/или желчевыводящих путей. Препарат обычно назначается по 100-200 мг 1-2 раза в сутки в течение 3-4 нед, затем по 100 мг 1 раз в сутки (поддерживающая терапия); максимальная суточная доза — 400 мг.
Первоначально из Австралии эвкалипт был не только для коала-медведей! Аборигены, немцы и американцы все использовали освежающий аромат эвкалипта для улучшения здоровья органов дыхания и снятия раздражения горла. Эвкалипт является общим ингредиентом капель кашля и сиропов, и его эффективность связана с соединением, называемым кинеолом. Синеол обладает многочисленными преимуществами - это отхаркивающее средство, может помочь облегчить кашель, скопление боев и успокаивает раздражение носовых ходов. В качестве дополнительного преимущества, поскольку эвкалипт содержит антиоксиданты, которые помогают иммунной системе во время простуды или другой болезни.
Пинаверия бромид (дицетел) оказывает спазмолитическое действие, селективно блокируя кальциевые каналы, расположенные в клетках гладкой мускулатуры органов пищеварения (в основном кишечника и желчевыводящих путей). Основные показания по использованию этого препарата при гастроэнтерологических заболеваниях: устранение спазма гладких мышц органов брюшной полости (дискинезия кишечника и желчного пузыря), подготовка больных к рентгенологическому обследованию органов брюшной полости. При лечении взрослых больных этот препарат обычно назначается по 1 таблетке (50 мг) 3-4 раза в сутки (при необходимости до 6 таблеток, не более) во время еды (запивать большим количеством воды).
Хотя орегано содержит витамины и питательные вещества, необходимые для иммунной системы, его основные преимущества обусловлены его содержанием карвакрола и розмариновой кислоты. Оба соединения являются естественными противоотечными средствами и редукторами гистамина, которые имеют прямые положительные результаты в дыхательных путях и потоке воздуха для носа. Орегано имеет много преимуществ для здоровья, что бутылка с органическим орегановым маслом должна находиться в кабинете каждого врача.
В корне элекемпана есть два активных ингредиента, которые обеспечивают полезный эффект - инулин, который успокаивает бронхиальный проток и алантолактон, отхаркивающий с противокашлевым действием. Корни растения содержат камфару и другие соединения, которые делают ее одной из лучших лекарственных трав для легких в Соединенных Штатах.
Платифиллин обладает спазмолитическим действием, блокирует М-холинорецепторы, оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы; расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков, желчного пузыря и бронхов. Основные показания к применению платифиллина в терапии гастроэнтерологических заболеваний: устранение спазма гладких мышц при язвенной болезни, кишечной и печеночной колике, дисфункции сфинктера Одди и болевом синдроме при хроническом панкреатите, гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей. Способы применения: при спазмах гладких мышц (купирование болевого синдрома) — подкожно 1-2 мл 0,2% раствора; при курсовом лечении — внутрь, до еды по 0,003-0,005 г (детям 0,0002-0,003 г)2-3 раза в день в течение 15-20 дней; высшие дозы: разовая — 0,01 г, суточная — 0,03 г.
Оксибутинин (оксибутин) обладает антихолинергическим (М-холиноблокирующим) и прямым спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов, благодаря этому эффекту устраняет спазмы и понижает тонус гладких мышц ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей. Назначается внутрь, до еды; дозы подбираются индивидуально, у взрослых обычно по 5 мг не боле 2-3 раз в день.
Среди миотропных спазмолитиков, созданных для нормализации функции ЖКТ и билиарного тракта, в последнее время все более широкое распространение в лечении больных получает мебеверин (дюспаталин), что объясняется, прежде всего, его достаточно высокой терапевтической эффективностью. По-видимому, это связано с особенностями механизма его воздействия на организм больных с функциональными нарушениями ЖКТ. Механизм действия дюспаталина связан, с одной стороны, с блокадой натриевых каналов клеточной мембраны, приводящей к задержке поступления в клетку ионов натрия и калия, что, в свою очередь, влечет за собой снижение эффективности мышечного сокращения гладкой мускулатуры; с другой — с блокадой восполнения депо калия из внеклеточного пространства, приводящей к ограничению выхода калия из клетки и, соответственно, предотвращению развития гипотонии. Эффект дюспаталина обусловлен спазмолитическим действием, позволяющим устранять симптомы гипертонических расстройств желчевыводящих путей, что приводит к устранению боли в правом подреберье, у значительной части больных — и к устранению тошноты и метеоризма. По утверждению авторов некоторых публикаций , мебеверин, обладающий избирательным действием на сфинктер Одди, в 20-40 раз эффективнее папаверина в отношении способности расслаблять сфинктер Одди и в 30 раз превышает спазмолитический эффект платифиллина . Способность дюспаталина нормализовать двигательно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет применять его не только в лечении функциональных расстройств ЖКТ, СРК или дисфункции сфинктера Одди, но и в составе комплексной терапии пациентов с язвенной болезнью и ее осложнений, а также лечения ЖКБ (как до операции, так и в различные сроки после нее), в период обострения хронического панкреатита. При лечении больных дюспаталин обычно назначается внутрь, за 20 мин до еды, по 1 капсуле (не разжевывая) 2 раза в день (утром и вечером).
Одним из препаратов, оказывающих избирательное спазмолитическое действие на сфинктер желчного пузыря и сфинктер Одди, а также и желчегонное действие, является гимекромон (одестон). Одновременное спазмолитическое и желчегонное действие этого препарата способствует опорожнению вне- и внутрипеченочных желчных протоков от желчи и прохождению ее в просвет двенадцатиперстной кишки. Среди других особенностей действия этого препарата на организм больных нередко также выделяют отсутствие его влияния на секреторную функцию пищеварительных желез и на процесс кишечной абсорбции, снижение перистальтики ЖКТ и артериального давления . Основные показания к использованию одестона в лечении больных: дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типа, хронический холецистит, холангит; в необходимых случаях, после хирургического лечения больных по поводу заболеваний желчного пузыря и/или желчных протоков. Обычно одестон назначают по 200-400 мг в сутки за 30 мин до приема пищи 3 раза в день в течение 2-4 нед. Миотропные спазмолитические препараты сравнительно часто используются при лечении больных с функциональными расстройствами билиарного тракта, среди которых в последнее время выделяют (Римские критерии II, 1999) дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди, некоторые сведения о которых представлены ниже.
Дисфункция желчного пузыря. Нарушение функционального состояния желчного пузыря проявляется нарушениями его двигательной функции, прежде всего опорожнения, а также повышением чувствительности к растяжению. Различают первичные билиарные дисфункции, в основе развития которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы, возникающие на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящие к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, и вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникающие при различных заболеваниях органов брюшной полости .
Постхолецистэктомический синдром. Нередко во врачебной практике выделяется так называемый постхолецистэктомический синдром, обычно включающий различные патологические состояния, возникающие у части больных в различные сроки после проведении им холецистэктомии. Попытки авторов некоторых публикаций свести постхолецистэктомический синдром лишь к возникшей после операции дисфункции сфинктера Одди явно не оправданы. Диагноз постхолецистэктомического синдрома можно рассматривать лишь в качестве ориентировочного (предварительного) диагноза для врачей общей практики, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, где не всегда имеется возможность полноценного обследования больных. В основе развития этого синдрома лежат различные нарушения, которые необходимо выявлять при обследовании больных: не обнаруженные ранее во время хирургического или эндоскопического лечения конкременты общего желчного протока; послеоперационные стриктуры желчных путей, заболевания соседних органов, появление или прогрессирование имевшей место до операции и, возможно, нераспознанной дуоденальной гипертензии или дисфункции сфинктера Одди, при которой возможно нарушение тонуса как общего сфинктера, так и лишь сфинктера панкреатического протока или сфинктера общего желчного протока. При обследовании необходимо помнить, что после проведения больным холецистэктомии возрастает вероятность возникновения дисфункции сфинктера Одди, что в значительной степени связано с повышением давления в желчевыводящей системе.
Дисфункция сфинктера Одди. Под дисфункцией сфинктера Одди чаще подразумевается доброкачественное клиническое состояние некалькулезной этиологии, проявляющееся нарушением прохождения желчи и секрета поджелудочной железы на уровне соединения общего желчного протока и вирсунгова протока. Достаточно известно, что в нормальных условиях сокращение и расслабление желчного пузыря ассоциированы с тонусом и моторикой сфинктера Одди — сокращение желчного пузыря наступает параллельно с уменьшением тонуса сфинктера Одди и его раскрытием. Функциональные расстройства билиарного тракта — одна из возможных причин развития дисфункции сфинктера Одди и/или острого и хронического панкреатита, и, соответственно, и клинических проявлений, нередко связываемых с поражениями различных органов панкреатодуоденальной зоны. Дисфункция сфинктера Одди (первичная или вторичная) — наиболее распространенная причина возникновения так называемого билиарного панкреатита.
Хронический панкреатит. Для этого заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение с развитием в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза и функциональной недостаточности поджелудочной железы различной степени выраженности . Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы. В классификациях хронического панкреатита, созданных по этиологическим признакам, наряду с другими вариантами этого заболевания, выделяются хронический алкогольный и хронический билиарный панкреатиты. Одной из причин развития хронического билиарного панкреатита является дисфункция сфинктера Одди, что необходимо учитывать при обследовании больных и назначении лечения.
Спазмолитические препараты в терапии панкреатодуоденальной зоны. Известны принципы и варианты консервативного лечения пациентов с различными заболеваниями билиарного тракта и ЖКТ, предусматривающие наряду с применением спазмолитических миотропных препаратов использование и других лекарственных средств. В частности, для восстановления двигательной функции желчного пузыря (при отсутствии в нем конкрементов) обычно используются прокинетики (домперидон, метоклопрамид), при дискинезии сфинктера желчного пузыря — спазмолитические миотропные препараты (дротаверин, мебеверин, гимекромон , при нарушении состава желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота (урсосан) , для уменьшения висцеральных нарушений и воспалительных изменений — нестероидные противовоспалительные препараты и трициклические антидепрессанты в низких дозировках .
При лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди, преимущественно ассоциируемой с повышением его тонуса, нередко возникают проблемы с выбором наиболее оптимального варианта медикаментозного лечения больных, в том числе и пациентов, ранее перенесших холецистэктомию. Выделение при дисфункции сфинктера Одди двух вариантов клинических проявлений — с болью билиарного типа и с болью панкреатического типа — позволяет более осмысленно подходить к подбору терапии. В последнее время при лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди с целью снижения моторики и тонуса этого сфинктера все чаще используется мебеверин (дюспаталин).
Лечение больных с хроническим панкреатитом направлено прежде всего на устранение основных проявлений заболевания, к которым чаще всего относят наличие более или менее постоянной боли в животе, а также позднее появляющихся, а затем постоянно возрастающих в частоте и интенсивности по мере прогрессирования болезни, и функциональных нарушений состояния поджелудочной железы, а также на предотвращение осложнений. При этом выбор варианта лечения конкретных больных в значительной степени зависит от стадии патологического процесса, в том числе и от наличия или отсутствия функциональной недостаточности поджелудочной железы, а также тех или иных осложнений. С целью достижения терапевтического эффекта, направленного на устранение боли при хроническом панкреатите, в комплексном лечении используют таблетированные формы папаверина, дротаверина (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспатплин), а также применение (посредством парентерального введения) метамицина натрия (баралгин) или 2% раствора папаверина.
Основные цели лечения больных с СРК — устранение абдоминальной боли, метеоризма, нарушений стула, психоэмоциональных и неврологических расстройств, в развитии которых существенное значение имеет длительное по времени функциональное нарушение стула (диарея или запоры). При лечении больных с СРК с преобладанием запоров показано назначение дротаверина гидрохлорида по 0,04 г 3-4 раза в день, бускопана по 0,01 г 3-4 раза в день, спазмомена по 0,04 г 3 раза в день, дицетела по 0,05 г 3 раза в день или дюспаталина по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-6 нед . Существенным преимуществом мебеверина (дюспаталина), применяющегося при лечении больных с СРК, является возможность устранения абдоминальной боли и метеоризма, нормализации стула (при наличии запоров или диареи), отсутствие вероятности появления атонии кишечника. Дополнительные сведения. Наряду с миотропными спазмолитическими средствами, к лекарственным средствам расслабляющим (снимающим спазм гладких мышц) ЖКТ, традиционно относят М-холинолитические препараты, чаще используемые в комплексном лечении больных с целью устранения (снижения интенсивности) боли и симптомов диспепсии, основное действие которых — оказание нейротропного эффекта (блокирование процесса передачи нервного импульса в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях). Среди неселективных спазмолитиков, обладающих миотропным действием на гладкую мускулатуру для устранения спазмов желудка, кишечника и желчных путей используется гиосцина бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2 раза в день; при симптоматической терапии дискинезии ЖКТ, СРК — пинаверия бромид (дицетел) по 50 мг 3 раза в сутки или в терапевтических дозах платифиллин, метоциния бромид (метацин), препараты красавки и др. Среди селективных М-холиноблокаторов в комплексной терапии заболеваний ЖКТ нередко используется пирензепин (гастроцепин). К сожалению, вероятность развития побочных эффектов вынуждает ограничивать сроки применения этих препаратов.
Возможность добиться спазмолитического эффекта позволяет использовать нитроглицерин для быстрого устранения спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди и, соответственно, устранения внезапно возникшей острой боли. Более медленным наступлением обезболивающего эффекта, но более длительным действием характеризуется нитросорбид. Все вышеизложенное дает возможность использовать эти препараты на начальном этапе проведения комплексной кратковременной терапии дискинезии сфинктера Одди (вероятность появления побочных эффектов ограничивает сроки применения этих препаратов).
Таким образом, можно отметить, что в основе развития функциональных нарушений билиарного тракта и ЖКТ лежат разные патогенетические механизмы. Для повышения эффективности лечения больных при необходимостицелесообразно использовать миотропные спазмолитические препараты в составе комплексной терапии, в том числе и для устранения выраженного абдоминального болевого синдрома.
При выборе тех или иных медикаментозных препаратов необходимо в каждом конкретном случае учитывать не только показания к их применению, но и возможность использования различных доз этих средств (их терапевтическую эффективность). Кроме того, следует принимать во внимание целесообразность сочетания этих препаратов друг с другом (при назначении двух и более средств), существующие противопоказания, вероятность появления осложнений и побочных эффектов, индивидуальную переносимость тех или иных препаратов, а также их стоимость, особенно в тех случаях, когда лечение больных предполагается проводить в амбулаторно-поликлинических условиях.
Литература
- Багиенко С.Ф., Назаров В.Е., Кабанов М.Ю. Методы фармакологической коррекции двигательно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. Том 6. № 1. С.19-23.
- Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. // М., "Дубль Фрейг".- 2002.- 93 с.
- Васильев Ю.В. Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной болезнью или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // РМЖ. Болезни органов пищеварения.2005. Том 7. № 2. С. 57-60.
- Грацианская А.Н. Применение одестона в лечении дисфункции сфинктера Одди. // Фарматека. 2005. № 1. С. 25-28.
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. с соавт. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. // Лечащий врач. 2004. № 4. С.34-38.
- Ильченко А.А. Билиарная недостаточность и нарушения дуоденального пищеварения. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.- 2004.- № 3.- С.76-82.
- Ильченко А.А. Билиарный панкреатит. // Эксперим.. и клинич. гастроэнтерология. — 2005.- № 5.- С.10-16.
- Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25-34.
- Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева Л.А., Шишкина С.В. Дисфункции билиарного тракта у детей. // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. Тлм 6. № 1. С.28-31.
- Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Хронический колит — синдром раздраженного кишечника — что дальше? // Трудный пациент.- 2003ю- № 2. — С. 19-22.
- Яковенко Э.П., Агафонова М.А., Кальнов С.Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта. // Практ. врач, Гастроэнтерология. 2001. Вып. 4. № 19. С.33-35.
- Энциклопедия лекарств. // M.,2000. — Издание 7.
- Smith M.T. Нарушение функции сфинктера Одди. // Секреты гастроэнтерологии.- М; СПб: БИНОМ, Невский проспект, 1998.- С. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shаffer E.A. Gallbladder function during gallstone dissolution. Еffect of bile acid therapy in patients with gallstones.// Gastroenterology. 1988 ; 95: 740-748.