Тендинит ахиллова сухожилия - патология, протекающая в ахилловом сухожилии и сопровождающаяся воспалительным процессом. Основной причиной заболевания становятся интенсивные нагрузки на икроножные мышцы - как у опытных спортсменов, так и у людей без необходимой физической подготовки. Клиническими проявлениями тендинита являются отечность, и ограничение подвижности. Пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография, магнитно-резонансная томография). Их результаты позволяют дифференцировать патологию и провести адекватное консервативное лечение.

Характерные особенности заболевания

Повреждение структурных составляющих ахиллова сухожилия - наиболее яркое проявление ревматических патологий околосуставных мягких тканей. Эту самую мощную связку в организме человека образуют сухожилия камбаловидной и икроножной мышц, что объясняет ее устойчивость к повышенным нагрузкам. Тендинит ахиллова сухожилия более чем в 50% случаях становится следствием спортивных травм, особенно у возрастных пациентов. После 45 лет усиливается ригидность концевой структуры поперечнополосатых мышц из-за снижения выработки эластина и коллагена. Постепенно уменьшается и объем движений в голеностопных суставах.

Тендинит может быть и дегенеративной патологией . Возникающую и покраснение кожи нередко принимают за симптоматику . Применение на время снижает выраженность клинических проявлений, но не устраняет их причину. Дальнейшее развитие деструктивно-дегенеративных изменений сопровождает фиброз, неоангиогенез, а в некоторых случаях - и кальционоз. На этом этапе распознать заболевание можно по таким признакам:

• при повышении двигательной активности отчетливо слышится характерное потрескивание;
• больное сухожилие несколько толще здорового, что заметно при их прощупывании.

Отёк правого голеностопного сустава.

Для проведения адекватной терапии важно установить форму поражения ахиллова сухожилия. Если во время дифференциального обследования выявлено воспаление околосуставных мягких тканей, то пациенту выставляется диагноз - перитендинит. Энтезопатия устанавливается при обнаружении патологии, локализованной в местах крепления сухожилий к пяточным костям. При этом заболевании иногда происходит формирование пяточных шпор и обызвествленных очагов в мышечных волокнах.

При малоподвижном образе жизни появляется ригидность ахиллова сухожилия, снижается подвижность голеностопа. В таких случаях начинается даже при незначительных нагрузках на сустав.

Клиническая картина

Для патологии характерно постепенное развитие. На начальной стадии возникают дискомфортные ощущения, быстро исчезающие спустя несколько минут двигательной активности. Небольшая нагрузка, например, спортивная, способствует полному устранению болей. При ощупывании пораженных воспалением тканей может возникнуть небольшое покалывание. Отсутствие медицинской помощи - причина хронизации заболевания. Для него характерны такие клинические проявления:

• постепенное повышение выраженности болевого синдрома. Он теперь не исчезает во время тренировки, а интенсивность дискомфортных ощущений значительно увеличивается;
• даже после продолжительного отдыха боль не исчезает, возникает и в утренние часы;
• подъем или спуск по лестнице провоцирует появление боли или ее усиление.

При диагностировании тендинита ахиллова сухожилия средней или высокой степени тяжести врач отмечает местную гиперемию. В поврежденных тканях локально повышается температура, икроножная мышца очень напряжена, отсутствует полноценное сгибание стопы.

Диагностика

Внешний осмотр и жалобы пациента помогают врачу выставить первоначальный диагноз. Назначается ряд лабораторных исследований для исключения или подтверждения поражения тканей ахиллова сухожилия болезнетворными бактериями. Деструктивно-дегенеративные изменения устанавливаются по результатам инструментальных исследований:

• рентгенографии голени;
• УЗИ голеностопного сустава;

На рентгенографических изображениях могут хорошо просматриваются обызвествленные очаги, локализованные на различных участках сухожилия. Диагноз «тендинит» выставляется независимо от того, присутствуют или нет на снимках кальцификаты. Ультрасонография и МРТ являются более точными диагностическими методиками для детального изучения мягких тканей. Они помогают выявлять очаги воспаления и участки с дегенеративными изменениями.

При магнитно-резонансном обследовании с высокой точностью устанавливается острая стадия воспалительного процесса. Для этого этапа характерно скопление большого количества жидкости в тканях ахиллова сухожилия при отсутствии внешних отеков.

Консервативные методы терапии

В начале лечения ортопед рекомендует пациенту ношение тугой повязки и постельный режим на протяжении двух дней с приподнятой ногой. Купировать воспаление и снизить выраженность болевого синдрома помогут . Постоянное охлаждение области поражения не позволяет формироваться обширным гематомам, опасными последствиями которых становятся рубцы. Для иммобилизации голеностопного сустава применяются:

• специальные хлопковые ленты. Они не содержат латекс, аналогичны по эластичности человеческой коже, надежно фиксируют сухожилие и препятствуют его растяжению;
• , ограничивающие движение. Иммобилизация осуществляется под углом 90 °C в ночное время суток, а в некоторых случаях - постоянно.

При диагностировании сильного воспалительного процесса больному накладывается шина, или гипсовая повязка. Минимизировать обострения заболевания помогает изменение привычного образа жизни. Запрещается подъем тяжестей и ношение обуви на высоком каблуке.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении тендинита ахиллова сухожилия становятся . Наиболее часто ортопеды назначают Ибупрофен, Нимесулид и Кеторолак. Прием препаратов быстро купирует отек и воспаление, устраняет боль любой интенсивности. Для усиления терапевтического эффекта применяются мази и гели для локального нанесения: Диклак, Вольтарен , Долобене, . Длительность терапевтического курса не должна превышать 10 дней. При назначении НПВП в таблетках одновременно используются ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол) для профилактики повреждения слизистой оболочки желудка.

Если причиной тендинита стали интенсивные физические нагрузки, то врачи часто рекомендуют Индовазин. В его состав входит нестероидное противовоспалительное средство и венопротектор. После нанесения геля в пораженных тканях улучшается микроциркуляция, способствуя быстрой регенерации тканей.

• Гидрокортизона;
• Дипроспана;
• Преднизолона;
• Метипреднизолона;
• Дексаметазона.

Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников купируют воспаление и отек даже после однократного применения. Но глюкокортикостероиды используются не дольше 3-5 дней из-за выраженных побочных проявлений. Самый опасный из них - патологическая резорбция костных тканей. Гормональные препараты вводятся только в околосуставные ткани. При инъекциях в ахиллово сухожилие может произойти нарушение его целостности. Глюкокортикостероиды подлежат постепенной отмене со снижением разовых дозировок. Если резко прекратить прием гормональных препаратов, то быстро последует обострение тендинита.

Для предупреждения дальнейших дегенеративных изменений в ахилловом сухожилии в терапевтическую схему включаются - , Структум, Глюкозамин-Максимум, Хондроитин-Акос . Их прием способствует выработке эластина и коллагена - фибриллярных белков, составляющих основу соединительной ткани сухожилия.

Группа препаратов для лечения тендинита ахиллова сухожилия	Наименования лекарственных средств
Нестероидные противовоспалительные средства	Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин
Глюкокортикостероиды	Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан
Хондропротекторы	Структум, Дона , Терафлекс, Артра,
группы B	Мильгамма, Комбилипен, Пентовит, Нейромультивит
Мази и гели для локального нанесения	Вольтарен, Фастум, Дикловит, Долобене, Артро-Актив , Артрозилен

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано пациенту при безрезультативности консервативной терапии спустя несколько месяцев от ее начала. Во время операции врач делает серединный надрез и обнажает сухожилие. Окружающие его измененные ткани иссекаются вместе со сформировавшимися утолщениями. При обширной деструкции хирургическое вмешательство отличается высокой сложностью:

• для восстановления функциональной активности на вырезанных участках размещаются сухожилия подошвенных мышц;
• сильное натяжение тканей предупреждается зашиванием их разрезов спереди в ослабленном положении для лучшего заднего смыкания.

У пациентов с энтезопатией иссекается сухожильная сумка после бокового разреза. При деформации Хаглунда (наличии костного гребня) пяточная шпора оказывает избыточное давление на участок, где сухожилие крепится к кости пятки. В этом случае пациенту показана ортопедическая операция с рассечением кости под общей анестезией. В процессе могут быть использованы хирургические инструменты, лазер или ультразвук. После иссечения тканей производится фиксация костей в нужном положении различными приспособлениями: гвоздями, пластинами, костным трансплантатом, гипсовой повязкой. Широко практикуется скелетное вытяжение, заключающееся во вставлении стальной спицы в кость и подвешивании груза. Кость постепенно вытягивается и принимает анатомически правильное положение.

На протяжении всего послеоперационного периода (1-1,5 месяца) пациенту показано ношение ортеза или гипсового сапожка. Во время передвижения он должен пользоваться костылями, чтобы не нагружать прооперированную ногу.

Период реабилитации

На стадии реабилитации тендинита практикуется проведение физиотерапевтических процедур: электрофореза, ультразвуковой терапии, электростимуляции. Эти методы лечения позволяют за 5-10 сеансов:

• снизить интенсивность болей;
• ускорить заживление тканей;
• повысить функциональную активность поврежденного сухожилия.

Гимнастические упражнения для голеностопного сустава.

В восстановительный период пациенту рекомендованы занятия лечебной гимнастикой и физкультурой, заключающиеся в выполнении общеукрепляющих упражнений. Регулярные тренировки ускоряют заживление поврежденных тканей и активизируют функционирование трехглавой мышцы голеностопа. Именно этот элемент опорно-двигательного аппарата обеспечивает полноценную работу ахиллова сухожилия.

Применение народных средств (продуктов пчеловодства, настоев лекарственных трав) возможно только на стадии реабилитации. Тендинит ахиллова сухожилия при отсутствии врачебного вмешательства может стать причиной утраты работоспособности. Только своевременно проведенное диагностирование и адекватно составленная терапевтическая схема позволят избежать прогрессирования патологии и существенно ускорят выздоровление.

Проявляется тендинит ахиллова сухожилия воспалительной реакцией, возникающей в области пяты ахилла. Причинами нарушения служат перегрузки икроножной мускулатуры при занятиях спортом или во время постоянной стоячей работы. Преимущественно болезнь проявляется после 50-летнего возраста, но бывает что связки повреждаются у людей моложе. Преимущественно пациент жалуется на сильные боли в ахилловом сухожилии, отечность и нарушенную двигательную функцию.

Почему развивается?

Поражение ахиллы на ноге может произойти в любом возрасте и при разных обстоятельствах. Выделяют следующие негативные факторы, влияющие на развитие тендинита ахиллова сухожилия:

• Возрастные изменения. У пожилого человека связка становится менее эластична, из-за чего может повредиться даже при небольшой нагрузке. Поэтому людям после 35 лет рекомендуется перед гимнастикой делать тщательную разминку.
• Сильные нагрузки. Тендинит не является редкостью среди профессиональных спортсменов, которые часто перенапрягают сухожилие ахилла.
• Плоскостопие с заваливанием ступни во внутреннюю часть. Во время ходьбы ахилл перегружается и сильно растягивается.
• Ношение неудобной или высокой обуви.
• Пяточный нарост либо деформация Хаглунда. В месте прикрепления ахиллова сухожилия образуется опухоль, приводящая к тендиниту.
• Болезни инфекционного происхождения.
• Костные и суставные нарушения, вследствие которых у пациента одна нога короче другой.
• Дисфункции щитовидной железы.

Тендинит является следствием запущенной подагры или ревматоидного артрита.

Виды и формы тендинита ахиллова сухожилия

Внеинсерционная форма патологии проявляется болью проксимальной части сухожилия.

Тендинит в районе ахиллова сухожилия принято классифицировать на несколько типов. Выделяют инсерционный и внеинсерционный вид отклонения. Во втором случае заболевание диагностируется легче, из-за того, что болевые ощущения проявляются вдоль проксимального участка ахилла. При инсерционном тендините боль беспокоит в месте прикрепления ахиллова сухожилия к задней части пяточной косточки. А также разделяют болезнь по формам, которые представлены в таблице.

Характерные симптомы

Клиническая картина может долго не проявляться, и человек не подозревает о прогрессировании болезни. Боль в области ахиллова сухожилия - первый симптом развития тендинита. Со временем болевые ощущения приобретают постоянный характер и беспокоят пациента независимо от физических нагрузок. Помимо этого, при заболевании беспокоят другие симптомы:

У человека может появиться краснота в месте поражения сухожилия.

• ощущение напряжения в икроножной мускулатуре;
• краснота эпидермиса в месте поражения;
• отечность и утолщение, возникающее на несколько сантиметров выше соединения косточек и связок;
• нарушенное сгибание и разгибание конечности;
• увеличенная толщина сухожилия;
• скрип при движении ногой или нажатии на нее.

Как проводится диагностика?

Возможно обнаружить посредством диагностических манипуляций. Не менее важна дифференциальная диагностика, поскольку признаки тендинита порой ошибочно принимают за тендиноз. А также похожим образом развивается тендинопатия. Доктор проводит осмотр пораженной конечности и назначает диагностические процедуры:

• рентгенографию голеностопа;
• МРТ и КТ;
• ультразвуковую диагностику голени.

Лечение: основные способы

Как лечить медикаментами?

Для обездвиживания ноги врач может назначить наложение гипсовой повязки.

Острый и хронический тендинит ахиллова сухожилия устраняется консервативными способами с применением лекарственных средств разного действия. Перед их использованием необходимо максимально снизить нагрузку на конечность, что возможно такими способами:

• наложение шины или гипсовой повязки;
• перематывание ноги эластичным бинтом;
• тейпирование;
• использование ортеза с частичным или полным ограничением двигательной функции.

После этого проводится медикаментозное лечение с применением таких лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные средства:
  • «Нимесил»;
  • «Диклофенак»;
  • «Нурофен»;
  • «Наклофен».
• Антибиотики в случае воспалительной реакции.
• «Анальгин». Применяется перед отходом ко сну в качестве компресса. Таким же образом возможно использовать «Новокаин».
• Местные средства. Мази хорошо устраняют боль, отек и другие симптомы обострения тендинита ахиллова сухожилия:
  • «Вольтарен»;
  • «Солкосерил».

Хирургическое вмешательство

Если пациент находится в тяжелом состоянии, при этом консервативное лечение тендинита не приносит положительного результата, то назначается операция.

Наросты Хаглунда лечатся оперативным путем.

А также хирургия необходима при возникновении . При хирургической манипуляции выполняется разрез, и иссекается поврежденная область ахиллова сухожилия, после чего его сшивают. Самое сложное после операции - процесс восстановления, который занимает 1-2 месяца. После хирургического вмешательства пациент 1,5 месяца носит специальный фиксирующий сапожек и принимает лекарственные средства. Наступать на конечность возможно лишь через 1-2 недели после хирургии.

Физиотерапевтические меры

Дополнить лечение народными средствами и аптечными препаратами можно физиотерапией, которая включает такие процедуры:

• магнитотерапию;
• лазеролечение;
• терапию ультразвуком;
• ударно-волновое лечение;
• электрофорез;
• аппликации с грязью.

Комплекс упражнений

ЛФК назначается после устранения острой фазы тендинита ахиллова сухожилия или оперативного вмешательства. Такая мера позволяет скорее восстановить двигательную активность. Часто выполняются такие задания:

Выполнение полуприседов поможет восстановить сухожилие.

• Хождение в комфортной обуви. Выполняется медленно, при этом важен перекат стопы с пятки на носок. Постепенно увеличивается дистанция и скорость.
• Полуприседы и подъемы на носочках.
• Занятия в воде. За счет расслабления тела снижается нагрузка на ноги, потому многие упражнения рекомендуется начинать делать не в спортзале, а в бассейне.
• Растяжка икроножной мускулатуры и сухожилий. Становятся около стенки и опираются руками, а поврежденная пята отставляется назад с упором в носке. Задержаться в такой позе на полминуты.

Лечение народными средствами

Если повредилось ахиллесово сухожилие (пята), то возможно облегчить состояние в домашних условиях, применяя лекарства нетрадиционной терапии. Чтобы не возникло осложнений тендинита, перед использованием народных средств советуются с доктором. Распространенные рецепты:

Яблочный уксус – важный компонент лечебной мази.

• Массаж со льдом. Стаканы из пластика наполняют водой и ставят в морозилку. Когда жидкость замерзнет, выполняют массаж с использованием верхней части стаканчика. Длительность процедуры не более четверти часа, при этом повторяют до 3 раз в сутки.
• Девясил. Используется продукт для аппликации на поврежденную конечность. На 3 ст. л. сырья применяют пол-литра кипяченой воды. Ставят смесь на плиту, на 20-25 минут. В готовом отваре смачивают тряпочку и прикладывают в больной зоне.
• Сосна. Веточки растения необходимы для ванночки, которую готовят с расчета полведра сырья на 10 л воды. Проваривают лекарство 30 минут и оставляют постоять 4 часа. Применяют для прогревания ног.
• Календула и детский крем. Компонентов берут в равном количестве, и тщательно смешивают. Домашнюю мазь наносят на ахиллово сухожилие перед отходом ко сну.
• Свиной жир и полынь. Первый продукт плавят на водяной бане и добавляют к свежему растению. Перемешивают, остужают и наносят на больной участок на 6 часов.
• Глина и яблочный уксус. При приготовлении мази придерживаются соотношения 500 г на 4 ст. л. Смачивают стерильную тряпку и прикладывают к суставу на час. Через 6 процедур пациенту с тендинитом становится легче.

Прогноз и профилактика

Если вовремя провести лечение тендинита ахиллова сухожилия, то пациенту удается полностью излечиться. В противном случае состояние пациента ухудшается, и требуется срочная операция. Предотвратить тендинит возможно, подбирая качественную и удобную обувь. Рекомендовано выполнять легкую гимнастику каждый день и правильно питаться.

Тендинит ахиллова сухожилия - собирательный термин включающий в себя как тендинит собственно ахиллова сухожилия так и инсерционный тендинит, ретрокальканеальный бурсит и болезнь Хаглунда.

Тендинит Ахиллова сухожилия широко распространённая патология. Ахиллово сухожилие - самое крупное и мощное из всех сухожилий человеческого тела, также испытывает наиболее значительные нагрузки во время ходьбы, бега, прыжков и является наиболее часто повреждаемым среди всех сухожилий.

Говоря простым языком тендинит - это воспалительное поражение сухожилия. Воспаление является одной из основных форм естественного ответа организма на повреждение, и характеризуется отёком, болью и нарушением функции.

Тендинит собственно ахиллова сухожилия или неинсерционный тендинит характеризуется дегенеративными изменениями, микроразрывами, утолщением и отёком тела ахиллова сухожилия. Данный вид тендинита наиболее характерен для молодых активных людей.

Тендинит ахиллова сухожилия

Инсерционным тендинитом ахиллова сухожилия называют тот же процесс, но в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Инсерционный тендинит также часто встречается в группе пожилых, малоактивных пациентов.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия

Как в случае тендинита собственно ахиллова сухожилия так и при инсерционном тендините при достаточной длительности процесса может происходить кальцифицирование поврежденных сухожильных волокон. При инсерционном тендините это часто приводит к формированию костных выростов именуемых иногда пяточной шпорой.

Схема расположения ахиллова сухожилия и его места прикрепления к пяточной кости

Этиология тендинита ахиллова сухожилия.

Чаще всего тендинит ахиллова сухожилия нельзя связать с конкретной травмой. Проблема формируется на протяжении длительного времени в результате постоянной перегрузки сухожилия. То есть тендинит обычно формируется на фоне избыточной нагрузки, но избыточную нагрузку определяет ряд провоцирующих факторов.

1) Внезапное увеличение объёма тренировок, например увеличение дистанции бега каждый день на милю в течение недели, что не даёт возможности адаптироваться к возрастающей нагрузке.

2) Жёсткие, ригидные, недостаточно эластичные икроножные мышцы - при резком увеличении нагрузки создают дополнительные возможности для повреждения ахиллова сухожилия.

3) Наличие костного выроста - деформации Хаглунда, приводит к дополнительной травматизации ахиллова сухожилия ближе к месту прикрепления.

4) Внезапная смена режима тренировок, например резкий переход от длительных пробежек трусцой к спринтерским забегам или игровым видам спорта.

Симптоматика тендинита ахиллова сухожилия.

Наиболее широко встречаемыми симптомами тендинита ахиллова сухожилия являются: боль и отёк, уплотнение в области ахиллова сухожилия определяемые с утра, боль в проекции сухожилия и пяточной кости которые усиливаются при нагрузке, сильная боль в области ахиллова сухожилия на следующий день после тренировки, утолщение сухожилия, формирование костного шипа в области прикрепления ахиллова сухожилия, отёк в области сухожилия наблюдаемый постоянно и ухудшающийся в течение дня после нагрузки. По мере прогрессирования тендинита также возрастает риск спонтанного разрыва ахиллова сухожилия. При осмотре необходимо определить точку наибольшей болезненности, при инсерционном тендините боль определяеся в области прикрепления сухожилия к пяточной кости, при тендините собственно ахиллова сухожилия она располагается чаще на 3-4 см выше места прикрепления. Также при осмотре важно определить есть ли ограничение тыльного сгибания стопы.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия.

В диагностике тендинита ахиллова сухожилия чаще всего используется такие исследования как рентгенография, сонография и МРТ. Рентгенография легко доступна и позволяет обнаружить такие грубые изменения как кальциноз сухожилия, формирование костного шипа в области его прикрепления, костные повреждения самой пяточной кости. МРТ показана в случае если планируются инвазивные методы лечения, а так же для определения степени повреждения самого сухожилия. Планирование операционной тактики крайне затруднительно, если заранее не определить уровень и степень повреждения, что приводит к значительному увеличению объёма вмешательства. Ультразвуковые методы исследования в опытных руках не уступают по своей чувствительности МРТ, к сожалению специалистов по сонографии достаточно высокого уровня трудно найти.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия.

Консервативное лечение тендинита характеризуется высокой длительностью - от начала лечения до терапевтического эффекта проходит как правило 3-6 мес. Консервативное лечение так же характеризуется не очень высокой эффективностью - порядка 40-50 % пациентов удовлетворены лечением.

Покой является первым и пожалуй решающим фактором консервативного лечения, снижение уровня физической активности позволяет избежать боли и дополнительной травматизации сухожилия. При этом поддерживать форму можно за счёт велотренажёра, эллиптического тренажёра, плавания и других видов спорта, не сопровождающихся значительной нагрузкой на ахиллово сухожилие.

Вторым важным моментом является холод. Криотерапия при помощи льда завёрнутого в полотенце по 20 минут по мере надобности в течение дня высокоэффективно снижает болевую симптоматику и отёк. Если использовать для замарозки резиновую или пластиковую грелку то можно придать ей форму сухожилия, что повышает эффективность и комфорт от её проведения.

Ибупрофен и напроксен так же позволяют снизить боль и отёк, однако они не уменьшают выраженность дегенераивных изменений. При длительном применении возрастает риск побочных эффектов и осложнений.

Упражнения при тендините ахиллова сухожилия.

При консервативном лечении тендинита особое значение придаётся упражнениям, направленным на растяжку и наработку мышечного баланса мышц голени.

Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

Встаньте прямо напротив стены, уприте прямые руки в стену, поставьте одну ногу впереди а другую позади себя, постепенно приседайте не отрывая ступни от пола. Удерживайте положение максимального присяда 10 секунд, потом выпрямите ноги. Повторять 20 раз в день.

Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия

Экцентрической тренировкой мышц называются такие упражнения при которых происходит напряжение мышцы во время её удлинения. Этот тип упражнений может нанести дополнительные повреждения ахиллову сухожилию при некорректном исполнении. Лучше всего выполнять их под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Для двухстороннего свешивания пяток вам понадобится лестница. Вам надо встать на край двух соседних ступеней мысками стоп. Такая позиция позволяет пяткам двигаться вверх и вниз не задевая ступени. Руками придерживайтесь за перила для поддержания равновесия. Сначала встаньте на мыски, затем медленно опускайте пятки вниз до максимальной точки, задержитесь в этом положении на 10 секунд, повторять 20 раз в день.

Экцентрическая тренировка икроножных мышц

Более сложной версией этого упражнения является выполнение его на одной ноге или с дополнительным весом.

Инъекции стероидов в область ахиллова сухожилия или вокруг него не рекомендованы ввиду возможности дистрофических его изменений и последующего разрыва.

В борьбе с тендинитом ахиллова сухожилия важно правильно подбирать обувь. Наиболее подходящим вариантом будет обувь с мягким задником или вообще без задника. Небольшой каблук уменьшит натяжение ахиллова сухожилия и позволит снизить нагрузку на него. В острой ситуации когда боль крайне выражена - показано ношение специального ортеза, полностью исключающего движения в голеностопном суставе.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в ряде исследований доказала свою эффективность и отсутствие побочных эффектов. Существует два варианта терапии - низкоинтенсивная, которая требует 3 процедуры и высокоинтенсивная, которая требует одну процедуру, но сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует применения анестезии.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия.

В 30-40% случаев консервативное лечение не приносит облегчения на протяжении 3 месяцев, в таких случаях встаёт вопрос об оперативном вмешательстве. Хирургическое лечение по данным разных авторов эффективно в 80-95% случаев. Необходимо на предоперационном этапе определить наличие сопутствующих заболеваний: деформации Хаглунда, ретрокальканеального бурсита, инсерционного тендинита, а также глубину и протяжённость вовлечённого в патологический процесс сухожилия, так как это влияет на оперативную тактику. Доступ диктуется точками наибольшей болезненности, так если боль располагается более медиально, целесообразно использовать медиальный доступ и наоборот. Необходимо определить включает ли патологический процесс паратенон, сухожилие, или и то и другое. При паратендините хирург иссекает все спайки а также удаляет рубцово-измененные участки паратенона. После операции следует 3-5 дневный период иммобилизации с последующей разработкой движений и лечебной физкультурой.

При тендините включающем менее 50% толщины сухожилия, можно использовать чрескожную продольную тенотомию при помощи узкого скальпеля №11 или 15. После продольного прокола кожи лезвие направляется проксимально и выполняется тыльное сгибание стопы, затем положение лезвия меняется на противоположное и выполняется подошвенное сгибание. Используется 5-7 подобных разрезов. Техника позволяет значительно снизить риск инфекционных осложнений, по данным автора методики эффективна в 70% случаев.

Малоинвазивная методика лечения тендинита ахиллова сухожилия - перкутанная продольная тенотомия

Основным принципом операций при тендинопатиях является иссечение рубцовых спаек и удаление дегенеративно-измененных тканей сухожилия. После иссечения утолщенного рубцово-изменённого паратенона (оболочки сухожилия), высвобождается фасция голени с обеих сторон от ахиллова сухожилия. Затем выполняется несколько продольных разрезов сухожилия, что с одной стороны позволяет обнаружить участки муцинозной дегенерации которые потом удаляются, с другой стороны способствует стимуляции оставшихся теноцитов к пролиферации и синтезу межклеточного вещества, с третьей способствует ангионеогенезу(росту новых сосудов). При вовлечении в патологический процесс менее 50 % ахиллова сухожилия выполняется иссечение дегенеративного участка в толще сухожилия в форме эллипса с последующим его продольным ушиванием.

При выраженном тендинозе (длительно текущем тендините) часто возникает проблема связанная с вовлечением в патологический процесс более 50 % толщины сухожилия. В случае если вовлечено 50-80 % толщины сухожилия тактика определяется предпочтениями хирурга, пациента и объёмом будущих спортивных нагрузок. При вовлечении в дегенеративный процесс более 80 % толщины сухожилия обязательна пластика для чего может использоваться трансфер сухожилия, V-Y пластика, низведение перевёрнутого лоскута или использование аллотрансплантата.

Наиболее часто используется пересадка сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Данное вмешательство противопоказано в случае если пациент планирует заниматься скалолазанием или бальными танцами, так как эти виды спорта нуждаются в максимальной силе подошвенного сгибания первого пальца стопы. Используется медиальный доступ, сухожилие высвобождается от всех спаек, дегенеративные участки паратенона и сухожилия удаляются, рассекается листок глубокой фасции голени, что открывает доступ к брюшку длинного сгибателя большого пальца стопы. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы выделяется и отсекается на уровне фиброзного канала в области между медиальным и латеральным бугорками задней поверхности таранной кости. Пересекать сухожилие стоит максимально дистально. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца в зависимости от его длинны фиксируется к пяточной кости либо анкером, либо заводится в туннель и фиксируется интерферентным винтом.

Высвобождение ахиллова сухожилия из его паратенона, удаление рубцовых тканей паратенона

Иссечение дегенеративно-изменённых участков ахиллова сухожилия

Рассечение глубокого листка фасции голени, выделение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

Транспозиция сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы к месту прикрепления ахиллова сухожилия, подготовка ахиллова сухожилия к продольному шву после удаления дегенеративных участков.

Продольный шов ахиллова сухожилия

Шов паратенона ахиллова сухожилия

Пластика V-Y(в отечественной литературе - ласточкин хвост) может понадобиться при вовлечении в дегенеративный процесс более 80% толщины сухожилия на протяжении 2-3 см. При таком значительном дефекте трудно сопоставить освежённые концы сухожилия. Для пластики V-Y потребуется более широкий доступ, распространяющийся проксимально на 12-15 см. После подготовки ахиллова сухожилия для анастомоза, определяется степень дефицита длинны сухожилия при помощи обратного теста на «пружинистость» (обе голени сгибаются под углом 90 ° в коленном суставе, затем оценивается угол пассивного подошвенного сгибания стоп со здоровой и повреждённой стороны, в норме он должен составлять 15-20°), при выведении стопы в нормальное положение оценивается протяжённость дефекта. После этого выполняется V-образный разрез («ласточкин хвост») для коррекции недостающей длинны. После выполнения анастомоза с целью контроля выполняется повторный тест на «пружинистость».

Освежённые концы ахиллова сухожилия прошиты, при попытке их сопоставления определяется избыточное натяжение, что может привести к гиперкоррекции и последующему эквинусу стопы, несостоятельности шва

Выполнен V-образный разрез проксимальнее места разрыва ахиллова сухожилия, после чего становится возможным сопоставить и сшить концы ахиллова сухожилия в месте его разрыва

После сшивания сухожилия в месте его разрыва выполняется оценка недостающей длины при помощи теста на «пружинность», после чего выполняется сшивание ахиллова сухожилия в месте V-образного разреза с его удлинением.

При ещё больших дефектах, протяжённостью 3-5 и более см может понадобится пластика перевёрнутым лоскутом или использование аллотрансплантата. Если после освобождения проксимального отдела ахиллова сухожилия и постепенной тракции на протяжении 10 минут дефект между концами сухожилия составляет 5 и более см целесообразно выполнить пластику перевёрнутым лоскутом. С этой целью разрез продлевают проксимально на 25 см для того чтобы обнажить фасцию голени на значительном протяжении. Затем отступя 2 см от края сухожилия проксимально из фасции выкраивается П-образный лоскут толщиной и шириной 1\1 см и необходимой длинны (например при дефекте 6 см необходимо использовать лоскут длинной 12 см: 6 см дефект + 3х2 см на перекрещенный участок). Для того чтобы уменьшить толщину в области дупликатуры сухожилия целесообразно вывернуть сухожилие не кнаружи а кнутри, дистальная область сформировавшегося дефекта фасции ушивается с целью армирования места отхождения трансплантата.

Определяется значительный дефект ахиллова сухожилия при нормальном положении стопы

Протяжённость дефекта 6 см

Маркером обозначается верхняя граница места забора трансплантата, учитывая протяжённость дефекта и длину дупликатуры - 12 см

Выделение участка для трансплантации

Низведение трансплантируемого участка

Оценка длинны низведённого участка

Трансплантируемый участок проведён кнутри для уменьшения толщины дупликатуры

Хирургическое лечение инсерционного тендинита заключается в иссечении ретрокальканеальной бурсы и выступающих отделов пяточной кости, а также в удалении дегенеративных участков сухожилия. В последующем может потребоваться реинсерция сухожилия при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов. С целью оптимальной визуализации может быть использован центральный трансахиллярный доступ в дистальной части сухожилия. В случае если в процесс вовлечено сухожилие на значительном протяжении может потребоваться пластика вышеперечисленными методами.

Медиальный трансахиллярный доступ

При помощи гоменов сухожилие разведено в стороны

Выполняется иссечение избыточной костной ткани при помощи осцилляторной пилы

Показан удалённый костный фрагмент, в пяточную кость установлен анкерный фиксатор для усиления последующего продольного шва ахиллова сухожилия

Рентгенограмма показывающая величину образовавшегося дефекта костной ткани и расположение анкерного фиксатора в пяточной кости

Продольный шов ахиллова сухожилия при помощи нитей от анкерного фиксатора

Послеоперационное ведение больных с тендинитом ахиллова сухожилия.

В неосложнённых случаях, когда не требуется пластика, в раннем послеоперационном периоде показано использование U-образной+передней лонгетной повязки в эквинусном положении из гипса или полимерного бинта на протяжении 10 дней. После удаления швов разрешается ходьба с полной нагрузкой в нейтральном положении в специальном жёстком ортезе.

Жёсткий регулируемый ортез для голеностопного сустава

С 6 по 12 неделю проводится разработка пассивного и активного объёма движений с изометрическими упражнениями. С 3 недели разрешено плавание, с 4 недели упражнения на эллиптическом тренажёре. С 12 недели можно начать лёгкие тренировки. Для полного восстановления потребуется в среднем 3-6 месяцев.

После пластики требуется более более щадящий режим реабилитации. Первые 10 дней показано использование U-образной+передней лонгетной повязки в эквинусном положении(25-45 °) из гипса или полимерного бинта. Затем показано ношение ортеза в положении 20° эквинуса ещё на 6 недель с постепенным переходом к нейтральной позиции с дозированной нагрузкой, при этом разрешается активная досифлексия стопы насколько позволяет болевой синдром в положении сгибания в коленном суставе. Плавание начинают с 6 недели, с 12 недели иммобилизация в ортезе прекращается и разрешаются тренировки на эллиптическом тренажёре. Полное восстановление может занять 6-9 месяцев.

Хирургическое лечение тендинита характеризуется хорошими ранними послеоперационными результатами в 85-90% случаев, однако с течением времени пациенты часто отмечают возвращение патологии, особенно в тех случаях, когда они продолжают активно заниматься спортом.

Зачастую этой болезнью страдают люди, которые находятся на сверхсрочной службе в армии, милиции и пожарные. Следует для начала отметить то, что ахиллово сухожилие можно сравнить с достаточно прочным канатом нижней части. При помощи него икроножные мышцы закреплены и соединены со стопой. Причины болезни самые прозаические. Если на него подавать сильную нагрузку, то в ткани постепенно происходит воспаление ахиллова сухожилия. После него начинаются сильные боли, возникающие при движении ступней, особенно хорошо это проявляется при быстрой ходьбе или беге. Если воспаление запустить, то произойдет его разрыв или же отрыв от кости пятки. рассмотрим, каким должно быть лечение воспаления ахиллова сухожилия .

Причины воспаления ахиллова сухожилия

Ахиллес – греческий герой, воин и целитель. Когда он был малышом, его мать, богиня Фетида, окунула его в воды Стикса, чтобы сделать неуязвимым. При этом она держала его за пятку, так что пятка осталась единственным слабым местом на теле Ахилла. Впоследствии он погиб от стрелы Париса, угодившей прямо в эту пятку.

Говоря об Ахилле, медики имеют в виду не саму пятку, а сухожилие, являющееся важнейшей частью заднего отдела стопы. Мы, врачи, нередко чертыхаемся, столкнувшись с воспалением. Его трудно лечить, особенно если имеешь дело со спортсменом, который стремится вернуться к тренировкам задолго до того, как воспаление ахиллесова сухожилия прошло, и готов рискнуть ради этого здоровьем.

Наиболее часто заболевание возникает при подаче сильных нагрузок на икроножные мышцы. Зачастую это дает хроническое напряжение и укорочение. Эти процессы натягивают ахиллово сухожилие, и оно теряет способность отдыхать. Атлеты при длительных прыжках делают резкие движения, толчки и т. д. Они то и приводят к воспалительному процессу ахиллова сухожилия.

Наиболее часто воспаление ахиллова сухожилия проявляется в виде болей возле пятки или же под икрами. Пик ее можно почувствовать ранним утром, когда человек встает на ноги после длительного отдыха и куда-либо идет. Ведь когда мы ложимся вечером в постель и вытягиваем ступни – это приводит к расслаблению сухожилия, что способствует затиханию болей. Но когда снова начинаете подавать физическую нагрузку на организм, то боль не дает ступить даже шага.

Причины воспаления ахиллова сухожилия у женщин

Однако воспаление поражает не только заправских атлетов, но зачастую и женщин от 20 до 45 лет. Многие девушки начинают носить каблуки в 5 – 10см еще в подростковом возрасте. Они остаются сторонницами каблуков и став офисными служащими – чтобы не казаться белыми воронами. Со временем у них развивается контрактура (укорочение) ахилловых сухожилий, т.к. сухожилию не надо растягиваться, чтобы удобно поставить ногу, как это было бы в обуви без каблука.

Но что же происходит, когда после многих лет, проведенных на высоких каблуках, женщина решает «вернуться к природе» или заняться спортом и надевает обувь без каблука? Если ее сухожилия существенно укорочены, ноги плохо чувствуют себя в такой обуви.

Сухожилие пытается растянуться, достать до задней части стопы, которая теперь по-иному расположена относительно голени. Мы видели, что происходит с подошвенными фасциями при чрезмерном растяжении. То же самое происходит и с ахилловым сухожилием; оно чрезмерно растягивается и перекручивается, оттягивая надкостницу от пяточной кости и вызывая периостит, в этом случае называемый воспалением (ахиллитом).

Если проблему не решить, она станет хронической, особенно в летние месяцы, когда женщины чаще надевают сандалии и удобную обувь и несколько раз за день меняют высокие каблуки на низкие, и наоборот. Пока женщина носит только высокие каблуки, у нее нет тендонита. Но, как вы уже знаете, туфли на высоких каблуках приводят к массе других проблем. (Между прочим, мужчины, всю взрослую жизнь носившие ботинки с каблуком 4–5см и вдруг перешедшие на кроссовки с каблуком 2,5см, тоже сталкиваются с проблемой ахиллита.)

Врожденные причины воспаления ахиллова сухожилия

Другая распространенная причина болезни и у женщин, и у мужчин – врожденная. Некоторые малыши рождаются со слишком короткими ахилловыми сухожилиями и живут с ними до тех пор, пока ситуация не разрешится с помощью комплекса упражнений на растяжение или хирургической операции по их удлинению. Крохи, которые ходят исключительно на пальчиках, вполне вероятно, родились со слишком короткими ахилловыми сухожилиями. В этом случае хождение на цыпочках не имеет ничего общего с маленькими хитростями или скоростью передвижения.

Перегрузки как причины воспаления ахиллова сухожилия

Третья причина – перегрузка сухожилия и окружающей его области. Это часто случается у спортсменов и называется классическим синдромом чрезмерного использования сустава.

• Повышенная нагрузка на сухожилие вызывает воспаление надкостницы, которое может стать хроническим, поскольку у спортсмена «нет времени», чтобы тщательно залечить травмированную область.
• Это состояние часто усугубляется плохой биомеханикой, особенно избыточной пронацией, на которую не обращают внимания, пока воспаление ахиллесова сухожилия не станет слишком сильным.
• Обычно ухудшение бывает связано с какой-либо травмой – когда спортсмен сделал неудачное движение или подвернул ногу.

Конечно, что-то подобное может произойти и не со спортсменом. Можно просто поскользнуться на лестнице или обочине тротуара, неудачно приземлиться и сильно растянуть сухожилие.

Как я уже говорил, воспаление – это результат его чрезмерного растяжения и перекручивания, который, в свою очередь, оттягивает надкостницу от задней поверхности пяточной кости или места, где сходятся две мышцы – икроножная и камбаловидная. В некоторых случаях дело не в том, что сухожилие перегружено или укорочено, а в том, что укороченная мышца голени вынуждает его чрезмерно растягиваться, чтобы компенсировать этот недостаток.

Есть разные способы выявления причины тендонита, и диагноз часто основывается на истории болезни.

Проблема существовала с детства?

Наблюдался ли дискомфорт во взрослом состоянии?

Возможно, он впервые заявил о себе после начала занятий спортом?

Не отказался ли пациент недавно от более высоких каблуков в пользу низких?

Не было ли какой-нибудь травмы?

Надо также учесть, есть ли отклонения в пронации и супинации. Возможно, в заболевании виноваты пороки биомеханики сами по себе или в комбинации с другой причиной.

Как лечить воспаление ахиллова сухожилия традиционными методами?

Наиболее эффективным способом лечения считается физиотерапия. Медицинский работник старается растянуть мышцу, что позволяет снять напряжения сухожилий. Иногда бывает просто достаточно обыкновенного массажа, а так же использования ультразвука и слабых импульсов тока. Иногда от болезни можно избавиться при помощи антибиотиков. Так же на ночь можно одевать корсаж. Его применяют для фиксации под прямым углом кости стопы. При запущенной форме болезни его не рекомендуют снимать и днем. При этом ходят на костылях.

Ахиллово сухожилие можно вылечить лишь только за длительное время. Главное, что поможет избавиться от болезни – это изменение ритма жизни. Зачастую это простой отказ от профессионального занятия спортом. Это необходимо лишь для того, чтобы не ухудшить положение, ведь воспаление можно запустить до вмешательства врачей.

Лечить воспаление ахиллова сухожилия не просто. Прежде всего, это связано с плохим кровоснабжением этой области и недостаточным поступлением сюда питательных веществ, необходимых для заживления. Как и при других заболеваниях нижних конечностей, очень важно начать правильное лечение, когда оно еще не перешло в острую форму. Из-за плохой циркуляции процесс заживления осложняется и затягивается.

Ортопедическое лечение воспаления ахиллова сухожилия

Если основной причиной болезни является нарушенная пронация, ни растяжка, ни физиотерапия не помогут исправить погрешность биомеханики. План лечения обязательно должен включать точную оценку и коррекцию пронации, вызвавшей воспаление. Оптимальное решение – хорошая обувь с ортопедическими вкладками.

В лечении часто применяются такие методы как подкладки под пятку, противовоспалительные средства в таблетках или уколах, хирургия для удаления «кальциевых наростов». Но, к сожалению, они не решают главной проблемы – нарушенной пронации. При правильном лечении с применением ортопедических средств взаболевание излечивается за несколько недель. После этого периодически могут случаться приступы боли, облегчить которую можно прикладыванием льда. Но ничего серьезного, что заставило бы вас отказаться от занятий спортом, уже не происходит.

Предположим, что повреждение не очень серьезно, а воспаление сухожилия удалось снять терапией и покоем. Что произойдет, если главные причины воспаления – биомеханическая? Тогда понадобятся ортопедические средства. И новую обувь надо будет надеть как можно быстрее, чтобы предотвратить повторное воспаление.

Ортопедия не даст полного выздоровления, т.к. сухожилие нужно растянуть до нормальной длины. Но специальные вкладки обеспечат правильное его вытягивание, под нужным углом относительно пяточной кости и икроножных мышц. Дело в том, что они корректируют нарушения пронации и супинации, которые и вызывает воспаление.

В практике лечения заболеваний стоп и спортивных травм врачи справляются с сотнями воспалений ахиллова сухожилия с помощью ортопедических вкладок в комбинации с терапией. Во всех этих случаях пациенты испытывали дискомфорт по меньшей мере год, не получая облегчения от другого лечения. Ортопедическое лечение воспаления сухожилия успешно в 85% обращений.

Массаж и растяжка как лечение воспаления ахиллова сухожилия

После постановки диагноза воспаление ахиллова сухожилия и выявления причины заболевания начинается терапия. Популярное лечение воспаления ахиллова сухожилия в прошлом, особенно при хронической форме заболевания, было растирание. Оно действует как некоторые формы массажа, в частности шиацу, и на самом деле приводит к еще большему воспалению. Идея здесь заключается в следующем: заставить организм бороться с воспалением с удвоенной энергией. Теоретически, если это произойдет, воспаление ахиллова сухожилия быстрее пройдет само, без других форм лечения. Думаю, это хороший пример того, как природа выполняет работу, обычно «поручаемую» медикаментам и прямому вмешательству.

Если воспаление ахиллова сухожилия установлено, ортопедические средства (при необходимости) подобраны, лечение я – в любой форме – успешно справилось с воспалением, можно начинать упражнения на растяжку ахиллова сухожилия и мышц икры. Однако в этом случае надо предварительно разогреть мышцы и сухожилия по двум причинам. Неразогретые мягкие ткани легко повредить при растяжении, а после разминки их можно растягивать до максимума, добиваясь оптимального результата. Врач покажет вам, как правильно выполнять эти упражнения.

Как лечить воспаление ахиллова сухожилия с помощью иммобилизации?

В исключительных случаях – обычно, если спортсмен не намерен отказываться от тренировок, а обычное консервативное лечение не помогает – приходится полностью иммобилизовать конечность, наложив на голень гипс. Он не дает пациенту возможности причинить себе еще больший вред, а его сухожилие спокойно заживает. Гипс носят от 6 до 12 недель, в зависимости от тяжести повреждения. После снятия гипса следует длительная физиотерапия, направленная на восстановление силы и гибкости сухожилия и окружающих его мышц.

Другой случай, когда поврежденную область заключают в гипс,– разрыв ахиллова сухожилия. Порванное сухожилие сшивают хирургическим путем, т.к. плохая циркуляция крови препятствует его естественному заживлению. После операции на ногу до колена накладывают гипс, чтобы сухожилие оставалось без движения от 6 до 8 недель. Как вы, наверное, догадались, после снятия гипса требуется физиотерапевтическое лечение воспаления ахиллова сухожилия.

Причины боли в ахиллесовом сухожилии:

1. Возрастные перемены. Сухожилие обладает способностью растягиваться. Оно может увеличиваться в размерах – до пяти процентов от обычного состояния. С возрастом происходит ухудшение эластичности тканей апоневроза, что способствует его травматизму.
2. Увеличенные нагрузки. При избыточных перегрузках апоневроза, в течение продолжительного времени, риск заболевания возрастает. Чаще всего, по этой причине болезнь проявляется у профессиональных спортсменов. Этому способствует выполнение интенсивных упражнений с резкими амплитудными колебаниями. Например, бег, поднятие на возвышенность или бег по лестнице, беговые упражнения на неровной или твердой плоскости.
3. Гиперпронация стопы и плоскостопие. Патологии стопы способствуют перенапряжению пяточного сухожилия. Из-за неправильной структуры стопы ахиллово сухожилие болит при ходьбе, со временем это может привести к еще большим осложнениям.
4. Использование некомфортной обуви. Обувь, вызывающая чувство дискомфорта, способствует развитию заболевания. Женщины, которые носят обувь с каблуком, искусственно укорачивают размер икроножной мышцы и апоневроза. После снятия обуви, происходит возвращение тканей в нормальное состояние, сопровождающееся болью в пяточном сухожилии.

У многих спортсменов после бега болит ахиллово сухожилие, это обусловлено неправильным подбором обуви для тренировок.

1. Деформация Хаглунда. Костное утолщение на пяточной кости в области соединения сухожилия. Визуально напоминает шишку, находящуюся в пятке. Костный нарост вынуждает апоневроз, растягиваться сверх нормы при различных нагрузках.
2. Инфекции. Различные вирусы, внесенные в организм человека. Очень часто возбудителем заболевания ахиллова сухожилия становятся инфекции, передаваемые половым путем.

Как лечить гигрому сустава?Узнайте, как выводить соли из суставов.

Согласно отчетам ВОЗ, существует несколько наиболее частых причин, провоцирующих воспаление бурсы:Необходимо обращать внимание на тревожащие признаки и симптомы. Раннее обращение к специалисту снижает длительность лечения ахиллобурсита и влияет на благоприятный прогноз терапии. Всем пациентам, находящимся в группе риска, следует обращать внимание на следующие характерные симптомы:

1. Отечность в месте соединения сухожилия к пяточной кости.
2. Болевой синдром с локализацией в области околосуставной сумки.
3. Невозможность нормального ношения обуви.

На ранних стадиях воспалительного процесса физиолечение бурсита ахиллового сухожилия может помочь без назначения курса медикаментозной терапии.

Симптомы и признаки воспаления ахиллова сухожилия

1. Появление острой режущей боли, которая локализуется в зоне пятки и отдает в область под икрами. Характер боли – жгучий, нарастающий, тянущий. При этом болевой синдром иногда настолько высок, что человек совершенно не способен полностью наступить на ногу.

2. Повышение температуры тела возможно при запущенном протекании воспаления.

3. Покраснение кожи в зоне воспаленного сухожилия.

4. Появление характерного хруста костей в голеностопе, который проявляется при движении стопой.

5. Развитие сильного отека мягких тканей в ахилловом сухожилии.

6. Чувство пульсации в ноге.

7. Дискомфорт при наступании на ногу.

Симптоматика бурсита

Диагностика тендинита может быть выполнена специалистом, путем общего осмотра пяточного апоневроза. При этом отмечаются жалобы больного и наличие сопутствующих признаков патологии. На конечном этапе осуществляется пальпация ахиллова сухожилия, и проверяется способность сгиба- разгиба голеностопного сустава.

В дальнейшем используются более точные методы диагностирования. Они позволяют определить тяжесть поражения и очаг воспаления.

Используют следующие варианты диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• лучевая.

Первым признаком данного заболевания чаще всего является боль, которая распространяется по ходу ахиллова сухожилия по задней поверхности голени. Также можно наблюдать:

• покраснение;
• припухлость;
• обострение боли при ходьбе.

Если в это время носить неудобную обувь, то ситуация еще больше усугубляется. Постепенно воспалительный процесс распространяется по всему сухожилию, опухает даже нижняя часть трехглавой мышцы.

Если вдруг происходит разрыв ахиллова сухожилия, то это определяется по характерному хрусту, а место повреждения становится отекшим и болезненным. Человек сильно хромает, а встать на носочки совсем не получается.

Мы рассмотрели ахиллобурсит (симптомы). Лечение в домашних условиях будет описано ниже, а сейчас поговорим про диагностику данного заболевания.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза не представляет особой сложности. Врач беседует с пациентом, расспрашивает его об ощущениях, симптомах, ощупывает стопу. Осмотр чаще всего доставляет пациенту болезненные ощущения, но доктор должен убедиться, что сухожилие в целостности и сохранности.

Когда прошло совсем мало времени с момента разрыва, то его можно определить по отеку голени и стопы, а также по гематоме. По ходу осмотра врач обнаруживает западение на месте разрыва сухожилия. Если попросить пациента согнуть стопу, то сделать это он практически не сможет.

Врач предполагает бурсит стопы – ахиллобурсит, и способы лечения при этом будут выбираться после уточняющих исследований.

• Так как на рентгеновском снимке мягкие ткани плохо визуализируются, то пострадавшему назначают УЗИ, которое позволяет определить место разрыва сухожилия.
• МРТ считается еще более точным методом, так как хорошо видна структура тканей.

Оба эти метода не требуют подготовки, но они с точностью подтверждают или опровергают диагноз врача, а также позволяют определить, какое лечение ахиллобурсита требуется, необходима ли операция пациенту или можно обойтись медикаментозной терапией.

Хирургическое лечение

Как лечить воспаление ахиллова сухожилия, должен определять специалист в этой области медицины.

Лечение ахилового сухожилия пятки производят в основном консервативными методами. При тяжелых формах болезни, необходим покой и возвышенное расположение пяточного апоневроза. Если сухожилие болит при ходьбе, используют тугую перевязку из бинта.

В начальной стадии заболевания необходимо охлаждать пораженный участок льдом. Для снятия боли, снижения воспаления и восстановления работоспособности апоневроза, пациенту назначают противовоспалительные лекарства нестероидного типа на срок от семи до десяти суток.

После подавления или полного исключения болевых симптомов приступают к занятиям оздоровительной физкультурой. Комплекс занятий состоит из легких укрепляющих и растягивающих упражнений. Они помогают восстановить апоневроз и укрепить икроножные мышцы.

Важно. В дальнейшем планомерно увеличивают нагрузку на сухожилие.

Для укрепления пяточного апоневроза и восстановления его эластичности используют массаж. Для снижения нагрузки на пяточный апоневроз используют различные фиксаторы стопы, в крайне тяжелых ситуациях применяют гипс и использование глюкокортикоидов при сильных признаках боли. При этом инъекции (при необходимости) вводятся в окружающие волокна, чтобы не способствовать осложнениям ахиллова сухожилия.

Важно. При отсутствии положительных результатов в лечении на протяжении шести месяцев и более, используют хирургическое вмешательство.

Народные средства

Тендинит пяточного сухожилия можно лечить и народными лекарственными средствами. Известны многие народные методы лечения. Они помогают уменьшить боль и затормозить воспалительный процесс. Такой курс терапии должен быть согласован с лечащим врачом.

Способ приготовления гипса:

1. Белок перемешивается с одной столовой ложкой водки и муки.
2. Пораженный участок обматывается эластичным бинтом.
3. Полученную смесь размазывают по бинту и держат до полного высыхания.

Важно. Такие несложные методы подскажут, как вылечить боль в области ахиллова сухожилия.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия в домашних условиях народными средствами совместно с назначенной терапией способствует достижению положительных результатов.

Лечение тендинита проводится при помощи медицинских препаратов, физиопроцедур и народных средств. В крайних случаях используется оперативное вмешательство.

Обязательное условие - покой пораженного сустава, что исключает любую нагрузку на него. Идеальным вариантом может стать приобретение специального бандажа, фиксирующего суставы и сухожилия, не ограничивающего движения больной руки или ноги.

Народная медицина предлагает следующие рецепты против любого вида тендинита:

1. Проведение массажа с использованием льда. Данная процедура поможет улучшить кровообращение, снимет отеки и облегчит болевые ощущения. Для приготовления льда нужно заполнить водой несколько пластиковых стаканчиков, поместив их в морозильную камеру. Массаж проводится 3 раза в день по 15 минут, для чего используется верхняя часть получившегося льда.
2. Солевой компресс: на стакан теплой воды - 1 ст.л. обычной морской соли. В полученном растворе смачивается салфетка, после чего ее необходимо отжать. Затем салфетку нужно отправить на 5 минут в морозилку, предварительно обернув клеенкой. Охлажденная салфетка прикладывается к воспаленному участку и держится до полного высыхания. Лучше всего зафиксировать ее при помощи бинта.
3. Для того чтобы быстро уменьшить отек и воспаление, используется такой рецепт: во взбитый белок добавляется мука и спирт - по 1 ст.л., ингредиенты тщательно перемешиваются. Теперь получившуюся массу необходимо распределить по эластичному бинту, который накладывается на больное место. Повязка при этом не должна сильно затягиваться. Масса через некоторое время застынет и станет похожей на гипс. Менять повязку нужно ежедневно до исчезновения симптомов заболевания.

1. Общий анализ крови и мочи.

2. УЗИ стопы.

3. Рентгенография.

4. Осмотр и пальпация стопы у травматолога и хирурга.

После установления диагноза человеку назначается лечение в зависимости от запущенности болезни и наблюдаемой симптоматики.

1. Обезболивающие препараты (анальгетики) используются при сильном болевом синдроме.

2. Спазмолитики могут применяться при резких приступах боли.

3. Жаропонижающие препараты назначаются при высокой температуре.

4. Противовоспалительные лекарства.

5. Препараты для улучшения кровообращения.

6. Витаминные комплексы.

1. Массаж. Его должен делать специалист. Длительность курса лечения массажем должно включать в себя не менее десяти сеансов.

2. Лечение грязями.

3. Озокерит.

4. Использование парафиновых аппликаций.