Как лечится подвывих тазобедренного сустава. Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Причины, системы и лечение заболевания

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вывих бедра – это травма, которая характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга и выход кости за границы сочленения при условии её целостности. Вывих проявляется ограничением двигательной функции и проявлением болевого синдрома. Это повреждение бывает врождённым и приобретённым.

Приобретённый вывих возникает в результате интенсивного травматического воздействия. А врождённая травма проявляется ещё в период внутриутробного развития или в провесе родов. Приобретённые повреждения легче поддаются лечению, чем врождённые аномалии, при условии своевременного лечения.

В статье вы узнаете все про вывих, предвывих и подвывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных, а также про симптомы и лечение травмы.

Причины развития вывиха у детей

Медики различают несколько типов в зависимости от природы его возникновения:

Травматический . Сустав подвергается характерному механическому воздействию (например, сильный удар или падение). Часто после вывиха образуется разрыв в суставной капсуле. Возможные осложнения – ущемление мягких тканей или перелом костей;
Врождённый . Эта патология возникает в результате нарушения развития опорно-двигательного аппарата в период внутриутробного развития. Это наиболее распространённый вид травмы. Подробнее про врожденный вывих ;
Патологический . Вывих является следствием серьёзного воспаления, которое провоцирует разрушение суставов. Травма возникает в результате туберкулёза, остеомиелита и т.д. Чтобы вылечить патологию, необходимо провести терапию основной болезни.

Приобретённые вывихи возникают вследствие травматического воздействия на бедро или после воспаления сустава. Врождённая травма проявляется в результате внутриутробных патологий развития.

Основные причины возникновения вывиха:

Сильный удар при падении (при резком прикосновении сочленения с твёрдой поверхностью);
Резкое сокращение мышц при физическом воздействии на сочленение или окружающие его ткани.

Именно эти факторы могут спровоцировать начало развития вывиха тазобедренного сустава.

Степени и симптомы вывиха

Сразу после травмы пострадавший ощущает сильную боль в тазобедренном сочленении. Другие характерные симптомы вывиха бедра у ребенка: вынужденная позиция ноги, укорочение повреждённой конечности, деформация кости в области бедра.

Пострадавший может с трудом выполнять пассивные движения, но при этом он ощущает боль и пружинящее сопротивление. Активно двигать повреждённой конечностью невозможно.

Выделяют 3 степени вывиха сустава в зависимости от смещения головки бедра относительно вертлужного углубления:

Подвывих. Головка бедра смещается вверх и наружу, и находиться с вертлужным углублением на разных уровнях;
Вывих. Головка бедренной кости значительно смещается вверх и наружу, контакт между вертлужным углублением и головкой теряется;
Предвывих. Нарушается центрация головки тазобедренной кости в углублении.

На картинке изображен вывих тазобедренного сустава:

При заднем вывихе повреждённая нога будет немного согнута в колене и повёрнута внутрь. При задненижнем повреждении тазобедренный сустав деформируется. Передний вывих характеризуется разворотом конечности наружу, сгибанием в колене и тазобедренном сочленении. При передневерхнем и предненижнем повреждении уплощается ягодичная часть. Только в первом случае головка бедра смещается от тазобедренной артерии кнаружи, а во втором – кнутри.

Часто при вывихе бедра отрывается часть вертлужного углубления, и повреждается хрящ головки . При задненижней травме повреждается седалищный нерв. Передний вывих грозит ущемлением бедренных сосудов, а предненижний – повреждением запирательного нерва.

При давнем вывихе клиническая картина не такая яркая. Боль постепенно снижается, компенсируется деформация и укорочение повреждённой ноги за счёт наклонения таза. Как следствие, увеличивается изгиб поясничного отдела позвоночника и проявляется лордоз.

Диагностические меры

При возникновении первых признаков вывиха тазобедренного сустава, нужно обратиться к врачу. Специалист проведёт необходимые исследования, установит точный диагноз и назначит грамотное лечение.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава поможет выявить патологию . Это безопасный и достоверный способ выявления любой степени травмы. При подозрении на вывих бедра у детей врачи рекомендуют провести исследование, чтобы как можно раньше определить травму и начать лечение.

Для пациентов от 3 месяцев проводят рентгенографию тазобедренного сочленения, которая поможет выявить подвывих, вывих или предвывих бедра у ребёнка.

Хотя определить травму на ранней стадии достаточно тяжело, так как она проявляется скрытыми симптомами. Поставить точный диагноз поможет рентген.

Рентгенограмма позволит выявить нарушение развития тазобедренного сочленения и размещение головки бедренной кости по отношению к вертлужному углублению.

Основной показатель стабильности тазобедренного сочленения – это угол наклона верхушки вертлужной впадины. Чем он круче, тем надёжнее зафиксирован сустав. Этот показатель поможет выбрать наиболее подходящий метод лечения и профилактики вывиха бедра.

Консервативное лечение

Лечение вывиха тазобедренного сустава проводят консервативным и хирургическим методом. В первом случае для восстановления повреждённого сустава применяют ортопедические конструкции, которые правильно фиксируют головку бедра по отношению к тазовой кости. Как следствие, сустав нормально развивается.

Способы консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей:

При своевременном выявлении можно избежать вывиха и других патологий тазобедренного сочленения.

Чтобы лечение прошло быстро и безболезненно, нужно диагностировать проблему как можно раньше. При появлении подозрений на вывих, следует обратиться к врачу, который назначит УЗИ или рентген.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным, то проводят хирургическую терапию. Оперативная коррекция позволяет реконструировать тазобедренное сочленение. Данный метод лечения больше подходит детям в старшем возрасте.

Таким образом, хирургическое вмешательство уместно в следующих случаях:

Консервативное лечение не было эффективным;
Вывих бедра диагностирован поздно, а поэтому без операции не обойтись.

Решение о выборе хирургического вмешательства принимает лечащий врач на основе проведённых исследований. Иногда для выздоровления нужно провести одну процедуру, а в более сложных случаях не обойтись без серии операций, которые помогут восстановить тазобедренный сустав.

Методы хирургического лечения:

Закрытая редукция. Во время процедуры врач манипулирует повреждённой конечностью, чтобы вернуть головку бедра в вертлужное углубление. В некоторых случаях сухожилие в паховой области нужно увеличить, чтобы головка бедра поместилась во впадину. Для этой цели на пациента накладывают гипс (на обе конечности, на 1 ногу и половину второй или полностью на одну конечность), чтобы стабилизировать сухожилия и связки. Через 6 недель гипсовую повязку снимают, а ребёнка осматривают под анестезией. Если сустав всё ещё не стабильный, то гипс накладывают повторно;
Тенотомия – это процедура, во время которой удлиняют сухожилия;
Открытая редукция – это манипуляция, во время которой головку бедренной кости помещают напротив вертлужной впадины. Во время процедуры разделяют и удлиняют сухожилия и суставные капсулы. В момент стабильности тазобедренного сочленения ногу устанавливают в корректное положение. Открытую редукцию проводят только после появления костного ядра (головка бедра преобразовалась из хряща в кость);
Ротационная остеотомия – это процедура, во время которой бедренную кость перестраивают, чтобы сделать её более стабильной. Бедро разрушают под суставной головкой и разворачивают так, чтобы оно приняло правильное положение. Металлические пластины делают сустав более стабильным;
Остеотомия таза. Главная цель операции – перепрофилировать таз, для этого углубляют впадины и используют болты и костные трансплантаты;
Артограмму применяют, если Сплинтер не был эффективным или вывих диагностировали в старшем возрасте, когда этот метод уже поздно использовать. Пациента осматривают под наркозом, при этом проводится рентгенограмма сустава. После этого хирург решает закрытая или открытая редукция будет проведена.

После артограммы пациенту накладывают гипс и выписывают. После хирургического вмешательства он будет вынужден находиться в стационаре несколько суток.

Реабилитация после операции

Физиотерапия во время лечения вывиха позволяет ускорить выздоровление. Она помогает укрепить связки, мышцы, улучшить кровообращение, восстановить упругость тканей и двигательную функцию.

Особое место в период реабилитации занимает лечебная физкультура, которую проводят в несколько этапов:

I этап – пациент выполняет лёгкие упражнения, которые предотвращают атрофию мышц. Следующие упражнения позволяют сохранить подвижность в тазобедренном суставе. Их проводят, только если отсутствуют серьёзные повреждения мышц и связок;
II этап предназначен для восстановления двигательной функции суставов и нормализации их работы. В этот период пациент выполняет активные и пассивные упражнения. Если врач разрешит, то нагрузку можно увеличить, включив в комплекс упражнения с подъёмом веса и плавание;
III этап состоит из упражнений на силу и выносливость. Пациент занимается на тренажёре, бегает, выполняет специальные упражнения.

При аномальном вывихе пострадавший выполняет лёгкие сгибания/разгибания ног под углом 90°. Потом он постепенно переходит к разводящим, сводящим и вращающим движениям.

Массаж при вывихе бедра стимулирует обмен веществ в тканях, предотвращает их атрофию, укрепляет мускулатуру, восстанавливает двигательную функцию. Мануальную терапию применяют через 24 часа после вправления кости. Во время процедуры специалист массирует здоровый участок тазобедренного сустава. Со временем площадь массажного воздействия можно увеличивать, приближаясь к больному участку. Потом нужно аккуратно массировать те мышцы, которые травмировались во время вывиха.

Массажист выполняет поглаживающие, выжимающие (локтями) и разминающие (пальцами) движения. При появлении боли нужно уменьшить интенсивность нажима. Один сеанс длиться 5 минут.

Если массаж не вызывает боли, то нужно выполнять концентрические поглаживающие движения, резкие щипки и выжимания. Кроме того, специалист дополняет процедуру клювообразным растиранием повреждённого участка ладонью.

Последствия и осложнения

Чаще всего во время травматического вывиха тазобедренного сустава повреждаются кровеносные сосуды, которые насыщают головку бедра питательными веществами. Как следствие, развивается её асептический некроз (ткани суставной головки отмирают, из-за недостаточности кровообращения). Заболевание сопровождается болью, пациент практически не может самостоятельно двигаться. В таком случае не обойтись без эндопротезирования тазобедренного сочленения.

Кроме того, во время травмы может быть ущемлён седалищный нерв , который располагается рядом с тазобедренным суставом. Это осложнение проявляется болью в задней части конечности, расстройствами движения, чувствительности повреждённой конечности, вплоть до паралича (при разрыве нерва). Кожный покров пересыхает, появляются язвы.

Если смещённая головка бедренной кости сдавит кровеносные сосуды, то нарушается кровообращение в ноге. Важно как можно раньше устранить травму, в противном случае через время костная ткань начнёт отмирать.

При повреждении запирательного нерва нарушается развитие мышц на внутренней части бедра.

Врождённый вывих тазобедренного сустава у детей

По статистике, у 3% новорожденных диагностируют врождённый вывих бедра. Эта патология возникает в результате нарушения развития органов и тканей, когда тазобедренный сустав неправильно формируется в 1 триместре беременности. Дисплазия часто возникает вследствие генетической предрасположенности.

Врожденный вывих бедра у детей может возникнуть вследствие увеличения концентрации окситоцина у матери. Этот гормон провоцирует гипертонус бедренных мышц эмбриона, из-за чего возникает подвывих. Также вывих бедра возникает вследствие неправильного внутриутробного положения или сложных родов.

Новорожденных лечат двумя способами – консервативным и хирургическим . В первом случае лечение проводят с использованием ортопедических конструкций, которые подбирают отдельно для каждого пациента. Лучше всего начинать лечение с первых дней жизни, тогда головка бедра быстрее встанет в суставную впадину.

Хирургическое вмешательство необходимо, когда консервативным метод оказался неэффективным или через 3 месяца после рождения младенца. Кроме того, операцию проводят, если подвывих трансформировался в вывих.

Иногда у детей повреждены оба тазобедренных сочленения . При отсутствии лечения подвывих переходит в вывих, а потом головка бедра выходит из вертлужного углубления. Новорожденный не в состоянии ползать, ходить, а повзрослев, хромает. Поэтому заметив неладное, нужно сразу же отвезти малыша в больницу, чтобы уточнить диагноз и начать лечение. В противном случае ребёнок может остаться инвалидом.

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, которая возникает в результате неправильного развития и приводит к вывиху или же подвывиху головки бедренной кости.

Различают 3 формы дисплазии: подвывих, предвывих и вывих.

Стадии заболевания

Предвывих — незрелость нестабильного сустава, который может в дальнейшем развиваться нормально или предшествовать подвывиху. При этом капсула растянута, в результате чего головка вывихивается и вправляется во впадину.

Подвывих — морфологическое изменение сустава, сопровождаемое смещением головки бедра относительно впадины в направлении вверх в сторону. При этом контакт головки со впадиной сохранен и она не выходит за границы лимбуса. При правильном лечении сустав может вернуться к полноценному состоянию, в обратном случае есть вероятность возникновения полного вывиха.

Вывих характеризуется полным смещением головки бедра и является самой тяжелой формой дисплазии суставов. При нем происходит нарушение контакта суставных поверхностей костей с нарушением суставной капсулы и без него по причине механического воздействия или патологических процессов в суставе. Вывихи бывают полные и неполные. Вывихнутой является дальняя от туловища часть конечности.

Классификация подвывихов

Вывих врожденный является самой тяжелой формой заболевания и характеризуется полным смещением головки бедра. Эта стадия дисплазии выявляется на момент рождения ребенка, развиться в результате неверного лечения или отсутствия такового вообще. Причина заболевания — наследственность, патологическое состояние при беременности или клинические признаки нестабильности сустава.

Подвывих приобретенный развивается в результате пеленания детей, использования ограничительных детских сидений или колыбели с блокированием тазобедренного сустава на протяжении длительного времени.

Симптоматика патологии

Симптомы подвывиха тазобедренного сустава можно предположить еще до рождения ребенка. Тазовое предлежание, токсикоз при беременности, дисплазия у родителей, деформация стоп или крупный плод должны насторожить в плане возможного заболевания. Даже если ортопедические симптомы отсутствуют, детей все равно относят к группе риска.

Выделяют 4 группы клинических особенностей подвывиха суставов:

укороченное бедро;
несимметричность кожных складок;
симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и по модификации Барлоу;
ограниченность отведения бедра.

При осмотре обращают внимание на такую деталь, как симметричность складок кожи. Причем асимметрия является более информативной в 2-3 месяца после рождения. Ягодичные, паховые и подколенные складки более глубокие и их количество больше.

Феномен укорочения бедра — важный критерий диагностики, характеризующийся укорочением бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости в области вертлужной впадины. Он указывает на врожденный подвывих тазобедренного сустава и подтверждается тем, что если у ребенка, у которого лежа на спине в положении с согнутыми коленями и тазобедренными суставами одно колено располагается ниже другого.

Симптом Маркса-Ортолани — определить с его помощью подвывих можно только до 3 месяцев, после чего он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки малыша сгибаются в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, затем приводятся к средней линии и аккуратно разводятся в сторону. Со стороны вывиха можно услышать наподобие щелчка, при котором ножка ребенка вздрагивает.

Диагностика заболевания

Диагноз «подвывих тазобедренного сустава» ставится прежде всего на основании имеющихся клинических симптомов, а также результатов ультразвукового обследования и рентгена.

Скрининговое обследование новорожденных — большинство стран используют его при постановки диагноза подвывих тазобедренного сустава у новорожденных.
Другой способ узнать о заболевании — метод Маркса-Ортолани. Если во время обследования слышен щелчок или глухой звук в области бедра, проводят дополнительные методы, позволяющие уточнить диагноз и чем вызвано заболевание.
Методы Ортолани и Барлоу — методы диагностики новорожденных, применяемые в современной медицине.
Ультразвук и рентгеновское обследование — вторичные после клинических признаков способы диагностики. С их помощью можно визуализировать анатомические особенности.
Ассиметричность ягодичных складок и очевидная разница длины нижних конечностей могут указывать на одностороннюю дисплазию.
Оценка бедра по Харрису — один из главных способов оценить нормальную работу и функции сустава после операции.

Заподозрить вовремя и поставить диагноз заболевания должен врач-ортопед при осмотре новорожденного ребенка еще в родильном доме. После чего группа риска или больные дети наблюдаются ортопедом по месту жительства. Назначают специальное ортопедическое лечение, которое продолжают до постановки окончательного диагноза.

Конечный диагноз ставится на основании визуального осмотра, результатов инструментальных методов диагностики и постоянного наблюдения за ребенком.

Методики и устройства, которые применяют для лечения заболевания

К основным принципам лечения относят такие стандартные методы:

раннее начало;
применение специальных ортопедических средств для продолжительного удержания ножек в положении сгибания и отведения;
упражнения и движения в тазобедренных суставах.

В лечении подвывиха тазобедренного сустава у детей со смещением головки бедра или без такового предлагают различные разновидности подушек, шин, штанишек, стремян и других аппаратов. Их цель — удержать в положении разведения ноги, обеспечив им функцию.

У малышей до 3 месяцев для подтверждения диагноза достаточно клинических симптомов, рентгенологическое обследование не требуется. Всем детям этого возраста назначают одни и те же меры лечебно-профилактического направления — разведение ножек с помощью прокладок (широкое пеленание, стремена Павлика, эластичные шины или подушка Фрейка), а также гимнастика — отводяще-круговые движения в суставе и массаж ягодичных мышц.

В основном для лечения врожденного подвывиха тазобедренного сустава применяют:

подушку Фрейка;
шины Волкова или Виленского;
стремена Павлика;
широкое пеленание — применяют в целях профилактики и при легких степенях подвывиха;
одномоментное вправление вывиха и повязка кокситная — применяются в особо тяжелых случаях.

Определять, как именно лечить подвывих тазобедренного сустава и какие конструкции устанавливать ребенку должен лечащий врач.

Когда назначается операция

Если положительного эффекта от лечения консервативными способами нет, применяют коррегирующие операции. Для лечения дисплазии сустава применяют множество хирургических методов:

вправление вывиха открытое;
деротационные и корригирующие варизирующие остеотомии;
операция на тазовом компоненте — способ остеотомии таза по Хиари;
операции паллиативные (Кенига и Шанца).

Консервативные методы лечения являются эффективными в детском возрасте. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что именно хирургическое вмешательство поможет избавиться от заболевания.

Возможные осложнения

Ранняя диагностика и верно назначенное лечение поможет избежать осложнений, можно полностью избавиться от заболевания. Некоторые люди, кроме внешнего дефекта и хромоты, не испытывают никаких симптомов и признаков заболевания.

У других, наоборот, без своевременной терапии могут быть серьезные последствия. Кроме прихрамывания, может ощущаться боль в области колена и тазобедренного сустава, случается перекос костей таза или выраженная атрофия мышц конечности. В редких случаях страдает поясничный отдел позвоночника (гиперлордоз), снижаются функции тазовых органов, болят поясница и кости таза.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления заболевания или его дальнейшего развития, необходим регулярный осмотр у ортопеда. Широкое пеленание — один из эффективных профилактических способов подвывиха тазобедренного сустава у новорожденного.

Его суть заключается в том, чтобы две пеленки проложить между ножек младенца и придать положение сгибания или отведения ножек в тазобедренных суставах, а третьей пеленкой зафиксировать ножки. Широкое пеленание сохраняет положение сгибания и разведения в 60-80 градусов.

Видео: Как выглядит подвывих тазобедренного сустава на рентгене

Вывих тазобедренного сустава — это разобщение вертлужной впадины и суставного конца бедренной кости. Патология возникает вследствие травмы (как у детей, так и у взрослых), из-за нарушений в развитии сустава, а также может иметь врожденный характер.

Виды

Подобные вывихи классифицируют, учитывая природу их происхождения:

Травматический
Развивается из-за прямого воздействия на сустав (удар, давление). Как правило, такой вывих сопровождается разрывами внутри суставной сумки. Состояние может осложниться ущемлением тканей, костными переломами.
Патологический
Чаще всего патологический вывих тазобедренного сустава — это результат суставных воспалений.
Врожденный
Связан с патологиями в развитии, которые происходят еще во время внутриутробного развития. Врожденный вывих диагностируется у новорожденных, у детей до 1 года.

Также травмы разделяют на виды:

задний вывих
Такой вывих характеризуется повреждением головки кости бедра, которая отходит назад и кверху относительно сустава. Такой вид травмы часто можно получить при автокатастрофах.
передний вывих
При травме происходит разрыв капсулы сустава и отход головки кости вперед со смещением книзу. Наблюдается подобная травма при падении на конечность, повернутую кнаружи.
центральный вывих
Очень серьезное повреждение, для которого характерна протрузия головки кости и западение большого нерва. При таком вывихе вертлужная впадина разрушается.

В данной статье рассказываем о всех возможных причинах боли в бедренном суставе.
Что может означать боль в бёдрах во время беременности, читайте тут

Симптомы

Общие симптомы и фото вывиха бедра:

резкие, сильные боли;
вынужденное неестественное положение ноги;
укорочение ноги (со стороны нарушения);
деформация сустава;
значительные двигательные ограничения.

При переднем вывихе наблюдается незначительное сгибание конечности в суставе и отведение ее в сторону, колено обращено наружу.

При заднем вывихе колено направлено внутрь, конечность согнута в тазобедренном суставе, приведена к туловищу. Часто отмечается укорочение ноги со стороны повреждения.

Для центрального вывиха характерны сильнейшие боли, суставная деформация, укорочение ноги. Колено бывает немного обращено как наружу, так и внутрь.

Диагностика, фото

Для того, чтобы подтвердить наличие данной травмы, необходима консультация врача-травматолога. Он осматривает пациента, пальпирует поврежденную область, изучает симптомы.

Каждому без исключения пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок в передней и боковой проекциях. Такой метод позволяет выяснить точное расположение головки кости и установить вероятное нарушение тканей.

КТ и МРТ проводятся, когда рентгенография не дала необходимую информацию для подтверждения диагноза.

Помощь

Вызывать ли «Скорую помощь»?

Приехавшая бригада «Скорой помощи» доставит человека в ближайшую больницу, где, используя общий наркоз, ему вправят вывих.

Самостоятельное правление сустава — действие, которое, как правило, не приносит результатов. Дело в том, что вокруг сустава расположены мощнейшие мышцы, которые, при травме становятся очень напряженными. Ослабить мышцы можно исключительно при помощи наркоза. Кроме того, неверные действия увеличивают риск серьезных осложнений, особенно если произошел перелом шейки бедра, повреждение крупных сосудов, нервов.

Что можно сделать?

Первым делом необходимо дать больному какой-нибудь обезболивающий препарат. Наиболее эффективным является введение анальгезирующих средств инъекционно в мышцу. Можно использовать следующие препараты от боли: Анальгин; Трамал
Далее, очень важно выполнить иммобилизацию, то есть, зафиксировать пострадавшую конечность. В этих целях можно воспользоваться палками, железными прутьями (важно сначала обмотать предметы бинтом). Еще одним вариантом фиксации является метод, при котором поврежденная конечность приматывается к здоровой.
При иммобилизации фиксировать ногу необходимо именно в том положении, которое она приняла после вывиха. Сгибать, разгибать, поворачивать конечность категорически запрещено!
После фиксации ноги, необходимо воздействовать на нее холодом. Для этого может быть использован пакет со льдом, ткань, смоченная холодной водой.

Лечение у взрослых

Вправление по Джанилидзе

Вправление вывиха сустава у взрослых данным способам проводят следующим образом:

после введения пациента в глубокий наркоз его укладывают на стол лицом вниз таким образом, чтоб пораженная конечность свободно свисала;
под таз человека помещают два мешочка, наполненных песком;
ассистент доктора давит на крестец больного, фиксируя его;
хирург сгибает ногу пациента в колене и размещает свое колено в его подколенной ямке;
упорно надавливая коленом, специалист выворачивает поврежденную ногу наружу.

Вправление по Кохеру

Когда первый метод не дал положительных результатов, прибегают к методу вправления по Кохеру, который проводится исключительно у взрослых в следующем порядке:

пациента вводят в наркоз и укладывают на стол лицом вверх;
таз больного надежно фиксируется ассистентом врача;
хирург сгибает ногу в колене и бедре, совершает несколько резких круговых движений больной ногой пациента, благодаря чему природное положение сустава восстанавливается.

Описанные методы лечения недопустимы для детей!

После вправления

Поле проведенной манипуляции, пациенту накладывают лонгету таким образом, чтобы зафиксировать тазобедренный сустав, коленный и голеностопный.
Случается, что после вправления, нужно наложить скелетное вытяжение. Производится это следующим образом:

После введения пациента в наркоз, через большеберцовую кость проводится хирургическая спица, на которую крепится скоба с грузом.
После вправления показан строгий постельный режим, длительностью не менее месяца. По истечении этого срока больному разрешается ходить, используя для опоры костыли, которыми необходимо пользоваться дальнейшие 2-3 месяца.

Лечение осложненного вывиха бедра

К осложнениям вывихов бедра относят:
невозможность вправления методом Кохера или Джанилидзе.Такое случается, когда вправлению мешает суставная капсула или ткани, которые попали в зазор между вертлужной впадиной и головкой кости;
разрыв связок.

В таких случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого хирург делает надрез, открывающий ему доступ к поврежденному суставу. Врач устраняет все нарушения (ткани, попавшие в сустав, сшивает связки) и вправляет головку кости.

Операция

Для лечения старого вывиха используют два типа операций:

Открытое вправление, которое возможно провести лишь тогда, когда суставные поверхности сохранены.Артродез — фиксация сустава, изменения которого необратимы, а функции полностью утрачены. После подобного хирургического вмешательства больной может опираться на поврежденную конечность.
Эндопротезирование

Метод лечения, при котором производят замену поврежденного сустава на искусственный, полностью соответствующий строению здорового сустава.
Подбор эндпротеза производится индивидуально и зависит от следующих параметров:

общее состояние здоровья больного;
возраст;
образ жизни.

Цель эндопротезирования — снижение боли в суставе и функциональное его восстановление. Срок службы эндопротеза составляет до 20 лет, после чего производится его замена.

Лечение новорожденных, детей

Для лечения детей с вывихом бедра (врожденный или травматический) используют как консервативное, так и оперативное лечение. Чаще всего оперативное вмешательство у новорожденных не производится, однако при сложном врожденном вывихе малышу показано именно такое лечение.

В качестве лечения для детей используют шину, позволяющую фиксировать ноги новорожденного в положении, при котором они согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° или отведены в суставах. Это помогает верному формированию суставов в дальнейшем. Вправление проводится плавно, степенно, избегая вероятности травмы. Прилагать значительные усилия при проведении процедуры для новорожденных детей недопустимо.

Специалисты советуют применять широкое пеленание новорожденного, проводить лечебную гимнастику.

Последствия вывиха сустава

Последствиями данной патологии могут быть весьма опасными. Среди них наибольшие риски для здоровья в себе несут:

нарушение крупных сосудов, которое может стать причиной некроза головки бедра, разрушения тканей.
ушиб седалищного нерва, при котором отмечается чувствительные нарушения, двигательные расстройства, сильная боль;
сдавливание бедренных сосудов, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в ногах;
нарушение запирательного нерва, вследствие чего происходят мышечные нарушения.

В связи с вероятностью развития осложнений при вывихе бедра, особенно у детей и новорожденных, необходимо обратиться к врачу.

Узнайте, как можно быстро помочь себе, если защемило спину в пояснице.
Что такое вертеброгенная люмбалгия и о различных способах её лечения, читайте тут
Здесь можно узнать почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии.

Реабилитация

После вывиха пациент должен пройти длительный курс комплексной реабилитации, который включает в себя:
Массаж.
При первых сеансах массаж представляет собой щадящее воздействие в виде растираний и поглаживаний, которые нацелены на восстановление кровотока в месте повреждения. Последующие сеансы становятся интенсивнее, используются приемы разминания;
ЛФК.
На начальном этапе ЛФК нацелена на сохранение нормального кровообращения в мышцах, во избежание их атрофии. Далее включают упражнения, направленные на сохранение суставной подвижности (сгибание/разгибание, приведение/отведение). На последнем этапе лечебной физкультуры выполняются упражнения для восстановления функций сустава.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

магнитотерапию;
воздействие диадинамическими токами;
воздействие теплом и пр.

Программа лечения разрабатывается индивидуально.
Санаторно-курортное лечение

В период восстановления после вывиха тазобедренного сустава пациентам рекомендуют проходить лечение в санаторно-курортных условиях:

Санаторий «Радуга», Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Авроры, 14/1.
Санаторий «Орен-Крым», Россия, Республика Крым, г.Евпатория, ул.Фрунзе, 17.
Санаторий «Лунево», Россия, Костромская область, Костромской р-н, п/о Сухоногово, д.Лунево

Вывих после эндопротезирования

Причин того, что происходит вывих головки эндопротеза, много. Наиболее распространенными считаются:

преклонный возраст пациента;
слабость мышц;
воспаления суставов;
неврология в анамнезе;
неподходящий размер частей эндопротеза (или всего эндопротеза);
неправильный образ жизни (курение, алкоголизм, злоупотребление лекарственными препаратами) и пр.

Чаще всего вывих после проведения эндопротезирования происходит, когда ткани еще не до конца окрепли и восстановились. Такие вывихи вправляют закрытым методом, используя обезболивание миорелаксантами, после чего проводят консервативное лечение.

Повторяющиеся вывихи эндопротеза вправляют открыто. Бывает, что некоторые части эндопротеза требуют замены.

Боли после вывиха

Если после вправления пациента продолжает мучить боль, можно воспользоваться обезболивающими препаратами, такими как Ибупрофен, Анальгин, Темпалгин и пр. Такие средства помогают устранить болевой симптом, но, все же, для верного их применения необходимо консультация лечащего врача.

Существуют народные методы избавления от боли после вывиха.

Так, снизить болезненность поможет обычное сало, которое прикладывается тонкой пластинкой на область сустава. После того, как сало истощится, его необходимо заменить новым.

Еще одним средством от боли является горчичная мазь. Для ее приготовления необходимо смешать 50 г соли, 25 г горчицы и немного керосина. Смесь должна приобрести кремообразную консистенцию, использовать нужно на ночь, втирая в больное место.

Профилактика

Главными профилактическими мероприятиями считаются:

ведение здорового образа жизни;
занятия спортом (для развития и поддержания гибкости суставов);
своевременное обращение к врачу, если возникли любые симптомы;
строгое соблюдение предписаний врача, если у новорожденного диагностировали врожденный вывих.

К какому врачу обратиться и прогноз лечения

Данной патологией занимается травматолог и ортопед.

При простой травме прогноз благоприятный. Проведенное лечение и реабилитация чаще всего дает гарантию того, что пациент вернется к обычной жизни. Своевременное лечение более сложных вывихов так же приводит к полному выздоровлению, однако в этом случае есть риск развития дегенеративных патологий сустава в будущем.

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденное недоразвитие одноименного сочленения. Поэтому чаще всего она выявляется у детей в периоде новорожденности. Но некоторые случаи все же остаются незамеченными, что влечет за собой неблагоприятные последствия для взрослой жизни: тяжелые функциональные нарушения в суставе и инвалидность. Пациенты, которым не было проведено своевременное лечение, испытывают значительные трудности при ходьбе и повседневных занятиях, они вынуждены ограничивать свою активность и теряют удовольствие от жизни. Поэтому указанная проблема требует повышенного внимания со стороны врача и родителей малыша.

Дисплазия

Физиологическое состояние сустава определяется соответствием головки бедра и вертлужной впадины, своевременным замещением хряща костной тканью, прочностью окружающих связок и мышечным тонусом. В периоде новорожденности даже в норме определяется незрелость биомеханики тазобедренной зоны, а при дисплазии это становится еще более выраженным.

Вертлужная впадина уплощается и занимает практически вертикальное положение, а чрезмерно эластичные связки, суставная губа и капсула не могут удержать головку бедра, которая отклоняется наружу и вверх. Из-за неверной биомеханики повышается риск развития артроза, который нередко начинается уже в юношеском возрасте.

Причины

Риск появления дисплазии тазобедренного сустава у детей связан с различными факторами, воздействующими на мать и ребенка во время беременности или при родах. Развитие костно-хрящевой системы начинается внутриутробно и продолжается в течение первого года жизни ребенка. Поэтому появление дефекта в суставе обусловлено внешними и внутренними причинами. К ним относят:

Тазовое предлежание.
Маловодие.
Крупный плод.
Токсикоз.
Инфекционные заболевания матери.
Наследственность.
Экологическое неблагополучие.

Кроме того, случаи дисплазии более распространены среди тех семей, в которых практикуют тугое пеленание младенцев. Определенное значение имеют и социально-экономические факторы, отражающиеся на общем уровне жизни и состоянии здоровья. Даже если тазобедренный сустав у ребенка имеет нормальное анатомическое строение, но есть факторы риска дисплазии, то нужно проводить диспансерное наблюдение с целью предотвращения возможных проблем в будущем.

Врожденная дисплазия – состояние с многофакторной природой, но большинство причин можно устранить благодаря грамотным профилактическим мероприятиям.

Классификация

Дисплазию сустава у детей многие называют врожденным вывихом бедра, однако это неверно. Рассматриваемое понятие имеет более широкий смысл, проходя несколько этапов развития. Поэтому выделяют такие стадии дисплазии:

Предвывих: головка бедра не выходит за пределы вертлужной впадины, но немного отклонена в сторону, т. е. присутствует нестабильность сустава.
Подвывих: частичное смещение головки из полости сустава.
Вывих: головка бедра полностью выходит из суставной впадины, располагаясь сверху – на крыле подвздошной кости.

Как видим, только последняя стадия дисплазии характеризуется вывихом сустава. При этом хрящевая губа подворачивается вниз, а вертлужная впадина со временем заполняется жировой тканью. При отсутствии лечения происходит формирование нового сустава – неоартроза – в месте расположения головки бедра. Он неполноценен, но может довольно длительное время служить пациентам.

С учетом того, какие структуры сустава претерпели изменения, различают такие виды дисплазии:

Ацетабулярная – если нарушается развитие лишь вертлужной впадины.
Бедренной кости – отклонение шеечно-диафизарного угла от нормальных значений.
Ротационная – увеличение «угла антеторсии» или отклонения головки бедра вперед.

Иногда могут включаться сразу все механизмы, образуя смешанную дисплазию. Как правило, это сочетается с задержкой появления ядер окостенения. Независимо от возраста, патология может иметь одно- или двусторонний характер.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых становится закономерным продолжением тех патологических механизмов, которые не подверглись своевременной коррекции в детском возрасте.

Симптомы

Развитие суставной системы происходит внутриутробно, поэтому отклонения в строении тазобедренной зоны можно заметить у детей сразу после рождения. Это происходит во время врачебного осмотра или самостоятельного наблюдения за ребенком со стороны родителей. Следует учитывать такие характерные симптомы:

Отсутствие симметрии кожных складок: паховых, ягодичных, подколенных.
Визуальное укорочение одной ножки.
Ограниченное отведение бедра.
Симптом щелчка или соскальзывания – при отведении бедра происходит вправление его головки.

Однако, последний признак можно выявить лишь у новорожденных – далее он исчезает из-за прогрессирования внутрисуставных изменений. Но на ранних этапах симптом имеет важное диагностическое значение, позволяя вовремя предположить дисплазию.

У детей после года клиническая картина дополняется другими признаками. Ребенок позже сверстников начинает ходить, хромает, передвигается по-утиному – переваливаясь со стороны в сторону. Если не произведена необходимая коррекция, то подобные нарушения сохраняются и в более позднем возрасте.

У взрослых еще сильнее ограничиваются движения в суставе по причине развития артроза. А о дисплазии уже будут говорить следующие признаки:

Болевые ощущения.
Нестабильность сустава, его неустойчивость при ходьбе.
Тугоподвижность.
Скованность в суставе, усталость в ноге.
Хромота.

Такие симптомы являются преградой для повседневной активности, нередко они становятся причиной серьезной функциональной недостаточности и утраты трудоспособности (инвалидности).

Своевременное выявление такой патологии, как дисплазия – залог ее успешного лечения и предотвращения неблагоприятных последствий в будущем.

Диагностика

Чтобы подтвердить нарушение развития тазобедренного сустава, одного клинического осмотра недостаточно. Следует пройти дополнительное исследование, которое включает инструментальные методы. К ним относят следующие процедуры:

Рентгенография.
Ультразвуковое исследование.
Томографию (компьютерную или магнитно-резонансную).
Артроскопию.

Последний метод является наиболее приемлемым для детей раннего возраста. Это обусловлено недостаточным окостенением структур сустава, которые пока образованы хрящевой тканью. Во время процедуры определяют углы наклона вертлужной впадины, форму ее краев, состояние мягких тканей сустава. УЗИ абсолютно безопасно и не имеет каких-либо противопоказаний.

Более старшим детям проводят рентген-снимки, на которых оценивают величину ацетабулярного угла и характер отклонения головки бедра. Выполняют исследование в двух проекциях с условным проведением вспомогательных линий для более точного определения анатомической конфигурации суставных образований.

Томография чаще применяется как метод диагностики перед проведением оперативного вмешательства у взрослых, а артроскопия используется достаточно редко – в основном при тяжелых вывихах.

При дисплазии нужно обязательно пройти дополнительное обследование инструментальными методами и проконсультироваться у ортопеда-травматолога.

Лечение

При выявлении дисплазии нельзя откладывать ее лечение, поскольку в дальнейшем провести коррекцию будет намного сложнее. Для детей и взрослых подходят различные лечебные мероприятия, которые помогают скорректировать развитие сустава, улучшить его функцию, ликвидировать симптомы и уменьшить последствия вывиха бедра.

Ортопедические средства

Лечить дисплазию у детей следует как можно раньше, пока не завершилось формирование тазобедренной зоны. Основной принцип терапии заключается в правильном положении ножек – они должны быть согнуты и разведены («поза лягушки») с одновременным сохранением двигательной активности. Для этого применяются различные приспособления:

Широкое пеленание.
Подушки Фрейка.
Стремена Павлика.
Штанишки Беккера.
Мягкие шины (Виленского, ЦИТО, Тюбинга).

Детям раннего возраста не подходят жесткие ортопедические конструкции, которые будут стеснять движения в конечностях. Сначала ребенок должен постоянно находиться в функционально оптимальном положении, через 2–3 недели можно периодически снимать отводящее приспособление, а к 4 месяцам оно накладывается только во время сна. После этого делают контрольное исследование и решают вопрос о продлении терапии.

В возрасте после 6 месяцев приходится использовать другие конструкции, которые имеют жесткое основание: шина Волкова, кроватка Полонского. Сроки ортопедической коррекции зависят от тяжести дисплазии. У детей младшего возраста лечение происходит легче и быстрее.

Консервативное вправление

Если у ребенка от 1 до 5 лет выявлен вывих бедра, то лечение нужно начинать с его вправления. Для этого ортопед максимально сгибает ножки в тазобедренном суставе и разводит их в стороны. В таком положении ребенку нужно находиться около месяца, что обеспечивается ортопедическими конструкциями, чаще стременами Павлика. Но существуют и противопоказания к вправлению:

Выраженная дислокация головки бедра.
Значительная дисплазия вертлужной впадины.
Ущемление капсулы сустава.

Если по результатам контрольного исследования вывих сохраняется, то проводят закрытое вправление под местной анестезией и фиксируют ножки гипсовой повязкой. Затем продолжают лечение в стременах на протяжении 5–6 месяцев.

Медикаментозная терапия

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых часто требует назначения лекарственных средств. Поскольку зачастую уже будут признаки остеоартроза, то необходимо устранять болевой синдром и воздействовать на дегенеративно-дистрофические изменения в тканях. Для этого применяют следующие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные (Мовалис, Ортофен).
Хондропротекторы (Терафлекс, Дона).
Миорелаксанты (Мидокалм, Толизор).
Сосудистые (Солкосерил, Трентал).

У детей после вправления вывиха можно применять обезболивающие препараты в свечах (Нурофен). Кроме того, назначаются препараты кальция и витамина D в возрастной дозировке.

Физиотерапия

Для улучшения биохимических процессов и кровообращения в тканях тазобедренного сустава используют физиотерапевтические методики. Они также способствуют устранению мышечных контрактур и уменьшению болевого синдрома. Для детей применимы следующие процедуры:

Электрофорез с лекарствами (кальций, фосфор, йод).
УФ-облучение.
Озокеритовые аппликации.
Теплые ванны.

У взрослых спектр методов значительно расширяется и может включать лазерное лечение, магнитотерапию, синусоидальные токи, грязевые ванны.

Физиотерапия осуществляется по индивидуальным схемам, которые зависят от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующей патологии.

Массаж

Техники массажа позволяют лечить подвывих тазобедренного сустава благодаря его стабилизации и восстановлению активных движений. Это достигается за счет укрепления мышц задней, передней и внутренней группы. Сначала проводят общий массаж: груди, живота, верхних и нижних конечностей. Затем в положении ребенка лежа на животе воздействуют на ножки, ягодицы, поясницу и тазобедренную зону легкими движениями:

Поглаживание.
Растирание.
Похлопывание.
Пощипывание.
Постукивание.

Также отводят ноги в стороны, имитируя ползание, приподнимают ребенка за грудь – «парение». Из положения лежа на спине делают массаж передневнутренней поверхности бедер, сгибают и разводят их в стороны, выполняют вращательные движения.

Лечебная физкультура

Необходимым элементом консервативной терапии дисплазии является лечебная физкультура. Она проводится независимо от возраста пациента. У детей до года она выполняется в пассивном режиме и входит в комплекс массажа. А детям до 3 лет необходимы активные упражнения:

Садиться.
Вставать.
Ползать.
Ходить.

Кроме того, рекомендуют проводить отдельную гимнастику для мышц ног и брюшного пресса. Такое лечение будет способствовать не только восстановлению тазобедренного сустава, но и правильному физическому развитию ребенка. Комплекс упражнений для каждого пациента разрабатывается индивидуально. Кроме того, хороший эффект оказывает плавание и аквааэробика.

Лечебная гимнастика показана всем детям с дисплазией, в том числе после вправления вывиха, входя в состав реабилитационных мероприятий.

Операция

Если консервативные мероприятия не дали эффекта, а ребенок достиг 2-летнего возраста, то рассматривается вопрос о хирургической коррекции диспластических вывихов. Этот вид лечения показан и в тех случаях, когда закрытое вправление выполнить невозможно по причине ограничивающих обстоятельств: анатомических дефектов, выраженного смещения головки бедра, ущемления вертлужной губы или недоразвития суставной впадины. Применяются такие операции:

Открытое вправление.
Коррекция головки и шейки бедра.
Пластика тазовых костей.
Симптоматические (паллиативные).

У пациентов с выраженным артрозом выполняют операцию эндопротезирования. В любом случае хирурги стараются придать тазобедренному суставу конфигурацию, которая максимально соответствует анатомической. Исправляется неверное расположение костей, углубляется и ограничивается вертлужная впадина. Если сделать это не удается, то целью операции является улучшение суставной функции и общего состояния пациента. После этого необходима иммобилизация гипсовой повязкой на 2–3 недели.

Дисплазия – это состояние, которое при своевременном выявлении хорошо поддается лечению. Существуют различные подходы в консервативной и хирургической коррекции, которые зависят от возраста пациента и стадии патологии. А чтобы не допустить ее развития, следует выполнять рекомендации врача по ведению беременности и уходу за ребенком.

Тазобедренный сустав выполняет одну из важнейших функций ортопедического аппарата, обеспечивая человеку возможность нормального передвижения. Нарушение функционирования этого крупного узла скелета может привести к серьёзным проблемам со здоровьем и даже к инвалидности. Именно к таким патологиям можно отнести вывих тазобедренного сустава у ребёнка, который требует немедленного принятия адекватных мер.

Что представляет собой патология

Дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава, вследствие которой у ребёнка может образоваться различная степень вывиха, всегда является врождённой. Это происходит в силу различных обстоятельств, влияющих на процесс внутриутробного формирования эмбриона. Тазобедренный сустав может сформироваться неправильно, например, с уплощенной впадиной, в которой вращается головка бедренной кости, называемой вертлужной, или с недоразвитием верхнего свода впадины, в результате чего происходит соскальзывание головки. По невыясненным пока причинам у мальчиков дисплазия бедренного сустава регистрируется в 5–7 раз реже, чем у девочек. Такой вывих чаще бывает односторонним. Следует заметить, что в популярной медицинской литературе понятия «дисплазия» и «врождённый вывих» по отношению к данному заболеванию в большинстве случаев рассматриваются как синонимы.

Схематическое изображение степени смещения головки бедренной кости при различной форме тяжести дисплазии

В зависимости от степени серьёзности патологии ортопеды различают предвывих, подвывих и вывих или, соответственно, дисплазию I, II и III степени:

Предвывихом считается такое состояние сустава, при котором головка бедренной кости находится в правильном положении, но сам сустав не сформирован окончательно;
Подвывихом называется некоторый сдвиг головки бедра относительно её правильного положения;
Вывих - это полное выдвижение бедренной головки из вертлужной впадины.

Помимо врождённых вывихов, развивающихся вследствие внутренних патологий, существуют и приобретённые, которые возникают по причине внешнего воздействия на организм ребёнка.

Тип приобретённого вывиха бедра зависит от того, в какую сторону была смещена головка бедренной кости во время удара или падения. При таком травмировании головка разрывает соединительные ткани сустава и выскакивает за пределы суставной капсулы. Принимая во внимание этот факт, ортопеды различают 3 основных вида травм:

центральный вывих;
передний;
задний.

Последний вариант встречается наиболее часто - на него припадает около 75–80% подобных патологий.

Так выглядит правосторонний вывих бедра на рентгенограмме

Причины заболевания у новорождённых

Врождённый вывих бедра у ребёнка может развиться в силу следующих факторов:

неправильное положение плода в матке, в частности ягодичное;
негативная наследственность;
рождение ребёнка с малым весом (до 2400 г);
недоношенный ребёнок;
нарушение гормонального баланса у женщины в период беременности;
инфекционные и вирусные заболевания будущей матери в первом триместре беременности;
ярко выраженный токсикоз беременной;
поздний возраст родителей (женщины - свыше 35, мужчины - свыше 40);
несбалансированный рацион и неблагоприятная экологическая ситуация в период беременности;
беременность на фоне миомы матки;
избыток окситоцина в организме беременной.

Ягодичное предлежание плода в матке может стать причиной врождённого вывиха бедра

Причинами приобретённого вывиха бедренного сустава могут стать:

родовая травма;
травма сустава при ушибе, падении, несчастном случае.

Как может проявлять себя патология у ребёнка: симптомы и признаки

Для того чтобы определить дисплазию тазобедренного сустава у грудничка, необходимо проделать несколько главных тестов. Малыша следует положить на спинку голышом на твёрдую поверхность, например, на пеленальный столик, и обязательно отвлечь и успокоить, чтобы он не был зажат.

Тест 1. Выпрямите ножки ребёнка и внимательно осмотрите. При вывихе:

промежность малыша будет хорошо видна;
складочки на бёдрах будут асимметричны (с поражённой стороны они будут располагаться выше и глубже, чем со здоровой);
ножка со стороны вывиха может быть немного укорочена.

Один из симптомов дисплазии - одна ножка немного укорочена

Тест 2. Осторожно разводите в стороны согнутые в коленках ножки ребёнка. При вывихе:

коленки малыша не касаются поверхности стола;
при разведении ножек может ощущаться лёгкий щелчок в тазобедренном суставе, сопровождающийся небольшим вздрагиванием.

Кроме того, при дисплазии III степени у ребёнка в период сна стопа со стороны вывиха может быть слишком развёрнута в сторону. У более взрослого малыша, начавшего ходить, при вывихе бедра проявляется хромота.

Приобретённый вывих обнаруживает себя такими симптомами:

острая боль;
деформация и отёк сустава;
резкое усиление боли при попытке двигать пострадавшей конечностью;
вынужденное положение конечности;
возможность пальпирования головки бедренной кости, выскочившей из вертлужной впадины;
возможное укорочение конечности.

Диагностика вывиха и подвывиха бедра

В большинстве случаев еще до выписки матери из роддома ортопед осматривает новорожденного с целью обнаружения возможной дисплазии. Если подозрение на наличие дисплазии появилось позже, следует немедленно обратиться за консультацией к врачу, который проведёт тестирование и обследование ребёнка. Для уточнения диагноза обычно используются такие методы:

УЗИ - позволяет обнаружить нарушения в суставе и в дальнейшем контролировать ход лечения;
рентгенография - даёт возможность определить точное расположение головки бедренной кости и состояние вертлужной впадины.

УЗИ тазобедренных суставов грудничка с целью выявления дисплазии

Основные методы лечения

Лечение врождённой патологии

Своевременное лечение врождённого вывиха бедра может полностью устранить эту проблему уже к тому моменту, когда ребёнок будет готов ходить. В противном случае, заболевание будет усугубляться и в результате приведёт к инвалидизации.

Важно знать, что новорожденного ребёнка с первых дней жизни не следует туго пеленать. Это относится не только к тем детям, у которых была диагностирована дисплазия. В любом случае лучше использовать ползунки с подгузником, который одновременно выполняет функции мягкой распорки между ножками малыша. При этом грудничок имеет возможность находиться в физиологически правильном положении - позе «лягушонка».

Родители должны быть готовы к тому, что лечение предстоит длительное, не всегда приятное для малыша, и поэтому им следует запастись терпением, ни в коем случае не прерывать начатой терапии без согласования с лечащим врачом и не поддаваться искушению поставить ребёнка на ножки без разрешения ортопеда.

Лечение врождённой дисплазии проводится с помощью следующих методик:

применение ортопедических средств фиксации;
физиотерапия, лечебная физкультура;
хирургическая операция (редко).

Применение ортопедических средств фиксации

В зависимости от степени тяжести заболевания врач рекомендует использовать для терапии одно из нижеперечисленных средств фиксации:

подушка Фрейка - штанишки на застёжках-«липучках» с мягкой широкой прокладкой между ножками, обеспечивающей их постоянное поддержание в правильном положении;
стремена Павлика - система мягких ремешков, фиксируемых на плечах малыша и позволяющих удерживать его ножки в положении с разведёнными по сторонам коленками;
шины-распорки, жёстко фиксирующие ножки ребёнка в разведенном состоянии;
гипсование - полная фиксация ножек малыша в нужном положении;
отводящая шина Виленского, рекомендуемая для малышей, начинающих ходить, если к этому моменту не удалось справиться с дисплазией.

Все виды фиксации решают по сути одну задачу - удержание сустава в оптимальном анатомическом положении, что даёт ему возможность полностью доформироваться.

Ортопедические средства фиксации на фото: шины, подушки, стремена, гипс

Отводящая шина Виленского для хождения малыша. Распорка не позволяет ножкам сближаться Шина-распорка с жёстким удержанием ножек ребёнка в анатомически выгодном положении Подушка Фрейка не доставляет ребёнку особого дискомфорта Стремена Павлика - удобная система крепления ножек ребёнка, состоящая из ремней, которые можно регулировать Гипсование тазобедренных суставов для жёсткой фиксации

Каждое из этих средств имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, подушка Фрейка и стремена Павлика доставляют ребёнку минимальный дискомфорт, но не обеспечивают полной фиксации, необходимой при дисплазии III степени, которой можно достичь, например, с помощью шин-распорок и гипсования. Гипсование - тяжёлое испытание для родителей и ребёнка, но в ряде случаев только этот способ может помочь полностью сформироваться суставу без оперативного вмешательства.

Физиотерапия

Во многих случаях лёгкую форму дисплазии тазобедренного сустава удаётся устранить лишь при помощи методов физиотерапии - массажа и лечебной гимнастики.

Квалифицированный массаж обычно выполняет специалист в детской поликлинике, но он может рекомендовать маме выполнять самостоятельно простейшие массажные движения, которым её обучит.

Лечебную гимнастику родители обычно выполняют сами, и заключается она в многократном (иногда до 100 раз!) разведении и сведении согнутых в коленках ножек ребёнка. Следует стремиться максимально приблизить отведённые коленки к поверхности стола, но ни в коем случае нельзя применять хоть малейшую силу. Полезны для формирования сустава и острожные круговые вращения ножек малыша, также согнутых в коленках, при которых головка бедра активно двигается внутри сустава.

Ежедневная лечебная гимнастика позволяет разработать недоразвившиеся тазобедренные суставы

Если есть возможность заниматься с малышом плаванием, это также будет очень полезной лечебной процедурой.

В некоторых случаях врачи считают целесообразным применение электрофореза с кальциесодержащими препаратами на область сустава.

Когда используется хирургическая операция

Хирургическое вмешательство проводится не ранее двухлетнего возраста ребёнка, и только после того, как были исчерпаны все методы консервативного лечения, с помощью которых не удалось достичь желаемого эффекта. В таком случае при помощи операции проводится пластика недоразвившегося сустава и открытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину.

После хирургического вмешательства проводится жёсткая длительная фиксация сустава и последующая реабилитация с применением ЛФК, массажа и методов физиотерапии.

Лечение приобретённой патологии

Приобретённый вывих можно устранить либо с помощью закрытого вправления сместившейся головки бедренной кости, которое производит ортопед-травматолог под общим наркозом, либо путём хирургического вмешательства, при котором проводится открытое вправление.

После вправления сустав жёстко фиксируется, после чего проводится реабилитация, о которой уже шла речь выше.

Первая помощь при травматическом вывихе

Если ребёнок травмирован с подозрением на вывих бедра, нужно немедленно принять следующие меры:

Немедленно вызвать «Скорую помощь»;
Дать обезболивающий препарат (Нурофен, Анальгин, Кетанов);
Положить ребёнка на твёрдую горизонтальную поверхность;
Иммобилизовать пострадавшую конечность в том вынужденном положении, в котором она оказалась, по возможности зафиксировав её по бокам шинами от подмышки до голеностопа. Если есть необходимость, под согнутое колено можно подложить валик из любой ткани - полотенца, покрывала и т.п.;
Без особой необходимости транспортировать пострадавшего нельзя.

В зависимости от варианта вывиха, конечность занимает вынужденное положение, которое ни в коем случае нельзя нарушать до прихода врача

Прогноз заболевания

Прогноз благоприятный. При своевременно выявленной патологии и адекватном лечении снять диагноз у ребёнка удаётся уже к тому моменту, когда он начинает ходить, в крайнем случае - к двум годам.

Родителям нужно знать, что консервативное лечение может давать хороший эффект лишь до пятилетнего возраста ребёнка. Старшим детям уже приходится делать операцию для коррекции и вправления сустава.

Елена Малышева рассказывает о дисплазии тазобедренных суставов (видео)

Дисплазия тазобедренного сустава, приводящая к различным степеням вывиха, лечится тем легче и успешнее, чем раньше она диагностирована. Родителям новорожденного следует обращать внимание на присутствие признаков патологии, чтобы иметь возможность своевременно обратиться к детскому ортопеду и приступить к лечению. Помните: ребёнок, оставленный без лечения, рискует стать инвалидом!

Самые полные ответы на вопросы по теме: "подвывих тазобедренного сустава у детей лечение".

Что такое дисплазия суставов?

С любовью и теплотой к вам, Наталья Клишина, мама двоих детей, педагог, музыкант, автор проекта “Растет дочка, растет сын” Массаж и лечебная гимнастика направлены на укрепление мышц. ЛФК может применяться на протяжении всего лечения. Ортопед разъясняет ее особенности на каждом этапе, а также после того как ортопедическое изделие будет снято.

Хороший ортопед должен установить правильный диагноз еще в роддоме, осматривая новорожденного. Затем наблюдение ведется по месту жительства. Дети, попавшие в группу риска, проходят курс лечения до тех пор, пока окончательный диагноз не будет установлен.

Такой неприятный диагноз, как дисплазия суставов у новорожденных, может прозвучать в любой момент. Поэтому мама просто обязана знать про это заболевание все, что о нем известно, и в первую очередь, как уберечь своего малыша от этого неприятного заболевания. Для начала нужно разобраться, что такое дисплазия. Так называют вывих бедра, то есть сустав является неполноценным, а, соответственно, он будет неправильно развиваться, вследствие чего нарушатся все структуры сустава. Объяснить значение диагноза дисплазия у новорожденных фото могут лучше слов.

Первое обследование должно пройти не позже, чем через месяц после родов. Во время этого обследования чаще всего и делается УЗИ на дисплазию. Следующее обследование назначается на конец третьего месяца. В этот период вам могут назначить рентген, ведь если подвывих никак себя не проявляет, то и обнаружить его можно только благодаря рентгену.

Формы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Исходя из этого, родителям обязательно надо знать самые первые симптомы, которые могут появиться при таком заболевании, и при их обнаружении незамедлительно обратиться к ортопеду.

Основные принципы проведения лечения:

мышцы передней внутренней поверхности бедра постоянно напряжены;

При этом те дети, которые не получали адекватной терапии до полу года, при назначении реабилитационной программы в этом возрасте, выздоравливают лишь в 30% случаев. Поэтому стоит понимать, что дисплазия – это заболевание куртабельное, но затягивать с его лечением запрещено.

Причины дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Не стоит искать совокупности нескольких признаков, чтобы отнести ребенка на прием к ортопеду. Если имеется хотя бы один из указанных симптомов, то стоит побеспокоиться о здоровье крохи заранее. Неправильное расположение плода в утробе: тазовое или ягодичное предлежание.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Если же у грудного ребенка дисплазия в серьезной форме, то придется испробовать

Обследование ребенка проводится с учетом нескольких факторов: возраста ребенка, а также глубины нарушений состояния сустава. Чтобы осмотр был проведен максимально комфортно и достоверно, он должен проходить в хорошо обогретом помещении. Причем ребенок должен быть сыт и способен полностью расслабиться. На первом году жизни при диагнозе дисплазия у новорожденных признаки могут быть следующие - асимметрия паховых и бедренных кожных складок,

От дисплазии никто не застрахован

Не стоит отказываться от этих процедур. Если начать лечить сустав с 3 месяцев, то уже в 7 месяцев ребенок будет полностью здоров.

Чем раньше будет проведена диагностика заболевания и поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. Это касается в первую очередь детей, т. к. в детском организме все процессы протекают с очень большой скоростью.

до 3-месячного возраста необходимо использовать широкое пеленание;

большой вертел бедра смещен вверх;

Для постановки точного диагноза и уточнения стадии дисплазии, врачами могут быть использованы следующие методики исследования:

Некоторые особенности развития плода: недостаточный вес или малая длина пуповины.

– это недоразвитие наиболее крупного сустава в организме человека (тазобедренного), а также его сегментов. К этим сегментам относятся: хрящи, связки, невральные структуры, мышцы и костные поверхности. Данная врожденная патология влечет за собой вывих, либо подвывих сустава. Иногда можно встретить понятие «врожденный вывих бедра», стоит понимать, что и в данном случае речь будет идти об осложнении дисплазии суставов.

метод вправления бедра

визуально заметное укорочение бедра

и болеют ею малыши во всех странах мира. Обычно процент заболеваемости не превышает 2-3%, и лишь в скандинавских странах достигает 4%.

Пеленание при дисплазии тазобедренного сустава

Детский организм быстро регенерирует все ткани. Так, например, если до 2 месяцев диагностировать дисплазию, то ножки ребенка фиксируется в специальном положении и в течение месяца суставы восстанавливаются.

Вернуться к оглавлению

закрытое вправление с использование шины проводится до 10 месяцев;

если ребенок станет на больную ногу и поднимет здоровую, то ось таза сместится в сторону здоровой ноги;

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава новорожденных

Если у новорожденных диагностирован вывих тазобедренного сустава, это свидетельствует о том, что и другие элементы сустава у него недостаточно развиты.

Рентген, имеющий характерные особенности. Учитывая возрастные особенности ребенка, исследование должно осуществляться в максимально сжатые сроки с использование специальных защитных накладок.

Дисбаланс водно-солевого обмена плода, в связи с патологией почек.

Чаще вывих и подвывихи образуются уже после того, как младенец появляется на свет. Крайне редко встречается вывих тазобедренного сустава, который происходит еще во время нахождения малыша в утробе. Он носит название «тетралогический». При этом вертлужная впадина, как и прилегающий к ней отдел кости бедра находятся в развитом состоянии.

и последующего наложения кокситной (гипсовой) повязки. Первый случай излечения таким методом был описан еще в конце 19 века. Закрытое вправление может быть проведено ребенку не младше 2 лет и не старше 5 лет. До 2 лет эффективными считаются стремена Павлика или шины. Кроме того, в гипсе ребенку придется находиться около полугода, поэтому он уже должен научиться вести себя аккуратно. После 5 лет вправить вывих закрытым методом практически невозможно, поэтому приходится применять открытое вправление. Из правила бывают исключения и иногда подобную методику используют для полуторагодовалых детей.

, невидимые ограничения, мешающие отведению бедра, а также симптом Маркса-Ортолани.

Кроме того, существует расовая предрасположенность. Например, белое население в Америке болеет чаще, чем афроамериканцы.

Во многих странах Азии матери большую часть времени проводят с ребенком, которого носят в специальном приспособлении на груди или спине. Ребенок постоянно сидит с расставленными ногами, что способствует правильному формированию суставов, именно потому в странах Азии проблема подвывиха практически не встречается.

Представители медицинской науки пока не пришли к единому мнению по поводу развития данного заболевания у новорожденных. Врачи чаще всего объясняют эту болезнь нарушением в формировании костных тканей и суставов в первом триместре беременности. Тем более, что такой вариант и вправду имеет место быть в связи с целым рядом факторов:

если консервативное лечение не принесло результат, необходимо оперативное вмешательство.

если повреждена одна сторона, то малыш во время ходьбы будет прихрамывать, а если нарушено развитие обоих суставов, то у него будет утиная походка.

Есть три формы такого вывиха, они могут переходить одна в другую:

Диагностика

УЗИ-диагностика, которую можно использовать неоднократно, как с целью постановки диагноза, так и для дальнейшего контроля. УЗИ достоверно покажет клинические проявления болезни, а также даст возможность определить тонус мышц нижних конечностей.

Обвитие пуповиной новорожденного.

От подобных патологий дети страдали с древности. Впервые симптомы дисплазии были описаны еще Гиппократом, который и начал выправлять ножки грудничкам с помощью грузов.

Хирургическое вмешательство может быть самым разным. Его подразделяют на группы. Сюда входит открытое вправление вывиха, операции на тазе, операция на проксимальном отделе кости бедра и операции паллиативного характера. Если лечение дисплазии начато вовремя, то

Начинается обследования со сравнения бедренных складок, хотя нужно учитывать, что в случае развития двусторонней патологии, асимметрию увидеть не удастся. Если дисплазия тазобедренного сустава у младенцев 2-3 месячного возраста, то вероятность заметить ее по складкам повышается. Кожные складки обычно отличаются по глубине и форме. Уделить внимание нужно ягодичным, паховым и подколенным складкам. На стороне, пораженной дисплазией, складки глубже и в большем количестве. Однако только по наличию этого симптома диагноз не устанавливается.

Проблемы с экологией также оказывают свое негативное влияние. В России общий процент заболеваний колеблется на отметке 2-3%, однако в тех районах, где экология находится в полнейшем упадке, достигает целых 12%.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Можно воспользоваться славянским методом: чтобы у ребенка суставы были в хорошем состоянии, стоит отказаться от памперсов и просто пеленать его широкой пеленкой. Так ноги смогут двигаться, но при этом будут раскрыты в нужном положении.

Плохая экология.

Раньше некоторые специалисты проводили вправление вывиха, при этом использовались гипсовые повязки. Сейчас такой метод лечения не применяют, так как это часто приводит к некрозу головки, развитию артроза и появлению повторных вывихов.

хотя абсолютная длина ноги остается постоянной, ее относительная длина уменьшается;

Последствия дисплазии у новорожденного

врожденная дисплазия;

С помощью компьютерной томографии можно выяснить дополнительные параметры, например, определить степень атрофирования мышц больной конечности.

Недоношенность.

Меры профилактики

Услышав подобный диагноз, не следует впадать в панику, ведь в большинстве случаев данная патология отлично лечится. Тем более, что в мире это встречается довольно часто, так из 1000 новорожденных, с дисплазией будут около 25 младенцев. Причем поражаются в основном младенцы женского пола.

можно обойтись без операции

А вот укорочение бедра - это надежный признак. Он появляется из-за смещения головки кости бедра, отодвигающейся от вертлужной впадины, говорит о наличии самой тяжелой формы заболевания. Если у ребенка согнуть ноги в коленях, то больное колено будет ниже здорового.

Медиками было замечено, что тугое пеленание повышает риск возникновения заболевания. Те народы, которые вообще не пеленают детей и носят их на спине, имеют самый низкий процент дисплазий. Например, Япония, с тех пор как отказалась пеленать младенцев туго, выпрямляя им ножки, снизила показатель заболеваний до 0,2%.

Врачи рекомендуют ребенку ежедневный массаж и гимнастику, что укрепит общий тонус организма. Если же время упущено, т. е. прошло более трех месяцев до момента лечения, то тут нужно действовать быстро и более жестко.

Заболевания инфекционного и вирусного характера.

Если консервативное лечение не принесло положительных результатов, врач может назначить проведение операции. Показанием к хирургическому вмешательству является большое несоответствие составляющих сустава. Операция проводится, и если мягкие ткани блокировали вертлужную впадину. Противопоказанием к такому методу лечения служит тяжелое общесоматическое состояние.

избыточные круговые движения, которые выполняются бедром;

подвывих;

Как устранить врожденный вывих тазобедренного сустава

МРТ применяют в том случае, когда существует необходимость проведения операции.

Травматизация ребенка вовремя и после родов.

Выделяю три формы дисплазии, в зависимости от их сложности:
. Если профилактические мероприятия проведены не в должной мере, это чревато развитием диспластического коксартроза, который придется лечить специально.
Также надежен в установке диагноза и симптом Маркса-Ортолани. Двойное название возникло из-за того, что симптом был описан двумя разными врачами независимо друг от друга. Заключается он в том, чтобы в момент разведения полусогнутых ножек в разные стороны внимательно следить за их движениями. Если присутствует вывих, то головка бедра в этот момент соскользнет в вертлужную впадину, причем движение будет сопровождаться толчком. Описан этот тест был еще в середине 30-х годов прошлого века, но за эти годы ничего не изменилось. Доктора по-прежнему его используют именно таким образом.

7673 0

Различают 3 формы дисплазии : подвывих, предвывих и вывих.

Стадии заболевания

Предвывих — незрелость нестабильного сустава, который может в дальнейшем развиваться нормально или предшествовать подвывиху. При этом капсула растянута, в результате чего головка вывихивается и вправляется во впадину.

Подвывих — морфологическое изменение сустава, сопровождаемое смещением головки бедра относительно впадины в направлении вверх в сторону. При этом контакт головки со впадиной сохранен и она не выходит за границы лимбуса. При правильном лечении сустав может вернуться к полноценному состоянию, в обратном случае есть вероятность возникновения полного вывиха.

Вывих характеризуется полным смещением головки бедра и является самой тяжелой формой дисплазии суставов. При нем происходит нарушение контакта суставных поверхностей костей с нарушением суставной капсулы и без него по причине механического воздействия или патологических процессов в суставе. Вывихи бывают полные и неполные. Вывихнутой является дальняя от туловища часть конечности.

Классификация подвывихов

Вывих врожденный является самой тяжелой формой заболевания и характеризуется полным смещением головки бедра. Эта стадия дисплазии выявляется на момент рождения ребенка, развиться в результате неверного лечения или отсутствия такового вообще. Причина заболевания — наследственность, патологическое состояние при беременности или клинические признаки нестабильности сустава.

Подвывих приобретенный развивается в результате пеленания детей, использования ограничительных детских сидений или колыбели с блокированием тазобедренного сустава на протяжении длительного времени.

Причиной патологии является и генетический фактор или узкая матка, которая способствует смещению сустава во время внутриутробного развития.

Симптоматика патологии

Выделяют 4 группы клинических особенностей подвывиха суставов:

укороченное бедро;
несимметричность кожных складок;
симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и по модификации Барлоу;
ограниченность отведения бедра.

При осмотре обращают внимание на такую деталь, как симметричность складок кожи . Причем асимметрия является более информативной в 2-3 месяца после рождения. Ягодичные, паховые и подколенные складки более глубокие и их количество больше.

Феномен укорочения бедра — важный критерий диагностики, характеризующийся укорочением бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости в области вертлужной впадины. Он указывает на врожденный подвывих тазобедренного сустава и подтверждается тем, что если у ребенка, у которого лежа на спине в положении с согнутыми коленями и тазобедренными суставами одно колено располагается ниже другого.

Симптом Маркса-Ортолани — определить с его помощью подвывих можно только до 3 месяцев, после чего он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки малыша сгибаются в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, затем приводятся к средней линии и аккуратно разводятся в сторону. Со стороны вывиха можно услышать наподобие щелчка, при котором ножка ребенка вздрагивает.

Диагностика заболевания

Скрининговое обследование новорожденных — большинство стран используют его при постановки диагноза подвывих тазобедренного сустава у новорожденных.
Другой способ узнать о заболевании — метод Маркса-Ортолани . Если во время обследования слышен щелчок или глухой звук в области бедра, проводят дополнительные методы, позволяющие уточнить диагноз и чем вызвано заболевание.
Методы Ортолани и Барлоу — методы диагностики новорожденных, применяемые в современной медицине.
Ультразвук и рентгеновское обследование — вторичные после клинических признаков способы диагностики. С их помощью можно визуализировать анатомические особенности.
Ассиметричность ягодичных складок и очевидная разница длины нижних конечностей могут указывать на одностороннюю дисплазию.
Оценка бедра по Харрису — один из главных способов оценить нормальную работу и функции сустава после операции.

Заподозрить вовремя и поставить диагноз заболевания должен врач-ортопед при осмотре новорожденного ребенка еще в родильном доме. После чего группа риска или больные дети наблюдаются ортопедом по месту жительства. Назначают специальное ортопедическое лечение , которое продолжают до постановки окончательного диагноза.

Конечный диагноз ставится на основании визуального осмотра, результатов инструментальных методов диагностики и постоянного наблюдения за ребенком.

Методики и устройства, которые применяют для лечения заболевания

К основным принципам лечения относят такие стандартные методы :

раннее начало;
применение специальных ортопедических средств для продолжительного удержания ножек в положении сгибания и отведения;
упражнения и движения в тазобедренных суставах.

Запускать заболевание нельзя, так как подвывих тазобедренного сустава у взрослых практически не поддается лечению ввиду устоявшегося положения костей сустава относительно друг друга.

В лечении подвывиха тазобедренного сустава у детей со смещением головки бедра или без такового предлагают различные разновидности подушек, шин, штанишек, стремян и других аппаратов. Их цель — удержать в положении разведения ноги, обеспечив им функцию .

У малышей до 3 месяцев для подтверждения диагноза достаточно клинических симптомов, рентгенологическое обследование не требуется. Всем детям этого возраста назначают одни и те же меры лечебно-профилактического направления — разведение ножек с помощью прокладок (широкое пеленание, стремена Павлика, эластичные шины или подушка Фрейка), а также гимнастика — отводяще-круговые движения в суставе и массаж ягодичных мышц.

В маленьком возрасте недопустимо использование жестких конструкций — шин, которые препятствуют движению конечностей.

В основном для лечения врожденного подвывиха тазобедренного сустава применяют :

подушку Фрейка;
шины Волкова или Виленского;
стремена Павлика;
широкое пеленание — применяют в целях профилактики и при легких степенях подвывиха;
одномоментное вправление вывиха и повязка кокситная — применяются в особо тяжелых случаях.

Когда назначается операция

Если положительного эффекта от лечения консервативными способами нет, применяют коррегирующие операции. Для лечения дисплазии сустава применяют множество хирургических методов :

вправление вывиха открытое;
деротационные и корригирующие варизирующие остеотомии;
операция на тазовом компоненте — способ остеотомии таза по Хиари;
операции паллиативные (Кенига и Шанца).

Возможные осложнения

У других, наоборот, без своевременной терапии могут быть серьезные последствия . Кроме прихрамывания, может ощущаться боль в области колена и тазобедренного сустава, случается перекос костей таза или выраженная атрофия мышц конечности. В редких случаях страдает поясничный отдел позвоночника (гиперлордоз), снижаются функции тазовых органов, болят поясница и кости таза.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления заболевания или его дальнейшего развития, необходим регулярный осмотр у ортопеда. Широкое пеленание — один из эффективных профилактических способов подвывиха тазобедренного сустава у новорожденного.