Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях. Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений. А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.
Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны. Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.
Причины врождённого вывиха бедра
Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава - следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача. Реже говорили о различных воспалительных процессах. Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.
Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.
Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие. Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины. Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.
Выделяют три степени дисплазии:
- Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
- Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
- Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.
Возможные осложнения
Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте. Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена. При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.
Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.
Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.
Симптомы и диагностика патологии
Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка. Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью. Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.
Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны. Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно. Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.
Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.
Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол . Особенно если поражение двустороннее.
Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.
Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка . Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту. Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.
Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.
Ещё один симптом – укороченные ножки . Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной. Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени. Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.
Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу .
К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.
Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке. Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием. К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.
Как помочь ребёнку?
Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.
Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины , которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.
Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.
Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.
Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.
Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.
Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.
Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра
Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.
Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.
Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.
Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.
Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.
Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.
Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.
Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.
К счастью, врождённый вывих бедра - нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.
Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей
Мне нравится!
Долгое время врожденный вывих бедра у младенца воспринимался, как проблема приобретенная, ошибочно относился к ошибкам в акушерской деятельности.
Однако сегодня известно, что такая патология именно врожденная, и случаев приобретенного вывиха кране мало.
Необходимо понимать, что изменения происходят в суставах ребенка еще в период нахождения в утробе матери, когда бедренный сустав у ребенка начинает неправильно развиваться и формироваться.
В результате такого развития получается неправильная бедренная кость, и как результат она не способна занимать свое положенное место.
К сожалению, сразу обнаружить вывих у новорожденного младенца просто невозможно. Так на УЗИ он не показывается, и дефект остается незамечен.
Как правило, заметить проблему можно только при тщательном осмотре, и если визуально видно, что одна нога ребенка длиннее второй, и младенец разводит их ассиметрично.
Симптомы
Вывих бедра – одна из разновидностей такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Соединение бедренных костей неправильное, а точнее, кость младенца находится вне вертлужной впадины, как на фото.
Из-за такого положения у детей образуется вывих, причем, если говорить о предрасположенности к такой патологии, то чаще она встречается у девочек.
Поражение может быть также:
- Односторонним, в этом случае вывих регистрируется только у одного сустава.
- Двусторонним.
Точно определить врожденный вывих бедра полностью удается только через некоторое время после рождения ребенка.
Обратить внимание стоит на такой симптом – ребенок не может нормально отвести бедро в сторону, а если и делает это, то не полностью.
Чтобы проверить симптом ли это, необходимо положить ребенка на спину и согнуть ему ноги в коленях.
Согнутые ноги должны образовать угол в 90 градусов, относительно горизонтальной поверхности. Далее ноги разводятся в сторону. Если с суставами все нормально, то ноги должны разводиться в угол не менее 160 градусов.
Меньше этой цифры говорит о проблеме, в том числе это может быть врожденный вывих бедра.
Кроме того:
- При выполнении упражнения по разводу ног не должно быть щелчка в суставах.
- Если присутствует асимметричность ног – это симптом вывиха.
- Ноги младенца невозможно согнуть и подтянуть к животу.
Анатомия проблемы
Образуется врожденный вывих бедра еще в утробе матери, это процесс формирования тазобедренного сустава, только с дефектом.
Отметим, что этот участок тела продолжает меняться еще на протяжении двух лет после рождения ребенка.
Однако именно в утробе матери происходит основное формирование, здесь образуются хрящи и ткани, кости и суставы.
Огромная роль в правильном формировании сустава отводится вертлужной впадине и проксимальному отделу бедренной кости. Именно эти отделы отвечают за то, чтобы произошла своевременная замена хрящей на костную ткань.
Помимо этого, важная роль отводится тонусу мышц, которые при ослабленном состоянии также являются предпосылкой для образования вывиха.
Необходимо отдавать себе отчет, что даже полностью здоровый бедренный сустав у новорожденного — это все еще не полностью сформированная структура. Суставные связки в младенческом возрасте слишком мягкие и крайне легко подвергаются различным дефектам.
Можно еще отметить следующие моменты:
- Суставная щель ребенка направлена в другую сторону, отличную от того, что наблюдается уже у взрослого человека.
- Устойчивость сустава зависит в детском возрасте от того, в каком положении находится суставная коробка.
- Если есть вывих, то у младенца можно обнаружить несколько скошенную суставную впадину, как на фото.
Таким образом, мягкие связки сустава и суставная коробка не могут обеспечить головке бедренной кости нормальную и прочную фиксацию в положенном месте. Кость начинает систематически выскальзывать из суставной щели и развивается дефект
Когда головка бедренной кости полностью покидает суставную щель, диагностируется крайне тяжелая форма вывиха бедра. В этом случае вглубь сустава начинает проникать жидкость, жировая материя, а это ведет к затруднению вправления вывиха.
К тому же, если вывих вовремя не обнаружить, запускается процесс деформации ноги ребенка, бедренная кость окончательно пристраивается к новому, неправильному, положению, и деформация конечности начинает распространяться на кости таза.
Классификация
В первую очередь врожденный тип вывиха может указывать на неполноценность сустава у ребенка. Здесь есть несколько вариантов, он может быть:
- Подвергнут смещению.
- Изначально неправильно развиваться.
- Деформирован.
Кроме того, можно уточнить, что есть как вывих, так и подвывих бедра. В любом случае, такие дефекты у новорожденного приводят к повреждению бедра.
Отметим еще, что при дисплазии сустава происходит нарушение его основных функций, но при этом нет смещения.
С другой стороны, в медицине ортопеды считают, что под термином можно вообще собрать практически все нарушения, которые связаны с патологиями бедра. Если принимать этот принцип, то определить диагноз можно по рентгену.
В таком ракурсе все патологии предлагается разделить на три вида:
- Подвывих сустава бедра. Подобный дефект не должен приводить к смешению бедра, и его можно определить на рентгене. Часто встречается у новорожденных.
- Подвывих головки бедра. Здесь подвывих может быть первичным и остаточным. Наблюдается, если есть небольшое смещение в суставной сумке.
- Врожденный вывих бедра у детей.
Третий тип, как раз наш врожденный вывих, который бывает:
- Высоким,
- Боковым,
- Передним,
- Ацетабулярным.
Принципы лечения
Как мы уже писали выше, если не начинать своевременного лечения, то врожденный вывих у новорожденного может приводить к осложнениям и к плачевным последствиям, вплоть до инвалидности.
Одним из самых явных и тяжелых осложнений является косартроз тазобедренного сустава, который развивается как раз, как ответ на врожденный вывих, как на фото.
С точки зрения лечения, для новорожденных важно правильное пеленание и гимнастика, которую должен проводить врач.
Одним из наиболее действенных методов по устранению проблемы выступает специальная фиксация. Поврежденную ногу у новорожденных зажимают таким образом, чтобы головка бедренной кости четко и точно входила в отверстие, из которого выскальзывает.
Такая фиксация позволяет связкам правильно срастаться, как и самому суставу. Кроме того, это будет своеобразной стимуляцией для организма, который продолжит вырабатывать специальные вещества и надстраивать недостающие части суставной впадины.
Для того чтобы ноги новорожденных были правильно зафиксированы, одного только правильного пеленания будет просто недостаточно.
Поэтому для фиксации используется дополнительно шина, подушка, стремена. Кстати, именно шины лучше всего подходят, когда устраняется врожденный вывих бедра. Уникальность метода в том. Что расположение шины дает возможность не просто прижать кость, фиксировать ее, но и не нарушать при этом двигательных функций.
Использование фиксации продолжает до тех пор, пока не будет надстроена крышка суставной впадины, и бедро не перестанет выскальзывать.
Во время лечения придется проводить рентген ноги ребенку, контролируя, таким образом, весь процесс.
Если лечение касается не новорожденных, а ребенка старше года, то прописывается вытяжение с помощью специального пластыря.
В крайних случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему, назначается хирургическое вмешательство, которое должно помочь восстановить правильное функционирование сустава.
Вывихи бедра у детей практически всегда являются следствием воздействия травм непрямого типа. Бедренная кость играет роль своеобразного рычага, который отрицательно воздействует на тазобедренный сустав. Вывих, как правило, сопровождается следующими травмами:
- надрыв капсулы в суставе;
- разрушение или травма связок;
- выход кости из полости в область сустава.
Вывихи бедра отличаются по типам. Существует задний вывих бедра, появляющийся, чаще всего, при автомобильных катастрофах. В данном случае нога разгибается в развёрнутом виде к внутренней части. Передний вывих бедра чаще всего является следствием падения с большой высоты, во время которого отведённая конечность разворачивается в подогнутом положении наружу.
Симптомы
Признаки вывиха бедра у ребёнка различаются и всегда зависят от вида травмы. Общий симптом для всех типов повреждений - жалобы на сильные болезненные ощущения в месте, где находится тазобедренный сустав.
При заднем вывихе нога выворачивается коленом во внутреннюю сторону в согнутом положении. Если прогиб сильный, возможно появление седалищного заднего вывиха. При небольшом прогибе вывих обычно имеет подвздошный тип.
При переднем вывихе нога отворачивается к наружной части и отводится в сторону. Она подгибается не только в бедренном суставе, но также и в суставе колена.
К числу общих признаков вывиха бедра у ребёнка можно отнести несколько. Среди них:
- деформация сустава, которую легко можно определить визуально;
- укорачивание конечности на повреждённой стороне, как сильное, так и не очень;
- болевые ощущения и дискомфорт, ограничение подвижности сустава.
Во время нижнего заднего бедренного вывиха часто травмируется седалищный нерв, а если вывих носит передний характер, сдавливаются сосуды. Во время переднего нижнего вывиха - на нервные окончания осуществляется сильное давление, в результате чего возникает практически нестерпимые, острые болезненные ощущения.
Вывихи бедра зачастую сопровождаются переломами, поэтому для установления точного диагноза ребёнку назначается тщательное обследование.
Диагностика вывиха бедра у ребёнка
Вывих бедра у ребёнка определяется без каких-либо сложностей. Диагностику проводят исключительно по назначению врача специальными методами. В целях уточнения положения бедренной кости, а также для исключения вероятных повреждений кости, в том числе и переломов, проводится рентгенография, желательно, в двух проекциях. Если диагноз находится под сомнением, в качестве дополнительного метода диагностики используется МРТ бедренного сустава.
Осложнения
Если у ребёнка был неосложнённый бедренный вывих, прогноз на излечение достаточно благоприятный. Полное выздоровление наступит сразу после терапии заболевания и восстановительного периода. Если лечение осложнённого вывиха было выполнено своевременно и правильно, также может наступить полное выздоровление. Но в этом случае может возникнуть вероятность развития дегенеративных заболеваний суставов в будущем. Например, артритов или артрозов.
Лечение
Что можете сделать вы
Лечение вывиха бедра у ребёнка не должно осуществляться родителями. Самолечение приводит к тяжёлым последствиям, среди которых разрыв сухожилий и связок, повреждение хрящевых соединений. Если вывих вправляется самостоятельно, и человек не обладает должной квалификацией для таких манипуляций, в период реабилитации у ребёнка одна нога может стать короче другой.
Всё, что должны сделать родители при вывихе бедра у ребёнка - это срочно вызвать медицинскую скорую помощь и постараться обездвижить пострадавшего до приезда врачей.
Что делает врач
В процессе лечения врач вправляет и фиксирует бедренный сустав, а затем назначает ребёнку различные дополнительные процедуры, а также комплекс упражнений из лечебной физкультуры.
Так как при вывихе, в результате рефлекса, сокращаются крупные ягодичные и бедренные мышцы, перед вправлением их максимально расслабляют. Именно поэтому вывих вправляется исключительно в стационарных условиях и под анестезией - это считается обязательным.
Передние, нижние, а также задние верхние и задние нижние вывихи всегда вправляются по методу Джанелидзе. Он считается одним из наименее травматичных, хотя и достаточно болезненных. Если вправляются старые вывихи или свежие передние и верхние, используется метод Кохера. В данном случае метод Джанелидзе становится неактуален, так как при его использовании существует вероятность нанести ребёнку ещё большую травму, а именно, сломать навершие бедренной кости.
Помимо вывихов, возникших у ребёнка вследствие непрямой травмы, также существуют врождённые вывихи бедра. Данная патология лечится двумя основными способами: оперативным и консервативным. Если диагноз ребёнку поставлен точно и своевременно, применяются только консервативные методики терапии. В ходе терапии ребёнку подбирают шину, которая поддерживает конечности в требуемом положении. Консервативное лечение врождённого вывиха должно обязательно производится до того момента, как ребёнку исполнится один год, то есть, до тех пор, когда вывих сформируется полностью. Если диагноз не поставлен вовремя, проводится операция.
Бедренная кость должна вправляться плавно и медленно. Резкие движения могут нанести ребёнку дополнительную травму.
В период реабилитации после лечения ребёнок должен употреблять общеукрепляющие препараты, назначенные врачом, и выполнять различные упражнения, которые также составляет специалист по ЛФК. К повреждённой области бедра следует относиться внимательно и бережно. Физические нагрузки в этот период запрещены, так как они могут отрицательно сказаться на периоде восстановления организма ребёнка.
Профилактика
В целях профилактики вывиха бедра у ребёнка необходимо следить за его безопасностью, как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом. Также, чтобы предупредить возникновение вывихов, необходимо развивать физическое состояние ребёнка, одевать его в удобную обувь, предотвращающую падения, использовать при занятиях спортом специальные фиксирующие защитные средства. В гололёд не рекомендуется осуществлять поездки на автомобилях.
В статье рассказывается о вывихе бедра у младенцев – врожденном состоянии. Описываются причины, по которым он развивается. Рассматриваются методы диагностики и лечения.
Соединение бедра и таза – это одно из наиболее крупных сочленений организма человека. Этот сустав состоит из головки бедра, помещенной в вертлужную впадину тазовой кости. Определенные нарушения могут привести к тому, что возникает вывих тазобедренного сустава (ТБС) у новорожденных.
Существует 4 вида патологии, которые носят общее название - суставная дисплазия.
Таблица. Симптомы суставной дисплазии:
| Незрелость суставов | Обнаруживается чаще всего у недоношенных детей. Суставу не хватило времени полностью сформироваться и уплощенная вертлужная впадина не охватывает головку бедренной кости. |
| Предвывих, или 1 стадия. Пограничное состояние. | Вертлужная впадина и головка бедренной кости не соответствуют по размерам. Смещения нет, однако оно легко может возникнуть. |
| Подвывих ТБС у новорожденных, или 2 стадия. | Головка бедра смещается по отношению к вертлужной впадине. Однако костные поверхности еще соединяются, капсула остается целой. |
| Врожденный вывих ТБС, или 3 стадия. | Головка бедра полностью вышла из углубления тазовой кости. Может наблюдаться разрыв суставной капсулы. Лечение должно начаться немедленно. |
Данная патология чаще всего встречается у девочек. И если вовремя ее не диагностировать и не начать лечение, она может привести в дальнейшем к нарушениям опорно-двигательного аппарата. Пораженная конечность будет короче здоровой, каждое движение ребенка может сопровождаться болью.
Что служит причиной
Скелет ребенка начинает формироваться на 5-7 неделе беременности. Любое отклонение от физиологического развития способно вызвать вывих сустава. Специалисты выделяют 3 основных причины, которые негативно влияют на правильное развитие таза у плода.
Это:
- Наследственность. По статистическим данным, в 25% случаев болезнь диагностируется у тех детей, чьи родители перенесли то же заболевание.
- Влияние гормонов. В организме беременной женщины повышается уровень гормона релаксина. Он расслабляюще действует на суставы, что облегчает процесс родов. Попав по кровотоку в организм плода, этот гормон так же действует и на его суставы.
- Патология формирования соединительных тканей плода . Вероятность дисплазии становится выше, если женщина во время беременности перенесла инфекционные заболевания, находится в местности с неблагоприятной экологией. Так же причинами аномалии могут быть прием некоторых лекарственных средств, заболевания почек у будущей матери.
Кроме вышеназванных причин, имеется ряд факторов, провоцирующих развитие аномалии:
- токсикоз;
- нехватка витамина B2;
- недостаточное количество околоплодной жидкости;
- неправильное предлежание;
- маточный гипертонус;
- плохое питание;
- крупный плод или многоплодная беременность.
В итоге под влиянием этих факторов возникает такое заболевание, как врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного.
Симптомы заболевания и диагностика
Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог.
Он сразу может предположить наличие вывиха по следующим признакам:
- нессиметричность расположения и глубины складок в области паха, ягодиц и под коленями новорожденного;
- пораженная конечность короче здоровой;
- симптом «щелчка» — при движении бедер ребенка под определенным углом слышен щелкающий звук;
- нарушение отведения - при имеющемся вывихе ноги ребенка не разводятся в стороны или это происходит болезненно.
При подозрении на возможную патологию ТБС, врач назначает более информативное инструментальное обследование:
- ультразвуковое обследование – в возрасте до 3 месяцев;
- артрография - требует общего наркоза и проводится только в тяжелых случаях;
- МРТ - необходимо при планировании хирургического вмешательства;
- рентген - можно проводить после 7 месяцев жизни младенца.
В некоторых случаях заболевание проявляет себя, когда ребенок начинает ходить, поэтому родителям не стоит пренебрегать плановыми осмотрами своих детей.
Как лечить
После установления диагноза лечение вывиха ТБС у детей должно быть незамедлительным. Еще в роддоме врач объясняет матери, что нужно предпринимать при данном диагнозе. Дается инструкция по пеленанию, массажу.
Основной задачей является постановка головки бедренной кости на место, пока сустав полностью не сформирован. Основное лечение заключается в фиксации бедер ребенка в таком положении, чтобы головка бедренной кости совмещалась с центром ветлужной впадины.
Для этого существуют разные способы:
- Широкое пеленание. С его помощью суставу придается правильное положение, не нарушая подвижности ног. Для этого пеленку складывают вчетверо и фиксируют поверх подгузника.
- Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей проводится с использованием мягких шин. Их носят до 10 месяцев постоянно.
- Для фиксации сустава ребенка используют различные ортопедические приспособления. Это может быть подушка Фрейка, шина Виленского. Но чаще всего в лечении используют стремена Павлика (фото).
Приобрести ортопедические приспособления можно в специализированных магазинах. Цена их относительно доступная, поскольку их нужно регулярно менять по мере роста ребенка.
В комплексную терапию входят также следующие методы:
- физиопроцедуры;
- массаж;
- гимнастика.
Если заболевание было обнаружено поздно и консервативное лечение не дало положительных результатов, применяется хирургическое вмешательство. Его целесообразно провести до 5 лет. В более старшем возрасте ребенка, эффект от операции может быть не таким результативным.
Физиопроцедуры и массаж
Физиотерапия является обязательным методом комплексного лечения дисплазии. При данном заболевании чаще всего назначают электрофорез. Процедура положительно воздействует на тазобедренные суставы — улучшает кровообращение и ускоряет процесс выздоровления.
Массаж укрепляет мышцы ребенка, стимулирует кровообращение, улучшает питание структур сустава. Благодаря регулярному проведению сеансов массажа стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани. Как специалист делает массаж можно увидеть на видео в этой статье.
Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается инструктором ЛФК или врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания. Чаще всего это сгибание-разгибание ножек малыша, вращение сустава, отведение бедер. Полезно включать в комплекс упражнения с мячом, которые развивают чувство равновесия и расслабляют все группы мышц.
Перед началом занятий необходимо убедиться, что ребенок здоров, сыт, не хочет спать. Упражнения проводятся на твердой поверхности, движения выполняются плавно и осторожно. Первые занятия рекомендуется проводить в воде - в бассейне или в ванне.
Перед тем, как начинать заниматься самостоятельно, родители должны посетить курсы обучения ЛФК. До этого, упражнения выполняются под руководством инструктора.
Профилактические меры
Профилактика заболевания начинается в период вынашивания ребенка. Будущая мама должна стараться избегать по мере возможности отрицательных воздействий на плод, полноценно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.
Для профилактики вывиха тазобедренного сустава у грудных детей применяют широкое пеленание. Если ребенок находится в группе риска, обязателен осмотр узких специалистов и строгое выполнение их рекомендаций.
В большинстве случаев современная терапия дает положительный результат. Своевременно диагностированный и вылеченный вывих у новорожденных позволяет им в дальнейшем вести полноценный образ жизни.
Такая патология, как врожденный вывих тазобедренного сустава, определяется аномальным развитием еще в утробе матери. К такому диагнозу приводит разъединение между впадиной тазовой кости и бедренной головкой. Такое отклонение наблюдается у 3% новорожденных. Если вовремя диагностировать дисплазию и начать терапию, то можно избежать многих необратимых процессов.
Вывихи и их стадии
Тазобедренный сустав образовывается из поверхности вертлужной впадины кости таза и суставной поверхности головки бедренной кости. Многие специалисты-ортопеды подразделяют это заболевание на три степени:
- Предвывих — наблюдается незначительный сдвиг бедренной головки от поверхности вертлужной впадины. Либо все сочленяющие элементы находятся на своих местах, но при этом наблюдается нарушение развития. В течение роста и развития малыша эта стадия может прогрессировать.
- Подвывих — подразумевает смещение головки бедра частично. Она находится в суставной впадине, но несколько смещена от вертлужной поверхности.
- Вывих — имеется полная потеря контактирования головки бедра с вертлужной впадиной.
Промежуточный диагноз детям может быть поставлен в первые дни после рождения, когда ребенок еще находится в родильном отделении.
Особое внимание уделяют матерям, в анамнезе которых был токсикоз, ягодичное предлежание или другие патологии на протяжении беременности.
Процедура осмотра
Врач проводит осмотр в комфортных условиях. Палата должно быть тепло, а также тихая, спокойная атмосфера, ребенок при этом накормлен и чист, у него отсутствует чувство голода.
Отведение бедер ребенка
Угол отведения проверяют таким образом: под углом 90 градусов ножки сгибают в коленях и в тазобедренном суставе, после чего максимально разводят их по сторонам. У здорового ребенка при разведении бедер должен наблюдаться угол около 180 градусов. Если подозревается дисплазия, то этот показатель значительно снижается.
Способ Маркса-Ортолани или метод щелчка
Ножки ребенка сгибаются вышеописанным способом, но только до средней линии, после медленно отводятся в стороны. В случае вывиха будет слышно характерный щелчок, это говорит о том, что головка бедра встала на место. Визуально это можно заметить по тому, как вздрогнет ножка ребенка. Метод щелчка применяется только на детях до 3-х месяцев, в более старшем возрасте он не имеет смысла, так как эффект исчезает.
Сравнение длины ножек
Необходимо согнуть ножки в коленях, затем придвинуть их к животу. Пятки при этом будут прижаты к ягодичным мышцам. Так, по коленным чашечкам, их симметрии можно определить укорочение определенного бедра.
Симметрия кожных складок
Спереди и сзади на выпрямленных ногах ребенка можно увидеть складочки. Если они асимметричны, то можно говорить о подозрении на врожденный вывих бедра у детей. Но этот метод определения дисплазии не постоянен. Основные причины происхождение врожденного вывиха бедра — это генетическая предрасположенность, не правильное предлежание ребенка в утробе матери, различные аномалии во время беременности.
Диагностика рентгеном и ультразвуком
После процедур клинического характера, если есть подозрение на дисплазию, врач назначает более точные исследования для диагностики заболевания.
- Диагностика рентгеном врожденного вывиха бедра является классическим способом точного определения патологии. Метод может как подтвердить заболевание, так и исключить его возможность. Современная медицина рекомендует применять рентгенодиагностику исключительно детям старше трех месяцев, так как лучевая нагрузка опасна для здоровья младенца. К тому же, у новорожденных костная ткань сформировалась еще не окончательно, поэтому исследование может дать ложный результат.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) опорно-двигательного аппарата врачи практикуют до достижения ребенком трех месяцев. Главными показателями для того, чтобы прибегнуть именно к этому методу, являются факторы риска и клинические признаки вывиха бедра. Ультразвук — это отличная замена рентгеновскому снимку. Он не менее точен, но на много безопасен для ребенка.
Лечение дисплазии
На ранней стадии диагностирования заболевания используется консервативный метод лечения. Своевременное начало сопоставления бедренной головки с вертлужной впадиной нормализует правильное развитие тазобедренного сустава. Ранняя диагностика заболевания даст лучший результат, быстрое излечение. Исправление вывиха тазобедренного сустава подразумевает комплексный подход.
На первых месяцах жизни ребенка с подозрением на врожденный вывих рекомендуется широкое пеленание. Этот способ позволяет держать ноги в разведенных условиях, что содействует профилактике заболевания. Пеленка складывается прямоугольником и заворачивается между ножек, которые при этом будут разведены на 60-80 градусов.
Ортопедические конструкции
Назначаются такие конструкции на продолжительный период. Головка бедра при их содействии не выскакивает из впадины сустава, она находится на своем месте и, соответственно, окончательное развитие опорно-двигательного аппарата проходит в норме:
- стремена Павлика – представляют собой бандаж из мягкого материала, который крепится специальными приспособлениями. Они удерживают ножки ребенка разведенными в разные стороны и согнутыми в суставах коленей и таза, при этом не ограничивают свободу движения;
- подушка Фрейка – пластиковая конструкция, так называемые, «штаны». Они придерживают ножки в широко отведенном состоянии;
- Шины-распорки различной модификации также применяются при обнаружении врожденного вывиха бедра у новорожденных.
Все вышеописанные изделия надеваются исключительно ортопедом и требуют определенного ухода и внимания.
- Массаж при врожденном вывихе бедра — один из главных и обязательных инструментов. Под воздействием специального лечебного массажа происходит стабилизация положения суставов, вправление вывиха, укрепляются связки, а целостное физическое здоровье ребенка становится крепче.
- Лечебная гимнастика имеет важное значение в стабилизации тазобедренного сустава и укреплении мышц. На приеме у физиотерапевта можно получить весь комплекс ЛФК упражнений: различные виды разведение прямых и согнутых ножек. Находясь в домашних условиях, нужно повторять с ребенком эту гимнастику 2-3 раза в день.
В случаях, когда диагноз поставлен с опозданием, или манипуляции по вправлению не были эффективны, врачи могут принять решение о вправление вывихнутой бедренной головки путем иммобилизации повязки из гипса. Эта процедура назначается детям от двух до шестилетнего возраста. При очень тяжелых случаях заболевания, врачи принимают решение об оперативном вмешательстве.
Оперативное лечение
Наиболее целесообразно проводить хирургическое вмешательство в возрасте до 5-ти лет. В таком случае операция будет более эффективна. В зависимости от сложности дисплазии операции делятся на:
- Внутрисуставные операции подразумевают углубление вертлужной впадины. Хирургическое вмешательство производится детям до подросткового возраста.
- Внесуставные операции – создание крыши вертлужной впадины. Проводится в подростковом и более взрослом возрасте.
- Эндопротезирование опорно-двигательного аппарата производится в сильно тяжелых случаях, или если постановка диагноза произошла на поздних стадиях заболевания с выраженным нарушением функции сустава.
Если вывих бедра врожденный, и он не устранен во время, то вследствие этого могут развиться сопутствующие заболевания, такие, как: сколиоз, коксартроз, плоскостопие, остеохондроз и многие другие, так или иначе связанные с опорно-двигательной функцией.
Реабилитация
Ребенок, которому ранее был поставлен этот диагноз, после успешного выздоровления еще долгое время будет находиться на учете у врача ортопеда. Вплоть до того момента, пока не прекратится стадия роста организма. Некоторые специалисты в области ортопедии рекомендуют проходить рентгенографию для контроля положения бедренной головки.
Даже после полного выздоровления и прекращения роста детям, имеющим вывихи тазобедренных суставов, противопоказаны занятия профессиональными видами спорта. Но физкультура не исключается из жизни. Врачи настоятельно рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и питаться сбалансировано, поскольку наличие избыточного веса создает излишнюю нагрузку на суставы опорно-двигательного аппарата.