Плановое кесарево сечение: сроки его проведения. В каких случаях делают кесарево сечение

Рождение ребенка, наверное, самое важное событие в жизни любой женщины. Но в некоторых случаях будущей маме вместо естественных родов делают сложную операцию, под названием «кесарево сечение». Оно может быть плановым и экстренным. Из этой статьи вы сможете узнать о том, в каком случае делают кесарево сечение, насколько это безопасно для здоровья женщины и малыша, а также о ходе операции.

Что представляет собой кесарево сечение?

Выбор анестезии

Еще несколько лет назад общий наркоз считался единственно возможным для проведения данной операции. Однако медицинские исследования показали, что при его применении могут возникнуть серьезные последствия для здоровья ребенка. Именно поэтому с каждым годом становится все более популярной спинная анестезия. Она носит местный характер и не оказывает негативного влияния на здоровье крохи. Ее вводят рядом со спинным мозгом обычной иглой. Женщины часто отдают предпочтение именно этому виду наркоза, ведь всю операцию они находится в сознании и могут услышать первый крик своего малыша.

Ход операции

Данная операция подразумевает под собой вынимание малыша из живота матери через специальный разрез. Однако этот способ не способен полностью избавить кроху от стресса. Женщина находится в горизонтальном положении. Процесс операции она не видит. Примерно на высоте груди устанавливается специальная ширма. Операция длиться не долго, примерно 20-30 минут. Первые 10 минут уходят на то, чтобы достать малыша. В остальное время накладывают швы. Сразу после операции ребенка в первый раз прикладывают к груди матери, после чего его уносят на стандартные процедуры. Мама в это время может отдохнуть.

Влияние кесарево сечения на здоровье малыша и мамы

Последствия операции для женщины

Благополучный исход операции во многом зависит от профессионализма медицинского персонала. В определенных ситуациях могут возникнуть следующие осложнения:

Занесение инфекции;
Травмирование соседних органов;
Возникновение запоров и болей при мочеиспускании.

Обращаем ваше внимание на то, что все осложнения в современной медицине сведены к минимуму. Единственным последствием операции, с которым столкнется любая женщина после кесарева сечения - это боли в области швов.

Последствия операции для малыша

Для малыша кесарево сечение является сильным стрессом. Без прохождения родовых путей крохе гораздо труднее адаптироваться к окружающему миру. Кроме того, ребеночек испытывает сильнейший перепад артериального давления. Но существуют и плюсы кесарева сечения. Во время операции череп малыша не деформируется, и, следовательно, снижается вероятность повреждения головного мозга.

Кесарево сечение: операция извлечения ребенка из матки через живот проводится при слабой родовой деятельности, отслойке плаценты, неправильном положении плода и различных отклонениях в организме женщины

Показания к проведению кесарева сечения

Существует два вида данной операции: экстренная и плановая.

Экстренная операция

Экстренная операция назначается в том случае, когда возникают осложнения и любое промедление может стать угрозой для здоровья, а иногда и жизни, для малыша и мамы.

Отслойка плаценты

Симптомом отслойки плаценты является сильная режущая боль внизу живота и кровотечение. Данная проблема без своевременного хирургического вмешательства может привести к гибели малыша. Именно поэтому при малейшем подозрении на отслойку плаценты следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проводит осмотр женщины и, в зависимости от ситуации, принимает решение о сохранении беременности либо об экстренной операции.

Слабая родовая деятельность

В случаях, когда длительный промежуток времени не наступает родовая активность, а состояние малыша ухудшается, врачи могут принять решение о кесаревом сечении. Это происходит только в тех случаях, когда медикаментозные препараты бессильны.

Плановая операция

Неправильное положение плода

Гинекологи советуют отказаться от естественных родов, если на 37 неделе кроха переворачивается и остается в неправильном положении (например, перпендикулярно шейке матки). Основной причиной данной проблемы является большое количество околоплодных вод или же резкое снижение тонуса матки.

Повторное кесарево сечение

Данная операция может быть назначена, в случае, когда после предыдущих родов, которые проходили аналогичным способом, рубец на матке не зажил до конца или же является очень тонким. Эта ситуация очень опасна, поскольку во время потуг может произойти разрыв шва и внутреннее кровотечение.

Возраст матери

Данную операцию назначают большинству первородящих женщин, возрастной порог которых превышает 30 лет. В большинстве подобных случаев естественные роды проходят с массой осложнений, которые могут привести к гибели ребенка и матери.

Проблемы с глазами

Еще одним показанием к проведению данной операции является близорукость. Однако не всем будущим мамам с плохим зрением назначают кесарево сечение. Беременная проходит обязательный осмотр офтальмолога, который проверяет состояние глазного дна. Лучше всего пройти данную процедуру в современном лазерном центре. Показаниями для плановой операции также является:

Травма сетчатки;
Отслоение сетчатки;
Высокое глазное давление.

Из этой статьи вы смогли узнать, что такое кесарево сечение, и какие существуют показания для проведения данной операции. Обычно ее осуществляют под местной (спинной) анестезией. Женщина всю операцию находится в сознании и может услышать первый крик своего крохи. Осложнения после кесарева сечения для малыша и мамы сведены к минимуму. Единственным негативным последствием, с которым сталкивается каждая женщина после данной операции, является болезненные ощущения в первую неделю в области швов.

КЕСАРЕВО – ЗА и ПРОТИВ!

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Случается, что для появления ребенка на свет его маме необходимо сделать операцию - кесарево сечение. Кесарево сечение появилось в глубокой древности. Считается, что великий римский полководец и политик Гай Юлий Цезарь (100 - 44 гг. до н.э.) был рожден с помощью этой операции, отсюда возможно и название операции: «кесарь, кайзер, царь» - эти слова восходят к имени Цезаря.
Со временем техника операции многократно совершенствовалась, и хотя кесарево сечение - сегодня одна из наиболее часто встречающихся операций в акушерстве, тем не менее она требует особой подготовки врача акушера-гинеколога.

Как и большинство операций, кесарево сечение выполняется только при наличии показаний, а не по желанию беременной женщины. Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению. Абсолютные показания - это такие акушерские ситуации, при которых самостоятельные роды через естественные родовые пути невозможны или опасны для жизни матери, а также могут привести к ее нетрудоспособности. Относительными показаниями считаются такие заболевания или акушерские ситуации, которые неблагоприятно сказываются на состоянии матери и ребенка при родах через естественные родовые пути.

Основные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания:
Анатомически узкий таз III и IV степени сужения,
Клиническое несоответствие таза матери и головки ребенка.
Полное предлежание плаценты.
Неполное предлежание плаценты, если имеется выраженное кровотечение.
Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением.
Неполноценный рубец на матке после операций на ней.
Тяжелые формы гестоза.
Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища.
Выраженное варикозное расширение вен в области наружных половых органов и влагалища.
Поперечное и устойчивое косое положение плода.
Угрожающий разрыв матки.
Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
Некоторые серьезные соматические заболевания (осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки, некоторые заболевания ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др.).

Относительные противопоказания:
Анатомически узкий таз I и II степени сужения в сочетании с другими неблагоприятными факторами.
Неправильное вставление головки.
Врожденный вывих бедра, некоторые патологии тазобедренного сустава.
Полноценный рубец на матке после операций на ней при наличии каких-либо акушерских осложнений.
Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся терапии.
Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией.
Неполное предлежание плаценты при наличии каких-либо отягчающих моментов.
Поздний гестоз легкой или средней степени тяжести.
Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам или при наличии какой-либо акушерской патологии.
Предлежание и выпадение петель пуповины.
Пороки развития матки.
Возраст матери старше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными акушерскими факторами.
Крупный плод.
Внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся терапии.
Бесплодие в анамнезе в сочетании с другими факторами.

Кесарево сечение может быть экстренным и плановым.
Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности или родов возникает какая-либо непредвиденная ситуация, например преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода, угроза разрыва матки в родах и др. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему определены еще во время беременности. Обычно решение о необходимости оперативных родов принимает врач акушер-гинеколог женской консультации или медицинского центра, где наблюдается будущая мама. Предварительно беременную женщину осматривают и другие специалисты: окулист, терапевт, если нужно, то врачи других специальностей (эндокринолог, невропатолог, хирург и др.). Затем будущую маму направляют на консультацию в роддом, где предполагается делать операцию, и только там врачи родильного дома окончательно решают, как будет рожать женщина.

Подготовка к операции
Дату планового кесарева сечения выбирают максимально близко к предполагаемому сроку родов. Срок родов обычно определяется по дате последней менструации или по предполагаемому дню зачатия (если, конечно, женщина точно его знает), а также по первому УЗ-исследованию.
Если предполагается плановое кесарево сечение, женщину госпитализируют в родильный дом за 1 - 2 недели до родов. Это нужно для того, чтобы полностью обследовать будущую маму и ребенка (УЗИ, КТГ, анализы крови), однако если беременная женщина чувствует себя хорошо, все эти обследования можно сделать амбулаторно в том же родильном доме. Иногда даже можно лечь в стационар накануне операции или прямо в день ее проведения.
Одним из важных этапов в подготовке к кесареву сечению является аутоплазмодонорство. Перед операцией будущая мама может сдать некоторое количество собственной плазмы (плазма - это жидкая часть крови), и если во время кесарева сечения потребуется переливание препаратов крови, то женщине перельют ее собственную плазму. Заготовка плазмы выполняется не во всех роддомах, а только в тех, где есть собственное отделение переливания крови. Плазму можно заготавливать уже после 20 недели беременности, эта процедура безопасна для беременной женщины и ребенка, плазма восстанавливается в организме за несколько дней.
Накануне операции будущей маме надо хорошо выспаться, обед должен быть легким (только первое блюдо), на ужин надо съесть еще меньше. А вот в день операции нельзя ни есть, ни пить, иначе во время пребывания под наркозом содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. В день операции проводят обычные гигиенические процедуры: душ, клизма, удаление волос в области лобка.

Обезболивание кесарева сечения
Раньше эту операцию выполняли под общим наркозом, сегодня его используют намного реже - только в случае медицинских показаний. Более современный метод обезболивания кесарева сечения - эпидуральная или спинальная анестезия, когда обезболивается только нижняя часть туловища, женщина находится в сознании, но боли совершено не чувствует. Кроме того, мама может увидеть своего малыша сразу же после рождения, приложить его к груди, да и восстановление после такого обезболивания проходит значительно легче.

Как выполняется операция
После обработки живота антисептиком разрезают брюшную стенку (место операции от женщины скрыто специальной перегородкой). Обычно делается поперечный разрез над лобком, гораздо реже - продольный (от лобка до пупка). Ткани послойно раздвигают, на матке также делают разрез (он также чаще поперечный), вскрывают плодный пузырь, и врач рукой извлекает ребенка за голову (тазовый конец). Пуповину пересекают и ребенка отдают акушерке. Затем врач рукой удаляет послед, зашивает разрез на матке и послойно восстанавливает ткани. На кожу накладывают швы или специальные металлические скобки (их снимают на 5 - 6-й день после операции), затем стерильную повязку. В зависимости от сложности операции кесарево сечение может длиться от 20 до 40 минут.

Послеоперационный период
Сразу после операции женщину переводят в палату интенсивной терапии или послеоперационную палату, где она находится в течение суток под тщательным наблюдением врачей и медсестер (постоянно измеряется АД, пульс, частота дыхания, определяется величина и тонус матки, количество выделений, контролируется работа мочевого пузыря). После кесарева сечения назначается обезболивание, препараты, сокращающие матку, восполняется потеря жидкости, при необходимости назначаются антибиотики и др.
Вставать после операции обычно можно через 6 часов, а на вторые сутки, когда мама переводится в послеродовое отделение, она уже может вести более активный образ жизни (общаться с ребенком, кормить его и пр.). Но конечно, в первые дни после кесарева сечения ухаживать за малышом ей помогает медицинский персонал.
В первые сутки после операции маме разрешается пить воду (можно минеральную без газа), со вторых суток уже можно есть нежирный бульон, жидкие каши, отварное мясо. Затем постепенно рацион расширяется, главное - избегать продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт и противопоказанных при грудном вскармливании. Первый самостоятельный стул должен быть на 3 - 5-е сутки после операции.
После кесарева сечения рекомендуется носить специальный послеоперационный бандаж, он будет поддерживать мышцы передней брюшной стенки и способствовать их сокращению и сокращению матки. Можно выполнять несложные физические упражнения, они также помогут организму мамы быстрее восстановиться.
Обычно на 5 - 6-е сутки после операции выполняется УЗ-исследование матки, на 6-й день снимаются швы или скобки и, если послеоперационный период протекал без осложнений и мама и малыш чувствуют себя хорошо, их выписывают из роддома.

Выписавшись из родильного дома, женщина ведет практически тот же образ жизни, который показан после самостоятельных родов. Принимать ванну и плавать в бассейне можно только через 1,5 месяца после операции, до этого времени можно только принимать душ. Половые контакты разрешаются также через 1,5 месяца после кесарева сечения. В это время необходимо обязательно посетить врача акушера-гинеколога, который оценит состояние мамы после перенесенной операции. Некоторое время после кесарева сечения у женщины может быть небольшая слабость, утомляемость, некоторые неприятные ощущения в месте шва, поэтому близкие и родственники должны помогать молодой маме в уходе за ребенком и взять на себя домашние дела.
Многие женщины расстраиваются, если им рекомендуется кесарево сечение. На самом же деле эта операция помогает не только появиться на свет малышу, но и сохранить его здоровье и здоровье мамы.

Абсолютные и относительные основания для кесарева сечения

Б еременность и роды – всегда волнительны для женщины, даже если это происходит не в первый раз. По мере приближения родов, к волнению добавляется страх. Эмоции усиливаются, когда выясняется, что роженице будет необходимо кесарево сечение – разрез брюшной полости и стенки матки с целью извлечения ребенка.

Почему делают кесарево сечение

История кесарева сечения уходит своими корнями в далекое прошлое, но и в наши дни первичной причиной операции является невозможность родить ребенка самостоятельно.

Причины для проведения кесарева сечения могут быть как со стороны роженицы, так и со стороны плода . Показания разделяют на абсолютные (когда физически невозможны роды естественным образом) и относительные (при которых роды возможны, но с угрозой для жизни и здоровья матери или ребенка).

Абсолютные показания со стороны роженицы

Неправильное предлежание плаценты (детского места) и другие нарушения плацентации. Когда плацента прикреплена низко – так, что перекрывает вход в матку с внешней стороны – существует угроза кровотечения и срыва беременности. Преждевременное старение плаценты и ее отслоение опасны скрытыми и явными кровотечениями, невозможностью дыхания и питания плода.
Абсолютно узкий таз. Ситуация, когда таз роженицы анатомически и клинически сужен, и проход ребенка через родовые пути невозможен.
Множественная миома матки и другие злокачественные опухолевые заболевания внутренних половых органов.
Угроза разрыва истонченной стенки матки после многочисленных родов или расхождение шва при повторном кесаревом сечении .
Полное отсутствие родовой деятельности, не поддающееся медикаментозной коррекции.

Относительные показания со стороны роженицы

Узость таза клиническая. Выясняется на патронаже гинеколога еще во время беременности.
Возраст старше 35 лет у первородящей женщины.
Заболевания роженицы (тяжелые нарушения зрения, наличие искусственных органов, генитальный герпес в прогрессирующей фазе, бронхиальная астма, диабет, гипертония, расхождение лобковых костей, варикозное расширение вен). Речь идет о серьезных заболеваниях, при которых беременная наблюдается у соответствующих специалистов.
Осложнения беременности, не поддающиеся лечению.
Сильные разрывы промежности после предыдущих родов.
ЭКО , длительное бесплодие, замирания плода в анамнезе в сочетании с другими патологиями.
Наличие предыдущих кесаревых сечений.

Абсолютные показания со стороны плода

Ребенок растет и развивается внутри материнского организма, зависит от него, поэтому абсолютные показания для проведения операции кесарево сечение со стороны плода неразрывно связаны с его матерью.

Тяжелые нарушение плацентарного питания, недостаток кислорода (гипоксия). Выясняется с помощью УЗИ и КТГ диагностики.
Отслоение плаценты на любом этапе беременности.
Поперечное положение одного или нескольких плодов почти всегда является основанием для оперативного вмешательства.
Выпадение пуповины (ведет к блокировке поступления кислорода ребенку).
Неправильное вхождение головки ребенка в родовые пути.

Относительные показания со стороны плода

Гипотрофия, СЗРП 2-й и 3-й степени.
Чрезмерно крупный (более 4 кг) или маленький (меньше 2 кг) плод.
Тазовое предлежание плода , особенно мужского пола.
Резус-конфликт крови матери и ребенка, при котором может развиться гемолитическая болезнь плода (разрушение эритроцитов). Организм ребенка получает отравление продуктами распада, что вытекает в возникновение желтухи новорожденных.
Пороки в развитии плода.

В каких случаях делают кесарево сечение

На западе разрешение родов оперативным путем приобретает все большую популярность. У нас же такая мера считается крайней и учитывается не желание самой роженицы , а медицинские показания. Такие показания могут возникнуть в ходе беременности (тогда кесарево будет плановым) или в процессе родов (экстренный вариант). Также экстренную операцию делают в случае непредвиденных обстоятельств, несущих угрозу жизни и здоровью матери или плода.

Кесарево сечение почти никогда не делают по какому-то одному показанию. Обычно учитывают сочетания факторов, которые совместно друг с другом могут понести тяжкие последствия, вплоть до гибели женщины или ребенка.

Перед проведением операции всегда заручаются согласием роженицы или, если это невозможно, её близких родственников.

Противопоказания к кесареву сечению

Как и любая операция, кесарево сечение имеет свои противопоказания, которыми являются:

наличие инфекций;
гибель плода внутриутробная или состояние плода, несовместимое с жизнью.

Однако, противопоказания не учитываются в ситуациях, когда существуют абсолютные показания для кесарева сечения.

Волнение и страх во время беременности в большинстве случаев связан с недостатком информации, наличием мифов, которые не соответствуют действительности. Все показания к оперативным родам весьма условны и окончательное решение всё равно остается за женщиной. Тщательная подготовка своего организма к важнейшему моменту в жизни поможет беременности пройти легко, а родам – успешно.

Этапы

Восстановление

Кесарево сечение – родоразрешающая хирургическая операция, при которой ребенок и плацента извлекаются из материнской утробы не через половые пути, как это предусмотрено природой, а через сделанные хирургом разрезы на брюшной стенке и матке.

Такая операция может быть запланирована заранее, а может назначаться в экстренном порядке для спасения жизни матери и малютки. В каждом случае предусмотрены свои показания к оперативному родоразрешению. В этой статье мы расскажем, в каких случаях женщине рекомендуется хирургическое родовспоможение.

Планово

Поскольку кесарево сечение считается операцией сложной, просто так ее не рекомендуют. После нее возможны определенные осложнения, само вмешательство не считается естественным и является сильным стрессом и для организма матери, и для организма новорожденного.

Именно поэтому Министерство здравоохранения России рекомендует проводить хирургические роды лишь в определенных ситуациях, при которых физиологические роды либо невозможны, либо чрезвычайно опасны. Перечень этих показаний предусмотрен внутренним документом – письмом Минздрава от 6 мая от 2014 года № 15-4/10/2-3190.

Перечень этих показаний рекомендован для работы врачам всех специальностей в нашей стране, поскольку порой такое решение должно приниматься экстренно, неотложно, даже если рядом нет акушера-гинеколога. Поэтому и технику оперативных родов также преподают докторам любых специализаций.

Количество оперативных родов в доле родов в целом растет во всех странах. Россия не является исключением. Сегодня, по статистике, каждый пятый маленький россиянин появляется на свет хирургическим путем. Специалисты склонны считать, что расширение списка показаний к такой операции – неизбежное требование времени. Сегодня резко увеличилось количество женщин, рожающих в первый раз после 36 лет, также популярным и повсеместным стало ЭКО, некоторые пары приходят рожать и второго, и третьего ЭКО-малыша.

Женщины, которые ранее рожали хирургическим путем, приходят за вторым, третьим и четвертым ребенком. Также расширены показания к операции, о которых врачи говорят, что они существуют в интересах плода.

Решение о плановой операции принимается обычно к 33-35 неделе беременности, когда полный анамнез у врача, наблюдающего беременную, есть в наличии.

Причины для назначения плановых хирургических родов, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, таковы.

Плацента расположена низко, она полностью перекрывает внутренний зев или заходит на него частично, но есть признаки отслойки или вероятность кровотечения. Самостоятельные роды при сплошном и полном предлежании «детского места» невозможны, а частичное предлежание плаценты опасно возникновением массированного кровотечения при родовой деятельности, которое может привести к гибели роженицы и малыша.
Несостоятельность рубца на матке от прежнего кесарева сечения, от миоэктомии, иссечения угла репродуктивного органа после внематочной беременности и т. д. Несостоятельным считают рубец неоднородный, тонкий, с «нишами». Такой рубец не позволяет разрешить самостоятельные роды из-за риска разрыва матки, даже если в анамнезе у женщины всего одно кесарево сечение.
Отслойка плаценты раньше срока. Ни расположение самой плаценты в этой ситуации, ни ее предлежание роли не играют. Чем больше отслойка, тем сильнее кислородное голодание плода. При полной отслойке малыш довольно быстро погибает. А потому кесарево сечение является мерой спасительной.
Рубцы на матке от любых операций, а также два и более кесаревых сечений в анамнезе. Такая беременность не может родоразрешаться естественным путем.
Механические препятствия для нормального физиологического рождения малыша. К таким препятствиям относятся узкий таз (второй степени и выше того), деформации тазовых костей, суставов, имеющиеся у девочки от рождения или приобретенные в результате травм, новообразования в матке, на яичниках, опухолевые образования других органов малого таза, группы полипов.
Симфизит (расползание костей лонного сочленения).
Неправильное расположение плода в полости матки (тазовое, поперечное или косое, ягодично-ножное предлежание), особенно если малыш относится к числу богатырей и предполагаемый вес крохи превышает 3,6 кг.

Предлежание плаценты

Несостоятельность рубца на матке

Симфизит

Многоплодная беременность, если один из двоих деток расположен в матке в неправильной позе либо при тазовом предлежании того их малюток, кто расположен первым к выходу.
Несостоятельность шейки матки и влагалища. Имеются в виду разрывы промежности после первых родов (третьей степени), а также патологическое сужение родовых путей, наличие рубцов на шейке матки после лечения эрозии у нерожавших или после тяжелых родов у рожавших.
Многоплодная беременность однояйцевыми близнецами, если оба ребенка находятся внутри одного плодного мешка.
Многоплодная (часто и одноплодная) беременность после ЭКО.
Задержка развития плода третьей степени – у малыша просто может не хватить сил на самостоятельное рождение, ведь роды сложны не только для матери, но и для ребенка.
Переношенная беременность – на 42 неделе беременности. Операция проводится только в том случае, если другие методы и способы стимуляции родов у женщины в стационаре не возымели желаемого эффекта.
Состояние тяжелой формы гестоза у женщины (с отеками, большой прибавкой веса, признаками повышения артериального давления).
Полный запрет на потуги для матери. Тужиться категорически запрещается при прогрессирующей миопии с отслойкой сетчатки глаз в анамнезе, а также при ряде недугов сердечно-сосудистой системы, при наличии пересаженной донорской почки и т. д.).
Гипоксия плода, подтвержденная результатами КТГ, УЗИ, УЗДГ, когда состояние ребенка расценивается как угрожающее.
Выпадение пуповины.
Высыпания на половых органах, наличие генитального герпеса первичного типа – существует вероятность тяжелого инфицирования плода при прохождении его по родовым путям.
Наличие ВИЧ-инфекции у женщины, если в период вынашивания ребенка она по ряду причин не получала поддерживающей терапии.
Нарушения свертываемости крови у женщины и ее ребенка.
Пороки развития малыша – омфалоцеле, гастрошизис и другие.

В индивидуальном порядке плановую операцию могут рекомендовать в том случае, если у женщины при первых родах ребенок травмировался, погиб, стал инвалидом. Страх перед родами у таких женщин носит практически патологический характер, а потому для всех будет более безопасно, если вероятность родовой травмы будет минимизирована.

Экстренно

Незапланированная родоразрешающая операция проводится обычно уже при родах либо в ситуациях, возникших неотложно еще во время беременности. Причины для срочной операции могут быть любыми, но цель всегда одна – спасение жизней женщины и малыша. Минздравом предусмотрены такие жизненные показания, по которым делают кесарево экстренно:

преждевременное излитие вод при отсутствии родовой деятельности и эффекта от ее стимуляции;
любое кровотечение, связанное с нарушением фитоплацентарного кровотока;
преждевременная отслойка плаценты;
признаки начала разрыва матки по линии рубца или начавшийся разрыв;
слабость родовых сил в стадии схваток, если стимуляция оказалась неэффективной, слабость потуг, при которой даже на фоне полного открытия шейки не рождается плод;
острое состояние кислородного голодания плода;
смерть беременной или агония, если ребенок жив (для спасения жизни малыша).

Экстренные операции чаще имеют осложнения, возникающие как в процессе хирургического вмешательства, так и в послеродовом периоде.

Если у женщины обнаруживается одно или несколько показаний к хирургическим родам (показатели могут сочетаться по-разному), считается более правильным и безопасным назначить плановое кесарево сечение, поскольку вероятность осложнений после него ниже.

Можно ли выбрать по своему желанию?

В последнее время в мире набирает популярность так называемое элективное кесарево сечение, при котором женщине делают хирургические роды по ее собственному желанию. Показаний со стороны медиков к операции может не быть, но женщина осознанно выбирает хирургические роды. Причины могут быть разными – страх перед болью в родах, негативный опыт первых родов, патологический страх за здоровье ребенка и т. д.

В России в государственных родильных домах и перинатальных центрах, оказывающих услуги по программе обязательного медицинского страхования (по полису), элективное кесарево сечение не делают.

Каждая женщина мечтает родить ребенка самостоятельно, поскольку это предусмотрено природой. Однако в некоторых случаях, естественные роды становятся невозможными. Женщине приходится проходить не простую полостную операцию - кесарево сечение. Случаи есть разные, некоторые предполагают плановое оперативное вмешательство, другие - экстренное.

Отслойка плаценты. Как правило, такой диагноз является показанием к экстренной операции. Нередко, в таких случаях, речь идет о жизни и смерти, поэтому врачи стараются не медлить ни секунды. Беременная женщина может заметить преждевременную отслойку плаценты, по постоянной режущей боли и кровотечению. Обнаружив такие признаки, нужно срочно обращаться за помощью к врачу, поскольку именно этот диагноз, чаще других, является предпосылкой к внутриутробной гибели.
Предлежание плаценты. Если плацента перекрывает родовые пути, частично или полностью, это сильно затрудняет, а иногда и делает невозможным, выход ребенка естественным путем. Полное плацентарное предлежание, является абсолютным показанием к кесареву сечению. Будущая мама также может заметить это отклонение, по не слишком обильным кровянистым выделениям из половых путей, обычно усиливающимся в ночное время, в последнем триместре беременности.
Неправильное (поперечное) положение плода. Обычно, плод располагается в матке вертикально, головка или таз его расположены по направлению к шейке матки. Если ребенок располагается боком, это является относительным показанием к операции. Поперечное положение плода, обычно встречается вследствие снижения тонуса матки, и большого количества околоплодных вод, а также у повторнородящих женщин. Плод может принять правильное положение в начале родов, однако обычно это происходит на 37-й недели беременности. Если изменений не наблюдается - скорее всего, за этим последует плановое кесарево сечение.
Несостоятельность рубца. Плановое кесарево сечение назначается женщинам, прошедшим прежде такую же операцию, в том случае, если рубец на эндометрии не вполне зажил. Несостоятельный рубец чрезвычайно тонкий, включает в себя часть соединительной ткани. Такие отклонения обнаруживаются вследствие детального УЗИ. Беременные с несостоятельным рубцом на матке, госпитализируются с 35 недели беременности, и находятся под постоянным наблюдением, до проведения операции.
Клиническая несовместимость размеров таза с головой плода - также является прямым показанием к кесареву сечению. Зачастую, такая патология определяется уже при родах, доктора отмечают отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии матки. Современные врачи, иногда все же допускают естественный родовой процесс в таком случае. Но такие роды, даже при положительном исходе, всегда длятся дольше обычных, и проходят намного труднее.
Слабая родовая деятельность. Такое отклонение возникает при затянувшемся родовом процессе. Если роженица обессилена, а медикаментозные препараты для стимуляции родовой деятельности, оказываются безуспешными, женщине делают экстренное кесарево сечение. В этом случае, если приборы показывают ухудшение состояния ребенка, врачи принимают немедленное решение об операции.
Миопия, или высокая степень угрозы отслоения сетчатки глаз. К сожалению, такой риск есть и у женщин, не имеющих офтальмологических болезней. В момент потуг, особенно если они осуществляются роженицей неправильно, возрастает внутриглазное давление. Показание не является абсолютным, и многие врачи все же производят естественные роды с таким риском.
Возраст первородящей, психические заболевания. Возраст после 30 лет, является показанием к операции, поскольку есть риск возможных осложнений, и обострения имеющихся заболеваний на фоне родов. Если беременность проходит удачно, а будущая мать здорова, к операции стараются не прибегать. Есть и женщины, не готовые к естественным родам, с особенно низким болевым порогом, вплоть до обморочных состояний. При должном обследовании, им также назначается плановое кесарево.
Выпадение пуповины - встречается уже в процессе родов, после излития околоплодных вод. Чаще всего происходит при неправильном положении плода, а также, если он особо крупный. Такое явление угрожает жизни ребенка, поэтому роженице назначается экстренная операция. Если процесс родов почти заканчивается, кесарево сечение не производится.
Кислородное голодание плода (острая гипоксия). Обычно обусловлено одной из вышеперечисленных патологий, а также может быть связано с чрезмерной родовой деятельностью. Если УЗИ и кардиотокография плода, во время родов показывают нарушенное сердцебиение у ребенка, производится срочная операция.