Инфаркт - опасное состояние, которое может приводить к летальным исходам. Но даже вылеченный инфаркт опасен своими осложнениями. Одним из таких можно назвать постинфарктную аневризму.
Особенности недуга
Аневризмой сердца называют выпячивание истончившейся стенки миокарды, что сопровождается снижением или пропажей сократительной способности патологического участка. Статистика говорит, что у пациентов, перенесших инфаркт, впоследствии находят аневризму в 68% случаев.
Постинфарктная аневризма развивается на фоне обширного инфаркта миокарда. Патология разрушает структуры сердца, из-за чего его стенки растягиваются и истончаются, что и приводит к выпячиванию. На процесс также влияют нагрузки на сердечную мышцу и внутрижелудочковое давление, например, тахикардия или чрезмерные физические нагрузки.
- Постинфарктная аневризма сердца не развивается у новорождённых детей и крайне редко встречается у детей, поскольку инфаркт в этом возрасте зачастую летален.
- У взрослых же аневризма проявляется одинаково вне зависимости от половой принадлежности. Однако замечено, что у мужчин старше 50 лет, она встречается чаще.
О том, что из себя представляет постинфарктная аневризма, расскажет следующее видео:
Классификация
Аневризму сердца после инфаркта классифицируют в зависимости от её локализации:
- аневризма сосудов сердца, например, синусов аорты;
- межжелудочковой перегородки;
- левого или правого желудочков;
- восходящей аорты;
Также аневризма может иметь различные формы и течение.
Формы постинфарктной аневризмы сердца
Основная классификация делит постинфарктную аневризму по течению на несколько форм:
- Острую. Возникает в течение 1-2 недель после инфаркта. Формируется из-за набухания некротизированного участка миокарда.
- Подострую. Возникает в течение 3-8 недель после инфаркта. Образуется из утолщенного эндокарда.
- Хроническую. Возникает в период свыше 8 недель после инфаркта. Представлена фиброзным мешком из 3 слоев: эндокардиального, эпикардиального и интрамурального. Внутри такой аневризмы часто находят тромб.
По структуре аневризма может быть:
- Истинной. Представляет собой локальное выпячивание, состоящее из некротизированной или рубцовой ткани.
- Ложной. Характеризуется тем, что сопровождается высоким риском разрыва. Ограничивается перикардиальными сращениями.
- Функциональной. В этом случае какая-то жизнеспособная часть миокарда утрачивает сократительную способность. Пропадает при восстановлении кровотока.
По видам можно разделить аневризму на мышечный, фиброзный и фиброзно-мышечный. Врожденной постинфарктная аневризма сердца не бывает.
Причины возникновения
Главная причина данного типа аневризмы - перенесённый инфаркт миокарда. При этом инфаркт не всегда приводит к аневризмам: этому способствуют некоторые факторы. К таковым факторам можно отнести:
- пожилой возраст;
- повышенное содержание холестерина в крови;
- ожирение;
- курение;
- повышение давления внутри желудочков;
- физическая активность во время острой или подострой стадиях инфаркта миокарда;
- нарушения в процессе уплотнения рубца;
Большое влияние оказывает также предрасположенность к аневризмам сердца. Про симптомы аневризмы аорты сердца и других ее локализаций читайте ниже.
Симптомы
Симптоматика во многом зависит от формы аневризмы.
- Острая форма проявляется в:
- слабости;
- одышке;
- отеке легких;
- долгой лихорадке;
- потливости;
- тахикардии и других нарушениях ритма сердечной мышцы;
- Подострая форма проявляется так же, как и острая, однако признаки стерты и ослаблены, быстро прогрессирует симптоматика недостаточности кровообращения.
- Хроническая форма аневризмы сердца проявляется:
- одышкой;
- синкопальными состояниями;
- стенокардией;
- набуханием вен;
- отечностью;
- гидротораксом;
- гепатомегалией;
- асцитом;
- иногда фиброзным перикардитом;
Также аневризма может проявляться окклюзией сосудов конечностей и другими симптомами.
Диагностика
Диагностирование начинается со стандартно сбора семейного анамнеза, жалоб и осмотра. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные исследования:
- ЭхоКГ;
- рентгенография грудной клетки;
- коронарная ангиография;
- электрофизиологическое исследование;
Если данные исследования оказались малоинформативными, может назначаться вентрикулография, где используют радиоактивные частицы, позволяющие уточнить размеры и локализацию аневризмы. Если больница располагает аппаратом для МРТ, лучше довериться этому методу диагностики. МРТ позволяет визуализировать орган и узнать все характеристики аневризмы.
Про медикаментозную терапию, операции и другие типы лечения аневризма сердца (левого и правого желудочка, восходящей аорты и другие типы локализации) читайте ниже.
Лечение
Основное лечение аневризмы - хирургическое.
При острой и подострой формах аневризма сердца оно показано из-за быстрого развития сердечной недостаточности и вероятности разрыва выпячивания.
При хронической форме его необходимо проводить из-за риска тромбоэмболических осложнений. Хирургическое лечение сочетается с терапевтическим и медикаментозным.
Терапевтическое
Терапевтическое лечение сводится к соблюдению больничного режима. Больному показано соблюдать покой до и после операции, придерживаться диетического питания.
Дополнительно назначают кислородотерапию и оксигенобаротерапию для улучшения самочувствия пациента и восстановление кровообращения.
Медикаментозное
Непосредственно аневризма медикаментозно не лечится полностью. Поэтому лекарственная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента, ослабление признаков патологии и устранение сопутствующих заболеваний. Для этого назначаются препараты вроде:
- сердечных гликозидов;
- антикоагулянтов, например, гепарин подкожно;
- гипотензивные средства;
В зависимости от сопутствующих патологий могут назначать антитромбоцитарные и антиангинальные препараты, статины, а также другие лекарственные средства. О том, возможно ли лечение аневризмы сердца без операции, читайте ниже.
Операция
Операция - основной метод лечения аневризмы аорты сердца, хотя стоимость ее немного «кусается». Вид хирургического вмешательства зависит от формы аневризмы, а также других показателей:
- Укрепление стенки аневризмы с помощью полимеров - при выпячивании малого размера.
- Резекция предсердия или желудочка - при средней аневризме.
- Септопластика - при патологии, расположенной в межжелудочковой перегородке.
- Ушивание стенки сердечной мышцы - при ложной форме.
Также может применяться резекция в совокупности с АКШ.
О том, как происходит операция при аневризме левого желудочка сердца, расскажет этот видеосюжет:
Народные методы
Лечение народными средствами аневризмы сердца необходимо проводить в сочетании с классическим. Средства народной медицины могут устранить симптоматику заболевания, улучшить самочувствие, но вылечить причину таким способом не удастся.
При аневризме помогают такие настои:
- Желтушника. 1-2 ст. л. травки измельчаются и заливаются стаканом кипятка, затем укутываются в теплое полотенце и настаиваются в течение 2 часов. Готовый настой пьется по стол. ложке 4-5 р. в сут. с добавлением сахара.
- Плодов боярышника. Измельченные плоды боярышника (4-5 стол. л.) заливаются 750 мл кипятка, укутываются в полотенце и настаиваются в течение 2 часов, после чего сцеживаются. Очищенный настой пьется по стол. ложке с сахаром 4-6 р. в сут.
- Цветов боярышника. Цветки смешиваются с птичьим горцем и полевым хвощем в пропорции 5:3:2 и заливаются 250 мл кипятка, после чего настаиваются 2 часа. Настой процеживается и пьётся в течение дня.
- Укропа. Столовая ложка травы или семян укропа заливается 250 мл кипятка, настаивается 2 часа, затем пьется в 3-4 приёма.
- Бузины. Корень бузины измельчается до состояния порошка, заливается 250 мл кипятка и кипятится на медленном огне в течение 15 минут. После этого отвар сцеживается и оставляется на 30 минут, затем принимается по 1 стол. ложке до еды.
Также облегчить симптоматику можно при помощи ягод калины и клюквы, брусники, меда и других продуктов, полезных для сердечной мышцы, если употреблять их ежедневно.
Профилактика
Первичные профилактические мероприятия сводятся к предупреждению инфаркта миокарда. Для этого необходимо:
- соблюдать диету с низким содержанием жира;
- соблюдать физическую активность и уделять ей хотя бы 20-30 мин. в сутки;
- отказаться от курения и ограничить распитие алкогольных напитков;
- контролировать массу тела и уровень холестерина;
- исключить стрессы.
Если же у человека уже развился инфаркт миокарда, ему необходимо:
- До стабилизации состояния придерживаться постельного режима. После стабилизации нужно начать с малых физических нагрузок, постепенно их увеличивая вплоть до 40 мин. в сутки.
- Контролировать уровень АД.
- Следить за питанием.
Не менее важно для любых пациентов своевременно обращаться ко врачу. Это правило касается как профилактических посещений, так и срочного обращения, если наблюдаются боли в области за грудиной дольше 5 мин.
Осложнения
Постинфарктная аневризма, особенно хроническая её форма, может осложняться.
Аневризма сердца представляет собой ограниченный выпирающий участок стенки сердца. Он формируется под действием внутреннего давления в органе, поскольку ткани в этой области утрачивают прочность и способность к сокращению.
Чаще всего аневризмы образуются на стенках левого желудочка после развития инфаркта. Это происходит примерно в 5-15 % случаев.
По статистике, аневризма сердца после инфаркта миокарда зачастую развивается у мужчин старше 40 лет. У детей и взрослых до 40 лет подобные патологии появляются значительно реже.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Причина возникновения
Наиболее распространенной причиной появления аневризмы сердца считается именно инфаркт. По статистике, этот фактор играет роль в 90 % случаев. Во время приступа сердечная мышца испытывает острый дефицит кислорода, что приводит к гибели здоровых кардиомиоцитов.
Основная проблема кроется в том, что восстановление указанных клеток почти невозможно. Спустя определенное время на данном участке появляются рубцовые ткани, которые существенно отличаются от здоровой стенки сердца. Хотя такая ткань и имеет механическую прочность, она не обладает эластичностью или не может выполнять сократительную функцию, которая характерна для миокарда.
Аневризмы развиваются по причине того, что даже после инфаркта в сердце наблюдается высокое внутреннее давление. Формирование рубцовой ткани начинается только через несколько суток. Прочность она приобретает спустя несколько недель или месяцев после приступа. Пока рубец является свежим, наблюдается выбухание пораженной области, что и влечет появление аневризмы.
Стоит учитывать, что постинфарктные образования обладают характерными чертами:
- находятся в стенках левого желудочка, поскольку на эту зону приходится максимальное давление;
- имеют внушительные размеры – диаметр может достигать больше 5-7 см;
- образуются в первые недели после приступа;
- являются последствием трансмуральных инфарктов – в данном случае область некроза поражает все слои стенки органа;
- обладают высокой склонностью к стремительному росту и разрыву.
Классификация
Аневризмы классифицируют по разным критериям, разделяя их на ряд категорий. Благодаря этому существенно упрощается диагностика и лечение, поскольку врачи могут дать предварительные прогнозы. Итоговая классификация подобных образований проводится посредством эхокардиографии.
По времени
Этот критерий считается наиболее значимым, поскольку он помогает определить процессы, происходящие в тканях органа. Такая градация справедлива исключительно для постинфарктных аневризм. Началом развития патологических изменений считается момент развития приступа.
Итак, по времени выделяют следующие виды аневризмы:
| Острые |
|
| Подострые |
|
| Хронические |
|
По месту
Как правило, сердечные аневризмы формируются на стенке левого желудочка. Это связано с тем, что именно в этой зоне происходит наибольшее количество инфарктов, поскольку данная область испытывает максимальную потребность в кислороде.
Помимо этого, в левом желудочке наблюдается наибольшее внутреннее давление. Оно провоцирует выпирание стенки после приступа. Поражения правого желудочка наблюдаются намного реже, а предсердия почти не подвергаются таким изменениям.
Итак, аневризмы могут локализоваться в таких зонах:
- передняя стенка;
- задняя стенка – такое расположение наблюдается очень редко;
- верхушка;
- перегородка между желудочками.
Расположение аневризмы на межжелудочковой перегородке свидетельствует о приступе, при котором определенная область очага некроза переходит на указанную зону. В ней тоже присутствует немного мышечных клеток, но их сокращение не играет большой роли в функционировании сердца.
Аневризма в такой ситуации носит условный характер. Она представляет собой не мешковидное выпячивание, а перемещение перегородки в область правого желудочка. Подобные ситуации наблюдаются редко, однако способны спровоцировать опасные нарушения.
Перемещение перегородки провоцирует уменьшение объема правого желудочка и увеличение размеров левого. В результате у человека развивается выраженная недостаточность сердца, которая представляет угрозу для жизни.
По размеру
Размеры аневризм бывают разными. По этому критерию нет определенной классификации. Врачи лишь диагностируют небольшие аневризмы, при которых определенная часть стенки сердца не сокращается с остальной частью миокарда. Подобное образование практически не имеет отличий от постинфарктного рубца. Оно в значительной степени заметно в период систолы.
Средние аневризмы не покидают границы перикарда. В диаметре они составляют несколько сантиметров. Гигантские образования существенно изменяют форму сердца. Полость таких образований можно сопоставить с объемом левого желудочка.
От размера аневризмы значительно зависит прогноз заболевания. Чем больше этот показатель, тем выше угроза развития негативных последствий.
По форме
Под формой принято понимать очертания выпячивания, которые можно визуализировать с помощью эхокардиографии или во время проведения хирургического вмешательства. Форма образования свидетельствует о скорости увеличения его размеров, что позволяет делать прогнозы для больного.
Итак, в зависимости от формы существуют такие разновидности образований:
| Диффузные |
|
| Мешковидные |
|
| Грибовидные |
|
| «Аневризма в аневризме» |
|
На практике обычно наблюдаются диффузные и мешковидные выпячивания. При этом «аневризма в аневризме» и грибовидные образования встречаются довольно редко.
По структуре ткани
Такая классификация не нашла широкого применения на практике. Она базируется на определении вида ткани, преобладающей в стенке аневризмы. В большой степени данная градация совпадает с делением по времени появления.
По этому критерию принято выделять такие разновидности образований:
| Мышечные |
|
| Фиброзные |
|
| Фиброзно-мышечные |
|
По механизму обострения
Зачастую появляются истинные аневризмы, которые включают те же слои, что и стенка сердца, однако состоят из большего объема соединительной ткани.
В более редких случаях появляется функциональная аневризма. В такой ситуации выбухает практически не измененный миокард, который теряет свою сократительную функцию.
Еще одним видом образований считаются ложные аневризмы. Для них характерно появление фиброзных спаек и листков перикарда.
По сути, такие образования представляют собой незначительный сквозной дефект – именно через него кровь проникает в аномальную полость.
Симптомы
При развитии сердечной аневризмы после инфаркта у человека могут возникать различные проявления:
| Боли в груди |
|
| Слабость |
|
| Нарушения ритма |
|
| Одышка |
|
| Бледность кожных покровов |
|
| Кашель |
|
| Ощущение биения сердца |
|
Диагностика
Выявить аневризму может быть довольно сложно, поскольку в большинстве случаев она не вызывает никаких симптомов. Помимо этого, на практике большие аневризмы встречаются редко. В большинстве случаев у людей появляются диффузные образования небольших или средних размеров. Выявить подобные выпячивания без специальных исследований довольно сложно.
Поэтому диагностику проводят в 2 этапа. Вначале специалист проводит физикальный осмотр, пытаясь выявить симптомы аневризмы самостоятельно. Если же у него возникают подозрения, начинается второй этап, который включает детальное обследование сердца.
Итак, диагностика аневризмы включает такие методики:
| Физикальное обследование |
|
| Электрокардиография |
|
| Эхокардиография |
|
| Сцинтиграфия миокарда |
|
| Рентгенография |
|
Лечение аневризмы сердца после инфаркта миокарда
При лечении данного заболевания чаще всего применяют хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты не дают возможности справиться с основной проблемой. Поэтому консервативная терапия применяются для профилактики. Она позволяет минимизировать риск осложнений образования и справиться с нежелательными проявлениями.
После выявления аневризмы пациента госпитализируют для проведения детального обследования. Если угроза разрыва или опасной недостаточности сердца отсутствует, проведение операции можно отложить. В таких случаях назначается медикаментозное лечение. При этом очень важно регулярно посещать врача-кардиолога.
Показаниями к проведению операции относят следующее:
| Стремительное прогрессирование сердечной недостаточности | При этом появляются новые симптомы и усугубляются старые. |
| Выраженные нарушения ритма | В этом случае аневризма сопровождается аритмией или сильной тахикардией, которую не удается устранить медикаментозными способами. |
| Повторные тромбоэмболии |
|
| Ложные аневризмы |
|
| Разрыв аневризмы |
|
В любом случае есть реальная угроза появления осложнений. Аневризма существенно снижает качество жизни человека, провоцируя различные нарушения в работе сердца. По статистике, подобные аневризмы становятся причиной смертельного исхода в 5-7 раз чаще по сравнению с бессимптомными образованиями.
При удалении аневризмы проводится серьезная и масштабная операция, при которой врач вскрывает грудную клетку для обеспечения доступа к органу. Во время процедуры хирург иссекает мешок и удаляет пораженные участки рубцовой ткани.
Также необходимо устранить тромбы в желудочках. Затем стенки сердца прочно ушиваются. В некоторых случаях требуется применение синтетических материалов.
Помимо иссечения аневризмы, часто возникает необходимость выполнения шунтирования сосудов для восстановления нормального кровотока. Благодаря этому уменьшается риск развития инфаркта в послеоперационном периоде. Кроме того, данная процедура помогает справиться с ангинозными болями.
После удаления образования могут возникать такие проблемы:
- избыточное скопление крови в перикарде;
- развитие аритмии;
- появление левосторонней недостаточности сердца;
- формирование тромбов.
Подобные нарушения можно корректировать с помощью лекарственных препаратов. При этом проведение такой процедуры позволяет исключить угрозу разрыва аневризмы или развития повторных инфарктов.
При развитии ложной аневризмы вмешательство заключается в ушивании стенки, рассечении спаек и удаления крови из перикарда. Если образование поражает межжелудочковую перегородку, выполняется ее укрепление посредством особой методики.
Лекарственное лечение аневризмы заключается в снижении нагрузки на левый желудочек и предотвращении тромбообразования. Если эхокардиография показывает, что аневризма не увеличивается, а в желудочке не появляются тромбы, пациент может долгое время обходиться без операции.
Пожилым пациентам, которые могут не перенести наркоз, назначают именно симптоматическую терапию. Хирургическое вмешательство показано лишь при высокой вероятности разрыва или неэффективности медикаментозного лечения.
Консервативная терапия заключается в применении таких категорий лекарственных средств:
| Бета-адреноблокаторы |
|
| Тромболики |
|
| Мочегонные средства |
|
| Нитраты |
|
Лекарственные средства и их дозировку должен подбирать лечащий врач с учетом клинической картины заболевания.
Аневризма сердца после инфаркта миокарда развивается довольно часто. Это очень опасное состояние, которое способно привести к появлению серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, очень важно пройти комплексное медицинское обследование и четко придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Аневризма в большинстве случаев развивается после обширного трансмурального инфаркта миокарда, сопровождающегося некрозом мышечной ткани и замещением ее рубцовой. Редко причиной аневризмы может быть врожденный дефект развития или травма. Различают также ложные аневризмы, возникающие после ранее перенесенных операций или бактериального эндокардита. Аневризма сердца развивается у 10-15 % больных, перенесших инфаркт миокарда, в большинстве случаев в первые 6 мес, а иногда уже через несколько недель. Остается неизвестным, почему у одних паци¬ентов постинфарктная аневризма развивается, а у других нет. Аневризмы преимущественно локализуются в верхушке левого желудочка (85 %) или на передней его стенке (15 %), возникают на месте рубцовой ткани, разросшейся в зоне бывшего некроза миокарда. В этих случаях в функциональном отношении левый желудочек как бы состоит из сокращающегося и аневризматического (несокращающегося) сегментов. Между ними располагаются "ворота" аневризмы. Во время систолы кровь из сокращающегося сегмента желудочка поступает в восходящую аорту и частично в аневризматический мешок (парадоксальный кровоток). В связи с этим фракция выброса и минутный объем сердца снижаются, что может привести к недостаточности кровообращения. В аневризматическом мешке нередко находятся пристеночные тромбы. Отрыв кусочков тромба (эмболы) вызывает тромбоэмболические осложнения. В раннем периоде формирования аневризмы, когда некротизированный участок миокарда еще не замещен плотной соединительной тканью, возможны разрыв стенки аневризмы и тампонада сердца излившейся в полость перикарда кровью.
Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят боли в области сердца, загрудинные боли, одышка, перебои. В анамнезе у ряда больных имеются данные о перенесенном инфаркте миокарда и длительно существующей коронарной недостаточности.
При осмотре и пальпации иногда определяют прекордиальную парадоксальную пульсацию в четвертом межреберье слева от грудины, отдельно от верхушечного толчка; нередко выслушивают систолический шум, связанный с изменениями папиллярной мышцы, пролабированием створки левого предсердно-желудочкового клапана в левое предсердие и возникновением недостаточности самого клапана. На электрокардиограмме выявляют характерные признаки аневризмы сердца: комплекс QS или QR, стойкий подъем интервала S- Т и отрицательный зубец Т в грудных отведениях. При рентгенологическом исследовании отмечают изменение конфигурации тени сердца за счет мешковидного выпячивания.
При эхокардиографии четко определяется локализация аневризмы, ее размеры, наличие тромботических масс в полости аневризмы. Это исследование позволяет определить изменения гемодинамических показателей - фракцию выброса, конечно-систолический и конечно-диастолический объем левого желудочка, другие показатели гемодинамики.
Селективная коронарография позволяет уточнить локализацию стеноза или окклюзии венечной артерии, оценить изменения сосудистого русла дистальнее места окклюзии. Левосторонняя вентрикулография дает возможность точно установить величину аневризмы, локализацию, изменения миокарда вследствие патологического процесса, оценить в целом сократительную способность оставшейся части миокарда левого желудочка.
В течение первых 2-3 лет после образования аневризмы при естественном течении болезни больные умирают. Наиболее часто причинами смерти являются повторный инфаркт миокарда, эмболия различных артерий и сердечная недостаточность. Показаниями к операции являются опасность разрыва или прикрытая перфорация аневризмы, рецидивирующие тромбоэмболии и желудочковая тахикардия.
Лечение. Операция заключается в иссечении стенки аневризм, удалении пристеночных тромбов, ушивании образовавшегося дефекта. При стенозирующем процессе в венечных артериях одномоментно выполняют аортокоронарное шунтирование. При инфаркте, захватывающем папиллярную мышцу, с развитием недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана показано протезирование клапана.
Постинфарктная аневризма – это патологическая деформация участка миокарда с частичной либо полной утратой сократительной способности, вызванная нарушениями работы сердечнососудистой системы и осложнением после перенесенного заболевания. Размер поврежденного участка зависит от обширности инфаркта и может занимать большую часть органа. Особую опасность представляет то, что рубцовая ткань, замещающая погибшую, почти всегда изнутри выстлана тромбами. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить заболевание и принять все меры для спасения жизни человека.
Какой бывает
Относится к заболеваниям, несвоевременное выявление которых в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям либо летальному исходу. Согласно медицинской статистике, аневризма чаще своим появлением обязана инфаркту, но она также может быть врожденной, или стать результатом тяжелого травматического случая.
Формирование постинфарктной аневризмы в 8/10 случаев происходит в верхней области, а в остальных – на передней стенке левого желудочка. При этом деформированная ткань не сокращается и в результате левый желудочек разделяется аневризматическим проходом на 2 части, одна из них работает, а вторая – неподвижна.
Часть крови в систоле попадает в мешок несокращающегося сегмента, в результате чего появляется недостаточность кровообращения. До того момента, когда погибший участок миокарда полностью заменится соединительной тканью, существует опасность разрыва деформированной стенки и накопление крови в полости перикарда.
Кроме постинфарктной аневризмы сердца существует псевдоаневризма. Она появляется после:
- инфекционного эндокардита;
- ревматизма;
- сифилиса;
- туберкулеза;
- в результате травматического нарушения целостности стенки сосуда.
Представляет собой заполненную кровью полость между соединительной тканью и просветом артерии. Приводит к уменьшению сократительной способности сердца вследствие потери им двигательной активности.
Аневризматические нарушения не имеют четкой формы, определенной глубины и обширности поражения. Бывают:
- мышечные;
- фиброзные;
- фиброзно-мышечные.
В органе может быть несколько деформированных участков. Аневризмы делятся на:
- истинные, в которых нарушение охватывает 3 слоя;
- ложные, ограничены сращением перикарда;
- функциональные, образованы куском миокарда сохранившего свою деятельность, но имеющего низкую сократимость.
В органе образование располагается несколькими формами:
- плоской или диффузной, которая снаружи сердца выпячивания не имеет, а внутри находится чашеобразное углубление;
- мешковидной, с широким основанием и выпуклой закругленной стенкой;
- грибовидной: наблюдается узкий вход с последующим большим выпячиванием;
- аневризма внутри аневризмы обозначает, что в полости одного деформированного участка располагается другой.
Несмотря на то, что заболевание достаточно хорошо изучено, тем не менее, остается под вопросом, почему оно развивается только у 1/10 людей перенесших инфаркт миокарда.
Причины возникновения
В момент массивного инфаркта миокарда мышечные конструкции сердечной стенки гибнут, а внутрисердечное давление приводит к растяжению омертвевшей части органа. По моменту формирования заболевания в послеинфарктный период различается несколько типов
- Острый диагностируется в первые 2 недели. Представляет собой некротизированный, растянутый участок сердечной мышцы, выступающий внутрь или наружу органа.
- Подострый тип появляется в период от 3 до 8 недель. На месте погибших миокардиальных волокон начинает образовываться соединительная ткань. Внутренний слой оболочки органа утолщен, на нем скопления незрелых ретикулярных клеток, фибробласт, коллагеновые и эластические волокна.
- Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка развивается после 2 месяцев. Представляет собой фиброзный мешок с истощенной стенкой. Внутри разрастания часто расположены рыхлые пристеночные тромбы, размер которых варьируется и они могут занимать весь объем мешка.
Основными причинами возникновения любой формы постинфарктной аневризмы принято считать:
- нарушения работы сердечнососудистой системы в связи с возрастными изменениями;
- повышенное содержание холестерина в крови из-за неправильного питания;
- ожирение, гипертония, сахарный диабет и ряд других патологий являются провоцирующим фактором;
- повышение внутрижелудочкового давления и нарушения, вызванные уплотнением рубца;
- двигательная или другая форма физической активности в острой и подострой стадии инфаркта миокарда.
Мотивировать образование аневризмы может неконтролируемый прием алкогольных напитков, курение и употребление наркосодержащих веществ.
Симптомы и диагностирование болезни
Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы и длительности его протекания.
Особую опасность представляет хроническая форма заболевания, так как она чревата развитием гангрены конечностей, инсультами, почечным инфарктом и рядом других патологий, представляющих угрозу для жизни пациента.
Основным признаком появления и развития постинфарктной аневризмы является усиливающаяся при каждом сокращении сердца прекордиальная пульсация, которую хорошо заметно на передней стенке грудной клетки. Диагностирование строится:
- на основании жалоб больного на боли в области сердца и за грудиной, перебои в ритме биения;
- при сборе анамнеза информация о перенесенном инфаркте и коронарной недостаточности указывают на необходимость проведения дополнительных исследований на предмет обнаружения постинфарктной аневризмы;
- ЭКГ при патологии дает стойкий подъем интервала S-T, а так же отрицательного зубца T и наличие QS;
- на рентгенограмме становится явно видно выпячивание деформированной части органа.
Если в полости имеется тромб, то пульсация будет заметно понижена.
Сделать точные выводы, необходимые для выбора методов лечения, помогает КГР и вентрикулография:
- уточняется локализация измененных тканей;
- есть возможность дать оценку коронарного русла;
- устанавливаются точные размеры и формы аневризмы;
- оценивается сократительная способность уцелевшего миокарда левого желудочка.
Сбор данных важен, так как на основании их принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.
Лечение на разных стадиях
Постинфарктная аневризма сердца показания к операции имеет при любой форме развития, так как после ее образования продолжительность жизни составляет не более 2-3 лет. Причиной прекращения работы сердца становится , эмболия в артериальной системе или повторный инфаркт миокарда.
- Видоизмененная ткань при операции удаляется не полностью. Для сохранения полости левого желудочка она оставляется по 15 мм с каждой стороны.
- Аневризму межжелудочковой перегородки корректируют путем ее укорочения либо компенсацией с применением методов пластики.
- При развитии недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана проводится его удаление и замена протезом.
Показанием к срочному вмешательству являются:
- опасность разрыва травмированной сердечной стенки;
- многочисленные тромбы, образовавшиеся внутри аневризмы;
- частично скрытое перфорирование аневризматического мешка;
- появление желудочковой тахикардии и других явных признаков прогрессирования нарушений сердечной деятельности.
При посттравматической и ложной форме заболевания выполняется ушивание сердечной мышцы с удалением места деформации.
Необходимо учитывать, что после иссечения и пластики аневризмы может произойти повторный инфаркт миокарда. Но при оставлении болезни без лечения шансы на выздоровление сводятся к нулю.
Прогноз, профилактика заболевания
Без хирургического лечения прогнозировать дальнейшее течение заболевания и степень влияния его на здоровье пациента полностью бессмысленно.
Плоские неосложненные формы патологии позволяют проводить сопутствующее терапевтическое лечение. Так, применяя при постинфарктной аневризме Варфарин, можно:
- снизить риск повторного инфаркта;
- уменьшить развитие тромбоза;
- улучшить показатели работы сердца еще по ряду факторов.
Однако препарат имеет строгую дозировку и поэтому может применяться только по назначению лечащего врача.
Мешковидные и грибовидные постинфарктные аневризмы почти всегда осложнены образованием тромбов и поэтому не могут давать положительных прогностических данных.
Единственной приемлемой формой профилактики развития заболевания служит своевременное диагностирование, быстрая госпитализация и правильное лечение у больного инфаркта миокарда. Реабилитационный период должен включать постепенное наращивание двигательной активности, постоянный контроль за тромбообразованием в постинфарктный период, контроль ритма сердечных сокращений.
Стенки миокарда с некротизированной тканью под воздействием внутреннего давления локально выбухают и формируют полость в виде мешка. В зависимости от поражения отдела сердца образуется аневризма левого желудочка или правого. В 98% случаев аномалия развивается слева, так как инфаркты чаще поражают верх передней стенки. Схожие проблемы с правой справой стороны случаются лишь в 2%. Размер образования (от 1 до19 см) и степень выпячивания определяет площадь поражения.
Выделяют истинные, сформированные из рубцовой соединительной ткани; ложные пульсирующие с высоким риском разрыва, возникшие из-за нарушения целостности оболочки; функциональные с локальными дефектами стенок.
Причины развития патологии
Главная — фрагментарное ослабление стенок, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями. В первом случает речь идет о повреждении слоев сердечной ткани – эндокарда, миокарда, эпикарда. В них расположены волокна проводящей системы, распространяющие импульсы и обеспечивающие одновременное сокращение предсердий и желудочков.
При частичной гибели клеток участки с отмершей тканью замещаются соединительной с неплотной структурой. При функциональной деструкции дефектный участок либо не сокращается, либо пульсирует в другом ритме. На этом фоне появляются стенокардия, вызванная поражением сосудов, одышка. Аритмия вызывает резкую пульсацию желудочков, приводит к обмороку, может вызвать внезапную остановку сердца.
Провоцирующие факторы:
- инфаркт (в 95%);
- врожденная патология;
- недостаточное коллатеральное кровообращение, тромбоз коронарной артерии;
- послеоперационные осложнения;
- в редких случаях — инфекционные заболевания, вызывающие миокардит: вирусы Коасаки, Эпштейна-Барра, грипп, грибки и стрептококки;
- токсический миокардит;
- системные воспаления – ревматизм сердца.
В чем опасность
Здоровое сердце с каждой пульсацией перекачивает кровь. Фракция выброса колеблется в пределах 60-70%. Если значения ниже 40%, начинаются сердечные проблемы. Снижение показателей до 35% приводят к нарушению ритма, кровообращения, другим системным сбоям, угрожающим жизни. Когда истонченные стенки желудочка растягиваются и образуют полость, которая при сокращении мышцы накачивается кровью, в сосуды попадает небольшая лишь часть.
При этом:
- повреждаются клапаны, обеспечивающие циркуляцию из одной камеры в другую;
- страдают здоровые участки;
- внутри образования появляются тромбы;
- формируется благотворная среда для микробов;
- развивается бактериальный тромбэдокардит.
Систематизация аневризм по расположению, формам
Места локализации образований:
- верхушка левого желудочка;
- реже — фронтальная и тыльная стенки;
- межжелудочковая перегородка.
В случае с разделяющей мембраной ситуация неоднозначна. В ней имеется мало клеток и сбой сократительного ритма не критичен. Хотя сильное искривление перегородки по направлению к правой камере — явление редкое, неправильное переразделение крови в желудочках приводит к летальному исходу.
На ЭхоКГ образования видны невооруженным глазом. По контурам определяется скорость роста, составляется прогноз. Выделяют:
- диффузные выпячивания небольших размеров без четких границ;
- мешковидные с вместительной полостью, в которой застаивается кровь;
- грибовидные с узким устьем и широким основанием;
- расслаивающиеся с множественными выбуханиями в одном месте.
Чаще остальных встречаются диффузные. По срокам формирования патология систематизирована по формам:
- Острая обнаруживается в течение 10-15 дней после сердечного приступа.
- Подострая — со 2 по 6 неделю после инфаркта. Боли вызывают нетипичное образование рубцовой ткани.
- Хроническая возникает спустя 1,5 месяца после критического состояния. Ее трудно дифференцировать, так как симптоматика схожа с сердечной недостаточностью.
Диагностика
При пальпации груди кардиолог чувствует сокращение мешка. Во время прослушивания слышны глухие шумы, спровоцированные его колебаниями. По расположению зубцов на кардиограмме видны признаки инфаркта. С помощью левой вентрикулографии определяют фракцию выброса, оценивают сократимость стенок.
С помощью рентгена, МРТ, КТ различают истинную аневризму от ложной. ЭхоКГ устанавливает размеры образования, местоположения, выявляет тромб.
Медикаментозное лечение аневризмы левого желудочка
Медикаментозные назначения радикально проблему не решают. Если образование небольшое, не влияет на кровообращение и протекает бессимптомно, проводится динамическое наблюдение. Консервативная терапия показана для предупреждения развития осложнений в домашних условиях. Больной вынужден ограничивать физическую активность, контролировать сердцебиение. Назначаются:
- спазмолитики, препараты для активного тока крови;
- антиагреганты и антикоагулянты для предупреждения образования тромбов;
- лекарства для восстановления ритма;
- статины для профилактики атеросклероза;
- мочегонные.
Лечение народными средствами
Смертельно опасное заболевание скорректировать травами невозможно. Отвары и настои применяются как дополнение к основному методу для облегчения состояния.
- Ложку сухого укропа запаривают 250 мл воды, настаивают час. Объем делят на 3 части, принимают в течение дня.
- Аналогично заваривают листья бузины. Отвар употребляют по ложке 1 раз в день. Корни растения проваривают 15 минут, настаивают. Целебную жидкость пьют по 2 л. в сутки.
- Ягоды калины в любом виде снимают одышку.
- Боярышник (2 л.) заваривают в 200 мл воды, делят на 3 приема.
Тысячелистник, зверобой, арнику в соотношении 4:3:1перетирают и смешивают. Ложку сырья заливают кипятком, 3 часа настаивают. Затем емкость с содержимым отправляют на огонь, проваривают 5 минут, выпивают за день.
Радикальный метод: показания и противопоказания
В сложных случаях выбора не остается — пациенту предлагается открытая операция – аневризмэктомия, иначе возможен отрыв тромба, разрыв мешка, появление ряда осложнений опасных для жизни, вызванных фибрилляцией желудочков. Суть оперативного вмешательства – иссечение лишней ткани. Показания:
- прогрессирующая сердечная недостаточность I или II степени;
- врожденная деформация;
- выраженная аритмия;
- повторные тромбоэмболии;
- ложная аневризма левого желудочка сердца;
- разрыв.
Если проблему не решить кардинально шансы трагического исхода повышается в 7 раз, хотя оперативное вмешательство тоже небезобидно. Хирургические манипуляции обусловлены высокими рисками, имеют противопоказания. Абсолютные:
- системные сбои в печени, почках;
- онкология;
- легочная и сердечная недостаточности;
- тяжелые инфекции;
- диабет.
Относительные: пожилой возраст, недавний инфаркт, легочная гипертензия, недостаточная сократительная способность миокарда.
Операция: этапы проведения
Вид резекции зависит от формы образования. При диффузной актуальна диафрагмопластика. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вводят интубационный наркоз.
- Выполняют срединную стернотомию. Рассечение грудины между VI и V ребрами открывает подход к сердцу.
- В аорту и крупные вены устанавливают канюли.
- Принудительно выключают сердце. Необходимые процессы осуществляются аппаратом.
- Выпячивание вскрывают, удаляют кровяные сгустки, иссекают деформированные участки.
Проводят ветрикулопластику по методу Кули (линейную), Жатане (кисетную), либо по Дору (эндоветрикулярную).
- Линейная пластика подразумевает удаление дефектного очага и наложение швов с тефлоновыми прокладками.
- Кисетный шов накладывается на рубец при выбухании в верхушке сердца.
- Эндоветрикулярная обусловлена сшиванием мешка, наложением заплатки с лоскута кожи или синтетического материала.
Щадящая пластика не затрагивает межжелудочковую артерию, что позволяет выполнить шунтирование сосудов для реанимации нормального кровотока. Это избавит от инфарктов, тахикардии, брадикардии в послеоперационный период и не допустит появления ангинозных болей.
Осложнения:
- низкий сердечный выброс;
- артериальная эмболия;
- легочная недостаточность;
- мерцательная аритмия – 10%, инфаркт -5%.
Летальный исход- 12-20%.
Прозноз
После удачной операции в ближайшей перспективе увеличиваются: скорость кровотока, дистонические и систолические объемы (КДО и КСО), толерантность к нагрузке. В течение 5-летняя выживаемость – 80%, по истечению 10 — около 60%.
Судьба больных с аневризмой зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, скорости прогресса атеросклероза. Одни сохраняют трудоспособность и долго живут, у других появляются сердечная недостаточность и сопутствующие патологии. В целом перспектива зависит от осложнений как: повторный инфаркт, эмболия, аномальные изменения миокарда.
Острое состояние после перенесенного инфаркта часто осложняется разрывом стенки. От блокировки сердечной сорочки кровью шанса выжить не остается. В среднем при таком раскладе время ограничено — 2-9 дней.
У пациентов с хронической формой, имеющие мешковидные или грибовидные выбухания шансы зависят от глубины поражения миокарда. Срок жизни – 2-4 года. Из-за проблем с кровотоком в полости формируются тромбы, препятствующие большому кругу кровообращения, нарушаются сократительные и насосные функции. Вывод: нужно держать руку на пульсе в буквальном смысле. Плановая ЭхоКГ раз 2 раза за год позволит отследить изменения, избежать критических состояний.