Желудочковая тахикардия — это один из видов нарушений сердечного ритма, возникающий почти всегда вследствие серьезного поражения сердечной мышцы, характеризующийся значительным нарушением внутрисердечной и общей гемодинамики, и способный стать причиной летального исхода.
Вообще тахикардией принято называть учащенный ритм сердечных сокращений — более 80 ударов в минуту. Но если синусовая тахикардия, возникающая в силу нагрузок, волнения, употребления кофеина и т.п., является более физиологичной, то некоторые виды тахикардий являются патологическими. Так, например, наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия, тахикардия из АВ-соединения (реципрокная, узловая тахикардия) уже требуют оказания немедленной медицинской помощи. В том случае, когда речь идет об учащенном сердечном ритме, источником которого является миокард желудочков сердца, помощь должна быть оказана незамедлительно.
В норме электрическое возбуждение, которое и приводит к нормальному сокращению сердечной мышцы, начинается в синусовом узле, постепенно «опускаясь» ниже и охватывая сначала предсердия, а затем и желудочки. Между предсердиями и желудочками располагается атриовентрикулярный узел, своеобразный «переключатель», обладающий пропускной способностью для импульсов около 40-80 в минуту. Именно поэтому сердце у здорового человека бьется ритмично, с регулярностью 50-80 ударов в минуту.
При поражении миокарда часть импульсов не может пройти дальше, так как для них существует препятствие в виде электрически интактной в данном месте ткани желудочков, и импульсы возвращаются обратно, как бы циркулируя по кругу в одном микроочаге. Эти очаги по всему миокарду желудочков приводят к более частому их сокращению, при этом частота сокращений сердца может достигать 150-200 ударов в минуту и более. Такой тип тахикардии является пароксизмальным и может быть устойчивым и неустойчивым.
Устойчивая желудочковая тахикардия характеризуется появлением пароксизма (внезапно и резко возникшего приступа учащенного сердцебиения) продолжительностью более 30 секунд по кардиограмме с наличием множественных измененных желудочковых комплексов. Устойчивая желудочковая тахикардия с большой долей вероятности может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и свидетельствует об очень высоком риске развития внезапной сердечной смертности.
Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется наличием трех и более измененных желудочковых комплексов и повышает риск развития внезапной сердечной смерти, но не так значительно, ка устойчивая. Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно может наблюдаться при частой желудочковой экстрасистолии, и тогда говорят об экстрасистолии с пробежками желудочковой тахикардии.
Распространенность желудочковой тахикардии
Данный вид нарушения ритма сердца встречается не так уж и редко — практически у 85% пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца. Пароксизмы тахикардии отмечаются в два раза чаще у лиц мужского пола, нежели женского.
Причины желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента какой-либо патологии сердца. Однако, в 2% всех случаев тахикардии выявить причину ее возникновения не удается, и тогда желудочковая тахикардия называется идиопатической.
Из основных причин следует отметить следующие:
- Острый инфаркт миокарда. Около 90% из всех случаев желудочковой тахикардии вызваны инфарктными изменениями в миокарде желудочков (как правило, левого, в связи с особенностями кровоснабжения сердца).
- Врожденные синдромы
, характеризующиеся нарушениями в работе генов, которые ответственны за микроструктуры в клетках сердечной мышцы — за работу калиевых и натриевых каналов
. Нарушения работы этих каналов приводит к неконтролируемым процессам реполяризации и деполяризации, вследствие чего и возникает учащенное сокращение желудочков. В настоящее время описаны два подобных синдрома — синдром Джервелла-Ланге-Нильсена,
сочетающийся с врожденной глухотой, и синдром Романо-Уорда,
не сочетающийся с глухотой. Эти синдромы сопровождают желудочковую тахикардию по типу «пируэт», когда в сердце образуется настолько много очагов возбуждения, что на кардиограмме эти полиморфные и политопные желудочковые комплексы выглядят как волнообразные изменения повторяющихся комплексов вверх и вниз относительно изолинии. Часто подобный тип тахикардии называют «сердечным балетом».
Кроме этих двух синдромов, к пароксизму желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти могут привести синдром Бругада (также обусловленный нарушенным синтезом калиевых и натриевых каналов); ВПВ-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, для которого характерна склонность желудочков к преждевременным очень частым сокращениям в связи с наличием дополнительных проводящих пучков между предсердиями и желудочками (Кента и Махейма); и синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром), также с дополнительным пучком Джеймса.
следние два синдрома предвозбуждения желудочков отличаются тем, что от предсердий к желудочкам идет не только физиологическая импульсация в ритме 60-80 в минуту, но и дополнительный «сброс» импульсов через дополнительные пучки проведения, в результате желудочки получают как бы «двойную» стимуляцию и способны дать пароксизм тахикардии. - Чрезмерное употребление антиаритмических препаратов — хинидина, соталола, амиодарона и др, а также бета-агонистами (сальбутамолом, формотеролом) диуретиками (фуросемидом).
- Любые изменения в миокарде желудочков, вызванные воспалением (острый миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушением архитектоники (пороки сердца, кардиомиопатия) или постинфарктными изменениями (постинфарктный кардиосклероз).
- Интоксикации, например, отравления алкоголем и его суррогатами, а также передозировка наркотиками, особенно кокаином.
Кроме основных причин, которые задают предрасположенность к возникновению желудочковой тахикардии, следует отметить провоцирующие факторы, способные послужить пусковым механизмом развития пароксизма. К ним относят интенсивную, неприемлемую для данного пациента физическую нагрузку, избыточное потребление пищи, сильную психоэмоциональную нагрузку и стресс, резкую смену температур окружающего воздуха (сауна, баня, парилка).
Клинические признаки
Симптомы желудочковой тахикардии могут проявиться как у молодых лиц (врожденные генетические синдромы, пороки сердца, миокардиты, отравления), так и в возрасте старше 50 лет (ИБС и инфаркты).
Клинические проявления могут сильно различаться у одного и того же больного в разное время. Желудочковая тахикардия может проявляться только неприятными ощущениями учащенного или неритмичного сердцебиения, и может быть выявлена лишь на ЭКГ.
Однако, часто приступ желудочковой тахикардии проявляется бурно с общим тяжелым состоянием пациента, с потерей сознания, болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, и даже может сразу привести к фибрилляции желудочков и к асистолии (остановке сердца). Другими словами, у больного может наступить клиническая смерть с прекращением сердечной и дыхательной деятельности. Предсказать, как будет проявлять и вести себя желудочковая тахикардия у того или иного пациента в зависимости от основного заболевания, невозможно.
Диагностика желудочковой тахикардии
Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, зарегистрированной в момент пароксизма. Критерии желудочковой тахикардии — наличие на ЭКГ трех и более измененных, деформированных желудочковых комплексов QRST, с частотой 150-300 в минуту, с сохраненным синусовым ритмом, исходящим из синусового узла.
Тахикардия по типу пируэт проявляется волнообразным увеличением и снижением амплитуды частых комплексов QRST с частотой 200-300 в минуту.
Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием измененных комплексов, но отличающихся между собой по форме и размерам. Это свидетельствует о том, что в ткани желудочков находятся несколько очагов патологического возбуждения, из которых исходят полиморфные комплексы.
Если пароксизм тахикардии у пациента клинически прекратился, а на кардиограмме не зафиксировано его признаков, пациенту следует установить суточный Холтеровский монитор АД и ЭКГ с целью регистрации пробежек желудочковой тахикардии.
Если же и по результатам мониторинга не удалось зарегистрировать и уточнить тип пароксизмальной тахикардии, следует эту тахикардию спровоцировать — то есть применить нагрузочные пробы (с физической нагрузкой — тредмил-тест) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Чаще подобные методы нужны для того, чтобы вызвать пробежку тахикардии, зафиксировать ее, а потом уже детально изучить, оценить клиническую значимость и прогноз в зависимости от подтипа тахикардии. Также с целью оценки прогноза проводится и УЗИ сердца (Эхо-КС) — оценивается фракция выброса и сократимость желудочков сердца.
В любом случае, критерии отбора пациентов для проведения ЭФИ с подозрением на желудочковую тахикардию или с уже зарегистрированным пароксизмом тахикардии, определяются строго индивидуально.
Лечение желудочковой тахикардии
Терапия данного вида тахикардии складывается из двух составляющих — купирование пароксизма и профилактика возникновения пароксизмов в дальнейшем. Пациент с желудочковой тахикардией, даже неустойчивой, всегда требует экстренной госпитализации. В связи с возможностью возникновения желудочковой тахикардии на фоне частой желудочковой экстрасистолии пациенты с последним видом аритмии также требуют госпитализации.
Купирование пароксизма желудочковой тахикардии возможно осуществить с помощью введения медикаментозных средств и/или с помощью электрической кардиоверсии — дефибрилляции.
Обычно дефибрилляция проводится у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией, а также с неустойчивой тахикардией, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики (потеря сознания, артериальная гипотензия, коллапс, аритмогенный шок). Согласно всем правилам проведения дефибрилляции на сердце пациента через переднюю грудную стенку подается электрический разряд в 100, 200 или 360 Дж. Параллельно осуществляется искусственная вентиляция легких (при остановке дыхания), возможно чередование кардиоверсии с непрямым массажем сердца. Также осуществляется введение препаратов в подключичную или периферическую вену. При остановке сердца используется внутрисердечное введение адреналина.
Из медикаментозных препаратов наиболее эффективны раствор лидокаина (1-1.5 мг/кг массы тела) и амиодарона (300-450 мг).
Для профилактики пароксизмов в дальнейшем пациенту показан прием амиодарона в таблетках, доза подбирается индивидуально.
При частых пароксизмах (более двух раз в месяц) пациенту может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) , но именно кардиовертера-дефибриллятора. Кроме последнего, ЭКС может выполнять функции искусственного водителя ритма, но этот тип используется при других нарушениях ритма, например, при синдроме слабости синусового узла и при блокадах. При пароксизмальных тахикардиях имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, который при возникновении желудочковой тахикардии моментально «перезагружает» сердце, и оно начинает сокращаться в правильном ритме.
При тяжелой застойной сердечной недостаточности в терминальных стадиях, когда имплантация ЭКС противопоказана, пациенту может быть предложена пересадка сердца.
Осложнения
Самым грозным осложнением является фибрилляция желудочков, переходящая в асистолию и приводящая к развитию сначала клинической, а без лечения и биологической смерти больного.
Кроме этого, неправильный сердечный ритм, когда сердце взбивает кровь, как в миксере, способен привести к образованию тромбов в полости сердца и к распространению их в другие крупные сосуды. Таким образом, у больного вероятны тромбоэмболические осложнения в системе легочных артерий, артерий головного мозга, конечностей и кишечника. Все это само по себе уже может привести к плачевному исходу, с лечением или без такового.
Прогноз
Прогноз желудочковой тахикардии без лечения крайне неблагоприятен. Однако, сохранная сократительная способность желудочков, отсутствие сердечной недостаточности и вовремя начатое лечение значительно меняют прогноз в лучшую сторону. Поэтому, как и при любом сердечном заболевании, для пациента жизненно важно вовремя обратиться к врачу и сразу же начать рекомендованное им лечение.
Видео: мнение о ЖТ современных аритмологов
sosudinfo.ru
Описание и патогенез
Тахикардия является одним из видов аритмии, который диагностируется на ЭКГ и характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Если это желудочковый вид тахикардии, значит, патологический процесс изначально проявляется в одном из желудочков сердца.
Органические заболеваний сердечно-сосудистой системы нередко провоцируют различные аритмии, и одной из них является желудочковая тахикардия. Только в 0,2% случаев это заболевание происходит без симптомов органических нарушений сердца.
В иных случаях наблюдается тахикардия желудочковая на фоне перенесенных острых состояний или хронических недугов. Патологические процессы в миокарде, нарушение строения его волокон выступают предрасполагающим фактором в появлении ЖТ на разных этапах жизни больного.
Во время приступа – пароксизм желудочковой тахикардии, повышается частота сердечных сокращений и вместе с тем возникают эктопические импульсы с частотой до 200 ударов в минуту. Эти импульсы начинаются с ножек Гисса и их разветвлений, а основным источником возникновения этого патологического состояния остается желудочек.
Нередко такое состояние переходит в фибрилляцию предсердий, так как эти два недуга провоцируют друг друга, и результат такого перехода при несвоевременном оказании помощи – смерть на фоне остановки сердца. Потому пароксизмальная желудочковая тахикардия считается одним из наиболее опасных проявлений нарушения сердечного ритма и требует немедленного лечения.
Совет! Любой вид аритмии, независимо от причинного фактора и возраста больного, может привести к внезапной смерти. Именно такое нарушение является фактором риска в остановке сердца, о чем предупреждены все больные.
Причины тахикардии желудочков
Как уже было сказано, желудочковая тахикардия никогда не выступает как самостоятельное заболевание. У больных, после диагностики на ЭКГ с поставленным диагнозом ЖТ можно наблюдать еще несколько органических нарушений, связанных между собой. Потому такое нарушение принято считать дополнением к основному заболеванию. Частые причины тахикардии желудочков.
Совет! В редких случаях желудочковая тахикардия возникает на фоне передозировки лекарственными препаратами. Процент таких случаев очень мал, но люди, принимающие сердечные гликозиды, должны помнить о высоком риске развития тахикардии.
Клиника и признаки
Клинические симптомы этого заболевания схожи с другими проявлениями аритмии. Зачастую отличить ЖТ можно только на ЭКГ, но есть и специфические признаки. Важно то, что начальное течение недуга полностью бессимптомное, и выявить его можно только при подозрении на проблемы с сердцем самого пациента и проведения суточного мониторирование на ЭКГ.
Типичные признаки сердечной патологии у больных на ЖТ:
Совет! Представленный комплекс симптомов подходит под любой вид аритмии, потому самодиагностика в случае нарушения сердечной активности невозможна. Появление этих признаков зависит от периодичности наступления тахикардии, но обратиться за помощью нужно уже при первых проявлениях.
Развитие тахикардии параллельно с другими существующими органическими пороками сердца увеличивает шанс остановки сердца, появления фатальных аритмий и острого инфаркта миокарда. Нередко на фоне тахикардии, если не проводилось лечение, развивается кардиогенный шок, что также смертельно опасно.
Стойкая и нестойкая тахикардия
Промежуточная фаза между тахикардией и экстрасистолами – нестойкая желудочковая тахикардия, которая протекает бессимптомно, быстро проходит и проявляется только на ЭКГ. Другой вид, обратный промежуточному – стойкая тахикардия, которая возникает чаще на фоне ишемического заболевания сердца.
Именно ишемическое заболевание является решающим и поддерживающим фактором в появлении и укреплении стойкой тахикардии. Чем отличается стойкая и нестойкая желудочковая тахикардия?
Совет! Опасность стойкой и нестойкой тахикардии равна, отличие только в проявлении и основных симптомах. Лечение разных видов аритмии схоже между собой, как и возможные осложнения.
Опасность заболевания и прогноз
Определить пароксизм желудочковой тахикардии можно по общим признакам аритмии и после проведения ЭКГ. От того, какие симптомы преобладают во время пароксизма, зависит исход. Не исключено, что у больного произойдет стойкое нарушение дыхательной функции, органические заболевания головного мозга, и остановка сердца.
Если говорить о нестойкой тахикардии, она не несет существенного ущерба для больного с диагностированным пароксизмом тахикардии. Наличие комплекса иных сердечных нарушений осложняет любой приступ, и уже от этого будет зависеть исход. Окончательный прогноз врач может объявить уже после проведения комплексного лечения, профилактического курса и повторного мониторирования ЭКГ.
Диагностика ЖТ на ЭКГ
При первых проявлениях этого недуга, необходимо немедленно пройти диагностические мероприятия для выявления основного и сопутствующих недугов. Если это первичные симптомы, которые ранее не проявлялись, будет необходимо пройти обследование у нескольких специалистов.
Если же, пароксизм желудочковой тахикардии был и раньше, потребуется повторная диагностика и корректировка лечения. Диагностика при пароксизмах тахикардии:
- Основной метод диагностики – ЭКГ, проводится для выявления блокады пучка Гисса, отклонений сердечной деятельности, желудочковой экстрасистолы и других, провоцирующих пароксизм желудочковой тахикардии, недугов. На ЭКГ кардиолог наблюдает морфологические изменения, прослеживает возможность перенесения инфаркта и ишемического заболевания сердца.
- ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – одно из основных диагностических мероприятий для выявления тахикардии. Исследование позволяет наблюдать гемодинамику и частоту тахикардии, а также негативные изменения в пучках и разветвлениях Гисса.
- Эхокардиография – обязательное диагностическое мероприятие, позволяющее провести уточнение диагноза при подозрении на тахикардию желудочков. Исследование помогает определить локализацию и распространенность патологического процесса в разных отделах сердца.
- Коронарография – проводится в случае ишемического заболевания сердца.
- Тесты нагрузки – показаны для диагностики различных аритмий и функциональных нарушений сердца. Проведение нагрузочных тестов предполагает использование различных медикаментозных препаратов и тренажеров.
Совет! У большинства пациентов с подозрением на пароксизм тахикардии отмечается нарушение гемодинамики и артериальная гипертензия, что также играет роль при проведении клинических исследований.
Первая помощь при ЖТ
Внезапная желудочковая тахикардия требует оказания немедленной медицинской помощи. Приступ может случиться в любой момент, и каждый должен знать порядок действий при оказании больному неотложной помощи. После проведения срочных мероприятий врач купирует приступ медикаментозно, но до этого момента нужно сделать все возможное для предупреждения внезапной смерти больного.
- Когда человек сжимается, падает, шатается и держит руку у сердца нужно быстро усадить его.
- Попросить больного сжимать мышцы живота, рук, ног в течение десяти секунд, и так нескольких минут, а в это время вызывать скорую помощь.
- Закрыть больному нос и рот, попросив сымитировать резкий выдох.
- После выдоха закрыть больному глаза и надавливать пальцем на глазное яблоко, умеренно и равномерно.
- Провести массаж сонной артерии в районе шеи с левой и правой стороны поочередно.
- Постараться сделать так, чтобы больной вырвал.
- Обтереть больного мокрым полотенцем, смоченным в холодной воде.
Совет! При оказании первой медицинской помощи в первую очередь нужно позвонить в скорую помощь, сообщив все признаки, параллельно удерживая больного в сидячем положении, и попросив его выполнять указанные выше задачи. Если потратить много времени на помощь, забыв о звонке, можно потерять больного.
После приезда скорой помощи нужно описать все свои действия и состояния человека. Далее врачи проведут медикаментозное лечение, и будет приниматься решение о дальнейших терапевтических мероприятиях.
Лечение в стационаре
Простого подавления аритмии при таком нарушении сердечной деятельности недостаточно. Основная задача врачей – предупредить внезапную смерть и создать комфортные условия для больного с таким недугом. Добиться этого можно путем медикаментозного лечения.
Назначаются противоаритмические препараты, седативные, кардиологические. Наиболее оптимальное лечение тахикардии желудочков – установка кардиологического имплантата, который запускается в ответ на приступ и запускает сердце. Такой вариант позволяет больному свободно выполнять повседневную работу без риска внезапной остановки сердца.
Какое бы лечение ни выбирал больной, оно в любом случае продолжительное и имеет свои риски. Длительная терапия не назначается пациенту в случае нестойкой промежуточной тахикардии, спровоцированной электролитным дисбалансом или инфарктом миокарда. В таком случае устраняются симптомы, назначается профилактический курс, и больной отпускается домой.
Операция
Операционное лечение больного с диагностированной желудочковой тахикардией проводится при стойком заболевании на фоне ишемической болезни или иных органических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Это серьезный шаг к выздоровлению, когда больному внедряется кардиологический аппарат, отвечающий за предупреждение остановки сердца. Такие операции проводятся редко, они дорогостоящие, потому не все могут себе позволить такую возможность. Варианты операций при патологии желудочков:
- вживление имплантата дефибрилляторов;
- разрушение некоторых путей проведение электрического импульса;
- установка электрокардиостимулятора.
Совет! Наиболее опасной и одновременно необходимой операцией является установка электрокардиостимулятора. Это датчик, который запускается при возможной остановке сердца. Его срок эксплуатации зависит от частоты приступов, во время которых аппарат начинает работать и разряжается. Примерное время замены стимулятора – каждые 2-4 года.
Дополнительное лечение ЖТ
К дополнительным методам лечения ЖТ относится специфическая и медикаментозная профилактика, а также абляция сердца:
Абляция сердца проводится несколькими вариантами: радиочастотная, хирургическая. Такое лечение может назначаться и с целью профилактики заболевания при появлении предрасполагающих факторов. Параллельно назначаются противоаритмические препараты, корректируется питание больного и изменяется образ жизни.
Некоторая деятельность становится запрещенной, в особенности спорт и работа с повышенной физической, умственной нагрузкой. Также больной вынужден принимать успокоительные препараты для исключения эмоциональных стрессов, как негативных, так и позитивных, которые в любом случае провоцируют тахикардию.
Совет! Даже после полноценного лечения есть риск развития жизненно опасных осложнений, потому больной находится на постоянном наблюдении у лучших кардиологов.
Осложнения
Стойкая тахикардия может преследовать больного на протяжении всей жизни, и это сказывается на других органах и системах, не говоря уже о самом сердце. Несвоевременно оказанная первая помощь, оказание некомпетентной медицинской реабилитации может закончиться для пациента рядом тяжелых осложнений:
- Переход тахикардии в фибрилляцию желудочков.
- Потеря ориентации в пространстве и резкое падение без потери сознания.
- Внезапная остановка сердца и смерть.
- Тампонада сердца.
- Легочные нарушения: отек легких, тяжесть дыхания, астма.
- Потеря сознания без предшествующих симптомов.
Среди наиболее опасных осложнений, которые дает желудочковая тахикардия, остается остановка сердца, острая сердечная недостаточность, ишемия головного мозга. Благоприятный прогноз возможен при желудочковой тахикардии после проведения адекватного лечения. Пароксизмы будут устранены медикаментозно, после чего больной сможет продолжить нормальную жизнь.
cerdcesosud.ru
Механизм развития желудочковой тахикардии
Тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений чаще 80 ударов в мин. Частый пульс может быть вариантом нормы при стрессе, физической перегрузке, лихорадке, беге, после употребления крепкого кофе и т. п. В этих случаях электрические импульсы возникают в синусовом узле, после чего распространяются с предсердий на желудочки. Этот процесс физиологически правильный. Ритм нормализуется спустя короткое время.
Передача электрического импульса в здоровом сердце
Желудочковая тахикардия никогда не бывает нормой – это грозный сигнал о проблеме в сердечной мышце, требующий экстренной помощи. Желудочки начинают сокращаться самостоятельно, процесс их возбуждения происходит в обратном порядке – без импульсов от синусового узла, которые блокируются. Клетки миокарда имеют особенность: в отличие от обычных мышечных клеток они способны к автоматизму, т. е. к автоматическому возникновению возбуждения. Благодаря этому в критических ситуациях сердце бьется до последнего, сохраняя человеку жизнь. При непароксизмальной желудочковой тахикардии частота сокращений доходит до 130, а при пароксизмальной до 220 ударов в мин и больше.
При слишком частых сердечных сокращениях желудочки не успевают полноценно наполняться кровью. В результате снижается объем выброса крови, артериальное давление падает, органы и ткани недостаточно кровоснабжаются, поэтому недополучают кислород и питательные вещества, нарушается выведение токсинов и продуктов распада.
Кровеносная система человека. Нажмите на фото для увеличения
Патологический очаг сокращений, называемый в медицине эктопическим, чаще появляется в миокарде левого желудочка.
Причины развития желудочковой тахикардии
Самой частой причиной подобного рода нарушения сердечного ритма являются патологии сердца. Среди них:
Другие причины:
Если у пациента отсутствуют приобретенные заболевания сердца и врожденные аномалии его развития, но есть желудочковая тахикардия, причина которой непонятна, то ее считают идиопатической.
Виды желудочковой тахикардии
| Категории | Виды с кратким определением |
|---|---|
| По времени возникновения | Пароксизмальная – приступ начинается внезапно, сердечные сокращения достигают 130 ударов в минуту и больше. Требуется незамедлительная медицинская помощь.
Непароксизмальная – проявляется чаще групповыми экстрасистолами. Не имеет приступообразного характера. Экстренных мер не требует, но с лечением тянуть нельзя. |
| По форме | Мономорфная – с 1 патологическим источником ритма, в большинстве случаев является следствием поражения сердца.
Полиморфная – имеет несколько очагов продуцирования импульсов в миокарде. Часто развивается при генетических болезнях или передозировке лекарств. |
| По течению | Пароксизмальная устойчивая – характеризуется регистрацией на ЭКГ нескольких эктопических комплексов на протяжении более 30 сек. Пульс достигает 200 ударов в мин. Существенно влияет на гемодинамику и повышает риск летального исхода.
Пароксизмальная ЖТ неустойчивого типа – специфические изменения на электрокардиограмме фиксируются в течение 30 сек. Хроническая – течение длительное, иногда несколько месяцев, на протяжении которых у пациента неоднократно повторяются относительно короткие приступы желудочковой тахикардии. При непрерывно рецидивирующем течении нарушения кровообращения нарастают постепенно. |
Симптомы патологии
Вначале недуг протекает бессимптомно. Его выявляют лишь при обследовании пациента, конкретно во время проведения суточного мониторирования по Холтеру, при возникновении у него жалоб на сердце. ЖТ у больных проявляется по-разному, в зависимости от тяжести основного сердечного заболевания.
Суточное мониторирование по Холтеру
О начале приступа желудочковой тахикардии свидетельствуют следующие признаки:
- Учащение сердцебиения, по ощущениям напоминающее частое трепыхание сердца. Пациент чувствует, как оно работает.
- Появление «кома» в горле, «дурноты».
- Одышка.
- Сдавление или резь за грудиной.
- Головокружение, вплоть до предобморочного состояния или потери сознания.
- Резкая слабость.
- Побледнение кожных покровов, холодный пот.
- Ухудшение зрения: двоение, расплывание предметов, появление «мушек» или «черных кругов» перед глазами.
- Чувство паники и страха.
Диагностика
Диагноз устанавливает кардиолог после комплексной диагностики, включающей:
| Инструментальные методы | Лабораторная диагностика |
|---|---|
| Электрокардиограмма – основной метод обнаружения ЖТ. Необходима для выявления отклонений в работе сердца, наличия блокады пучка Гиса и других изменений, свидетельствующих о самой желудочковой тахикардии или причине ее возникновения. | Общий анализ крови – необходим для исключения воспалительного процесса и выявления возможной причины нарушения сердечного ритма. |
| Холтеровское мониторирование ЭКГ – второй по диагностической значимости метод определения ЖТ. Непрерывное снятие ЭКГ в течение суток не только способно подтвердить наличие такой тахикардии, но и понять условия ее возникновения, сколько было приступов, какова продолжительность каждого, где расположен очаг ритма. | Биохимический анализ – необходим для определения болезни, приведшей к появлению желудочковой тахикардии. Важны показатели холестерина, липопротеидов, триглицеридов, калия, сахара и другие. |
| Эхокардиография – изучение структур сердца с помощью ультразвуковых волн, отраженных от тканей органа. Необходимо для обнаружения причины ЖТ. Помогает оценить сократительную способность миокарда, состояние клапанного аппарата и других сердечных структур. | |
| Обычная компьютерная томография или мультиспиральная. Отличие последней от первой в том, что излучатель электромагнитных волн находится в движении, поворачиваясь по кругу вдоль тела пациента. Выявляет болезни, спровоцировавшие тахикардию. | |
| Коронароангиография – рентгеноконтрастная методика оценки состояния сосудов сердца. | |
| Вентрикулография – исследование желудочков сердца с помощью рентгена и контрастного вещества, введенного в вену перед процедурой. |
Кроме вышеперечисленных обследований в диагностике ЖТ информативны нагрузочные тесты. Один из них – велоэргометрия – изучение работы сердца на фоне постепенно возрастающей нагрузки. Пациент сидит на велоэргометре (особом велотренажере) и крутит педали, имитируя езду на велосипеде. Одновременно проводится запись электрокардиограммы.
Желудочковая тахикардия: изменения на ЭКГ
Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется определенными критериями:
Лечение
Желудочковую тахикардию полностью вылечить невозможно. В этом случае стоит вопрос о скорейшем восстановлении нормального ритма при приступе и об уменьшении частоты их возникновения. Медикаментозную терапию проводить обязательно, причем при пароксизмальной устойчивой тахикардии медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Нормализовать пульс можно электрическим импульсом при проведении электроимпульсной терапии.
Основные задачи терапии
- Лечение основной болезни, вызывающей желудочковую тахикардию.
- Своевременная и грамотная помощь при приступах пароксизмальной тахикардии для восстановления правильных сердечных сокращений.
- Предупреждение повторных эпизодов ЖТ.
Медикаментозная терапия
При начале фибрилляции желудочков единственный незамедлительный способ восстановить ритм – провести дефибрилляцию электрическим зарядом. Но делать это нужно очень быстро, т. к. за считанные минуты пациент может умереть.
Хирургическое лечение
Вживление электрокардиостимулятора
Возможные осложнения ЖТ
- Фибрилляция желудочков – беспорядочное очень частое и нерегулярное сокращение разных волокон желудочков.
- Сердечная недостаточность – состояние, развивающееся при длительном течении ЖТ и вызванное постепенным ослаблением сократительной способности сердечной мышцы.
- Легочные проблемы: одышка, отек легких.
- Внезапная смерть из-за остановки сердца.
Прогноз
Без лечения прогностические данные при ЖТ крайне неблагоприятные. Пациенты умирают от фибрилляции желудочков, острой недостаточности или остановки сердца. Адекватное, своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз. Если пароксизмы вовремя купируются, сократительная функция миокарда не снижена, сердечная недостаточность отсутствует, то больные живут привычной жизнью многие годы.
Поэтому при первых признаках появления частого беспорядочного пульса, тем более если диагноз «желудочковая тахикардия» уже установлен, жизненно важно незамедлительно обратиться к кардиологу и сразу начать прописанное им лечение.
okardio.com
Причины появления заболевания
Появление желудочковой тахикардии имеет много различных причин. Специалисты выделяют основные из них:
- Заболевание сердца, определенное ограниченным кровоснабжением (ишемия).
- Отмирание тканей сердца в связи с недостающим кровоснабжением (инфаркт).
- Воспалительные и инфекционные процессы в мышечной целомической ткани (миокардит).
- Генетическая предрасположенность больного (идиопатическая желудочковая тахикардия).
- Трансформация конфигурации и функционирования сердечной мышцы (кардиомиопатия).
- Прогрессирующая замена мышечного покрова желудочка жировой и соединительной тканью (аритмогенная дисплазия желудочка).
- Превышение дозы лекарственных препаратов.
- Унаследованные пороки сердца. Хирургическое воздействие на сердце.
- Генетические заболевания (в том числе синдром Бругада и синдром удлиненного интервала QT).
В этих случаях опасность внезапной смерти увеличивается в разы. При проявлении подобных показателей необходима неотложная помощь специалистов.
Диагностика болезни
В силу того, что желудочковая тахикардия — это очень серьезное заболевание, которое во многих случаях может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти пациента, своевременная его диагностика является залогом здоровья и жизни больного. Наряду с этим иногда возможно бессимптомное течение заболевания, что также препятствует постановке диагноза. С помощью различных методов диагностики врач-кардиолог в сотрудничестве с другими медицинскими специалистами может поставить верный диагноз.
Зачастую диагностика данной болезни осуществляется в несколько этапов:
- Изучение анамнеза заболевания и жалоб больного.
- Рассмотрение анамнеза жизни (заболеваний, перенесенных ранее, образа жизни, активности, употребления лечебных препаратов).
- Осмотр эпидермиса, фиксирование пульса, артериального давления и прослушивание сердечных тонов.
- Далее назначаются общие клинические анализы крови и мочи, которые помогут обнаружить присутствие сопровождающих недугов.
- Биохимический анализ крови. С его помощью врач сможет проконтролировать уровень холестерина, триглицеридов, сахара и выявить электролиты крови.
- Для обнаружения отклонений в сердце, возможных расстройств ритма и определения позиции центра желудочковой тахикардии выполняется ЭКГ (электрокардиография).
- При необходимости доктор может назначить суточное изучение электрокардиограммы, которое поможет специалисту обнаружить желудочковую тахикардию, размещение источника, выявить количество случаев приступов за определенный период, их протяженность и даже обстоятельства формирования недуга.
- Зафиксировать статус составляющих сердечной ткани, обнаружить дезорганизацию сократимости миокарда и перебои в работе клапана позволит эхокардиография.
- Наряду с этим кардиолог может назначить электрофизиологическое исследование сердца с использованием электродов и регистрационного оборудования. Врач сможет зафиксировать верный механизм формирования желудочковой тахикардии.
- Магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография помогут специалисту обнаружить заболевания, которые собственно и привели к желудочковой тахикардии.
- Обнаружить конкретную область дислокации сбоя в сердечной мышце позволят радионуклидные методики, которые базируются на введении внутрь сердечной ткани радиофармацевтического препарата.
- Диагностика сердечных сосудов и пазухи желудочков помогут врачу выявить наличие суживания артерий сердца или аневризмы желудочков.
- Очень часто врачи в своей практике исследования данного заболевания используют нагрузочные тесты. Этот метод позволит определить ишемию сердца и проследить, как трансформируется желудочковая тахикардия при физической нагрузке.
Как лечить заболевание
Лечение желудочковой тахикардии, как и его диагностика, может проводиться в несколько этапов в зависимости от симптомов, развития, формы и протекания недуга. Следует помнить, что неотложная помощь при обострении или крайних случаях заболевания необходима: именно от нее может зависеть жизнь пациента.
Основываясь на всех возможных факторах, специалисты выделяют следующие способы лечения:
- При выявлении первостепенного заболевания, которое привело к желудочковой тахикардии, оно лечится в первую очередь.
- Усугубление желудочковой тахикардии лечится посредством электроимпульсной терапии либо же при помощи антиаритмических препаратов.
- Медикаментозная терапия заболевания заключается в применении бета-адреноблокаторов, антиаритмических лекарственных средств, блокаторов кальциевых каналов и употреблении Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
Если специалист уверен, что способы лечения, указанные выше, не имеют должной эффективности, то возможно хирургическое вмешательство. Зачастую это уничтожение первопричины аритмии посредством радиочастотного импульса или же установка кардиовертера-дефибриллятора (имплантация аппарата, который сможет восстановить рядовой темп сердечных сокращений).
Профилактика болезни включает следующие правила:
- здоровый и активный образ жизни;
- систематические физические нагрузки (например зарядка, режим дня, пешие прогулки);
- контролирование массы тела;
- профилактика заболеваний, которые могут стать причиной желудочковой тахикардии;
- сбалансированное питание;
- периодическая проверка уровня сахара и холестерина в крови;
- минимум психоэмоциональных нагрузок.
Таким образом, можно сделать вывод, что профилактика желудочковой тахикардии, как и других заболеваний сердца, основывается на простых и вполне действенных принципах, которые может соблюдать каждый.
kardiologdoma.ru
Прочтите обязательно другие статьи:
Среди всех нарушений ритма желудочковая тахикардия является самой опасной, поскольку может за короткое время привести к остановке сердца. Поэтому больным сердечно-сосудистыми заболеваниями стоит знать, что это такое, желудочковая тахикардия, как она проявляется и чем можно помочь человеку на догоспитальном этапе.
Все виды тахикардии проявляются учащенным сердцебиением, когда ЧСС насчитывается более 90 раз в минуту. В зависимости от локализации очага, ставшего причиной развития аритмии, выделяют суправентрикулярные (предсердные), вентрикулярные (желудочковые) и узловые тахикардии. При подобных приступах частота сердцебиения составляет от 150 до 300 раз в минуту.
Самой неблагоприятной из всех видов пароксизмальной тахикардии является желудочковая форма, поэтому при ее возникновении медицинская помощь должна быть оказана без замедлений.
Заболевание развивается чаще всего на фоне сердечно-сосудистой патологии и приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям. Также страдает сердечная мышца - миокард, поэтому сопровождается, в основном, тяжелыми клиническими признаками. В некоторых случаях даже незначительные заболевания сердца могут осложниться желудочковой тахикардией, опасно ли это заболевание? Однозначно, что да, так как за один год умирает порядка 300 тыс. людей именно от этой патологии сердца. Это примерно половина случаев от общей сердечной смертности.
Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Проблема желудочковых нарушений сердечного ритма
Описание желудочковой тахикардии
Сердечная мышца в нормальном состоянии проводит электрические импульсы регулярно и упорядоченно, с частотой 60-90 раз в минуту. При этом сначала сокращаются предсердия, а затем импульс поступает по атриовентрикулярному узлу в желудочки, которые на несколько миллисекунд позже также сокращаются. Этот процесс проходит настолько быстро, что человеком практически не ощущается, а в медицине определяется как синусовый ритм.
При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.
Желудочковая тахикардия (ЖТ) - нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс. Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу. Или же в самих желудочках формируются эктопические очаги, которые становятся дополнительными и внеочередными генераторами сигнала возбуждения. В результате их деятельности начинается хаотичное сокращение миокарда желудочков в сумасшедшем темпе.
При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:
- при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
- дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.
Симптомы желудочковой тахикардии
Клиническая картина напрямую зависит от сложности гемодинамических нарушений. Как правило, к основным проявлениям аритмии добавляются симптомы заболевания, на фоне которого развилась ЖТ.
Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:
- внезапное развитие приступа;
- увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
- может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.
Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление. В особо сложных случаях развиваются отеки, появляется одышка, становится трудно дышать, что указывает на острую сердечную недостаточность.
Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.
Причины появления желудочковой тахикардии
ЖТ напрямую связана с кардиальной патологией, но практический опыт показывает, что риск возникновения патологии возрастает у пациентов со следующими заболеваниями:
- приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
- , обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
- Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.
В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.
Виды желудочковой тахикардии
Ввиду различных факторов ЖТ может протекать в нескольких видах: неустойчивой и устойчивой. Также различают типы желудочковой тахикардии потенциально опасные из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.
В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.
Устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия
Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период. Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный. Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “ с пробежками желудочковой тахикардии”.
Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.
Классификация желудочковой тахикардии
Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.
- Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.
- Полиморфные, или мультиформные, ЖТ - это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.
Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.
Осложнения при желудочковой тахикардии
Самое опасное осложнение - аритмия с полным прекращением работы сердца. Подобное возникает из-за развившейся .
Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.
Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.
Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.
Диагностика желудочковой тахикардии
При первых появлениях резкого и учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу, поскольку только с помощью ЭКГ можно будет установить точный диагноз. В некоторых случаях больные переносят заболевание на ногах, тогда более целесообразно использовать суточный мониторинг ЭКГ. При отсутствии результата от этого метода исследования назначается нагрузочная проба, в ходе которой в большинстве случаев, выявляется патология сердца.
Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:
- Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
- ЧСС от 100 ударов в минуту.
- Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.
В качестве дополнительных способов диагностики используют:
- Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
- Эхокардиография - исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
- Коронарография - по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.
Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.
Лечение желудочковой тахикардии
На сегодня нет методик, которые бы давали 100% улучшение клинической картины. Как правило, лечение ЖТ начинается с введения медикаментов. В первую очередь лидокаина или новокаинамида. Препараты способны резко снизить давление, что необходимо учитывать при введении больным, склонным к гипотензии. При наличии противопоказаний к выше приведенным препаратам используют соталол.
В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:
- приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
- из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
- прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.
Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.
Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев. Назначаются лекарства как взрослым, так и детям, в том числе новорожденным, у которых определяется жизнеугрожающая ЖТ.
Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения. Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца. Подобная операция является дорогостоящей, поэтому ее редко практикуют. Существует несколько техник ее выполнения:
- проводится имплантация дефибриллятора;
- некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
- устанавливается электрический кардиостимулятор.
Неотложная помощь при ЖТ
Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:
- Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
- Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
- Попросить больного сделать резкий выдох.
- Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
- При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.
Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.
Вторичная профилактика желудочковой тахикардии
При возникновении приступов в первый раз нужно в кратчайшие сроки провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего ЖТ. После подбирается в индивидуальном порядке терапия, которая является по сути вторичной профилактикой желудочковой тахикардии.
При развитии частых пароксизмов, которые сложно купируются и заметно сказываются на качестве жизни больного, врачом может быть дано направление на имплантацию дефибриллятора.
В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:
- Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
- Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
- Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
- Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.
Видео: Новые возможности лечения желудочковой тахикардии
- Отличия желудочковой тахикардии
- Механизм развития
- Где находится центральный очаг
- Виды желудочковой тахикардии
- Основные причины
- Клинические проявления
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения тахикардии желудочков
- Что можно прогнозировать
Желудочковая тахикардия - это не диагноз. Так называется одна из разновидностей нарушений ритма сердечных сокращений. Именно она является главной причиной смертельного исхода при заболеваниях сердца.
Чем отличается желудочковая тахикардия от обычного ускорения сокращений?
Тахикардия означает, что число сокращений превышает норму верхней границы (80 ударов в минуту). Физиологическая тахикардия бывает у человека несколько раз за день: при подъеме по лестнице, беге, волнении, после чашки крепкого кофе. Она помогает сконцентрировать все усилия организма по поддержанию внутреннего баланса и приходит к норме в течении 10-15 минут.
В таких случаях возбуждение начинается в синусовом узле и распространяется с предсердий на желудочки. Это нормальный путь прохождения импульсов.
Механизм развития
При полной блокаде проводящих путей между предсердиями и желудочками каким-либо процессом эти полости сердца начинают сокращаться каждый в своем ритме, потому что клетки миокарда (миоциты) отличаются от обычных мышечных клеток наличием способности к автоматическому возникновению возбуждения. Этот механизм защищает организм в экстренных случаях, заставляя до последнего бороться за жизнь.
Нужно обратить внимание на один факт: желудочки, благодаря автоматизму, могут довести скорость сокращений только до 40 в минуту, не более.
При желудочковой тахикардии частота сокращений составляет от 91 до 130 в случае непароксизмальной формы, при пароксизме - больше. Это означает, что очаг возбуждения настолько сильный, что преодолевает естественный барьер, заставляя сокращаться желудочки.
Подобный «ненормальный» источник сокращений называется в медицине эктопическим. А нарушения ритма, связанные с эктопическими очагами и превышающие порог сократимости, именуют ускоренными эктопическими. При этом отсутствует нормальное проведение ритма из синусового узла правого предсердия.
Где находится центральный очаг?
Новый центр сокращений при желудочковой тахикардии возникает в мышце левого желудочка чаще, чем в правом.
Это связано с частотой острого инфаркта миокарда и особенностью коронарного кровоснабжения. Инфаркт в правом желудочке развивается значительно реже.
Виды желудочковой тахикардии
Принято различать разновидности желудочковой тахикардии, в зависимости от времени возникновения:
- пароксизмальную тахикардию (внезапная приступообразная, превышает 130 сокращений в минуту) - практически это фибрилляция желудочков, требующая немедленной дефибрилляции разрядом электрического тока;
- непароксизмальную - не имеет приступообразного характера, часто связана с учащением групповых экстрасистол. В лечении есть время и возможности для принятия мер.
По характеру течения:
- преходящая - возникает и исчезает самостоятельно, чередуется с желудочковой экстрасистолией, длится менее полуминуты;
- устойчивая - аритмия длится дольше 30 секунд, не изменяется, угрожает переходом в фибрилляцию.
Основные причины
Нестойкие изменения возникают на фоне ухудшающихся условий снабжения кровью при формировании хронической коронарной недостаточности. В данном случае нет острого прекращения кровоснабжения. Ишемия сердца способствует развитию коллатеральных сосудов, усиливает долю кровоснабжения через вены непосредственно из камер сердца.
Подобные причины возможны при постепенном атеросклеротическом поражении, развитии диффузного или очагового кардиосклероза, гипертрофии желудочков от гипертонической болезни, пороках сердца, расширении полостей сердца при миокардиопатии.
Одна из причин - побочное действие лекарств из группы дигиталиса и противоаритмических средств.
Клинические проявления
Симптомы нестойкой желудочковой тахикардии не имеют характерных признаков. Они возникают одновременно с нарушением ритма или после его нормализации. Иногда пациенты вообще ничего не ощущают.
Наиболее частые жалобы:
- сердцебиение,
- боли в грудной клетке,
- бывает головокружение,
- обморочные состояния.
При стойкой форме у большей части больных снижается артериальное давление, поэтому возникают:
- головокружение,
- «потемнение в глазах»,
- нарастающая слабость,
- потеря сознания,
- одышка,
- сердцебиение.
Это связано с развитием сердечной недостаточности и нарушением мозгового кровообращения.
Диагностика
Выявить признаки желудочковой тахикардии можно только на электрокардиограмме. Существующие разновидности ЭКГ-исследований (снятие ЭКГ-аппаратом, кардиомониторинг, Холтеровское мониторирование) позволяют увидеть характерную «зубчатую» кривую с измененными желудочковыми комплексами.
Врач кабинета функциональной диагностики может установить локализацию эктопического очага, уточнить частоту сокращений, причину (если на предыдущей ЭКГ диагностирован острый инфаркт или другие нарушения).
Желудочковая тахикардия типа «пируэт» является разновидностью пароксизмальной формы. К перечисленным причинам добавляются резкие отклонения в балансе электролитов (калия и магния), сопутствующие гормональные нарушения. На ЭКГ видны постоянно изменяющиеся желудочковые комплексы по высоте, ширине, форме. Это указывает на нарушение реполяризации.
По длительности занимает несколько секунд, поэтому чаще устанавливают при Холтеровском мониторировании.
УЗИ и эхокардиография позволяют уточнить заболевание сердца, степень нарушенного кровообращения в полостях.
Коронарографию с введением контрастного вещества проводят в кардиоцентрах для решения вопроса о проходимости коронарных сосудов и предполагаемого хирургического лечения.
Лечение
Лечение желудочковой тахикардии определяется симптоматикой и временем организации экстренной помощи.
Преходящую тахикардию лечат препаратами из группы бета-адреноблокаторов, назначают прием панангина или аспаркама для возмещения дефицита электролитов. Решают вопрос об имплантации искусственного водителя ритма. Цель лечения: предупреждение внезапной смерти.
При переходе в фибрилляцию необходимым и единственным способом является дефибрилляция электрическим разрядом. Если не успеть в ближайшие минуты, возникает клиническая смерть. Реанимационные мероприятия удаются редко.
Устойчивая желудочковая тахикардия позволяет по времени выбрать оптимальный вариант лечения.
Лучший вариант - подшивание искусственного водителя ритма.
Если очаг возбуждения четко установлен, то применяется радиочастотная абляция с помощью введенного в полость сердца катетера.
Возможные осложнения тахикардии желудочков
Осложненная желудочковая тахикардия вызывает тяжелые клинические проявления и последствия:
- приступы с потерей сознания как последствия нарушенного кровообращения в головном мозге;
- развитие фибрилляции желудочков с прекращением сердечной деятельности и смертью;
- острая сердечная недостаточность с приступом удушья, отеком легких, кардиогенным шоком;
- усиление застоя в печени, периферических зонах в связи с нарастающей хронической сердечной недостаточностью.
Что можно прогнозировать
Симптомы желудочковой тахикардии не могут длиться долго, требуют постоянного лечения. Частота внезапной смерти при разных заболеваниях сердца увеличивается при гипертрофиях в 8-10 раз, а при перенесенном инфаркте - в 2 раза.
Учитывая негативное значение развития, большое значение придается своевременной диагностике и лечению. В этом причина необходимой явки на диспансеризацию пациентов и контрольного повторного ЭКГ-обследования.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия и ее лечение
- ответить
Желудочковая тахикардия – приступ учащенного сердцебиения желудочков до 180 ударов и более. Правильность ритма обычно сохранена. При желудочковой тахикардии так же, как и при суправентрикулярной (наджелудочковой) , приступ обычно начинается остро. Купирование пароксизма часто происходит самостоятельно.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия – самый опасный вид нарушения ритма. Это связано с тем, что, во-первых, этот вид аритмии сопровождается нарушением насосной функции сердца, приводя к недостаточности кровообращения. И, во-вторых, высока вероятность перехода в трепетание или фибрилляцию желудочков. При таких осложнениях прекращается координированная работа миокарда, а значит, происходит полная остановка кровообращения. Если в данном случае не оказать реанимационные мероприятия, то последует асистолия (остановка сердца) и смерть.
Классификация желудочковых тахикардий
Согласно клинической классификации выделяют 2 вида тахикардий:
- Пароксизмальные устойчивые:
- продолжительность более 30 секунд;
- выраженные гемодинамические нарушения;
- высокий риск развития остановки сердца.
- Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии:
- небольшая продолжительность (менее 30 секунд);
- гемодинамические нарушения отсутствуют;
- риск развития фибрилляции или остановки сердца по-прежнему велик.
Особое внимание следует уделить, так называемым, особым формам желудочковых тахикардий. Они имеют одну общую особенность. При возникновении таковых резко повышается готовность сердечной мышцы к развитию фибрилляции желудочков. Среди них выделяют:
- Рецидивирующая желудочковая тахикардия:
- возобновление пароксизмов после периодов нормального сердцебиения с источником ритма из синусового узла.
- Полиморфная тахикардия:
- такая форма может возникнуть при одновременном наличии нескольких патологических очагов источника ритма.
- Двунаправленная желудочковая тахикардия:
- характеризуется либо разными путями проведения нервного импульса из одного эктопического очага, либо правильным чередованием двух источников нервного импульса.
- Тахикардия типа «Пируэт»:
- ритм неправильный;
- по своему типу является двунаправленной;
- очень высокая ЧСС (частота сердечных сокращений) до 300 ударов в минуту;
- на ЭКГ — волнообразное нарастание с последующим снижением амплитуды желудочковых QRS-комплексов;
- склонность к рецидивам;
- в дебюте пароксизма определяется удлинение интервала Q-T (по ЭКГ) и возникновение ранних экстрасистол (преждевременных сокращений миокарда).
Этиология и распространенность патологии
Согласно мировым данным, порядка 85% случаев желудочковых тахикардий приходится на лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). У двух пациентов из ста, страдающих этим заболеванием, причину найти вообще не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме. Мужчины в 2 раза больше подвергнуты таким пароксизмам.
Существует 4 основные группы причин возникновения пароксизмальных желудочковых тахикардий:
- Нарушение циркуляции крови по коронарным артериям:
- инфаркт миокарда;
- постинфарктная аневризма;
- реперфузионные аритмии (возникают при обратном восстановлении нарушенного кровотока коронарной артерии).
- Генетические нарушения в организме:
- дисплазия левого желудочка;
- удлинение или укорочение интервала Q-T;
- WPW-синдром;
- катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия.
- Заболевания и состояния, не связанные с коронарным кровообращением:
- миокардиты, кардиосклероз и кардиомиопатии;
- врожденные и ревматические пороки сердца, последствия оперативных вмешательств;
- амилоидоз и саркоидоз;
- тиреотоксикоз;
- передозировка лекарственными препаратами (к примеру, сердечными гликозидами);
- «сердце спортсмена» (измененная структура миокарда, развивающаяся вследствие высоких нагрузок на сердечную мышцу).
- Иные неустановленные факторы:
- случаи возникновения желудочковой тахикардии при отсутствии всех вышеописанных состояний.
Механизм развития желудочковой тахикардии
Науке известны три механизма развития желудочковых пароксизмов:
- Механизм re-entry. Это наиболее часто встречающийся вариант возникновения нарушения ритма. В основе лежит повторный вход волны возбуждения участка миокарда.
- Патологический очаг повышенной активности (автоматизма). В определенном участке сердечной мышцы под действием различных внутренних и внешних факторов формируется эктопический источник ритма, вызывающий тахикардию. В данном случае речь идет о расположении такого очага в миокарде желудочков.
- Триггерный механизм. При нем происходит ранее возбуждение клеток миокарда, которое способствует возникновению нового импульса «раньше положенного срока».
Клинические проявления заболевания
Симптомы желудочковой тахикардии разнообразны. Они напрямую зависят от продолжительности приступа и функционального состояния миокарда. При коротких пароксизмах возможно бессимптомное течение. При более длительных приступах появляются:- чувство учащенного сердцебиения;
- ощущение «кома в горле»;
- резкое головокружение и немотивированная слабость;
- чувство страха;
- побледнение кожи;
- боль и жжение за грудиной;
- часто наблюдаются потери сознания (в основе лежит недостаточность кровоснабжения головного мозга);
- при нарушении координированного сокращения миокарда происходит острая сердечно-сосудистая недостаточность (начиная от одышки или отека легких и заканчивая летальным исходом).
Диагностика патологии
Для того, чтобы определить тип пароксизмальной тахикардии и удостовериться в том, что имеет место быть именно желудочковая форма, достаточно нескольких методов диагностики. Основным из них является электрокардиография (ЭКГ) .
ЭКГ при желудочковой тахикардии Существует также ряд косвенных симптомов, по которым можно предположить наличие желудочкового типа пароксизмальной тахикардии. К таковым относятся все вышеописанные симптомы, плюс некоторые простейшие физикальные исследования и их результаты:
- при прослушивании работы сердца (аускультации) – учащенное сердцебиение с глухими сердечными тонами, которые невозможно подсчитать;
- слабый пульс на лучевой артерии (определяется на запястье) или его отсутствие (если невозможно «прощупать»);
- резкое снижение артериального давления (АД). Часто АД вообще не удается определить, во-первых, из-за его очень низкого уровня и, во-вторых, из-за слишком высокой ЧСС.
При отсутствии ЭКГ-признаков желудочковой тахикардии, но наличии подобных симптомов, целесообразно проведение Холтеровского мониторирования . Одна из основных задач этих обоих инструментальных исследований – определение наличия желудочковой тахикардии и ее дифференциальная диагностика от наджелудочковой формы с аберрантным проведением (при расширенном QRS-комплексе).
Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии
Первостепенное значение в определении желудочковой тахикардии имеет ее дифференцировка с суправентрикулярной формой с аберрантным проведением импульса (т.к. при обоих видах комплекс QRS расширен). Такая необходимость обусловлена различиями в купировании приступа и возможными осложнениями. Это связано с тем, что желудочковый пароксизм тахикардии значительно опаснее.
Признаки желудочковой тахикардии:
- Продолжительность QRS комплексов более 0,12 секунд (на ЭКГ в сравнении с наджелудочковой тахикардией комплекс более широкий).
- АВ-диссоциация (несинхронность сокращений предсердий и желудочков на ЭКГ или при электрофизиологическом внутрисердечном исследовании).
- QRS-комплексы монофазны (типа rs или qr).
Признаки наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением:
- Трехфазный (rSR) комплекс QRS в первом грудном (V1) отведении.
- Продолжительность QRS не более 0,12 секунд.
- Дискордантность (расположение по разные стороны от изоэлектрической линии на ЭКГ) зубца T относительно QRS.
- Зубцы P ассоциированы с желудочковыми QRS-комплексами.
Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии
Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно не требует никакого лечения, однако, ее прогноз на порядок ухудшается при наличии сопутствующих поражений сердца. При классической устойчивой тахикардии обязательно экстренное купирование пароксизмального приступа.
Перед проведением медицинских манипуляций по восстановлению нормального сердечного ритма при данной патологии важно учесть следующие факторы:
- Отмечались ли ранее аритмии; болеет ли пациент заболеваниями щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
- Были ли ранее необъяснимые потери сознания.
- Страдают ли родственники от подобных заболеваний, встречались ли среди них случаи внезапной сердечной смерти.
- Принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты (необходимо учесть, что некоторые лекарственные средства (антиаритмики, мочегонные и др.) могут провоцировать нарушение ритма). Важно помнить о несовместимости многих противоаритмических препаратов (особенно в течение 6 часов после приема).
- Какими лекарственными веществами восстанавливался ритм ранее (является одним из показаний к выбору именно этого препарата).
- Были ли осложнения аритмий.
Этапы купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:
При любой тахикардии с расширенный QRS-комплексом (в том числе и наджелудочковой с аберрантным проведением) и выраженными нарушениями гемодинамических показателей показана электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Для этого используется разряд 100 – 360 Дж. При отсутствии эффекта внутривенно одновременно вводится раствор Адреналина с одним из антиаритмических препаратов (Лидокаин, Амиодарон).
Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением кровообращения и выраженным снижением артериального давления (АД), то сначала применяют Лидокаин. При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия (ЭИТ).
В случае улучшения общего состояния больного и повышения АД, но при все еще нарушенном сердечном ритме, целесообразно использование Новокаинамида. Если состояние не улучшилось после ЭИТ, внутривенно вводят раствор Амиодарона. В случае успешного купирования приступа желудочковой тахикардии обязательным является введение одного из вышеописанных антиаритмических препаратов в течение суток.
Важно помнить:
- при полной атриовентрикулярной блокаде введение раствора Лидокаина недопустимо;
- при желудочковой тахикардии типа «Пируэт» купирование пароксизма необходимо начать с внутривенного введения раствора Магния сульфата.
Прогноз
Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением функции левого желудочка (нет снижения АД и признаков дефицита кровообращения), прогноз благоприятный и риск повторного приступа и внезапной сердечной смерти минимальный. В противном случае наоборот.
Пароксизм тахикардии типа «Пируэт» при любом варианте течения имеет неблагоприятный прогноз. В этом случая высока вероятность развития фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
Профилактика желудочковой тахикардии
В основе профилактики заболевания лежит постоянный прием антиаритмических противорецидивных препаратов. Индивидуальный эффективный подбор лекарств возможен лишь у половины больных. В настоящее время применяют либо Соталол, либо Амиодарон. При перенесенном инфаркте миокарда в качестве профилактики желудочковых тахикардий выступают такие препараты, как:
- статины – снижают уровень холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин);
- антиагреганты – препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Полокард, Аспирин-кардио);
- ингибиторы АПФ – снижают АД и расслабляют сосудистую стенку, тем самым снижая нагрузку на сердечную мышцу (Эналаприл, Лизиноприл);
- бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол).
При повторяющихся приступах на фоне приема вышеописанных препаратов для предупреждения последующих пароксизмов используют:
- имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, который в случае нарушения ритма в автоматическом режиме выдает определенный разряд для восстановления нормальной сердечной деятельности;
- радиочастотную аблацию – физическое удаление патологических путей проведения нервных импульсов внутри сердца;
- пересадка сердца (в крайнем случае, при невозможности иного лечения).
Таким образом, желудочковая тахикардия – наихудший вариант пароксизмальной тахикардии, нередко сопровождающийся серьезными осложнениями. При таком нарушении сердечного ритма высока вероятность летального исхода.
Добрый вечер. У меня такая проблема: Около года у меня проблемы с сердцем, а именно аритмия. Началось всё с одиночных экстрасистол, через некоторое время начала ощущать и несколько ударов подряд. И так же начались какие-то непонятные трепыхания что ли, которые я ощущаю в одно время и в груди, и в горле. Повесили Холтер.Он зафиксировал только одиночные экстрасистолы.Заключение первого Холтера: Диагностически значимых пауз не выявлено. Зафиксированны одиночные, еденичные политопные, полиморфные желудочковые экстрасистолы-10 шт. Одиночные, еденичные наджелудочковые экстрасистолы:36 шт. Отрицательный зубец Т при физ.нагрузках. Второй Холтер: Нарушения ритма: одиночные наджелудочковые экстрасистолы:8 Желудочковые одиночные экстрасистолы: 4 Желудочковая экстраситолия 1 градации по Ryan. Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. Толерантность к нагрузке выше средней. Последний Холтер: Как и в предыдущих ХМ небольшое количество экстрасистол, неустойчивая желудочковая тахикардия: 2; 10 и 6 комплексов. Меня эти находки повергли в шок.Ведь как утверждают все врачи, сердце у меня не больное(в заключении УЗИ только МПК 1 ст, доб.хорда), всё остальное в пределах нормы. УЗИ делала 2 раза за последний год-норма. ЭКГ- местное нарушение внутрижелудочковой проводимости.ЭКГ делала 4 раза, на двух написано НВП, на двух других нет, но мне местный врач сказал что ничего страшного. В день, когда ходила с последним ХМ чувствовала следующее: Сидела за компьютером и почувствовала дискомфорт в груди и в шее, как будто сжали невидимой рукой, о пошли как полу удары что ли, которые стучали не в груди как обычно, а в горле-один...два...три...потом пауза...... и меня отпустило, грудь и горло уже не сдавливало, и удары нормальные пошли. Я так поняла эту пробежку я и чувствовала. Так как я их очень чётко чувствую, я могу сказать, то что эти пробежки смогли попасть на ХМ большая удача. На двух предыдущих ХМ ничего криминального не фиксировалось. Эта неустойчивая тахикардия(или пробежки) происходят у меня с разной частотой. Например зимой они пропали на месяца два с половиной.Точно не могу сказать, но примерно они появляются раз в неделю, или раз в 2 недели. Иногда их может быть несколько в день(как на Холтере) иногда одна такая пробежка за сутки, так же они могут быть короче или длиннее(то есть только несколько ударов сердца, или например без остановки стучит 10-15 ударов). Сегодня переставляла коробки дома, почувствовала неприятные ощущения в груди, и я уже поняла что началась эта самая пробежка, я так и продолжила сидеть на корточках и ждать когда этот кошмар закончится. Примерно было ударов 10-12, потом пауза, и сердце забилось нормально. Скажите пожалуйста при такой частоте, и продолжительности опасна ли эта неустойчивая тахикардия? Если все врачи утверждают что сердце здорово, почему у меня это происходит? И опасно ли это при здоровом сердце? Чего мне следует ждать? Как себя вести во время этой пробежки и после? Так же хочу дополнить, что у меня во время приступов не темнее в глазах, голова вроде бы не кружится, просто очень страшно, что сердце сейчас остановится. В обмороки никогда не падала. Моё давление 130/75, рост 160, вес 48 кг. Не пью, не курю. Спасибо большое за внимание!