Развитию у детей в организме условно-патогенных микробов, к которым относится стафилококк, способствует недостаточно сильный иммунитет. Бактерия может поражать различные органы и вызывать появление серьезных и опасных заболеваний. Однако не всегда при обнаружении стафилококка необходимо срочно проводить лечение антибиотиками. Гораздо важнее восстановить микрофлору кишечника, чтобы полезные бактерии могли справиться с инфекцией. Важно принимать меры профилактики, позволяющие защитить ребенка от воздействия вредных микроорганизмов.
Содержание:
Общая характеристика стафилококка
К стафилококкам относят бактерии, которые под микроскопом выглядят как крошечные овальные или круглые зернышки. Они группируются, образуя «грозди» («стафилококк» в переводе с греческого языка означает «грозди зерен»). Существует множество видов этих бактерий. Обнаружено, что в теле человека обитает 14 видов, среди которых опасными являются следующие: эпидермальный, сапрофитный, гемолитический и золотистый стафилококки.
Механизм их вредного действия на организм связан с наличием «факторов патогенности» – способности к выделению крайне токсичных веществ, вырабатываемых в процессе их жизнедеятельности. Если иммунная защита у человека недостаточно сильна (как, например, в организме ребенка), стафилококки проникают в кровь, лимфу, ткани организма. Здесь они выделяют токсичные ферменты, гемолизины (повреждающие клетки крови – эритроциты, лейкоциты и другие) и множество других крайне вредных веществ. Именно наличие многочисленной группы факторов токсического воздействия приводит к возникновению разнообразных заболеваний, таких как сепсис, пневмония, кишечная инфекция , менингит и другие.
Примечание: Для сравнения можно отметить, что дифтерийная палочка, например, выделяет единственный токсин и приводит к возникновению только одного заболевания.
Степень опасности стафилококков различного вида
Принадлежность болезнетворных стафилококков к определенному виду обусловлена тем, в какой части организма они преимущественно обитают. Соответственно, каждый вид является основным возбудителем конкретных заболеваний.
Эпидермальный стафилококк
Обитает в коже и слизистых оболочках. Если на них нет ранок и повреждений, бактерия безвредна для человека (даже грудного ребенка), так как полезная микрофлора и иммунные клетки легко нейтрализуют ее вредное действие. Чаще всего она представляет опасность для людей, перенесших операции, а также имеющих раны на коже, полученные в результате травм. Самое безобидное последствие воздействия стафилококка – это гнойники на коже. Бактерии нередко поражают слизистые оболочки носа, горла и глаз. Проникая в организм детей, стафилококк может вызвать такие тяжелые патологии, как воспаление внутрисердечной слизистой оболочки (эндокардит), заражение крови.
Сапрофитный стафилококк
Эта бактерия редко поражает детей. Воздействие сапрофитных бактерий, как правило, является причиной воспаления женских мочеполовых органов. Для малышей такие бактерии являются самыми безобидными. Возникшее заболевание, как правило, быстро и без труда вылечивается в течение нескольких дней.
Гемолитический стафилококк
Склонен к гемолизу, то есть разрушению кровяных клеток. Этот вид бактерии поражает слизистые оболочки органов дыхания и горла. В результате в них возникают гнойные воспалительные процессы (ангина, тонзиллит, синусит). Осложнениями могут быть отит, воспаление лимфоузлов , скарлатина. Микроб данного вида чрезвычайно устойчив к антибиотикам, легко распространяется по сосудам к любым другим органам.
Золотистый стафилококк
Патогенность этой разновидности бактерии является самой высокой. Если стафилококки других видов выделяют лишь некоторые токсины, то данный вид способен выделять их в полном наборе, повреждать клетки самых различных органов. Бактерии этого вида устойчивы к действию большинства антибиотиков. Они способны быстро развиваться в организме как у грудничков, так и у взрослых людей.
Под микроскопом видно, что бактерия окрашена в оранжевый цвет, поэтому ей дали такое название. Микроб чрезвычайно устойчив во внешней среде. Может долгое время сохранять жизнеспособность под лучами солнца, выдерживает высушивание, нагревание до температуры 150°. Его не убивают такие сильные дезинфицирующие средства, как этиловый спирт и перекись водорода. Наоборот, обработка перекисью служит ему на пользу, так как выделяющийся кислород подпитывает его.
Однако эффективные антисептики, убивающие стафилококковую бактерию, все же существует. Это обычная «зеленка», а также «метиленовый синий» – вещества из группы органических красителей, водные растворы которых используются для обеззараживания и обезболивания ран.
Видео: Особенности развития стафилококковой инфекции
Причины развития стафилококковой инфекции
В принципе, стафилококки (в том числе и золотистый) относятся к условно-патогенным микробам. Они присутствуют в здоровом организме в определенном количестве, не причиняя вреда. Ребенок постоянно сталкивается с бактериями, находящимися на бытовых предметах, игрушках, одежде, продуктах питания.
Иммунная система даже новорожденного малыша может защитить его от заболевания. Но если по какой-то причине иммунитет ослабевает, инфекция начинает быстро размножаться. Превышение нормы ее содержания приводит к возникновению многочисленных болезней. Например, факторами, способствующими активизации стафилококков в организме у грудничков, являются:
- ослабление иммунитета у будущей матери во время беременности, если она переболела инфекционным заболеванием и лечилась антибиотиками или если принимала гормональные препараты;
- недоразвитие иммунной системы у недоношенных детей или имеющих пороки развития;
- снижение устойчивости к действию инфекции у ребенка- искусственника, которого кормят из бутылочки молочными смесями.
В организм грудного ребенка бактерии могут попасть, если они находятся в молоке матери или у нее имеется воспалительное заболевание молочных желез. Однако в грудное молоко стафилококк попадает и извне, с поверхности здоровой кожи. Если у кормящей женщины отсутствуют симптомы болезни, а содержание стафилококка в молоке соответствует допустимому, кормление ребенка грудью не прекращают.
У детей любого возраста происходит ослабление защитных сил организма после простуды, кишечных инфекций и других заболеваний, а также в результате приема антибиотиков. Развитию стафилококка у детей способствует недостаточно тщательный уход за ними со стороны взрослых, несоблюдение ребенком правил гигиены.
Причиной заболевания может быть употребление плохо помытых овощей и фруктов. Стафилококки попадают в организм с пищей (при посещении, например, общественной столовой, где еду готовит человек, у которого имеется ранка на коже руки). Заражение происходит также при непосредственном контакте ребенка с больным взрослым или малышом.
Видео: Пути заражения детей стафилококковой инфекцией. Особенности лечения
Симптомы стафилококковой инфекции у детей
Стафилококковая инфекция возникает в 2 формах – ранней и поздней. Ранняя форма – это заболевание, проявления которого возникают уже через несколько часов после начала патологического развития стафилококков в организме. Поздняя форма проявляется лишь через несколько дней (от 3 до 5).
Типичными признаками стафилококковой инфекции у ребенка являются:
- появление на коже гнойничковой сыпи, нарывов;
- стоматит (воспаления слизистой оболочки рта), конъюнктивит;
- спазмы и колики в животе , повышенный метеоризм, понос.
При этом у ребенка повышается температура до 38°-38.5°. Его тошнит, появляется рвота. Малыш капризный и слабый. Симптомы заболевания в каждом конкретном случае зависят от локализации возбудителя, возраста больного, его развития, наличия предшествующих заболеваний, состояния иммунитета.
В каких органах золотистый стафилококк обнаруживается чаще
Чаще всего стафилококковая инфекция поражает желудочно-кишечный тракт, ЛОР-органы, кожу, глаза. Соответственно, при этом наблюдаются дисбактериоз кишечника , воспалительные заболевания горла, конъюнктивит, кожные высыпания.
Гораздо реже (у детей с малым весом, имеющих серьезные врожденные или приобретенные заболевания, перенесших операции) поражаются легкие, головной мозг, сердце, суставы и кровеносная система.
Симптомы кишечной инфекции
Возможно поражение прямой кишки (колит) или всего кишечника (энтероколит). У детей воздействие стафилококка на слизистую кишечника приводит к появлению спазматической боли в животе, возникновению чувства тяжести в желудке. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Появляются тошнота и рвота. Возможно повышение температуры.
Стул жидкий, зеленый, с примесями слизи, гноя и крови. Часто возникают ложные позывы к опорожнению кишечника. Наблюдаются признаки обезвоживания организма: сухость во рту, плач без слез, редкое мочеиспускание, головная боль, круги под глазами, сморщивание кожи.
Признаки поражения горла и слизистой оболочки ротовой полости
Возникают симптомы ангины: боль в горле при глотании, покраснение и воспаление миндалин. Появляются высыпания на деснах (стоматит) , а также признаки интоксикации всего организма (высокая температура, тошнота, головокружение, головная боль, судороги).
Поражение слизистой оболочки носа
Возникает гнойный насморк. Нос заложен из-за отека слизистой. Воспаление быстро распространяется на гайморовы пазухи. Ребенок дышит ртом. У него повышается температура тела, появляются другие признаки интоксикации организма.
Симптомы инфицирования кожи
У детей стафилококковая инфекция нередко развивается в коже. Бактерия не погибает под воздействием соли, которую содержит человеческий пот, защищающий кожные покровы от многих других микроорганизмов. Проникая в поры, микроб начинает разрушать клетки кожного жира, который вырабатывают сальные железы, расположенные у основания волосков. При этом волосяные фолликулы воспаляются.
На пораженных участках кожи возникают гнойные пустулы. Их случайное повреждение приводит к быстрому распространению инфекции в соседние области. При отсутствии своевременного лечения возникают глубокие нарывы (фурункулы), которые сливаются между собой, образуя трудно заживающие карбункулы. Возможно образование чириев, ячменей.
Признаки развития стафилококковой инфекции у грудных детей
У грудного ребенка золотистый стафилококк зачастую поражает дыхательные органы, что приводит к стафилококковой пневмонии. Новорожденный может заболеть уже в роддоме. Причем инфекция развивается стремительно. Интоксикация организма приводит к появлению таких симптомов, как нарушение дыхания, сухой кашель, сильная потливость, повышенная температура тела.
Возможно воспаление пупочной ранки. Появляются отеки на лице, сыпь на коже, гнойные выделения из носа. Инфекция быстро распространяется, поражая кишечник. Происходит вздутие живота, усиленное отхождение газов, понос. Малыш отказывается от груди, часто срыгивает, быстро теряет вес. При неэффективности лечения возможен летальный исход.
Диагностика
Если у ребенка появились признаки развития стафилококковой инфекции, необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы сделать анализы крови, кала, мочи, выделений из носа, мазка из ротовой полости, смывов с поверхности кожи.
Кровь исследуется для обнаружения в сыворотке антител к стафилококкам. Анализ ПЦР позволяет уточнить вид инфекции по характерному составу молекул ДНК. Общий анализ крови позволяет установить наличие воспалительного процесса, определить уровень гемоглобина и другие характерные изменения показателей.
Если в кале у грудного ребенка обнаруживаются стафилококковые бактерии, причем их количество превышает норму, делается анализ материнского молока, чтобы уточнить причину заражения малыша. При положительном результате анализа ребенок переводится на искусственное питание.
Для того чтобы выбрать наиболее эффективный антибиотик, делается бактериологический посев мазков из носа и горла, чтобы определить чувствительность микробов к определенным препаратам.
При необходимости проводится эндоскопическое исследование кишечника для обнаружения степени повреждения слизистой.
Принцип лечения
По мнению большинства педиатров, поводом для начала лечения должно послужить значительное превышение нормы содержания стафилококков у детей в крови, кале, а также наличие явных симптомов заболевания. Например, известный детский доктор Е. Комаровский в своих статьях и лекциях подчеркивает, что начинать лечение антибиотиками необходимо лишь при появлении у малыша зеленой слизи, крови, гноя в кале, а также образовании гнойников на голове или при заражении крови. В других случаях основной целью лечения является укрепление иммунитета.
При поражении кожи производится обработка ее бактерицидными средствами (особенно эффективна зеленка), а также нанесение мазей с антибактериальными и регенерирующими клетки препаратами. Они подбираются строго с учетом возраста ребенка, применяются только по назначению врача. Для лечения часто используется мазь Вишневского.
Снять воспаление и отек кожи, устранить гнойную сыпь можно с помощью отваров череды, чистотела, календулы, ромашки, коры дуба. Можно делать примочки или устраивать лечебные ванны.
При кишечных заболеваниях, а также при тяжелых осложнениях на другие органы назначаются антибиотики. Причем применение неправильно выбранного препарата ведет к выработке у бактерий особенно крепкой сопротивляемости к действию антибиотиков. При этом проблем с лечением появится еще больше.
Больное горло и слизистую носа обрабатывают антисептическим раствором мирамистина, проводят полоскание растворами йодинола или азотно-кислого серебра.
При сепсисе проводится переливание крови или вливание плазмы. В некоторых случаях невозможно обойтись без хирургических операций, таких как удаление миндалин или устранение гнойников на коже.
Для укрепления иммунитета детям дают витамины, иммуномодуляторы.
Профилактика
Для того чтобы предупредить заражение детей стафилококками и развитие инфекции, необходимо, в первую очередь, соблюдать правила гигиенического ухода за малышом, приучать его к чистоте и аккуратности. Не следует покупать маленькому ребенку еду у случайных уличных продавцов, давать ему колбасу, копчености, консервы.
Необходимо заботиться об укреплении иммунитета малыша: закаливании организма , физическом развитии, полноценном питании. С целью предупреждения развития стафилококковой инфекции у новорожденных проводится обязательное обследование беременных женщин.
Содержание статьи
Понятие «стафилококковая инфекция
» объединяет любые заболевания, вызываемые стафилококком, то есть основывается на единстве этиологии.
Стафилококки
способны поражать практически все ткани и органы человеческого организма. Клинические проявления стафилококковой инфекции весьма разнообразны и получают названия преимущественно по локализации процесса: ринит, тонзиллит, назофарингит, лимфаденит, отит, ларингит, артрит, менингит и др.
В связи с этим болезни стафилококковой этиологии рассматриваются разобщенно. Однако указанные заболевания имеют общие закономерности: единое этиологическое начало, тесные эпидемиологические, патогенетические связи, общность морфологических изменений и клинических проявлений. Они могут возникать в виде самостоятельных болезней и очень часты как дополнительные наслоения, как вторичная инфекция, как смешанная инфекция при различных патологических процессах, особенно у детей раннего возраста. Поэтому необходимо рассматривать группу стафилококковой инфекции в целом с характеристикой общих положений, общих закономерностей, имеющих прямое отношение к инфекционным болезням, к дифференциальной диагностике инфекций, к эпидемиологии.
Объединение разных стафилококковых процессов в группу стафилококковой инфекции в целом оказалось прогрессивным, плодотворным и в плане их изучения. Таким образом, понятие «стафилококковая инфекция» включает любые стафилококковые заболевания и так называемое носительство патогенного стафилококка, в эпидемическом отношении представляющее такую же опасность, как и болезнь.
Необходимо иметь в виду трудность разграничения носительства от легчайших, субклинических инаппарантных форм стафилококковых процессов, частота которых велика.
Этиология стафилококковой инфекции у детей
Возбудителями заболеваний, объединенных в группу стафилококковой инфекции, являются стафилококки , относящиеся к группе микрококков (mycrococcus pyogenes), Свое название они получили от характерного расположения в микроскопическом препарате в виде гроздьев; от греческих слов - «стафилион» - гроздь и «коккос» - зерно.Стафилококки имеют шарообразную форму, хорошо красятся по Граму и всеми анилиновыми красками, неподвижны, спор не образуют, являются аэробами и факультативными анаэробами. Стафилококки хорошо растут на обычных питательных средах со слабощелочной реакцией при температуре 35 - 37° С. На бульоне вначале образуют равномерную муть, а затем рыхлый хлопьевидный осадок, позднее превращающийся в тягучую массу. На твердых средах (агар) стафилококки растут в виде крупных непрозрачных колоний.
Из твердых сред наиболее часто используют желточно-солевой (среда Чистовича), кровяной и мясопептонный агар.
Принято различать патогенные штаммы и сапрофиты. В прошлом патогенными считались только золотистые стафилококки, в дальнейшем оказалось, что среди белых и желтых могут быть также высоко патогенные и токсигенные культуры. Патогенные стафилококки отличаются способностью выделять токсины и ферменты, нарушающие жизнедеятельность клеток макроорганизма и разрушающие его ткани.
Патогенные стафилококки выделяют растворимый экзотоксин, он состоит из многих компонентов, которые могут находиться в разных соотношениях:
- токсин летальности при введении кролику вызывает смерть;
- некротический токсин или дермонекротоксин при внутрикожном введении вызывает омертвение кожи;
- лейкоцидин вызывает гибель лейкоцитов;
- стафилолизин разрушает эритроциты (при росте на кровяном агаре обеспечивает зону гемолиза вокруг колоний).
Это основной токсин, выделяемый всеми токсигенными штаммами стафилококков. Кроме него, существуют токсины, выделяемые только некоторыми стафилококками: энтеротоксин и эритрогенный токсин .
Энтеротоксин
мало изучен, выделен из культур, интенсивно обсеменявших пищевые продукты, главным образом молоко и изделия из крема.
Эритрогенный токсин
выделяют немногие гемолизирующие стафилококки, по характеру действия он близок к стрептококковому токсину Дика. При введении его добровольцам он вызывает такие же симптомы интоксикации и синдром скарлатины, как и токсин Дика (точечную сыпь). Внутрикожная реакция со стафилококковым эритрогенным токсином та же, что и реакция Дика со стрептококковым токсином.
Кроме экзотоксина, патогенные стафилококки выделяют ферменты, способствующие быстрому распространению микроба в организме,- ферменты «защиты и агрессии» (Г. Н. Чистович):
- коагулаза - способствует коагуляции плазмы;
- гиалуронидаза - растворяет коллагеновые прослойки и способствует распространению микроба (фактор распространения, гиалуронидаза);
- протеиназы - растворяют белки;
- липаза;
- фосфатаза - растворяют жиры и липоиды;
- лецитиназа - растворяет лецитоверилин;
- стафилоагглютинин - агглютинирует эритроциты;
- антифагин - тормозит действие фага;
- пенициллиназа-инактивирует пенициллин.
Патогенные и токсигенные свойства не всегда совпадают. В патологическом процессе разные ферменты и токсины обычно оказывают комплексное воздействие, отдельные клинические формы могут развиваться с преобладающим воздействием тех или иных механизмов агрессии стафилококка.
Во внешней среде стафилококки хорошо переносят высыхание, высокие и низкие температуры, прямой солнечный свет, устойчивы ко многим химическим препаратам, долговечны в пыли, на вещах, белье и игрушках. При изменении условий их жизни, как в пробирке, так и в живом организме, стафилококки могут изменяться морфологически и культурально, могут менять серологические типы, из вирулентных становиться сапрофитами и из сапрофитов превращаться в высокопатогенные и токсигенные. Очень велика адаптационная способность стафилококков к лекарствам и, в частности, к антибиотикам. В стационарах от персонала и от длительно госпитализированных больных нередко выделяют полирезистентные к антибиотикам штаммы. Они получили название госпитальных штаммов.
Эпидемиология стафилококковой инфекции у детей
Источником стафилококковой инфекции является человек - больной какой-либо формой стафилококковой инфекции или же носитель. Наиболее опасны больные с поражением дыхательных путей и зева, так как они могут выделять стафилококки и распространять их вокруг на значительном расстоянии с капельками зараженной мокроты и слизи, особенно при кашле. Опасны также больные с обильными гнойными выделениями из ран. Гной пропитывает повязки и, подсыхая на них, превращается в сухую пыль, которая распространяется в воздухе на большие расстояния.Эпидемическая опасность нередко более выражена при легких, легчайших формах инфекции, при них редко предпринимаются охранительные меры, они нередко поддерживают цепочку инфекции, могут быть причиной смертельной инфекции у реципиента.
Длительность заразительности больных в большинстве случаев велика даже после выздоровления. Стафилококки могут сохраняться месяцами и даже годами. При интенсивной терапии активными антибиотиками санация микробного очага может наступать довольно быстро, но часто остается носительство или хроническая инфекция с наличием дремлющего очага.
У носителей главным местом локализации стафилококка служит полость носа и кожа. Как источники инфекции носители играют исключительно большую роль, так как обычно остаются в коллективах, где и рассеивают инфекцию. К выделению патогенного стафилококка из испражнений у детей, особенно грудного возраста, и к высеву его из крови следует относиться очень осторожно. Обычно оно означает не носительство, а наличие в организме какого-либо стафилококкового воспалительного очага.
У новорожденных, детей первого года жизни, детей, ослабленных какими-либо другими болезнями, высев из крови и непатогенных штаммов (при правильном взятии крови) обычно тоже говорит о наличии стафилококкового процесса. Об этом же свидетельствует повторность высева микроба из крови, массивная зараженность.
Пути распространения
стафилококковой инфекции различны, но в основном это воздушно-капельный и пылевой.
Контактно-бытовой путь передачи тоже очень важен, заражение может происходить через предметы, руки, перевязочный материал, посуду, белье и пр. Существует и пищевой путь передачи через зараженные пищевые продукты при употреблении их в пищу.
Наконец, возможен и инъекционный способ инфицирования, при этом стафилококк попадает в организм при медицинских манипуляциях, из-за недостаточной обработки инструментов, дефектов техники инъекций, введения недоброкачественных лекарственных препаратов. В этом отношении особенно опасны растворы глюкозы, являющиеся хорошей питательной средой для стафилококков, они легко могут быть инфицированы при дефектах приготовления или хранения.
Источником инфекции могут быть и домашние животные, но их эпидемиологическое значение ничтожно. Во внешней среде самостоятельных резервуаров патогенных стафилококков, по-видимому, не существует.
Восприимчивость
к стафилококковой инфекции различна и зависит от возраста и состояния. Она наиболее высока у новорожденных, грудных детей, стариков, а также у больных.
Особенно большой восприимчивостью к стафилококкам обладают больные с острыми вирусными заболеваниями (гриппом, корью, вирусным гепатитом), болезнями крови, диабетом, послеоперационные больные и больные с обширными поражениями кожи (экзема, ожог). Восприимчивость к стафилококкам повышается при длительном применении кортикостероидов и цитостатиков.
Заболеваемость
стафилококковыми инфекциями очень велика, но точных данных не существует. Стафилококковые инфекции чаще возникают спорадически, но могут быть семейные, групповые заболевания и значительные эпидемические вспышки, которые возникают чаще всего в стационарах - в домах ребенка, родильных домах и пр.; могут наблюдаться вспышки стафилококковых пищевых токсикоинфекций.
Летальность при стафилококковой инфекции держится на значительных цифрах и по мере уменьшения летальности при других болезнях удельный вес стафилококковой инфекции среди причин смерти высок.
По данным больниц разных стран и разных городов, стафилококковая инфекция как непосредственная причина смерти стоит на первом месте.
Стафилококковые инфекции всегда представляли опасность как внутрибольничные заболевания, они могут принимать характер бедствий, поражающих иногда даже хорошие благоустроенные учреждения.
Внутрибольничному распространению стафилококков способствуют недостаточное выявление и устранение источников заболевания (больные с легкими стафилококковыми процессами и носители, в том числе персонал), скученность, нарушение санитарного режима, недостаточная стерилизация инструментов, перевязочного материала и др.
Г. Н. Чистович с использованием фаготипирования выявил распространение стафилококка среди новорожденных, где установил следующие цепочки заражений:
Среди новорожденных часты заражения патогенным стафилококком через молоко матери, особенно при наличии у матерей мастита.
Стафилококковые инфекции в стационарах являются, как правило, экзогенной инфекцией.
Патогенез и патологическая анатомия стафилококковой инфекции у детей
Стафилококки внедряются в организм через кожу, слизистые оболочки зева, полости рта, дыхательных путей, половых органов; через конъюнктиву. Патологический процесс развертывается как результат взаимодействия возбудителя и организма ребенка. Таким образом, имеются как бы две стороны процесса, развертывающегося в условиях внешней среды.Воздействие возбудителя.
Болезнетворная активность стафилококков соответствует процессам их жизнедеятельности: питания, размножения, роста, развития. В процессе этой жизнедеятельности стафилококки выделяют ферменты и токсины, разрушающие ткани, поглощающие, усваивающие эти продукты распада тканей. В организме вследствие воздействия токсинов, ферментов, разрушения тканей стафилококками появляются патологические изменения, сказывающиеся нарушением функции тканей и органов. В организме, кроме того, возникают компенсаторные, защитные реакции.
Весь этот двусторонний процесс сложен и очень динамичен: меняется организм ребенка, подвергаются изменениям стафилококки, меняется внешняя среда, в которой развивается патологический процесс.
Для развертывания процесса, кроме инфицирования, требуется ряд дополнительных условий: болезнетворная активность стафилококков, их вирулентность; достаточная доза инфекта (достаточное количество стафилококков); нарушение целости тканей и снижение специфической защиты и неспецифической резистентности организма ребенка.
Нормальный эпителий кожи и слизистых оболочек с их секрецией служит хорошей анатомической защитой от внедрения стафилококка в организм, и стафилококковая инфекция возникает в результате нарушения этого барьера. Именно поэтому стафилококковая инфекция широко распространена среди больных ОВРИ. Патоморфологически подтверждена закономерность развития стафилококковой инфекции вслед за острой вирусной, инфекцией, что устанавливается соответствующими изменениями эпителия, выделением вируса, иммунологическими данными или же наличием вирусных включений в пораженных тканях (О. И. Базан, В. А. Цинзерлинг и др.). Поражение эпителиального покрова при ОВРИ создает как бы раневую поверхность в дыхательных путях, что и служит одной из главных причин частого последующего развития трахеитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний, бронхиолитов.
Значение специфической защиты и неспецифической резистентности подтверждается возрастным распределением стафилококковых заболеваний и их возникновением при наличии отягощающих факторов.
Наиболее часто заболевают новорожденные дети, дети раннего возраста, ослабленные предшествующими болезнями. Стафилококковые инфекции часты у детей с заболеваниями крови вследствие поражения у них функции ретикулоэндотелиальной системы и других нарушений; при расстройствах питания, на фоне лечения кортикостероидами, подавляющими иммунологические реакции; у новорожденных, перенесших родовые травмы. В подобных случаях этиологическим фактором могут быть и малопатогенные стафилококки.
Различная локализация патологического процесса в сочетании с разными условиями инфицирования обусловливают исключительно большое разнообразие клиники стафилококковой инфекции - от легчайших поражений до тяжелейших смертельных заболеваний. Вирулентные штаммы стафилококка в высокой концентрации у здоровых детей в старшем возрасте могут привести к возникновению легчайших, субклинических форм. Наряду с этим у ослабленного ребенка в раннем возрасте и штаммы малой вирулентности могут вызвать тяжелейшие формы инфекции.
На месте внедрения стафилококков в организме возникает местный воспалительный очаг, чаще всего в органах, имеющих связь с внешней средой (кожа, носоглотка, миндалины, дыхательные пути, кишечник). В очаге поражения наблюдаются скопление стафилококков, нарушение кровообращения, отек, инфильтрация ткани, геморрагии, стазы, тромбы в капиллярах и мелких сосудах, образование фибрина, склонность к нагноению, к некротизации тканей. Выделяется несколько основных форм воспаления: катаральное, гнойное, некротическое, фибринозное.
При катаральных формах в очаге воспаления наблюдаются инфильтрация слизистой оболочки, подслизистого слоя, полнокровие, стаз, серозный экссудат с примесью слизи и лейкоцитов, клеточный экссудат, фагоцитоз; те же изменения в окружающих тканях.
При гнойных формах в местах скопления стафилококков отмечаются распад тканей, гнойный, катарально-гнойный, серозно-геморрагический экссудат, процессы фагоцитоза, вокруг очага выпот.
Для некротических форм
воспаления характерен преимущественно некротический, серозно-геморрагический распад ткани в очаге поражения.
Некротические изменения в дыхательных путях (ларинготрахеиты) проявляются также некрозом слизистой и подслизистых оболочек с образованием язв, покрытых белыми тусклыми налетами. При некротической пневмонии возникает распад ткани бронхов, легочной ткани, соединительнотканных перегородок. Множественные очаги деструкции приводят к образованию тонкостенных полостей, размеры которых лабильны из-за вовлечения в процесс новых участков легочной ткани.
Фибринозное воспаление при тяжелых процессах может приобретать доминирующий характер, на основе чего выделяют фибринозную (дифтеритическую) форму. Описаны фибринозные тонзиллиты с образованием на пораженной поверхности миндалин толстых серо-белых пленок. Выделяют дифтеритическую форму ларинготрахеита с образованием фибринозных пленок в гортани и особенно в трахее; нередко встречаются фибринозные плевриты. Некротическое, фибринозно-некротическое воспаление может возникать в кишечнике и других органах.
Разграничение разных форм воспаления по преимущественно выраженным изменениям, приобретающим первостепенное значение, довольно условно. И при катаральной форме могут быть поверхностные некрозы, нагноение, выпадение фибрина. Однако при некротических, гнойных, фибринозных формах эти изменения особенно значительны.
Одна форма воспаления может переходить в другую. Катаральная форма в сущности представляет собой начальную форму воспаления, у многих больных на этой стадии процесс заканчивается, локализуется и рассасывается с помощью фагоцитоза и других защитных реакций. Для клинициста очень важно вовремя предотвратить его прогрессирование.
Особого внимания. заслуживают пневмонии, имеющиеся, как правило, у всех умерших от стафилококковой инфекции детей. Стафилококки проникают в дыхательные пути бронхогенным путем. На месте внедрения микробов развиваются очаги воспаления, нередко гнойного, гнойно-некротического характера с распадом ткани, способствующим возникновению полости. Гнойные очаги - абсцессы могут быть и множественными. Плевра тоже часто вовлекается в процесс с развитием фибринозно-гнойного плеврита, эмпиемы. Субплевральный абсцесс может вскрыться в плевральную полость с последующим пиопневмотораксом. В ряде случаев определяется буллезная эмфизема. Воздушные полости считаются патогномоничными для стафилококковой пневмонии.
Среди стафилококковых пневмоний выделяется группа пневмоний без деструкции и распада тканей, в клинике они резко преобладают. Среди пневмоний без деструкции легочной ткани наблюдаются процессы в самой начальной стадии развития - очаговые или сливные бронхопневмонии без некротического поражения и перифокальных токсических изменений.
Защитные реакции организма в очаге воспаления, в регионарных лимфатических узлах осуществляются местным тканевым барьером, фагоцитозом стафилококков лейкоцитами. У многих больных не имеется тенденции к прогрессивному распространению стафилококкового очага; реакциями фагоцитоза он фиксируется в виде местного процесса. Изменения ликвидируются путем рассасывания экссудата.
Наряду с этим при неправильном лечении, при воздействии каких-либо дополнительных факторов, снижающих сопротивляемость, особенно в грудном возрасте, может произойти генерализация инфекции из местного очага. Интраканаликулярное распространение инфекции вызывает воспалительные явления в придаточных полостях носа, среднего уха, дыхательных путях. Стафилококк может проникнуть в кровь, распространиться гематогенным путем, вызвать остеомиелит, артрит, эндокардит и др. Перенос инфекции из местного очага может произойти лимфогенно,- обычно таков путь возникновения лимфаденитов, перитонитов. Генерализация инфекции осуществляется разными путями у одного и того же больного. Например, одновременно она распространяется из носоглотки интраканаликулярно в придаточные полости, лимфогенным путем в лимфатические узлы и гематогенно в какие-либо суставы.
Вследствие генерализации инфекции могут сформироваться сепсис, септикопиемия, особенно часто возникающие у детей раннею грудного возраста, а из них у детей первых 3 мес жизни, у новорожденных.
При стафилококковых заболеваниях очень часто выявляется бактериемия, наиболее характерная для детей грудного возраста. Стафилококки в крови не размножаются, поэтому бактериемия свидетельствует о наличии в организме стафилококкового воспалительного очага.
Микробы, попадая в кровь, частично погибают, частично удаляются из организма через дыхательные пути, мочевыводящую систему, желудочно-кишечный тракт.
В местном воспалительном очаге стафилококки продуцируют токсины, которые, всасываясь, оказывают общее токсическое действие на организм. В процесс вовлекается ретикулоэндотелиальная система, что иллюстрируется изменениями в селезенке (размножение ретикулярных клеток) и печени (дистрофические изменения). Возникают изменения в легких (усиленное кровенаполнение, очаговые ателектазы, эмфизема и др.), дистрофические изменения в миокарде (белковое перерождение, иногда дегенеративное ожирение мышечных волокон). В почках могут появляться изменения в межуточной ткани, лейкоцитарные инфильтраты, полнокровие мозгового вещества, интерстициальные серозные нефриты.
Продукты микробного распада оказывают сенсибилизирующее действие. Аллергическим изменениям способствуют повторные стафилококковые инфекции, постоянное носительство стафилококка. Допускается возможность участия стафилококков в развитии аллергии с возникновением нефрита, ревматизма.
В патогенезе стафилококковой инфекции выделяют следующие синдромы: инфекционный септический, токсический и аллергический. Их сочетание и обусловливает весь инфекционный процесс в целом.
Для инфекционного септического синдрома характерно наличие воспалительных очагов, всегда имеющихся при любой форме стафилококковой инфекции. Степень их выраженности колеблется от минимальных незначительных до глубоких нарушений.
Токсический синдром своеобразен.
Огромное количество локальных легких стафилококковых процессов проходит без заметных признаков интоксикации, в других случаях они могут проявляться субфебрилитетом, нерезко выраженным нарушением общего самочувствия, аппетита; при длительном течении могут приводить к анемии, к изменениям, свойственным гемолитической болезни; у детей грудного возраста они могут быть причиной недостаточного прибавления в массе.
При тяжелых воспалительных поражениях токсический синдром с его обычными проявлениями (лихорадка, нередко рвота, сердечно-сосудистые расстройства) выражен уже достаточно ярко; интоксикация может быть бурной с быстрым легальным исходом.
Аллергический синдром возникает вследствие сенсибилизирующего действия продуктов микробного распада, он MMHIIЛHCICM с помощью кожных проб; клинические проявления его почти ис изучены.
В последние годы большое внимание стали привлекать хронические формы стафилококковой инфекции. Их возникновение связывается главным образом с неправильным, недостаточным лечением при острых формах и с адаптационной способностью стафилококков, в результате чего они могут приобретать такие же свойства, какими обладают белки человека. Благодаря этому они теряют чту пи ио нного раздражения, выработка антител снижается и процесс приобретает вялое, затяжное или хроническое течение.
Иммунитет изучен недостаточно. Антибактериальный иммунитет отсутствует или нестоек, не предохраняет от заболеваний при повторных заражениях стафилококком даже того же фаготипа. Антитоксический иммунитет вырабатывается преимущественно после перенесения болезни в тяжелой токсической форме. Наличие в крови антитоксических антител (антигемолизины и антилейкоцидины) даже в высоких титрах не предупреждает развитие последующих гнойных процессов. Большую роль в стафилококковом иммунитете играет фагоцитарная реакция.
Клиника стафилококковой инфекции у детей
Стафилококковая инфекция характеризуется исключительным клиническим разнообразием, очень трудным для классификации. Можно выделить генерализованные и преимущественно локализованные формы, хотя это разделение весьма условно.К генерализованным формам относятся сепсис, септикопиемия. Преимущественно локализованные формы отличаются наличием поражения в каком-либо определенном участке организма. При локализованных формах тоже нередко наблюдаются метастатические очаги, как, например, при тонзиллитах лимфаденит, отит. Однако, в противоположность генерализованным формам, эти очаги сохраняют местный характер и поэтому могут быть отнесены к локализованным с оговоркой «преимущественно». Локализованные формы могут быть и тяжелыми, например остеомиелит, но относятся к этой категории из-за определенного локального расположения стафилококкового процесса. Иногда провести грань между генерализованными и локализованными формами очень трудно.
Локализованные формы обычно диагностируются по месту расположения воспалительного процесса, в зависимости от поражения того или иного органа: ринит, тонзиллит, лимфаденит, отит, пневмония и др.
Выделить характерные формы невозможно ввиду отсутствия типичных для стафилококковых заболеваний клинических признаков, за исключением образования воздушных полостей при пневмониях. Можно лишь говорить о выраженных клинических формах, о субклинических и инаппарантных формах.
Стафилококковый процесс может быть первичным и вторичным.
Первичным называется тот, с которого начинается заболевание, вторичным считается процесс, развивающийся при наличии уже имевшегося очага. Выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы стафилококковой инфекции. По течению различают острые, затяжные и хронические формы. Ниже приводим схему локализации стафилококкового воспалительного процесса и связанных с ним клинических проявлений.
Наиболее частой локализацией стафилококковых заболеваний считаются кожа и подкожная клетчатка, зев, нос, носоглотка и дыхательные пути. Нередко встречаются болезни пищеварительного тракта (энтероколит), поражения костей и др.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-4 дней. Начало болезни острое. В местном воспалительном очаге возникают катаральные изменения (гиперемия, обычно локализованная припухлость за счет набухания подлежащих тканей); нерезко выраженная болезненность. При более тяжелых поражениях формируется гнойный воспалительный процесс, наконец, в местном очаге могут быть фибринозно-некротические изменения. Гиперемия становится интенсивной, выражена инфильтрация пораженных тканей, появляются наложения в виде грязных, рыхлых, сероватых налетов, расположенных на изъязвленной поверхности. При отложении фибрина образуются налеты в виде плотных пленок на инфильтрированных гиперемированных тканях. Процесс часто носит смешанный гнойно-некротический, фибринозно-некротический характер.
Лимфатические регионарные узлы увеличиваются по-разному, иногда достигая размеров куриного яйца; контуры их преимущественно расплывчаты за счет инфильтрации окружающей клетчатки, но они могут быть и резко контурированы. При нагноении появляется болезненность, кожные покровы над железами краснеют, в глубине начинает определяться флюктуация.
У многих больных с катаральными изменениями в местном очаге заболевание проходит без симптомов интоксикации. При более значительном местном воспалении появляется интоксикация без каких-либо специфических для стафилококка особенностей. Температура при стафилококковой инфекции может быть нормальной, субфебрильной или же достигать 39-40° С и более, преимущественно в соответствии с выраженностью воспаления.
При исследовании крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Степень изменений и интоксикации соответствует тяжести болезни, выраженности воспаления. При тяжелых процессах лейкоцитоз достигает порой 20 - 30-109 в 1 л, нейтрофильный сдвиг может быть вплоть до миелоцитов, СОЭ повышается до 30-40 мм в час и более. Характерно развитие гипохромной анемии, особенно у детей раннего возраста.
К легким формам относят заболевания, протекающие без нарушения или же с незначительным нарушением общего самочувствия, при нормальной или субфебрильной температуре, без особых функциональных расстройств в организме. Среди стафилококковых заболеваний наиболее часты именно эти легкие формы в виде ринита, назофарингита, катарального тонзиллита, незначительной диареи, кожных поражений с нерезко выраженными воспалительными изменениями и сдвигом лейкоцитарной формулы крови. Подобные формы трудно диагностировать, между тем они представляют опасность по ряду причин. Сопутствуя другому заболеванию, особенно ОВРИ, легкое безобидное заболевание способно обусловить тяжелый процесс. Без лечения подобное заболевание может продолжаться в течение длительного времени (недели, месяцы), формируясь в хронический процесс. Больные, страдающие легкими формами, могут стать источником инфекции для окружающих. Легкие формы могут наблюдаться в любом возрасте, у ослабленных детей в виде вяло протекающих кожных Поражений, ринитов, тонзиллитов; в грудном возрасте - в виде незначительных нарушений стула.
Субклинические формы стафилококковой инфекции протекают без видимых локальных воспалительных очагов. Они могут проявляться лишь субфебрилитетом, умеренным лейкоцитозом, иногда нейтрофилезом, особенно же повышением СОЭ. У детей грудного возраста при подобных формах могут быть лишь плоская весовая кривая, нарушение аппетита, иногда срыгивания, анемия. Наличие таких форм подтверждается бактериологическими данными, иммунологическими реакциями, у детей становится положительной реакция агглютинации со стафилококком. У грудных детей нередко высевают стафилококк из крови.
Инаппарантные формы клинически никак не проявляются и выявляются лишь на основе иммунологических сдвигов.
Тяжелые формы стафилококковой инфекции характеризуются высокой температурой, беспокойством, нарушением сознания, может быть рвота, нарастающая бледность, цианоз. Пульс учащается, может быть нитевидным, артериальное давление падает. При тяжелых формах часто появляется различная сыпь, нередки геморрагии. Тяжелые формы с интоксикацией развиваются обычно с резко выраженным экссудативным компонентом, с нагноением, некротическими, фибринозными изменениями в местном очаге. К ним относятся ларинготрахеиты, бронхиолиты, абсцедирующие пневмонии, плевриты, менингиты, сепсис и др. Тяжелые септические изменения развиваются медленно, так как для появления достаточно выраженных анатомических изменений в виде значительного воспалительного гнойного, гнойно-некротического, фибринозного очага или даже множественных очагов требуется определенное время, обычно несколько дней. В ряде случаев отмечается острое начало, но оно только кажущееся, как правило, ему предшествуют мало выраженные, просмотренные, недиагностируемые изменения. Мне пито, с бурным нарастанием интоксикации возникают токсические формы в виде острого гастроэнтероколита и скарлатиноподобного синдрома, которые могут развиваться при относительно умеренных местных изменениях, основное же значение приобретает токсическое поражение центральной нервной системы.
В настоящее время при наличии эффективных лечебных средств тяжелые формы с септическим синдромом у очень многих больных можно отнести к запущенным случаям, появляющимся в результате недооценки начальных изменений, неправильной оценки динамики изменений, неправильного лечения.
К формам средней тяжести относятся случаи с умеренно выраженной интоксикацией. Температура тела повышена до 38-39° С, общее состояние нарушено, но нерезко. Изменения сердца ограничиваются умеренной тахикардией, приглушением сердечных тонов. Отмечаются головная боль, пониженный аппетит. Местные локальные процессы при формах средней тяжести имеют преимущественно гнойный, некротический, фибринозный характер, но более ограничены по распространению и глубине поражения. Нарушение функций пораженных тканей, органов тоже выражено менее резко. В виде среднетяжелых форм часто протекают тонзиллиты, флегмоны, пневмонии, энтероколиты и др.
Течение стафилококковых заболеваний может быть острым, когда процесс заканчивается в первые недели или 1-2 мес, затяжным - при задержке выздоровления на несколько месяцев и хроническим, если процесс длится не только месяцы, но и годы. В течении болезни часто наблюдаются обострения, повторные температурные волны, температурные «свечки», субфебрилитет. Склонность к длительному течению велика, особенно у ослабленных детей, у детей первых месяцев жизни. Затяжное и хроническое течение могут приобретать как легкие формы в виде ринитов, тонзиллитов, отитов, так и тяжелые формы, в частности остеомиелит. Могут возникать обострения, особенно во время острых вирусных инфекций, когда стафилококковая инфекция может проявиться бурным развитием пневмонии, сепсиса.
Характерна бактериемия, которая появляется при любой форме (при субклинической, инаппарантной), но все же преимущественно при тяжелых или хронических формах. У детей грудного возраста, у ослабленных детей бактериемия может держаться не только неделями, но месяцами и даже годами. Она обычно поддерживается вялотекущим дерматитом, ринитом, тонзиллитом, синуситом, отитом, процессом в желчных и мочевых путях и др.
Отдельные клинические формы стафилококковой инфекции у детей
Разнообразные поражения кожи, подкожной клетчаткинаиболее часты у детей, особенно раннего возраста, новорожденных. Стафилококки могут быть причиной инфицирования опрелости, вызывать паронихии, панариции, флегмоны, импетиго и др. Любой из этих процессов может протекать изолированно или в комплексе с другими, возникать при сепсисе или быть первичным септическим очагом.Поражение носа
При поражении носа, зева, носоглотки возникают риниты, фарингиты, назофарингиты, тонзиллиты, которые способствуют образованию паратонзиллярных абсцессов, отитов, лимфаденитов, синуситов. С поражением носа и зева нередко связано поражение органов дыхания и пищеварения.Поражения органов дыхания
Поражения органов дыхания весьма разнообразны. В зависимости от локализации инфекции появляются ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, плевриты, причем они нередко носят комбинированный характер.Клиническими проявлениями поражения органов дыхания служат прежде всего кашель, нарушение общего самочувствия, преимущественно с температурными реакциями. Ларингиты, ларинготрахеиты относятся к числу распространенных, нередко тяжелых форм стафилококковой инфекции. Ввиду преимущественного сочетания с ОВРИ кашель часто появляется на фоне других катаральных явлений (насморк, чиханье).
Болезнь развивается преимущественно в течение 1-2 дней, нередко присоединяется стеноз гортани (круп). Стенозирующие ларингиты, ларинготрахеиты относятся к числу тяжелых форм стафилококковой инфекции из-за тяжелых функциональных нарушений. В возникновении и развитии крупа стафилококковой природы закономерностей нет. У одних болезнь начинается сразу с явлений стеноза, у других затруднение дыхания развивается позднее на фоне предшествующего доброкачественно протекающего ларингита. Так же как при дифтерийном крупе, выделяют 4 степени стеноза. Однако стеноз при крупе стафилококковой этиологии развивается не строго в определенной последовательности. Он может возникнуть внезапно в начале болезни и носить выраженный характер, может развиться и в более поздние сроки.
Ларингиты , ларинготрахеиты часто протекают с пневмонией, при крупах она наблюдается практически во всех случаях.
Пневмонии стафилококковой природы могут быть первичными и вторичными, протекают либо в виде изолированного процесса, либо являются одним из очагов инфекции, локализующихся в организме. В последние годы стафилококк является основным этиологическим фактором возникновения пневмонии у детей раннего возраста.
Стафилококковые пневмонии протекают в основном в виде обычной мелкоочаговой пневмонии, часто с катаром верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро закончиться, может затянуться и протекать довольно вяло или приобретает более выраженный характер, сопровождаясь гипертермией (39-40° С и выше). Разрешение пневмонии обычно происходит постепенно, длительно держится субфебриальная температура. Наиболее тяжело протекают деструктивные формы пневмоний. Иногда они развиваются довольно быстро, в ближайшие же дни формируются абсцессы, пиопневмоторакс. В других случаях болезнь развивается более постепенно на фоне затянувшегося катара верхних дыхательных путей. На этом фоне состояние резко ухудшается, развивается клиника острейшей пневмонии. «Взрыв» может быть и на фоне предшествующей нетяжелой мелкоочаговой пневмонии, казалось бы, в период выздоровления. В дальнейшем развитие этих разных вначале процессов происходит одинаково. При этом обычно резко выражена интоксикация, дыхательная, сердечная недостаточность. Для тяжелых стафилококковых пневмоний характерны рентгенологические данные: в легких при деструктивных пневмониях вначале определяются мелкие очаги затемнения, затем они достигают крупных размеров. Через 1-2 дня появляются участки просветления (округлые, но неправильной формы) или полости с хорошо видимыми контурами овальной формы, в ряде случаев с горизонтальным уровнем.
Поражение костей и суставов
При поражениях костей и суставов возникают остеомиелит и артрит, которые подробно описаны в руководствах по хирургии. Остеомиелит у новорожденных, детей раннего и грудного возраста развивается преимущественно в результате генерализации гнойной инфекции в организме, очень трудно диагностируется.Это серьезное заболевание, требующее как можно более раннего лечения для предотвращения тяжелых форм. Поражение костей в этом возрасте часто множественное, наиболее тяжело протекает остеомиелит костей таза, позвоночника. В старшем возрасте процессы носят преимущественно изолированный характер и протекают более благоприятно.
Поражение центральной нервной системы
Поражение центральной нервной системы стафилококковой природы может быть в виде менингита и абсцесса мозга, отличающихся наиболее тяжелым течением.Стафилококковый менингит, как правило, вторичный процесс, возникающий вследствие генерализации инфекции. Первичный очаг может локализоваться в ушах, придаточных пазухах, в костях черепа и др.
Болезнь протекает с выраженной интоксикацией и бурно развивающимися менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига-Брудзинского). В результате интоксикации у больных нередко появляется сыпь на теле, что вообще свойственно тяжелым стафилококковым заболеваниям.
У детей грудного возраста болезнь протекает наиболее тяжело, как правило, при общем септическом состоянии. При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, она мутная, зеленовато-серой окраски. Содержание белка повышено, выраженный нейтрофильный цитоз.
В течении болезни часто наблюдаются обострения процесса, повторные температурные волны. Воспалительные гнойные изменения с мозговых оболочек переходят на вещество головного мозга, вызывая абсцессы мозга. Они могут быть и при остеомиелите костей черепа, как метастатические очаги при септикопиемии. Это редкие, но крайне тяжелые процессы, трудные для диагностики. При их расположении в немой зоне очаговые симптомы могут отсутствовать, основным методом диагностики является рентгенография.
Поражение мочевыводящих путей
При поражении мочевыводящих путей возникают цистит, пиелит, пиелонефрит, очаговый нефрит. Эти заболевания нередко наблюдаются при тяжелых формах стафилококковой инфекции и прежде всего при сепсисе. При легких формах им способствует длительность, повторность заболеваний, очень неблагоприятны в этом отношении хронические процессы.Поражения сердечно-сосудистой системы
Поражения сердечно-сосудистой системы могут быть в виде эндокардитов, перикардитов, флебитов. Эндокардиты очень трудны для диагностики и часто обнаруживаются лишь посмертно. Они наблюдаются и в настоящее время при длительно протекающих заболеваниях преимущественно у детей раннего, грудного возраста. Перикардиты в последние десятилетия крайне редки. Флебиты относятся к частным формам стафилококковой инфекции, возникающим как осложнение кожных, подкожных воспалительных процессов. Флебиты могут ухудшать течение основного процесса, служить причиной возникновения новых очагов поражения. Это один из путей развития сепсиса с множественными гнойными очагами, особенно в суставах, в почках.Сепсис
Сепсис является преимущественно уделом детей раннего возраста. Входными воротами, как и при других формах, могут быть кожа при нарушении ее целости.слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, пупочная ранка у новорожденных. Сепсис может развиваться латентно, замедленно и малозаметно, но часто стремительно, молниеносно. Вторичные септические очаги могут быть в любом участке организма, но чаще всего они локализуются в легких, в ушах. У детей раннего возраста в большинстве случаев возникает диарея; нередки поражения костей, сердца (септические эндокардиты). Интоксикации проявляются обычными изменениями, нередко появляется сыпь разного Характера: мелкопятнистая, мелкоточечная, уртикарная, геморрагическая. Течение сепсиса в настоящее время при правильном лечении в основном благоприятное, однако полное выздоровление происходит все же медленно.
При бактериологическом обследовании определяется выраженная обсемененность больных стафилококком, бактериемия держится длительно.
Смешанная инфекция
Стафилококковая инфекция выявляется практически при всех инфекционных болезнях. Обнаружено выделение патогенного стафилококка от больных при поступлении в стационар и нередкое инфицирование в последующем. Из стафилококковых процессов наиболее часто встречаются риниты, назофарингиты, острые тонзиллиты, обострения хронических тонзиллитов. Проявлениями стафилококковой инфекции, кроме того, являются температурные реакции, особенно субфебрилитет, изменения крови без видимых локальных процессов, пневмонии, в том числе в виде деструктивных форм, сепсис. Наблюдаются стафилококковые холангиты, холециститы. Максимальной частоты стафилококковая инфекция достигает при ОВРИ, особенно у детей грудного возраста.Диагноз смешанной инфекции должен быть установлен в возможно более ранние сроки для своевременного лечения, при этом формирование тяжелых форм может быть резко сокращено. Тяжелые формы представляют собой преимущественно запущенные из-за запоздалой диагностики и неправильного лечения заболевания формы инфекции. Признаки стафилококковой инфекции при других заболеваниях (как смешанной инфекции) те же, что и при моноинфекции.
Диагноз, дифференциальный диагноз стафилококковой инфекции у детей
Главным признаком стафилококковой инфекции является воспаление с тенденцией к нагноению с образованием густого гноя с зеленоватым оттенком, склонностью к фибринозным наслоениям. Очень важно учитывать отсутствие при стафилококковой инфекции каких-либо выраженных закономерностей как в начале, так и в течение заболевания. Это неопределенный характер температурной реакции с возвратами температуры, температурными «свечками», субфебрилитетом и др. Наиболее постоянны изменения крови (лейкоцитоз, нейтрофилез. повышенная СОЭ). Дифференцировать чаще всего приходится от острых вирусных и микробных, в основном инфекций стрептококковых, что крайне трудно. Стрептококки вызывают риниты, тонзиллиты, лимфадениты, отиты, пневмонии и др. Стрептококковую и стафилококковую инфекции роднит сходство патогенеза и патоморфологических изменений. При стрептококковой, как и при стафилококковой, инфекции в патогенезе выделяют инфекционный, токсический, аллергический синдромы. Для той и другой инфекции характерно появление гнойного, гнойно-некротического воспаления, возможно возникновение формы с выраженным действием эритрогенного токсина.Из клинических дифференциальных признаков можно отметить лишь несколько большую выраженность гиперемии и других воспалительных изменений при стрептококковых поражениях, что отчетливо выявлено при тонзиллитах. При стафилококковых процессах гиперемия часто имеет цианотический оттенок, характерно преимущественное поражение носоглотки в виде увеличения заднешейных лимфатических узлов.
Стрептококки не вызывают фурункулов, карбункулов, поражений кишечного тракта в виде диареи. Стрептококковые поражения зева, ушей, лимфатических узлов носят более острый характер, более динамичны, характеризуются большей быстротой развития процесса, но все эти различия недостаточно резкие и требуют большого опыта для выявления. Стрептококковые процессы быстро разрешаются после первых же инъекций пенициллина даже в умеренньгх дозировках, в то же время на страфилококковые поражения пенициллин действует в больших дозировках и то не всегда.
При стафилококковой инфекции с синдромом скарлатины основой в дифференциальной диагностике являются не столько отдельные симптомы, сколько последовательность их развития, сочетанность отдельньгх симптомов. При наличии фибринозного воспаления в зеве дифференцирован. приходится с локализованной формой дифтерии зева. Для дифтерии характерны малая выраженность воспалительных изменений, наличие плотных фибринозных пленок серовато-белого цвета без нагноения, выступающих над поверхностью миндалин, умеренная болезненность. Температура при подобных формах дифтерии повышается умеренно и в ближайшие 2 - 3 дня снижается.
Изменения, свойственные стафилококковым тонзиллитам, могут наблюдаться при инфекционном мононуклеозе.
Это зависит преимущественно от наслоения при мононуклеозе стафилококкового процесса. В этих случаях имеются другие признаки, свойственные мононуклеозу: полиаденит, увеличение размеров печени и селезенки, довольно стойкая температурная реакция, медленное исчезновение указанных изменений. Окончательный диагноз мононуклеоза устанавливают на основе гематологических изменений. Наслоение стафилококковой инфекции определяют в результате бактериологического обследования.
Главным отличием стафилококковых поражений от острых ларингитов, ларинготрахеитов, крупов дифтерийной этиологии является отсутствие каких-либо закономерностей в развитии процесса. Болезнь может развиваться и остро, и постепенно. Сразу же могут появиться охриплость голоса, лающий кашель и затруднение дыхания. Стеноз сразу может достигать II и III степени; нарастает бурно, перемежается периодами успокоения. Голос становится охрипшИм, но афония обычно не возникает. Кроме того, ларинготрахеиты стафилококковой этиологии развиваются, как правило, на фоне септического состояния, при высокой температуре и пневмонии. Зев гиперемирован, набухший, слизистые оболочки сочные. В противоположность этому при дифтерии процесс развивается закономерно, одна стадия постепенно, в течение 3-4 дней, переходит в другую. При изолированном дифтерийном поражении гортани в зеве особых изменений может и не быть, а при комбинированной форме (дифтерия гортани и зева) определяется тонзиллит с характерными для дифтерии плотными фибринозными, пленчатыми налетами.
Лабораторные методы диагностики стафилококковой инфекции
Диагноз стафилококковой инфекции устанавливают прежде всего на основании клинических изменений, но при легких, субклинических формах особенно необходимы лабораторные данные. Однако и при явных формах в настоящее время без лабораторного подтверждения клинический диагноз, за редкими исключениями, не считается правомочным.Лабораторное обследование включает бактериологический и серологический методы. Бактериологический метод имеет первостепенное значение. Оба метода просты, легко доступны для обычных лабораторий.
Бактериологическое исследование.
В зависимости от локализации воспалительного очага исследуют слизь из носа, зева, полости рта, из гортани, обследуют кожные покровы, раны, закрытые гнойные очаги и др. При поражении желудочно-кишечного тракта исследуемым материалом могут быть рвотные массы, промывные воды, испражнения. Как можно шире следует проводить посев крови, так как бактериемия при стафилококковой инфекции наблюдается часто.
Полноценному исследованию следует подвергать секционный материал из очагов поражения, а кроме того, независимо от локализации поражения, ткань миндалин, легких, печени, селезенки, тонкой и толстой кишки, желудка, их содержимое, ткань брыжейки, лимфатических узлов.
Прижизненное обследование необходимо проводить в возможно более ранние сроки от начала заболевания, лучше до применения этиотропного лечения, которое способствует снижению высеваемости. Кроме того, исследование должно быть многократным.
Высев стафилококка имеет не только диагностическое значение, но позволяет судить о ходе патологического процесса. Длительная массивная обсемененность отражает выраженность патологического процесса и требует дальнейшего упорного лечения, желательно до полного бактериологического очищения. При сохранении массивной обсемененности процесс может обостриться. Далее, нужно обследовать детей с уже установленным диагнозом болезни нестафилококковой природы (корь, дизентерия, коли-инфекция, вирусный гепатит и др.), имеющих атипичное течение заболевания, субфебрильную температуру, изменения крови в виде лейкоцитоза, повышенной СОЭ, анемии.
Слизь из зева, носа, гортани берут натощак до лечебных процедур, которые тоже могут повлиять на высеваемость. Среди дня ее можно брать не ранее чем через 2 ч после еды, питья, приема лекарств.
Отделяемое из раны исследуют до ее обработки.
Кровь для посева берут при, строгом соблюдении правил асептики и антисептики в количестве 3-5 мл, посев производят на 50 мл сахарного бульона. Засеянный бульон в течение 5 дней выдерживают в термостате: ежедневно из бульона делают посевы на кровяной агар.
В желчи исследованию подвергают каждую порцию отдельно (А, В и С).
Молоко кормящей матери собирают в стерильную посуду после предварительной тщательной обработки молочной железы стерильным молокоотсосом и после предварительного сцеживания. Для исследования берут по 3-5 мл молока отдельно из каждой молочной железы, .центрифугируют и засевают на кровяной агар и среду Чистовича.
При высевах из исследуемых материалов определяют патогенность стафилококка.
При серологическом исследовании используют реакцию агглютинации по типу реакции Видаля.
Наиболее доказательным является обследование больного в динамике: в начале болезни и в последующем с перерывом в 10-14 дней. У многих больных в эти сроки происходит нарастание титра в разведениях агглютинирующей сыворотки. Возможно и однократное обследование больного; диагностический титр реакции агглютинации 1:100 и выше. Реакция агглютинации имеет не только диагностическое значение, но в известной степени отражает ход болезни. Положительная реакция держится недолго, по мере улучшения титры ее могут быстро снижаться, а позднее при выздоровлении она переходит в отрицательную. Ценным является и то, что реакция агглютинации дает хорошие результаты у ослабленных детей, детей раннего возраста и новорожденных.
В последние годы используется определение в сыворотке крови альфа-антитоксина. В реакции применяют сыворотку крови больного и альфа-токсин, в качестве индикатора добавляют эритроциты. О наличии антитоксических свойств сыворотки крови судят по торможению гемолиза в пробирке. Изучается диагностическая ценность нарастания титра антистафилолизина, аллергических реакций.
В заключение необходимо указать, что диагностика стафилококковой инфекции основывается на тщательной оценке клинических изменений. Несмотря на отсутствие патогномоничных симптомов, клинические проявления стафилококковой инфекции достаточно выразительны для того, чтобы установить или же заподозрить ее наличие не только при легких, но часто даже при субклинических формах болезни. Диагноз устанавливают окончательно на основе комплекса клинических изменений и результатов лабораторного обследования.
Особенности стафилококковой инфекции в современных условиях
Стафилококковая инфекция по своему распространению в настоящее время занимает одно из первых мест среди микробных инфекций. Постоянно говорят о значительном повышении числа заболеваний стафилококковой этиологии, однако точных данных нет, потому что они не регистрировались раньше и в настоящее время учет несовершенен. Наряду с этим достоверно установлено, что резко увеличился удельный вес стафилококковой инфекции среди тяжелых форм микробных процессов и среди причин смерти; в этом плане она вышла на первое место и это особенно заметно в отношении пневмоний. До 40-х годов нашего столетия при пневмониях ведущее этиологическое значение имели пневмококки, значительной была частота стрептококковых процессов. После введения в практику сульфаниламидных препаратов, действенных по отношению к пневмококку, первое место заняли стрептококковые поражения легких, часто абсцедирующего характера. Дальнейшие изменения произошли преимущественно с начала 50-х годов, после введения в практику пенициллина. Он оказывает быстрое купирующее действие как на пневмококковые, так и на стрептококковые процессы, и они стали большой редкостью.Стафилококки же из-за способности к быстрой адаптации быстро приобретали устойчивость к пенициллину и заняли первое место среди тяжелых гнойных воспалительных поражений. Положение со стафилококковой инфекцией стало улучшаться с 60-х годов с введением в практику антибиотиков широкого спектра действия, с использованием больших доз пенициллина, с разработкой патогенетических методов лечения, приготовлением специфических препаратов. Все это вместе взятое позволило значительно снизить летальность при стафилококковой инфекции, однако стафилококковым процессам во всем их разнообразии в патологии детей принадлежит одно из ведущих мест.
Лечение стафилококковой инфекции у детей
В комплексном лечении стафилококковой инфекции основой является воздействие на возбудителя, т. е. на устранение той причины, без которой болезнь вообще была бы невозможна. При своевременном, действенном устранении возбудителя остальные задачи лечения (воздействие на организм, на воспалительный очаг) часто становятся ненужными. Оно же является главным в предупреждении развития тяжелых форм.
Воздействие на возбудителя болезни осуществляется этиотропными средствами.
Лечение острых легких форм (катаральные тонзиллиты, риниты в старшем возрасте) не требуется. Антибактериальную терапию необходимо применять в тех случаях, когда процесс приобретает затянувшийся характер, держатся изменения крови, появляются субфебрильная температура, тенденция к нарастанию местных изменений с подозрением на пневмонию, склонность к генерализации воспалительных процессов. Лечению подлежат все больные с тяжелыми и средней тяжести формами, любыми формами стафилококковой инфекции, возникающей у детей при каких-либо других заболеваниях.
Стафилококковая инфекция ухудшает течение основного заболевания, а оно в свою очередь влияет на течение стафилококкового процесса. В больничных условиях при наличии смешанной стафилококковой инфекции антибактериальная терапия необходима и потому, что больной является источником инфекции для окружающих.
В настоящее время существует множество антибиотиков, воздействующих на стафилококк, выбор того или иного препарата для каждого больного проводится индивидуально. Для полноценного лечения необходимо выполнять ряд правил, изложенных в общей части.
При легких, средней тяжести формах у детей старшего возраста достаточно одного антибиотика, в более тяжелых случаях используют одновременно два, при особо тяжелых формах и три антибиотика с учетом их синергического действия. При тяжелых, генерализованных формах стафилококковой инфекции нужно применять новые антибиотики, антибиотики широкого спектра действия.
У детей грудного возраста, у больных, имеющих множественные очаги поражения, особенно при смешанной инфекции, лечение антибиотиками отдельными курсами со сменой препарата нередко приходится проводить в течение нескольких недель до полной ликвидации патологических изменений, устранения субфебрильной температуры и изменений крови.
Из большого арсенала антибиотиков сохраняет свою ценность пенициллин, который показан только в повышенных и больших дозах. Суточную дозу (от 200 000 до 500 000 ЕД/кг и более) вводят внутримышечно через 3-4 ч. Пенициллин может быть использован в сочетании с мономицином, канамицином и другими антибиотиками.
Полусинтетические препараты пенициллина весьма эффективны в тех случаях, когда пенициллин не оказывает действия при наличии устойчивых к нему возбудителей.
Пенициллин можно использовать при легких, средней тяжести формах болезни, оставляя антибиотики широкого спектра действия в качестве резерва для тяжелых форм, для тех случаев, при которых пенициллин не дает эффекта. Применение группы тетрациклинов и левомицетина в настоящее время ограничено, а у детей первых месяцев жизни противопоказано ввиду их большей токсичности.
Для предупреждения развития дисбактериоза при лечении антибиотиками необходимо одновременно назначать нистатин, леворин, витамины группы В, витамин С.
Непосредственным воздействием на стафилококк обладают фаги, они способны лизировать патогенные штаммы; их используют главным образом при поражениях наружных покровов (стафилодермия, нагноение ран). Местно применяют в виде примочек.
Воздействие на организм больного достигается как специфическими, так и патогенетическими средствами. Специфические средства направлены на усиление специфических иммунных защитных сил. Они применяются в комплексе с антибиотиками. Широкое признание получил гипериммунный антистафилококковый гамма-глобулин, который используют при тяжелых, генерализованных формах стафилококковой инфекции, особенно для лечения детей раннего возраста. Его вводят внутримышечно по 5-6 АЕ/кг в сутки ежедневно или через день - 5 - 7 раз. Суточную дозу в особо тяжелых случаях увеличивают до 20 АЕ/кг. Гипериммунную антистафилококковую плазму вводят внутривенно ежедневно или через 1-3 дня по 5-8 мл/кг, всего 3-5 раз. Кровь иммунизированных доноров применяют преимущественно при прямом переливании от донора ребенку по 4-8 мл/кг несколько раз с интервалом в 3-4 дня.
Нативный стафилококковый анатоксин используют для повышения продукции в организме стафилококкового антитоксина при затянувшихся, вяло протекающих формах. Существует две схемы использования анатоксина, который вводят подкожно под лопаткой. По первой схеме делают 7 инъекций с интервалом в 2 - 3 дня (0,1-0,2 - 0,3-0,4-0,6-0,8-1,0), всего 3,4 мл. По второй схеме делают 5 инъекций с интервалом в I день (0,1-0,5-1,0-1,0-1,0), всего 3,6 мл.
С целью повышения выработки антител (преимущественно в дерматологической практике) используют стафилококковый антифагин.
Патогенетические средства
Патогенетические средства назначают по показаниям. При тяжелых, токсических формах стафилококковой инфекции применяют обычную дезинтоксикационную терапию. Рекомендуется применение кортикостероидов. Кортизон, гидрокортизон, преднизолон назначают в виде короткого курса (5-7 дней) с постепенным снижением дозы по мере улучшения состояния больного. В особо тяжелых случаях начинают с внутримышечного или даже внутривенного введения препаратов. При введении кортикостероидов показаны соли калия.С целью дезинтоксикации используют внутривенные капельные вливания 5% раствора глюкозы с солевыми растворами, растворы плазмы, плазмозаменители. К этому добавляют диуретические средства:
лазикс, новурит, маннитол. Одновременно вводят большие дозы аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы.
При нарушениях сердечно-сосудистой системы используют коргликон, строфантин. Применяют и десенсибилизирующие препараты (димедрол внутрь или внутримышечно).
При гипертермии, обычно наблюдающейся при тяжелых нейротоксикозах, показаны жаропонижающие препараты (амидопирин с анальгином), капельное, внутриректальное введение охлажденных растворов глюкозы, холод на голову и крупные сосуды.
При энцефалитическом синдроме, менингеальных симптомах необходима спинномозговая пункция, при судорогах назначают сульфат магния, хлоралгидрат в клизмах, другие препараты, обладающие седативными свойствами (натрия оксибутират), нейроплегики (аминазин, пипольфен). При синдроме вазомоторного комплекса применяют сосудосуживающие средства, согревание, глюкозу, плазмозамещающие растворы. При явлениях эксикоза, который наблюдается преимущественно при кишечных формах стафилококковой инфекции, необходимо обильное введение жидкости внутривенно капельно - от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от состояния больного.
При тяжелых формах стафилококковой инфекции может развиться острая дыхательная недостаточность. В этих случаях необходимо отсасывание слизи из глотки и гортани электроотсосом. Вязкий густой экссудат разжижается содовыми ингаляциями, протеолитическими ферментами (химотрипсин). Для достаточного обеспечения кислородом больных помещают в кислородные палатки ДКП-1, куда подается увлажненный кислород.
При возникновении пневмоторакса, пиопневмоторакса, эмпиемы необходимо срочное хирургическое вмешательство.
При ларинготрахеитах для удаления корок и слизи из просвета трахеи показана ларингоскопия. Прибегают к содовым ингаляциям, горчичникам. При явлениях стеноза II - III степени применяют пролонгированную интубацию через нос с помощью полиэтиленового катетера. При отсутствии эффекта, затянувшейся кислородной недостаточности производят трахеостомию.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия предусматривает воздействие на отдельные симптомы болезни. В современных условиях она обычно проводится с учетом сущности патологического процесса и механизма действия лекарственного средства, поэтому очень близка к патогенетической терапии.Физиотерапевтические методы
Физиотерапевтические методы являются составной частью лечения. Это компрессы, грелки, лед, холод, горчичники, горчичные обертывания, ванны, парафиновые аппликации и др. Широко применяют ультрафиолетовые лучи, диатермию, УВЧ и др.Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения используют преимущественно при осложнениях гнойного характера.Острые легкие, средней тяжести формы обычно хорошо поддаются своевременному достаточному антибактериальному лечению. Температура быстро снижается до нормы, общее состояние улучшается;
изменения в очаге воспаления ликвидируются медленнее, нередко задерживается нормализация крови. Кроме антибиотиков и витаминов, используют по показаниям другие лекарственные средства.
При тяжелых формах стафилококковой инфекции, помимо перечисленных выше средств специфической терапии, средств для борьбы с тяжелым токсикозом, хороший эффект дают повторные переливания крови (5-7) через 4-5 дней. Лучшим является прямое переливание крови. По показаниям используют симптоматические средства.
У больных затяжными; хроническими формами в последние годы для лечения предложены биологические препараты: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Их применяют для борьбы с дисбактериозом с целью нормализации кишечной флоры, особенно при кишечных формах стафилококковой инфекции. Биологические препараты назначают по специальным схемам, изложенным в проспектах.
Матери грудных детей при наличии каких-либо стафилококковых заболеваний обязательно подлежат лечению антибиотиками. В противном случае почти неизбежно происходит заражение ребенка. Необходимо строго соблюдать предупредительные меры. При поражении зева и дыхательных путей кормление и уход за ребенком производятся только в масках; при поражениях кожных покровов ограничивают общение с ребенком и др. При стафилококковом поражении молочной железы у кормящей матери при лечении необходимо использовать местные средства и антибиотики. Молоко из груди нужно сцеживать и давать только в кипяченом или пастеризованном виде.
Стафилококк – грамположительная бактерия, одна из четырех самых распространенных в мире. Свое название она получила потому, что при искусственном росте на чашке Петри колонии стафилококка имеют золотистый цвет. К антибиотикам пенициллинового ряда эта бактерия давно устойчива, поскольку давно обладает специальным ферментом, защищающим ее от лекарства – пенициллиназой. Золотистый стафилококк у детей может проявляться в любом виде – начиная от поражений кожи у новорожденных, фурункулов, нагноения ран, и заканчивая серьезными общими заболеваниями – пневмонией, менингитом, сепсисом – общим заражением крови.
Высокая патогенность золотистого стафилококка связана с тем, что он, во-первых, имеет специальный фермент для расплавления верхнего слоя кожи, что облегчает его проникновение внутрь ее, во-вторых, вырабатывает сильный эндотоксин – вещество, отравляющее организм ребенка, в третьих, иммунитет к нему полностью отсутствует. То есть излечившись от какого-либо заболевания, вызванного этим микробом, можно заболеть снова – таким же или другим. Золотистый стафилококк у детей очень распространен как причина различной патологии. Это связано с особенностями его передачи – контактным путем. А дети и игрушки берут в рот, и руки моют не всегда, да и общий иммунитет, позволяющий не заболеть при попадании в организм или на кожу, у ребенка ниже. Особенно у тех, кто часто болеет вирусными или другими заболеваниями. У таких детишек осложнения ОРВИ, вызванные стафилококком, довольно часты.
Любой новорожденный ребенок сталкивается со стафилококком еще в роддоме, а поскольку микроб этот обитает во внешней среде, не вызывая заболеваний, и скапливается только в больничных палатах – возможность госпитальных инфекций пугает матерей, иногда провоцируя их на опасные домашние роды. На самом деле говорить о заражении именно стафилококком можно только в случаях, когда он высевается непосредственно из организма, с кожи, из раны, из пузырьков сыпи, а не с полок, шкафов или игрушек. Бывает, что золотистый стафилококк у детей вызван другим микробом, а в смывах находят стафилококк просто потому, что его везде много. Например, из жидкого стула ребенка высевается стафилококк, но заболевание вызвано лактазной недостаточностью, стафилококк же в данном случае – простой обитатель кишечника. Заболеваемость, связанная с золотистым стафилококком, часто завышена, но она есть. Обсеменение микробом новорожденных в количестве, вызывающем заболевание – всегда дефект ухода, плохая стерилизация предметов для него, и лежит на совести персонала. Поэтому возникновение карантина «по стафилококку» – показатель общего уровня медицинской помощи, предоставляемой учреждением. Хотя случайности бывают и у самых примерных!
Все вышесказанное говорит о том, что золотистый стафилококк, обнаруженный у детей, например, на коже – не всегда причина болезни, он теперь всегда будет с ними соседствовать, а вот заболеют дети или нет – зависит прежде всего от силы иммунитета. И поэтому профилактика поражения золотистым стафилококком – это, прежде всего, гигиена: чистые руки, помытые вещи, с которыми малыш соприкасается и все, что делает иммунитет ребенка крепче. Здоровое питание, прогулки, физкультура, рациональный образ жизни – и микробы не страшны, в том числе и такой зловещий, как сегодняшний наш объект – золотистый стафилококк у детей.
Откуда появляется золотистый стафилококк у детей? При появлении на свет в организм малыша начинают проникать бактерии - и это нормальный процесс. Так происходит адаптация ребёнка к внешней среде.
Но иммунитет пока не сформировался, и кроха подвергается опасности. Сегодня мы поговорим о золотистом стафилококке. Как инфекция проникает в организм и как уберечь от неё малыша?
Золотистый стафилококк - это словосочетание, к сожалению, известно многим мамам, чьи малыши подверглись «нападению» этого микроба-захватчика. Увы, слишком часто эпидемические вспышки стафилококка регистрируются в детских инфекционных стационарах, отделениях для новорождённых.
На коже и слизистой человека обнаружено 14 видов стафилококка, но только 3 вида опасны - сапрофитный, эпидермальный и золотистый. Но если сапрофитный и эпидермальный стафилококки редко вызывают серьёзные заболевания, золотистый беспощаден ко всем людям, особенно к детям.
Колонии золотистого стафилококка имеют жёлтый или оранжевый цвет - отсюда название. Микроб способен проникать во все органы и вызывать воспаление. 50 % всех стафилококков выделяют энтеротоксин - сильнейший яд. Золотистый стафилококк устойчив к антибиотикам и антисептикам. Удивительно живуч во внешней среде. Стафилококки прекрасно размножаются в продуктах питания - особенно в масляных кремах, овощных и мясных салатах, консервах.
Микробы мгновенно гибнут только при кипячении, и через несколько минут - под действием химических агентов. Стафилококк уязвим к анилиновым красителям - например к раствору бриллиантового зелёного. Обычная зелёнка, которая есть в каждом доме, успешно лечит поверхностные поражения кожи.
Инкубационный период болезни - от нескольких часов до 3-5 дней. Золотистый стафилококк поражает кожу и подкожную клетчатку (дерматит, гнойнички), слизистые оболочки (стоматит, конъюнктивит), пищеварительный тракт (энтерит, гастрит, колит), дыхательную систему (бронхит, пневмония), мочеполовую систему (цистит, пиелонефрит). Свыше ста опасных болезней человека связано с золотистым стафилококком.
Самое распространённое проявление стафилококковой болезни - пищевое отравление. Понос, рвота, боли в животе - это его первые тревожные симптомы.
Причины заражения золотистым стафилококком
Если мама здорова, беременность и роды прошли хорошо, без осложнений, значит, и у крохи всё будет хорошо. Но если мать болела во время беременности, малыш родился преждевременно, кишечная микрофлора у него нарушена - есть риск заболеть.
На незрелую и нежную кожу малыша стафилококк может попасть отовсюду - с недостаточно обработанных пелёнок, игрушек, рук матери. Провоцируют заболевание травмы, порезы, трение об одежду, снижение иммунитета, неправильное питание, стресс, общение с больными людьми. Источником микробов могут быть заражённое молоко или смеси.
Осторожное лечение стафилококка
В лечении стафилококка нельзя полагаться на советы подруг и бабушек. Это задача сложная, путь к выздоровлению не близок. Курс антибиотиков нужно обязательно пропить до конца. Но даже после лечения погибают не все стафилококки.
Если у малыша высыпания на коже, помните - нельзя срывать корочки. Воспалённые участки обработайте - для этого возьмите перекись водорода, 5 %-й раствор марганца или раствор фурацилина (таблетка на стакан тёплой воды). Лицо смазывать раствором марганцовки нельзя - могут появиться ожоги. Если высыпаний немного, можно обработать их спиртом, водкой или хлорофиллином.
Следите за пупочной ранкой малыша. Если появились влажность и краснота - попала инфекция, значит, надо обратиться к врачу, сдать анализ крови. Затем назначают ежедневные ванны с антисептиком, обработку «зелёнкой», иногда курс антибиотиков. Вовремя надо лечить потницу на коже малыша - через неё стафилококк легко проникает в кожу. Но при соблюдении специальных процедур, потница лечится быстро.
Первое правило - не кутать малыша. Правильно ухаживайте за кожей. Купайте кроху в настоях ромашки, календулы, слабо-розовом растворе марганцовки. В воду для ванны добавляйте именно раствор перманганата калия, а не его кристаллы, к которым нежная кожа малыша очень чувствительна.
После купания подсушите кожу мягкой пелёнкой, потом обработайте специальным кремом с содержанием цинка «Мустела», «Саносан», «Мир детства». Следите, чтобы малыш не лежал мокрым. Эффективны воздушные ванночки.
Кожа малыша обладает регенерирующими способностями. У младенцев она обновляется за три недели. Если грамотно провести лечение - от пугающей сыпи не останется и следа.
Возможные осложнения
А вот стафилококк в крови - это очень опасно. При любом ухудшении самочувствия малыша - поносе, рвоте, температуре - нужно вызвать врача на дом или отвезти ребёнка в больницу.
При подозрении, что инфекция проникла в кровь и приобрела системный характер, делают посев крови на флору. Течение заболевания зависит от защитных сил малыша. У недоношенных деток инфекция может перерасти в сепсис. В стационаре детей лечат в специальных стерильных боксах.
Стафилококк присутствует и в кишечнике. Если у малыша нет проблем с пищеварением - он сосёт грудь, прибавляет в весе, у него хороший стул, значит, баланс микрофлоры в норме, лечение не требуется. Обратиться за помощью нужно, только когда появились нарушения: рвота, понос, вялость. При появлении жёлтого, пенистого кала, сдают посев на дисбактериоз. Помните, что стафилококк и стафилококковая инфекция - не одно и то же. Стафилококк при отсутствии симптомов болезни - не повод к лечению таблетками.
Профилактика болезни
Чтобы ваш малыш был устойчивее к вирусам и бактериями, возьмите на заметку следующие меры профилактики:
- следите за чистотой воздуха, воды, ежедневно купайте кроху, проглаживайте пелёнки;
- принимайте меры по профилактике мастита и трещин сосков;
- оградите грудничка от окружающих, особенно тех, у кого есть гнойничковые заболевания кожи;
- почаще гуляйте с малышом на свежем воздухе;
- кормите малыша рационально, давайте больше овощей и фруктов;
- чаще мойте руки, и обязательно с мылом.
При появлении гнойничков на коже ребёнка не медлите, обращайтесь к врачу. Перенесённая стафилококковая инфекция не оставляет после себя длительного иммунитета. В организме выработались антитела к токсинам стафилококка, но встреча с другими микробами может дать непредсказуемые результаты. Поэтому соблюдать правила гигиены надо всегда. Здоровья вашим деткам!
Золотистый стафилококк – это очень распространенная и весьма опасная условно-патогенная бактерия, которая может поразить любого человека в не зависимости от пола и возраста. Эти микроорганизмы широко распространены в помещениях, где находится много людей.
Источником инфекции становится зараженный взрослый человек или ребенок. Активизируются патогенные микроорганизмы у тех, у кого отмечается резкое снижение иммунитета или ухудшение общего состояния.
Одним из самых сложных видов стафилококка считается золотистый. Именно он становится причиной различных заболеваний горла. А при его чрезмерно активном размножении человек может получить даже гнойную ангину.
Несмотря на то, что сам микроорганизм достаточно изучен, вызываемая им стафилококковая инфекция остается в плане лечения одним из наиболее тяжелых заболеваний. Данный интересный факт обусловлен высокой изменчивостью стафилококка и его способностью быстро вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам (особенно при несоблюдении пациентом дозы, кратности приема лекарства и длительности курса).
Золотистый стафилококк: что это такое?
Золотистый стафилококк представляет собой бактерию, по внешнему виду напоминающую шарик. Заболевание очень распространенное. Согласно данным 20 % всего населения мира уже являются непосредственными носителями стафилококка.
Его обнаруживают везде: на коже, в носу, в кишечнике, горле и даже на половых органах. Такая распространенность сказывается и на количестве заболеваний, которые может сопровождать и вызывать бактерия.
Среди основных причин, способствующих развитию стафилококковой инфекции, выделяют:
- Наличие хронических заболеваний;
- Снижение иммунитета вследствие стрессов, авитаминоза, приема антибиотиков, неправильного питания и приема угнетающих иммунитет препаратов;
- Взаимодействие с потенциальным носителем инфекции (например, которая передается воздушно-капельным путем);
- Несоблюдение санитарных норм при имеющихся на теле порезах, ссадинах, открытых ранах. Инфицирование раны стафилококком способно привести к ее нагноению и привести, в конечном счете, к заражению крови;
- Употребление немытых фруктов, овощей и иных зараженных бактерией продуктов.
Нередко инфекция золотистого стафилококка поражает и детей. Факторами риска в данном случае выступают:
- Патологически протекающая беременность;
- Длительный безводный период в родах;
- Гестоз во время беременности;
- Гипотрофия новорожденного;
- Появление на свет недоношенного младенца;
- Несоблюдение личной гигиены ребенка.
Самая большая проблема при борьбе со стафилококком – это то, что он обладает удивительной жизнеспособностью. На этот микроорганизм не в силах повлиять ни холод, ни прямые солнечные лучи, ни отсутствие влаги. Даже практически высушенная бактерия стафилококка сохраняет свои свойства.
Как передается золотистый стафилококк
В большинстве случаев заражение происходит в медицинских заведениях. Золотистый стафилококк передается как воздушно-капельным путем, так и через пищу (зараженные мясо, яйца, молочные продукты, пирожные, торты с кремом) или бытовые предметы.
Инфекция проникнуть в организм ребенка также через микротравмы кожного покрова или слизистых оболочек дыхательных путей. Максимальному риску инфицирования подвергаются недоношенные дети и дети с ослабленным иммунитетом. Во время родов, через раны или царапины, а также через грудное молоко мать может заразить ребенка. Если бактерии попали в организм матери через трещины на сосках, то это может привести к гнойному маститу у неё.
Золотистый стафилококк у детей и новорожденных
Один из токсинов вырабатываемых золотистым стафилококком – эксфолиатином имеет свойство сильно поражать новорожденных. Выделяемый яд проникает в поры кожи и провоцирует появление волдырей, внешне имеющих сходство с ожогами и из-за этого получивших именование синдрома «ошпаренного младенца».
Это заболевание редко касается новорожденных так как их в течении 6 месяцев защищает иммунитет получаемый от материнского молока, параллельно от контакта малыша с бактериями вырабатывается дополнительный иммунитет, который продолжает его защищать. Для предотвращения заболеваний у ребёнка необходимо тщательно следить за его гигиеной и питанием.
Чем опасна данная бактерия?
При ослаблении защитных сил организма инфекция просыпается и вызывает различные заболевания, вплоть до заражения крови или сепсиса. Высокая патогенность золотистого стафилококка связана с тремя факторами.
- Во-первых, микроорганизм обладает высокой устойчивостью к антисептикам и факторам внешней среды (выдерживает кипячение в течение 10 минут, высушивание, замораживание, этиловый спирт, перекись водорода, за исключением «зеленки»).
- Во-вторых, золотистый стафилококк вырабатывает ферменты пенициллиназу и лидазу, что делает его защищенным почти от всех антибиотиков пенициллинового ряда и помогает расплавлять кожные покровы, в том числе и потовые железы, и проникать вглубь организма.
- А в-третьих, микроб вырабатывает эндотоксин, который приводит как к пищевому отравлению, так и синдрому общей интоксикации организма, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
И, конечно, следует отметить, что иммунитет к заболеванию отсутствует, поэтому взрослый или ребенок которому удалось вылечить золотистый стафилококк, может заразиться еще раз.
Симптомы золотистого стафилококка
У детей и взрослых стафилококки вызывают различные поражения – абсцессы, сикозы, гидрадениты, карбункулы, периоститы, панариции, остеомиелиты, блефариты, фолликулиты, фурункулы, пиодермии, менингиты, перитониты, холециститы, аппендициты.
Рассмотрим наиболее распространенные заболевания, которые может вызывать золотистый стафилококк.
- Желудочно-кишечный тракт . В течение нескольких часов после принятия еды, которая была обсеменена стафилококками, начинается развитие пищевого токсикоза. Начинается многократная рвота, появляется тошнота и сухость во рту. Беспокоит диарея и боль в животе.
- Кожные болезни . В зависимости от области поражения стафилококком, кожные заболевания разделяют на флегмоны или абсцессы, фурункулы или карбункулы. Фурункул характеризуется небольшим покраснением, уплотнением и болезненностью кожи, карбункул – это более серьезное заболевание, в которое вовлекаются сразу несколько волосяных мешочков. Может сопровождаться повышенной температурой, слабостью, упадком сил.
- Пневмония : чаще всего встречается у детей, особенно у маленьких, также диагностируется у ослабленных людей; характеризуется коротким периодом начальной лихорадки с быстрым развитием дыхательной недостаточности, могут возникнуть выраженные симптомы обструкции.
- Слизистые . Часто возбудителя обнаруживают в носоглотке и горле. Если развивается инфекция, воспалительные процессы наблюдаются в ушах, носу, горле. При тяжелых формах возникают , . Не всегда гнойничковый секрет выходит на поверхность. К сожалению, это затрудняет диагностику.
- Бактериальный эндокардит является одним из осложнений стафилококковой бактериемии. Наиболее часто развивается и лиц с ослабленной иммунной системой, а также у наркоманов.
- Болезнь Риттера или синдром «ошпаренной кожи» — еще одно проявление стафилококковой инфекции, встречающееся в основном у новорожденных и детей раннего возраста. Своими проявлениями заболевание может (похожая сыпь) или (очаг красной воспаленной кожи с ровными границами), встречающиеся при стрептококковых инфекциях.
- Токсический шок является самым тяжелым заболеванием, которое вызывает золотистый стафилококк. Начинается внезапно и протекает с повышенной температурой, головокружением и головной болью, пониженным давлением, сердцебиением и рвотой. По всему телу или в некоторых местах появляется сыпь в виде пятен. Спустя неделю наблюдается шелушение кожи.
Как можно заметить, в зависимости от области поражения золотистого стафилококка симптомы у детей и взрослых имеют кардинальное отличие. Они напрямую связаны с местом внедрения бактерии в организм, состоянием иммунной системы больного и агрессивностью возбудителя. Соответственное как лечить золотистый стафилококк будет зависеть от конкретного места дислокации инфекции.
Как предотвратить заражение
Придерживайтесь определенных мер профилактики, чтобы избежать инфицирования.
- Соблюдайте гигиенические правила, хорошо мойте руки;
- Не трогайте, не расчесывайте ранки, высыпания на коже;
- Не пользуйтесь чужими предметами гигиены: бритвами, расческами, полотенцами и др.;
- Выполняйте все правила термической обработки и хранения продуктов питания.
Стоит отметить, что тяжелые формы стафилококковой инфекции встречаются редко и, как правило, у детей со слабым здоровьем, врожденными заболеваниями, пороками развития.
Лечение золотистого стафилококка у взрослых
Стафилококк - необыкновенно живучая бактерия. Как говорится, в воде не тонет, в огне не горит. Высоко устойчив к факторам внешней среды. Не всегда погибает при различных методах обеззараживания: кипячение, кварцевание, применение антисептиков, дезинфекция, автоклавирование. В этом и заключается сложность лечения золотистого стафилококка. Трудно подобрать антибактериальные препараты, которые бы воздействовали на стафилококк. Иммунитет к этой бактерии не вырабатывается, заболевания могут повторяться.
Вылечить золотистый стафилококк можно, но из-за того, что данный микроорганизм умеет вырабатывать устойчивость к антибиотикам, процесс лечения порой усложняется. Курс назначенных антибиотиков необходимо пройти полностью, так как если пациент не завершит курс, то погибнет не весь золотистый стафилококк (в кишечнике или в другом органе), а впоследствии он приобретет резистентность к этому препарату.
При неэффективности или невозможности проведения антибактериальной терапии пациентам назначается стафилококковый бактериофаг, который, по сути, является вирусом бактерий. Его преимущества заключаются в том, что воздействует он только на определенные патогенные микроорганизмы, не повреждая при этом нормальную микрофлору, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
Самые страшные враги стафилококка - раствор бриллиантовой зелени (обыкновенная зеленка) и хлорофиллипт в виде масляного или спиртового раствора. Зеленку применяют для обработки ран на коже. Хлорофиллипт назначает врач для санации носоглотки и горла.
Золотистый стафилококк в кишечнике: симптомы и лечение
В большинстве случаев инкубационный период после заражения рассматриваемым типом бактерии составляет не больше суток, поэтому первые признаки могут проявляться уже спустя 5-6 часов.
Золотистый стафилококк в кишечнике имеет следующую симптоматику:
- расстройство пищеварения, выраженное жидким стулом, при этом позывы в туалет очень частые (до 10 раз в день), а консистенция отходящих масс является водянистой с примесями слизи или даже крови;
- режущие интенсивные боли в эпигастральной области и внизу живота;
- тошнота, сильная рвота;
- заметные опрелости;
- повышение температуры тела до невысоких значений;
- ослабленность организма, усталость.
«Борьба» со стафилококковой инфекцией направлена на:
- подавление активности возбудителя;
- улучшение иммунитета;
- стимулирование обменных процессов;
- лечение хронических заболеваний, которые ослабляют организм.
Выбор метода лечения производится на основе результатов анализа кала.
Золотистый стафилококк в носу: симптомы и лечение
Излюбленным местом обитания золотистого стафилококка является полость носа. Причем он может быть обнаружен и у совершенно здоровых людей. Многие в течение длительного времени являются просто носителями болезнетворной бактерии.
- внезапный подъем температуры тела;
- сильная головная боль;
- слабость, ухудшение аппетита;
- увеличение миндалин, в результате чего может появиться дискомфорт при проглатывании пищи, гиперемия слизистой и появление
- гнойного налета;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
Отличительной особенностью этих болезней при наличии золотистого стафилококка в горле является гнойное отделяемое. В качестве лечения стафилококка в горле обычно специалистом назначаются антибиотики, чтобы как можно скорее справиться с инфекцией и предотвратить вероятность рецидива хотя бы на ближайшее время.
Перед тем, как лечить стафилококк в горле, необходимо, чтобы учитывалось наличие индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, поэтому для каждого пациента должен подбираться особый комплекс лечения. Дозировка также устанавливается лечащим врач в зависимости и она зависит от возрастной и весовой категории.