Медикаментозное средство предназначается для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса в нервных волокнах. После начала использования препарата начинается усиление тока крови в пораженной области, улучшение микроциркуляции и активизация деятельности нервной системы в целом. Инструкция по применению внутримышечных уколов Мильгамма содержит в себе сведения о правильном использовании средства, его воздействие на органы и системы организма.
Краткое описание
Средство разработано на основе витаминов группы В. Они оказывают благоприятное воздействие на воспалительный процесс, помогают восстановить активные движения костно-мышечной системы. Сочетание витаминов В1, В6 и В12 активизирует и ускоряет общий ток крови по организму, а также улучшает состояние нервных волокон, благоприятно сказываясь на их восстановлении.
Мильгамма может выпускаться в форме ампул с раствором для внутримышечной инъекции, в виде таблетированной формы или крема для применения наружно.
Ампульная форма имеет в составе:
- тиамин;
- пиридоксин;
- цианокобаламин;
- лидокаин;
- фосфат натрия;
- бензиловый спирт.
Таблетированная форма представлена следующим составом:
- гидрохлорид пиридоксина;
- гидрохлоридами;
- диоксидом кремния;
- целлюлозой;
- кроскармелозой натрия.
Показания для использования
Перед тем, как колоть данное лекарство, необходимо узнать, как правильно использовать препарат для того или иного заболевания.
Патологии, при которых назначается Мильгамма:
- Болезненные ощущения в области расположения лицевого нерва.
- Приступы миалгии.
- Появление вирусной инфекции по типу герпеса.
- Невриты любой выраженности и локализации.
- Радикулитные боли.
- Недостаток содержания витаминов группы В в организме.
- Синдром корешковой компрессии.
- Проявление опоясывающего лишая.
Объемы дозировки и продолжительность применения определяются врачом в каждом случае индивидуально и зависят от состояния пациента и тяжести клинических проявлений. Не рекомендуется использовать препарат для самостоятельной терапии.
Способ применения
Схема лечения назначается в каждом случае только по показаниям и выраженности клинической картины. Инъекционная форма используется 1 раз в день, курс лечения обычно составляет 10 ампул. Начальная дозировка в случае средней выраженности болевого синдрома составляет 2 мл.
Перед тем, как сделать инъекцию, врач выбирает место для укола с большим мышечным слоем. Обычно препарат вводят в ягодичную мышцу. Интенсивность терапевтического курса чаще всего составляет около трех недель, при этом дозировка остается прежней.
Перед тем, как принимать препарат, необходимо провести тест на аллергическую реакцию, обычно наносят небольшое количество средства на сгиб локтя и ожидают реакции организма. Инструкция по применению лекарственного средства Мильгамма запрещает использовать препарат при наличии какой-либо негативной реакции организма на него.
Как часто применять Мильгамму в таблетированной форме, решает врач в каждом индивидуальном случае. Обычно курс лечения включает в себя трехкратное использование таблеток на протяжении одного месяца. Сколько дней использовать препарат? Это зависит от тяжести клинической картины.
Осложнения
Как и другие лекарственные препараты, Мильгамма имеет ряд побочный эффектов, которые могут осложнить терапевтическое лечение. При негативной реакции организма необходимо отказаться от приема Мильгаммы, для чего и назначают заменители.
Распространенные побочные эффекты:
- Аллергическая реакция.
- Ярко выраженный кожный зуд.
- Сильная реакция по типу отека Квинке.
- Увеличение потливости.
- Головокружение.
- Повышение сердечного ритма.
- Приступы тошноты или рвотные позывы.
- Судорожная активность икроножных мышц.
Как часто можно заметить, возникновение подобных осложнений начинается из-за несоблюдения принципов дозировки или погрешностей введения препарата при инъекционном использовании.
При длительном применении Мильгаммы, когда курсовое лечение превышает полгода, польза от лекарственного средства становится гораздо меньшей, чем наносимый им вред. В частности, в таких случаях появляются приступы повышенной нервной возбудимости, начинаются системные головные боли.
Действие на желудочно-кишечный трак также становится негативным при длительном использовании средства. Побочные действия в таком случае проявляются приступами диареи, болезненными ощущениями в животе. Кроме того, появляются перебои в работе сердца: увеличение показателей артериального давления, приступообразные боли в районе грудной клетки.
Мильгамма в уколах оказывает сильное влияние на работу нервной системы пациента, при этом возникают и осложнения:
- Нарастание тревожности.
- Потеря нормального сна.
- Приступы кратковременной потери сознания.
- Различные парестезии.
- Мелькание мушек перед глазами.
Самые сильные негативные реакции организма на введение лекарства могут проявляться остановкой дыхания, нарушением зрения, одышкой и множественными отеками.
Использование в период вынашивания ребенка и в детском возрасте
Разрешено применять Мильгамму только с 16 лет, для детей младшего возраста лечение этим средством запрещено. При беременности такое лечение также находится под запретом.
Этот запрет связан с высокой концентрации витамина В6, содержание которого в препарате составляет 100мг, в то время как для нормального протекания беременности можно употребить не более 25мг. Таким образом, в Мильгамме содержится в 4 раза больше допустимой дозы витамина В6.
Противопоказания к использованию
Нельзя применять препарат при наличии некоторых состояний организма:
- При негативном иммунном ответе организма на компоненты лекарственно средства.
- При значительных нарушениях в работе сердца.
- В детском возрасте до достижения 16 лет.
- При остром процессе сердечной недостаточности.
- При наличии частых аллергических реакций на различные вещества.
- Наличие тромбоэмболии.
- При язвенной болезни пищеварительного тракта.
Даже если ничего из этого списка пациента не беспокоит, есть вероятность запрета на употребление препарата из-за некоторых других индивидуальных противопоказаний.
Передозировка
При возникновении передозировки все заявленные выше осложнения усиливают свое негативное влияние на организм. При использовании дозы, многократно превышающей рекомендованную, нужно проконсультироваться с врачом.
Взаимодействие с препаратами
Сульфатные растворы снижают эффективность Мильгаммы из-за уменьшения активности витамина В1. При использовании лекарственных средств на основе леводопы прием Мильгаммы в любой форме запрещен.
Длительность хранения
Хранение лекарства в любой форме возможно только при соблюдении определенных правил. Запрещено применение лекарства по истечению срока годности, который составляет не более двух лет с момента изготовления. Температурный режим в месте хранения Мильгаммы — в пределах 10 – 15 градусов. Храните лекарственное средство в защищенном от детей месте.
Применение с алкоголем
Совместимость препарата с алкоголем не доказана, поэтому во время лечения принимать спиртное не рекомендуется. Кроме того, этиловый спирт быстро разрушает витамины группы В и усиливает все побочные явления.
Стоимость средства
Сколько стоит лекарственное средство Мильгамма? Цена зависит от формы его выпуска:
- Инъекционная форма для 5 ампул – около 300 рублей;
- Инъекционная форма для 5 ампул – около 1300 рублей;
- Таблетированная форма 100мг для 60 штук – около 1000 рублей;
- Таблетированная форма 100мг для 30 штук – около 500 рублей.
Аналоги
Аналоги Мильгаммы:
- Комплекс В1.
- Невролек в виде ампул.
- Нейромакс в таблетках.
- Нейрорубин.
- Неовитамин.
- Неуробекс.
- Нервиплекс-Н.
Наименование:
Мильгамма (Milgamma)
Фармакологическое
действие:
В состав Мильгамма входят нейротропные витамины группы В . В терапевтической дозе используют при заболеваниях нервов и нервной ткани, сопровождающихся воспалительно-дегенеративными процессами и\или нарушении нервной проводимости. Применяют также при патологии опорно-двигательной системы. Витамины группы В в больших дозировках способствуют обезболиванию, улучшают микроциркуляцию, стабилизируют работу нервной системы, улучшают процессы кроветворения.
Витамин В1
(тиамин) метаболизируется в организме в кокарбоксилазу (тиаминдифосфат) и тиаминтрифосфат путем фосфорилирования. Кокарбоксилаза как ферментный коэнзим участвует в цепи углеводного обмена, что имеет важное значение для нормального функционирования нервов и нервной ткани. Улучшает проводимость в нервах путем влияния на синаптическую передачу. Недостаточность витамина В1 (тиамина) сопровождается накоплением в тканях недоокисленных продуктов метаболизма углеводов: пировиноградной кислоты, молочной кислоты. Вследствие этого происходит нарушение функционирования нервной ткани с формированием различных патологических состояний.
В таблетках мильгамма тиамина хлорид заменен на бенфотиамин, являющийся жирорастворимым дериватом тиамина. Бенфотиамин метаболизируется путем фосфорилирования в тиаминпируват и тиаминтрифосфат – биологически активные вещества. Роль тиаминтрифосфата состоит в участии метаболизма углеводов (в качестве кофермента энзимов пируватдекарбоксилазы, транскетолазы). Тиаминпируват переносит альдегидные группы в пентозо-фосфатном цикле.
Витамин В6 (пиридоксин) в тканях организма фосфорилируется. Продукты метаболизма являются коферментами неокислительного обмена практически всех аминокислот. Коферменты участвуют декарбоксилировании аминокислот с образованием многих физиологически активных медиаторов - адреналина, тирамина, допамина, гистамина, серотонина. Также участвует в анаболизме и катаболизме аминокислот путем процессов трансаминирования. Витамин В6 влияет на метаболизм триптофана, под его воздействием происходит катализ α-амино-β-кетоадининовой кислоты в процессе гемоглобинообразования.
Витамин В 12 (цианокобаламин) обладает противоанемическим действием, способствует синтезу креатинина, холина, нуклеиновых кислот, метионина. Участвует в процессах клеточного метаболизма. Является аналгетиком.
Витамин В1 (тиамин) дефосфорилируется в почечной ткани. Время полураспада составляет 35 минут. В тканях организма не накапливается из-за практически полной нерастворимости в жирах. Продукты метаболизма выделяются с мочой.
Пиридоксин (витамин В 6) после фосфорилирования превращается в пиридоксаль-5-фосфат. После попадания в плазму крови последний связывается с альбумином. Щелочная фосфатаза гидролизирует пиридоксаль-5-фосфат, после чего возможно попадание этого метаболита в клетку.
Цианокобаламин (витамин В 12) при попадании в плазму крови связывается с белками с образованием транспортного комплекса. В таком виде происходит его абсорбция печеночной тканью. Накапливается цианокобаламин также в костном мозге, проходит через гематоплацентарный барьер. После выделения с желчью в кишечник может опять всасываться (кишечно-печеночная циркуляция).
Показания к
применению:
В качестве патогенетического и симптоматического средства в составе комплексной терапии заболеваний и синдромов нервной системы различного происхождения:
Невралгия, неврит;
- парез лицевого нерва;
- ретробульбарный неврит;
- ганглиониты (включая опоясывающий лишай);
- плексопатия;
- невропатия;
- полиневропатия (диабетическая, алкогольная);
- ночные мышечные судороги, особенно у лиц старших возрастных групп;
- неврологические проявления остеохондроза позвоночника;
- радикулопатия;
- люмбоишиалгия;
- мышечно-тонические синдромы.
Способ применения:
Лечение начинают с 2 мл мильгамма внутримышечно (очень глубоко в мышцу) 1 раз в день.
Поддерживающая терапия
– по 2 мл мильгамма 2-3 раза в неделю. Или возможно дальнейшее лечение пероральной формой выпуска (по 1 таблетке в день).
Для быстрого купирования болевого синдрома
применяется парентеральная форма мильгамма или таблетки до 3 в день (по 1 таблетке). При полинейропатиях используют дозировку по 1 таблетке 3 р/с. Продолжительность лечения составляет 1 мес.
Побочные действия:
Длительное применение (более 6–12 мес) витамина В6 в дозе 50 мг ежедневно может привести к периферической сенсорной нейропатии, нервному возбуждению, недомоганию, головокружению, головной боли.
Со стороны пищеварительного тракта
: желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, диарея, боль в животе, повышение кислотности желудочного сока.
Со стороны иммунной системы
: реакции гиперчувствительности (кожная сыпь, нарушение дыхания, анафилактический шок, отек Квинке), повышенное потоотделение.
Со стороны кожи: зуд, крапивница, угревая сыпь
; крайне редко - генерализованный эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
: тахикардия, аритмия, брадикардия, замедление проводимости сердца, поперечная блокада сердца, остановка сердечной деятельности, периферическая вазодилатация, коллапс, очень редко - тахикардия, повышение/снижение АД, боль в сердце.
Со стороны нервной системы
: возбуждение центральной нервной системы (ЦНС) (при применении в высоких дозах), беспокойство, головная боль, головокружение, нарушение сна, спутанность сознания, сонливость, потеря сознания, кома, у пациентов с повышенной чувствительностью - эйфория, тремор, тризм, двигательное беспокойство, парестезии, судороги.
Со стороны органов зрения
: нистагм, оборотная слепота, диплопия, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, конъюнктивит.
Со стороны органов слуха
: слуховые нарушения, шум в ушах, гиперакузия.
Со стороны дыхательной системы
: одышка, ринит, угнетение или остановка дыхания.
Другие
: ощущение жара, холода или онемения конечностей, отеки, слабость, злокачественная гипертермия, нарушения чувствительности, моторный блок.
Общие нарушения
: реакции в месте введения.
В случае очень быстрого парентерального введения возможно развитие системных реакций в виде судорог.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- острое нарушение сердечной проводимости, острая форма декомпенсированной сердечной недостаточности.
Витамин В1
противопоказан при аллергических реакциях.
Витамин В6
противопоказано применять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения (поскольку возможно повышение кислотности желудочного сока).
Витамин В12
противопоказано применять при эритремии, эритроцитозе, тромбоэмболии.
Лидокаин
. Повышенная чувствительность к лидокаину или другим амидным местноанестезирующим средствам, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог при приеме лидокаина, тяжелая брадикардия, тяжелая артериальная гипотензия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности (II-III степени), синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, синдром Адамса - Стокса, блокада (AV) II и III степени, гиповолемия, тяжелые нарушения функции печени/почек, порфирия, миастения.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
Препарат не следует вводить в/в.
Парентеральное введение витамина В12 может временно влиять на диагностику фуникулярного миелоза или пернициозной анемии.
Во время длительного применения
витамина В6 (более 6–12 мес) в дозах выше 50 мг ежедневно или выше 1000 мг/сут (более 2 мес) может привести к обратимой периферической сенсорной нейропатии. В случае возникновения симптомов периферической сенсорной нейропатии (парестезии) необходимо откорректировать дозу препарата и, если необходимо, прекратить его прием.
Препарат содержит соединения натрия
. Это необходимо учитывать пациентам, которые находятся на бессолевой диете. Каждая ампула может содержать остатки калия.
Поскольку Мильгамма содержит витамин В6, следует с осторожностью применять препарат пациентам с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, с выраженными нарушениями функции почек и печени.
Пациентам с новообразованиями
, кроме случаев, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина В12, применять препарат не следует.
Препарат не применяют при тяжелой форме декомпенсации сердечной деятельности и стенокардии.
Поскольку Мильгамма содержит лидокаин
, следует учесть, что при обработке места инъекции дезинфицирующими р-рами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
Поскольку лидокаин оказывает выраженное антиаритмическое действие и может сам выступать в качестве аритмогенного фактора, который может привести к развитию аритмии, следует с осторожностью применять препарат лицам с жалобами на аритмию в анамнезе.
С осторожностью применяют у пациентов с сердечной недостаточностью
умеренной степени, артериальной гипотензией умеренной степени, неполной AV-блокадой, нарушением внутрижелудочковой проводимости, нарушениями функции печени и почек средней степени (клиренс креатинина 10 мл/мин), нарушением функции дыхания, эпилепсией, после операций на сердце, при генетической предрасположенности к гипертермии, ослабленным больным и пациентам пожилого возраста.
При применении лидокаина
обязательным является контроль ЭКГ. В случае нарушений деятельности синусового узла, удлинении интервала Р–Q, расширении QRS или при развитии новой аритмии следует снизить дозу или отменить препарат.
Перед применением лидокаина при заболеваниях сердца (гипокалиемия снижает эффективность лидокаина) необходимо нормализовать уровень калия в крови.
При в/м введении может повыситься концентрация креатинина, что может привести к ошибке при установлении диагноза острого инфаркта миокарда.
Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:
Действие тиамина инактивируется флуороурацилом, поскольку последний конкурентно ингибирует фосфорилирование тиамина в тиаминпирофосфат. Петлевые диуретики, например фуросемид, тормозящие канальцевую реабсорбцию, при длительной терапии могут вызвать повышение экскреции тиамина, тем самым снижая уровень тиамина.
Противопоказано одновременное применение с леводопой
, поскольку витамин В6 может уменьшать выраженность противопаркинсонического действия леводопы. Одновременный прием с антагонистами пиридоксина (например изониазид, гидралазин, пеницилламин или циклосерин), пероральными контрацептивами может повышать потребность в витамине В6.
Употребление напитков, содержащих сульфиты (например вино), повышает деградацию тиамина.
Лидокаин
усиливает угнетающее действие на дыхательный центр средств для наркоза (гексобарбитал, тиопентал натрия в/в), снотворных и седативных средств; ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина. При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС. Этанол усиливает угнетающее действие лидокаина на дыхание.
Адреноблокаторы
(в том числе пропранолол, надолол) - замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливают эффекты лидокаина (в том числе токсические) и повышают риск развития брадикардии и гипотензии;
Курареподобные препараты
- возможно углубление миорелаксации (до паралича дыхательных мышц).
Норэпинефрин, мексилетин
- усиливается токсичность лидокаина (снижается клиренс лидокаина).
Изадрин и глюкагон
- повышается клиренс лидокаина.
Циметидин, мидазолам
- повышается концентрация лидокаина в плазме крови. Циметидин вытесняет из связи с белками и замедляет инактивацию лидокаина в печени, что приводит к повышению риска усиления побочного действия лидокаина. Мидазолам умеренно повышает концентрацию лидокаина в крови.
Противосудорожные средства, барбитураты (в том числе фенобарбитал) - возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови.
Антиаритмические средства
(амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин, дизопирамид), противосудорожные препараты (производные гидантоина) - усиливается кардиодепрессивное действие; одновременное применение с амиодароном может приводить к развитию судорог.
Новокаин, новокаинамид
- при комбинированном применении с лидокаином возможно возбуждение центральной нервной системы и возникновение галлюцинаций.
Ингибиторы МАО, аминазин, бувикаин, амитриптилин, нортриптилин, имипрамин - при комбинированном применении с лидокаином повышается риск развития артериальной гипотензии и пролонгируется местноанестезирующее действие лидокаина.
Наркотические анальгетики
(морфин и др.) - при комбинированном применении с лидокаином усиливается анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, а также усиливается угнетение дыхания.
Прениламин
- повышается риск развития желудочковой аритмии по типу пируэт.
Пропафенон
- возможно увеличение продолжительности и тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.
Рифампицин
- возможно снижение концентрации лидокаина в крови.
Полимиксин В
- следует контролировать функцию дыхания.
Прокаинамид
- возможны галлюцинации.
Сердечные гликозиды - при комбинированном применении с лидокаином ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов.
Гликозиды наперстянки
- на фоне интоксикации лидокаин может усиливать тяжесть AV-блокады.
Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) - при комбинированном применении с лидокаином способствуют замедлению всасывания лидокаина и пролонгируют действие последнего.
Гуанадрел, гуанетидин, мекамиламин, триметафан
- при комбинированном применении для спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск выраженной гипотензии и брадикардии.
Блокаторы β-адренорецепторов
- при комбинированном применении замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливаются эффекты лидокаина (в том числе токсические), повышается риск развития брадикардии и артериальной гипотензии. При одновременном применении блокаторов β-адренорецепторов и лидокаина необходимо снизить дозу последнего.
Ацетазоламид, тиазидные и петлевые диуретики
- при комбинированном применении с лидокаином в результате развития гипокалиемии снижается эффект последнего.
Антикоагулянты (в том числе ардепарин, далтепарин, данапароид, эноксапарин, гепарин, варфарин и др.) - при комбинированном применении с лидокаином повышается риск развития кровотечений.
Противосудорожные средства, барбитураты
(фенитоин) - при комбинированном применении с лидокаином возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови, усиление кардиодепрессивного эффекта.
Препараты, которые обусловливают блокаду нервно-мышечной передачи
- при комбинированном применении с лидокаином усиливается действие препаратов, обусловливающих блокаду нервно-мышечной передачи, поскольку последние снижают проводимость нервных импульсов.
Несовместимость.
Пиридоксин несовместим с препаратами, содержащими леводопу, поскольку при одновременном применении усиливается периферическое декарбоксилирование последней и таким образом уменьшается выраженность ее антипаркинсонического действия.
Тиамин несовместим с окисляющими и редуцирующими соединениями: хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, аммония железа цитратом, а также с фенобарбиталом натрия, рибофлавином, бензилпенициллином, глюкозой и метабисульфитом, поскольку инактивируется в их присутствии. Медь ускоряет распад тиамина; кроме того, тиамин теряет свою активность при повышении рН >3. Витамин В12 несовместим с солями тяжелых металлов.
Беременность:
Суточная потребность в витамине В6 в период беременности и кормления грудью составляет до 25 мг. Препарат содержит 100 мг витамина В6 в ампулах, поэтому его не следует применять в период беременности и кормления грудью.
Передозировка:
При передозировке мильгамма происходит усиление симптомов, соответствующих побочным эффектам. В случае передозировки необходимо синдромальная и симптоматическая терапия.
Витамин В1
имеет широкий терапевтический диапазон. Очень высокие дозы (более 10 г) проявляют курареподобный эффект, подавляя проводимость нервных импульсов.
Витамин В6
обладает очень низкой токсичностью.
Чрезмерное применение витамина В6 в дозах более 1 г/сут в течение нескольких месяцев может привести к нейротоксическому эффекту.
Нейропатии с атаксией
и расстройства чувствительности, церебральные судороги с изменениями на ЭЭГ, а также в отдельных случаях гипохромная анемия и себорейный дерматит были описаны после введения в дозе выше 2 г/сут.
Витамин В12
: после парентерального введения (в редких случаях - после перорального применения) в дозах более высоких, чем рекомендованные, отмечали аллергические реакции, экзематозные кожные нарушения и доброкачественную форму акне.
При длительном применении в высоких дозах возможны нарушение активности ферментов печени, боль в области сердца, гиперкоагуляция.
Лечение
: терапия симптоматическая.
Лидокаин. Симптомы
: психомоторное возбуждение, головокружение, общая слабость, снижение АД, тремор, нарушение зрения, тонико-клонические судороги, кома, коллапс, возможна AV–блокада, угнетение ЦНС, остановка дыхания. Первые симптомы передозировки у здоровых людей возникают при концентрации лидокаина в крови >0,006 мг/кг массы тела, судороги - при 0,01 мг/кг.
Лечение: прекращение введения препарата, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстрикторы (норэпинефрин, мезатон), при брадикардии - холинолитики (0,5–1 мг атропина). Возможно проведение интубации, искусственной вентиляции легких, реанимационных мероприятий.
Активные ингредиенты
: бенфотиамина – 100 мг, пиридоксина гидрохлорида – 100 мг.
Вспомогательные компоненты : тальк, безводный коллоидный диоксид кремния, кроскармеллоза натрия, микрокристаллическая целлюлоза, парциальный длинноцепочечные глицериды, повидон.
Последняя актуализация описания производителем 01.08.2012
Фильтруемый список
Действующее вещество:
АТХ
Фармакологические группы
Состав
| Драже | 1 драже |
| активные вещества: | |
| бенфотиамин | 100 мг |
| пиридоксина гидрохлорид | 100 мг |
| вспомогательные вещества: МКЦ — 222 мг; повидон (значение К=30) — 8 мг; омега-3 триглицериды (20%) — 5 мг; кремния диоксид коллоидный — 7 мг; кармеллоза натрия — 3 мг; тальк — 5 мг | |
| оболочка: шеллак — 3 мг; сахароза — 92,399 мг; кальция карбонат — 91,675 мг; тальк — 55,13 мг; акации камедь — 14,144 мг; кукурузный крахмал — 10,23 мг; титана диоксид — 14,362 мг; кремния диоксид коллоидный — 6,138 мг; повидон (значение К=30) — 7,865 мг; макрогол 6000 — 2,023 мг; глицерол 85% — 2,865 мг; полисорбат 80 — 0,169 мг; воск горный гликолевый — 0,12 мг |
Описание лекарственной формы
Круглые, двояковыпуклые драже, белого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — метаболическое, восполняющее дефицит витамина B 6 , восполняющее дефицит витамина B 1 .Фармакодинамика
Бенфотиамин — жирорастворимое производное тиамина (витамин В 1), в организме фосфорилируется до биологически активных коферментов — тиамина дифосфата и тиамина трифосфата. Тиамина дифосфат является коферментом пируватдекарбоксилазы, 2-оксоглютаратдегидрогеназы и транскетолазы, участвуя таким образом в пентозофосфатном цикле окисления глюкозы (в переносе альдегидной группы).
Фосфорилированная форма пиридоксина (витамин В 6) — пиридоксальфосфат — является коферментом ряда ферментов, влияющих на все этапы неокислительного метаболизма аминокислот. Пиридоксальфосфат участвует в процессе декарбоксилирования аминокислот и, следовательно, в образовании физиологически активных аминов (например адреналин, серотонин, дофамин, тирамин). Участвуя в трансаминировании аминокислот, пиридоксальфосфат вовлечен в анаболические и катаболические процессы (например, являясь коферментом таких трансаминаз, как глутамат-оксалоацетат-трансаминаза, глутамат-пируват-трансаминаза, α-кетоглутарат-трансаминаза), а также в различные реакции распада и синтеза аминокислот. Витамин В 6 вовлечен в 4 разных этапа метаболизма триптофана.
Фармакокинетика
При приеме внутрь бóльшая часть бенфотиамина всасывается в двенадцатиперстной кишке, меньшая — в верхнем и среднем отделах тонкой кишки. Бенфотиамин всасывается за счет активной резорбции при концентрациях ≤2 мкмоль и за счет пассивной диффузии при концентрациях ≥2 мкмоль. Являясь жирорастворимым производным тиамина (витамин В 1), бенфотиамин всасывается быстрее и более полно, чем водорастворимый тиамина гидрохлорид. В кишечнике бенфотиамин превращается в S-бензоилтиамин в результате дефосфорилирования фосфатазами. S-бензоилтиамин жирорастворим, обладает высокой проникающей способностью и всасывается, в основном не превращаясь в тиамин. За счет ферментативного дебензоилирования после всасывания образуется тиамин и биологически активные коферменты — тиамина дифосфат и тиамина трифосфат. Особенно высокие уровни данных коферментов наблюдаются в крови, печени, почках, мышцах и головном мозге.
Пиридоксин (витамин В 6) и его производные всасываются преимущественно в верхних отделах ЖКТ в ходе пассивной диффузии. В сыворотке крови пиридоксальфосфат и пиридоксаль связаны с альбумином. Перед проникновением через клеточную мембрану пиридоксальфосфат, связанный с альбумином, гидролизуется щелочной фосфатазой с образованием пиридоксаля.
Оба витамина выводятся преимущественно с мочой. Примерно 50% тиамина выводится в неизмененном виде или в виде сульфата. Оставшуюся часть составляют несколько метаболитов, среди которых выделяют тиаминовую кислоту, метилтиазолуксусную кислоту и пирамин. Средний T 1/2 из крови бенфотиамина составляет 3,6 ч, T 1/2 пиридоксина при приеме внутрь составляет примерно 2-5 ч. Биологический T 1/2 тиамина и пиридоксина составляет примерно 2 нед.
Показания препарата Мильгамма ® композитум
Неврологические заболевания при подтвержденном дефиците витаминов В 1 и В 6 .
Противопоказания
повышенная индивидуальная чувствительность к тиамину, бенфотиамину, пиридоксину или другим компонентам препарата;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
врожденная непереносимость фруктозы, синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы или глюкозо-изомальтозный дефицит;
период беременности и грудного вскармливания;
детский возраст, в связи с отсутствием данных.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата противопоказано в период беременности и грудного вскармливания.
Побочные действия
Частота побочных эффектов распределяется в следующем порядке: очень часто (более 10% случаев); часто (в 1-10% случаев); нечасто (в 0,1-1% случаев); редко (в 0,01-0,1% случаев); очень редко (менее 0,01% случаев); частота неизвестна (единичные спонтанные сообщения).
Со стороны иммунной системы: очень редко — реакция гиперчувствительности (кожные реакции, зуд, крапивница, кожная сыпь, затрудненное дыхание, отек Квинке, анафилактический шок).
Со стороны нервной системы: единичные спонтанные сообщения — периферическая сенсорная нейропатия при длительном применении препарата (более 6 мес); в отдельных случаях — головная боль.
Со стороны ЖКТ: очень редко — тошнота.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: единичные спонтанные сообщения — угревая сыпь, повышенное потоотделение.
Со стороны ССС: единичные спонтанные сообщения — тахикардия.
Если любые из указанных побочных эффектов усугубились или появились любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу.
Взаимодействие
В терапевтических дозах пиридоксин (витамин В 6) может снижать эффект леводопы.
Одновременное применение антагонистов пиридоксина (например гидралазин, изониазид, пеницилламин, циклосерин), употребление алкоголя и длительный прием эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов может привести к недостаточности витамина В 6 в организме.
При приеме одновременно с фторурацилом отмечается дезактивация тиамина (витамина В 1), поскольку фторурацил конкурентно подавляет фосфорилирование тиамина до тиамина дифосфата.
Способ применения и дозы
Внутрь. Драже следует запивать большим количеством жидкости.
Если иное не предписано лечащим врачом, взрослому пациенту следует принимать по 1 драже в сутки.
В острых случаях после консультации врача доза может быть увеличена до 1 драже 3 раза в день. После 4 нед лечения врач должен принять решение о необходимости продолжения приема препарата в повышенной дозе и рассмотреть возможность снижения повышенной дозы витаминов В 6 и В 1 до 1 драже в сутки. По возможности доза должна быть снижена до 1 драже в сутки с целью снижения риска развития нейропатии, ассоциированной с применением витамина В 6 .
Передозировка
Симптомы: учитывая широкий терапевтический диапазон, передозировка бенфотиамина при приеме внутрь является маловероятной. Прием высоких доз пиридоксина (витамин В 6) в течение короткого промежутка времени (в дозе более 1 г в сутки) может привести к кратковременному появлению нейротоксических эффектов. При применении препарата в дозе 100 мг в сутки на протяжении более 6 мес также возможно развитие нейропатий. Передозировка, как правило, проявляется в виде развития сенсорной полинейропатии, которая может сопровождаться атаксией. Прием препарата в крайне высоких дозах может приводить к конвульсиям. На новорожденных и младенцев препарат может оказать сильное седативное действие, вызвать гипотонию и нарушения дыхания (диспноэ, апноэ).
Лечение: при приеме пиридоксина в дозе, превышающей 150 мг/кг, рекомендуется вызвать рвоту и принять активированный уголь. Провокация рвоты наиболее эффективна в течение первых 30 мин после приема препарата. Может потребоваться принятие экстренных мер.
Особые указания
Мильгамма таблетки – комплексный препарат, назначаемый при нервных болезнях, ортопедических патологиях, дегенеративных изменениях. После лечебного курса улучшается микроциркуляция крови, стабилизируется общее состояние пационта, снижается болевой синдром.
Описание формы выпуска препарата Мильгамма
Представленное медикаментозное средство является продуктом германской фармацевтической компании, которая выпускает таблетки следующих видов:
- Мильгамма Композитум, который показывается при неврологических заболеваниях, недостатке витаминов b6, b1. Таблетки не рекомендовано пить во время беременности, кормлении грудью;
- Мильгамма Моно используется для пополнения организма витамином b6, при энцефалопатии, сахарном диабете, ишемии, ожирении, нейропатии. Данное средство при необходимости разрешено принимать во время беременности и кормлении ребенка грудью;
Состав обоих видов Мильгамма в таблетках не идентичен.
Состав и фармакологическое действие
Инструкция по применению утверждает, что таблетки Мильгамма имеют различные вариации в составе. Мильгамма Композитум представлен в виде белого круглого драже, которое состоит из следующих активных компонентов:
- пиридоксина гидрохлорида 100 мг;
- бенфотиамина 100 мг.
Бенфотиамин является маслорастворимым предместником тиамина. Данное вещество скорей наследника проходит процесс расщепления, всасывания в кишечнике в кровоток. Таким образом быстрей начинается терапия. Кроме действующих компонентов, данный препарат состоит из следующих вспомогательных ингредиентов:
- целлюлозы;
- талька;
- кремния;
- натрия;
- титана;
- полисорбата;
- макрогола;
- горного воска.
Активные и сопутствующие компоненты Мильгамма Композитум не накапливаются тканями и органами. Выводятся посредством мочевыводящей системы, проникают через плаценту, с грудным молоком.
Мильгамма Моно является простым препаратом, представленным продолговатыми белыми таблетками, состоящими из одного действующего компонента - бенфотиамина 300 мг. Помимо него, данное средство состоит из ряда неактивных веществ:
- полиэтиленгликоля;
- сахарина;
- талька;
- повидона;
- кремния;
- титана;
- целлюлозы.
Мильгамма Моно покрыт кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает активное вещество от негативного влияния соляной кислоты и в неизменной виде доставляет его до тонкого отдела кишечника.
Таблетки Мильгамма относятся к сложным препаратам, в их составе имеется несколько активных веществ. Фармакологический эффект обусловлен действием, которое оказывают на организм витамины группы b. В основе медикамента лежит нейротропное действие, положительно влияющее на дегенеративное состояние нервной системы, воспаление нервов, нарушение локомоторной функции.
На заметку! Активные вещества таблеток Мильгамма усиливают терапевтический эффект друг друга.
Если принимать витаминный комплекс длительное время, то состав Мильгаммы может улучшить показатели клинических анализов, циркуляцию крови, снять воспаление. Действующие вещества приводят к улучшению углеводного обмена, метаболизма аминокислот, жиров. Препарат оказывает антиоксидантное воздействие, регулирует работу нейронов. В результате благотворного влияния на процессы возбуждения, оказывается легкое обезболивающее действие, ускоряется процесс восстановления пораженных нервов.
Назначением данного комплекса занимается врач исходя из особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний. Обычно Мильгамма помогает в следующих случаях:
- невралгии;
- неврите;
- парезе;
- невропатии;
- люмбаго;
- заболеваниях позвоночника;
- полиневропатии.
Данный медикамент используется в комплексе людьми, страдающими от судорог, проявляющихся в ночное время, повышенного мышечного тонуса, болей в спине. И также известно применение Мильгаммы в качестве общеукрепляющей терапии при следующих состояниях:
- алкогольной, диабетической интоксикации;
- часто проявляющемся герпесе;
- миалгии;
- заболеваниях головного мозга;
- недостатке в организме витаминов группы В.
В результате проведенного лечебного курса нормализуется работа внутренних органов, лучше концентрируется внимание. Данный витаминный комплекс оказывает благотворное воздействие на состояние кожи, волос и их луковиц. С его помощью возможно ускорить рост локонов, укрепить их, не допустить обламывания.
Мильгамму в таблетированной форме назначают спортсменам, чтобы помочь восстановиться от миалгии, полученных мышечных травм. Кроме того, известно использование таблеток в качестве укрепляющего действия в период интенсивных нагрузок перед соревнованиями.
Дозировка и способ приема
Таблетки Мильгамма употребляются после еды, запивая стаканом чистой воды. Перед началом приема препарата следует проконсультироваться с врачом, обговорить дозировку средства. Иначе возможно развитие побочных действий, общее ухудшение самочувствия.
Лекарство разрешено принимать только взрослому населению при установлении факта гиповитаминоза. Показано пациентам, которые не страдают аллергией, нарушениями обменных процессов, аритмией. Мильгамма Композитум для снятия острых состояний назначается по 3 табл. за день в течение месяца.
Возможна поддерживающая терапия данным препаратом по 1 табл. за день на протяжении полугода. Мильгамма Моно при остром течении заболевания принимается 2 раза за день, при легких недомоганиях – по 1 табл. за день. Лечебный курс – 20 дней.
При беременности и лактации
Благодаря большой концентрации витаминов группы В, Мильгамма Композитум противопоказано принимать во время вынашивания ребенка, поскольку действующие вещества легко минуют плацентарный барьер и могут нанести вред плоду. И также данное средство нельзя употреблять кормящим грудью женщинам.
Мильгамма Моно может назначаться при необходимости беременным при условии медицинского сопровождения лечашим врачом. Кормящим женщинам препарат показывается в том случае, если не наблюдается негативной реакции у ребенка.
Не следует совмещать Мильгамму в таблетках с другими витаминными комплексами. Одновременное употребление мочегонных средств дезактивирует тиамин. С гормональными контрацептивами возможно развитие дефицита пиридоксина.
Противопоказания, передозировка, побочные эффекты
- повышенной чувствительности к фруктозе;
- дефиците сахарозы;
- в период вынашивания ребенка;
- при лактации;
- нарушенной всасываемости глюкозы;
- в возрасте до 18 лет;
- аллергии к действующим компонентам.
Данный витаминный комплекс может вызвать нежелательные реакции со стороны организма, которые проявляются следующей симптоматикой:
- кожным зудом;
- крапивницей;
- отеком Квинке;
- анафилактическим шоком;
- тошнотой;
- тахикардией;
- головной болью;
- затрудненным дыханием;
- угревой сыпью;
- усиленным потоотделением.
Если после употребления таблеток Мильгамма начинают выраженно проявляться побочные действия, то необходимо прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.
Лекарство нуждается в строгом соблюдении дозировки. В противном случае возможно развитие рвоты, конвульсий, сенсорной полинейропатии. Обычно передозировка возникает при длительном лечении уколами. Таблетки редко приводят к перенасыщению организма витаминами, при условии точного соблюдения рекомендаций врача.
Аналоги
Пациенты часто задают вопросы про аналоги Мильгаммы в таблетках. Заменить такое средство допустимо на следующие медикаментозные препараты:
- Нейробион. Такое лекарство помимо витаминов группы b содержит тамин, назначается при мозговых нарушениях, неврозе, патологиях ЦНС;
- Нейромультивит используется для возмещения недостатка витаминов В12, В1, В6. Подобные компоненты содержатся в более высокой концентрации, чем у оригинала. Препарат применяется при патологиях ЦНС, сосудистых нарушениях;
- Пентовит является дешевым отечественным заменителем, который, кроме витаминов группы В, содержит фолиевую кислоту;
- Неуробекс Форте. Таблетки состоят из цианокобаламина, тиамина, пиридоксина, повышают устойчивость нервной системы.
Чтобы избежать негативной реакции со стороны организма, необходимо замену лекарства обязательно обсуждать с лечащим врачом.
Мильгамма в таблетках является современным препаратом, действие которого направлено на восполнение недостатка в организме витаминов группы В, восстановление после тяжелых заболеваний.
Инструкция по применению уколов мильгамма указывает на комбинированное действие препарата на основе витаминов группы В. Рассмотрим, в каких случаях рекомендуется применять представленное средство и в каких дозировках.
Главное назначение витаминного комплекса — лечение интенсивной боли и воспалительных процессов в тканях НС. Препарат постепенно восстанавливает нейронную структуру, нервную проводимость и устраняет воспалительно-дегенеративные процессы. В составе препарата:
- Тиамин — 1 г.
- Пиридоксин — 1 г.
- Цианокобаламин — 0,01 г.
- Лидокаин — 0,1 г.
Уколы мильгамма предназначены только для внутримышечных инъекций взрослым. Такой способ введения не представляет опасности для организма, поэтому процедуру можно проводить в домашних условиях.
Дозировка:
- В случае выраженного болевого синдрома, начинайте лечение с 2 мл 1 р. в день на протяжении 6-9 дней.
- После снижения интенсивности болевых ощущений, переходите на лекарственную форму для приема внутрь или сократите количество инъекций до 2-3 р. в неделю на протяжении 14-21 дня.
Введение раствора внутримышечно чаще осуществляют в ягодицу, чтобы снизить вероятность травмирования. В этой области сосредоточены крупные мышцы, которые отдалены от нервов, основных кровеносных сосудов и костей. Алгоритм введения препарата:
- Зону инъекции предварительно продезинфицируйте.
- Из шприца выпустите воздух.
- В крайнюю верхнюю четверть мышцы ягодицы глубоко введите иглу под прямым углом.
- Впускайте раствор медленно, в противном случае возможно появление: жара, уплотнений, боли. Это связано с тем, что лекарство не успевает разойтись по мышечным тканям и накапливается в одном участке.
Т.к. терапия рассматриваемым препаратом предполагает длительное лечение, рекомендуется чередовать ягодичные мышцы и проводить инъекции на расстоянии 1-2 мм. Если вы самостоятельно делаете себе инъекции, то вводите раствор в верхнюю треть области бедра.
Перед инъекциями убедитесь в отсутствии гиперчувствительности к действующим компонентам препарата. Также проходите еженедельный осмотр у доктора с целью контроля терапии и коррекции дозировки дальнейшего лечения.
Противопоказания
- индивидуальная непереносимость компонентов в составе (особенно при склонности к аллергии);
- период гестации, ГВ;
- возраст до 18 лет;
- патологии сердца, сосудов, крови — нарушение работы сердечной мышцы, острая форма сердечной недостаточности, тромбоэмболия, эритремия.
Средство хорошо переносится пациентами и редко вызывает нежелательные реакции:
- в случае быстрого введения — головокружение, судороги, аритмия, жар и уплотнения в области инъекции;
- в случае непереносимости компонентов препарата — аллергические реакции (высыпания, зуд, раздражение, гиперемия кожи и пр.).
Иногда побочные эффекты затрагивают ЖКТ. Пациента могут беспокоить диспепсические расстройства: диарея, боль в животе, рвота, тошнота, метеоризм и пр.
В случае несоблюдения рекомендаций из инструкции по применению уколов мильгамма (длительный курс лечения, значительное превышение суточной нормы), возможно обострение симптомов побочных эффектов. Лечение в этом случае проводят симптоматическое.
Взаимодействие препарата с сульфатными растворами приводит к распаду тиамина. Продукты деградации данного вещества инактивируют действие других витаминов. При взаимодействии с леводопой, уменьшается ее терапевтический эффект. Биологическая активность витамина В1 снижается в присутствии меди, а также при увеличении pH более 3. В12 несовместим с рибофлавином, солями тяжелых металлов.
Внимание!
На время лечения препаратом мильгамма, откажитесь от употребления алкоголя. Если совмещать инъекции вместе со спиртными напитками, то:
- лекарство может не подействовать вовсе;
- терапия может оказаться не настолько эффективной, как ожидалось;
- может наблюдаться ухудшение самочувствия и побочных реакций.
Препарат помогает улучшить:
- процессы микроциркуляции;
- кроветворения;
- работу НС;
- уменьшить болезненность и дискомфорт при различных заболеваниях нервной ткани.
Осуществляется это за счет действия компонентов в составе.
Тиамин , всасываясь из кишечника, фосфолирируется и преобразуется в тиаминтрифосфат. Это вещество играет важную роль в метаболизме углеводов и процессах проведения нервного импульса в синапсах. Оно необходимо не только для поддерживания нормального функционирования НС, но и для надлежащей работы сердца, сосудов, пищеварительной системы. В1 играет определяющую роль в структурной целостности клеток мозга.
Пиридоксин участвует в метаболизме белка и частично в обмене жиров и углеводов. Вещество является главным катализатором синтеза многих нейромедиаторов НС. Витамин оказывает положительное воздействие на периферическую и центральную НС, улучшает когнитивные способности и физическую работоспособность, оказывает общеукрепляющее действие на НС.
Цианокобаламин оказывает противоанемическое действие. Витамин необходим для нормального клеточного обмена веществ, функционирования НС, кроветворения. Он влияет на интенсивность болевых ощущений, обеспечивает умеренное анальгезирующее действие.
Лидокаин — местный анестетик, который подавляет проведение болевых импульсов по нервным волокнам. Обладает мощным болеутоляющим действием, способствует быстрому снижению дискомфортных ощущений.
Препарат назначают для комплексного лечения неврологических расстройств различной этиологии, например:
- парез лицевого нерва;
- воспаление зрительного нерва;
- нейропатия;
- воспаление нервного узла симпатического ствола;
- поражение нервных сплетений плечевых, шейных, пояснично-крестцовых отделов;
- радикулярный синдром;
- судороги мышц;
- неврологические симптомы остеохондроза: мышечный спазм, воспаление корешка спинного нерва, люмбоишиалгия и др.
Мильгамму в ампулах назначают для первого этапа терапии, когда пациент испытывает серьезный дискомфорт из-за воспалительных процессов, боли, вызванных неврологическими расстройствами, а также когда необходима быстрая абсорбция лекарства. Парентеральный путь введения обеспечивает почти мгновенное попадание действующих компонентов в ткани и, как следствие, быстрый терапевтический эффект.
Пероральный путь введения лекарства, по сравнению с уколами, имеет в этом плане недостатки, т.к. действующие компоненты частично подвергаются инактивации печенью, как следствие, происходит медленное и неполное всасывание лекарственных веществ.
Аналоги мильгаммы в уколах
- Комплигам В — препарат содержит ту же концентрацию и состав действующих компонентов, поэтому является полноценным аналогом. Производитель Сотекс, Россия. Средняя стоимость 5 ампул составляет 162 руб. Максимальная суточная доза Комплигама — 1 ампула при выраженном болевом синдроме на протяжение 10 дней, далее инъекции делают через 1-2 дня до 3 раз в течение недели.
- Комбилипен — еще один полноценный аналог. Производитель Фармстандарт-Уфавита, Россия. Средняя стоимость 5 ампул составляет 165 рублей, 10 — 260 руб. При ярко выраженных симптомах, инъекции делают ежедневно в течение 5-7 дней по 2 мл, затем на протяжение 14 дней уколы делают с интервалом 2-3 дня. Если
Обратите внимание!
Несмотря на схожий состав, эффективность и переносимость препаратов у разных групп пациентов может отличаться.
Согласно инструкции по применению, препарат мильгамма композитум не выпускается в виде уколов — только в виде драже, ценой примерно 700 рублей за 30 шт. и 1300 за 60 шт. Средство используют, как правило, после лечения уколами для последующей длительной восстановительной терапии. Состав препарата отличается от мильгаммы в ампулах: активными веществами выступают бенфотиамин и пиридоксин.
Средняя стоимость препарата зависит от количества ампул в упаковке, например, в России:
- 10 шт. — 450 рублей.
- 25 шт. — 1200 рублей.
В Украине:
- 10 шт. — 255 гривен.
- 25 шт. — 700 гривен.
Мильгамма уколы 5 ампул - цена
Средняя стоимость 5 ампул раствора мильгамма для внутримышечного введения составляет 320 рублей в аптеках Москвы.
В Беларуси раствор 2 мл х5 можно приобрести по цене от 9,35 до 13,68 рублей, в Украине — 159 — 205 гривен.
Инструкция по применению препарата мильгамма для внутримышечных уколов предельно проста, цена в Украине и России приемлемая, поэтому отзывы у препарата положительные.
Наталья
36 лет, Воронеж, Россия
Мильгамму применяю при обострениях остеохондроза
25.08.2018 20:43
Пробовала аналогичные препараты в виде таблеток, но они начинают действовать гораздо позже, чем укол. Инъекции очень болезненные, но достаточно эффективные. Облегчение самочувствия наступает уже после первого применения. Через неделю лечения уколами мильгаммы удается купировать обострение болезни, но для профилактики продолжаю применять витамины в таблетках.