Классификация межреберных промежутков. Какие межреберные промежутки имеют наибольшую ширину? г) продольное расположение кровеносных сосудов

Пары межреберных пространств.

Наибольшая ширина бывает в III, затем II и I межреберных пространствах, однако это непостоянное явление. Ширина и направление межреберных пространств значительно варьируют. Межреберные пространства выполнены наружными и внутренними межреберными перепонками и мышцами.

У людей пожилых, а иногда и среднего возраста часто возникают боли в области ребер. Сразу точно определить причину их возникновения сложно, поскольку имеет межреберная невралгия симптомы, похожие на сердечные приступы, радикулит, воспаление легких, печеночные колики и другие заболевания. Торакалгия чаще наблюдается у мужчин, что вызвано особенностями их работы и образа жизни.

Межреберная невралгия, симптомы

Межреберная невралгия проявляется сильными болями в области ребер и грудной клетки. При попытке сделать глубокий вдох и изменить положение тела, боль усиливается. Это происходит при кашле, чихании и даже громком разговоре. Боль может быть:

• справа;
• слева;
• опоясывающая.

При пальпации можно прощупать направление спазма, который проходит от позвоночника между ребрами. При этом может возникать онемение и побледнение кожи в пораженной области. При надавливании боль усиливается.

Точно поставить диагноз сразу бывает невозможно, поскольку боль ирадирует (отдает) часто в область плеча и руку, в зону пупка и ниже, по краю грудины и в поясницу. Кроме этого может появиться жжение, онемение и покалывание в области грудной клетки.

Причины возникновения боли

По своей природе невралгия – это защемление нерва, которое может быть в двух зонах:

• позвоночного столба, ущемление спинно-мозговых нервов грудной области;
• в межреберном пространстве воспаление или ущемление нервных окончаний.

В обоих случая боли очень сильные, продолжительные и без приема обезболивающих препаратов не проходят. Причиной защемления нерва служат различные заболевания организм. Поэтому важно устранить причину, в противном случае болевой синдром останется.

Ущемление спинно-мозговых нервов

Корешки грудных спин-омозговых нервов защемляются в месте выхода нерва из позвоночного канала. Это вызвано заболеванием опорно-двигательной системы. При отложении солей, воспалении суставов и деформации в результате остеопороза и травм, позвоночные кости изменяют свои формы и размеры и начинают давить на нервы, отходящие от спинного мозга в межреберное пространство. Нерв перестает получать питание и сигнализирует о нарушении болью по всей длине.

При ущемлении спинно-мозгового нерва часто возникают опоясывающие боли, поскольку деформированные кости позвоночного столба пережимают оба нерва. Односторонняя невралгия в этом случае бывает чаще следствием травмы. При воспалении в области позвоночника может повыситься температура.

Ущемление нервных окончаний

Более частые случаи тораколгии вызваны сдавливанием нервных окончаний в межреберном пространстве. Причиной этому могут послужить нервные расстройства, стрессы, заболевание внутренних органов, вирусные инфекции, переохлаждение и перегрузки. Мышцы увеличиваются в размерах или сжимаются от спазма и сдавливают нервные окончания. В таких случаях боль распространяется с одной стороны.

Боли слева

Часто боль слева принимают за сердечную, поскольку многочисленные корешки имеют ответвление и проходят в области сердца и под лопаткой. Отличие в симптоматике имеется. Стенокардии присуща пульсирующая боль, уменьшающаяся при приеме нитроглицерина. При этом нарушается пульс, изменяется показание давления.

При межреберной невралгии слева пульс и давление остаются прежними, зато при попытке глубоко вдохнуть и поменять позу боль будет усиливаться. Температура незначительно может подняться в любом случае. Прием сердечных препаратов поможет предотвратить развитие сердечного приступа и более точно определиться с диагнозом.

Боли справа

Часто левостороннюю невралгию принимают за приступы боли в печени и почечные колики. Боль с межреберной области может ирадировать в зону поясницы и почек. Основные признаки межреберной невралгии, сильная постоянная боль, усиливающаяся при движении, кашле, чихании и вдохе, при надавливании пальцами в месте прохождения нерва от позвоночника к бокам и вперед между ребрами.

При заболевании внутренних органов значительно повышается температура тела, боли ноющие и спазматического характера. В любом случае необходимо обращаться к врачу и проходить обследование для правильного определения диагноза. Заболевание внутренних органов также может спровоцировать межреберную невралгию.

Причины возникновения тораколгии

Нерв может быть защемлен корпусом позвоночника, увеличенными мышцами, а также их спазмом. Это провоцируют заболевания опорной системы, остеохондроз и микротравмы. При поднятии тяжестей возникает мышечный спазм. Такая реакция может быть вызвана и работой в помещении, где низкая температура, или на улице.

Боли возникают при нарушении питания нервных клеток кислородом, которое может вызвать сахарный диабет, анемия, токсикация организма вследствие употребления алкоголя, курения, отравления химическими и биологическими веществами, испорченными и некачественными продуктами.

Нарушает обмен веществ и питание клеток организма кислородом и повышенный холецистит, ожирение и длительное пребывание в одной позе без движения. Повышенный холецистит, и ожирение препятствуют нормальному кровотоку, также как и заболевания желудочно-кишечных органов, особенно язва, колит, гастрит, геморрой. Нарушается обмен веществ при недостатке в организме витаминов группы В, сахарном диабете.

У мужчин наиболее часто приступ межреберной невралгии начинается при поднятии тяжестей, особенно на холоде, поскольку к напряжению от непомерной физической нагрузки добавляется сокращение мышц от низкой температуры. Особенно это возможно, если организм постоянно подвержен отравлению никотином и спиртом и в крови присутствуют токсины, снижающие содержание кислорода и повышающие число оксидантов.

Лечение межреберной невралгии

Начинать надо с обращения к врачу и обследования. Затем, после определения причины возникновения невралгии следует курс лечения в три этапа.

1. Снятие острой боли и постельный режим. Делается блокада и прикладывается сухое тепло, минуя зону сердца.
2. Лечение воспаления мышц и нерва курсом противовоспалительных препаратов и витаминов группы В.
3. Лечение болезни, которая вызвала межреберную невралгию.

Определить и устранить причину возникновения защемления нерва в межреберной зоне и позвоночнике необходимо во избежание повторения приступов боли. Кроме этого, необходимо лечить заболевание само по себе, а не только из-за его возможности провоцировать невралгию.

Профилактика

Поскольку боли вызваны нарушением питания клеток организма, включая нервные, кислородом, то меры по профилактике заболевания стандартные. Это здоровый образ жизни, правильное питание и занятие спортом, особенно если приходится много находиться в одной позе стоя или сидя.

Большое значение имеет и ежегодный медицинский осмотр с целью выявления отклонений в работе органов на начальной стадии развития заболевания. Особенно это важно для мужчин преклонного возраста и тех, у кого вредные условия труда на производстве, включая холод, испарения, сырость и загазованность.

С целью профилактики необходимо периодически принимать курс витаминов и минералов. Раз в год очистить кровь антиоксидантами, особенно жителям крупных городов. Следите за своим весом и не носите стягивающую одежду, нарушающую естественную циркуляцию крови. Одевайтесь по погоде и не перемерзайте.

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

• невозможность легко и комфортно передвигаться;
• дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
• неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
• боль во время или после физических упражнений;
• воспаление в области суставов и припухлости;
• беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от боли в суставах, которое действительно лечит, а не только снимает боль! Читайте интервью с известным профессором.

Межреберная невралгия: симптомы и причины. Лечение межреберной невралгии: новые препараты

Межреберная невралгия - одна из самых частых причин боли в грудной клетке. В большинстве случаев межреберная невралгия наблюдается у людей пожилого и среднего возраста. У детей этот недуг практически не встречается.

Симптомы межреберной невралгии

По своей природе межреберная невралгия - это:

В основном боль при межреберной невралгии локализована в межреберном пространстве, но возможна иррадиация болей по ходу ущемленного нерва - в поясницу, в спину, под лопатку. Могут наблюдаться спастические сокращения мышц, покраснение или побледнение кожи, потеря чувствительности кожи в зоне пораженного нерва. Боль при межреберной невралгии очень сильная, жгучая, постоянная, без приступов

Межреберная невралгия – уточняем диагноз

Межреберную невралгию иногда путают с сердечными болями. Хотя различить их не так уж и сложно.

При межреберной невралгии боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, или любом другом движении туловища, в том числе при кашле или чихании, при физической нагрузке. Порой больно даже не может глубоко вдохнуть - появляются приступы жгучей боли по ходу межреберных промежутков (боль может ощущаться лишь на одной стороне грудной клетки).

Сердечная боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, снимается нитроглицерином; может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления.

При межреберной невралгии боль может усиливаться при пальпации - можно прощупать направление боли по ходу нерва. Ноющие или приступообразные боли, распространяясь по ходу ствола нерва или его ветвей, могут сопровождаться и другими неприятными ощущениями - жжением, покалыванием, онемением. Кстати, поэтому межреберная невралгия может отзываться болями не только в области сердца, но и под лопаткой, в спине, пояснице (их иногда можно спутать с почечными болями).

Важно дифференцировать приступ межреберной невралгии и инфаркт миокарда, который также может вызывать сильную боль, не снимающуюся нитроглицерином. Поэтому при внезапном приступе боли в области сердца нужно обязательно вызвать скорую помощь и сделать электрокардиограмму, так как при инфаркте нужна срочная медицинская помощь.

Причины межреберной невралгии

Существует много причин, которые могут вызвать межреберную невралгию, но, по сути, боль вызывается либо защемлением корешка спинномозгового нерва в грудном отделе позвоночника, либо ущемлением или раздражением межреберных нервов в межреберном пространстве.

Защемление корешков чаще всего вызвано различными проявлениями остеохондроза, но возможны и другие причины (спондилит, болезнь Бехтерева и другие).

Однако чаще приступы возникают в результате раздражения нерва из-за ущемления его межреберными мышцами из-за воспаления или мышечного спазма.

Причиной спазма и, соответственно, приступа невралгии, могут быть психический стресс, травматические воздействия, излишняя физическая нагрузка без необходимой подготовки. Спазм и воспаления межреберных мышц могут быть вызваны переохлаждением, перенесенной инфекцией. Иногда межреберная невралгия возникает при заболеваниях легких.

Приступ межреберной невралгии может возникнуть при отравлении, при изменениях в позвоночнике, обусловленных гормональными нарушениями у женщин в менопаузе. Причиной невралгии могут быть аллергические заболевания, заболевании нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит). Возможно развитие межреберной невралгии при аневризме аорты, заболеваниях внутренних органов, после перенесенной герпетической инфекции.

Также причиной невралгии могут быть микротравматизации при постоянном физическом напряжении (например, при подъеме тяжести), особенно в сочетании с переохлаждением.

К развитию заболевания может привести злоупотребление алкоголем (из-за токсического воздействия алкоголя на нервную систему), а также сахарный диабет и недостаток в организме витаминов группы В (наблюдается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гепатитах, колитах) - из-за нарушения обмена веществ в нервной ткани.

Следует отметить, что симптомы, напоминающие межреберную невралгию, возможны из-за избыточного тонуса (спазма) одной или нескольких мышц спины. В этом случае характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой).

Что такое межреберная невралгия? В чем ее причины? Как лечить межреберную невралгию?

О причинах и симптомах межреберной невралгии и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.

Лечение межреберной невралгии

Лечение межреберной невралгии обычно состоит из двух этапов. Сначала необходимо снять болевые ощущения, которые сопровождаю межреберную невралгию, затем необходимо лечить заболевание, вызвавшего травму нерва.

В первую неделю заболевания лучше соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности, лучше всего подложить под матрац щит. Для снятия болей назначают обезболивающие препараты, обычно из группы НПВС, которые не только снимают боль, но и обладают противовоспалительным действием. Кроме того, назначают миорелаксанты – для снятия мышечных спазмов, успокаивающие средства. Рекомендованы витамины группы В (В1, В6, В12) - они способствуют восстановлению поврежденные нервных структур. Во время приступов помогает легкое, сухое тепло.

После снятия острой симптоматики необходимо провести диагностику и определить причину, вызвавшую приступ межреберной невралгии. Если это какое либо общее заболевание (инфекционное, простудное, аллергическое, сахарный диабет, заболевание нервной системы, депрессия) – необходимо лечить именно его.

Если же межреберная невралгия вызвана заболеванием позвоночника, то есть имеет вертеброгенную природу, рекомендуется комплекcное лечение позвоночника. Для восстановления правильного физиологического положения грудного и шейного отдела позвоночного столба при заболевании межреберной невралгией проводятся курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Хороший эффект при вертеброгенной межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с частыми приступами, нужно уменьшить физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, избегать по возможности стрессовых ситуаций.

В первую неделю заболевания лучше соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности, лучше всего подложить под матрас щит. Во время приступов помогает легкое, сухое тепло.

Для снятия болей принимают обезболивающие и успокаивающие средства. Хороший эффект при межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия. Желательно принимать витамины группы В (В1, В6, В12). Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с частыми приступами, нужно уменьшить физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, избегать по возможности стрессовых ситуаций.

Для восстановления правильного физиологического положения грудного и шейного отдела позвоночного столба при заболевании межреберной невралгией проводятся курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Если консервативное лечение не помогает, то проводится хирургическое лечение (например, остеохондроза или грыжи диска, которые вызывают приступы межреберной невралгии).

Лечение межреберной невралгии новым препаратом - лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

При терапевтическом лечении межреберной невралгии применяются различные средства, такие как НПВС, анальгетики и др. Все эти средства эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. Поэтому очень важно минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность лечения межреберной невралгии. В этом может помочь препарат нового поколения - обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

При лечении межреберной невралгии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте высоко эффективен, позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

При межреберной невралгии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносят на межреберную область (избегая области сердца) или в проекцию выхода спинномозговых нервов, как правило ущемленных на фоне остеохондроза справа или слева от позвоночника в грудном отделе - в зависимости от локализации боли. Возможно одновременное использование пластыря в межреберной области (где локализована боль) и в месте проекции соответствующего нерва в грудном отделе позвоночника. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь. Продолжительность курсового лечения межреберной невралгии лечебным пластырем - от 9 дней.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении межреберной невралгии.

Межреберное пространство

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

Рис 7.4. Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки (схема). I - межпу средней подмышечной и паравертебральной линиями; II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. intercostalis; 5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - предплевральная клетчатка; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Глубже расположены внутренние межреберные мышцы, пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.

Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами , называется межреберьем, spatium intercostale. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее - артерия, а еще ниже - нерв (для простоты запоминания: Вена, Артерия, Нерв - ВАНя). Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.

Кпереди от средней подмышечной линии межреберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены ребрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

Топографическая анатомия грудной клетки. Топография межреберных промежутков.

Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из XII грудных позвонков, XII пар ребер и грудины.

Стенки грудной клетки:

Задняя стенка образована грудной частью позвоночного столба,а так же задними отделами ребер от головки до их углов.

Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.

Боковые стенки образованы костной частью ребер.

Верхняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура закрыта диафрагмой.

Скелет грудной клетки,а - вид спереди. 1 - верхняя грудная апертура; 2 - ярёмная

вырезка; 3 - рукоятка грудины; 4 - тело грудины; 5 - мечевидный отросток грудины; 6 - колеблющиесяребра (XI-XII); 7 - подгрудинный угол; 8 - нижняя грудная апертура; 9 - ложные рёбра (VIII-X); 10 - рёберные хрящи;истинные рёбра (I-VII); 12 - ключица.

Топография межреберных промежутков.

Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки:

I – между средней подмышечной и паравертебральной линиями;

II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – предплевральнаяклетчатка; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostalisexterni)идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostalesinterni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.

Пространство между соседними ребрами, ограниченнoе снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами называется межреберьем. В нем расположены вена, ниже ее- артерия, еще ниже- нерв.

Задние межреберные артерии(IX-X пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра, двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis). Ветви:

· Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины

· Латеральная и медиальная кожные ветви (r. cutaneuslateralisetmedialis) идут к коже груди и живота

· Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammariilateralisetmedialis)

Передние межреберные артерииотходят от внутренней грудной артерии.

Венозный оттокпроисходит по одноименным венам.

Межреберные нервы(n. intercostalis) вначале идут, непосредственно прилегая к пристеночной плевре, а далее ложится в межреберную борозду. Ветви:

· Передние и латеральные кожные ветви (r. cutaneianterioresetlaterales)

· Мышечные ветви, иннервирующие межреберные мышцы

Межреберный промежуток;

сложная область тела человека, содержащая в себе жизненно важные органы: сердце и легкие.

Верхняя граница груди определяется линией, проведенной по верхнему краю яремной вырезки, ключицам, плечевым отросткам лопаток и остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница представлена линией, проходящей от мечевидного отростка грудины, по реберным дугам, по свободным краям X-XII ребер и остистому отростку XII грудного позвонка. От верхних конечностей грудь отделена по дельтовидным бороздам спереди, и по медиальному краю дельтовидной мышцы сзади.

Границы грудной полости не соответствуют границам грудной клетки, поскольку купол плевры правого и левого легкого выступает выше ключиц на 2-3 см., а 2 купола диафрагмы расположены на уровне IV и V грудных позвонков.

Яремная вырезка проецируется на нижний край II грудного позвонка. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.

Для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют линии:

Переднюю срединную линию,

Переднюю подмышечную линию,

Среднюю подмышечную линию,

Заднюю подмышечную линию,

Задняя срединная линия

Кожа, подкожная жировая клетчатка,

Поверхностная фасция, которая образует фасциальный футляр для молочной железы, отдает также перегородки из заднего листка к переднему, образуядолек.

Собственная фасция груди, которая образует фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц на передней поверхности груди. На задней поверхности груди собственная фасция делится на два листка и образует фасциальные футляры для широчайшей и мышцы спины и нижней части трапециевидной мышцы. А глубокий листок собственной фасции ограничивает косто-фиброзные ложа лопатки с лежащими в них мышцами, сосудами и нервами, а также образует футляры для большой и малой ромбовидных мышц спины и мышцы, поднимающей лопатку.

Большая грудная мышца

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство,

Малая грудная мышца,

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство,

Передняя зубчатая мышца.

Ребра с наружными и внутренними межреберными мышцами,

Предплевральная жировая клетчатка,

ребрами сверху и снизу,

наружной межреберной мышцей снаружи

внутренней межреберной мышцей внутри

При этом взаиморасположение мышц неодинаково на протяжении всего промежутка от позвоночных линий и до стернальных линий. По задней поверхности внутренние грудные мышцы не доходят до позвоночной линии, и таким образом остается зазор между мышцами. А спереди на уровне реберных хрящей мышцы представлены апоневротической пластинкой, плотно фиксированной к грудине.

В межреберных промежутках расположены межреберные сосудисто-нервные пучки, представленные межреберными артериями, межреберными венами и межреберными нервами.

Имеются передние и задние межреберные артерии. Передние межреберные артерии начинаются от внутренних грудных артерий, которые в свою очередь являются ветвями подключичных артерий. Задние межреберные артерии являются ветвями грудного отдела аорты.

Таким образом, формируется артериальное кольцо, наличие которого несет в себе как пользу, так и опасность.

«+» такой анатомии заключается в наличии анастомозов между двумя магистральными источниками кровообращения, что обеспечивает адекватное кровоснабжение межреберных мышц, ответственных за наше дыхание даже в случае окклюзии одного из магистральных источников.

«-» в том, что при ранении межреберных артерий объем кровопотери увеличивается вдвое.

Межреберные вены соответственно артериям бывают верхние, нижние, передние и задние. Опять же основными будут передние и задние. Из передних межреберных артерий кровь оттекает в передние грудные вены. А из задних межреберных вен кровь отекает слева в полунепарную вену, а справа в непарную вену.

Межреберные нервы являются ветвями симпатического ствола.

Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в борозде ребра, при этом если рассматривать сверху вниз, то выше всех лежит вена, под ней артерия, а ниже артерии – нерв.

Однако, СНП располагается в борозде не на всем протяжении межреберья, а только до среднеподмышечной линии, медиальней которой сосудисто-нервный пучок выходит из борозды.

Таким образом, указанные топографо-анатомические особенности расположения СНП обусловили определенные правила выполнения пункции плевральной полости.

Массаж при межреберной невралгии: техника выполнения точечного и классического метода

Межреберная невралгия является причиной появления острой, сильной боли в области ребер.

Она может быть жгучей или тупой по характеру.

Хотя данная патология и не несет особой опасности, лечение все же нельзя откладывать на потом.

При терапии этого заболевания особое внимание уделяется массажу.

Ведь основной причиной боли является мышечный спазм.

Грамотно выполненный массаж позволяет уменьшить зажатость мышц. В результате интенсивность болей уменьшается.

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия является синдромом, характеризующимся появлением сильных болей в пространстве между ребрами. Боль возникает из-за сдавливания нервных окончаний, которые проходят между ребрами.

Нервы проходящие между ребрами и вызывают межреберную невралгию при их сдавливании и воспалении

• корешковой, при которой защемляются нервные волокна, проходящие в позвоночнике;
• рефлекторной, она вызывается спазмом мышц в пространстве между ребрами.

Болезнь не опасна для жизни, но заметно ухудшает ее качество. Ведь из-за болевого синдрома пациент плохо спит, у него повышается раздражительность, могут возникнуть гипертонические кризы.

Какие основные методы лечения межреберной невралгии

При появлении болей в межреберном пространстве необходимо как можно раньше обратиться к неврологу. Врач оценит состояние и подберет наиболее подходящую тактику терапии. Чаще всего назначается медикаментозное лечение.

Доктора выписывают уколы, таблетки, мази, которые помогают снять воспаление, купировать боли. Параллельно выписывают витамины группы В, которые положительно воздействуют на состояние нервных окончаний.

Помимо этого неврологи назначают:

• физиотерапию;
• ношение поясов, корсетов, которые ограничивают подвижность;
• массаж;
• мануальную терапию;
• рефлексотерапию.

Применение массажа при межреберной невралгии

Массаж является самостоятельным терапевтическим средством, с помощью которого можно уменьшить выраженность болевых ощущений. Но часто его используют как один из компонентов комплексного лечения. Его сочетают с приемом медикаментов, физиотерапией, мануальной терапией, ЛФК.

Перед назначением массажа пациента необходимо обследовать. Если причиной боли является опухоль, то массажные процедуры противопоказаны. Из-за усиленного притока крови опухоль может начать быстрее расти.

В чем преимущества и как массаж может помощь при межреберной невралгии

• укрепить мышечный корсет;
• устранить зажатость мышц;
• улучшить кровоток в тканях;
• стимулировать местные обменные процессы.

Основная польза от массажа - устранение спазма мышц, который и способствуют зажатию нервов

Основной причиной сильных болей является спазм мускулатуры, из-за него боли переходят из острой формы в хроническую. Массаж позволяет убрать спазм, благодаря этому уменьшается выраженность болевых ощущений.

Когда можно делать массаж

Массажные процедуры назначают лишь после того, как минует острая стадия заболевания. Пациент не должен жаловаться на сильные боли, которые мешают говорить, глубоко вдыхать, опорожнять кишечник.

При своевременном обращении к врачу и назначении адекватного лечения с момента появления сильных болей и до стихания острой стадии проходит 4-5 дней. После этого врач может дать направление к массажисту для закрепления эффекта, полученного от медикаментозной терапии. Зачастую лечение препаратами продолжается, его можно комбинировать с приемом лекарств.

Противопоказания к применению массажа при межреберной невралгии

Перед назначением лечения и массажа пациента отправляют на комплексную диагностику. Врачу необходимо выяснить причину, по которой оказались зажаты нервные корешки. При некоторых патологиях массаж делать запрещено.

Не назначают массаж в таких случаях:

• острые инфекционно-воспалительные процессы, из-за усиления кровотока инфекция распространяется по всему организму;
• гнойные поражения кожи, дерматологические заболевания;
• выраженное истощение организма;
• повышенное артериальное давление, гипертония;
• онкологические заболевания;
• психические болезни;
• эпилепсия;
• наследственные болезни крови, при которых наблюдается повышенная склонность к тромбозам и кровотечениям (тромбофлебит, выраженный атеросклероз, гемофилия, геморрагический васкулит);
• нарушение работы кишечника (дисбактериоз, диарея).

В таких ситуациях массаж может ухудшить состояние пациента.

Видео: «Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях?»

Виды массажа, применяемые при межреберной невралгии

После стихания сильных болей пациент может оправляться к массажисту. Для облегчения состояния, уменьшения болей специалист будет разминать спину и грудную клетку. Назначают пациентам лечебный либо точечный массаж.

Классические лечебные массажные процедуры позволяют:

• стимулировать кровоток в мелких артериях, капиллярах;
• разогреть кожу и ткани, которые находятся под ней;
• усилить обменные процессы;
• улучшить функционирование нервной системы, проведение нервных импульсов;
• ускорить процесс вывода токсинов, иных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе.

При выполнении точечного массажа специалист воздействует на биологически активные точки. Используется пальцевое вонзание, надавливание, разминание, укол ногтя. Для уменьшения выраженности болевых ощущений используют сильное и среднее по длительности воздействие от 2 до 5 минут.

Точки, на которые воздействуют при торакалгии

Техника и особенности выполнения при межреберной невралгии

Подборка интересных фактов:

Массаж делается в области спины и грудной клетки. Перед его началом массажист обязан уточнить, с какой стороны и на каком уровне сосредотачиваются болезненные ощущения.

Начинают массаж на противоположной стороне от места сосредоточения болей. Со здоровых участков специалист постепенно переходит на проблемные. На пораженную область воздействовать массажист начинает после 3 сеанса.

Если межреберная невралгия провоцирует появление болей с двух сторон, то начинают воздействие с тех мест, на которых неприятные ощущения менее выражены. Массаж делается в первые разы максимально бережно. Со временем интенсивность и сила воздействия могут быть увеличены.

Для проведения массажа пациента вначале укладывают на массажный стол на живот. Под грудь кладут специальную подушку. После полной обработки спины больной переворачивается, специалист продолжает делать массаж, воздействуя на мышцы грудной клетки.

При межреберной невралгии обычно назначают околосеансов массажа Большинству людей, столкнувшихся с межреберной невралгией, назначаютсеансов. Длительность первого из них не должна быть более 15 минут. Со временем она возрастает.

При отсутствии противопоказаний используют разогревающие мази. Обезболивающие мази, гели могут наноситься на проблемные участки после завершения массажа.

Для проведения массажа пациента укладывают на живот, руки просят вытянуть вдоль туловища. Сначала спину поглаживают двумя руками с двух сторон. Движение повторяется 7–9 раз.

Затем на здоровой части спины приступают к выжиманию. Делают его ребром ладони. Движение совершается в направлении от длинной спинной мышцы вниз по направлению к кушетке.

Завершив такое комбинированное поглаживание, массажист может переходить к разминанию. Начинают процедуру с длинных мышц спины.

• разминание 4 подушечками пальцев (повторяют 3–4 раза);
• поглаживание 2 руками (2–3 раза);
• воздействие пальцевыми фалангами, ладони при этом сжимаются в кулак (3–4раза).

Завершается разминание поглаживанием для успокоения размятых мышц.

После обработки длинной мышцы спины переходят на широчайшую.

Для ее разогрева и разминки используют такие приемы:

• ординарное разминание (3–4 раза);
• потряхивание, проводится по направлению от гребней подвздошных костей к подмышечным впадинам (2–3 повтора);
• двойное кольцевое разминание (3–4 раза);
• потряхивание (2–3 раза);
• поглаживание (3 раза).

Комплекс на здоровой стороне повторяется 2–3 раза, затем массажист может переходить на больную сторону. Воздействие на ней должно быть менее интенсивным. Ориентироваться следует на самочувствие пациента.

Описанные приемы являются подготовительным этапом массажа. После его проведения переходят к растиранию промежутков между ребрами, в которых ощущается боль. Его следует проводить по направлению от остистых позвоночных отростков вдоль промежутков между ребрами, через длинную мышцу спины. Подушечками пальцев массажист должен попасть в борозды между ребрами на максимальную глубину. Обработку начинают снизу от талии.

После завершения больного просят перевернуться на спину. Разработку грудных мышц начинают с поглаживающих и выжимающих движений (по 3–4 повтора).

Затем выполняется такой комплекс:

• потряхивание (2–3 повтора);
• разминание (4–6 раз);
• чередование поглаживаний и потряхиваний (по 3 раза).

После завершения разминки грудных мышц приступают к межреберным. Массажист проводит кругообразное, зигзагообразное, прямолинейное растирание по направлению от грудины к большой грудной мышце (до грудной железы у женщин), затем он двигается вниз к спине. Каждый прием повторяется по 3–4 раза.

Ознакомьтесь с техникой и последовательностью выполнения массажных процедур при торакалгии После массажист должен растереть подреберный угол. При проведении массажа пальцы располагают так, чтобы 4 из них вошли глубоко под подреберную дугу, а большой остался сверху. Растирают их от центра грудины вниз к кушетке. После 3–4 повторов на обрабатываемой области выполняют поглаживающие, выжимающие, растирающие, разминающие движения. Повторяют их по 2–3 раза.

Отдельно массируют передние и боковые части грудной клетки. Специалист должен проработать с помощью поглаживания и выжимания большие грудные мышцы, движения повторяются 3–4 раза. Затем он растирает межреберные промежутки по направлению от грудины к спине. Продвинуть руки необходимо как можно дальше.

По 3–4 раза повторяют прямолинейное, спиралевидное, кругообразное, зигзагообразное растирание, которое делается подушечками 4 пальцев. После растирания приступают к выжиманию основанием ладони вдоль ребер. Затем чередуют поглаживающие и выжимающие движения.

После завершения проводят ординарное разминание (4 раза), разминание пальцевыми фалангами, при этом ладони сжимаются в кулак (3 раза). Чередуются эти движения с поглаживанием и потряхиванием (по 2 раза).

После завершения указанного комплекса приступают к растиранию промежутков между ребрами. Для этого рука с обрабатываемой стороны заводится за голову, а массажист выполняет такие движения:

• зигзагообразное поглаживание вдоль ребер в сторону подвздошной впадины, вдоль туловища (3–4 повтора);
• выжимания основаниями ладоней (5 повторов), движения направляются вдоль ребер;
• прямолинейное, зигзагообразное растирания (каждое по 3–4 повтора);
• выжимание (3 раза).

После этого пациент должен несколько раз глубоко вдохнуть, отклоняясь в здоровую сторону, кисти сомкнуть в замок, руки поднять вверх и опустить к бедрам. Для завершения процедуры пациент поворачивается на живот, и массажист поглаживает, выжимает, потряхивает, разминает широчайшую спинную мышцу.

При проведении массажа либо после его окончания можно использовать согревающие мази, крема.

Видео: «Массаж при межреберной невралгии: техника выполнения»

45 Топография межреберных промежутков

Костная основа сегмента представлена ребрами, а мышечная - наружными и внутренними межреберными мышцами, сосудисто-нервная часть состоит из межреберного нерва и межреберных сосудов: сверху вниз - вена, артерия,. нерв. Сегменты грудной клетки покрыты мягкими тканями как снутри так и снаружи.

Топография: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, грудная фасция, мышцы (большая грудная или передняя зубчатая или широчайшая мышца спины), грудная фасция, сегмент грудной клетки, внутригрудная фасция, клетчатка (предплевральная, параплевральная, заплевральная), реберная плевра.

Лечение гнойных плевритов:.

Пункция плевральной полости.

Пассивный дренаж по Бюлау.

Пункция плевральной полости: в 7-8 межреберье. по лопаточной или задней подмышечной линии по верхнему краю ребра делают прокол грудной стенки толстой иглой, соединенной с короткой резиновой трубкой, которую пережимают после удаления каждой порции гноя.

Пассивный дренаж, по Бюлау: в плевральную полость или прокол в 6-7 межреберье (у взрослых с резекцией ребра, но с сохранением надкостницы) по средней подмышечной линии с помощью торакара проводят дренажную трубку, соединенную с банкой от аппарата Боброва, гной стекает в банку по закону сообщающихся сосудов.

Активная аспирация: т.е., но к короткой трубке присоединяют водоструйный насос, гной оттекает под воздействием отрицательного давления в системе, равному 10-40см водного столба.

46 Топография диафрагмы

По правой среднекл линии купол диафрагмы расп на уровне 4 ребра, а по левой среднекл линии – по 5 ребру. Диафрагма покрыта серозными оболочками. Со стороны гр полости она покрыта диафрагмальной плеврой и частично перикардом. Со стороны брюшной полости диафрагма покрыта париетальной брюшиной. Центральная часть диафрагмы представлена сухожильным центром. Мышечный отдел диафрагмы состоит из 3 частей: грудинной, реберной, поясничной. Грудинная часть начинается от задней пов-ти мечевидного отростка. Слева от мечевидного отростка между грудинной и реберной частями имеется щель (описана Ларреем) – левый грудино-реберный треуг-к. Справа от мечевидного отростка, между грудинной и реберной частями диафрагмы имеется аналогичная щель (описана Морганьи) – правый реберно-грудинный треуг-к. Через каждую из щелей проходит внутренняя грудная артерия. Поясничная часть диафрагмы представлена мощными мышечными пучками, образующмим 3 пары ножек: внутренние, промежуточные, латеральные. Внутренние ножки нач от передне-боковой пов-ти тел 1-4 поясничных позвонков. Направляясь вверх, внутренние ножки сходятся, образуя 2 отверстия. Первое – на уровне 7гр-1п позвонков и наз аортальным. Второе – на уровне 11гр позв и наз пищеводным.Промежуточные ножки более короткие и нач от боковой пов-ти тела 2 пояс позвонка.Латеральные ножки еще короче, могут начинаться от боковой пов-ти тела первого или второго пояс позвонка. Через аортальное отверстие проходит нисходящая аорта, а кзади и справа – грудной проток. Через пищеводное отверстие гр полость покидает пищевод с блуждающими нервами. Слева между внутренними и промежуточными ножками проходят полунепарная вена, чревные нервы. Справа между аналогичными ножками расп непарная вена и чревные нервы. Между промежуточными и латеральными ножками слева и справа проходит симпатический ствол. Между реберным и пояс отделами диафрагмы расп 2 треуг-ка (описаны Бохдаликом) – пояснично-реберные треуг-ки. Справа от срединной линии в сухожильном центре диафрагмы расп отверстие, через которое проходит нижняя полая вена. Правее этого отверстия через сухожильный центр проходят ветви правого диафрагмального нерва.

Выясняем симптомы межреберной невралгии справа

При развитии межреберной невралгии локализация места болевого очага может значительно отличаться. Это обусловлено особенностью анатомического расположения межреберных нервов, которые составляют в организме 12 пар. В зависимости от пораженного нерва боль может ощущаться в пояснице, области спины, в груди, под лопаткой. Кроме того, появление характерных болей для межреберной невралгии может свидетельствовать о других заболеваниях.

Симптомы справа

Данное заболевание характеризуется развитием острого болевого синдрома, который возникает неожиданно. Место локализации источника боли можно легко пропальпировать: как правило, болезненные ощущения распространяются вдоль пораженного участка нерва и усиливаются при нажатии. В состоянии покоя боль беспокоит незначительно, имеет ноющий характер, резко сменяясь приступообразными схватками при смене положения, поворотах корпуса, вдохе и выдохе. В нашем разделе вы найдете всю необходимую информацию про межреберную невралгию.

Помимо болевого синдрома может присутствовать ощущение жжения, покалывание, онемение на определенных участках тела, затрудняя тем самым постановку правильного диагноза. Боли при межреберной невралгии могут проявиться как в районе сердца, так и под лопаткой, в спине, пояснице.

Кроме того, симптоматика напрямую зависит от того, какая часть нерва поражена, и степени ее повреждения, так как они состоят из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон.

Важно! При сдавливании чувствительного нерва выражается в появлении острой боли. Помимо болевых ощущений усиливается потливость в области грудной клетки, при двигательных упражнениях – дополнительным симптомом служит участившаяся одышка.

Причины

В подавляющем большинстве случаев проявление межреберной невралгии – это следствие каких-либо паталогических изменений в организме, либо негативного воздействия на здоровье.

Само возникновение боли связано главным образом с защемлением спинномозговых нервов в грудном отделе позвоночника. В межреберном пространстве появление боли происходит из-за ущемления межреберных нервов. Причинами этого может стать развивающийся остеохондроз, воспалительные процессы, провоцирующие мышечный спазм и приступы. Такие процессы могут быть следствием стресса, травмы, излишней физической нагрузки на неподготовленный организм и мышечного переутомления.

Важно! Также факторы, способствующие появлению заболевания, могут быть переохлаждение организма, перенесенные раннее инфекционные заболевания.

Вызвать межреберную невралгию могут и иные деструктивные процессы в районе груди и спины: сколиоз, остеохондроз грудного отдела, межпозвонковые грыжи, дисфункции суставов, опухоли, протрузия. Только полноценное обследование у специалиста поможет выявить источник и начать адекватное лечение.

Важно! Межреберная невралгия – это не столько самостоятельное заболевание, а следствие наличия определенных проблем со здоровьем. Поэтому важно эти проблемы установить и решить, чтобы исключить рецидивы в дальнейшем, а также определить правильный диагноз, чтобы не пропустить заболевания, угрожающие жизни и здоровью, например, инфаркт миокарда.

Невралгия справа спереди

Симптомы, проявляющиеся при межреберной невралгии, в зависимости от места локализации боли, могут свидетельствовать о развитии других заболеваний. Как правило, в таких случаях, если диагноз не ясен, то назначаются дополнительные исследования.

В случае болей в области груди спереди может быть дополнительно назначены флюорография, обследование щитовидной железы и консультация маммолога у женщин, обследование у кардиолога и назначение проведения ЭКГ.

Вне зависимости от центра боли, проводится курс лечения, направленный на ее уменьшение и снятие, выявление причин и их устранение.

Курс лечения состоит из противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, миорелаксонтов. При прохождении стадии обострения, возможно проведение курса массажа, физиотерапии и иглоукалывания.

Невралгия справа сзади

Развитие межреберной невралгии, отдающей болью в основном сзади справа, говорит об ущемлении нижних отделов межреберных нервов.

Также это может свидетельствовать о наличии проблем с почками, поэтому, чтобы исключить возможность развития почечной патологии проводится дополнительное обследование у уролога или нефролога.

В остальном лечение и обследования проводятся в рамках терапии при обычной межреберной невралгии.

Невралгия справа под лопаткой

При появлении боли под лопаткой, необходимо исключить заболевания, связанные с легкими. Для этого дополнительно может быть назначена флюорография.

Также проводится диагностика позвоночника и в случае установления вертеброгенной природы межреберной невралгии, назначается комплексное лечение позвоночника. Оно включает не только медикаментозное лечение, но и применение массажа, физиокурсов, рекомендованы занятия у специалиста по кинезитерапии.

Невралгия справа под ребрами

Одной из наиболее распространенных форм проявления межреберной невралгии, становится ее развитие в области межреберья справа и ниже.

Симптомы межреберной невралгии в случае концентрации боли в основном под ребрами, могут говорить о наличии проблем с внутренними органами. Это могут быть заболевания желудка, печени, поджелудочной железы и других органов пищеварения. Поэтому зачастую дополнительно назначаются консультации у гастроэнтеролога, проводятся УЗИ-исследования.

Лечение заболевания

Полноценный курс лечения может быть назначен врачом после осмотра и обследования больного. Самостоятельное лечение, включая прием медикаментов, в данном случае может быть не только бесполезно, но и нанести вред здоровью, если под симптомами межреберной невралгии скрывается другое заболевание.

Обследования могут включать:

• УЗИ-диагностику;
• магнитно-резонансная томография или МРТ;
• рентгенография;
• компьютерная томография или КТ;
• дополнительные исследования – электроспондилография, миелография, контрастная дискография.

Лечение включает в себя комплексные мероприятия в зависимости от причин и источника межреберной невралгии. Первоочередные меры направлены на снятие острого болевого синдрома медикаментозными препаратами.

В первую очередь, основная задача снять острый болевой синдром, который доставляет крайнее неудобство, причиняет физическое беспокойство и может даже приводить к обездвиживанию больного из-за острых приступов при попытке совершить движение. Читайте также о методах снятия болей в копчике.

В домашних условиях

Лечение в домашних условиях возможно только при наличии незначительного проявления заболевания и невозможности по каким-либо причинам обратиться к врачу.

1. В период острой стадии заболевания настоятельно рекомендовано в течение нескольких дней сохранять постельный режим. Матрац должен быть достаточно жестким, лучше в этом период подложить под него какую-нибудь твердую поверхность.
2. Для снятия болевых ощущений можно применять сухие теплые компрессы.
3. Важно исключить или ограничить физическую активность в острый период.

Прием лекарственных препаратов допустим в домашних условиях по соглашению с врачом. Самостоятельный прием не рекомендуется, так как предварительно следует исключить наличие других заболеваний, дающих схожую симптоматику, например стенокардию.

Важно! После того, как пройдет острая стадия, поход к врачу откладывать не следует.

Медикаментозное лечение

При лечении межреберной невралгии справа назначают в первую очередь курс нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия болевого синдрома. Возможно применение болеутоляющих средств для облегчения состояния больного.

В качестве местного обезболивающего применяются мази и кремы:

• противовоспалительные и обезболивающие мази на основе диклофенака;
• обезболивающие мази и гели с активным веществом – кетапрофен.

Применяются мази на основе пчелиного и змеиного яда, которые не только снимают боль, но и ускоряют выведение веществ, способствующих развитию воспалительного процесса и усиливают кровоток. Местным раздражающим действием, снижающим болезненные ощущения, обладает скипидарная мазь, камфора, ментол, которые можно как добавлять в готовые препараты, так и приобрести кремы, в составе которых есть эти вещества.

1. Для снижения мышечного спазма принимают миорелаксанты, что снижает болезненные ощущения и повышает подвижность.
2. Для общеукрепляющего эффекта дополнительно назначается курс витаминов группы В и кальций.
3. Как часть общего комплекса мер и в случае чрезмерно острых болей может быть поставлена новокаиновая блокада для облегчения состояния.

Лечение народными средствами

Нелекарственные средства могут помочь облегчить состояние и уменьшить болевой синдром.

Семена льна

В качестве источника сухого тепла можно применять распаренные семена льна. Для этого их заваривают в кипятке, вынимают, подсушивают полотенцем и затем пересыпают в хлопчатобумажный мешок и прикладывают к больному месту.

Ванны с шалфеем

Также для расслабления и уменьшения мышечного спазма полезно принимать теплые ванны с шалфеем и морской солью перед сном. Шалфей необходимо предварительно залить теплой водой и дать настояться. Берется шалфей – 4-5 ст. л. на стакан воды. Настой выливается в ванную, добавляется пара ложек морской соли. Принимать ванну следует не более 15 минут.

Травы

Хорошо помогает при болях настой из травы руты. Для его приготовления 2 ст. л. травы заливаются 1 стаканом спирта, закрывают плотно крышкой, убирают в темное место и настаивают в течение недели.

1. В качестве мази используют распаренные и размолотые почки осины, которые смешивают с вазелином из расчета 1:4.
2. Дополнительно для согревающего эффекта можно носить шерстяную одежду в виде жилетка и делать повязки вокруг больного места.

Компресс

В качестве согревающего компресса применяться смесь пряностей: красный перец чили – 1 ч. л., молотый имбирь – 2 ч. л., куркума – 1 ч. л. Добавить в полученную смесь немного воды или растительного масла. Нанести смесь на чистую ткань и приложить к больному месту и обмотать чистым бинтом. Повязка носится, пока не начнет жечься.

Для использования в качестве теплого сухого компресса можно использовать вареные яйца, их можно прикладывать как в ощущенном виде, так и в скорлупе, предварительно обмотав чистой тряпкой и держать до тех пор, пока не остынет.

Обсуждено

На заседании кафедры

«___» ______________2008

Протокол №_____________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для проведения практических занятий со студентами III курса ФПИГ

По оперативной хирургии и топографической анатомии.

ТЕМА: Топография груди (thorax). Стенки грудной полости (cavum thoracalis): внешние ориентиры, проекции, слои и фасциально-клетчаточные (fascio-cellulosae) пространства (spatium). Межреберные (intercostalis) промежутки: топография межреберных (intercostalis) сосудисто-нервных пучков и внутренних грудных сосудов (vasa thoracica interna). Молочная железа (glandula mammae): кровоснабжение, иннервация, особенности лимфооттока, как путей метастазирования рака органа. Грудная полость(cavum thoracalis): плевра, ее отделы, границы и синусы. Легкие: (pulmon) зоны, сегменты и топография корней (radix) правого (dextra) и левого (sinistra) легкого (pulmon). Хирургическая анатомия диафрагмы (diaphragma): проходящие через нее топографо-анатомические образования, слабые места. Топография средостения (mediastinum): классификации, хирургическая анатомия верхнего (superior), переднего (anterior) и среднего (media) средостений (mediastinum) - фасций (fascii) и клетчаточных пространств (spatium cellulosae), сердца (cor) с перикардом (pericard), дуги аорты (arcus aorticus) и ее ветвей (rami), артериальной связки (ligamentum arteriosum), верхней полой вены (v.cava superior), экстракардиальных нервных сплетений. Топография трахеи, лимфатических узлов, диафрагмальных нервов (n.phrenicus) и перикардиально-диафрагмальных сосудов (pericardiaco-phrenica). Топография заднего (posterior) средостения (mediastinum): нисходящая аорта (aorta descendens), непарная и полунепарная вены (v.v,azygos et hemiazygos), грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), пищевод (oesophageus), блуждающие нервы (n.vagus), пограничный симпатический ствол (truncus sympaticus) и чревные нервы (n.n.splanchnici mayor et minor).

Самостоятельно студенты должны изучить особенности топографической анатомии органов грудной клетки у пожилых людей.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ОТВЕТА.

1. Стенки грудной полости (cavum thoracalis).

2. Топография межреберных (intercostalis) сосудисто-нервных пучков.

3. Топография внутренних грудных сосудов (vasa thoracica interna).

4. Топография молочной железы (glandula mammae).

5. Плевра, ее отделы, границы и синусы (pleura, pars, recessus pleuralis).

6. Топография легких (pulmon): зоны, сегменты и топография корней (radix pulmon).

7. Хирургическая анатомия диафрагмы (diaphragma).

8. Топография средостения (mediastinum): верхнего (superior), переднего (anterior) и среднего (media).

9. Хирургическая анатомия сердца (cor) с перикардом (pericard).

10. Топография аорты (arcus aorticus) и ее ветвей (rami).

11. Топография верхней полой вены (v.cava superior) и непарной и полунепарной вен (v.v,azygos et hemiazygos).

12. Топография трахеи, диафрагмальных нервов (n.phrenicus) и перикардиально-диафрагмальных сосудов (pericardiaco-phrenica).

13. Топография нисходящей аорты (aorta descendens), грудного лимфатического протока (ductus thoracicus) и пограничного симпатического ствола (truncus sympaticus).

14. Хирургическая анатомия пищевода (oesophageus), блуждающих нервов (n.vagus).

15. Аппарат искусственного кровообращения.

II. Найти и уметь показать на трупе и скелете:

1. Сердце, легкие и его корни, трахею, пищевод и диафрагму (cor, pulmon et radix pulmonaris, traphea, oesophageus et diaphragma).

2. Средостение (mediastinum): верхнее, переднее, среднее и заднее (superior, anterior, media et posterior).

3. Дугу аорты и ее ветви (arcus aorticus et rami).

4. Перикард и его синусы (pericardii et recessus pericardialis).

5. Париетальную плевру и ее синусы (pleura parietalis et recessus pleuralis).

6. Верхнюю полую вену (v.cava superior) и образующие ее v.v.brachiocephalicae.

7. Грудину, ключицы, ребра, борозды и головки ребер (sternum, claviculae, costae, sulcus costae, caput costae).

8. Диафрагму (diaphragma) и топографо-анатомические образования, проходящие через нее.

III. Уметь объяснить:

1. Нарисовать условные линии.

2. Образование зон легкого.

3. Что такое сегмент легкого.

4. Кровоснабжение молочной железы.

5. Какая фасция образует капсулу для молочной железы.

6. Лимфоотток от молочной железы, как возможный путь метастазирования опухоли ее.

7. Границы средостений (верхнего, переднего, среднего и заднего).

8. Образование синусов плевры и перикарда.

9. Границы плевры: верхние, передние, нижние и задние.

10. Почему пункцию плевральной полости осуществляют по верхнему краю нижележащего ребра?

11. Какой синус перикарда пунктируется.

12. В каком синусе плевры скапливается патологическая жидкость.

13. Почему при бужировании пищевода при его стенозе можно повредить левое предсердие.

14. Топографию межреберного сосудисто-нервного пучка.

15. Значение отклонений пищевода (oesophageus) для хирургического доступа к органу.

16. Значение слабых мест диафрагмы (diaphragma).

17. Какие топографо-анатомические образования проходят через диафрагму (diaphragma).

ВОПРОСЫ.

Условные линии.

На грудной стенке проводятся условные линии , чтобы определить проекции органов грудной и брюшной полостей.

Linia mediana anterior (передняя срединная линия) проводится от середины яремной вырезки, по середине грудины (sternum), через пупок (umbilicalis) - к симфизу (symphisis).

Linia sterna is dextra et sinistra (правая и левая грудинные или стернальные линии) проводятся по правому или левому краю грудины (sternum).

Linia parasternalis dextra et sinistra (правая и левая окологрудинные линии) проводятся по середине расстояния между грудиной (sternum) и средне-ключичной линией (linia medio-clavicularis).

Linia medioclavicularis dextra et sinistra (правая и левая средне-ключичные линии) проводятся по середине ключицы (clavicula).

Linia axillaris anterior dextra et sinistra (правая и левая передние подмышечные линии) проводятся книзу (inferior) от переднего края (margo anterior) подмышечной ямки (fossa axillaris).

Linia axillaris media dextra et sinistra (правая и левая средние подмышечные линии) проводятся книзу (inferior) от середины (media) подмышечной ямки (fossa axillaris).

Linia axillaris posterior dextra et sinistra (правая и левая задние подмышечные линии) проводятся по заднему краю (margo posterior) подмышечной ямки (fossa axillaris).

Linia scapularis dextra et sinistra (правая и левая лопаточные линии) проводятся через нижний угол лопатки (angulus inferior scapulae), при опущенной руке.

Linia paravertebralis dextra et sinistra (правая и левая околопозвоночные или паравертебральные линии) проводятся по середине расстояния между позвоночной (linia vertebralis) и лопаточной (linia scapularis) линиями.

Linia vertebralis dextra et sinistra (правая и левая позвоночные или вертебральные линии) проводятся через поперечные отростки позвонков (processus transversus vertebrae).

Linia mediana posterior (задняя срединная линия) проводится по остистым отросткам позвонков (processus spinosus vertebrae).

Топография межреберных промежутков.

Межреберные промежутки выполнены наружными и внутренними межреберными мышцами (m.m.intercostalis externi et interni), кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами и лимфатическими узлами.

M. m.intercostalis externi выполняют не весь межреберный промежуток, они доходят до реберных хрящей. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы заменены наружной межреберной мембраной (membrane intercostalis externi).

M. m.intercostalis interni также выполняют не весь межреберный промежуток. Спереди (anterior) они доходят до грудины (sternum), а сзади (posterior) достигают реберных углов (angulus costae).

Внутренние межреберные мышцы кзади от реберных углов заменены внутренней межреберной перепонкой (membrane intercostalis interna). Таким образом, кзади от углов ребер межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт мышцами, его отделяет от париетальной плевры только тонкая межреберная мембрана и внутригрудная фасция. Поэтому при воспалительных заболеваниях плевры в патологический процесс могут вовлекаться межреберные нервы с возникновением межреберной невралгии.

Ниже третьего ребра внутреннюю поверхность грудной клетки выстилает поперечная мышца груди (m.transversus thoracis). Глубже этой мышцы залегает внутригрудная фасция (f.endothoracica).

Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в костно-фиброзном влагалище, образованном:

· сверху (superior) – реберной бороздой на нижнем крае ребра (sulcus costalis, margo inferior

· спереди (anterior) – наружными межреберными мышцами (m.m.intercostalis externi);

· сзади (posterior) – внутренними межреберными мышцами (m.m.intercostalis interni).

В состав межреберного сосудисто-нервного пучка входят:

* передняя и задняя межреберные вены (vena intercostalis anterior et posterior), образующие единое

венозное кольцо;

*передняя и задняя межреберные артерии (arteria intercostalis anterior et posterior), образующие

единое артериальное кольцо;

* межреберный нерв (n. intercostalis).

При этом сверху вниз элементы сосудисто-нервного пучка располагаются следующим образом: вена, артерия и нерв (vena, arteria, nervus).

Межреберные вены и артерии прикрыты ребром, а нерв выходит из под нижнего края ребра (margo inferior costae). По этой причине пункцию плевральной полости (cavum pleuralis) всегда осуществляют по верхнему краю (margo superior) ниже лежащего ребра, чтобы не повредить межреберный нерв (n. intercostalis).

Межреберные нервы (n. intercostalis) являются спинальными нервами.

Передние межреберные артерии (arteria intercostalis anterior) являются ветвями внутренней грудной артерии (a.thoracica interna).

Задние межреберные артерии (arteria intercostalis posterior) являются ветвями грудной аорты (aorta thoracica), за исключением двух первых, a.a. intercostalis suprema, отходящих от truncus costaecervicalis из a.subclavia.

Передние межреберные вены вливаются во внутренние грудные вены (v.thoracica interna), а задние межреберные вены – в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).

В связи с тем, что передние и задние межреберные артерии образуют единое кольцо, повреждение артерии приведет к сильному кровотечению из обоих концов сосуда. Кровотечение будет массивным, так как фасциальное влагалище межреберных сосудов прочно связано с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц, поэтому сосуды не спадаются («зияют») и обильно кровят.

Такое кровотечение трудно остановить, при этом перевязка сосудов не остановит кровотечение (лигатура соскользнет из-за связи адвентиции сосудов с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц), поэтому применяют только прошивание сосудов.

Кпереди от средней подмышечной артерии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из под края ребра и располагается в межмышечной клетчатке между ребрами (costar). Поэтому, чтобы не повредить межреберный сосудисто-нервный пучок, пункцию плевральной полости (cavum pleuralis) выполняют между лопаточной и средней подмышечной линиями (linia scapularis et linia axillaris media) в VII – VIII межреберьях.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав

1 | | | | | | | | | |

В обсуждении одного из постов возник такой оффтоповый вопрос: "Как развенчать городскую легенду о том, что у мужчин на одно ребро меньше, чем у женщин?". Мне эта проблема показалась достаточно интересной, тем более, что про городские медицинские легенды я в своё время писал.

Есть два варианта.

Первый : берем учебник анатомиии и находим соответствующий рисунок, считаем рёбра.

С другой стороны, осталось непонятным - чьи ребра-то считали, мужские или женские? Мало ли, что в учебнике написано, что количество ребер - 12 пар, что иногда даже бывает 13-я дополнительная пара, что 10 первых пар крепятся к позвонкам и грудине, а нижние ребра - только к позвонкам...

В этом случае нам потребуется второй вариант : рентгенограмма. Её-то делают живым людям. В основном... Причем в инете можно найти как женские снимки (с сиськами), так и мужские (без оных).

Женская рентгенограмма, стрелки указывают на задние дуги соответствующих рёбер:

Мужская рентгенограмма, стрелками указаны задние и передние дуги 1-3 рёбер, цифры с 4 по 12 проставлены на задних дугах соответствующих рёбер:

Пояснительный вид сзади на скелетике:

Рёбра всегда считаются сверху, то есть сначала нужно найти первое ребро, а потом уже до него досчитать до интересующего нас места. По крайней мере нас так учили.

Но отыскать первое ребро - самая большая засада. Чаще всего за него принимают ключицу, причем на моих глазах эту ошибку делали не только студенты/курсанты, но и вполне себе врачи. На второй рентгенограмме, чтобы не путаться, ключица обозначена буквой "С" - clavicula, лат.

Задняя дуга рёбер видна лучше, чем передняя, что объясняется достаточно просто - задняя дуга целиком костная, передняя в значительной части - хрящ. Обратите внимание на еще одну засаду - толкучку в районе 1, 2 и 3 рёбер. Это связано с разными углами наклона и особенностями проецирования всего этого объемного безобразия на плоскость.

Пересчет ребёр не оставляет сомнений в том, что и на первом снимке, и на втором их ровно 24 штуки. И, как я уже упоминал, их может быть больше.

Впрочем, может быть и меньше. Но только у женщин. И только после специального хирургического вмешательства по удалению 12-й пары (а некоторые особо одаренные и 11-ю удаляют). Для чего? А для осиной талии... Рискну предположить, что именно из удаленных рёбер делают тех самых блондинок из анекдотов, у которых мозг только костный. В рёбрах он есть.

З.Ы. Ежели чего пропустил или упустил, рентгенологи, поправляйте

9288 0

Пространство между ребрами заполняется межреберными мышцами, связками, сосудами и нервами (см. рис. 9).

Наружные межреберные мышцы имеют направление волокон сверху вниз и сзади вперед. Мышечные пучки покрыты тонкой фасцией, которая легко отделяется от мышц, но сращена с надкостницей ребер. На протяжении хрящевой части ребер, до наружного края грудины пучки наружной межреберной мышцы заменены блестящими сухожильными пучками, которые носят название наружной межреберной перепонки. Направление мышечных пучков внутренней межреберной мышцы противоположно таковым наружной межреберной мышцы. Между реберным углом и позвоночником на пути продолжения внутренних межреберных мышц располагаются внутренние межреберные перепонки.

Между наружной и внутренней межреберными мышцами находится щель, заполненная рыхлой клетчаткой, в которой располагается межреберный сосудисто-нервный пучок: артерия, вена и нерв. Задние межреберные артерии отходят от грудного отдела аорты, за исключением двух первых, берущих начало от реберно-шейного ствола. Правые задние межреберные артерии пересекают спереди позвоночный столб, проходя позади пищевода, грудного протока и непарной вены, а затем позади грудного отдела симпатического ствола.

Левые задние межреберные артерии направляются непосредственно в межреберные промежутки, пересекая с дорсальной поверхности полунепарную вену и грудной отдел симпатического ствола. Задние межреберные артерии имеют хорошо выраженные анастомозы с передними, являющимися ветвями внутренней грудной артерии (см. рис. 6). В заднебоковых отделах грудной стенки межреберный сосудисто-нервный пучок прилежит к реберной борозде. Здесь он прикрывается нижними краями ребер. Позади от лопаточной и впереди от передней подмышечной линии сосудисто-нервный пучок занимает в межреберном промежутке срединное положение.

Межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи изнутри выстланы внутригрудной фасцией. Глубже внутригрудной фасции располагается слой рыхлой клетчатки, которая отделяет эту фасцию от париетальной фасции у плевры.
Париетальная плевра разделяется: реберную, диафрагмальную и медиастинальную плевру.

Реберная плевра представляет собой наиболее обширную часть париетальной плевры. Она распространяется от боковой поверхности позвонков на головки ребер и далее вперед до грудины. Заднюю поверхность грудины она покрывает на небольшом протяжении и переходит в медиастинальную плевру. Реберная плевра прилежит к внутригрудной фасции.

Между ними, на участках от I ребра до верхнего края IV ребра, купола плевры и заднего ее отдела, находится рыхлая клетчатка, благодаря которой на этом участке плевру можно легко отслоить. В зоне IV—VII ребер и от них до диафрагмы плевра более или менее прочно соединена с фасцией.

Медиастинальная плевра расположена в сагиттальной плоскости от грудины до позвоночника. У корня легкого она переходит в висцеральную плевру, а ниже корня легкого образует складку, так называемую легочную связку. Внизу медиастинальная плевра переходит в диафрагмальную, а спереди и сзади - в реберную плевру. Медиастинальная плевра образует верхнее и нижнее межплевральные поля. В верхнем поле расположены вилочковая железа, плечеголовные вены, дуга аорты и ее ветви, трахея, пищевод, в нижнем - перикард, сердце и пищевод. Слева медиастинальная плевра покрывает диафрагмальный нерв, левую долю вилочковой железы, верхнелевую поверхность левой плечеголовной вены, левую подключичную артерию, пищевод и грудной отдел аорты.

В нижних отделах она подходит к перикарду и совсем у диафрагмы - к пищеводу. Справа медиастинальная плевра прилежит к диафрагмальному нерву, правой доле вилочковой железы, правой поверхности правой плечеголовной вены и верхней полой вене, правым подключичным артерии и вене, дуге непарной вены, правой поверхности трахеи и правого бронха, к пищеводу и узкой полоской к грудному отделу аорты. Выраженная параорганная рыхлая клетчатка препятствует фиксации медиастинальной плевры к органам и при оперативных вмешательствах она легко может быть отслоена. Исключение составляет перикард, с которым она соединена прочно.

Диафрагмальная плевра выстилает диафрагму, за исключением участка, покрытого перикардом. Плевра здесь тесно сращена с диафрагмальной фасцией и диафрагмой, поэтому отслаивается от них с большим трудом.

Артериальное кровоснабжение реберной плевры осуществляется из задних межреберных и частично внутренних грудных артерий, а диафрагмальной - из верхних диафрагмальных и мышечно-диафрагмальных, задних межреберных артерий и передних межреберных ветвей грудного отдела аорты.

Реберную плевру в основном иннервируют межреберные нервы, диафрагмальную - диафрагмальные и нижние межреберные нервы, медиастинальную -диафрагмальные нервы и вегетативные сплетения средостения.

Купол плевры, возвышаясь над верхним отверстием грудной клетки, закрывает плевральную полость со стороны шеи.

Он фиксирован к окружающим костным образованиям посредством соединительнотканных тяжей предпозвоночной фасции. Высота купола плевры над ключицей определяется конституциональными особенностями и может меняться при патологических процессах верхушки легкого. Купол плевры прилежит к головке и шейке I ребра, длинным мышцам шеи, нижнему шейному узлу симпатического нерва, снаружи и спереди - к лестничным мышцам, плечевому сплетению, изнутри - к плечеголовному стволу (справа) и левой общей сонной артерии (слева), спереди - к позвоночной артерии и вене.

Проекцию на грудной стенке линий перехода одного отдела плевры в другой определяют как границы плевры. Так, передняя граница плевры представляет собой линию перехода реберной плевры в медиастинальную. Справа и слева она неодинакова. Передняя граница правой плевры идет позади грудины, достигает средней линии, а затем на уровне шестого межреберного промежутка переходит в нижнюю границу. Передняя граница левой плевры, спускаясь сверху вниз, достигает хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекая хрящ, достигает VI ребра, переходя в нижнюю границу. Таким образом, правая и левая медиастинальные плевры на уровне III-IV реберных хрящей подходят близко друг к другу, местами вплотную. Выше и ниже указанного уровня остаются свободные треугольной формы межплевральные промежутки, верхний из них заполнен жировой клетчаткой и остатками вилочковой железы, а нижний - перикардом.

Положение передней границы плевры и другие ее параметры меняются и зависят от формы грудной клетки. При узкой грудной клетке межплевральные поля длинные и узкие, а при широкой - короткие и широкие. При патологических состояниях положение плевры по сравнению с нормой также может меняться.

Нижние границы плевры от хряща VI ребра поворачивают вниз и кнаружи и пересекают VII ребро по среднеключичной средней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям. В широкой грудной клетке нижние границы плевры занимают высокое положение, а в узкой - низкое.

Задняя граница плевры справа лежит ближе к телам позвонков, а линия ее проекции соответствует остистым отросткам. Слева она остается на паравертебральной линии и иногда может проходить на 1 см латеральнее от нее, что соответствует положению аорты.

В месте перехода одного отдела париетальной плевры в другой образуются плевральные синусы. В нормальных условиях листки париетальной плевры тесно соприкасаются, но при скоплении патологической жидкости расходятся.

Самый глубокий из синусов - реберно-диафрагмальный. Он расположен в углу, образованном диафрагмой и реберной плеврой. Синус идет в виде полукруга от VI реберного хряща до позвоночника. Глубина его у средней подмышечной линии - 6 см. О реберно-медиастинальных синусах можно говорить только ниже уровня IV ребра и в первую очередь на левой стороне, где плевра и легкое следуют за выпуклостью сердца. Складка перегиба плевры проходит дальше между сердцем и грудной стенкой. Этот участок на уровне IV-V ребер считается синусом, служащим при вдохе добавочным пространством для переднего края левого легкого. Его величина зависит от величины сердца.

Диафрагмо-медиастинальный синус образуется между медиастинальной и диафрагмальной плеврами. Форма и величина этого синуса меняются и зависят исключительно от формы и топографии соседних органов. Синус проходит сагиттально по сводам диафрагмы и сзади переходит в реберно-диафрагмальный синус. Спереди этот синус следует за боковой выпуклостью сердца. Под сердцем диафрагмо-медиастинальный синус имеет более острый угол.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Грудь

сложная область тела человека, содержащая в себе жизненно важные органы: сердце и легкие.

Верхняя граница груди определяется линией, проведенной по верхнему краю яремной вырезки, ключицам, плечевым отросткам лопаток и остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница представлена линией, проходящей от мечевидного отростка грудины, по реберным дугам, по свободным краям X-XII ребер и остистому отростку XII грудного позвонка. От верхних конечностей грудь отделена по дельтовидным бороздам спереди, и по медиальному краю дельтовидной мышцы сзади.

Границы грудной полости не соответствуют границам грудной клетки, поскольку купол плевры правого и левого легкого выступает выше ключиц на 2-3 см., а 2 купола диафрагмы расположены на уровне IV и V грудных позвонков.

Яремная вырезка проецируется на нижний край II грудного позвонка. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.

Для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют линии:

Переднюю срединную линию,

Стернальную линию,

Парастернаьную линию,

Среднеключичную линию,

Переднюю подмышечную линию,

Среднюю подмышечную линию,

Заднюю подмышечную линию,

Лопаточную линию,

Околопозвоночную линию,

Позвоночная линия,

Задняя срединная линия

Слои грудной стенки:

Кожа, подкожная жировая клетчатка,

Поверхностная фасция, которая образует фасциальный футляр для молочной железы, отдает также перегородки из заднего листка к переднему, образуя 15-20 долек.

Собственная фасция груди, которая образует фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц на передней поверхности груди. На задней поверхности груди собственная фасция делится на два листка и образует фасциальные футляры для широчайшей и мышцы спины и нижней части трапециевидной мышцы. А глубокий листок собственной фасции ограничивает косто-фиброзные ложа лопатки с лежащими в них мышцами, сосудами и нервами, а также образует футляры для большой и малой ромбовидных мышц спины и мышцы, поднимающей лопатку.

Большая грудная мышца

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство,

Малая грудная мышца,

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство,

Передняя зубчатая мышца.

Ребра с наружными и внутренними межреберными мышцами,

Внутригрудная фасция

Предплевральная жировая клетчатка,

Париетальная плевра.

Ограничивается:

ребрами сверху и снизу,

наружной межреберной мышцей снаружи

внутренней межреберной мышцей внутри

При этом взаиморасположение мышц неодинаково на протяжении всего промежутка от позвоночных линий и до стернальных линий. По задней поверхности внутренние грудные мышцы не доходят до позвоночной линии, и таким образом остается зазор между мышцами. А спереди на уровне реберных хрящей мышцы представлены апоневротической пластинкой, плотно фиксированной к грудине.

В межреберных промежутках расположены межреберные сосудисто-нервные пучки, представленные межреберными артериями, межреберными венами и межреберными нервами.

Имеются передние и задние межреберные артерии. Передние межреберные артерии начинаются от внутренних грудных артерий, которые в свою очередь являются ветвями подключичных артерий. Задние межреберные артерии являются ветвями грудного отдела аорты.

Таким образом, формируется артериальное кольцо , наличие которого несет в себе как пользу, так и опасность.

«+» такой анатомии заключается в наличии анастомозов между двумя магистральными источниками кровообращения, что обеспечивает адекватное кровоснабжение межреберных мышц, ответственных за наше дыхание даже в случае окклюзии одного из магистральных источников.

«-» в том, что при ранении межреберных артерий объем кровопотери увеличивается вдвое!!!

Межреберные вены соответственно артериям бывают верхние, нижние, передние и задние. Опять же основными будут передние и задние. Из передних межреберных артерий кровь оттекает в передние грудные вены. А из задних межреберных вен кровь отекает слева в полунепарную вену, а справа в непарную вену.

Межреберные нервы являются ветвями симпатического ствола.

Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в борозде ребра, при этом если рассматривать сверху вниз, то выше всех лежит вена, под ней артерия, а ниже артерии – нерв.

Однако, СНП располагается в борозде не на всем протяжении межреберья, а только до среднеподмышечной линии, медиальней которой сосудисто-нервный пучок выходит из борозды.

Таким образом, указанные топографо-анатомические особенности расположения СНП обусловили определенные правила выполнения пункции плевральной полости.