Ультразвуковое исследование щитовидной железы: когда и почему надо сделать
Щитовидная железа - без сомнения, один из важнейших органов в человеческом организме. От ее функционирования зависит производство гормонов, ответственных за обмен веществ и энергии. Если с щитовидной железой что-то не так, то последствия проявятся в самых неожиданных сферах жизнедеятельности организма.
Чтобы узнать причину сбоя в железе, нужно обратиться к эндокринологу. Врач назначит анализы и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Для чего нужно делать УЗИ щитовидной железы
Довольно частой патологией щитовидной железы является гипотиреоз, спровоцированный дефицитом йода. Когда этот элемент поступает в организм не регулярно, а со сбоями, то первые признаки не заставляют себя ждать: выпадают волосы, сохнет кожа, ломаются ногти, появляются отеки и проблемы со сном.
Заподозрить неполадки в работе щитовидной железы, если обнаружились некоторые симптомы:
- апатия;
- вялость;
- перепады настроения;
- слабость;
- сонливость;
- сердечная аритмия (см. Щитовидная железа и сердце – какая связь?);
- изменения в весе (если гормонов не хватает, то появляется лишний вес, а при повышенном уровне гормонов приходит истощение).
Спектр проявлений других патологий щитовидной железы может включать множество иных симптомов.
В случае подозрения на заболевание щитовидной железы, УЗИ будет одним из первых анализов, которые назначит врач. Ультразвуковое исследование представляет собой изучение какого-либо органа без проникновения через кожные или слизистые покровы человека при помощи ультразвуковых волн.
Ультразвуковое исследование поможет выяснить такие параметры, как:
- Строение щитовидной железы. В норме орган представляет собой две доли и соединяющий их перешеек. Нередко присутствует пирамидальная часть (доля), находящаяся рядом с железой или чуть выше перешейка. Возможно наличие тканевых выростов, длиной около сантиметра, они расположены возле нижних краев долей к вилочковой железе. Во внутриутробном развитии может произойти сбой в формировании щитовидной железы, и как результат, не происходит деления на две доли, это отклонение называется аплазия (агенезия) доли в щитовидной железе. Если же развитие железы отсутствует, то ставится диагноз “полная аплазия”.
- Положение щитовидной железы делится на типичное, низкое, патологическое (аберрантное). Также возможна эктопия - ткани щитовидной железы выходят за границы своего органа, что возможно и с долями, и с перешейком.
- Контуры, в норме, должны четко просматриваться. Если же они нечеткие, то это может говорить о воспалении или опухоли.
- Структура должна быть однородной, с присущей ей зернистостью. Неоднородность может быть сигналом о воспалительном процессе.
- Размеры щитовидной и паращитовидной желез.
- Эхогенность - тон и оттенок тканей щитовидной железы.
- Образования осматриваются в случае наличия узлов, кист (см. Киста в щитовидной железе: симптомы и признаки патологии) или кальцинатов.
- Особое внимание уделяется наличию, размеру, строению и структуре доступных аппарату лимфоузлов, по которым можно выявить микрокальцинаты, увеличение кровотока и другие признаки процесса формирования опухолей.
- Структура слюнной железы, расположенной около ушей.
- Размер и строение гортани, а также мягких тканей шеи - для изучения областей, находящихся вокруг щитовидной железы.
О прохождении процедуры УЗИ щитовидной железы
Итак, как же подготовиться к ультразвуковому исследованию такого крохотного органа, как щитовидная железа? Ответ прост: никак. Никаких особых действий не нужно. Однако как маленьким детям, так и пожилым людям лучше делать ультразвуковое исследование натощак, в противном случае рвотный рефлекс может доставить неудобство.
На процедуру необходимо взять с собой полотенце: сначала из него можно будет сделать валик и подложить под шею для большего удобства, а потом им удобно вытирать гель с шеи. Если эта процедура не первая для обследуемого, то предыдущие результаты УЗИ тоже надо взять с собой.
Сам порядок действий происходящего таков: запрокинув назад голову, обследуемый ложится на кушетку. На шею специалист наносит специальный гель, предназначенный для лучшего сигнала ультразвука.
Потом проводится само исследование. Сигнал специального датчика, работающего с помощью ультразвуковых волн, отражается от ткани щитовидной железы и затем считывается этим же датчиком. Затем сигнал исследуется и результат появляется на экране, как изображение щитовидной железы.
Никаких болезненных ощущение процесс не доставляет, однако могут быть неприятные ощущения из-за некомфортного положения головы и шеи. Весь процесс занимает примерно 30 минут.
Зачастую бесплатное УЗИ возможно пройти в городских клиниках, однако те, кто не хочет или не может ждать очередь, могут обратиться в платную клинику. Цена зависит от города. В профилактических целях ультразвуковое исследование достаточно делать раз в год.
Значение полученных результатов ультразвукового исследования
На представленном фото УЗИ щитовидной железы можно увидеть ее в разных проекциях. Пунктирной линией отмечены контуры, а стрелками отмечен размер долей. На снимках “а” и “в” показано поперечное и продольное сечения щитовидной железы, на фото “б” можно увидеть асимметрию долей железы, а на снимке “г” - сосудистый рисунок в норме.
Разумеется, только специалист должен расшифровывать результаты УЗИ, так как в шее человека множество крупных сосудов, лимфатические узлы, щитовидная, паращитовидная и слюнная железы, а также такие органы, как трахея и пищевод. Однако какие-то параметры можно понять, заранее узнав норму.
Структура щитовидной железы должна быть ровной, однородной. Для мужчин нормальный объем щитовидной железы, согласно медицинским показателям, не должен превышать 25 , а для женщин, в среднем - Но надо понимать, что это лишь средние показатели, которые колеблются в зависимости от веса обследуемого.
Ниже приведенная таблица поможет сориентироваться:
Для детей до 16 лет характерны иные размеры. Надо иметь в виду, что размеры щитовидной железы у мальчиков и девочек одного года рождения отличаются, разница может достигать 1,5.
Примерные нормы объема железы у детей в возрасте 6 - 15 лет таковы:
Толщина и размер долей в щитовидной железе тоже могут различные размеры, но и среди них тоже есть средние показатели:
- приблизительный размер долей равен 4х2х2 см;
- правая и левая доли между собой тоже должны быть равны;
- нормой толщины перешейка принято считать размер 4-5 мм.
Также у здорового человека, по результатам УЗИ:
- контуры щитовидной железы ровные и четко просматриваются;
- шейные лимфоузлы соответствуют норме;
- паращитовидные железы имеют размеры около 4х5х5 мм.
Более подробно о результатах УЗИ щитовидной железы можно узнать из видео в этой статье.
Болезни щитовидной железы, которые можно выявить с помощью УЗИ
Когда ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы выводит на монитор отклонение от показателей, соотносимых с нормой, то это может свидетельствовать о таких болезнях эндокринной системы:
- Тиреоидит. Увеличенный размер щитовидной железы и отечность, с большей вероятностью указывает на тиреоидит из-за бактерий и вирусов. Симптомами также могут служить повышенная температура и головные боли, а также боли в области щитовидной железы.
- Гипотиреоз. Уменьшенный размер железы говорит о гипотиреозе и снижении работоспособности щитовидной железы. При приеме прописанных доктором лекарств, в упаковке которых содержится инструкция, можно восполнять недостаток выработки гормонов.
- Воспаление характеризуется эхогенностью выше нормы т неоднородностью структуры железы.
- Киста. Округлая полость, имеющая жидкость внутри, а снаружи четкие края и нормальную структуру - вот типичное описание кисты. Чтобы выяснить, есть ли раковые клетки в кисте, доктор может назначить пункцию, то есть забор содержимого.
- Раковые опухоли. Образования с высокой плотностью и неровными краями. Также на рост опухоли могут указывать увеличенные лимфатические узлы. Опухоль может быть как доброкачественной (аденома), так и злокачественной (рак).
- Диффузно-токсический зоб. Увеличенный объем железы, перепады настроения, нервозность, потеря веса - показатели зоба, вызванного повышенной выработкой йодсожержащих гормонов железы.
- Узловой зоб. Можно прощупать обыкновенной пальпацией. Уплотнение легко ощущается в передней части шеи. На снимке с ультразвукового исследования зоб можно рассмотреть в виде очага высокой плотности, имеющего четкие границы и здоровую ткань.
Но стоит понимать, что ультразвуковое исследование щитовидной железы, расшифровка которого многоступенчатая и сложная, может быть правильно прочитана только специалистом, который также может назначить сдачу анализов крови на гормоны, уровень сахара, общих анализов крови и мочи.
Проблемы с щитовидной железой в современной жизни встречаются довольно часто. Ультразвуковое исследование, на данный момент, признано самым безболезненным и безопасным методом обследования железы, а ее расположение гарантирует простоту и удобство.
УЗИ помогает выявить наличие заболеваний и нарушений щитовидной железы, а также отклонения в размерах от необходимой нормы. Все это помогает сохранить здоровье, свое и своих близких.
Чувство удушья и ком в горле при патологиях щитовидной железы
Приступ удушья при патологиях щитовидной железы
Чувство удушья, ощущение кома в горле при патологиях щитовидной железы определяется по набору симптомов и факторов:
- приступ волнения;
- активный труд;
- воздействие химических веществ:
- лекарственных препаратов;
- пищевых добавок.
Приступу сопутствуют следующие симптомы:
- давление в горле при глотании;
- сухость, жжение в ротовой полости;
- першение в горле, покашливание;
- легкое удушье с нехваткой воздуха;
- возникает слабость, выступает пот.
Причины
Для определения причины появления чувства комка в горле требуется исключить патологии органов, которые сопровождаются этим симптомом:
- 1. Отек Квинке. Это проявление аллергии часто вызывает чувство попадания чужеродного тела в гортань, затруднение дыхания. Высыпания в анамнезе служат подтверждением склонности к аллергии. Необходим срочный прием большой дозы антигистаминного препарата, вызов скорой помощи.
- 2. Ощущение кома в горле может вызвать вегетососудистая дистония. Приступы провоцируются нервными переживаниями, изменениями погоды. Подтверждается это заболевание наличием следующих симптомов: тошнота; головокружение; апатия. Приступы провоцируются нервными переживаниями, изменениями погоды.
- 3. Дискомфорт в форме жжения может быть изжогой, вызванной забросом желудочного сока через пищевод в нижний отдел глотки. Частая изжога подтверждает повышенную кислотность и гастрит. Облегчить состояние в этом случае можно путем уменьшения количества употребляемой соленой, сладкой, жареной пищи.
- 4. Состояние нехватки воздуха сопровождает приступы таких болезней, как астма, ОРВИ, фарингит и вызывает дискомфорт в гортани.
Болезни щитовидной железы
Заболевания, сопровождающиеся чувством, что щитовидка душит, эндокринологами разделены на три вида:
- 1. Тиреоидит.
- 2. Узловой зоб.
- 3. Диффузный зоб.
Диффузный зоб
Патология легко определяется при визуальном осмотре из-за значительного увеличение объема щитовидки.
Орган расположен близко к кожным покровам передней области шеи, поэтому его разрастание незаметно только при избыточном отложении жира в области шеи.
Диффузному зобу сопутствуют следующие симптомы:
- дискомфорт во время еды;
- приступы сухого кашля;
- охриплость голоса;
- дискомфорт, если одежда давит на горло.
При этом заболевании поражается вся ткань органа, что приводит к нарушению синтеза гормонов. Снижение тиреоидных гормонов в венозной крови приводит к гипотиреозу, проявляющемуся:
- набором веса;
- отечностью тканей;
- одышкой;
- брадикардией;
- выпадением ресниц и бровей;
- бледностью и сухостью кожи.
Избыток гормонов щитовидки сопровождается тиреотоксикозом, вызывающим:
- потерю веса;
- нарушения сна;
- тахикардию;
- влажность кожи;
- тревожность;
- тремор рук.
Узловой зоб
Эта патология приводит к частичному поражению тканей щитовидки, вызывающему образование узлов.
Узел представляет собой увеличение структурной единицы органа – фолликула.
По количеству узловых образований эта патология подразделяется на виды:
- 1. Многоузловой зоб – два и более узлообразования.
- 2. Солитарный узел – расширение одного фолликула.
- 3. Опухолевый узел – при перерождении вещества фолликула в онкологическое образование.
- 4. Фолликулярная киста — большое количество видоизмененных фолликулов (аденома).
На начальных стадиях болезни узлы не причиняют беспокойства. Чувство кома в горле вызывает значительное увеличение размера образования и присутствует постоянно, в отличие от периодически возникающего при диффузном зобе. Одновременно присоединяются:
- затруднения и болезненность глотания;
- повышенное потоотделение;
- учащенный пульс;
- снижение веса;
- нарушения работы ЖКТ.
Увеличение количества узлов и их размеров приводит к нарушению функционирования щитовидной железы, вызывает сбой выработки гормонов. Добавляются проявления гипотиреоза либо тиреотоксикоза, как и при диффузном зобе.
Тиреоидит
Любой воспалительный процесс в щитовидке, независимо от природы возникновения, называется тиреоидитом.
Воспаление щитовидной железы редко становиться причиной чувства кома в горле, из-за ее расположения значительно выше пищевода. Если по каким-либо причинам расположение органа ниже общепринятого, это вызывает затруднения при глотании.
Тиреоидит классифицируется по следующим видам:
- подострый;
- острый;
- хронический;
- аутоиммунный.
Острая и подострая формы тиреоидита вызывают осложненные инфекционные заболевания, для которых характерны:
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- боли в шее.
Аутоиммунный и хронический тиреоидит вызывает отклонение в работе иммунной системы, носящее наследственный характер. Иммунитетом вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы. Результатом становится хроническое воспаление тканей органа, вызывающее нарушение его функционирования. Развитие патологии постепенное, проявляется небольшой слабостью.
Лечение патологий щитовидки
Если удается вовремя обратиться за помощью к специалисту и подтвердить, что ком в горле и удушье вызывает патологический процесс щитовидки, то прогноз состояния благоприятный.
При гипертиреозе назначаются тиреостатики, уменьшающие секрецию гормонов, вызванную гиперактивностью щитовидной железы, препятствуют аккумулированию йода в организме. Больному рекомендуется рацион с повышенным содержанием белков и углеводов.
Для иммуностимуляции применяют поливитаминные комплексы, содержащие малое количество йода.
Лечение тиреоидита направлено на подавление прогрессирующей инфекционного воспаления, устранение гормонального дисбаланса курсом гормональных препаратов.
Диета включает йодосодержащие продукты: нежирное мясо, водоросли, рыбу, свежие фрукты и овощи. Для снятия отечности эффективно обертывание медом, давящий компресс. Повышают работоспособность поливитаминные йодосодержащие комплексы.
Инфекционное воспаление может сопровождаться выделением гноя в полость щитовидной железы. Для предупреждения сепсиса гной откачивают через небольшой прокол. Если ощущение сдавливания не проходит, прибегают к радикальным мерам — иссечению пораженной части. Отказ от операции может привести к асфиксии (удушению) из-за частичного перекрытия дыхательных путей.
Удаление части щитовидки или всего органа влечет за собой постоянные ограничения в жизни человека:
- 1. Соблюдение индивидуальной диеты.
- 2. Периодическое контролирование выработки гормонов щитовидки.
- 3. Систематическое употребление синтетических гормонозамещающих препаратов.
- 4. Полный отказ от алкоголя, курения.
- 5. Запрет на тяжелую физическую работу.
Снятие приступа удушья в домашних условиях
Маловыраженный симптом удушья, кома в горле помогут снять приемы физиотерапии, которые можно провести в домашних условиях:
- 1. Прогревание стоп и кистей рук, погружением в горячую воду.
- 2. Успокаивающий массаж задней части шеи (можно делать самомассаж).
Усиление терапевтического эффекта достигается проведением курса процедур.
Применение народных средств при чувстве кома в горле и приступах удушья применяется в качестве профилактики между курсами медицинской терапии. Чай из успокоительных травяных сборов, содержащих валериану, пустырник, зверобой, окажут седативный эффект на нервную систему, истощенную нарушениями гормонального фона, но обеспечить полное выздоровление может только комплексное лечение, направленное на все проявления основного заболевания.
Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.
В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]
Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]
15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]
Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]
Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]
По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]
Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]
Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]
Всё чаще стали выявляться узловые образования щитовидной железы у детей, особенно с введением с медицинский осмотр перед школой УЗИ щитовидной железы.
Узлом щитовидной железы
называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ, (обычно размерами более 5 мм) или при пальпации (ощупывании).
Итак, узлы щитовидной железы у детей могут быть:
1) не опухоли
- Коллоидный узел(узлы)
- Псевдоузлы тиреоидита Хашимото
- Гиперплазия фолликулов щитовидной железы до 5 мм
- Эктопия тимуса (до 9 лет)
- Кисты
- Подострый тиреоидит
2) опухоли:
доброкачественные – аденома
злокачественные:
а) дифференцированный рак: папиллярный, фолликулярный
б) недифференцированный (анапластический)
в) медуллярный рак.
Но по картине УЗИ иногда сложно определить что это за узел. Поэтому для узлов более 1 см принято проведение ТАБ . ТАБ – это Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия . Метод диагностики узловых образований, расположенных относительно близко от поверхности тела, проводится под контролем УЗИ.
При узлах менее 1 см, показанием к ТАБ у детей являются
:
- признаки злокачественности по УЗИ
- семейный анамнез рака
- облучение головы и шеи в анамнезе.
Достоверность ТАБ 98% это очень высокий показатель для диагностического метода.
В зависимости от результатов биопсии узла, проводится дальнейшая тактика ведения (наблюдение, медикаментозное или хирургическое лечение узла(ов). Результаты биопсии оцениваются по системе BETHESDA SYSTEM 2010, и имеют 6 постбиопсийных цитологических заключений.
При наблюдении за узлами щитовидной железы у детей увеличение размера узла – не всегда риск злокачественности , а признак того что «ребёнок растёт - растёт и узел».
При выявлении узла желательно провести контроль уровня тиреоидных гормонов: ТТГ, Т4 свободный, а при признаках АИТ (аутоимунного тиреоидита) – уровня антител к ТПО и ТГ.
При узлах более 1 см – определение кальцитонина и паратгормона, особенно при семейном анамнезе недоброкачественных образований щитовидной железы.
Нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз или гипертиреоз при узлах щитовидной железы у детей встречаются редко, чаще узлы сопровождает нормальный гормональный фон.
Йоддефицит – не основная причина появления узлов щитовидной железы у детей в Санкт-Петербурге и ЛО, и поэтому нет прямого показания лечения их препаратами йода (йодомарин и т.д.).
Гормоны (Л-тироксин и др.) при узлах щитовидной железы назначаются - в сочетании узлов с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом), это без проведения хирургического вмешательства. Показания к гормональной терапии после операции определяются проведённым объёмом операции и гистологическим заключением удалённого материала, в заместительной или супрессивной дозе.
Эктопия тимуса
Тимус (вилочковая железа) — лимфоидный орган, продуцирующий Т-лимфоциты, который находится в нижнем отделе шеи и верхнем отделе переднего средостения. Основной ролью тимуса является дифференцировка и клонирование Т-лимфоцитов, выполняющих клеточно-опосредованные иммунные реакции в организме. Также тимус является железой внутренней секреции.
Вилочковая железа в раннем детском периоде имеет относительно большую массу – около 25 грамм при рождении, и достигает максимальной массы к подростковому возрасту — до 37 грамм, и постепенно происходит инволюция тимуса в возрасте 20-60 лет. Под инволюцией понимается жировая замена клеточных компонентов.
Тимус состоит из двух одинаковых долей, соединенных между собой, и имеет дольчатое строение. Гистологически в каждой дольке различают периферически расположенное корковое вещество, и центрально – мозговое.Тимус обычно располагается от верхней границы щитовидной железы до четвертого реберного хряща. Спереди прилегает к грудине, сзади к перикарду, магистральным сосудам и трахее, по бокам к плевре.
Клинический случай
Пациент, 5 месяцев, был госпитализирован в отделение онкологии и детской хирургии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для обследования и лечения по поводу объемного образования заднего средостения. В возрасте 1 месяц, при плановом обследовании у пациента было выявлено образование заднего средостения, врожденный порок сердца, коарктация аорты. Был консультирован кардиохирургом и на момент осмотра в оперативном лечении по коррекции порока сердца не нуждался. По результатам консультации детским онкологом по месту жительства был направлен на дообследование, уточнения характера образования и лечение в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева.
Во время госпитализации пациенту была проведена компьютерная томография мягких тканей шеи и грудной клетки с болюсным контрастным усилением.
На компьютерных томограммах в верхнем средостении справа было выявлено дополнительное мягкотканое образование неправильной формы, с четкими контурами, распространяющееся на область шеи с кистозным компонентом в ее структуре, общими размерами 30х14х23 мм (V=5см 3). Образование умеренно равномерно накапливало контрастный препарат с 55-60 HU в нативную фазу сканирования до 90 HU в артериальную, и до 80 HU в венозную фазы.
Тимус в типичном месте не определялся.
Выявленные изменения в области средостения по данным МСКТ необходимо дифференцировать между новообразованием верхнего средостения и эктопией тимуса.
Ребенку было проведено оперативное вмешательство: Удаление новообразования верхнего средостения. По результатам гистологического заключения удаленного образования: нормальная ткань тимуса.
Список использованной литературы
- Nishino M, Ashiku SK, Kocher ON et-al. The thymus: a comprehensive review. 2006;26 (2): 335-48.
- Moore AV, Korobkin M, Olanow W et-al. Age-related changes in the thymus gland: CT-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1983;141 (2): 241-6.
- Baron RL, Lee JK, Sagel SS et-al. Computed tomography of the normal thymus. 1982;142 (1): 121-5.
- Popa GA, Preda EM, Scheau C et-al. Updates in MRI characterization of the thymus in myasthenic patients. J Med Life. 2014;5 (2): 206-10.
- Ackman JB, Wu CC. MRI of the thymus. AJR Am J Roentgenol. 2011;197 (1): W15-20.
- Simanovsky N, Hiller N, Loubashevsky N et-al. Normal CT characteristics of the thymus in adults. Eur J Radiol. 2012;81 (11): 3581-6.
Тимус у детей является одним из главных органов иммунной системы. Располагается он за грудиной между легкими, над сердцем.
Названия-синонимы — вилочковая железа, зобная железа, железа «детства». Вилочковая — потому что она похожа по форме на латинскую букву V. Зобная — предположительно потому, что располагается неподалеку от щитовидной железы.
Главной задачей тимуса в организме является обеспечение созревания, дифференцировки и иммунологического «обучения» T-лимфоцитов.
T-лимфоциты — это клетки крови, отвечающие за иммунный ответ организма на внедрение антигенов. Антигены — это организмы (бактерии, простейшие, вирусы и т.д.), тела или вещества, чужеродные для организма, которые могут принести организму вред и которые нужно обезвредить.
Увеличение вилочковой железы или тимомегалия – это патология, при котором размер и масса превышают нормальные показатели, характерные для определенного возраста ребенка.
Перед тем, как говорить об увеличении тимуса, узнаем, какие же размеры этой железы считать нормальными. Кстати, она у человека меняется в размере и весе с возрастом.
Когда ребенок только рождается, вес вилочковой железы бывает в среднем около 12 г. Далее ребенок растет, и тимус постепенно увеличивается. К возрасту полового созревания (примерно к 15 годам) его вес составляет в норме около 30 г.
Так как основная задача тимуса — обучение и тренировка иммунологических клеток, то именно в детском возрасте он больше всего необходим, когда дети впервые встречаются с бактериями и вирусами.
Как только половое созревание заканчивается, вилочковая железа начинает инволюционировать (атрофироваться). Уже к возрасту 25 лет вес тимуса в среднем составляет 25 г. К 60 годам он весит примерно столько, сколько весил у новорожденного ребенка — 12-15 г. А у 70-летнего человека весит всего около 6-7 г.
А теперь вернемся к увеличению вилочковой железы у маленьких детей.
Такая проблема возникает преимущественно у детей до года. У мальчиков случаи тимомегалии регистрируются чаще, чем у девочек.
Что провоцирует развитие тимомегалии?
Спровоцировать увеличение тимуса могут различные факторы. Это могут быть экзогенные (внешние факторы среды) или/и эндогенные (внутренние факторы организма) факторы.
Такими факторами могут быть:
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез беременной (привычное невынашивание, аборты)
- Заболевания матери во время вынашивания – гестоз, инфекционные болезни, резус-конфликт матери и малыша, поздняя беременность и другие.
- Появление на свет малыша раньше положенного срока.
- Негативное воздействие на еще не рожденного ребенка (алкоголизм и никотиновая зависимость матери, рентгеновское облучение, прием неразрешенных лекарств во время беременности).
- Патологии новорожденного – родовые травмы, сепсис, асфиксия, желтуха и другие.
Немного упрощенно факт увеличения вилочковой железы можно объяснить тем, что ей приходится активно выполнять функцию иммунной защиты еще до рождения или сразу после рождения.
Нагрузка на железу превышает ее возможности. Поэтому она увеличивается в размерах, чтобы справиться с задачей. Но, как правило, справиться с задачей даже увеличенной железе не удается, и ее лимфоидная ткань перерождается…
Так как по сути увеличение вилочковой железы — не причина патологии, а следствие, то понятно, что, кроме увеличения тимуса, в организме такого ребенка может быть еще много других проблем.
Какие внешние проявления у малыша с тимомегалией можно заметить?
Малыши с увеличенной вилочковой железой отличаются большой массой при рождении, повышенным аппетитом и быстрым набором веса в дальнейшем. При этом у них снижен тонус мышц и сама мускулатура развита плохо. У таких детей обычно крупные черты лица, «пышное» тело и широкие плечи.
У больных тимомегалией слабо выраженная пигментация, поэтому у них бледная кожа, очень светлые глаза и волосы. Во время крика или плача у грудничков наблюдается синюшность губ или носогубного треугольника. Медики называют это цианозом кожи.
На коже можно заметить яркий сосудистый рисунок. Другими словами, видна венозная сетка на груди, животе, спине, что придает коже, так называемый мраморный рисунок.
Такие дети отличаются повышенной потливостью, поэтому стопы и ладошки у них часто влажные и холодные.
Если тимус значительно увеличен в размерах, он оказывает давление на соседние органы. Поэтому новорожденные дети с тимомегалией часто срыгивают. Также они кашляют без проявлений простуды, так как тимус давит на трахею.
У детей с увеличенной вилочковой железой отмечается гипертрофия и других видов лимфоидной ткани, участвующих в обеспечении иммунитета: миндалин, аденоидов, лимфатических узлов.
Нередко у девочек с тимомегалией наблюдается гипоплазия или недоразвитие половых органов, а у мальчиков яички не опускаются в мошонку к моменту рождения.
Как определить увеличение тимуса?
Прежде всего, педиатр или узкие специалисты изучают анамнез матери и как протекала беременность. Также анализируют особенности периода новорожденности крохи и его антропометрические данные (вес, рост, ежемесячные прибавки веса и роста).
Верифицировать диагноз врач сможет только после проведения обследования. В этом ему помогут следующие методы диагностики.
1. Рентгенография органов грудной клетки
Она позволяет определить размеры вилочковой железы и степень ее увеличения. Врач может это сделать, рассчитав кардиотимикоторакальный индекс (ККТИ) на снимке.
Так при тимомегалии 1 степени ККТИ равен 0,33 – 0,37. О второй степени увеличения свидетельствует ККТИ от 0,37 до 0,42. Диапазон ККТИ при третьей степени тимомегалии – 0,42 – 3.
2. Ультразвуковое исследование
Этот метод позволяет определить массу, объем и расположение (с помощью 3D-датчика) вилочковой железы. Во время УЗИ проводят обследование не только тимуса, но и органов брюшной полости и надпочечников.
3. Иммунограмма
При тимомегалии отмечается сниженное количество зрелых Т-лимфоцитов и ослабление их функциональной активности, уменьшение иммуноглобулинов класса G и А.
Проводить обследование детей с подозрением на тимомегалию должен педиатр совместно с иммунологом или эндокринологом.
Какую опасность несет в себе увеличение вилочковой железы?
Значительное увеличение тимуса может спровоцировать развитие аутоиммунных, аллергических заболеваний. Также данная патология может стать толчком для развития эндокринных нарушений в организме ребенка, что может проявляться ожирением, сахарным диабетом.
Также доказано, что у детей с увеличенной вилочковой железой гораздо выше риск синдрома внезапной смерти младенца.
Из-за гипертрофии лимфоидной ткани при тимомегалии инфекционные болезни могут осложняться отитом или болями в брюшной полости (увеличение внутрибрюшных лимфоузлов). Нередко у малышей диагностируются нарушения ритма сердца.
У таких детей из-за сниженного иммунитета чаще наблюдаются простудные и различные инфекционные заболевания.
Лечение тимомегалии
Незначительное увеличение вилочковой железы специфического лечения не требует. При первой и второй степени тимомегалии родителям и медикам необходимо обеспечить динамическое наблюдение за ребенком и просто быть бдительными по отношению к здоровью малыша.
Родителям рекомендуется придерживаться всех правил здорового образа жизни: грудное вскармливание хотя бы на первом году жизни малыша, достаточная двигательная активность ребенка, ограничение контакта с инфекционными больными.
Медикаментозное лечение тимомегалии у детей назначается при значительном увеличении железы, когда наблюдаются осложнения данного заболевания. При тяжелом течении болезни индивидуально решают вопрос об оперативном вмешательстве.
При подготовке к операции и в случае серьезных нарушений здоровья, связанных с тимомегалией, назначаются курс глюкокортикостероидов.
Детям с тимомегалией для коррекции иммунитета рекомендуется индивидуальный курс адаптогенов и натуральных стимуляторов иммунитета (элеутерококк или женьшень).
Дети с увеличением вилочковой железы состоят на диспансерном учете у педиатра, эндокринолога и иммунолога. И только специалисты на основе индивидуального подхода решают вопрос о лечебной тактике в отношении конкретного больного. Не занимайтесь самолечением.
Чаще всего при грамотном лечении и хорошем уходе за ребенком проблема решается, наступает выздоровление.
Тимомегалия и вакцинация
При тимомегалии иммунная система ребенка сильно ослаблена. Поэтому родителей беспокоит вопрос вакцинации таких малышей.
С одной стороны, без защиты от распространенных инфекций их оставить нельзя. А с другой стороны, вакцинация — это временная дополнительная нагрузка на иммунную систему ребенка.
То есть, после введения вакцины в организме появляются некоторые минимальные проявления заболевания, от которого вакцинировали. Здоровый малыш без труда справится с этими минимальными проявлениями, получит иммунитет и не будет болеть этим заболеванием в будущем.
Есть ли гарантия, что введение вакцины не спровоцирует ухудшение состояния здоровья у уже ослабленного малыша, что его организм справится с нагрузкой?
Во всех остальных случаях вакцинация допустима. Но всегда вопрос возможности вакцинации у конкретного больного должен решать лечащий врач.
Этот вопрос не могут и не должны решать родители самостоятельно. И даже самый опытный врач не может дать рекомендации по этому поводу заочно, без всестороннего обследования ребенка.
Резюме: увеличение вилочковой железы – это серьезная патология, которая имеет благоприятный прогноз при своевременном выявлении и правильно подобранном лечении.
Как правило, к шести годам жизни ребенка все признаки патологии бесследно исчезают. Но эти 6 лет являются серьезным испытанием для ребенка с тимомегалией и его родителей. И все эти годы от родителей и наблюдающего ребенка врача-педиатра требуется внимание, здравый рассудок и терпение.
О тимомегалии у детей вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.