Os últimos dias do verão estão acabando e o tempo escolar está começando, e junto com isso, no outono, como todos sabem, a morbidade geral da população também aumenta. É tempo de doenças sazonais, a maioria das quais são infecções do trato respiratório e doenças dos órgãos otorrinolaringológicos.
Características gerais das doenças
As doenças inflamatórias do trato respiratório superior incluem infecções da laringe e nasofaringe. Via de regra, a porta de entrada para infecção é a membrana mucosa da orofaringe e nariz, onde vírus, bactérias se instalam e depois com a corrente sanguínea, bem como sistema linfático são distribuídos por todo o corpo. Uma categoria particularmente vulnerável é, obviamente, as crianças.
Dadas as características anatômicas e fisiológicas da estrutura do trato respiratório do corpo da criança e a imaturidade de todas as partes do sistema imunológico, o desenvolvimento processo infeccioso pode ser relâmpago rápido. Portanto, atenção especial deve ser dada às medidas preventivas entre as crianças. As doenças mais comuns do trato respiratório superior são: nasofaringite aguda, amigdalite, laringite, adenoidite.
Causas de morbidade
Na cavidade nasal durante a respiração nasal normal, o corpo está em constante contato com o ar circundante. Na presença de vários fatores externos a membrana mucosa do trato respiratório é exposta a micróbios, produtos químicos, vírus, vários alérgenos e outros fatores negativos. Como resultado, a inflamação se desenvolve em uma área específica do trato respiratório superior.
Como regra, um aumento na incidência é observado no período outono-primavera. É neste momento que a hipotermia, uma diminuição da imunidade pode ser notada e, em condições de alto contato em instituições organizadas para crianças, tornam-se fatores-chave no desenvolvimento de doenças inflamatórias.
O período de incubação é de vários dias. A doença começa agudamente, a criança fica letárgica, fraca, há uma diminuição do apetite e, em alguns casos, a criança se recusa a comer, a temperatura aumenta para números febris. Crianças pré-escolares e idade escolar também pode queixar-se de tontura e fadiga. No final do primeiro dia, aparece dor de garganta, espirros são observados e, no final do 2º dia, corrimento mucoso abundante do nariz, tosse frequente seca, que depois fica úmida. Mais da metade das crianças com infecções do trato respiratório superior podem desenvolver conjuntivite, otite média.
Diagnóstico de infecções respiratórias
O diagnóstico de infecções do trato respiratório superior é estabelecido com base no quadro clínico e nos resultados de exames laboratoriais. O quadro clínico de várias formas de doenças do trato respiratório superior tem muito em comum e é sempre necessário diferenciar uma nosologia da outra. O diagnóstico é estabelecido por um pediatra, um otorrinolaringologista.
Laringite aguda inflamação da membrana mucosa da laringe. Etiologia: vírus, bactérias, irritantes mecânicos e químicos. Consultório. mal-estar geral, voz rouca, tosse áspera, seca, "latindo". Tratamento. conformidade com o modo de voz. exclusão de alimentos de pratos quentes e condimentados bebida quente, bochecho e faringe soluções alcalinas, infusões de sálvia, camomila. inalação de refrigerante. terapia de distração: quente banhos de pés, emplastros de mostarda no peito. 2
Estenose aguda da laringe (garupa falsa) Clínica: I grau de estenose (compensada) tosse áspera "latindo", voz rouca, respiração ruidosa com leve retração da fossa jugular ao choro ou esforço. A falta de ar de grau II é constante, com a participação de músculos auxiliares no ato de respirar (retração dos espaços intercostais, fossas supra e subclávia, inchaço das asas do nariz). Cianose severa do triângulo nasolabial. O estado geral de grau III (descompensado) é grave. A dispneia é pronunciada com retração profunda na inspiração de todos os locais flexíveis peito. O estado geral de grau IV é extremamente grave. Asfixia. Convulsões. Bradicardia. A pressão arterial diminui. Gradualmente, a respiração pára, o coração pára. 3
Atendimento de urgência Com estenose do 1º grau, é necessário criar um ambiente calmo. Sugira que a mãe tome bebê nas mãos, em uma idade mais avançada, dê uma posição elevada à cabeça e à parte superior do corpo da criança. Desabotoe roupas apertadas, ventile a sala. Umidifique o ar que você respira. Faça inalações de ar quente e úmido com solução de bicarbonato de sódio a 2% (infusão de camomila, sálvia, mãe e madrasta, termopsis). Bebida alcalina quente (leite com solução de bicarbonato de sódio, água mineral Borjomi). Beba com frequência, em pequenas porções. Na ausência de febre e sintomas de cardiopatia insuficiência vascular terapia de distração: banhos de pés quentes (água T 38-39 ° C), na ausência de uma reação alérgica, emplastros de mostarda na parte superior do tórax e nos músculos da panturrilha, uma almofada de aquecimento nas pernas. Para melhorar a respiração nasal na cavidade nasal, vasoconstritores. Com estenose do 2º-3º grau, o ar inspirado é umedecido e uma solução de adrenalina (epinefrina) é inalada. Oxigenoterapia. Antiespasmódicos, corticosteróides (localmente na forma de aerossol) são prescritos. Na inalação, use salbutamol ou berotek. Aos 3 4º grau de intubação traqueal, ventilação mecânica; em casos raros, traqueotomia. quatro
Consultório. tosse (inicialmente seca, dolorosa, pior à noite e pela manhã, pode ser paroxística, depois torna-se úmida, com expectoração) sinais de obstrução brônquica (um "sibilo prolongado" acompanhado de sibilos que podem ser ouvidos à distância), seca intermitente e estertores úmidos mistos em ambos os lados do tórax, fortalecimento bilateral do padrão pulmonar, ausência de alterações focais e infiltrativas nos pulmões na radiografia. 6
Tratamento. Para etiologia viral: drogas antivirais(ribavirina, rimantadina, interferon leucocitário). Formas descomplicadas sobre. bronquite é tratada sem antibióticos. Expectorantes: bebida alcalina quente abundante, mukaltin, raiz de alcaçuz, taxas de mama (mãe e madrasta, marshmallow e orégano, etc.). Com expectoração viscosa difícil de separar - mucolíticos (acetilcisteína, ambroxol), inalações alcalinas e aerossóis com enzimas proteolíticas. Terapia de distração emplastros de mostarda no peito, pés de mostarda e banhos de mãos. Fisioterapia, terapia por exercícios, drenagem postural, massagem por vibração ou percussão. No bronquite obstrutiva use beta-adrenomiméticos (salbutamol). Em casos graves, corticosteróides. Inalação com oxigênio umidificado. 7
A ASMA BRONQUIAL é uma doença caracterizada por obstrução reversível das vias aéreas causada por inflamação alérgica crônica e hiperreatividade brônquica. NO infância Existem duas formas principais da doença: 1) atópica (alérgica) e 2) endógena (não alérgica). oito
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Clínica O período de precursores ocorre alguns minutos ou dias antes do ataque: ansiedade, irritabilidade, distúrbios do sono, espirros, coceira no nariz, congestão nasal, lacrimejamento, tosse seca. Ataque de asfixia mais frequentemente à noite: dispnéia expiratória, com estertores sibilantes altos, audíveis à distância. As crianças pequenas estão assustadas, se revirando na cama. As crianças mais velhas assumem uma posição forçada: sentam-se, inclinam-se para a frente, apoiam os cotovelos nos joelhos. Os músculos acessórios estão envolvidos na respiração. No final do ataque, escarro espesso, viscoso e vítreo é o período pós-ataque. onze
Formas especiais de asma brônquica Existem várias variantes clínicas e patogenéticas isoladas: ü asma brônquica induzida por refluxo, ü asma brônquica induzida por aspirina, ü asma brônquica induzida por exercício, ü asma noturna. 12
Classificação adotada na Rússia classificação internacional asma brônquica de acordo com a gravidade. O grau é atribuído com base nas manifestações clínicas antes do início da terapia. De acordo com essa classificação, distinguem-se 4 estágios: Estágio 1. Asma brônquica AB intermitente (curso periódico): crises menos de 1 vez por semana, leves, curtas, desaparecendo rapidamente; ataques noturnos estão ausentes ou ocorrem não mais que duas vezes por mês; a atividade física é tolerada sem consequências, a atividade e o sono não são alterados; os indicadores da função da respiração externa (RF) nos intervalos entre os ataques estavam dentro da normalidade. Estágio 2. Asma brônquica persistente leve (curso constante): ataques com mais de 1 vez por semana, mas menos de 1 vez por dia; ataques noturnos mais de 2 vezes por mês; exacerbações podem reduzir a atividade física e perturbar o sono; Os índices de FVD nos intervalos entre os ataques estavam dentro da faixa de normalidade. Estágio 3. Asma brônquica persistente de gravidade moderada: ataques diários; ataques noturnos mais de uma vez por semana; sintomas de exacerbação podem levar à limitação atividade física e distúrbios do sono os indicadores da função respiratória são reduzidos em 60-80% da norma. Estágio 4. Asma brônquica persistente grave: ataques diários; ataques noturnos frequentes; limitação da atividade física; indicadores de função respiratória inferior a 60% da norma. 13
Para o curso leve da doença, tosse paroxística, períodos de falta de ar ou ataques de asma são raros (1-2 vezes por mês), facilmente interrompidos. Durante o período de remissão, a condição da criança é satisfatória, os indicadores da função da respiração externa (RF) estão dentro da norma da idade. Com uma doença moderada, os ataques são repetidos 3-4 vezes por mês, prosseguem com uma violação moderada da função respiratória e da circulação sanguínea. A remissão clínica é incompleta e dura menos de três meses. Na asma grave, longos ataques de asfixia ocorrem várias vezes por semana ou diariamente. O FVD é significativamente reduzido. Durante o período de remissão, persistem os sinais de insuficiência respiratória (dispneia, taquicardia, enfisema). quatorze
Se o ataque não puder ser interrompido dentro de 6-8 horas, desenvolve-se uma condição asmática. Os sinais de insuficiência respiratória estão crescendo, muitos estertores secos e úmidos são ouvidos. Posteriormente, a respiração torna-se acentuadamente enfraquecida, o chiado nos pulmões desaparece (pulmão "silencioso"). Com a progressão do processo, desenvolve-se um coma hipoxêmico: a condição é extremamente grave, a consciência está ausente, cianose generalizada, respiração superficial rara, hipotensão e queda da atividade cardíaca. Complicações da doença: asfixia, insuficiência cardíaca aguda, atelectasia, pneumonia, pneumotórax, deformidade torácica. quinze
Laboratório e diagnóstico instrumental Na análise da eosinofilia sanguínea. No escarro, existem espirais de Kurshman (moldes de muco). Em um estudo bioquímico do sangue nível elevado Ig. E. Em crianças com mais de 5 anos de idade, a função da respiração externa (RF) é examinada. Este método permite identificar e avaliar o grau de obstrução brônquica e a eficácia dos medicamentos broncodilatadores. Os métodos mais acessíveis para o estudo da função respiratória são: 1) pneumotaquimetria, que compara o desempenho da inspiração e expiração forçadas em um segundo; 2) fluxometria de pico, que determina a velocidade volumétrica de pico. 16
A fluxometria de pico (determinação do PSV) é um método para diagnosticar e acompanhar o tratamento da AB para uso por pacientes com mais de 5 anos em casa para avaliar o curso da AB diariamente. Monitoramento diário do PEF por 2-3 semanas. para determinar a melhor pontuação individual. O PSV é medido de manhã e à noite antes de ir para a cama. O monitoramento do PFE pode ser informativo para identificar os primeiros sintomas de uma exacerbação da doença. Uma variação diária nos valores de VGV superior a 20% é considerada como recurso de diagnóstico BA, e a magnitude dos desvios é diretamente proporcional à gravidade da doença. 17
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Tratamento As drogas da terapia básica (tratamento fora do ataque) incluem: cromonas (Intal, Tailed) glicocorticosteróides inalados (beclometasona, fluticasona, budesonida) antagonistas dos receptores de leucotrienos (zafirlucaste, montelucaste) anticorpos monoclonais (Xolar, que é um concentrado de anticorpos para Ig . E) a terapia sintomática inclui broncodilatadores: β 2 adrenomiméticos longa ação(formoterol, salmeterol) Medicamentos de emergência: beta 2 adrenomiméticos inalatórios ação rapida- os mais eficazes dos broncodilatadores existentes, são considerados os medicamentos de escolha para o tratamento do broncoespasmo agudo (fenoterol (berotek) salbutamol (ventolin)) 22
Durante um ataque de asma, você precisa acalmar o paciente, ajudá-lo a ficar em uma posição confortável na cama, desabotoar roupas apertadas, fornecer ar fresco e chamar um médico. Ø Para ventosas ataque leve asfixia, broncodilatadores são usados na forma de inalações (uma vez um dos beta 2 adrenomiméticos de ação curta: salbutamol ou ventolin, berotek ou fenoterol) ou através de um nebulizador (ventolin 1 nebula ou berodual em gotas por 5-10 minutos). Eles usam procedimentos de distração na forma de banhos quentes de pés e mãos, emplastros de mostarda em músculos da panturrilha, massagem no peito de percussão, bebida alcalina quente. Ø Com um ataque de gravidade moderada, é indicado reintrodução drogas broncodilatadoras por inalação (mas não mais de 8 respirações por dia) ou através de um nebulizador. Em caso de ineficácia, utilizam-se corticosteróides (prednisolona por via oral ou pulmicort em nebulizadores por meio de nebulizador), ou administra-se 2,4% de r eufilina por via intravenosa na ausência de nebulizador. Ø Em um ataque grave, as doses de corticosteróides são maiores. Ø No estado de mal asmático, é necessária hospitalização imediata para tratamento intensivo e medidas de reanimação, onde são realizadas ventilação mecânica e lavagem brônquica. 23
Os medicamentos para o tratamento da asma são administrados por várias vias: oral, inalação parenteral (de preferência). Em crianças, são utilizados tipos de dispositivos inalatórios: nebulizadores dosimetrados de aerossol ou inaladores de pó espaçador 24
O uso de nebulizadores Aparelhos especiais, que são um inalador que produz um aerossol com partículas de determinado tamanho da substância nele introduzida, que penetrará profundamente nos pequenos brônquios. Na Rússia, 2 tipos de nebulizadores são mais comuns - ultrassônicos e compressores. Ultrassônicos, mais compactos e silenciosos, adequados para carregar com você, mas não podem ser usados para injetar soluções de óleo e suspensões. Devido à bomba de ar, as salas de compressores são relativamente grandes, requerem energia CA estacionária, devido à operação do mesmo compressor são bastante barulhentas, mas têm uma vantagem importante, podem ser usadas para introduzir suspensões e soluções de óleo, e eles são cerca de 40-50% mais baratos que os modelos ultrassônicos semelhantes. 25
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Tratamento não medicamentoso O método Buteyko é um conjunto especialmente desenvolvido de exercícios respiratórios. A principal tarefa no tratamento da asma brônquica com Buteyko é um aumento gradual na porcentagem dióxido de carbono no ar dos pulmões, o que permite um período de tempo muito curto para reduzir a hipersecreção e o inchaço da mucosa brônquica, reduzir tom aumentado músculos lisos da parede brônquica e, assim, eliminar as manifestações da doença. A espeleoterapia (grego espeleão - caverna) é um método de tratamento por permanência prolongada em uma espécie de microclima de cavernas naturais, grutas, minas de sal, minas artificialmente atravessadas de metal, minas de sal e potássio. Haloterapia (grego hals - sal) é um método de tratamento por ficar em um microclima criado artificialmente cavernas de sal, onde o principal fator de atuação é um aerossol de sal seco altamente disperso (haloaerossol). 27
EDUCAÇÃO DO PACIENTE A educação do paciente envolve o estabelecimento de uma parceria entre o paciente, sua família e trabalhador médico. Os pacientes devem ser ensinados a: ■ evitar fatores de risco; ■ tomar os medicamentos corretamente; ■ distinguir entre medicamentos para controlar a doença e para aliviar os sintomas de exacerbação; ■ monitoramento dos sintomas da doença, medições de pico de fluxo (em crianças com mais de 5 anos); ■ reconhecer os sinais que sugerem agravamento da asma e tomar as medidas adequadas; ■ Procure atendimento médico se necessário. 28
Cuidados Para evitar a exacerbação da doença, a eliminação do contato com o alérgeno, a criação de um ambiente calmo, aeração suficiente da sala, o cumprimento do regime de idade. dieta hipoalergênica. A partir de dieta excluir alérgenos obrigatórios e causalmente significativos, limitar alimentos enlatados, carnes defumadas, salsichas. Bebidas "Fanta", "Pepsi Cola", limonadas não são recomendadas. Chá e água mineral são bebidas ideais. Crianças e pais devem ser convencidos da necessidade de seguir rigorosamente as recomendações do médico, familiarizar-se com os sinais de broncoespasmo e o plano de ação para a asma e ensinar a técnica terapia de inalação e determinação de POSvyd usando um medidor de fluxo de pico. Isso é ensinado na escola de asma. 29
Prevenção A prevenção primária da asma brônquica é monitorar crianças que sofrem de bronquite obstrutiva, estenose aguda da laringe, alergias. Para prevenir a doença, é necessário excluir o impacto de fatores ambientais irritantes em uma mulher grávida e uma criança, prevenir doenças respiratórias agudas, recomendar a amamentação, educação física ativa (massagem, ginástica, endurecimento) para a criança. A prevenção secundária visa prevenir convulsões em pacientes. Entre as medidas preventivas importância têm a manutenção de condições de conforto no apartamento, a eliminação do excesso de umidade e focos de mofo em instalações residenciais, o combate à poeira, a destruição de carrapatos, o uso de condicionadores de ar em instalações residenciais, que permitem a remoção de esporos de fungos e pólen das ar, poeira doméstica e outras partículas. Os pacientes com asma por pólen são aconselhados a limitar as caminhadas ar fresco durante a floração das plantas. Em alguns casos, uma mudança de residência é mostrada. trinta
O inverno não é só Ano Novo, fins de semana prolongados e esqui também são resfriados. As doenças respiratórias, como o amor, são submissas a todas as idades, mas os bebês, cuja imunidade ainda não está totalmente funcional, são especialmente indefesos contra tais doenças. As doenças respiratórias em crianças são muitas vezes difíceis e requerem atenção especial, pois o risco de complicações em crianças é maior do que em adultos.
As doenças respiratórias em crianças e adultos são as doenças infecciosas mais comuns no mundo. Eles representam mais de 90% de todas as doenças causadas por bactérias, vírus ou fungos. Todos os anos em nosso país são registrados cerca de 30 milhões de casos de infecções respiratórias agudas - ou seja, afetam cada quinto habitante da Rússia.
Adultos recebem IRA 2-3 vezes por ano6-10 vezes por ano as crianças têm IRA
38% dos casos de IRA são crianças menores de 4 anos
34% das pessoas que morreram por complicações de infecções respiratórias agudas e infecções virais respiratórias agudas são crianças menores de 2 anos
As pesquisas mostram que quase dois terços dos russos, aos primeiros sintomas de uma infecção respiratória, não vão à clínica, mas à farmácia para comprar "algo para um resfriado". Muitos não confiam em remédios e preferem ser tratados com remédios caseiros. Esse descuido muitas vezes termina em complicações e na disseminação da infecção.
As doenças respiratórias são especialmente perigosas para os idosos e para as crianças. idade pré-escolar, uma vez que os primeiros já enfraqueceram as defesas do organismo, enquanto a imunidade dos segundos está em formação e nem sempre pode repelir bactérias e vírus.
Quais são as causas de doenças respiratórias em crianças?
É claro que andar no frio com uma jaqueta desabotoada e sem chapéu não agrega saúde, mas esse não é o principal motivo para o desenvolvimento de doenças respiratórias em crianças. A hipotermia só leva a um estreitamento dos capilares e a uma diminuição da imunidade. As doenças respiratórias em crianças são de natureza infecciosa, e as infecções são muito mais fáceis de entrar no corpo se suas defesas estiverem enfraquecidas, mesmo que apenas por uma hora.
As doenças respiratórias são transmitidas principalmente por gotículas no ar ou pelas mãos sujas. Eles podem afetar o trato respiratório superior e levar a otite média, sinusite ou dor de garganta. Se a infecção se espalhar para o trato respiratório inferior, pneumonia e bronquite se desenvolvem.
Muitas vezes, o culpado da doença são as bactérias, em particular estreptococos, estafilococos e Haemophilus influenzae. Mas pelo menos os médicos lidam com vírus, em primeiro lugar - com o vírus da gripe. Muitas vezes, no contexto de uma doença respiratória viral, ocorre uma complicação na forma de infecção bacteriana. A membrana mucosa é a primeira linha de defesa contra bactérias, mas com inflamação e irritação, que são companheiras de doenças respiratórias virais, perde suas propriedades protetoras.
Quais sintomas devem ser observados?
Médicos compartilham doenças respiratórias em crianças e adultos em dois grupos - doenças do trato respiratório inferior e superior. Na verdade, o limite geralmente aceito entre o trato respiratório superior e inferior não existe. Os superiores incluem: o nariz e seus seios paranasais, faringe e parte superior laringe. A região do trato respiratório inferior é considerada os pulmões, traqueia, laringe e brônquios.
Os seguintes sinais indicam doenças respiratórias em crianças:
- Nariz entupido, secreção mucosa ou mucopurulenta do nariz;
- espirros;
- Tosse - seca e com expectoração;
- Dor de garganta, placa na superfície das amígdalas;
- Aumento do pescoço linfonodos;
- Um aumento da temperatura corporal (em crianças pequenas, pode aumentar rapidamente e de forma muito significativa, até 40 ° C);
- Náuseas e vômitos causados por intoxicação do corpo.
Se você notar esses sintomas em uma criança, não tente diagnosticar a si mesmo. Distinguir uma infecção viral de uma infecção bacteriana com base apenas nos sintomas é muito difícil. Identificar o agente causador e prescrever tratamento eficaz só é possível depois diagnóstico laboratorial. Diagnóstico precisoé extremamente importante porque as infecções virais, bacterianas e mistas são tratadas de forma diferente.
Doenças do trato respiratório superior e inferior podem ocorrer tanto na fase aguda quanto na forma crônica. Ao mesmo tempo, uma forma apagada do curso da doença com sintomas sutis pode corresponder a um processo agudo e crônico.
Se no curso agudo de doenças respiratórias em crianças, os sintomas são pronunciados e causam preocupação aos pais, no curso crônico da doença, os sinais de doenças respiratórias são frequentemente ignorados. E isso é muito perigoso, porque curso crônico infecção é repleta de complicações mais graves.
A automedicação também leva ao desenvolvimento de complicações. Na maioria das vezes, a "terapia" caseira inclui remédios que aliviam os sintomas, febre, inflamação das membranas mucosas e tosse, mas não afetam a causa da doença - vírus e bactérias. Como resultado, a doença em alguns casos pode se tornar crônica.
Muitas vezes os pais, vendo que " remédios populares” não ajudam, ainda levam a criança ao médico. Mas, nesses casos, o tratamento dura mais, porque a doença já está em andamento.
Como tratar doenças respiratórias em crianças?
A principal ferramenta na luta contra infecções bacterianas do trato respiratório em crianças e adultos são os antibióticos. No entanto, os pais geralmente desconfiam deles. Existem muitos mitos e equívocos em torno dos antibióticos. E tudo porque as pessoas às vezes têm muito pouca ideia de como essas ferramentas funcionam. Vamos tentar descobrir o que são antibióticos, por que são prescritos e se podem ajudar a curar doenças respiratórias em crianças.
Mito #1. Antibióticos causam alergias Isso não é inteiramente um mito - uma reação alérgica é realmente possível. Mas no arsenal da medicina existem muitos tipos diferentes de antibióticos. E se uma droga entrar em conflito com sistema imunológico paciente, o médico selecionará imediatamente outro.
Mito #2. Antibióticos destroem o sistema imunológico Esse mito não tem base nenhuma. Não há um único estudo que prove que os antibióticos enfraquecem as defesas do organismo. Mas doenças respiratórias negligenciadas em crianças podem, de fato, levar à supressão do sistema imunológico e frequentes resfriados repetidos.
Mito #3. Os antibióticos matam todos os seres vivos Isto também não é verdade. Além disso, os antibióticos não matam absolutamente todas as bactérias nocivas de uma só vez. Os antibióticos não são um meio de destruição em massa, eles agem de forma muito seletiva. Cada ferramenta é projetada para afetar um tipo específico de bactéria e o que ajudará com infecção estreptocócica, não ajudará a infectar outro. A confusão vem do fato de que a maioria agentes antibacterianos chamados de "antibióticos de amplo espectro", e para os não iniciados, parece aos não iniciados que essas drogas devem matar muitos tipos de bactérias. Na verdade, este termo significa que o antibiótico é eficaz contra várias dezenas de bactérias, mas não mais.
Os antibióticos estão sendo constantemente aprimorados, medicamentos modernos e ainda mais seguros estão sendo desenvolvidos, novos medicamentos convenientes estão sendo produzidos. formas de dosagem– por exemplo, comprimidos dispersíveis que se dissolvem em água, o que os torna muito mais fáceis de tomar.
Não há razão para ter medo de antibióticos - é claro que, se forem prescritos por um médico, os medicamentos são tomados sob sua supervisão e todas as recomendações são seguidas rigorosamente.
Os antibióticos são a única maneira eficaz conhecida pela medicina para combater infecções bacterianas, e nenhum chá de framboesa pode substituí-los.
Doenças respiratórias em crianças
E os órgãos respiratórios? - A cavidade nasal, parte respiratória da faringe, laringe, traqueia, brônquios - são o trato respiratório superior (portador de ar) e os pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas.
O trato respiratório superior em uma criança tem algumas características em comparação com crianças mais velhas e adultos:
O nariz e as passagens nasais são estreitos, curtos;
A membrana mucosa do nariz é delicada, rica veias de sangue, portanto, incha facilmente, mesmo com pequenas irritações, o que dificulta a respiração;
Os seios paranasais são estreitos, muitas vezes inflamados;
A faringe é estreita;
A trompa de Eustáquio, que liga o ouvido ao nariz, é curta, larga, sua abertura fica próxima às coanas e a infecção passa facilmente do nariz para o ouvido;
· A glote, laringe, traqueia, brônquios são estreitos, suas cartilagens são macias, flexíveis, suas membranas são abundantemente supridas com vasos sanguíneos. Tudo isso contribui, mesmo com uma leve inflamação, para seu estreitamento e insuficiência respiratória.
A inflamação pode ocorrer em qualquer parte do sistema respiratório:
Inflamação da mucosa nasal - rinite;
Inflamação da faringe - faringite;
Inflamação da laringe - laringite;
Inflamação da traqueia - traqueíte;
Inflamação dos brônquios - bronquite.
Características do curso da doença do trato respiratório superioré que eles raramente têm inflamação separada da cavidade nasal, faringe e, mais frequentemente, inflamação da nasofaringe (rinofaringite), inflamação da faringe e laringe (faringolaringite), inflamação da traqueia e brônquios (traqueobranquite). Isso se deve às características anatômicas e fisiológicas e ao curso da doença: os processos inflamatórios são propensos à generalização e isso também está associado às características da imunidade, especialmente local forças defensivas, ou seja as propriedades protetoras das próprias membranas mucosas (elas não são perfeitas).
Causas de doenças respiratórias:
1. infecção (estafilococos, estreptococos, vírus, etc.);
2. alergia;
Fatores predisponentes:
1. Características anatômicas e fisiológicas dos órgãos respiratórios;
2. efeitos adversos locais do ambiente externo (queimaduras, consumo de alimentos condimentados, salgados, hipotermia súbita, microtraumas (por exemplo, corpos estrangeiros, arranhões);
3. diminuição das defesas do organismo - em primeiro lugar é a hipotermia geral, Portanto, as doenças do trato respiratório superior são chamadas de resfriados.
4. hipovitaminose;
5. má nutrição;
6. descumprimento do regime do dia - em decorrência de excesso de trabalho;
7. falta de procedimentos de endurecimento;
8. exposição insuficiente ao ar fresco (os órgãos respiratórios são muito sensíveis à falta de oxigênio).
Rinite agudaé uma inflamação da mucosa nasal, na maioria das vezes causada por uma infecção viral. O momento decisivo para o desenvolvimento da doença pode ser a hipotermia e a consequente diminuição das defesas do organismo. A rinite se manifesta pelo aparecimento de secreção leve do nariz, que se torna mucosa e às vezes purulenta. A temperatura na rinite geralmente é normal, mas pode estar elevada. O estado geral na rinite aguda sofre devido ao fato de a criança apresentar dificuldade na respiração nasal devido à congestão nasal. Por causa disso, a criança pode se recusar a amamentar, dormir mal, devido à ingestão de muco, pode vomitar. Como a criança respira pela boca neste momento, ela pode engolir ar, o que causa inchaço dos intestinos - flatulência, o que preocupa ainda mais a criança. Uma complicação muito comum da rinite aguda em crianças pequenas é a otite média aguda (trompa de Eustáquio...). Com intempestivo e tratamento impróprio rinite, o processo inflamatório pode se espalhar ainda mais e causar inflamação da faringe - faringite. Ao mesmo tempo, a criança sente uma sensação de queimação, transpiração, dor ao engolir, tosse, às vezes uma tosse forte, a temperatura corporal é frequentemente elevada, mas pode ser normal. Ao mesmo tempo, a condição geral da criança sofre, ela não dorme bem, se recusa a comer, começa a perder peso, é inquieta e caprichosa.
Quando os primeiros sinais da doença aparecem, você deve consultar imediatamente um médico, porque. tratamento prematuro pode levar a consequências sérias ex., pneumonia
. No tratamento da rinite - em primeiro lugar, libere as passagens nasais do muco, melhore a respiração nasal. Para fazer isso, use flagelos de algodão ou gaze, na presença de uma grande quantidade de muco, pode ser removido com muito cuidado com uma pequena seringa. Após a liberação das passagens nasais do muco, você pode pingar no nariz gotas prescritas por um médico. No tratamento da rinofaringite, também são utilizados banhos quentes nos pés, uma almofada de aquecimento nas pernas (neste caso, ocorre um estreitamento neuro-reflexo dos vasos da cavidade nasal), com faringite, podem ser usadas bebidas quentes.
Laringite - inflamação da membrana mucosa da laringe e cordas vocais.
A criança desenvolve tosse, às vezes com expectoração, há uma mudança na voz - rouquidão, às vezes até desaparecer completamente. Na maioria das vezes não há sensações dolorosas, não há dificuldade em respirar, aparece quando o processo se estende ao aparelho subglótico. Quando o processo se espalha para o aparelho subglótico e as cordas vocais, a criança desenvolve uma falsa garupa (verdadeira na difteria).
Assim, garupa falsa é uma inflamação da laringe e das cordas vocais. A garupa falsa se desenvolve com mais frequência à noite, a temperatura aumenta acentuadamente, aparece uma tosse latindo, falta de ar, a criança agarra a boca com as mãos, a inalação e a exalação são barulhentas, observa-se a participação de músculos auxiliares na respiração, a criança pode virar azul.
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Apresentação em tema: "Doenças Respiratórias em Crianças."
Completado por: Ksenia Kulikova
Introdução
Doenças respiratórias em crianças
Rinofaringite
Bronquite aguda
Bronquite obstrutiva aguda
Pneumonia aguda
Literatura
Introdução
O aparelho respiratório humano consiste no nariz, faringe, laringe, traqueia, brônquios e pulmões.
Distinguir o trato respiratório superior, que inclui o nariz com os seios paranasais? faringe, dividindo-se em parte superior (nasofaringe), partes média e inferior, laringe e traqueia. Os brônquios e pulmões compõem o trato respiratório inferior.
A respiração ocorre automaticamente e é controlada pelo centro respiratório embutido no medula oblonga. Em um adulto, o número de respirações por minuto é de 16 a 24; em crianças, a respiração é mais frequente.
Normal função fisiológica a respiração pode interromper vários processos patológicos nas vias aéreas ou no próprio tecido pulmonar.
As doenças respiratórias em crianças são muito comuns. Existem vários tipos e subespécies. Diferentes doenças respiratórias em crianças têm etiologia e patogênese diferentes. Alguns deles são difíceis de atribuir a doenças perigosas, mas alguns dão complicações muito sérias.
Doenças respiratórias em crianças
Doenças sistema respiratório são diversas e surgem como resultado de infecções, reações alérgicas e exposição a vários fatores desencadeantes.
Os principais tipos de patologias respiratórias na infância incluem rinite, laringite, amigdalite, traqueíte, bronquite, amigdalite, faringite, pneumonia, micoses pulmonares, doenças pleurais e doenças relacionadas ao grupo de infecções virais respiratórias agudas.
Rinofaringite em crianças pequenas
Qualquer rinite de uma criança é certamente nasofaringite, uma vez que o processo se localiza simultaneamente no nariz e nasofaringe e, às vezes, na laringe, traqueia, brônquios e pulmões. A rinofaringite é uma reação neurorreflexa da membrana mucosa a um irritante bacteriano, térmico, mecânico e químico. A rinofaringite é uma doença de todo o organismo com uma manifestação local brilhante.
Consultório. Um líquido é mostrado do nariz, à primeira luz, transparente, logo a descarga se torna muco-viscosa ou purulenta. A temperatura sobe, mas pode permanecer normal. Depois de alguns dias, a criança se recupera. A complicação mais comum da nasofaringite na primeira infância é inflamação aguda ouvido médio.
Tratamento. A derrota do trato respiratório superior tem um número quase ilimitado de recomendações de tratamento. Dezenas e centenas de meios - populares, empíricos e de base científica - foram e estão sendo oferecidos para esse fim. Fazer uma escolha racional é muito difícil. Nestas doenças geralmente leves, o tratamento não visa apenas aliviar certos sintomas, mas também satisfaz a necessidade interna dos pais de ajudar seus filhos em menor grau.
Modo. Atenção especial deve ser dada à manutenção de uma temperatura normal na sala (cerca de 20 graus C), diminuindo a temperatura do ar na sala em 3-4 graus C durante o sono da criança e ventilação frequente da sala.
Gotas nasais. Gotas vasoconstritoras deve ser tomado não mais do que 1 - 2 dias no início da doença com descarga líquida abundante do nariz. Seu uso mais prolongado pode aumentar o inchaço da membrana mucosa devido ao estreitamento dos vasos pós-capilares. A introdução de óleos no nariz deve ser evitada. O uso de gotas contendo antibióticos é altamente desencorajado devido ao risco de desenvolver alergias.
patologia respiratória angina pneumonia
Doença infecciosa geral com alterações inflamatórias graves amígdalas palatinas e em muito menor grau todo o anel linfadenóide da faringe. Com uma doença do terceiro tonsila nasofaríngea a dor de garganta é chamada de nasofaringe; com uma doença da amígdala lingual, a doença é chamada de amigdalite lingual.
Os agentes causadores da angina podem ser vários micróbios.
Costuma-se distinguir os seguintes tipos de angina: 1) angina catarral, na qual o processo inflamatório se manifesta principalmente na superfície da membrana mucosa; 2) lacunar, em que as alterações visíveis se concentram nas criptas; 3) folicular, em que o processo visível é mais pronunciado no parênquima das amígdalas. Essa classificação é condicional, pois na maioria das vezes existem formas combinadas, onde todos os elementos do tecido tonsilar são afetados simultaneamente.
Sintomas: a doença começa com uma sensação de fraqueza, dor de cabeça, dor na garganta, nas articulações e em todo o corpo, muitas vezes com calafrios; ao mesmo tempo, a temperatura aumenta, que pode chegar a 40 graus C e acima. Por causa de dor forte causada pelo ato de engolir, a criança muitas vezes tenta não comer ou engolir saliva. As amígdalas estão aumentadas e o paciente as sente como um corpo estranho.
Simultaneamente às amígdalas, está envolvida no processo inflamatório e céu macio; torna-se edematoso e menos elástico, avermelha. A língua está coberta - um sintoma que indica intoxicação geral.
O diagnóstico é feito com base na anamnese, quadro clínico, faringoscopia e, necessariamente, exame bacteriológico. Com qualquer dor de garganta, infecções como sarampo, escarlatina e difteria devem ser excluídas.
Tratamento: repouso na cama, Paz, bebida abundante, em crianças mais velhas, lave com infusão de camomila e sálvia, solução de furacilina, solução de refrigerante. Na forma grave de angina com intoxicação grave, com complicações - antibióticos, terapia com penicilina.
Prevenção. A angina é uma infecção por gotículas, portanto o contato com o paciente deve ser evitado, não se deve beijar uma criança doente e ter toalha, lenço e louça em comum com ela. Crianças com angina devem ser colocadas em uma sala de isolamento.
Bronquite aguda
A bronquite aguda é uma doença inflamatória dos brônquios, predominantemente de etiologia viral. Na maioria das vezes, a bronquite afeta bebês (na segunda metade do ano) e crianças pequenas.
Etiologia e patogênese. A bronquite aguda em crianças geralmente é causada por parainfluenza, vírus influenza, adenovírus sincicial respiratório, vírus do sarampo, bem como micoplasma, estafilococo, estreptococo, pneumococo. Os fatores que contribuem para a doença são o resfriamento e o superaquecimento do ar poluído.
Os vírus, multiplicando-se no epitélio do trato respiratório, danificam-no, reduzem as propriedades de barreira da parede brônquica e criam condições para a reprodução e desenvolvimento de bactérias processo inflamatório. Vírus respiratórios vai surpreender terminações nervosas, gânglios, perturbam a regulação nervosa árvore brônquica e seu troféu.
Em crianças (especialmente crianças pequenas), o estreitamento das vias aéreas na bronquite é predeterminado pelo inchaço da membrana mucosa e secreção no lúmen dos brônquios e, em menor grau, broncoespasmo, que é característico de bronquite asmática(equivalente à asma brônquica). A síndrome de obstrução brônquica manifesta-se clinicamente por respiração ruidosa com sibilos, que muitas vezes é audível à distância do paciente.
Consultório. A bronquite aguda é predominantemente uma manifestação de uma infecção viral aguda. Primeiro, a temperatura do corpo aumenta, rinite, faringite (tosse), às vezes laringite (voz rouca), traqueíte (dor no peito, tosse seca e dolorosa), conjuntivite aparecem. Tosse seca, depois mais suave, molhada. Com percussão nos pulmões, um som pulmonar claro com uma sombra de caixa é determinado, seco e, em seguida, são ouvidos estertores borbulhantes médios na expiração, expiração prolongada. A sibilância é predominantemente dispersa, simétrica, após a tosse seu número é muito reduzido. A falta de ar não é pronunciada. Radiologicamente, na bronquite aguda, encontra-se um aumento simétrico do padrão pulmonar nas zonas basal e medial inferior.
Bronquite obstrutiva aguda
A bronquite obstrutiva aguda é caracterizada por uma expiração sibilante, que é ouvida à distância, uma variedade de estertores secos na expiração, participação no ato de respirar dos músculos auxiliares, enfisema. Até o final da primeira semana de doença, a tosse fica úmida, a temperatura corporal diminui. O período de desenvolvimento reverso dura 2-3 semanas. Na análise do sangue em pacientes com bronquite aguda, leucopenia ou leucocitose moderada, detecta-se um aumento da SOE.
Tratamento. Repouso na cama por 2-3 dias. No período febril, é indicado um aumento da quantidade de infusão de rosa mosqueta, suco de cranberry, chá com limão, Borjomi quente, leite com mel, com hipertermia - é indicado chá com framboesas, flor de tília, hortelã. A terapia específica para GRVI começa com a instilação de 0,25 ml de interferon leucocitário em ambas as fossas nasais a cada 2 anos nos primeiros dois dias da doença; em caso de infecção por adenovírus, 3-4 gotas são instiladas no nariz e 1-2 gotas no saco conjuntival a cada 3 anos de uma solução de desoxirribonuclease (2 mg em 1 ml de solução isotônica de cloreto de sódio).
Se houver febre, é prescrito esfregar com água acética, dentro - amidopirina, analgina (0,01 g / kg), distrações (emplastros de mostarda, esfregar com pomada de calêndula). Com uma tosse dolorosa, as inalações de vapor são feitas com uma solução a 2% de bicarbonato de sódio ou acetilcisteína, o muco é sugado do trato respiratório superior. Os expectorantes podem ser recomendados para crianças com mais de 1 ano (decocção de marshmallow, mukaltin, suco de banana, bromexina, pertusina). Em caso de bronquite obstrutiva, são prescritas preparações à base de plantas: ervas de violeta tricolor e tomilho, folhas de podbel, frutas de anis, rosa mosqueta. 1 colher de chá, sobremesa, colher de sopa da mistura (dependendo da idade) despeje 200-300 ml de água fervente; use infusão de 50-60 ml 5-6 vezes ao dia. Ácido ascórbico, tiamina, riboflavina são administrados por via oral em doses que excedem a necessidade fisiológica em 2-4 vezes.
Tratamento fisioterapêutico: no hospital, as correntes eletroeddy (EBC) são prescritas no tórax, a RUV é local.
A antibioticoterapia para bronquite aguda é apropriada apenas para crianças nos primeiros meses de vida com antecedentes pré-mórbidos agravados (trauma ao nascimento, prematuridade grave, desnutrição), se houver suspeita de infecção bacteriana. Atribuir penicilina, oxacilina, ampioks, gentamicina e outros, nitrofuranos e sulfonamidas com bronquite moderada em crianças mais velhas.
Pneumonia aguda
A pneumonia é um grupo de doenças infecciosas e inflamatórias focais agudas dos pulmões, diferentes na etiologia, patogênese e características morfológicas, com envolvimento predominante no processo patológico. departamentos respiratórios e a presença obrigatória de exsudato inflamatório intra-alveolar. A pneumonia é diagnosticada na presença de uma síndrome de distúrbios respiratórios e dados físicos em combinação com alterações focais ou infiltrativas na radiografia.
A natureza do patógeno e, muitas vezes, sua sensibilidade à droga depende em grande parte das condições em que a infecção ocorreu.
Pneumonia em recém-nascidos. Nos recém-nascidos, predomina a infecção intrauterina e nosocomial. A pneumonia adquirida na comunidade é observada a termo, principalmente após 3-6 semanas de vida, em prematuros - após 1,5-3 semanas. A pneumonia intrauterina é mais comumente causada por estreptococos do grupo B e bactérias gram-negativas.
A pneumonia requer um complexo fatores patogenéticos: uma certa maneira de introduzir a infecção, uma violação dos mecanismos de proteção do trato respiratório e um enfraquecimento das defesas imunológicas do corpo. Os fatores predisponentes podem ser: patologia perinatal, antecedentes pré-mórbidos desfavoráveis (raquitismo, anemia, distúrbios crônicos nutrição), defeitos cardíacos e pulmonares, patologia dos órgãos respiratórios, infecções virais respiratórias agudas repetidas, doenças hereditárias, más condições sociais e de vida, etc.
Existem 3 formas de penetração de agentes causadores de pneumonia nos pulmões: aerogênico (broncogênico), hematogênico e linfogênico (de uma área vizinha do tecido pulmonar). Na maioria das vezes, a microflora da nasofaringe e orofaringe entra no trato respiratório inferior e durante a aspiração de grandes quantidades do conteúdo da orofaringe em pacientes inconscientes, com violação do ato de engolir, com enfraquecimento do reflexo da tosse.
Penetração do patógeno no tecido pulmonar em combinação com uma violação do sistema de proteção broncopulmonar local.
Classificação
I. De acordo com as condições de infecção:
1. Fora do hospital.
2. Nosocomial (hospitalar) - ocorre 72 horas após a internação ou 72 horas após a alta hospitalar.
3. Congênita (intrauterina), que ocorreu em até 72 horas após o parto.
4. Adquirido (pós-natal):
fora do hospital;
hospital.
5. Associado ao ventilador:
precoce (até 72 horas em ventilação mecânica);
tardia (mais de 72 horas em ventilação mecânica).
6. Pneumonia em pessoas com imunodeficiências.
II. De acordo com dados clínicos e radiológicos:
1. Focal.
2. Confluente focal.
3. Segmentar.
4. Croupo (lobar, pleuropneumonia).
5. Intersticial.
III. Com a corrente:
1. Agudo (até 6 semanas).
2. Prolongado (de 6 semanas a 8 meses).
4. Para complicações:
Complicado.
Descomplicado.
V. Por gravidade:
Não pesado.
Os critérios para pneumonia grave são: confusão, delírio, cianose; hiperpirexia (temperatura acima de 390C); suficiência respiratória (falta de ar mais de 30 por minuto, sangue arterial pO2 menor que 60 mm Hg, SaO2 menor que 90%); insuficiência cardiovascular (taquicardia que não corresponde à gravidade da febre); infiltração pneumônica bilateral ou multilobular;
A pneumonia focal é a forma mais comum de pneumonia; a gravidade da condição da criança depende em grande parte do tamanho do foco.
O início da doença é agudo, muitas vezes no contexto de uma infecção respiratória. A temperatura é subfebril ou febril, mas pode ser normal. O estado geral piora. Em lactentes, os primeiros sintomas da doença estão associados à intoxicação, manifestada por ansiedade, agitação, distúrbios do sono e apetite. Há alterações catarrais na nasofaringe, coriza, espirros, tosse, cianose do triângulo nasolabial. A natureza da tosse pode ser de tosse frequente, debilitante, com escarro difícil. A proporção da frequência respiratória e do pulso é reduzida para 1: 2,5 - 1: 2 (em crianças saudáveis - 1: 3). Os sons cardíacos estão abafados, taquicardia moderada, o fígado está aumentado. Respiração difícil ou enfraquecida, broncofonia aumentada, estertores sonoros secos e úmidos de vários tamanhos são ouvidos na ausculta.
O quadro sanguíneo é caracterizado por anemia, leucocitose, neutrofilia, um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, um aumento moderado da VHS. Na radiografia dos pulmões, são detectadas sombras focais de média e baixa intensidade de 1,5 a 2,5 cm de tamanho, um padrão vascular enriquecido, especialmente nos locais de sombras focais, com reação do aparelho linfático do pulmão. Durante a resolução da broncopneumonia, as sombras focais tornam-se indistintas, seu número diminui.
As pneumonias focais-confluentes são caracterizadas pela derrota de vários segmentos ou todo o lobo e, no contexto de escurecimento, sombras mais densas de focos com infiltração celular pronunciada, propensas à destruição, geralmente se destacam. As formas confluentes focais são a principal fonte de complicações, são caracterizadas por um curso grave, requerem antibioticoterapia intensiva desde o primeiro dia de tratamento, prescrevendo medicamentos ou suas combinações que podem afetar todos os possíveis patógenos dessas formas (staphylococcus aureus, pneumococcus).
A pneumonia segmentar é caracterizada por alta temperatura corporal, toxicose grave, insuficiência respiratória. Há palidez da pele, respiração ofegante, tosse seca dolorosa, que depois se torna úmida. A percussão sobre o local do dano ao tecido pulmonar é determinada pelo encurtamento do som pulmonar, respiração enfraquecida, contra a qual podem ser ouvidos vários estertores sonoros úmidos. O exame de sangue é caracterizado por leucocitose moderada, predominantemente neutrofílica por natureza com um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, VHS acelerada. Radiograficamente, são observadas sombras homogêneas de um ou mais segmentos, respectivamente, em forma que se aproxima de um triângulo, cuja base é voltada para superfície externa pulmão e o topo - até sua raiz, com limites claros adjacentes à fissura interlobar e ao segmento adjacente.
A pneumonia crouposa é observada em crianças em idade pré-escolar e escolar, cujo corpo teve uma sensibilização prévia ao pneumococo. Em crianças do primeiro ano de vida, a pneumonia crouposa é rara. Na maioria das vezes, o processo está localizado no lobo superior ou inferior. pulmão direito. A doença começa de repente. A temperatura sobe para 39 - 400 C, o estado geral piora, a dor de cabeça preocupa. As crianças pré-escolares podem desenvolver delírio, torcicolo, pele pálida, rubor insalubre (geralmente no lado da lesão), elementos de erupção herpética nos lábios e asas do nariz, falta de ar com a participação de músculos auxiliares. Do lado da lesão, há retração da fossa supraclavicular, retardo de metade do tórax no ato de respirar, mobilidade limitada da borda inferior do pulmão, enfraquecimento da voz trêmula, aumento da broncofonia. A tosse é dolorosa, improdutiva. O escarro é viscoso, vítreo e pode estar enferrujado. Ao respirar fundo, pode haver dor no lado. A percussão no lado da lesão registrou um encurtamento do som pulmonar, auscultatório - enfraquecimento da respiração. De 2 a 3 dias de doença, pode-se detectar respiração brônquica, chiado crepitante suave intermitente. Às vezes, o chiado se junta mais tarde.
Uma característica da pneumonia crouposa em crianças é que muitos pacientes no início da doença apresentam dor no lado direito região ilíaca e perto do umbigo, vômitos, inchaço, fezes perturbadas. Isso se deve ao reflexo viscero-visceral na localização da pneumonia no lobo inferior direito, por isso é necessário diferenciar pneumonia de apendicite, gastrite, peritonite. Quando o processo está localizado no lobo superior do pulmão direito, a clínica de pneumonia assemelha-se aos sintomas da meningite: febre alta, vômitos, dor de cabeça, rigidez de nuca, convulsões clônicas. Um exame de sangue é caracterizado por leucocitose significativa, neutrofilia, um deslocamento pronunciado da fórmula leucocitária para a esquerda, ESR acelerado. No exame de raio-x são encontrados focos de infiltração, ocupando a totalidade ou parte dela. Quase todos os casos de pneumonia cruposa ocorrem com envolvimento da pleura, mas o atrito pleural não pode ser ouvido em todos os pacientes. A pneumonia intersticial é uma forma rara e representa menos de 1% de todas as pneumonias. A etiologia da pneumonia intersticial é diferente: mais frequentemente são vírus, pneumocistos, fungos patogênicos. Existem 2 variantes do curso clínico da pneumonia intersticial: aguda (manifesta) e subaguda (oligossintomática).
O tipo agudo é mais comum em crianças em idade precoce e pré-escolar com sintomas de diátese alérgica. É caracterizada por um curso grave com uma clínica de neurotoxicose e insuficiência respiratória. Em seguida, junta-se uma tosse dolorosa frequente. Durante a percussão, um som timpânico é ouvido nos pulmões, auscultatório - estertores secos únicos, instáveis, de alta frequência, menos frequentemente - crepitantes.
Características clínicas da pneumonia de várias etiologias
A pneumonia pneumocócica é causada por Str. pneumonia. Mais muitas vezes prossegue como pneumonia crua, cuja clínica se descreve em cima.
A pneumonia estafilocócica é causada mais frequentemente por Staphylococcus aureus e é caracterizada por uma tendência pronunciada à destruição. O patógeno produz uma série de toxinas (coagulase, hemolisina, leucocidina, etc.), que destroem o tecido pulmonar, causando focos broncopulmonares confluentes de infiltração celular nos pulmões com tendência à necrose e formação de abscessos. O início da pneumonia é agudo, com febre alta, toxicose. Há falta de ar, respiração gemendo, tosse. Embotamento do som pulmonar, estertores secos e úmidos dispersos, crepitação são ouvidos nos pulmões. O curso da pneumonia é grave com o envolvimento de muitos órgãos e sistemas no processo. Radiograficamente, é determinado um infiltrado não homogêneo limitado, que muitas vezes aumenta rapidamente e se torna denso. Um sinal importante é a presença de cavidades de ar (touro) em segmentos compactados do pulmão. As bolhas são formadas no 2º-5º dia da doença e desaparecem sozinhas após 1-1,5 meses. Staphylococcus aureus causa pneumonia, tanto adquirida na comunidade como nosocomial, sendo esta última causada, via de regra, por cepas multirresistentes.
A pneumonia estreptocócica é caracterizada por um início rápido, sintomas graves intoxicação, calafrios no contexto de escassos sintomas físicos. Geralmente não há dados de percussão claros, há poucos chiados. Na radiografia, alterações intersticiais pronunciadas são determinadas com múltiplos focos arredondados no estágio de reabsorção. Para pneumonia estreptocócica, um aumento significativo nos gânglios linfáticos da raiz é típico. O prognóstico da pneumonia geralmente é bom.
A pneumonia por Hemophilus é caracterizada por fenômenos catarrais graves, com alta temperatura de até 400C, e toxicose. Em geral, a pneumonia causada por hemophilus e pneumococcus é difícil de distinguir. A imagem de raios-X é muito variável - de infiltração não homogênea a uma sombra focal-confluente completa. Lesões bilaterais são observadas com mais frequência do que com processos pneumocócicos.
Pneumonia por Pseudomonas. NO últimos anos A Pseudomonas tornou-se o principal agente causador de infecção nosocomial; é semeada a partir de inaladores, máquinas de oxigênio e instrumentos. Via de regra, as crianças que receberam antibióticos e que adoeceram em ambiente hospitalar adoecem. O quadro clínico da etiologia da pneumonia de pseudomonas é dominado por sintomas de intoxicação (letargia, adinamia, palidez da pele) com sinais relativamente menores de insuficiência respiratória no contexto de temperatura corporal normal. A imagem de percussão geralmente é variada, a sibilância é finamente borbulhante. A derrota é bilateral: às vezes, começando em um pulmão, o processo captura o segundo em 2-5 dias. Radiologicamente, são determinadas sombras focais confluentes bilaterais de baixa intensidade, de tamanhos diferentes, sem limites claros, no contexto de padrão vascular-intersticial excessivo. A doença progride com o desenvolvimento de pneumotórax. O pneumotórax geralmente requer a introdução de um dreno através do qual uma descarga escassa leva muito tempo. O hemograma é caracterizado por um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda com uma leve leucocitose, VHS acelerada até 25-30 mm/h.
A pneumonia causada por bactérias gram-negativas do grupo intestinal é mais comum em crianças nos primeiros meses de vida, principalmente naquelas que receberam antibióticos por muito tempo. Clinicamente, eles são em muitos aspectos semelhantes à pneumonia por Pseudomonas, mas apresentam algumas diferenças radiológicas. Geralmente é pneumonia bilateral. Na radiografia, sombras confluentes de densidade média são definidas na forma de "radiância", sem limites claros com pequenas cavidades múltiplas de destruição. Frequentemente, desenvolve-se um pneumotórax total ou parcial com sobreposições bastante maciças na pleura.
Tratamento. Indicações de internação:
curso grave ou complicado de pneumonia;
ineficácia da terapia ambulatorial dentro de 24-36 horas;
pneumonia em crianças pequenas;
um grupo de crianças frequentemente doentes que sofrem de pneumonias repetidas e infecções respiratórias agudas na história;
crianças de áreas rurais;
crianças que estiveram em contato com pacientes infecciosos;
condições sociais e habitacionais desfavoráveis;
incapacidade de fornecer tratamento e cuidados para a criança em casa.
Indicações de hospitalização durante o tratamento:
acessão de complicações intrapulmonares e extrapulmonares (pleurisia, atelectasia);
a disseminação de focos de inflamação para outras partes dos pulmões;
acessão de uma infecção viral, agravando o curso da pneumonia;
falta de efeito do tratamento nos primeiros 3-4 dias, preservação Temperatura alta corpo. Crianças em idade pré-escolar e escolar com pneumonia não complicada podem ser tratadas ambulatorialmente sob certas condições: diariamente supervisão médica; boas condições de vida e cuidados infantis; providenciar o exame e o tratamento necessários.
No período agudo da doença, o repouso no leito é indicado e, em seguida, um regime poupador com sono diurno obrigatório.
A nutrição deve ser completa o suficiente proteínas, gorduras, carboidratos e vitaminas. Nos primeiros dias da doença com febre e intoxicação, a alimentação deve ser líquida ou semilíquida. Recomenda-se beber abundantemente: chá, sucos de frutas, água mineral, caldo.
Até que a temperatura corporal normalize, é necessária a administração adicional de líquidos (para crianças pequenas, "nutrição + líquido" deve ser 140-150 ml / kg / dia).
Terapia antibacteriana Pneumonia em recém-nascidos. O tratamento da pneumonia em um recém-nascido é quase sempre realizado em um hospital. Antibióticos são administrados por via parenteral. Para pneumonia intrauterina, as drogas de escolha são ampicilina, ampicilina/sulbactam em combinação com aminoglicosídeos. Na listeriose, a droga de escolha é a ampicilina em combinação com a gentamicina. Deve-se enfatizar que a Listeria é resistente às cefalosporinas. Portanto, é permitido combinar cefalosporinas com ampicilina. No tratamento da pneumonia nosocomial, especialmente da PAC tardia, é preferível uma combinação de penicilinas protegidas por inibidores ou cefalosporinas de terceira geração com aminoglicosídeos. Se houver suspeita de infecção por pneumocystis, o cotrimoxazol é usado; se uma etiologia fúngica estiver presente, o fluconazol é usado.
Na pneumonia não complicada, especialmente em nível ambulatorial, os antibióticos orais são preferíveis. Se a terapia foi iniciada com administração parenteral de medicamentos, ao atingir o efeito, você deve mudar para administração oral antibiótico (terapia por etapas). A eficácia da administração simultânea não foi comprovada drogas antifúngicas(nistatina, levorina), anti-histamínicos.
O tratamento de crianças de 6 primeiros meses de vida com formas típicas executa-se, por via de regra, em um hospital com aplicação parenteral de antibióticos. Com pneumonia típica, clavulanato de amoxicilina, ampicilina / sulbactam, ampicilina por via parenteral são prescritos. Antibióticos alternativos são cefalosporinas de geração II e III ou cefazolina em combinação com aminoglicosídeos. As drogas de escolha para as formas atípicas são os macrolídeos modernos. Em infecções anaeróbicas, penicilinas protegidas por inibidores, lincomicina, clindamicina, metronidazol são eficazes.
Em crianças de 6 meses a 6 anos, o tratamento de pneumonia não grave e não complicada é realizado ambulatorialmente com a nomeação de medicamentos orais. Os antibióticos de primeira escolha são amoxicilina e macrolídeos, alternativos - amoxicilina / clavulanato, cefuroxima / axetil. Em crianças com tendência a reações alérgicas, é preferível prescrever macrolídeos modernos.
Em crianças de 6 a 15 anos, a pneumonia leve é tratada principalmente em casa com medicamentos orais. Na forma típica, são indicados amoxicilina, macrolídeos modernos, etc.. Na pneumonia atípica, é aconselhável iniciar o tratamento com macrolídeos.
Formas graves de pneumonia em crianças de todas as idades, como regra, são uma indicação de hospitalização. Em um hospital, é desejável realizar terapia passo a passo. Penicilinas protegidas por inibidor preferidas, gerações de cefalosporinas II-III.
Efeito total: queda da temperatura corporal abaixo de 37,5°C após 24-48 horas para pneumonia não complicada e após 3-4 dias para pneumonia complicada no contexto de melhora do estado geral e do apetite e diminuição da falta de ar. Durante esses períodos, as alterações radiográficas não aumentam ou diminuem.
Efeito parcial: economia temperatura febril corpos após os termos acima com uma diminuição na gravidade da toxicose, falta de ar, apetite melhorado e ausência de dinâmica negativa de raios-x. Geralmente é observada na pneumonia destrutiva e/ou na pleurisia metapneumônica. Não requer troca de antibióticos.
Sem efeito: a persistência da febre com deterioração do estado geral e/ou aumento de alterações patológicas nos pulmões ou cavidade pleural(aumento do volume de efusão e sua citose). Com clamídia, pneumocistose, há um aumento na falta de ar e hipoxemia. A falta de efeito requer a troca do antibiótico.
A prevenção da pneumonia deve começar antes do nascimento da criança. Prevenção de infecções respiratórias e outras, nutrição apropriada mãe, restrições estritas à ingestão de medicamentos antibacterianos são importantes fatores contribuintes para a profilaxia pré-natal.
A prevenção da pneumonia depende em grande parte do trabalho das instituições obstétricas. A prevenção de asfixia e lesões, infecções estafilocócicas e outras durante o parto reduz a probabilidade de doenças broncopulmonares nos anos subsequentes. Após o nascimento de uma criança, a proteção contra IRA desempenha um papel importante na prevenção da pneumonia, especialmente em períodos do ano desfavoráveis epidêmicos.
Batalhar por amamentação introdução oportuna de alimentos complementares, dieta balanceada crianças alimentadas com mamadeira são um elo importante no complexo de medidas preventivas para aumentar a resistência do corpo da criança a doenças infecciosas. Para crianças pequenas, um dos métodos de prevenção da pneumonia é a detecção e tratamento oportunos de raquitismo, transtornos alimentares crônicos, anemia, diátese, pois essas doenças predispõem a doenças respiratórias. Em termos de aumentar a resistência do corpo da criança às influências externas (calor, frio), o endurecimento pode às vezes ser o meio de proteção mais eficaz. Os banhos de ar têm um efeito de endurecimento, que a criança deve receber, desde o nascimento, massagens úmidas com a transição para derramar primeiro nas pernas e depois no corpo (com a temperatura da água diminuindo gradualmente), tomando banho de sol.
Saneamento é importante focos crônicos infecções, monitoramento cuidadoso de crianças que sofrem de IRA, bronquite, especialmente aquelas que ocorrem no contexto de doenças concomitantes(raquitismo, anemia, transtornos alimentares crônicos, diátese). Portanto, um exame abrangente, tratamento e observação encenados podem prevenir o desenvolvimento de uma predisposição a doenças broncopulmonares.
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Características anatômicas e fisiológicas significativas do desenvolvimento do recém-nascido. Formação da estrutura dos pulmões. Trato respiratório superior: seios paranasais, cavidade nasal, faringe. Características da topografia do trato respiratório inferior em crianças pequenas.
apresentação, adicionada em 17/11/2014
Estatísticas de morbidade e mortalidade por tuberculose. Formulários clínicos tuberculose primária em crianças: tuberculose pulmonar cavernosa disseminada, focal. Tuberculose de linfonodos periféricos. Prevenção e tratamento da doença em crianças.
trabalho de conclusão de curso, adicionado em 24/11/2010
Aspectos teóricos da análise das doenças do aparelho digestivo. Dor no abdômen e doenças do esôfago. Estudo da etiologia, patogênese, quadro clínico da discinesia biliar. Características de diagnóstico e principais métodos de tratamento da doença em crianças.