Редко расширение бронхов бывает врожденным уродством, встречающимся одновременно с другими аномалиями развития.

Частота . Распространенность бронхоэктазов, по разным данным, составляет от 0,3 до 1,2 %. Заболевание чаще всего начинается в детском возрасте. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Причины бронхоэктатической болезни, бронхоэктазов

Бронхоэктатическая болезнь поражает лица разного возраста, часто молодого и детского (после гриппа, коклюша, кори, попадания инородного тела), взрослых и реже пожилых (при сифилисе, актиномикозе, бронхогонном раке, редко туберкулезе), причем несколько чаще заболевают мужчины.

Расширение бронхов раньше объясняли тем, что рубцующаяся межуточная ткань легких растягивает воспалительно измененную и к тому же расширяемую изнутри кашлевыми толчками стенку бронхов (аналогично механизму развития так называемых тракционных и пульсионных дивертикулов пищевода).

В последнее время расширенно бронхов объясняют в первую очередь изменением соотношения нормальных эластических сил. При глубоком поражении участка легких с утерей эластических сил его (следствие межуточной пневмонии), обычно вместе с пораженном бронха и его закупоркой, соседние, здоровые части легких из-за малой податливости грудной клетки своей эластической тягой сильнее растягивают пораженный участок (иногда даже до степени разрыва,альвеол), а в том числе и стенку бронха, как бы выравнивая таким образом перерастяжение эластической ткани остального легкого; одновременно соседние части раздуваются, т. е. приходят в состояние эмфиземы. Грипп, коклюш, корь-частая причина бронхоэктатической болезни-ведут не только к глубокому бронхиту, но и к тяжелым межуточным пневмониям и поражению эластической ткани. Повторные межуточные пневмонии с поражением питающих легкое сосудов особенно нарушают эластичность ткани, в то время как при крупозной пневмонии поражение ограничивается выпотом в альвеолы.

Бронхоэктазы-нередкое последствие военно-травматического повреждения стенки бронхов или длительно существующих ателектазов, а также цирроза легких. Таким образом, бронхоэктазы это заболевание всей бронхо-легочной системы, нередко и плевры, а не только бронхов как таковых.

Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних долях объясняется худшим опорожнением и большей склонностью к.закупорке слизью бронхов этих отделов легких, где сильнее действуют и растягивающие силы эластического поренапряжения, почему и эмфизема здесь бывает выражена в большей степени. Преимущественное расположение бронхоэктазов в левом легком объясняется несколько менее свободным прохождением воздуха уже в физиологических условиях через левый бронх вследствие большей его узости по сравнению с правым и сдавления бронха ветвью легочной артерии и сердцем (правое легкое, напротив, поражается чаще воздушной инфекцией-пневмококками, туберкулезной палочкой).
Расширение бронхов может развиться очень быстро при закупорке бронха; по клиническим наблюдениям-в течение 3 недель, в опытах на животных еще скорее. Расширение бронхов может исчезнуть, что подтверждает значение функциональных факторов в развитии этой болезни. В то время как обычно бронхоэктатическую болезнь считают грубо анатомическим местным заболеванием бронхов и легких, правильнее придавать большое значение в происхождении и этой болезни нервнорефлокторным влияниям и нарушению центральной регуляции, включая нарушение бронхо-легочной трофики. Несомненно, что бронхоспазм, имеющий существенное место в развитии бронхоэктатической болезни и бронхиальной астмы, развивается нервнорефлекторным путем при нарушении корковой деятельности.

Патологическая анатомия. Поражаются бронхоэктазами чаще нижние доли, притом в ловом легком НИЖНЯЯ доля поражается одновременно с язычком, в правом-одновременно со средней долей.
Стенка бронхоэктатических полостей состоит из грануляционной или фиброзной ткани, замещающей мышечный слой и нередко другие нормальные структурные элементы; вокруг бронхов находят системный фиброз (от ателектаза!) и участки свежей пневмонии.

Классификация .

Бронхоэктазы подразделяются:

• по форме - цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные;
• фазам течения - обострение, ремиссия;
• распространенности - односторонние, двусторонние (с указанием локализации по сегментам);
• течению - легкое, средней тяжести, тяжелое, осложненное (легочное кровотечение, амилоидоз внутренних органов, легочное сердце).

Симптомы и признаки бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

сводится в основном к упорному стойкому кашлю с выделением большого количества гнилостной мокроты, к лихорадочным подъемам при задержке мокроты и к местным изменениям в легких, проявляющимся очагами стойких хрипов.
Мокрота гнойная, трехслойная, иногда до 1 л и более в сутки, часто содержит примесь крови.

Повышение температуры обычно наблюдается в виде кратковременных, напоминающих малярию приступов после охлаждения ног и т. д., вследствие, вероятно, большей склонности бронхов при нарушенной иннервации отвечать на различные раздражители-охлаждение, мало вирулентную инфекцию, возможно также из-за повторных закупорок бронхов, пли в виде многодневной лихорадки-при более стойкой задержке гнойной мокроты, при нередко удовлетворительном общем состоянии. Тяжелая лихорадка с одышкой, цианозом наступает при пневмонических обострениях, столь характерных, как сказано выше, и для самого развития бронхоэктатической болезни.

Больные долго сохраняют удовлетворительное питание. Лицо слегка цианотично, с расширенными мелкими кожными венами; шейные вены набухшие от постоянных приступов кашля; пальцы часто в виде барабанных палочек.
Грудная клетка эмфизематозна, подвижность ее ограничена, часто больше на стороне преимущественного поражения. Перкуторный звук обычно коробочный, приглушение выражено отчетливо при больших перифокальных воспалительных изменениях и особенно при поражении плевры. Выслушивается бронхиальное, бронховезикулярное или ослабленное дыхание с очагами влажных хрипов, обычно звонких, среднего и крупного калибра, часто одновременно с трением плевры, нередко годами на одном и том же месте, особенно часто слева под лопаткой, по подмышечной линии, по левому краю сердца спереди.

Обычное рентгенологическое исследование обнаруживает эмфизематозные легкие, тяжистость или затемнение над диафрагмой в виде треугольника с вершиной у ворот легкого, реже «сотовое» строение, ячеистость, даже уровни жидкости в бронхоэктатических полостях. Чрезвычайно наглядную картину уже в ранние периоды болезни дает контрастная бронхография после наполнения бронха иодолнполом, выявляя расширения мешетчатые или цилиндрические, колбовидной, варикозной формы или формы грозди винограда; бронхи имеют вид «дерева с листвой» вместо нормального «зимнего дерева». Сами альвеолы из-за эмфиземы остаются не заполненными контрастной массой. Обнаруживаемая при бронхоэктазах задержка иодолипола в бронхах более 1-3 дней указывает на нарушение эвакуаторной функции бронхов. При этом иодированное масло в дальнейшем разлагается ферментами легких и всасывается. Изменения крови сводятся к нейтрофильному лейкоцитозу и ускорению РОЭ при вспышке болезни.

Течение, формы и осложнения бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Бронхоэктатическая болезнь может протекать остро, развиваясь вслед за корью и коклюшем (у детей), вслед за гриппом, отравлением боевыми газами, аспирацией инородного тела. Обычно бронхоэктатическая болезнь протекает хронически, годами и даже десятилетиями, причем схематически можно выделить периоды: ранний, изученный более подробна в последние десятилетия отчасти благодаря бронхографии, период выраженной болезни, соответствующий стойкому инфицированию бронхоэктатических полостей, и поздний период, дистрофический, богатый осложнениями.

Ранний период проявляется на фоне мало в общем измененного или практически полного здоровья повторными бронхитами, вспышками пневмоний, сухого плеврита или только склонностью к «простуде», повторным «гриппам», с одно-двухдневным повышением температуры и последующими бронхитами, особенно в холодное время года, иногда кровохарканием без лихорадки и выделения характерной мокроты. Мокрота выделяется непостоянно, обычно слизистая или слизисто-гнойная. Так называемые сухие бронхоэктазы протекают без выделения мокроты. Нередко имеются признаки воспаления околоносовых пазух-упорный насморк, сочетающийся с упорным кашлем (впрочем, часто синуситы протекают скрыто), иногда вспышки астматического бронхита.

Выраженный период бронхоэктатической болезни характеризуется появлением классических признаков: выделением большого количества трехслойной мокроты с дурным запахом, наличием постоянно выслушиваемых хрипов в пораженных участках легких, «барабанных пальцев» и т. д.

Поздний период характеризуется дальнейшим развитием гнойного процесса с разнообразными осложнениями и нарастающей кахексией. Возникают новые воспалительные участки вокруг бронхоэктазов с исходом в; нагноение, иногда характера гангрены, легочные кровотечения, пиопневмоторакс, прогрессирование пновмосклероза и так называемый бронхо-эктатический рак, исходящий из стенки расширенного бронха на основе хронического воспаления ткани (в других случаях, наоборот, первичный бронхогенный рак ведет к вторичным бронхоэктазам); в бронхоэктатических полостях может развиваться и актиномикотический процесс (вторичный актиномикоз легких).

Общее нарушение питания и обменных процессов приводит к кахексии и часто к амилоидному перерождению органов, прежде всего к амилоидному нефрозу, который вначале проявляется альбуминурией, а в дальнейшем может привести к почечной недостаточности и смерти от уремии. Бронхоэктазы-столь частая причина амилоидного нефроза, что в случаях такого поражения почек неясной причины следует прежде всего думать именно о бронхоэктатической болезни.
Гнойно-септическими последствиями легочного поражения могут быть медиастинит, абсцесс мозга, соптикопиемия.

Значительный пневмосклероз с недостаточностью правого сердца, как при неосложненной эмфиземе, развивается реже, повидимому, вследствие преобладания гнойно-обменных нарушений.

Врожденные бронхоэктазы протекают часто скрыто, а после инфицирования-по типу обычной бронхоэктатической болезни.

Диагноз и диференциальный диагноз бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Для правильного распознавания бронхоэктатической болезни следует помнить о частоте ее и скудной клинической симптоматологии в раннем, часто скрытом периоде; даже при выравненной и осложненной болезни часто ошибочно распознают другие легочные и внелегочные заболевания.

Особенно часто у больных бронхоэктатической болезнью ошибочно распознают хронический бронхит (следует помнить, что среди практически здоровых лиц с хроническим кашлем или с повторными легочными кровотечениями большую часть составляют именно больные бронхоэктазами), повторные «гриппы» или малярию (из-за лихорадочных, иногда кратковременных подъемов температуры с признаками поражения дыхательных путей или без них), рецидивирующие сухие плевриты и пневмонии (вместо основной бронхоэктатической болезни).

Зачастую наличие кровохаркания, длительного кашля, повышений температуры дает повод ставить диагноз туберкулеза легких. Но при туберкулезе чаще поражаются верхние доли, мокроты выделяется меньше, и она лишена дурного запаха, на фоне ясных рентгенологических изменений аускультативные признаки часто бывают мало выражены, кровохаркания протекают с лихорадкой, характерны поражения гортани, кишечника, отсутствуют частые при бронхоэктатической болезни синуситы, склонность к «простудным» катаррам.

Нередко ошибочно распознают только абсцесс или гангрену легкого, бронхиальную астму, абсцесс мозга (метастатический), хронический нефрит (при наличии амилоидного нефроза); при этом пропускают в случаях скрыто протекающей бронхоэктатической болезни основное поражение легких.

Нельзя ограничиваться и диагнозом только бронхоэктатической болезни: надо указывать период и возможные осложнения болезни, так как это имеет большое практическое значение для установления трудоспособности и правильного лечения отдельных больных.

Следует помнить, что клинические признаки расширения бронхов могут быть и при вторичных бронхоэктазах, в основе болезни может лежать бронхогенный рак легких, аневризма аорты и т. д. Бронхография, бронхоскопия, исследование мокроты на раковые клетки и другие методы способствуют правильному распознаванию основной болезни.

Прогноз и трудоспособность. Больные бронхоэктатической болезнью при хроническом течении длительный период остаются в значительной степени трудоспособными, особенно в теплое время года и при пребывании в благоприятных климатических условиях; при обострениях же Они периодически нуждаются в госпитализации.

Хронические формы протекают 10-15 лет и более, считая с начального, редко распознаваемого правильно периода болезни.

Прогностически неблагоприятными следует считать бронхоэктазы двусторонние, распространенные, мешковидные, нижнедолевые, со смещением средостения, с частыми лихорадочными вспышками, с обилием рентгенологических данных, с наличием гнойных синуситов, развитием пальцев в виде барабанных палочек.

Смерть наступает от пневмонии, гангрены и абсцесса легких, легочного кровотечения, абсцесса мозга, амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности.

Профилактика и лечение бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Для предупреждения бронхоэктатической болезни существенное значение имеет борьба с инфекциями (грипп, корь, коклюш и др.), являющимися наиболее частой причиной болезни, раннее радикальное лечение пневмоний, ателектаза, лечебная физкультура и общий гигиенический режим тренирующие дыхательную функцию и нормализующие деятельность нервной системы в целом.

В самом начале развития бронхоэктазий теоретически обосновано наложение лечебного пневмоторакса, но метод клинически не испытан и должен быть заменен борьбой с ателектазом и межуточной пневмонией в самом раннем периоде болезни.
Для предупреждения инфицирования бронхоэктазов и замедления течения болезни важно провести радикальное лечение синуситов, зубного кариеса; больной должен избегать контакта с лицами, имеющими гриппозное и другое инфекционное заболевание, избегать охлаждения, проводить гигиенический режим; рекомендуется осторожное закаливание, как при хроническом бронхите, перемена места жительства, лечение кумысом в сухом степном воздухе, климатическое лечение на Южном берегу Крыма и других климатических станциях.

При наличии гнойной мокроты применяют консервативное лечение, как при абсцессе легких. Общие меры-достаточный сон, отдых, питание- имеют большое значение; включение в пищу печени (пли ее неочищенных экстрактов) важно и для предупреждения амилоидного перерождения. Дренаж положением и отсасыванием через бронхоскоп имеет здесь особенное значение из-за выпадения перистальтической деятельности бронхов.

Бронхография может иметь, наряду с диагностическим, и лечебное значение. Большую пользу оказывает внутритрахейное введение пенициллина в сочетании с. длительным лечением сульфонамидами.

Хирургическое лечение является единственно радикальным, но возможно только при одностороннем и не очень далеко зашедшем поражении. Оно с успехом применяется многими хирургами. Паллиативные операции большого эффекта не дают.
Лечение вторичных бронхоэктазов проводят на тех же основаниях, учитывая необходимость и возможности воздействия на основную болезнь (бронхогенный рак и др.).

Бронхоэктатическое заболевание характеризуется изменениями в бронхах, которые имеют необратимый характер. При этом развивается гнойный процесс и функциональная неполноценность. Болезнь проявляется большим количеством симптомов и требует своевременного принятия необходимых мер для их устранения. Бронхоэктазы – это, как правило, хроническая болезнь, при которой расширяются бронхи и деформируются. По этой причине подобное состояние служит причиной к образованию застоя мокроты и формированию гнойного процесса в бронхах.

Разновидности заболевания

Данный недуг довольно широко распространен во всем мире. Виды его различаются в зависимости от того, какую природу происхождения имеет болезнь:

• Постателектатический. Образуется в районе легочных ателектазов (ткани легких спадают и уплотняются). При этом виде течения болезни происходит равномерное расширение бронхиальных ветвей, а легочные ткани становятся похожими на соты.
• Деструктивный. Этому виду дает развитие процесс нагноений в бронхах и близлежащих тканей.
• Постбронхитический. – Образуется, когда имеется дистрофия стенок бронхов, а также хронический бронхит. Нередко поводом для проявления данного вида бронхоэктаза может служить острый бронхит характеризующийся гнойным расплавлением бронхиальных стенок.
• Постстенотическиий. Развивается данный вид недуга ниже точек сужения бронхов, которое произошло в результате застоев мокроты.
• Ретенционный бронхоэктаз – образуется при потере тонуса бронхиальных стенок.

Причины

Факторы, которые способствуют развитию первичного патологического процесса, как правило, связываются с имеющимися пороками развития. Подобное явление можно наблюдать в дисплазии стенки бронхов, то есть она имеет недоразвитую структуру. Однако подобных случаев с врожденной данной болезнью встречаются довольно нечасто. Более всего образуются приобретенного типа бронхоэктазы.

Это может происходить вследствие перенесенной легочной инфекции, которая могла быть еще в детском возрасте. Такое может касаться и абсцесса легких, бронхопневмонии и других заболеваний. В отдельных случаях болезнь может развиваться при других обстоятельствах и провоцирующих факторах, например, при проникновении в бронхи легкие инородного тела.

Симптомы

Одним из характерных признаков бронхоэктатического заболевания является наличие сильного непрекращающегося кашля, в результате чего происходит отделение мокроты и гноя, обладающих неприятным запахом. Наиболее выраженное отделение мокроты можно наблюдать в утренние часы. Если имеется правильное расположение, то есть возможность для осуществления дренажа. Чтобы его выполнить, пациент должен опустить голову, расположившись на больной стороне. Нужно, однако, отметить, что приступы кашля могут не отпускать пациента весь день, и они активизируются, как только скапливается мокрота.

Несмотря на то, что функция кашля отмечается как положительная, однако большое напряжение может вызывать серьезные осложнения в ослабленных бронхиальных стенках. Такой кашель, случается, приводит к травмам мелких сосудов, находящихся в бронхиальных стенках – их разрывам, что, в свою очередь, может вызвать кровохарканье. Если травмируются более крупные сосуды, то это нередко заканчивается легочным кровотечением.

В большинстве случаев бронхоэктатическая болезнь характеризуется периодами обострений и ремиссии. Более всего недуг обостряется на фоне развития у пациента острой респираторной вирусной патологии. Считается, что оптимальный вариант течения данной болезни – это когда обострения возникают не более одного раза за ряд лет.

Если у пациента болезнь осложнена присутствием хронического гнойного воспалительного процесса, то это служит поводом для развития интоксикации, Довольно часто пациенты бронхоэктатической болезнью страдают развитием анемии, резким ухудшением самочувствия, выраженным стремительным похудением и слабостью. При этом можно наблюдать у таких больных бледность покровов кожи. У маленьких пациентов это может проявляться задержкой в физическом и половом развитии.

Бронхоэктатическое заболевание кроме названных симптомов может проявляться дыхательной недостаточностью и характеризуется другими признаками, например, такими, как одышка, цианоз и изменением фаланг пальцев.

Для хронической формы течения заболевания при воспалительном процессе, как уже говорилось, характерно образование изменений в бронхиальном дереве, это, несомненно, отрицательно сказывается на общей клинической картине и ведет к увеличению пораженных бронхов. Происходит сморщивание паренхимы.

В результате ткани растягиваются, поражаются нервные окончания, капилляры и артериолы, которые выполняют важные функции, одной из которых является питательная функция, доставляя органам необходимые компоненты. Если данный процесс нарушается или работает с перебоями, то это оказывает отрицательное воздействие на общую функциональную деятельность органа. При этом организм также испытывает на себе последствия патологии – он истощается.

Если бронхоэктазы представлены цилиндрическим и веретенообразным оформлением, то они характеризуются поражением средних и крупных бронхов, тогда как мешотчатой формы поражают только мелкие. Когда бронхоэктазы принадлежат к неинфицированному виду, то обнаруживать бывает довольно не просто в течение долгого срока.

Когда возникает инфекция, то в результате активизации воспалительного процесса, бронхи начинают заполняться мокротой гнойного типа. Частота и длительность обострений зависят, как правило, от степени болезни. В этом периоде пациент снова испытывает:

• приступы кашля;
• боли в районе грудной клетки;
• повышение температуры;
• потоотделение;
• снижение аппетита;
• снижение работоспособности.

Когда наступает стадия ремиссии, характерные признаки становятся не столь выраженными. Пациент может испытывать кашель, но при этом выделение мокроты будет незначительным. Все же следует отметить, что периодом временного затишья довольно часто приходят на смену периоды обострений:

• происходит рост температуры тела пациента;
• исход большого количества слизисто и гнойной мокроты – до 650 граммов и даже более;
• часто в отхаркиваниях содержатся кровяные прожилки;
• исследования показывают, что, приблизительно, у каждого десятого пациента случаются легочные кровотечения. В истоке их, равно как и в наличии крови в отхаркиваниях, лежат патологии мелких сосудов, подвергшихся деструкции;
• боли в грудной клетке;
• трудности с дыханием и другие часто встречающиеся признаки обострения патологического процесса.

Как уже говорилось, о типичном симптоме бронхоэктатической болезни свидетельствуют пальцы пациента, которые походят на палочки барабана, а ногти напоминают стекла на циферблате. Часто подобные признаки сопровождаются болевыми симптомами в конечностях, имеющий ломящий характер.

Если осматривать у пациентов с ателектатическими бронхоэктазами клетку груди в районе, где поражено легкое, то можно заметить отставание при дыхании. Также заметен укороченный легочный звук при перкуссии в этой части органа или тупость. Когда проводится прослушивание, то слышны влажные хрипы, как правило, в утреннее время, до откашливания пациента. Уже после этого, когда будет откашляно много мокроты, часто слышны только суховатые хрипы.

Бронхоэктатическая болезнь легких, как уже говорилось, может меняться от того, в какой стадии процесса она находится. Обычно специалистами выделяются три основных периода течения болезни, которые соответствуют стадиям, отмеченным выше. Теперь несколько подробнее о них:

I стадия . Считается начальной в развитии процесса и характеризуется нерегулярным кашлем, нечастыми обострениями болезни с признаками пневмонии бронхов. У пациента выделяется гнойная, слизистая мокрота; с использованием бронхографии у пациента удается обнаружить наличие цилиндрической формы бронхоэктазы в объемах одного легочного сегмента.

II стадия . Характеризуется нагноением. Как правило, ее подразделяют на два характерных для бронхоэктаза периода. Первый из периодов болезни, как правило, характеризуется как гнойный бронхит с бронхопневмоническими обострениями. А вот второму периоду заболевания сопутствует непрекращающийся кашель, в результате которого выделяется гнойная мокрота от ста до 200 граммов в сутки. Случается, что у пациента происходят отхаркивания с кровяными выделениями, а также случаются кровотечения. Обостряется болезнь, характеризуясь бронхопневмонией с регулярностью до трех раз в течение года. В результате чего образуются гнойные интоксикационные последствия, дыхательные и сердечные нарушения. С помощью рентгенологического обследования удается обнаружить поражения, места фиброза тканей легких. Периоды обострения проявляются пневмонией.

III стадия . Называется деструкционной, она обычно подразделяется на периоды. Если говорить о периоде «а» – то он проявляется сложным течением болезни. У пациентов отмечается наличие выраженной интоксикации. Возрастает объем мокроты с гноем, которую выделяет пациент при отхаркивании, количество ее может увеличиваться до 650 граммов в сутки; кровохарканья становятся частыми, появляются кровотечения из легких. Начинает развиваться не полностью обратимый процесс нарушений работы таких органов, как печень и почки.

С помощью рентгенологического исследования обнаруживается большое количество бронхоэктазов мешотчатого типа, а также наличие распространенного пневмосклероза и другие патологии. Период «б» вдобавок к обозначенной выше симптоматике периода «а» характеризуется появлением сложных нарушений деятельности сердца, возникновением дыхательной недостаточности, наступление необратимых процессов в работе жизненно важных органов таких, как печень и почки. У пациентов имеющих II стадию, отмечается сильно сниженная способность к труду, а у тех, кто имеет III стадию, как правило, уже относятся к категории нетрудоспособных пациентов. Они в большинстве случаев создают дискомфорт окружающим людям – так как распространяют неприятный запах, отхаркивают мокроту в большом объеме.

Среди более распространенных осложненных форм бронхоэктатического заболевания считаются:

• вновь возникающие течения крови;
• проявление эмпием плевры;
• возникновение спонтанных пневмотораксов;
• образование абсцессов мозга и легких;
• проявление менингита.

Бронхоэктатическая болезнь: клиника, диагностика, и лечение

Данное заболевание нужно дифференцировать от таких болезней, как абсцесс легкого, центральная карцинома и туберкулеза, при которых оно может быть результатом закупорки бронха. Болезнь отличается от вышеназванных патологий намного большей длительностью течения, при этом имеются характерные обострения, значительное количество, отхаркиваемой мокроты. К тому же в мокроте не присутствуют микобактерии туберкулеза, чаще локализуется процесс нижних долях, более удовлетворительное самочувствие пациентов, когда имеется распространенное поражение легких.

Диагностика болезни включает в себя ряд процедур:

• пациенту назначается прохождение бронхоскопии;
• обследуются рентгенологически органы грудной клетки;
• исследование легких компьютерной томографией;
• пациент сдает на анализ мокроту;
• спирометрия.

Сдача анализов для обнаружения бронхоэктатической болезни

Первым делом, как при любой диагностике, проводится общий осмотр пациента. Специалист делает осмотр грудной клетки, для этих целей используется фонендоскоп, которым прослушивается орган, затем проводится сбор анамнеза. При этом уточняется, когда и в каком количестве выделяется гной у пациента, выясняется история других болезней, если таковые имелись раньше.

Проводится также физикальное исследование, показывающее притупление звука на стороне, которая поражена и другие результаты. Пациенту нужно будет сдать анализ мокроты и крови и мочи. При этом нужно учитывать, что в период ремиссии результаты, которые покажут кровь и моча, могут быть такими же, как и в нормальном состоянии. Когда же случается период обострений, то обнаруживается лейкоцитоз, возрастает показатель СОЭ. Если имеет место тяжелая форма болезни, то она, как правило, сопровождается такими проявлениями, как гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Результаты, взятой на анализ мочи, показывают наличие белка и цилиндров.

Применяется также рентгенограмма. Если берется для исследования боковая и прямая проекция, то у пациента выявляется ячеистый легочный рисунок и другие патологии. Эндоскопический метод позволяет выявить наличие гнойного секрета, который относится к вязкому типу. Также можно использовать названный материал, чтобы провести бактериологический анализ и цитологию. Также открывается возможность для установления места, где начинается кровотечение. Ведется подготовка, чтобы использовать самый точный и достоверный среди используемых методов диагностирования.

С помощью бронхографии можно предельно достоверно установить наличие заболевания легких и дать характеристику особенностям патологических процессов и их распространенность. Проводится уточнение формы болезни, ее расположение. Процедура заключается в ведении мягкого катетера в бронхиальное дерево, после чего, чтобы сделать четкий снимок, проводится заполнение пространства бронхов специальным веществом.

Помимо этих методов диагностики еще используется фибробронхоскопия. Также применяют многоосевую компьютерную томографию. Чтобы провести исследование дыхательный функций, прибегают к такому методу, как спирометрия.

Методы лечения болезни

Когда происходит обострение, то в таких случаях лечение должно преследовать первоочередную цель – подавить развившийся гнойный процесс и санировать бронхи. Чтобы достигнуть максимального эффекта в постановленной задаче, пациенту назначают лечение методом бронхоскопического дренирования и терапию, которая включает в себя использование антибиотиков.

Вводят антибиотические лекарства парентеральным способом, то есть, используя внутримышечное и внутривенное средство, а когда осуществляется санация бронхов при бронхоскопии – эндобронхиальное. Если у пациента хроническая форма, то рекомендуется применять полусинтетические пенициллины, а также пользоваться:

• цефтриаксоном;
• оксациллином;
• ампициллином;
• цефотаксимом;
• цефазолином.

Для того чтобы качественнее выполнялся дренаж мокроты, пациенту рекомендуется для грудной клетки проводить дополнительный массаж; питье в основе своей должно быть щелочным. Также полезны такие процедуры, как ингаляция, электрофорез, дыхательная гимнастика, препараты, активизирующие отхаркивание.

При заболевании возможно использование:

• бронхоальвеолярного лаважа – то есть промывания бронхов;
• лечебную форму бронхоскопии, чтобы удалить гной и ввести лекарственные средства;
• ультразвуковой санации.

Очень важным компонентом в лечении является полноценный рацион, обогащенный белковыми продуктами. В нем должны присутствовать рыбная и мясная продукция, овощи, творог, фрукты и овощи.

Хирургическое вмешательство, если не имеется противопоказаний, допустимо в отдельных случаях. Например, когда имеет место двухсторонние бронхоэктазы, легочное сердца и другие опасные последствия. При хирургическом методе удаляется измененная патологическим процессом часть органа. В некоторых ситуациях, например, при тяжелых кровотечениях, необходимо также экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения

В основном, связанные с болезнью осложнения, характеризуются следующими типами:

• Внелегочными.
• Легочными.

Первый тип представлен амилоидозом и сепсисом. Что касается амилоидоза, то он представляет собой отложения, которые локализуются в разных органах пациента. Такие отложения (амилоиды) – белки, которые образуются у пациента при хронической форме воспаления. Данное состояние влечет различные нарушения, в первую очередь начинают работать со сбоями те органы, где образовался амилоид. Если говорить о сепсисе, то этот процесс берет развития от проникновения вредных бактерий, которые начинают вырабатывать токсины в кровоток. От этого происходит заражение крови.

Осложнения легочного типа имеют значительно больший список. Наиболее часто проявляются кровотечения, которые возникают в результате поражения крупных сосудов – они разрываются. При таких обстоятельствах пациенту может быть назначено оперативное вмешательство. Возрастают шансы на образование абсцесса, но ограниченного очагом в месте воспаления. Итогом воспаления, как правило, становится наличие расплавленных тканей и образование гнойной полости.

Очень опасной является гангрена. В результате ее поражаются ткани; для самого воспалительного процесса нет «потолка», отчего он нередко развивается до летального исхода больного. У пациента из-за нарушений движения воздуха через бронхи возникает одышка, становится трудно дышать. Когда нарушается дыхание и воздух проникает в плевральную полость, начинает развиваться процесс спонтанного пневмоторакса. Происходит это вследствие структурного изменения легких и их участковых разрывов.

Профилактика

Любая болезнь, в том числе бронхоэктатическая, легче поддается профилактике, чем лечению. Поэтому, чтобы ее предупредить, нужно соблюдать простые требования:

• В период эпидемий нужно не пренебрегать элементарными средствами защиты – применять маски.
• Мыть руки регулярно, особенно, когда пациент находился длительное время в общественных местах, где много народа. А лучше всего, стараться избегать по возможности такие места.
• Чтобы укрепить иммунную систему необходимо хорошо питаться, организм должен получать в необходимых количествах витамины.
• Если не удалось избежать заболевания легких, нужно не дожидаясь проявления осложнений, своевременно лечить его. Для предотвращения заражения, желательно в осеннее время пройти вакцинацию.

Соблюдайте эти несложные правила, и шансы избежать серьезного заболевания значительно возрастут. Тем более что делать это совсем несложно.

Приветствую вас, дорогой читатель, на странице блога « »! В дополнение к статье « » представляю свежие материалы по теме.

Среди хронических заболеваний легких (БЭБ) встречается в 25% случаев, является чаще всего приобретенным заболеванием и реже – врожденным.

Причины развития бронхоэктатической болезни легких

Что такое бронхоэктаз? Это стойкое расширение одного или нескольких участков бронхов, связанное с разрушением мышечного и эластического слоев их стенок.

Врожденные или первичные бронхоэктазы наблюдаются в юношеском или детском возрасте. Что касается вторичных броноэктазов, они регистрируются в зрелом возрасте и проявляются в форме осложнений хронических .

Бронхоэктазы в зависимости от формы расширения бронхов подразделяются на смешанные, цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые, а по степени распространения – на двусторонние и односторонние.

Основной причиной развития БЭБ являются как врожденные, так и приобретенные патологии стенок бронхов, изменения в перебронхиальной ткани или паренхиме легких, способствующие стойкому расширению бронхов.

Подведем итоги: первичные бронхоэктазы развиваются на фоне аномалий бронхиального дерева, врожденной патологии гладкой мускулатуры, хрящевой и эластичной тканей бронхов, которые способствуют деформации и их локальному расширению.

Вторичные бронхоэктазы наблюдаются из-за осложнений таких заболеваний органов дыхательной системы, как , , гнойный .

Не менее важной причиной развития болезни служит отсутствие бронхолегочной защиты от многих патогенных микроорганизмов, что приводит к инфицированию бронхоэктазов.

Обычно бронхоэктазы образуются в нижних долях легких, ввиду пассивного стекания мокроты из верхних отделов. В конечном итоге БЭБ завершается развитием тяжелой дыхательной недостаточности и формированием так называемого легочного сердца.

Бронхоэктатическая болезнь легких, симптомы

Пациенты с БЭБ в основном жалуются на , который мучает их главным образом по утрам с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты.

В периоде обострения количество мокроты достигает 500 мл и более. У некоторых больных в момент обострения наблюдается кровохарканье.

Кроме кашля больные бронхоэктатической болезнью легких жалуются на одышку, связанную с умеренной физической нагрузкой, тупые боли в области грудной клетки, повышение температуры тела (37,2-37,7⁰С), общую слабость, потливость и снижение аппетита.

При медицинском обследовании пациента врач наблюдает изменение фаланг пальцев рук, которые приобретают форму «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».

Кожа бледная, иногда с серым оттенком. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука в области зоны поражения, а при аускультации – сухие, средне- или крупнопузырчатые влажные хрипы.

Количество хрипов после кашля уменьшается, а дыхание остается жестким.

По степени течения БЭБ выделяют 4 степени:

1.Легкое течение – обострения отмечаются не более 1-2 раз ежегодно.

2.Среднетяжелое – наблюдаются длительные и частые обострения. В период ремиссии у пациентов сохраняется кашель, низкая работоспособность и переносимость физической нагрузки.

3.Тяжелое течение – сопровождается частыми обострениями с повышением температуры тела, сохранением кашля с большим количеством отделяемой мокроты. Пациенты нетрудоспособны, ремиссия наступает только после комплексного лечения.

4.Осложненное тяжелое течение – выявляется хроническое легочное сердце, легочная , миокардиодистрофия, амилоидоз почек, и другие патологии.

Диета больного бронхоэктатической болезнью

Для этой диеты свойственно небольшое снижение калорийности за счет жиров и частично углеводов; значительное снижение потребления поваренной соли, уменьшение жидкости.

Ограничено также содержание в продуктах питания веществ, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражающие почки и печень, сильно нагружающих желудочно-кишечный тракт и усиливающих метеоризм.

При диете №10 показваны следующие продукты питания:

— вязкие и рассыпчатые каши (пшено, геркулес, рис и гречка);

— пудинги, блюда из макаронных изделий;

— омлет из белков куриных яиц, молоко низкой жирности;

— актимель, сливки 10%-ные, творог 0-5%-ный;

— активия кефирная 1%-ная, простокваша;

— сыры (сулугуни, адыгейский и другие жирности не более 20%;

— супы, изготовленные на базе овощного навара;

— крупяные, фруктовые, молочные супы;

— нежирные бульоны из телятины, курицы, индейки, речной рыбы (щуки,судака, окуни);

— бульоны на морской рыбе (треска, минтай, ледяная и пр;

— вторые блюда, приготовленные из тех же сортов рыбы или мяса в запеченном или отварном виде без корочки;

— для гарнира годятся тушеные овощи: отварной картофель, брокколи или цветная капуста, морковь, репа, свекла и кабачки;

— фрукты и ягоды можно употреблять в любом виде, как в свежем, так и в виде джема, сока, варенья.

Допускаются сладости: мармелад, мед, зефир, конфеты «Коровка», «Школьные».

Следующие продукты следует исключить из рациона питания:

— все жирные сорта рыбы и мяса;

— блюда соленые, маринованные, копченые, острые, жареные с корочкой; консервы;

— редька, лук, щавель, чеснок, шпинат, редис, сырая и квашеная капуста;

— кондитерские изделия с жирным кремом, сдобные булочки;

— черный хлеб, песочное печенье, оладьи, блины;

— лимонад, фанта, пепси, кока-кола, холодные блюда.

Пища для больного бронхоэктатической болезнью готовится, как правило, на пару, на воде, в протертом виде или запекается, но без корочки. Суточный режим питания – 5-6 раз, порциями по 250-300 грамм.

Принципе построения питания больного БЭБ:

1.Содержание общего белка увеличить до 120-150 г в сутки.

2.Уменьшение потребления поваренной соли до 1,5 г в сутки.

3.Уменьшение потребления жиров и углеводов.

4.Прием теплой питьевой воды 800-900 мл, витаминизированных компотов, ягодных морсов, молока, травяных чаев. Напитки чередовать.

Рецепт витаминизированного напитка из калины, шиповника и красной рябины

Промываем 2 ст. ложки высушенных плодов шиповника, помещаем их в эмалированную посуду, заливаем пол-литра кипятка, ставим на плиту и варим 3-5 минут на слабом огне. Снимаем с огня, настаиваем 2-3 часа, процеживаем.

Измельчаем в мясорубке или миксере по одной столовой ложке свежих или мороженых ягод калины и красной рябины, заливаем стаканом кипяченой воды и оставляем настаиваться 30-40 минут. Процеживаем.

Соединяем охлажденные настои и принимаем в теплом виде по полстакана полезного напитка. Для вкуса можете добавить натуральный мед.

Соколечение больных бронхоэктатической болезнью

В сезон очень хороший результат лечения в качестве отхаркивающего средства дает регулярный прием виноградного сока. Этот сок богат такими микроэлементами, как калием, магнием, кальцием, марганцем, кобальтом, витаминами B₁, B₆, B₁₂, C, P, PP, каротином и фолиевой кислотой.

Более того в винограде много углеводов, органических кислот (яблочной, муравьиной, лимонной, янтарной и др.). Некоторые сорта винограда (каберне, изабелла, мускат и др.) оказывают противомикробное действие.

Сок винограда кроме того снижает количество холестерина в крови и обладает тонизирующим свойством.

Вишневый сок благоприятно воздействует на организм при многих сопутствующих заболеваниях: болезнях легких, анемии, атеросклерозе.

Сок рекомендуется принимать маленькими порциями (по 100 мл) трижды в сутки до еды или между приемами пищи на протяжении четырнадцати дней. Затем перерыв 10-12 дней и повторить лечение. За год пройти 3-4 таких курса лечения.

Меры профилактики бронхоэктатической болезни легких

1.Проведение своевременной санации очагов хронических инфекций носоглотки, полости рта. Эффективное лечение и предупреждение вирусных респираторных заболеваний.

2.Борьба с курением, комплексное лечение заболеваний бронхо-легочной системы: коклюша, бронхита, кори и пневмонии.

3.Отказ от употребления алкогольных напитков. Тщательный уход за больными, страдающими алкоголизмом, с нарушением акта глотания в бессознательном состоянии.

4.Закаливание в тёплое время года: обливание водой, плавание, пешеходные прогулки в течение 1-1,5 и более часов.

5.Борьба с вредными условиями труда на производстве.

Как правило, перечисленные выше меры профилактики способствуют легкому течению бронхоэктатической болезни легких.

Будьте здоровы, храни вас Бог!

Пройдите тест по контролю над своей астмой -

Симптомы бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктатическая болезнь представляет собой заболевание легких, симптомы которого проявляются преимущественно в период обострения. Во время болезни происходит деформация бронхов с образованиями внутри них. Такие участки называются бронхоэктазами. Бронхоэктатическое заболевание встречается крайне редко, поражает как взрослых, так и детей, но преимущественно деток и подростков.

Причины, которые способствуют развитию бронхоэктатической болезни легких и ее виды

Толчком для развития бронхоэктатической болезни выступают множество факторов, выделить главный затруднительно. Но все же есть три группы причин:

1. Генетический фактор.

К развития бронхоэктатического заболевания легких можно отнести различные дефекты, которые существуют от рождения и способствуют образованию бронхоэктазов в легких.

2. Аномальное развитие легких.

Аномальное развитие легких может произойти при неправильном формировании в утробе матери. Из-за плохого образа жизни беременной женщины, а также в результате перенесенных ею инфекционных болезней ребенок может родиться с бронхоэктазами в легких.

3. Перенесенные инфекции дыхательных путей.

Так, как дети очень склонны к заболеваниям дыхательной системы, можно предполагать развитие бронхоэктатической болезни легких на фоне инфекции. Данный исход вероятен при наличии генетического фактора либо аномального развития легких у ребенка.

ВАЖНО! Бронхоэктатическая болезнь может протекать в разных видах. Определив характер, симптомы и особенность данного недуга, доктор сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное и действенное лечение.

Вид и степень бронхоэктатической болезни легких можно классифицировать по таким показателям:

• фаза бронхоэктатической болезни;
• зоны, которые охвачены ;
• тяжесть протекания бронхоэктатической болезни;
• причина появления бронхоэктазов в легких.

К основному критерию относится характер деформации бронхов, ведь по нему идет опись патологического процесса. Вид деформации определяется с помощью бронхографии, результаты показывают такие формы расширения:

• цилиндрическая: расширение просвета бронхов равномерное и расположено на длинном участке;
• четко образная: такие бонхоэктазы имеют вид бусин либо четок, расположены последовательно вдоль одного бронха;
• мешотчатая: расширение бронха наблюдается с одной стороны в виде шара или овала;
• веретенообразная: бронхоэктазы имеют вид постепенно сужающегося расширения;
• : у одного пациента обнаруживаются несколько вышеперечисленных форм.

Симптомы, которые говорят о наличии бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическую болезнь легко принять за другое заболевание, ведь проявление симптомов, как правило, происходит в период обострения, когда в бронхоэктазах возникает воспаление в активной форме.

ВАЖНО! Во время бронхоэктатической болезни чаще всего проявляются такие симптомы, как кашель, хрипы, одышка, боль в груди, снижение трудоспособности, повышенная температура тела. Также наблюдается снижение веса, отставание в развитии, а также пальцы приобретают вид пальцев Гиппократа.

Рассмотрим каждый указанный симптом подробнее.

Данный симптом занимает ведущее место, ведь он проявляется при бронхоэктатическом заболевании всегда. Возникает вследствие раздражения слизистой оболочки легких из-за деформации, воспаления, накопления гноя в бронхах, а также плохой проходимости воздуха.

Характер кашля в разные периоды бронхоэктатической болезни имеет отличия. Так, в период ремиссии он преимущественно сухой, но если выделяется мокрота, то в малых порциях без различных примесей. Что касается периода обострения, то кашель может происходить со следующими особенностями:

1. Кашель может наступать приступами. Во время кашля мокрота отходит легко, но человеку не удается выкашлять все.
2. Мокрота выделяется обильно. За сутки у больного может выделяться от 50 до 200 мл, а иногда даже до 0,5 литров мокроты.
3. В мокроте обнаруживаются примеси гноя.
4. . Данное явление имеет непостоянный характер, кровь выделяется прожилками.
5. Появление кашля преимущественно утром.
6. Кашель возникает из-за изменения положения тела.

Рассмотрим такой симптом, как хрипы. Во время глубокого вдоха больной и окружающие слышат характерный хрип. Пациент также может ощущать и вибрации в грудной клетке. Такое явление происходит благодаря большому количеству мокроты и гноя в дыхательных органах. Наблюдается, как правило, в период обострения бронхоэктатического заболевания.

Одышка. С прогрессированием бронхоэктатической болезни бронхи в легких деформируются сильнее.Данные изменения мешают свободному поступлению воздуха, что вызывает нехватку кислорода даже в период ремиссии. Особенно часто симптом одышки проявляется во время физических нагрузок.

Боль в груди проявляется при воспалительном процессе, т.е. в период обострения, когда поражается плевра, имеющая множество нервных окончаний. Ноющая и тупая боль длится на протяжении нескольких дней, также может проявляться острыми вспышками при глубоком вдохе.

Снижение трудоспособности. Нехватка кислорода во время средней и тяжелой формы бронхоэктатической болезни вызывает чувство усталости, головокружение, головную боль.

ВАЖНО! При обострении бронхоэктатической болезни происходит повышение тела. Это происходит по причине наличия токсинов в крови. Температура тела держится несколько дней или даже недель на уровне 37 – 38 градусов. При приеме жаропонижающих лекарств температура спадает, но не нормализуется. Также можно увидеть на градуснике 39 С, но после откашливания гноя она быстро спадает.

Для периода обострения свойственным симптомом является потеря в весе. На снижение влияет плохой аппетит больного, а также большая потливость. Если обострения случаются часто, то пациент худеет, истощается. Также можно наблюдать такой результат: лицо приобретает опухший вид, а грудная клетка немного расширяется.

Присутствие врожденных бронхоэктазов влияет на развитие ребенка. С 3 или 4 лет наблюдается отставание в физическом развитии. На умственные показания этот симптом не распространяется, однако у ребенка плохая концентрация и внимание, а после умственных нагрузок может возникнуть головная боль.

Такой симптом, как «пальцы Гиппократа» проявляется преимущественно у людей от 40 лет. Пальцы рук по мере прогресса дыхательной недостаточности начинают расширяться от основания к верху фаланг. Могут приобрести вид барабанных палочек. Такая деформация рук является необратимой.

Характер заболевания и проявившиеся симптомы в общей картине могут помочь в предположении наличия бронхоэктатической болезни, но все равно есть необходимость в проведении диагностики для установления точного диагноза.

Диагностика бронхоэктатической болезни легких

Проявившиеся симптомы, а также осмотр пациента позволят специалисту заподозрить наличие бронхоэктатической болезни. Для точного определения диагноза врач дает направления на необходимые исследования. К ним относятся:

Проанализировав результаты исследований, врач четко поставит диагноз и назначит адекватное лечение, которое поможет облегчить проявления симптомов, и улучшить состояние больного.

Заболевания дыхательной системы, в частности бронхоэктатическая болезнь, очень опасные, неприятные и коварные, поэтому нужно беречь себя, а также следить за здоровьем и образом жизни во время планирования беременности. При наличии нежелательных симптомов, необходимо сразу же обращаться за помощью к специалистам. Самолечением заниматься недопустимо. Здоровые легкие обеспечивают хорошее самочувствие и прекрасное настроение. Будьте здоровы!

Бронхоэктаз – это стойкое расширение одного или нескольких участков бронхов, обусловленное разрушением эластического и мышечного слоев их стенки. Бронхоэктазия – нередкая патология: согласно данным статистики, она составляет порядка 12–35 % случаев хронических заболеваний легких. О том, почему возникает данное заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и лечения, и пойдет речь в нашей статье.

Терминология и классификация

Все бронхоэктазии в зависимости от механизма их возникновения делят на первичную и вторичную формы.

Первичная бронхоэктазия , или собственно бронхоэктатическая болезнь, является самостоятельной патологией – одним из хронических неспецифических заболеваний легких. Возникает у детей и подростков на фоне, казалось бы, здоровых легких – т. е. связь с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы отсутствует. Бронхоэктазы инфицированы, но они практически изолированы от близлежащих участков легких.

Вторичная бронхоэктазия развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, являясь их осложнением. Первые симптомы болезни появляются уже в зрелом возрасте. Инфицированные бронхоэктазы тесно связаны с рядом расположенной легочной паренхимой.

Несмотря на то что бронхоэктазии имеют 2 формы, пациенты нередко называют их оба именно термином «бронхоэктатическая болезнь», поэтому в нашей статье речь также пойдет и о первичных, и о вторичных бронхоэктазах.

По морфологическим характеристикам бронхоэктазы делят на 3 вида:

• кистовидные, или мешотчатые (имеют вид мешочкообразных расширений на уровне бронхов не ниже 4-го порядка);
• фузиформные, или цилиндрические (представляют собой как бы бусинки, последовательно соединенные друг с другом, которые обрывисто заканчиваются; располагаются такие бронхоэктазы на уровне бронхов 6–10-го порядка);
• множественные расширения бронхов, или «варикозные бронхоэктазы» (выглядят как нечто среднее между предыдущими формами, имеют вид варикозно расширенных вен).

Причины возникновения и механизмы развития бронхоэктазий

Бронхоэктазы могут развиться в результате перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекций дыхательных путей.

Существуют как внешние, так и внутренние причины появления бронхоэктазов. Из внутренних следует отметить следующие:

• неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетически; при этом один или несколько слоев стенки развиты недостаточно;
• иммунодефициты, способствующие частым инфекционным заболеваниям;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• нарушение баланса в ферментативной системе, функцией которой является адекватная выработка бронхиальной .

Заболевания, приводящие к развитию бронхоэктазов, перечислены ниже.

1. Муковисцидоз. При этой патологии секреция желез бронхов нарушена, вследствие чего слизь меняет свои свойства, становясь густой. Она застаивается в бронхах и быстро инфицируется. Генетически неполноценная стенка бронха повреждается, ослабевает и растягивается, образуя бронхоэктазы.
2. Синдром «неподвижных ресничек». Этот синдром включает в себя целую группу генетически обусловленных заболеваний, при которых нарушается секреция и выведение бронхиальной слизи, что создает предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни.
3. Первичные и вторичные иммунодефициты.
4. Частые вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – , особенно обструктивные, детские инфекции (коклюш, корь), .
5. Хронические инфекции верхних дыхательных путей – , синуситы, .
6. Бронхогенный рак, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами извне, инородное тело бронхов и другие заболевания, вызывающие закупорку (обтурацию просвета бронха).
7. Болезнь Чагаса, синдром Рилэй–Дэя и другие нейропатические расстройства.

Бронхоэктазы возникают в том случае, если на генетически неполноценную бронхиальную стенку воздействуют 2 механизма: выраженное нарушение проходимости бронхов с последующим воспалением.

При всех заболеваниях, перечисленных выше, в той или иной степени нарушается проходимость бронхов или же они способствуют развитию этого состояния. Легкое ниже участка обтурации (закупорки) перестает участвовать в акте дыхания и спадается – формируется ателектаз. Затем ниже места закупорки в бронхе развивается воспалительный процесс, в который вовлекается и стенка, а впоследствии и образуются бронхоэктазы.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Как правило, заболевание дебютирует в возрасте 5–25 лет. Еще до появления первых симптомов пациент (или его родители, если пациент – ребенок) отмечает частые , длительное выздоровление после них, субфебрильную температуру тела в течение продолжительного времени после болезни.

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является утренний с отхождением большого количества мокроты. Также кашель с мокротой появляются, когда больной находится в особых позициях, улучшающих дренаж бронхов, – наклонившись вперед или в положении лежа на здоровом боку. В период ремиссии количество мокроты равно нескольким десяткам миллилитров, а характер ее – слизисто-гнойный. В период обострения объем отделяемой резко увеличивается и составляет несколько сотен миллилитров. Характер ее также меняется – на гнойный, а в ряде случаев и гнойно-кровянистый. Если мокроту больного бронхоэктазией собрать в сосуд, она разделяется на 3, но визуально более заметны 2 слоя: сверху – жидкий, полупрозрачный, с примесью слюны; нижний – густой, гнойного характера.

Также больного бронхоэктазией беспокоит лихорадка. Она непостоянная, появляется при сильном кашле, проходит после откашливания мокроты. Цифры лихорадки, как правило, не превышают 38–38,2 °С.

В периоды обострения болезни появляются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, раздражительность.

Если болезнь протекает продолжительное время, то у больного формируется легочное сердце. Внешне это проявляется появлением одышки – сначала только при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни и в покое.

Признаком длительного недостатка кислорода в организме и хронической его интоксикации являются деформации пальцев, которые приобретают вид барабанных палочек, и ногтей в виде часовых стекол.

Принципы диагностики

Один из главных методов диагностики бронхоэктазов - рентгенография (при данной патологии на снимке будет визуализироваться ячеистый рисунок),

Врач заподозрит наличие бронхоэктазов еще на этапе общения с пациентом и его объективного обследования. Частые простудные заболевания с длительным последующим субфебрилитетом, сильный кашель по утрам с отхождением обильной гнойной или слизисто-гнойной мокроты – эти данные сразу же обратят на себя внимание специалиста. При осмотре он заметит деформированные пальцы и ногти, а также учащенное затрудненное дыхание – одышку. При выслушивании (аускультации) легких в период обострения болезни обнаружит очаги разнокалиберных хрипов, которые не проходят после кашля. Все эти данные будут свидетельствовать в пользу диагноза «бронхоэктатическая болезнь», но он должен быть подтвержден лабораторными и инструментальными методами.

• В общем анализе крови в период ремиссии заболевания изменения отсутствуют. В период обострения отмечается небольшой лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов).
• При анализе мокроты лаборант определит активность воспалительного процесса, о котором свидетельствуют большое количество мокроты, повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов, наличие одного или нескольких видов бактерий.
• На ЭКГ в случае развития у больного хронического легочного сердца будут присутствовать признаки гипертрофии правого желудочка.
• На рентгенограмме органов грудной клетки у части больных определяется ячеистый рисунок в области нижних долей легких, однако в большинстве случаев бронхоэктатической болезни это исследование не информативно.
• Компьютерная томография органов грудной клетки имеет гораздо большее значение в диагностике, нежели рентгенография.
• – это основной метод диагностики данной патологии. Контрастированием в области поражения определяются разнообразной формы расширения бронхов. Обычно эти изменения локализованы на уровне бронхов 4–6-го порядка. Нередко ниже области расширения контраст не распространяется (это явление носит название симптом «обрубленного дерева»).
• В ряде случаев больному может быть назначена , которая поможет определить источник повышенной секреции слизи или же кровотечения, наличие и локализацию воспалительного процесса.

Принципы лечения бронхоэктатической болезни

Главным средством лечения данной патологии, а также средством вторичной профилактики является санация бронхиального дерева. Через носовой катетер больному в бронхи вводят антисептический раствор диоксидина, фурацилина, антибиотиков или препаратов, разжижающих мокроту.

В период обострения заболевания пациенту показан прием антибактериальных преппаратов. Как правило, их назначают перорально, т. е. в форме таблеток или суспензии (если больной – ребенок). Продолжительность антибактериальной терапии определяют, основываясь на показателях динамики течения болезни у конкретного больного – до тех пор, пока количество мокроты у него не достигнет минимума и ее характер не станет слизистым.

Также являются одним из обязательных компонентов лечения. Такими мероприятиями являются:

• вибрационный массаж грудной клетки;
• постуральный дренаж;
• дыхательная гимнастика;
• прием лекарственных препаратов, разжижающих мокроту – муколитиков (Амброксол, Бромгексин и др.), и средств, улучшающих ее выведение из бронхов – отхаркивающих (препараты плюща, подорожника и др.).

В период, когда симптомы обострения регрессируют, больному показано физиотерапевтическое лечение – УВЧ и другие процедуры.

Если бронхоэктазы локализованы только в одной доле одного легкого, а обострения заболевания частые и продолжительные, стоит задуматься об оперативном лечении, когда пораженный участок легкого попросту удаляют. В настоящее время этот метод лечения используется крайне редко.

Профилактика бронхоэктазии

Первичная профилактика этой патологии заключается в предотвращении или своевременной полноценной терапии острых заболеваний бронхолегочного дерева – бронхитов, бронхиолитов и пневмоний, а также в предупреждении . Вакцинация детей от краснухи и кори снижает вероятность развития бронхоэктазов после этих инфекций.

Целью вторичной профилактики является сведение к минимуму частоты обострений бронхоэктатической болезни и снижение риска развития осложнений. Этого удается достичь путем своевременной санации бронхиального дерева и адекватной, комплексной терапии развивающихся обострений до полного исчезновения симптомов воспаления.

О бронхоэктатической болезни в программе «Жить здорово!»: