Jaunums epilepsijas ārstēšanā. Jaunākais epilepsijas ārstēšanā. Pretkrampju līdzekļu darbības mehānisms

Problēmu komisija “Epilepsija. Paroksismālie apstākļi” Krievijas Zinātņu akadēmijas un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas

Krievijas pretepilepsijas līga

EPILEPSIJA

un paroksizmāls

štatos

EPILEPSIJA UN PAROKSIZMĀLIE APSTĀKĻI

2017. sēj. 9 #1

www.epilepsia.su

Iekļauts vadošo § recenzēto žurnālu un publikāciju sarakstā VAK 1:

DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025

un paroksismālie apstākļi

Starptautiskās epilepsijas līgas epilepsijas klasifikācija: pārskatīšana un atjaunināšana

Avakjans G. N., Bļinovs D. V., Ļebedeva A. V., Bērds S. G., Avakjans G. G.

FGBOU VO "RNIMU viņiem. N. I. Pirogovs” no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava

Starptautiskā līga pret epilepsiju (ILAE) Starptautiskā līga pret epilepsiju (ILAE) ir apstiprinājusi 2017. gada ILAE darba krampju klasifikāciju un 2017. gada ILAE epilepsijas klasifikāciju 30 gadus pēc pēdējās pārskatīšanas. vērtība tajā pašā laikā ir uzbrukuma debija. Fokālās lēkmes tiek iedalītas fokālās ar saglabātu apziņu un fokālās ar apziņas traucējumiem. Klasifikācijai ir pievienoti vairāki jauni ģeneralizētu krampju veidi. Krampjus klasificē arī pēc motora komponenta esamības vai neesamības. Atsevišķi tika izdalīti krampji ar nenoteiktu debiju. 2017. gada ILAE epilepsijas klasifikācija nodrošina trīs līmeņu iedalījumu kategorijās: lēkmes veids (kā noteikts 2017. gada ILAE lēkmju klasifikācijā), epilepsijas veids (fokāla, ģeneralizēta, kombinēta ģeneralizēta un fokāla, neprecizēta) un epilepsijas sindroms. Etioloģiskā diagnoze ir jāprecizē, tiklīdz diagnozes laikā kļūst pieejami dati. Epilepsijas sindromam var būt vairāk nekā viens etioloģiskais faktors. Termins "labdabīgs" ir aizstāts ar terminiem "pašierobežojošs" un "farmakoreaktīvs" atbilstoši attiecīgajiem gadījumiem. Ir ieviests termins “ar vecumu saistīta un epilepsijas encefalopātija”, ko var lietot gan daļēji, gan pilnībā atkarībā no klīniskās situācijas. 2017. gada ILAE lēkmju veidu klasifikācija un 2017. gada ILAE epilepsijas klasifikācija būs noderīga gan ikdienas klīniskajā praksē, gan pētījumos, lai palīdzētu uzlabot epilepsijas pacientu ārstēšanu un viņu dzīves kvalitāti.

Atslēgvārdi

Starptautiskā līga pret epilepsiju, IPEL, ILAE, starptautiskā līga pret epilepsiju, lēkmju veidu klasifikācija, epilepsijas klasifikācija, epilepsija, epilepsijas sindroms, fokusa lēkme, ģeneralizēta lēkme, krampji, lēkmju sākums, abnsaces, terminoloģija, EEG.

Raksts saņemts: 02/06/2017; pārskatīts: 03/07/2017; pieņemts publicēšanai: 2017. gada 31. martā

Avakjans G.N., Bļinovs D.V., Ļebedeva A.V., Burds S.G., Avakjans G.G. Epilepsija un paroksizmāli apstākļi. 2017. gads; 9(1):6-25. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

<Л up ГО СП со ^ о. со

CL (Y > CD-et

O™ O CD GO~X

Epilepsiju ILAE KLASIFIKĀCIJA: 2017. GADA PĀRSKATĪŠANA UN ATJAUNINĀJUMS

Avakjans G. N., Bļinovs D. V., Ļebedeva A. V., Bērds S. G., Avakjans G. G.

N. I. Pirogovs Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, Krievijas Veselības ministrija, Maskava, kopsavilkums

Starptautiskā līga pret epilepsiju (ILAE) ir izstrādājusi un apstiprinājusi krampju veidu operatīvo klasifikāciju 2017. gadam un epilepsiju klasifikāciju 2017. Saskaņā ar ILAE 2017. gada lēkmju veidu operatīvo klasifikāciju, lēkmes sākotnēji var iedalīt fokālās vai ģeneralizētās; un krampju sākumam šajā gadījumā ir izšķiroša nozīme. Fokālās lēkmes pēc izvēles tiek iedalītas fokusa apziņas lēkmēs un fokusa apziņas lēkmes. Tika ieviesti vairāki jauni ģeneralizētu lēkmju veidi. Var pievienot īpašus motoru un nemotoru klasifikatorus. Nezināmas sākuma lēkmes tiek novietotas atsevišķi. 2017. gada ILAE epilepsiju klasifikācijā ir noteikti trīs diagnostikas līmeņi: lēkmes veids (definēts saskaņā ar 2017. gada ILAE operatīvo lēkmju veidu klasifikāciju), epilepsijas veids (fokālais, ģeneralizēts, kombinēts ģeneralizēts un fokāls, nezināms) un epilepsijas sindroms. . Katrā diagnostikas posmā ir jāapsver etioloģiskā diagnoze. Pacienta epilepsiju var klasificēt vairākās etioloģiskās kategorijās. Termins "labdabīgs" tiek aizstāts ar terminiem "pašlimitēts" un "farmakoreaktīvās", kas jāizmanto, ja nepieciešams. Terminu "attīstības un epilepsijas encefalopātija" var lietot pilnībā vai daļēji, ja nepieciešams.

Starptautiskā līga pret epilepsiju, ILAE, krampju veidu klasifikācija, epilepsiju klasifikācija, epilepsija, epilepsijas sindroms, fokālās lēkmes, ģeneralizētas lēkmes, krampji, lēkmes sākuma lēkmes, absansi, terminoloģija, EEG.

Saņemts: 02/06/2017; precizētā veidā: 03/07/2017; pieņemts: 31.03.2017.

interešu konflikts

Autori paziņo, ka par šo manuskriptu nav interešu konflikta un nav nepieciešama finansiāla informācija. Visi autori vienādi ieguldīja šajā rakstā. Citātam

Avakyan G. N., Avakyan G. G. ILAE Epilepsiju klasifikācija: 2017. gada pārskatīšana un atjaunināšana. Epilepsiya i paroksizmal "nye sostoyaniya / Epilepsija un paroksizmāli apstākļi. 2017; 9 (1): 6-25 (krievu valodā). DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

Atbilstošais autors

Adrese: 1 Ostrovityanova St., Maskava, Krievija, 117997. E-pasta adrese: [aizsargāts ar e-pastu](Avakjans G.N.).

iet w go a s

X ^ K O C. CD

ej kopā ^ o. co

CL (Y > CD -sal

Ievads

Epilepsija ir viens no biežākajiem nervu sistēmas traucējumiem, kas būtiski ietekmē pacienta un viņa ģimenes locekļu dzīves kvalitāti. Izplatība attīstītajās valstīs ir 5,8 cilvēki. uz 100 iedzīvotājiem, jaunattīstības valstīs - 10,3 cilvēki. uz 1000 iedzīvotājiem pilsētās un 15,4 cilvēki. uz 1000 iedzīvotājiem lauku apvidos. Krievijas Federācijā izplatība ir 3,2 cilvēki. uz 1000 iedzīvotājiem (Eiropas daļā - 3,1; Sibīrijā un Tālajos Austrumos - 3,4; lielajās pilsētās - 3,1; mazpilsētās un laukos - attiecīgi 3,7 cilvēki uz 1000 iedzīvotājiem). Gandrīz 80% cilvēku ar epilepsiju dzīvo valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Trīs ceturtdaļas no viņiem nesaņem pienācīgu ārstēšanu; bieži viņi, tāpat kā viņu ģimenes locekļi, cieš no diskriminācijas.

Epilepsija rodas visu vecumu cilvēkiem, un tai ir ļoti dažādas izpausmes. Tāpēc

Vienotas klasifikācijas izveide sākotnēji radīja grūtības. Starptautiskajā profesionālajā epilepsijas problēmu speciālistu aprindās par autoritatīvāko organizāciju atzīta 1909. gadā izveidota dažādu specialitāšu ārstu un zinātnieku organizācija International League Against Epilepsy (ILAE), kuras misija ir palīdzēt nodrošināt medicīnas darbiniekiem, pacientiem, valsts aģentūrām un sabiedrībai visā pasaulē ar izglītības un pētniecības resursiem, kas nepieciešami, lai izprastu, diagnosticētu un ārstētu cilvēkus ar epilepsiju. Šobrīd ILAE ir nacionālās filiāles vairāk nekā 100 valstīs visā pasaulē, ILAE biedru skaits pārsniedz 100 000 cilvēku. ILAE strukturālā apakšnodaļa Krievijā ir Krievijas pretepilepsijas līga (RPEL), Krievijas līga pret epilepsiju (RLAE) (RLAE prezidents - MD, prof. G. N. Avakjans). Pirmais solis

O™ O CD GO~X

x ° i -& GO x CIS

Izstrādājot ārstēšanas plānu pacientam ar konvulsīvām lēkmēm, tai jābūt lēkmju veida definīcijai saskaņā ar klasifikācijas principiem. Tas izskaidro lielo uzmanību, ko ILAE pievērš epilepsijas definīciju un klasifikācijas jautājumiem.

epilepsijas definīcija

Saskaņā ar ILAE un Starptautiskā epilepsijas biroja (IBE) vienprātību epilepsija ir slimība, kas ietver dažādus traucējumus un stāvokļus. Tika nolemts atteikties no termina "traucējums" vai "traucējumu grupa", jo šis termins attiecas uz dažāda ilguma funkcionāliem traucējumiem, savukārt termins "slimība" nozīmē ilgstošus traucējumus. Arī nopietnas slimības, piemēram, vēzis vai diabēts, tiek atzītas par slimībām, vienlaikus ietverot daudzus neviendabīgus traucējumus. Epilepsijas definīcija (definīcija) tika atjaunināta un papildināta ar ILAE 2014. gadā. Iepriekš epilepsija tika saprasta kā smadzeņu darbības traucējumi, kam raksturīga pastāvīga nosliece uz epilepsijas lēkmēm, tas ir, divu neprovocētu epilepsijas lēkmju klātbūtne ar intervālu vairāk nekā 24 stundas. 2013. gada decembrī to pieņēma ILAE izpildkomiteja, un 2014. gada sākumā tika publicēta oficiālā ILAE nostāja par epilepsijas darba definīciju klīniskai diagnozei. Saskaņā ar šo definīciju epilepsija ir smadzeņu slimība, kas atbilst šādiem kritērijiem: 1) vismaz divas neprovocētas (vai refleksas) epilepsijas lēkmes ar intervālu, kas pārsniedz 24 stundas; 2) viena neprovocēta (vai refleksa) lēkme un recidīvu biežums, kas ir tuvu kopējam recidīva riskam (>60%) pēc divām spontānām lēkmēm nākamo 10 gadu laikā; 3) epilepsijas sindroma diagnostika.

Epilepsijas lēkmes definīcija nav mainījusies, ar epilepsijas lēkmi saprot pārejošas klīniskas patoloģiskas pārmērīgas vai sinhronas smadzeņu neironu aktivitātes izpausmes. Tajā pašā laikā lēkme, kas saistīta ar jebkura pārejoša faktora ietekmi uz normālām smadzenēm, īslaicīgi pazeminot krampju slieksni, netiek klasificēta kā epilepsija. Sinonīmi terminam "provocēta lēkme" ir "reaktīvā lēkme" vai "akūta simptomātiska lēkme". Ir nepieciešams nošķirt cēloni un provocējošus faktorus, jo daži apstākļi (cēloņi) var radīt ilgtermiņa priekšnoteikumu epilepsijas lēkmēm. Piemēram, smadzeņu audzējs, atšķirībā no insulta, var izraisīt atkārtotus krampjus. Atkārtotus refleksus epilepsijas lēkmes (piemēram, reaģējot uz gaismas uzplaiksnījumiem) izraisa

un paroksismālie apstākļi

stupas, kas tiek attiecinātas uz epilepsiju. Lai gan šīs lēkmes izraisa konkrēts faktors, tendence uz lēkmēm atkārtoti, ja tiek pakļauts šim faktoram, atbilst epilepsijas konceptuālajai definīcijai, jo pastāv patoloģiska nosliece uz šādām lēkmēm. Tomēr konvulsīvās lēkmes pēc smadzeņu satricinājuma, kas saistītas ar drudzi vai alkohola lietošanas pārtraukšanu (provocētu krampju piemēri), netiek klasificētas kā epilepsija saskaņā ar ILAE stāvokli. Termins "neprovocēts" nozīmē pagaidu vai atgriezeniska faktora neesamību, kas pazemina krampju slieksni un izraisa uzbrukumu noteiktā laika posmā. ILAE atzīst, ka neprovocētu un provocētu krampju terminoloģija ir jāprecizē, un darbs turpinās.

Epilepsijas definīcijā tagad ir iekļauts recidīva riska kritērijs. Ja atkārtošanās risks ir augsts, tad pat pēc vienas neprovocētas lēkmes ir jāievēro epilepsijas pacienta ārstēšanas taktika. Piemēri: attāla simptomātiska lēkme epileptiformu izmaiņu klātbūtnē elektroencefalogrammā (EEG), viena epilepsijas lēkme vismaz 1 mēnesi vēlāk. pēc insulta vai viena uzbrukuma bērnam ar centrālās nervu sistēmas strukturālu patoloģiju. Tomēr pirmā lēkme var būt epilepsijas stāvoklis, kas pats par sevi nav epilepsijas kritērijs. Vairumā gadījumu atkārtošanās risks nav zināms. Pēc diviem neprovocētiem uzbrukumiem tas ir aptuveni 60-90%. Bērniem ar epileptiformām EEG izmaiņām recidīva risks 2-3 gadu laikā pēc pirmās lēkmes ir līdz 56-71%. Tajā pašā laikā riska pakāpe pakāpeniski samazinās laika gaitā pēc pēdējās epilepsijas lēkmes.

Epilepsijas definīcijas kontekstā ILAE īpašu uzmanību pievērš jautājumam par to, kad un kādos apstākļos var atsaukt epilepsijas diagnozi. ILAE darba grupa mēģināja definēt kritērijus, kas ļautu dažiem pacientiem atteikties no epilepsijas diagnozes un ar to saistītās sabiedrības attieksmes. Terminu "izārstēt" darba grupa neatbalstīja, jo tas norāda, ka atkārtotu epilepsijas lēkmju risks nav lielāks kā veseliem indivīdiem, bet pacientiem ar epilepsiju anamnēzē tik zems riska līmenis nekad netiek sasniegts. No otras puses, termins "remisija" arī netika apstiprināts, jo tas nenorāda uz slimības neesamību un nav pietiekami skaidrs sabiedrībai. ILAE darba grupa apstiprināja termina "atļauja" lietošanu. Šis termins norāda, ka pacientam vairs nav epilepsijas, bet tajā pašā laikā nevar droši izslēgt krampju rašanos nākotnē. Kā kritēriji epilepsijas atrisināšanai, darbs

co up go cb co ^ o. co

GS go O™

tēju, ILAE grupa iesaka lietot noteikta vecuma sasniegšanas pacientiem ar vecumu saistītu epilepsijas sindromu vai epilepsijas lēkmju neesamību 10 gadus pacientiem, kuri nav lietojuši pretepilepsijas līdzekļus (AED) vismaz 5 gadus.

Iepriekšējās klasifikācijas

Ņemot vērā definīcijas grūtības un atšķirīgos uzskatus, kas vēsturiski izveidojušies par epilepsiju, nav vienotas vispārpieņemtas klasifikācijas. Mēģinājumus precizēt klasifikāciju sāka veikt ILAE, sākot ar organizācijas izveidošanas brīdi 1909. gadā, un pastiprinājās pagājušā gadsimta 60. gadu sākumā, kad G. Gasteau ierosināja jaunu klasifikācijas koncepciju. Aptuveni tajā pašā laikā tika ierosinātas vairākas citas klasifikācijas, un neviena no tām neieguva pilnīgu dominējošo stāvokli starptautiskajā sabiedrībā. Viena no šādām klasifikācijām bija W. G. Penfield. Viņš klasificēja epilepsijas sindromus dažādos aktīvos smadzeņu procesos pēc morfoloģiskā principa un rašanās cēloņiem. Pazīstamie zinātnieki R. L. Mārslends, R. N. Dižongs, D. Žants un Z. Servits iepazīstināja ar savām klasifikācijas iespējām. Pamatojoties uz G. Gasteau koncepciju 1964. gadā, ILAE pieņēma Starptautisko epilepsijas klasifikāciju, kuras pamatā bija klīniskā un fenomenoloģiskā pieeja. 1969. gada ILAE klasifikācija ir kļuvusi plaši izplatīta, pamatojoties uz sešiem kritērijiem, starp kuriem ir krampju klīniskais veids, krampju veids EEG, izmaiņas interiktālajā EEG, anatomiskais substrāts, pacientu etioloģija un vecums. Šajā klasifikācijā tika izdalītas četras lēkmju grupas: daļējas, ģeneralizētas, vienpusējas (vai pārsvarā vienpusējas) un neklasificējamas. Krampji tika uzskatīti par daļējiem, ja pirmie slimības klīniskie simptomi liecināja par neironu anatomisko un/vai funkcionālo sistēmu aktivāciju, kas aprobežojas ar kādu smadzeņu reģionu vai vienu puslodi ar atbilstošu EEG izdalīšanās lokalizāciju. Daļējas lēkmes tika sadalītas vienkāršās un sarežģītās. Lēkmes tika uzskatītas par ģeneralizētām, kuru laikā epilepsijas procesā bija iesaistītas abas puslodes. Bija arī konvulsīvi un bezkrampju lēkmes.

Tā kā nav viennozīmīgas epilepsijas un epilepsijas sindromu klīnisko izpausmju kartēšanas, ir vajadzīgas vismaz divas atsevišķas klasifikācijas - lēkmju izpausmju klasifikācija un epilepsijas klasifikācija, kas atspoguļo aspektus ārpus lēkmju izpausmēm, piemēram, sākuma laiku. , neiroattēlveidošanas dati, etioloģija, prognoze utt.

1981. gadā ^AE ieviesa epilepsijas lēkmju standartizēto klasifikāciju un terminoloģiju, ko visplašāk izmanto profesionālajā sabiedrībā (sk. 1. tabulu). 1985. gadā ^AE ieviesa epilepsijas un epilepsijas sindromu klasifikāciju, kurai drīz sekoja tās pārskatītā versija, ko ratificēja ^AE Ģenerālā asambleja 1989. gadā. 1989. gada JAE epilepsiju un epilepsijas sindromu klasifikācija tiek plaši izmantota visā pasaulē, un tai ir liela ietekme uz epilepsijas ārstēšanu un pētniecību (sk. 2. tabulu).

Jāatzīmē būtiskas izmaiņas pieejās vienprātības panākšanai ^AE nostājas izstrādes procesā fundamentālos jautājumos, kas ietver terminoloģiju un klasifikāciju. Iepriekš sagatavotais dokuments bija jāratificē ^AE Ģenerālajā asamblejā, balsojot ^AE nacionālo nodaļu vadītājiem, kas piedalījās sanāksmē. Pēdējo gadu iespaidīgie panākumi komunikācijas rīku izstrādē ļāvuši dokumentu apspriešanas un apstiprināšanas stadijā iesaistīt daudz plašāku ekspertu loku. Kopš 2013. gada ^AE izmanto jaunu procesu dokumentu sagatavošanai un apstiprināšanai, kas atspoguļo tās nostāju galvenajās tēmās. ^AE ekspertu grupa sagatavo dokumenta pirmo versiju, pēc tam to dara publiski pieejamu oficiālajā ^AE tīmekļa vietnē komentāriem un papildinājumiem. Tiek izveidota atsevišķa ekspertu grupa, lai izskatītu un dokumentā iekļautu attiecīgos ieinteresētās kopienas komentārus. Paralēli ekspertu vērtējumu veic žurnāla, kuram dokuments tiek nosūtīts publicēšanai, redkolēģija. Ja nepieciešams, process iziet vairākas iterācijas.

Laikā, kas pagājis kopš Starptautiskās epilepsijas lēkmju klasifikācijas apstiprināšanas 1981. gadā, periodiski tika izskatīti priekšlikumi grozījumiem, no kuriem vairāki ir pieņemti. Tātad 2010. gadā tika ierosināts aizstāt “kriptogēnās” epilepsijas formas ar “iespējams, simptomātisku”, “daļēju” (krampju lēkmes un epilepsijas formas) ar “fokālu” un vārdu “krampji” ar “krampjiem”. Tika izslēgts arī daļēju (fokālo) lēkmju iedalījums vienkāršos un sarežģītos (atkarībā no apziņas traucējumiem). Jāņem vērā arī priekšlikums sadalīt epilepsijas lēkmes pašierobežojošos (vispārējos un fokālās) un pastāvīgos.

Astoņdesmitajos gados izstrādātās klasifikācijas pieejas galvenokārt ņēma vērā klīniskās izpausmes un EEG datus. Tikmēr pēdējo 30 gadu laikā zinātnes sasniegumi, galvenokārt neiroattēlveidošanas un ģenētikas jomā,

uz s x th viņas o p

<л up ГО СП со ^ о. со

GS SS CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i -& GO x CIS

un paroksismālie apstākļi

I. Daļējas (fokālās, lokālās) lēkmes

A. Vienkāršas daļējas lēkmes (bez apziņas traucējumiem)

1. Motora lēkmes

a) fokusa motors bez gājiena

b) fokusa motors ar maršu (Džeksona)

c) pretrunājošs

d) stājas

e) fonatorija (vokalizācija vai runas apstāšanās)

2. Somatosensoras lēkmes vai krampji ar īpašiem sensoriem simptomiem (vienkāršām halucinācijām, piemēram, liesmu uzplaiksnījumiem, zvana signāliem)

a) somatosensorā

b) vizuāls

c) dzirdes

d) ožas

e) garša

e) reibonis

3. Krampji ar veģetatīvi-viscerālām izpausmēm (ko pavada epigastriskas sajūtas, svīšana, sejas apsārtums, acu zīlīšu sašaurināšanās un paplašināšanās)

4. Krampji ar traucētām garīgajām funkcijām (augstākas nervu aktivitātes izmaiņas); reti rodas bez apziņas traucējumiem, biežāk izpaužas kā sarežģītas daļējas lēkmes

a) disfāzisks

b) dismnestisks (piemēram, sajūta "jau redzēts")

c) ar domāšanas traucējumiem (piemēram, sapņainiem stāvokļiem, laika izjūtas pārkāpumiem)

d) emocionāls (bailes, dusmas utt.)

e) iluzora (piemēram, makropsija)

f) sarežģītas halucinācijas (piemēram, mūzika, ainas)

B. Sarežģīti parciālie krampji (ar apziņas traucējumiem, dažkārt var sākties ar vienkāršiem simptomiem)

1. Vienkārša daļēja lēkme, kam seko apziņas traucējumi

a) sākas ar vienkāršu daļēju lēkmi (A.1-A.4), kam seko apziņas traucējumi

b) ar automātismiem

2. Sākas ar apziņas traucējumiem

b) ar motora automātismu

B. Daļējas lēkmes ar sekundāru ģeneralizāciju (var būt ģeneralizēti toniski-kloniski, toniski, kloniski)

1. Vienkāršas daļējas lēkmes (A), pārvēršoties ģeneralizētās

2. Sarežģītas parciālas lēkmes (B), pārvēršoties par ģeneralizētām

3. Vienkāršas daļējas lēkmes, kas pārvēršas sarežģītās un pēc tam ģeneralizētās

II. Ģeneralizēti krampji (konvulsīvi un nekonvulsīvi)

A. Prombūtnes

1. Tipiskas prombūtnes

a) tikai ar apziņas traucējumiem

b) ar vieglu klonisku komponentu

c) ar atonisku komponentu

d) ar tonizējošu komponentu

d) ar automātismiem

f) ar veģetatīvo komponentu

2. Netipiskas prombūtnes

a) toņa izmaiņas ir izteiktākas nekā ar tipiskām nebūšanām

b) krampju rašanās un (vai) pārtraukšana nenotiek pēkšņi, bet pakāpeniski

B. Miokloniski krampji (vienreizēji vai vairāki miokloniski krampji)

B. Kloniski krampji

D. Tonizējoši krampji

D. Toniski-kloniski krampji

E. Atoniskas (astatiskas) lēkmes

III. Neklasificēti epilepsijas lēkmes

Krampji, kurus nevar iekļaut nevienā no iepriekš minētajām grupām nepieciešamās informācijas trūkuma dēļ, kā arī daži jaundzimušo krampji, piemēram, ritmiskas acu kustības, košļāšanas, peldēšanas kustības

1. tabula. ILAE 1981. gada epilepsijas lēkmju klasifikācija.

1. Epilepsijas un epilepsijas sindromu lokalizācijas nosacītās formas (fokālās, lokālās, daļējās)

1.1. Idiopātisks (ar vecumu saistītu sākumu)

1.1.1. Labdabīga bērnības epilepsija ar centrāliem temporālajiem lēcieniem

1.1.2. Bērnu epilepsija ar pakauša paroksizmu EEG

1.1.3. Primārā lasīšanas epilepsija

1.2. Simptomātisks

1.2.1. Hroniska progresējoša bērnības daļēja epilepsija (Koževņikova sindroms)

1.2.2. Sindromi, kam raksturīgi krampji, ko izraisa specifiski provocējoši faktori (tostarp daļējas lēkmes pēkšņas uzbudinājuma vai emocionālas ietekmes dēļ)

1.2.3. Temporālās daivas epilepsija

1.2.4. Fronto-lobar epilepsija

1.2.5. Parieto-lobar epilepsija

1.2.6. Occipito-lobar epilepsija

1.3 Kriptogēns

2. Epilepsija un sindromi ar ģeneralizētiem krampjiem

2.1. Idiopātisks (ar vecumu saistītu sākumu)

2.1.1. Jaundzimušā labdabīgi ģimenes krampji

2.1.2. Labdabīgi idiopātiski jaundzimušo krampji

2.1.3. Labdabīga infantila miokloniskā epilepsija

2.1.4. Bērnības prombūtnes epilepsija (piknolepsija)

2.1.5. Nepilngadīgo prombūtnes epilepsija

2.1.6. Juvenīlā miokloniskā epilepsija (impulsīvi petit mal krampji)

2.1.7. Epilepsija ar ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem pamošanās laikā

2.1.8. Citas ģeneralizētas epilepsijas (nav uzskaitītas iepriekš)

2.1.9. Epilepsija ar specifiskiem provocējošiem faktoriem (refleksu lēkmes, satriecoša epilepsija)

2.2. Kriptogēns vai simptomātisks

2.2.1. Rietumu sindroms (zīdaiņu spazmas)

2.2.2. Lenoksa-Gašta sindroms

2.2.3. Epilepsija ar miokloniskām nebūšanām

2.2.4. Epilepsija ar miokloniski-astatiskiem krampjiem

2.3. Simptomātisks

2.3.1. Nespecifiska etioloģija

2.3.1.1. Agrīna miokloniskā encefalopātija

2.3.1.2. Agrīna infantila epilepsijas encefalopātija ar bioelektriskās aktivitātes nomākšanas zonām uz EEG

2.3.1.3. Citas simptomātiskas ģeneralizētas epilepsijas formas, kas nav minētas iepriekš

2.3.2. Specifiski sindromi (tostarp slimības, kurās krampji ir agrīna un galvenā slimības izpausme)

3. Epilepsija un sindromi, kas nav droši par to, vai tie ir fokāli vai vispārēji

3.1. Ar ģenealizētiem un fokāliem krampjiem

3.1.1. Krampji jaundzimušajiem

3.1.2. Smaga miokloniskā epilepsija agrā bērnībā

3.1.3. Epilepsija ar nepārtrauktiem pīķa viļņiem uz EEG ne-REM miega laikā

3.1.4. Iegūta epilepsijas afāzija (Landau-Kleffner sindroms)

3.1.5. Citas veidlapas, kas nav minētas iepriekš

3.2. Nav īpašu vispārinātu vai fokusa pazīmju

4. Īpaši sindromi

4.1. Krampji, kas saistīti ar konkrētu situāciju

4.1.1. Febrili krampji

4.1.2. Atsevišķi atsevišķi krampji vai izolēts epilepsijas stāvoklis

4.1.3. Krampji, kas saistīti tikai ar akūtu vielmaiņas vai toksisku faktoru iedarbību, kā arī miega trūkuma (atņemšanas), alkohola, narkotiku, eklampsijas utt.

2. tabula. ILAE 1989. gada starptautiskā epilepsiju un epilepsijas sindromu klasifikācija.

bija liela ietekme uz izpratni par epilepsijas būtību. Tāpēc ir jāatjaunina ILAE starptautiskā klasifikācija.

ILAE 2017. gada krampju veidu darba klasifikācija

Konfiskāciju veidu klasifikācijas darba grupu ILAE izveidoja 2015. gadā. Darba grupa izvēlējās 1981. gada klasifikāciju un tās turpmākās modifikācijas par pamatu atjauninātas klasifikācijas izstrādei. Galvenie iemesli 1981. gada epilepsijas lēkmju klasifikācijas pārskatīšanai bija šādi:

1. Vairākiem lēkmju veidiem, piemēram, tonizējošiem krampjiem vai epilepsijas spazmām, var būt gan fokusa, gan vispārēja sākums.

2. Apziņas trūkums par lēkmju sākumu padara lēkmju klasifikāciju sarežģītu un grūti apspriest 1981. gada klasifikācijas kontekstā.

3. Krampju retrospektīvajā aprakstā bieži nav iekļauts pacienta apziņas noturības vai izmaiņu raksturojums, kas, neskatoties uz to, ka ir daudzu veidu lēkmju stūrakmens, rada zināmas grūtības.

5. Vairākiem lietotajiem terminiem, piemēram, "psihisks", "daļējs", "vienkāršs daļējs", "sarežģīts daļējs" un "diskognitīvs", nav skaidras izpratnes sabiedrībā vai augsta līmeņa atpazīstamības profesionālajā sabiedrībā. .

5. Klasifikācijā nav iekļauti vairāki svarīgi krampju veidi.

Starp darba grupas mērķiem un uzdevumiem bija viegli lietojamas klasifikācijas izveide, kas varētu kalpot kā saziņas platforma klīnicistiem, pētniekiem, kā arī citām ieinteresētajām pusēm – epidemiologiem, veselības aprūpes izglītības darbiniekiem, regulatoriem, apdrošināšanas kompānijām, pacientiem. un viņu ģimenes locekļi utt. Tāpēc krampju veidi tika klasificēti tā, lai klasifikācija būtu saprotama ikvienam, arī pacientiem un viņu ģimenēm, un būtu piemērojama jebkuram vecumam, arī jaundzimušajiem.

Kopš 1981. gada izmantotā konfiskāciju klasifikācijas struktūra ir saglabāta. Ir apstiprinātas vairākas definīcijas. Krampji ir definēti kā "pārejošas smadzeņu neironu pārmērīgas vai sinhronas aktivitātes pazīmes un/vai simptomi". Fokālās lēkmes saskaņā ar 2010. gada ILAE lēmumiem tika definētas kā “kas radušās tīkla struktūrās, kas ir ierobežotas vienā puslodē. Tie var būt diskrēti lokalizēti vai izplatīti plašāk. Subkortikālās struktūrās var rasties fokusa lēkmes." Primāri ģeneralizēti krampji bija

un paroksismālie apstākļi

definēts kā "sākotnēji radās vienlaicīgi, ātri iesaistot divpusēji izvietotas tīkla struktūras" .

Tomēr pēc 2010. gada lēmumiem termina "daļēja" vietā tika lietots jēdziens "focal" ("focal"), jo šis termins ir saprotamāks kontekstā ar fokusa lokalizācijas noteikšanu uzbrukuma sākumā. . Tika izslēgts arī termins "krampji", jo vairākās valodās šis termins ir sinonīms terminam "krampji" ("krampji"), un motoriskais konteksts nav pietiekami skaidrs. Atjauninātajai klasifikācijai tika pievienoti termini "apzināta/apziņas traucējumi", "hiperkinētisks", "kognitīvs", "emocionāls". Tālāk ir sniegtas šo terminu definīcijas saistībā ar šo klasifikāciju.

Termins "apzināta / traucēta apziņa" atspoguļo spēju uzbrukuma laikā apzināties sevi un apkārt notiekošo. Klasifikācijā ir divi termini, kas definē apziņu - "apziņa" un "apziņa". To definīcijas ir dotas zemāk esošajā tabulā: 2017. gada ILAE krampju veidu klasifikācijas izstrādātāji norāda, ka "apziņas traucējumi" un "apziņas traucējumi" ir sinonīmi, tāpēc, pielāgojot klasifikāciju krievu valodā, "apzinās / traucēta izpratne" tulkots kā "apziņā / apziņa ir salauzta".

Fokālo krampju kategorijai ir pievienots termins "hiperkinētiskas lēkmes". Hiperkinētiskā aktivitāte ietver satrauktas, ātras kāju kustības, kas atdarina sitienu vai pedāļu mīšanu. Termins "kognitīvs" ir aizstājis terminu "garīgs" un attiecas uz kognitīviem traucējumiem uzbrukuma laikā, piemēram, afāziju, apraksiju vai agnoziju, kā arī uz tādām parādībām kā déjà vu, jamevu ("nekad neredzēts", pretējs déjà vu). ), ilūzijas vai halucinācijas. Termins "emocionāls" attiecas uz emocionālām izpausmēm, kas pavada nemotoriskus krampjus, piemēram, bailes vai prieku. Tas attiecas arī uz emociju afektīvām izpausmēm želatisku vai dakrisku krampju gadījumā (vardarbīgi smiekli vai raudāšana).

ILAE 2017. gada krampju darba klasifikācija ir izstrādāta divās versijās - pamata un paplašinātās versijas veidā. 1. attēlā parādīta 2017. gada ILAE krampju pamata darba klasifikācija, 2. attēlā parādīta 2017. gada ILAE paplašinātā krampju darba klasifikācija. Pamatklasifikācijā nav lēkmju apakštipu. Atkarībā no vēlamā detalizācijas līmeņa varat izmantot gan pamata, gan papildu klasifikāciju.

Lai gan klasifikācija ir parādīta diagrammas veidā, tā nav hierarhiska struktūra, tas ir, vairākus līmeņus var izlaist. Vispirms ir jānosaka, vai uzbrukuma sākotnējās izpausmes ir fokusa vai

2x CD

CO up CO cb CO ^

CD^=Yu O.(J>CD

Par CD CO ~ X CO T CO

fokusa debija

Apzināts

Apziņa ir salauzta

Motora debija Bez motora debija

[Divpusējs toniski-klonisks 1 ar fokusa sākumu

Neklasificēts*

1. attēls. Starptautiskās pretepilepsijas līgas 2017. gada krampju veida pamata darba klasifikācijas piezīme." Informācijas trūkuma vai nespējas kategorizēt dēļ.

Fugure 1. Pamata ILAE 2017. gada krampju veidu operatīvā klasifikācija. Piezīme." Nepietiekamas informācijas vai nespējas ievietot citās kategorijās dēļ.

fokusa debija

Motora debija

automātisms

Atonisks*

klonisks

Epilepsijas spazmas*

hiperkinētisks

toniks

Debija bez motora

Veģetatīvs

Uzvedības reakciju kavēšana

izziņas

emocionāls

Pieskarieties

Vispārēja debija

Motors

Toniski-klonisks

klonisks

Mioklonisks

Miokloniski-toniski-kloniski

Miokloniski-atonisks

Atonisks

epilepsijas spazmas

Nemotorisks (prombūtnes)

Tipiski

Netipiski

Mioklonisks

Plakstiņu mioklonuss

Nenoteikta debija

Neklasificēts*

o: s x th e o t

<Л up ГО СП со ^ о. со си

Yu CL (U > CU -.¡f

Sānu toniski-klonisks ar fokusa debiju

2. attēls. Starptautiskā līga pret epilepsijas lēkmes veidu paplašinātā darba klasifikācija 2017.

Fugure 2. Izvērstā ILAE 2017. gada krampju veidu operatīvā klasifikācija.

Piezīmes." Apziņas pakāpe parasti nav norādīta;" neadekvātas informācijas vai nespējas ierindot citās kategorijās dēļ.

vispārināts. Ja nav iespējams novērtēt lēkmes sākumu, šāds uzbrukums tiek klasificēts kā uzbrukums ar neprecizētu sākumu.

Fokālo lēkmju gadījumā apziņas stāvokļa noteikšana nav obligāta. Saglabāta samaņa nozīmē, ka cilvēks uzbrukuma laikā apzinās sevi un savu vidi, pat ja

viņš ir nekustīgs. Apzināti fokālie krampji atbilst vienkāršiem daļējiem krampjiem iepriekšējā terminoloģijā. Fokālie krampji ar apziņas traucējumiem atbilst sarežģītiem daļējiem krampjiem iepriekšējā terminoloģijā. Apziņas traucējumi jebkurā fokusa lēkmes fāzē dod pamatu to attiecināt uz fokusa lēkmēm ar apziņas traucējumiem.

GS ss O™

Apzinātas vai traucētas fokusa lēkmes var tālāk raksturot kā motoriskas vai nemotoriskas lēkmes, kas atspoguļo to pirmās izpausmes vai simptomus.

Krampji jāklasificē pēc agrākajām raksturīgajām izpausmēm, izņemot fokusa lēkmes ar uzvedības kavēšanu, kurām motorās aktivitātes pārtraukšana ir dominējošais simptoms uzbrukuma laikā. Klasificējot fokālās lēkmes, ir pieļaujams izslēgt norādes par apziņas stāvokli gadījumos, kad tas nav piemērojams vai apziņas stāvoklis nav zināms. Šajā gadījumā uzbrukumi tiek klasificēti tieši, pamatojoties uz kustību esamības / neesamības pazīmēm uzbrukuma sākumā. Atoniskiem krampjiem un epilepsijas spazmām parasti nav īpašu apziņas traucējumu. Kognitīvie uzbrukumi nozīmē runas vai citu kognitīvo funkciju traucējumus - deja vu, halucinācijas, ilūzijas un apziņas traucējumus. Emocionālie uzbrukumi ietver nemieru, bailes, prieku, citas emocijas vai afekta stāvokļa sākšanos bez subjektīvas pieredzes. Dažas emocionālo lēkmju sastāvdaļas ir subjektīvas, un tās jāprecizē ar pacientu vai aprūpētāju. Absences tiek uzskatītas par netipiskām, ja tām ir lēns sākums vai beigas, vai būtiskas tonusa izmaiņas uz netipisku, lēnu vispārinātu EEG viļņu fona. Izņemšana ir neklasificēta, ja trūkst informācijas vai, pamatojoties uz pieejamo informāciju, izņemšanu nav iespējams klasificēt kā vienu vai otru veidu citās kategorijās.

Šajā klasifikācijā, salīdzinot ar iepriekšējo versiju, jauni fokālo lēkmju veidi ir epilepsijas spazmas, toniski, kloniski, atoniski un miokloniski krampji, kas iepriekš tika uzskatīti par tikai ģeneralizētiem krampjiem. Krampju motorisko izpausmju sarakstā ir iekļauti visizplatītākie fokusa motorisko lēkmju veidi, bet var tikt iekļauti arī citi retāk sastopami krampju veidi, piemēram, fokālie toniski-kloniski lēkmes. Fokālais automātisms, autonomie krampji, uzvedības kavēšana, kognitīvās, emocionālās un hiperkinētiskās lēkmes ir jauni krampju veidi, kas ieviesti šajā klasifikācijā. Autonomās lēkmes pavada kuņģa-zarnu trakta sajūtas, karstuma vai aukstuma sajūtas, pietvīkums, zosāda, sirdsklauves, seksuāla uzbudinājums, elpošanas traucējumi vai citi autonomi efekti. Ir arī divpusēji toniski-kloniski krampji ar fokusa sākumu

un paroksismālie apstākļi

jauns krampju veids, to agrākais nosaukums ir sekundāri ģeneralizēti lēkmes.

Salīdzinot ar 1981. gada klasifikāciju, atjauninātā klasifikācija ievieš jaunus ģeneralizētu lēkmju veidus, piemēram, absansus ar plakstiņu mioklonusu, miokloniski-atoniskus un miokloniskus-toniskus-kloniskus krampjus, lai gan publikācijā 1981 tika pieminētas toniski-kloniskas lēkmes ar klonisku sākumu. Loģiski būtu bijis lēkmes ar plakstiņu mioklonusu klasificēt kā motoriskos krampjus, taču, tā kā plakstiņu mioklonuss ir nozīmīgākā absanšu klīniskā izpausme, tie tika ierindoti absanšu/nemotoro krampju kategorijā. Epilepsijas spazmas ir lēkmes, kuras var klasificēt kā fokusa vai ģeneralizētas vai neprecizētas lēkmes, lai diferencētu, var būt nepieciešama video-EEG uzraudzība.

Fokālo lēkmju gadījumā apziņas stāvokļa noteikšana nav obligāta. Samaņas saglabāšana nozīmē, ka pacients uzbrukuma laikā apzinās sevi un orientējas telpā, pat ja viņš paliek nekustīgs. Lai noskaidrotu apziņas stāvokli, pacientam var jautāt, vai viņš adekvāti uztvēra lēkmes laikā notikušos notikumus, vai arī viņam bija saprašanās traucējumi, piemēram, vai viņš atceras personas klātbūtni, kura uzbrukuma laikā ienāca telpā? Varat arī lūgt pacientam aprakstīt savu uzvedību uzbrukuma laikā. Ir svarīgi atšķirt stāvokli uzbrukuma laikā no stāvokļa pēc uzbrukuma, kad pēclēkmes periodā pacientam atgriežas apziņa. Apzinātas vai traucētas fokusa lēkmes (pēc izvēles) var raksturot ar motora komponenta esamību vai neesamību tās sākumā kā motora vai nemotora lēkmes. Pats fokālās lēkmes nosaukums ne vienmēr norāda uz apziņas īpašībām. Tātad, ja apziņas stāvoklis lēkmes sākuma brīdī paliek nezināms, uzbrukumu var klasificēt tieši pēc motora komponenta īpašībām kā motorisku vai nemotorisku, savukārt apziņas stāvoklis var nebūt norādīts.

Fokālie krampji to motoriskajās izpausmēs var būt atoniski (fokusa tonusa samazināšanās), tonizējoši (ilgstoši fokusa tonusa palielināšanās), kloniski (fokāla ritmiska kontrakcija) vai epilepsijas spazmas (fokusa locīšana vai roku pagarināšana un stumbra izliekums). Atšķirība starp kloniskiem un miokloniskiem krampjiem šķiet nedaudz patvaļīga, taču kloniskiem krampjiem raksturīgas vienmērīgas, regulāras, periodiskas atkārtotas muskuļu kontrakcijas, savukārt mioklonusa kontrakcijas ir mazāk regulāras un īsākas. Retāk ir fokusa lēkmes ar hiperkinētisku

k o n 2 gs x GO

iet ar iet ar

CO ir go cb co ^ o. tātad si

O. (U> si -chG

o ™ o si iet ~

nežēlīgu darbību vai ar automātismu. Automātisms ir vairāk vai mazāk koordinēta atkārtota bezmērķīga motora darbība. Lai pārbaudītu fokusa lēkmi ar automātismu, apkārtējiem var jautāt, vai pacients krampju laikā atkārtoja bezmērķīgu uzvedību, kas citos apstākļos varētu šķist normāla? Daži automātismi var pārklāties ar citiem kustību traucējumiem, piemēram, pedāļu mīšanu vai hiperkinētisku aktivitāti, un tāpēc klasifikācija var būt neskaidra. 2017. gada ILAE krampju veidu darba klasifikācija grupēja pedāļu mīšanu ar hiperkinētiskām lēkmēm, nevis ar lēkmēm, ko pavada automātisms. Ar fokusa lēkmēm automatismus var novērot pat tad, ja krampju nav.

Fokālās motoriskās lēkmes ar uzvedības reakciju kavēšanu raksturo motora aktivitātes pārtraukšana un reakcijas neesamība. Tā kā īsie uzvedības traucējumi, kas rodas daudzu veidu krampju sākumā, ir nespecifiski un grūti identificējami, fokusa uzvedības atpalicības lēkmes gadījumā šim komponentam ir jābūt dominējošajam visā lēkmes laikā.

Samaņas zudums krampju laikā nesniedz pietiekamus pierādījumus, lai lēkmi klasificētu kā kognitīvus lēkmes, jo apziņas traucējumi var pavadīt jebkuru fokusa lēkmi.

Fokālās sensorās lēkmes var raksturot ar ožas, redzes, dzirdes, garšas, vestibulārās sajūtas, kā arī karstuma vai aukstuma sajūtu.

Praksē dažkārt tiek novēroti arī citi fokusa krampju veidi, piemēram, fokāli toniski-kloniski krampji. Tomēr to izplatība nav pietiekami augsta, lai to sauktu par īpašu krampju veidu. Tā vietā, lai katrā kategorijā iekļautu terminu "cits", ILAE darba grupa nolēma ieteikt atgriezties pie augstāka līmeņa kategorijas, piemēram, "lēkmes ar motorisku sākumu" vai "lēkmes ar nemotorisku sākumu", ja nākamais līmenis. sīkāka informācija nav skaidra vai novēroto lēkmju veids nepieder nevienam no klasifikācijā norādītajiem.

Vispārējā sākuma lēkmju klasifikācija ir līdzīga 1981. gada klasifikācijai, taču tajā ir ietverti vairāki jauni krampju veidi. Ģeneralizētu lēkmju gadījumā apziņa parasti ir traucēta, tāpēc šo raksturlielumu to klasifikācijā neizmanto. Par galveno tika izvēlēts krampju iedalījums "motoriskajos" un "nemotoriskajos (absences)". Šī pieeja ļauj klasificēt

ieskaitot tās lēkmes, kuras nevar raksturot nekādā veidā, izņemot pēc principa klasificēt tās kā motoriskas vai nemotoriskas. Tomēr, ja lēkmes nosaukums skaidri norāda uz motora komponenta esamību vai neesamību, piemēram, "vispārināta tonizējoša lēkme", terminu "motorisks" vai "nemotorisks" nedrīkst lietot. Arī tām lēkmēm, kas var būt tikai ar vispārēju sākumu (piemēram, nebūšanām), ir pieļaujams izlaist terminu "vispārināts".

Termins "toniski kloniski lēkmes" ir aizstājis agrāko franču terminu "grand mal". Tā kā klasifikācijā ir parādījies jauns krampju veids, kam raksturīgas miokloniskas kustības pirms toniskām un kloniskām (miokloniski-toniski-kloniskas lēkmes), ir svarīgi pareizi noteikt lēkmes sākuma fāzi. Toniski klonisku krampju gadījumā sākotnējā fāze ir tieši tonizējošā fāze. Toniski-klonisku krampju klonisko fāzi parasti raksturo muskuļu raustīšanās, kuras biežums krampju laikā regulāri samazinās. Toniski-kloniskas lēkmes laikā apziņas traucējumi rodas pirms toniskās vai kloniskās fāzes vai vienlaikus ar to. Dažos gadījumos toniski-kloniski krampji var sākties ar nespecifiskām sajūtām par gaidāmiem krampjiem vai īslaicīgu galvas vai ekstremitāšu saliekšanu. Neviens no šiem simptomiem neizslēdz šo lēkmju klasificēšanu kā lēkmes ar vispārēju debiju, jo bioloģiskie procesi nekad neuzrāda perfektu sinhronizāciju.

Ģeneralizētu klonisku krampju sākumu, gaitu un pabeigšanu raksturo vienmērīgi ritmiski galvas, kakla, sejas, stumbra un ekstremitāšu raustīšanās abās pusēs. Ģeneralizēti kloniski krampji ir daudz retāk sastopami nekā toniski kloniski lēkmes un parasti rodas zīdaiņa vecumā. Tie ir jānošķir no nemiera trauksmes stāvokļos un trīces panikas lēkmes gadījumā.

Ģeneralizēti toniski krampji izpaužas kā abpusējs ekstremitāšu sasprindzinājums vai pacēlums, bieži vien ar kakla muskuļu sasprindzinājumu. Šajā klasifikācijā tiek pieņemts, ka tonizējošo darbību nepavada kloniskas kustības. Tonizējoša darbība var būt vienmērīga nedabiska poza, iespējams, ar ķermeņa daļu izstiepšanu vai saliekšanu, ko dažkārt pavada ekstremitāšu trīce. Tonizējošu aktivitāti ir grūti atšķirt no distoniskās aktivitātes, ko raksturo ilgstošas ​​gan agonistu, gan antagonistu muskuļu kontrakcijas, kas izraisa atetoīdas vai "griežas" kustības, kas var izraisīt nedabiskas pozas.

Ģeneralizēti miokloniski krampji var rasties atsevišķi vai kombinācijā ar

Œ (У> CD - «fr

GS ss O™

X ° i -& GO x CIS

nic vai atoniskā aktivitāte. Atšķirībā no klonusa, mioklonā atkārtotās kustības ir īsākas un neregulārākas. Mioklonusam kā simptomam var būt gan epilepsijas, gan neepilepsijas raksturs.

Ģeneralizēti miokloniski-toniski-kloniski krampji sākas ar dažiem miokloniskiem grūdieniem, kam seko toniski-kloniska aktivitāte. Šāda veida krampjus parasti novēro pacientiem ar juvenīlu mioklonisku epilepsiju un dažkārt arī citām ģeneralizētām epilepsijām. Ir grūti atšķirt miokloniskos un kloniskos grūdienus, taču, ja tie nav pārāk gari, lai tos uzskatītu par kloniskiem, tie tiek klasificēti kā miokloniski.

Miokloniski atonisku lēkmi raksturo īslaicīga ekstremitāšu vai stumbra raustīšanās, kam seko muskuļu tonusa pazemināšanās. Šīs lēkmes, kas agrāk bija zināmas kā miokloniski-astatiskas lēkmes, visbiežāk tiek novērotas Doose sindroma gadījumā, bet var rasties arī Lenoksa-Gašta sindroma un vairāku citu sindromu gadījumā.

Atoniskas ģeneralizētas lēkmes biežāk pavada pacienta kritiens uz sēžamvietas vai uz priekšu uz ceļiem un sejas. Atgūšana parasti aizņem dažas sekundes. No otras puses, tipiska tonizējoša vai toniski-kloniska lēkme ir kritiens atpakaļ.

Epilepsijas spazmas agrāk sauca par zīdaiņu spazmām. Termins "zīdaiņu spazmas" joprojām attiecas uz epilepsijas spazmām, kas rodas zīdaiņa vecumā. Epilepsijas spazmas ir pēkšņa pārsvarā proksimālo vai stumbra muskuļu saliekšana, stiepšana vai stiepšanās un saliekuma kombinācija. Tās parasti grupējas kopās un visbiežāk rodas zīdaiņa vecumā.

Nemotorisko ģeneralizēto lēkmju (absences) grupā joprojām ietilpst tipiskas un netipiskas absanses, jo šie divi krampju veidi ir saistīti ar raksturīgām EEG izmaiņām, epilepsijas sindromiem ar atbilstošu terapiju un prognozi. Saskaņā ar 1981. gada klasifikāciju prombūtnes ir jāklasificē kā netipiskas, ja ir izteiktāki tonusa pārkāpumi nekā ar tipiskām nebūšanām, vai arī lēkmes sākums un pārtraukšana nav pēkšņa. EEG dati var būt nepieciešami, lai atšķirtu tipiskus un netipiskus kavējumus.

Miokloniskās neesības ietver absansus ar ritmiskām miokloniskām kustībām ar frekvenci 3 reizes sekundē, kas izraisa aizturi gaisā un pakāpenisku augšējo ekstremitāšu pacelšanos, kas saistīta ar vispārēju pīķa viļņu izlādi ar tādu pašu frekvenci EEG. Ilgums parasti ir 10-60 sekundes. Apziņas traucējumi var nebūt acīmredzami. Miokloniskās nebūšanas var

un paroksismālie apstākļi

var būt ģenētiski noteiktas, kā arī rasties bez zināmiem cēloņiem.

Plakstiņu mioklonusu raksturo plakstiņu miokloniska raustīšanās, acu novirze uz augšu, ko bieži izraisa gaisma vai acu aizvēršana. Plakstiņu mioklonuss var būt saistīts ar absansiem, bet var izpausties arī ar motoriskiem krampjiem bez prombūtnes, apgrūtinot klasifikāciju. 2017. gada ILAE krampju veidu darba klasifikācijā plakstiņu mioklonuss ir iekļauts nemotorisku krampju grupā ar vispārēju sākumu (absences), kas var šķist pretrunīgi. Tomēr dominējošais iemesls šādam lēmumam bija tieši saikne starp plakstiņu miokloniju un nebūšanām. Neesības ar plakstiņu mioklonusu, krampji un paroksizmāla EEG aktivitāte pie acs aizvēršanas vai gaismas iedarbības veido Dževona sindroma triādi.

Krampji ar neprecizētu sākumu visbiežāk ietver toniski kloniskas lēkmes, kuru sākuma pazīmes paliek nezināmas. Ja nākotnē būs pieejama plašāka informācija, var būt iespējams klasificēt krampju veidus kā lēkmes ar fokusa sākumu vai vispārēju sākumu. Citi iespējamie krampju veidi, kas ietilpst šajā kategorijā, ir epilepsijas spazmas un lēkmes ar uzvedības kavēšanu. Lai noskaidrotu epilepsijas spazmu debijas raksturu, var būt nepieciešama video-EEG uzraudzība, taču tas ir svarīgi, lai veiktu prognozi - lēkmes ar fokusa debiju var labāk reaģēt uz terapiju. Uzvedības inhibīcijas lēkmes ar nezināmu sākumu var būt fokusa lēkmes ar uzvedības inhibīciju un apziņas traucējumiem vai prombūtnēm.

Konfiskācijas var palikt neklasificētas, jo trūkst informācijas vai nespēja klasificēt citas kategorijas. Ja vien epizode nepārprotami nav lēkme, to nevajadzētu klasificēt kā neklasificētu lēkmi. Lielā mērā šī kategorija ir rezervēta netipiskiem notikumiem, kas saistīti ar krampjiem, bet nav klasificēta citās kategorijās.

Autori atzīmē, ka katra krampju klasifikācija ir saistīta ar zināmu nenoteiktības pakāpi. Darba grupa pieņēma vispārējo 80% ticamības līmeņa principu. Ja ir vairāk nekā 80% pārliecības, ka sākums bija fokuss vai vispārējs, uzbrukums ir jāiedala kategorijās. Ja šādas pārliecības nav, lēkme jāuzskata par uzbrukumu ar neprecizētu sākumu.

3. tabulā ir uzskaitīti termini, kas izmantoti atjauninātajā 2017. gada ILAE konfiskāciju klasifikācijā. Kur iespējams, ir saglabāta vecā terminoloģija no 2001. gada ILAE glosārija, taču ir ieviesti vairāki jauni termini.

k o n 2 gs x GO

ar augšu iet ar

Π(Y > CD -et

GS go O™

Termina definīcijas avots

Tipiska prombūtne Pēkšņa parādīšanās, pašreizējās darbības pārtraukšana, skatiena trūkums, iespējama īslaicīga acu novirze. Parasti pacients nereaģē uz aicinājumu viņam. Ilgums - no dažām sekundēm līdz Y min. ar ļoti ātru atveseļošanos. EEG lēkmes laikā parāda ģeneralizētas epileptiformas izdalījumi (lai gan šī metode ne vienmēr ir pieejama). Prombūtne pēc definīcijas ir lēkme ar vispārēju sākumu. Šis termins nav sinonīms vārdam "trūkstošs skatiens", kas var rasties arī krampju gadījumā. Pielāgots no plkst.

Netipiska prombūtne ar toņa izmaiņām, kas ir izteiktākas nekā tipiskas prombūtnes; sākums un/vai pārtraukšana, nevis pēkšņa, bieži saistīta ar lēnu, neregulāru, vispārinātu pīķa viļņa EEG aktivitāti. Pielāgots no plkst.

Inhibīcija Skatīt Uzvedības kavēšana Jauns

Atonisks (lēkme) Pēkšņs muskuļu tonusa zudums vai samazināšanās bez redzama iepriekšēja miokloniska vai tonizējoša komponenta, kas ilgst ~1-2 sekundes, ieskaitot galvas, stumbra, sejas vai ekstremitāšu muskuļus.

Automātisms Vairāk vai mazāk koordinēta motora darbība, kas parasti notiek kognitīvo traucējumu kontekstā, kam bieži seko amnēzija. Bieži vien atgādina kontrolētu kustību un var liecināt par izmainītu motorisko aktivitāti, kas notika pirms uzbrukuma

Autonomās (autonomās) lēkmes Izteiktas izmaiņas veģetatīvās nervu sistēmas funkcijās, tostarp izmaiņas zīlītes diametrā, svīšana, asinsvadu tonusa izmaiņas, termoregulācija, kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi Pielāgots no plkst.

Aura Pēkšņa subjektīva parādība, kas raksturīga konkrētam pacientam un kas var būt pirms uzbrukuma.

Apziņa ("Apzinoties") Pašapziņa vai spēja orientēties apkārtējā telpā Jaunums

Divpusēji Ietver kreiso un labo pusi, lai gan divpusējo krampju izpausmes var būt simetriskas vai asimetriskas.

Kloniska (uzbrukums) raustīšanās, simetriska vai asimetriska, kas atkārtojas regulāri un ietver tās pašas muskuļu grupas.

Kognitīvās Attiecas uz domāšanu un augstākām garozas funkcijām, piemēram, valodu, telpisko uztveri, atmiņu un praksi. Iepriekšējais termins līdzīgai lietošanai krampju veida kontekstā bija "garīgs" Jauns

Apziņa Gan subjektīvie, gan objektīvie prāta stāvokļa aspekti, ieskaitot sevis kā unikālas būtības apzināšanos, uztveri, atbildes un atmiņu.

Dakristisks (uzbrukums) ko pavada raudāšanas epizodes, kuras var nebūt saistītas ar skumjām

Distonisks (uzbrukums) To pavada ilgstošas ​​gan agonistisku, gan antagonistisku muskuļu kontrakcijas, kas izraisa atetoīdas vai vērpjošas kustības, kas var izraisīt nedabiskas pozas. Pielāgots no plkst.

Emocionālas lēkmes Krampji ar emocijām vai emociju parādīšanos kā agrīnu pazīmi, piemēram, bailes, spontāns prieks vai eiforija, smiekli (želastiski) vai raudāšana (dakristiska) Jauns

Epilepsijas spazmas Pārsvarā proksimālo un stumbra muskuļu pēkšņa saliekšana, stiepšanās vai mainīga saliekšana un stiepšana, kas parasti ir ilgāka nekā miokloniska, bet ne tik ilgstoša kā tonizējoša lēkme. Var rasties grimases, galvas mājieni vai nelielas acu kustības. Epilepsijas spazmas bieži attīstās klasteros. Zīdaiņu spazmas zīdaiņa vecumā ir vislabāk zināmā forma, bet epilepsijas spazmas var rasties jebkurā vecumā.

3. tabula. Atjauninātajā 2017. gada ILAE krampju veidu darba klasifikācijā lietotie termini

3. tabula. ILAE 2017. gada krampju veidu operatīvajā klasifikācijā lietoto terminu vārdnīca. Piezīme. "Jauns" - jauna definīcija, kas izveidota ILAE2017 Operatīvā lēkmju veidu klasifikācijā.

I ° i -& GO x

un paroksismālie apstākļi

Epilepsija Smadzeņu slimība, ko definē: (1) vismaz divi neprovocēti (vai refleksi) krampji ar >24 stundu intervālu; (2) viena neprovocēta (vai refleksa) lēkme un atkārtošanās biežums, kas ir tuvu kopējam recidīva riskam (>60%) pēc divām spontānām lēkmēm nākamo 10 gadu laikā; (3) epilepsijas sindroma diagnostika. Tiek uzskatīts, ka epilepsija ir izzudusi pacientiem, kuri sasnieguši noteiktu vecumu ar no vecuma atkarīgu epilepsijas sindromu vai bez epilepsijas lēkmēm 10 gadus pacientiem, kuri nav lietojuši pretepilepsijas līdzekļus (AED) vismaz 5 gadus.

Plakstiņu mioklonuss Plakstiņu raustīšanās vismaz 3 reizes sekundē, parasti ar acu novirzi uz augšu, parasti ilgstoša<10 сек., часто провоцируется закрытием глаз. В части случаев может сопровождаться кратковременной потерей ориентации Новый

Paukotāja lēkme Fokālās motoriskās lēkmes veids ar vienas rokas izstiepšanu un otras saliekšanu pie elkoņa, imitējot paukošanos ar rapieri. To sauc arī par "papildu motoru zonu spazmām" Jaunums

Krampji ar numuru 4 Krampji, kam raksturīga vienas rokas izstiepšana perpendikulāri stumbram (parasti kontralaterālā epileptogēnā zona smadzenēs) un locīšana otras rokas elkoņā, veidojot "4" Jauns

Fokālais (krampju lēkme) Rodas tīkla struktūrās, kas ierobežotas vienā puslodē. Tas var būt diskrēti lokalizēts vai ar plašāku izplatību. Subkortikālās struktūrās var rasties fokusa lēkmes

Divpusēji toniski-kloniski krampji ar fokusa sākumu Krampju veids ar fokusa sākumu, ar vai bez samaņas, var būt motors vai nemotorisks, pēc tam tos raksturo divpusēja toniski-kloniska aktivitāte. Iepriekšējais termins - "sekundāri ģeneralizēti krampji ar daļēju debiju" Jauns

Želastisks (uzbrukums) Smieklu vai ķiķināšanas uzliesmojumi, parasti bez atbilstoša afektīva fona

Ģeneralizēts (uzbrukums) Sākotnēji notiek vienlaicīgi, ātri iesaistot abpusēji izvietotas tīkla struktūras

Ģeneralizētas toniski kloniskas Divpusējas simetriskas, dažreiz asimetriskas toniskas kontrakcijas, kam seko divpusēja kloniska muskuļu raustīšanās, kas parasti ir saistīta ar veģetatīviem simptomiem un izmainītu apziņu. Šīs lēkmes jau no paša sākuma ietver abu pusložu tīklus.Pielāgots no

Halucinācijas Uztveres sastāvs bez atbilstošiem ārējiem stimuliem, tostarp redzes, dzirdes, somatosensoriem, ožas un/vai garšas stimuliem. Piemērs: pacients dzird un redz cilvēkus runājam

Uzvedības reakciju inhibīcija Darbības kavēšana vai pauze, sastingums, nekustīgums, kas raksturīgs krampjiem ar uzvedības reakciju kavēšanu Jauns

Nekustīgums Skatīt uzvedības kavēšanu Jauns

Apzinātības traucējumi Skatiet apziņu. Vājināta vai zaudēta samaņa ir fokusa krampju pazīme ar apziņas traucējumiem, ko agrāk sauca par sarežģītiem daļējiem krampjiem.

Apziņas traucējumi Skatīt "apziņas traucējumi" Jauns

Džeksona lēkme Tradicionāls termins, kas apzīmē klonisku rāvienu izplatīšanos vienpusēji pa blakus esošajām ķermeņa daļām.

Motors Jebkura veida muskuļu iesaistīšanās. Motora aktivitāte var sastāvēt gan no palielinātas kontrakcijas (pozitīvas), gan no samazinātas muskuļu kontrakcijas (negatīvas) kustību veidošanas laikā.

Piezīme. "Jauns" ir jauns termins, kas izstrādāts ILAE 2017. gada krampju veidu darba klasifikācijas izstrādes gaitā.

3. tabula (turp.). ILAE 2017. gada krampju veidu operatīvajā klasifikācijā lietoto terminu vārdnīca. Piezīme. "Jauns" - jauna definīcija, kas izveidota ILAE 2017. gada krampju veidu operatīvajā klasifikācijā.

£ OI ° i līdz CO I

Mioklonisks (uzbrukums) Pēkšņs, īss (<100 мс) непроизвольное одиночное или множественное сокращение мышц или групп мышц с переменной топографией (аксиальная, проксимальная, мышцы туловища, дистальная). При миоклонусе движения повторяются менее регулярно и с меньшей продолжительностью, чем при клонусе Адаптировано из

Miokloniski-atoniski Vispārējs krampju veids ar mioklonisku raustīšanos pirms atoniskās motorās sastāvdaļas. Šis krampju veids iepriekš tika saukts par miokloniski-astatisku New

Miokloniski-toniski-kloniski Viena vai vairākas abpusējas stumbra muskuļu raustīšanās, kam seko toniski-kloniskas lēkmes attīstība. Sākotnējās raustīšanās var uzskatīt par īsu klonusa vai mioklonusa periodu. Šāda veida krampji ir raksturīgi juvenīlai miokloniskai epilepsijai

Nemotora Fokāla vai ģeneralizēta lēkme, kurā nav motora (motora) aktivitātes Jauns

Izplatība Krampju aktivitātes izplatīšanās no viena smadzeņu centra uz citu vai papildu smadzeņu tīkla struktūru iesaistīšanās Jaunums

Reakcija Spēja adekvāti reaģēt ar kustību vai runu uz piedāvāto stimulu. Jauns

Krampji Pārejoša pazīmju un/vai simptomu parādīšanās, kas saistītas ar smadzeņu neironu patoloģisku pārmērīgu vai sinhronu aktivitāti

Sensorā lēkme Subjektīvi uztverta sajūta, ko neizraisa atbilstoši stimuli ārējā pasaulē.

Spazma Skatiet "epilepsijas spazmas"

Toniks (uzbrukums) Ilgstoša progresējoša muskuļu kontrakcija, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm

Toniski klonisks (uzbrukums) Secība, kas sastāv no toniskas kontrakcijas fāzes, kam seko kloniskā fāze

Bezsamaņā Terminu "bezsamaņā" var izmantot kā saīsinājumu vārdam "apziņas traucējumi".

Neklasificēts Var attiekties uz krampju veidu, kas nav aprakstīts 2017. gada PAE klasifikācijā nepietiekamas informācijas vai neparastu klīnisku pazīmju dēļ. Ja uzbrukums nav klasificēts, jo nav pietiekamas informācijas par tā sākumu, to var klasificēt ierobežotā veidā, pamatojoties uz interpretācijai pieejamajiem datiem. Jauns

Nav atbildes Nespēja adekvāti reaģēt ar kustību vai runu uz piedāvāto stimulu Jauns

Versīvs (uzbrukums) ilgstoša piespiedu konjugāta acu, galvas un stumbra rotācija vai to novirze uz sāniem no centrālās ass

3. tabula (turpinājums). Atjauninātajā 2017. gada ILAE krampju veidu darba klasifikācijā izmantotie termini

Piezīme. "Jauns" ir jauns termins, kas izstrādāts ILAE 2017. gada krampju veidu darba klasifikācijas izstrādes gaitā.

3. tabula (turp.). ILAE 2017. gada krampju veidu operatīvajā klasifikācijā lietoto terminu vārdnīca. Piezīme. "Jauns" - jauna definīcija, kas izveidota ILAE2017 Operatīvā lēkmju veidu klasifikācijā.

Krampju klasifikācijas algoritms

Lai praktizējošiem ārstiem atvieglotu PAE 2017. gada krampju veidu darba klasifikācijas izmantošanu, ir izstrādāts šāds algoritms, kas sniedz ekspertu ieteikumus par darbību secību un lēkmju novērtēšanas kritērijiem.

1. Sākums: nosakiet, vai uzbrukums ir fokuss vai vispārējs, izmantojot 80% ticamības līmeni. Pārliecības līmenī<80% начало следует расценивать как неуточненное.

2. Apziņa: fokusa lēkmes gadījumā ir jāizlemj, vai klasificēt pēc apziņas stāvokļa vai atteikties izmantot apziņas kritēriju klasifikācijā. "Fokālie krampji ar apziņu" atbilst "vienkāršām daļējām lēkmēm", "fokālajiem krampjiem ar apziņas traucējumiem" - "sarežģītiem daļējiem krampjiem" vecajā terminoloģijā.

3. Apziņas traucējumi jebkurā laikā: fokusa lēkme ir “fokusa lēkme ar

par; apmēram n 2 gs

(L up go ate co ^ o. "e

CD^=YUCL(Y>CD

apziņas traucējumi”, ja apziņa ir traucēta jebkurā uzbrukuma brīdī.

4. Debijas dominēšanas princips: ir nepieciešams klasificēt fokusa uzbrukumu, ņemot vērā pirmo pazīmi vai simptomu (izņemot uzvedības reakciju kavēšanu).

5. Uzvedības atpalicība: "fokusa lēkmes ar uzvedības atpalicību" uzvedības atpalicība ir visa lēkmes iezīme.

6. Motora/nemotora: "Apzinātības fokusa lēkme" vai "Fokāla lēkme ar apziņas traucējumiem" var tikt klasificēta sīkāk, pamatojoties uz motorās (motorās) aktivitātes īpašībām. Un otrādi, fokusa lēkmes var klasificēt, pamatojoties uz motorās aktivitātes pazīmēm, nenorādot apziņas stāvokli, piemēram, "fokālas tonizējošas lēkmes".

7. Izvēles termini: vairākas definīcijas, piemēram, motora vai nemotora, var izlaist, ja lēkmes veids tās skaidri norāda.

8. Papildu raksturlielumi: Pēc krampju veida klasificēšanas, pamatojoties uz sākotnējām izpausmēm, ieteicams pievienot citu pazīmju un simptomu aprakstus no piedāvātajām pazīmēm vai brīvā formā. Papildu īpašības nevar mainīt krampju veidu. Piemērs: fokusa emocionāla lēkme ar labās rokas tonizējošu aktivitāti un hiperventilāciju.

9. Divpusēji vai ģeneralizēti: lietojiet terminu "divpusēji" toniski-kloniskām lēkmēm, kas ietver abas puslodes, un "vispārinātus" lēkmēm, kas sākotnēji parādās abās puslodēs.

10. Netipiska prombūtne: prombūtne ir netipiska, ja tā sākas vai beidzas lēni, izteiktas toņa izmaiņas vai smailes viļņi.<3 Гц на ЭЭГ.

11. Kloniski vai miokloniski: ilgstoši ritmiski raustījumi ir kloniski, bet regulāri īsi – miokloniski.

12. Plakstiņu mioklonss: absence ar plakstiņu mioklonusu ir vardarbīga plakstiņu raustīšanās prombūtnes lēkmes laikā.

ILAE epilepsijas klasifikācija 2017

Vienlaikus ar 2017. gada ILAE krampju veidu darba klasifikāciju tika ieviesta 2017. gada ILAE epilepsijas klasifikācija, kas ir pirmā paplašinātā epilepsijas klasifikācija kopš ILAE 1989. gada klasifikācijas. Tā ir komisiju darba un darba rezultāts.

un paroksismālie apstākļi

^AE grupas 28 gadu laikā, kas pagājuši kopš iepriekšējās klasifikācijas pieņemšanas.

2017. gada JAE epilepsijas klasifikācija ir daudzlīmeņu un paredzēta izmantošanai klīniskajā praksē (sk. 3. att.). Ir paredzēti dažādi klasifikācijas līmeņi — lēkmju veids, epilepsijas veids un epilepsijas sindroms, jo piekļuve būtiskiem resursiem, piemēram, diagnostikas rīkiem un tamlīdzīgiem ārstiem visā pasaulē var ievērojami atšķirties. Ja iespējams, JAE iesaka noteikt diagnozi visos trīs līmeņos un papildus noteikt epilepsijas etioloģiju.

Klasifikācijas līmeņi

Sākumpunkts 2017. gada ^AE epilepsijas klasifikācijas ietvaros ir lēkmes veids. Tiek pieņemts, ka šajā posmā ārsts jau ir veicis epilepsijas lēkmju diferenciāldiagnozi ar neepilepsijas stāvokļiem un konstatējis, ka lēkme ir tieši epilepsija. Krampju veidu klasifikācijas ir noteiktas saskaņā ar iepriekš minētās jaunās 2017. gada JAE krampju veidu darba klasifikācijas principiem.

Otrais 2017. gada ^AE epilepsijas klasifikācijas līmenis ietver epilepsijas veida noteikšanu. Tiek pieņemts, ka pacienta epilepsijas diagnoze ir balstīta uz 2014. gada JAE epilepsijas definīciju, kas sniegta arī iepriekš. Papildus jau plaši izmantotajām "fokālās epilepsijas" un "ģeneralizētās epilepsijas" definīcijām 2017. gada JAE epilepsijas klasifikācijā tika ieviests jauns "kombinētas ģeneralizētas un fokālās epilepsijas" veids, kā arī kategorija "Neprecizēta epilepsija". Vairākas epilepsijas var ietvert vairāku veidu krampjus.

Fokālā epilepsija ietver unifokālus un multifokālus traucējumus, kā arī krampjus, kas aptver vienu puslodi. Fokālās epilepsijas gadījumā var novērot šādus krampju veidus: fokusa ar apziņas saglabāšanu, fokusa ar apziņas traucējumiem, fokusa motora lēkmes, fokusa nemotoriskas lēkmes, divpusējas toniski-kloniskas lēkmes ar fokusa sākumu. Interiktālā EEG parasti parāda fokusa epileptiformas izdalījumus. Tomēr diagnoze jāveic, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, kā papildu datus izmantojot EEG rezultātus.

Pacientiem ar ģeneralizētu epilepsiju var būt lēkmju veidi, piemēram, prombūtnes lēkmes, miokloniski, atoniski, toniski un toniski kloniski lēkmes un tamlīdzīgi. Ģeneralizētas epilepsijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem, ko apstiprina EEG rezultāti, kur starp lēkmēm ir reģistrēti tipiski izdalījumi.

2 gs x GO CL X

co up go cb co ^ o. co

GS go O™

3. attēls. 2017. gada ILAE epilepsijas klasifikācijas struktūra. Piezīme. “Novērtēts uzbrukuma sākumā.

Fugure 3. Framework for Classification of Epilepsijas ILAE 2017. Piezīme. "Apzīmē krampju sākšanos.

pami - vispārināta pīķa viļņu aktivitāte. Jāievēro piesardzība, diagnosticējot pacientus ar ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem un normālu EEG. Šādā gadījumā ir jābūt pieejamiem papildu pierādījumiem, piemēram, mioklonusa klātbūtnei vai atbilstošai ģimenes anamnēzei, lai noteiktu ģeneralizētas epilepsijas diagnozi.

2017. gada PAE epilepsijas klasifikācija ieviesa jaunu kombinēto ģeneralizēto un fokālo epilepsiju grupu, jo ir pacienti, kuriem ir gan ģeneralizēti, gan fokāli epilepsijas lēkmes. Diagnoze tiek veikta arī, pamatojoties uz klīniskiem datiem, ko apstiprina EEG rezultāti. EEG veikšana uzbrukuma laikā var būt noderīga, bet nav nepieciešama. Interiktālā EEG var saturēt ģeneralizētu maksimālo viļņu aktivitāti, bet epileptiformas aktivitātes klātbūtne nav nepieciešama diagnozei. Tipiski piemēri, kuros notiek abu veidu krampji, ir Draveta sindroms un Lenoksa-Gaštata sindroms.

Epilepsijas veids var būt arī galīgais diagnozes detalizācijas līmenis, kas ir pieņemams gadījumos, kad klīnicists nevar noteikt epilepsijas sindromu. Šādas diagnozes piemēri ir: pacients ar temporālās daivas epilepsiju, kam ir fokusa epilepsija ar nenoteiktu etioloģiju; 5 gadus vecam bērnam ar ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem un ģeneralizētiem

pīķa viļņa aktivitāte uz EEG, ar kuru nav iespējams noteikt epilepsijas sindromu, bet ir iespējams noteikt nepārprotamu "ģeneralizētas epilepsijas" diagnozi; 20 gadus veca sieviete ar fokāliem krampjiem ar apziņas traucējumiem un nebūšanām ar gan fokusa izdalījumiem, gan ģeneralizētu maksimālo viļņu aktivitāti EEG un MRI bez pazīmēm, kas šķiet iespējams noteikt diagnozi "kombinēta ģeneralizēta un fokāla epilepsija ".

Terminu "neprecizēta epilepsija" lieto, ja ir izpratne, ka pacientam ir epilepsija, bet klīnicists nevar noteikt, vai epilepsijas veids ir fokuss vai vispārināts, jo viņam nav pietiekamas informācijas. Informācija var būt nepietiekama dažādu iemeslu dēļ. Varbūt nav piekļuves EEG, vai arī EEG pētījums izrādījās neinformatīvs. Ja krampju veids nav precizēts, tad epilepsijas veids var būt arī nenoteikts to pašu iemeslu dēļ, lai gan abām definīcijām nav jābūt konsekventām. Piemēram, pacientam var būt vairākas simetriskas toniski-kloniskas lēkmes bez fokusa komponentiem un normālas EEG. Tādējādi krampju veids sākumā paliek nenoteikts, un arī epilepsijas veids paliek nenoteikts.

Trešais līmenis ir epilepsijas sindroma diagnoze. Sindroms ir pazīmju grupa, tostarp krampju veidi, EEG un

CD^=YuŒ(J>CD

X ° i -& GO x CIS

neiroattēlu staigulīši, kas mēdz iet viens ar otru roku rokā. Tiem bieži ir pazīmes, kas ir atkarīgas no pacienta vecuma, piemēram, sākuma un remisijas vecums (ja piemērojams), krampju izraisītāji, lēkmju rašanās laiks dienas laikā un dažreiz prognoze. Sindroms var būt saistīts arī ar blakusslimībām, piemēram, intelektuālu un garīgu disfunkciju, kā arī ar specifiskiem atklājumiem instrumentālos pētījumos (EEG un neiroattēlveidošana). Sindroma definīcija ir svarīga, lai noskaidrotu etioloģiju, ārstēšanu un prognozi. Daudzi sindromi, piemēram, bērnības prombūtnes epilepsija, Vesta sindroms un Draveta sindroms, ir labi zināmi, taču jāatzīmē, ka JAE nekad nav nolēmis izstrādāt formālu epilepsijas sindromu klasifikāciju.

Etioloģija

2017. gada IJAE Epilepsijas klasifikācijā, sadalot etioloģiskās grupas, tika likts uzsvars uz tām grupām, kurām var būt nozīme kursa taktikas izvēlē. Tā ir strukturāla, ģenētiska, infekcijas, vielmaiņas un imūnsistēmas etioloģija, kā arī nezināma etioloģija. Šajā gadījumā pacienta epilepsiju var iedalīt vairāk nekā vienā etioloģiskajā kategorijā. Piemēram, epilepsijai pacientam ar tuberozo sklerozi var būt gan strukturāla, gan ģenētiska etioloģija. Strukturālās etioloģijas zināšanām ir izšķiroša nozīme ķirurģiskas iejaukšanās izvēlē, bet ģenētiskajām - ģimenes locekļu ģenētiskai konsultēšanai un inovatīvu mērķtiecīgas zāļu terapijas metožu izvēlei.

Vienlaicīgi apstākļi

Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka epilepsija var būt saistīta ar blakusslimībām, piemēram, mācīšanās problēmām, psiholoģiskiem un uzvedības traucējumiem. Blakusslimības atšķiras pēc veida un smaguma pakāpes, sākot no smalkām mācīšanās grūtībām līdz smagiem intelektuāliem un garīgiem traucējumiem, piemēram, autisma spektra traucējumiem, depresiju un sociālās pielāgošanās problēmām. Smagākos epilepsijas gadījumos var rasties dažādas blakusslimības, tostarp motora deficīts, piemēram, cerebrālā trieka, skolioze, bezmiegs un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Tāpat kā etioloģiskās klasifikācijas gadījumā, diagnosticējot pacientam ar epilepsiju, ir svarīgi pievērst pienācīgu uzmanību blakusslimību klātbūtnei agrīnā stadijā, lai nodrošinātu to agrīnu identificēšanu, diagnostiku un pareizu kontroli.

un paroksismālie apstākļi

Izmaiņas terminoloģijā un definīcijās

ILAE eksperti atzīmē nepieciešamību precizēt terminu "epilepsiskā encefalopātija". Tas jālieto ne tikai smagas epilepsijas gadījumā zīdaiņa vecumā un bērnībā, bet arī jebkura vecuma pacientiem ar jebkāda smaguma epilepsiju, neatkarīgi no tā, vai tā ir ģenētiska vai cita veida (piemēram, strukturāla etioloģija, hipoksiski-išēmisks CNS bojājums vai insults). Ir arī ieteicams (attiecīgā gadījumā) izmantot paplašināto "ar vecumu saistītās un epilepsijas encefalopātijas" definīciju. Tas ļauj vienu vai abas definīcijas lietot kopā, kas atvieglos izpratni par slimības gaitu gan ārstiem, gan epilepsijas pacientu ģimenes locekļiem. Terminu "ar vecumu saistīta encefalopātija" var lietot gadījumos, kad ir attīstības traucējumi bez biežām epilepsijas lēkmēm, kas saistītas ar regresiju vai turpmākās attīstības aizkavēšanos ("attīstības encefalopātija"). Termins "epilepsiskā encefalopātija" var būt piemērojams gadījumos, kad nav iepriekšējas attīstības kavēšanās un pašas ģenētiskās mutācijas neizraisa kavēšanos. Terminu "ar vecumu saistīta un epilepsijas encefalopātija" var lietot gadījumos, kad nozīme ir abiem faktoriem (bieži vien nav iespējams atpazīt, kurš no tiem dominē). Daudzi pacienti ar šiem traucējumiem iepriekš tika klasificēti kā "simptomātiska ģeneralizēta epilepsija". Tomēr šis termins vairs netiks lietots, jo tas tika attiecināts uz ļoti neviendabīgu pacientu grupu: pacientiem ar ar vecumu saistītu encefalopātiju un epilepsiju (t.i., statisku garīgu atpalicību un nesmagu epilepsiju), epilepsijas encefalopātiju, ar vecumu saistītu un epilepsiju. encefalopātija un daži pacienti ar ģeneralizētu epilepsiju vai kombinētu ģeneralizētu un fokālu epilepsiju. Jaunā 2017. gada ILAE epilepsijas klasifikācija ļaus precīzāk noteikt epilepsijas veidu šiem pacientiem.

ILAE eksperti pauda nopietnas bažas par to, ka joprojām tiek nepietiekami novērtēta blakusslimību ietekme uz pacienta dzīvi, jo īpaši vieglas epilepsijas formas, piemēram, labdabīga epilepsija ar centrotemporāliem lēcieniem (BECTS) un bērnu prombūtnes epilepsija. Lai gan BECTS parasti ir labdabīgs, tas var būt saistīts ar pārejošu vai ilgstošu kognitīvu ietekmi. Ir pierādījumi, ka bērnības epilepsija ir saistīta ar paaugstinātu agrīnas grūtniecības risku. Pamatojoties uz to, ILAE eksperti veica nomaiņu

2 gs x GO CL X

co up go cb co ^ o. co

CL (Y > CD-et

GS go O™

termins "labdabīgs" ar terminiem "pašierobežojošs" un "farmakoreaktīvs", tas ir, dod pozitīvu reakciju, reaģējot uz farmakoterapiju. Termins "pašierobežojošs" attiecas uz iespējamu spontānu epilepsijas sindroma izzušanu. Termins "farmakoreaktīvs" nozīmē, ka epilepsijas sindromu, iespējams, var kontrolēt ar atbilstošu pretepilepsijas terapiju. Tomēr ne visi pacienti ar šiem sindromiem reaģēs uz AED terapiju. Tā kā PAE nav oficiālas epilepsijas sindromu klasifikācijas, tas nevar pilnībā ietekmēt to nosaukumus, tomēr PAE eksperti sagaida, ka sindromu nosaukumos termins "labdabīgs" tiks aizstāts ar citiem specifiskiem terminiem. Arī termini "ļaundabīgs" un "katastrofāls" tiks izņemti no leksikas, jo tiem ir biedējoša un psiholoģiski graujoša pieskaņa.

Secinājums

Tā kā epilepsijas un epilepsijas sindromu klīniskajām izpausmēm nav savstarpējas atbilstības, tas ir, dažāda veida epilepsijā var novērot viena veida lēkmes un, gluži pretēji, var novērot epilepsijas lēkmju kombināciju. epilepsijas sindroma gadījumā ir nepieciešamas vismaz divas atsevišķas klasifikācijas - krampju klasifikācija un epilepsijas klasifikācija. Epilepsijas klasifikācija

1981. gada lēkmes un Starptautiskās līgas pret epilepsiju (PAE) 1989. gada epilepsijas un epilepsijas sindromu klasifikāciju plaši izmanto praktiķu vidū un zinātniskajos pētījumos. Kopš tā laika notikušie zinātnes sasniegumi, t.sk. ģenētikas un neiroattēlveidošanas jomā, kā arī sasniegumi saziņas rīku attīstībā, ir noteikuši nepieciešamību atjaunināt pieejas epilepsijas klasifikācijai. 2014. gadā PAE apstiprināja aktualizētu epilepsijas definīciju, saskaņā ar kuru epilepsija ir smadzeņu slimība, kas atbilst trim kritērijiem: 1) vismaz divas neprovocētas (vai refleksas) epilepsijas lēkmes ar intervālu, kas pārsniedz 24 stundas; 2) viena neprovocēta (vai refleksa) lēkme un recidīvu biežums, kas ir tuvu kopējam recidīva riskam (>60%) pēc divām spontānām lēkmēm nākamo 10 gadu laikā; 3) epilepsijas sindroma diagnostika. Vienlaikus tika ieviests recidīva riska jēdziens un precizēti epilepsijas atrisināšanas kritēriji. Trīsdesmit gadus pēc pēdējās pārskatīšanas tika prezentēta PAE 2017. gada krampju veidu darba klasifikācija un 2017. gada PAE epilepsijas klasifikācija, vienlaikus precizējot terminoloģiju. Paredzams, ka šie instrumenti noderēs gan ikdienas klīniskajā praksē, gan zinātniskajos pētījumos, kas palīdzēs uzlabot epilepsijas pacientu vadību un viņu dzīves kvalitāti.

literatūra:

3. Dokukina T. V., Golubeva T. S., Matveychuk I. V., Makhrov M. V., Loseva V. M., Krupenkina E. V., Marchuk S. A. Baltkrievijas epilepsijas farmakoepidemioloģiskā pētījuma rezultāti. FARMAKOEKONOMIKA. Mūsdienu farmakoekonomika un farmakoepidemioloģija. 2014. gads; 7(2):33-37.

4. Milčakova L. E. Epilepsijas epidemioloģija atsevišķos Krievijas Federācijas priekšmetos: epidemioloģija, klīnika, sociālie aspekti, farmakoterapijas optimizācijas iespējas. Abstrakts dis. ... doc. medus. Zinātnes. M. 2008; 32 lpp. URL: http://medical-diss.com/docreader/275258/a#?page=1. Piekļuves datums: 03.02.2017.

5. Avakjans G. N. Mūsdienu epileptoloģijas jautājumi. Epilepsija un paroksisms

mazās valstis. 2015. gads; 7(4):11.

6. Mazina N. K., Mazin P. V., Kislitsyn Yu. V., Markova E. M. Farmakoekonomiskie aspekti izmantošanas rufina-

mida Lenoksa-Gašta sindroma gadījumā. 12.

FARMAKOEKONOMIKA. Mūsdienu farmakoekonomika un farmakoepidemioloģija. 2016. gads; 9(1):15-22. D0l:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. PVO epilepsijas faktu lapa. Atjaunināts 2017. gada 13. februārī. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/. Skatīts: 03.02.2017

9. Par ILAE - International League Against 14. Epilepsiju. URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm. Skatīts: 02.02.2017

10. Avakjans G. N. Galvenie pavērsieni Starptautiskās un Krievijas pretepilepsijas līgas attīstībā. Epilepsija 15. un paroksismālie stāvokļi. 2010. gads; 2

Priekšlikums pārskatītai epilepsijas un epilepsijas sindromu klasifikācijai. Starptautiskās līgas pret epilepsiju klasifikācijas un terminoloģijas komisija. Epilepsija 1989; 30: 389. Fountain N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. et al. Kvalitātes uzlabošana neiroloģijā: AAN epilepsijas kvalitātes pasākumi: Amerikas Neiroloģijas akadēmijas Kvalitātes mērīšanas un ziņošanas apakškomitejas ziņojums. Neiroloģija. 2011. gads; 76: 94. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E., Engel J. Jr, Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I. W., Mathern G. Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE oficiālais ziņojums: praktiska epilepsijas klīniskā definīcija. epilepsija. 2014. gads; 55(4): 475-482. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W. u.c. Epilepsijas lēkmes un epilepsija: Starptautiskās līgas pret epilepsiju (ILAE) un Starptautiskā epilepsijas biroja (IBE) ierosinātās definīcijas. epilepsija. 2005. gads; 46:470-472. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. et al. Pirmā neprovocēta, neārstēta lēkme bērnībā: slimnīcā veikts pētījums par

GO CQ GO ΠC

CL (U> CD — "fr

GS SS CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i -& GO x CIS

diagnozes precizitāte, atkārtošanās biežums un ilgtermiņa iznākums pēc recidīva. Holandiešu pētījums par epilepsiju bērnībā. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64:595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L. u.c. Krampju atkārtošanās risks pēc pirmās neprovocētas lēkmes bērnībā: perspektīvs pētījums. Pediatrija. 1990. gads; 85:1076-1085.

19. Penfield W., Kristiansen K. Epilepsijas lēkmju modeļi: lokalizācijas vērtības pētījums.

Sākotnējās parādības fokālās garozas krampju gadījumā. - Springfīlda, Ilinoisa, 1951.

1. Ngugi A. K., Bottomley C., Kleinschmidt I. et al. Aktīvās un mūža epilepsijas sloga novērtējums: metaanalītiskā pieeja. epilepsija. 2010. gads; 51:883-890.

2. Bell G. S., Neligran A., Sander J. W. Nezināms daudzums - epilepsijas izplatība visā pasaulē. epilepsija. 2014. gads; 55(7): 958-962.

3. Dokukina T. V., Golubeva T. S., Matveichuk I. V., Makhrov M. V., Loseva V. M., Krupen "kina E. V., Marchuk S. A. Epilepsijas farmakoepidemioloģiskā pētījuma rezultāti Baltkrievijā. (2): 33-37.

4. Mil "čakova L. E. Epilepsijas epidemioloģija atsevišķos Krievijas Federācijas priekšmetos: epidemioloģija, klīnika, sociālie aspekti, farmakoterapijas optimizācijas iespējas. MD diss. Maskava. 2008; 32 s. URL: http://medical-diss. com/docreader/275258/a#?page=1 Skatīts: 03.02.2017.

5. Avakjans G. N. Mūsdienu epileptoloģijas jautājumi. Epilepsija un paroksizmāli "nye sostoyaniya / Epilepsija un paroksizmāli apstākļi. 2015; 7 (4): 16-21.

23. Gastauts H. Epilepsijas lēkmju klīniskā un elektroencefalogrāfiskā klasifikācija. epilepsija. 1970. gads; 11:102-112.

25. No kanāliem līdz nodošanai ekspluatācijā -

praktiska rokasgrāmata par epilepsiju. Rediģēja Rugg-Gunn F.J. un Smalls J. E. 1987

28. ILAE vadlīnijas Līgu komisiju un darba grupu publikācijām. Elektroniskais resurss: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. Piekļuves datums: 03.02.2017.

29. Bergs A. T., Berkovičs S. F., Brodijs M. J. u.c. Pārskatītā terminoloģija un koncepcijas krampju un epilepsiju organizēšanai: ILAE klasifikācijas un terminoloģijas komisijas ziņojums, 2005-2009. epilepsija. 2010. gads; 51:676-685.

30. Engels J. Jr. ILAE klasifikācijas pamatgrupas ziņojums. epilepsija. 2006. gads; 47: 1558-1568.

31. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. Operatīvā lēkmju veidu klasifikācija

6. Mazina N. K., Mazin P. V., Kislitsyn Yu. V., Markova E. M. Rufinamīda lietošanas farmakoekonomiskie aspekti pacientiem ar Lenoksa-Gaštata sindromu. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika I farmakoepidemiologiya / Pharmacoeconomics. Mūsdienu farmakoekonomika un farmakoepidemioloģija. 2016. gads; 9(1):15-22. D0I:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. PVO epilepsijas faktu lapa. Atjaunināts 2017. gada februārī. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/. Skatīts: 03.02.2017

8. Epilepsijas globālais slogs un nepieciešamība pēc koordinētas rīcības valsts līmenī, lai risinātu tās ietekmi uz veselību, sociālajām un sabiedrības zināšanām. PVO Valdes rezolūcija EB136.R8. 2015. gads.

9. Par ILAE - International League Against Epilepsy. URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm. Skatīts: 02.02.2017

10. Avakjans G. N. Pavērsieni Krievijas līgas pret epilepsiju un starptautiskās līgas pret epilepsiju attīstībā. Epilepsija un paroksizmāli "nye sostoyaniya / Epilepsija un paroksizmāli apstākļi. 2010; 2 (1): 13-24.

11. Priekšlikums pārskatītai epilepsiju un epilepsijas sindromu klasifikācijai.

un paroksismālie apstākļi

Starptautiskā līga pret epilepsiju: ​​ILAE klasifikācijas un terminoloģijas komisijas nostāja. epilepsija. 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.

32. Fišers R. S., Cross J. H., D "Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze-Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Instrukciju rokasgrāmata ILAE 2017. gada lēkmju veidu operatīvajai klasifikācijai. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13671.

33. Blūms V. T., Luders H. 0., Mizrahi E. u.c. Iktālās semioloģijas aprakstošās terminoloģijas glosārijs: ILAE darba grupas ziņojums par klasifikāciju un terminoloģiju. epilepsija. 2001. gads; 42:1212-1218.

34. Priekšlikums precizētai klīniskajai un elektroencefalogrāfiskajai klasifikācijai

epilepsijas lēkmes. No Starptautiskās līgas pret epilepsiju klasifikācijas un terminoloģijas komisijas. epilepsija. 1981. gads; 22:489-501.

35. Berg A. T., Millichap J. J. 2010. gadā pārskatītā krampju un epilepsijas klasifikācija. Continuum (Minneap Minn). 2013. gads; 19:571-597.

36. Zuberi S. M., Perucca E. Dzimst jauna klasifikācija. epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13694.

37. Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R. u.c. Ilgtermiņa psihosociālais rezultāts tipiska epilepsijas neesamības gadījumā. Dažreiz vilks aitās" apģērbs. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

Starptautiskās līgas pret epilepsiju klasifikācijas un terminoloģijas komisija. Epilepsija 1989; 30:389.

12. Fountain N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. et al. Kvalitātes uzlabošana neiroloģijā: AAN epilepsijas kvalitātes pasākumi: Amerikas Neiroloģijas akadēmijas Kvalitātes mērīšanas un ziņošanas apakškomitejas ziņojums. Neiroloģija. 2011. gads; 76:94.

13. Fišers R. S., Acevedo K., Arzimanoglo A., Bogačs A., Kross J. H., Elgers K. E.

Engel J. Jr., Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I., Mathern G. W., Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE oficiālais ziņojums : praktiska epilepsijas klīniskā definīcija. epilepsija. 2014. gads; 55(4): 475-482.

14. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W. u.c. Epilepsijas lēkmes un epilepsija: Starptautiskās līgas pret epilepsiju (ILAE) un Starptautiskā epilepsijas biroja (IBE) ierosinātās definīcijas. epilepsija. 2005. gads; 46:470-472.

15. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. et al. Pirmā neprovocēta, neārstēta lēkme bērnībā: slimnīcā veikts pētījums par diagnozes precizitāti, atkārtošanās biežumu un ilgtermiņa iznākumu pēc recidīva. Nīderlandes pētījums par epilepsiju gadā

I-2 līdz x GO Œ X

ar augšu iet ar

CL (Y> CD — "t

bērnība. J Neurol Neurosurg Psihiatrija. 1998. gads; 64:595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L. u.c. Krampju atkārtošanās risks pēc pirmās neprovocētas lēkmes bērnībā:

perspektīvais pētījums. Pediatrija. 1990. gads; 85:1076-1085.

17. Hart Y. M., Sander J. W., Johnson A. L. u.c. Valsts vispārējās prakses epilepsijas pētījums: atkārtošanās pēc pirmās lēkmes. Lancete. 1990. gads; 336: 1271-1274.

18. Šēfers I.E., Berkovičs S., Kapovila G., Konolijs M. B., Frencis Dž., Gilhoto L., Hiršs E., Džeins S., Matherns G. V., Moše S. L., Nordli D. R., Peruka E., Tomsons T., Vībe S., Zhang Y.-H., Zuberi S. M. ILAE epilepsiju klasifikācija: ILAE klasifikācijas un terminoloģijas komisijas nostāja. epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13709 1.-3.

19. Penfield W., Kristiansen K. Epilepsijas lēkmju modeļi: pētījums par sākotnējo parādību lokalizācijas vērtību fokālās garozas krampjos. - Springfīlda, Ilinoisa, 1951. gads.

20. Masland R. L. Epilepsiju klasifikācija. epilepsija. 1959.; 1 (15): 512-520.

21. Dejong R. N. Ievads; epilepsijas klasifikācija; diagnostikas principi; Pieeja pacientam. mūsdienīga ārstēšana. 1964. gads; 1:1047.

22. Servit Z. Pēctraumatiskās audiogēnās epilepsijas profilaktiskā ārstēšana. Daba. 1960. gads; 188:669-670.

23. Gastauts H. Klīniskie un elektroencefalogrāfi! Epilepsijas lēkmju klasifikācija. epilepsija. 1970. gads; 11:102-112.

24. Magnuss O. Starptautiskās līgas pret epilepsiju ģenerālā asambleja. epilepsija. 1970. gads; 11:95-100.

25. No kanāliem līdz nodošanai ekspluatācijā - 32. praktiska rokasgrāmata par epilepsiju. Rediģēja Rugg-Gunn F. J. un Smalls J. E. 1987

26. Starptautiskās līgas pret epilepsiju klasifikācijas un terminoloģijas komisija. Priekšlikums epilepsiju un epilepsijas sindromu klasifikācijai. epilepsija. 1985. gads; 26:268-278.

27. Starptautiskās līgas pret epilepsiju klasifikācijas un terminoloģijas komisija. Priekšlikums pārskatītai epilepsiju un epilepsijas sindromu klasifikācijai. epilepsija. 1989. gads; 30:389-399.

28. ILAE vadlīnijas Līgu komisiju un darba grupu publikācijām. Elektronnyi resursi: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. Skatīts: 03.02.2017.

29. Bergs A. T., Berkovičs S. F., Brodijs M. J. u.c. Pārskatītā terminoloģija un koncepcijas krampju un epilepsiju organizēšanai: 35. ILAE klasifikācijas un terminoloģijas komisijas ziņojums, 2005-2009. epilepsija. 2010. gads; 51:676-685.

30. Engels J. Jr. ILAE klasifikācijas 36. pamatgrupas ziņojums. epilepsija. 2006. gads; 47: 1558-1568.

31. Fišers R. S., Kross J. H., francūzis J. A.,

Higuraši N., Hiršs E., Jansens F. E., 37 gadi.

Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. International League Against Epilepsy: Operational classification of konfiskācijas veidi, ko veic Starptautiskā līga pret epilepsiju: ​​Position Paper of the ILAE

Klasifikācijas un terminoloģijas komisija. epilepsija. 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.

Fišers R. S., Cross J. H., D "Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulce- Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of epilepsia type Epilepsia 2017 D0I:10.1111/ epi.13671.

Blūms V. T., Luders H. 0., Mizrahi E. u.c. Iktālās semioloģijas aprakstošās terminoloģijas glosārijs: ILAE darba grupas ziņojums par klasifikāciju un terminoloģiju. epilepsija. 2001. gads; 42:1212-1218. Priekšlikums epilepsijas lēkmju klīniskās un elektroencefalogrāfiskās klasifikācijas pārskatīšanai. No Starptautiskās līgas pret epilepsiju klasifikācijas un terminoloģijas komisijas. epilepsija. 1981. gads; 22:489-501. Bergs A. T., Millichap J. J. 2010. gadā pārskatītā krampju un epilepsijas klasifikācija. Continuum (Minneap Minn). 2013. gads; 19:571-597.

Zuberi S. M., Perucca E. Dzimst jauna klasifikācija. epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13694.

Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R. u.c. Ilgtermiņa psihosociālais rezultāts tipiska epilepsijas neesamības gadījumā. Dažreiz vilks aitās" apģērbs. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

Avakyan Gagik Norayrovich - medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Federācijas cienījamais zinātnieks, SBEI HPE Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Neiroloģijas, neiroķirurģijas un medicīniskās ģenētikas katedras profesors. N. I. Pirogovs. Adrese: st. Ostrovityanova, 1, Maskava, Krievija, 117997. E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

Bļinovs Dmitrijs Vladislavovičs - Pirogova Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes medicīnas zinātņu kandidāts. Adrese: st. Ostrovityanova, 1, Maskava, Krievija, 117997. E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

Lebedeva Anna Valerianovna - medicīnas zinātņu doktore, FSBEI HE Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes Neiroloģijas, neiroķirurģijas un medicīniskās ģenētikas katedras profesore. N. I. Pirogovs no Krievijas Veselības ministrijas, 117997, Maskava, st. Ostrovityanova, d. 1. E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

Burds Sergejs Georgijevičs - medicīnas zinātņu doktors, FSBEI HE Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes Neiroloģijas, neiroķirurģijas un medicīniskās ģenētikas katedras profesors. N. I. Pirogovs no Krievijas Veselības ministrijas, 117997, Maskava, st. Ostrovityanova, d. 1. E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

Kādas zāles ir paredzētas epilepsijai

Patoloģiskos apstākļos pretepilepsijas līdzekļi var izvairīties no nāves, novērst atkārtotus krampjus. Slimības ārstēšanai tiek izvēlēti pretkrampju līdzekļi, trankvilizatori. Zāļu terapijas mērķis ir atkarīgs no patoloģijas gaitas smaguma pakāpes, vienlaicīgu slimību klātbūtnes un klīniskā attēla.

Galvenie ārstēšanas mērķi

Sarežģītā epilepsijas terapija galvenokārt ir vērsta uz tās simptomu un krampju skaita, to ilguma samazināšanu. Patoloģijas ārstēšanai ir šādi mērķi:

1. Anestēzija ir nepieciešama, ja krampjus pavada sāpes. Šim nolūkam sistemātiski tiek lietoti pretsāpju līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Lai atvieglotu simptomus, kas pavada uzbrukumus, pacientam ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar kalciju.
2. Novērsiet jaunus atkārtotus krampjus ar atbilstošām tabletēm.
3. Ja turpmākos uzbrukumus nevar novērst, tad galvenais terapijas mērķis ir samazināt to skaitu. Zāles lieto visu pacienta dzīvi.
4. Samaziniet krampju intensitāti smagu simptomu klātbūtnē ar elpošanas mazspēju (tās neesamība no 1. minūtes).
5. Sasniedziet pozitīvu rezultātu, pēc tam pārtraucot zāļu terapiju bez recidīva.
6. Samaziniet blakusparādības, riskus, ko rada zāļu lietošana epilepsijas lēkmēm.
7. Aizsargājiet apkārtējos cilvēkus no personas, kas krampju laikā rada reālus draudus. Šajā gadījumā tiek izmantota narkotiku ārstēšana un novērošana slimnīcas apstākļos.

Kompleksās terapijas metode tiek izvēlēta pēc pilnīgas pacienta pārbaudes, nosakot epilepsijas lēkmju veidu, atkārtošanās biežumu un smagumu.

Šim nolūkam ārsts veic pilnīgu diagnostiku un nosaka prioritārās ārstēšanas jomas:

• "provokatoru" izslēgšana, kas izraisa lēkmi;
• epilepsijas cēloņu neitralizācija, kas tiek bloķēti tikai ar ķirurģisku iejaukšanos (hematomas, jaunveidojumi);
• slimības veida un formas noteikšana, izmantojot pasaules patoloģisko stāvokļu klasifikācijas sarakstu;
• zāļu iecelšana pret noteiktiem epilepsijas lēkmēm (vēlama monoterapija, ja nav efektivitātes, tiek nozīmētas citas zāles).

Pareizi izrakstītās zāles pret epilepsiju palīdz, ja ne novērš patoloģisko stāvokli, tad kontrolē lēkmju gaitu, to skaitu un intensitāti.

Narkotiku terapija: principi

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no konkrētas zāles izrakstīšanas pareizības, bet arī no tā, kā pats pacients uzvedīsies un ievēros ārsta ieteikumus. Terapijas primārais uzdevums ir izvēlēties zāles, kas var novērst krampjus (vai samazināt to skaitu), neradot blakusparādības. Ja rodas reakcija, ārstam nekavējoties jāpielāgo ārstēšana.

Devu palielina tikai ārkārtējos gadījumos, jo tas var negatīvi ietekmēt pacienta ikdienas dzīvesveidu. Terapija jābalsta uz šādiem principiem:

1. Sākumā tiek parakstīts tikai viens zāles no pirmās grupas.
2. Tiek ievērota deva, tiek kontrolēta terapeitiskā, kā arī toksiskā iedarbība uz pacienta ķermeni.
3. Zāles, to veids tiek izvēlēts, ņemot vērā epilepsijas formu (krampjus iedala 40 veidos).
4. Ja nav sagaidāmā monoterapijas rezultāta, ārsts var izrakstīt politerapiju, tas ir, zāles no otrās grupas.
5. Nav iespējams pēkšņi pārtraukt zāļu lietošanu bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu.
6. Izrakstot medikamentus, tiek ņemtas vērā personas materiālās iespējas, līdzekļa efektivitāte.

Atbilstība visiem narkotiku ārstēšanas principiem sniedz reālu iespēju iegūt vēlamo efektu no terapijas un samazināt epilepsijas lēkmju simptomus, to skaitu.

Pretkrampju līdzekļu darbības mehānisms

Krampji krampju laikā ir smadzeņu centra garozas zonu patoloģiskas elektriskās darbības rezultāts. Neironu uzbudināmības samazināšanās, to stāvokļa stabilizēšanās samazina pēkšņu izlāžu skaitu, tādējādi samazinot krampju biežumu.

Epilepsijas gadījumā pretkrampju līdzekļi darbojas ar šādu mehānismu:

• GABA receptoru "kairinājums". Gamma-aminosviestskābei ir inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. GABA receptoru stimulēšana samazina nervu šūnu aktivitāti to ģenerēšanas laikā;
• jonu kanālu bloķēšana. Elektriskā izlāde maina neirona membrānas potenciālu, kas parādās noteiktā kalcija, nātrija, kālija jonu proporcijā gar membrānas malām. Mainot jonu skaitu, samazinās epiaktivitāte;
• glutamāta satura samazināšanās vai tā receptoru pilnīga bloķēšana elektriskās izlādes pārdales zonā no viena neirona uz otru. Neirotransmiteru iedarbības neitralizācija ļauj lokalizēt epilepsijas fokusu, neļaujot tam izplatīties visās smadzenēs.

Katram pretepilepsijas līdzeklim var būt vairāki un viens terapeitiskās un profilaktiskās darbības mehānisms. Šādu zāļu lietošanas blakusparādības ir tieši saistītas ar to mērķi, jo tās nedarbojas selektīvi, bet visās nervu sistēmas daļās kopumā.

Kāpēc ārstēšana dažreiz neizdodas

Lielākajai daļai cilvēku ar epilepsijas lēkmēm ir jālieto medikamenti, lai mazinātu simptomus uz mūžu. Šāda pieeja terapijā ir efektīva 70% gadījumu, kas ir diezgan augsts rādītājs. 20% pacientu problēma paliek uz visiem laikiem.

Ja zāļu terapija nav efektīva, ārsti lemj par ķirurģisku ārstēšanu. Dažās situācijās tiek stimulēts vagālā nerva gals vai tiek noteikta diēta.

Kompleksās terapijas efektivitāte ir atkarīga no tādiem faktoriem kā:

1. Medicīniskā kvalifikācija.
2. Diagnostikas savlaicīgums un precizitāte.
3. Pacienta dzīves kvalitāte.
4. Atbilstība visiem ārsta ieteikumiem.
5. Izrakstīto medikamentu atbilstība.

Daži pacienti atsakās no zāļu terapijas, baidoties no blakusparādībām, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Neviens to nevar izslēgt, taču ārsts nekad neieteiks zāles, pirms nav noskaidrojis, kuras no tām var nodarīt vairāk ļauna nekā laba.

Medikamentu grupas

Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir individuāla pieeja zāļu izrakstīšanai, to devām un lietošanas kursa ilgumam. Atkarībā no patoloģiskā stāvokļa rakstura, tā formām var lietot šādu grupu zāles:

• pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai. Tie veicina muskuļu audu relaksāciju, tāpēc tos ņem ar fokusa, laika, kriptogēnu, idiopātisku patoloģiju. Šīs grupas zāles neitralizē primāros un sekundāros ģeneralizētos krampjus;
• pretkrampju līdzekļus var lietot arī bērnu ārstēšanā ar miokloniskiem vai toniski-kloniskiem krampjiem;
• trankvilizatori. Nomākt pārmērīgu uzbudināmību. Visbiežāk lieto vieglu krampju gadījumos zīdaiņiem. Šīs grupas preparāti pirmajās lietošanas nedēļās var pasliktināt epilepsijas gaitu;
• nomierinoši līdzekļi. Ne visi lēkmes cilvēkiem iziet bez sekām, ļoti bieži pēc tām un pirms tām pacients kļūst nemanāms, aizkaitināms, nomākts. Šādā situācijā viņam tiek nozīmētas nomierinošas zāles un psiholoģiskas konsultācijas;
• injekcijas. Tos izmanto afektīviem kropļojumiem un krēslas stāvokļiem.

Visas mūsdienu zāles pret epilepsijas lēkmēm ir sadalītas pirmajā un otrajā rindā, tas ir, pamatgrupas un jaunās paaudzes zāles.

Pretkrampju līdzekļi krampju lēkmēm

Dažas zāles var iegādāties aptiekā bez ārsta receptes, citas tikai ar vienu. Jebkuras zāles jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, lai neizraisītu komplikāciju un blakusparādību attīstību.

Populāru pretepilepsijas līdzekļu saraksts:

Visas zāles patoloģiskā sindroma ārstēšanai var lietot tikai pēc ārsta norādījuma, pēc pilnīgas pārbaudes. Dažās situācijās zāles netiek lietotas vispār. Šeit mēs runājam par īslaicīgiem un atsevišķiem uzbrukumiem. Bet lielākajai daļai slimības formu nepieciešama zāļu terapija.

Jaunākās paaudzes zāles

Izrakstot zāles, ārstam jāņem vērā slimības etioloģija. Jaunāko zāļu lietošana ir vērsta uz daudzu dažādu cēloņu novēršanu, kas izraisīja patoloģiska sindroma attīstību ar minimālu blakusparādību risku.

Mūsdienu zāles epilepsijas ārstēšanai:

Pirmās grupas zāles jālieto 2 reizes dienā ik pēc 12 stundām. Vienreiz lietojot, tabletes vislabāk lietot pirms gulētiešanas. Lietojot zāles 3 reizes, ieteicams ievērot arī noteiktu intervālu starp "tablešu" lietošanu.

Ja rodas nevēlamas reakcijas, ir jākonsultējas ar ārstu, nav iespējams atteikties no medikamentiem, kā arī ignorēt dažādas kaites.

Pretkrampju līdzekļu iespējamā iedarbība

Lielāko daļu medikamentu var iegādāties tikai pret recepti, jo tiem ir daudz blakusparādību un pārdozēšanas gadījumā tie var būt bīstami dzīvībai. Medikamentus atļauts izrakstīt tikai speciālistam, pēc pilnas pārbaudes, pārbaudēm.

Nepareiza tablešu lietošana var izraisīt šādu stāvokļu attīstību:

1. Kratīšana kustības laikā.
2. Reibonis, miegainība.
3. Vemšana, slikta dūša.
4. Dubultā redze.
5. Alerģijas (izsitumi, aknu mazspēja).
6. Elpošanas mazspēja.

Ar vecumu pacienti kļūst daudz jutīgāki pret lietotajām zālēm. Tāpēc viņiem ik pa laikam jāveic asins plazmas aktīvo vielu satura testi un, ja nepieciešams, kopā ar ārstējošo ārstu jāpielāgo devas. Pretējā gadījumā palielinās blakusparādību iespējamība.

Daži produkti veicina zāļu sadalīšanos, kā rezultātā tie pamazām uzkrājas organismā, provocējot papildu slimību attīstību, kas būtiski pasliktina pacienta stāvokli.

Galvenais zāļu terapijas nosacījums ir tas, ka visi pretkrampju līdzekļi jālieto saskaņā ar ieteikumiem un jānosaka, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli.

Zāles pret epilepsiju - efektīvu zāļu pārskats

Epilepsija ir hroniska slimība, kas izpaužas dažādos veidos un atšķiras pēc simptomiem, kā arī ārstēšanas metodēm.

Šī iemesla dēļ tādas tabletes, kas būtu piemērotas visiem epilepsijas pacientiem, nepastāv.

Visus šīs slimības veidus vieno viena lieta - epilepsijas lēkme, kas atšķiras pēc klīniskā attēla un gaitas.

Konkrētai lēkmei tiek izvēlēta īpaša ārstēšana, un tiek izvēlētas atsevišķas zāles epilepsijas ārstēšanai.

Vai ir iespējams uz visiem laikiem atbrīvoties no epilepsijas?

Epilepsiju var pilnībā izārstēt, ja slimībai ir iegūta forma. Slimībai ir savdabīgs raksturs.

Nav nekas neparasts, ka pacienti maina uzvedību kopā ar krampjiem.

Epilepsija ir trīs veidu:

• iedzimts tips.
• Iegādāts. Šis veids ir traumatiskas smadzeņu traumas rezultāts. Arī šāda veida epilepsija var rasties smadzeņu iekaisuma procesu dēļ.
• Epilepsija var rasties arī bez noteikta iemesla.

Dažus epilepsijas veidus (tostarp, piemēram, labdabīgu) nevar reģistrēt pieaugušajam. Šis veids ir bērnības slimība un pēc dažiem gadiem procesu var apturēt bez ārstu iejaukšanās.

Daži ārsti uzskata, ka epilepsija ir hroniska neiroloģiska slimība, kas rodas ar regulāriem krampju recidīviem un neatgriezeniskiem traucējumiem ir neizbēgami.

Kā liecina prakse, ne vienmēr ir progresējoša epilepsijas gaita. Krampji atstāj pacientu, un domāšanas spēja paliek optimālā līmenī.

Nav iespējams viennozīmīgi pateikt, vai no epilepsijas ir iespējams atbrīvoties uz visiem laikiem.. Dažos gadījumos epilepsiju var pilnībā izārstēt, bet dažreiz to nevar izdarīt. Šādi gadījumi ietver:

1. Epileptiskā encefalopātija bērnam.
2. Smags smadzeņu bojājums.
3. Meningoencefalīts.

Apstākļi, kas ietekmē ārstēšanas rezultātu:

1. Cik vecs bija pacients, kad viņam bija pirmā lēkme.
2. Uzbrukumu raksturs.
3. Pacienta intelekta stāvoklis.

Nelabvēlīga prognoze pastāv šādos gadījumos:

1. Ja mājās tiek ignorēti terapeitiskie pasākumi.
2. Būtiska ārstēšanas kavēšanās.
3. Pacienta īpašības.
4. sociālie apstākļi.

Vai zinājāt, ka epilepsija ne vienmēr ir iedzimta patoloģija? Iegūtā epilepsija - kāpēc tā rodas un kā to ārstēt?

Vai epilepsiju var pilnībā izārstēt? Atbildi uz šo jautājumu atradīsi šeit.

"Epilepsijas" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pilnīgu pacienta pārbaudi. Diagnostikas metodes ir īsi aprakstītas saitē.

Pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai: saraksts

Galvenais epilepsijas pretkrampju līdzekļu saraksts izskatās šādi:

1. Klonazepāms.
2. Beklamīds.
3. Fenobarbitāls.
4. Karbamazepīns.
5. Fenitoīns.
6. Valproāts.

Šo zāļu lietošana aptur dažādu veidu epilepsiju. Tie ietver īslaicīgus, kriptogēnus, fokusus un idiopātiskus. Pirms noteiktu zāļu lietošanas ir jāizpēta viss par komplikācijām, tk. šīs zāles bieži izraisa nevēlamas reakcijas.

Etosuksimīdu un trimetadonu lieto nelielu krampju gadījumos. Klīniskie eksperimenti ir apstiprinājuši šo zāļu lietošanas racionalitāti bērniem, tk. to dēļ rodas vismazākais blakusparādību skaits.

Daudzas zāles ir diezgan toksiskas, tāpēc jaunu zāļu meklēšana neapstājas.

Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• Nepieciešama ilgstoša uzņemšana.
• Krampji rodas bieži.
• Ir nepieciešams veikt ārstēšanu paralēli garīgām un neiroloģiskām slimībām.
• Saslimstības gadījumu skaits gados vecākiem cilvēkiem pieaug.

Vislielākās pūles medicīnā tiek veltītas slimības ar recidīviem ārstēšanai. Pacientiem zāles jālieto daudzus gadus, un viņi pierod pie tām. Tajā pašā laikā slimība darbojas uz zāļu, injekciju lietošanas fona.

Pareizas epilepsijas zāļu izrakstīšanas galvenais mērķis ir vispiemērotākās devas izvēle, kas var ļaut jums kontrolēt slimību. Šajā gadījumā zālēm vajadzētu būt minimālam blakusparādību skaitam.

Ambulatoro apmeklējumu skaita pieaugums ļauj visprecīzāk izvēlēties epilepsijas zāļu devas.

Kādas zāles izvēlēties epilepsijas ārstēšanai

Personām, kas cieš no epilepsijas, tiek nozīmētas tikai vienas zāles. Šis noteikums ir pamatots ar to, ka, vienlaikus lietojot vairākas zāles, var aktivizēties to toksīni. Pirmkārt, zāles tiek izrakstītas mazākajā devā, lai izsekotu ķermeņa reakcijai. Ja zāles nekādā veidā nedarbojas, tad devu palielina.

Pirmkārt, ārsti izvēlas vienu no šīm zālēm:

• benzobarbitāls;
• etosuksimīds;
• karbamazepīns;
• Fenitoīns.

Šie fondi ir maksimāli pierādījuši savu efektivitāti.

Ja kāda iemesla dēļ šīs zāles nav piemērotas, izvēlieties no otrās grupas narkotikām.

Otrās izvēles zāles:

Šīs zāles nav populāras. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiem nav atbilstošas ​​terapeitiskās iedarbības vai tie darbojas ar izteiktām blakusparādībām.

Kā lietot tabletes

Epilepsiju ārstē ilgu laiku, izrakstot zāles diezgan lielās devās. Šī iemesla dēļ pirms konkrētas zāles izrakstīšanas tiek izdarīti secinājumi par šīs ārstēšanas sagaidāmajiem ieguvumiem, vai pozitīvais efekts bloķēs nevēlamo blakusparādību radīto kaitējumu.

Dažreiz ārsts var neizrakstīt zāles. Piemēram, ja apziņa izslēdzas sekli vai uzbrukums bija vienskaitlī un pirmo reizi.

"Jaunu" epilepsijas zāļu uzņemšana jāveic no rīta un vakarā, un intervāls starp zāļu lietošanu nedrīkst būt mazāks par divpadsmit stundām.

Lai nepalaistu garām nākamo tableti, varat ieslēgt modinātāju.

Epilepsijas gadījumā ir svarīgi ievērot pareizu uzturu. Uzturs epilepsijas gadījumā pieaugušajiem raksturojas ar samazinātu ogļhidrātu uzņemšanu.

Ja ir zāļu nepanesība, nekavējoties par to jāinformē ārsts. Ja slimība ir smaga, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Pretkrampju līdzekļi epilepsijai - mūsdienu zāļu saraksts

Epilepsija ir smaga hroniska slimība, kurai nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Visbiežāk patoloģija izpaužas agrā bērnībā, taču nav izslēgta slimības attīstība pieaugušajiem. Epilepsija ir sekas traucējumiem, kas radušies smadzenēs noteiktu faktoru ietekmes rezultātā. Tātad bērniem visizplatītākais epilepsijas cēlonis ir hipoksija augļa attīstības vai dzemdību laikā. Pieaugušajiem slimība ir galvas traumas, neiroinfekcijas, audzēja uc sekas. Svarīgs faktors epilepsijas attīstībā ir iedzimtība. Ja ģimenē ir epilepsijas epizodes, cilvēkam ir risks saslimt ar patoloģiju.

Galvenā epilepsijas ārstēšana ir zāļu terapija. Ārstēšana ietver pretepilepsijas un pretkrampju līdzekļus. Viņu iecelšanu veic ārstējošais ārsts. Nav iespējams patstāvīgi lietot šādas zāles nekontrolējami. Epilepsija ir ļoti nopietna slimība, un, ja tā netiek pienācīgi ārstēta, tā var izraisīt smadzeņu bojājumus. Lai saņemtu kvalitatīvu ārstēšanu, jums jāsazinās ar Jusupova slimnīcu. Tajā strādā pieredzējuši neirologi un epileptologi, kas ārstē dažādus epilepsijas veidus.

Kad lietot pretkrampju līdzekļus epilepsijas gadījumā

Epilepsijas ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantota medikamentoza terapija, kas uzrāda pozitīvu rezultātu vairāk nekā 70% gadījumu. Medikamenti var samazināt krampju izpausmju intensitāti, samazināt to skaitu. Ar zāļu terapijas palīdzību jūs varat sasniegt pilnīgu krampju likvidēšanu. Tāpat epilepsijas ārstēšanai var noteikt īpašu diētu, īpašu darba un atpūtas režīmu, fizioterapiju. Tomēr tie būs tikai papildinājums galvenajai zāļu terapijai. Epilepsijas ārstēšana sākas pēc precīzas diagnozes noteikšanas, un to veic tikai speciālists.

Epilepsijas klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Ir gan konvulsīvi, gan nekonvulsīvi epilepsijas lēkmes. Katrā gadījumā viņš izmantos īpašu medikamentu, kas ir efektīvs tieši šāda veida uzbrukumiem. Krampju klātbūtnē pacientam tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi.

Epilepsijas pacienta ārstēšanas algoritms ir šāds:

1. tiek nozīmēta monoterapija: ārstēšana sākas ar vienu medikamentu;
2. devu pakāpeniski palielina, lai sasniegtu vēlamo terapeitisko efektu;
3. citas grupas zāļu pievienošana, ja pirmā izrādījās neefektīva (pāreja uz politerapiju);
4. pacienta atbilstība ārsta noteiktajām receptēm: vidējais terapijas ilgums ir 2-5 gadi no krampju rašanās brīža;
5. pakāpeniska zāļu atcelšana: zāļu devas samazināšana jāuzrauga ārstējošajam ārstam. Zāļu atcelšana var ilgt apmēram gadu. Devas samazināšanas procesā pacientam būs jāveic izmeklējumi, lai uzraudzītu stāvokli.

Pretkrampju līdzekļi pirmās rindas epilepsijas ārstēšanai

Pretkrampju līdzekļus lieto idiopātiskas un fokālās epilepsijas ārstēšanā ar primārām un sekundārām ģeneralizētām lēkmēm. Zāles uzrāda augstu efektivitāti toniski-klonisku un mioklonisku krampju ārstēšanā. Pretkrampju līdzekļi palīdz atslābināt muskuļus, novērš krampjus un samazina epilepsijas lēkmes intensitāti.

Mūsdienu zāles pret epilepsiju iedala pirmās un otrās līnijas preparātos. Pirmā līnija ir zāles pamata terapijai, otrā - jaunās paaudzes zāles.

Terapija sākas ar vienu pirmās rindas medikamentu. Vairākas pretkrampju zāles nav ieteicamas, jo to nepareiza lietošana var izraisīt rezistenci pret medikamentozo terapiju un palielināt blakusparādību risku. Terapijas sākumā zāles lieto nelielās devās, lai novērtētu organisma reakciju uz zālēm. Turklāt devu palielina, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts.

Pirmās rindas pretkrampju līdzekļi ietver:

• nātrija valproāts;
• karbamazepīns;
• lamotrigīns;
• topiramāts.

Šīs zāles parāda maksimālu efektivitāti krampju ārstēšanā pacientiem ar epilepsiju.

Jaunās paaudzes epilepsijas zāles

Jauno pretepilepsijas līdzekļu priekšrocības ir mazāka toksicitāte, laba panesamība un lietošanas vienkāršība. Jaunās paaudzes medikamentu lietošanai nav nepieciešama pastāvīga zāļu koncentrācijas kontrole asinīs.

Sākotnēji zāles tika izmantotas kā papildu terapija galvenās zāles nepietiekamas efektivitātes gadījumā, kā arī farmakorezistentas epilepsijas gadījumā. Tagad jaunās paaudzes epilepsijas zāles ir apstiprinātas lietošanai kā monoterapija.

Jaunās paaudzes narkotikas ietver:

• felbamāts;
• gabapentīns;
• tiagabīns;
• okskarbazepīns;
• levetiracetāms;
• zonisamīds;
• klobazams;
• vigabatrīns.

Epilepsijas ārstēšana Maskavā

Maskavā Jusupova slimnīcā tiek veikta veiksmīga epilepsijas ārstēšana. Jusupova slimnīcas neirologi un epileptologi ir labākie speciālisti savā jomā. Ārsti izmanto uz pierādījumiem balstītas medicīnas metodes, kas ir pierādījušas vislielāko efektivitāti epilepsijas ārstēšanā. Neirologi pastāvīgi pēta mūsdienu inovācijas medicīnā, tāpēc viņi ir informēti par jaunākajiem efektīvajiem sasniegumiem patoloģiju ārstēšanā. Mūsdienu metožu izmantošana darbā ar pacientu, kā arī ārstu lielā pieredze ļauj sasniegt maksimālus rezultātus patoloģijas ārstēšanā.

Jusupova slimnīcā zāļu terapija tiek sastādīta stingri individuāli, pamatojoties uz pārbaudes datiem un ņemot vērā visas pacienta īpašības. Adekvāta terapija veicina ievērojamu pacienta stāvokļa uzlabošanos, lēkmju skaita samazināšanos un ilgstošas ​​slimības remisijas sasniegšanu.

Pierakstīties uz konsultāciju pie neirologiem un epileptologiem, iegūt informāciju par diagnostikas centra darbu vai noskaidrot kādu citu interesējošo jautājumu var zvanot uz Jusupova slimnīcu.

Visefektīvākās zāles pret epilepsiju

1. Fenitoīns
2. Fenobarbitāls
3. Lamotrigīns
4. benzobamils
5. nātrija valproāts
6. primidon

Epilepsija ir slimība, kas galvenokārt skar cilvēka smadzenes, ir hroniska, izraisa krampjus un samaņas zudumu. Bīstamākie periodi ir krampji, kad apziņas invaliditātes un krampju dēļ ir iespējama mēles norīšana un tai sekojoša nosmakšana.

Lai novērstu krampjus, kā arī lai epilepsija pēc iespējas mazāk traucētu cilvēku, ir kompetenti un rūpīgi jāpieiet medicīniskās ārstēšanas kursa izvēlei.

Apsveriet visefektīvākās zāles epilepsijas ārstēšanai. Pirmkārt, jāatzīmē, ka bez ārsta ieteikuma un rūpīgas izmeklēšanas nevajadzētu lietot nevienu no tālāk minētajām zālēm. Jāņem vērā arī tas, ka, jo ātrāk tika noteikta diagnoze, jo lielāka iespēja, ka medikamentus nevajadzēs lietot visu mūžu, un remisija būs ilgāka.

Fenitoīns

Indikācijas. Pieder hidantoīnu grupai. Tās galvenā iedarbība ir vērsta uz nervu galu reakcijas nelielu palēnināšanos, tādējādi stabilizējot neironu membrānas. Fenitoīnu bieži ievada cilvēkiem ar epilepsiju, kuriem ir nosliece uz biežām krampjiem.

Pielietojums un devas. Pieaugušajiem ordinē no 3 līdz 4 mg uz kg dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz 300-400 mg dienā pēc ēšanas. Bērni sāk dot zāles no 5 mg uz kg dienā, nepārsniedzot 300 mg.

Blakus efekti. Var izraisīt nepatīkamas blakusparādības vemšanas, trīces, galvassāpju, piespiedu acu kustību, stupora veidā.

Kontrindikācijas. Fenitoīnu grūtniecības laikā var lietot tikai ar ārstējošā ārsta atļauju.

Analogi. Difenilhidantoīns, Dilantins, Difenīns.

Šīs zāles izmaksas Krievijā ir 3000 rubļu par 200 tabletēm pa 100 mg. Ukrainā jūs varat iegādāties zāles par 200 UAH. (60 tabletes).

Fenobarbitāls

Zāles fenobarbitāls pieder pie barbiturātu grupas, un to aktīvi lieto epilepsijas sākuma stadiju ārstēšanai un remisijas uzturēšanai.

Indikācijas.Šīm zālēm ir viegla sedatīva iedarbība, kas ne vienmēr ir pietiekama akūtas epilepsijas laikā. Šī iemesla dēļ fenobarbitālu bieži lieto kombinācijā ar citām zālēm.

Pielietojums un devas. Bērni, atkarībā no vecuma, tiek izrakstīti no divdesmit mg 2-3 reizes dienā. Pieaugušajiem no 20 līdz 150 mg dienā, atkarībā no slimības pakāpes, 1-3 reizes dienā.

Blakus efekti. Nervu sistēmas aktivitātes samazināšanās, alerģijas, spiediena lēcieni.

Kontrindikācijas. Nelietot pirmajos trīs grūtniecības mēnešos, kā arī zīdīšanas laikā. Lietojot fenobarbitālu, alkohols un narkotikas ir aizliegts.

Analogi. Dormiral, Luminal un Barbital.

Zāļu cena Krievijas Federācijā ir 12 rubļi par 6 tabletēm pa 100 mg. Ukrainā - no 5 UAH par to pašu paketi.

Šīs grupas zāles jālieto noteiktu laiku, lai sasniegtu vēlamo efektu, jo visaktīvākā sedatīvā iedarbība parādīsies zāļu uzkrāšanās rezultātā organismā. Jūs nevarat pēkšņi pārtraukt zāļu lietošanu: tas var saasināt slimību un izraisīt krampjus.

Lamotrigīns

Indikācijas. Viena no spēcīgākajām zālēm epilepsijas ārstēšanai ir zāles Lamotrigīns. Pareizi ieceļot kursu, tas var gandrīz pilnībā stabilizēt nervu sistēmas darbu, netraucējot nepieciešamo aminoskābju izdalīšanos.

Pielietojums un devas. Bērniem no divu gadu vecuma - 2-10 mg uz kg dienā, pieaugušajiem - 25-150 mg dienā.

Blakus efekti. Izraisa izsitumus.

Kontrindikācijas. Tā kā Lamotrigīna lietošanas laikā ir augsta efektivitāte un spēcīga ietekme uz ķermeni, ir jāizslēdz darbs, kas prasa koncentrēšanos un ātru reakciju.

Analogi. Lamitor, Convulsan, Lameptil, Vero-Lamotrigine, Lamictal, Triginet, Seizar, Lamolep.

Jūs varat iegādāties zāles Krievijas Federācijā vidēji par 230 rubļiem (30 tabletes pa 25 mg katrā). Ukrainā par to pašu iepakojumu jums būs jāmaksā 180 UAH.

benzobamils

Indikācijas. Zālei Benzobamils ​​ir maigāka un netoksiska iedarbība uz nervu sistēmu, tāpēc to bieži ordinē bērniem, kas cieš no epilepsijas.

Pielietojums un devas. Uzklājiet pēc ēšanas. Deva bērniem ir no 5 līdz 10 mg 2-3 reizes dienā, pieaugušajiem - 25 mg 3 reizes dienā.

Blakus efekti. Vēlme gulēt, nogurums, apātija.

Kontrindikācijas. Spēcīgās iedarbības uz organismu dēļ aizliegts cilvēkiem ar aknu, nieru un sirds problēmām.

Analogi. Difenīns, benzonāls, karbamazepīns, konvulekss.

Lietojot šīs zāles, īpaši stingri jāuzrauga asinsspiediens.

Benzobamila izmaksas Krievijas Federācijā ir aptuveni 100 rubļu par 50 tabletēm pa 100 mg, bet Ukrainā - no 50 UAH.

nātrija valproāts

Indikācijas. Epilepsijas lēkmes un uzvedības traucējumi.

Pielietojums un devas. Sāciet lietot no 10 mg uz kg dienā, pakāpeniski palielinot devu.

Blakus efekti. Samazināta asins recēšana, slikta asinsrite, izsitumi, palielināta ķermeņa tauku masa, traucēta garīgā skaidrība utt.

Kontrindikācijas. Nātrija valproāts ir aizliegts hepatīta, grūtniecības un GC, sirds, aknu un aizkuņģa dziedzera problēmu gadījumā.

Analogi. Valprocom, Depakin, Konvuleks.

Nātrija valproāts atšķiras no daudziem pretepilepsijas līdzekļiem ar to, ka tas ne tikai ietekmē smadzeņu nervu sistēmu, novēršot epilepsijas simptomu izpausmes - krampjus un krampjus, bet arī emocionāli nomierina cilvēku, palielina laimes hormona daudzumu un kopumā uzlabo stāvokli. krīžu laikā.

Zāļu izmaksas Krievijas Federācijā ir 450 rubļi par 30 tabletēm pa 500 mg. Ukrainā - 250 UAH.

primidon

Indikācijas. Zāles Primidon tiek parakstītas smagos epilepsijas posmos.

Pielietojums un devas. Pieaugušie sāk ar 125 mg dienā pēc ēšanas, pakāpeniski palielinot līdz 250 mg. Bērniem tiek izrakstīts no 50 mg dienā, palielinot līdz 125 mg.

Blakus efekti. Vēlme pastāvīgi gulēt, alerģijas, izsitumi, bezcēloņu trauksme, apātija.

Kontrindikācijas. Veciem cilvēkiem, bērniem, grūtniecēm, kā arī cilvēkiem ar nieru un aknu problēmām.

Analogi. Heksamidīns, misolīns.

Primidonam ir spēcīga inhibējoša iedarbība uz bojātiem neironiem, kas ļauj samazināt vai novērst krampjus, un tas neietekmē nebojātus smadzeņu apgabalus. Zāles jālieto tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, jo šis līdzeklis izraisa atkarību un atkarību.

Primidonu Krievijā var iegādāties par 400 rubļiem (50 tabletes pa 250 mg). Ukrainā izmaksas ir 250 UAH.

Iepriekš mēs esam aprakstījuši visbiežāk lietotos un efektīvākos epilepsijas medikamentus. Lai pareizi ārstētu un novērstu krampjus, ir nepieciešams ne tikai precīzi izvēlēties zāles, bet arī pareizi noteikt devu. Jūs nevarat patstāvīgi mainīt zāles, kā arī ievadīšanas biežumu un devu. Jebkura darbība, kas nav saskaņota ar ārstu, var izraisīt labklājības pasliktināšanos.

Ir arī vairāki tautas līdzekļi epilepsijas ārstēšanai un stāvokļa stabilizēšanai, tomēr šo metožu efektivitāti ārsti vēl nav pierādījuši. Galvenais atcerēties, ka ar šo slimību mūsdienās slimo katrs piektais, bet daudziem izdodas pilnvērtīgi dzīvot, mācīties un strādāt ar pareizi izvēlētu medikamentu palīdzību.

Par epilepsijas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu šajā videoklipā:

epilepsijas tabletes

Epilepsija ir hroniska slimība, kurai ir desmitiem dažādu formu un izpausmju, kas atšķiras pēc simptomiem un attiecīgi arī ārstēšanas principiem. Tāpēc universālas tabletes epilepsijas ārstēšanai nepastāv.

Visas šīs slimības izpausmes formas vieno viena lieta - epilepsijas lēkme, kas var būt atšķirīga gan klīnikā, gan norisē. Katram epilepsijas lēkmes veidam konservatīvu ārstēšanu izvēlas atsevišķi, piešķirot noteiktu zāļu grupu no epilepsijas.

Ārstēšanas mērķi

Epilepsijas ārstēšanas vispārējo mērķi var iedalīt vairākos galvenajos principos:

• Krampju anestēzija tiek veikta, ja pacientam uzbrukuma laikā rodas sāpes. Lai to izdarītu, regulāri lietojiet pretkrampju līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Lai atvieglotu krampju gaitu, tiek noteikta diēta ar augstu kalcija saturu;
• Jaunu uzbrukumu rašanās novēršana tiek panākta, izrakstot atbilstošas ​​zāles;
• Krampju biežuma samazināšana ir galvenais ārstēšanas mērķis, ja nav iespējams novērst jaunu rašanos. Tiek izmantota mūža zāļu terapija;
• Krampju ilguma samazināšana kļūst par prioritāti smagu krampju ārstēšanā ar elpas aizturēšanu ilgāk par minūti;
• Panākt medikamentu atcelšanu bez krampju atsākšanas;
• Samazināt narkotiku ārstēšanas riskus un blakusparādības;
• Sargāt sabiedrību no agresīvas rīcības, kad cilvēks, kas cieš no šīs patoloģijas, rada draudus sev un apkārtējiem. Pielietot obligāto stacionāro novērošanu un medikamentozo terapiju.

Ārstēšanas pamatprincipi tiek izvēlēti pēc pacienta detalizētas izmeklēšanas, nosakot lēkmes formu, smagumu un rašanās biežumu. Lai to izdarītu, ārstējošais ārsts veic nepieciešamās diagnostikas procedūras un izceļ galvenās terapijas jomas:

• To faktoru izslēgšana, kas izraisa uzbrukuma parādīšanos;
• Krampju attīstības cēloņu izslēgšana, kas tiek novērsti tikai ar ķirurģisku metodi (audzējiem līdzīgi veidojumi, hematomas un citi);
• Uzbrukuma veida un veida noteikšana, izmantojot starptautisko klasifikācijas sarakstu;
• Zāļu iecelšana pret noteiktas grupas epilepsiju. Vēlams lietot monoterapiju ar vienas līnijas zālēm. Tikai tad, ja ārstēšana ir neefektīva, izmantojiet kompleksu terapiju.

Pareizi izvēlētas zāles pret epilepsiju cilvēkiem ļauj ja ne izārstēt slimību, tad kontrolēt tās gaitu.

Medicīniskā palīdzība

Atkarībā no krampju veida un formas epilepsijas ārstēšanā tiek ievēroti terapijas pamatnoteikumi.

Zāļu devas epilepsijas ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīgas un atkarīgas no ķermeņa svara. Ārstēšanas sākumā tiek noteikta minimālā deva, lai pārbaudītu zāļu blakusparādību. Pēc tam pakāpeniski palieliniet, lai sasniegtu vēlamo terapeitisko efektu.

Jāatzīmē, ka pēkšņa epilepsijas tablešu lietošanas pārtraukšana ir nepieņemama. Tā lietošana jāpārtrauc pakāpeniski, pakāpeniski samazinot devu, pārejot uz citu zāļu grupu epilepsijas ārstēšanai.

Pareizas zāles epilepsijas ārstēšanai cilvēkiem var sasniegt ārstēšanas mērķus, samazināt blakusparādības un samazināt krampju biežumu. Bieži vien zāles pret epilepsiju ir mūža garumā.

Daudzi pacienti, lietojot tabletes, baidās no blakusparādību rašanās un to toksiskās ietekmes uz iekšējiem orgāniem. Tāpēc visas tikšanās veic tikai ārstējošais ārsts stingrā kontrolē, un, ja rodas blakusparādība, zāles tiek atceltas un aizstātas ar citām. Pašlaik ir daudz izvēles medikamentu krampju ārstēšanai un smaguma samazināšanai. Visām tām ir dažādas lietošanas indikācijas un blakusparādības. Individuāls tablešu devas un lietošanas ilguma aprēķins ļauj samazināt blakusparādību rašanos.

Apsveriet galvenās epilepsijas zāles, kuras lieto gan atsevišķi, gan kompleksā terapijā.

Pretkrampju līdzekļi epilepsijas lēkmēm

Pretkrampju līdzekļi vai pretkrampju līdzekļi - aptur dažādas izcelsmes muskuļu krampjus, kas var samazināt krampju biežumu, smagumu un ilgumu. To galvenā farmakoloģiskā darbība ir vērsta uz neironu šaušanas biežuma samazināšanu. Ir trīs galvenie darbības mehānismi:

• Paaugstināta inhibējošo neironu aktivitāte;
• Uzbudinošo neironu inhibīcija;
• Nervu impulsa vadīšanas pārkāpums.

Pretkrampju līdzekļus izraksta, ja fokālās un ģeneralizētās krampjus pavada kloniski, tonizējoši un miokloniski krampji.

Galveno epilepsijas pretkrampju līdzekļu saraksts:

• Barbiturāti un to atvasinājumi. Visizplatītākais ir fenobarbitāls - glutamīnskābes inhibitors, kam ir inhibējoša iedarbība uz epilepsijas fokusa neironiem. Fenobarbitālam ir neizšķirīga inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu;
• Benzodiazepīna atvasinājumi iedarbojas uz GABA (gamma-aminosviestskābes) receptoriem un palielina inhibējošo neironu aktivitāti. Visbiežāk šīs grupas narkotikas ir diazepāms, klonazepāms, nitrosepāms;
• Taukskābju atvasinājumi (valproiskābe, gamma-aminosviestskābe) novērš GABA atpakaļsaisti un inhibē aktīvos neironus;
• Hidantoīna atvasinājumi. Tie ietver fenitoīnu un tā analogus. Tam ir pretkrampju iedarbība bez izteiktas hipnotiskas iedarbības. Darbības mehānisms ir balstīts uz nervu šūnas stabilizāciju un ierosmes izplatības ierobežošanu;
• Karboksamīda atvasinājumi (karbamazepīns) - ierobežo elektriskā potenciāla izplatīšanos caur neironiem;
• Oksazolidīna atvasinājumi. Trimetadionu lieto vieglu epilepsijas lēkmju (absences) gadījumos. Ir informācija par tā teratogēno iedarbību uz ķermeni, tāpēc zāļu lietošana ir ierobežota. Trimetadions tiek nozīmēts tikai rezistences pret citām zālēm gadījumos;
• Sukcinimīda atvasinājumus (etosuksimīdu) lieto absanšu lēkmju ārstēšanai. Etosuksimīds ir kalcija kanālu blokators. Zāles ir pretkrampju iedarbība, piemēram, trimetadions, bet ir mazāk toksiskas. Efektivitāte ir pierādīta mioklonisko krampju ārstēšanā.

Pretkrampju līdzekļu blakusparādības ir saistītas ar centrālās nervu sistēmas inhibīciju un izpaužas:

• Miegainība;
• Reibonis;
• Izteikts astēnisks sindroms;
• kognitīvie traucējumi;
• Motorisko prasmju traucējumi līdz ataksijai;
• Atmiņas traucējumi.

trankvilizatori

Trankvilizatori ir psihotropās vielas, kas paredzētas

uzbudināmības nomākšanai.

Trankvilizatoriem ir hipnotiska, nomierinoša, muskuļu relaksējoša un pretkrampju iedarbība. Šīs grupas narkotiku lietošana izraisa pacientu trauksmes samazināšanos. Tādēļ tos biežāk izraksta bērnu epilepsijas lēkmju ārstēšanā. Šīs grupas epilepsijas tabletes, ja tās lieto ilgstoši, var izraisīt atkarību un fizisku atkarību.

Benzodiazepīnu blakusparādības ir saistītas ar to sedatīvo un muskuļu relaksējošo iedarbību. Tie ietver:

• Miegainība;
• Reibonis;
• samazināta uzmanība un koncentrācija;
• koncentrācijas samazināšanās.
• Samazināts libido;
• Depresijas rašanās.

Neirotropiski līdzekļi

Neirotropās zāles ir psihoaktīvas vielas, kas ietekmē centrālo un perifēro nervu sistēmu. To darbības mehānisms ir saistīts ar impulsu pārraides kavēšanu vai ierosināšanu dažādās nervu sistēmas daļās, kā arī perifērās nervu sistēmas nervu galu jutīguma palielināšanos vai samazināšanos.

Neirotropās vielas ietver daudzu veidu augu un sintētiskas izcelsmes narkotiskās vielas. Medicīniskiem nolūkiem tiek izmantots tikai efedrīns, morfīns, kodeīns. Atkarības attīstība no šīs narkotiku grupas ierobežo to izmantošanu krampju ārstēšanā.

Racetams

Racetāmi ir psihoaktīvas nootropas vielas, kurām ir aktivizējoša iedarbība uz inhibējošo neironu glutamāta receptoriem. Šī narkotiku grupa ir daudzsološa daļēju un ģeneralizētu krampju ārstēšanai.

Sedatīvi līdzekļi

Smagas pacienta uzbudinājuma un depresīvu stāvokļu attīstības gadījumā lieto sedatīvus līdzekļus. Šī grupa tiek nozīmēta kompleksā terapijā ar pretkrampju līdzekļiem. Pacienti nomierinās, miegs normalizējas, pazūd trauksmes sajūta. Jāatzīmē, ka ar izteiktu maniakāli-depresīvo sindromu jāapsver zāles no trankvilizatoru grupas.

Galvenās zāles epilepsijas ārstēšanai

Ir tādi jēdzieni kā pirmās un otrās rindas epilepsijas zāļu saraksts.

Pirmās līnijas epilepsijas līdzeklis tiek nozīmēts kā monoterapija, kamēr tā terapeitiskā iedarbība un blakusparādības tiek kontrolētas.

Ja ārstēšana ar vienu medikamentu ir neveiksmīga, tad epilepsijai tiek nozīmētas papildu zāles (otrās rindas zāles). Šajā gadījumā pirmās un otrās rindas epilepsijas tablešu saraksts ir atkarīgs no krampju veida un formas.

Epilepsijas tablešu sarakstu pēc to efektivitātes var iedalīt pirmajā un otrajā rindā.

Pirmās rindas zāles:

• Karbamazepīns un tā analogi. Lieto ar smagiem krampjiem, ko pavada psihomotoriskie traucējumi. Efektivitāte mazās slimības formās nav pierādīta. Arī zāles ir efektīvas depresīvos apstākļos;
• Jaunās paaudzes epilepsijas zāles benzobarbitāls ir fenobarbitāla analogs, un, ja to lieto pacientiem, tam ir mazāka hipnotiska un sedatīva iedarbība. Kombinācijā ar citām zālēm to lieto nekonvulsīvu un polimorfu krampju ārstēšanai;
• Valproīnskābi plaši lieto pieaugušajiem un bērniem ar dažāda veida slimībām. Zāles ir efektīvas pret ģeneralizētiem krampjiem (maziem un lieliem) un fokusa motora krampjiem. Mazās slimības formās tās aprobežojas tikai ar valproiskābes iecelšanu;
• Etosuksimīds ir jaunākās paaudzes epilepsijas zāles ar minimālu toksisku iedarbību, un to plaši izmanto epilepsijas ārstēšanai visā pasaulē. Lieto nelielu slimības formu ārstēšanai;
• Fenitoīnu lieto ģeneralizētu toniski-klonisku un kompleksu fokusa lēkmju ārstēšanā. Arī zālēm ir izteikta pretsāpju iedarbība.

Iepriekš minētie līdzekļi galvenokārt tiek izmantoti epilepsijas ārstēšanas iecelšanai. Attīstoties izteiktai blakusparādībai vai terapeitiskā efekta neesamībai, ārstējošais ārsts izvēlas zāles no otrās rindas. Šīs zāles pret epilepsiju tiek izrakstītas pakāpeniski ārsta uzraudzībā vieglas iedarbības vai nozīmīgas blakusparādības dēļ.

Visizplatītākās zāles ir:

• Fenobarbitālam ir izteikta pretkrampju iedarbība. Zāļu lietošana ir ierobežota ievērojamu blakusparādību dēļ: centrālās nervu sistēmas nomākums, garīga atpalicība bērniem, kancerogēna iedarbība.
• Karbamazepīna zāles (karboksamīds) var izraisīt smagu anēmiju;
• Tiagabīns bloķē GABA atpakaļsaisti un tiek izmantots refraktāru fokusa lēkmju ārstēšanai. Tajā pašā laikā monoterapija ar tiagabīnu ir neefektīva. Pozitīvus rezultātus var sasniegt, ieceļot kompleksu ārstēšanu;
• Lamotrigīnu lieto fokālu krampju ārstēšanai. Blakusparādības ir saistītas ar alerģisku reakciju klātbūtni, centrālās nervu sistēmas nomākšanu;
• Topiramāts ir fruktozes atvasinājums. To lieto ierobežoti, īpaši bērniem, jo ​​tas var izraisīt psihomotorisko atpalicību, personības traucējumus, halucinācijas;
• Klonazepāma terapija var izraisīt lielu atkarību, īpaši cilvēkiem, kuri iepriekš ir ļaunprātīgi lietojuši alkoholu, tāpēc šīs zāles nav iekļautas viņu recepšu sarakstā;
• Gabapentīna lietošana ir ierobežota, jo pastāv epilepsijas statusa risks, pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas gadījumā;
• Nitrozepāmam ir izteikta inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu;
• Diazepāmam ir izteikta teratogēna iedarbība.

Otrās rindas zāles tiek parakstītas piesardzīgi, parasti slimnīcas apstākļos. Ārstējošais ārsts atzīmē blakusparādību klātbūtni un terapeitiskās iedarbības smagumu.

Jāatzīmē, ka mūsdienu medicīnā tiek izmantotas daudzas zāles. Vienu vai citu zāļu izvēle ir atkarīga no epilepsijas lēkmju veida un formas. Pacientam, kas slimo ar epilepsiju, kā arī viņa radiniekiem un draugiem ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi un jāzina epilepsijas tablešu nosaukums un to deva. Ārstēšanas efektivitāte tiek sasniegta, pareizi lietojot visas zāles.

MASKAVA, 26. decembris — RIA Novosti. Biologi no Krievijas izsekojuši, kā mainās atmiņas centra šūnas žurkām pēc epilepsijas lēkmes, un radījuši vielu, kas slāpē to asumu, teikts žurnālā Epilepsy Research publicētajā rakstā.

Zinātnieki ir radījuši pirmo iespējamo epilepsijas līdzekliAmerikāņu ārsti radījuši nelielu proteīna molekulu, kas nomāc smadzeņu temporālās daivas neironus, kas ir atbildīgi par epilepsijas lēkmju izraisīšanu, tos nenogalinot, kas ļaus ārstiem jau tuvākajā nākotnē atbrīvot pacientus no visizplatītākās epilepsijas formas.

"Mūsu zāļu vai to analogu lietošana var veicināt jaunas pieejas izstrādi temporālās daivas epilepsijas ārstēšanai. Jaunu stratēģiju izstrāde farmakoloģiski rezistentu epilepsijas formu ārstēšanai var palīdzēt samazināt smadzeņu šūnu bojājumus krampju un lēkmju laikā. paver jaunas iespējas šīs slimības ārstēšanā,» sacīja Valentīna Kičigina no Krievijas Zinātņu akadēmijas Teorētiskās un eksperimentālās biofizikas institūta Puščino, kuras vārdus citē iestādes preses dienests.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, šobrīd pasaulē aptuveni 50 miljoni cilvēku cieš no dažādām epilepsijas formām. Apmēram 40% no šiem gadījumiem nav ārstējami, un aptuveni puse epilepsijas slimnieku nevar lietot medikamentus bez blakusparādībām.

Epilepsijas lēkmes un visi ar tiem saistītie simptomi rodas tādēļ, ka nervu šūnas pēkšņi sāk sinhronizēt savus impulsus, vienlaikus "ieslēgjoties" un "izslēdzoties". Kāpēc tas notiek, zinātnieki vēl nezina, un, neatklājot šīs uzvedības iemeslus, pilnvērtīga cīņa pret epilepsiju nav iespējama. Nesen ITEB RAS zinātnieki atklāja, ka epilepsijas lēkmes var rasties tāpēc, ka nervu šūnas maldīgi uzskata, ka tajās gandrīz nav palicis barības vielu.

Kičigina un viņas kolēģi institūtā pētīja saknes vienai no smagākajām epilepsijas formām, kuras perēkļi atrodas hipokampā, smadzeņu atmiņas centrā, kas atrodas smadzeņu temporālajā daivā. Dažos gadījumos ārstiem ir jāizņem daļa no viņa šūnām, ja krampjus nevar apturēt, kas liedz pacientam iespēju atcerēties jaunu informāciju.

Krievu zinātnieki mēģināja atklāt šīs epilepsijas saknes un atrast veidu, kā to ārstēt mazāk radikālā veidā, novērojot, kas notika ar žurku hipokampa neironiem mākslīgās epilepsijas lēkmes sākumā, ko izraisīja spēcīgs neirotoksīns - kaīnskābe. .

Šie novērojumi parādīja, ka toksīna ievadīšana hipokampā izraisīja tā saukto piramīdas šūnu, kas ir galvenie signālu procesori smadzeņu garozā un atmiņas centrā, masīvu nāvi un izdzīvojušo šūnu bojājumus, īpaši to daļu, kas ir atbildīgas. jaunu olbaltumvielu molekulu sintēzei un vielmaiņai.

Šo bojājumu raksturs lika zinātniekiem domāt, ka lielāko daļu no tiem var nomākt, izmantojot kādu no iebūvētajām neironu "remonta" sistēmām, ko kontrolē tā sauktie kanabinoīdu receptori. Tie ir īpaši izaugumi uz nervu šūnu virsmas, kas reaģē uz marihuānas aktīvo vielu analogiem, ko ražo smadzenes.

Problēma, pēc pētnieku domām, ir tāda, ka šādu molekulu koncentrāciju smadzenēs līdz minimumam samazina īpašs enzīms FAAH, kas iznīcina lielāko daļu kanabinoīdu molekulu pat pirms tām ir laiks savienoties ar neironiem. Vadoties pēc šīs idejas, krievu biofiziķi aptuveni dienu pēc lēkmes žurku smadzenēs ievadīja īpašu vielu URB597, kas bloķē šī proteīna darbību.

Zinātnieki ir noskaidrojuši, kas izraisīja Žannas d'Arkas “balsis galvā”.Dievišķo atklāsmju, vīziju un balsu avots Žannas d'Arkas galvā, kas viņu iedvesmoja cīnīties ar Francijas angļu iebrucējiem, bija neparasta epilepsijas forma.

Kā parādīja šis eksperiments, URB597 būtiski uzlaboja hipokampa stāvokli un labklājību žurkām, kurām neirotoksīns izraisīja salīdzinoši vieglas krampju lēkmes, kurās viņām nebija krampju. Šādos gadījumos mirušo neironu skaits samazinājās apmēram uz pusi, un izdzīvojušās šūnas netika bojātas.

Attīstoties smagākiem krampjiem un krampjiem, URB597 iedarbība bija manāmi vājāka – hipokampu neironi gāja bojā gandrīz tikpat masveidā kā kontroles grupas žurkām, un ne visas bojājumu pēdas pazuda no izdzīvojušajām šūnām.

Tomēr zinātnieki uzskata, ka URB597 un citas vielas, kas palīdz aktivizēt neironu kanabinoīdu pašatjaunošanās sistēmu, varētu aizsargāt epilepsijas slimnieku smadzenes no bojājumiem un varētu glābt tūkstošiem cilvēku no operācijas, kas viņus uz visiem laikiem nosūtīs bezgalīgā "Murkšķā". diena".

11033 0

" />

Pēc dažiem gadiem cilvēki ar zālēm rezistentu epilepsiju varēs lietot jaunu krampju nomācošu līdzekli tikai tad, kad tas būs nepieciešams, līdzīgi kā cilvēki ar galvassāpēm šodien lieto pretsāpju līdzekļus.

Visā pasaulē aptuveni 50 miljoni cilvēku cieš no epilepsijas.

No tiem tikai 70% labi reaģē uz pretepilepsijas līdzekļiem (AED).

Pēc 2-5 gadus ilgas veiksmīgas ārstēšanas zāles var pārtraukt 70% bērnu un 60% pieaugušo bez turpmākiem paasinājumiem. Tajā pašā laikā miljoniem pacientu, kuri nereaģē uz zāļu terapiju, dažos gadījumos ir jāveic ķirurģiska ārstēšana.

Pētnieki no Londonas Universitātes koledžas Apvienotajā Karalistē ir pārliecināti, ka jaunas pretkrampju zāles, kuras var lietot "pēc pieprasījuma", būs reāls glābiņš tiem 30% pacientu, kuri nereaģē uz standarta zāļu komplektu.

Jaunā ārstēšana, kas līdz šim ir pārbaudīta tikai uz grauzējiem, padara nervu šūnas jutīgākas pret noteiktām vielām smadzenēs, kas parasti ir neaktīvas.

Pētījuma vadošais autors, jaunas terapijas izstrādātājs, profesors Dimitri Kullmans (Dimitri Kullmann) no Londonas Universitātes koledžas Neiroloģijas institūta, skaidro, kā viņa zāles darbojas: “Pirmkārt, mēs injicējam modificētu vīrusu . smadzenes, kur sākas krampju darbība. Vīruss liek smadzeņu šūnām ražot proteīnu, ko aktivizē viela CNO (klozapīna-N-oksīds). Šo vielu var lietot tablešu veidā. Aktivizētais proteīns nomāc par krampjiem atbildīgo šūnu pārmērīgo uzbudināmību, bet tikai CNO klātbūtnē.

Mūsdienās smagas epilepsijas lēkmes ārstē ar zālēm, kas nomāc visu smadzeņu šūnu uzbudināmību, un tas izraisa nopietnas blakusparādības. Ja pacientam nepieciešamā deva ir ļoti liela, pacienti jā hospitalizē.

"Ja mēs varētu pārvērst mūsu jauno metodi klīniskajā praksē, ko mēs ceram paveikt nākamajā desmitgadē, mēs varētu ārstēt šādus pacientus ar CNO tabletēm "pēc pieprasījuma" pēc tam, kad viņiem visu laiku ir veikta viena vīrusa injekcija," saka profesors. Kulmans..

Daudzi cilvēki ar pret zālēm rezistentu epilepsiju piedzīvo nelielu krampju epizodes. Profesors paredz jaunu zāļu lietošanu šajās situācijās, kā arī gadījumos, kad pacients jūt smagas lēkmes tuvošanos.

Faktori, kas palielina krampju aktivitātes risku šai pacientu grupai, ir slimības, miega trūkums, noteikti menstruālā cikla periodi utt. Šajās situācijās ir vēlams izmantot arī CNO, lai novērstu sliktāko scenāriju.

Zinātnieku komanda strādā pie alternatīvām zāļu piegādes metodēm. Viena no tām būs injekcija, kas ļaus ātri un efektīvi apturēt uzbrukumu, kas jau ir sācies. Notiek darbs arī pie automatizētas zāļu piegādes sistēmas, kas CNO ievadīs līdzīgi kā insulīna sūkņi diabēta slimniekiem.

"Pilnīgi atgriezeniska" ārstēšana bez pastāvīgām blakusparādībām

Profesors Kulmans apgalvo, ka "jaunā metode ir pilnībā atgriezeniska", tāpēc visas blakusparādības, kas var rasties zāļu lietošanas laikā, izzudīs pēc to izņemšanas.

Profesors atbildēja arī uz jautājumiem par iespējamām blakusparādībām, kas saistītas ar modificēta vīrusa ievadīšanu pacientu organismā.

Viņš teica: “Modificētais vīruss ir padarīts nekaitīgs, tāpēc tas nav spējīgs ražot jaunus vīrusus un izplatīties. Injekcija ir īsa ķirurģiska procedūra, kurā pacienta galvaskausā tiek izurbts neliels caurums, caur smadzeņu oderējumu tiek ievadīta adata un zāles tiek nogādātas tieši problemātiskajā zonā. Šī operācija ir daudz vienkāršāka un drošāka, nekā parasti sagaida pacienti ar pret zālēm rezistentu epilepsiju – viņiem dažkārt nākas izņemt vairākus kubikcentimetrus smadzeņu audu.

Vēl viena CNO priekšrocība ir tā, ka šai vielai ir īss kalpošanas laiks (tikai dažas stundas), un tā ietekmē tikai tās smadzeņu audu zonas, kuras ir inficētas ar vīrusu. Tas ļauj izvairīties no problēmām citās smadzeņu zonās, kas ir raksturīgas citiem pretepilepsijas līdzekļiem, kā arī novērš neatgriezeniskus bojājumus, ko izraisa invazīvākas ārstēšanas metodes.

“Īsas darbības zāles epilepsijas ārstēšanai lieto reti. Tomēr, tā kā tie ietekmē visas smadzenes un tiem ir ierobežota nozīme, tos izmanto tikai kā otrās līnijas zāles krampju ārkārtas atvieglošanai slimnīcas apstākļos. Īsas darbības zāļu ierobežojumi ietver potenciāli bīstamu elpošanas nomākumu. Mūsu pieeja novērš šādus sarežģījumus,” rezumēja profesors Kullmans.

Raksta autors: ārsts, neirologs -

Epilepsijas jaunākās ārstēšanas tēmas aktualitāte

• Vairāk nekā 75% pacientu ar epilepsiju pasaulē nesaņem adekvātu pretkrampju terapiju
• Remisijas sasniegšana ir iespējama 60-70% gadījumu
• Rezistence ir efekta trūkums, lietojot pirmās rindas zāles (karbamazepīnus, valproātus) maksimālās panesamās devās mono- vai duoterapijā vai vienas no tām kombinācijā ar jaunas paaudzes AED (lamotrigīnu, topiramātu, levetiracetāmu un citi).

Kādas ir pieejas zāļu rezistences pārvarēšanai

• Ķirurģija
• Vagusa nerva stimulācija
• hormonu terapija
• Imūnglobulīni
• Jauni AED ar jaunu, iepriekš neizmantotu darbības mehānismu

Mēs piedāvājam 1 klīnisku gadījumu ar zālēm rezistentu epilepsijas formu

Pacients M., vecums virs 20 gadiem.

Lēkmes: želatiskas (epilepsijas smieklu lēkmes), sērijveida (6 - 12 / dienā), gandrīz katru dienu; motoru toniks; versija 1-3 / nedēļā; VGSP 1-4/gadā.

Slims no 10 gadu vecuma. Diagnoze: bumbuļu skleroze.

Novēroja bērnu epileptologs, ģenētiķis, psihiatrs.

Ārstēšanā saņemts:

AEP kombinācijas: depakīns + topamakss; depakīns + fenobarbitāls; depakīns + topamax +

Krampju biežums tika saglabāts: SHSP 1-2/gadā, fokusa lēkmes no 1-3/nedēļā līdz sērijām 6-15/dienā. Pēdējā gada laikā ir pieaudzis konfiskāciju skaits.

Hospitalizācija neiroloģijas nodaļā terapijas korekcijai. Uzņemšanas dienā virkne želatisko lēkmju (divas reizes pārtrauca intravenozi benzodiazepīni).

Terapijā saņēma: 175 mg/dienā, Topamax 150 mg/dienā, Keppra 1000 mg/dienā.

Ir sākusies jaunas paaudzes AED ieviešana: Perampaneļa titrēšana 2 mg / dienā ar nedēļas intervālu līdz 8 mg / dienā.

Ar devu 4 mg/dienā tika sākta pakāpeniska Keppra lietošanas pārtraukšana.

Izrakstīts pēc 21 dienas. Krampji neatkārtojās

Pēc 1,5 mēnešiem otrajā konsultācijā

Uzņemšanas nav. Pieņemtie AED: depakīns - hronosfēra 1750 mg / dienā, perampanels 6 mg / dienā (ar devā 8 mg / dienā parādās disforija), topamakss 100 mg / dienā. Topamax tiek pakāpeniski pārtraukta.

2 klīnisks gadījums

Pacients D., vecāks par 30 gadiem.

Krampji:

1. reibonis, galvas versija pa kreisi, dažreiz - tonizējoša spriedze labajā rokā;

2. izbalēšana, aizsargbrilles, automotors;

3. Reti VGSP.

Fokālo lēkmju ilgums no 30 sek. līdz 1,5 min. Biežums no 1-2 dienā līdz 1-3 mēnesī.

Slims kopš 12 gadu vecuma. Viņš saista savu slimību ar pārnesto TBI, smadzeņu satricinājumu. Hipokampālā skleroze kreisajā pusē pirmo reizi tika atklāta 20 gadus pēc krampju sākuma ar augsta lauka MRI. Iepriekš šī iedzimtā patoloģija MRI netika atklāta.

Apmēram pirms 10 gadiem viņa pārcieta epilepsijas statusu ar fokāliem un sekundāriem ģeneralizētiem krampjiem uz grūtniecības gaitas fona. Bija hospitalizācijas ārkārtas indikāciju dēļ ar krampju pieaugumu.

Veikta terapija: karbamazepīns, valproāts.

Politerapija: valproāts + karbamazepīns; valproāts + lamotrigīns; valproāts + topiramāts + keppra; topiramāts + lamotrigīns + valproāts.

Ir sākusies jaunas paaudzes AED ieviešana: perampanela titrēšana līdz 8 mg/dienā. Pēc tam pakāpeniski jāpārtrauc topiramāta lietošana, pakāpeniski jāpārtrauc lamotrigīna lietošana.

Fokālo krampju pārtraukšana, lietojot perampanela devu 6 mg dienā.

Epilepsijas lēkmes nebija 2 mēnešus.

Viņa saņēma AEP: perampaneli 8 mg dienā + valproātu 1500 mg dienā.

Pēc pacienta pieprasījuma tika veikta kreisā hipokampa, kas ir daļa no temporālās daivas, rezekcija. Intraoperatīvi atklāta kreisās temporālās daivas fokusa kortikālā displāzija (FCD). Pēcoperācijas periodu sarežģīja asiņošana operācijas zonā.

Mēnesi pēc ķirurģiskas ārstēšanas fokusa un sekundāri ģeneralizētu lēkmju recidīvs. Neatliekamā hospitalizācija neiroloģiskajā nodaļā, kur neatliekamā situācija tika apturēta vienas dienas laikā. Izlādēts ar iepriekšējām AEP devām.

Atkārtoti izpildot MRI— atklājās FCD abās frontālajās daivās, pēcoperācijas izmaiņas kreisajā temporālajā daivā.

Nav krampju 3 mēnešus.

3 klīnisks gadījums

Pacients L., vecums pēc 40 gadiem

Lēkmes: brilles, salst, smīkņā lūpas, karpālā automātisms, kreisās rokas distonisks uzstādījums, var būt ambulatori automātisms, SHSP. Fokālo lēkmju biežums no 1-2 / nedēļā līdz sērijveida 5-8 / dienā; VGSP 1 - 3 / mēnesī.

To novēro no 1,5 gadu vecuma (kompleksas febrilas lēkmes), no 3 gadu vecuma - fokusa un AHSP.

Terapija: fenobarbitāls, benzonāls + difenīns; valproāti + finlepsīns; valproāts + topiramāts + lamotrigīns; lamotrigīns + topiramāts + levetiracetāms.

3 gadu laikā pakāpeniska barbiturātu un difenīna atcelšana. Saglabāts fenobarbitāls 50 mg/dienā. Atzīmēts: VGSP 1 - 2 / gadā; fokusa - ar tādu pašu frekvenci, bet ilgums samazinājās 2 reizes.

Tad gada laikā palielinājās krampju skaits. Neiroloģiskajā slimnīcā terapija: topiramāts 300 mg/dienā, levetiracetāms 2500 mg/dienā, lamotrigīns 250 mg/dienā, fenobarbitāls 50 mg/dienā. Fokālo krampju biežums 2 - 6 / dienā; VGSP 1 1 - 2 mēnešu laikā.

Terapijas izmaiņas: titrē perampaneli 2 mg/nedēļā līdz 6 mg/dienā. Pakāpeniska levetiracetāma lietošanas pārtraukšana (finansiālu iemeslu dēļ). Fokālo krampju skaits samazinās par 75%.

Viņa tika izrakstīta no slimnīcas uz terapiju: topiramāts 300 mg dienā, lamotrigīns 250 mg dienā, perampanels 6 mg dienā, fenobarbitāls 50 mg dienā. Lietojot perampaneli devā 8 mg dienā, tika novērota izteikta agresija.

Terapija pēc 4 mēnešiem: perampanels 6 mg/dienā, lamotrigīns 250 mg/dienā, fenobarbitāls 50 mg/dienā.

: hipokampu skleroze kreisajā pusē + FCD kreisajā temporālajā daivā.

Perampanelis (Fycompa)

2-(2-okso-1-fenilpiridin-2-il-1,2-dihidropiridin-3-il)benzonitrila hidrāts (4:3)

Pirmais selektīvo nekonkurējošo inotropo antagonistu pārstāvis, kas ir jutīgs pret a-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazolpropionskābi (AMPA), postsinaptisko neironu glutamāta receptoriem.

Pretepilepsijas zāļu darbības mehānismi

Rogawski MA, Löscher W. Nat Rev Neurosci 2004; 5:553–564; Rogavskis M. A. Epilepsijas straumes 2011; 11:56–63.

Konkurētspējīgus antagonistus var izspiest lielas glutamāta devas

1. Glutamāts nevar saistīties ar receptoru un aktivizēt to. Bet pie augstām glutamāta koncentrācijām glutamāts izspiež antagonistu, saistās ar receptoru un aktivizē to, atverot kanālu un ļaujot Na+ ieplūst iekšā.

Konkurējoša antagonista klātbūtnē

Perampanela klātbūtnē glutamāts saistās, bet nevar aktivizēt receptoru. Nekonkurējošo antagonistu neizspiež glutamāts. Antagonista iedarbība uz receptoru tiek saglabāta, un kanāls paliek slēgts.

Rang HP u.c. No: Farmakoloģija.1995.

Perampanel (Ficompa) - nekonkurējošs AMPA receptoru antagonists

Perampanela klātbūtnē1

1 Hanada T, et al. Epilepsija 2011;52:1331–1340; 2Kenakin T. Molecular Interventions 2004;4:222–229.

Fycompa (perampaneļa) farmakoloģiskās īpašības1

Vienreizējas dozēšanas iespēja

• Biopieejamība, lietojot per os, ir gandrīz 100%
• Maksimālais dators pēc 2,5 stundām
• Datora izlīdzināšana 14 dienas.
• Pusperiods 105 stundas

Nav klīniski nozīmīgas ietekmes uz zāļu metabolismu – var kombinēt ar jebkuru citu AED

Kombinācijā ar induktoriem nepieciešama devas pielāgošana.

• Lineāra farmakokinētika – nav nepieciešama PC kontrole
• Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām 95% — jebkura pārvietošana ar citām plazmas olbaltumvielām saistošām zālēm ātri līdzsvarojas.
• Unikāls darbības mehānisms – iespēja kombinēt ar jebkuriem citiem AED
• Tas nav ne P450 induktors, ne inhibitors
• CYP3A4 induktori palielina Fycompa klīrensu
• Fycompa līdzsvara dators tiek sasniegts ātrāk

Zāļu mijiedarbības Fycompa (Perampanel)

Lietošanas indikācijas

Kā palīglīdzeklis parciālu krampju ārstēšanai pacientiem ar epilepsiju vecumā no 12 gadiem ar vai bez sekundāri ģeneralizētām lēkmēm.

Blakusparādības (blakusparādības)

BIEŽA(lielāks vai vienāds ar 1/100; mazāks par 1/10):

• Samazināta vai palielināta ēstgriba
• Agresija, dusmas, nemiers, apjukums
• Reibonis, miegainība, ataksija, dizartrija, nelīdzsvarotība, aizkaitināmība
• Diplopija, neskaidra redze
• Centrālais vertigo
• Slikta dūša
• Muguras sāpes
• Vispārēji traucējumi: nogurums, gaitas traucējumi
• Svara pieaugums
• Kritieni

Drošība: bieži ziņotās nevēlamās blakusparādības, konstatēts vismaz 5% pacientu un identificēts, izmantojot SMQ, kas saistīti ar naidīgu uzvedību/agresiju

Perampaneļa titrēšanas shēma (fycomps)

• Sākotnējā deva 2 mg/dienā (vakarā)
• Titrēšana 2 mg/nedēļā, lietojot enzīmus inducējošus AED
• Titrēšana 2 mg / 2 nedēļas, lietojot enzīmus neizraisošus AED

Pusperiods 105 stundas

Klīniski nozīmīgs krampju kontroles uzlabojums, lietojot devu 4 mg / dienā, un palielinās, palielinot devu līdz 8 mg / dienā.

Deva, kas lielāka par 8 mg dienā – netika novērota būtiska efektivitātes palielināšanās

Kontrindikācijas

• Paaugstināta jutība
• Grūtniecība un laktācija
• Smaga nieru vai aknu mazspēja, pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze
• Bērni, kas jaunāki par 12 gadiem (trūkst datu par efektivitāti un drošību)
• Galaktozes nepanesamība, laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcija.

Tātad klīniskajos piemēros mēs esam redzējuši jaunāko zāļu efektivitāte epilepsijas ārstēšanai Perampanel (Phycompa) . Atsauksmes par zālēm palīdz izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku; izvēlēties ievadīšanas shēmu un terapeitisko devu; izvairīties no blakusparādībām un ņemt vērā kontrindikācijas; agrāk sākt lietot modernas zāles; panākt kontroli pār epilepsijas lēkmēm, neskatoties uz iepriekš lietoto dažādu medikamentu lielās devās un to kombināciju neefektivitāti.

Paskaties video jaunas epilepsijas ārstēšanas metodes