Kā izpaužas pneimonija? Pneimonija ir plaušu infekcijas slimība.

Neskatoties uz to, ka pneimonija 21. gadsimtā nav nāves spriedums, pneimonija joprojām ir diezgan bīstama. Turklāt mājās novērtēt tā nopietnību nav nemaz tik vienkārši. Kā nepārķert infekciju, kādiem simptomiem vajadzētu brīdināt un kāpēc nav nepieciešams doties uz slimnīcu, mēs pastāstīsim tālāk.

Pneimonija ir infekcijas slimība, kas ietekmē plaušu alveolas. Alveoli ir mazi "pūslīši", kas atrodas bronhu tievo zaru galos. Tie ir savienoti ar asinsrites sistēmu ar kapilāru tīklu. Vesela cilvēka organismā skābeklis caur bronhiem nonāk alveolos, bet no turienes - asinīs. Pneimonijas gadījumā infekcija skar alveolas: tās palielinās, piepildās ar šķidrumu vai strutas. Sakarā ar to skābeklis nonāk organismā nepietiekamā daudzumā.

Slimības attīstības iemesli

Pneimonijas cēloņi ir diezgan daudz, un mikrobiem ne vienmēr ir galvenā loma.

Vasilijs Štabņickis

Pneimonija rodas, ja organisma specifiskās un nespecifiskās aizsargspējas ir novājinātas un organisms saskaras ar palielinātu mikrobu slodzi. Minēšu piemēru: pēc ilgstošas ​​operācijas novājināts cilvēks daudz melo, nevar par sevi parūpēties, tai skaitā tīrīt zobus. Mutes dobumā uzkrājas liels skaits mikroorganismu – tie iekļūst plaušās, bet organisms nevar uzreiz tos iznīcināt. Tas ir, pneimonija nav tikai infekcija, tā ir nelabvēlīgu faktoru saplūšana. Turklāt slimības attīstība lielā mērā ir atkarīga no paša cilvēka.

Pneimonijas izraisītāji var būt:

• vīrusi;
• baktērijas;
• sēnītes;
• svešas daļiņas, kas nejauši iekļuvušas plaušās (piemēram, ķīmiskas vielas).

Papildus mikrobiem palielinās pneimonijas attīstības iespējamība:

Pneimonijas simptomi

Nav tik vienkārši noskaidrot, kurš mikroorganisms izraisīja pneimoniju. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• siltums;
• klepus ar dzeltenu vai zaļganu krēpu;
• sekla elpošana un elpas trūkums;
• kardiopalmuss;
• palielināts nogurums;
• drebuļi;
• sāpes krūtīs.

Vasilijs Štabņickis

Medicīnas zinātņu kandidāts, Čaikas un Rasvetas klīnikas pulmonologs

Diemžēl nav īpašu simptomu vai simptomu grupas, kas precīzi norādītu uz pneimoniju. Tomēr vajadzētu brīdināt, ja temperatūra pārsniedz 38 grādus ilgāk par vienu nedēļu, klepus ar strutojošu vai asiņainu krēpu izdalīšanos, sāpes krūtīs, elpas trūkums, ātra elpošana, smags vājums, hipotensija un apziņas traucējumi.

Lai noteiktu pareizu ārstēšanu, ārstam ir jāieceļ daži testi un pētījumi:

• rentgens - parādīs iekaisuma fokusu;
• pilnīga asins aina - parādīs, cik aktīvi imūnsistēma cīnās ar infekciju;
• asins kultūras pārbaude - atbildēs uz jautājumu, vai baktērijas ir nonākušas asinsritē.

Lai izslēgtu citas plaušu slimības, ārsts var pasūtīt krēpu testu, bronhoskopiju un pleiras šķidruma testu.

Pneimonijas ārstēšana

Plaušu iekaisums ir nopietna slimība, par sevis ārstēšanu nevar būt ne runas. Tomēr ne vienmēr ir nepieciešams doties uz slimnīcu. Ja dažu dienu laikā novērojat vairākus pneimonijas simptomus, tad pirmā lieta, kas jādara, ir vērsties pie ārsta.

Vasilijs Štabņickis

Medicīnas zinātņu kandidāts, Čaikas un Rasvetas klīnikas pulmonologs

Ne katrai pneimonijai nepieciešama hospitalizācija, taču ir vērts atcerēties, ka ar vieglāko slimības gaitas variantu nāves iespējamība ir gandrīz nulle, un ar smagāko tā var pārsniegt 50%. Tas nozīmē, ka ārstam jānovērtē pacienta stāvokļa smagums un nepieciešamība pēc hospitalizācijas. Pacientam ar vieglu pneimoniju hospitalizācija var nodarīt vairāk ļauna nekā laba, jo, atrodoties slimnīcā, palielinās tā dēvētās nozokomiālās infekcijas un intravenozās terapijas komplikāciju risks. Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar vieglu pneimoniju jāpaliek mājās, bet pacientiem ar smagu un īpaši smagu pneimoniju jāārstē slimnīcā. Pacientus ar mērenu pneimoniju var ievietot slimnīcā pēc ārsta ieskatiem.

Ja jums ir pneimonija, kuras dēļ nav nepieciešama hospitalizācija un jūs varat lietot medikamentus patstāvīgi, tad jums būs nepieciešamas tikai tabletes, lai to ārstētu. Vairumā gadījumu inhalācijas, UHF terapija, vibrācijas masāža un citas fizioterapijas metodes nav nepieciešamas. Arī dažādu manuālās ekspozīcijas metožu efektivitāte ir.

Vasilijs Štabņickis

Medicīnas zinātņu kandidāts, Čaikas un Rasvetas klīnikas pulmonologs

Elektroforēzei, UHF un citām fizikālās terapijas iespējām (nejaukt ar fizikālo terapiju) nav nozīmes pneimonijas ārstēšanā. Tas nozīmē, ka šādas iejaukšanās nespēj ietekmēt tādus rādītājus kā mirstība, uzturēšanās ilgums slimnīcā un komplikāciju iespējamība.

Slimību profilakse

Ja ievērojat vienkāršus noteikumus, pneimonijas risku var samazināt līdz minimumam.

Vakcinēties

Visbiežāk pneimonija rodas uz citu slimību fona. Tāpēc pirmais solis tiem, kas nevēlas saslimt, ir vakcinācija pret gripu. Turklāt kopš 2014. gada ir iekļauta arī vakcinācija pret pneimokoku. Ieteicams bērniem līdz piecu gadu vecumam un pieaugušajiem virs 65 gadiem – šajā vecumā organisms ir uzņēmīgāks pret infekcijām. Protams, šāda vakcinācija neglābs jūs no visa veida pneimonijas, taču tā pasargās jūs no visbiežāk sastopamajām.

Nomazgā rokas

Rokasspiedieni, durvju rokturi un tastatūras katru dienu pakļauj jūsu rokas miljoniem mikrobu. Un, pieskaroties acīm vai degunam, tie var viegli nokļūt iekšā un izraisīt dažādas slimības. Tāpēc tas ir svarīgi ne tikai pirms ēšanas, bet arī dienas laikā. Šis banālais padoms no bērnības.

Atmest smēķēšanu

Smēķēšana palielina iespēju ne tikai saslimt ar pneimoniju, bet arī. Smēķēšana izraisa procesus plaušās, kas padara jūs neaizsargātāku pret infekcijām. Piemēram, palielinās to šūnu skaits, kas ražo krēpu, bet daļa krēpu paliek plaušās. Turklāt tiek traucēts skropstu epitēlija darbs - tas ir audu veids, kas pārklāj elpceļu gļotādu. Skropstainā epitēlija šūnas ir pārklātas ar smalkiem matiņiem – tie neļauj putekļiem un mikrobiem iekļūt plaušās. Cigarešu dūmi iznīcina šīs šūnas.

Pneimonijas biežums bērniem pirmajā dzīves gadā ir 15-20 uz 1000 bērniem, vecākiem par 3 gadiem 5-6 uz 1000 pieaugušajiem, 10-13 uz 1000 pieaugušajiem. Mazu bērnu pneimonijas biežums ir saistīts ar elpošanas sistēmas anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām.

Plaušu anatomija un fizioloģija

Pneimonija ir ļoti nopietna slimība, un, lai labāk izprastu, kas notiek plaušās un organismā kopumā, pievērsīsimies plaušu anatomijai un fizioloģijai.

Plaušas atrodas krūšu dobumā. Katra plauša ir sadalīta daļās (segmentos), labā plauša sastāv no trim segmentiem, kreisā plauša no diviem, jo ​​tā atrodas blakus sirdij, tāpēc kreisās plaušas tilpums ir par aptuveni 10% mazāks nekā labās. .

Plaušas sastāv no bronhu koka un alveolām. Savukārt bronhu koks sastāv no bronhiem. Bronhi ir dažāda izmēra (kalibra). Bronhu atzarojums no liela kalibra uz mazākiem bronhiem līdz gala bronhioliem ir tā sauktais bronhu koks. Tas kalpo gaisa vadīšanai ieelpošanas un izelpas laikā.

Bronhiolu diametrs samazinās, pāriet elpceļu bronhos un galu galā beidzas ar alveolu maisiņiem. Alveolu sienas ir ļoti labi apgādātas ar asinīm, kas nodrošina gāzu apmaiņu.

Alveolas no iekšpuses ir pārklātas ar īpašu vielu (virsmaktīvās vielas). Tas kalpo aizsardzībai pret mikrobiem, novērš plaušu sabrukšanu, ir iesaistīts mikrobu un mikroskopisko putekļu izvadīšanā.

Elpošanas sistēmas iezīmes maziem bērniem

1. Balsene, traheja un bronhi zīdaiņiem ir šauri. Tas noved pie krēpu aiztures elpošanas traktā un mikroorganismu pavairošanas tajos.

2. Jaundzimušajiem ribu horizontālais stāvoklis un starpribu muskuļi ir nepietiekami attīstīti. Bērni šajā vecumā ilgu laiku atrodas horizontālā stāvoklī, kas izraisa asinsrites stagnāciju.

3. Nepilnīga elpošanas muskuļu nervu regulācija, kas izraisa elpošanas mazspēju.

Galvenās pneimonijas formas

Tāpat atkarībā no plaušu iesaistes izšķir vienpusējo (kad viena plauša ir iekaisusi) un divpusējo (kad procesā ir iesaistītas abas plaušas).

Pneimonijas cēloņi

Pneimonija ir infekcijas slimība, ko izraisa dažādi mikroorganismi.

Pēc daudzu zinātnieku domām, 50% no visiem pneimonijas pacientiem cēlonis joprojām nav zināms.

Pneimonijas izraisītāji agrā bērnībā visbiežāk ir staphylococcus aureus, mikoplazmas, mikrovīrusi, adenovīrusi.

Visbīstamākā ir jaukta vīrusu-mikrobu infekcija. Vīrusi inficē elpceļu gļotādu un atver piekļuvi mikrobu florai, kas pastiprina pneimonijas izpausmes.
Es vēlētos atzīmēt citus pneimonijas cēloņus

Riska faktoriattīstīt pneimonijupieaugušo vidū:

1. Pastāvīgs stress, kas nogurdina organismu. 2. Nepietiekams uzturs. Nepietiekams augļu, dārzeņu, svaigu zivju, liesas gaļas patēriņš. 3. Vājināta imunitāte. Tas noved pie ķermeņa barjeras funkciju samazināšanās. 4. Bieža saaukstēšanās, kas izraisa hroniskas infekcijas fokusa veidošanos. 5. Smēķēšana. Smēķējot, bronhu un alveolu sienas pārklājas ar dažādām kaitīgām vielām, neļaujot normāli darboties virsmaktīvām vielām un citām plaušu struktūrām. 6. Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana. 7. Hroniskas slimības. Īpaši pielonefrīts, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība.

Pneimonijas simptomi (izpausmes)

Pneimonijas simptomi sastāv no "plaušu sūdzībām", intoksikācijas simptomiem, elpošanas mazspējas pazīmēm.

Slimības sākums var būt gan pakāpenisks, gan pēkšņs.

Intoksikācijas pazīmes.
1. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no 37,5 līdz 39,5 grādiem pēc Celsija.
2. Dažādas intensitātes galvassāpes.
3. Labsajūtas pasliktināšanās letarģijas vai trauksmes veidā, samazināta interese par vidi, miega traucējumi, nakts svīšana.

No " plaušu simptomi» Var novērot klepu. Viņa raksturs sākumā ir sauss, un pēc kāda laika (3-4 dienas) kļūst slapjš ar bagātīgu krēpu. Parasti krēpas ir rūsas krāsā, jo tajās ir sarkanās asins šūnas.

Bērniem klepus ar sarūsējušām krēpām rodas galvenokārt lielākā vecumā. Klepus rodas bronhu un trahejas gļotādas iekaisuma rezultātā iekaisuma mediatoru ietekmē vai mehāniska (flegma) kairinājuma rezultātā.
Tūska traucē normālu plaušu darbību un tāpēc ar klepus palīdzību organisms mēģina tās iztīrīt. Kad klepus ilgst 3-4 dienas, pastāvīgi palielinās spiediens visās plaušu struktūrās, tāpēc sarkanās asins šūnas no traukiem nonāk bronhu lūmenā, kopā ar gļotām veidojot sarūsējušas krēpas.

Papildus klepus bojāto plaušu pusē parādās sāpes krūtīs. Sāpes parasti pastiprinās ar iedvesmu.

Plaušu mazspējas pazīmēm ietver tādus simptomus kā: elpas trūkums, ādas cianoze (zilā krāsā), īpaši nasolabiālais trīsstūris.
Elpas trūkums biežāk parādās ar plašu pneimoniju (divpusēju), īpaši apgrūtināta elpošana. Šis simptoms parādās sakarā ar skartās plaušu daļas izslēgšanu no funkcijas, kas izraisa nepietiekamu audu piesātinājumu ar skābekli. Jo lielāks ir iekaisuma fokuss, jo spēcīgāks ir elpas trūkums.

Ātra elpošana, piemēram, bērniem, kas vecāki par gadu (vairāk nekā 40 minūtē), ir viena no galvenajām pneimonijas pazīmēm. Nasolabiālā trijstūra zilums ir īpaši pamanāms maziem bērniem (zīdīšanas laikā), bet pieaugušie nav izņēmums. Cianozes cēlonis atkal ir skābekļa trūkums.

Pneimonijas gaita: slimības ilgums ir atkarīgs no nozīmētās ārstēšanas efektivitātes un organisma reaktivitātes. Pirms antibiotiku parādīšanās augstā temperatūra pazeminājās par 7-9 dienām.

Ārstējot ar antibiotikām, temperatūras pazemināšanās var būt agrīnā stadijā. Pamazām pacienta stāvoklis uzlabojas, klepus kļūst mitrāks.
Ja infekcija ir jaukta (vīrusu-mikrobu), slimību pavada sirds un asinsvadu sistēmas, aknu, nieru bojājumi.

Pneimonijas diagnostika

Ja jums ir aizdomas, ka jums ir pneimonija, noteikti jākonsultējas ar ārstu (terapeitu vai pediatru).Bez medicīniskās pārbaudes nav iespējams noteikt pneimonijas diagnozi.

Kas tevi sagaida pie ārsta?

1.	Saruna ar ārstu	Pieteikšanās reizē ārsts jautās par sūdzībām un dažādiem faktoriem, kas varētu izraisīt saslimšanu.
2.	Krūškurvja pārbaude	Lai to izdarītu, jums tiks lūgts izģērbties līdz viduklim. Ārsts pārbaudīs krūtis, jo īpaši tās līdzdalības elpošanā vienmērīgumu. Pneimonijas gadījumā slimā puse elpojot bieži atpaliek no veselās puses.
3.	piesitot plaušām	Perkusijas nepieciešami pneimonijas diagnostikai un skarto zonu lokalizācijai. Ar sitaminstrumentiem plaušu projekcijā tiek veikta krūškurvja piesitšana ar pirkstu. Parasti skaņa piesitot ir skanīga kā kastīte (gaisa klātbūtnes dēļ) pneimonijas gadījumā skaņa ir blāva un saīsināta, jo gaisa vietā plaušās uzkrājas patoloģisks šķidrums, ko sauc par eksudātu.
4.	Klausoties plaušas	Auskultācija(plaušu klausīšanās) tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par stetofonoskopu. Šī vienkāršā ierīce sastāv no plastmasas cauruļu sistēmas un membrānas, kas pastiprina skaņu. Parasti tiek dzirdama skaidra plaušu skaņa, tas ir, normālas elpošanas skaņa. Ja plaušās ir iekaisuma process, tad eksudāts traucē elpošanu un parādās apgrūtināta, novājināta elpošana un dažāda veida sēkšana.
5.	Laboratorijas pētījumi	Vispārējā asins analīze: kur palielināsies leikocītu skaits - šūnas, kas ir atbildīgas par iekaisuma klātbūtni, un palielināts ESR ir tāds pats kā iekaisuma indikators. Vispārējā urīna analīze: veic, lai izslēgtu infekcijas procesu nieru līmenī. Krēpu analīze klepus laikā: lai noteiktu, kurš mikrobs izraisīja slimību, kā arī pielāgotu ārstēšanu.
6.	Instrumentālā izpēte	Rentgena izmeklēšana Lai saprastu, kurā plaušu zonā ir iekaisuma fokuss, kāda izmēra tas ir, kā arī iespējamo komplikāciju (abscesa) esamību vai neesamību. Rentgenā ārsts redz gaišu plankumu uz plaušu tumšās krāsas fona, ko radioloģijā sauc par apgaismību. Šī apgaismība ir iekaisuma fokuss. Bronhoskopija Dažreiz tiek veikta arī bronhoskopija - tā ir bronhu izmeklēšana, izmantojot elastīgu cauruli ar kameru un gaismas avotu galā. Šo cauruli caur degunu ievada bronhu lūmenā, lai pārbaudītu saturu. Šis pētījums tiek veikts ar sarežģītām pneimonijas formām.

Ir slimības, kas pēc simptomiem ir līdzīgas pneimonijai. Tās ir tādas slimības kā akūts bronhīts, pleirīts, tuberkuloze, un, lai pareizi diagnosticētu un pēc tam izārstētu, visiem pacientiem ar aizdomām par pneimoniju ārsts izraksta krūškurvja rentgenu.

Bērniem pneimonijai raksturīgas radioloģiskās izmaiņas var attīstīties pirms pneimonijas simptomu parādīšanās (sēkšana, apgrūtināta elpošana). Bērniem ar plaušu apakšējās daivas bojājumu ir nepieciešams diferencēt pneimoniju pat ar apendicītu (bērni sūdzas par sāpēm vēderā).

pneimonijas attēls

Efektīva ārstēšanapneimonija

Higiēna, režīms un uzturs pneimonijas gadījumā

1. Visā akūtā periodā ieteicams gultas režīms.
Pirmo dzīves mēnešu bērni tiek guldīti pusapgriezienā, lai izvairītos no aizrīšanās ar vemšanu. Krūškurvja autiņi nav atļauti. Elpas trūkuma gadījumā jānodrošina pareizs bērna stāvoklis gultā ar paceltu ķermeņa augšdaļu.
Kad bērna stāvoklis uzlabojas, biežāk jāmaina bērna pozīcija gultā un jāpaņem rokās.

2. Sabalansēta diēta: šķidruma uzņemšanas palielināšana 1,5-2,0 litri dienā, vēlams silts. Var lietot augļu dzērienus, sulas, tēju ar citronu. Neēdiet treknu pārtiku (cūkgaļu, zosu, pīli), konditorejas izstrādājumus (kūkas, konditorejas izstrādājumus). Saldais pastiprina iekaisuma un alerģiskos procesus.

3. Elpošanas trakta attīrīšana no flegma ar atkrēpošanas palīdzību.
Bērniem līdz vienam gadam elpceļus no gļotām un krēpām attīra mājās māte (mutes dobumu tīra ar salveti). Nodaļā ar elektrisko atsūkšanu tiek veikta gļotu un krēpu atsūkšana no mutes dobuma un nazofarneksa.

4. Regulāra ventilācija un mitrā tīrīšana telpā kad istabā nav pacienta.
Kad ārā gaisa temperatūra telpā ir augstāka par 20 grādiem, logam vienmēr jābūt atvērtam. Pie zemākas temperatūras ārā telpa tiek vēdināta vismaz 4 reizes dienā, lai 20-30 minūšu laikā temperatūra telpā pazeminātos par 2 grādiem.
Ziemā, lai izvairītos no straujas telpas atdzišanas, logu pārklāj ar marli.

Kādas zāles lieto pneimonijai?

Galvenais pneimonijas ārstēšanas veids ir medikamenti. Tas ir paredzēts infekcijas apkarošanai.
Akūtā pneimonijas periodā tā ir ārstēšana ar antibiotikām.

Biežāk tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas. Antibiotiku grupas izvēle un to ievadīšanas veids (iekšķīgi, intramuskulāri, intravenozi) ir atkarīgs no pneimonijas smaguma pakāpes.

Vieglā pneimonijas formā, kā likums, antibiotikas lieto tablešu veidā un intramuskulāru injekciju veidā. Šādas zāles lieto kā: Amoksicilīns 1,0-3,0 grami dienā 3 devās (iekšķīgi), cefotaksīms 1-2 grami ik pēc 6 stundām intramuskulāri.

Pneimonijas ārstēšana vieglā formā ir iespējama mājās, bet obligātā ārsta uzraudzībā.

Smagas pneimonijas formas ārstē slimnīcā pulmonoloģijas nodaļā. Antibiotikas slimnīcā tiek ievadītas vai nu intramuskulāri, vai intravenozi.

Antibiotiku lietošanas ilgumam jābūt vismaz 7 dienām (pēc ārstējošā ārsta ieskatiem).
Ievadīšanas biežumu un devu izvēlas arī individuāli. Kā piemēru mēs sniedzam standarta shēmas narkotiku lietošanai.

Cefazolīns 0,5-1,0 grami intravenozi 3-4 reizes dienā.

Cefepīms 0,5-1,0 grami intravenozi 2 reizes dienā.

Antibiotiku lietošanas 3.-4. dienā (vai vienlaikus ar antibakteriālo zāļu lietošanas sākumu) sēnīšu infekcijas profilaksei tiek nozīmēts pretsēnīšu līdzeklis (flukonazols 150 miligrami 1 tablete).

Antibiotika iznīcina ne tikai patogēno (slimību izraisošo), bet arī dabisko (aizsargājošo) organisma floru. Tādēļ var rasties sēnīšu infekcija jeb zarnu disbakterioze. Tāpēc zarnu disbakteriozes izpausme var izpausties ar šķidru izkārnījumu, vēdera uzpūšanos. Šo stāvokli pēc antibiotiku kursa beigām ārstē ar tādām zālēm kā bifiform, subtil.

Lietojot antibiotikas, terapeitiskās devās nepieciešams uzņemt arī C un B grupas vitamīnus. Tiek parakstītas arī atkrēpošanas un krēpu atšķaidīšanas zāles.

Kad temperatūra tiek normalizēta, tiek nozīmēta fizioterapija (UHF), lai uzlabotu iekaisuma fokusa rezorbciju. Pēc UHF beigām tiek veiktas 10-15 elektroforēzes sesijas ar kālija jodīdu, platifilīnu, lidāzi.

Fitoterapija pneimonijai

Ārstēšanu ar augiem izmanto akūtā periodā. Viņi izmanto preparātus ar atkrēpošanas efektu (elecampane sakne, lakricas sakne, salvija, māllēpe, timiāns, savvaļas rozmarīns) un pretiekaisuma iedarbību (Islandes sūnas, bērzu lapas, asinszāle).

Šos augus sajauc vienādās daļās, ierīvē un 1 ēdamkaroti kolekcijas aplej ar 1 glāzi verdoša ūdens, 10-20 minūtes vāra (vārošā vannā), ievilkties 1 stundu, dzer pa 1 ēdamkarotei 4-5 reizes dienā.

Fizioterapija obligāta ārstēšanas sastāvdaļa pacientiem ar akūtu pneimoniju. Pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas var noteikt īsviļņu diatermiju, UHF elektrisko lauku. Pēc UHF kursa beigām tiek veiktas 10-15 elektroforēzes sesijas ar kālija jodu un lidāzi.

Adekvāta pneimonijas ārstēšana ir iespējama tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā!

Terapeitiskā vingrošana pneimonijai

Parasti krūškurvja masāža un vingrošana sākas tūlīt pēc tam, kad temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Pneimonijas vingrošanas terapijas uzdevumi ir:

1. Pacienta vispārējā stāvokļa nostiprināšana
2. Limfas un asinsrites uzlabošana
3. Pleiras saaugumu veidošanās novēršana
4. Sirds muskuļa stiprināšana

Sākotnējā stāvoklī, guļot 2-3 reizes dienā, tiek veikti elpošanas vingrinājumi ar vienkāršākajām ekstremitāšu kustībām. Tad tie ietver lēnus rumpja pagriezienus un rumpja slīpumus. Nodarbību ilgums ir ne vairāk kā 12-15 minūtes.

Pirmsskolas vecuma bērniem vingrošana tiek izmantota daļēji saskaņā ar spēles metodi. Piemēram, staigājot dažādos veidos. Izmantojot stāstu "pastaiga pa mežu" - mednieks, zaķis, lācis. Elpošanas vingrinājumi (putras vārās, malkas cirtējs, bumba plīst). Drenāžas vingrinājumi - no pozīcijas, stāvot četrrāpus un guļot uz sāniem (kaķis ir dusmīgs un laipns). Vingrinājumi krūškurvja muskuļiem (dzirnavas, spārni). Beidzas ar iešanu ar pakāpenisku palēninājumu.

Lai beidzot jūs pārliecinātu, ka ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā, es sniegšu vairākus iespējamos komplikācijas pneimonija.

Abscess (strutu uzkrāšanās plaušās), kuru, starp citu, ārstē ar operāciju.

Plaušu tūska - kas, ja netiek savlaicīgi novērsta, var izraisīt nāvi.

Sepse (mikrobu iekļūšana asinīs) un attiecīgi infekcijas izplatīšanās visā organismā.

Pneimonijas profilakse

Labākā profilakse ir racionāla dzīvesveida vadīšana:

• Pareizs uzturs (augļi, dārzeņi, sulas), pastaigas ārā, izvairoties no stresa.
• Ziemā un pavasarī, lai izvairītos no imunitātes samazināšanās, varat lietot multivitamīnu kompleksu, piemēram, Vitrum.
• Atmest smēķēšanu.
• Hronisku slimību ārstēšana, mērena alkohola lietošana.
• Bērniem svarīgi izslēgt pasīvo smēķēšanu, konsultēties ar otolaringologu, ja bērnam bieži ir saaukstēšanās, savlaicīgi ārstēt rahītu, anēmiju.

Šeit ir daži ieteikumi ar elpošanas vingrinājumiem, kas noderīgi cilvēkiem, kuri bieži cieš no saaukstēšanās. Šis elpošanas vingrinājums jāveic katru dienu. Tas palīdz ne tikai uzlabot audu oksigenāciju (šūnu piesātinājumu ar skābekli), bet arī tai ir relaksējoša un nomierinoša iedarbība. It īpaši, ja vingrinājuma laikā jūs domājat tikai par labo.

Jogas elpošanas vingrinājumi elpošanas sistēmas slimību profilaksei

1. Stāviet taisni. Izstiepiet rokas uz priekšu. Dziļi elpojiet un vairākas reizes turiet rokas uz sāniem un uz priekšu. Nolaidiet rokas, enerģiski izelpojiet ar atvērtu muti.

2. Stāviet taisni. Rokas uz priekšu. Ieelpojiet: ekspozīcijas laikā viciniet rokas kā vējdzirnavas. Enerģiska izelpa ar atvērtu muti.

3. Stāviet taisni. Satveriet plecus ar pirkstu galiem. Aizturot elpu, savienojiet elkoņus pie krūtīm un vairākas reizes plaši izklājiet. Spēcīgi izelpojiet ar plaši atvērtu muti.

4. Stāviet taisni. Ieelpojiet trīs enerģiskas pakāpeniskas elpas - soļus. Pirmajā trešdaļā izstiepiet rokas uz priekšu, otrajā uz sāniem, plecu līmenī, trešajā - uz augšu. Spēcīgi izelpojiet, plaši atverot muti.

5. Stāviet taisni. Ieelpojiet, paceļoties uz pirkstiem. Turiet elpu, stāvot uz pirkstiem. Lēnām izelpojiet caur degunu, nolaižoties uz papēžiem.

6. Stāviet taisni. Ieelpojot, pacelieties uz kāju pirkstiem. Izelpojot, apsēdieties. Tad piecelies.

Kā pneimonija izpaužas bērniem?

Pneimonija bērniem izpaužas dažādos veidos, atkarībā no iekaisuma procesa zonas un infekcijas izraisītāja ( Mikroorganisms, kas izraisa iekaisumu).
Pneimonija parasti attīstās akūtu elpceļu infekciju, piemēram, bronhīta (. bronhu gļotādas iekaisums), laringotraheīts ( balsenes un trahejas gļotādas iekaisums), stenokardija. Šajā gadījumā pneimonijas simptomi tiek uzklāti uz primārās slimības attēla.

Vairumā gadījumu pneimonija bērniem izpaužas trīs galveno sindromu veidā.

Galvenie pneimonijas sindromi bērniem ir:

• vispārējs intoksikācijas sindroms;
• specifiska plaušu audu iekaisuma sindroms;
• elpošanas distresa sindroms.

Vispārējs intoksikācijas sindroms
Plaušu audu iekaisums nelielā apgabalā reti izraisa smagus intoksikācijas sindroma simptomus. Taču, ja procesā tiek iesaistīti vairāki plaušu segmenti vai veselas daivas, priekšplānā izceļas intoksikācijas pazīmes.
Mazi bērni, kuri nevar izteikt savas sūdzības, kļūst kaprīzi vai letarģiski.

Vispārējas intoksikācijas sindroma pazīmes ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• ātrs pulss ( vairāk nekā 110 - 120 sitieni minūtē pirmsskolas vecuma bērniem, vairāk nekā 90 sitieni minūtē bērniem, kas vecāki par 7 gadiem);
• nogurums;
• ātra noguruma spēja;
• miegainība;
• ādas bālums;
• samazināta ēstgriba līdz atteikumam ēst;
• reti svīšana;
• reti vemšana.

Ar nelielu plaušu zonu sakāvi ķermeņa temperatūra tiek uzturēta 37–37,5 grādu robežās. Kad iekaisuma process aptver vairākus plaušu segmentus vai daivu, ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38,5 - 39,5 grādiem vai vairāk. Tajā pašā laikā ir grūti notriekt pretdrudža zāles un ātri atkal palielinās. Drudzis var saglabāties paliks) 3-4 dienas vai ilgāk bez atbilstošas ​​ārstēšanas.

Plaušu audu specifiska iekaisuma sindroms
Raksturīgākās pneimonijas pazīmes bērniem ir pazīmes, kas liecina par organiskiem plaušu bojājumiem, infekciju un iekaisumu.

Specifiska plaušu audu iekaisuma pazīmes pneimonijas gadījumā ir:

• klepus;
• sāpju sindroms;
• auskultācijas izmaiņas;
• radioloģiskās pazīmes;
• novirzes hemoleukogrammā ( vispārējā asins analīze).

Klepus iezīme pneimonijas gadījumā bērniem ir tā pastāvīga klātbūtne neatkarīgi no diennakts laika. Klepus ir paroksizmāls raksturs. Jebkurš mēģinājums dziļi elpot noved pie cita uzbrukuma. Klepus pastāvīgi pavada flegma. Pirmsskolas vecuma bērniem vecāki var nepamanīt flegmu, kad viņi klepo, jo bērni to bieži norij. 7-8 gadus veciem un vecākiem bērniem ir dažāda daudzuma mukopurulentu krēpu izdalīšanās. Krēpu nokrāsa ar pneimoniju ir sarkanīga vai rūsa.

Parasti pneimonija bērniem iziet bez sāpēm. Sāpes sāpošu sāpju veidā vēderā var parādīties, kad tiek ietekmēti plaušu apakšējie segmenti.
Kad iekaisuma process no plaušām pāriet uz pleiru ( plaušu oderējums), bērni sūdzas par sāpēm krūtīs elpojot. Sāpes īpaši pastiprinās, mēģinot dziļi elpot un klepojot.

Bērnu rentgenogrammās ar pneimoniju tiek atzīmēti tumšāki plaušu audu apgabali, kas atbilst skartajām plaušu zonām. Zemes gabali var aptvert vairākus segmentus vai visas daļas. Vispārējā pneimonijas asins analīzē tiek novērots paaugstināts leikocītu līmenis neitrofilu dēļ ( leikocīti ar granulām) un ESR palielināšanās ( eritrocītu sedimentācijas ātrums).

Elpošanas mazspējas sindroms
Plaušu audu bojājuma rezultātā pneimonijas gadījumā samazinās plaušu "elpojošās" virsmas laukums. Tā rezultātā bērniem attīstās elpošanas mazspējas sindroms. Jo mazāks bērns, jo ātrāk viņam attīstās elpošanas mazspēja. Šī sindroma smagumu ietekmē arī blakusslimības. Tātad, ja bērns ir vājš un bieži slims, tad elpošanas mazspējas simptomi strauji palielināsies.

Elpošanas mazspējas pazīmes pneimonijas gadījumā ir:

• aizdusa;
• tahipneja ( elpošanas palielināšanās);
• apgrūtināta elpošana;
• deguna spārnu mobilitāte elpošanas laikā;
• cianoze ( zilgans krāsojums) no nasolabiālā trīsstūra.

No pirmajām slimības dienām pneimoniju bērniem raksturo elpas trūkuma parādīšanās gan uz paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona, gan ar subfebrīla stāvokli ( ilgstoša temperatūras saglabāšana 37-37,5 grādu reģionā). Elpas trūkumu var novērot pat miera stāvoklī. Tahipnoja jeb ātra sekla elpošana ir obligāts pneimonijas simptoms bērniem. Tajā pašā laikā palielinās elpošanas kustības miera stāvoklī līdz 40 vai vairāk. Elpošanas kustības kļūst virspusējas un nepilnīgas. Tā rezultātā organismā iekļūst daudz mazāks skābekļa daudzums, kas, savukārt, izraisa gāzes apmaiņas traucējumus audos.

Ar pneimoniju bērniem tiek atzīmēta apgrūtināta, neregulāra elpošana. Mēģinājumus veikt dziļu elpu pavada lielas pūles, iesaistot visas krūškurvja muskuļu grupas. Elpošanas laikā bērniem var redzēt ādas ievilkšanos hipohondrijā vai supraklavikulārajā reģionā, kā arī atstarpēs starp ribām.
Inhalācijas laikā deguna spārni pārvietojas. Šķiet, ka bērns cenšas ieelpot vairāk gaisa, uzpūšot deguna spārnus. Šī ir vēl viena pazīme, kas norāda uz elpošanas mazspēju.

Kādas ir pneimonijas pazīmes jaundzimušajiem?

Pneimoniju jaundzimušajiem raksturo vairākas pazīmes. Pirmkārt, šī ir ļoti strauji augoša simptomatoloģija. Ja pieaugušajiem slimības klīnikā ir iespējams nosacīti atšķirt stadijas, tad jaundzimušo pneimoniju raksturo gandrīz fulminants gaita. Slimība progresē ar lēcieniem un robežām, strauji pieaug elpošanas mazspēja.

Vēl viena pneimonijas iezīme jaundzimušajiem ir vispārējās intoksikācijas simptomu pārsvars. Tātad, ja pieaugušajiem pneimonija vairāk izpaužas ar plaušu simptomiem ( klepus, elpas trūkums), tad jaundzimušajiem dominē intoksikācijas sindroms ( atteikšanās no barības, krampji, vemšana).

Pneimonijai jaundzimušajiem var būt šādas izpausmes:

• atteikums barot bērnu ar krūti;
• bieža regurgitācija un vemšana;
• elpas trūkums vai stenoša elpa;
• krampji;
• samaņas zudums.

Pirmā lieta, kam māte pievērš uzmanību, ir tas, ka bērns atsakās ēst. Viņš vaimanā, nemierīgs, met uz krūtīm. Šajā gadījumā var netikt novērota augsta temperatūra, kas apgrūtinās slimības diagnosticēšanu. Neliela temperatūras paaugstināšanās vai tās pazemināšanās, kā likums, tiek novērota priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Augsta temperatūra ir raksturīga bērniem, kas dzimuši normālā laikā.

Jaundzimušajiem nekavējoties parādās elpošanas mazspējas pazīmes. Šajā stāvoklī bērna ķermenī nonāk nepietiekams skābekļa daudzums, un ķermeņa audi sāk izjust skābekļa badu. Tāpēc bērna āda kļūst zilgana. Sejas āda vispirms sāk kļūt zila. Elpošana kļūst sekla, periodiska un bieža. Elpošanas kustību biežums sasniedz 80 - 100 minūtē ar ātrumu 40 - 60 minūtē. Tajā pašā laikā bērni, šķiet, sten. Arī elpošanas ritms tiek pārtraukts, un uz bērnu lūpām bieži parādās putojošas siekalas. Uz temperatūras fona krampji rodas vairāk nekā pusē gadījumu. Tā sauktie febrilie krampji rodas augstā temperatūrā un pēc būtības ir kloniski vai tonizējoši. Bērnu apziņa šādos brīžos reti tiek saglabāta. Bieži vien tas ir apmulsis, kamēr bērni ir miegaini un letarģiski.

Vēl viena atšķirība starp pneimoniju jaundzimušajiem ir tā sauktās intrauterīnās pneimonijas klātbūtne. Intrauterīnā pneimonija ir tāda, kas attīstījās bērnam, kad viņš vēl bija dzemdē. Iemesls tam var būt dažādas infekcijas, ar kurām sieviete cieta grūtniecības laikā. Arī intrauterīnā pneimonija ir raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šī pneimonija parādās tūlīt pēc bērna piedzimšanas, un to raksturo vairāki simptomi.

Intrauterīnajai pneimonijai jaundzimušajam bērnam var būt šādas pazīmes:

• pirmais bērna kliedziens ir vājš vai vispār nav;
• mazuļa āda ir zilgana;
• elpošana ir trokšņaina, ar vairākiem mitriem raļļiem;
• visu refleksu samazināšanās, bērns slikti reaģē uz stimuliem;
• bērns neņem krūti;
• iespējama ekstremitāšu pietūkums.

Arī šāda veida pneimonija var attīstīties, kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam, tas ir, pašās dzemdībās. Tas notiek amnija šķidruma aspirācijas dēļ.

Jaundzimušo intrauterīnās pneimonijas cēlonis visbiežāk ir baktēriju flora. Tie var būt peptostreptokoki, bakteroīdi, E. coli, bet visbiežāk tie ir B grupas streptokoki.Bērniem pēc sešiem mēnešiem pneimonija attīstās uz vīrusu infekcijas fona. Tātad vispirms attīstās vīrusu infekcija ( kā gripa), kam pēc tam pievienojas baktērijas.

Biežākie pneimonijas izraisītāji pirmā dzīves gada bērniem

Bērniem pirmajā dzīves mēnesī ( i., jaundzimušajiem) raksturo maza fokāla pneimonijas vai bronhopneimonijas attīstība. Rentgenā šāda pneimonija izskatās kā mazi perēkļi, kas var būt vienas vai divu plaušu robežās. Vienpusēja maza fokāla pneimonija ir raksturīga pilngadīgiem bērniem, un to raksturo salīdzinoši labdabīga gaita. Divpusējai bronhopneimonijai raksturīga ļaundabīga gaita, un to galvenokārt konstatē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Jaundzimušajiem ir raksturīgas šādas pneimonijas formas:

• maza fokāla pneimonija- rentgena attēlos, mazi aptumšoti laukumi ( uz filmas izskatās balts.);
• segmentālā pneimonija- iekaisuma fokuss aizņem vienu vai vairākus plaušu segmentus;
• intersticiāla pneimonija- tiek ietekmētas nevis pašas alveolas, bet starp tām esošie intersticiālie audi.

Kāda temperatūra var būt ar pneimoniju?

Ņemot vērā, ka pneimonija ir akūts plaušu audu iekaisums, to raksturo temperatūras paaugstināšanās. paaugstināta temperatūra ( virs 36,6 grādiem) - ir vispārējās intoksikācijas sindroma izpausme. Augstas temperatūras cēlonis ir pretdrudža vielu iedarbība ( pirogēni). Šīs vielas sintezē vai nu patogēnās baktērijas, vai pats organisms.

Temperatūras raksturs ir atkarīgs no pneimonijas formas, no ķermeņa reaktivitātes pakāpes un, protams, no pacienta vecuma.

Pneimonijas veids	Temperatūras raksturs
Krupoza pneimonija	39 - 40 grādi, ko pavada drebuļi, slapji sviedri. Ilgst 7-10 dienas.
Segmentālā pneimonija	39 grādi, ja pneimoniju izraisa baktēriju flora; 38 grādi, ja pneimonija ir vīrusu izcelsmes.
Intersticiāla pneimonija	normas robežās ( t.i., 36,6 grādi) - pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, kā arī gadījumos, kad pneimonija attīstās uz sistēmisku slimību fona; 37,5 - 38 grādi, ar akūtu intersticiālu pneimoniju pusmūža cilvēkiem; virs 38 grādiem - jaundzimušajiem.
Vīrusu izcelsmes pneimonija	37 - 38 grādi, un, kad baktēriju flora ir pievienota, tā paceļas virs 38.
Pneimonija HIV inficētiem cilvēkiem	37 - 37,2 grādi. Tā sauktais nelielais drudzis var ilgt visu slimības laiku, tikai retos gadījumos temperatūra kļūst febrila ( virs 37,5 grādiem).
slimnīcas pneimonija (kas attīstās 48 stundu laikā pēc hospitalizācijas)	38 - 39,5 grādi, slikti reaģē uz pretdrudža zāļu lietošanu, ilgst vairāk nekā nedēļu.
Pneimonija cilvēkiem ar cukura diabētu.	37 - 37,5 grādi, ar smagām dekompensētām diabēta formām; virs 37,5 grādiem - ar pneimoniju, ko izraisa Staphylococcus aureus un mikrobu asociācijas.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu intrauterīnā pneimonija	mazāks par 36 grādiem ar izteiktu masas trūkumu; 36 - 36,6 grādi ar pneimocistisko pneimoniju; citos pneimonijas veidos temperatūra ir vai nu normas robežās, vai pazemināta.
Agrīna jaundzimušo pneimonija (kas attīstās pirmajās dzīves nedēļās)	35-36 grādi, ko pavada elpošanas traucējumi ( elpošanas apstāšanās).

Temperatūra ir cilvēka imūnsistēmas spogulis. Jo vājāka ir cilvēka imunitāte, jo netipiskāka ir viņa temperatūra. Temperatūras raksturu ietekmē vienlaicīgas slimības, kā arī medikamenti. Gadās, ka ar vīrusu pneimoniju cilvēks sāk patstāvīgi lietot antibiotikas. Tā kā antibakteriālās zāles šajā gadījumā ir neefektīvas, temperatūra turpina saglabāties ilgu laiku.

Kā notiek Klebsiella izraisīta pneimonija?

Klebsiella izraisīta pneimonija ir daudz smagāka nekā cita veida bakteriāla pneimonija. Tās simptomi ir līdzīgi pneimokoku izraisītai pneimonijai, tomēr tā ir izteiktāka.

Galvenie sindromi, kas dominē Klebsiella izraisītās pneimonijas klīniskajā attēlā, ir intoksikācijas sindroms un plaušu audu bojājumu sindroms.

Intoksikācijas sindroms
Viena no svarīgām Klebsiella pneimonijas pazīmēm ir akūta, pēkšņa parādīšanās, ko izraisa mikrobu toksīnu iedarbība uz cilvēka ķermeni.

Galvenās intoksikācijas sindroma izpausmes ir:

• temperatūra;
• drebuļi;
• vispārējs vājums;
• pastiprināta svīšana;
• reibonis;
• galvassāpes;
• delīrijs;
• prostrācija.

Pirmajās 24 stundās pacientam ķermeņa temperatūra ir 37,5 - 38 grādi. Tajā pašā laikā parādās pirmās slimības pazīmes - drebuļi, vispārējs nogurums un savārgums. Klebsiella toksīniem uzkrājoties organismā, drudzis paaugstinās līdz 39 – 39,5 grādiem. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Parādās vienreizēja vemšana un caureja. Hipertermija ( karstums) negatīvi ietekmē smadzeņu darbību. Galvassāpes aizstāj ar nogurumu un delīriju, samazinās apetīte. Dažiem pacientiem rodas halucinācijas.

Plaušu audu sindroms
Klebsiellas ir diezgan agresīvas pret plaušu audiem, izraisot iznīcināšanu ( iznīcināšana) plaušu parenhīma. Šī iemesla dēļ Klebsiella pneimonijas gaita ir īpaši smaga.

Plaušu audu bojājumu simptomi Klebsiella izraisītas pneimonijas gadījumā ir:

• klepus;
• krēpas;
• sāpju sindroms;
• aizdusa;
• cianoze ( zilgans krāsojums).

Klepus
Sākotnējās slimības stadijās pacienti sūdzas par pastāvīgu sausu klepu. Pēc 2-3 dienām uz augstas temperatūras fona parādās pastāvīgs produktīvs klepus. Augstās viskozitātes dēļ krēpas ir grūti atdalītas, un klepus kļūst neciešami sāpīgs.

Krēpas
Krēpas ar Klebsiella pneimoniju satur iznīcināto plaušu audu daļiņas, tāpēc tām ir sarkanīga krāsa. To var salīdzināt ar jāņogu želeju. Dažreiz krēpās ir asiņu svītras. Tāpat krēpām ir asa specifiska smarža, kas atgādina piedegušo gaļu. 5. - 6. dienā no slimības sākuma asiņainas krēpas izdalās lielos daudzumos.

Sāpju sindroms
Pirmkārt, pastāvīga klepus dēļ ir pastāvīgas sāpes kaklā un retrosternālajā reģionā. Otrkārt, ir pleiras sāpes. Iekaisuma process no plaušām ātri izplatās uz pleiras loksnēm ( plaušu membrānas), kam ir liels skaits nervu galu. Jebkurš pleiras kairinājums izraisa stipras sāpes krūtīs, īpaši apakšējās daļās. Sāpes pastiprinās klepojot, ejot, noliecoties.

Aizdusa
Tā kā Klebsiella iznīcina plaušu audus, samazinās elpošanas procesā iesaistīto alveolu laukums. Šī iemesla dēļ parādās elpas trūkums. Ar vairāku plaušu daivu sakāvi elpas trūkums kļūst izteikts pat miera stāvoklī.

Cianoze
Smaga elpošanas mazspēja izraisa nasolabiālā trīsstūra ciāniskas krāsas parādīšanos ( zonā, kas aptver degunu un lūpas). Tas ir īpaši izteikts uz lūpām un mēles. Pārējā sejas daļa kļūst bālāka ar pelēcīgu nokrāsu. Ir arī zilgana ādas krāsa zem nagiem.

Īpaši smagas Klebsiella pneimonijas gaitā ar izteiktu intoksikācijas sindromu bieži tiek ietekmēti citi orgāni un sistēmas. Ar savlaicīgu ārstēšanu 30 - 35 procentos gadījumu slimība beidzas ar nāvi.

Kādas ir krupozās pneimonijas gaitas pazīmes?

Ņemot vērā krupozās pneimonijas gaitas īpašo smagumu un tās attīstības īpatnības, šo formu parasti uzskata par atsevišķu slimību. Lobāras pneimonijas gadījumā tiek ietekmēta visa plaušu daiva, bet ārkārtējos gadījumos - vairākas daivas. Izraisītājs ir pneimokoks. Pneimokoks ir īpaši patogēns, tāpēc tā izraisītā pneimonija ir ārkārtīgi sarežģīta.

Krupozās pneimonijas gaitas galvenās iezīmes

Galvenās īpašības	Krupoza pneimonija
Slimības debija	Slimības sākums sākas ar drebuļiem un strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 39 grādiem. Krupozā pneimonija ir visstraujākā slimības sākums. Pakāpeniska attīstība ir izslēgta.
Galvenie simptomi	Klepus ar šuvju sāpēm krūtīs. Pirmās divas dienas ir sausa. Drudzis ilgst 7-11 dienas. Krēpas parādās 3. dienā. Krēpās ir asiņu svītras, kuru dēļ tās iegūst rūsu nokrāsu ( "Sarūsējušas krēpas" ir specifisks lobāra pneimonijas simptoms). Bieža, sekla un apgrūtināta elpošana. Sāpes krūtīs, īpaši elpojot. Sāpju sindroma attīstība ir saistīta ar pleiras bojājumu ( krupu pneimonija vienmēr notiek ar pleiras bojājumiem). Ja pneimonija skar apakšējos plaušu segmentus, tad sāpes lokalizējas dažādos vēdera dobuma segmentos. Tas bieži atdarina akūta apendicīta, pankreatīta, žults kolikas attēlu.
Izmaiņas iekšējos orgānos	Visbiežāk cieš nervu sistēma, aknas, sirds. Asins gāzu sastāvs ir traucēts - attīstās hipoksēmija un hipokapnija. Distrofiskas izmaiņas aknās - tās palielinās, kļūst sāpīgas, un asinīs parādās bilirubīns. Āda un sklēra kļūst icteric. Biežas distrofiskas izmaiņas sirds muskuļos.
Slimības stadija	Krupozās pneimonijas patoloģiskais process notiek vairākos posmos: paisums- plaušu audi ir piepildīti ar asinīm, tiek novērota asiņu stagnācija kapilāros. Ilgst pirmās 2-3 dienas. Sarkanā hepatizācijas stadija Plaušu alveolas ir piepildītas ar izsvīdumu. No asinsrites eritrocīti un fibrīns iekļūst plaušās, kas padara plaušu audus blīvus. Faktiski šī plaušu daļa ( kur uzkrājas izsvīdums) kļūst nefunkcionāls, jo pārstāj piedalīties gāzes apmaiņā. Ilgst no 4 līdz 7 dienām. Pelēkās hepatizācijas stadija- izsvīdumam pievienojas leikocīti, kas piešķir plaušām pelēku nokrāsu. Tas ilgst no 8. līdz 14. dienai. Izšķiršanas posms- izsvīdums sāk atstāt plaušas. Ilgst vairākas nedēļas.
Izmaiņas asinīs, urīnā, sirds darbībā	Vispārējā asins analīzē tiek konstatēta leikocitoze 20 x 10 9, eozinofilu skaita samazināšanās un neitrofilo leikocītu skaita palielināšanās, eritrocītu sedimentācijas ātrums ( COE) palielinās līdz 30–40 mm stundā vai vairāk. Bioķīmiskā asins analīze atklāj atlikušā slāpekļa līmeņa paaugstināšanos. Pulss 120 sitieni minūtē vai vairāk, kardiogrammā ir išēmijas pazīmes, asinsspiediena pazemināšanās. Urīnā proteīns, eritrocīti. Visas šīs izmaiņas ir saistītas ar pneimokoku augsto toksicitāti un tā postošo ietekmi uz ķermeņa audiem.

Jāpiebilst, ka klasiskā krupozā pneimonija mūsdienās ir arvien retāk sastopama.

Kāda ir atšķirība starp vīrusu pneimoniju un baktēriju pneimoniju?

Vīrusu pneimonijai ir vairākas pazīmes, kas to atšķir no bakteriālās pneimonijas. Tomēr bieži vīrusu pneimoniju sarežģī bakteriāla infekcija. Šādos gadījumos diagnoze kļūst sarežģīta. "Tīra" vīrusu pneimonija vairāk nekā 85 procentos gadījumu tiek novērota bērniem. Pieaugušajiem visbiežāk tiek diagnosticēta jaukta tipa pneimonija - vīrusu-bakteriāla.

Atšķirības starp vīrusu un baktēriju pneimoniju

Kritērijs	Vīrusu pneimonija	bakteriāla pneimonija
lipīgums (infekciozitāte)	Tā ir lipīga, tāpat kā jebkura akūta elpceļu vīrusu slimība ( ORZ).	Epidemioloģiskā ziņā to neuzskata par lipīgu.
Inkubācijas periods	Īss inkubācijas periods - no 2 līdz 5 dienām.	Ilgs inkubācijas periods - no 3 dienām līdz 2 nedēļām.
Iepriekšējā slimība	Pneimonija vienmēr parādās kā akūtas elpceļu vīrusu slimības komplikācija, visbiežāk gripas rezultātā.	Iepriekšēja slimība nav raksturīga.
prodromālais periods	Ilgst apmēram 24 stundas. Īpaši izteikta. Galvenie simptomi ir : stipras muskuļu sāpes; sāpes kaulos;	Praktiski neredzams.
Slimības sākums	Izteikta slimības debija, kurā ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz 39 - 39,5 grādiem.	Parasti sākas pakāpeniski, ar temperatūru, kas nepārsniedz 37,5 - 38 grādus.
Intoksikācijas sindroms	Vāji izteikts. Visbiežāk sastopamie vispārējās intoksikācijas sindroma simptomi ir: drudzis; drebuļi; muskuļu un galvassāpes; vispārējs nogurums; dispepsijas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas, caurejas veidā.	Izteikts. Biežākie intoksikācijas sindroma simptomi ir: siltums; drebuļi; galvassāpes; vispārējs vājums; apetītes zudums; kardiopalmuss ( vairāk nekā 90 sitieni minūtē).
Plaušu audu bojājumu pazīmes	Plaušu bojājuma simptomi slimības sākumā ir viegli. Priekšplānā izvirzās vispārēja ķermeņa savārguma simptomi.	Plaušu simptomi izpaužas no pirmajām slimības dienām.
Klepus	Jau ilgu laiku tiek novērots mērens neproduktīvs klepus. Pamazām sāk izcelties neliels daudzums gļotādas krēpas. Krēpas ir caurspīdīgas vai bālganā krāsā, bez smaržas. Dažreiz krēpās parādās asiņu svītras. Ja krēpas kļūst strutainas, tad pievienojusies bakteriāla infekcija.	Sausais klepus ātri kļūst mitrs. Sākotnēji izdalās neliels daudzums gļotādas krēpas. Krēpu daudzums palielinās, un tas kļūst mukopurulents. Krēpu krāsa var būt dažāda – zaļgana, dzeltenīga vai rūsgana ar asiņu piejaukumu.
Elpošanas mazspējas pazīmes	Progresīvās slimības stadijās parādās akūta elpošanas mazspēja ar smagu elpas trūkumu un lūpu, deguna un nagu cianozi.	Galvenie elpošanas mazspējas simptomi ir: smags elpas trūkums pat miera stāvoklī; lūpu, deguna un pirkstu cianoze; ātra elpošana - vairāk nekā 40 elpošanas kustības minūtē.
Sāpju sindroms	Tiek atzīmētas mērenas sāpes krūtīs. Sāpes pastiprina klepus un dziļa elpa.	Krūšu kurvī parādās izteiktas sāpes klepojot un dziļi elpojot.
auskultācijas dati (klausoties)	Visā slimības laikā ir dzirdama apgrūtināta elpošana ar reizēm vienreizēju sēkšanu.	Ir dzirdami daudz dažāda lieluma un intensitātes slapjās rales. Pleiras iekaisums ir dzirdams krepita formā.
Rentgena dati	Pastāv iespiesto reklāmu modelis ( starpšūnu) pneimonija. Galvenās vīrusu pneimonijas rentgena pazīmes ir: starpsienu starpsienu sabiezēšana, kas plaušu audiem piešķir šūnveida izskatu; mērena audu blīvēšana un aptumšošanās ap bronhiem; peribronhiālo mezglu palielināšanās; uzsverot asinsvadus plaušu sakņu reģionā.	Nav ļoti specifisku bakteriālas pneimonijas pazīmju. Rentgena galvenās īpašības ir: dažāda lieluma tumšas plaušu zonas ( fokusa vai difūza); fokusa kontūras ir izplūdušas; neliels plaušu audu tumšums ( gaisīguma samazināšanās); šķidruma līmeņa noteikšana pleiras dobumā.
Vispārējā asins analīze	Ir samazināts leikocītu skaits ( baltās asins šūnas). Dažreiz ir limfocitoze ( limfocītu skaita palielināšanās) un/vai monocitoze ( monocītu skaita palielināšanās).	Tiek konstatēta izteikta leikocitoze un eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās ( ESR).
Reakcija uz antibiotiku terapiju	Negatīva reakcija uz antibiotikām. Efektīva ir pretvīrusu terapija slimības pirmajās dienās.	Pozitīva reakcija uz antibiotikām ir redzama no pirmajām ārstēšanas dienām.

Kas ir nozokomiālā pneimonija?

Intrahospitāli ( sinonīmi nozokomiāls vai slimnīca) pneimonija — tā ir pneimonija, kas attīstās 48–72 stundu laikā ( 2 vai 3 dienas) pēc pacienta ievietošanas slimnīcā. Šis pneimonijas veids tiek izdalīts atsevišķā formā attīstības īpatnību un ārkārtīgi smagas gaitas dēļ.

Termins "hospitalizēts" nozīmē, ka pneimoniju izraisa baktērijas, kas dzīvo slimnīcu sienās. Šīs baktērijas ir īpaši izturīgas un daudzrezistentas ( izturīgs pret vairākām zālēm vienlaikus). Arī nozokomiālo pneimoniju vairumā gadījumu izraisa nevis viens mikrobi, bet gan mikrobu asociācija ( vairāki patogēni). Nosacīti piešķirt agrīnu nozokomiālo pneimoniju un vēlu. Agrīna pneimonija attīstās pirmajās 5 dienās no hospitalizācijas brīža. Vēlīnā nozokomiālā pneimonija attīstās ne agrāk kā sestajā dienā no brīža, kad pacients nonāk slimnīcā.

Tādējādi nozokomiālās pneimonijas gaitu sarežģī baktēriju polimorfisms un to īpašā rezistence pret medikamentiem.

Biežākie nozokomiālās pneimonijas izraisītāji

Uzbudinātāja nosaukums	Raksturīgs
Pseudomonas aeruginosa	Tas ir agresīvākais infekcijas avots, tam piemīt polirezistence.
Enterobacteriaceae	Tas notiek ļoti bieži, arī ātri veido pretestību. Bieži sastopams kombinācijā ar P.aeruginosa.
Acinetobacter	Kā likums, tas ir infekcijas avots kopā ar citiem baktēriju veidiem. Tam ir dabiska rezistence pret daudzām antibakteriālām zālēm.
S.Maltofilija	Tas ir arī dabiski izturīgs pret lielāko daļu antibiotiku. Tajā pašā laikā šāda veida baktērijas spēj attīstīt rezistenci pret ievadītajām zālēm.
S.Aureuss	Tam piemīt mutācijas spēja, kā rezultātā pastāvīgi parādās jauni šāda veida stafilokoku celmi. Dažādi celmi rodas ar biežumu no 30 līdz 85 procentiem.
Aspergillus Fumigatus	Izraisa sēnīšu pneimoniju. Tas ir daudz retāk nekā iepriekš minētie patogēni, taču pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājies sēnīšu pneimonijas skaits.

Nozokomiālā pneimonija ir infekcija ar augstu mirstības risku. Arī rezistences pret ārstēšanu dēļ to bieži sarežģī elpošanas mazspējas attīstība.

Nozokomiālās pneimonijas attīstības riska faktori ir:

• liels vecums ( virs 60 gadiem);
• smēķēšana;
• iepriekšējās infekcijas, tostarp elpošanas sistēmas infekcijas;
• hroniskas slimības ( hroniska obstruktīva plaušu slimība ir īpaši svarīga);
• bezsamaņa ar augstu aspirācijas risku;
• pārtika caur zondi;
• garš horizontāls stāvoklis kad pacients ilgstoši atrodas guļus stāvoklī);
• savienojot pacientu ar ventilatoru.

Klīniski nozokomiālā pneimonija ir ļoti sarežģīta un ar daudzām sekām.

Nozokomiālās pneimonijas simptomi ir:

• temperatūra virs 38,5 grādiem;
• klepus ar flegmu;
• strutainas krēpas;
• bieža sekla elpošana;
• elpošanas traucējumi;
• izmaiņas asinīs - var novērot kā leikocītu skaita palielināšanos ( virs 9x 10 9) un to samazināšanās ( mazāk par 4x 10 9);
• skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs oksigenācija) mazāk nekā 97 procenti;
• uz rentgena redzami jauni iekaisuma perēkļi.

Arī nozokomiālo pneimoniju bieži sarežģī bakterēmijas attīstība ( stāvoklis, kad baktērijas un to toksīni nonāk asinsritē). Tas savukārt izraisa toksisku šoku. Šī stāvokļa letalitāte ir ļoti augsta.

Kas ir SARS?

SARS ir pneimonija, ko izraisa netipiski patogēni un kas izpaužas ar netipiskiem simptomiem.
Ja tipisku pneimoniju visbiežāk izraisa pneimokoks un tā celmi, tad netipiskās pneimonijas izraisītāji var būt vīrusi, vienšūņi, sēnītes.

SARS simptomi ir:

• augsts drudzis - vairāk nekā 38 grādi, un ar pneimoniju, ko izraisa legionellas - 40 grādi;
• dominē vispārējas intoksikācijas simptomi, piemēram, mokošas galvassāpes, muskuļu sāpes;
• dzēsti plaušu simptomi - vidēji, neproduktīvi ( nav krēpu) klepus, un, ja parādās krēpas, tad to daudzums ir nenozīmīgs;
• patogēnam raksturīgu ekstrapulmonāru simptomu klātbūtne ( piemēram, izsitumi);
• vieglas izmaiņas asinīs – nav leikocitozes, kas raksturīga pneimokoku pneimonijai.
• rentgenogrammā netipisks attēls - nav izteiktu aptumšošanas perēkļu;
• nav reakcijas uz sulfa zālēm.

Smags akūts respiratorais sindroms ir īpaša SARS forma. Šo sindromu angļu literatūrā sauc par SARS. smags akūts elpošanas sindroms). To izraisa mutēti celmi no koronavīrusu ģimenes. Šīs pneimonijas formas epidēmija tika reģistrēta 2000.-2003.gadā Dienvidaustrumāzijas valstīs. Šī vīrusa pārnēsātāji, kā vēlāk izrādījās, bija sikspārņi.

Šīs netipiskās pneimonijas iezīme ir arī dzēsti plaušu simptomi un izteikts intoksikācijas sindroms. Arī ar koronavīrusa izraisītu pneimoniju tiek novērotas vairākas izmaiņas iekšējos orgānos. Tas notiek tāpēc, ka, iekļūstot organismā, vīruss ļoti ātri izplatās nierēs, plaušās un aknās.

SARS vai SARS pazīmes ir:

• pārsvarā slimo pieaugušie vecumā no 25 līdz 65 gadiem, atsevišķi gadījumi konstatēti bērnu vidū;
• inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 dienām;
• infekcijas pārnešanas ceļš ir pa gaisu un fekāli-orāls;
• plaušu simptomi parādās 5. dienā, un pirms tam parādās vīrusu intoksikācijas simptomi - drebuļi, muskuļu sāpes, slikta dūša, vemšana un dažreiz caureja ( šāda slimības gaita var atdarināt zarnu infekciju);
• no asinīm samazinās gan limfocītu, gan trombocītu skaits ( kas bieži provocē hemorāģisko sindromu);
• bioķīmiskajā asins analīzē tiek konstatēts aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, kas atspoguļo vīrusa izraisīto aknu bojājumu.
• strauji attīstās tādas komplikācijas kā distresa sindroms, toksisks šoks, akūta elpošanas mazspēja.

Īpaši augsta mirstība SARS ir saistīta ar pastāvīgu vīrusa mutāciju. Tā rezultātā ir ļoti grūti atrast zāles, kas iznīcinātu šo vīrusu.

Kādi ir pneimonijas attīstības posmi?

Pneimonijas attīstībā ir trīs posmi, caur kuriem iziet visi pacienti. Katram posmam ir savi raksturīgie simptomi un klīniskās izpausmes.

Pneimonijas attīstības posmi ir:

• sākuma posms;
• siltuma posms;
• atļaujas posms.

Šie posmi atbilst patoloģiskām izmaiņām plaušās, ko izraisa iekaisuma process audu un šūnu līmenī.

Pneimonijas sākuma stadija
Iekaisuma procesa sākumu plaušās raksturo strauja, pēkšņa pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās uz pilnīgas veselības fona. Pēkšņas izmaiņas organismā ir izskaidrojamas ar tā hiperergisko ( pārmērīgs) reakcija uz pneimonijas izraisītāju un tās toksīniem.

Pirmais slimības simptoms ir subfebrīla ķermeņa temperatūra ( 37 - 37,5 grādi). Pirmajās 24 stundās tas ātri palielinās līdz 38 - 39 grādiem un vairāk. Augstu ķermeņa temperatūru pavada vairāki simptomi, ko izraisa vispārēja organisma intoksikācija ar patogēna toksīniem.

Vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi ir:

• galvassāpes un reibonis;
• vispārējs nogurums;
• ātra noguruma spēja;
• ātra sirdsdarbība ( vairāk nekā 90-95 sitieni minūtē);
• straujš veiktspējas samazinājums;
• apetītes zudums;
• sārtuma parādīšanās uz vaigiem;
• deguna un lūpu cianoze;
• herpetiski izvirdumi uz lūpu un deguna gļotādām;
• pastiprināta svīšana.

Dažos gadījumos slimība sākas ar gremošanas traucējumu pazīmēm – sliktu dūšu, vemšanu, retāk caureju. Svarīgi sākuma stadijas simptomi ir arī klepus un sāpes krūtīs. Klepus parādās no pirmajām slimības dienām. Sākotnēji tas ir sauss, bet pastāvīgs. Pastāvīga krūškurvja kairinājuma un sasprindzinājuma dēļ retrosternālajā reģionā parādās raksturīgas sāpes.

pneimonijas stadija
Karstuma stadijā pastiprinās vispārējas organisma intoksikācijas simptomi, parādās arī plaušu audu iekaisuma pazīmes. Ķermeņa temperatūra tiek uzturēta augstā līmenī, un to ir grūti ārstēt ar pretdrudža līdzekļiem.

Pneimonijas simptomi pīķa stadijā ir:

• stipras sāpes krūtīs;
• elpošanas paātrināšana;
• klepus;
• atkrēpošana;
• aizdusa.

Smagas sāpes krūtīs izraisa pleiras lokšņu iekaisums ( plaušu membrānas), kas satur lielu skaitu nervu receptoru. Sāpju sajūtām ir precīza lokalizācija. Vislielākā sāpju sajūtu intensitāte tiek novērota ar dziļu elpu, klepu un rumpi noliekot uz skarto pusi. Pacienta ķermenis cenšas pielāgoties un mazināt sāpes, samazinot skartās puses mobilitāti. Kļūsti pamanāms, atpaliekot puse no krūtīm elpošanas procesā. Smagas sāpes krūtīs izraisa "maigas" elpošanas parādīšanos. Pacienta ar pneimoniju elpošana kļūst virspusēja un ātra ( vairāk nekā 25-30 elpas minūtē). Pacients cenšas izvairīties no dziļas elpas.

Karstuma stadijā turpinās pastāvīgs klepus. Sakarā ar pastāvīgu pleiras lokšņu kairinājumu, klepus pastiprinās un kļūst sāpīgs. Slimības augstumā ar klepu sāk izdalīties biezas gļoturulentas krēpas. Sākotnēji krēpu krāsa ir pelēcīgi dzeltena vai dzeltenzaļa. Pamazām izdalījumos parādās asiņu svītras un iznīcināto plaušu daļiņas. Tas piešķir krēpām asiņaini sarūsējušu krāsu. Slimības pīķa laikā krēpas izdalās lielos daudzumos.

Plaušu elpošanas virsmas iekaisuma rezultātā rodas elpošanas mazspēja, kurai raksturīgs smags elpas trūkums. Pirmajās divās slimības pīķa dienās kustības un normālas fiziskās slodzes laikā parādās elpas trūkums. Pamazām elpas trūkums parādās, veicot minimālu fizisko piepūli un pat miera stāvoklī. Dažreiz to var pavadīt reibonis un smags nogurums.

Izšķiršanas posms
Slimības izzušanas stadijā visi pneimonijas simptomi samazinās.
Izzūd vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes, un ķermeņa temperatūra normalizējas.
Klepus pamazām mazinās, un krēpas kļūst mazāk viskozas, kā rezultātā tās viegli atdalās. Tā apjoms samazinās. Sāpes krūtīs parādās tikai ar pēkšņām kustībām vai spēcīgu klepu. Elpošana pamazām normalizējas, bet normālas fiziskās slodzes laikā elpas trūkums saglabājas. Vizuāli ir neliela puse no krūtīm.

Kādas komplikācijas var izraisīt pneimonija?

Pneimonija var rasties ar dažādām plaušu un ekstrapulmonārām komplikācijām. Plaušu komplikācijas ir tās, kas ietekmē plaušu audus, bronhus un pleiru. Ekstrapulmonālās komplikācijas ir iekšējo orgānu komplikācijas.

Pneimonijas plaušu komplikācijas ir:

• obstruktīva sindroma attīstība;

Pleirīts
Pleirīts ir pleiras iekaisums, kas aptver plaušas. Pleirīts var būt sauss un mitrs. Ar sausu pleirītu pleiras dobumā uzkrājas fibrīna recekļi, kas pēc tam salīmē pleiras loksnes. Galvenais sausa pleirīta simptoms ir ļoti intensīvas sāpes krūtīs. Sāpes ir saistītas ar elpošanu un parādās iedvesmas augstumā. Lai nedaudz mazinātu sāpes, pacients cenšas elpot retāk un ne tik dziļi. Ar mitru vai eksudatīvu pleirītu galvenais simptoms ir elpas trūkums un smaguma sajūta krūtīs. Iemesls tam ir iekaisuma šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Šis šķidrums nospiež plaušas, saspiežot tās un tādējādi samazinot elpošanas virsmas laukumu.

Ar pleirītu ātri palielinās elpošanas mazspējas simptomi. Āda tajā pašā laikā ātri kļūst cianotiska, rodas sirdsdarbības traucējumi.

empiēma
Empēma jeb strutains pleirīts ir arī nopietna pneimonijas komplikācija. Ar empiēmu, strutas neuzkrājas pleiras dobumā. Empēmas simptomi ir līdzīgi eksudatīvā pleirīta simptomiem, taču tie ir daudz izteiktāki. Galvenais simptoms ir augsta temperatūra ( 39-40 grādi) drudžaina rakstura. Šim drudža veidam raksturīgas dienas temperatūras svārstības no 2 līdz 3 grādiem. Tātad temperatūra no 40 grādiem var strauji pazemināties līdz 36,6. Krasu temperatūras paaugstināšanos un pazemināšanos pavada drebuļi un auksti sviedri. Empīēma ietekmē arī sirds un asinsvadu sistēmu. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 120 sitieniem minūtē vai vairāk.

plaušu abscess
Abscess veido dobumu plaušās vai vairāki dobumi), kurā uzkrājas strutains saturs. Abscess ir destruktīvs process, tāpēc tā vietā tiek iznīcināti plaušu audi. Šī stāvokļa simptomatoloģijai raksturīga smaga intoksikācija. Līdz noteiktam laikam abscess paliek aizvērts. Bet tad viņš izlaužas. Tas var iekļūt bronhu dobumā vai pleiras dobumā. Pirmajā gadījumā ir bagātīga strutojoša satura izdalīšanās. Strutas no plaušu dobuma iziet caur bronhu uz āru. Pacientam ir aizskaroša, daudz krēpas. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis uzlabojas ar abscesa izrāvienu, temperatūra pazeminās.
Ja abscess ielaužas pleiras dobumā, tad attīstās pleiras empiēma.

Obstruktīva sindroma attīstība
Obstruktīva sindroma simptomi ir elpas trūkums un periodiski nosmakšanas lēkmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka plaušu audi bijušās pneimonijas vietā zaudē savu funkcionalitāti. Tās vietā veidojas saistaudi, kas aizstāj ne tikai plaušu audus, bet arī to traukus.

Plaušu tūska
Tūska ir visbriesmīgākā pneimonijas komplikācija, kuras letalitāte ir ļoti augsta. Šajā gadījumā ūdens no traukiem vispirms iekļūst plaušu intersticijā un pēc tam pašās alveolos. Tādējādi alveolas, kas parasti ir piepildītas ar gaisu, ir piepildītas ar ūdeni.

Šādā stāvoklī cilvēks sāk ātri nosmakt un kļūst satraukts. Parādās klepus, ko papildina putojošu krēpu izdalīšanās. Pulss paaugstinās līdz 200 sitieniem minūtē, ādu klāj auksti lipīgi sviedri. Šis nosacījums prasa reanimāciju.

Ekstrapulmonālās pneimonijas komplikācijas ir:

• toksisks šoks;
• toksisks miokardīts;

Pneimonijas ekstrapulmonālās komplikācijas rodas baktēriju specifiskās darbības dēļ. Dažām patogēnām baktērijām ir tropisms ( līdzība) uz aknu audiem, citi viegli iekļūst asins-smadzeņu barjerā un nonāk nervu sistēmā.

toksisks šoks
Toksisks šoks ir stāvoklis, kad baktēriju un vīrusu toksīni nonāk pacienta asinsritē. Tas ir ārkārtas stāvoklis, kurā tiek novērota vairāku orgānu mazspēja. Vairāku orgānu mazspēja nozīmē, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistīti vairāk nekā 3 orgāni un sistēmas. Visbiežāk cieš sirds un asinsvadu, nieru, gremošanas un nervu sistēmas. Galvenie simptomi ir drudzis, zems asinsspiediens un polimorfiski izsitumi uz ķermeņa.

Toksisks miokardīts
Miokardīts ir sirds muskuļa bojājums, kā rezultātā tiek zaudēta tā funkcija. Augstākais kardiotropisms ( selektivitāte sirds muskulim) ir vīrusi. Tāpēc vīrusu pneimoniju visbiežāk sarežģī toksisks miokardīts. Baktērijas, piemēram, mikoplazma un hlamīdijas, arī īpaši ietekmē sirds audus.
Galvenie simptomi ir sirds ritma traucējumi, sirdsdarbības vājums, elpas trūkums.

Perikardīts
Perikardīts ir serozās membrānas iekaisums, kas ieskauj sirdi. Perikardīts var attīstīties pats par sevi vai pirms miokardīta. Tajā pašā laikā perikarda dobumā uzkrājas iekaisuma šķidrums, kas pēc tam nospiež sirdi un saspiež to. Tā rezultātā attīstās galvenais perikardīta simptoms - elpas trūkums. Papildus elpas trūkumam pacients, kas cieš no perikardīta, sūdzas par vājumu, sāpēm sirdī, sausu klepu.

Meningīts
Meningīts ( smadzeņu meningeālo membrānu iekaisums) attīstās patogēno mikroorganismu iekļūšanas dēļ centrālajā nervu sistēmā. Meningīts var būt arī baktēriju vai vīrusu, atkarībā no pneimonijas etioloģijas.
Galvenie meningīta simptomi ir slikta dūša, vemšana, fotofobija un stīvs kakls.

Hepatīts
Tā ir ļoti izplatīta netipiskas pneimonijas komplikācija. Ar hepatītu tiek ietekmēti aknu audi, kā rezultātā aknas pārstāj pildīt savas funkcijas. Tā kā aknas organismā pilda filtra lomu, tad, kad tās tiek bojātas, visi vielmaiņas produkti no organisma netiek izvadīti, bet paliek tajā. Ar hepatītu liels daudzums bilirubīna nonāk asinīs no iznīcinātām aknu šūnām, kas izraisa dzeltes attīstību. Pacients arī sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, blāvām sāpēm labajā hipohondrijā.

Kādas antibiotikas lieto pneimonijas ārstēšanā?

Šīs vai citas zāles izvēle ir atkarīga no pneimonijas formas un zāļu individuālās panesamības.

Zāles, ko lieto tipiskas pneimonijas ārstēšanai

Patogēns	Pirmās rindas zāles	Alternatīvas zāles
Staphylococcus aureus	oksacilīns;	klindamicīns; I-II paaudzes cefalosporīni ( cefaleksīns, cefuroksīms).
Streptokoku A grupa	penicilīns G; penicilīns V.	klindamicīns; Trešās paaudzes cefalosporīni ceftriaksons).
Str.pneumoniae	penicilīns G un amoksicilīns pret penicilīnu jutīgu pneimokoku gadījumos; ceftriaksons un levofloksacīns pret penicilīnu rezistentu pneimokoku gadījumā.	makrolīdi ( eritromicīns, klaritromicīns); elpceļu fluorhinoloni ( levofloksacīns, moksifloksacīns).
Enterobacteriaceae	Trešās paaudzes cefalosporīni cefotaksīms, ceftazidīms).	karbapenēmi ( imipenēms, meropenēms).

Protams, ir vajadzīgs laiks, lai noteiktu, kurš mikroorganisms izraisīja pneimoniju. Lai to izdarītu, ir nepieciešams izolēt patogēnu no patoloģiskā materiāla, šajā gadījumā no krēpām. Tas viss prasa laiku, kas bieži vien nav pieejams. Tāpēc ārsts empīriski pieiet šim jautājumam. Viņš izvēlas antibiotiku ar visplašāko darbības spektru. Viņš ņem vērā arī slimības raksturu, un, ja ir anaerobās infekcijas pazīmes, viņš dos priekšroku beta-laktāma antibiotikām vai karbapenēmiem.

Turklāt, detalizēti izpētot pacienta slimības vēsturi, viņš var pieņemt, kāda veida slimība tā ir. Ja pacients nesen ir bijis hospitalizēts, tad visticamāk tas ir nozokomiāls ( slimnīca) pneimonija. Ja klīniskajā attēlā dominē vispārējas intoksikācijas simptomi, un pneimonija vairāk līdzinās masalām vai cūciņām, tad visticamāk tā ir netipiska pneimonija. Ja tā ir jaundzimušā bērna intrauterīnā pneimonija, tad, iespējams, tās cēlonis ir gramnegatīvie baciļi vai Staphylococcus aureus.

Tiklīdz ir diagnosticēta pneimonija, tiek nozīmētas antibiotikas ( ja tā ir bakteriāla pneimonija).

Zāles, ko lieto SARS ārstēšanā

Infekcijas avots).
Klebsiella pneumoniae	II-IV paaudzes cefalosporīni ( cefotaksīms, ceftazidīms, cefepīms); elpceļu fluorhinoloni.	aminoglikozīdi ( kanamicīns, gentamicīns); karbapenēmi ( imipenēms, meropenēms).
Legionellas	makrolīdi; elpceļu fluorhinoloni.	doksiciklīns; rifampicīns.
Mikoplazma	makrolīdi.	elpceļu fluorhinoloni.
Pseudomonas aeruginosa	antipseudomonas cefalosporīni ( ceftazidīms, cefepīms).	aminoglikozīdi ( amikacīns).

Pneimonijas ārstēšanā bieži tiek izmantotas dažādas antibiotiku kombinācijas. Lai gan monoterapija ( ārstēšana ar vienu medikamentu) ir zelta standarts, tas bieži vien ir neefektīvs. Slikti ārstēta pneimonija ir galvenais riska faktors turpmākam recidīvam ( atkārtota saasināšanās).

Ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan antibiotiku terapija ir galvenais ārstēšanas līdzeklis, pneimonijas ārstēšanā tiek izmantotas citas zāles. Bez neveiksmes antibiotiku terapija tiek veikta paralēli pretsēnīšu zāļu iecelšanai ( kandidozes profilaksei) un citas zāles, lai novērstu pneimonijas galvenos simptomus ( piemēram, pretdrudža līdzekļi, lai pazeminātu temperatūru).

Vai ir vakcīna pret pneimoniju?

Nav universālas vakcīnas pret pneimoniju. Ir dažas vakcīnas, kas iedarbojas tikai pret noteiktiem mikroorganismiem. Piemēram, vislabāk zināmā vakcīna ir pneimokoku vakcīna. Tā kā pneimokoks ir viens no biežākajiem pneimonijas izraisītājiem, šī vakcīna novērš pneimokoku pneimoniju. Vispazīstamākās ir Prevenar vakcīnas ( ASV), Synflorix ( Beļģija) un Pneumo-23 ( Francija).

Prevenar vakcīna ir viena no modernākajām un dārgākajām. Vakcīnu ievada trīs devās ar viena mēneša intervālu. Tiek uzskatīts, ka imunitāte pēc vakcinācijas veidojas pēc mēneša. Synflorix vakcīnu ievada saskaņā ar tādu pašu shēmu kā Prevenar. Pneumo-23 ir vecākā pašlaik pastāvošā vakcīna. Tas tiek iestatīts vienu reizi, un tā derīguma termiņš ir aptuveni 5 gadi. Būtisks šīs vakcinācijas trūkums ir tas, ka to var veikt tikai pēc divu gadu vecuma sasniegšanas. Ir zināms, ka jaundzimušie bērni ir visneaizsargātākā kategorija pneimonijas attīstības ziņā.

Uzreiz jāatzīmē, ka vakcinācija pret pneimoniju nebūt nenozīmē, ka bērns vai pieaugušais vairs nesaslims. Pirmkārt, jūs varat iegūt citas izcelsmes pneimoniju, piemēram, stafilokoku. Un, otrkārt, pat no pneimokoku pneimonijas imunitāte neveidojas uz mūžu. Vakcīnu ražotāji brīdina, ka pēc vakcinācijas ir iespējams atkārtoti saslimt, taču pacients slimību izturēs daudz vieglāk.

Papildus pneimokoku vakcīnai ir arī vakcīna pret Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae jeb gripas bacilis ir arī izplatīts pneimonijas izraisītājs. Krievijā ir reģistrētas šādas trīs vakcīnas - Act-HIB, Hiberix un Pentaxim. Tās tiek ievadītas vienlaikus ar poliomielīta un B hepatīta vakcīnām.

Attiecībā uz vakcināciju pret vīrusu pneimoniju tas ir nedaudz sarežģītāks. Ir zināms, ka vīrusi spēj mutēt, tas ir, mainīties. Tāpēc ir ļoti grūti modelēt vakcīnu pret konkrētu vīrusu. Tiklīdz zinātne izgudro vienu vakcīnu pret zināmu vīrusu, tā mainās un vakcīna kļūst neefektīva.

Kā attīstās aspirācijas pneimonija?

Aspirācijas pneimonija ir pneimonija, kas attīstās svešu vielu iekļūšanas rezultātā plaušās. Svešas vielas var būt vemšana, pārtikas daļiņas un citi svešķermeņi.
Parasti elpceļi ar īpašu mehānismu palīdzību novērš svešķermeņu iekļūšanu plaušās. Viens no šādiem mehānismiem ir klepus. Tātad, kad svešķermenis nokļūst bronhu kokā ( piemēram, siekalas), viņš sāk to klepot. Taču ir situācijas, kad šie mehānismi ir bojāti, un svešas daļiņas tomēr nonāk plaušās, kur nogulsnējas un izraisa iekaisumu.

Aspirācijas pneimonija var attīstīties šādos apstākļos:

• alkohola intoksikācija;
• narkotiku intoksikācija;
• noteiktu narkotiku lietošana;
• bezsamaņas stāvoklis;
• smaga, nekontrolējama vemšana;
• Agra bērnība.

Biežākie gadījumi ir alkohola un narkotiku intoksikācija. Alkohols, tāpat kā dažas narkotikas, vājina visus refleksus, tostarp aizsardzības mehānismus. Ļoti bieži šādus apstākļus pavada vemšana. Tajā pašā laikā cilvēks nespēj kontrolēt šo procesu. Vemšana var viegli iekļūt elpošanas traktā. Jāņem vērā, ka pat veselam cilvēkam vemšana ar spēcīgu un nevaldāmu vemšanu var iekļūt plaušās.

Bērniem aspirācijas pneimonija var attīstīties, kad pārtikas daļiņas nonāk bronhos. Tas notiek, kad mazuļa uzturā tiek ieviesti papildu pārtikas produkti. Vislielākā bīstamība ir putrai, piemēram, griķiem. Pat viens griķu grauds, nonākot plaušās, izraisa lokālu iekaisumu.

Vēl viena riska grupa ir cilvēki, kuri lieto psihotropās zāles, piemēram, antidepresantus vai miega līdzekļus ( miegazāles). Šīs zāles vājina visas ķermeņa reakcijas, tostarp refleksus. Cilvēki, īpaši tie, kas lieto miegazāles, ir miegains, nedaudz palēnināts stāvoklis. Tāpēc viņu elpceļu obstrukcija ir novājināta, un pārtika ( vai dzērieniem) viegli iekļūst plaušās.

Iekļūšana plaušu audos, svešķermeņi ( vemšana, pārtika) izraisīt iekaisumu un pneimoniju.

Pneimonija- Tas ir galvenokārt akūts patoloģisks stāvoklis, ko izraisa plaušu parenhīmas infekciozs un iekaisīgs bojājums. Plaušu pneimonija klasiskajā kursa variantā nenozīmē plaušu iekaisuma bojājuma attīstību fizikāla vai ķīmiska faktora, alergēnu un difūzās pneimofibrozes ietekmes rezultātā. Saskaņā ar statistiku visā pasaulē, visu plaušu patoloģiju biežumā intersticiāla pneimonija ieņem vadošo pozīciju. Turklāt pneumocystis pneimoniju pavada smagu klīnisku simptomu attīstība, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Klīniskā pneimonija tiek iedalīta atsevišķās formās atkarībā no noteiktu patomorfoloģisku izmaiņu izplatības, klīnisko simptomu smaguma pakāpes, slimības radioloģisko skioloģisko marķieru izplatības. Vīrusu un/vai bakteriāla pneimonija ir jānoskaidro, ņemot vērā etioloģisko faktoru, kas to izraisījis. Mājās sabiedrībā iegūta apakšējās daivas pneimonija pārsvarā tiek konstatēta kā akūtas vīrusu infekcijas gaitas komplikācija, kas ietekmē elpceļus. Gadījumā, ja plaušu pneimonija reģistrēta pacientam pēc trīs dienu uzturēšanās ārstniecības iestādē, vēlams lietot terminu "hospitālā pneimonija". Atsevišķa kategorija ir intrauterīnā intersticiālā pneimonija, kuras attīstība ietilpst pirmajās trīs dienās pēc dzemdībām.

Pneimonijas cēloņi un izraisītājs

Dažāda veida patogēni var darboties kā provokatori iekaisuma izmaiņu attīstībai plaušu parenhīmā, kas ir pneimonijas patomorfoloģiskais substrāts. Smagos gadījumos pacientam ir jābūt aizdomām par jauktu infekciju.

Aktīvu klīnisku pneimoniju visbiežāk provocē vīrusu uzņemšana, starp kurām visbiežāk sastopami gripas vīrusi un respiratorais sincitiālais vīruss.

Bieža pneimonija bērniem vairumā gadījumu ir citomegalovīrusa raksturs. Turklāt nozokomiālās pneimonijas kategoriju biežāk provocē vīrusi, nevis baktēriju flora.

Galvenais intrauterīnās pneimonijas attīstības etioloģiskais faktors ir Klebsiella, B grupas streptokoki, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, jo šie patogēni spēj pārvarēt placentas barjeru. Ar sabiedrībā iegūto infekciju biežāk tiek novērota bakteriāla pneimonija, jo cilvēka organismā aktivizējas gramnegatīvā zarnu flora un stafilokoki. Galvenais izraisītājs netipiskām pneimonijas formām, kas rodas bez smagas ķermeņa intoksikācijas, ir hlamīdijastrahomatis. Uz smaga imūndeficīta fona tiek radīti labvēlīgi apstākļi pneimocistiskās pneimonijas attīstībai. Pieaugušo iedzīvotāju vidū liela daļa pneimonijas izraisa pneimokoku, mikoplazmas un Haemophilus influenzae uzņemšanu.

Pārsvarā pneimonijas infekcijas metode ir aerogēna, kurā patogēns nonāk tieši uz elpceļu gļotādām, kur tās tālāk vairojas un uzkrājas. Lielākajai daļai pneimonijas patogēnu ir spēja iznīcināt gļotādu epitēlija aizsargbarjeru, kas ļauj tos tālāk transportēt uz apakšējiem elpceļiem. Intensīva pneimonijas patogēnu reprodukcija notiek terminālajos elpceļu bronhos, ko pavada spēcīgas lokālas iekaisuma reakcijas attīstība. Ierobežota iekaisuma procesa attīstība plaušu parenhīmā kļūst iespējama, pārkāpjot bronhu caurlaidību, attīstoties hipoventilācijas zonām.

Ar ilgstošu bronhu caurlaidības pārkāpumu, pieaugošiem asinsrites traucējumiem mikrocirkulācijas līmenī, iekaisuma infiltrāciju, intersticiālu tūsku un plaušu parenhīmas pneimatizācijas samazināšanos, tiek traucēta plaušu gāzes transportēšanas funkcija un attīstās hipoksēmija. Attīstītas hipoksēmijas marķieri pneimonijas gadījumā ir elpošanas acidozes, hiperkapnijas, kompensējošas aizdusas pazīmju parādīšanās. Ar ilgstošu plaušu perfūzijas pārkāpumu pacientam rodas elpošanas pazīmes, kā arī plaušu asinsrites pārslodzes un vielmaiņas-distrofiskas izmaiņas miokardā.

Vai pneimonija ir lipīga vai nē? Lipīguma pakāpe ir tieši atkarīga no pneimonijas formas un veida. Taču viens ir skaidrs – jā, gandrīz visi pneimonijas veidi ir lipīgi.

Pneimonijas simptomi un pazīmes

Gandrīz visas etiopatoģenētiskās pneimonijas formas to klasiskajā gaitā izpaužas ar izteiktu intoksikācijas sindromu, kas izpaužas kā ķermeņa febrila drudža reakcija, kas ilgst vismaz trīs dienas, ādas bālums ar marmora nokrāsu, letarģija, traucēts nakts miegs un dispepsija. traucējumi.

Plaušu elpošanas funkcijas traucējumu izpausmes ir progresējoša elpas trūkums, mitrs klepus, īsa un nesistemātiska nasolabiālā trīsstūra cianoze. Apšaubot pacienta sūdzības, jāņem vērā, ka var rasties pneimonija bez klepus, tomēr diagnozes noteikšana šajā situācijā kļūst neiespējama, neizmantojot papildu izpētes metodes.

Objektīvās pneimonijas pazīmes, ko ārsts nosaka pacienta sākotnējās apskates laikā, ir lokāla perkusijas skaņas saīsināšanās, pastiprināta bronhofonija, elpošanas rakstura izmaiņas atkarībā no novājinātas veida un vietējie mazie burbuļojošie rales, ierobežots krepīts.

Klepus ar pneimoniju nevar uzskatīt par patognomonisku simptomu, jo vispārēju toksisku un iekaisuma simptomu klātbūtne pacientam ir pamats provizoriskas pneimonijas diagnozes noteikšanai.

Viena vai otra dominējošā klīnisko simptomu kompleksa attīstība pneimonijas klīniskajā attēlā ļauj sadalīt šo patoloģiju atsevišķās formās un veidos. Tajā pašā laikā praktizējoša pulmonologa fundamentālā klasifikācija ir pneimonijas sadalījums pēc pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.

Viegla pneimonijas forma izpaužas ar mēreni izteiktu ķermeņa drudža reakciju, nelieliem pacienta pašsajūtas traucējumiem. Vieglas pneimonijas gaitas objektīvas pazīmes ir tikai īslaicīgas periorālās cianozes noteikšana pacientam un pastiprinātas elpošanas kustības, ja asins gāzu sastāvs pilnībā nemainās. Pneimonija bez klepus ir arī viegla slimības forma.

Mērena pneimonijas forma ir visizplatītākā un izpaužas kā progresējoša pacienta pašsajūtas pasliktināšanās, trauksme vai letarģija, samazināta ēstgriba, mēreni dispepsijas traucējumi, kas nav saistīti ar uzturu. Ar mērenu pneimonijas gaitu vienmēr ir febrils drudzis, kompensējoša, pieaugoša aizdusa, un šī patoloģiskā stāvokļa laboratoriskie kritēriji ir kompensētas respiratorās acidozes pazīmju noteikšana fiziskās aktivitātes laikā.

Galvenā atšķirība starp smagu pneimoniju ir sirds un smadzeņu darbības komplikāciju parādīšanās, kuru galējā pakāpe ir attīstība. Šajā situācijā cilvēkam ir drudžains drudzis, augoša āda, progresējoša jaukta rakstura aizdusa, psihomotorisks uzbudinājums, paaugstināta gatavība krampjiem. Ar ilgstošu gaitu šādu pneimoniju pavada destruktīvu izmaiņu attīstība plaušu parenhīmā.

Pneimonijas formas un veidi

Pneimonijas klīnisko izpausmju smagums un specifika ir tieši atkarīga no tās rašanās etioloģiskā faktora, iekaisuma procesa lokalizācijas plaušu parenhīmā un tā izplatības.

Fokālā apakšējās daivas pneimonija visbiežāk attīstās uz ilgstošas ​​akūtas elpceļu infekcijas kursa fona. Tās attīstības klīniskie marķieri ir drudža vilnis, intoksikācijas simptomu palielināšanās un elpošanas traucējumi. Periorālās cianozes attīstība šai pneimonijas formai nav raksturīga. Fokālās pneimonijas diagnostika kļūst iespējama tikai tad, ja tiek izmantotas radiācijas attēlveidošanas metodes, piemēram, rentgenogrāfija. Pneimonijas fokālās formas skioloģiskās pazīmes ir infiltratīvu izmaiņu noteikšana vienā no plaušām līdz 1 cm garumā uz pastiprināta plaušu modeļa fona.

Fokālai konfluentai pneimonijai raksturīgas izteiktākas klīniskās pazīmes, kam raksturīga pieaugoša intoksikācijas sindroma attīstība, kardiopulmonāla nepietiekamība un tendence uz plaušu parenhīmas destrukciju. Atšķirība starp fokusa saplūstošo pneimoniju rentgenogrammās ir paplašināta neviendabīgas struktūras infiltrācijas zona.

Segmentālās pneimonijas gadījumā infiltratīvas izmaiņas plaušu parenhīmā ietekmē ievērojamu plaušu daļu un provocē vidēji smagu vai smagu klīnisku simptomu attīstību febrila drudža veidā, kas ir intoksikācijas simptomu komplekss. Klepus segmentālas lokalizācijas pneimonijas gadījumā visbiežāk ir neproduktīvs un reti sastopams, un auskultācijas datu trūkums apgrūtina diagnozes agrīnu pārbaudi. Reparatīvie procesi segmentālās pneimonijas gadījumā prasa ilgu laiku un beidzas ar atlikušo parādību veidošanos fibroatelektāzes un lokālas formās. Segmentālās pneimonijas specifiskās skioloģiskās pazīmes ir viendabīgu segmentālu ēnu un plaušu saknes strukturālo traucējumu noteikšana bojājuma pusē.

Ar pneimokoku etioloģiju visbiežāk tiek novērota pneimonijas krupu formas attīstība, ko raksturo akūts klīnisko izpausmju sākums, izteikts febrils sindroms un raksturīgi elpošanas traucējumi. Pacienta sūdzības ir intensīva klepus parādīšanās slimības pirmajā dienā, ko pavada liela apjoma strutainu, sarūsējušu krēpu izdalīšanās strauji augošas ķermeņa intoksikācijas fona apstākļos. Biežas krupu pneimonijas izpausmes, kas imitē vēdera dobuma orgānu patoloģiju, ir vemšanas parādīšanās, izteikts difūza rakstura vēdera sāpju sindroms. Vēl viena lobāra pneimonijas patognomoniska iezīme ir slimības klīniskā attēla cikliskā attīstība. Stāvokļa iedomātas uzlabošanās periods iekrīt slimības septītajā dienā, ko vairumā gadījumu aizstāj ar iekaisuma procesa saasināšanos plaušās. Lobārās pneimonijas iekaisuma izmaiņu pīķa periodā rentgenogrammās redzamas vairākas viendabīgas infiltratīvas ēnas ar skaidrām robežām un biežu pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Intersticiālas pneimonijas attīstība vairāk raksturīga jaundzimušajiem bērniem, savukārt pieaugušo iedzīvotāju vidū šī patoloģija attīstās uz izteikta imūndeficīta stāvokļa fona. Pneimonijas intersticiālās formas attīstības provokatori ir dažāda veida vīrusi un vienšūņi. Intersticiālās pneimonijas gaitu raksturo izteikta elpošanas traucējumu pakāpe ar strauju labā kambara palielināšanos. Pieaugušiem pacientiem intersticiālajai pneimonijai ir pārsvarā ilga gaita, kas beidzas ar pneimofibrozes attīstību. Pneimonijas skioloģiskās pazīmes šajā situācijā ir ierobežotas plaušu cilpas deformācijas zonas vizualizācija, vietēja emfizēma, pret kuru tiek konstatēti vairāki lieli infiltrāti.

Kad cilvēka organismā nonāk Haemophilus influenzae, Klebsiella vai Pseudomonas aeruginosa, ir tendence attīstīties destruktīvai pneimonijai, kas izpaužas kā izteikti intoksikācijas sindromi drudžaina formā, asinsrites centralizācija, infekciozi toksiska šoka attīstība. Pat agrīna pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām nav saistīta ar izteiktu pozitīvu efektu, ņemot vērā tās destruktīvo gaitu. Destruktīvās pneimonijas formas skioloģiskās pazīmes ir pilnīgas vai starpsummas infiltrācijas noteikšana ar turpmāku abscesu un bullu veidošanos. Bieži vien destruktīvu pneimoniju pavada iekaisuma procesa attīstība pleirā, kas sarežģī pamatslimības gaitu.

Infekcionisti un pulmonologi visā pasaulē ir novērojuši saslimstības pieaugumu ar netipiskām pneimonijas formām, kuru izraisītāji ir dažādi mikroorganismi ar intracelulāru reprodukciju (mikoplazma, hlamīdijas). Pneimonija šajā situācijā notiek bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, un klīniskajā attēlā dominē plaušu elpošanas funkcijas traucējumu simptomi pastāvīga klepus, elpas trūkuma gadījumā, ja nav perkusiju, un auskultācijas izmaiņas. Netipisku pneimonijas formu skioloģiskās pazīmes ir plaušu lauku neviendabīgas fokālās infiltrācijas vizualizācija, kas veidojas uz izteikta plaušu modeļa palielināšanās.Slimības smagums ir saistīts ar to, ka nav izteiktas antibakteriālo zāļu farmakoloģiskās iedarbības uz pneimonijas izraisītājs.

Īpaša pneimonijas forma ir pneumocystis pneimonija, kas visbiežāk tiek reģistrēta nozokomiāli un riska grupu veido cilvēki, kas cieš no smagas imūndeficīta formas (HIV pacienti, priekšlaicīgi dzimuši bērni un cilvēki, kuri lieto imūnsupresantus). Klīniskās ainas debijai ir simptomi, kas līdzīgi akūtai elpceļu infekcijai, tomēr pēc divām nedēļām cilvēkam parādās akūtas intersticiālas pneimonijas pazīmes.

Atsevišķa nosoloģiskā forma ir jaundzimušo pneimonija, kuras attīstība var notikt dzemdē vai agrīnā jaundzimušā periodā. Vairumā gadījumu iedzimtas pneimonijas provokatori ir tā sauktās TORCH grupas patogēni, kas nonāk bērna ķermenī dzemdē vai tiešās piegādes laikā. Visbiežāk patomorfoloģiskas iekaisuma izmaiņas aprobežojas ar fokusa veidošanos, tomēr ar sarežģītu gaitu strauji attīstās atelektāze un intersticiāls.

Pneimonijas klīniskās izpausmes ir izteikts intoksikācijas sindroms, elpošanas mazspēja un progresējoši vielmaiņas traucējumi.Smagākie centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumi, kas izpaužas ar depresiju vai pārmērīgu psihomotorisko uzbudinājumu, paaugstinātu konvulsīvo gatavību. Elpošanas sindroma izpausmes ir elpošanas kustību ritma pārkāpums ar menstruāciju klātbūtni. Klepus ar šo pneimonijas formu, kā likums, nav.

Iedzimtai pneimonijai raksturīgs augsts mirstības līmenis, kas saistīts ar augstu smadzeņu un sirds toksisko bojājumu rašanās risku.

Pneimonijas stadijas

Akūta pneimonija var noritēt dažādos veidos atkarībā no noteiktu patomorfoloģisku izmaiņu pārsvara plaušu parenhīmā. Pneimonijas patomorfoloģijas specifika ir atkarīga no tā patogēna virulences un specifiskuma. Turklāt pneimonijas morfoloģiskās izmaiņas atšķiras atkarībā no tā attīstības stadijas. Tātad agrīnā pneimonijas attīstības stadijā plaušu parenhīmā veidojas sablīvēšanās perēkļi bez acīmredzamām iekaisuma pazīmēm.

Iekaisuma reakcijas maksimumā perēkļi plaušu parenhīmā iegūst daudzkārtēju raksturu un pelēku krāsu. Sadaļā pneimonijas fokusam ir gluda virsma, un eksudāts satur lielu daudzumu fibrīna. Gadījumā, ja eksudātā parādās eritrocīti, kas rodas ar pneimonijas hemorāģisko formu, fokusa virsma kļūst tumši sarkana. Pneimonijas fokusa rezorbcijas stadijā plaušu parenhīmas griezuma virsma iegūst parasto krāsu, tomēr skartās plaušu zonas ļenganā konsistence saglabājas ilgu laiku.

Baktēriju pneimonijas sākumā plaušās ir pārpilnība plaušu strukturālu veidojumu, kas veicina baktēriju strauju vairošanos. Šai pneimonijas formai raksturīga agrīna iekaisuma eksudatīvā stadijas attīstība, ko pavada plazmas svīšana caur alveolām ar augstu neitrofilo leikocītu saturu.

Krupu pneimonija atšķiras ar dažām patoģenēzes iezīmēm. Slimības sākumā plaušās veidojas neliels seroza iekaisuma fokuss ar dominējošo lokalizāciju mediobazālajos reģionos. Plaušu parenhīmas skartajā zonā veidojas pārpilnība, kas veicina izteiktu pneimokoku pavairošanu, kas izplatās uz blakus esošajām plaušu zonām, kas veicina iekaisuma procesa izplatīšanos ievērojamā plaušu daļā. Šajā posmā, papildus pārpilnībai, plaušu audi kļūst strauji edematozi. Krupozās pneimonijas patoģenēzes iezīme ir stingras stadijas trūkums. Tātad jau otrajā slimības dienā var novērot pelēkās "hepatizācijas" stadiju, un "sarkanā hepatizācija" notiek tikai septītajā dienā.

Ar stafilokoku un streptokoku pneimonijas etioloģiju iekaisuma fokuss iegūst zonālu struktūru, kuras epicentrā ir liels skaits patogēnu, un nekrotiskie audi, kas satur neitrofīlos leikocītus, atrodas gar perifēriju. Ap iekaisuma fokusu alveolos satur lielu daudzumu fibrīna vai seroza eksudāta, kurā nav baktēriju.

Stafilokoku pneimonijas pneimonijas perēkļi ir maza izmēra ar tendenci saplūst un iznīcināt. Smago stafilokoku pneimonijas gaitu pavada skarto plaušu subtotāla iznīcināšana, īpaši lielas baktēriju uzkrāšanās gadījumā. Pneimonijas perēkļi ir tumši sarkani ar dzeltenīgi pelēku centru, kas atbilst saplūšanas zonai. Stafilokoku pneimoniju raksturo komplikāciju attīstība piopneumotoraksa un intersticiālas emfizēmas formā.

Pneimonijas diagnostika

Pieredzējis klīnicists var pārbaudīt provizorisko pneimonijas diagnozi jau klīnisko simptomu rašanās brīdī, tomēr uzticamai galīgai diagnozei nepieciešams izmantot papildu diagnostikas metodes. Starp dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas lokalizēti plaušās, kuriem ir pneimonijai līdzīgi klīniskie simptomi, visbiežāk tiek reģistrēta plaušu embolija. Katrs klīnicists nedrīkst aizmirst par šo dzīvībai bīstamo stāvokli situācijā, kad nav produktīva klepus, vienlaikus ir intoksikācijas izpausmes un cilvēkam ir trombembolijas fona riska faktori.

Patognomoniskākās pneimonijas pazīmes ir radiogrāfiskas infiltratīva rakstura izmaiņu vizualizācijas veidā pat standarta krūškurvja dobuma rentgenogrammās. Neskatoties uz pneimonijas radiogrāfisko marķieru patognomonisko raksturu, nav iespējams droši noteikt slimības etiopatoģenētisko variantu, neizmantojot īpašus laboratorijas testus. Īpašu stāvokli ieņem intersticiāla pneimonija, kuras attīstība ir raksturīga tikai pneimonijas vīrusu etioloģijai.

Jau pirmajās slimības stundās pacientam ar aizdomām par pneimoniju jāveic visaptveroša laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana. Starp laboratorijas pārbaudēm klīnisko simptomu sākumā ir jāizmanto hemogrammas parametru, elektrolītu un urīnvielas koncentrācijas noteikšana. Lai izslēgtu pneimonijas pneimokoku ģenēzi un klīnisko simptomu septisko gaitu, pacientam jāveic divas baktēriju asiņu kultūras. Smagu pneimonijas gaitu pavada plaušu gāzes transportēšanas funkcijas pārkāpums, tāpēc pacienta veselības stāvokļa dinamiska uzraudzība nozīmē sistemātisku asins gāzes sastāva uzraudzību.

Laboratorijas testi, kas ietver pneimonijas izraisītāja identificēšanu, praksē tiek izmantoti tikai smagas slimības gaitas un absolūtas rezistences pret zāļu terapiju gadījumā. Šādā situācijā ir jāveic ar gramu krāsotu asiņu un krēpu uztriepes-nospiedumu bakterioskopija. Salīdzinoši retie diagnostikas testi, kas ļauj diagnosticēt, piemēram, pneimonijas legionellu etioloģiju, ietver urīna legionellu antigēnu satura izpēti, kas ilgstoši saglabājas pacienta organismā pat tad, ja tiek lietota medikamentoza ārstēšana. Diagnostiski nozīmīga ir specifisko antivielu titru četrkārtīga pieauguma noteikšana. Šis paņēmiens pieder ļoti specifisku diagnostikas testu kategorijai, tāpēc pozitīva rezultāta iegūšana ir simtprocentīgs pamats diagnozes noteikšanai.

Sakarā ar to, ka pediatrijas praksē ir izplatītas pārsvarā vīrusu izraisītas pneimonijas formas, starp diagnostikas metodēm priekšroka jādod seroloģiskajiem laboratoriskajiem izmeklējumiem un PCR diagnostikai. Šīs pneimonijas diagnostikas metodes ir maz izplatītas tikai to ieviešanas augsto izmaksu dēļ.

Pneimonijas komplikācijas

Bieža pneimonija vai smaga hipertoksiska akūtas pneimonijas gaita var izraisīt komplikāciju attīstību, kas būtiski pasliktina pacienta stāvokli un prasa tūlītēju terapeitisko korekciju. Tādējādi visizplatītākais pneimonijas sarežģītās gaitas variants ir elpošanas mazspēja, kas tiek sadalīta pa grādiem atkarībā no klīnisko un laboratorisko traucējumu smaguma pakāpes. Ar pirmās pakāpes elpošanas mazspēju, kas sarežģīja pneimonijas gaitu, pacientam ir neregulāri pieaugošs elpas trūkums, nasolabiālā trīsstūra cianoze, kas parādās tikai pēc pārmērīgas fiziskās slodzes. Pārbaudot asins gāzes sastāvu, pat fiziskās aktivitātes augstumā patoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas. Otrajai elpošanas mazspējas pakāpei raksturīga aizdusa un periorāla cianozes attīstība pacientam, kas ir pastāvīga pat uz 50% skābekļa ieelpošanas fona. Hipoksiskā ietekme uz smadzeņu struktūrām šajā situācijā izpaužas kā bieža letarģijas maiņa līdz pacienta psihomotoriskajam uzbudinājumam. Otrās pakāpes raksturīgs laboratorijas marķieris ir skābekļa piesātinājuma noteikšana 70-80% līmenī un asins pH noteikšana 7,34-7,25 līmenī. Galējā elpošanas mazspējas pakāpe, kas novērota destruktīvas un ilgstošas ​​pneimonijas formās, izpaužas kā tahipneja, paradoksālu elpošanas veidu parādīšanās, ģeneralizēta cianoze, ādas bālums un marmorēšana, letarģija un paaugstināta konvulsīvā gatavība. Skābekļa piesātinājums tiek reģistrēts zem 70%, un asins pH nepārsniedz 7,2.

Sirds un asinsvadu mazspējas attīstība kā pneimonijas komplikācija visbiežāk notiek asinsrites centralizācijas vai sirds muskuļa toksisko bojājumu dēļ. Sirds un asinsvadu mazspējas attīstības klīniskie marķieri ir ādas bāluma izpausme, auksti sviedri, kompensējoša tahikardija,. Atsevišķu klīnisko simptomu attīstība ir tieši atkarīga no sirds asins pārslodzes. Visbiežāk ar pneimoniju attīstās jaukta sirds un asinsvadu mazspēja, kas izpaužas kā plaušu tūska, putu parādīšanās no mutes, izkliedēti mitri raļļi, sirds toņu kurlums, oligūrija un ģeneralizēts tūskas sindroms.

Situācijā, kad pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām tiek uzsākta nelaikā, pacientam ir paaugstināts risks saslimt ar tādu komplikāciju kā toksisks sindroms, jo organismā pārmērīgi uzkrājas toksiskas vielas, iekaisuma mediatori un bioloģiski aktīvas vielas. Toksiskā sindroma klīniskie marķieri ir hemodinamisko mikrocirkulācijas traucējumu, vairāku orgānu mazspējas un centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumu noteikšana.

Otra izplatītākā pneimonijas komplikācija ir skābes-bāzes stāvokļa pārkāpums pieaugošas metaboliskās acidozes veidā. Šī smagā patoloģiskā stāvokļa klīniskās izpausmes ir pastiprināta ķermeņa hipertermiskā reakcija, patoloģisku elpošanas veidu parādīšanās, arteriāla hipotensija un oligūrija. Ar ilgstošu kursu skābju-bāzes stāvokļa izmaiņas pavada pacienta mikrocirkulācijas traucējumu attīstība, asinsvadu stāze, muskuļu hipotensija, adinamija, sirdsdarbības ritma traucējumi, vemšana un zarnu parēze. Un tajā pašā laikā pamata saikne sarežģītas pneimonijas gaitas diagnozes noteikšanai ir gāzu attiecības noteikšana asinīs un skābes-bāzes stāvokļa līmeņa noteikšana.

Pneimonijas ārstēšana

Terapeitiskos pasākumus pacientiem, kuri slimo ar pneimoniju, var veikt ambulatori, lai gan vairumā gadījumu mērenas pneimonijas gaitas diagnoze ir pamats pacienta hospitalizācijai specializētā slimnīcā. Galvenās medicīniskās indikācijas personas hospitalizācijai slimnīcā ar infekcijas vai plaušu profilu ir pneimonijas atklāšana jaundzimušam bērnam, sarežģītas pneimonijas formas klātbūtne, apgrūtināta anamnēze un neiespējamība organizēt pienācīgu aprūpi slimam bērnam. cilvēks mājās.

Pacienta ar infekciozas izcelsmes pneimoniju stacionēšanas laikā jāievēro visi epidemioloģiskās labklājības pasākumi vienreizējas nodaļas piepildīšanas principa, regulāru dezinfekcijas pasākumu un barjeras aizsardzības lietošanas veidā līdz plkst. medicīnas personāls.

Akūtā pneimonijas periodā intoksikācijas sindroma augstumā veiksmīgas pneimonijas ārstēšanas atslēga ir stingra gultas režīma organizēšana, pilnībā ierobežojot jebkādas fiziskās aktivitātes. Ar pneimoniju nav nepieciešams koriģēt pacienta ēšanas paradumus, ir tikai jāuzrauga ikdienas ēdienkartes līdzsvars svarīgāko uzturvielu satura ziņā. Nosakot iedzimtas un agrīnas pēcdzemdību pneimonijas diagnozi, zīdīšanu nevajadzētu atcelt, pietiek tikai ar bērna ūdens režīma paplašināšanu.

Un tajā pašā laikā pacienta, kurš cieš no pneimonijas, atveseļošanās atslēga ir agrīna zāļu terapijas iecelšana. Tādējādi pneimonijas bakteriālās izcelsmes noteikšana ir pamats tūlītējai antibiotiku terapijas iecelšanai. Ņemot vērā faktu, ka patogēna identificēšana ar laboratorijas metodēm prasa ilgu laiku, vienas vai otras antibiotikas iecelšana pneimonijai sākotnējā stadijā ir empīriska. Vairumā gadījumu agrīna antibakteriālo zāļu izrakstīšana tiek papildināta ar izteiktas farmakoloģiskās iedarbības attīstību un atveseļošanās sākumu. Vienīgie izņēmumi ir nozokomiālas pneimonijas formas, ko izraisa patogēni, kuru raksturīga iezīme ir rezistence pret antibiotikām.

Cefalosporīnu paaudzes antibakteriālās zāles, kā arī makrolīdi ir izvēles zāles pneimonijas ārstēšanā. Šīs farmakoloģiskās grupas zāles terapijas sākumā tiek lietotas kā monoterapija, un, ja nav atbilstošas ​​terapeitiskās iedarbības, ir nepieciešams lietot antibiotiku kombināciju.

Smaga pneimonijas gaita ar komplikāciju attīstību ir pamats glikopeptīdu, karbapenēmu, meropenēmu, fluorhinolonu, tetraciklīnu izrakstīšanai pacientam. Antibakteriālo zāļu farmakoloģiskā efektivitāte tiek novērtēta pirmo 48 stundu laikā.

Izmantotās antibiotiku terapijas efektivitātes kritēriji ir pacienta pašsajūtas uzlabošanās, intoksikācijas sindroma izpausmju atvieglošana, laboratorisko rādītāju normalizēšana un infiltratīvo izmaiņu atrisināšana rentgena izmeklēšanas laikā. Vidēji smagas pneimonijas gadījumos antibiotiku terapija jāsāk ar cefalosporīna (Medaxone, 1 miljons SV divreiz dienā intramuskulāri) parenterālu ievadīšanu vismaz septiņas dienas. Pediatrijas praksē bieži tiek izmantota “pakāpju” antibakteriālo zāļu lietošanas metode, kas ietver ceftriaksona intramuskulāru ievadīšanu vidējā dienas devā 1 miljons SV trīs dienu kursā, pēc kura jāpāriet uz perorālu zāļu lietošanu. tās pašas farmakoloģiskās grupas (Cedex 5 ml divas reizes dienā).

Pneimonijas profilakse

Attiecībā uz nespecifiskas nozīmes profilaktiskajiem pasākumiem jādomā par veselīga dzīvesveida popularizēšanu dažāda vecuma iedzīvotāju vidū, izmantojot dažādus rūdīšanas paņēmienus. Ņemot vērā to, ka ievērojama daļa pneimoniju ir saslimšanas gadījumi kā akūtas elpceļu infekcijas komplikācija, tādēļ kā tās rašanās profilakse jāapsver iespēja izmantot efektīvus terapijas pasākumus pret fona slimību. Ja ir aizdomas par epidēmiskas gripas gaitas attīstību, jāveic masveida vakcinācija, jo pēcgripas pneimoniju īpatsvars gada saslimstības struktūrā ir diezgan liels.

Personām, kurām ir risks saslimt ar pneimoniju, jālieto imūnstimulējoša zāļu grupa, kas uzlabo dažādu nespecifiskās imunitātes daļu efektivitāti (Proteflazid 2 pilieni trīs reizes dienā, Immunoflazid 10 pilieni dienā, Bronchomunal 15 pilieni dienā). Farmakologi arī neizslēdz netiešo vakcinācijas efektu no iepriekšminēto zāļu lietošanas, tāpēc to lietošanu var attiecināt uz specifiskiem pneimonijas profilakses līdzekļiem.

Pneimonijas prognoze pieaugušajam vai bērnam tieši atkarīgs no patogēna virulences un patogenitātes pakāpes, fona slimības klātbūtnes, kā arī cilvēka imūnaparāta normālas darbības. Vairumā gadījumu pneimonija norit labvēlīgi un beidzas ar pilnīgu pacienta klīnisku un laboratorisku atveseļošanos. Prognostiski nelabvēlīgās pneimonijas formas ietver strutojošu-destruktīvu komplikāciju attīstību, kas izpaužas kā piopneimotorakss un pleiras empiēma. Smagas fona somatiskās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas klātbūtne pacientam ir nelabvēlīga prognostiska pazīme un var izraisīt pat letālu slimības iznākumu.

Pneimonija - kurš ārsts palīdzēs? Ja Jums ir vai ir aizdomas par pneimonijas attīstību, nekavējoties jāmeklē padoms pie tādiem ārstiem kā infektologs, pulmonologs, terapeits, pediatrs.

Pneimonija (pneimonija) ir audu iekaisums vienā vai abās plaušās, ko izraisa infekcija.

Plaušu (alveolāro kanālu) elpošanas cauruļu galā ir sīki ar gaisu pildīti maisiņi (alveolas), kas sakārtoti saišķos. Pneimonijas gadījumā šie maisiņi kļūst iekaisuši un piepildīti ar šķidrumu.

Biežākie pneimonijas simptomi:

• klepus;
• siltums;
• apgrūtināta elpošana.

Visizplatītākais pneimonijas cēlonis ir pneimokoku infekcija, taču ir arī daudzi citi baktēriju un vīrusu veidi, kas izraisa pneimoniju.

Pacienti ar vieglu pneimoniju parasti tiek ārstēti mājās. Viņiem tiek dotas antibiotikas, daudz šķidruma un atpūta. Cilvēki ar labu veselību parasti uzlabojas bez jebkādām sekām.

Cilvēkiem ar citām slimībām var būt smaga pneimonija, un viņiem var būt nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pneimonija var radīt komplikācijas, kas atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un vecuma var izraisīt pat nāvi.

Saskaņā ar dažādiem datiem katru gadu Krievijā ar pneimoniju saslimst 1-2 miljoni cilvēku. Cilvēki biežāk saslimst ar pneimoniju rudenī un ziemā. Mirstība no sabiedrībā iegūtas pneimonijas Krievijā saskaņā ar dažādiem avotiem ir no 1% līdz 5%, bet pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija, un gados vecākiem cilvēkiem šis rādītājs ir daudzkārt lielāks. Ar pneimoniju var inficēties jebkurā vecumā.

Pneimonijas simptomi

Pneimonijas simptomi var attīstīties ļoti ātri (no 24 līdz 48 stundām) vai salīdzinoši lēni vairāku dienu laikā. Slimības izpausmes ir atšķirīgas un var būt līdzīgas citām elpceļu infekcijām, piemēram, akūtam bronhītam.

Pneimoniju raksturo klepus. Tas var būt sauss vai kopā ar krēpu (biezu gļotu), kas ir dzeltenas, zaļas, brūnganas vai pat asiņainas.

Citi bieži sastopami simptomi:

• elpas trūkums - elpas ir biežas un seklas, elpas trūkums ir iespējams pat atpūtas laikā;
• spēcīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vispārēja slikta veselība;
• svīšana un drebuļi;
• apetītes trūkums;
• sāpes krūtīs.

Retāk sastopamie simptomi ir šādi:

• galvassāpes;
• nogurums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• sēkšana;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• orientācijas zudums laikā un telpā (īpaši gados vecākiem cilvēkiem).

Ja Jums ir pneimonijas simptomi, konsultējieties ar ārstu, lai veiktu diagnozi. Ja Jums ir smagi simptomi, piemēram, ātra elpošana, sāpes vai dezorientācija, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Pneimonijas cēloņi

Visbiežākais pneimonijas cēlonis ir infekcija, parasti bakteriāla.

Tomēr dažāda veida baktērijas, vīrusi un (reti) sēnītes izraisa pneimoniju atkarībā no tā, kur pneimonija sākās. Piemēram, slimnīcā pieķertie mikroorganismi, kas izraisa pneimoniju, atšķiras no tiem, kas to var izraisīt ikdienā.

Infekciju izraisošie organismi parasti tiek ieelpoti plaušās. Retos gadījumos pneimoniju var izraisīt infekcija citā ķermeņa daļā. Tad pneimonijas izraisītājs ar asinīm nonāk plaušās.

Tālāk ir aprakstīti četri pneimonijas veidi.

bakteriāla pneimonija

Visbiežākais pneimonijas cēlonis pieaugušajiem ir baktērija Streptococcus pneumoniae. Šo pneimonijas formu dažreiz sauc par pneimokoku.

Retāk sastopami pneimonijas cēloņi ir cita veida baktērijas, tostarp:

• haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus;
• Mycoplasma pneumoniae (uzliesmojumi notiek vidēji ik pēc 4-7 gadiem, parasti starp bērniem un jauniešiem).

Ļoti retos gadījumos pneimoniju izraisa šādas baktērijas:

• Chlamydophila psittaci: šī baktērija ir retas pneimonijas formas, ko sauc par psitakozi vai psitakozi, izraisītājs, ko cilvēkiem pārnēsā inficēti putni, piemēram, baloži, kanārijputniņi, papagaiļi un viļņveidīgie viļņi (šo pneimonijas veidu sauc arī par papagaiļu slimību vai papagaiļu slimību). drudzis);
• Chlamydophila pneumoniae;
• Legionella pneumophila: izraisa legionelozi jeb "leģionāru slimību", kas ir neparasts pneimonijas veids.

Vīrusu pneimonija

Vīrusi var izraisīt arī pneimoniju, visbiežāk respiratoro sincitiālo vīrusu (RSV) un dažreiz A vai B gripas vīrusu. Vīrusi ir visizplatītākais pneimonijas cēlonis maziem bērniem.

Aspirācijas pneimonija

Retos gadījumos pneimoniju izraisa ieelpošana

• vemšana;
• svešķermenis, piemēram, zemesrieksts;
• kaitīgas vielas, piemēram, dūmi vai ķīmiska viela.

Ieelpots priekšmets vai viela kairina vai bojā plaušas. Šo parādību sauc par aspirācijas pneimoniju.

sēnīšu pneimonija

Plaušu sēnīšu infekcijas izraisīta pneimonija veseliem cilvēkiem ir reti sastopama. Visbiežāk tas skar cilvēkus ar novājinātu imūnsistēmu (skatīt zemāk). Lai gan sēnīšu pneimonija ir reta, tā biežāk sastopama cilvēkiem, kas ceļo uz vietām, kur šāda veida infekcija ir biežāk sastopama: Amerikas Savienoto Valstu daļās, Meksikā, Dienvidamerikā un Āfrikā.

Daži sēnīšu pneimonijas medicīniskie nosaukumi ir histoplazmoze, kokcidioidomikoze un blastomikoze.

Riska grupas pneimonijas attīstībai

Cilvēkiem šādās grupās ir lielāks risks saslimt ar pneimoniju:

• zīdaiņiem un maziem bērniem;
• vecāka gadagājuma cilvēki;
• smēķētāji;
• pacienti ar citām slimībām;
• cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu.

Slimības, kas palielina pneimonijas iespējamību:

• citas plaušu slimības, piemēram, astma vai cistiskā fibroze (fibrocistiskā deģenerācija vai cistiskā fibroze);
• sirds slimības;
• nieru un aknu slimības;
• novājināta imunitāte.

Jūsu imunitāti var vājināt:

• nesenā slimība, piemēram, gripa;
• vēža ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija;
• dažas zāles, ko lieto pēc orgāna transplantācijas (tās ir īpaši lietotas, lai vājinātu imūnsistēmu, tādējādi samazinot transplantētā orgāna atgrūšanu);

Pneimonijas diagnostika

Ārsts bieži var diagnosticēt pneimoniju, jautājot par simptomiem un pārbaudot krūtis. Dažos gadījumos var būt nepieciešami papildu pētījumi. Dažreiz pneimoniju ir grūti diagnosticēt, jo daudzi simptomi pārklājas ar citām slimībām, piemēram, saaukstēšanos, bronhītu un astmu.

Lai noteiktu diagnozi, ārsts vispirms var jautāt:

• Vai jūs elpojat ātrāk nekā parasti
• vai jūs ciešat no elpas trūkuma (aizdusas);
• cik ilgi esat klepojis;
• vai jūs atkrēpojat krēpas, un kādā krāsā tās ir;
• vai sāpes krūtīs palielinās, ieelpojot vai izelpojot.

Jūsu ārsts, visticamāk, mērīs jūsu temperatūru un klausīsies jūsu krūtīs ar stetoskopu priekšā un aizmugurē, lai noteiktu, vai ir raksturīgas čaukstošas ​​vai grabošas skaņas. Viņš var arī klausīties jūsu krūtīs, pieskaroties tai. Ja jūsu plaušas ir piepildītas ar šķidrumu, tās rada atšķirīgu skaņu nekā parastās, veselās plaušas.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts nosūtīs jūs uz krūškurvja rentgenu un citiem izmeklējumiem. Krūškurvja rentgenstūris var parādīt, cik smagi ir ietekmētas jūsu plaušas. Rentgenstari arī palīdz ārstam atšķirt pneimoniju no citām plaušu infekcijām, piemēram, bronhīta. Papildus tiek veiktas krēpu un asins analīzes. Krēpu vai asins paraugu analīze palīdz noteikt, vai infekciju izraisa baktērija vai vīruss.

Plaušu vēža skrīnings

Lai gan pneimonija ir reti sastopama, tā var būt latenta plaušu vēža simptoms smēķētājiem un cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Ja ietilpstat kādā no šīm grupām, ārsts var jūs nosūtīt uz krūškurvja rentgenu. Plaušu vēzis rentgenā parasti izskatās kā "balti pelēka" masa.

Ja rentgenā vēzis nekonstatē, pēc 6 nedēļām ieteicams veikt papildu rentgena pārbaudi. Tas tiek darīts, lai pārliecinātos, ka ar plaušām viss ir kārtībā.

Pneimonijas (plaušu iekaisuma) ārstēšana

Pacienti ar vieglu pneimoniju parasti tiek veiksmīgi ārstēti mājās. Viņiem tiek dotas antibiotikas, daudz šķidruma un pilnīga atpūta. Smagākos gadījumos var būt nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

Pneimonijas ārstēšana mājās (ambulatorā)

Klepus var turpināties vēl 2-3 nedēļas pēc antibiotiku kursa beigām, un noguruma sajūta var saglabāties vēl ilgāk, jo organisms atveseļosies no slimības. Ja simptomi neuzlabojas divu dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, pastāstiet par to savam ārstam. Ārstēšanas efekts var nebūt šādu iemeslu dēļ:

• baktērijas, kas izraisa infekciju, var būt rezistentas pret antibiotikām, kuras esat lietojis – ārsts var Jums nozīmēt citu antibiotiku pirmās antibiotikas vietā vai papildus tai;
• vīruss var izraisīt infekciju, nevis baktērijas – antibiotikas neiedarbojas uz vīrusiem, un jūsu ķermeņa imūnsistēmai pašai būs jācīnās ar vīrusu infekciju, ražojot antivielas.

Pneimonijas simptomu mazināšanai var lietot pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu vai ibuprofēnu. Tie palīdzēs mazināt sāpes un pazeminās drudzi. Jūs nedrīkstat lietot ibuprofēnu, ja:

• alerģija pret aspirīnu vai citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL);
• astma, nieru slimība, kuņģa čūlas vai gremošanas traucējumi.

Nav ieteicams lietot klepus zāles, kas nomāc klepus refleksu (kodeīns, libeksīns u.c.). Klepus palīdz iztīrīt flegmu no plaušām, tāpēc, ja jūs pārtraucat klepus, infekcija var palikt jūsu ķermenī ilgāk. Turklāt ir maz pierādījumu, ka klepus nomācoši līdzekļi ir efektīvi. Silts dzēriens ar medu un citronu palīdzēs mazināt klepus radīto diskomfortu. Dzeriet daudz šķidruma, lai saglabātu hidratāciju, un daudz atpūtieties, lai palīdzētu ķermenim atgūties.

Ja jūs smēķējat, svarīgāk nekā jebkad agrāk ir atmest smēķēšanu, jo tas kaitē jūsu plaušām.

Pneimonija reti tiek pārnesta no vienas personas uz otru, tāpēc pacientu var ieskauj cilvēki, tostarp ģimenes locekļi. Tomēr cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu jāizvairās no saskares ar cilvēkiem ar pneimoniju, līdz viņi sāk uzlaboties.

Kad simptomi ir atviegloti, jums var būt nepieciešams vairāk laika, lai pilnībā atveseļotos. Šajā gadījumā klepus var turpināties. Ja tas jūs uztrauc, konsultējieties ar savu ārstu.

Pneimonijas ārstēšana slimnīcā (stacionārā)

Ja simptomi ir smagi, jums var būt nepieciešams doties uz slimnīcu, lai saņemtu ārstēšanu. Ārstēšana slimnīcā ietvers antibiotikas un intravenozus šķidrumus caur pilienu un/vai skābekli caur skābekļa masku, lai palīdzētu elpošanai.

Ļoti smagos pneimonijas gadījumos gaisu var piegādāt plaušām caur ventilatoru intensīvās terapijas nodaļā.

Jūsu ārsts, visticamāk, lūgs jums atgriezties apmēram 6 nedēļas pēc antibiotiku lietošanas. Dažos gadījumos viņš var pasūtīt atkārtotus testus, piemēram, krūškurvja rentgenu, ja:

• simptomi nekļuva mazāki;
• simptomi atgriezās;
• Vai jūs smēķējat;
• jums ir vairāk nekā 50 gadu.

Pneimonijas komplikācijas

Pneimonijas komplikācijas biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, maziem bērniem un cilvēkiem ar noteiktām hroniskām slimībām, piemēram, diabētu. Ja rodas komplikācijas, jūs nosūtīsit uz slimnīcu ārstēšanai.

Biežākās pneimonijas komplikācijas — pleirīts, plaušu abscess un asins saindēšanās (sepsi) — ir aprakstītas tālāk.

Pleirīts Pleiras iekaisums, plānā membrāna starp plaušām un krūtīm. Retos gadījumos šķidrums var uzkrāties telpā starp plaušām un krūšu dobuma sienām. Šo parādību sauc par "pleiras izsvīdumu". Pleiras izsvīdums rodas pusei cilvēku, kuri ārstējas no pneimonijas slimnīcā.

Šķidrums var radīt spiedienu uz plaušām, apgrūtinot elpošanu. Pleiras izsvīdums parasti izzūd pats, kad tiek ārstēta pneimonija. Apmēram vienā no 10 pneimonijas gadījumiem, kas ārstēti slimnīcā, šķidrums pleiras dobumā kļūst piesārņots ar baktērijām, kas izraisa strutas uzkrāšanos, ko sauc par empiēmu.

Parasti strutojošus izdalījumus noņem ar adatu vai plānu caurulīti. Smagākajos gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu strutas un novērstu pleiras un plaušu bojājumus.

plaušu abscess ir reta pneimonijas komplikācija, kas visbiežāk rodas cilvēkiem ar citām nopietnām slimībām vai cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. Plaušu abscess ir dobums, kas piepildīts ar strutas plaušu audos. Nepatīkami smirdoša krēpu parādīšanās, roku un kāju pirkstu pietūkums ir plaušu abscesa simptomi.

Abscesus bieži ārstē ar antibiotikām. Parasti tiek noteikts intravenozo antibiotiku kurss, kam seko antibiotiku lietošana tablešu veidā 4-6 nedēļas. Lielākā daļa pacientu jūtas labāk 3-4 dienu laikā. Ir svarīgi ievērot noteikto antibiotiku kursu, pat ja jūtaties pilnīgi vesels, lai izvairītos no plaušu atkārtotas inficēšanas. Apmēram vienam no 10 cilvēkiem ar plaušu abscesu ir nepieciešama operācija, lai izvadītu strutas no abscesa vai noņemtu skarto plaušu daļu.

Asins saindēšanās ir vēl viena reta un smaga pneimonijas komplikācija, kas pazīstama arī kā sepsi. Sepses simptomi:

• augsta ķermeņa temperatūra (drudzis) - 38ºC vai augstāka;
• ātra sirdsdarbība un elpošana;
• zems asinsspiediens (hipotensija), kurā ķermeņa vertikālā stāvoklī ir reibonis;
atrodiet labu ģimenes ārstu vai pediatru, kurš parasti ir iesaistīts pneimonijas diagnostikā un ambulatorajā ārstēšanā. Ja jums tiek piedāvāta hospitalizācija, jūs pats varat izvēlēties infekcijas slimnīcu.

Kā neinficēt citus ar pneimoniju

Ievērojot labu higiēnu, jūs varat apturēt baktēriju izplatīšanos no jums citiem. Piemēram, klepojot vai šķaudot, aizsedziet muti un degunu ar vienreiz lietojamu kabatlakatiņu. Nekavējoties izmetiet izlietotos vienreizējās lietošanas salvetes miskastē vai tualetes podā – mikroorganismi var dzīvot vairākas stundas pēc tam, kad tie atstāj degunu vai muti. Regulāri mazgājiet rokas, lai novērstu patogēnu pārnešanu uz citiem cilvēkiem un to pārnešanu uz dažādiem priekšmetiem.

Cilvēkiem augsta riska grupās jāvakcinē, lai aizsargātu pret pneimoniju. Ieteicams veikt šādas vakcinācijas:

• pneimokoku vakcīna (pneimokoku vakcīna);
• gripas pote.

Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana un intravenozu narkotiku lietošana var palielināt pneimonijas iespējamību. Smēķēšana bojā jūsu plaušas un padara tās uzņēmīgākas pret infekcijām. Tātad, ja jūs smēķējat, labākais veids, kā novērst pneimoniju, ir atmest smēķēšanu.

Ir pierādījumi, ka pārmērīga un ilgstoša alkohola lietošana vājina plaušu dabiskos aizsardzības mehānismus pret infekcijām, padarot tās uzņēmīgākas pret pneimoniju. Saskaņā ar vienu pētījumu 45% cilvēku, kas hospitalizēti ar pneimonijas diagnozi, pārmērīgi lietoja alkoholu.

Alkohola pārmērīga lietošana ir regulāra pārmērīga alkohola lietošana. Regulāra dzeršana attiecas uz alkoholisko dzērienu uzņemšanu katru dienu vai lielāko nedēļas dienu daļu. Alkohola pārmērīga lietošana ne tikai palielina pneimonijas risku, bet arī palielina iespējamību, ka tā būs smagāka. Saskaņā ar statistiku, alkohola lietotāji 3 līdz 7 reizes biežāk mirst no pneimonijas nekā pārējie iedzīvotāji.

Plaušu infekciozais iekaisums ir bīstama slimība, kas bieži progresē pacientiem līdz 2 gadu vecumam un vecākiem par 65 gadiem. Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir pakļauti riskam. Ja uzzināsiet, kā attīstās pneimonija, tad cilvēks sāks baidīties par savu veselību, un viņš noteikti parūpēsies par savlaicīgu profilaksi, novērsīs slimību.

Pirmie pneimonijas simptomi pieaugušajam

Ārsta galvenais uzdevums ir savlaicīgi atšķirt raksturīgo kaiti, jo tās simptomi ir līdzīgi gripas un saaukstēšanās simptomiem. Sākumā pacients nepievērš uzmanību vispārējās pašsajūtas izmaiņām, atsaucoties uz saaukstēšanos. Pirmās pneimonijas pazīmes raksturo plūdmaiņas stadiju, ko raksturo migrēnas lēkmes un smagi drebuļi. Papildu simptomi ir uzskaitīti zemāk:

• ekstremitāšu vājums (sajūta, kad "kokvilnas kājas");
• nelieli temperatūras režīma pārkāpumi;
• sauss klepus;
• aizdusa;
• periodiski pietvīkums, kas tiek aizstāts ar aukstu sviedru stāvokli.

Specifiski pneimonijas simptomi

Ja pacients ilgstoši nekādā veidā nereaģē uz vispārējā stāvokļa izmaiņām, patoloģijas gaita tikai pastiprinās. Ja pirmās pneimonijas pazīmes pieaugušajiem samazina veiktspēju, bet ļauj slimību nēsāt uz kājām, tad specifiskie slimības simptomi kļūst par spēcīgu argumentu klīniskā pacienta tūlītējai hospitalizācijai. Tas:

• augsts drudzis, drudzis ar iespējamām halucinācijām;
• klepus ar asiņu svītrām krēpu atdalīšanā;
• oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs, traucēta plaušu audu gāzu apmaiņa;
• ilgstoša šķaudīšana;
• palielinās sāpes galvā;
• samazināta fiziskā aktivitāte, pastāvīgs nogurums.

Ekstrapulmonārie sindromi pneimonijas gadījumā

Ir svarīgi atzīmēt, ka šī ir infekcijas slimība, ko izraisa palielināta patogēnās floras aktivitāte. Tas var būt patoloģijas sēnīšu, baktēriju, jauktas un mikoplazmas raksturs, taču ārsti neizslēdz citu bīstamu patogēnu aktivitāti, kas nav klīniski pētīta. Ievērojot, pacients tuvākajā nākotnē var novērst tādu ārpusplaušu komplikāciju attīstību kā:

• sirdskaite;
• miokardīts, endokardīts;
• infekciozi toksisks šoks;
• dzelzs deficīta anēmijas simptomi;
• meningoencefalīts un meningīts.

Kā pneimonija izpaužas ar divpusēju iekaisumu

Ne visi pacienti zina, kā mājās noteikt pneimoniju, tāpēc nevajadzētu eksperimentēt ar savu veselību un sākt patoloģisko procesu. Pretējā gadījumā ārsti neizslēdz dzīvībai svarīgā orgāna iekaisumu abās pusēs. Ja progresē divpusēja pneimonija, simptomi ir netipiski, kas sīkāk aprakstīti tālāk:

• zilas lūpas, pirkstu gali;
• smaga, neskaidra elpošana;
• nepārtraukts sauss klepus ar krēpu;
• elpas trūkums, vājums visā ķermenī;
• apetītes trūkums.

Ja progresē divpusēja pneimonija, simptomi pieaugušajiem sākas ar augstu temperatūru, kas pārsniedz 38,5 grādus. Pacientam sākas drudzis, slimība progresē un nepieciešama tūlītēja reanimācija. Klīniskais iznākums pilnībā ir atkarīgs no tā, cik ātri pacients un viņa tuvākā vide reaģē uz pneimonijas pazīmēm pieaugušam cilvēkam.

Sindromi ar dažāda veida pneimoniju

Ja plaušu slimības pazīmes ir acīmredzamas, ir problemātiski noteikt patogēnās infekcijas raksturu kopienas apstākļos. Lēnais patoloģiskais process tikai sarežģī klīnisko ainu, un slimība drīz var iegūt jau neārstējamu hronisku formu. Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi zināt pneimonijas izpausmi konkrētam patoloģiskā procesa raksturam.

Vīrusu pneimonijas simptomi pieaugušajiem ir šādi:

• siltums;
• progresējošs rinīts, konjunktivīts;
• sauss klepus;
• slikta dūša, apetītes trūkums, retāk - vemšana.

Bakteriālās pneimonijas simptomi pieaugušajiem ir:

• drudzis;
• klepus ar dzeltenām gļotām;
• sāpes krūtīs;
• arteriālās hipertensijas simptomi pieaugušajiem;
• apetītes trūkums, svara zudums.

Simptomi pieaugušā vecumā ir šādi:

• sauss klepus, mialģija;
• asiņu svītru klātbūtne krēpās;
• abscesa atvēršana, strutas izplatīšanās pleirā;
• limfmezglu sāpīgums;
• sirds un asinsvadu mazspēja.

Pneimonijas pazīmes pieaugušajam ar mikoplazmas raksturu ir līdzīgas sēnīšu formai, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, diagnostika. Jauktai slimības šķirnei raksturīgi akūtu elpceļu vīrusu infekciju, gripas un saaukstēšanās simptomi, bet tā notiek sarežģītā formā. Vispirms slimība ir jāidentificē un pēc tam nekavējoties jāpārnes uz antibiotikām.

Kādi ir dažādu formu pneimonijas simptomi

Ja ir aizdomas par slimību, vispirms ir nepieciešama diferenciāldiagnoze. Ja mēs klasificējam galvenos pneimonijas simptomus pieaugušajiem, mēs varam atšķirt šīs slimības netipiskās, intersticiālās, krupu un fokālās (bronhopneimonijas) formas. Klīniskais iznākums pilnībā ir atkarīgs no precīzas klīniskā attēla definīcijas. Zemāk ir detalizēts plaušu iekaisuma simptomu apraksts pieaugušajiem ar vienu vai otru slimības formu.

Ar netipisku pneimonijas formu pieaugušajam rodas šādas patoloģijas pazīmes:

• saaukstēšanās, SARS, gripas izpausmes, kas pazīstamas pacientiem;
• citi simptomi ir atkarīgi no patogēna rakstura un aktivitātes.

Slimības fokusa formai pieauguša pacienta ķermenī ir šādi simptomi:

• ir iesaistītas atsevišķas alveolu daļas un blakus esošie bronhi;
• gauss patoloģisks process agrīnā stadijā, kas atgādina SARS simptomus;
• augsta temperatūra no 38 grādiem;
• krēpu atdalīšana ar žults, strutas, gļotu piemaisījumiem;
• akrocianoze, cianoze;
• paroksizmālas sāpes krūtīs;
• izteikts elpas trūkums.

Pieaugušajiem tas izpaužas organismā ar šādiem simptomiem:

• ķermeņa temperatūra līdz 40 grādiem;
• griešanas sāpes aiz krūšu kaula;
• vispārējs vājums, sāpes visā ķermenī;
• neproduktīvs klepus ar sarūsējušu krēpu;
• smalki burbuļojoši rales;
• pastāvīgs drudzis;
• pirkstu, lūpu, vaigu ādas hiperēmija.

Raksturīgās kaites intersticiālā (slēptā) forma izpaužas ar šādām vispārējās pašsajūtas izmaiņām:

• palielinās elpas trūkums un klepus;
• sāpes locītavās un muskuļu audos;
• bronhu obstrukcijas trūkums;
• plaušu hipertensija;
• straujš svara zudums;
• temperatūras trūkums un krēpas ar asinīm.

Kā atpazīt pneimoniju

Pēc pirmajām slimības pazīmēm ir svarīgi steidzami veikt pilnīgu diagnozi slimnīcas apstākļos. Šī ir patiešām efektīva metode, kā pieaugušajiem atpazīt plaušu iekaisumu un savlaicīgi doties uz intensīvo aprūpi. Diagnozes diferencēšana ir ļoti problemātiska, tāpēc ārsti izmanto visaptverošu klīnisko izmeklēšanu, kas ietver vairākas laboratoriskas asins analīzes. Tālāk ir norādīti pacientam nepieciešamie obligātie medicīniskie pasākumi:

1. Palpācijas metode ārsta pieņemšanā sablīvētu plaušu audu zondēšanai. Bojājuma pusē pacienta balss sāks trīcēt, nedaudz mainot ierasto toni.
2. Rentgena izmeklēšana. Metode palīdz noteikt plaušu audu bojājumus, to skaitu, specifiku, struktūru un izplatību bronho-plaušu sistēmā.
3. Fibrobronhoskopija. Invazīva diagnostikas metode sarežģītos klīniskos attēlos, kas pēta no pacienta elpošanas trakta izņemtā noslēpuma sastāvu.
4. Pleiras dobuma ultraskaņa, ehokardiogrāfija. Metode palīdz noteikt pleiras izsvīdumu.
5. Vispārējas asins un urīna analīzes. Turklāt nav par ļaunu veikt HIV laboratorisko testu.
6. Bekona krēpu analīze. Šī metode nosaka individuālo jutību pret antibiotikām, lai precīzi noteiktu drošu intensīvās terapijas režīmu.

Video