medicīniskās kļūdas
Nelabvēlīgs ārstēšanas rezultāts, kas saistīts ar ārsta apzinīgu maldināšanu, parasti tiek saukts par medicīniskām kļūdām. Termins "medicīniska kļūda" tiek lietots tikai medicīnas praksē.
Medicīnisko kļūdu dažādība, to cēloņi un rašanās apstākļi ir noveduši pie tā, ka līdz šim nav vienota medicīniskās kļūdas jēdziena, kas, protams, apgrūtina medicīnas darbinieku kļūdainas rīcības medicīnisko un juridisko izvērtēšanu. Galvenais medicīniskās kļūdas kritērijs ir ārsta apzinīga kļūda, kas izriet no noteiktiem objektīviem apstākļiem bez nolaidības, nolaidības un profesionālās nezināšanas.
Medicīniskās kļūdas iedala trīs grupās:
1) diagnostikas kļūdas — slimības neatpazīšana vai kļūdaina atpazīšana;
2) taktiskās kļūdas - nepareiza operācijas indikāciju definēšana, kļūdaina operācijas laika izvēle, tās apjoms utt.;
3) tehniskas kļūdas - nepareiza medicīniskā aprīkojuma lietošana, neatbilstošu medikamentu un diagnostikas līdzekļu lietošana u.c.
Medicīniskās kļūdas rodas gan objektīvu, gan subjektīvu iemeslu dēļ.
Objektīvas grūtības diagnosticēt vairākas slimības rodas sakarā ar latentu netipisku slimības gaitu, kas bieži vien var kombinēties ar citām slimībām vai izpausties citu slimību veidā, un dažreiz grūtības diagnosticēt slimības un traumas ir saistītas ar pacienta stāvokli. alkohola intoksikācijas stāvoklis.
Lielas grūtības sagādā arī savlaicīga pneimonijas diagnostika bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem, īpaši uz augšējo elpceļu katarāla fona.
Piemērs.
Klāva B., 1 gadu un 3 mēnešus veca, nomira dienas miega laikā bērnistabā 1998. gada 29. janvārī. No 5. līdz 17. janvārim viņa cieta no akūtas elpceļu infekcijas, kuras dēļ bērnistabu neapmeklēja. Bērnudārza ārste bērnu pieņēmusi 18.janvārī ar paliekošām parādībām pēc augšējo elpceļu katara (bagāti gļotādas izdalījumi no deguna, dzirdamas atsevišķas sausas rēkas plaušās), pēc tam bērnu apskatījis ārsts tikai janvārī. 26. Pneimonijas diagnoze netika noteikta, taču tika atzīmēts, ka augšējo elpceļu kataras simptomi saglabājas, bet bērna temperatūra bija normāla. Ārstēšana turpinājās silītē (dziru - pret klepu, pilieni degunā - pret saaukstēšanos). Bērns izskatījās slikti, bija letarģisks, miegains, ēda bez apetītes, klepus.
1998. gada 29. janvārī pulksten 13.00 Klāva B. kopā ar citiem bērniem tika noguldīta guļamistabā. Bērns gulēja mierīgi, neraudāja. Kad bērni tika audzināti pulksten 15.00, Klāva B. neizrādīja dzīvības pazīmes, taču bija silti. Vecākā bērnistabas māsiņa nekavējoties sāka viņai veikt mākslīgo elpināšanu, iedeva divas kofeīna injekcijas, bērna ķermeni sasildīja sildošie spilventiņi. Atbraukušais ātrās palīdzības ārsts veica mākslīgo elpināšanu no mutes mutē un krūškurvja kompresijas. Taču atdzīvināt bērnu neizdevās.
Klāva B. līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes laikā konstatēts: katarālais bronhīts, plaši izplatīta serozi-katarāla pneimonija, intersticiāla pneimonija, vairāki asinsizplūdumu perēkļi plaušu audos, kas izraisījuši bērna nāvi.
Pēc ekspertu komisijas domām, ārstu rīcības kļūda šajā gadījumā bija tāda, ka bērns uz novietni tika izrakstīts neatveseļojies, ar elpceļu infekcijas paliekošiem simptomiem. Bērnudārza ārstam bija jānodrošina aktīva bērna uzraudzība, jāveic papildu pētījumi (radioskopija, asins analīzes). Tas ļautu pareizāk novērtēt slima bērna stāvokli un aktīvāk veikt terapeitiskos pasākumus. Pareizāk būtu bērnu ārstēt nevis veselīgas bērnu grupas apstākļos silītē, bet gan ārstniecības iestādē.
Atbildot uz izmeklēšanas iestāžu jautājumiem, ekspertu komisija norādīja, ka defekti slima bērna vadīšanā lielā mērā ir saistīti ar grūtībām diagnosticēt intersticiālu pneimoniju, kas noritēja ar netraucētu bērna vispārējo stāvokli un normālu ķermeņa temperatūru. Pneimonija varētu attīstīties bērna pēdējās dzīves dienās. Bērnu ar pneimoniju nāve var notikt arī sapnī bez izteiktām slimības pazīmēm.
Prakse rāda, ka lielākā daļa medicīnisko kļūdu ir saistītas ar nepietiekamu ārsta zināšanu līmeni un nelielu pieredzi. Tajā pašā laikā kļūdas, piemēram, diagnostikas, rodas ne tikai iesācēju, bet arī pieredzējušu ārstu vidū.
Retāk kļūdas rodas pielietoto pētījumu metožu nepilnības, nepieciešamā aprīkojuma trūkuma vai tehnisku nepilnību dēļ tā lietošanas procesā.
Piemērs.
Pacients P., 59 gadus vecs, ievietots slimnīcā 1998. gada 10. februārī. № 131 ar hipohromiskas anēmijas diagnozi. Klīniskās apskates laikā tika konstatēta diafragmas barības vada atveres trūce, un rentgenogrāfiski tika konstatēta niša barības vada apakšējā daļā.
Lai noskaidrotu nišas būtību un medicīnisku apsvērumu dēļ izslēgtu ļaundabīgu audzēju, pacientam 1998. gada 12. februārī tika veikta ezofagoskopija, kuras laikā tika konstatēts, ka barības vada gļotāda ir tik sabiezējusi, ka caurulīti pat nevarēja ievadīt. barības vada augšējā trešdaļa. Esophagoscopy attēla neskaidrības dēļ ieteica atkārtotu rentgena izmeklēšanu un ezofagoskopiju anestēzijā.
Nākamajā dienā pacienta P. stāvoklis strauji pasliktinājās, temperatūra paaugstinājās līdz 38,3°C, rīšanas laikā parādījās sāpes. 15. februārī veikta rentgena izmeklēšana atklāja barības vada kreisās sienas defektu un aptumšošanos videnes augšdaļas rajonā. Diagnoze: barības vada plīsums, mediastinīts. Tajā pašā dienā tika veikta steidzama operācija - kreisās puses paraezofageālo audu atvēršana, abscesa iztukšošana, videnes drenāža. Pēcoperācijas gaita bija grūta, uz anēmijas fona.
1998. gada 2. martā pacientam P. pēkšņi no brūces kaklā parādījās liela asiņošana, no kuras viņš nomira pēc 10 minūtēm.
Tiesu medicīnas ekspertīzē P. līķim konstatēts: dzemdes kakla barības vada priekšējās un aizmugurējās sienas instrumentāls plīsums, strutojošs videnes iekaisums un enstēts kreisās puses pleirīts; stāvoklis pēc operācijas - kreisās puses paraezofageālo audu abscesa drenāža; neliela kreisās kopējās miega artērijas erozija; liels skaits tumši sarkanu asins recekļu drenāžas kanāla dobumā, ādas, miokarda, aknu, nieru anēmija, vidēji smaga aortas un sirds koronāro artēriju ateroskleroze, izplatīta maza fokāla kardioskleroze, retikulāra pneimoskleroze un emfizēma.
Šajā gadījumā tehniska kļūda ezofagoskopijas procesā izraisīja nopietnu slimību, ko sarežģīja letāla asiņošana.
Mūsdienu medicīnisko kļūdu forma ir jatrogēnas slimības, parasti rodas no neuzmanīga vārda vai nepareizas ārsta vai aprūpes personāla uzvedības. Medicīnas darbinieka nepareiza uzvedība var spēcīgi nelabvēlīgi ietekmēt pacienta psihi, kā rezultātā viņam rodas vairākas jaunas sāpīgas sajūtas un izpausmes, kas pat var pārvērsties par patstāvīgu slimības formu.
Lielākā daļa jatrogēno slimību ir atkarīgas ne tik daudz no ārsta pieredzes un nezināšanas, bet gan no viņa neuzmanības, netaktiskuma, pietiekamas vispārējās kultūras trūkuma. Šāds ārsts nez kāpēc aizmirst, ka viņam ir darīšana ne tikai ar slimību, bet arī ar domājošu, jūtošu un slimu cilvēku.
Biežāk jatrogēnās saslimšanas attīstās divos veidos: būtiski pasliktinās pacienta organiskās slimības gaita vai parādās psihogēnas, funkcionālas neirotiskas reakcijas. Lai izvairītos no jatrogēnām slimībām, informācija pacientam par slimību jāsniedz skaidrā, vienkāršā un nebiedējošā formā.
Lai novērstu jebkādas ārsta kļūdainas darbības, katrs medicīniskās kļūdas gadījums ir rūpīgi jāizpēta un jāapspriež medicīnas konferencēs.
Izvērtējot medicīniskās kļūdas ar tiesu medicīnas ekspertu komisiju palīdzību, nepieciešams atklāt ārsta nepareizās darbības būtību un būtību un rezultātā iegūt pamatu šīs darbības kvalificēšanai par apzinīgu un līdz ar to pieļaujamu, vai otrādi, negodīgi un nepieņemami. Objektīvas grūtības noteiktu slimību identificēšanā rodas paša patoloģiskā procesa īpašību rezultātā. Slimība var būt latenta vai iegūt netipisku gaitu, kombinēt ar citām slimībām, kas, protams, nevar neietekmēt diagnozi. Piemēram, galvaskausa traumas guvušo personu spēcīga alkohola reibuma pakāpe apgrūtina neiroloģiskās izmeklēšanas veikšanu un traumatiskas smadzeņu traumas atpazīšanu. Nepareiza diagnoze dažkārt ir saistīta ar tādu pacientu uzvedību, kuri var aktīvi iebilst pret pētniecību, atteikties no biopsijas, hospitalizācijas utt.
Nelaimes gadījumi medicīnas praksē
Dažreiz operācijas vai citas medicīniskas iejaukšanās nelabvēlīgs iznākums ir nejaušs, un ārsts nevarēja paredzēt nelaimi. Šādus iznākumus medicīnas literatūrā sauc par nelaimes gadījumiem medicīnas praksē. Līdz šim nav vienota "negadījuma" jēdziena. Daži ārsti un juristi mēģina nepareizi interpretēt šo terminu plaši, tostarp nelaimes gadījumos - medicīnas darbinieku neuzmanīgu rīcību, medicīniskās kļūdas un pat atsevišķus gadījumus, kad medicīnas darbinieki ir nolaidīgi pret saviem pienākumiem.
Nelaimes gadījumi ietver visus nāves gadījumus, kas ārstam bija negaidīti. Šādu iznākumu piemēri ir: 1) hroniskas infekcijas aktivizēšanās pēc operācijas; 2) pēcoperācijas komplikācijas - peritonīta un asiņošanas gadījumi pēc vienkāršām apendektomijas operācijām, ķirurģiskas rētas plīsums vai tromboze vairākas dienas pēc operācijas, sirds gaisa embolija un daudzi citi; 3) nosmakšana ar vemšanu anestēzijas laikā; 4) nāve pēc encefalogrāfijas, ezofagoskopijas u.c.
Profesors A.P. Gromovs ierosina izprast negadījumu medicīnas praksē kā nelabvēlīgu medicīniskās iejaukšanās iznākumu, kas saistīts ar nejaušiem apstākļiem, kurus ārsts nevar paredzēt un novērst. Lai pierādītu nelaimes gadījumu medicīnas praksē, ir pilnībā jāizslēdz profesionālās nezināšanas, nolaidības, nolaidības, kā arī medicīniskās kļūdas iespēja. Šādas sekas dažkārt ir saistītas ar atsevišķu zāļu nepanesību un alerģiju, kas pacienta dzīves laikā nebija zināma. Līdz šim literatūrā ir uzkrāts ievērojams materiāls par dažādu medikamentu blakusparādībām, tostarp alerģiskām un toksiskām reakcijām pēc parenterālas antibiotiku ievadīšanas. Viens no pasākumiem, lai novērstu nelabvēlīgus anafilaktiskā šoka iznākumus, ievadot antibiotikas, ir iepriekšēja pacientu jutības noteikšana pret tām.
Izmeklējot pacientus dažādu diagnostisko manipulāciju laikā, var novērot nejaušus nelabvēlīgus rezultātus. Tiesu medicīnas prakse rāda, ka šādus rezultātus dažkārt novēro diagnostiskās angiogrāfijas laikā, izmantojot joda preparātus.
Dažkārt nejauši nāves gadījumi tiek novēroti, pārlejot asinis, kas atbilst pacienta asinsgrupai, vai pārlejot asins aizstājējus.
Visgrūtāk ir atpazīt nejaušu nāvi ķirurģiskas iejaukšanās laikā, jo ne vienmēr ir iespējams pilnībā noskaidrot tās rašanās cēloņus un mehānismu.
Tādējādi uz medicīnas praksē negadījumiem var attiecināt tikai tādus neveiksmīgus iznākumus, kuros nav iespējams paredzēt medicīnisko darbību sekas, kad ārstēšanas neveiksmes nav atkarīgas no medicīniskām kļūdām un citiem izlaidumiem, bet ir saistītas ar netipisku slimības gaitu. slimība, organisma individuālās īpašības un dažreiz ar elementāru nosacījumu trūkumu neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai.
Juristiem jāapzinās, ka tas viss ir jāņem vērā tiesu medicīnas ekspertu komisijām, izvērtējot letālos iznākumus medicīnas praksē. Pirms nonākt pie slēdziena par letāla iznākuma iestāšanos nelaimes gadījuma rezultātā vai sasaistot to ar ārsta nolaidīgu rīcību, šādām komisijām ir detalizēti jāizpēta visi ar šo incidentu saistītie apstākļi.
Navigācija
« »
Attēls no Yu.T. raksta. Šarabčijeva
"Kļūdīties ir cilvēcīgi, bet Dievam ir jāpiedod"
Aleksandrs Pope (1688-1744)
"Dažiem medicīnisko lēmumu pieņemšanas process var šķist vienkāršs.
Ārstiem atliek tikai pareizi apkopot faktus, izrakstīt
atbilstošas pārbaudes, precīzi diagnosticēt, izvēlēties labāko ārstēšanu
un sekot līdzi tās gaitai. Ja tas viss būtu viegli, ārsti drīz tiktu nomainīti
datori un roboti. Tomēr katrs praktizētājs to zina
patiesībā tā nav triviāla situācija.” Ričards K. Rīgelmans
“Ārsts ir publiska persona. Un sabiedrībai ir tiesības zināt, kā viņš
darbojas, kādas kļūdas tas pieļauj un kāda iemesla dēļ, nekā tas
var palīdzēt viņam nepieļaut kļūdas. sabiedrība, vismaz
mediju seja, vajadzētu mainīt attieksmi pret ārstu. Aiz fakta
jums ir jāredz tās rašanās cēlonis un attīstības mehānisms”
Rūdolfs ARTAMONOVS, profesors
"Ja anamnēzē ārsti biežāk reģistrē simptomus,
kas apstiprina savu diagnozi nekā simptomi, kas
"neder" un tāpēc šķiet lieki,
nejauši. Šī funkcija ir izplatīts avots
medicīniskās kļūdas" Prof. E. R. Guglins
“Neatgriezeniskas komplikācijas zāļu terapijas rezultātā
attīstīties miljoniem cilvēku. Nāves gadījumu skaits
kas saistīti ar narkotiku lietošanu, simtiem tūkstošu.
Amerikas Savienotajās Valstīs vien katru gadu tiek hospitalizēti no 3,5 līdz 8,8 miljoniem pacientu.
slimo un attīstības dēļ mirst 100-200 tūkstoši pacientu
ar zālēm saistītas nevēlamas blakusparādības
VC. Lepakhins un citi.
"Dažas zāles ir bīstamākas nekā pašas slimības"
Seneka vecākā
“Galvenās problēmas, ar kurām saskaras bērnu vecāki
ar retām slimībām (mukopolisaharidozi, Fābrī slimību,
Viljamsa sindroms utt.), - slikta diagnoze, pieredzes trūkums
ārsti un reālas ārstēšanas trūkums. lielākā daļa ārstu
nedomājiet par to, ka mazam pacientam var būt
kāda reta slimība. Un daudzi neredz nekādus simptomus
jo viņi vienkārši par tiem nezina.
"Daudzi ārsti (76%) ASV uzskata, ka viņi dod pacientiem nevajadzīgu
Uzmanību. Viņu pārmērīgo degsmi izraisa bailes par
tiesas prāvas par medicīnisku pārkāpumu un profesionāli
nekompetence" (no Amerikas Medicīnas asociācijas ziņojuma)
"Doktors Marejs tiek apsūdzēts slepkavībā piespiedu kārtā.
Pēc apsūdzības teiktā, viņš iedeva Maiklu Džeksonu
spēcīga narkoze "Propofol", bez sekošanas
vienlaikus par pacienta stāvokli"
"Speciālās medicīniskās aprūpes īpašības ir līdzeklis,
ar kuru palīdzību slimnīcas var sodīt finansiāli,
nevis līdzeklis, ar kuru ārsti un slimnīcas varētu
uzlabot savu darbu"
“Jums vienmēr jābūt uzmanīgiem un jāatceras, ka cilvēks
vienlaikus var rasties vairāki akūti notikumi
slimības, vienas slimības simptomus var aizklāt
cita simptomi." Ārsts Andrejs Borisovs
«Sabiedrība vēl nav gatava runāt par medicīniskām kļūdām
un tāpēc sistēma nav gatava par tiem publiski ziņot"
«Jau 6 gadus Igaunijā darbojas Tallinas konsultatīvais dienests.
Centrs "Ģimenes ārstu konsultācijas". Par brīvu
Tiek saņemts diennakts ģimenes ārsta tālrunis 1220
aptuveni 600 zvanu katru dienu. Tas ir paredzēts papildinājumam
skype projekts. Zvanītājs pa tālruni 1220 cilvēki
var ne tikai pastāstīt, piemēram, par traumām,
nogriezt pirkstu, bet arī parādīt problēmzonu"
“Pēc pasaules ekspertu domām, no milzīga skaita
tikai 5-7% zāļu ir pierādīta
efektivitāti. Viss pārējais ir bizness. Turklāt ar
globālie dati, 75% gadījumu tikšanās
antibiotikas nepamatoti"
“5 – 7% no visiem pārdotajiem medikamentiem
visā pasaulē tika atklāti kā viltoti"
"Spēja prognozēt slimību attīstības risku
- netālu. Medicīnā iestājas jauns laikmets
individuālā genomika. DNS nolasīšanas mašīnas ir kļuvušas
kompakts un viegli lietojams, lai
dažus no tiem var izmantot bez jebkādām
īpaša apmācība"
"Vairāk nekā 100 000 amerikāņu mirst katru gadu
medicīniskās kļūdas, kuras varēja novērst.
Francijā tīrīšanas izmaksas
zāļu nepareiza lietošana veido vairāk nekā 5
miljardu eiro gadā. Un Nīderlandē, saskaņā ar neoficiālo
datiem, ārstu kļūdainas darbības noved pie nāves
no 1,5 līdz 6 tūkstošiem pacientu gadā"
"ASV ik gadu aptuveni 98 000 cilvēku
mirst no novēršamām medicīniskām kļūdām.
Papildu 106 000 mirst katru gadu no
medikamentu blakusparādības. Kopā
tas ir aptuveni 200 000, kas veido
medicīniskā kļūda ir trešais galvenais nāves cēlonis
Amerikas Savienotajās Valstīs pēc sirds slimībām un vēža"
«Pasaulē nav nevienas valsts, kur ārsti neļautu
kļūdas"
Medicīniskās (medicīniskās) (medicīniskā kļūda, medicīniskā kļūda, medicīniskā kļūda, ārsta kļūda) kļūdas ir globālas. Vairāku objektīvu un subjektīvu iemeslu dēļ medicīnisko kļūdu (MD) problēma kļūst arvien aktuālāka visā pasaulē. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) izpildkomiteja 2002.gada janvārī izskatīja īpašu rezolūciju "Veselības kvalitāte un pacientu drošība" un apstiprināja Pacientu drošības uzlabošanas stratēģiju, kurā izklāstīti galvenie pasākumi iedzīvotāju medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošanai. Katrai valstij ir vajadzīga valdības programma, kuras mērķis ir ievērojami samazināt medicīnisko kļūdu izraisīto mirstību. Amerikas Savienotajās Valstīs 2000. gada februārī Baltais nams izdeva ieteikumus pacientu drošības uzlabošanai. Pirmie darbi, kas veltīti medicīnisko kļūdu problēmas aprakstam un izpētei, parādījās 90. gados. Vienu no pirmajiem nozīmīgajiem pētījumiem par šo jautājumu Amerikas Savienotajās Valstīs organizēja Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra, un to veica Medicīnas institūts.
1. VO definīcija
2. VO pazīmes
3. VO veidi un to biežums
4. Nelaimes gadījumi medicīnas praksē
5. VO cēloņi un atbildība
6. VO profilakse
7. VO biežums pa valstīm
8. VO piemēri
9. Operatora kļūdas
10. VO vēsture
Literatūra
1. DEFINĪCIJA IN
Ir vairākas medicīniskās kļūdas definīcijas. Šeit ir daži no tiem:
* Netīša ārsta (vai jebkura cita medicīnas darbinieka) sagrozīšana viņa profesionālajā darbībā, ja tiek izslēgta nolaidība un negodīgums.
* Ārsta nepareiza rīcība vai bezdarbība, pildot savus profesionālos pienākumus, kas nav viņa ļaunticības rezultāts un nesatur noziedzīga nodarījuma sastāvu vai pārkāpuma pazīmes.
*Ārsta apzinīga maldināšana, kas balstīta uz pašreizējā medicīnas zinātnes stāvokļa un tās izpētes metožu nepilnībām, ko izraisa vai nu konkrēta pacienta slimības gaitas īpatnības, vai arī izskaidrojams ar ārsta zināšanu un pieredzes trūkumu. ārsts.
*Ārsta apzinīga maldināšana, kas pamatojas uz neparastu, netipisku slimības gaitu, diagnostisko vai ārstniecisko līdzekļu un metožu trūkumu vai dažkārt ar konkrēta ārsta pieredzes un zināšanu trūkumu.
* Ārsta nepareiza rīcība vai bezdarbība, pildot savus profesionālos pienākumus, kas nav viņa ļaunticības rezultāts un nesatur nozieguma sastāvu vai pārkāpuma pazīmes (formulēja akadēmiķis Davidovskis)
2. PIEEJAS
1) medicīniskā kļūda ir medicīnas darbinieka nepareiza, neatbilstoša profesionālā darbība (bezdarbība);
2) ja ārsts rīkojas tīši, tad par kļūdu nevar būt ne runas, viņš apzināti nodara kaitējumu, tāpēc ārsta rīcības neapzinātība ir nepieciešama medicīniskas kļūdas pazīme;
3) atšķirība starp medicīniskajām kļūdām un objektīvi nepārvaramiem nelabvēlīgiem iznākumiem slēpjas apstāklī, ka ar medicīniskajām kļūdām rodas negodīga ārsta kļūda, kuras cēloņi ir dažādi - nezināšana, nespēja, augstprātība, neuzmanība, aizmuguriska redze;
4) vēl viena fundamentāla iezīme ir tā, ka medicīniskas kļūdas gadījumā subjektam ir reāla iespēja izvairīties no negatīvām sekām pacientam, t.i. kaitējums pacienta dzīvībai vai veselībai. Citiem vārdiem sakot, medicīniskās kļūdas rodas medicīnas korpusa personīgo un psiholoģisko īpašību dēļ un pilnībā ir atkarīgas tikai no medicīnas darbinieka.
3. VO VEIDI UN TO Biežums
Kļūdas iedala deontoloģiskajās, diagnostiskajās un terapeitiskajās.
I variants
Deontoloģiskās kļūdas - ārsta pareizas uzvedības principu pārkāpums attiecībā pret pacientu, t.i. ārsta neatbilstība medicīnas prakses ētikai.
Diagnostikas kļūdas - anamnēzes ignorēšana vai nepiemērota izmantošana; nepilnīga pacienta izmeklēšana; kļūdaina klīnisko datu interpretācija; kļūdains rentgena un laboratorisko pētījumu novērtējums; nolaidība un steiga pārbaudē; nepareiza diagnoze.
Ārstēšanas kļūdas ir saistītas ar nepareizu klīnisko diagnozi. Šādu diagnožu rezultātā pacientam tiek nozīmēta ārstēšana, kas neatbilst patiesajai slimības būtībai, un tajā pašā laikā netiek veikta norādītā un nepieciešamā terapija.
II variants
1. Diagnostikas, t.i. kas saistīti ar diagnozi.
2. Terapeitiski taktiskais, tas ietver kļūdas pētījumu metožu izvēlē un to rezultātu novērtēšanā.
3. Medicīniski tehniskā, tā ir nepilnīga pacienta izmeklēšana un kļūdas diagnostiskajās vai terapeitiskajās manipulācijās.
4. Organizatoriskais, tas ietver nepareizu darba vietas organizēšanu un ārstēšanas procesu.
5. Kļūdas medicīnisko ierakstu uzturēšanā.
6. Kļūdas ārstniecības personu uzvedībā.
Medicīniskās kļūdas ietver arī:
Vadošās ir kļūdas ārsta izvēlētā medikamenta un to devas izvēlē - 56%.
Otro vietu ieņēma kļūdas, kas saistītas ar nepareizām zāļu devas un lietošanas ilguma izmaiņām - 34%. Daudzi pacienti mirst slimnīcās no nepareizas zāļu izplatīšanas. Piemēram, Amerikas Savienoto Valstu medicīnas iestādēs šī iemesla dēļ mirst no 6 līdz 9 tūkstošiem cilvēku gadā. Izraēlieši ir izgudrojuši pilnībā datorizētu narkotiku izplatīšanas sistēmu bez kļūdām.
V.O. frekvence pēc veidiem:
Kļūdas diagnostikā (40%);
Nepareiza ārstēšana ar pareizu diagnozi (28%);
Kļūdas procedūru un manipulāciju veikšanā (22%);
Administratīvās kļūdas (4%);
Kļūdas ārstu mijiedarbībā un informācijas nodošanā (2%);
Laboratorijas kļūdas (2%);
Bojāts medicīnas aprīkojums (1%);
citi (1%);
"Mūsdienīgs medicīnisko kļūdu veids ir IATROGĒNĀS SLIMĪBAS, kas parasti rodas no neuzmanīga vārda vai nepareizas ārsta vai aprūpes personāla uzvedības. Medicīnas darbinieka nepareiza uzvedība var spēcīgi negatīvi ietekmēt pacienta psihi, kā rezultātā. viņam rodas vairākas jaunas sāpīgas sajūtas un izpausmes, kas var nonākt pat neatkarīgā slimības formā"
4. NELAIMES GADĪJUMI MEDICĪNAS PRAKSĒ
Dažreiz operācijas vai citas medicīniskas iejaukšanās nelabvēlīgs iznākums ir nejaušs. Ārsts nespēj paredzēt nelaimi. Šādus iznākumus medicīnas praksē sauc par nelaimes gadījumiem.
Nelaimes gadījumi ietver visus nāves gadījumus, kas ārstam bija negaidīti.
Piemēri:
1) hroniskas infekcijas aktivizēšana pēc operācijas; 2) pēcoperācijas komplikācijas - peritonīta un asiņošanas gadījumi pēc vienkāršām apendektomijas operācijām, ķirurģiskas rētas plīsums vai tromboze vairākas dienas pēc operācijas, sirds gaisa embolija un daudzi citi; 3) nosmakšana ar vemšanu anestēzijas laikā; 4) nāve pēc encefalogrāfijas, ezofagoskopijas u.c.
Tādējādi uz medicīnas praksē negadījumiem var attiecināt tikai tādus neveiksmīgus iznākumus, kuros nav iespējams paredzēt medicīnisko darbību sekas, kad ārstēšanas neveiksmes nav atkarīgas no medicīniskām kļūdām un citiem izlaidumiem, bet ir saistītas ar netipisku slimības gaitu. slimība, organisma individuālās īpašības un dažreiz ar elementāru nosacījumu trūkumu neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai.
5. IEMESLI UN ATBILDĪBA
Saistīts ar šādiem faktoriem: a) personāla darba vieta (informācijas modeļa organizācija un vadības struktūras); b) darba un atpūtas režīms; c) arodapmācība; d) funkcionālais stāvoklis; e) darba motivācija, f) attiecības kolektīvā.
Ārsta atbildība
Iestādes (klīnikas) atbildība
Pamatojoties uz: klīnikas pienākumu nodrošināt pacientiem medicīnisko aprūpi; klīnikas pienākums solidāri atbildēt par savu darbinieku nolaidību.
6. PROFILAKSE IN
* Pāreja uz nanomedicīnu un nanozālēm;
* Elektroniskās veselības pases lietošana pēc ķermeņa datormodeļa;
* Liesās medicīnas (lean medicine, lean healthcare) izmantošana (angļu valodā lean healthcare);
* Dabisko zāļu lietošana;
* Pāreja uz NBIC konverģenci medicīnā;
* Moderno tehnoloģiju pielietojums;
* Pacienta aktīvā loma, lai izvairītos no medicīniskām kļūdām;
* Simulatori apmācību programmās Simulācijas izglītības koncepcija;
* Medicīnas robotu pielietojums.
7. VALSTS Biežums
Šeit ir dati par 10 valstīm. Pilnīgāki dati (par 25 valstīm) un par pasauli ir ietverti 21. pantā (skatīt atsauces).
Austrālija
1995. gadā nevēlamas blakusparādības radās 16,6% hospitalizēto pacientu.
Lielbritānija
2000. gadā medicīniskās iejaukšanās negatīvās sekas sasniedza 850 tūkstošus gadījumu un izraisīja 10% no visiem hospitalizācijas gadījumiem.
Vācija
Blakusparādības veidoja 5,8% hospitalizāciju.
Itālija
Nepareizas diagnozes, nepareizas ārstēšanas un vispār sliktas medicīniskās palīdzības organizācijas dēļ, pēc dažādām aplēsēm, ik gadu mirst no 14 līdz 50 tūkstošiem pacientu (2003.gada dati).
Kanāda
Medicīniskās kļūdas Kanādas iestādēm katru gadu izmaksā 750 miljonus dolāru. Aprēķinot kopējo ik gadu ārstēto pacientu skaitu, šie skaitļi nozīmē, ka vidēji 187 000 cilvēku piedzīvo medicīniskās kļūdas un no 9250 līdz 23750 no viņiem mirst (t.i., letālo kļūdu īpatsvars ir 4,9-12,7%).
Nīderlande
2003.gadā reģistrēti 2642 tūkstoši medicīnisko kļūdu. No tiem 164 gadījumi izraisīja pacienta nāvi. Pēc neoficiāliem datiem, Nīderlandes ārstu kļūdainās darbības tajā pašā laika posmā izraisīja 1,5 līdz 6 tūkstošu pacientu nāvi.
Krievija
Oficiālas statistikas nav. Katru gadu Krievijā no medicīniskām kļūdām mirst 50 000 cilvēku, kas ir vairāk nekā ceļu satiksmes negadījumos. "Medicīnisko kļūdu procentuālais daudzums Krievijā ir ļoti augsts, pārsniedz 30%. akad. Aleksandrs Čučaļins (galvenais pulmonologs).
ASV
Saskaņā ar ASV Nacionālās Zinātņu akadēmijas Medicīnas institūta (1999) datiem medicīniskās kļūdas ir piektais galvenais nāves cēlonis, apsteidzot tādas izplatītas slimības kā cukura diabēts, pneimonija, Alcheimera slimība un nieru mazspēja. 1999. gadā medicīnisko kļūdu rezultātā tika reģistrēti 98 000 nāves gadījumu. Ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar narkotiku komplikācijām Amerikas Savienotajās Valstīs, ir aptuveni 76,6 miljardi USD gadā. Saskaņā ar citiem avotiem ik gadu no medicīnas darbinieku pieļautajām kļūdām mirst līdz 195 tūkstošiem cilvēku. Laikā no 2000. līdz 2002. gadam katru gadu bija vidēji 1,14 miljoni medicīnisku kļūdu uz 37 miljoniem slimnīcā uzņemto gadījumu. No tiem 15-20% izraisīja pacientu nāvi. Visbiežāk nāves cēlonis bija invazīvo procedūru infekciozās komplikācijas, otrajā vietā ierindojās ķirurgu liktenīgās kļūdas, bet trešajā – nepareiza medikamentu izrakstīšana. ASV katru gadu slimnīcās medicīnisku kļūdu dēļ mirst no 44 000 līdz 98 000 cilvēku – galvenokārt nepareizas narkotiku izvēles vai dozēšanas dēļ, piemēram, Maikls Džeksons. Mirstība no medicīniskām kļūdām ir daudz augstāka nekā no autoavārijas, vēža, pneimonijas un AIDS. Katru gadu no 3,5 līdz 8,8 miljoniem pacientu tiek hospitalizēti un 100-200 tūkstoši pacientu mirst no zāļu nevēlamu blakusparādību attīstības.
Ukraina
Apmēram 3000 nāves gadījumu gadā un aptuveni 7000 invaliditātes gadījumu medicīnas darbinieku nolaidības vai neprofesionalitātes dēļ.
Francija
1997. gadā aptuveni 10% no visiem hospitalizētajiem pacientiem bija pacienti ar blakusparādībām. Zāļu terapijas komplikācijas radās 1 317 650 pacientiem, no kuriem 33% bija nopietni un 1,4% bija letāli.
Igaunija
Medicīniskās kļūdas Igaunijā izraisa 1500 cilvēku nāvi gadā, 12 tūkstoši cilvēku piedzīvo ārstēšanas kļūdas.
(atbilstoši Eiropas statistikas līmenim, jo Igaunijā vēl nav medicīnisko kļūdu analīzes).
593 gastroenteroloģiskajiem pacientiem konstatēts, ka kļūdas diagnostikā un ārstēšanā pieļautas 46% pacientu, t.sk. apkopojot anamnēzi - 18,5%, fiziskās apskates - 12,1%, laboratorijas un instrumentālās tikšanās - 12,5%, diagnozes - 8,1%. Žurnālists Miks Salu aktualizēja jautājumu par medicīniskās aprūpes kvalitāti un trūkumiem šajā jomā.
8. PIEMĒRI IN
* Grāmata prof. E.R. Guglins sniedz detalizētu aprakstu par 77 medicīniskām kļūdām. Tiek analizēts sarežģīts, daudzkomponentu, pretrunīgs medicīniskās domāšanas process - medicīnas prakses galvenā funkcija - domāšana par pacientu un viņa slimību.
Guglins E. N. Klīniskie pētījumi (http://www.guglin.ru/book/) (teksts internetā)
* Ārstu kļūdas farmakoterapijā ir detalizēti aprakstītas rakstā "Medicīniskās kļūdas kā medikamentozās terapijas komplikāciju cēlonis" (J. Qualitative Clinical Practice - sk. http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
* Maikla Džeksona nāve izpelnījās plašu sabiedrības rezonansi, jo viņa personīgais ārsts Marejs mūziķim iedeva pārmērīgu propofola devu, kas kombinācijā ar sedatīviem līdzekļiem izraisīja dziedātājas nāvi.
* Detalizētā rakstā V.K. Lepakhina et al., ir doti trīs gadījumi (ar saīsinājumiem), kas saistīti ar kļūdām narkotiku lietošanā:
2. gadījums. Pacientam S., 57 gadus vecam, plānveidīgi tika veikta endoskopiskā holecistektomija. Pēcoperācijas periodā tika nozīmēta kombinēta zāļu terapija. Pēc divām dienām pacienta stāvokli sarežģīja asiņošana no žultspūšļa gultnes (trombocīti - 68 x 109/l, pilnas asins recēšanas laiks - 44 min). Tika veikta relaparotomija. Nāve iestājās 15 dienas pēc plānotās operācijas. Pēdējo 6 gadu laikā pacients ir pastāvīgi saņēmis terapiju ar netiešo antikoagulantu - fenilīnu (fenindoīnu) devā 0,03 2 reizes dienā.
Bērns ievietots slimnīcā, lai izslēgtu iedzimtu hepatītu. Iedzimta hepatīta diagnoze tika noraidīta.
* Ātrās palīdzības brigāde un ģimenes ārsts ārstēja pacientu no išiass, un viņš gandrīz nomira no pneimonijas.
Pacientam pēkšņi parādījās asas sāpes plecā, kas pēc tam izplatījās uz visu muguru. Sāpes nemazinājās, bija neliels klepus. Pēc nedēļas, kuras laikā sāpes nemazinājās, bet tikai pastiprinājās un izplatījās. Temperatūra paaugstinājās līdz 38 grādiem. Viņš apmeklēja ģimenes ārstu un divas reizes izsauca ātro palīdzību uz māju, un visi ārsti vienbalsīgi ārstēja muguras sāpes. Reģionālajā slimnīcā konstatēta pneimonija. Situācija jau bija kritiska. Viņam bija nepieciešama steidzama plaušu operācija. Kā stāsta ārsts Andrejs Borisovs, šajā situācijā viss sākās nepavisam nevis ar plaušu patoloģiju, bet ar parastu mialģiju jeb neiralģiju, kam paralēli attīstījās otra, pilnīgi patstāvīga slimība - pneimonija. "Vienmēr ir jābūt uzmanīgiem un jāatceras, ka cilvēkam vienlaikus var būt vairākas akūtas slimības, vienas slimības simptomus var aizsegt citas slimības simptomi." Ārsts Andrejs Borisovs
* 1998. gada 29. janvārī bērnistabā guļot mirusi Karakolas pilsētas iedzīvotāja Žeņa M. 1,5 gadu vecumā. Diagnoze pneimonija netika atklāta, bērns lietoja klepus sīrupu, deguna pilienus. Medicīniskā kļūda bija: nevesela bērna izrakstīšana, netika nodrošināta aktīva bērna slimības vadīšana, papildu izmeklējumu (rentgena, asins analīzes) neveikšana. Bērnam bija nepieciešama medicīniskā palīdzība.
* Cietušais Šč., 37 gadus vecs, nogādāts slimnīcā ar atklātu kājas kaulu vidējās trešdaļas šķembu lūzumu. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana tika pabeigta ar fragmentu atklātu pārvietošanu ar to fiksāciju ar metāla stieni. . Pēc gandrīz pusotra gada nags netika noņemts, un, neskatoties uz labi sadzijušu lūzumu, potītes locītavas funkcija tika pilnībā zaudēta.
* Sieviete astotajā grūtniecības nedēļā nelielas asiņošanas dēļ nogādāta slimnīcā. Ginekoloģe, apskatījusi pacientu, pēdējai norādīja, ka gestācijas vecums ir tikai 4-5 nedēļas, un ieteica sievietei spontāno abortu. Sievietei bija paredzēts aborts. Pacients aizbēga no slimnīcas un veica ultraskaņu maksas klīnikā. Rezultātā sievietei piedzima vesels bērniņš.
* 53 gadus veca sieviete 3 mēnešus pēc holecistektomijas vērsās pie radiologa par kaļķakmens holecistītu. Viņš sūdzas, ka pēc operācijas nevar noliekties, lai aizšņorētu kurpes: "Kaut kas traucē...". Radiologs vēdera dobumā konstatējis metāla "zolītes" ēnu, ar kuru ķirurgi, šujot vēdera sienas brūci, atspiež iekšējos orgānus.
* Pacientam P. pēkšņi no brūces kaklā parādījās liela asiņošana, no kuras viņš pēc 10 minūtēm nomira. Veicot P. līķa tiesu medicīnas ekspertīzi, konstatēts, ka ir dzemdes kakla barības vada priekšējās un aizmugurējās sienas instrumentāls plīsums. Tehniska kļūda ezofagoskopijas procesā izraisīja nopietnu slimību, ko sarežģīja letāla asiņošana.
* 16 gadus vecs pusaudzis nomira no vēdera aortas aneirismas plīsuma. Ārsti viņam nepareizi noteica vēdera gripu. Slimība, kas izraisīja nāvi, ir ļoti reta. Vēdera aortas plīsuma dēļ bērni mirst ārkārtīgi reti. - "Šī ir vecāku cilvēku slimība" (izdzīvošanas rādītājs līdz 10%, ja plaisa rodas mājās).
* Pacientam tika bojāta tievā zarna žultspūšļa operācijas laikā. Veiktie pasākumi bija nepietiekami. Pacientes dzīvību izglāba ārstēšanās citā slimnīcā, uz kuru paši nogādāja viņas tuviniekus.
* Zviedrijā mira 81 gadu veca sieviete pēc tam, kad ārsti operācijas laikā slimās nieres vietā kļūdaini izņēma veselu.
Ārsti kļūdījušies, jo slimības vēsturē slimā niere bija nepareizi marķēta.
* Sanktpēterburgā, Bērnu pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr.5, notikusi ārkārtas situācija - gadu vecam bērnam tika pārlietas HIV pozitīva donora asinis. Pēc sākotnējās versijas pie vainas ir cilvēciskais faktors.
Bērns ar ātro palīdzību Sanktpēterburgā nogādāts Bērnu pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr.5 2013.gada 27.februārī. Meitene bērna rotaļlietā norija sešus magnētus. Bērnam konstatēts, ka attīstās vēdera dobuma peritonīts. Bija nepieciešama steidzama operācija un sarkano asins šūnu pārliešana. Bērnu pilsētas 5.slimnīcas ārsts nav pamanījis "bīstamības signālu" pret HIV inficētā donora vārdu un nolēma sākt pārliešanas procedūru. Bērnam jau izdevies pārliet 50 mililitrus inficēto asiņu. Meitenei steidzami tika veikta pretretrovīrusu terapija, pateicoties kurai iespēja saslimt ar HIV infekciju ir 50/50.
* Portālā IA REGNUM "Plots" ir sniegti daudzi medicīnisko kļūdu piemēri
9. OPERATORA KĻŪDAS
Inženierpsiholoģijā tiek risinātas cilvēku operatoru kļūdu problēmas. Ir lietderīgi sniegt dažus noteikumus, ko var izmantot, lai izpētītu medicīniskās kļūdas. Kļūda ir neprecīzi vai nepareizi veiktas darbības rezultāts. Tā ir novirze no iecerētā mērķa, nesakritība starp saņemto un plānoto, nesakritība starp sasniegto rezultātu un iecerēto mērķi, izvirzīto uzdevumu.
Operatora kļūdu analīzei un klasifikācijai tiek piedāvāts piecu kritēriju kopums:
1) ievietojiet kļūdu. ergatiskās sistēmas uzbūve; 2) kļūdas ārēja izpausme; 3) kļūdas sekas; 4) kļūdas parādīšanas veids operatora prātā; 5) kļūdas iemesli.
Katram kritērijam ir izstrādātas detalizētas analīzes metodes. Piemēram, analizējot operatoru kļūdu cēloņus (5. kritērijs), tiek noteikta to vieta darbības struktūrā.
Kļūdas var lokalizēt:
1) uztverē - redzes, dzirdes utt.; 2) atmiņā - iegaumēšana, saglabāšana, pavairošana; 3) lēmumu pieņemšanā - loģiskajās operācijās, aprēķinos, radošajā domāšanā; 4) izpilddarbībā - kustībā, runas reakcija.
Kļūdas cēloņus var saistīt ar šādiem faktoriem: 1) ar operatora darba vietu - ar informācijas un kontroles modeļa organizāciju; 2) ar darba un atpūtas režīmu; 3) ar profesionālo apmācību; 4) ar funkcionālu stāvokli; 5) ar darba motivāciju; 6) ar attiecībām kolektīvā.
Šis operatoru kļūdu analīzes un klasifikācijas kritēriju kopums nosaka to psiholoģiskās analīzes secību un ļauj apvienot daudzus neviendabīgus faktorus sistēmā, kas izraisa kļūdas, kļūdas un operatora kļūmes.
Pēc vietas darbības struktūrā var izšķirt šādus kļūdu veidus:
- uztveres kļūdas;
- atmiņas kļūdas;
- domāšanas un lēmumu pieņemšanas kļūdas;
- atgriezeniskās saites kļūdas.
Pēc šķelto modeļu veida:
- informācijas apstrādes procesa nekonsekvence;
- prasmju neatbilstība (prasmju pārcelšana uz apstākļiem, kur tas nav piemērojams, nepietiekamas prasmes);
- uzmanības trūkums.
Galvenie operatora kļūdu cēloņi:
- operatora darba vieta (funkciju sadalījuma trūkumi starp personu;
- darba un atpūtas organizēšana;
- operatora un sistēmas sagatavošana šī uzdevuma veikšanai;
- operatora fiziskais un garīgais stāvoklis;
- operatora iestatīšana uzdevuma veikšanai.
Kļūdu cēloņi izriet no personības pamatīpašībām:
- Emocionālais stāvoklis;
- absolūtas nekļūdīguma prasība izraisa trauksmes pieaugumu, operatora darba intensitātes palielināšanos;
- Paša subjekta kontrole pār savas darbības izpildi ir viena no svarīgām apziņas funkcijām.
- Motora automātisms ir profesionālā darba īpatnība;
- Kļūdas cēloņu noteikšana tiek veikta, virzoties atpakaļ pa veikto darbību ķēdi līdz vietai, kurā radās novirze.
Ja kļūda ir nelaimes gadījums, tad neviens pie tā nav vainīgs, un no tā nekas neizriet, nekādi pasākumi nevienā jomā. Ja kļūda radusies kāda cita neuzmanības rezultātā, vainīgais ir jāsoda un jāveic pasākumi, lai novērstu šādu kļūdu rašanos nākotnē.
Lai kļūda kļūtu par pieredzes īpašumu, tā ir rūpīgi un vispusīgi jāapsver.
Ir daudz gadījumu, kad pie kļūdām nereti vainojams nevis operators, bet gan projektētājs, kurš izveidojis sistēmas tehnisko saiti.
Par kļūdām var sodīt tikai tajos gadījumos, kad uzdevumu veikšana neprasa pārsniegt dabiskās uztveres, atmiņas, domāšanas un uzmanības robežas.
Par kļūdām, ko izraisa garīgi procesi un funkcijas, kas notiek pret subjekta gribu un viņa apziņu, nevajadzētu sodīt.
Ceļš uz profesionālo izcilību ir kļūdu pārvarēšana. Pieredze nevar rasties tikai no noteikumu zināšanām.
Kļūdas ir neaizstājamas - tās ir jebkuras personas pieredzes avots.
Kāpēc cilvēki nemācās no kļūdām?
Pieļautā kļūda cilvēkam ir jāpieņem. Viņam ir jāatzīst sava kļūda un jāuzņemas vaina. Cilvēki mēdz neatzīt, ka ir kļūdījušies.
Izturības pret kļūdām palielināšana ir saistīta ar inženiertehnisko un psiholoģisko pasākumu kopuma ieviešanu, kas nodrošina trīs problēmu risināšanas līmeņus:
1. Uzvedības automātisms;
2. Noteikumu noteikta mērķtiecīga uzvedība;
3. Mērķa vadīta un uz zināšanām balstīta uzvedība.
10. VĒSTURE IEKŠĀ
Akmens cirsts Hamurabi likumu kodeksā (advokāts), kurš valdīja Babilonijā un apvienoja Mezopotāmiju (Babiloniju) 1792.-1750. BC e., kurā trīs rindkopas ir piešķirtas atbildībai par medicīnisku kļūdu.
Romiešu tiesībās plaši tika lietots jēdziens “kļūda”, t.sk. un saistībā ar medicīnas praksi (Akvilijas likums). Medicīniskās kļūdas ietvēra pieredzes trūkumu, nolaidību un palīdzības nesniegšanu. Romiešu tiesības paredzēja ārsta sodīšanu par rupjām kļūdām, un jēdziens "medicīniskas kļūdas" bija ļoti plašs. Lai gan romiešu tiesības pieļāva pacienta nāves leģitimitāti slimības smaguma dēļ.
Senajā Grieķijā ārsti tika atbrīvoti no atbildības par kļūdām, ja pacients nomira "pret ārsta gribu".
Anglijā 15. gadsimtā. ķirurgs, kurš nodarījis kaitējumu pacientam, tika nodots pilsētas mēra tiesai un ar tā spriedumu tika sodīts ar naudas sodu, cietumsodu vai uz noteiktu laiku atņemts ārsta praksei.
Senajā Krievijā dziedināšana tika pielīdzināta burvībai un burvībai. Tāpēc par medicīniskajām kļūdām ārsts bija atbildīgs kā par tīšu noziegumu. Kā piemēru var minēt ārsta Leona nogalināšanu, kurš ārstēja lielkņaza Jāņa III slimo dēlu, taču nevarēja viņu izglābt no nāves.
19. gadsimtā progresīvie ārsti redzēja ezera analīzē un V. pētījumos. efektīvs veids, kā uzlabot medicīnu. N.I. Pirogovs rakstīja, ka katram apzinīgam cilvēkam, īpaši skolotājam, vajadzētu būt iekšējai nepieciešamībai pēc iespējas ātrāk publiskot savas kļūdas, lai brīdinātu no tām mazāk zinošus cilvēkus.
x x x
Acīmredzot nepieciešams radikāli samazināt medicīnisko kļūdu skaitu. Tas ir iespējams nevis palielinot izmaksas, bet izmantojot modernas vadības metodes: Dona Tapskota vikinomika un Lean vadība (precīzāk, liesa veselības aprūpe), medicīniskā loģistika, elektroniskā veselības pase, stimulanti apmācību programmās u.c. Nākotnē personalizētā medicīna , nanomedicīna un nanozāles, medicīnas NBIC-konverģence (NBIC-konverģence) ar citām zinātnēm, kā arī pašā medicīnā būtiski samazinās medicīnisko kļūdu skaitu, kā arī samazinās mirstību no medikamentiem. Tīkla (kolektīvās) medicīniskās inteliģences apstākļos medicīnas tīkla efektivitāte neizmērojami pieaugs. Aizvien svarīgāks kļūst arī psiholoģiskais faktors, kā rezultātā rodas noteikts procents medicīnisko kļūdu. Piemēram, daudz kas ir atkarīgs no ārsta spējām sazināties ar pacientu un pacientam ar ārstu. Diagnozes stadijā komunikācija sniedz svarīgu informāciju. Pēc ārstēšanas iecelšanas pacientam ir jāievēro ārsta norādījumi, kā arī jāpielāgo dzīvesveids slimības apstākļiem. Diemžēl arī e-medicīna neatvieglo ārsta un pacienta komunikāciju. Tartu Universitātē medicīnas studentiem tiks mācīta ārsta un pacienta saskarsmes psiholoģija un konfliktu risināšana. Bioloģiskajam faktoram ir arī būtiska ietekme uz sociālo un psiholoģisko uzvedību. Uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti un novērst kļūdas var palīdzēt valsts medicīnas kvalitātes uzraudzības komisijas.
Piezīme:
1. Medicīnisko kļūdu jēdziens ir pilnībā aprakstīts plaši pazīstamajā Ričarda K. Rīgelmana grāmatā "Kā izvairīties no medicīniskām kļūdām. Praktizētāju grāmata" (http://lib.rus.ec/b/217050/read). ).
2. Guglin E. N. Klīniskie pētījumi (http://www.guglin.ru/book/)
3. Apmeklējiet pirmo vietni par medicīniskām kļūdām (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).
Literatūra
1. Operatora kļūdas (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Kā pasargāt sevi no medicīniskām kļūdām (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
ASV Medicīnas institūta pētījumi liecina, ka no 98 000 cilvēku aptuveni 44 000 kļūst par medicīnisku kļūdu upuriem. Šie rezultāti nežēlīgi norāda, ka medicīnisko kļūdu dēļ mirušo procentuālais daudzums ir daudz lielāks nekā autoavārijās, vēzis, pneimonija un AIDS.
3. Ermanok A.E. Medicīniskās kļūdas: problēmas pašreizējais stāvoklis 4. Medicīniskā kļūda
5. Medicīnas kļūdas nogalina 1500 cilvēku gadā?
Igaunijā medicīnisko kļūdu analīze netiek veikta
6. Modeļi nekaitē SPb Vedomosti izdevums Nr. 018, datēts ar 02.02.2011.
Pēterburgas zinātnieki izdomāja, kā novērst medicīniskās kļūdas
7. Ričards K. Rigelmanis. Kā izvairīties no medicīniskām kļūdām. Praktizētāju grāmata (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Yu.T. Šarabčijevs. Medicīniskās kļūdas un defekti medicīniskās palīdzības sniegšanā: sociāli ekonomiskie aspekti un sabiedrības veselības zaudējumi
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Nanozāles ()
10. Nanosabiedrība ()
11. Nanomedicīna (ru.VIKI)
12. Medicīniskā kļūda (ru.VIKI)
Ārsts; bnaya kļūdas; bka - netīšs ārsta (vai jebkura cita medicīnas darbinieka) nepareizs priekšstats par viņa profesionālo darbību, ja tiek izslēgta nolaidība un negodīgums.
Tiesu medicīnas eksperts un zinātnieks Izraēls Gamšejevičs Vermels nosauca trīs nosacījumus, saskaņā ar kuriem (visiem vienlaikus), pēc viņa domām, medicīnas darbiniekiem būtu jāuzņemas kriminālatbildība par nepareizu ārstēšanu:
1. Medicīnas darbinieka rīcība konkrētajā gadījumā bija objektīvi nepareiza, pretrunā ar vispāratzītajiem un vispārpieņemtajiem medicīnas noteikumiem.
2. Medicīnas darbiniekam savas izglītības un amata dēļ bija jāapzinās, ka viņa rīcība ir nepareiza un tādējādi var kaitēt pacientam.
3. Šīs objektīvi nekorektās darbības veicināja nelabvēlīgu seku rašanos - pacienta nāvi vai būtiska kaitējuma nodarīšanu viņa veselībai.
Pasaulē nav tādas valsts, kurā ārsti nekļūdītos.
12a. Medicīniskā kļūda lv.WIKI
12b. Medicīniskā nepareiza prakse lv.WIKI
13. Dabiskā medicīna ()
14. NBIC konverģences fenomens: realitāte un cerības
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ĀRSTU KĻŪDAS (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Medicīnas kļūdas (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Medicīniskās kļūdas (http://www.nedug.ru/library//-)
18. E.O. Kostikova. Par medicīniskās kļūdas jēdzienu. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Medicīniskās kļūdas (http://mediblog.ru/?p=135)
Slāvu valstīs (tostarp Ungārijā) medicīnas kļūdas tiek aptvertas reti. Lielākā daļa medicīnisko kļūdu diagnosticēšanā vai ārstēšanas izvēlē ir ārstu pieredzes un prasmju trūkums, kā arī dažkārt iespēju trūkums pilnveidot savas prasmes.
20. Anna Voevodina. Medicīnas kļūdas" Ukrainā: "rakstu" ir pietiekami daudz, bet "ieslodzījumu" joprojām ir maz
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Salīdzinoši dati par neatbilstošas medicīniskās palīdzības gadījumiem ārvalstīs
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Austrālija, Baltkrievija, Bulgārija, Lielbritānija, Ungārija, Vācija, Grieķija, Īrija, Spānija, Itālija, Izraēla, Kazahstāna, Kanāda (jaunā), Kipra, Portugāle (jaunā), Latvija, Polija, ASV, Ukraina, Francija, Šveice, Zviedrija ( jauns), Skotija, Igaunija (jauna), Japāna, Valstu grupas, Vispārīgi dati par pasaules valstīm.
22. Pirmā vietne par medicīniskām kļūdām (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Katru gadu Krievijā no medicīniskām kļūdām mirst 50 tūkstoši cilvēku.
Katru gadu Krievijā no medicīniskām kļūdām mirst 50 000 cilvēku, kas ir vairāk nekā ceļu satiksmes negadījumos.
24. Medicīniska kļūda (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
Attiecībā uz Ukrainu sniegti šādi skaitļi: aptuveni 3000 nāves gadījumu gadā un aptuveni 7000 invaliditātes gadījumu medicīnas darbinieku nolaidības vai neprofesionalitātes dēļ.
25. Medicīniskās kļūdas kā medikamentozās terapijas komplikāciju cēlonis
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Klīniskie pētījumi (http://www.guglin.ru/book/) (teksts internetā)
Grāmata ir par medicīniskām kļūdām. Konkrēti piemēri tiek izmantoti, lai analizētu sarežģīto, daudzkomponentu, pretrunīgo medicīniskās domāšanas procesu - medicīnas prakses galveno funkciju - domāšanu par pacientu un viņa slimību.
27. Medicīniskās kļūdas (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Medicīnisko kļūdu statistika Rietumos...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
Analīzē, ko veica 37 ārstniecības nodaļu vadītāji Igaunijas pilsētās un vairākos reģionos 593 gastroenteroloģisko pacientu pieņemšanā pie rajonu terapeitu, tika konstatēts, ka kļūdas diagnostikā un ārstēšanā pieļautas 46% pacientu, t.sk. vācot anamnēzi - 18,5%, fiziskā apskate - 12,1%, laboratorijas un instrumentālās tikšanās - 12,5%, diagnoze - 8,1%
29. Dons Tapskots, Entonijs D. Viljamss. Vikinomika. Kā masveida sadarbība maina visu: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Livshits V. Lean ražošanas laikmets ()
30a. Livšits V. Spoguļneironi ()
31. V.K. Stepanovs. Tīkla inteliģences laikmets: par Dona Tapskota digitālo sabiedrību
Divpadsmit galvenās jaunās sabiedrības iezīmes, starp kurām galveno pozīciju ieņem zināšanu orientācija, objektu digitālā reprezentācija, ražošanas virtualizācija, inovatīvs raksturs, integrācija, konverģence, starpnieku likvidēšana, ražotāju un patērētāju attiecību transformācija, dinamisms, globalizācija un virkne citu.
Tapskots, Dons. Elektroniski digitālā sabiedrība: tīkla inteliģences laikmeta plusi un mīnusi / Tulkots no eng. Igors Dubinskis. Ed. Sergejs Pisarevs. //Kijeva. – INT prese; Maskava. - Relfu grāmata.-1999.-432 s
Dons Tapskots. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, publicēts 1995. gadā.
32. Topošajiem ārstiem mācīs, kā komunicēt ar pacientiem
Pēdējos gados slimnīcās populāri ir komunikācijas kursi. Psiholoģijas studiju laikā māca maz. Tartu Universitātes Medicīnas fakultāte gatavojas ieviest obligātu priekšmetu, kura laikā tiks mācīta komunikācija ar pacientu un konfliktu risināšana.
33. Reto slimību biežas problēmas SPbVedomosti 2011.07.09. Nr.167
Galvenās problēmas, ar kurām saskaras bērnu vecāki ar retām slimībām (mukopolisaharidoze, Fābri slimība, Viljamsa sindroms u.c.), ir slikta diagnoze, nepieredzējuši ārsti un reālas ārstēšanas trūkums. Ir ļoti svarīgi laikus atklāt šādu slimību. Ja nesākat ārstēšanu agrīnā stadijā, bērna stāvoklis nemanāmi pasliktināsies un viņu ārstēt būs daudz grūtāk. Bet, diemžēl, lielākā daļa ārstu nedomā, ka mazam pacientam var būt kāda reta slimība. Un daudzi neredz simptomus, jo viņi vienkārši par tiem nezina.
34. NBIC konverģence NBIC konverģence
()
35. Operācijas veiksme ir atkarīga no personāla komunikācijas prasmēm
36. III Starptautiskā koučinga konference "Koučings organizāciju un cilvēku veselībai"
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)
37. Modeļi nekaitē SPb Vedomosti izdevums Nr. 018, datēts 02.02.2011.
Lai novērstu medicīniskās kļūdas, nepieciešama elektroniskā veselības pase, kuras pamatā ir ķermeņa datormodelis. Apdrošināšanas kompānijas ASV ir spējušas, pamatojoties uz to, ievērojami samazināt ārstu kļūdas un gūt ievērojamus ietaupījumus.
38. Veselības aprūpes sistēmas loģistika veselības apdrošināšanas kontekstā
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)
39. Loģistikas mērķis
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)
40. Mīti par medicīnu un ārstiem
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)
41. Lean principu piemērošana veselības aprūpē
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)
42. Amerikāņu ārsti pārāk smagi izturas pret pacientiem
Ārstu apmeklējumus bieži nosaka bailes tikt apsūdzētiem nekompetencē
Amerikas Savienotajās Valstīs medicīnas izdevumi uz vienu iedzīvotāju ir lielāki nekā jebkurā citā attīstītajā valstī: tie veido 5,475 dolārus (salīdzinājumam otro vietu ieņem Šveice, kur uz vienu cilvēku medicīnas aprūpei tiek tērēts 3,581 dolārs). Šie dati tika publicēti žurnālā Health Affairs.
"Mūsu aptauja parādīja, ka daudzi ārsti uzskata, ka viņi saviem pacientiem pievērš pārāk daudz uzmanības. 76% respondentu saka, ka viņu pārlieku dedzību izraisa bailes no tiesas prāvām par apsūdzībām medicīniskās kļūdās un profesionālā nekompetencē, ”(no Amerikas Medicīnas asociācijas ziņojuma).
43. Miljards dolāru veselības aprūpes nozare
Amerikas Savienoto Valstu valdība piešķir gandrīz miljardu dolāru jaunām dotācijām veselības aprūpes nozarei. Nauda tiks izmantota, lai līdz 2014.gadam nodrošinātu ar informācijas tehnoloģijām vairāk nekā 100 000 slimnīcu un primārās aprūpes ārstu. Tāpat nauda tiks izmantota, lai apmācītu tūkstošiem speciālistu sakaru tehnisko līdzekļu un veselības aprūpes jomā.
44. Maikla Džeksona nāve – slepkavība vai nelaimes gadījums?
Dr. Marejs tiek apsūdzēts piespiedu slepkavībā. Saskaņā ar apsūdzības sniegto informāciju viņš Maiklam Džeksonam deva spēcīgu anestēzijas līdzekli Propofol, neuzraugot pacienta stāvokli.
45. Lean ražošanas laikmets
Maikla Džeksona lieta šokēja pasauli. Taču no kļūdām ar zālēm (medicīniskā personāla un pacientu kļūdas) daudzi cilvēki mirst bez publicitātes. Pat ASV tas ir iemesls, kāpēc lielākā daļa cilvēku mirst. Iemesls ir novecojusi medicīnas vadības sistēma. Ir pienācis laiks pāriet uz liesu medicīnu, kuras elementus onkoloģijā jau izmanto visvairāk.
46.. Mikk Salu Veselības aprūpē nav kvalitātes kontroles Speciālās aprūpes kvalitāte ir līdzeklis, ar kuru slimnīcas var tikt finansiāli sodītas, nevis līdzeklis, ar kuru ārsti un slimnīcas var uzlabot savu sniegumu.
47. Mikk Salu: atbilde - klusums http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-answer-tishina/
Igaunijas sabiedrība vēl nav gatava runāt par medicīniskām kļūdām un tāpēc sistēma nav gatava par tām publiski ziņot
Igaunijas Sociālo lietu ministrijas vicekanclere Iivi Normeta
48. ASV tiesa bijušajam ārstam Maiklam Džeksonam piesprieda 4 gadu cietumsodu
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Maikla Džeksona personīgajam ārstam Konrādam Marejam piespriests četru gadu cietumsods. Marejs mūziķim iedeva propofola (miegazāles) pārdozēšanu, kas kombinācijā ar sedatīviem līdzekļiem izraisīja dziedātājas nāvi. Ārsts dziedātājai pārdozējis miegazāles. Ievērojams nāves gadījumu skaits no neatļautas šo zāļu intravenozas infūzijas ir saistīts ar nepieciešamā atbalsta trūkumu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām; piemēram, Maikls Džeksons, slavenais popdziedātājs, nomira 2009. gadā no akūtas propofola intoksikācijas. Īsas darbības intravenozas miega līdzeklis. To lieto anestēzijas ierosināšanai vai uzturēšanai (anestēzijas līdzeklis – pretsāpju līdzeklis), kā sedatīvu līdzekli mehāniskai ventilācijai pieaugušiem pacientiem un procedūru sedācijai (sedatīvs un (ar pieaugošu devu) hipnotisks efekts)
49. V.K. Lepahins, A.V. Astahova, E.A. Ovčiņņikova, L.K. Ovčiņņikovs. Medicīniskās kļūdas kā zāļu terapijas komplikāciju cēlonis
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
ASV vien ik gadu tiek hospitalizēti no 3,5 līdz 8,8 miljoniem pacientu un 100-200 tūkstoši pacientu mirst no zāļu nevēlamu blakusparādību attīstības. Francijā 1997. gadā aptuveni 10% no visiem hospitalizācijas gadījumiem bija pacienti ar blakusparādībām. Zāļu terapijas komplikācijas radās 1 317 650 pacientiem, no kuriem 33% bija nopietni un 1,4% bija letāli. Blakusparādības veidoja 5,8% no hospitalizācijas gadījumiem Vācijā.
Pirmie darbi, kas bija veltīti medicīnisko kļūdu problēmas aprakstam un izpētei, sāka parādīties 90. gados. . Vienu no pirmajiem nozīmīgajiem pētījumiem par šo jautājumu Amerikas Savienotajās Valstīs organizēja Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra, un to veica Medicīnas institūts.
Medicīniskās kļūdas ietver arī:
nepareiza diagnoze, kas izraisa nepareizu zāļu izvēli ārstēšanai
noteiktā diagnostikas testa neizmantošana;
nepareiza aptaujas rezultātu interpretācija;
nerīkoties pēc rezultātu saņemšanas, kas atšķiras no normas;
bojāta medicīniskā aprīkojuma izmantošana;
komplikācijas asins pārliešanas laikā;
citu medicīnisko recepšu neievērošana.
1. gadījums. Pacients Š., 71 gadu vecs, atrodoties slimnīcā ar pneimonijas diagnozi, saņēma kombinētu medikamentozo terapiju, tai skaitā gentamicīnu vienā devā 80 mg 3 reizes dienā pneimonijas ārstēšanai, eufilīnu 200 mg trīs reizes dienā, furosemīds 40 mg dienā, lai koriģētu asinsspiedienu (slimst no hipertensijas). 10 dienas pēc terapijas sākuma attīstījās akūta nieru mazspēja ar letālu iznākumu.
2. gadījums. Pacientam S., 57 gadus vecam, plānveidīgi tika veikta endoskopiskā holecistektomija. Pēcoperācijas periodā tika nozīmēta kombinēta zāļu terapija, tai skaitā: heparīns 5000 SV 4 reizes dienā, fraksiparīns (nadroparīna kalcijs) 300 SV subkutāni vienu reizi dienā, ciprofloksacīns 200 mg divas reizes dienā, cefantrāls (cefotaksīms) 1 g 2 reizes dienā. , riboksīns (inozīns) 10 mg 3 reizes dienā intravenozi. Pēc divām dienām pacienta stāvokli sarežģīja asiņošana no žultspūšļa gultnes (trombocīti - 68 x 109/l, pilnas asins recēšanas laiks - 44 min). Tika veikta relaparotomija. Nāve iestājās 15 dienas pēc plānotās operācijas. No anamnēzes zināms, ka pirms 6 gadiem pacientam tika veikta sarežģītas sirds slimības operācija un pēdējo 6 gadu laikā viņš pastāvīgi ir saņēmis terapiju ar netiešo antikoagulantu - fenilīnu (fenindoīnu) 0,03 2 reizes dienā.
3. gadījums. 2 mēnešus vecam bērnam tika nozīmēts furazolidons (1/4 tablete - deva nav norādīta - 3 reizes dienā) disbakteriozes ārstēšanai, kas, kā atzīmēja pediatre, izpaudās ar vaļīgiem izkārnījumiem (bez patoloģiskiem). piemaisījumi). Pēc 5 dienām no zāļu lietošanas sākuma bērnam bija ādas dzeltenums, aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās.
Bērns ievietots slimnīcā, lai izslēgtu iedzimtu hepatītu.
Zāļu lietošanas pārtraukšanas un ārstēšanas ar lipoīnskābi, E vitamīnu, sorbītu, difenhidramīnu rezultātā bērna stāvoklis normalizējās, un aknu darbības rādītāji normalizējās. Iedzimta hepatīta diagnoze tika noraidīta.
50. Šovmenis gandrīz nomira nepareizas diagnozes dēļ
Ātrās palīdzības brigāde un ģimenes ārsts šovmeni ārstēja no išiass, un viņš gandrīz nomira no pneimonijas.
Pacientam pēkšņi parādījās asas sāpes plecā, kas pēc tam izplatījās uz visu muguru. Sāpes nemazinājās, bija neliels klepus. Pēc nedēļas sāpes nemazinājās, bet tikai pastiprinājās un izplatījās. Temperatūra paaugstinājās līdz 38 grādiem.
Viņš apmeklēja ģimenes ārstu un divas reizes izsauca ātro palīdzību uz māju, un visi ārsti viņam ārstēja muguras sāpes. Reģionālajā slimnīcā konstatēta pneimonija. Situācija jau bija kritiska. Viņam bija nepieciešama steidzama plaušu operācija. Pēc ārsta slēdziena, šajā situācijā viss sākās nevis ar plaušu patoloģiju, bet ar parastu mialģiju vai neiralģiju, kam paralēli attīstījās otra, pilnīgi patstāvīga slimība - pneimonija.Ārsts Andrejs Borisovs:
"Vienmēr ir jābūt uzmanīgiem un jāatceras, ka cilvēkam vienlaikus var būt vairākas akūtas slimības, vienas slimības simptomus var aizsegt citas slimības simptomi."
51. Zvanot pa tālruni 1220, var uzzināt par Krievijas zālēm
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Jau 6 gadus Igaunijā darbojas Tallinas konsultāciju centrs "Ģimenes ārsta konsultācijas". Diennakts pa bezmaksas ģimenes ārstu diennakts tālruņa līniju 1220 tiek saņemti aptuveni 600 zvanu. Projektu plānots papildināt ar Skype.1220 cilvēku zvanītājs varēs ne tikai pastāstīt, piemēram, par traumu, pārgrieztu pirkstu, bet arī parādīt problēmzonu. Zvaniet 1220, lai uzzinātu par Krievijas zālēm.
52.Tablešu kāre. SPbVedomosti izdevums Nr. 237, datēts ar 15.12.2011.
Pēc pasaules ekspertu domām, tikai 5-7% no daudzām zālēm ir pierādījušas savu efektivitāti. Viss pārējais ir bizness. Turklāt, pēc globāliem datiem, 75% gadījumu antibiotiku izrakstīšana ir nepamatota.
53. Aprīkojums, kas maina domāšanu Sanktpēterburgas Vedomosti 2012.04.20. nr.071
Slimnīca (Mariinsky slimnīca) iegādājās integrētu EndoALPHA operāciju zāli.
Tā ir sistēmu un kompleksu, dokumentācijas un telemedicīnas integrācija, kas nodrošina maksimālu darba efektivitāti un drošību. Ļauj veikt visas vissarežģītākās (arī kombinētās) manipulācijas maztraumatiskās tehnoloģijās un nākotnē tiks attiecināta ne tikai uz vēdera dobuma ķirurģiju, tas ir, uz vēdera dobuma orgānu un sienu slimību un traumu ārstēšanu. , bet arī uz ginekoloģiju un uroloģiju.
54. V.K. Lepahins, A.V. Astahova, E.A. Ovčiņņikova, L.K. Ovčiņņikovs. Medicīniskās kļūdas kā zāļu terapijas komplikāciju cēlonis//Kvalitatīva klīniskā prakse 1/2002
Amerikas Savienotajās Valstīs no 1966. līdz 1996. gadam parādīja, ka nopietnas nevēlamas reakcijas radās vidēji 6,7% gadījumu un letālas komplikācijas radās 0,32% no visiem hospitalizētajiem pacientiem.
Francijā 1997. gadā aptuveni 10% no visiem hospitalizācijas gadījumiem bija pacienti ar blakusparādībām. Zāļu terapijas komplikācijas radās 1 317 650 pacientiem, no kuriem 33% bija nopietni un 1,4% bija letāli. Blakusparādības veidoja 5,8% no hospitalizācijas gadījumiem Vācijā.
Ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar narkotiku komplikācijām Amerikas Savienotajās Valstīs, ir aptuveni 76,6 miljardi USD gadā. Kopējās ikgadējās farmakoterapijas novēršamo komplikāciju ārstēšanas izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs svārstās no 17 miljoniem līdz 29 miljoniem ASV dolāru.
Apvienotajā Karalistē katru gadu tiek iztērēti aptuveni 4 miljardi ASV dolāru, lai palielinātu uzturēšanās ilgumu slimnīcās zāļu nelabvēlīgo blakusparādību dēļ.
Visizplatītākās neracionālās zāļu kombinācijas bija:
divu vai vairāku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana gastrīta un peptiskās čūlas fona gadījumā, kas izraisīja hroniskas patoloģijas saasināšanos un/vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstību;
aminoglikozīdu grupas antibiotiku un citu nefrotoksisku līdzekļu (piemēram, cefalosporīnu) kombinācijas ar akūtu nieru mazspēju;
tādu zāļu kombinācijas iecelšana, kurām ir kairinoša iedarbība uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu (piemēram, aspirīns, agapurīns un eskusāns);
55. Kā pacienti var izvairīties no medicīniskām kļūdām
1. Precizitāte dokumentu aizpildīšanā
2. Izlasiet savu medicīnisko ierakstu
3. Jāpārbauda cits ārsts
4. Diskusija par iespējamo diagnostiku un ārstēšanu
5. Drauga klātbūtne.
56. Vai zāles kļūs labākas? SPb Vedomosti izdevums Nr. 090, datēts ar 2012. gada 23. maiju
2011. gadā Roszdravnadzor izņēma no apgrozības aptuveni 2 miljonus standartiem neatbilstošu, viltotu, viltotu un nereģistrētu medikamentu iepakojumu par kopējo summu 450 miljoni rubļu. Tajā pašā gadā 5-7% no visiem pasaulē pārdotajiem medikamentiem tika atklāti kā viltoti.
57. Genomikas laikmets
Spēja paredzēt slimību attīstības risku nav tālu.
Jauns laikmets iestājas mūsu acu priekšā. Atsevišķu genomu nolasīšanas cena ir nokritusies līdz tūkstošiem dolāru vai mazāk, DNS nolasīšanas iekārtas ir kļuvušas tik kompaktas un viegli lietojamas, ka dažas no tām var izmantot bez īpašas apmācības – tas viss ir individuālās genomikas laikmeta priekšvēstnesis.
Genoma analīzes pakete slimnīcām izmaksās tikai dažus tūkstošus dolāru. Cilvēka genomi atšķiras viens no otra. Ārstiem ir iespēja uzkrāt informāciju par slimībām un - tagad - salīdzināt to ar atsevišķu genomu datiem. No atsevišķiem genomiem tagad var identificēt tikai dažas iespējamās slimības. Veselību ietekmē daudzi faktori, un ģenētika ir tikai viens no tiem.
58. Brīnumains līdzeklis pret vēzi
Pasaulē ir ļoti nopietna problēma, par kuru ne visi zina – daudzi pacienti mirst slimnīcās no nepareizas medikamentu izplatīšanas.
Piemēram, Amerikas Savienoto Valstu medicīnas iestādēs šī iemesla dēļ mirst no 6 līdz 9 tūkstošiem cilvēku gadā.
Izraēlieši ir izgudrojuši pilnībā datorizētu narkotiku izplatīšanas sistēmu bez kļūdām.
59. Medicīniskās kļūdas, piemērs no medicīnas prakses (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
1998. gada 29. janvārī bērnistabā guļot mirusi Karakolas pilsētas iedzīvotāja Ženja M. 1,5 gadu vecumā. Diagnoze pneimonija netika atklāta, bērns lietoja klepus sīrupu, deguna pilienus. Medicīniskā kļūda bija: nevesela bērna izrakstīšana, netika nodrošināta aktīva bērna slimības vadīšana, papildu izmeklējumu (rentgena, asins analīzes) neveikšana. Bērnam bija nepieciešama medicīniskā palīdzība.
60. Kļūdu piemērs atklātu lūzumu ārstēšanā. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Cietusī Š., 37 gadus veca, nogādāta slimnīcā ar atklātu kājas kaulu vidējās trešdaļas šķelto lūzumu. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana tika pabeigta ar fragmentu atklātu pārvietošanu ar to fiksāciju ar metāla stieni. . Pēc gandrīz pusotra gada nags netika noņemts, un, neskatoties uz labi sadzijušu lūzumu, potītes locītavas funkcija tika pilnībā zaudēta.
61. Medicīniskās kļūdas ginekoloģijā
Sieviete astotajā grūtniecības nedēļā nelielas asiņošanas dēļ nogādāta slimnīcā. Ginekoloģe, apskatījusi pacientu, pēdējai norādīja, ka gestācijas vecums ir tikai 4-5 nedēļas, un ieteica sievietei spontāno abortu. Sievietei bija paredzēts aborts. Pacients aizbēga no slimnīcas un veica ultraskaņu maksas klīnikā. Rezultātā sievietei piedzima vesels bērniņš.
62. "Aizmirstie" svešķermeņi
53 gadus veca sieviete 3 mēnešus pēc holecistektomijas vērsās pie radiologa ar kalkulozu holecistītu. Viņš sūdzas, ka pēc operācijas nevar noliekties, lai aizšņorētu kurpes: "Kaut kas traucē...". Radiologs vēdera dobumā konstatējis metāla "zolītes" ēnu, ar kuru ķirurgi, šujot vēdera sienas brūci, atspiež iekšējos orgānus.
63.Volkovs V.N., Datijs A.V. - Tiesu medicīna (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
Pacientam P. pēkšņi parādījās spēcīga asiņošana no brūces kaklā, no kuras viņš nomira pēc 10 minūtēm. Veicot P. līķa tiesu medicīnas ekspertīzi, konstatēts, ka ir dzemdes kakla barības vada priekšējās un aizmugurējās sienas instrumentāls plīsums. Tehniska kļūda ezofagoskopijas procesā izraisīja nopietnu slimību, ko sarežģīja letāla asiņošana.
64. 16 gadus vecs pusaudzis nomira pēc tam, kad viņš nedēļu bija klauvējies ap slimnīcas sliekšņiem ar stiprām sāpēm vēderā.
16 gadus vecs pusaudzis nomira pēc vēdera aortas aneirismas plīsuma. Ārsti viņam nepareizi noteica vēdera gripu. Slimība, kas noveda pie traģiskām sekām, ir ļoti reta. Vēdera aortas plīsuma dēļ bērni mirst ārkārtīgi reti. - "Šī ir vecāku cilvēku slimība" (izdzīvošanas rādītājs līdz 10%, ja plaisa rodas mājās).
65. Kalda Ēriks. Paciente pārmet Ida-Viru Centrālajai slimnīcai nepareizu ārstēšanu. Laikraksts North Coast. 2013. gada 16. marts.Pacientei žultspūšļa operācijas laikā tika bojāta tievā zarna. Veiktie pasākumi bija nepietiekami.
66. Ārsti tautas kontrolē? SPb Vedomosti izdevums Nr. 064, 04.08.2013.
Medicīnas kvalitātes kontroles sabiedriskās komisijas. Speciālie civilie inspektori sāks uzraudzīt, kā pakalpojumi tiek sniegti pacientiem veselības aprūpes iestādēs.
Sūdzības no iedzīvotājiem, apmeklējiet slimnīcas un poliklīnikas ar pārbaudēm, izsauc trauksmi sabiedrībā, ja tā konstatē būtiskas nepilnības.
medicīniskās kārtas laikā kontrolieri pārbaudīs, vai slimnīcas ir nodrošinātas ar zālēm un aprīkojumu, lai uzraudzītu, kā ārsti ārstē pacientus.
“Atsevišķās pilsētās pacientiem ar smagām hroniskām slimībām: hemofiliju, onkoloģiskām, hematoloģiskām un retām (bāreņu) slimībām, diabētu, kuriem veikta transplantācija, nepieciešama pastāvīga uzturošā terapija.
67. Kļūda par dzīvības cenu: ārsti slimas nieres vietā izgriež veselu
Zviedrijā mirusi 81 gadu veca sieviete pēc tam, kad ārsti operācijas laikā slimās nieres vietā kļūdaini izņēmuši veselu nieri.
Ārsti kļūdījušies, jo slimības vēsturē slimā niere bija nepareizi marķēta. Un lai gan operācijas laikā pamanīja, ka operētā niere izskatās veselīgāka par otru. Galvenais ķirurgs atzina, ka nepieciešams pārtraukt operāciju un apkopot papildu informāciju.
68. Irina BOTUZOVA. Citplanētiešu asinis SPb Vedomosti Vol. Nr.070 16.04.2013
Sanktpēterburgā, Bērnu pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr.5, notikusi ārkārtas situācija - gadu vecam bērnam tika pārlietas HIV pozitīva donora asinis. Pēc sākotnējās versijas pie vainas ir cilvēciskais faktors.
Bērns ar ātro palīdzību Sanktpēterburgā nogādāts Bērnu pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr.5 2013.gada 27.februārī. Meitene bērna rotaļlietā norija sešus magnētus. Bērnam konstatēts, ka attīstās vēdera dobuma peritonīts. Bija nepieciešama steidzama operācija un sarkano asins šūnu pārliešana. Bērnu pilsētas 5.slimnīcas ārsts nav pamanījis "bīstamības signālu" pret HIV inficētā donora vārdu un nolēma sākt pārliešanas procedūru. Bērnam jau izdevies pārliet 50 mililitrus inficēto asiņu. Meitenei steidzami veikta pretretrovīrusu terapija, pateicoties kurai, pēc ekspertu domām, iespējamība saslimt ar HIV infekciju ir 50 līdz 50. Pēc pirmo izmeklējumu rezultātiem meitenes HIV testi ir negatīvi.
69. BakuŠodien » Zemes gabali » Medicīniskās kļūdas
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)
70. Medicīnas pieredzes apmaiņa un kompetences centru attīstība (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Vairāk nekā 100 000 amerikāņu katru gadu mirst novēršamu medicīnisku kļūdu dēļ. Francijā zāļu nepareizas lietošanas seku likvidēšanas izmaksas sasniedz vairāk nekā 5 miljardus eiro gadā. Un Nīderlandē, pēc neoficiāliem datiem, ārstu kļūdainas darbības izraisa 1,5 līdz 6 tūkstošu pacientu nāvi gadā. Visvairāk pakļauti medicīniskajām kļūdām ir bērni līdz 1 gada vecumam, kā arī pacienti, kuri ārstējās valsts apdrošināšanas programmas ietvaros, kuras mērķis ir palīdzēt maznodrošinātām iedzīvotāju grupām. Apvienotajā Karalistē medicīniskā kļūda ir trešais galvenais nāves cēlonis pēc vēža un sirds un asinsvadu slimībām.
Medicīniskās kļūdas vairumā gadījumu nekādā gadījumā nav ārstu ļaunu nolūku, bezatbildības vai zemas kvalifikācijas rezultāts. Šodien ir vairāk nekā 10 000 slimību, 3000 medikamentu, 300 dažādu radioloģisko procedūru un 1000 laboratorijas testu, liecina pētījumi Brigamas un sieviešu slimnīcā Bostonā.
tika sniegti dati par 4 tūkstošiem pasaulē aktīvi lietotu medikamentu, starp kuriem reģistrēti vairāk nekā 2 tūkstoši mijiedarbību, būtiski ietekmējot to lietošanas iespēju konkrētas patoloģijas gadījumā. Kļūst skaidrs, ka šādu informācijas apjomu paturēt prātā ir absolūti neiespējami. “Eiropā galvenais uzsvars tiek likts uz informatīvo atbalstu ārstam, jaunas informatīvās vides veidošanu viņa darbībai, jo tieši tas ļauj uzlabot ārstēšanas kvalitāti, tās pieejamību,” uzskata Andrejs Stolbovs 1. Pirmkārt, mums jākoncentrējas uz ārstu.
Lai precizētu diagnozi un pieņemtu lēmumu, ārstam bieži vien ir nepieciešams atsaukties uz uzziņu grāmatām vai konsultēties ar pieredzējušāku kolēģi. Turklāt visā pasaulē pastāv ārstu nepārtrauktas izglītības prakse, kas ļauj viņiem pastāvīgi sekot līdzi jaunākajām norisēm medicīnas un farmācijas jomā. “Ārstniecības recepšu datorizētās atbalsta sistēmas,” situāciju komentēja Andrejs Stolbovs, “ļauj būtiski, gandrīz par 80%, samazināt zāļu izrakstīšanas kļūdu skaitu un par 55% samazināt nevēlamās blakusparādības.
Vēl viens moderns rīks ārstu atbalstam ir Kompetenču centrs, piemēram, IBM vadītais Biomedicīnas pētījumu kompetences centrs Dublinā, kas koncentrējas uz vismodernāko analītikas lietojumprogrammu izstrādi, lai palīdzētu klīnicistiem pieņemt labāk apzinātus lēmumus, pamatojoties uz viņu atklājumiem. Šī iniciatīva papildina IBM pastāvīgos centienus izveidot klīnisko pētījumu portālu, kas nodrošinās ārstiem un pacientiem piekļuvi klīnisko pētījumu datiem vienā resursā.
Medicīnas kompetences centri Krievijā ir vairāk fantāzijas nekā realitāte.
Saskaņā ar Amerikas Slimnīcu asociācijas pētījumu slimnīcās, kas aktīvi izmanto informācijas tehnoloģijas, pacientu mirstība ir ievērojami zemāka, ziņo Washington ProFile. Nāves gadījumu skaits pilnībā datorizētajās slimnīcās ir vidēji par 7,2% mazāks nekā konvencionālajās slimnīcās. Šāds secinājums izdarīts, pamatojoties uz statistikas izpēti par vairāk nekā 1,2 tūkstošiem slimnīcu. Pētnieki uzskata, ka datorizācija biežāk ļauj izvairīties no medicīniskām kļūdām un atvieglo ārstiem darbu ar informāciju.
71. Slimnīcas diagnozi var vēlreiz pārbaudīt
(http://www.evrika.ru/show/2051)
Maskavā radīsies Medicīnas kompetences centrs, kurā pacienti varēs nosūtīt diagnozes atkārtotai pārbaudei.
Pēc akadēmiķa Čučaļina domām, trešā daļa diagnožu mūsu valstī tiek noteiktas nepareizi. Patologi katru gadu reģistrē 20–25% neatbilstību starp ārstu intravitālajiem un pēcnāves spriedumiem.
Nopietnu saslimšanu gadījumā vienmēr jāvēršas pie vairākiem speciālistiem uzreiz, taču neaizmirstiet, ka kļūdīties var arī medicīnas spīdekļi, bet parasts ārsts klīnikā, gluži pretēji, var tikt pie lietas.
72. Progress personalizētajā medicīnā: MetaMed un citi
Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no novēršamām medicīniskām kļūdām mirst aptuveni 98 000 cilvēku. Katru gadu no narkotiku blakusparādībām mirst papildu 106 000 cilvēku. Tas veido aptuveni 200 000, padarot medicīniskās kļūdas par trešo galveno nāves cēloni Amerikas Savienotajās Valstīs pēc sirds slimībām un vēža. Turpretim ceturtais galvenais nāves cēlonis ASV, elpceļu slimības, nogalina aptuveni 130 000 cilvēku gadā. Medicīniskās kļūdas ir maksājušas daudzas dzīvības — ārstiem nav laika sekot līdzi jaunākajiem pētījumiem, kas nozīmē, ka viņi daudz ko nezina.
73. Operāciju zāle 3D formātā SPb Vedomosti 2013.12.09. izdevums Nr.175
Pilots vai flotes virsnieks, kurš tikko beidzis mācības, uzreiz nedrīkstēs lidot ar lidmašīnu vai kuģi - sākumā viņi ilgi un grūti pārvaldāmu sarežģītu aprīkojumu mācīsies uz īpašiem simulatoriem.
Visā civilizētajā pasaulē ķirurgi pirms celšanās pie operāciju galda izkops visas iemaņas sarežģītāko operāciju veikšanai uz tā sauktajiem simulatoriem, kas precīzi atkārto operācijas lauku 3D formātā vairāk nekā mēnesi vai divus. Rietumu klīnikā, kur apdrošināšanas medicīna ir labi attīstīta, ķirurgs drīkstēs pieņemt pacientu tikai tad, ja būs izgājis apmācības kursu uz šādiem simulatoriem un uzrādījis labus rezultātus.
Ārstēšanas rezultātu statistiskā analīze atklāj ar "cilvēcisko faktoru" saistīto medicīnisko kļūdu skaita pieaugumu. Nesaprātīga zāļu un to devu lietošana, medicīniskā aprīkojuma nepareiza lietošana bieži noved pie nopietnas sekas uz pacienta dzīvi. Studijas "uz pacientiem" ir vienkārši nepieņemamas, ja runa ir par augstām medicīnas tehnoloģijām.
Apmācību kompleksos jūs varat pilnveidot savas prasmes jebkurā laikā gan instruktora uzraudzībā, gan bez viņa. Simulators parāda augstas kvalitātes ķirurģisko instrumentu 3D attēlu, kas skaidri pārraida ēnas un lauka dziļumu. Apmācīts ķirurgs var praktizēt šūšanu, roku koordināciju ar vairāk nekā trim instrumentiem, manipulācijas ar videokameru utt.
Simulatori izglītības programmās ir standarts medicīnas izglītības pasaulē, kur mācīšanās “uz pacientiem” ir stingri aizliegta. Daudzu pētījumu rezultātā atklājušās būtiskas šādu apmācību priekšrocības: tā drošība gan pacientam, gan ārstam, individuāla pieeja un spēja mācīt cilvēkus pieņemt lēmumus vissarežģītākajās situācijās. Šīs prasmes ir ārkārtīgi svarīgas mūsu ķirurgiem. Īpaši tiem, kas sapņo strādāt, izmantojot modernās tehnoloģijas.
74. Vispirms medus izveidoja virtuālu klīniku ārstu apmācībai
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml
I. M. Sečenova vārdā nosauktā Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte paziņoja par pilotprojekta "Universitātes virtuālā klīnika" uzsākšanu, kas ir daļa no federālo valsts trešās paaudzes izglītības standartu ieviešanas.
Kā informēja First Med preses dienests, jaunais izglītības modulis tika demonstrēts Krievijas Federācijas Pirmā Nacionālā ārstu kongresa izstādē, un to augstu novērtēja premjerministrs Dmitrijs Medvedevs. Piedāvātais izglītības modelis tiks attiecināts uz visu simulācijas apmācības sistēmu medicīnas izglītībā Krievijā.
Jaunā augstskolu simulācijas izglītības koncepcija tiek īstenota uz endoskopiskās ķirurģijas piemēra, paredz daudzpakāpju un daudzlīmeņu speciālistu apmācību un sertifikāciju: operāciju 3D vizualizācija - testēšana uz virtuālajiem simulatoriem, uz "dzīvās endoskopijas" simulatoriem vietējie audi - eksperimentu dzīvnieku operācijas - pacienta uzņemšana operāciju zālē.
75. Vlads Livšits. Robotiskā medicīna
Medicīnisko kļūdu upuri, kuru pasaulē ir vairāk, nekā šķiet, visbiežāk nezina, kā aizstāvēt savu lietu un panākt adekvātu sodu halātiņam, kurš ne tikai pievīla cerības, bet arī demonstrēja negodīgumu, pašpārliecinātību. - pārliecība vai neziņa.
Sods par "medicīnisko kļūdu" kā tāds likumā nav noteikts, par šo jautājumu ir vairāki Kriminālkodeksa panti. Taču nav viegli saukt ārstu pie atbildības par kāda dzīves izpostīšanu. Nepieciešamas vismaz neatkarīgas zināšanas un neatlaidīga pacietība.
Bailes apmeklēt ārsta kabinetu ir pilnīgi veselīga parādība. Sliktāk, ja šīs bailes ir pamatotas, kad pacienti no medijiem zina par briesmīgajām kļūdām, kas notiek slimnīcās visā pasaulē – pat attīstītajās valstīs ar labākām ierīcēm un lieliem ārstu ienākumiem. Galu galā daudzi ir dzirdējuši stāstus par medicīnas instrumentiem, kurus speciālisti aizmirsuši pacientu ķermeņos. Katru gadu šādi apmulsumi un pat nelaimes notiek ar desmitiem tūkstošu Zemes iedzīvotāju, kuriem nepaveicās nokļūt jebkura līmeņa slimnīcā. Ir arī citas medicīniskas kļūdas ķirurģijā un ne tikai, kas noved pie invaliditātes vai nāves pacientam, kurš nokļuvis maldīga speciālista rokās.
Apmēram katra trešā medicīniskā kļūda rada sarežģījumus pacienta veselībai un pašsajūtai. Turklāt Krievijā šādu kļūdu dēļ katru dienu mirst vismaz divi pacienti, un daži sabiedriskie aktīvisti apgalvo, ka līdz 50 tūkstošiem gadā (Amerikā - līdz 250 tūkstošiem, ja kas).
Par šādiem gadījumiem varētu runāt kā par komiskiem, ja tie būtu labojami. Ne viena vien kārtīga slimnīca vēlas sabojāt savu reputāciju ar “nevietā” veiktām operācijām. Neskatoties uz to, pat ar stingru kontroli un ierakstīšanu, šur tur ķirurgi pieļauj kļūdas, kurām nekad nevajadzētu notikt. Piemēram, vienā no ASV klīnikām, reiz laboratorijā, tika sajaukti prostatas dziedzera biopsijas paraugi un līdz ar to slims klients ar veselu. Rezultātā pacientam, kurš dzīvoja bez vēža mājiena, ķirurgi pilnībā izņēma veselu prostatu. Šī ir sarežģīta un atbildīga procedūra. Tikmēr īstais vēža slimnieks tika nosūtīts mājās, nezinot viņa patieso diagnozi.
Citā aizjūras gadījumā pacients nomira no patoloģiska procesa plaušās pēc tam, kad interns smagi slimam pacientam nevietā ievietoja elpošanas caurulīti.
Kļūdas pacienta izvēlē, saskaņā ar vairākiem pētījumiem, veido līdz pat 0,5% no visiem attiecīgajiem medicīniskajiem pārkāpumiem.
Starp murgainākajiem pacienta "aizvietošanas" piemēriem ir stāsts par 41 gadu veco Kolinu Bērnsu, kurš kritienā guva galvas traumu un pamodās uz operāciju galda minūti pirms ... iekšējo orgānu izņemšanas. sāka ķirurgi. Neviļus fanātiķi ne tikai samulsināja slimos, bet sajauca dzīvu cilvēku zem nomierinošiem līdzekļiem ar nedzīvu ķermeni. Par laimi, operācija tika laikus pārtraukta, un ārsti kuriozo gadījumu atcerējās uz mūžu. Tas notika 2009. gadā Ņujorkas štatā. Ārstiem par bīstamu nolaidību tika uzlikts naudas sods 22 000 dolāru apmērā, taču nevarēja izskaidrot, kāpēc tā notika. Nu, Bērnsas kundze pēc 11 mēnešiem tomēr izdarīja pašnāvību, norijot tabletes – neskatoties uz trim meitām.
Kļūdas asins pārliešanā
Tiek uzskatīts, ka katru desmito ķirurģisko operāciju slimnīcā pavada asins pārliešana, no kuras miljoniem tiek veiktas ik gadu. Šķiet, ka procedūra ir ikdienišķa, taču tajā ir arī vieta medicīniskai uzraudzībai, turklāt ļoti bīstamai.
Pēc statistikas datiem, no 10 tūkstošiem ziedoto asiņu iepakojumu vismaz vienā būs nepareizās asinis, kas norādītas uz etiķetes. Katru gadu transfūzijas laikā notiek daudzi desmiti tūkstošu kļūdu, un katrs 500. pacients mirst. Var būt nepareizi parakstītas asinis savākšanas laikā, sajaukti paraugi laboratorijā, nepareizi ievadīti dati datorā u.c. Gadās arī, ka pacienta imūnsistēma atsakās pieņemt svešus asins komponentus vai.
2013. gadā Sanktpēterburgā, Krievijā, gadu veca meitenīte, visu nogaršojot, no “attīstošās” rotaļlietas norija 6 magnētus, tāpēc mazulim bija nepieciešama steidzama operācija, kuras laikā pacientes stāvoklis kļuva ļoti smags. Anēmijas dēļ meitenei steidzami tika pārlieta eritrocītu asiņu masa no ... HIV pozitīva donora, nolemjot bērnu ilgstošai un dārgai ārstēšanai. Izrādījās, ka nodaļas vadītājs saņēmis ziņu, ka asinis ir lipīgas, taču sākumā to ignorējis. Līdz kļūdas atklāšanas brīdim bērnam bija injicēti 50 ml bīstama šķidruma. Līdzīgs skaļš gadījums ar vīrusiem ziedotajās asinīs notika 2006. gadā Kostromā. Iemesls ir neuzmanība.
Gaisa embolija
Atmosfēras gaiss, bez kura cilvēks nevar dzīvot, slimnīcas apstākļos kļūst par nāves cēloni – ja nokļūst asinsritē. Šajā gadījumā attīstās venozā gaisa embolija - īpašs gāzes embolijas gadījums. Emboli ir gāzes burbuļi, kas var bloķēt asinsrites sistēmu. Mūsdienu ķirurģijā gaisa embolija ir reta parādība, taču tā notiek biežāk, nekā mēs vēlētos. Asins gāzu embolija izraisa plaušu emboliju, kad plaušu asinsvadi cieš no gaisa "korķiem". Nāve no plaušu embolijas ir viens no visvairāk novēršamajiem nāves gadījumiem slimnīcā.
Mirstība no gaisa burbuļiem, kas caur katetru nonāk pacienta vēnā, sasniedz 30 procentus. Pat tie, kas izdzīvo, bieži vien ir mūža invalīdi. Sekas ietver neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus. Īpaši biedējoši ir fakts, ka parasto ķirurģisko iejaukšanos laikā var rasties gaisa embolija, padarot tās nāvējošas. Piemēram, protezēšanas laikā. 1987. gadā kādam zobārstam, "zobējot" klientiem, izdevās piecu no viņiem asinīs ielaist gaisu. Trīs upuri, kas kļuva zili, nomira tieši birojā no sirdslēkmes. Problēma izrādījās urbja dobajā urbī, kas pacientu asinsritē apgādāja ar ūdens un gaisa maisījumu. Klientiem bija maz laika aptaustīt, jo viņi bija anestēzijā – vispārējā vai vietējā.
Nepareizas operācijas
Gadās, ka medicīnisko kļūdu upuri vēršas tiesā, saucot pie atbildības iespējamos ārstus. 25% gadījumu ir gadījumi, kad pacienti neveic viņiem norādītās operācijas. Pat Amerikā šādu prasību skaits pārsniedz simtu gadā un, ja problēma tiek veiksmīgi atrisināta, prasītāja saņemtā kompensācija vidēji ir 232 tūkstoši dolāru (sasniedzot 7 miljonus).
Neskatoties uz visām procedūrām, kas paredzētas ķirurgu rupju kļūdu novēršanai, nepareizas operācijas notiek biežāk, nekā varētu domāt. Piemēram, vienai sievietei aklās zarnas vietā izņemts olvados, citai pacientei veikta sirds operācija, kas viņam nemaz nebija vajadzīga. Viens no briesmīgākajiem gadījumiem notika 2011. gadā, kad 32 gadus vecai Anglijas iedzīvotājai, kura dzemdē nēsāja ceturto bērnu un saslima ar apendicītu, aklās zarnas vietā tika izgriezta labā olnīca. Operāciju veica jauns Pakistānas izcelsmes ķirurgs, un viņa vecākais kolēģis un mentors izvēlējās doties mājās (agri). Iekaisušais apendikss nepārgāja, pēc 3 nedēļām sieviete atkal devās uz slimnīcu ar sāpēm vēderā. Toreiz Romfordas ārsti uzzināja par nepieredzējuša ārsta kļūdu. Pēc četrām dienām pacientei piedzima miris priekšlaicīgi dzimušais bērniņš, viņai tika izņemts aklā zarna, bet tad sekoja nāve uz operāciju galda no vairāku orgānu mazspējas, kas izraisīja asins saindēšanos.
Nepareizas zāles vai nepareizas devas
Cilvēki mēdz uzskatīt, ka ārsta izrakstītās zāles ir vajadzīgas pareizās devās. Tajā pašā laikā miljoniem cilvēku katru dienu tiek izrakstītas nepareizas receptes. Pieņemsim, ka amerikāņi katru gadu pārdod vairāk nekā trīs miljardus recepšu, no kurām 51,5 miljoni ir uzrakstīti nepareizi. Proti, ja aptieka dienā apstrādā 250 receptes, tad četras no tām izrādīsies nepareizas. Šī parādība ir divtik bīstama. Pirmkārt, pacients var saņemt kaitīgu līdzekli, kas viņam nav vajadzīgs; otrkārt, viņš nesaņems to, kas patiešām ir vajadzīgs.
Recepšu medikamentu kļūdas notiek gan aptiekās, gan klīnikās. Reiz kāda medmāsa nejauši ar morfiju saindējusi dvīņu pāri, kuri dzimuši priekšlaicīgi – 27. grūtniecības nedēļā. Zēniem tika injicētas nāvējošas narkotiku devas - 650-800 mikrogrami, kamēr bija paredzēts injicēt tikai 50-100 mikrogramus. Problēma notika 2010.
Citā gadījumā 79 gadus vecai pensionārei, kurai tiek veikta dialīze, antacīda līdzekļa vietā tika ievadīts pankuronija bromīds. Pankuronijs ir paralizējoša viela, ko izmanto sarežģītām operācijām vai nāvējošām injekcijām, savukārt vectēvam bija nepieciešams antacīds līdzeklis pret grēmām. Medmāsa sajauca iepakojumu. Pēc 30 minūtēm pacients kļuva bezkontakta un nomira no sirds apstāšanās.
2009.gadā Kazahstānā kādam 85 gadus vecam pacientam, kurš bija pārcietis miokarda infarktu, medmāsa injicēja sirdsdarbību veicinošu medikamentu Corglicon devā, kas ir desmit reizes lielāka, nekā norādījis ārsts. Viņa, viņi saka, iedomājās, ka ampulās ir norādīta mazāka deva. Vecā sieviete sāka ciest un, kad ieradās ātrā palīdzība, viņa jau bija mirusi. Veselības darbiniece, kura pieļāva liktenīgu kļūdu, klīniku pameta pēc pašas vēlēšanās - ar diplomu un “tīru” darba grāmatiņu.
Slimnīcu infekcijas un netīrās medicīniskās iekārtas
Parasti cilvēki dodas uz slimnīcu, lai atbrīvotos no slimībām, nenojaušot, ka pašas slimnīcas ir slimību un infekciju avots. Tie slēpjas nesterilos instrumentos un iekārtās uz nemazgātām personāla rokām. Tādējādi retā Kreicfelda-Jakoba slimība, kas saistīta ar smadzeņu iznīcināšanu (“govju traku slimība”), tika nodota desmitiem amerikāņu neiroķirurgu pacientu 2012.–2014. Iemesls ir nepietiekama ķirurģisko instrumentu sterilizācija, ko izmanto bīstamas slimības nesēja ārstēšanā.
Statistika liecina, ka katrs 25. slimnīcas pacients kļūst par slimnīcas infekcijas upuri. Katru gadu simtiem tūkstošu cilvēku mirst no šādām slimībām. Atrodoties slimnīcas gultā, viņiem galvenokārt ir risks iegūt pneimoniju, kam seko urīnizvadkanāla iekaisums, gremošanas sistēmas lipīgās slimības un primārās asinsrites sistēmas infekcijas (no netīriem katetriem).
Medicīniskās kļūdas jēdzienam Krievijas tiesību aktos joprojām nav precīzas definīcijas. Tāda pati situācija vērojama arī daudzās citās valstīs. Likumdošanas līmenī šādu darbību var pierādīt, un sods ir atkarīgs no konkrētās situācijas.
Medicīniskās kļūdas jēdziena definīcija
Medicīniskā kļūda ir situācija, kad ārsts kļūdās savas darbības gaitā. Maldi nav ļaunprātīgi, bet noved pie pacienta veselības pasliktināšanās vai viņa nāves.
Medicīniskā kļūda ne vienmēr ir saistīta ar medicīnas speciālistu. Iemesls var būt augstas kvalitātes diagnostikas vai ārstēšanas aprīkojuma trūkums.
Nereti medicīniskas kļūdas galvenais cēlonis ir zināšanu, pieredzes un kvalifikācijas trūkums, kā arī novecojušas metodes (iespējama arī personīga inovāciju noraidīšana).
Medicīnisko kļūdu veidi
Tā kā medicīniska kļūda nav norādīta precīzā definīcijā, klasifikācija jāuzskata par nosacītu:
- Diagnostikas kļūda. Šī opcija parādās biežāk nekā citi un nozīmē nepareizu diagnozi - tas attiecas ne tikai uz slimību, bet arī uz tās komplikācijām.
- Terapeitiski taktiska kļūda. Parasti tas ir atļauts diagnostikas kļūdas dēļ. Šajā grupā ietilpst vairākas iespējas: nepareiza medikamentu izrakstīšana vai nodrošināšana, nepareizi izvēlēta terapija, nepareiza recepte vai profilakses pasākumu īstenošana.
- Tehniska kļūda. Parasti tas sastāv no nepareizi aizpildīta medicīniskā dokumenta. Tas var būt: nepareizi ierakstīts mērījums, nepilnīgs ieraksts, neprecīzs paziņojums.
- Organizatoriskā kļūda. Nozīmē medicīniskās aprūpes kļūdas organizācijas ziņā. Bieži vien tas attiecas uz ierakstīšanas problēmām, dokumentu kārtošanu, nosacījumu trūkumu jebkura pakalpojuma darbībai.
- Deontoloģiska kļūda. Šis jautājums ir par ētiku. Problēma slēpjas speciālista uzvedībā attiecībā pret pacientu, viņa radinieku, zemāka līmeņa personālu.
- farmaceitiskā kļūda. Nozīmē farmācijas uzņēmuma kļūdu, kā rezultātā ir nepareizi norādītas indikācijas, kontrindikācijas vai mijiedarbība ar citām zālēm.
- Kļūdas, ko izraisījušas nefunkcionējošas medicīniskās iekārtas, tehnika vai aprūpes sniegšanas sistēmas pārkāpumi.
Atbildība un sods
Juridiskā atbildība par medicīnisku kļūdu ir civiltiesiska un kriminālatbildība.
Civiltiesiskā atbildība
Šī opcija nozīmē, ka pacients var saņemt atmaksu par vairākām precēm:
- pakalpojumu izmaksas;
- summa, kas iztērēta medicīniskās kļūdas dēļ nepieciešamajai aprūpei;
- speciālā transporta iegāde;
- medikamentu iegādei iztērētā summa;
- sanitārās-kūrorta terapijas izmaksas;
- kompensācija par zaudētajiem ienākumiem;
- izmaksas par piespiedu sagatavošanos citai profesijai.
Iestādes parasti tiek sauktas pie civiltiesiskās atbildības, un darbiniekiem draud disciplinārsods un finansiāls sods. Civiltiesību līmenī atbildība ir atspoguļota šādos avotos:
- Civilkodekss;
- Patērētāju tiesību aizsardzības likums (14.-17.pants);
- Federālais likums "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem".
Kriminālatbildība un sods
Viņi tiek saukti pie šādas atbildības par medicīnisku kļūdu tajās situācijās, kad speciālists nodarījis kaitējumu. Ja nekvalitatīva medicīniskā aprūpe nav nodarījusi kaitējumu, tad kriminālatbildības nevar būt.
Krievijas Federācijas Kriminālkodekss neparedz precīzu medicīniskās kļūdas jēdzienu, taču ir vairākas aptuvenas iespējas, kad speciālists rīkojās nolaidības dēļ:
- 109.pants. Ja speciālists nepareizi pildīja savus pienākumus, kas izraisīja nāvi, viņam piemērojams brīvības ierobežojums uz 3 gadiem (maksimālais termiņš) vai tā atņemšana. Korektīva darbība var būt alternatīva tam. Speciālistam tiek atņemtas tiesības uz amatu (arī darbību) šajā jomā.
- 118.pants. Smags kaitējums veselībai - speciālistam tiek atņemta brīvība ne ilgāk kā uz gadu, vai arī tiek sodīts ar piespiedu darbu. Darbības un amati līdz 3 gadiem var tikt aizliegti. Vēl viena soda iespēja ir brīvības ierobežošana līdz 4 gadiem.
- 122.pants. Ja ārsts nepareizi pildīja savus pienākumus un tas beidzās ar pacienta inficēšanos ar HIV infekciju, tad veselības darbinieku gaida cietumsods līdz 5 gadiem (tos var aizstāt ar piespiedu darbu). Darbības un amatu aizliegums noteikts līdz 3 gadiem.
- 123.pants. Ja ārsts pretēji likumam mākslīgi pārtraucis grūtniecību, nodarot pacientam smagu kaitējumu līdz nāvei, viņu var sodīt ar brīvības atņemšanu uz laiku līdz 5 gadiem (iespējams aizstāt ar piespiedu darbu). Atstādināšana no amata un darbības aizliegums tiek piešķirts līdz 3 gadiem.
- 124.pants. Ja palīdzība nav sniegta pretrunā ar pienākumiem (izņēmums - pamatots iemesls), tad iespējami divi varianti:
- vidēja smaguma kaitējums - speciālists tiks sodīts ar naudas sodu (maksimums 40 000 rubļu vai cietušā ienākumi), līdz 360 stundām obligātā darba, arestu līdz 4 mēnešiem;
- smags kaitējums, nāve - sods ir līdz 4 gadiem cietumā (piespiedu darbs), savukārt iespējams amata un darbības aizliegums līdz 3 gadiem.
- 235. pants Ja sekoja pacienta nāve, tad sods tiek izteikts ar brīvības atņemšanu uz laiku līdz 5 gadiem (var aizstāt ar piespiedu darbu).
Nejauciet medicīnisko kļūdu ar nolaidību. Otro jēdzienu izskata Kriminālkodekss 293.pantā.
Kā pierādīt?
Lai pierādītu kļūdas faktu, jums ir nepieciešami noteikti dokumenti, tostarp:
- medicīniskā karte (jābūt pierādījumu ierakstam);
- testa rezultāti;
- izmeklējumu rezultāti (ir pieejamas kopijas);
- čeks vai kvīts samaksai par sniegto pakalpojumu vai izrakstīto zāļu iegādi.
Jums ir jāizgatavo savākto dokumentu kopijas un jāapliecina. Labāk, ja ir liecinieki pierādījumiem.
Ir vairāki veidi, kā iesniegt sūdzību par medicīnisku pārkāpumu. Izvēle ir atkarīga no tā, kādu rezultātu vēlaties sasniegt:
- Ja nepieciešams panākt disciplinārsodu, tad pietiek sazināties ar iestādes vadošo personu. Viņš var ķerties pie rājiena, ieturējuma no algas, naudas soda vai piemaksas atņemšanas.
- Ja vēlaties sodīt ne tikai ārstu, bet arī iestādi, tad jāvēršas apdrošināšanas sabiedrībā. Pēc lietas izskatīšanas un izskatīšanas iestādei draud naudas sods.
- Lai saņemtu kompensāciju, jums jāvēršas tiesā. Jums būs jāiesniedz prasība un jāiesniedz pierādījumi.
- Lai ierosinātu krimināllietu, jums jāsazinās ar prokuratūru. Tiesas process parasti ir garš, bet, ja ir pierādījumi, tas nes vēlamo rezultātu.
Medicīnisko kļūdu statistika un piemēri Krievijā
Pēc 2015. gada statistikas datiem, Krievijā ārstu kļūdu dēļ cieta aptuveni 900 cilvēku. Tajā pašā laikā gāja bojā vairāk nekā 700 cilvēku (317 no tiem bija bērni). 2016. gada pirmā pusgada statistika liecina par 352 nāves gadījumiem, tostarp 142 bērniem.
Tikai 2016. gada pirmajā pusē Izmeklēšanas komitejas struktūrās tika atstāti 2500 tūkstoši ziņojumu par medicīniskajām kļūdām. Rezultātā tika ierosinātas vairāk nekā 400 krimināllietas.
Krievijā ir daudz medicīnisku kļūdu piemēru. Šeit ir daži no tiem:
- Primorskas apgabalā ārsts atteicās hospitalizēt pacientu, kas noveda pie viņa nāves. Sods saskaņā ar Civilkodeksa 124. pantu bija nosacīts sods uz 2 gadiem.
- Maskavas acu slimību pētniecības institūts. Helmholcs vienlaikus skāra 9 pacientus. Pēc vienas zāles injekcijām viņi kļuva akli.
- Čeļabinskas 2. slimnīcā 11 gadus veca meitene ārstējās gandrīz 2 nedēļas, taču diagnoze bija nepareiza. Savlaicīga ultraskaņa kļūdu būtu izlabojusi. Meitene tika izglābta, bet jau citā slimnīcā - viņai izņemts aklās zarnas aklās zarnas. Krimināllieta tika ierosināta tikai pēc jurista Bastrikina iejaukšanās, tāpēc būs jāatbild arī izmeklētājiem.
- Žukovski pie Maskavas miris pensionārs. Diagnostikas centrā viņam tika veikta MRI, kas ir aizliegta, ja vīrietim ir implantēts elektrokardiostimulators. Pacientam bija izraksts par tā klātbūtni.
Medicīniskās kļūdas video
Skaties arī raidījumu ar ekspertu aktīvu diskusiju par aktuālo ārstu kļūdu problēmu un atbildēm uz daudziem aizraujošiem jautājumiem:
Mūsu valstī ir daudz medicīnisku kļūdu gadījumu. Diezgan bieži tie beidzas ar smagām sekām līdz pat pacientu nāvei. Medicīniskas kļūdas gadījumā ir svarīgi savākt nepieciešamos pierādījumus un iesniegt tos atbilstošajai iestādei. Par šādām darbībām ir jāsoda.
Saņemiet advokāta atbildi 5 minūšu laikā
Šajā rakstā tiks apskatīti jautājumi par apdrošināšanu, atbildību un sodu par medicīnisku kļūdu. Parādīts, kurš Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa pants ir paredzēts, t.i. kāda ir kriminālatbildība par medicīnisku kļūdu.
Tiek sniegta statistika un medicīnisko kļūdu piemēri. Ieteicams, kur vērsties un kā izvairīties no medicīniskām kļūdām. Sniegti piemēri no dzīves dzemdību laikā, zobārstniecībā, ķirurģijā. Kā pierādīt ārsta kļūdu.
Diezgan bieži medicīniskās kļūdas Krievijā izraisa smagas un dažreiz neatgriezeniskas sekas. Tiesu praksē attieksme pret šādiem gadījumiem ir neviennozīmīga, un dažkārt nav iespējams pierādīt medicīniskās kļūdas faktu. Ārstu kļūdu cēloņi, veidi un piemēri ir ļoti dažādi, un diemžēl ikgadējā medicīnisko kļūdu statistika nav iepriecinoša un ar šo problēmu var saskarties katrs no mums.
Kā jūs zināt, "Brīdināts ir apbruņots", tāpēc iesakām rūpīgi izlasīt šo rakstu, lai gūtu priekšstatu, kādos gadījumos jūs varat uzzināt patiesību un saukt ārstus pie atbildības par savām medicīniskām kļūdām.
Vispārīga informācija: medicīnisko kļūdu cēloņi, piemēri un veidi
Medicīniskā vai medicīniska kļūda ir ārstniecības darbinieka (ārsta) netīšs nepareizs priekšstats savas profesionālās darbības veikšanas procesā, ja tiek izslēgta viņa pienākumu negodprātīga izpilde, kā arī nolaidīga attieksme pret tiem.
Katrai personai ir tiesības uz medicīnisko aprūpi. Šis fakts ir nostiprināts Krievijas Federācijas Konstitūcijā (Krievijas Federācijas Konstitūcijas 1. daļa, 41. pants).
Mūsu valstī svarīgākais veselības aprūpes princips ir medicīniskās palīdzības kvalitāte un pieejamība.
Kvalitatīvu medicīnisko aprūpi var izsaukt tikai tad, ja tā atbilst šādām prasībām:
1) Renderēšanas savlaicīgums.
2) Pareiza profilaktisko metožu izvēle.
3) Pareiza diagnozes, ārstēšanas un rehabilitācijas izvēle.
4) Ieplānotā rezultāta sasniegšana.
Minētās prasības atspoguļotas likuma "Par pilsoņu aizsardzības pamatiem" 2.panta 21.punktā.
Tomēr diezgan bieži nākas saskarties ar medicīniskām kļūdām, kas radušās dažādu apstākļu ietekmē. Šādu medicīnisku kļūdu sekas ir kaitējums pilsoņu veselībai un dzīvībai.
Ar medicīnisku vai medicīnisku kļūdu var saskarties gan diagnozes stadijā, gan ārstēšanas vai pat ķirurģiskas iejaukšanās procesā.
Visbiežāk sastopamie medicīnisko kļūdu cēloņi ir:
1) Ārstu nesaskaņota rīcība. It īpaši, ja pacientu ārstē vairāki ārsti.
2) Nepareiza rīcība ar medicīnisko aprīkojumu.
3) noteikto sanitāro standartu neievērošana.
4) Neuzmanīga zāļu izrakstīšana. Piemēram, ja tie tika izrakstīti nepareizā devā vai neatbilst diagnozei.
Krimināltiesiskā atbildība par medicīnisko kļūdu, ārsta vainas raksts
Krievijas Federācijas Kriminālkodekss neparedz īpašu noziegumu sastāvu saistībā ar medicīnisko kļūdu. Darbības, kā arī ārsta bezdarbība, kā rezultātā viņš var tikt saukts pie kriminālatbildības, ir aprakstītas Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa īpašajā daļā.
Piezīme. Medicīnas nepareizas prakses jurists var jums sniegt padomu. Kontaktforma ir dota raksta beigās.
Šajā gadījumā ir jāievēro šādi nosacījumi:
- Medicīniska nepareiza uzvedība.
- Izraisot nopietnus miesas bojājumus vai nāvi.
- Cēloņsakarības klātbūtne starp kaitējumu un ārsta nelikumīgu uzvedību.
- Ārsta vaina.
No pirmā acu uzmetiena var šķist, ka saukt ārstu pie kriminālatbildības iepriekš aprakstīto apstākļu klātbūtnē nav grūti. Bet patiesībā viss nav tik vienkārši. Bieži vien ir diezgan grūti pierādīt faktu, ka notikusi prettiesiska ārsta rīcība vai bezdarbība, un dažkārt tas vienkārši nav iespējams.
Nelikumīgas darbības ir tās, kas pārkāpj likumā noteiktās normas, kas regulē medicīnisko darbību. Medicīnas jomā ir arī nelikumīgi pārkāpt medicīnas prakses paražas un noteikumus, veicot terapeitisko, diagnostisko un profilaktisko pasākumu kompleksu. Turklāt tie var pastāvēt ne tikai rakstiskā formā, bet arī nerakstītās medicīnas prakses tradīcijās.
Ir vērts atzīmēt, ka katra atsevišķa pacienta ārstēšanas process atšķiras no visiem iepriekšējiem pat ar vienu diagnozi. Proti, procedūru (diagnostisko un terapeitisko) veikšanas kārtība, ārstēšanas režīms un medikamentu izrakstīšana, kā arī pacienta veselības stāvokļa uzraudzība katrā atsevišķā gadījumā var būt atšķirīga.
Vienkārši sakot, ja trim pacientiem ir vienāda diagnoze, bet pirmajam ir alerģiska reakcija pret noteiktiem medikamentiem, otrajam ir blakusslimības, bet trešais ir vecumā, tad ārstēšana katram tiks nozīmēta individuāli, ņemot vērā ņem vērā visus saistītos faktorus.
Iepriekš aprakstīto situāciju rezultātā bieži vien nav iespējams objektīvi novērtēt ārsta rīcības prettiesiskumu attiecībā uz konkrēto pacientu. Un lieta ir tāda, ka vienas un tās pašas slimības ārstēšanai ir dažādas pieejas.
Nav viegli pierādīt arī faktu, ka tieši ārsta nolaidīgas rīcības rezultātā pacientam nodarīts kaitējums. Tas izskaidrojams ar to, ka sodāms ir nevis fakts, ka ārsts nav izārstējis pacientu, bet gan tas, ka ārstēšanās gaitā viņš būtiski novirzījies no vispārpieņemtajām normām, kas izraisīja veselības stāvokļa pasliktināšanos. pacienta stāvoklis.
Medicīniskas (medicīniskas) kļūdas gadījumā ārsta vaina var pastāvēt tikai nolaidības (nolaidības vai vieglprātības) veidā.
Medicīnas darbinieka kļūda vieglprātības formā rodas, kad viņš paredzēja nevēlamu seku iespējamību, bet nepamatoti rēķinājās ar to, ka viņa spēkos un kompetencē ir tās novērst. Citiem vārdiem sakot, viņš saprata, ka viņa rīcība vai bezdarbība var kaitēt pacientam, taču domāja, ka tiks galā ar radušos situāciju, un galu galā viņam nebija pietiekami daudz pieredzes un zināšanu.
Nolaidības kļūda rodas, ja ārsts savas darbības vai bezdarbības rezultātā neparedz nevēlamu seku iespējamību. Lai gan, ja viņš pret šo situāciju būtu izturējies uzmanīgāk un apdomīgāk, tad no šādām sekām varēja izvairīties.
Faktiski nolaidība ir būtiska neatbilstība vispārpieņemtajām normām par medicīnas darbinieku ar identisku un līdzīgu izglītību un pieredzi, kā rezultātā tika nodarīts kaitējums pacienta veselībai.
Tāpat atzīmējam, ka kriminālatbildība medicīniskās kļūdas gadījumā paredzēta tikai gadījumā, ja pacienta veselībai nodarīts nopietns kaitējums. Ja pacientam sniegta neadekvāti kvalitatīva medicīniskā palīdzība un tā rezultātā viņa veselībai nodarīts viegls kaitējums (viegls un vidēji smagus), tad vainīgais ārsts pie kriminālatbildības netiks saukts. Kaitējuma smagums tiek noteikts izmeklēšanas laikā, pamatojoties uz tiesu medicīniskās ekspertīzes rezultātiem.
Tas ir priekšnoteikums izmeklēšanai. Galu galā tieši medicīnisko kļūdu tiesu medicīniskās ekspertīzes laikā tiks noskaidrots, cik lielā mērā ārstēšanas raksturs attiecībā uz pacientu atbilda standartiem. Piemēram, ja ārsts kļūdījies ķirurģiskas iejaukšanās laikā, tad tiesa uzklausīs neatkarīga ārsta eksperta atzinumu par to, kā un kādos apstākļos šī operācija veikta.
Tādējādi strīdu risināšana saistībā ar iepriekš aprakstītajiem medicīniskajiem gadījumiem bieži ir diezgan sarežģīta. Tas skaidrojams ar to, ka katrs atsevišķs gadījums ir unikāls savā saturā, un likumdošanas līmenī nav iespējams atspoguļot visus standartus.
Kā minēts iepriekš, Krievijas Federācijas Kriminālkodekss neparedz atsevišķu noziedzīgu nodarījumu par medicīniskās kļūdas izdarīšanu. Ja ārstniecības personu prettiesiskas darbības vai bezdarbības rezultātā nodarīts smags kaitējums pacienta veselībai vai iestājusies nāve, tad iestājas kriminālatbildība par atsevišķām noziedzīga nodarījuma pazīmēm, kuras paredz Kriminālkodeksa Sevišķā daļa. Krievijas. Nosacījumi, kādos tas ir iespējams, ir aprakstīti iepriekš.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 109. panta 2. daļu par medicīnisku kļūdu, kas izraisījusi pacienta nāvi, var sodīt ar brīvības atņemšanu uz laiku līdz trim gadiem, atņemot tiesības uz medicīnisko darbību vai bez tās. tajā pašā periodā.
Ja ārsta pienākumu nepienācīgas pildīšanas rezultātā nodarīts smags kaitējums pacienta veselībai, šo ārstu var saukt pie kriminālatbildības ar brīvības atņemšanu uz laiku līdz vienam gadam, atņemot tiesības veikt ārstniecisko darbību vai bez tās. tajā pašā periodā.
Papildus iepriekš minētajiem nodarījumiem ir šādi medicīnisko kļūdu veidi, par kuriem tiek piemērots kriminālsods:
1) Nelegāls aborts kā rezultātā iestājusies pacientes nāve vai nodarīts nopietns kaitējums viņas veselībai. (Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 123. panta 3. daļa).
2) Pacienta inficēšana ar HIV infekciju profesionālo medicīnisko pienākumu nepareizas izpildes rezultātā. (Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 122. panta 4. daļa). Paredzēts cietumsods līdz 5 gadiem.
3) Iesaistīšanās privātā farmaceitiskā darbībā vai medicīnas praksē bez licences šāda veida darbībām, ja tās nolaidības dēļ radīja kaitējumu veselībai. (Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 235. panta 1. daļa). Ja šāda veida darbības izraisīja pacienta nāvi, vainīgās personas tiks sodītas saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 235. panta 2. daļu.
4) Nespēja palīdzēt pacientam(Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 124. pants). Šajā gadījumā pietiek nolaidības dēļ nodarīt vidēji smagu kaitējumu pacienta veselībai. Ja ārsta nolaidības dēļ nodarīts nopietns kaitējums pacienta veselībai vai pat iestājas nāve, tad ārsta aktā būs redzams kvalificēts sastāvs (Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 124. panta 2. daļa).
5) Nolaidība. Tā ir amatpersonas nepienācīga savu pienākumu pildīšana vai nepildīšana nolaidīgas un negodīgas attieksmes pret savu darbu rezultātā. Ja ārsta nolaidība nolaidības rezultātā ir izraisījusi smagu miesas bojājumu nodarīšanu vai pacienta nāvi, tad tā tiks kvalificēta saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 293. panta 2. daļu.
Jāpiebilst, ka pēc krimināllietas ierosināšanas un līdz tiesas izmeklēšanas brīdim cietušajam ir tiesības iesniegt civilprasību un prasīt noziedzīgi nodarītā mantiskā kaitējuma atlīdzību, kā arī morālā kaitējuma atlīdzību. Šīs tiesības ir norādītas Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodeksa 44. pantā.
Ja pacients šīs tiesības nav izmantojis, tad pēc sprieduma pret ārstu pasludināšanas civilprocesa kārtībā var celt prasības par zaudējumu atlīdzību un morālā kaitējuma atlīdzību. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālprocesa kodeksa 306. panta 2. daļu, ja ārsta vaina netiek atzīta, tiesa atsakās apmierināt civilprasību.
medicīniskais risks
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 41. pantu pamatots medicīniskais risks var izslēgt kriminālatbildību.
Bet, lai šo risku atzītu par likumīgu, ir jāievēro šādi nosacījumi:
1) Medicīniskajam riskam jābūt vērstam uz vēlmi saglabāt pacienta veselību un dzīvību.
2) Iepriekšējā punktā norādīto mērķi nevar sasniegt citos ar risku nesaistītos veidos. Ja ir alternatīva ārstēšanas metode, kas ir mazāk riskanta vai nav saistīta ar risku, tad ārstam tai jādod priekšroka.
3) Ārstam ir pienākums veikt pasākumus, kas ir pietiekami no profesionālā viedokļa, lai pēc iespējas novērstu iespējamo kaitējumu.
Ja iepriekš aprakstītajos apstākļos nodarīts kaitējums pacienta veselībai, tad ārsta rīcībā noziedzīga nodarījuma sastāvs netiks konstatēts. Gadījumā, ja šie nosacījumi nav ievēroti un tā rezultātā nodarīts kaitējums pacienta veselībai un dzīvībai, tad ārsta vainas gadījumā varēs saukt pie kriminālatbildības.
Neviens neveido oficiālu statistiku par medicīniskām kļūdām. Pēc sabiedrisko organizāciju aplēsēm, ārstu kļūdas ik gadu prasa 50 000 cilvēku dzīvības. Pēc centra "Neatkarīgās medicīniskās un juridiskās ekspertīzes" datiem, pirmajā vietā profesionālajās kļūdās zobārstu vidū. Otrajā vietā ierindojas dzemdētājas vai jaundzimušā nāve vai traumas dzemdību namā. Trešo vietu ieņem visu specialitāšu ķirurgi.
Tāpēc mēs esam apskatījuši dažus ļoti svarīgus jautājumus.