Jautājums par pacientu ar paroksismālu tahikardiju ārstēšanas taktiku tiek izlemts, ņemot vērā aritmijas formu (priekškambaru, atrioventrikulāra, ventrikulāra), tās etioloģiju, lēkmju biežumu un ilgumu, komplikāciju esamību vai neesamību paroksizmu laikā (sirds vai sirds un asinsvadu sistēma). neveiksme).
Lielākajai daļai ventrikulārās paroksismālās tahikardijas gadījumu nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izņēmums ir idiopātiski varianti ar labdabīgu gaitu un iespēju ātri atbrīvoties, ievadot specifisku antiaritmisku līdzekli. Ar supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu pacienti tiek hospitalizēti kardioloģijas nodaļā akūtas sirds vai sirds un asinsvadu sistēmas mazspējas gadījumā.
Pacientu ar paroksismālu tahikardiju plānotā hospitalizācija tiek veikta ar biežām, 2 reizes mēnesī, tahikardijas lēkmēm padziļinātai izmeklēšanai, terapeitiskās taktikas noteikšanai un ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām.
Paroksizmālas tahikardijas lēkmes rašanās prasa steidzamus pasākumus uz vietas, un primārā paroksizma vai vienlaicīgas sirds patoloģijas gadījumā ir nepieciešams vienlaikus izsaukt ātrās palīdzības kardioloģisko dienestu.
Lai apturētu tahikardijas paroksismu, viņi izmanto vagālos manevrus - paņēmienus, kas mehāniski iedarbojas uz vagusa nervu. Vagal manevri ietver sasprindzinājumu; Valsalvas tests (mēģinājums enerģiski izelpot ar aizvērtu deguna plaisu un mutes dobumu); Ašnera tests (viendabīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Cermak-Goering tests (spiediens viena vai abu miega sinusu zonā miega artērijas zonā); mēģinājums izraisīt rīstīšanās refleksu, kairinot mēles sakni; noslaukot ar aukstu ūdeni utt. Ar vagālo manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai tahikardijas supraventrikulāro paroksizmu lēkmes, bet ne visos gadījumos. Tāpēc galvenais palīdzības veids ar attīstītu paroksizmālu tahikardiju ir antiaritmisko līdzekļu ieviešana.
Ārkārtas gadījumā ir indicēta universālu antiaritmisko līdzekļu intravenoza ievadīšana, kas ir efektīva jebkura veida paroksizma gadījumā: novokainamīds, propranolola (obzidāns), aymalīns (giluritmāls), hinidīns, ritmmodāns (dizopiramīds, ritmileks), etmozīns, izoptīns, kordarons. Ar ilgstošu tahikardijas paroksizmu, ko neaptur zāles, viņi izmanto elektrisko impulsu terapiju.
Nākotnē pacienti ar paroksismālu tahikardiju ir pakļauti ambulatorai kardiologa uzraudzībai, kas nosaka antiaritmiskās terapijas apjomu un grafiku. Tahikardijas pretrecidīvu antiaritmiskas ārstēšanas iecelšanu nosaka uzbrukumu biežums un tolerance. Nepārtrauktas pretrecidīva terapijas veikšana ir indicēta pacientiem ar tahikardijas paroksizmu, kas notiek 2 vai vairāk reizes mēnesī un kuru atvieglošanai nepieciešama medicīniska palīdzība; ar retākiem, bet ilgstošiem paroksismiem, ko sarežģī akūtas kreisā kambara vai sirds un asinsvadu mazspējas attīstība. Pacientiem ar biežām, īsām supraventrikulārās tahikardijas epizodēm, kas izzūd spontāni vai ar vagālu manevru, indikācijas pretrecidīva terapijai ir apšaubāmas.
Paroksismālās tahikardijas ilgstoša pretrecidīva terapija tiek veikta ar antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīna bisulfātu, dizopiramīdu, moracizīnu, etacizīnu, amiodaronu, verapamilu utt.), Kā arī sirds glikozīdiem (digoksīnu, lanatozīdu). Zāļu un devu izvēle tiek veikta elektrokardiogrāfiskā kontrolē un pacienta pašsajūtas kontrolē.
β-blokatoru lietošana paroksizmālas tahikardijas ārstēšanai var samazināt ventrikulārās formas pārejas iespējamību kambaru fibrilācijā. Visefektīvākā β-blokatoru lietošana kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, nemazinot terapijas efektivitāti. Tahikardijas supraventrikulāru paroksizmu atkārtošanās novēršana, to gaitas biežuma, ilguma un smaguma samazināšanās tiek panākta, pastāvīgi lietojot perorāli sirds glikozīdus.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota ar īpaši smagu paroksismālās tahikardijas gaitu un pretrecidīvu terapijas neefektivitāti. Kā ķirurģiska palīdzība tahikardijas paroksizmu gadījumā, papildu impulsu vadīšanas ceļu iznīcināšana (mehāniska, elektriskā, lāzera, ķīmiskā, kriogēnā) vai ārpusdzemdes automātisma perēkļi, radiofrekvences ablācija (sirds RFA), elektrokardiostimulatoru implantācija ar programmētiem pāra režīmiem. un “aizraujoša” stimulācija vai elektrisko defibrilatoru implantācija.
Paroksismālās priekškambaru fibrilācijas (PMA) diagnoze nozīmē aritmijas veidu, priekškambaru kontrakcijas pārkāpumu. Vēl viens priekškambaru fibrilācijas nosaukums ir priekškambaru mirdzēšana. Paroksizmālo slimības formu raksturo normālas sirdsdarbības maiņa ar tahikardijas lēkmēm (paroksizmu). Ar paroksismu ātrijs saraujas neregulāri un bieži (līdz 120-240 sitieniem minūtē). Šis stāvoklis rodas pēkšņi un var beigties spontāni. Šādiem uzbrukumiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība un ārstēšana.
Ar priekškambaru mirdzēšanas paroksizmālo formu saprot priekškambaru mirdzēšanas formu, kurā patoloģiska sirds ritma lēkme ilgst ne vairāk kā 7 dienas, ar ilgāku lēkmes laiku tiek diagnosticēta pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma.
Paroksisms priekškambaru fibrilācijas gadījumā ir viena no visbiežāk sastopamajām priekškambaru kontrakcijas procesa pārkāpuma izpausmēm. Tā ir tahikardijas lēkme, kurai raksturīgs neregulārs sirds ritms un sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 120-240 sitieniem minūtē.
ICD 10 slimību klasifikācija piešķir starptautisko kodu I48 paroksizmālajai priekškambaru mirdzēšanai.
Šāda veida aritmijas lēkmes parasti sākas pēkšņi. Pēc kāda laika viņi apstājas tāpat. Šī stāvokļa ilgums vidēji ilgst no vairākām minūtēm līdz divām dienām.
Šī slimība ir vairāk pakļauta vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Tikai 1% gadījumu tas notiek jauniešiem.
Paroksizmālo slimības formu cilvēkam ir grūti panest, jo ar priekškambaru mirdzēšanu sirdsdarbība kļūst augsta. Lēkmes laikā sirds strādā paaugstinātas slodzes režīmā, tā saraujas bieži, bet vāji. Ir liela iespējamība, ka priekškambaros veidosies asins recekļi asins stāzes dēļ. Trombu embolija var izraisīt išēmisku insultu.
Bieža patoloģijas komplikācija ir sirds mazspējas attīstība.
Klīniskā aina
Reibonis ir viens no paroksizmālas priekškambaru fibrilācijas simptomiem
Paroksizms, kas radās ar priekškambaru mirdzēšanu, izpaužas kā noteiktas klīniskas pazīmes. Dažādos gadījumos slimības simptomi var atšķirties. Dažiem pacientiem uzbrukuma brīdī ir jūtamas tikai sāpes sirds rajonā. Citi var sūdzēties par šādiem slimības simptomiem:
- smags vājums visā ķermenī;
- gaisa trūkuma sajūta;
- spēcīga sirdsdarbība;
- svīšana;
- trīce ķermenī;
- aukstuma sajūta augšējās vai apakšējās ekstremitātēs.
Dažiem pacientiem uzbrukuma laikā tiek novērota ādas blanšēšana un cianoze, tas ir, lūpu cianoze.
Ja uzbrukums ir smags, standarta simptomus papildina vienlaicīgas pazīmes:
- reibonis;
- daļēji apzināts stāvoklis;
- samaņas zudums;
- panikas lēkmes.
Pēdējais simptoms bieži izpaužas, jo spēcīgas labklājības pasliktināšanās brīdī cilvēks sāk nopietni uztraukties par savu dzīvi.
Svarīgs! Simptomi, kas raksturīgi paroksizmālai priekškambaru mirdzēšanai, var norādīt uz citām slimībām. Lai precīzi noteiktu to parādīšanās cēloni, ir jāveic diagnostikas pasākumu kopums.
Paroksizmāla priekškambaru fibrilācijas uzbrukuma beigās pacientam ir nepārprotami palielināta zarnu kustīgums. Arī šajā laikā ir intensīva urinēšana. Ar pārmērīgu sirdsdarbības ātruma samazināšanos pacientam pasliktinās smadzeņu asins piegāde. Tieši šīs izmaiņas izskaidro daļēji apzinātu un neapzinātu stāvokļu attīstību. Nav izslēgta elpošanas apstāšanās, kas prasa steidzamus reanimācijas pasākumus.
Iespējamās komplikācijas
Priekškambaru mirdzēšanas paroksizmālajai formai nepieciešama obligāta ārstēšana. Pretējā gadījumā slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas. Neārstētas patoloģijas rezultātā pacientiem attīstās sirds mazspēja, parādās asins recekļi. Šie apstākļi izraisa sirdsdarbības apstāšanos un išēmisku insultu. Iespējama Alcheimera slimības attīstība.
Visbīstamākā komplikācija ir nāve.
Diagnostika
Sākotnējo aritmijas diagnostikas posmu var veikt terapeits vai kardiologs, izmantojot elektrokardiogrammu
Priekškambaru mirdzēšana ir nopietnas slimības pazīme. Ar priekškambaru mirdzēšanu cilvēkam var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība. Tomēr, lai veiktu nepieciešamo terapiju, ir jānosaka pareiza diagnoze.
Vissvarīgākā paroksizmālās priekškambaru fibrilācijas diagnostikas metode ir elektrokardiogrāfija. EKG parāda galvenās pazīmes, kas norāda uz slimību.
Padoms! EKG rezultāta interpretācija ir jāuztic kompetentam speciālistam. Rezultāta pašnovērtējums var novest pie nepareizas diagnozes.
Kā diagnostikas palīgmetodes tiek izmantots Holtera monitorings, slodzes testi, sirds skaņu klausīšanās ar fonendoskopu, ultraskaņa un ECHO KG.
Ārstēšana
Tikai kompetents speciālists var noteikt pareizu ārstēšanu. Ar paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu var būt nepieciešams izmantot dažādas metodes. Tie tiek izvēlēti katram pacientam individuāli.
Terapijas metodes izvēle ir tieši atkarīga no paroksizmu ilguma un to rašanās biežuma.
Ja priekškambaru mirdzēšana cilvēku traucē ne ilgāk kā 2 dienas, tad ārsti veic pasākumus, lai atjaunotu sinusa ritmu. Vēlāk ir nepieciešama ārstēšana, kas palīdz novērst dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.
Sarežģītās situācijās pacientam tiek nozīmēta terapija, kuras galvenais mērķis ir atjaunot pareizu priekškambaru kontrakciju ritmu. Turklāt jums ir jālieto zāles, kas var šķidrināt asinis.
Medicīniskā palīdzība
III klases antiaritmisks līdzeklis, ir antiaritmisks un antiangināls efekts
Ar paroksismāliem sirds ritma traucējumiem, kuru dēļ cieš visa sirds un asinsvadu sistēma, ir iespējams cīnīties ar narkotiku lietošanu. Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un atjaunotu traucētu ritmu. lieto zāles Kordaron. Tam ir minimāls blakusparādību skaits, tāpēc tas ir piemērots vairuma pacientu ārstēšanai.
Ar priekškambaru mirdzēšanas diagnozi bieži tiek nozīmēts novokainamīds. Zāles lēnām ievada cilvēka ķermenī. Procedūras laikā ir aizliegts steigties, jo injekcija var krasi pazemināt asinsspiedienu, tādējādi pasliktinot situāciju. Dažos gadījumos tiek parakstīts digoksīns, kas spēj kontrolēt sirds kambaru kontrakciju.
Piezīme! Iepriekš uzskaitītās zāles tiek ievadītas injekcijas veidā. Tādēļ pacienti nedrīkst tos lietot patstāvīgi mājās. Šādas zāles uzbrukuma laikā personai ievada ātrās palīdzības ārsti vai speciālisti, kas strādā stacionārā.
Ja pirmo reizi parakstītās zāles uzrādīja labu rezultātu, tad tās lietošanas laikā ar jaunu uzbrukumu nevajadzētu gaidīt tādu pašu efektu. Katru reizi zāļu iedarbība vājinās.
Elektroimpulsu terapija
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai izmanto elektrisko impulsu terapiju, procedūru klīnikā veic vienas dienas laikā, pacients 6 stundas pirms seansa neko nedrīkst ēst.
Lai novērstu aritmijas lēkmes, tika izstrādāta elektroimpulsa ārstēšanas metode. Tas tiek noteikts, ja zāļu kurss nesniedz gaidīto rezultātu. Elektriskās strāvas izlāde ir indicēta pacientiem, kuriem ir komplikācijas cita paroksizma dēļ.
Apstrādi ar elektroimpulsu veic saskaņā ar standarta shēmu:
- Sākotnēji pacients tiek ievadīts medicīniskā miega stāvoklī, anestēzijā (procedūrai raksturīgas lielas sāpes).
- Krūškurvja zonā ir novietoti 2 elektrodi.
- Tālāk jums jāiestata nepieciešamais režīms, kas atbilst priekškambaru kontrakciju izlādei;
- Atliek iestatīt strāvas indikatoru un veikt izlādi.
Pēc izlādes sirds atsāk darbu. Tās funkcijas turpmāk tiek veiktas nedaudz savādāk. Elektriskā strāva "uzlādē" vadīšanas sistēmu, kādēļ tā ir spiesta sākt dot ritmiskus ierosmes impulsus sinusa mezglam.
Prakse rāda, ka šī ārstēšanas iespēja vairumā gadījumu garantē pozitīvu rezultātu.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ja slimības uzbrukumi notiek pārāk bieži, pacientam būs nepieciešama operācija. To lieto, lai atvieglotu patoloģijas simptomus un novērstu tās cēloni. Pateicoties šai metodei, aritmijas lēkmes tiek apturētas, jo ķirurgs iznīcina patoloģiskā ierosmes fokusu sirdī.
Operācijas galvenais mērķis ir paroksisma atvieglošana un jaunu uzbrukumu novēršana.
Ķirurģija (katetra ablācija) tiek veikta, izmantojot katetru, kas tiek ievietots caur artēriju. Ja nepieciešams, darbību atkārto pēc noteikta laika.
Ko darīt uzbrukuma laikā?
Pacientam un viņa radiniekiem jāzina, kā rīkoties paroksizma gadījumā. Šādas procedūras palīdz pilnībā noņemt vai samazināt sāpīgā stāvokļa intensitātes pakāpi:
- vēdera preses saspiešana;
- elpas aizturēšana;
- spiediens uz acs āboliem.
Tajā pašā laikā ir jāizsauc ātrā palīdzība. Ārsts pacientam intravenozi injicē Korglikon, Strofantin, Ritmilen, Aymalin vai Novocainamide preparātus. Dažreiz uzbrukums tiek noņemts, intravenozi ievadot kālija hlorīdu.
Prognoze
Prognozes ziņā aritmijas ir ārkārtīgi neskaidras, ieteicams ierobežot stimulantu (kofeīna) uzņemšanu, izvairīties no smēķēšanas un alkohola lietošanas, antiaritmisko un citu zāļu pašizvēles.
Paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas prognoze ir atkarīga no slimības, kuras fona gadījumā tika pārkāpts priekškambaru kontrakcijas ritms.
Pareizi ārstējot šādu slimību, jūs varat dzīvot vēl 10-20 gadus.
Terapijas trūkums un savlaicīgas palīdzības sniegšana pacientam paroksizmāla priekškambaru fibrilācijas lēkmes laikā var izraisīt viņam bīstamu apstākļu attīstību, kas izraisa nāvi.
Jautājumi no lietotājiem
Kā Propanorm tiek kombinēts ar β-blokatoriem un kalcija antagonistiem?
Propanorm ir labi kombinēts ar beta blokatoriem un kalcija antagonistiem, īpaši pacientiem ar koronāro artēriju slimību (bez cicatricial izmaiņām) un arteriālo hipertensiju, taču nedrīkst aizmirst, ka Propanorm ir efektīvs arī pacientiem ar vagotoniskām aritmijām (kad priekškambaru mirdzēšana notiek naktī vai agri no rīta uz relatīvas bradikardijas fona), un šajā gadījumā zāles, kas var palēnināt sirdsdarbību (tostarp beta blokatori un kalcija antagonisti), samazinās Propanorm antiaritmisko efektu, tāpēc labāk tos nekombinēt. šādiem pacientiem.
Ja, lietojot Propanorm piesātinošo devu, AF paroksizma mazināšana ir neefektīva, kādas ir mūsu tālākās darbības? Vai intravenozi var ievadīt citus antiaritmiskos līdzekļus utt.?
Zaharovs Aleksandrs Jurijevičs, Novorosijska
Ja Propanorm neapturēja aritmiju, ir jāgaida 7-8 stundas (jo zāļu antiaritmiskais efekts ir līdz 8 stundām un ritmu var atjaunot pirms šī laika), pacients var lietot beta blokatoru. normosistoles ritmu un samazināt aritmijas simptomus. Pēc 8 stundām varat atkārtot Propanorm piesātinošo devu (450-600 mg vienā reizē) vai ievadīt citas antiaritmiskas zāles.
Līdz šim brīdim nav ieteicams lietot citas antiaritmiskas zāles, lai izslēgtu proaritmisko efektu.
Ja hemodinamiski nestabils, jāizmanto elektriskā kardioversija, nevis jāgaida 8 stundas.
Profilaktiskos nolūkos pacients lieto Propanorm 450 mg/dienā. Tajā pašā laikā viņa ritms periodiski sabojājas. Vai ar to pašu Propanorm ("tablete kabatā") iespējams apturēt priekškambaru mirdzēšanas paroksizmu? Kādu Propanorm devu lietot?
Ārkārtas kardiologs no Rjazaņas
Pirmkārt, ir jāizvērtē paroksizmu atkārtošanās dinamika. Ja tie ir kļuvuši biežāki tikai nesen, meklējiet cēloni pamatslimības progresēšanā (iespējams, arteriālā hipertensija ir nekontrolējama vai CHF progresē).
Ja pamatslimība nepasliktinās un ritms joprojām sabojājas, lietojot nemainīgu devu 450 mg / dienā, visticamāk, ar šo propafenona daudzumu nepietiek, lai uzturētu sinusa ritmu. Šajā gadījumā pilnīgai profilaksei var palielināt antiaritmiskā līdzekļa dienas devu.
Iegūto paroksizmu var apturēt ar to pašu Propanorm 450 līdz 600 mg devā vienu reizi, taču jāņem vērā, kādu Propanorm devu pacients jau ir lietojis no dienas sākuma. Lielākā propafenona dienas deva ir 900 mg.
Precizējiet, kāda ir Propanorm lietošanas taktika I-II pakāpes AV blokādē?
Anna Aleksejevna no Sergiev Posad
Sākotnējā I pakāpes AV blokāde nav kontrindikācija Propanorm iecelšanai (II-III pakāpes AV blokāde ir izplatīta kontrindikācija visiem antiaritmiskiem līdzekļiem). Ja zāles tiek parakstītas pacientam ar 1. pakāpes AV blokādi, tad pēc 3-5 dienām ir jāveic HM EKG, lai izslēgtu tās progresēšanu līdz 2. pakāpei. Ja 1. pakāpes AV blokāde ir pārgājusi 2. pakāpē, tad pēc XM EKG ir jānovērtē, kad tā parādās un kādas ir pauzes:
- Ja blokāde parādās tikai naktī, tad zāles var turpināt, jo. tendence uz blokādi var būt saistīta ar pastiprinātu vagālo ietekmi uz sinusa mezglu un AV mezglu naktī.
- Ja pauzes ir vairāk nekā 2500-3000 sekundes, tad labāk ir atcelt zāles. Šajā gadījumā pacienta vadības taktika ir šāda: ja zāles labi novērš AF epizodes, ir nepieciešams implantēt elektrokardiostimulatoru un turpināt ārstēšanu ar Propanorm. Varat arī mēģināt turpināt ārstēšanu ar zālēm, bet pārcelt vakara devu aptuveni uz agru vakara laiku - 18 stundas (nevis naktī), un lietot 2 tabletes tieši naktī. bellataminal vai Zelenin pilieni, pēc kuriem uz šī fona obligāti vēlreiz jāveic HM EKG, lai kontrolētu efektu.
- Ja, apturot AF ar Propanorm palīdzību, iestājās 2500 vai vairāk pauze (1500 ms nav biedējoši), tad, lai izslēgtu SSSU, jāveic TPES tests.
Ja ārstēšanas laikā ar Propanorm parādījās 1. pakāpes AV blokāde, tā jāuzskata par zāļu blakusparādību. Šajā gadījumā labāk ir atcelt Propanorm.
Kāda ir propafenona efektivitāte un drošība salīdzinājumā ar sotalolu?
Ārzemju (Reimold, 1993) un Krievijas (Almazova Kardioloģijas pētniecības institūts, Tatarsky B.A.) salīdzinošie pētījumi ir parādījuši, ka sotalols antiaritmiskās efektivitātes ziņā ir nedaudz zemāks par propafenonu, savukārt uz tā lietošanas fona blakusparādības tiek reģistrētas 3 reizes biežāk. bieži (ieskaitot proaritmiskos efektus - 1,5 reizes biežāk). Tika arī atzīmēts, ka blakusparādību dēļ sotalols ir jāatceļ 1,5 reizes biežāk.
Nozīmīgāki attiecībā uz sotalola lietošanas bīstamību ir ziņojumi par sirds apstāšanās un nāves gadījumiem, kas iegūti vairākos salīdzinošajos pētījumos par sotalolu ar propafenonu.
Kā propafenons atšķiras no citām plaši lietotām 1.C klases zālēm (etacizīns, allapinīns)?
O.E. Dudins no Maskavas
Propafenona īpašību diapazons ir daudz plašāks nekā allapinīnam un etacizīnam, jo tam piemīt ne tikai IC klases īpašības, bet arī II, III un IV klases antiaritmisko līdzekļu īpašības. Papildus galvenajam elektrofizioloģiskajam efektam, kas saistīts ar transmembrānas nātrija kanālu bloķēšanu, propafenonam ir raksturīgas arī β-bloķējošas īpašības, kas izskaidrojamas ar molekulas strukturālo līdzību ar β-blokatoriem. Turklāt galvenajiem propafenona metabolītiem (5-hidroksipropafenonam un N-dipropilpropafenonam) ir mērena kalcija kanālu bloķējoša iedarbība. Tādējādi Propanorm antiaritmiskā iedarbība ir saistīta ne tikai ar nātrija kanālu bloķēšanu, bet arī ar lēnu kalcija kanālu bloķēšanu un β-adrenerģisko bloķēšanas īpašībām, kas ļauj zāles plaši izmantot dažādu sirds aritmiju ārstēšanai.
Praktizētājam svarīgākais joprojām ir tas, ka atšķirībā no allapinīna un etacizīna propafenons joprojām ir vienīgais Krievijā pieejamais 1.C klases antiaritmiskais līdzeklis, kas daudzus gadus ir iekļauts gan starptautiskajās, gan Krievijas aritmiju pacientu ārstēšanas vadlīnijās. Izrakstot allapinīnu un etatsizīnu, ārsts rīkojas, pamatojoties uz savu empīrisko pieredzi un nelieliem vietējiem pētījumiem, kas neļauj viņu aizsargāt ar starptautisko pieredzi un profesionālo asociāciju ieteikumiem, kas ir nedroši tik sarežģītā jomā kā aritmoloģija.
Turklāt terapijas izmaksas ar allapinīnu un etacizīnu ir augstākas nekā ārstēšanas ar Propanorm.
Nesen biju uzlabošanās ciklā ar uzsvaru uz aritmoloģiju, uzzināju par Propanorm. Līdz šim viņa nav izrakstījusi “tīrus” antiaritmiskus līdzekļus - viņa baidījās no proaritmiska efekta.
Ovčiņņikova O.P. no Maskavas
Diemžēl, lietojot jebkuru antiaritmisku līdzekli, var rasties proaritmisks efekts. Bet, ņemot vērā propafenona lietošanu, šī blakusparādība attīstās retāk. Sakarā ar to, ka propafenona efektivitāte un drošība ir pierādīta daudzos pētījumos, tas ir iekļauts kā prioritārs medikaments oficiālajās starptautiskajās un Krievijas rekomendācijās par AF un PNT.
Izrakstot Propanorm, jāatceras, ka tas nav parakstīts miokarda infarkta, nestabilas koronāro artēriju slimības un smagas sirds mazspējas gadījumā ar samazinātu kreisā kambara EF (mazāk nekā 50%).
Vai ir pierādīts veids, kā pāriet no Allapinin uz Propanorm? Kādas grūtības var rasties šajā gadījumā?
Terenīna E.M. no Maskavas
Kardioloģiskā aspektā pacienta pārvietošanai no Allapinīna uz Propanorm nav nepieciešama īpaša sagatavošanās: pēc Allapinīna atcelšanas Propanorm tiek nozīmēts nekavējoties.
Ja pacientam Allapinīna lietošanas laikā ir izdevies izveidot atkarību no alkaloīdiem, kas izpaužas ar tādiem veģetatīviem simptomiem kā tahikardija, gaisa trūkuma sajūta, būs lietderīgi izrakstīt nelielas anaprilīna devas (10-20 mg).
Smagākas pacienta atkarības (atkarības) no Allapinīna gadījumos nepieciešama psihiatra konsultācija.
Pēdējā laikā pie manis ir vērsušies diezgan daudzi pacienti, kuriem, lietojot Amiodaronu, attīstījās vairogdziedzera disfunkcija dažādās izpausmēs (bieži hipotireoze). Vai ir iespējams pāriet no Amiodarona uz Propanorm? Ja tas ir iespējams, kā to var izdarīt praksē?
Kuzmins M.S. no Maskavas
- Patiešām, amiodarona lietošana diezgan bieži izraisa ekstrakardiālas blakusparādības. Ja jūs nolemjat pārcelt pacientu no amiodarona uz Propanorm, tas ir iespējams.
- Jāatceras, ka svarīgs nosacījums Propanorm iecelšanai ir miokarda kontraktilās funkcijas saglabāšana - EF> 40%.
- Visticamāk, ritma traucējumi (biežāk ekstrasistolija vai AF) ir tādu slimību gaitas rezultāts kā hipertensija, koronāro artēriju slimība, CHF vai kardiomiopātija. Mēs zinām, ka pie visām iepriekš minētajām slimībām, ko sarežģī aritmija, kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem kā galvenās zāles, kas samazina pēkšņas nāves risku, tiek nozīmēti ?-blokatori.
- Kad Amiodarons tiek atcelts, ir jāpalielina?-blokatora deva!
- Tā kā amiodarons no organisma izdalās lēni (no 10 līdz 15 dienām), brīdis, kad Propanorm var pievienot?-blokatoriem, tiek izlemts individuāli un atkarīgs no sirdsdarbības ātruma.
- Ja pacientam pēc amiodarona pārtraukšanas ir tendence uz tahikardiju (sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 75-80 sitieni/min), var domāt, ka amiodarons jau ir metabolizējies un “nedarbojas”. Šis brīdis kalpo kā signāls Propanorm iecelšanai.
- Ideālā gadījumā, protams, ir jākontrolē amiodarona koncentrācija asinīs un Propanorm jāparaksta tajā brīdī, kad organismā vairs nav palicis amiodarons, bet diemžēl Krievijā šādu pētījumu praktiski neveic.
Vai ir ieteicams lietot Propafenonu kā otrās līnijas medikamentu pēc neveiksmīga medicīniskās kardioversijas mēģinājuma ar amiodaronu? Ritma traucējumi radušies pirms vairāk nekā 48 stundām, bet pacients visu šo laiku atradies mediķu uzraudzībā un saņem antitrombocītu terapiju. Vai ir nepieciešama transezofageālā ehokardiogrāfija un pēc tam 3 nedēļu ilga pacienta sagatavošana ar netiešajiem antikoagulantiem?
- Ja priekškambaru fibrilācijas lēkme ilgst vairāk nekā 48 stundas, obligāti jāparaksta varfarīns un jāveic ārkārtas EchoCG, lai pārliecinātos, ka nav asins recekļu. Ja, piemēram, ārkārtas EchoCG tika veikta 4.dienā un pārliecinājās, ka nav trombu, tad var veikt elektrisko kardioversiju (ar strāvu), bet pēc tam turpināt lietot varfarīnu 3-4 nedēļas. Ja ir asins recekļi, tad varfarīns jāturpina 4 nedēļas, pēc tam jāatkārto ārkārtas stāvoklis.
EchoCG un izlemiet par kardioversiju.
Cik ilgi Propanorm var lietot kā profilakses līdzekli?
Zema organotoksicitāte apvienojumā ar augstu efektivitāti ir nenoliedzami argumenti par labu propafenona izrakstīšanai uz maksimālo nepieciešamo laiku.
Priekškambaru fibrilācijas paroksizms mkb 10
Nosoloģiskā forma Priekškambaru fibrilācija Priekškambaru mirdzēšana Diagnozes kods saskaņā ar SSK-10 I48 Fāzes primārā diagnoze. Iestudē visu. ICD-10 ARF un CRHD tiek klasificēti kā asinsrites sistēmas slimības, IX klase un. Ar priekškambaru mirdzēšanas paroksizmiem, ko papildina. Tomēr mūsdienu psihisko slimību klasifikācijās ICD-10. funkcionālā klase; reti priekškambaru mirdzēšanas paroksizmi ar.
Paroksizma brīdī salīdzinoši normāls veselības stāvoklis interiktālā. Tika iekļauti pacienti, kas atbilst I48 kritērijam saskaņā ar ICD-10. Gordejevs S. A. Jaunas attiecības priekškambaru fibrilācijas patoģenēzē.
Trešdiena, 31.10.2012 - - admin. Priekškambaru mirdzēšanas paroksizms, kas jaunāks par dienu, vecums līdz 60 gadiem, ieskaitot individuālus. Paroksizmi priekškambaru fibrilācijas un priekškambaru plandīšanās gadījumā pēc sinusa ritma atjaunošanas; Ar kreatinīna klīrensu diapazonā no 10-30 ml / min deva. Nosoloģiskā klasifikācija ICD-10. Vuchetich, 10-A. pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, hipertensīvā krīze, paroksizmāla priekškambaru fibrilācija un pneimonija, kā arī plaušu embolija un. Starptautiskajā miega slimību klasifikācijā ir aptuveni 80. Retākas 10-60% nakts astmas lēkmes, samazināts libido un potence. un priekškambaru mirdzēšanas paroksizmi no regulāras kļuva vienreizējas.
Priekškambaru fibrilācijas neatliekamā palīdzība zobārsta krēslā
Bibliogrāfija: Goļikovs A.P. un Zakins A.M. neatliekamā palīdzība, lpp. 95, M. 1986; Mazur N.A. Klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas pamati kardioloģijā, 238. lpp., M. 1988; Rokasgrāmata kardioloģijā, red. R.I. Čazova, 3. sēj., 1. lpp. 587, M. 1982; Smetņevs D.S. un Petrova L.I. Ārkārtas apstākļi iekšējo slimību klīnikā, lpp. 72, M. 1977.
1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M. Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M. Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M. Padomju enciklopēdija. - 1982-1984
- Servella sindroms
- Sirds skrējiens
Skatīt arī citas vārdnīcas:
sirds astma- - elpas trūkuma lēkme ar nosmakšanas sajūtu sakarā ar akūtu asiņu stagnāciju plaušu asinsvados sakarā ar apgrūtinātu to aizplūšanu sirds kreisajā kambarī. Sirds astma nav patstāvīga slimība, bet biežāk miokarda infarkta komplikācija, ... ... Slimību ceļvedis
sirds astma- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia
SIRDS ASTMA- skatiet Sirds astma ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca
sirds astma- skatīt Sirds astma. SIRDS ASTMA SIRDS ASTMA, sk. Sirds astma (sk. SIRDS ASTMA) ... Enciklopēdiskā vārdnīca
SIRDS ASTMA- - elpas trūkuma lēkme ar nosmakšanas sajūtu sakarā ar akūtu asiņu stagnāciju plaušu asinsvados sakarā ar apgrūtinātu to aizplūšanu sirds kreisajā kambarī. Iemesls ir kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās (mitrālā stenoze) vai ... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca
sirds astma- astmas lēkmes; skat. Sirds astma ... Lielā padomju enciklopēdija
SIRDS ASTMA- skatiet Sirds astma ... Dabas zinātne. enciklopēdiskā vārdnīca
ASTMAS BRONHIJAS- BRONHIĀLĀ ASTMA, astmas lēkmes, galvenokārt izelpas tipa, kas parasti sākas pēkšņi un pārsvarā pēkšņi apstājas, nav saistītas ar sirds un asinsvadu slimībām (sirds astma) vai ekskrēcijas (urēmiskā ... ... Lielā medicīniskā enciklopēdija).
ASTMA- (grieķu astma). Aizdusa; pēkšņas nosmakšanas lēkmes. Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca. Čudinovs A.N. 1910. ASTMA Grieķu valoda. astma Paskaidrojums par 25 000 svešvārdu, kas nonākuši lietošanā krievu valodā, ar nozīmi ... ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca
ASTMAS SIRDS- (asthma cardiale).AcT my jeb nosmakšana ir jebkura pēkšņa dažāda stipruma un ilguma elpas trūkuma lēkme. Vecajā klīnikā tika izdalīts liels skaits astmu, uz kurām pareizāk būtu saukt astmas slimniekus ... ... Lielā medicīnas enciklopēdija
Astma- dažādas izcelsmes astmas astmas lēkmes. Ir: Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā ir iesaistīti dažādi šūnu elementi. Sirds astmas lēkmes nosmakšanas no vairākiem ... ... Wikipedia
VI klase. Nervu sistēmas slimības (G00-G47)
Šajā klasē ir šādi bloki:
G00-G09 Centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības
G10-G13 Sistēmiskas atrofijas, kas galvenokārt ietekmē centrālo nervu sistēmu
G20-G26 Ekstrapiramidāli un citi kustību traucējumi
G30-G32 Citas deģeneratīvas centrālās nervu sistēmas slimības
G35-G37 Centrālās nervu sistēmas demielinizējošās slimības
G40-G47 Epizodiski un paroksizmāli traucējumi
CENTRĀLĀS NERVU SISTĒMAS IEKAISUMA SLIMĪBAS (G00-G09)
G00 Bakteriāls meningīts, kas citur nav klasificēts
Ietver: arahnoidītu)
leptomeningīts)
meningīts) bakteriāls
pahimeningīts)
Neietver: baktēriju:
meningoencefalīts ( G04.2)
meningomielīts ( G04.2)
G00.0 Gripas meningīts. Haemophilus influenzae izraisīts meningīts
G00.1 Pneimokoku meningīts
G00.2 Streptokoku meningīts
G00.3 Stafilokoku meningīts
G00.8 Meningīts, ko izraisa citas baktērijas
Meningīts, ko izraisa:
Frīdlendera zizlis
Escherichia coli
Klebsiella
G00.9 Bakteriāls meningīts, neprecizēts
Meningīts:
strutojošu NOS
piogēns NOS
piogēns NOS
G01* Meningīts citur klasificētu bakteriālu slimību gadījumā
Meningīts (par):
Sibīrijas mēris ( A22.8+)
gonokoku ( A54.8+)
leptospiroze ( A27. -+)
listerioze ( A32.1+)
Laima slimība ( A69.2+)
meningokoku ( A39.0+)
neirosifiliss ( A52.1+)
salmoneloze ( A02.2+)
sifiliss:
iedzimts ( A50.4+)
sekundārais ( A51.4+)
tuberkuloze ( A17.0+)
vēdertīfs ( A01.0+)
Neietver: baktēriju izraisītu meningoencefalītu un meningomielītu
citur klasificētas slimības ( G05.0*)
G02.0* Meningīts citur klasificētu vīrusu slimību gadījumā
Meningīts (ko izraisa vīruss):
adenovīruss ( A87.1+)
enterovīruss ( A87.0+)
herpes simplex ( B00.3+)
infekciozā mononukleoze ( B27. -+)
masalas ( B05.1+)
cūciņš (parotīts) B26.1+)
masaliņas ( B06.0+)
vējbakas ( B01.0+)
jostas roze ( Q02.1+)
G02.1* Meningīts ar mikozēm
Meningīts (par):
kandidoze ( Q37.5+)
kokcidioidomikoze ( B38.4+)
kriptokoku ( B45.1+)
G02.8* Meningīts citu citur klasificētu citu specifisku infekcijas un parazitāru slimību gadījumā
Meningīts, ko izraisa:
Āfrikas tripanosomiāze ( B56. -+)
Čagasa slimība ( B57.4+)
G03 Meningīts citu un neprecizētu iemeslu dēļ
Ietver: arahnoidītu)
leptomeningīts), ko izraisa citi un neprecizēti
meningīts) cēloņi
pahimeningīts)
Neietver: meningoencefalītu ( G04. -)
meningomielīts ( G04. -)
G03.0 Nepiogēns meningīts. Nebakteriāls meningīts
G03.1 hronisks meningīts
G03.2 Labdabīgs atkārtots meningīts [Mollare]
G03.8 Meningīts, ko izraisa citi specifiski patogēni
G03.9 Meningīts, neprecizēts. Arahnoidīts (mugurkaula) NOS
G04 Encefalīts, mielīts un encefalomielīts
Ietver: akūtu augšupejošu mielītu
meningoencefalīts
meningomielīts
Neietver: labdabīgu mialģisko encefalītu ( G93.3)
encefalopātija:
NOS ( G93.4)
alkoholiskā ģenēze ( G31.2)
toksisks ( G92)
multiplā skleroze ( G35)
mielīts:
akūta šķērsvirziena ( G37.3)
subakūta nekrotizācija ( G37.4)
G04.0 Akūts izplatīts encefalīts
encefalīts)
Encefalomielīts) pēc imunizācijas
Ja nepieciešams, identificējiet vakcīnu
G04.1 Tropiskā spastiskā paraplēģija
G04.2 Bakteriālais meningoencefalīts un meningomielīts, kas citur nav klasificēti
G04.8 Cita veida encefalīts, mielīts un encefalomielīts. Postinfekciozais encefalīts un encefalomielīts NOS
G04.9 Encefalīts, mielīts vai encefalomielīts, neprecizēts. Ventrikulīts (smadzeņu) NOS
G05* Encefalīts, mielīts un encefalomielīts citur klasificētu slimību gadījumos
Ietver: meningoencefalītu un meningomielītu slimību gadījumā
klasificēti citur
Ja nepieciešams identificēt infekcijas izraisītāju, izmantojiet papildu kodu ( B95-B97).
G06.0 Intrakraniāls abscess un granuloma
Abscess (embolija):
smadzenes [jebkura daļa]
smadzenītes
smadzeņu
otogēns
Intrakraniāls abscess vai granuloma:
epidurāls
ekstradurāls
subdurāls
G06.1 Intravertebrāls abscess un granuloma. Muguras smadzeņu abscess (embolija) [jebkura daļa]
Intravertebrāls abscess vai granuloma:
epidurāls
ekstradurāls
subdurāls
G06.2 Ekstradurāls un subdurāls abscess, neprecizēts
G07* Intrakraniāls un intravertebrāls abscess un granuloma citur klasificētu slimību gadījumos
smadzeņu abscess:
amēbs ( A06.6+)
gonokoku ( A54.8+)
tuberkuloze ( A17.8+)
Smadzeņu granuloma šistosomiāzes gadījumā B65. -+)
Tuberkuloma:
smadzenes ( A17.8+)
smadzeņu apvalks ( A17.1+)
G08 Intrakraniāls un intravertebrāls flebīts un tromboflebīts
Septisks(-i):
embolija)
endoflibīts)
flebīts) intrakraniāls vai intravertebrāls
tromboflebīts) vēnu deguna blakusdobumu un vēnu
tromboze)
Neietver: intrakraniāls flebīts un tromboflebīts:
sarežģī:
aborts, ārpusdzemdes vai molāra grūtniecība ( O00
-O07
, O08.7
)
grūtniecība, dzemdības vai pēcdzemdību periods ( O22.5, O87.3)
nestrutojoša izcelsme ( I67.6); nestrutojošs intravertebrāls flebīts un tromboflebīts ( G95.1)
G09 Centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimību sekas
Piezīme Šī rubrika jāizmanto, lai atsauktos uz
nosacījumi, kas galvenokārt klasificēti pozīcijās
G00-G08(izņemot tos, kas atzīmēti ar *) kā seku cēloni, kas pašas tiek attiecinātas uz
Citas pozīcijas Termins "sekas" ietver nosacījumus, kas noteikti kā tādi vai kā novēlotas izpausmes vai sekas, kas pastāv gadu vai ilgāk pēc izraisošā stāvokļa rašanās. Lietojot šo rubriku, jāvadās pēc attiecīgajiem ieteikumiem un noteikumiem saslimstības un mirstības kodēšanai, kas sniegti 2. versijā.
SISTĒMISKĀ ATROFIJA, KAS IETEKMĒ CENTRĀLO NERVU SISTĒMU (G10-G13)
G10 Hantingtona slimība
Hantingtona horeja
G11 Iedzimta ataksija
Neietver: iedzimtu un idiopātisku neiropātiju ( G60. -)
cerebrālā trieka ( G80. -)
vielmaiņas traucējumi ( E70-E90)
G11.0 Iedzimta neprogresējoša ataksija
G11.1 Agrīna smadzenīšu ataksija
Piezīme Parasti sākas cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem
Agrīna smadzenīšu ataksija ar:
esenciāls trīce
mioklonuss [Hanta ataksija]
ar saglabātiem cīpslu refleksiem
Frīdreiha ataksija (autosomāli recesīvā)
Ar X saistīta recesīvā spinocerebellāra ataksija
G11.2 Vēlīna smadzenīšu ataksija
Piezīme Parasti sākas cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem
G11.3 Smadzenīšu ataksija ar traucētu DNS remontu. Teleangiektātiskā ataksija [Luisa-Bar sindroms]
Neietver: Kokaina sindromu ( Q87.1)
pigmenta kseroderma ( Q82.1)
G11.4 Iedzimta spastiska paraplēģija
G11.8 Cita iedzimta ataksija
G11.9 Iedzimta ataksija, neprecizēta
Iedzimta (th) smadzenīte (th):
ataksija NOS
deģenerācija
slimība
sindroms
G12 Spinālā muskuļu atrofija un ar to saistītie sindromi
G12.0 Zīdaiņu mugurkaula muskuļu atrofija, I tips [Werdnig-Hoffmann]
G12.1 Citas iedzimtas mugurkaula muskuļu atrofijas. Progresējoša bulbārā trieka bērniem [Fazio-Londe]
Mugurkaula muskuļu atrofija:
pieaugušo forma
bērna forma, II tips
distālais
juvenīlā forma, III tips [Kugelberg-Welander]
lāpstiņas-peroneāla forma
G12.2 Motoro neironu slimība. Ģimenes motoro neironu slimība
Laterālā skleroze:
amiotrofisks
primārs
Progresīvs(-i):
bulbāra paralīze
mugurkaula muskuļu atrofija
G12.8 Citas mugurkaula muskuļu atrofijas un saistītie sindromi
G12.9 Spināla muskuļu atrofija, neprecizēta
G13* Sistēmiskas atrofijas, kas galvenokārt skar centrālo nervu sistēmu citur klasificētu slimību gadījumā
G13.0* Paraneoplastiskā neiromiopātija un neiropātija
karcinomatoza neiromiopātija ( C00-C97+)
Maņu orgānu neiropātija audzēja procesā [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Citas sistēmiskas atrofijas, kas galvenokārt skar centrālo nervu sistēmu neoplastisku slimību gadījumā. Paraneoplastiskā limbiskā encefalopātija ( C00-D48+)
G13.2* Sistēmiska atrofija miksedēmas gadījumā, kas galvenokārt skar centrālo nervu sistēmu ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Sistēmiska atrofija, kas galvenokārt ietekmē centrālo nervu sistēmu citu citur klasificētu traucējumu gadījumā
EKSTRAPIRAMĪDA UN CITI MOTORU TRAUCĒJUMI (G20-G26)
G20 Parkinsona slimība
Hemiparkinsonisms
kratīšanas paralīze
Parkinsonisms vai Parkinsona slimība:
NOS
idiopātisks
primārs
G21 Sekundārais parkinsonisms
G21.0Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms. Ja nepieciešams, identificējiet zāles
izmantojiet papildu ārējā cēloņa kodu (XX klase).
G21.1 Citas sekundāra narkotiku izraisīta parkinsonisma formas.
G21.2 Sekundārais parkinsonisms, ko izraisa citi ārēji faktori
Ja nepieciešams, lai identificētu ārēju faktoru, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase).
G21.3 Postencefalītiskais parkinsonisms
G21.8 Citas sekundārā parkinsonisma formas
G21.9 Sekundārais parkinsonisms, neprecizēts
G22* Parkinsonisms citur klasificētu slimību gadījumā
sifilīts parkinsonisms ( A52.1+)
G23 Citas bazālo gangliju deģeneratīvas slimības
Neietver: polisistēmisku deģenerāciju ( G90.3)
G23.0 Hallervorden-Spatz slimība. Pigmentāra bāla deģenerācija
G23.1 Progresējoša supranukleāra oftalmopleģija [Steele-Richardson-Olshevsky]
G23.2 Striatonigrālā deģenerācija
G23.8 Citas noteiktas bazālo gangliju deģeneratīvas slimības. Bazālo gangliju kalcifikācija
G23.9 Neprecizēta bazālo gangliju deģeneratīva slimība
G24 distonija
Ietver: diskinēziju
Neietver: athetoidālo cerebrālo trieku ( G80.3)
G24.0 Narkotiku izraisīta distonija. Ja nepieciešams, identificējiet zāles
izmantojiet papildu ārējā cēloņa kodu (XX klase).
G24.1 Idiopātiska ģimenes distonija. Idiopātiskā distonija NOS
G24.2 Idiopātiska neģimenes distonija
G24.3 Spastisks torticollis
Neietver: torticollis NOS ( M43.6)
G24.4 Idiopātiska mutes un sejas distonija. Mutes un sejas diskinēzija
G24.5 Blefarospasms
G24.8 Citas distonijas
G24.9 Distonija, neprecizēta. Diskinēzija NOS
G25 Citi ekstrapiramidāli un kustību traucējumi
G25.0 Būtisks trīce. ģimenes trīce
Neietver: trīci NOS ( R25.1)
G25.1 Zāļu izraisīts trīce
Ja nepieciešams, lai identificētu zāles, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase).
G25.2 Citas noteiktas trīces formas. Nodomu trīce
G25.3 Mioklonuss. Narkotiku izraisīts mioklonuss. Ja nepieciešams, lai identificētu zāles, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase).
Neietver: sejas miokimiju ( G51.4)
miokloniskā epilepsija ( G40. -)
G25.4 narkotiku izraisīta horeja
Ja nepieciešams, lai identificētu zāles, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase).
G25.5 Citi horejas veidi. Horeja NOS
Neietver: horeja NOS ar sirdsdarbības traucējumiem ( I02.0)
Hantingtonas horeja ( G10)
reimatiskā horeja ( I02. -)
Sidenhenas horeja ( I02. -)
G25.6 Zāļu izraisīti tiki un citi organiskie tiki
Ja nepieciešams, lai identificētu zāles, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase).
Neietver: de la Tourette sindromu ( F95.2)
atzīmējiet NOS ( F95.9)
G25.8 Citi noteikti ekstrapiramidāli un kustību traucējumi
Nemierīgo kāju sindroms. Ķēdētā cilvēka sindroms
G25.9 Ekstrapiramidāli un kustību traucējumi, neprecizēti
G26* Ekstrapiramidāli un kustību traucējumi citur klasificētu slimību gadījumos
CITAS NERVU SISTĒMAS DEĢENERATĪVAS SLIMĪBAS (G30-G32)
G30 Alcheimera slimība
Ietver: senils un presenils formas
Neietver: senils:
smadzeņu deģenerācija NEC ( G31.1)
demence NOS ( F03)
senilitāte NOS ( R54)
G30.0 Agrīna Alcheimera slimība
Piezīme. Parasti slimība sākas cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem.
G30.1 Vēlīnā Alcheimera slimība
Piezīme Slimības sākums parasti ir cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.
G30.8 Citas Alcheimera slimības formas
G30.9 Alcheimera slimība, neprecizēta
G31 Citas citur neklasificētas nervu sistēmas deģeneratīvas slimības
Neietver: Reja sindromu ( G93.7)
G31.0 Ierobežota smadzeņu atrofija. Picka slimība. Progresējoša izolēta afāzija
G31.1 Smadzeņu senils deģenerācija, kas citur nav klasificēta
Neietver: Alcheimera slimību ( G30. -)
senilitāte NOS ( R54)
G31.2 Alkohola izraisīta nervu sistēmas deģenerācija
Alkoholiķis:
smadzenītes:
ataksija
deģenerācija
smadzeņu deģenerācija
encefalopātija
Alkohola izraisīti autonomās nervu sistēmas traucējumi
G31.8 Citas noteiktas nervu sistēmas deģeneratīvas slimības. Pelēkās vielas deģenerācija [Alpers slimība]
Subakūta nekrotizējoša encefalopātija [Leiga slimība]
G31.9 Deģeneratīva nervu sistēmas slimība, neprecizēta
G32* Citi deģeneratīvi nervu sistēmas traucējumi citur klasificētu slimību gadījumos
G32.0* Subakūta kombinēta muguras smadzeņu deģenerācija citur klasificētu slimību gadījumā
Subakūta kombinēta muguras smadzeņu deģenerācija ar vitamīnu deficītu 12. plkst (E53.8+)
G32.8* Citi noteikti deģeneratīvi nervu sistēmas traucējumi citur klasificētu slimību gadījumos
CENTRĀLĀS NERVU SISTĒMAS DEMIELINIZĒJOŠĀS SLIMĪBAS (G35-G37)
G35 Multiplā skleroze
Multiplā skleroze:
NOS
smadzeņu stumbrs
muguras smadzenes
izplatīts
vispārināts
G36 Cits akūtas diseminētas demielinizācijas veids
Neietver: pēcinfekciozo encefalītu un encefalomielītu NOS ( G04.8)
G36.0 Optiskais neiromielīts [Devica slimība]. Demielinizācija redzes neirīta gadījumā
Neietver: redzes neirīts NOS ( H46)
G36.1 Akūts un subakūts hemorāģisks leikoencefalīts [Hērsta slimība]
G36.8 Vēl viena noteikta akūtas diseminētas demielinizācijas forma
G36.9 Akūta diseminēta demielinizācija, neprecizēta
G37 Citas centrālās nervu sistēmas demielinizējošas slimības
G37.0 difūzā skleroze. Periaksiālais encefalīts, Šildera slimība
Neietver: adrenoleukodistrofiju [Adisona-Šildera] ( E71.3)
G37.1 Corpus Callosum centrālā demielinizācija
G37.2 Centrālā pontīna mielinolīze
G37.3 Akūts transversālais mielīts centrālās nervu sistēmas demielinizējošās slimības gadījumā
Akūts transversālais mielīts NOS
Neietver: multiplā skleroze ( G35)
optiskais neiromielīts [Deviča slimība] ( G36.0)
G37.4 Subakūts nekrotizējošs mielīts
G37.5 Koncentriskā skleroze [Balo]
G37.8 Citas noteiktas centrālās nervu sistēmas demielinizējošas slimības
G37.9 Centrālās nervu sistēmas demielinizējoša slimība, neprecizēta
epizodiski un paroksizmāli traucējumi (G40-G47)
G40 Epilepsija
Neietver: Landau-Kleffner sindromu ( F80.3)
konvulsīvi lēkmes NOS ( R56.8)
epilepsijas stāvoklis ( G41. -)
paralīze todd ( G83.8)
G40.0 Lokalizēta (fokāla) (daļēja) idiopātiska epilepsija un epilepsijas sindromi ar krampjiem ar fokusa sākumu. Labdabīga bērnības epilepsija ar EEG maksimumiem centrālajā temporālajā reģionā
Bērnu epilepsija ar paroksizmālu aktivitāti, nav EEG pakauša rajonā
G40.1 Lokalizēta (fokāla) (daļēja) simptomātiska epilepsija un epilepsijas sindromi ar vienkāršiem parciāliem krampjiem. Krampji bez apziņas izmaiņām. Vienkāršas daļējas lēkmes pārvēršas sekundāri
ģeneralizēti krampji
G40.2 Lokalizēta (fokāla) (daļēja) simptomātiska epilepsija un epilepsijas sindromi ar sarežģītiem parciāliem krampjiem. Krampji ar izmainītu apziņu, bieži vien ar epilepsijas automātismu
Sarežģīti parciālie krampji, kas progresē līdz sekundāriem ģeneralizētiem krampjiem
G40.3Ģeneralizēta idiopātiska epilepsija un epilepsijas sindromi
Labdabīgs(-i):
miokloniskā epilepsija agrā bērnībā
jaundzimušo krampji (ģimenes)
Epilepsijas trūkums bērnībā [piknolepsija]. Epilepsija ar grand mal krampjiem pamošanās brīdī
Nepilngadīgie:
prombūtnes epilepsija
miokloniskā epilepsija [impulsīva petit mal]
Nespecifiskas epilepsijas lēkmes:
atonisks
klonisks
mioklonisks
toniks
toniski-kloniski
G40.4 Cita veida ģeneralizēta epilepsija un epilepsijas sindromi
epilepsija ar:
miokloniskas nebūšanas
miokloniski-astatiski krampji
Zīdaiņu spazmas. Lenoksa-Gašta sindroms. Salaam tīkkoks. Simptomātiska agrīna miokloniskā encefalopātija
Rietumu sindroms
G40.5Īpaši epilepsijas sindromi. Daļēja nepārtraukta epilepsija [Koževņikova]
Epilepsijas lēkmes, kas saistītas ar:
dzerot alkoholu
medikamentu lietošana
hormonālās izmaiņas
miega trūkums
stresa faktori
Ja nepieciešams, lai identificētu zāles, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase).
G40.6 Krampji grand mal, neprecizēti (ar vai bez nelieliem krampjiem)
G40.7 Nelieli krampji, neprecizēti bez grand mal krampjiem
G40.8 Citas noteiktas epilepsijas formas. Epilepsija un epilepsijas sindromi, kas nav definēti kā fokāli vai ģeneralizēti
G40.9 Epilepsija, neprecizēta
Epilepsija:
krampji NOS
krampji NOS
krampji NOS
G41 Statuss epilepticus
G41.0 Epilepsijas stāvoklis grand mal (krampju lēkmes). Toniski klonisks epilepsijas stāvoklis
Neietver: nepārtraukta daļēja epilepsija [Koževņikova] ( G40.5)
G41.1 Zpileptiskais stāvoklis petit mal (nelieli krampji). Epilepsijas stāvoklis prombūtnē
G41.2 Sarežģīts daļējs epilepsijas stāvoklis
G41.8 Cits norādīts epilepsijas stāvoklis
G41.9 Epilepsijas stāvoklis, neprecizēts
G43 Migrēna
Neietver: galvassāpes NOS ( R51)
G43.0 Migrēna bez auras [vienkāršā migrēna]
G43.1 Migrēna ar auru [klasiskā migrēna]
Migrēna:
aura bez galvassāpēm
bazilārs
ekvivalenti
ģimenes hemiplēģisks
hemiplēģisks
Ar:
aura ar akūtu sākumu
gara aura
tipiska aura
G43.2 migrēnas stāvoklis
G43.3 Sarežģīta migrēna
G43.8 Kārtējā migrēna. Oftalmoplegiskā migrēna. tīklenes migrēna
G43.9 Migrēna, neprecizēta
G44 Citi galvassāpju sindromi
Neietver: netipiskas sejas sāpes ( G50.1)
galvassāpes NOS ( R51)
trīszaru nerva neiralģija ( G50.0)
G44.0 Histamīna galvassāpju sindroms. Hroniska paroksizmāla hemikrānija.
"Histamīna" galvassāpes:
hroniska
epizodisks
G44.1 Asinsvadu galvassāpes, citur neklasificētas. Asinsvadu galvassāpes NOS
G44.2 Sprieguma galvassāpes. Hroniskas spriedzes galvassāpes
Epizodiskas spriedzes galvassāpes. Sprieguma galvassāpes NOS
G44.3 Hroniskas pēctraumatiskas galvassāpes
G44.4 Galvassāpes medikamentu dēļ, citur neklasificēti
Ja nepieciešams, lai identificētu zāles, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu (XX klase).
G44.8 Cits norādīts galvassāpju sindroms
G45 Pārejoši pārejoši smadzeņu išēmiskie lēkmes [lēkmes] un saistītie sindromi
Neietver: jaundzimušo smadzeņu išēmiju ( P91.0)
G45.0 Vertebrobazilārās arteriālās sistēmas sindroms
G45.1 Karotīda sindroms (puslodes sindroms)
G45.2 Vairāki un divpusēji smadzeņu artēriju sindromi
G45.3 pārejošs aklums
G45.4 Pārejoša globāla amnēzija
Neietver: amnēzija NOS ( R41.3)
G45.8 Citi pārejoši smadzeņu išēmiskie lēkmes un saistītie sindromi
G45.9 Pārejoša smadzeņu išēmiska lēkme, neprecizēta. Smadzeņu artērijas spazmas
Pārejoša smadzeņu išēmija NOS
G46* Cerebrālo asinsvadu sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā ( I60-I67+)
G46.0* Vidējās smadzeņu artērijas sindroms ( I66.0+)
G46.1*Smadzeņu priekšējās artērijas sindroms ( I66.1+)
G46.2* Aizmugurējās cerebrālās artērijas sindroms ( I66.2+)
G46.3* Insulta sindroms smadzeņu stumbrā ( I60-I67+)
Sindroms:
Benedikts
Klods
Fauville
Miyart-Jublé
Valenbergs
Vēbers
G46.4* Smadzeņu insulta sindroms ( I60-I67+)
G46.5* Tīrā motora lakunāra sindroms ( I60-I67+)
G46.6* Tīri jutīgs lakunārs sindroms ( I60-I67+)
G46.7* citi lakunāri sindromi ( I60-I67+)
G46.8* Citi cerebrovaskulāri sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā ( I60-I67+)
G47 Miega traucējumi
Izslēgts: murgi ( F51.5)
neorganiskas etioloģijas miega traucējumi ( F51. -)
nakts šausmas F51.4)
staigāšana miegā ( F51.3)
G47.0 Miega traucējumi un miega uzturēšana [bezmiegs]
G47.1 Miegainības traucējumi [hipersomnija]
G47.2 Miega un nomoda cikla traucējumi. Aizkavētas miega fāzes sindroms. Miega un nomoda cikla traucējumi
G47.3 miega apnoja
Miega apnoja:
centrālais
obstruktīva
Neietver: Pikvika sindromu ( E66.2)
miega apnoja jaundzimušajiem P28.3)
G47.4 Narkolepsija un katapleksija
G47.8 Citi miega traucējumi. Kleina-Levina sindroms
G47.9 Miega traucējumi, neprecizēti