Pēkšņa eksantēma- akūta vīrusu infekcija, kas izpaužas kā drudzis bez vietējiem simptomiem. Pēc kāda laika parādās izsitumi, kas līdzinās masaliņām. Vairumā gadījumu slimība skar bērnus vecumā no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem. Retāk sastopama pieaugušajiem. Šo vārdu viņa saņēma tāpēc, ka uzreiz pēc drudža parādās izsitumi. Bieži vien šo slimību var atrast ar citām definīcijām: trīs dienu drudzis, bērnu rozola un sestā slimība.
Vīrusu pēkšņas eksantēmas cēloņi pieaugušajiem
Slimība tiek aktivizēta, pateicoties 6. un 7. tipa herpes vīrusa iekļūšanai organismā. Patogēni stimulē citokīnu veidošanos, mijiedarbojoties ar imūnsistēmu un citām sistēmām. Tā rezultātā cilvēkam rodas pēkšņa ekzēma. To veicina vairāki galvenie faktori:
- traucējumi imūnsistēmā;
- stress ķermenim (hipotermija, pastāvīgs miega trūkums un daudz kas cits);
- problēmas, kas ietekmē dažas ķermeņa daļas (saindēšanās, gremošanas traucējumi, augsts drudzis).
Pēkšņas eksantēmas diagnostika
Neskatoties uz to, ka slimība ir izplatīta, ne vienmēr ir iespējams savlaicīgi noteikt precīzu diagnozi. Tas ir saistīts ar strauju slimības gaitu. Bieži vien ir situācija, kad diagnozes laikā simptomi vienkārši pazūd.
Procedūra ietver:
- primārā pārbaude, iepazīšanās ar slimību sarakstu, kas cilvēkam bija dzīves laikā;
- , urīns un izkārnījumi.
Dažos gadījumos speciālisti papildus izraksta seroloģisko reakciju testus - PCR, kā arī vēdera dobuma ultraskaņu.
Pēkšņas eksantēmas (rozeola) simptomi
No brīža, kad vīruss nonāk organismā, līdz parādās pirmās slimības pazīmes, var paiet apmēram desmit dienas. Tomēr simptomi ne vienmēr ir vienādi – tie bieži mainās atkarībā no vecuma. Tātad pieaugušajiem pirmajās 72 stundās paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās caureja un iesnas. Šajā gadījumā izsitumi pēkšņas eksantēmas laikā ne vienmēr var parādīties. Ja tas tomēr tiek novērots uz pacienta ķermeņa, tad tam ir rozā krāsa un tā izmēri nepārsniedz trīs milimetrus diametrā. Tajā pašā laikā, nospiežot, tas kļūst bāls un nesaplūst ar blakus esošajām skartajām zonām. Slimību nepavada nieze.
Izsitumi uzreiz parādās uz stumbra. Laika gaitā tas izplatās uz ekstremitātēm, kaklu un galvu. Tas ilgst no vairākām stundām līdz trim dienām. Tad tas pazūd bez pēdām. Dažreiz ir gadījumi, kad slimības rezultātā palielinājās aknas un liesa.
Pēkšņas eksantēmas (rozeola) ārstēšana
Cilvēki, kuriem diagnosticēta pēkšņa eksantēma, ir jāizolē no citiem, lai novērstu citu vīrusu iekļūšanu organismā. Šādi piesardzības pasākumi tiek ievēroti, līdz simptomi izzūd.
Slimībai nav nepieciešama īpaša terapija. Galvenais ir tas, ka telpā, kurā pastāvīgi atrodas cilvēks, ir nepieciešams katru dienu veikt mitru tīrīšanu un bieži vēdināt telpu. Pēc temperatūras pazemināšanās varat doties pastaigās svaigā gaisā.
Ja pacients slikti panes drudzi, eksperti iesaka lietot pretdrudža līdzekļus (ibuprofēnu vai paracetamolu). Speciālisti var arī izrakstīt pretvīrusu un antihistamīna zāles.
Lai novērstu intoksikāciju, jums pastāvīgi jādzer tīrs ūdens.
Vīrusu eksantēma bērniem ir akūta infekcijas slimība, ko papildina drudzis, raksturīgu izsitumu parādīšanās uz ādas. Eksantēmas izraisītāji, kas galvenokārt skar mazus bērnus, ir dažāda veida herpes vīrusi, enterovīrusi, koksaki vīruss un citi infekcijas izraisītāji.
Biežs provocējošais faktors, kas izraisa slimības mehānismu, ir bērnības infekcijas:
- skarlatīnu;
- vējbakas;
- masaliņas
Eksantēmas izraisītājs bērniem galvenokārt ir vīrusi, bakteriālā infekcijas forma ir daudz retāk (tikai 20% gadījumu). Faktiski eksantēma ir ādas izsitumi, kas parādās, kad tā ir inficēta ar vīrusiem, vai rodas organisma imūnreakciju rezultātā pret patogēna iekļūšanu (saskaņā ar šo principu izplatās masaliņu izsitumi).
Izsitumi ar vīrusu eksantēmu var būt dažāda veida. Tātad ar masalām, masaliņām, 6. tipa herpes vīrusu, citomegalovīrusu un Epšteina-Barra vīrusu uz ādas parādās sarkani izsitumi papulu un plankumu veidā.
Inficējoties ar Coxsackie vīrusu, 1. tipa herpes, Varicella Zoster vīrusu (izraisot vējbakas), uz ādas veidojas burbuļu izsitumi, kas piepildīti ar ūdeņainu vai serozu saturu. Adenovīrusi, enterovīrusi izraisa izsitumus papulu un pūslīšu veidā, kuriem ir tendence saplūst.
Klasifikācija
Galvenais vīrusu eksantēmas simptoms ir ādas izsitumi, kuru izskats ir atkarīgs no patogēna veida. Ņemot vērā šo faktoru, infekcijas slimība ir sadalīta vairākos veidos.
Klasiskas eksantēmiskas bērnības infekcijas, ko pavada ādas izsitumi:
- skarlatīnu;
- masaliņas;
- vējbakas
Netipiskas vīrusu infekciju formas:
- pēkšņa eksantēma;
- Infekciozā mononukleoze;
- enterovīrusa infekcija;
- infekciozā eritēma.
Ļaujiet mums sīkāk pakavēties pie galvenajiem vīrusu eksantēmu simptomiem un ārstēšanas metodēm.
Vīrusu eksantēmas pazīmes bērniem
Pēkšņa eksantēma bērniem ir akūta vīrusu infekcija, ko izraisa 6. tipa (reti 7. tipa) herpesvīruss. Medicīnā šo bērnības vīrusu infekciju sauc arī par pseidorubellu vai rozolu. Šī ir plaši izplatīta slimība, kas skar gandrīz visus mazus bērnus. Lielākajā daļā gadījumu pēkšņa vīrusu eksantēma bērniem attīstās zīdaiņiem vecumā no 9 līdz 12 mēnešiem.
Infekcijas maksimums parasti iekrīt rudens-ziemas periodā, un zēni un meitenes saslimst vienādi. Bērns ar šo slimību slimo vienu reizi, pēc tam viņam veidojas spēcīga imunitāte, kas saglabājas visu mūžu.
Infekcijas gaitu pavada raksturīgas pazīmes. Slimības inkubācijas periods ir no 5 līdz 15 dienām, pēc tam bērna temperatūra pēkšņi paaugstinās līdz 39-40 ° C, ko ir grūti noņemt ar pretdrudža līdzekļiem. Tajā pašā laikā parādās izteikti intoksikācijas simptomi (apātija, letarģija, miegainība, slikta dūša, atteikšanās ēst). Bet tajā pašā laikā nav klepus, iesnu, izkārnījumu un citu saaukstēšanās pazīmju. Reti ir tādi simptomi kā caureja, rīkles apsārtums vai limfmezglu pietūkums.
Bieži vien pēkšņas eksantēmas izpausmes laikā sakrīt ar zobu nākšanas periodu, tāpēc vecāki un pediatri bieži vien pasliktināšanos saista ar šo faktoru.
Drudzis
Drudzis saglabājas 2-3 dienas, pēc tam temperatūra normalizējas, stāvoklis normalizējas, bērns atgriežas pie iepriekšējās aktivitātes un apetītes. Tomēr priekšstats par pilnīgu atveseļošanos ir maldīgs, jo pēc 10-20 stundām visu mazuļa ķermeni klāj gaiši rozā plankumaini izsitumi. Pirmie izsitumi parādās uz vēdera un muguras, un pēc tam ātri izplatās uz sejas, krūtīm un ekstremitātēm.
Izsitumi
Rozoloza vai papulāra tipa izsitumu elementu diametrs ir no 1 līdz 5 mm, nospiežot, tie kļūst bāli un pēc tam ātri atjauno savu iepriekšējo rozā krāsu. Šādi izsitumi neniez, nerada bērnam diskomfortu un nemēdz saplūst. Ar izsitumu parādīšanos necieš vispārējā mazuļa pašsajūta, turklāt šādi izsitumi nav lipīgi. Izsitumu izskats ar pēkšņu eksantēmu ir vizuāls attēlojums, kas sniegts šai slimībai veltītajās vietnēs.
Visi ādas simptomi izzūd bez pēdām pēc 2-3 dienām bez sekojošas pigmentācijas, uz ādas paliek tikai neliels pīlings. Ar pēkšņu eksantēmu praktiski nav komplikāciju, bet bērniem ar novājinātu imunitāti ir bijuši astēnijas, zarnu invaginācijas un akūta miokardīta gadījumi. Bieži vien pēc eksantēmas pārciesšanas uz samazinātas imunitātes fona palielinās saaukstēšanās gadījumu skaits un adenoīdu augšana.
Iemesli
Enterovīrusa eksantēma bērniem attīstās, kad zarnu vīrusi nonāk vispārējā asinsritē. Jaundzimušajiem slimību provocē vīrusi, kas grūtniecības laikā tiek pārnesti no mātes uz augli caur placentas barjeru.
Tāpat kā citas infekciozas ekzēmas, arī šī kaite sākas akūti, strauji paaugstinoties temperatūrai un pastiprinoties intoksikācijas simptomiem, pēc kuru izzušanas parādās difūzi izsitumi bez noteiktas vietas. Raksturīga enterovīrusu ekzēmas pazīme ir tāda, ka izsitumi var parādīties uz nepārtraukta drudža fona. Ir trīs galvenie enterovīrusu eksantēmu veidi:
- Masalām līdzīga vīrusu eksantēma bērniem. Tas sākas akūti, ar drudzi, galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Gandrīz nekavējoties tiek atzīmēts orofarneksa apsārtums, sāpes vēderā, šķidri izkārnījumi un vemšana. Febrilā stāvokļa 2.-3. dienā parādās bagātīgi makulopapulāri izsitumi līdz 3 mm diametrā, kas pēc 1-2 dienām izzūd bez pēdām, vienlaikus pazeminoties temperatūrai un normalizējoties vispārējam stāvoklim.
- Rozoloformas vīrusa eksantēma bērniem arī sākas pēkšņi, ko pavada drudzis, intoksikācijas simptomi, sāpes un iekaisis kakls, lai gan izmeklēšanā netiek konstatētas būtiskas orofarneksa izmaiņas vai hiperēmija. Temperatūra strauji pazeminās līdz normālām vērtībām pēc 2-3 dienām no slimības sākuma, un tajā pašā laikā visā ķermenī parādās noapaļoti rozā izsitumi līdz 1,5 cm diametrā, un tie visbiežāk parādās uz krūtīm. un seju. Izsitumi pazūd bez pēdām 1 līdz 4 dienu laikā.
- Vīrusu pemfigus ir viens no enterovīrusu eksantēmas variantiem. Slimības izraisītājs ir koksaki vīruss un enterovīrusi. Šāda veida eksantēma galvenokārt skar bērnus, kas jaunāki par 10 gadiem. Slimību raksturo neliela ķermeņa intoksikācija un subfebrīla temperatūras parādīšanās. Vienlaikus ar stāvokļa pasliktināšanos uz mutes dobuma gļotādām parādās sāpīgi izsitumi pūslīšu veidā ar eritematozu vainagu. Drīz vien tādi paši izsitumi veidojas uz plaukstu, pēdu, dzimumorgānu ādas vai uz sejas. Pūslīši atveras diezgan ātri, un to vietā paliek erozijas. Slimība norit vieglā formā, komplikācijas parasti nenotiek, atveseļošanās notiek 7-10 dienu laikā.
Infekciozā eritēma
Šāda veida eksantēmu bērniem izraisa parvovīruss B 19. Raksturīgs slimības simptoms ir sarkani, pietūkuši vaigi un mežģīņu izsitumi, kas parādās uz stumbra un ekstremitātēm. Divas dienas pirms raksturīgu izsitumu parādīšanās tiek novērota vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - savārgums, subfebrīla temperatūra, apetītes trūkums, slikta dūša, galvassāpes.
Mazie sarkani plankumi, kas parādās uz bērna sejas, ātri saplūst un veido spilgti sarkanu eritēmu, medicīnā šo simptomu sauc par "sita pļaušanas" vaigu simptomu. Izsitumi uz sejas izzūd 1-3 dienu laikā, pēc tam uz ķermeņa ādas parādās spilgti sarkani apaļi plankumi.
Tie ir lokalizēti kaklā, uz stumbra un ekstremitāšu krokās. Izsitumu savdabīgais, sieta raksturs piešķir tiem mežģīņu izskatu, tāpēc šāda veida infekciju sauc par mežģīņu eksantēmu. Kad parādās šādi izsitumi, tiek atzīmēts diezgan stiprs nieze. Ādas izpausmes parasti izzūd nedēļas laikā, bet nelabvēlīgu faktoru (saules, aukstuma, karstuma, stresa) ietekmē tās var būt uz ādas vairākas nedēļas.
Infekciozā mononukleoze
To izraisa herpes vīrusi, ar kuriem lielākā daļa bērnu inficējas līdz trīs gadu vecumam. Saslimstības maksimums notiek 4-6 gadu vecumā un pusaudža gados. Akūtas infekcijas slimības gaitu pavada drudzis, iekaisušas kakla simptomi, palielināti kakla limfmezgli, limfocitoze un netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās asinīs. Līdz pirmās slimības nedēļas beigām palielinās aknas un liesa.
Papildus galvenajiem simptomiem rodas ādas un gļotādu bojājumi. Slimības augstumā uz ādas parādās dažāda rakstura izsitumi - punktēti, makulopapulāri vai hemorāģiski elementi. Šādi izsitumi neniez un nerada lielas bažas, tie ilgst apmēram 10 dienas, pēc tam izzūd, neatstājot pēdas.
akūta, ļoti lipīga vīrusu infekcija, kuras izraisītājs pieder paramiksovīrusu ģimenei. Pirms izsitumu parādīšanās šīs infekcijas gadījumā ir drudzis ar augstu drudzi, sauss klepus un intoksikācijas simptomi. Pirmkārt, 2-3 dienas pirms galveno izsitumu parādīšanās uz vaiga gļotādas veidojas nelieli bālgans plankumi.
Tad uz kakla un sejas parādās sarkani papulāri elementi, kas ātri izplatās visā ķermenī. Trešajā slimības dienā izsitumi aptver pat pēdas, bet tajā pašā laikā tie pamazām sāk kļūt bāli uz sejas, atstājot aiz sevis īslaicīgu pigmentāciju.
Slimības izraisītājs pieder RNS togavīrusu ģimenei. Ādu ietekmē papulāri izsitumi, kas izplatās tādā pašā secībā kā ar masalām. Bet atšķirībā no masalu izsitumiem, masaliņu izsitumiem nav tendence saplūst. bērniem tas ir viegli, dažos gadījumos vispārējais stāvoklis saglabājas diezgan apmierinošs. Ar samazinātu imunitāti tiek atzīmēta subfebrīla temperatūra un mērens febrils stāvoklis.
Vējbakas un jostas roze
Šo infekciju attīstība provocē vienkāršu vīrusu. Pirmo reizi nokļūstot organismā, patogēns izraisa vējbakas. Pēc atveseļošanās tas nepazūd no ķermeņa, paliekot latentā stāvoklī nervu ganglijās. Tā kā vējbakām veidojas imunitāte, slimības recidīvs izpaužas kā jostas roze.
Šāda veida infekciju papildina blisteru parādīšanās ar serozu saturu. Ar vējbakām burbuļi izplatās pa visu ķermeni, ar jostas rozi tie veidojas uz muguras, jostas rajonā un atrodas gar nerviem. Abos gadījumos izsitumi ir sāpīgi un niezoši, kas, saskrāpējot, palielina bakteriālas infekcijas risku un noved pie strutojošu elementu veidošanās.
Diagnostikas metodes
Diagnostikas pasākumi vīrusu eksantēmām bērniem ir rūpīga klīnisko simptomu izpēte un laboratorijas testi. Veicot diagnozi, ir ļoti svarīgi ņemt vērā izsitumu īpašības. Speciālistam jāpievērš uzmanība izsitumu veidam, formai un izmēram, to skaitam un saplūšanas tendencei, kā arī ādas fonam un izsitumu rašanās secībai (vienlaicīgai, viļņainai vai pakāpeniski).
Raksturīgās vīrusu eksantēmas pazīmes ir izsitumu parādīšanās 2-3 dienā pēc slimības sākuma. Pirms ādas izpausmēm parasti notiek strauja temperatūras paaugstināšanās un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, un izsitumu parādīšanās tiek atzīmēta pēc drudža simptomu izzušanas. Vīrusu eksantēmām raksturīgs katarālu parādību trūkums, iesnas, klepus. Vīrusu infekciju gadījumā tiek atzīmēta papulu, plankumu vai pūslīšu parādīšanās, savukārt bakteriālu infekciju gaitu pavada eritematozi vai hemorāģiski izsitumi.
Laboratorijas pētījumi ietver pilnu asins analīzi, PCR metodi (kuras mērķis ir noteikt vīrusu) un ELISA (ļauj noteikt antivielas pret infekcijas izraisītāju).
Kā ārstēt vīrusu eksantēmu bērniem?
Ārstēšanas metodes būs atkarīgas no galīgās diagnozes. Ar vīrusu eksantēmām bērniem ārstēšana ir simptomātiska, jo nav specifiskas terapijas.
Terapeitisko pasākumu pamatā ir gultas režīma ievērošana, liela alkohola lietošana, paracetamola sērijas vai Ibuprofēna pretdrudža zāļu lietošana. Ārsts izvēlas zāļu devu individuāli. Ar ļoti lipīgām vīrusu infekcijām (masalām, masaliņām, vējbakām) bērns ir jāizolē uz visu slimības laiku, neļaujot viņam saskarties ar citiem bērniem.
Ar vējbakām, masalām, ko papildina niezošu elementu parādīšanās, ir svarīgi novērst bakteriālas infekcijas piestiprināšanos un ar to saistītās komplikācijas. Lai novērstu niezi, ārsts izrakstīs antihistamīna līdzekļus, vējbakām izsitumu ārstēšanai jāizmanto antiseptiski šķīdumi (briljantzaļa, anilīna krāsvielas) un jāseko, lai mazulis neķemmētu niezošos elementus. Ja inficējas ar herpes simplex vīrusiem, tiek noteikti pretvīrusu līdzekļi:
- Valaciklovirs
- Farmciklovirs
Ar herpes zoster tiek izmantotas Acyclovir injekcijas, pediatrs individuāli izvēlas zāļu devu un lietošanas shēmu, ņemot vērā vecumu, simptomu smagumu un mazuļa vispārējo stāvokli. Ar paravīrusu un enterovīrusu infekcijām ārstēšana ir vērsta uz intoksikācijas simptomu mazināšanu un pacienta stāvokļa atvieglošanu.
Slimības laikā mazulim jādod pēc iespējas vairāk stiprināto dzērienu. Tas var būt ogu augļu dzērieni, kompoti, zaļā tēja ar medu un citronu, mežrozīšu buljons. Telpā, kurā atrodas pacients, ir nepieciešams veikt ikdienas mitro tīrīšanu un biežāk vēdināt telpu. Ar nelipīgām eksantēmām (piemēram, ar pēkšņu eksantēmu) mazuli pēc drudža pārtraukšanas un temperatūras normalizēšanas var izvest pastaigā.
Lai izvairītos no nevēlamām komplikācijām, kas var pavadīt dažādas vīrusu eksantēmas formas, vecākiem ir stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi, nevis pašārstēšanās. Lai novērstu inficēšanos ar masalām vai masaliņām, ir nepieciešams savlaicīgi vakcinēt bērnu.
Eksantēma(Grieķu Exantheo: "Es ziedu") - pēkšņa vienlaicīga identisku ādas izmaiņu parādīšanās vispārinātā sadalījumā.
Etioloģija ir daudzveidīga, īpašu lomu spēlē vīrusi (2/3 gadījumu) un baktērijas. Medikamenti un autoimūnas slimības bērnībā reti izraisa eksantēmas. Šeit netiks aplūkotas ekzēmas slimības plašā nozīmē, galvenokārt papulāras/papulopodekvamatīvās formas (piemēram, ekzēmas ķērpji, Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica).
Lai gan daudzas ekzēmas slimības (galvenokārt klasiskās bērnu slimības) ir noteiktu patogēnu izraisītu infekciju izpausmes, citiem klīniski atšķiramiem slimību modeļiem, piemēram, Džanoti-Kroti sindromam, patogēni ir pilnīgi dažādu grupu vīrusi. Citu ekzēmas slimību, piemēram, jaundzimušo eksantēmas, Kavasaki sindroma un vienpusējas laterotorakālās eksantēmas, kas pirmo reizi aprakstītas 1992. gadā, etioloģija vēl nav noskaidrota.
Šķiet, ka vīrusu eksantēmas attīstībā ir iesaistīti trīs patoģenētiski mehānismi:
1. Vīrusi ar asinīm iekļūst ādā un izraisa audu bojājumus (vēbakas, herpes simplex, enterovīrusi).
2. Infekcijas izraisītāju reakcija ar cirkulējošiem un šūnu imūnfaktoriem izraisa eksantēmas parādīšanos (masern, masaliņas)
3. Pat bez infekcijas izraisītāju klātbūtnes cirkulējošie "imūnfaktori" izraisa eksantēmu (akūtu nātreni, Stīvensa-Džonsona sindromu, Putpura fulminans).
Dažu vīrusu tropisma iemesli noteiktām lokalizācijām uz ādas un gļotādām (piemēram, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) nav zināmi. Tāpat ir nepieciešams noteikt adhēzijas un fagocitozes mehānismus kā izraisošos faktorus.
Toksīni izraisa baktēriju izraisītas eksantēmas simptomus. Līdz ar toksīna tiešo ietekmi patoģenētiskā notikuma centrā ir arī superantigēni (toksiskā šoka sindroms).
Klīniskā aina ar eksantēmu morfoloģiju, secību un atšķirībām nereti jau izrādās diagnostiska; anamnēze un fiziskā izmeklēšana (saistīto simptomu klātbūtne, kā arī bērna vecums ir citi svarīgi diagnostikas kritēriji. Ja rodas šaubas, diagnozes apstiprināšanai var veikt laboratorijas testus (seroloģiskos).
Zināšanām par eksantēmiskām slimībām bērnībā ir liela nozīme dzīvībai bīstamu slimību identificēšanā un profilaktisko pasākumu veikšanā (piemēram, grūtniecēm bez atbilstošas AK vajadzētu turēties tālāk no bērniem ar masaliņām).
MAKULOZE / PAPULOZE / MAKULOPAPULOZE EXTREME
Bērnībā eksantēma visbiežāk izpaužas makulas vai makulopapulārā formā. Vīrusi ir galvenie patogēni (apmēram 2/3 gadījumu, kā arī nepolioenterovīrusi, elpceļu vīrusi (adeno-, rino-, paragripas, elpceļu sincitiālie un gripas vīrusi), Ebšteina-Barra, HHV 6 un HHV 7 vīrusi. un parvovīruss B19.
Klasisku bērnu slimību vīrusi, piemēram, citomegalovīruss un hepatīts, reti ir makulas vai makulopapulāras eksantēmas cēlonis. Diferenciāldiagnostikas plānā jāņem vērā ārstnieciskās, bakteriotoksiskās eksantēmas, kā arī Kavasaki sindroms.
|
1. tabula |
||||
|
Slimība/izraisītājs |
Sezona |
Ehanthema izplatīšana |
Prodroms |
Saistītie simptomi |
|
Masalas / Rubeola - vīrusi (ģimenes paramiksovīrusi) |
Ziemas pavasaris |
1. Seja retroauricular 2. Izplatās no galvaskausa kaudāli |
Drudzis, redze, klepus, konjunktivīts, plankumi Kopliks |
Drudzis, fotofobija, klepus |
|
masaliņu vīrusi ( Togavren) |
Ziemas pavasaris |
1. Seja, retroauricular 2. Izplatiet astes daļu no galvaskausa |
Nav |
Limfadenopātija |
|
Infekciozā mononukleoze/galvenie vīrusi Epšteins-Bars |
Daudzgadīgs |
Stumbrs, ekstremitātes |
Drudzis, kakla sāpes, adenopātija |
Limfadenopātija, hepatosplenomegālija |
|
Džanoti-Kroti-sindroms a |
Daudzgadīgs |
Vaigiem, ekstremitātēm, sēžamvietām |
Nav |
Iespējams limfmezglu pietūkums, dažreiz nieze |
|
Erythema subitum/parvovīruss B19 |
Ziemas rudens |
Uzsvars uz kaklu un rumpi |
augsts drudzis |
Limfadenopātija |
|
Infekciozā eritēma/parvovīruss B19 |
Ziemas pavasaris |
Seja, Streckseiten proksimālās ekstremitātes, retāk stumbrs |
Nav |
Poliartrīts/poliartralģija, gripas simptomi pietūkuši limfmezgli |
|
Handschuh-Socken-sindroms / parvovīruss B19 |
Pavasaris vasara |
Rokas, kājas, rumpis |
Nav |
Drudzis, limfmezglu pietūkums, artralģija, nieze un dedzinoša sajūta palplantarno, gļotādas (mutes) bojājumi |
|
a - papulas vai papulovezikulas |
||||
Klasiskās bērnu slimības
MASALAS
Sinonīmi: Rubeola (sinonīms tikai angļu valodā, vācu Rubola: rubella), Morbilli
Epidemioloģija. Masalām ir sezonālas svārstības, pieaugot ziemas un agrā pavasara mēnešos. Ļoti lipīgus masalu vīrusus pārnēsā ar gaisa pilienu palīdzību (runājot, klepojot, šķaudot) galvenokārt prodromālajā stadijā. Inkubācijas periods līdz prodromālajai stadijai ir 10 dienas, pēc 4 dienām attīstās eksantēma. Kopš dzīvu masalu vakcinācijas ieviešanas 1967. gadā ir notikusi pāreja uz jaunāku pieaugušo vecumu, kā arī vispārējs saslimstības samazinājums.
Etiopatoģenēze. Masalu vīrusi ir RNS vīrusi no paramiksovīrusu ģimenes. Vīrusa replikācija notiek keratinocītos un virspusējas dermas endotēlijā, kas izraisa patognomonisku milzu šūnu parādīšanos (Warthin-Fenkedey-Zellen"). T-šūnas atrodas patoģenētiskā procesa centrā.
Klīnika. Prodromālajai stadijai 4 dienas pirms eksantēmas raksturīgs augsts drudzis, iesnas, sauss klepus un tipiska fotofobija, kas rodas ar smagu konjunktivītu. Dienu pirms eksantēmas parādīšanās uz vaiga gļotādas, pie parotis izejas kanāliem, parādās bālganpelēkas plakanas papulas ar eritematozu Halo (Koplik-Flecken) 1-2 mm diametrā; tajā pašā laikā uz mīkstajām aukslējām tiek noteikta tumši sarkana enantēma.
Retroaurikulāri uz pieres un kakla apmatojuma robežām sāk parādīties makulopapulāra eksantēma, kas izplatās kaudāli, parādot tendenci saplūst. Kad pēc 3 dienām tas sasniedz apakšējo ekstremitāšu distālās daļas (visbiežāk neskarot pēdas un plaukstas), sākas galvaskausa dzīšana, kas turpinās ar maigu lobīšanos, turklāt pēc 1-2 nedēļām var parādīties kapilāru asiņošana.
Pacientiem, kuri tika vakcinēti ar joprojām nogalinātiem masalu vīrusiem (pirms 1967. gada) un vēlāk inficēti ar dabīgiem masalu vīrusiem, ir tā sauktā netipiskā masalu forma, ko raksturo izteikta, bieži vien hemorāģiska eksantēma uz ekstremitātēm un smaga pneimonija. Koplika plankumu nav.
Komplikācijas. Masalu infekcija izraisa pārejošu T-šūnu pavājināšanos 1-2 mēnešus, kas ādas testā izpaužas kā samazināta reakcija uz Recall antigēnu. Klīniski tas var izpausties kā vidusauss iekaisums (visbiežākā komplikācija), pneimonija (visbiežāk bakteriāla, pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu ar vīrusu milzšūnu pneimoniju) vai encefalīts.
Ar encefalītu jāizšķir trīs formas:
Pacientiem ar imūnsupresiju attīstās akūts progresējošs infekciozs encefalīts.
1. Imunokompetentiem pacientiem visbiežāk rodas akūts postinfekciozs encefalīts, kas parādās jau eksantēmas laikā un tiek uzskatīts par autoimunoloģisku reakciju.
2. Reti subakūts sklerozējošais panencefalīts (SSPE) attīstās pēc vairākiem gadiem. To var izraisīt atlikušie, strukturāli izmainītie masalu vīrusi, kas izbēguši no imūnsistēmas kontroles.
Jaunattīstības valstīs masalu infekcija bieži izraisa proteīnu zaudējošu enteropātiju, kas ir visizplatītākais nāves cēlonis.
Diagnostika. Klīnika ar tipisku prodromālo stadiju (vienmēr meklēt patognomoniskus Koplika plankumus) un eksantēmu ar tendenci saplūst vienmēr norāda uz diagnozi. IgM-AK pret masalu vīrusiem tiek atklāts agrākais 3. eksantēmas (ELISA) dienā. Skrāpējumi no gļotādas dod sākumā eksantēmas milzu šūnas patognomoniskas masalām ("Wartin-Finkeldey-Zellen").
Terapija. Masalu terapija ir simptomātiska (gultas režīms, pretdrudža līdzekļi, lokāli, piemēram, Lotio alba). Sarežģījumi prasa starpdisciplināru sadarbību.
Profilaktiskās vakcinācijas ieteicams veikt no 12. dzīves mēneša, pirmo no skolas vecuma, otro (dzīvās vakcīnas). Pasīvā imūnglobulīna imunizācija tiek ievadīta intravenozi pacientiem ar imūnsupresiju 6 dienu laikā pēc iedarbības.
Smagos gadījumos perorāla A vitamīna uzņemšana sevi attaisno.
Diferenciāldiagnoze. Citas klasiskas bērnu slimības, piemēram, masaliņas, Erythema infectiosum un skarlatīns, kā arī zāļu izraisītas eksantēmas un morbilliformas eksantēmas infekciozās mononukleozes gadījumā ir izslēgtas. Palmoplantāru bojājumu gadījumā Lues II vienmēr ir jāizslēdz.
MASALES
Sinonīmi: Rubella, Rubeola (tikai vācu valodā sinonīms, angļu valodā Rubeola: masalas), vācu masalas
Epidemioloģija. Lielākā daļa masaliņu rodas pavasarī. Pārnešana notiek ar pilieniem, un tā lipīgums ir mazāks nekā masalām. Infekcijas laiks ir 2 līdz 3 nedēļas. Vakcinācija (no 12 mēnešu vecuma) ievērojami novirza masaliņu saslimšanas laiku uz jaunu pilngadību. Tomēr līdz 10% auglīgu sieviešu neuzrāda nekādas antivielas pret masaliņu vīrusiem; tādēļ pastāv embriopātijas (Grega sindroma) risks.
Etiopatoģenēze. Masaliņu vīrusi ir RNS-togavīrusi un nonāk asinsritē caur elpceļu gļotādu. Vīrusu izplatīšanās un antigēna-antivielu reakcija ādā var izskaidrot eksantēmas parādīšanos.
Klīnika. Galvenais simptoms ir limfmezglu palielināšanās pakauša un retroaurikulāri. Prosas papulārā eksantēma sākas retroauricularly un izplatās kā masalas craniocaudally, tomēr nav tendence saaugt. Vispārējais stāvoklis, kam raksturīgs mērens drudzis (līdz 38°C) un gripai līdzīgs simptoms, kas ir pirms eksantēmas prodroma formā, nerada bažas. Masaliņu infekcija bieži ir asimptomātiska.
Komplikācijas. Ļoti reti bērniem var attīstīties encefalīts un artralģija/artrīts. Infekcija, īpaši agrīnās grūtniecības stadijās, rada risku bērniem (80% pirmajā trimestrī, 30% otrajā trimestrī). Pirmajās grūtniecības nedēļās tas var izraisīt abortu, vēlāk infekcijas ir saistītas ar spontānu abortu un Grega sindroma (kurluma, sirds slimību un kataraktas triāde) attīstību. Vēl viens nozīmīgs simptoms ir iedzimta trombocitopēniskā purpura.
Diagnostika. Limfmezglu palielināšanās liecina par diagnozi. Seroloģiski (ELISA) diagnoze tiek apstiprināta; ir iespējams izolēt vīrusu no noslēpumiem (nazofaringijas, urīna).
Terapija. Pietiek ar vienkāršu lokālu terapiju (piemēram, Lotio alba). Preventīvie pasākumi ietver bērnu izolāciju nedēļu pēc eksantēmas parādīšanās. Bērni ar iedzimtām masaliņām ir jāizolē ilgāku laiku, jo viņi var izdalīt vīrusu noslēpumā līdz pat gadam.
Saskaņā ar STIKO vakcinācijas rekomendācijām, pirmā vakcinācija kopā ar masalām un cūciņu tiek veikta no 12. dzīves mēneša, otrā - no 6. dzīves gada. Revakcināciju veic no 11 līdz 18 gadu vecumam bērniem un pusaudžiem, kuri iepriekš nav saņēmuši vakcināciju vai ar nepietiekamu aizsargvakcināciju.
Attiecībā uz masaliņu infekcijām grūtniecības sākumā, jāņem vērā komplikāciju iespējamība, kas var novest pie lēmuma par grūtniecības pārtraukšanu; ja grūtnieces bez atbilstoša antivielu daudzuma nonāk saskarē ar pacientiem ar masaliņām, tad tiek apsvērta iespēja ārstēties ar masaliņu imūnglobulīniem.
Diferenciāldiagnoze. Diferenciāldiagnostikas plānā tiek ņemtas vērā citas infekcijas ģenēzes (klasiskās bērnu slimības, Lues II) eksantēmas, kā arī zāļu izraisītas eksantēmas.
Citas iedzimtas infekcijas, piemēram, toksoplazmoze, sifiliss, citomegalovīruss un herpes simplex, kas arī izpaužas ar trombocitopēniju, ir iekļautas arī iedzimtu masaliņu diferenciāldiagnozē.
ENTEROVĪRUSA IZRAISĪTAS EKSANTĒMAS
Epidemioloģija. Divas trešdaļas eksantēmu vasaras un rudens mēnešos izraisa enterovīrusi (pikornovīrusu ģimene). Parasti tiek ietekmēti mazi bērni. Enterovīrusi ir visuresoši un pārsvarā tiek pārnesti pa fekālijām-orālo ceļu, retāk caur elpceļiem. Inkubācijas laiks ir 3-8 dienas.
Etiopatoģenēze. Enterovīrusi ir vienpavedienu RNS vīrusi. Klasiskais iedalījums aptver koksaki A vīrusu grupu (23 veidi), koksaki B vīrusus (6 tipi) un ehovīrusus (no kuriem 34 veidi pieder pie nepolioenterovīrusiem). Saskaņā ar iepriekšējo klasifikāciju tika identificēti 67 serotipi. Paredzams, ka jaunizdalītie tipi (līdz šim 68-71) šo skaitu palielinās.
Klīnika. Enterovīrusa infekcija sniedz ļoti plašu simptomu spektru. Līdzās elpceļu un kuņģa-zarnu trakta bojājumiem ar specifiskām sūdzībām par drudzi galvenokārt tiek skartas acs, sirds un centrālās nervu sistēmas orgānu sistēmas (vecākiem bērniem).
Ar vienu eksantēmu ir saistīti vairāk nekā 30 serotipi (visbiežāk A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, enterovīruss 71).
Morfoloģiski eksantēmām ir raksturīga liela mainība. Visbiežāk tie vispirms iegūst makulas/makulopapulāru formu, lai vēlāk iegūtu nātreni, vezikulāru, hemorāģisku vai pustulozu izskatu.
Bet tikai roku un mutes un nagu sērga (coxsackie A16) tiek uzskatīta par specifisku tipam, kas rada pūslīšu parādīšanos uz apsārtuma pamata Morphe, un tāpēc tiks apspriesta sadaļā "vesikālā eksantēma".
Enterovīrusu izraisītās eksantēmas bieži pavada drudzis, vājums, sāpes galvā un kaklā.
Komplikācijas. Retos gadījumos enterovīrusa infekciju pavada tādas komplikācijas kā encefalīts, mioperikardīts, pneimonija vai poliomielītam līdzīgi simptomi.
Diagnostika. Sakarā ar četru serotipu savstarpējām reakcijām vīrusa izolēšana tiek uzskatīta par visdrošāko diagnostikas metodi (urīns, izkārnījumi, cerebrospinālais šķidrums, deguna un nazofaringijas izdalījumi).
Terapija. Terapija ir simptomātiska, un tā jānosaka smagos gadījumos ar vairāku orgānu iesaistīšanos sadarbībā ar pediatru. Izolācijas pasākumi nav nepieciešami.
Diferenciāldiagnoze. Diferenciāldiagnostikas plānā jāņem vērā infekcijas, ko izraisa Herpes simplex, meningokoki un Kawasaki sindroms.
HERPES VĪRUSA IZRAISĪTAS EKSANTĒMAS
Varicella(Skatīt zemāk)
Pūslīši, kas pārstāv vējbaku izmeklēšanas galveno morfu, tiek pārnesti uz sadaļu "vezikulārā eksantēma".
INFEKCIĀLĀ MONONUKLEOZE
Sinonīmi: Feifera dziedzeru drudzis, "skūpstīšanās slimība" ("skūpstu slimība")
Epidemioloģija. Pēc epitēlija šūnu inficēšanās nazofaringeālajā telpā Epšteina-Barra vīruss tiek pārnests ar siekalām, un vīrusa daļiņas var izdalīties vēl vairākus gadus. Inkubācijas laiks ir 10-50 dienas. Maksimālās izpausmes vecums ir skolas vecums un jaunība. Pieaugušā vecumā vidējais bojājumu līmenis ir 100%.
Etiopatoģenēze. Ebšteina-Barra vīruss ir vīruss no herpes vīrusu grupas (divpavedienu DNS vīrusi), kas vislabāk pētīti patoģenēzes ziņā. Sākotnēji vīrusu reprodukcija notiek galvenokārt mutes dobuma epitēlijā. Mērķa šūnas turpmākajā attīstībā ir B-limfocīti, kas uz savas šūnu membrānas ekspresē vīrusa kodētus antigēnus. Šie membrānas antigēni izraisa T-killer reakciju, kas ir viens no galvenajiem turpmāko orgānu izmaiņu cēloņiem. Lai gan HHV 4 (Ebšteina-Barra) tiek aprakstīts kā visizplatītākais mononukleozes cēlonis, HHV 5 (citomegalija), HHV 6, HHV 7, parvovīruss B19 un masaliņu vīrusi tiek uzskatīti par patogēniem retāk.
Klīnika. Drudzis, galvassāpes, vājums, faringīts, eksudatīvs tonsilīts un limfadenopātija (kakls, paduses, cirksnis) nosaka infekciozās mononukleozes prodromālo stadiju. Slimību var pavadīt hepatomegālija ar dzelti, artralģiju un mialģiju. 10% pacientu slimības 5. dienā visbiežāk attīstās morbilliforma, bieži vien stipri niezoša eksantēma, kas īpaši izpaužas uz sejas un stumbra. Retāk sastopamas nātrenes, hemorāģiskas, Džanoti-Kroti vai EEM līdzīgas eksantēmas. Raksturīgs infekciozās mononukleozes simptoms ir sejas tūska, kas pēc 1 slimības nedēļas rodas aptuveni 1/3 pacientu. Pirmās slimības nedēļas beigās 50% pacientu var diagnosticēt petehijas cieto un mīksto aukslēju pārejas zonā.
Komplikācijas. Retas komplikācijas var būt pancitopēnija, peri- un/vai miokardīts (T-viļņa izmaiņas EKG), meningoencefalīts, autoantivielu veidošanās un limfoproliferatīvu slimību attīstība. Pastāv saistība ar ļaundabīgām limfomām un nazofaringeālām karcinomām. Ar hepatosplenomegāliju jāapzinās iespējamais liesas plīsums.
Diagnostika. Asins attēlā ar leikocitozi 12000-18000 ml, tiek atzīmēta limfocitoze (70-80% pacientu) un trombocitopēnija (50% pacientu). Mijiedarbojoties ar vīrusu inficētiem B-limfocītiem, T-limfocīti tiek aktivizēti, un asins uztriepē parādās morfoloģiski netipiski limfocīti (mononukleozes šūnas).
Diagnozes apstiprināšana tiek veikta seroloģiski (netiešā imunofluorescence).
Pola-Bunela tests atklāj tā sauktās heterofilās AK (aitas eritrocītu aglutinējošās antivielas) inficētā EBV serumā. EBV vīrusu izolēšana ir iespējama no orofaringeālajām siekalām.
Terapija. Terapija ir simptomātiska, un tai jābūt vērstai uz iespējamo komplikāciju novēršanu (hepatosplenomegālijas ārstēšana). Ar niezi antihistamīna līdzekļu lietošana ir efektīva.
Pārmērīga mandeļu hipertrofija un trombocitopēnija labi reaģē uz steroīdu zāļu ievadīšanu. Vispārējais stāvoklis ievērojami uzlabojas. Bieži lietotā terapija ar ampicilīnu vai amoksicilīnu ir bezjēdzīga un gandrīz vienmēr ir saistīta ar morbilliformas "ampicilīna eksantēmas" parādīšanos. Tās patoģenēze nav skaidra. 1-2 dienas pēc antibiotiku terapijas lietošanas uz stumbra sāk parādīties morbilliforma eksantēma un tad notiek tās vispārināšana. Ievērības cienīga ir izteikta saplūšanas tendence, kas dažkārt atgādina masalām.
Profilaktiski pamatoti vispārējie higiēnas pasākumi (rūpīga roku mazgāšana). Līdz šim nav vakcīnas.
Diferenciāldiagnoze. Diferenciāldiagnostikas plānā tiek ņemtas vērā slimības, kas rodas ar faringotonsilītu (streptokoku infekcijas, difterija, citomegālija), limfadenopātiju (toksoplazmoze), hepatītu (vīrusu hepatītu), kā arī limfomas un leikēmijas.
Epšteina-Barra vīrusu izraisīta eksantēma nav tipiska un diferenciāldiagnozē atšķiras no citu vīrusu un medikamentu izraisītas eksantēmas (masaliņas, masalas, Echo-, Coxsackie- un hepatīta vīrusu izraisīta eksantēma).
Maz ticams, ka "ampicilīna eksantēmas" diagnoze radīs grūtības (vēsture, simptomi).
GIANOTTI-CROSTI-SYNDROM (GCS)
Sinonīmi: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses sindroms, Crosti-Gianotti sindroms
Epidemioloģija. Džanoti-Krosti sindroms ir mazu bērnu (vecumā no 2 līdz 6 gadiem) slimība. Tā lipīgums ir mazs, pārnešanas veids nav pētīts.
Etiopatoģenēze. Sākotnēji GCS tika aprakstīta kā eksantēma, kas saistīta ar B hepatītu. Vēlāk šī eksantēma tika kontrastēta ar identisku ne-hepatīta B eksantēmu (Crosti-Gianotti sindroms, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom). Mūsdienās šīs slimības tiek apvienotas kā GCS, ar kurām B hepatīta infekcija ir kļuvusi retāk saistīta. Visbiežāk tika izolēti Epšteina-Barra vīrusi. Pēc tam GCS tika aprakstīts saistībā ar HHV6, citomegalovīrusu, Coxsackie, parvovīrusu B19 un paragripu. GCS tika novērots kā reakcija uz vakcināciju, galvenokārt difteriju-garo klepu, difteriju-stingumkrampju-garo klepu-poliomielītu.
Spongioze, papilārās dermas tūska un perivaskulāra limfocītu uzpūšanās izraisīja tipisku papulāru-papulovesulāru eksantēmu, kas, iespējams, tiek skaidrota kā infekciozi alerģiska.
Klīnika. Netraucētā vispārējā stāvoklī bērniem attīstās eksantēma vaigu, ekstremitāšu predisponētās vietās, kas bieži skar pēdas un rokas, kā arī sēžamvietas zonu. Parādās prosai līdzīgas, lihenoidālas, sarkanas papulas vai papulovezikulas ar tendenci saplūst, ko tikai dažkārt pavada nieze. Eksantēma saglabājas divas līdz astoņas nedēļas. Reti attīstās ģeneralizēta limfadenopātija un hepatīts ar paaugstinātu aknu enzīmu līmeni.
Komplikācijas. Hepatīts, encefalīts un anafilaktoīda purpura ir diezgan retas komplikācijas.
Diagnostika. Tipiska eksantēma (morfoloģija, sadalījums) vienkāršo diagnozi. Hepatīta seroloģija attiecas uz diagnostiku, ar kuru var paļauties, lai atklātu ar hepatītu saistītus antigēnus tikai 10 dienas pēc eksantēmas sākuma.
Terapija.Ārstēšana nav nepieciešama. Nosakot ar hepatītu saistītus antigēnus, jāuzmanās, lai bērni, kas pakļauti riskam, nebūtu slimi.
Ddiferenciāldiagnoze. Neirodermatīts, ķērpju ruber un lichenoid narkotiku eksantēma var morfoloģiski līdzināties Gianoti-Crosti-sindromam, bet ir saistīti ar smagu niezi. Pityriasis rosea pārsvarā skar stumbru gar ādas spalt līnijām.
EXANTHEMA SUBITUM
Sinonīmi: Roseola infantum, trīs dienu drudzis
Epidemioloģija. Exanthema subitum ir viena no visbiežāk sastopamajām eksantēmām agrā bērnībā. Pārnešana pilienu infekcijas veidā. Inkubācijas laiks 5-15 dienas. Maksimālās izpausmes laiks ir no 6 līdz 24 mēnešiem. 4 gadu vecumā gandrīz visiem bērniem ir antivielas.
Etiopatoģenēze. Exanthema subitum izraisītāji pieder cilvēka herpes vīrusu grupai (divpavedienu DNS vīrusi) un tiem raksturīga T-šūnu limfotropija. Cilvēka herpesvīruss 6 (HHV 6) ir Exanthema subitum izraisītājs, 10% gadījumu tiek konstatēta saistība ar HHV 7. Vīrusi inficē mononukleārās šūnas un stimulē pro-iekaisuma citokīnu (interleikīna-1b un audzēja nekrotizējošā faktora a) veidošanos. ). Pamatojoties uz dažādām augšanas īpašībām un šķietamo patogēno aktivitāti, var atšķirt HHV 6 A un HHV 6 B variantus.
Klīnika. Pēkšņas drudža (39-40,5 ° C) pēkšņas parādīšanās gadījumā bērniem temperatūra pazeminās un visbiežāk parādās diskrēta makulas eksantēma ar dominējošu kakla un stumbra bojājumu. Tas regresē pēc dažām stundām līdz 2 dienām. Bērniem kopumā ir laba veselība, viņiem ir reti sastopams klepus, iesnas vai sāpes vēderā (caureja). Fiziskajā pārbaudē bieži tiek novērota limfadenopātija un faringotonsilīts ar adatas galviņas izmēra rozā papulām. Uvulā un mīkstajās aukslējās. Trešdaļai zīdaiņu tiek novērots priekšējās fontanelles izvirzījums.
Komplikācijas. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir febrili krampji (gandrīz 10% pacientu). Retas komplikācijas ir encefalīts, hepatīts, retinīts, pneimonija un trombocitopēniskā purpura.
Diagnostika. Asins attēlā redzama leikopēnija ar relatīvu limfocitozi. Seroloģiskie testi (IgM, IgG palielināšanās 4 reizes) apstiprina infekciju. Tomēr jāņem vērā seroloģiskā krusteniskā reaktivitāte. Ir aprakstīta HHV 6 antivielu reaktivācija HHV 7 infekcijas gadījumā.
Vīrusu daļiņu noteikšana (EM, PCR) nepierāda HHV infekcijas klātbūtni, jo vīrusi tiek identificēti arī asimptomātiskiem indivīdiem.
Terapija. Ārstēšana ir simptomātiska. Izolācijas pasākumi nav nepieciešami. Pievērsiet uzmanību komplikācijām.
Diferenciāldiagnoze. Diagnostika nav eksantēmas morfs, ko var izraisīt arī citi vīrusi (adeno- un enterovīrusi, masaliņas un paragripas), bet gan tipiska gaita.
Eksantēma Kindesalterā. Eksantēma durch Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052
Tulkojums no vācu valodas - Yu.M. Bogdanov, Pediatrijas nodaļa, FPC, Ziemeļu medicīnas universitāte, Arhangeļska
Eksantēma ir viens no biežākajiem dažāda veida ādas izsitumu cēloņiem bērniem līdz 7 gadu vecumam. Kāda ir šīs slimības būtība? Kāpēc tas skar galvenokārt zīdaiņus un gandrīz nekad nenotiek pusaudžiem un cilvēkiem nobriedušā vai vecumā?
Kas ir eksantēma?
Eksantēma ir akūta vīrusu infekcija, kas izpaužas galvenokārt izsitumu veidā. Slimību pārnēsā pa gaisa un kontakta ceļiem. Vīrusi to var provocēt:
- herpes (iesakām izlasīt:);
- masalām;
- vējbakas (vairāk rakstā:);
- masaliņas utt (iesakām izlasīt :).
Lielākā daļa eksantēmas patogēnu ir imūni pret aukstumu, kā rezultātā tās izplatības maksimums notiek rudens-ziemas periodā. Bērniem līdz 3 gadu vecumam ir lielāks infekcijas risks. Vēlākā vecumā inficēšanās ir apgrūtināta stiprākas imunitātes dēļ.
Bērns, kurš vienreiz pārcietis eksantēmu, saņem pretestību mūža garumā. Tas nozīmē, ka šāds mazulis vairs nav pakļauts riskam atkārtoti saķert vīrusu nevienā no tā formām.
Eksantēmas veidi bērniem
Cienījamais lasītāj!
Šajā rakstā ir aprakstīti tipiski veidi, kā atrisināt jūsu jautājumus, taču katrs gadījums ir unikāls! Ja vēlaties uzzināt, kā atrisināt jūsu konkrēto problēmu, uzdodiet savu jautājumu. Tas ir ātri un bez maksas!
Ir vairākas vispārpieņemtas slimības klasifikācijas. Jo īpaši ārsti izšķir vairākas vīrusa formas atkarībā no tā ietekmes uz cilvēka ķermeni smaguma pakāpes:
Eksantēmu klasificē arī pēc blakus simptomiem. Tātad visas slimības ir sadalītas 2 kategorijās:
Eksantēmu var klasificēt arī pēc tās būtības un izcelsmes - tas notiek:
- vīrusu;
- pēkšņs;
- enterovīruss.
Vīrusu forma
Šī ir eksantēmas forma, kas attīstās vīrusu slimību klātbūtnē. Galvenais simptoms - izsitumi - ir viegli sajaucams ar masalu pēdām vai alerģisku reakciju pret medikamentiem, un nevēlamās reakcijas ir atkarīgas no izraisītāja rakstura.
Slimības izraisītājs Izsitumu veids Vienlaicīgas izpausmes Epšteina-Barra vīruss (iesakām lasīt:) morbilliforms Plakstiņu pietūkums, faringīts, limfmezglu pietūkums Rotavīruss, masaliņas Virs ādas izvirzīti sārti plankumi, kuriem ir tendence saplūst savā starpā Palielināti limfmezgli Adenovīruss Plankumi Ādas nieze, keratokonjunktivīts, limfmezglu pietūkums Džanoti-Krosti sindroms Asimetriski izvietoti pūslīši, kuriem ir nosliece uz saplūšanu Palielināti limfmezgli Parvovīruss B19 Lokalizēti izsitumi uz vaigiem (ne vienmēr parādās) Palielināti limfmezgli Nesāpīga vietējo limfmezglu palielināšanās ir simptoms, kas raksturīgs visām šīs grupas slimībām. Vēl viena raksturīga vīrusu eksantēmas īpašība ir tendence uz konvulsīviem stāvokļiem un smadzeņu bojājumu risks akūtā infekcijas gaitā.
Pareizi ārstējot, visi bērna slimības simptomi izzūd 4-5 dienu laikā. Šajā periodā to izpausme var pastiprināties tādu faktoru ietekmē kā:
- pārmērīga fiziskā aktivitāte;
- emocionāla pārslodze;
- tieša saules gaisma uz ādas;
- pārkarst.
pēkšņa forma
Pēkšņu eksantēmu, ko izraisa 6. vai 7. tipa herpes vīrusa uzņemšana, ir pieņemts saukt. Vēl viens šīs slimības nosaukums ir rozola, kam raksturīgs īpašs izsitumu veids, kas ir galvenais slimības simptoms. Kā izskatās ādas pēdas ar pēkšņu eksantēmu?
Ar rozolu izsitumi uz bērna ķermeņa parādās tikai slimības 4.-5. dienā (iesakām lasīt:). Tā raksturs ir mazsmails, bez tendences sapludināt elementus. Krāsa - karsti rozā. Sākumā izsitumi lokalizējas uz pacienta muguras un vēdera, pēc tam izplatās pa visu ķermeni, ieskaitot seju un deguna tiltu. Parasti tie neniez un nerada mazulim īpašu diskomfortu.
Citas slimības izpausmes: pirmkārt, uzmanīgi vecāki pamana bērnam apetītes zudumu, dažreiz to pavada zarnu darbības traucējumi. Tad pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās un sākas drudzis. Tajā pašā laikā parasti nav šķaudīšanas, iesnu un citu katarālu simptomu, kas ļauj ātri noteikt slimības infekciozo raksturu, neattiecinot mazuļa slikto veselību uz saaukstēšanos un hipotermiju.
Enterovīruss (Bostona) kā vīrusa apakštips
Bostona sauc par vīrusu eksantēmu, ko izraisa enterovīrusi, kuriem ir tieša ietekme uz zarnām. Bieži vien to pavada tādas slimības kā:
- caureja;
- SARS;
- gastroenterīts;
- aseptisks meningīts.
Infekcijas simptomi apvieno saaukstēšanās un intoksikācijas pazīmes. Tipiski entervīrusu infekciozās eksantēmas simptomi bērniem:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem, bieži vien kopā ar drudzi;
- vispārējs vājums un miegainība, slikta dūša un vemšana, galvassāpes un muskuļu sāpes, caureja un citi zarnu darbības traucējumu simptomi;
- difūzi izsitumi, kuriem nav skaidras lokalizācijas.
Kā izskatās Bostonas vīrusu eksantēma bērniem un enterovīrusa izraisīti izsitumi, var redzēt fotoattēlā. Izsitumi ar enterovīrusu infekciozu eksantēmu var būt:
- morbilliforma, izplatās blīvu papulu veidā, kas izvirzīti virs ādas, apmēram 1 cm diametrā;
- vezikulāri, mazu (līdz 3 mm) pūslīšu veidā, lokalizēti uz pēdām un rokām vai retāk uz mutes gļotādas un mēles;
- petehiāls - spilgti plankumi, kas nereaģē uz spiedienu, dažreiz izdalot strutas.
Cēloņi
Kāpēc dažās vīrusu slimībās rodas izsitumi, bet citās āda paliek skaidra? Eksantēma var attīstīties 2 iemeslu dēļ:
- Izsitumi ir tikai blakusreakcija, kad imūnās šūnas nonāk saskarē ar vīrusu, kas iekļuvis organismā, lai to neitralizētu. Tas pats notiek ar alerģijām, tikai šajā gadījumā nepazīstams olbaltumvielu savienojums darbojas kā ārējs "ienaidnieks". Tāpēc masaliņu pēdas ir tik viegli sajaukt ar pārtikas nepanesamību.
- Izsitumi norāda uz ādas audu bojājumiem. Šī klīniskā aina ir raksturīga herpes vīrusam, kura patogēns caur asinsriti spēj tieši iekļūt epidermas šūnās.
Slimības simptomi
Katram eksantēmas veidam ir savi simptomi. Pastāv kopīgas pazīmes, kas raksturīgas visām slimības formām:
- skaidri izsekots inscenējums;
- pakāpeniska izsitumu izplatīšanās visā ķermenī ar lokalizāciju atsevišķās zonās;
- intoksikācijas sindroma klātbūtne vairumam pacientu.
Neskatoties uz eksantēmas klīniskā attēla neskaidrību, diagnoze reti rada grūtības pieredzējušiem pediatriem. Attiecīgi, izvēloties optimālo ārstēšanas shēmu, nav grūtību.
Eksantēmas ārstēšana
Eksantēma var izzust pati, bez medicīniskas iejaukšanās 1-2 nedēļu laikā, tāpēc tās ārstēšana vienmēr ir tikai simptomātiska. Kādas slimības izpausmes vispirms ir jānovērš? Parasti inficēti bērni cieš no:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- tūska;
- nieze (rodas reti).
Eksantēmas izpausmes tiek novērstas ar medikamentiem vai ar tautas metožu palīdzību. Apsvērsim abas iespējas sīkāk.
Medicīniskā palīdzība
Zāļu terapija eksantēmai parasti ilgst ne vairāk kā 5 dienas. Ārstēšanas shēma ir šāda:
Ja ārstēšana ir efektīva, zāles palīdz, izsitumi uz bērna ādas sāk pamazām bāli, temperatūra pārstāj “lēkt”, uzlabojas veselības stāvoklis. Pilnīga atveseļošanās notiek pēkšņi - parasti tas notiek 10 dienas pēc kursa sākuma vai agrāk.
Dažos gadījumos ar simptomātisku terapiju var nepietikt. Smagas slimības formas gadījumā ar ārsta atļauju vecāki var dot bērnam pretvīrusu zāles, piemēram, Arbidol vai Anaferon. Abas zāles lieto 2 reizes dienā, no rīta un vakarā, ārstēšanas kurss ir 5 dienas.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Tradicionālā medicīna būs laba alternatīva medikamentu lietošanai. Kādi mājas aizsardzības līdzekļi palīdzēs uzlabot bērnu ar eksantēmu labklājību?
Novediet ķermeni pie tonusa, kas ļaus uzlējums kumelīšu. 1 ēd.k kaltētus auga ziedus aplej ar verdošu ūdeni (vajadzēs apmēram glāzi ūdens). Šķidrumu uzstāj vismaz 2 stundas, pēc tam to filtrē. Paņemiet kumelītes iekšā uz pusi tases no rīta un vakarā.
Kartupeļu sula palīdzēs tikt galā ar izsitumiem. Lai to pagatavotu, nomizotus neapstrādātus bumbuļus izlaiž caur rīvi un iegūto vircu izspiež caur marli. Līdzeklis tiek lietots ārēji un tiek piemērots tikai skartajām ādas vietām.
Profilakse un prognoze
Lai nedomātu par to, kā ārstēt eksantēmu, bet gan novērst tās rašanos, ir jāievēro profilakses pasākumi. Tomēr saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem ir bezjēdzīgi veikt slimību profilaksi šādu iemeslu dēļ:
- Nav 100% efektīvu piesardzības pasākumu. Tā kā ir liels skaits vīrusu, kas var izraisīt eksantēmas parādīšanos, nav iespējams pasargāt sevi no tā nelabvēlīgos apstākļos.
- Izsitumi vienmēr parādās negaidīti. Ir maz priekšnoteikumu slimības sākumam. Tie ietver tikai ziņojumus par vīrusu infekciju epidēmijām noteiktos reģionos.
- Eksantēma ir vienreizēja slimība. Pēc infekcijas pārnešanas personai vairs nav riska ar to inficēties nākotnē. Mediķi uzskata, ka šajā gadījumā vieglāk ir ļaut mazulim agrīnā vecumā vecāku uzraudzībā saslimt ar eksantēmu, nekā ļaut bērnam visu mūžu baidīties no infekcijas.
Par profilakses nelietderīgumu liecina arī tas, ka infekcijas ārstēšanas prognozes vienmēr ir labvēlīgas. 90% inficēto bērnu cieš no eksantēmas bez jebkādām komplikācijām. Atlikušajos 10% slimība vienkārši aizņem nedaudz ilgāku laiku un izdodas "iegūt" vairākas papildu izpausmes, piemēram, dzīvību neapdraudoša klepus veidā. Abos gadījumos infekcija izzūd bez pēdām.
(Exanthema subitum) vai rozola.
Šī bērnības slimība ir ļoti izplatīta, to pārnēsā gandrīz visi bērni vecumā no 1 gada, taču pārsteidzoši, ka lielākā daļa vietējo pediatru par to nezina.
Slimību izraisa cilvēka 6. tipa herpes vīruss, tiek pārnesta vienu reizi, pēc tam veidojas diezgan spēcīga imunitāte.
Iepriekš tika uzskatīts, ka šo infekciju izraisījuši enterovīrusi (Coxsackie un ECHO) vai adenovīrusi.
Pārsvarā slimo bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, biežākais vecums ir 9-10-11 mēneši.
Simptomi:
Slimība sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40. Parasti nav citu simptomu, izņemot drudzi. Parasti slimība sakrīt laikā ar zobu nākšanu, tāpēc temperatūra ļoti bieži tiek attiecināta uz zobiem.
Temperatūra saglabājas 3 dienas, parasti vāji pazemināta ar pretdrudža līdzekļu palīdzību.
Pirmajās 3 dienās gandrīz neiespējami noteikt diagnozi, jo citu simptomu, izņemot temperatūru, vienkārši nav.
4. dienā temperatūra pazeminās, bet uz ķermeņa parādās izsitumi - uz krūtīm, vēdera, muguras, kakla, dažreiz uz sejas - sārti, mazi, dažreiz ļoti bāli, bez niezes.
Izsitumi parasti ilgst 1-2 dienas, pēc tam izzūd.
Pēc izsitumu parādīšanās šajās 1-2 dienās bērns var būt kaprīzs, gaudojošs, nenokāpj no rokām.
Ko dara vietējie pediatri Ir vairāki iespējamie notikumu attīstības scenāriji:
1. Tas ir masaliņas. Patiesībā masaliņu izsitumi ir līdzīgi, bet
Parādās pirmajā slimības dienā
Nav pievienots augsts drudzis
Atrodas galvenokārt uz ekstremitātēm
"Masaliņu" diagnoze šajā gadījumā bieži noved pie atteikuma no vakcinācijas pret masaliņām, bērna kartītē parādīsies ieraksts par pārnesto masaliņu, un bērns būs bīstams citiem, kad viņš patiešām ar to saslims.
2. Alerģiski izsitumi.
3 dienas augsta drudža laikā bērnam parasti ir laiks izbāzt daudz narkotiku, kas ir vajadzīgas un nevajadzīgas. Paracetamols, nurofēns, viferons, sumameds, amoksiklavs ir neapstrīdami līderi šajā sarakstā. Ļoti bieži "nesalaužamas" temperatūras 3. dienā pediatrs bērnam izraksta antibiotikas, un izsitumi, kas parādās nākamajā dienā, tiek uzskatīti par alerģiju pret zālēm. Kas vēl vairāk noved pie nepamatota atteikuma lietot šīs antibiotikas, kad tas patiešām ir nepieciešams.
3. Speciāli meistari diagnosticē pseidotuberkulozi – slimību, kas bērniem ir ļoti reta un norit pavisam citādi.
Kas mums jādara:
Šīs infekcijas ārstēšana neatšķiras no akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanas.
Bērnam jāsaņem pietiekami daudz šķidruma.
Augsta drudža gadījumā var ievadīt paracetamolu (Panadol, Efferalgan) vai ibuprofēnu (Nurofen).
Bērnam ir nepieciešama novērošana, jo pirms izsitumu parādīšanās īpašu simptomu vairs nav, un ar šādu drudzi var rasties citas, nopietnākas slimības (piemēram, urīnceļu infekcija, vidusauss iekaisums).
Infekcijai nav nepieciešama specifiska pretvīrusu ārstēšana.
Ar šo infekciju praktiski nav komplikāciju, ļoti reti pirmajās 3 dienās var būt febrili krampji.
Lielākā daļa bērnu saslimst ar šo infekciju kā vienkāršu drudžainu slimību bez izsitumiem, un, visticamāk, no šejienes izaug mīta par 40 grādu temperatūru zobu nākšanas brīdī kājas.
Pēc inficēšanās asinīs tiek noteiktas IgG antivielas pret 6. tipa herpesvīrusu, kas liecina par infekciju un nekas vairāk. Šīs antivielas neliecina par "latentu" vai "pastāvīgu" herpes infekciju.