ICD ir starptautiska slimību klasifikācija, kas pieņemta arī Krievijā, lai speciālistiem būtu vieglāk ņemt vērā medicīniskās palīdzības meklējumu iemeslus. ICD laiku pa laikam tiek pārskatīts, lai atjauninātu datus. Pašlaik ārsti izmanto desmitās pārskatīšanas ICD.
Ginekoloģiskās slimības ir iekļautas intervālā N00-N99 - uroģenitālās sistēmas slimības, precīzāk - N80-N98 - sieviešu dzimumorgānu neiekaisuma slimības.
Endometrioze saskaņā ar ICD-10
Endometrija patoloģiska augšana attiecas uz no hormoniem atkarīgām ginekoloģiskām slimībām. Eksperti piešķīra endometriozi saskaņā ar jaunāko ICD-10 ar intervālu N80-N98, kodu N80. Klase ir sadalīta šādās apakšnodaļās:
- N0 - dzemdes endometrioze;
- N1 - olnīcu endometrioze;
- N2 - olvadu endometrioze;
- N3 - iegurņa vēderplēves endometrioze;
- N4 - taisnās zarnas starpsienas un maksts endometrioze;
- N5 - zarnu endometrioze;
- N6 - ādas rētas endometrioze;
- N8 - cita endometrioze (krūškurvja endometrioze);
- N9 - endometrioze, neprecizēta.
Ar endometriozi dzemdes dziedzeru audi aug ārpus šī orgāna. Nokļūstot citās sievietes ķermeņa daļās, endometrijs ir pakļauts tādām pašām cikliskām izmaiņām kā dzemdes endometrijs.
Tas ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes, ir pakļauts cikliskai asiņošanai, palielinot apjomu un mainot tā orgāna darbību, kurā tas atrodas.
Endometriozes jeb heterotopijas perēkļi svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Atkarībā no heterotopiju dziļuma vai izplatības tiek diagnosticētas 4 slimības pakāpes.
Slimības simptomi:
- Periodiskas vai pastāvīgas iegurņa sāpes;
- sāpīgas menstruācijas;
- Sāpes urinēšanas, defekācijas, dzimumakta laikā;
- Anēmija (vājums, miegainība, galvassāpes);
- Neauglība.
Slimības komplikācija - saaugumi iegurnī un vēdera dobumā, "šokolādes" cistu veidošanās, kas piepildīta ar vecām menstruālām asinīm, neiroloģiski simptomi, ko izraisa nervu galu saspiešana ar heterotopiju palīdzību. Reti tiek diagnosticēta endometriozes bojājumu ļaundabīga deģenerācija.
Endometrija hiperplāzija saskaņā ar ICD-10
Hiperplāzija attiecas uz endometrija hiperplastiskiem procesiem. Šī slimība izpaužas ar pārmērīgu dzemdes gļotādas stromas vai dziedzeru šūnu augšanu. Saskaņā ar pašreizējo klasifikācijas versiju endometrija hiperplāzija ieņem N85 vietu ICD intervālā N80-N98. Ir arī apakšsadaļas:
- N0 - endometrija dziedzeru hiperplāzija;
- N1 - endometrija adenomatoza hiperplāzija.
Hiperplastiskie procesi ir atkarīgi no hormonālās regulācijas un sieviešu dzimumhormonu līdzsvara. Ja tas ir traucēts, endometrija nobriešana un noraidīšana, kā arī menstruālais cikls notiek izkropļoti.
Visbiežākais slimības simptoms ir smaga asiņošana starp menstruācijām, kas var būt smērēšanās. Var būt sāpes vēdera lejasdaļā, neauglība. Ja asiņošana kļūst spēcīga, pastiprinās anēmijas pazīmes - vājums, reibonis, ādas bālums.
Uz hiperplāzijas fona var attīstīties netipiskas šūnas, kas izraisa ļaundabīgu dzemdes audzēju attīstību. Šāda deģenerācija visbiežāk noved pie hiperplāzijas difūzās vai fokālās formas vai endometrija adenomatozes.
Tas var būt gan fokuss, gan difūzs, tas ir, aptver visu dzemdes dobumu. Dzemdes gļotāda ir pakļauta šādai transformācijai 10% pacientu, kas cieš no endometrija hiperplāzijas.
Endometrija polips saskaņā ar ICD-10
Polipi var veidoties uz sieviešu dzimumorgāniem - uz ķermeņa un dzemdes kakla, dzemdes kakla kanālā, uz vulvas un maksts. Polipi pēc klasifikācijas pieder pie klases N80-N98, kur tiem ir kods N84.
Apakšsadaļas:
- N0 - dzemdes ķermeņa polips;
- N1 - dzemdes kakla polips;
- N2 - maksts polips;
- N3 - vulvas polips;
- N8 - citu sieviešu dzimumorgānu daļu polips;
- N9, sieviešu dzimumorgānu polips, neprecizēts.
Šajā protokolā endometrija polipam ir kods N84.0 saskaņā ar ICD-10, ieejot kategorijā "dzemdes ķermeņa polips".
Atsevišķi polipoze ietver intervālu C00-D48 - jaunveidojumi, tajā pašā vietā D10-D36 - labdabīgi audzēji, vieta D28 klasifikācijā, kas ietver vulvas, maksts, olvadu un saišu polipus, adenomatozi polipus un polipus. sieviešu dzimumorgānu āda.
Polips ir kātains veidojums, kuram ir minimālas pašiznīcināšanās iespējas. Endometrija polipus iedala šādos veidos:
- šķiedrains;
- dziedzeru;
- Dziedzeru šķiedrains;
- Adenomatozs.
Visbīstamākie no tiem ir adenomatozi veidojumi, kuriem ir tendence pārveidoties par ļaundabīgu audzēju. Polipozes attīstības iemesli ir sievietes ķermeņa hormonālā nelīdzsvarotība, kas izraisa pastiprinātu šūnu dalīšanos. Sieviešu dzimumorgānu polipozes simptomi:
- patoloģiska asiņošana;
- Sāpes vēdera lejasdaļā;
- Menstruālā cikla pārkāpumi;
- Anēmijas izpausmes.
Smagas polipozes sekas - neauglība, spontāns aborts, polipa nekrotizācija, netipisku šūnu attīstība.
Ginekoloģisko slimību ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes, slimības attīstības stadijas un veida.
Daudzu faktoru ietekmē sākas dzemdes gļotādas hiperplastiskie procesi. Tā rezultātā apmēram 25% diagnožu uz tā veidojas polips. Biežāk tie parādās uz sliekšņa vai sievietēm, kuras to šķērsojušas, bet var traucēt arī reproduktīvajā periodā. , kods mikrobu 10 Nr.84.0, tiek uzskatīts par labdabīgu dzemdes ķermeņa audzēju.
Lasiet šajā rakstā
Ko šis jēdziens ietver?
Polips veidojas no endometrija augšanas daļas komponentiem, kas novērš neoplazmas pašaizvadīšanas iespēju. Tas izskatās kā pacēlums uz kājas, tas var sastāvēt no dažādām šūnām, kas nosaka tā izskatu:
- . Biežāk tas parādās reproduktīvajā periodā, jo tā attīstība ir atkarīga no niansēm. Šie polipi sastāv galvenokārt no dziedzeru audiem. Viņiem ir gaiši rozā vai pelēka krāsa ar asinsvadu rakstu, tie atrodas dzemdes apakšā vai stūros;
- Šķiedraini. Tas veidojas retāk nekā iepriekšējais veids, sastāv no savienojoša materiāla. Šie veidojumi ir ovālas formas, rozā vai dzeltenīgi, tiem ir gluds apvalks un plašs pamatnes laukums. Lielākā daļa no viņiem aug vieni;
- Dziedzeru šķiedraina. Tas ir divu audu sajaukums, kurā dominē saistaudi. Krāsa ir gaiši pelēka vai rozā, apvalks ar ievērojami palielinātiem traukiem;
- Adenomatozs. Sākotnēji tas veidojas no dziedzeriem, bet tam ir raksturīga strauja augšana un līdz ar to briesmas pārvērsties par ļaundabīgu audzēju. Tos biežāk konstatē menopauzes laikā. Adenomatozās neoplazmas ir zilganā vai pelēkā krāsā, to konfigurācija ir nevienmērīga. Šie ir visbīstamākie audzēji, tādēļ šāda veida endometrija polipiem ir īpašs mikrobu kods 10 - zem Nr.D 28.
Neskatoties uz to, ka saskaņā ar klasifikāciju jaunveidojumi ir daļa no hiperplastiska procesa, pirms menopauzes un ilgi pirms tās, tās var rasties arī ar parasti attīstās gļotādu. Polipi parādās uz atrofisku izmaiņu fona.
Kas izraisa polipu parādīšanos
Endometrija polips parādās uz pārmērīgas estrogēna koncentrācijas fona. Viela stimulē audu augšanu, jo palielinās to šūnu dalīšanās, kā arī provocē menstruālo disfunkciju. Gļotādas funkcionālā slāņa nomaiņa notiek ar dažādām problēmām, kas izraisa izmaiņas dažos tā segmentos. Šeit atrodas polipi. Jūs varat "palīdzēt" šim:
- Aborti, kas veikti ar orgānu bojājumiem;
- Procesi;
- Iekšējais ;
- Labdabīgi jaunveidojumi uz olnīcām (polipi, audzēji);
- Virsnieru dziedzeru funkciju pārkāpums;
- Aptaukošanās;
- Nepareiza lietošana.
Estrogēnu pārpalikumu parasti papildina progesterona deficīts, bieži vien ar anovulāciju. Hormonāliem traucējumiem ir totāls raksturs, kas ietekmē arī citu orgānu darbu. Ir reģistrēts, ka sievietēm ar diagnozi "endometrija polips" bieži ir hronisks holecistīts, žultspūšļa disfunkcija.
Hiperplastiskas izmaiņas, kas izraisa polipozes perēkļu veidošanos, bieži sākas uz samazinātas imunitātes fona. Tāpēc diagnoze notiek arī menopauzes laikā, kam raksturīgi hormonālie traucējumi un aizsargspēku izzušana.
Kā polips informē par tā klātbūtni?
Tā kā procesiem, kas izraisa hiperplastiskas izmaiņas gļotādā, ir jūtama ietekme uz organismu, mikrobi 10 klasificē endometrija polipu pēc šādiem simptomiem:
- Kritisko dienu ierašanās pārkāpums;
- Asiņošana citās cikla dienās;
- Izdalījumi ar asinīm, ko izraisa kontakts;
- Sāpes vēdera lejasdaļā, ja audzējs nav viens vai manāma izmēra.
Ar adenomatozu polipu sievietēm ir arī sūdzības par:
- Galvassāpes;
- Nepamatots svara pieaugums;
- Somnoloģiskie traucējumi;
- Matu izskats tur, kur agrāk to nebija;
- Ātrs nogurums, aizkaitināmība.
Endometrija polipu attīstības sekas
Mikrobu endometrija polips tika iekļauts apakšpozīcijā "dzemdes ķermeņa polipi". Tās klātbūtnes sekas uz orgāna gļotādas virsmas var traucēt daudziem tā uzdevumiem un reproduktīvajai sistēmai kopumā. Starp nopietnākajiem:
Ja skrāpēšana un cauterization tiek veikta kvalitatīvi, sievietei nedraud sliktas pašsajūtas atgriešanās.
Līdzīgi raksti
Protams, endometrija polipa histeroskopijas sekas, pat ja tajās nav nekā patoloģiska, būs acīmredzamas.
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016
Endometrija adenomatozā hiperplāzija (N85.1), endometrija dziedzeru hiperplāzija (N85.0)
dzemdniecība un ginekoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Apstiprināts
Apvienotā medicīnas pakalpojumu kvalitātes komisija
Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 9. jūniju
4. protokols
Galvenā dzemdes, kas nav iekaisuma slimība, saskaņā ar ICD-10, izņemot dzemdes kaklu, ir endometrija hiperplāzija.
endometrija hiperplāzija- viena no patoloģisku proliferatīvu izmaiņu formām endometrijā, kurā dominē dziedzeru komponenta proliferācija salīdzinājumā ar stromas komponentu.
Korelācija starp ICD-10 un ICD-9 kodiem:
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kods | Vārds | Kods | Vārds |
| N85.0 | Endometrija dziedzeru hiperplāzija | 68.12 | Histeroskopija |
| N85.1 | Endometrija adenomatoza hiperplāzija | 68.16 | Histeroskopija ar biopsiju (slēgta dzemdes biopsija) |
| 69.52 | Dzemdes kiretāža | ||
| 68.19 | Citas diagnostikas manipulācijas uz dzemdes un atbalsta struktūrām | ||
| 68.39 | Citas un neprecizētas vēdera histerektomijas | ||
| 68.51 | Laparoskopiska maksts histerektomija | ||
| 68.61 | Laparoskopiskas vēdera histerektomijas | ||
Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2013. gads (pārskatīts 2016. gadā).
Protokola lietotāji: ģimenes ārsts, akušieris-ginekologi.
Pierādījumu skala:
| BET | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| AT | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai . |
| NO |
Kohortas vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju. |
| D | Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts. |
Klasifikācija
1. grupa - hiperplāzija bez atipijas (endometrija dziedzeru hiperplāzija)
2. grupa - netipiska hiperplāzija (endometrija adenomatoza hiperplāzija)
Diagnostika (ambulatorā klīnika)
DIAGNOSTIKA ambulatorajā LĪMENĪ
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības:
asiņošana no dzimumorgānu trakta.
Anamnēze:
perimenopauzes vecums;
palielināts ķermeņa masas indekss;
· arteriālā hipertensija;
· cukura diabēts;
vairogdziedzera darbības traucējumi;
policistisko olnīcu sindroms (šīs patoloģijas klātbūtne sieviešu radiniekiem) (UD - B).
Fiziskā pārbaude: nav specifisku simptomu
Bimanuāla pārbaude: nav specifisku simptomu
Laboratorijas pētījumi: nē
Instrumentālie pētījumi
Transvaginālā ultraskaņa iegurņa orgāni- nosaka endometrija biezumu, endometrija-dzemdes koeficientu, endometrija struktūras viendabīgumu, ehogenitātes pazīmes un Maho kontūras [LE A].
Perimenopauze un reproduktīvais periods:
endometrija biezuma palielināšanās vairāk nekā 16 mm / ultraskaņas pazīmes, kas liecina par endometrija struktūras pārkāpumu;
EMC> 0,33;
Pēcmenopauzes periods:
endometrija biezuma palielināšanās vairāk nekā 5 mm
EMC > 0,15.
NB! Endometrija hiperplāzijas diagnozei nepieciešama histoloģiska pārbaude.
Histoloģiskā izmeklēšana skrāpēšana no dzemdes dobuma (UD - A) - notiek kodolu palielināšanās salīdzinājumā ar šūnu izmēru, atsevišķu šūnu izmēra un formas polimorfisms, kā arī proliferatīvas izmaiņas endometrijā, dominējot dziedzeru komponenta proliferācijai salīdzinājumā ar stromas sastāvdaļa. Skrāpēšanas metodes ir šādas:
manuāla endometrija vakuuma aspirācija - tiek veikta 5-7 dienas pirms menstruācijas;
endometrija biopsija - ieteicama endometrija stāvokļa uzraudzībai hormonterapijas laikā. Tā lietošana skrīninga stadijā nav ieteicama, jo 18-42% gadījumu (LE - C) biopsijas un kiretāžas laikā iegūto endometrija paraugu histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti atšķiras.
Diagnostikas algoritms
Diagnostika (ātrā palīdzība)
DIAGNOSTIKA ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS STĀDĒ:
Diagnostikas pasākumi:
Sūdzības: asiņošana
Fiziskā pārbaude:
ādas bālums un redzamas gļotādas;
Pazemināts asinsspiediens, tahikardija.
Diagnostika (slimnīca)
DIAGNOSTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ
Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī:
Sūdzības un anamnēze.
Sūdzības(10-30% gaita ir asimptomātiska) :
asiņošana no dzimumorgānu trakta.
Anamnēze:
Zāļu terapijas neefektivitāte atkārtotas asiņošanas veidā;
nespēja lietot zāļu terapiju (blakusparādību dēļ);
Smaga anēmija
Vienlaicīga dzemdes patoloģija (lieli dzemdes fibroīdi).
Fiziskā pārbaude:
ādas bālums un redzamas gļotādas.
Laboratorijas pētījumi:
KLA - hemoglobīna un hematokrīta samazināšanās.
Endometrija skrāpējumu histoloģiskā izmeklēšana (UD - GPP).
Instrumentālie pētījumi:
TUSI OMT - skatīt 9.1. punktu;
histeroskopija ar dzemdes dobuma kiretāžu - endometrijs ir sabiezināts dažāda augstuma kroku veidā, gaiši rozā. Var noteikt endometrija šķembu fragmentus, var redzēt lielu skaitu dziedzeru kanālu, dziedzeru polipoīdus blāvus dzeltenīgas vai pelēcīgas krāsas izaugumus.
Diagnostikas algoritms:
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Iegurņa orgānu MRI / CT (parādīts gadījumos, kad nepieciešama diferenciāldiagnoze starp hiperplāziju ar atipiju un 1. stadijas endometrija vēzi) (LE - B), izkliedēta izo vai hipointensīva signāla paplašināšanās no nemainīga endometrija.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze un pamatojumspapildu pētījumi
Tabula - 1. Endometrija hiperplāzijas diferenciāldiagnoze
| Diagnoze | Diferenciāldiagnozes pamatojums | Aptaujas | Diagnozes izslēgšanas kritēriji |
| aborts |
Ultraskaņas OMT; asinis hCG noteikšanai |
Asiņošana no dzimumorgānu trakta uz aizkavētu menstruāciju fona; Pozitīvs grūtniecības tests grūtniecības simptomi Ar ultraskaņu augļa olšūnas / placentas audu palieku klātbūtne dzemdes dobumā; Asinis hCG noteikšanai ir pozitīvas. |
|
| dzemdes fibroīdi | asiņošana no dzimumorgānu trakta | Ultraskaņa OMT | Dzemdes izmēra palielināšanās, atklājot miomatozo mezglu. |
| endometrija polips | asiņošana no dzimumorgānu trakta | Ultraskaņa OMT | Augsta atbalss blīvuma apaļa vai ovāla veidojuma klātbūtne dzemdes dobumā. |
| endometrija adenokarcinoma | asiņošana no dzimumorgānu trakta | dzemdes dobuma nokasīšanas histoloģiskā izmeklēšana | Histoloģiskā izmeklēšana - raksturīgu netipisku šūnu noteikšana. |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).
Ārstēšana (ambulatorā)
ĀRSTĒŠANA ambulatorā LĪMENĪ
4)
Ārstēšanas taktika:
Endometrija hiperplāzijas ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, slimības attīstības pakāpes, iespējamās recidīva, histoloģiskā attēla. Narkotiku ārstēšana ir indicēta hiperplāzijai bez atipijas un netipiskas hiperplāzijas reproduktīvajā periodā. Tajā pašā laikā ārstēšanas taktika un princips tiek izvēlēts, ņemot vērā daudzus faktorus: pacienta vecumu, tā iespējamo recidīvu, histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu.
Nemedikamentoza ārstēšana: Nē.
Medicīniskā palīdzība:
Pirmās līnijas terapija:
· IUD ar levonorgestrelu (LE - A) – augstāki slimības regresijas rādītāji ar labvēlīgāku asiņošanas profilu, un tas ir saistīts ar mazākām blakusparādībām. Ilgums vismaz 6 mēneši;
nepārtraukta progestagēnu (UD - B) lietošana, ilgums vismaz 6 mēneši.
NB! citas ārstēšanas metodes, piemēram, novērošana, kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, GnRH agonistu nevar izmantot rutīnas terapijā (UD-GRP) .
Nepieciešamo zāļu saraksts:
Navy - LNG 52 mg;
didrogesterons, tabletes 10-20 mg dienā;
mikronizētas progesterona tabletes 200 mg dienā;
noretisterona tabletes 10-15 mg dienā;
DMPA 150 mg IM reizi 90 dienās
Papildu zāļu saraksts:
· trenax 3-4 mg dienā - antifibrinolītiskā terapija, lai samazinātu asins zudumu (pēc Kazahstānas Republikas reģistrācijas);
dzelzs sulfāta (II) preparāti - anēmijai.
Rīcības algoritms ārkārtas situācijās:
Citas ārstēšanas metodes- Nē.
onkoginekologa konsultācija - ja tiek konstatēta netipiska hiperplāzija.
Preventīvie pasākumi:
Ilgstoša hormonu terapija ar progestagēniem, lai novērstu endometrija hiperplāzijas atkārtošanos.
Pacienta uzraudzība:
dzemdību speciālista-ginekologa novērošana;
transvaginālā ultraskaņa;
· histoloģiskā uzraudzība pēc 3-6 mēnešiem netipiskas hiperplāzijas gadījumā;
· histoloģiskā uzraudzība pēc 6-12 mēnešiem hiperplāzijai bez atipijas.
NB!
Endometrija novērošana, tostarp ambulatorā endometrija biopsija (manuāla vakuumaspirācija vai caurules biopsija), ir ieteicama ikvienam pēc hiperplāzijas bez atipijas (LE-C) diagnozes. Tomēr tas jāorganizē vismaz ar 6 mēnešu intervālu, lai gan novērošanas grafikam jābūt individuālam un atkarīgam no pacienta stāvokļa. Tikai tad, ja ir divi negatīvi secīgu biopsiju rezultāti ar 6 mēnešu intervālu, pacientu var izņemt no novērošanas (LE - GPP);
Sievietes jābrīdina par turpmāku nosūtīšanu, ja pēc ārstēšanas pabeigšanas atkārtojas asiņošana no maksts, jo tas var liecināt par slimības recidīvu (LE — GPP).
Sievietēm ar paaugstinātu recidīvu risku, piemēram, sievietēm ar aptaukošanos (ĶMI virs 35) vai pacientēm, kuras tiek ārstētas ar perorāliem progestagēniem, ieteicama 6 mēnešu endometrija biopsija. Pēc divām secīgām negatīvām biopsijām ar 6 mēnešu intervālu var ieteikt veikt biopsijas ar 1 gada starplaiku (LE-D).
Neatkārtojas endometrija hiperplāzija 1 gada laikā.
Ārstēšana (ātrā palīdzība)
ĀRSTĒŠANA ĀRKĀRTAS STADIJĀ
Medicīniskā palīdzība:
trenax injekcija 100 mg/ml 5 ml IV vāciņš.
0,9% nātrija hlorīda šķīdums, nātrija acetāta trihlorīds, nātrija bikarbonāts, kālija hlorīda šķīdums) V 1500-2000 ml - ar hemorāģiskā šoka pazīmēm.
Ārstēšana (slimnīca)
ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ LĪMENĪ
Ārstēšanas taktika:
Ar plašām formām, vairākiem polipozes veidojumiem, ar steidzamām indikācijām, kas saistītas ar sievietes dzīvības apdraudējumu smagas asiņošanas dēļ, ir indicēta operācija. Pacienta pirmsoperācijas sagatavošana sastāv no hemostatiskās, antianēmiskās terapijas un asins zuduma papildināšanas:
trenax 3-4 mg dienā, lai samazinātu asins zudumu;
kristaloīdu šķīdumi (nātrija hlorīda šķīdums 0,9%, nātrija acetāta trihlorīds, nātrija bikarbonāts, kālija hlorīda šķīdums) V 1500-2000 ml - ar hemorāģiskā šoka pazīmēm;
dzelzs sulfāta (II) preparāti - anēmijas korekcijai;
Asins pārliešana - pēc indikācijām.
Ķirurģija(UD — C):
|
Operāciju veidi: |
Indikācijas: |
| Dzemdes dobuma kiretāža | bagātīga dzemdes asiņošana, kam nepieciešama ķirurģiska hemostāze. |
| Histeroskopija ar dzemdes dobuma kuretāžu | ja nav iespējas veikt biopsiju ambulatori un nepieciešamība veikt intrauterīnās manipulācijas. |
|
Histerektomija |
nevēlēšanās saglabāt savu auglību; netipiskas hiperplāzijas progresēšana novērošanas periodā; 12 mēnešu laikā pēc ārstēšanas nav konstatēta hiperplāzijas histoloģiska regresija; endometrija hiperplāzijas recidīvs pēc ārstēšanas ar progestīniem/gestagēniem pabeigšanas; asiņošanas simptomu noturība uz narkotiku ārstēšanas fona; ja atsakāties veikt endometrija biopsiju un ievērojat medicīniskos ieteikumus. |
NB! Histeroskopija:Ļauj labāk vizualizēt patoloģiskās zonas, kontrolēt kiretāžas kvalitāti, mērķtiecīgi noņemot iespējamās proliferatīvo audu paliekas ar minimālu traumu veseliem audiem, kā arī veikt intrauterīnās manipulācijas, izmantojot lāzeru vai elektroķirurģiju. Tajā pašā laikā endometrija ablācija nav ieteicama endometrija hiperplāzijas ārstēšanai, jo pilnīga un pilnīga endometrija iznīcināšana var izraisīt intrauterīnās adhēzijas veidošanos, kas var kavēt turpmāku histoloģisko novērošanu [LE - GPP].
NB! Histerektomija: To nevajadzētu uzskatīt par pirmās līnijas hiperplāzijas terapiju bez atipijas, jo progestagēna terapija vairumam sieviešu izraisa histoloģisko un simptomātisku remisiju un izvairās no komplikācijām, kas saistītas ar lielu operāciju [LE-C]. Netipiskas endometrija hiperplāzijas gadījumā sievietēm menopauzes periodā jāveic pilnīga histerektomija ļaundabīgo audzēju riska dēļ [LE–C]. Priekšroka tiek dota laparoskopiskai histerektomijai, jo tā ir saistīta ar īsāku uzturēšanos slimnīcā, mazākām pēcoperācijas sāpēm un ātrāku atveseļošanos [LE-C]. Nav nepieciešama endometrija analīzes intraoperatīva iesaldēšana vai rutīnas limfadenektomija [LE-C]. Sievietēm ar netipisku hiperplāziju ir indicēta pilnīga histerektomija ar abpusēju adneksektomiju [LE-C]. Sievietēm pirmsmenopauzes periodā lēmums par olnīcu izņemšanu ir jāpieņem individuāli, bet divpusēju salpingektomiju var uzskatīt par metodi, kas samazina olnīcu jaunveidojumu risku [LE–D].
Citi ārstēšanas veidi - nē
Indikācijas ekspertu konsultācijām:
Hematologa konsultācija - smagas anēmijas gadījumā ārstēšanas korekcijai.
Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu un reanimācijai:
hemorāģiskais šoks;
pēcoperācijas periods.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
apturēt asiņošanu, nav recidīvu.
Turpmākā vadība:
ilgstoša hormonu terapija ar progesteroniem/progestīniem, kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi.
Hospitalizācija
Indikācijas plānotai hospitalizācijai:
nespēja izņemt skrāpējumus no dzemdes dobuma ambulatorā veidā.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
asiņošana no dzimumorgānu trakta kopā ar smagu anēmiju (dzemdes dobuma kiretāža).
Informācija
Avoti un literatūra
- VMD RK medicīnisko pakalpojumu kvalitātes apvienotās komisijas sēžu protokoli, 2016.g.
- 1) HKCOG VADLĪNIJAS NUMURS 16 (2015. gada septembris) Endometrija hiperplāzijas klīniskās pārvaldības vadlīnijas 2) Endometrija hiperplāzijas pārvaldība. Green-top vadlīnijas Nr. XX (kopā ar Lielbritānijas ginekoloģiskās endoskopijas biedrību) 2015. gada aprīlis 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, redaktori. PVO sieviešu reproduktīvo orgānu audzēju klasifikācija. 4. izd. : IARC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Sarežģītas un netipiskas endometrija hiperplāzijas risks saistībā ar antropometriskiem mērījumiem un reproduktīvo vēsturi. Am J Epidemiol 2008; 168:563–70. 5) KP “Neregulāras menstruācijas”, apstiprināts ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ekspertu padomes 04.06.2014. protokolu Nr.10. 6) Ukrainas Veselības ministrijas 2004.gada 31.decembra rīkojums Nr.676 "Par neatliekamās palīdzības klīnisko protokolu apstiprināšanu".
Informācija
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
| PVO | - | Pasaules Veselības organizācija |
| Navy LNG | - | Intrauterīnā sistēma ar levonorgestrelu |
| TUSI OMT | - | Iegurņa orgānu transvaginālā ultraskaņas izmeklēšana. |
| UAC | - | Vispārējā asins analīze |
| GnRH | - | Agonists – gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti |
| UD | - | Pierādījumu līmenis |
| DMPA | - | Depanēts medroksiprogesterona acetāts |
| EMC | - | Endometrija-dzemdes koeficients (endometrija biezuma attiecība pret dzemdes priekšējā un aizmugurējā izmēra izmēru) |
Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1) Iskakovs Seriks Sajatovičs - Dzemdību un ginekoloģijas nodaļas Nr.2, FNPRIDO AS "Astana Medical University" vadītājs, augstākās kategorijas ārsts.
2) Tuletova Ainur Serikbaevna - PhD, AS "Astana Medical University" dzemdību un ginekoloģijas prakses nodaļas asistente, pirmās kategorijas ārsts.
3) Mažitovs Talgats Mansurovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "Astana Medical University", augstākās kategorijas klīniskais farmakologs.
Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē.
Recenzentu saraksts: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, RDZ pēcdiploma un papildu izglītības fakultātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras vadītāja par REM "M. Ospanova vārdā nosauktā Rietumkazahstānas Medicīnas universitāte".
Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Dzemde no iekšpuses ir pārklāta ar īpašu gļotādas slāni - endometriju. Tas aug, sabiezē un pieņem embriju, ja iestājas grūtniecība. Ja nē, tas tiek noraidīts menstruāciju laikā.
Dažreiz audi aug pārāk ātri un neiznāk. Tā turpina sabiezēt, nav mēnešreižu, iestājas endometrija hiperplāzija – stāvoklis, kad dzemdes sieniņa kļūst nenormāli bieza. Tas var ilgt vairākus mēnešus, un sieviete atzīmē tikai 1 simptomu - menstruāciju neesamību.
Kā izpaužas patoloģija?
Endometrija augšana ir vienmērīga visā dzemdes dobumā, un tas notiek tikai noteiktos apgabalos. Tad tas izskatās kā lieko audu gabali. Tos sauc par polipiem. Polipu skaits var būt jebkurš. Ultraskaņas aparātā ir viegli noteikt atsevišķus vai vairākus izaugumus, kā arī visa endometrija laukuma biezumu.
Ātra, lēta diagnostikas metode (ultraskaņa) ļauj sievietei jau pašā sākumā uzzināt par patoloģiju. Šī ir laba iespēja neapgrūtināt veselību, negaidīt sliktu diagnozi, izvairīties no kardinālas ārstēšanas. Pirmajās menstruāciju neesamības gadījumā labāk doties pie ginekologa uz pārbaudi.
Vairāk par endometriju
Endometrijs ir dzemdes gļotādas trešais slānis. Ārējo slāni sauc par perimetriju, vidējo slāni sauc par miometriju. Iekšējais - endometrijs - sastāv no šādiem elementiem:
cauruļveida dziedzeri
Cilindriski būri
Saistaudi.
Slimības šķirnes
Ja notiek spontāna cauruļveida dziedzeru augšana, viņi runā par patoloģijas dziedzeru formu. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta dziedzeru (no vārda: dziedzeris) endometrija hiperplāzija, tās atšķirības ir tādas, ka lūmenis starp dziedzeriem paplašinās, un tie paši aug.
Turklāt ir cistiskā forma. Tas izceļas ar cistu augšanu, pareizāk sakot, palielinātie cauruļveida dziedzeri izskatās kā cistas. Tāpēc šī forma tiek uzskatīta par izteiktāku dziedzeru hiperplāzijas stadiju.
Neparasti augošie dzemdes epitēlija audi tiek uzskatīti par labdabīgu patoloģiju. Tas bieži attīstās absolūti asimptomātiski, un tikai grūtniecības neesamība liek sievietei doties pie ginekologa. Tomēr šai slimībai ir simptomi, taču sieviete tiem var nepievērst uzmanību, jo šī endometrija slimība ir līdzīga citu kaišu izpausmēm.
GE simptomi
1. Neliela menstruālā asiņošana.
2. Menstruālais cikls pagarinās, kavēšanās kļūst garāka.
3. Menstruāciju laikā tiek noņemti audu recekļi (tas ir aizaugušā epitēlija atslāņošanās).
4. Algodismenoreja – visizplatītākais GE simptoms – menstruācijas pavada stipras sāpes vēdera lejasdaļā.
5. Jaunām meitenēm: spēcīga asiņošana cikla vidū, mēneša cikls paliek normāls.
6. Bagātīgas mēnešreizes ar pilnu ciklu, bet menstruāciju ilgums pārsniedz 1 nedēļu.
7. Neauglība ir slimības sekas, bet bieži vien vienīgais simptoms, kas liek sievietei doties pie ārsta.
Vairāk nekā 2 simptomu klātbūtne var nozīmēt, ka endometrija hiperplāzija attīstās vai jau pastāv, taču to vajadzētu diagnosticēt tikai ginekoloģiskajā klīnikā. Ja simptomi atkārtojas, jums tie jāuztver ļoti nopietni un neaizkavējiet diagnozi. Slimību var izārstēt ar zālēm.
Kāpēc parādās hiperplāzija?
GE attīstības cēloņi ir saistīti ar hormonālām izmaiņām. Endometrija augšana ir atkarīga no estrogēna un progesterona ražošanas. Estrogēni atjauno endometrija slāni, kas izdalās menstruāciju laikā (ja nav apaugļošanās). Progesterons aptur endometrija augšanu, kad sākas iespējamās apaugļošanās fāze (epitēlijs ir gatavs uzņemt embriju).
Attiecīgi endometrija hiperplāzijas attīstības iemesli ir tikai hormonālā fona neveiksme. Proti:
Estrogēni tiek ražoti pārāk lielos daudzumos, epitēlijs aug;
Nav pietiekami daudz progesterona, nedarbojas gļotādas augšanas apturēšanas mehānisms.
Cēloņsakarības faktori
Agrīnā stadijā, kad hormonālie faktori joprojām ir cēloņi, ārstēšana balstās uz hormonu lietošanu. Jāpiebilst, ka hormonālā mazspēja organismā nenotiek tāpat vien. Tam ir jābūt iemesliem, un tie bieži sastāv no šādām slimībām:
Aptaukošanās
Diabēts
Hipertensija
Vairogdziedzera slimība
Virsnieru dziedzeru slimības.
Arī eksperti sauc par endometrija hiperplāzijas attīstības cēloņiem: dzemdes fibroīdus, cistisko olnīcu sindromu. Meitenēm dziedzeru forma bieži attīstās uz iedzimtu faktoru fona. Attiecīgi, kamēr slimības cēloņi nav izzuduši, nevar izslēgt recidīvus.
Kā tiek diagnosticēts GE?
Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek nozīmēta ultraskaņa, un ārsts laboratorijai ņem arī uztriepes no dzemdes kakla un maksts. Svarīgs pētījums ir hormonu estrogēna, progesterona asins analīze. Šī diagnoze ir diezgan informatīva, un, pamatojoties uz to, ārstēšana tiek noteikta, pastāvīgi kontrolējot hormonus. Ar provizorisku diagnozi: endometrija hiperplāzija, ārsts var ņemt audus histoloģijai, lai izslēgtu šūnu deģenerāciju. Diagnoze ar biopsiju tiek veikta cikla 2. daļā.
ICD 10: slimības kods
Jāpiebilst, ka slimībai ir piešķirts kods ICD sistēmā (Starptautiskā slimību klasifikācija). Šis dokuments tiek uzturēts, lai reģistrētu pacientu skaitu visā pasaulē. ICD šai slimībai ir kods N85.0. Tas apzīmē slimības dziedzeru formu. Tomēr dokumentā reģistrēta arī GE adenomatozā forma. Tam ir ICD kods N 85.1.
Ārstēšanas iezīmes
Mūsdienu medicīna ārstē patoloģiju galvenokārt bez dzemdes noņemšanas. Šajā gadījumā slimības "endometrija hiperplāzija" šķirnēm nav nozīmes. Tas ir saistīts ar ārstēšanu, kas tiek veikta, lietojot hormonus, un fona atjaunošanai ir laba prognoze visiem HE veidiem.
Narkotiku ārstēšana
Meitenēm, kurām ir dziedzeru slimība, tiek izrakstīti kontracepcijas līdzekļi. Tabletes atjauno hormonālo nelīdzsvarotību, ļauj ārstēties, neskrāpējot dzemdes epitēliju. Tas ir svarīgi sievietēm, kuras nav dzemdējušas. Jāatzīmē, ka zāles tiek veiktas saskaņā ar ārsta norādīto shēmu.
Ārstēšanai tiek noteikti kontracepcijas līdzekļi, kas normalizē progesteronu, un bieži vien ar to pietiek, lai endometrija hiperplāzija izzustu un neatkārtotos. Kontracepcijas līdzekļi, kas tiek lietoti ar dziedzeru GE, ietver:
Regulons
Progesterona analogi var novērst slimības cēloni - hormona trūkumu. Bieži vien šāda ārstēšana ir galvenā un noved pie hormonu normalizēšanas asinīs. Šīs zāles ietver:
Norkolut
Duphaston.
Pacientam jābūt gatavam ilgstošai ārstēšanai, kas var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā dzemdes epitēlijs tiek normalizēts, slimība tiek izārstēta. Process notiek uz gļotādas augšanas nomākšanas fona. Estrogēnu ražošana samazinās, šūnu augšana palēninās, tad to dalīšanās apstājas.
Ārstēšanas rezultāts ir:
Simptomu izzušana
Dzemdes epitēlija retināšana.
Sarežģītas formas
Ar novārtā atstātu endometrija hiperplāzijas slimību tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Tas ietver dažādas ietekmes metodes:
Polipu cauterizācija ar mūsdienīgu metodi
Ar dziedzeru formu - dzemdes kiretāža
Dzemdes izņemšana netipisku šūnu klātbūtnē.
Tas nozīmē, ka pastāv augsts risks vai jau ir attīstījies onkoloģisks process. Kopumā endometrija hiperplāzija ir labi ārstējama, ja tiek izmantotas modernas ārstēšanas metodes. Ar dziedzeru formu atveseļošanās notiek ātrāk, simptomi izzūd, bet epitēlijs paliek mainīts.
Saslimstība ar endometrītu pēc spontānām fizioloģiskām dzemdībām ir 1-5%, pēc patoloģiskas norises - 4-6%, pēc ķeizargrieziena - virs 12%. Chorioamnionīts attīstās 0,78-1% sieviešu. Katrai piektajai dzemdētājai horioamnionīts pārvēršas pēcdzemdību endometrītā.
Pēc novērojumiem akūts endometrīts un endomiometrīts tiek diagnosticēts 2,1% gadījumu no visām slimībām vai 9,7% no akūtiem dzimumorgānu augšējo daļu iekaisuma procesiem. Dzemdes iekaisums iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību struktūrā ir vēl retāk (0,9%). Endometrīts bieži tiek kombinēts ar dzemdes piedēkļu bojājumiem, savukārt spilgtās adnexīta klīniskās izpausmes var maskēt iekaisuma procesa pazīmes dzemdē, kas noteikti ietekmē statistikas datus.
Endometrīta cēloņi
Polimikrobu slimība, ko var izraisīt stafilokoki, streptokoki, dzimtas gramnegatīvie nūjiņas Enterobacteriaceae un sporas neveidojoši anaerobi; reti mikoplazmas, hlamīdijas, vīrusi. Visizplatītākie patogēni ir oportūnistiskās aerobās un anaerobās baktērijas.
Primārais iekaisuma process, kas aprobežojas ar dzemdes ārpusi, parasti attīstās infekcijas pacelšanās rezultātā caur dzemdes kakla kanālu. Tajā pašā laikā tādi ļoti virulenti mikroorganismi kā gonokoki var pārvarēt neskarto endocervikālo barjeru. Parasti baktēriju iekļūšana endo- un miometrija audos notiek, ja tiek pārkāpta dzemdes kakla barjeras integritāte spontānu un inducētu abortu laikā, dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa gļotādas diagnostiskās kiretāžas, IUD ieviešanas laikā. un citas intrauterīnās iejaukšanās. Hematogēna, limfogēna un kontakta infekcijas izplatīšanās uz dzemdes sienas audiem ir daudz retāk sastopama. Endomiometrīts šādos gadījumos obligāti tiek kombinēts ar dažādas lokalizācijas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesiem.
Endometrīta simptomi
Akūta endometrīta simptomi lielā mērā ir saistīti ar slimības izraisītāja raksturu, sievietes vecumu un veselību, kā arī iepriekšējo manipulāciju ar dzemdi iezīmēm.
Gonorejas endometrītu kā izolētu slimību novēro reti: 7.1 % augšupejošās gonorejas gadījumi. Parasti slimas jaunas sievietes vada aktīvu, bieži vien izlaidīgu seksuālo dzīvi. Iekaisuma procesa sākšanos dzemdē var izraisīt dzemdības, aborts un jebkādas intrauterīnās manipulācijas. Tomēr, kā minēts iepriekš, gonorejas endometrīta attīstība ir iespējama ar neskartu dzemdes kakla barjeru. Šādos gadījumos sākotnējās slimības izpausmes, kā likums, rodas pirmajās 14 menstruālā cikla dienās un dažiem pacientiem ir diezgan izteiktas: sāpes vēdera lejasdaļā, savārgums, galvassāpes, drudzis. Daudz biežāk akūts gonorejas endometrīts izpaužas tikai ar asiņošanu ilgstošu menstruāciju veidā vai asiņu izdalījumu veidā, kas parādās dažas dienas pēc menstruāciju beigām. Piešķīrumi bieži iegūst prātīgu vai strutojošu raksturu.
Pacientu vispārējais stāvoklis parasti tiek novērtēts kā apmierinošs. Pulss atbilst ķermeņa temperatūrai. Vēders paliek mīksts, palpējot nesāpīgs, dažreiz ir mērenas sāpes pār krūtīm. Nav zarnu pietūkuma, nav peritoneālās kairinājuma simptomu. Pārbaudot ārējos dzimumorgānus, maksts un eksocerviksu, var konstatēt uroģenitālā aparāta apakšējo daļu gonorejas bojājumu pazīmes: uretrītu, endokervicītu, maksts vestibila lielo dziedzeru izvadkanālu iekaisumu. Bimanuāla pārbaude ļauj noteikt normālu dzemdes kakla stāvokli, nelielu dzemdes ķermeņa sāpīgumu, piedēkļu un parametru izmaiņu neesamību. Pirmajā pacienta apskatē pirms ārstēšanas sākuma ir nepieciešams ņemt materiālu no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla un taisnās zarnas bakterioskopiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai.
Ārstam, kurš strādā neatliekamās ginekoloģijas nodaļā, bieži nākas saskarties ar pacientiem, kuri cieš no akūta endometrīta pēc spontāna vai mākslīga aborta.
Mājas dzemdniecībā spontāns aborts tiek uzskatīts par grūtniecības pārtraukšanu pirms 28 nedēļu perioda. Aborts, kas notiek pirmajās 16 nedēļās, tas ir, pirms placentas veidošanās, tiek saukts par agru; pēc šī perioda - vēlu. Endometrīts var sarežģīt jebkuras menstruācijas spontānu abortu.
Mākslīgo grūtniecības pārtraukšanu pašlaik veic ar dažādām metodēm:
- tā sauktais mini aborts, ko veic, izmantojot vakuuma aspirāciju ar menstruāciju aizkavēšanos no 7 līdz 20 dienām;
- tradicionālais aborts, kas veikts pirms 12 nedēļu perioda, paplašinot dzemdes kaklu un noņemot augļa olu ar kureti vai vakuuma atsūkšanu;
- vēlīns aborts, kas veikts medicīnisku iemeslu dēļ ar intraamnija hipertonisku šķīdumu ievadīšanu, prostaglandīnu vai oksitocīna intravenozu infūziju, nelielu ķeizargriezienu.
Visus šos abortu veidus var sarežģīt akūts endometrīts, kura biežums ir atkarīgs no aborta termiņa un metodes, asins zuduma pakāpes un sāpju mazināšanas atbilstības. Predisponējoši faktori ir vispārējas slimības (sirds un asinsvadu, elpošanas, urīnceļu, endokrīno un citu sistēmu un orgānu patoloģija), dzimumorgānu iekaisuma procesi pagātnē.
Daudzas reizes biežāk endometrīts un endomiometrīts ir ārpus slimnīcas veiktu mākslīgu noziedzīgu abortu komplikācija.
Dzemdes kakla barjeras integritātes pārkāpums, būtiski endometrija defekti ļauj infekcijas izraisītājiem viegli iekļūt dzemdes sienas audos. To augšanu atbalsta fibrīns, asins recekļi, nekrozes perēkļi un iespējamā augļa olšūnas elementu klātbūtne. Kā akūta pēcaborta endometrīta izraisītāji šobrīd darbojas gan aerobi (enterokoki, E. coli, B grupas streptokoki, stafilokoki), gan anaerobi (bakterioīdi, fusobaktērijas, peptokoki, peptostreptokoki). Biežāk no dzemdes dobuma tiek sēti enterokoki un E. coli, bakteroīdi un fusobaktērijas. Slimības smagums lielā mērā ir atkarīgs no mikrofloras rakstura un dzemdes dobuma baktēriju piesārņojuma pakāpes. Akūts endometrīts ar smagu klīnisku gaitu parasti ir saistīts ar aerobo-anaerobo asociāciju ieviešanu: Escherichia coli, B grupas streptokoku, Fusobacterium, Peptococcus un Peptostreptococcus dažādās kombinācijās. Baktēriju piesārņojums pārsniedz 10 4 KVV/ml. Hlamīdiju infekcijas nozīme akūta endometrīta attīstībā pēc mākslīgā aborta joprojām nav precīzi noteikta. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka hlamīdiju izraisītā iekaisuma procesa klīnikai ir raksturīgs ilgstošāks gaita un mazāk izteikti simptomi. Mikoplazmas var būt endometrīta etioloģiskais faktors pēc jebkādām intrauterīnām iejaukšanās, arī pēc mākslīgā aborta, vēl biežāk pēc spontāna aborta, ko tās ne tik reti izraisa.
Akūta endometrīta vai endometrīta simptomiem pēc aborta ir diezgan tipisks attēls. Slimība sākas 2-5 dienā pēc iejaukšanās, savukārt agrīna simptomu izpausme liecina par smagāku tās gaitu. Sievietes vispārējais stāvoklis pasliktinās, nereti ir arī drebuļi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās no subfebrīla skaita līdz smagai hipertermijai. Ir sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro krustu vai cirksni. Pacients sūdzas par strutojošiem vai asiņainiem-strutainiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta, un bagātīgi strutojoši, mukopuruļoti, strutaini-pašnāvnieciski izdalījumi liecina par iespējamu hlamīdiju infekciju; šķidru, strutojošu, dažreiz putojošu izdalījumu pūšanas raksturs norāda uz anaerobās floras iespējamību. Augļa olšūnas palieku klātbūtnē var būt diezgan ievērojama asiņošana.
Pacientu izskats ir atkarīgs no intoksikācijas pakāpes un asins zuduma. Tomēr vairumā gadījumu tiem ir parastā ādas krāsa; mitra mēle; tahikardija, kas atbilst ķermeņa temperatūrai. Bālums, izteikta tahikardija, hipotensija ir smagas asiņošanas rezultāts. Pelēkā ādas krāsa norāda uz intoksikāciju. Vēders paliek mīksts, sāpīgs, palpējot apakšējās daļas.
Ginekoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt parasto sāpīgās dzemdes formu, kas atrodas subinvolūcijas stāvoklī. Ja īsu grūtniecības periodu dzemdes dobumā ir augļa olšūnas paliekas, dzemdes kakla ārējais kakls paliek pusotra, vēlīnās spontāno abortu gadījumā dzemdes kakla kanāls brīvi iet caur pirkstu, aiz iekšējās rīkles, augļa olšūnas audi un asinis. recekļus var palpēt. Dzemdes ķermenim ir sfēriska forma, tā involūcija ir ievērojami aizkavēta. Piedēkļos un parametros nav patoloģisku izmaiņu.Pirmās izmeklēšanas laikā pirms antibiotiku terapijas nozīmēšanas nepieciešams paņemt paraugu, lai identificētu slimības izraisītājus. Klīniskajai asins analīzei raksturīga mērena leikocitoze un ESR palielināšanās.
Parasti endometrīts, kas bija slimnīcas apstākļos veikta spontāna vai mākslīga aborta komplikācija, norit labvēlīgi ar savlaicīgu un adekvātu terapiju. likvidēts nedēļas laikā. Tomēr nevajadzētu aizmirst par infekcijas izplatīšanās iespēju un tādas smagas komplikācijas attīstību kā septisks (vai bakteriāli toksisks) šoks.
Endometrīts pēc kriminālām intervencēm ir smagāks, kas skaidrojams ar masveida mikrofloras iekļūšanu dzemdē, iespējamiem mehāniskiem un ķīmiskiem dzemdes sieniņu bojājumiem, grūtniecības pārtraukšanai izmantoto vielu toksisko ietekmi uz sievietes organismu, kā arī. vēlu meklēt medicīnisko palīdzību pie šāda pacientu kontingenta. Šie punkti var veicināt infekcijas izplatīšanos līdz pat tās vispārināšanai, un tāpēc no ārsta ir nepieciešama skaidra rīcība un visu nepieciešamo terapijas līdzekļu un metožu mobilizācija.
Saistībā ar intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu izplatību praktizētājiem bieži nākas saskarties ar pacientiem, kuriem ar ICH attīstās dzimumorgānu iekaisuma process. IUD klātbūtne atvieglo baktēriju transcervikālo pāreju, un audu reakcija ap kontracepcijas līdzekli veicina akūtu iekaisuma procesa gaitu ar strauju abscesa veidošanos.
Ikdienas praksē ārsts var sastapties ar sekundāru strutojošu dzemdes bojājumu – piometru, kas rodas sakarā ar audzēja audzēja, miomas, polipa, endometriozes sašaurināšanos, sašaurināšanos vai dzemdes kakla kanālā. Sievietēm menopauzē senils atrofija var izraisīt dzemdes kakla kanāla sašaurināšanos. Bieži vien strutainā eksudāta aizture dzemdes dobumā notiek slepeni, nesniedzot klīnisku priekšstatu. Tomēr ļoti bieži sievietes ierodas slimnīcā ar sūdzībām par augstu drudzi ar drebuļiem un asām sāpēm vēdera lejasdaļā; strutaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta var nebūt vai var nebūt, jo ir grūti izplūst no dzemdes dobuma. Ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj atrofisku jeb normālu dzemdes kaklu un palielinātu, apaļu, mīkstu vai tugoelastīgu dzemdes ķermeni. Šķēršļu pārvarēšana dzemdes kakla kanālā vai zarnā ar dzemdes zondi veicina strutas aizplūšanu un apstiprina piometras diagnozi. Tomēr, ņemot vērā iespējamo ļaundabīgo dzemdes kakla vai dzemdes sašaurinājuma raksturu, ir nepieciešams ņemt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, izmantojot kureti. Tāpat obligāti jāņem strutojoši izdalījumi bakterioloģiskai izmeklēšanai un jānosaka mikrofloras jutība pret antibiotikām.
Veidlapas
Ir 3 endometrīta klīniskās formas:
- gaisma;
- mērens;
- smags.
Viegla endometrīta forma - slimība sākas pēcdzemdību perioda 5.-12. dienā. Intoksikācijas pazīmju nav. Pacientu vispārējais stāvoklis 24 stundu laikā būtiski nepasliktinās. Miegs un apetīte ir laba. Galvassāpes nav. Dzemde ir nedaudz palielināta, jutīga pret palpāciju. Lochia ilgu laiku paliek asiņaina. Ārstēšanas ietekmē ķermeņa temperatūra pazeminās 2-3 dienu laikā, dzemdes sāpīgums palpējot izzūd pēc 1-2 dienām, lochia raksturs normalizējas 2-3 dienā.
Mērena endometrīta forma - slimība attīstās pēcdzemdību perioda 2.-7. dienā. Klīniskās izpausmes ir izteiktākas. Tiek atzīmēta mērena intoksikācija. Dzemde ir palielināta, sāpīga palpējot. Lochia duļķaina, asiņaini-strutojoša, dažreiz ar nepatīkamu smaku. Ārstēšanas laikā slimības simptomi pakāpeniski izzūd 8-10 dienu laikā. Augsta temperatūra saglabājas 5–7 dienas un slimības beigās pāriet subfebrīlā.
Smaga endometrīta forma - slimība sākas pēcdzemdību perioda 2-3 dienā, galvenokārt sievietēm pēc ķeizargrieziena. Izteikta vispārēja intoksikācija. Pacientu stāvoklis neuzlabojas 24 stundu laikā, iespējama negatīva dinamika. Klīnisko ainu raksturo galvassāpes, vājums, tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 110 minūtē, drudzis ar drebuļiem, miega traucējumi, apetīte, sausa mute, zarnu parēze, samazināta diurēze, sāpes vēdera lejasdaļā. Dzemde ir palielināta, palpējot stipri sāpīga. Lochia strutojošu, ar ihorous smaržu.
Pašlaik, ņemot vērā antibiotiku un ITT profilaktisko ievadīšanu, bieži rodas dzēstas endometrīta formas. Ar šīm formām klīniskais attēls neatspoguļo dzemdību stāvokļa smagumu. Pirmie slimības simptomi parādās 1–7 dienu laikā. Klīniskie atklājumi un laboratorisko izmeklējumu rezultāti atbilst vieglam endometrītam. Veicot bimanuālu izmeklēšanu, dzemde ir nesāpīga un nav palielināta, kas ir saistīta ar dzemdes izliekumu pēcoperācijas šuves zonā. Pēcoperācijas šuves zonas tūska un dzemdes saliekšana veicina asins recekļu aizturi tās dobumā un apstākļu radīšanu pastāvīgai baktēriju un audu toksīnu rezorbcijai. Pēc terapijas pavājināšanās šajā slimības variantā ātri notiek infekcijas vispārināšana.
Chorioamnionīts attīstās ar bezūdens intervālu, kas pārsniedz 24 stundas, vai ja dzemdētājai ir bakteriāla vaginoze. Raksturīgi: sievietes vispārējā stāvokļa pasliktināšanās dzemdībās, drudzis, drebuļi, tahikardija, sāpīgums dzemdē palpējot, strutaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Slimība var būt asimptomātiska, bet izraisīt augļa intrauterīnu infekciju (kas izpaužas kā tahikardija auglim).
Endometrīta diagnostika
Pētījumi 1, 2, 3, 5 tiek veikti visiem pacientiem, 4, 6 - tehnisko iespēju klātbūtnē un šaubu gadījumā par diagnozi.
- Termometrija. Vieglā formā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–38,5 ° C, smagā formā temperatūra pārsniedz 39 ° C.
- Klīniskā asins analīze. Ar vieglu formu leikocītu skaits ir 9-12 × 10 9 /l, tiek noteikta neliela balto asins formulas neitrofilā nobīde pa kreisi; ESR 30–55 mm/h. Smagā formā leikocītu skaits sasniedz 10–30 × 10 9 /l, tiek konstatēta neitrofila nobīde pa kreisi, leikocītu toksiska granularitāte; ESR - 55-65 mm/h.
- Dzemdes ultraskaņa. To veic visām pēcdzemdību periodā pēc spontānām dzemdībām vai ķeizargrieziena 3.–5. dienā. Palielinās dzemdes apjoms un tās anteroposteriorais izmērs. Tiek noteikta blīva fibrīna plāksne uz dzemdes sieniņām, gāzes klātbūtne tās dobumā un saišu zonā.
- Histeroskopija. Atkarībā no ķermeņa intoksikācijas pakāpes un vietējām izpausmēm ir 3 endometrīta gaitas varianti:
- endometrīts (bālgans aplikums uz dzemdes sieniņām fibrīna iekaisuma dēļ);
- endometrīts ar deciduālo audu nekrozi (melnas endometrija struktūras, stīgas, nedaudz izvirzītas virs dzemdes sienas);
- endometrīts ar placentas audu aizturi, biežāk sastopams pēc dzemdībām (bedraina struktūra ar zilganu nokrāsu asi veido kontūras un izceļas uz dzemdes sieniņu fona).
Vairākām pacientēm tiek diagnosticēts audu defekts nišas vai ejas veidā – tas liecina par daļēju šuvju novirzīšanos uz dzemdes.
- Aspirāta no dzemdes dobuma bakterioloģiskā izmeklēšana ar jutības noteikšanu pret antibiotikām. Pārsvarā ir sporas neveidojoši anaerobi (82,7%) un to asociācijas ar aerobiem mikroorganismiem. Anaerobā flora ir ļoti jutīga pret metronidazolu, klindamicīnu, linkomicīnu, aerobā - pret ampicilīnu, karbenicilīnu, gentamicīnu, cefalosporīniem.
- Lochia skābju-bāzes stāvokļa noteikšana. Endometrītu raksturo pH 50 mm Hg. Art., pO2
Skrīnings
Lai identificētu pēcdzemdību endometrīta attīstības riskam pakļautās dzemdības ar dzemdes subinvoluciju, 3-5.dienā pēc dzemdībām tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pēcdzemdību parametrītu, pelvioperitonītu, metrotromboflebītu, iegurņa vēnu tromboflebītu.
- Pēcdzemdību parametrīts - mazā iegurņa retroperitoneālo fibro-tauku audu iekaisums. Slimība sākas pēcdzemdību perioda 10-12 dienā ar drebuļiem un drudzi līdz 39-40 °C. Māte sūdzas par blāvām sāpēm vēdera lejasdaļā. 2-3 dienas pēc slimības sākuma infiltrāts starp dzemdes sānu virsmu un iegurņa sienu ir taustāms, sēklis vai blīvs pēc konsistences, vidēji sāpīgs, nekustīgs. Sānu velve ir saplacināta. Ar vienpusēju parametrizāciju dzemde tiek pārvietota pretējā virzienā no procesa lokalizācijas, ar divpusēju parametrītu tā ir uz augšu un uz priekšu. Kad infiltrāts izplatās uz priekšu, to palpē pāri cirkšņa saitei, ar perkusiju augšējo priekšējo gūžas muguriņu, nosaka klusinātu perkusiju skaņu. Iekaisuma pāreja uz perivesikālajiem audiem noved pie tā izplatīšanās gar priekšējās vēdera sienas aizmugurējo virsmu līdz nabai. No parametrija augšējās daļas infiltrāts var izplatīties uz nierēm.
- Pēcdzemdību pelvioperitonīts ir vēderplēves iekaisums, kas aprobežojas ar iegurņa dobumu. Dominē lokālie slimības simptomi. Slimības sākums atgādina difūzā peritonīta klīniku: notiek akūti, ko pavada drudzis, drebuļi, asas sāpes vēdera lejasdaļā, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās un spriedze vēderā. Pēc 1-2 dienām dzemdību stāvoklis uzlabojas, vēdera uzpūšanās aprobežojas ar apakšējo pusi. Uz priekšējās vēdera sienas, uz robežas starp iekaisušajām un veselajām vēdera dobuma daļām, tiek noteikta šķērsvirziena rieva. Veicot maksts izmeklēšanu slimības pirmajās dienās, tiek konstatēts tikai aizmugures fornix sacietējums un sāpīgums; tad aiz dzemdes parādās eksudāts, kas kupola formā izvirzās uz priekšu aizmugures fornix un vispirms ir mīklas, pēc tam blīvi elastīgas konsistences. Izsvīdums izspiež dzemdi uz priekšu un uz augšu. Slimība ilgst 1-2 mēnešus.
- Metrotromboflebīts - dzemdes vēnu bojājumi. Ir tahikardija līdz 100 un vairāk minūtē, dzemdes subinvolūcija, sāpes dzemdes ribās palpējot; maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikti sāpīgi pavedieni uz dzemdes. Asins izdalījumi no dzimumorgānu trakta ir gari, bagātīgi.
- Iegurņa vēnu tromboflebīts - attīstās pēcdzemdību perioda 2. nedēļas beigās. Ir dzemdes subinvolūcija. Maksts izmeklēšanas laikā skartās vēnas tiek palpētas plašās saites pamatnē un iegurņa sānu sienā sāpīgu, blīvu un līkumotu joslu veidā.
Endometrīta ārstēšana
Endometrīta ārstēšanas mērķis ir likvidēt patogēnu, atvieglot slimības simptomus, normalizēt laboratoriskos parametrus un funkcionālos traucējumus, kā arī novērst slimības komplikācijas.
Indikācijas hospitalizācijai
Endometrīta klīnisko un laboratorisko pazīmju parādīšanās.
Endometrīta ārstēšana bez narkotikām
- Gultas režīms.
- Aukstums vēdera lejasdaļā.
- Ietekme uz infekcijas vietu
- Fizioterapija remisijas periodā:
- medicīniskā elektroforēze;
- magnetoterapija;
- ziežu fonoforēze;
- ultravioletais starojums;
- diadinamiskās strāvas;
- vietējā darsonvalizācija.
Endometrīta medicīniskā ārstēšana
Galvenā sastāvdaļa ir antibiotiku terapija. Nepieciešama agrīna plaša spektra antibiotiku ievadīšana.
Vieglā un mērenā endometrīta formā tiek veikta antibakteriāla monoterapija. Lieto cefalosporīnus: cefoksitīnu 2 g ik pēc 6 stundām IV, ceftazidīmu 1 g ik pēc 8 stundām IV.
Ja ir aizdomas par enterokoku infekciju, priekšroka tiek dota penicilīna sērijas antibiotikām: ampicilīns 3 g ik pēc 6 stundām / m.
Smaga endometrīta gadījumā ieteicams lietot antibiotiku kombināciju:
- klindamicīns 600–900 mg ik pēc 8 stundām + gentamicīns 1,5 mg/kg ik pēc 8 stundām IV;
- metronidazols 500 mg ik pēc 6-8 stundām IV + gentamicīns 1,5 mg/kg ik pēc 8 stundām IV.
Efektīvi 3. paaudzes cefalosporīni:
- ceftazidīms 1 g ik pēc 8 stundām vai 2 g ik pēc 12 stundām i.v. vai i.m.;
- cefoperazons 1-2 g IM ik pēc 12 stundām, IV lēni 100 mg/ml šķīduma veidā, maksimālā vienreizēja deva ir 2 g.
Horioamnionīta ārstēšana
Ir nepieciešams apvienot tādu zāļu lietošanu, kas ietekmē aerobo un anaerobo mikrofloru:
- ampicilīns 2 g IV ik pēc 6 stundām kombinācijā ar gentamicīnu (1,5 mg/kg IM ik pēc 8 stundām) un metronidazolu (500 mg IV ik pēc 6 stundām);
- 1. un 2. paaudzes cefalosporīnu kombinācija (cefaleksīns 250–500 mg IV ik pēc 6–12 stundām, cefazolīns 1 g IV divas reizes dienā, cefoksitīns 1–2 g IV ik pēc 8 stundām, IM) ar klindamicīnu (600–900 mg IV ik pēc 8 stundām ).
Efektīva ir III paaudzes cefalosporīnu lietošana.
Kandidozes un disbakteriozes profilaksei piemēro:
- nistatīns 500 000 SV 4 reizes dienā iekšā;
- levorīns 250 000 SV 4 reizes dienā iekšā.
Lai novērstu alerģiskas reakcijas uz antibakteriālās terapijas fona, ir norādīti antihistamīni:
- hlorpiramīns 0,025 g 2 reizes dienā iekšķīgi vai 2% šķīdums 1 ml 1-2 reizes dienā IM;
- difenhidramīns 0,05 g 2 reizes dienā iekšķīgi vai 1% šķīdums pa 1 ml 1-2 reizes dienā i / m;
- prometazīns 0,025 g 2 reizes dienā iekšķīgi vai 2,5% šķīdums 1 ml 1-2 reizes dienā IM.
Ir nepieciešams veikt infūzijas terapiju. Attiecībai starp koloidālajiem un kristaloīdajiem šķīdumiem jābūt 1:1 (400 ml etoksilētās cietes šķīduma, 200 ml asins plazmas, 400 ml 10% glikozes šķīduma, 250 ml Ringera šķīduma. Kopējais infūzijas apjoms ir 1250 ml / dienā) .
Akūta endometrīta ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos. Nekādi ekonomiski apsvērumi nav jāņem vērā, jo šī patoloģija parasti rodas jaunām sievietēm, un ārstam ir atbildīgs uzdevums atjaunot pacienta veselību, vienlaikus saglabājot viņas reproduktīvo funkciju.
Terapeitisko pasākumu efektivitāte ir atkarīga no to īstenošanas savlaicīguma un atbilstības. Terapija jāsāk nekavējoties, tūlīt pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Ārstēšanas apjomam jābūt pietiekamam katram konkrētam slimības gadījumam, bet ne pārmērīgam. Saīsināta gaita nenovērš infekcijas tālāku izplatīšanos vai veicina procesa hroniskumu. Pārmērīga medikamentu izrakstīšana papildus lielajām finansiālajām izmaksām var izraisīt to nevēlamo blakusparādību palielināšanos un pacientu alerģiju.
Pacientu ar akūtu endometrītu un endomiometrītu ārstēšanas principi ir vispārīgi, tiem raksturīga sarežģītība, etioloģiskā un patoģenētiskā pamatotība, individuāla pieeja.
Pacientam ir jānodrošina gultas režīms visu augsta ķermeņa temperatūras periodu. Uzturam jābūt bagātam ar vitamīniem, viegli sagremojamam, un tas nedrīkst izraisīt zarnu darbības traucējumus. Periodiska aukstuma lietošana vēdera lejasdaļā ir pretiekaisuma, pretsāpju un hemostatiska iedarbība. Vietējā hipotermija palīdz samazināt hiperēmiju un audu hiperhidratāciju iekaisuma fokusā, lokālu vielmaiņas procesu un skābekļa patēriņa samazināšanos, alerģisku reakciju pavājināšanos un antibiotiku aktivitātes palielināšanos.
Tieksme uz strauju infekcijas izplatīšanos no dzemdes uz piedēkļiem, parametru šķiedru un iegurņa vēderplēvi nosaka nepieciešamību agrīni uzsākt antibiotiku terapiju. Ārstam nav tiesību tērēt laiku patogēna identificēšanai un antibiogrammas iegūšanai. Šādu pētījumu rezultāti palīdzēs veikt nepieciešamās korekcijas notiekošajā ārstēšanā, un tā jāsāk uzreiz pēc materiāla paņemšanas bakterioskopiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai, izvēloties zāles, kurām tiek pakļauta mūsdienu apstākļos visizplatītākā flora. jūtīgs. Dažādas gramnegatīvu un grampozitīvu aerobu un anaerobu, hlamīdiju un gonokoku asociācijas ir akūta endometrīta izraisītāju spektrs, kas ir jābloķē, ieceļot antibiotikas. Šo prasību izpilda tetraciklīni, cefalosporīni, hloramfenikols. Nepieciešamā pretmikrobu iedarbība ir šādu zāļu kombinācijām: benzilpenicilīna nātrija sāls vai karbenicilīna dinātrija sāls ar gentamicīna sulfātu, karbenicilīna dinātrija sāls ar linkomicīna hidrohlorīdu vai klindamicīna fosfātu, benzilpenicilīna nātrija sāls ar tetraciklīna hidrociklīna hidrociklīna hidrohlorīdu (meta, hlorīda nātrija sāls). Lai pastiprinātu antibakteriālo iedarbību pret anaerobo neklostrīdu floru, ir iekļauti metronidazola preparāti. Visas šīs zāles pret akūtu endometrītu lieto vidējās terapeitiskās devās.
Pašlaik gonorejas endometrīta ārstēšanai tiek izmantotas penicilīna antibiotikas. Tomēr, ņemot vērā to, ka augšupejošā gonoreja (īpaši intrauterīnās manipulācijas izraisīta) bieži notiek kā jaukta infekcija, šīs antibiotikas ieteicams kombinēt ar sulfonamīdiem, nitrofurāniem, metronidazolu vai lietot plaša spektra antibiotikas.
Ne visiem pacientiem nepieciešama infūzijas terapija. Smagas intoksikācijas gadījumā tiek noteikti koloīdu un kristaloīdu asins aizstājēji: gemodez, polidez, reopoligliukīns, želatinols, nātrija hlorīda un glikozes izotoniski šķīdumi.
Akūta endometrīta (kā arī dažādas lokalizācijas dzimumorgānu iekaisuma) pasākumu kompleksa neaizstājama, patoģenētiski pamatota sastāvdaļa ir desensibilizējoša terapija. Šim nolūkam var lietot jebkādas ārstam pieejamās zāles: difenhidramīnu, fenkarolu, diprazīnu, diazolīnu, suprastīnu, tavegilu. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes tos izraksta iekšķīgi vai parenterāli. Kā pretalerģiskus līdzekļus varat izmantot 10% kalcija hlorīda vai glikonāta šķīdumus, kas tiek ievadīti intravenozi 5-10 ml. Kalcija preparātus plaši izmanto akūta endomiometrīta ārstēšanā arī tāpēc, ka tiem piemīt spēja samazināt asinsvadu caurlaidību, tiem piemīt hemostatiska iedarbība un veicina dzemdes kontrakciju.
Uterotonisko līdzekļu iekļaušana terapeitisko pasākumu kompleksā ir motivēta ar to, ka tie uzlabo lokijas aizplūšanu, samazina endometrija brūces virsmu, samazina mikrobu un audu sabrukšanas produktu rezorbciju. Var iedomāties, ka līdzīgs terapeitiskās darbības mehānisms zālēm, kas samazina dzemdi, ir efektīvs endometrīta gadījumā. Ar miometrītu ir grūti koriģēt dzemdes kontraktilitāti, un, ja iekaisuma procesā ir iesaistītas dzemdes vēnas, spēcīgu, ātru, bet īslaicīgas darbības uterotonisku līdzekļu iecelšana var veicināt asins recekļu izplatīšanos. Tāpēc mēs dodam priekšroku zālēm, kas izraisa mērenu spēku, ilgstošu dzemdes muskuļu kontrakciju: hinīna hidrohlorīda pulveris, 0,15 g 3-4 reizes dienā per os; deaminooksitocīna tabletes 50 SV arī 3-4 reizes dienā bukāli. Labu efektu var panākt ar akupunktūru un citiem refleksoloģijas veidiem. Veiksmīgi tiek pielietoti dažādi fizioterapijas veidi, piemēram, cinka elektroforēze ar diadinamiskām strāvām, kam piemīt ne tikai saraušanās, bet arī pretiekaisuma īpašības.
Lai uzlabotu lokijas aizplūšanu, ieteicams apvienot dzemdes samazinošu līdzekļu lietošanu ar spazmolītisko līdzekļu iecelšanu, piemēram, 2% no-shpa šķīdumu, 1-2 ml 2-3 reizes dienā. Akūta endometrīta ārstēšanas kompleksā nepieciešams iekļaut C un B grupas vitamīnus.
Papildus iepriekš uzskaitītajiem vispārīgajiem principiem, lai palīdzētu pacientiem ar akūtu endometrītu, katram atsevišķam gadījumam nepieciešama individuāla pieeja. Tādējādi to pacientu ārstēšana, kuriem endometrīts radās uz spirāles fona, jāsāk ar kontracepcijas līdzekļa noņemšanu, un nevajadzētu aizmirst par materiāla paņemšanu no spirāles virsmas sēšanai, bakterioskopiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.
Inficētu augļa olšūnas palieku klātbūtne pēc mākslīgā aborta pasliktina endometrīta gaitas smagumu. Antibakteriālā terapija šādos gadījumos ir neefektīva, jo augļa olšūnas nekrotiskās atliekas nav pieejamas antibiotikām. Nav nepieciešams cerēt uz tā sauktās granulācijas sienas veidošanos, jo daudziem mūsdienu patogēniem ir augsta fermentatīvā aktivitāte, kas izraisa dzemdes audu nekrobiozi. Tāpēc šajos apstākļos neapšaubāmi ir nepieciešama agrīna instrumentāla dzemdes dobuma iztukšošana.
Inficētās augļa olšūnas atlieku evakuācija jāveic uzmanīgi, izmantojot abortu uztvērēju un kireti, nostiprinot dzemdes kaklu ar ložu knaiblēm, bet, ja iespējams, neizspiežot dzemdi. Vairumā gadījumu augļa olšūnas aizkavēto daļu vakuuma aspirācija ir neefektīva, jo tās ir diezgan intīmas pieķeršanās dzemdes sienai. Šo metodi var dot priekšroku tikai pirmajās 3-4 dienās pēc aborta. Dzemdes dobums nekavējoties jāiztukšo pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, ņemot vērā antibiotiku ievadīšanu. Smagos gadījumos, ko papildina atkārtots drebuļi, hipertermija un intoksikācija, augļa olšūnas palieku noņemšana jāveic vienlaikus ar infūzijas terapiju. Līdzīga taktika jāievēro nepilnīga inficēta nekomplicēta aborta gadījumā.
Ja endometrīts ir vēlīna aborta (arī ar nelielu ķeizargriezienu) komplikācija, terapijas kompleksu vēlams papildināt ar intrauterīnu skalošanu. Šādos gadījumos dzemdes kakla kanāls brīvi iet cauri drenāžas caurulei, kas tiek ievietota dzemdes dobumā vizuālā kontrolē pēc tam, kad ar spoguļu palīdzību tiek eksponēta dzemdes kakla maksts daļa.
Skalošanu var veikt ar aspirācijas skalošanas metodi, izmantojot dubultā lūmena silikona vai PVC caurules. Caur šauru kanālu, kas pievienots asins pārliešanas sistēmai, šķidrums iekļūst dobumā; pa plašu kanālu, kas aprīkots ar papildu atverēm, tiek evakuēts sašķidrināts infekciozi toksisks eksudāts, strutas, fibrīns, asins recekļi, izmantojot dažāda veida elektriskos aspiratorus, kas ļauj uzturēt 30-60 cm ūdens vakuumu. Art.
Skalošana tiek veikta, izmantojot dažādus antiseptiskus šķīdumus. Furacilīnu plaši izmanto atšķaidījumā 1:5000, kam piemīt pretmikrobu iedarbība pret grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām. Dioksidīnam ir plašs antibakteriālas iedarbības spektrs. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, anaerobi ir jutīgi pret to. Skalošanai 5 ampulas (50 ml) 1% dioksidīna šķīduma atšķaida 450 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, lai iegūtu 0,1% koncentrāciju. Labu efektu var panākt ar balisa-2,0,8% zāļu ūdens šķīdumu, ko iegūst, fermentējot noteiktus Saccharomycetes celmus, kam raksturīga antibakteriāla iedarbība pret stafilokokiem, mazākā mērā - Proteus un Pseudomonas aeruginosa; baliz-2 veicina nekrotisku audu atgrūšanu un stimulē reparatīvos procesus brūcē.
Pēc floras noteikšanas un jutīguma pret antibakteriāliem līdzekļiem noteikšanas skalošanu var veikt, izmantojot mērķtiecīgi antibiotiku, sulfonamīdu vai nitrofurānu šķīdumus. Metronidazols ir ļoti efektīvs anaerobās infekcijas, no kurām 100-200 ml var lietot gan farmācijas rūpniecībā ražotā 0,5% šķīduma veidā, gan atšķaidot ar vienādu daudzumu izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.
Skalošanas sesijas tiek veiktas katru dienu 3-5 dienas. Procedūras ilgums 1-2 stundas, šķidruma patēriņš 500-1000 ml. Pirms procedūras šķīdumus atdzesē līdz 4-5°C.
Skalošanas iekļaušana endometrīta ārstēšanā, kas radās pēc vēlīnā aborta, palīdz paātrināt infekcijas sākuma nomākšanu un novērst piesārņojumu, veicina netraucētu nekrotisku masu un brūču eksudāta izvadīšanu, kā arī veicina dzemdes involūciju. Saskaņā ar mūsu novērojumiem stacionārās ārstēšanas ilgums tiek samazināts par 1-2 dienām.
Ķirurģija
Lai ietekmētu infekcijas fokusu, tiek izmantota pēcdzemdību dzemdes vakuuma aspirācija un mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem. Šie pasākumi jāveic uz antibakteriālās, infūzijas, detoksikācijas terapijas fona.
Indikācijas citu speciālistu konsultācijai
Pirms operācijas jākonsultējas ar anesteziologu.
Pacientu izglītošana
Māmiņa jāinformē, ka vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, miega traucējumu, ēstgribas, drudža, izdalījumu ar nepatīkamu smaku gadījumā nekavējoties jāvēršas pie ārsta.
Turpmāka pacienta vadība
Novērošana pirmsdzemdību klīnikā 3 mēnešus pēc klīniskās atveseļošanās un dereģistrācijas.
Profilakse
Ir nepieciešams piešķirt riska grupu endometrīta attīstībai. Tas ietver grūtnieces ar paasinājumu vai hroniskām infekcijas slimībām; sievietes, kas dzemdē, tiek operētas ārkārtas situācijā ar darba ilgumu vairāk nekā 15 stundas un / vai bezūdens intervālu vairāk nekā 6 stundas.
Nepieciešams lietot profilaktiskas antibiotikas ķeizargriezienam (intravenoza antibiotikas ievadīšana pēc nabassaites saspiešanas un īsa kursa lietošanas - pēc 6 un 12 vai 12 un 24 stundām), pēc manuālas pēcdzemdību dzemdes izmeklēšanas, ar bezūdens intervāls 12 stundas vai ilgāks.
Profilaksei izmanto plaša spektra penicilīnus un cefalosporīnus. Vēlams tos kombinēt ar metronidazolu, linkomicīnu, klindamicīnu (ietekme uz anaerobiem, kas neveido sporas).