Asins koagulogrammas galveno rādītāju atšifrēšana. Koagulogramma - kāda veida analīze tā ir, pareiza rezultātu interpretācija Normāli koagulogrammas rādītāji pieaugušajiem

Šodienas ziņojumā ir apskatīta koagulogramma: kāda veida analīze, norma, dekodēšana. Ērtības labad datus esam ievietojuši tabulās.

Koagulācijas asins analīze ir visaptverošs laboratorisks hemostāzes stāvokļa novērtējums. Hemostāzes galvenā funkcija ir piedalīties asiņošanas apturēšanas un asins recekļu likvidēšanas procesā. Analīze ļauj diagnosticēt darbības traucējumus asins recēšanas mehānismos, un tā ir nepieciešama arī pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās un spontāna aborta cēloņu noteikšanā.

Audu un asinsvadu integritātes pārkāpums aktivizē olbaltumvielu faktoru bioķīmisko reakciju secību, kas nodrošina recēšanu asiņošanas laikā. Gala rezultāts ir tromba veidošanās no fibrīna pavedieniem. Ir 2 galvenie asins recēšanas veidi:

• iekšējs - tā īstenošanai ir nepieciešams tiešs asins šūnu un asinsvadu subendoteliālās membrānas kontakts;
• ārējais - aktivizē proteīns antitrombīns III, ko izdala bojāti audi un asinsvadi.

Katrs no mehānismiem atsevišķi ir neefektīvs, tomēr, veidojot ciešas attiecības, tie galu galā palīdz apturēt asiņošanu. Hemostāzes sistēmas kompensācijas mehānismu pārkāpums ir viens no trombozes vai asiņošanas cēloņiem, kas rada draudus cilvēka dzīvībai un veselībai. Tas uzsver, cik svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt hemostāzes sistēmas stāvokli.

Koagulogramma - kāda ir šī analīze?

Pacienti bieži uzdod sev jautājumu – kas ir asins koagulogramma, piemēram, pirms operācijas vai grūtniecības laikā, un kāpēc ir tik svarīgi to ziedot?

Koagulogramma ir medicīniska analīze, lai novērtētu sistēmas stāvokli, kas iedarbina un aptur asins recēšanas mehānismu.

Obligātā pārbaude pirms operācijas ir saistīta ar iespējamo asiņošanas risku operācijas laikā. Ja tiek konstatēti hemostāzes sistēmas traucējumi, pacientam var tikt atteikta ķirurģiska iejaukšanās, ja asiņošanas risks ir pārāk liels. Turklāt spontāna aborta cēlonis var būt neiespējamība ieviest kādu no koagulācijas mehānismiem.

Jebkuras patoloģijas, kas ietekmē hemostāzes sistēmu, terapijas efektivitāte prasa stingru kontroli, un to realizē ar attiecīgās aptaujas palīdzību. Pozitīva dinamika norāda uz izvēlētās taktikas pareizību un labvēlīgu iznākumu. Uzlabojuma trūkums prasa tūlītēju ārstēšanas režīma korekciju, ko veic speciālists.

Kas ir iekļauts asins koagulogrammā?

Koagulogrammas parametri: protrombīna indekss (PTI), starptautiskā normalizētā attiecība (INR), fibrinogēna proteīns, antitrombīns (AT III), aktivētais daļējais tromboplastīna laiks (APTT) un proteīna fragments (D-dimērs).

PTI un INR

Ar divu parametru – PTI un INR – palīdzību iespējams novērtēt ārējo un kopējo asins koagulācijas ceļu normālu darbību. Olbaltumvielu faktoru koncentrācijas samazināšanās gadījumā serumā tiek novērota aplūkojamo kritēriju novirze lielākā virzienā no normas.

Konstatēts, ka protrombīnu ražo aknu šūnas (hepatocīti) un tā normālai darbībai nepieciešams vitamīns K. Tā hipofunkcijas (deficīta) gadījumā rodas kļūme tromba tromba veidošanā. Šis fakts ir pamatā tādu cilvēku terapijai, kuriem ir nosliece uz trombozi un CVS patoloģijām. Ārstēšanas būtība ir tādu zāļu iecelšana, kas traucē normālu vitamīna sintēzi. Abi aplūkotie kritēriji tiek izmantoti, lai noteiktu šīs taktikas efektivitātes pakāpi.

Formula protrombīna indeksa aprēķināšanai:

PTI std. ir laiks, kas nepieciešams, lai plazma sarecētu kontroles paraugā pēc III asinsreces faktora pievienošanas.

INR koagulogrammu aprēķina, izmantojot šādu formulu:

IHI (Starptautiskais jutīguma indekss) ir standarta koeficients.

Ir zināms, ka aplūkojamajām vērtībām ir raksturīga apgriezta korelācija, tas ir, jo augstāks ir protrombīna laika indekss, jo zemāks ir INR. Apgalvojums attiecas arī uz apgrieztajām attiecībām.

fibrinogēns

Fibrinogēna proteīna sintēze tiek veikta hepatocītos. Bioķīmisko reakciju un noārdošo enzīmu ietekmē tas iegūst aktīvo formu fibrīna monomēra formā, kas ir daļa no asins recekļa. Olbaltumvielu trūkumu var izraisīt divi iemesli: iedzimtas ģenētiskas mutācijas un tā pārmērīga izsīkšana bioķīmisko reakciju dēļ. Šo stāvokli raksturo pārmērīga asiņošana un slikta asins recēšana.

Turklāt, ja mehānisku bojājumu vai iekaisuma procesu rezultātā tiek pārkāpta audu integritāte, ievērojami palielinās fibrinogēna ražošana. Olbaltumvielu koncentrācijas mērīšana ļauj diagnosticēt sirds un asinsvadu sistēmas (KVS) un aknu patoloģijas, kā arī novērtēt iespējamo komplikāciju risku.

AT III

AT III ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kura galvenie ražotāji ir hepatocīti un endotēlijs, kas izklāj asinsvadu iekšējo dobumu. Galvenā funkcija ir nomākt asinsreces procesus, kavējot trombīna darbību. Pateicoties normālai šo divu olbaltumvielu attiecībai, tiek sasniegta hemostāzes stabilitāte. Nepietiekama antitrombīna sintēze izraisa pastiprinātus koagulācijas procesus un kritisku trombozes līmeni.

APTT

APTT koagulogrammā ir kritērijs, kas ļauj novērtēt normālu iekšējā ceļa ieviešanu. Tās ilgums ir tieši atkarīgs no kininogēna (polipeptīdu prekursora) koncentrācijas un dažādiem proteīnu recēšanas faktoriem.

APTT vērtība tiek iestatīta, mērot laiku, kas nepieciešams, lai izveidotu pilnvērtīgu asins recekli, kad testa paraugam pievieno reaģentus. Kritērija novirze uz lielāku pusi no normas izraisa asiņošanas biežuma palielināšanos un mazāku - pārmērīgu asins recekļu veidošanos. Turklāt ir pieļaujama izolēta APTT lietošana, lai droši uzraudzītu antikoagulantu lietošanas efektivitāti.

D-dimērs

Parasti trombam laika gaitā ir jāveic iznīcināšana (iznīcināšana). Izmērot D-dimēra vērtību, ir iespējams noteikt šī procesa efektivitāti un pilnīgumu. Nepilnīgas tromba izšķīšanas gadījumā tiek atzīmēts kritērija pieaugums. Turklāt D-dimēru var izmantot, lai uzraudzītu antikoagulantu ārstēšanas efektivitāti.

Asins koagulogrammas norma un interpretācija pieaugušajiem tabulā

Visi koagulogrammas rādītāji (kas nozīmē katru kritēriju un interpretāciju) ir parādīti tabulā.

Vecums	Normālās vērtības	Paaugstinājuma iemesli	Pazemināšanas iemesli
PTI, %
Jebkurš	70 līdz 125	Diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) sindroms; Tromboze; · Paaugstināta prokonvertīna funkcionālā aktivitāte.	Asinsreces faktoru trūkums; · Mutantu proteīnu ražošana, kas nevar piedalīties bioķīmiskos procesos; K vitamīna hipofunkcija; Leikēmija akūtā stadijā; Sirds muskuļa patoloģija; Aknu slimības (hronisks hepatīts, ciroze, vēzis); Traucējumi žults ceļu darbā; · Ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs; Zāļu uzņemšana, kas traucē koagulāciju.
Līdz 3 dienām	1,1-1,37	Līdzīgi kā PTI	Līdzīgi kā PTI
Līdz 1 mēnesim	1-1,4
Līdz 1 gadam	0,9-1,25
1-6 gadus vecs	0,95-1,1
6-12 gadus vecs	0,85-1,25
12-16 gadus vecs	1-1,35
Vecāki par 16 gadiem	0,85-1,3
Fibrinogēns, g/l
Jebkurš	1,75 — 3,6	Infekcijas procesa akūtā stadija; Ķermeņa dabiskās aizsargspējas traucējumi; Sirds patoloģija; onkopatoloģija; · Limfātisko audu ļaundabīgs bojājums; · Nieru slimības; · Hronisks vīrusu hepatīts; Nezināmas etioloģijas audu integritātes pārkāpums.	Iedzimts fibrinogēna proteīna trūkums; · DIC-sindroms; · Iedzimta hemofilija; · Aknu slimības; Smaga ļaundabīgas onkopatoloģijas pakāpe; · Anēmija; Plaša ķermeņa infekcija ar baktērijām; Makro- un mikroelementu trūkums gremošanas procesa pārkāpuma rezultātā; Reakcija uz asins pārliešanu.
AT III, %
Līdz 3 dienām	57-90	Žults ražošanas un aizplūšanas procesa traucējumi; K vitamīna hipofunkcija; Menstruāciju periods; antikoagulantu zāļu lietošana; Hronisks globulīnu pārpalikums aknu patoloģijas rezultātā.	· Iedzimts defekts; · DIC-sindroms; Asins recekļu veidošanās dziļajās vēnās; · Aknu slimības; · Sirdstrieka; Iekaisīgi zarnu audu bojājumi; Ļaundabīgi audzēji; Orgānu sepse.
Līdz 1 mēnesim	60-85
Līdz 1 gadam	70-135
1-6 gadus vecs	100-135
6-12 gadus vecs	95-135
12-16 gadus vecs	95-125
Vecāki par 16 gadiem	65-127
APTT, sek
Jebkurš	20,8 – 37	· Iedzimts defekts; · Zema K vitamīna koncentrācija; · Ģenētiskās mutācijas; DIC sindroms; Nieru vai aknu mazspēja; · Anēmija; Antikoagulantu zāļu lietošana.	Asiņošana pirms biomateriāla paraugu ņemšanas; Onkoloģiskā slimība.
D-dimērs, μg FEU / ml
Jebkurš	0 – 0,55	Tromboze; · DIC-sindroms; · Ķermeņa infekcija; · Mehāniskas traumas; · Vēži.	—

Svarīgi: izvēloties atsauces (normālās) vērtības, jāņem vērā subjekta vecums.

Īpatnības

Nosūtījumu asins analīzei koagulogrammai var izsniegt terapeits, ķirurgs, ginekologs vai hepatologs. Turklāt katrā gadījumā tiek izvēlēts noteikts kritēriju kopums. Koagulogrammas noteiktie rādītāji var atšķirties no diviem līdz pilnīgam kompleksam, iekļaujot visus 6 kritērijus. Paplašinātās analīzes rādītāji ir nozīmīgi, lai visaptveroši un vispusīgi novērtētu to mehānismu darbību, kas nodrošina asins recēšanu.

Jāatzīmē, ka asins koagulogrammu dekodēšana pieaugušajiem jāveic stingri speciālistam. Pašinterpretācija, lai izvēlētos ārstēšanu, ir nepieņemama, tā var izraisīt slimības komplikāciju un nāvi. Turklāt ar apskatāmo analīzi nepietiek, lai noteiktu galīgo diagnozi. Tas jālieto kopā ar papildu laboratorijas un instrumentālajām metodēm.

Novirze no normas

Jāatzīmē, ka nelielai novirzei no normas par desmitdaļām vai simtdaļām nav diagnostiskas nozīmes. Tas ir saistīts ar ikdienas svārstībām visos cilvēka laboratorijas rādījumos, kā arī individuālajām īpašībām.

Diagnostikas vērtību iegūst, ja ir būtiskas novirzes no atsauces vērtībām - par vairākām vienībām vai vairāk. Desmitkārtīgs kritērija pieaugums norāda uz smagu patoloģijas stadiju un prasa tūlītēju ārstēšanu.

Koagulogramma grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā detalizēta koagulogrammas analīze ir obligāta visām sievietēm. Šis fakts ir izskaidrojams ar to, ka asinsreces nodrošināšanas mehānismu pārkāpums var notikt ilgu laiku bez klīniskām pazīmēm.

Standarta izmeklējumu biežums ir reizi trimestrī, tomēr, ja sievietei ir varikozas vēnas, nieru vai aknu mazspēja vai hroniskas autoimūnas patoloģijas, tad pēc ārsta ieskatiem biežums palielinās.

Normālās vērtības grūtniecēm

Atšifrējot rezultātus, jāņem vērā precīza grūtniecības nedēļa, jo katrai no tām rādītāji ir atšķirīgi.

grūtniecības nedēļa	Atsauces vērtības
PTI, %
Līdzīgi sievietēm, kas nav grūtnieces: no 70 līdz 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogēns, g/l
Līdz 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sek
Līdzīgi kā sievietēm, kas nav grūtnieces: 20,8 – 37
D-dimērs, μg FEU / ml
Līdz 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kam nepieciešama koagulogramma?

Galvenās indikācijas personas paplašinātai pārbaudei:

• aizdomas par DIC;
• operācijas veikšana;
• bieža deguna asiņošana vai smaganu asiņošana;
• nezināmas etioloģijas hematomas;
• hroniska anēmija;
• smagas un ilgstošas ​​menstruācijas;
• straujš neizskaidrojams redzes asuma samazinājums;
• tromboze;
• hemostāzes traucējumu klātbūtne radinieku anamnēzē;
• lupus antivielu noteikšana;
• CCC slimības ar vienlaicīgām patoloģijām;
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• ierasti spontānie aborti (pastāvīgs bērna aborts).

Hemostasiogramma un koagulogramma - kāda ir atšķirība?

Bieži vien cilvēkus satrauc jautājums - kādi testi ir koagulogramma un hemostasiogramma, un vai starp tiem ir atšķirības?

Koagulogramma ir hemostasiogrammas sastāvdaļa, tā ļauj novērtēt pašu asinsreces mehānismu pareizu ieviešanu. Savukārt hemostasiogramma ir paplašināta diagnostika, kurā tiek ņemts vērā viss asins šūnu sastāvs (eritrocīti, neitrofīli) un hemostāzē iekļautie rādītāji (hematokrīts, trombocīts).

Kā veikt analīzi koagulogrammai?

Visticamākie rezultāti tiek sasniegti, precīzi īstenojot analīzes metodoloģiju. Svarīga ir arī pareiza sagatavošana asins koagulogrammai.

Visbiežāk rodas jautājums, vai ir nepieciešams veikt testu koagulogrammai tukšā dūšā vai nē? Jā, biomateriāls jālieto stingri tukšā dūšā. Minimālajam intervālam pēc pēdējās ēdienreizes jābūt 12 stundām. Pārtikas gremošanas process ir sarežģīts daudzpakāpju process, kurā tiek iesaistīti visi cilvēka bioloģiskie šķidrumi. Šī noteikuma neievērošana var izraisīt nepatiesus rezultātus.

Sagatavošanās pārbaudei nozīmē arī fiziskā un emocionālā stresa izslēgšanu personai vismaz 1 stundu pirms materiāla uzņemšanas. Smags stress maina cilvēka audu stāvokli, kā arī šķidrumu bioķīmisko sastāvu. Un pirms došanās uz procedūru kabinetu ieteicams vismaz 15 minūtes pasēdēt laboratorijā brīvā pozā un censties pēc iespējas nomierināties.

Antikoagulantu zāļu lietošana ievērojami izkropļo rezultātus, līdz pat pilnīgai neuzticamībai. Tādēļ tie, tāpat kā citi medikamenti (ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus), ir jāizslēdz 3 dienas. Ja tas nav iespējams, ziņojiet laboratorijas personālam par visām lietotajām zālēm.

30 minūtes ir aizliegts smēķēt, bet dienu - lietot alkoholu. No asins pārliešanas brīža jāpaiet vismaz 1 mēnesim, jo ​​tas var būtiski izkropļot fibrinogēna un APTT vērtību.

Kas ietekmē rezultātu?

Ja rodas kaut viens no šiem biomateriāla bojājuma apstākļiem, analīze ir jāatceļ, rezultāts tiek uzskatīts par nederīgu:

• biomateriāla uzglabāšanas vai ņemšanas temperatūras režīma pārkāpums;
• hemolīze - sarkano asins šūnu iznīcināšana;
• tauku ieslēgumu klātbūtne serumā;
• sarkano asins šūnu daudzums kritiski atšķiras no normas;
• antikoagulantu molekulu klātbūtne biomateriālā zāļu lietošanas rezultātā.

Ir nepieciešams atkārtoti ņemt biomateriāla paraugus, ievērojot visus noteikumus.

Cik dienas tiek veikta koagulogramma?

Valsts klīnikā ir iespējams veikt analīzi ar minimālu rādītāju kopumu, parasti tā ir PTI un INR koagulogramma. Izpildes termiņš nepārsniedz 1 dienu, neskaitot biomateriāla ņemšanas dienu.

Privātās klīnikas piedāvā gan ierobežotu analīzes iespēju (cena sākot no 200 rubļiem), gan paplašinātu pilnu (no 1500 rubļiem). Ilgums ir līdzīgs valsts laboratorijām.

Tādējādi, apkopojot, jāuzsver, ka:

• savlaicīga hemostāzes traucējumu atklāšana var ievērojami samazināt iespējamās asiņošanas vai pārmērīgas recēšanas risku, kas apdraud asins recekļa veidošanos;
• pirms biomateriāla nodošanas ir svarīgi pareizi sagatavoties;
• ar šiem laboratorijas parametriem nepietiek, lai noteiktu galīgo diagnozi, jo novirzi no normas var izraisīt vairāki patoloģiski apstākļi. Galīgās diagnozes noteikšana ietver papildu laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metožu izmantošanu.

Koagulogramma (vai hemostasiogramma)- analīze, kas nepieciešama, lai novērtētu asins recēšanas spēju. Tas spēj norādīt uz grūtnieces tendenci veidot trombus vai asiņošanu, kas palīdz novērst augļa veidošanās patoloģiju attīstību, placentas atslāņošanos un komplikācijas dzemdību laikā.

Indikācijas un sagatavošana asins nodošanai koagulogrammai

Grūtniecības laikā ir paredzētas trīs plānotas asins nodošanas koagulogrammai:

1. Uzreiz pēc reģistrācijas grūtniecības.
2. No 22-24 nedēļām.
3. No 30 līdz 36 nedēļām.

Neplānota asins nodošana hemostasiogrammai tiek veikta saskaņā ar indikācijām:

• ilgstoša iepriekšējā neauglība;
• komplikācijas (daudzaugļu grūtniecība; grūtniecība, kas izriet no IVF; kā arī augļa aizkavēšanās augļa attīstībā; agrīna vai vēlīna preeklampsija; fetoplacentāra nepietiekamība);
• varikozas vēnas topošajai māmiņai;
• hematomu (sasitumu) veidošanās pēc nelieliem sasitumiem, deguna asiņošana, smaganu asiņošana zobu tīrīšanas laikā;
• smēķēšana un citi grūtnieces slikti ieradumi;
• nepieciešamība novērtēt aknu darbību. Šajā gadījumā hemostasiogramma ļauj novērtēt aknu darbību, uzraugot protrombīna kompleksa faktoru veidošanos tajās;
• asins koagulācijas sistēmas stāvokļa uzraudzība sievietēm, kuras ilgstoši ir ārstētas ar tiešiem antikoagulantiem (piemēram, heparīnu);
• aizdomas par asiņošanas traucējumiem.

Lai iegūtu ticamus asins recēšanas rādītājus, jums jāveic hemostasiogramma tukšā dūšā. 8 stundas pirms testa nav ieteicams ēst, ieskaitot sulas, tējas, kafijas dzeršanu. Atturēties no saldumu ēšanas (arī košļājamās gumijas ar cukuru). Jūs varat dzert tikai tīru ūdeni bez gāzes.

Pusstundu pirms asins nodošanas jums vajadzētu atturēties no smēķēšanas, ja topošajai māmiņai ir tik slikts ieradums. Tāpat nav ieteicams fiziski pārspīlēt 30-40 minūtes pirms testa. Emocionāli sievietei jābūt mierīgai, pieļaujams tikai neliels satraukums.

Asinis analīzei tiek ņemtas no vēnas rokas līkumā.

Koagulogrammas rādītāju interpretācija

Izmantojot vienkāršu hemostasiogrammu, ir jāatklāj:

• Protrombīns + INR
• fibrinogēns
• trombīna laiks

Paplašināta koagulogramma tiek noteikta, ja vienkāršā koagulogrammā ir novirzes vai tiek veikta nekavējoties tās vietā. Pēc tam papildus norādiet:

• Antitrombīns III (AT3)
• D-dimērs
• Lupus antikoagulants

Paplašinātas hemostasiogrammas virziens tiek izsniegts atbilstoši indikācijām. Tie ietver:

• parasts spontāns aborts;
• iepriekšēja ilgstoša neauglība;
• intrauterīnā augļa nāve pagātnē;
• daudzaugļu grūtniecība;
• iedzimtas asins slimības;
• smagas toksikozes (gestozes) formas.

Analīzi atšifrē ārstējošais ārsts pirmsdzemdību klīnikā.

Koagulogrammas indikatoru normas, kas nepieciešamas analīzes rezultātu atšifrēšanai

Protrombīns + INR

Protrombīns(II faktors) ir viens no galvenajiem asins recēšanas faktoriem. Savlaicīgi atklājot šī rādītāja novirzi no normas, ārsts spēj novērst trombozes attīstību, placentas atslāņošanos vai asiņošanas parādīšanos dzemdību laikā. Tāpēc katrā grūtniecības trimestrī ir vēlams veikt koagulogrammu.

Turklāt protrombīna līmenis ļauj ārstam pieņemt, ka sievietes aknās un gremošanas sistēmā ir darbības traucējumi. Kā protrombīns ir saistīts ar šiem orgāniem? - tu jautā.

Atbilde ir tāda, ka protrombīns tiek ražots aknās, piedaloties K vitamīnam. Vienu daļu šī vitamīna ražo zarnu mikroflora, bet otra daļa nonāk organismā ar pārtiku, kas ir jāsagremo, lai iegūtu kāroto K vitamīnu. .

Gremošanas procesā tiek iesaistīts kuņģa-zarnu trakts un aknas, jo tās ražo žulti kuņģa sulai. Un, ja protrombīna līmenis ir pazemināts, tad:

1) aknas netiek galā ar saviem pienākumiem;

2) ir apgrūtināta K vitamīna uzsūkšanās no kuņģa-zarnu trakta (piemēram, tādu slimību dēļ kā enterokolīts vai čūlainais kolīts);

3) K vitamīna ražošana pilnībā nenotiek traucētās zarnu mikrofloras dēļ.

Šajā gadījumā tiek nozīmētas papildu asins analīzes uz aknu enzīmu (ALAT un ASAT), kuras visbiežāk tiek iekļautas bioķīmiskajā asins analīzē “plus”, tiek izsniegti nosūtījumi atkārtotai vispārējai asins un urīna analīzei (iespējams, izkārnījumos). Ja nepieciešams, var noteikt šo orgānu ultraskaņu vai citus diagnostikas pētījumus.

Mūsdienu laboratorijas mēra protrombīnu pēc Quick (in%). Protrombīna normālā vērtība ir 78-142% robežās.

Dažas laboratorijas aprēķina tikai protrombotisko indeksu (PTI). Tās normai dažādās laboratorijās ir sava, tā jāapgūst pie laboranta.

Paaugstinātu protrombīna līmeni (vairāk nekā 142%) var noteikt ar:

• tendence veidot asins recekļus. Tie ietver stāvokļus pirms infarkta un miokarda infarktu, trombemboliskus stāvokļus, paaugstinātu asins globulīnu līmeni un hipohidratāciju, kas radās paaugstinātas asins viskozitātes dēļ;
• tādu zāļu lietošana, kas kavē kumarīna darbību (piemēram, K vitamīns) vai var to samazināt (meprobamāts un kortikosteroīdi).

Ja protrombīns ir pazemināts (mazāk par 78%), tad:

• hipofibrinogēnija, ko raksturo zems fibrinogēna līmenis asinīs;
• K vitamīna trūkums sievietes ķermenī (mazuļa hemorāģiskā diatēze);
• koagulācijas faktora protrombīna nepietiekamība, kā rezultātā grūtniecei ir tendence uz asiņošanu.

Topošās mātes antikoagulantu un kumarīnu uzņemšana, kā arī zāles, kas pastiprina to iedarbību, arī izraisa protrombīna samazināšanos asinīs.

INR (starptautiskā normalizētā attiecība) parāda asins recekļa veidošanās ātrumu. Cilvēkiem, kuri lieto antikoagulantus - zāles, kas novērš trombozi, regulāri tiek noteikta analīze, lai noteiktu protrombīna + INR līmeni.

Ja topošā māmiņa tiek ārstēta ar tiešiem antikoagulantiem, tad koagulogrammas rezultātos jānorāda arī Starptautiskās normalizētās attiecības vērtība, kas sievietei iepriekš jāinformē, lai viņai papildus tiktu aprēķināts INR (INR - International normalized ratio). .

Ja sieviete netiek ārstēta ar asins šķidrinošiem līdzekļiem, INR vērtība parasti netiek norādīta analīzes rezultātos (to vienkārši neaprēķina, jo tas nav nepieciešams).

Vesela cilvēka INR ir robežās no 0,8-1,2. Bet atkarībā no slimības un tās ārstēšanas taktikas normatīvais diapazons var būt atšķirīgs. Tāpēc katram pacientam šī indikatora ātrumu nosaka ārstējošais ārsts, un to sauc par "mērķa INR diapazonu".

Ja INR zem normas, tad antikoagulanta deva ir nepietiekama un trombozes risks joprojām ir augsts.

Ja INR virs normas, tad izvēlētā antikoagulanta deva ir pārmērīga un tagad palielinās asiņošanas risks.

Tādējādi INR aprēķins ir nepieciešams, lai pielāgotu parakstīto zāļu devu, lai samazinātu trombozes risku.

APTT

APTT (aktivētais daļējais tromboplastīna laiks)- laika periods, kurā veidojas asins receklis.

Laboratorijā šo laiku nosaka, izmantojot šādu eksperimentu. Vispirms tiek atdalīta asins plazma un pēc tam pievienoti reaģenti (sālsskābes kalcija sāls, kaolīna-kefalīna maisījums un citi). Tas imitē dabiskā asins recēšanas procesa sākumu cilvēka ķermenī.

Eksperimenta rezultātā tiek konstatēta koagulācijā iesaistīto faktoru klātbūtne vai to trūkums. Tiek noteikta arī to komponentu klātbūtne asinīs, kas palēnina recēšanas procesu. Un, protams, tiek atklāts pats laiks, kurā veidojas asins receklis.

APTT normālā vērtība topošajām māmiņām ir 17-20 sekunžu robežās.

Sievietei, kas nav grūtniece, APTT norma ir iekļauta šādos laika rāmjos 24,0 - 38,2 sekundes.

APTT = 21 sekunde vai vairāk. Ja pēc reaģentu pievienošanas asins plazmai ir izveidojies trombs ilgāk par 20 sekundēm, tas liecina par tendenci asiņot sievietes klātbūtnes dēļ:

• diseminētās intravaskulārās koagulācijas (DIC) otrā vai trešā fāze;
• hemofilija A, B, C;
• palielināta antivielu ražošana pret fosfolipīdiem.

APTT var palielināt, ja topošā māmiņa tiek ārstēta ar heparīnu, tāpēc, lai iegūtu ticamu rezultātu, ir nepieciešams atcelt heparīnu 2 dienas pirms analīzes vai ziedot papildu asinis lupus antikoagulantam un antivielām pret kardiolipīnu.

APTT = 16 sekundes vai mazāk. Un, ja trombs izveidojās mazāk nekā 17 sekundēs, tas norāda:

• DIC sākuma fāze, kurai raksturīga pastiprināta asins recēšana, kad, ievainots, lielajos asinsvados strauji veidojas trombi, bet mazos - asins recekļi;
• trombembolija vai tromboze;
• palielināts aktivēto koagulācijas faktoru saturs;
• traumas asins paraugu ņemšanas laikā analīzei (analīze ir jāveic atkārtoti, labāk ir ņemt asinis no otrās rokas vēnas).

fibrinogēns

Vēl viens asins recēšanas faktors ir fibrinogēns. fibrinogēns(I faktors) ir īpašs proteīns, kas tiek uzskatīts par galveno asins recekļa sastāvdaļu. Veseliem cilvēkiem to ražo aknas un izplatās visā asinsrites sistēmā. Asinsvada sienas bojājuma vietā fibrinogēns tiek pārveidots par nešķīstošu fibrīnu, kas kļūst par tromba pamatu. Šāds trombs aizsprosto bojāto trauku, tādējādi apturot asiņošanu.

Tikai ar pietiekamu skaitu asins recekļa komponentu trombs ir stabils un paliek trauka traumas vietā līdz dziedināšanai. Ja ir I un II faktora deficīts, cilvēkam ir nosliece uz pastiprinātu asiņošanu, un ar tās pārpalikumu tiek novērota tromboze bez bojājumiem (tas ir, veidojas patoloģiski asins recekļi, kas var atrauties no asinsvadu sieniņām un bloķē asins plūsmu).

Fibrinogēnu mēra mg/dl vai g/l. Lai iegūtu komponenta vērtību g/l, jāaprēķina pēc formulas:

mg/dL 0,01 0,555 = g/l.

Fibrinogēna līmenis:

• līdz apmēram 12 grūtniecības nedēļām - tas ir 2,00-4,00 g / l;
• no 3 mēnešiem līdz grūsnības perioda beigām ir pieļaujams fibrīna palielinājums līdz 6,5 g / l;

Fibrinogēna līmenis nedrīkst būt zemāks par 0,5 g/l. Tas ir kritisks fibrinogēna līmenis asinīs.

Fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās var norādīt:

• akūtas iekaisuma un infekcijas slimības (piemēram, gripas) gaita;
• vairogdziedzera ražoto hormonu trūkums;
• olbaltumvielu metabolisma pārkāpums;
• nesen veikta operācija;
• palielināts estrogēna saturs;
• plašs apdegums.

Zemu fibrinogēnu (mazāk nekā 2,0 g/l) var izraisīt:

• DIC;
• vitamīnu B12 un C trūkums;
• toksikoze;
• sirdskaite;
• akūta promielocīta leikēmija;
• komplikācijas pēc dzemdībām;
• smagi aknu bojājumi;
• trombolītiskā terapija.

trombīna laiks

Trombīna laiks (TV)- tas ir laiks, kurā veidojas trombs pēc asins plazmas sajaukšanas ar trombīnu. Grūtniecības laikā TV norma ir no 10,3 līdz 25 sekundēm.

TV pieaugums (vairāk nekā 25 sekundes) norāda:

• zems fibrinogēns (līdz 0,5 g/l);
• aknu patoloģija fibrinogēna defektu klātbūtnes dēļ molekulārā līmenī;
• fibrinolītiskā terapija;
• augsts bilirubīna saturs asins serumā;
• tiešu antikoagulantu klātbūtne asinīs ārstēšanas laikā ar heparīnu vai citām līdzīgām zālēm.

Zems TV līmenis (mazāk nekā 10,3 sekundes) tiek novērots ar:

• augsts fibrinogēna līmenis asinīs;
• DIC attīstības sākuma stadija.

Antitrombīns III

Antitrombīns III (AT3)- komplekss proteīns, ko ražo asinsvadu un aknu šūnas un kas kavē asins recēšanas procesu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu pastiprinātu asins recekļu (trombu) veidošanos.

Parasti AT3 ir 70-120%.

Augsts AT3 (vairāk nekā 120%) tiek novērots ar:

• akūts hepatīts;
• iekaisuma klātbūtne;
• holestāze;
• smaga akūta pankreatīta gaita;
• ārstēšana ar antikoagulantiem;
• K vitamīna trūkums.

Samazināts AT3 (mazāk nekā 70%) var būt saistīts ar:

• iedzimts antitrombīna III deficīts;
• akūts DIC;
• ateroskleroze;
• hroniska aknu mazspēja;
• heparīna ārstēšana;
• asinsvada bloķēšana ar trombu.

D-dimērs

D-dimērs ir indikators, kas raksturo trombu veidošanās un fibrīna šķīšanas procesu. Parasti līdz grūtniecības beigām tas palielinās 3-4 reizes no sākotnējā līmeņa. Bet D-dimēra palielinājumam vajadzētu būt pakāpeniskai. Strauja augšana var liecināt par grūtniecības komplikācijām, iespējamu nieru slimību un diabētu.

D-dimēra norma ir atkarīga no laboratorijas.

Neatkarīgajai laboratorijai "Invitro" un klīnikai "Euromed" standarta vērtības grūtniecēm:

• I trimestris - mazāks par 286 ng / ml;
• II trimestris - mazāk nekā 457 ng / ml;
• III trimestris - mazāk nekā 644 ng / ml.

D-dimēra vērtība nedrīkst būt zemāka par 33 ng/ml.

Klīnikai AltraVita D-dimēra norma grūtniecības laikā ir atšķirīga:

• I trimestris - no 0 līdz 525 ng / ml;
• II trimestris - no 438 līdz 1200 ng / ml;
• III trimestris - no 888 līdz 2085 ng / ml.

Helix laboratorijas dienestam ir savas D-dimēra normas grūtniecēm:

• līdz 13 nedēļām - 0-0,55 mkg / ml;
• 13-21 nedēļa - 0,2-1,4 mkg / ml;
• 21-29 nedēļas - 0,3-1,7 mkg / ml;
• 29-35 nedēļas - 0,3-3 mkg / ml;
• 35-42 nedēļas - 0,4-3,1 mkg / ml.

Vienību konvertēšana:

µg/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0,001 = µg/ml

Piemēram, 500 ng/mL = 0,5 µg/ml.

Līmeņa paaugstināšanās tiek novērota, ja ir:

• dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija;
• DIC;
• infekcija, sepse;
• iekaisums (ar nelielu D-dimēra vērtības pieaugumu);
• aknu slimība;
• plašas hematomas.

Pēc trombolītiskās terapijas vai operācijas (arī pēc zoba ekstrakcijas) D-dimēra vērtība var palielināties. Vēlīnā toksikoze arī veicina šī rādītāja pieaugumu.

Lupus antikoagulants

Lupus antikoagulants (LA) Antivielas, kas novērš protrombīna pārvēršanu trombīnā. Parasti VA grūtniecības laikā nav. Antivielu parādīšanās runā par autoimūnām slimībām (piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, antifosfolipīdu sindroms), kad organisms pieņem savas šūnas kā svešas un sāk ar tām cīnīties. Parasti VA klātbūtnē asinīs tiek novērots arī APTT pieaugums.

Standarta rezultāts sekundēs - 31-44 sek.

VA identificēšana notiek, ja:

• asinsvada bloķēšana ar trombu (tromboze, trombembolija);
• ar pastāvīgu abortu antifosfolipīdu sindroma (APS) dēļ;
• čūlainais kolīts;
• reimatoīdais artrīts vai citas autoimūnas slimības;
• infekcijas slimību klātbūtne (HIV, EBV, parvovīruss B19, hepatīts).

VA var noteikt cilvēka asinīs, bet nelielos daudzumos līdz 1,2 konvencionālajām vienībām (dažās laboratorijās līdz 9 c.u.). Ja lupus antikoagulanta nosacīti nav, tad analīzes rezultātos tiek reģistrēts “negatīvs” un “pozitīvs”, ja tas ir asinīs.

Ārstēšana ar antikoagulantiem var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu, tāpēc pirms heparīna vai heparīna aizstājterapijas ir jāveic lupus antikoagulanta pārbaude.

Ja ārstēšanas laikā ar heparīnu tiek veikta paplašināta koalogramma, tad nevajadzētu ignorēt pozitīvu VA rezultātu.

Atkarībā no antivielu daudzuma paraugā tiek piešķirts komentārs: “vāji”, “vidēji” vai “ievērojami”.

Visi laboratorijas testi, ar kuru palīdzību tiek pārbaudīts hemokoagulācijas stāvoklis, ir sadalīti vairākās grupās atkarībā no ārsta uzdotajiem jautājumiem. Pirmajā grupā ir apvienotas tās laboratorijas metodes, kas ļauj atbildēt uz jautājumu par asinsreces stāvokli veselam cilvēkam, pacientam, kas gatavojas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, vai gadījumos, kad ir hemokoagulācijas traucējumu klīniskās pazīmes. Šim nolūkam pietiek ar tā saukto novērtēšanas vai skrīninga testu veikšanu. Tie ietver:

1. Trombocītu skaits

2. Asiņošanas laiks

3. Protrombīna laiks

4. Aktivizētais daļējais tromboplastīna laiks

5. Fibrinogēna līmeņa noteikšana.

Laboratoriskais asins recēšanas rādītājs - recēšanas laiks. Norma ir 5-10 minūtes, ja tiek izmantota Vaita tehnika. Viņi veic injekciju pirkstā un novēro, cik minūtes veidojas trombs un asiņošana apstājas. Jo īsāks laiks, jo lielāks ir trombozes risks.

Parastā recēšanas laika izmaiņu iemesli:

asiņošanas laika pagarināšanās - smaga infekcijas slimību gaita, apdegumi, leikēmija, DIC vēlīnās stadijas, hemofilija, alkohola aknu bojājumi, K vitamīna deficīts, saindēšanās ar fosforu, sistēmiskas saistaudu slimības, nepareizi izvēlēta terapija ar prettrombocītu līdzekļiem (zvani u.c.) un antikoagulanti (heparīns utt.),

asiņošanas laika saīsināšana - asins zuduma sekas, miksedēma, anafilaktiskais šoks, DIC agrīnās stadijas.

Asins recēšanas noteikšanā iegūtā atbilde ir ļoti ilgas bioķīmisko reakciju cēloņsakarības ķēdes kopējais rezultāts. Un, ja vienā vai otrā virzienā ir nopietni koagulācijas pārkāpumi, tiek veikts viss bioķīmisko analīžu komplekss - koagulogramma. Tas ļauj noteikt, kura saite bioķīmisko reakciju ķēdē asins koagulācijas laikā ir salauzta. Tā ir sarežģīta un dārga analīze, diemžēl ne katra laboratorija to var izdarīt.

Asins recēšanu samazina antikoagulanti. Šī ir vēl viena zāļu grupa, kas samazina trombozes risku. Starp tiem izšķir tiešas un netiešas darbības narkotikas. Tos lieto iekšķīgi vai injekciju veidā tikai saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem, viņa regulārā uzraudzībā un laboratorijas kontrolē. Vietējos tiešas darbības antikoagulantus, piemēram, heparīna un hirudīna ziedes (pamatojoties uz dēles siekalām), var lietot atsevišķi.

Kas attiecas uz aspirīnu, tad tam ir arī antikoagulanta īpašības, bet ļoti mazā mērā, tāpēc tas nav klasificēts kā šādas zāles.

Otro pētījumu grupu pārstāv papildu testu komplekti dažādām hemokoagulācijas sistēmas traucējumu un fibrinolīzes klīniskajām izpausmēm.

Asins viskozitāte

Trombu veidošanos ietekmējošais faktors ir asiņu viskozitāte, kam raksturīga to sabiezēšana vai retināšana. Asins viskozitāte ir atkarīga no ūdens attiecības tajās, no vienas puses, un, no otras puses, asins šūnu un olbaltumvielu (ieskaitot tos, kas iesaistīti koagulācijā). Ja asinsvados samazinās ūdens daudzums vai ir vairāk asins šūnu un olbaltumvielu, asinis sabiezē un palielinās trombozes risks.

Ūdens daudzums asinsritē var samazināties ar pastiprinātu svīšanu, urinēšanu (piemēram, lietojot diurētiskos līdzekļus), ar spēcīgu caureju un vemšanu. (Starp citu, karstumā, spēcīgas svīšanas dēļ, palielinās trombozes risks. Lai tas nenotiktu, jādzer daudz.)

Asins šūnu (galvenokārt eritrocītu) skaits asinsritē visbiežāk palielinās kompensējoši, ja kāda iemesla dēļ audi nav pietiekami apgādāti ar skābekli. Tad organisms mobilizē lielāku skaitu skābekļa nesēju – sarkano asinsķermenīšu, lai tie maksimāli varētu to uzņemt no plaušām. Šī situācija ir raksturīga hroniskām sirds un plaušu slimībām.

Tā ir aizsargreakcija, taču pārāk augstas šūnu koncentrācijas dēļ asinīs pasliktinās mikrocirkulācija. Retāk sarkano asins šūnu skaita palielināšanās notiek ar asins slimībām (šajā gadījumā reakcija nav aizsargājoša, darbojas citi mehānismi).

Laboratorijas rādītāji, kas norāda uz asins sabiezēšanu, ir sarkano asins šūnu skaita palielināšanās tilpuma vienībā un hematokrīta asins analīze.

Sarkano asins šūnu skaits tiek skaitīts klīniskajā asins analīzē. Norma ir 4,5-5 x 10 (līdz 12. pakāpei) uz 1 litru.

Hematokrīts - asins šūnu un tā šķidrās daļas tilpuma attiecība. Analīzes princips ir tāds, ka šūnas tiek atdalītas no plazmas centrifūgā un tiek salīdzināti iegūtie šūnu un plazmas tilpumi. (Šūnu tilpumu dala ar plazmas tilpumu un izsaka procentos.) Norma: vīriešiem - 40-48%, sievietēm - 36-42%.

Protrombīna laiks ir asins koagulācijas sistēmas indikators.

Indikācijas protrombīna laika analīzei: vispārējs asins koagulācijas sistēmas novērtējums, DIC (diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms), augsts trombu veidošanās risks, heparīna terapija, hemofilijas diagnostika.

Normāls protrombīna laiks:

protrombīna laika normālā vērtība ir 11-15 s

jaundzimušie: ilgāk par 2-3 s

priekšlaicīgi dzimuši bērni: ilgāk par 3 - 5 s, sasniedz pieaugušo vērtības līdz 3 vai 4 dzīves dienām.

INR — 0,8–1,15 s

APTT - parasti fibrīna trombs veidojas 21-35 s laikā

Protrombīna laika normālo rādītāju izmaiņu cēloņi:

palielināts protrombīna laiks - aknu slimība, K vitamīna deficīts, intravaskulāra koagulācija, iedzimts koagulācijas faktoru deficīts - 2 (protrombīns), 5, 7, 10, pazemināts fibrinogēna līmenis (fibrinogēna līmenis mazāks par 50 mg (100 ml) vai tā trūkums, kumarīns) ārstēšana, antikoagulantu klātbūtne asinīs;

protrombīna laika samazināšanās - tromboze, fibrinolīzes aktivācija, 7. faktora aktivitātes palielināšanās;

APTT pagarināšanās - hipokoagulācija, iedzimta vai iegūta asinsreces faktoru 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 nepietiekamība (izņemot faktorus 7 un 13), fibrinolīze, DIC 2. un 3. fāze, ārstēšana ar zālēm heparīns, smaga aknu slimība;

APTT saīsināšana - hiperkoagulācija, DIC 1. fāze, parauga piesārņojums ar audu tromboplastīnu asins paraugu ņemšanas laikā.

Protrombīna indekss (PTI) - izmeklējamā pacienta standarta protrombīna laika attiecība pret protrombīna laiku, izteikta procentos. Daudzās vadlīnijās šis rādītājs tagad tiek uzskatīts par novecojušu, un tā vietā ieteicams izmantot INR.

Norma protrombīna indekss: 70 - 120%

Normāla protrombīna indeksa izmaiņu cēloņi:

PTI palielināšanās - koagulācijas faktoru deficīts, aknu bojājumi, K vitamīna deficīts, ārstēšana ar antikoagulantiem, ārstēšana ar heparīnu.

PTI samazināšanās - tromboze, aknu slimības, palielināta asins recēšana sievietei dzemdību laikā.

Trombīna laiks ir asins koagulācijas sistēmas rādītājs.

Indikācijas analīzes veikšanai: vispārējs asinsreces sistēmas novērtējums, DIC (diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma) gaitas novērtējums. Analīzi ieteicams izmantot kopā ar APTT un protrombīna laiku.

Trombīna laika norma ir 14-21 s (atkarīgs no konkrētā laboratorijā izmantotās metodes)

Normālā trombīna laika izmaiņu cēloņi:

trombīna laika pagarināšanās - fibrinogēna trūkums vai samazināšanās (mazāk par 0,5 g / l) asinīs, akūta fibrinolīze, palielināts fibrinogēna līmenis (vairāk nekā 4 g / l), DIC, fibrinolītiskā terapija (urokināzes, streptokināzes lietošana), parenhimāla hepatīts, aknu ciroze, ārstēšana ar heparīnu, antivielu klātbūtne pret trombīnu.

trombīna laika saīsināšana - ārstēšana ar heparīnu un fibrīna polimerizācijas inhibitoriem, DIC 1. stadija - izteikts fibrinogēna pieaugums asinīs.

Fibrinogēns ir asins koagulācijas sistēmas indikators un iekaisuma indikators.

Indikācijas analīzes nolūkiem: asins koagulācijas sistēmas novērtējums, iekaisuma procesi, sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Fibrinogēna norma:

pieaugušajiem 2,00 - 4,00 g/l

jaundzimušajiem 1,25 - 3,00 g/l

Normāla fibrinogēna līmeņa izmaiņu cēloņi:

satura palielināšanās - iekaisuma procesi pie nieru slimībām, peritonīts, pneimonija, miokarda infarkts, sistēmiskas saistaudu slimības (kolagenozes), infekcijas slimību akūtā stadija, traumas, apdegumi, ķirurģiskas iejaukšanās, amiloidoze, grūtniecība, menstruācijas, ļaundabīgi audzēji (īpaši plaušu vēzis) );

medicīniskie faktori, kas palielina veiktspēju - heparīns, perorālie kontracepcijas līdzekļi, estrogēni, 3. grūtniecības trimestris, pēcoperācijas periods.

satura samazināšanās - iedzimts deficīts, DIC, vairāku zāļu lietošana (piemēram, fenobarbitāls), stāvoklis pēc asiņošanas, leikēmija, aknu slimība, prostatas vēzis ar metastāzēm, kaulu smadzeņu bojājumi (metastāzes kaulu smadzenēs).

medicīniskie faktori, kas samazina veiktspēju - anaboliskie līdzekļi, androgēni, asparagināze, zivju eļļa, valproiskābe, fibrīna polimerizācijas inhibitori, heparīns augstā koncentrācijā.

Antitrombīns 3

Antitrambīns ir dabisks asinsreces sistēmas regulators un kontrolieris, kas novērš trombozes veidošanos asinsritē.

Norma antitrombīns 3: absolūtās vienībās - 210 - 320 mg / hl, bet biežāk izteikts procentos:

pieaugušajiem 75 - 125% (pilna donora asins plazmas antitrombīna aktivitāte tiek uzskatīta par 100%)

bērni līdz 1 mēneša vecumam 40-80%

bērni no 1 mēneša līdz 16 gadiem 80 - 120%

Antitrombīna 3 normālo vērtību izmaiņu cēloņi:

satura palielināšanās - iekaisuma procesi organismā, akūts hepatīts, K vitamīna trūkums, ārstēšana ar anaboliskajiem hormoniem;

satura samazināšanās - iedzimts deficīts, DIC, smaga aknu slimība un koronārā sirds slimība, pēdējais grūtniecības trimestris, trombembolija, sepse, heparīna ārstēšana.

D-dimērs ir visdrošākā pazīme, kas liecina par asins recekļu parādīšanos dažāda kalibra traukos. Izmantojot analīzi, ārsts var novērtēt, kā notiek fibrīna veidošanās un sadalīšanās process, jo D-dimērs asinīs veidojas tikai tad, ja notiek abi procesi.

Indikācijas analīzes nolūkiem: trombembolisku stāvokļu diagnostika, dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, DIC un grūtniecības komplikācijas

Norma D-dimērs: 250 - 500 ng / ml.

Normālo D-dimēru vērtību izmaiņu cēloņi:

satura palielināšanās - galveno asinsvadu tromboze, trombembolija, brūču dzīšanas process, DIC, reimatoīdā faktora klātbūtne, brūču dzīšanas process, smēķēšana;

satura samazināšanās - nav diagnostiskas vērtības.

Asiņošanas laiks

Galvenais koagulācijas sistēmas stāvokļa rādītājs. Novērtēts pēc asiņošanas laika no auss ļipiņas pēc adatas vai skarifikatora injekcijas.

Normāls asiņošanas laiks: 2 - 4 minūtes

Parastā asiņošanas laika izmaiņu cēloņi:

asiņošanas laika pagarināšanās - trombocītu trūkums asinīs, hemofilija, alkohola izraisīti aknu bojājumi, hemorāģiskie drudži, traucēta trombocītu funkcija, nepareizi izvēlēta terapija ar prettrombocītu līdzekļiem (zvani utt.) un antikoagulantiem.

asiņošanas laika saīsināšana - nav diagnostiskas vērtības, visbiežāk tas ir pētījuma laikā notikušas tehniskas kļūdas rezultāts.

Bārija plazmas tests.

Klīniskajā praksē ir ļoti svarīgi ātri atšķirt A hemofiliju (VIII faktora deficīts) no hemofilijas B (IX faktora deficīts). Būtībā attiecīgo faktoru aktivitātes izpēte tiek veikta, izmantojot standarta plazmas ar šī faktora deficītu (deficīta plazma). Ja nav deficīta plazmas, ir iespējams izmantot tādu metodi kā tests ar bārija plazmu. Metodes princips ir tāds, ka, pievienojot plazmai bārija sulfātu, uz tās adsorbējas protrombīna kompleksa proteīni, kas ietver II, VII, IX un X faktorus, bet atlikušie hemokoagulācijas faktori "bārija" plazmā paliek kvantitatīvi nemainīgi. Šajā sakarā bārija plazmas pievienošana pacienta plazmai ar hemofiliju A, t.i. ar VIII faktora deficītu vai defektu, jānoved pie ilgstoša APTT laika normalizēšanās, un hemofilijas B vai IX faktora defekta klātbūtnē APTT normalizācija nenotiek.

Šāda analīze kā koagulogramma diezgan plaši zināms, taču standarta medicīniskās apskates laikā tas netiek nozīmēts. Tāpēc pacienti dažkārt ir pārsteigti par ārsta ieteikumu veikt šo pētījumu. Biežāk asins koagulogrammu veic pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, kā arī pirms plānveida operācijas vai grūtniecēm. Pēdējā gadījumā tas tiek darīts katrā trimestrī bez neveiksmēm.

Kas slēpjas zem noslēpumainā termina? Koagulogramma (cits pētījuma nosaukums - hemostasiogramma) tiek veikta, lai pētītu pacienta asins recēšanu. Notiek analīze pamata un pagarināts. Parasti vispirms tiek piešķirts bāzes pētījums. Tas palīdz saprast, kur sistēmā radās novirze no normas. Un, ja tiek atklāta patoloģija, tiek veikts detalizēts pētījums, kura rezultātā tiek noteiktas ne tikai kvalitatīvas, bet arī kvantitatīvās izmaiņas.

Galvenās indikācijas analīzei

• Plānotās operācijas. Operācijas laikā vienmēr pastāv zināms asiņošanas risks. Tāpēc ir svarīgas zināšanas par asinsreces sistēmas stāvokli.
• Grūtniecība. Šajā periodā sievietes ķermenī var notikt gan pozitīvas, gan negatīvas izmaiņas. To parasti veic reizi trimestrī. Ja tiek diagnosticēta fetoplacentāra nepietiekamība vai biežāk.
• Asinsvadu traucējumi (pastiprināta tromboze,).
• Aknu slimības.
• Autoimūnas patoloģijas.
• Pārkāpums .
• Sirds un asinsvadu patoloģija (,).
• Izrakstot antikoagulantus.
• Pareizai acetilsalicilskābes un uz tās balstītu preparātu devas izvēlei.
• Kontracepcijas līdzekļu izrakstīšana. Šajā gadījumā analīze tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem.
• . Lai novērstu asiņošanu, tiek veikta koagulogramma.

Dabiskā hemostāzes sistēma

Veselā organismā normāli funkcionējoša sistēma hemostāze- dabiska aizsardzība pret pārmērīgu asins zudumu, pārkāpjot asinsvadu sieniņas integritāti. Daudzi cilvēki zina par briesmām cilvēku veselībai un dzīvībai, taču daba neko nerada velti: trombu veidošanās ir pati aizsardzība pret asins zudumu. Mēģināsim noskaidrot, kā darbojas dabiskā hemostāzes sistēma.

Asinis vienmēr ir šķidrā stāvoklī. Turklāt šim šķidrumam ir noteikts sastāvs un fizikālie parametri. Ķermeņa sistēmas nenogurstoši uztur šo stāvokli visu mūžu. Tomēr rodas dažādas situācijas: piemēram, kuģa sienas bojājuma rezultātā tas atveras. Pirmā viela, kas nonāk asinīs, ir tromboplastīns. Tas sāk koagulācijas sistēmas darbu: aktivizē olbaltumvielas, kas parasti atrodas asinīs. Šīs olbaltumvielas veido trombu kuģa integritātes pārkāpuma vietā. Tiek veikta ķēde, kas noved pie trombu veidošanās: no protrombīns tiek sintezēts trombīns, kas aktivizējas fibrinogēns, no kura, savukārt, veidojas fibrīns. Tieši fibrīnā, tāpat kā kukaiņiem tīklā, trombocīti iestrēgst, veidojot asins recekli. Fibrīna receklis "pielāgo" brūci traukā, asiņošana apstājas.

Veselā organismā abas sistēmas – koagulācija un antikoagulācija – ir līdzsvarā. Bet ir arī trešā sistēma - absorbējama (fibrinolīze). Tā ir viņa, kas nodrošina asins recekļa izšķīšanu pēc trauka integritātes atjaunošanas. Koagulogrammas rādītāji ļauj izdarīt secinājumu par visu sistēmu stāvokli.

Hemostasiogrammas pamatparametri

1. . Vissvarīgākais koagulācijas sistēmas stāvokļa tests.
2. , INR (starptautiskā normalizētā attiecība), PTT (protrombīna laiks). Viena no šīm analīzēm parasti tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijā pieejamo aprīkojumu. Universālākais tests ir. Visi šie pētījumi liecina par ārēju recēšanas ceļu.
3. . Pārbaudē jūs varat atrast saīsinājumu - APTT.
4. trombīna laiks.

Papildu hemostasiogrammas parametri

• Proteīns C. Nepietiekams šī parametra daudzums izraisa trombozi.
• . Tāpat kā C proteīns, tas pieder pie antikoagulācijas sistēmas faktoriem.
• . Tas veidojas asins recekļa iznīcināšanas rezultātā.
• Plazmas tolerance pret heparīnu.
• AVR (Activated Recalcification Time).
• (šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi).
• Plazmas pārkalcifikācijas laiks.

Koagulogrammas veikšana grūtniecības laikā

Kurš, būdams pilnīgi vesels, saņem visvairāk pētījumu? Neapšaubāmi, tās ir grūtnieces. Daudzas ultraskaņas, testi, analīzes, izmeklējumi - visi šie testi ir jānokārto topošajai māmiņai, lai piedzimtu vesels bērns. Nepieciešamo grūtnieču pētījumu saraksts ietver koagulogrammu. Analīzes dati raksturo hemostāzi un ļauj savlaicīgi atklāt šīs sistēmas traucējumus. Topošās māmiņas organismā daudzi procesi nenotiek tā, kā pirms grūtniecības. Jo īpaši palielinās hemostāzes aktivitāte, kas ir normāli.

Tomēr ir novirzes no normas. Un tas jau kļūst bīstami gan mātei, gan bērnam. Asins sistēmu pārkāpumi var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Lai laikus atklātu un neitralizētu visa veida problēmas, tiek veikta hemostasiogramma.

Kāda ir hemostāzes sistēmas aktivizēšana grūtniecības laikā?

1. Pirmkārt, mainās sievietes hormonālais fons.
2. Otrkārt, parādās jauns (uteroplacentārs) asinsrites loks.
3. Treškārt, grūtnieces ķermenis gatavojas neizbēgamam asins zudumam bērna piedzimšanas laikā.

Asins recēšanas pārkāpuma gadījumā grūtniecības laikā vienmēr pastāv tā sauktās (diseminētās intravaskulārās koagulācijas) attīstības risks, ko raksturo pirmajā posmā, bet hipokoagulāciju - otrajā, tas ir, noved pie tā. DIC tiek uzskatīta par vienu no nopietnākajām komplikācijām dzemdniecībā, tā bieži vien ir nekontrolējama un apdraud ne tikai augļa, bet arī sievietes dzīvību.

Iespējama pretēja situācija. Asinis sakarā ar pārkāpumu antikoagulantu sistēmā ir ievērojami sašķidrinātas. Tā rezultātā palielinās asiņošanas risks, īpaši dzemdību laikā. Lai atjaunotu hemostāzi, tiek veikta koagulogrammas analīze un turpmāka interpretācija. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek noteikta ārstēšana.

Parasti šo analīzi veic katrā grūtniecības trimestrī. Neplānots, ja:

• Sievietei bijuši spontānie aborti.
• Simptomi tiek novēroti preeklampsija: , ekstremitāšu pietūkums, olbaltumvielas urīnā.
• Tiek diagnosticēta dzemdes hipertoniskums (spontāna aborta draudi).

Ir daudz iemeslu traucētai hemostāzei, taču īpaša uzmanība viņu stāvoklim jāpievērš sievietēm, kuru radiniekiem ir bijusi sirdslēkme, insults, varikozas vēnas, asinsrites sistēmas slimības.

Svarīgs! Grūtnieču vidū ir plaši izplatīts viedoklis par jebkuru medikamentu kaitīgumu nedzimušam bērnam. Bet ar hemostāzes sistēmu jokot nevar. Savlaicīga izpēte un nepieciešamo zāļu lietošana palīdzēs sievietei paciest un dzemdēt veselīgu bērnu.

Hemostasiogrammas izpēte

Pēc asins analīzes koagulogramma tiek atšifrēta. Kādus rādītājus var redzēt laboratorijas pārskatā, un ko tie nozīmē?

1. Fibrinogēns

Šis enzīms tiek sintezēts aknās. Parasti šis rādītājs svārstās no 2 g / l līdz 4 g / l. Grūtniecēm tā palielināšanās tiek uzskatīta par normālu, bet fibrinogēna saturs pat trešajā trimestrī nedrīkst pārsniegt 6 g / l. Tas ir ļoti jutīgs faktors. Ir konstatēta tā reakcija uz iekaisumu, audu nekrozi. Arī palielināšanās var liecināt par infekcijām, akūtiem iekaisuma procesiem (pneimoniju), sirds vai smadzeņu infarkta sākumu, hipotireozi, apdegumiem, kontracepciju. Ja fibrinogēna daudzums samazinās, var būt aizdomas par vitamīnu (C, B 12) trūkumu, hepatītu, toksikozi, noteiktu medikamentu lietošanu, aknu cirozi. Un, protams, bēdīgi slavenais DIC.

2. APTT

Tiek pētīts asins recekļa veidošanās laiks. Šis rādītājs asi reaģē uz citu koagulācijas faktoru izmaiņām. APTT norma ir no 30 līdz 40 sekundēm. Parametra palielināšanās var liecināt par K vitamīna trūkumu, aknu slimībām.

3. Protrombīns

Trombīns tiek sintezēts no šī proteīna aknās, pakļaujoties K vitamīnam. Mainot šī faktora vērtību, tiek spriests par kuņģa-zarnu trakta un aknu stāvokli.

4. Lupus antikoagulants

Šo rādītāju galvenokārt novērtē, veicot hemostasiogrammu, ja ir aizdomas par antifosfolipīdu sindromu vai citu autoimūnu slimību. Asinīs tiek ražotas IgM un IgG antivielas pret fosfolipīdiem (to parasti nav), kas veicina APTT palielināšanos. To izskats liecina par preeklampsiju vai autoimūnām slimībām. Parasti šī situācija beidzas slikti: sieviete zaudē bērnu.

tabula: pamata koagulogrammas normālie rādītāji

5. Trombīna laiks

Parāda fibrinogēna proteīna pārvēršanas laiku fibrīnā. Parastais iestatījums ir no 11 līdz 18 sekundēm. Tā kā grūtniecības laikā palielinās fibrinogēna daudzums, ir loģiski pieņemt, ka pagarinās arī trombīna laiks. Tomēr rādītājs nepārsniedz normas robežas. Ja dati ir novirzīti no normas, tas var liecināt par fibrinogēna trūkumu vai pārpalikumu asinīs.

6. Protrombīna laiks

Šis indikators nozīmē trombīna veidošanās laiku no tā neaktīvās formas (protrombīna proteīna). Trombīns ir nepieciešams asins recekļa veidošanai, kas palīdz apturēt asiņošanu. Ja šis rādītājs ir palielināts, var diagnosticēt K hipovitaminozi, koagulācijas faktoru trūkumu, aknu slimību.

7. Protrombīna indekss

Viens no svarīgākajiem rādītājiem. Plazmas recēšanas laiku normā salīdzina ar tādu pašu laiku pacientam. PTI ir izteikts procentos. Normālai likmei jābūt 93-107% robežās. PTI izmaiņas var signalizēt par aknu slimību, risku. Biežuma palielināšanos var novērot grūtniecības laikā, lietojot kontracepcijas līdzekļus. Ja asins recēšana pasliktinās, PTI tiks pazemināts. Tā kā protrombīna indekss ir tieši saistīts ar K vitamīnu, samazinājums norāda uz šī vitamīna trūkumu vai sliktu uzsūkšanos zarnās (piemēram, ar zarnu slimībām). Aspirīna lietošana vai arī pazemina PTI.

8. Trombocīti

Asins šūnas, kas vistiešāk ir iesaistītas hemostāzes uzturēšanā. Norma šo šūnu asinīs ir no 150 000 līdz 400 000 uz μl. Ar indikatora samazināšanos tie tiek diagnosticēti. Tas var liecināt par mātes nepietiekamu uzturu. Trombocīti tiek sintezēti kaulu smadzenēs.

9. Antitrombīns-III

Tam ir proteīna raksturs un tas ir trombīna enzīma antagonists. Tās uzdevums ir kavēt koagulācijas sistēmas darbību. Šis parametrs ir izteikts procentos. Norma ir no 71 līdz 115 procentiem. Ja parametrs tiek samazināts uz pusi, palielinās trombozes risks. Ar paaugstinātu asins recēšanu tiek noteikti antikoagulanti. Šajā gadījumā ir nepieciešams arī kontrolēt indikatoru.

10. DIC

Parasti koagulācijas un antikoagulācijas sistēmas ir līdzsvarā. Ja tiek traucēts kāds no šo sistēmu faktoriem, visa hemostāze ir nelīdzsvarota. Tas ir īpaši bīstami grūtniecēm. Visbriesmīgākā komplikācija ir izplatīta intravaskulāra koagulācija. Koagulācijas sistēmas aktivizēšana un fibrinolīze stimulē DIC attīstību. Patoloģijas attīstības rezultātā grūtniecei var rasties placentas atdalīšanās, endometrīts.

11. D-dimērs

Nepilnīgas fibrīna šķiedras sadalīšanās rezultātā parādās diezgan lieli “fragmenti” - D-dimēri. Tas ir viens no galvenajiem koagulogrammas rādītājiem grūtniecēm. Vispārējā norma ir mazāka par 500 ng / ml. Tomēr grūtniecēm citi parametri tiek uzskatīti par normāliem. Jau grūtniecības sākumā indikators sāk augt, un pirms dzemdībām tas vairākas reizes pārsniedz normu. Arī palielināšanos var novērot pacientiem ar cukura diabētu, ar nieru slimībām, ar sarežģītu grūtniecību (preeklampsiju), vecumdienās.

12. Antivielas pret fosfolipīdiem (antifosfolipīdu sindroms)

Slimība ir autoimūna. Ķermenis sāk palielināt antivielu skaitu pret fosfolipīdiem. Šī ir virkne simptomu, kas raksturo arteriālo un vēnu trombozi. Grūtniecēm, kurām diagnosticēta APS, ir risks zaudēt bērnu fetaplacentas nepietiekamības dēļ.

13. Plazmas pārkalcifikācijas laiks

Fibrīna proteīna recekļa veidošanās indikators. Šis parametrs atspoguļo locīšanas procesu kopumā.

14. Plazmas tolerance pret heparīnu

Šis tests tiek veikts vienlaikus ar iepriekšējo. Plazmai pievieno heparīnu un atzīmē plazmas rekalcifikācijas laiku. Ja šis rādītājs ir mazāks par normu, iespējamas izmaiņas citos koagulācijas sistēmas faktoros. Ir aizdomas par aknu cirozi un hepatītu. Palielinoties parametram, var pieņemt, ka organismā ir tādas slimības kā pirmstrombozes stāvoklis, ļaundabīgi audzēji. Tomēr parasti šis rādītājs var palielināties pēdējās grūtniecības stadijās.

Svarīgs! Jāatzīmē, ka tikai speciālists var atšifrēt koagulogrammu grūtniecības laikā (tāpat kā visiem citiem pacientiem). Ir nepieņemami, ka vieni vai citi dati nosaka diagnozi un nosaka ārstēšanu.

Kur veikt pārbaudi un cik tas maksā?

Ikviens var veikt asins analīzi, piemēram, hemostasiogrammu kādā no tuvākajiem medicīnas centriem, ja viņa rīcībā ir nepieciešamais aprīkojums un reaģenti. Koagulogrammas izmaksas ir atkarīgas no centra pakalpojumu klāsta un aprīkojuma. Pamatā pamata paketes cena svārstās no 700 līdz 1300 rubļiem (Maskavā). Pagarināta koagulorogramma maksā apmēram 3500 rubļu.

Tomēr grūtniecēm koagulogramma ir iekļauta vairākos obligātos pētījumos un ir bez maksas. Saskaņā ar MHI sistēmu analīzi var veikt arī pilnīgi bez maksas, iepriekš saņemot ārsta nosūtījumu.

Kā iesniegt?

Jautājums “kā nokārtot” koagulogrammas analīzes gadījumā nepavisam nav lieks. Pētījuma rezultāti ir atkarīgi no pacienta pareizas sagatavošanas. Šī analīze tiek veikta in vitro(in vitro - ārpus ķermeņa). Asinis tiek ņemtas no vēnas.

Asinis tiek nodotas tukšā dūšā. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 8-12 stundas pirms analīzes. Jūs nevarat dzert nekādus dzērienus (kafiju, tēju un īpaši alkoholu). Ir atļauts izmantot tikai tīru ūdeni. Pārbaudes laikā ir jānorāda zāles, ko lietojat, īpaši tās, kas ietekmē asins recēšanas procesu. Ļoti svarīgs ir pacienta emocionālais stāvoklis. Jācenšas nenervozēt, būt mierīgam, nosvērtam. Muskuļu sasprindzinājums arī negatīvi ietekmē pētījuma rezultātus. Ir lietderīgi izdzert papildus glāzi auksta ūdens tieši pirms testa. Rezultātu interpretāciju veic tikai (!) speciālists.

Video: ko saka asins analīzes?

Koagulogramma ir asins analīze, lai noteiktu tās koagulācijas rādītāju. Sagatavojot pacientu operācijai, ārstiem ir svarīgi zināt šo rezultātu. Ir nepieciešami dati par asins recēšanu, ja cilvēkam tā ir bojāta, ja anamnēzē ir aknu, sirds un asinsvadu un autoimūno sistēmu slimības, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas. Ar koagulogrammas palīdzību viņi noskaidro asiņošanas cēloņus un uzrauga sievietes asins stāvokli grūtniecības laikā.

Kā pareizi veikt asins analīzi koagulogrammai - padomi analīzes veikšanai

Asins recēšanas sistēmu sauc hemostāze un aizsargā cilvēka organismu no pārmērīga asins zuduma.

Tiek izsaukta analīze, kas pārbauda šīs sistēmas darbību hemostasiogramma vai koagulogramma.

Ķermeņa endokrīnās un nervu funkcijas ir atbildīgas par pareizu hemostāzes darbību. Lai asinis veiksmīgi tiktu galā ar savām galvenajām funkcijām, tam vajadzētu būt diezgan šķidram. Pateicoties asinsritei caur traukiem, audi tiek baroti, derīgās vielas tiek transportētas uz visiem orgāniem, darbojas imūnsistēma, ķermenis tiek nodrošināts ar normālu termoregulāciju.

Asins recēšanas samazināšanās noved pie līdz bagātīgai asiņošanai dažādas izcelsmes asiņošanas gadījumā.

Hiperkoagulācija, gluži pretēji - uz trombu veidošanos t.i., trombi.

Tā kā koagulogrammas analīze ir ļoti svarīga, ārsts vienmēr vēlas iegūt precīzus analīzes datus.

Lai pareizi ziedotu asinis koagulogrammai, jums pareizi jāsagatavojas analīzei. Pastāv apmācības noteikumu kopums, kuru ievērošana garantē rezultātu precizitāti:

• Neēdiet 8-12 stundas pirms analīzes.
• Ieteicams iepriekšējā dienā Vakarā ēdiet tikai vieglas vakariņas.
• Pirms analīzes varat dzert, bet tikai parasto dzeramo ūdeni.
• Pirms analīzes ir aizliegts dzert kafiju vai tēju, sulas vai alkoholiskos dzērienus.
• Ieteicams arī stundu atturēties no smēķēšanas pirms asins nodošanas.
• Tieši pirms asins paraugu ņemšanas uz koagulogrammas vajadzētu izdzert glāzi tīra ūdens.
• 15 minūtes pirms asins nodošanas nav ieteicams emocionāli vai fiziski pārspīlēt.
• Pirms asins ņemšanas jums jābūt mierīgam, līdzsvarotam un atslābinātam, nevis saspringtam.
• Pacientam, kurš lieto zāles, kas ietekmē asinsreces veidošanos, par to jāpaziņo ārstiem.

Pacientiem, kuriem asins paraugu ņemšanas laikā rodas reiboņa vai ģīboņa simptomi, par to jābrīdina speciālists, kurš veic analīzi!

Visi asins koagulogrammas rādītāji - ko nozīmē katrs indikators, dekodēšana

Standarta asins analīze koagulogrammai ietver daudzus rādītājus. Kvalificēti speciālisti nodarbojas ar saņemto datu profesionālu dekodēšanu, analizējot visus parametrus kopumā.

Asins koagulācijas dati ir īpaši noderīgi, ja pacientam ir:

1. Ir tendence veidot asins recekļus.
2. Ir sākusies pēcoperācijas, dzemdes vai cita asiņošana.
3. Ārstēšana tiek veikta ar antikoagulantiem.
4. Insulta vai sirdslēkmes vēsture.
5. Ir asinsvadu slimības.
6. Ir aknu slimības.

Galvenie koagulogrammas rādītāji ir šādi:

• Sarecēšanas laiks nozīmē laika intervālu starp brīdi, kad asinis sāka plūst no brūces, piemēram, kad tika sagriezts pirksts, un brīdi, kad asinis apstājas, jo tajā veidojas fibrīna receklis. Šis intervāls ir normāls kapilārajām asinīm no 30 sekundēm līdz 3-5 minūtēm. Venozās asinis koagulē ilgāk – 5-10 minūšu laikā. Šis indikators norāda, kā trombocīti tiek galā ar savu darbu.

Asiņošanas ilgums no brūces var būt ilgāks, ja trombocītu skaits kāda iemesla dēļ ir zems, ja ir C vitamīna trūkums vai ja persona ilgstoši lieto antikoagulantus, piemēram, aspirīnu, vai ja viņam ir hemofilija vai aknu slimība. Asinis koagulē ātrāk pēc smagas asiņošanas un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas.

• Protrombīna indekss (PTI) mēra kā veselīga cilvēka asins plazmas, tā saukto kontroles asiņu, recēšanas laika attiecību pret pacienta, no kura tiek ņemta analīze, asins recēšanas laiku. PTI vērtība parāda cilvēka aknu stāvokli. Grūtniecības laikā šis rādītājs palielinās - tas ir normāli. Patoloģiska protrombīna indeksa vērtības nobīde uz augšu notiek, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kā arī ja pastāv asins recekļu veidošanās risks. Samazinoties PTI, pastāv asiņošanas risks.

Analizējot asins koagulogrammu, protrombīna indeksa norma svārstās no 93 līdz 107%. Lai uzturētu normālu šī indikatora stāvokli, ķermenim nepieciešams K vitamīns.

• trombīna laiks, vienāds ar 15-18 sekunžu normu, mēra intervālu fibrinogēna pārvēršanai fibrīnā. Ja trombīna laiks ir mazāks par normālu, visticamāk, asinīs ir pārāk daudz fibrinogēna. Trombīna spraugas pagarināšanās ir saistīta ar iedzimtu šī proteīna deficītu vai smagu aknu mazspēju.

Lietojot heparīnu pacienta ārstēšanā, šis rādītājs ir stingri jākontrolē!

• Aktivētais daļējais tromboplastīna laiks (APTT) - visjutīgākais asins koagulācijas rādītājs, kas norāda asins recekļa veidošanās laiku pēc kalcija hlorīda un vairāku citu sastāvdaļu apvienošanas ar plazmu. Parasti atbilstošā koagulogramma parāda 30-40 sekunžu intervālu. Indikators ir jutīgs pret izmaiņām jebkurā citā koagulogrammas komponentā 30 vai 40 procentu robežās. APTT palielināšanās tiek novērota ar K vitamīna deficītu un aknu slimībām.
• Aktivizētais pārkalcifikācijas laiks (ART) palīdz saprast, kā norit viens no asinsreces posmiem. Parasti indikators svārstās no 50 līdz 70 sekundēm. Ja analīzē avr koagulogramma ir īsāka par normu, tad mēs varam runāt par trombofilijas stāvokli. Pagarinot laika intervālu, asiņošanas gadījumā pastāv liela asins zuduma draudi. Rekalcifikācijas laika palielināšanās ir saistīta ar trombocītu skaita samazināšanos asinīs, lietojot heparīna terapiju, kritiskos apstākļos, piemēram, apdegumos, traumās, šokā.
• fibrinogēna koncentrācija parasti ir no 5,9 līdz 11,7 µmol/l. Indikators samazinās slimībām, kas ietekmē aknas. Palielinās - ar ļaundabīgiem audzējiem, ar vairogdziedzera hormonu trūkumu, akūtām infekcijas slimībām.

• Šķīstošie fibrīna monomēru kompleksi (SFMK) parāda izmaiņas fibrīna molekulās plazmīna un trombīna ietekmē. RFMK normas augšējā robeža uz 100 ml ir 4 mg. Rfmk koagulogrammas izpētē indikatora dekodēšana kalpo kā intravaskulāras asins koagulācijas marķieris. Tās izmaiņas ir atkarīgas no tiem pašiem iemesliem kā fibrinogēna izmaiņas.
• Trombotests ļauj vizuāli redzēt fibrinogēna daudzumu asinīs. Norma ir trombotests 4 vai 5 grādi.
• Plazmas tolerance pret heparīnu norāda trombīna daudzumu asinīs. Analīze nosaka laiku, kurā asins plazmā veidojas fibrīna trombs pēc heparīna ievadīšanas tajā. Vesela cilvēka normālā asinīs tas notiek 7-15 minūšu laikā. Par asins rezistences samazināšanos pret heparīna iedarbību liecina tolerances intervāls, kas pārsniedz ceturtdaļu stundas. Samazināta heparīna rezistence aknu slimību gadījumā. Mazāk par septiņām minūtēm tolerances laiks būs ar hiperkoagulāciju, kas raksturīga grūtniecībai, vēža audzējiem, pēcoperācijas periodiem, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
• fibrinolītiskā aktivitāte raksturo asins spēju patstāvīgi izšķīdināt radušos asins recekļus. Fibrinolizīns ir atbildīgs par šo indikatoru plazmā, kas var nojaukt tromba struktūru. Ja asins recekļi izšķīst ātrāk nekā parasti, tad cilvēkam ir pastiprināta asiņošana.

• Hercoga asiņošanas laiks raksturo asiņošanas laiku, kad pirkstu iedur ar speciālu lanceti. Injekcija tiek veikta līdz noteiktam dziļumam - 4 mm. Pēc tam ik pēc 15-30 sekundēm ar speciāla papīra palīdzību no brūces izņem vienu asins pilienu. Šajā gadījumā papīrs nepieskaras pirkstam. Pēc viena asins piliena izņemšanas tiek fiksēts laiks, kad no brūces izplūst nākamais. Tādējādi tiek pārbaudīts laiks, lai apturētu kapilāro asiņošanu. Parasti tas ir apmēram 1,5 līdz 2 minūtes. Šī testa rezultātu ietekmē serotonīns un trombocīti.
• fibrinogēns ir proteīns, ko sintezē aknas. Noteiktu faktoru ietekmē hematopoētiskajā sistēmā tas tiek pārveidots par augstas molekulmasas proteīna fibrīnu. Fibrīna šķiedras kalpo par pamatu asins recekļu veidošanai. Fibrinogēna saturam veselās asinīs jābūt robežās no 2-4 g / l.

Koagulogramma uzrāda bīstamu fibrinogēna līmeņa pazemināšanos, ja:

1. Toksikoze grūtniecības laikā.
2. Neveiksmes hemostāzes darbā.
3. Aknu ciroze.
4. Smags hepatīts.
5. B vitamīnu un askorbīnskābes trūkums.
6. Zivju eļļas uzņemšana.
7. Anabolisko līdzekļu, antikoagulantu lietošana.

Fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās asinīs ar pneimoniju, akūtām infekcijām un dažādiem iekaisuma procesiem, pēc dzemdībām, grūtniecības laikā, pēc operācijām, ar apdegumu traumām, hipotireozi, infarktu vai insultu, hormonālo zāļu lietošanas rezultātā.

• Fibrinogēns B – veselu asiņu analīzē šim marķierim jābūt negatīvam.
• Asins recekļa ievilkšana - tā normālais līmenis procentos ir no 44 līdz 65. Tas liecina par asins recekļa tilpuma samazināšanos, tā saraušanos līdz ar asins seruma izdalīšanos. Retrakcijas palielināšanās ir raksturīga anēmijai. Samazinājums ir saistīts ar sarkano asins šūnu skaita palielināšanos un trombocītu skaita samazināšanos.
• Plazmas pārkalcifikācijas laiks (PRT) parasti svārstās no 60 līdz 120 sekundēm. Tas ir viens no svarīgiem hemostāzes rādītājiem, kas atbalso ABP un ​​nosaka oksalāta un citrāta plazmas recēšanas laiku, kas tiek noteikts no brīža, kad tajā tiek ievadīti kalcija sāļi. Rekalcifikācijas laika samazināšana norāda uz koagulācijas sistēmas hiperaktivitāti.

Asins koagulogramma - rādītāju normu tabula pieaugušajiem un bērniem

Galvenie koagulogrammas rādītāji - standartu tabula:

Bērniem rādītāji ir nedaudz atšķirīgi. Jo īpaši jaundzimušajiem fibrinogēna norma ir 1,25–3,00 g / l.

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta asins analīze, koagulogramma bērnam, ar aizdomām par hemofiliju vai citu hematopoētiskās sistēmas anomāliju, ar biežu deguna asiņošanu.