Аппендицит (appendicitis) - это воспалительный процесс небольшого червеобразного отростка слепой кишки, называемого аппендиксом. Слово «appendix» в переводе с латинского языка означает «придаток», а окончание «itis» указывает на воспаление.
Согласно статистике, среди всех хирургических болезней аппендицит по частоте распространения занимает приблизительно 89% случаев и стоит на первом месте. Чаще он встречается у людей молодого трудоспособного возраста от 18 до 35 лет. Распространенность этого заболевания у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин.
Классификация
Аппендицит может протекать в острой и хронической форме. Острая форма делится на катаральное течение заболевания и деструктивное, которое, в свою очередь, может иметь несколько форм:
- флегмонозную;
- флегмонозно-язвенную;
- апостематозную;
- гангренозную.
Хронический аппендицит также разделяется на несколько форм. Он может быть:
- резидуальный;
- первично-хронический;
- рецидивирующий.
Все эти формы хронического аппендицита отличаются склеротическими и атрофическими процессами, происходящими в червеобразном отростке. Может происходить разрастание грануляционной ткани в стенках аппендикса и его просвете, образование спаек между окружающими серозными оболочками. В случае скопления в просвете червеобразного отростка серозной жидкости происходит образование кисты.
Аппендицит у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение
Очень часто на боль в животе пациент обращает внимание не сразу, а спустя несколько часов или даже дней. Это связано с тем, что первые признаки аппендицита у взрослых развиваются постепенно и носят неопределенный характер. Возникают затруднения с определением конкретной области локализации боли. При приеме обезболивающих лекарственных средств боль может вовсе утихнуть и ощущаться только при резких движениях и глубоком вдохе или кашле.
- Постоянная боль, которая в первые часы локализуется в области пупка, затем спускается вниз справа.
- Тошнота и однократная рвота.
- Повышение температуры тела до субфебрильной.
Если подобные аппендицита у взрослых проявились, то не стоит надеяться, что все рассосется само собой. Нужно вызвать скорую помощь. Опытная бригада врачей без труда определит такое опасное заболевание, требующее немедленной госпитализации, как аппендицит. Признаки у взрослых, как уже упоминалось, могут быть смазаны. Для уточнения диагноза до приезда медиков можно провести самодиагностику.
Это делается следующим образом: в нижней области живота справа нужно сильно надавить двумя пальцами (средним и указательным), при этом боль ощущаться не должна. Затем пальцы убирают, и боль резко усиливается. Если такой тест оказался положительным, т.е. все получается так, как описано, к тому же может присутствовать тошнота, а в некоторых случаях и рвота, то, скорее всего, это первые признаки аппендицита у взрослых. Теперь опишем их более подробно.
Симптоматика
При диагнозе «аппендицит» признаки у взрослых могут быть несколько смазаны, но все же они сводятся к следующему:
- Сначала появляется боль в животе, которая четко не локализована. Она может проявляться в области пупка, эпигастрия или иметь размытый характер (по всему животу). Боль постоянная, иногда может быть схваткообразной. Спустя час или немного больше, она концентрируется внизу живота справа. Этот симптом перемещения боли носит название Кохера-Волчкова. Иррадиации болевых ощущений обычно не наблюдается. Это возможно лишь при атипичном расположении аппендикса. В этом случае боль может отдавать в пах или поясничную область.
- У больных, как правило, отсутствует аппетит. Этот симптом называется анорексией.
- Вслед за болью развивается тошнота, и может быть однократная рвота. Эти признаки аппендицита у взрослых людей носят рефлекторный характер и развиваются вследствие раздражения брюшины.
- Может подняться но это бывает не всегда. Такие признаки острого аппендицита у взрослых, как температура, рвота и анорексия называются симптомом Мерфи.
При появлении подобных признаков у больного можно заподозрить острый аппендицит. Иногда эти основные симптомы аппендицита у взрослых сопровождают частые мочеиспускания, расстройства стула (понос), и в редких случаях повышение давления. Другие нехарактерные симптомы этого заболевания могут наблюдаться у пожилых людей, детей и беременных женщин, а также при атипичном расположении червеобразного отростка слепой кишки. Какие признаки аппендицита у взрослых наблюдаются чаще всего, мы рассмотрели. Теперь поговорим об особенностях развития данного заболевания у женщин, а также рассмотрим, какую опасность оно несет период беременности.
Особенности диагностики аппендицита у женщин
У представительниц прекрасной половины человечества вероятность ошибки в диагностике этого заболевания выше, чем у мужчин. Это связано с тем, что ощущения при развитии данного заболевания можно перепутать с болями во время менструации или болевой реакцией при возникновении воспалительного процесса в гинекологической области органов малого таза. Эта ошибка может возникнуть при атипичном расположении аппендикса.
Для уточнения окончательного диагноза в лечебном учреждении женщину кроме хирурга должен осмотреть еще и гинеколог. Отличительным симптомом воспаления аппендикса от патологии гинекологической служит тот факт, что в последнем случае рвота, тошнота и расстройство стула не характерны.
Симптомы аппендицита у беременных
Признаки аппендицита у взрослых женщин такие же, как и у мужчин. Исключение составляют беременные дамы. По статистике, частота возникновения аппендицита во время беременности составляет около 5%. У представительницы прекрасной половины человечества, готовящейся стать мамой, при этом заболевании может наблюдаться атипичная форма (в случае смещения червеобразного отростка).
Диагностика аппендицита во время беременности обычно не вызывает трудностей. Симптомы такие же, как и у остальных взрослых. Трудности могут возникнуть в последнем триместре беременности, если характер боли носит схваткообразный характер. Пациентки, как правило, принимают вынужденное положение тела лежа на спине с согнутыми в коленках и подтянутыми к животу ногами. Боль локализуется чаще всего справа в но на поздних сроках беременности может проявляться выше. Также в последние месяцы беременности опасения вызывает хирургическое лечение аппендицита и реабилитации. Поэтому крайне важно правильно поставить диагноз.
Причины аппендицита во время беременности
Возникает этот недуг в связи с тем, что в период вынашивания младенца сильно увеличенная матка может воздействовать на слепую кишку и изменять ее положение. Также аппендикс может быть ущемлен увеличенной маткой, в результате чего в нем нарушается кровоснабжение. Это иногда приводит к воспалительному и даже гангренозному процессу. Причиной возникновения аппендицита у беременных также служит изменение гормонального фона. Во время вынашивания ребенка у женщин нередко случаются нарушения стула, а именно запоры, что также может спровоцировать данную патологию.
Чем опасен аппендицит во время беременности?
Очевидно, что любое хирургическое вмешательство, особенно, при его проведении в брюшной полости беременной женщины, может вызвать выкидыш или преждевременные роды. Но кроме этого оно опасно следующими состояниями:
- развитием гипоксии плода;
- отслойкой плаценты и преждевременным старением плода;
- возникновением острой кишечной непроходимости;
- послеоперационным инфицированием;
- нарушением сократительной деятельности матки во время родов;
- развитием кровотечений в послеродовом периоде.
Таким образом, мы рассмотрели все возможные симптомы аппендицита и признаки заболевания у взрослых. Теперь обратим внимание на особенности развития данного недуга у детей.
Симптомы аппендицита у детей старшего возраста
Симптомы у детей старшего школьного возраста схожи с признаками этого заболевания у взрослых. Можно добавить лишь, что такие пациенты часто занимают вынужденное положение тела, при котором интенсивность болевых ощущений снижается. Они ложатся на спину или правый бок. Кроме того, повышается температура до 38 градусов и даже выше. Пульс не соответствует параметрам повышения температуры тела и сильно учащен.
При осмотре ротовой полости отмечается влажный язык, на котором присутствует белый налет. Плохим признаком служит сухой язык. Это может свидетельствовать о развитии гангренозного течения болезни и перитоните. У детей этого возраста при данном заболевании может наблюдаться задержка стула.
Симптомы аппендицита у маленьких детей
У малышей признаки рассматриваемого недуга можно заподозрить в следующих случаях:
- Ребенок плачет и не дает произвести осмотр.
- Правую ножку малыш подтягивает к животу и сворачивается калачиком.
- Температура у маленьких пациентов с диагнозом аппендицит часто поднимается выше 38 градусов, может доходить до 40.
- Пульс частый и соответствует поднявшейся температуре.
- Стул жидкий, частый.
- Мочеиспускание может быть болезненным и учащенным. При мочеиспускании малыш плачет.
- У маленьких детей рвота может быть многократной.
- Ребенок беспокойный, отказывается принимать пищу, не может уснуть, постоянно просит пить.
Какие признаки аппендицита у взрослых и детей существуют, мы теперь знаем. Рассмотрим возможные опасные последствия этого недуга.
Осложнения
В некоторых случаях течение болезни осложняется следующими процессами:
- который может быть аппендикулярным, поддиафрагмальным, межкишечным или дугласовым в зависимости от места локализации;
- тромбофлебитом тазовых или подвздошных вен, это может явиться причиной очень тяжелого состояния - ТЭЛА;
- перитонитом, в случае разрыва аппендикса;
- образованием постоперационного инфильтрата;
- развитием спаечного процесса в послеоперационном периоде, что может спровоцировать кишечную непроходимость.
Лечение
Если присутствуют признаки воспаления аппендицита у взрослых или детей, то показано как можно быстрее сделать аппендэктомию, т.е. удаление червеобразного отростка, чтобы избежать тяжелых осложнений этого заболевания. Данную операцию проводят в экстренном порядке - не позднее часа с момента постановки точного диагноза.
На этапе доврачебной помощи рекомендован постельный режим. Категорически запрещается прием какой-либо пищи и питья. Нельзя принимать обезболивающие, слабительные и другие лекарственные средства до уточнения окончательного диагноза, прикладывать холод или тепло.
После того, как установлен точный диагноз «аппендицит» (признаки у взрослых и детей описаны выше), больного помещают в хирургическое отделение и проводят аппендэктомию. Эту операцию при неосложненном течении делают лапароскопическим методом.
После чего больного на несколько часов переводят в реанимацию, где он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. После того, как больной окончательно отойдет от наркоза, его переводят в хирургическое отделение. На 5-й день обычно снимают швы и переводят пациента на амбулаторное лечение.
При осложненном течении этого заболевания больной остается в клинике, а его выписка будет отложена до устранения нежелательных последствий и стабилизации общего состояния.
Прогноз
При неосложненном течение болезни и своевременно грамотно проведенной операции аппендицит угрозы жизни не представляет. Полная трудоспособность пациента восстанавливается спустя 4 недели.
Причинами развития осложнений при аппендиците, как правило, служат несвоевременная госпитализация и запоздалое проведение операции. В особо тяжелых случаях это может привести даже к летальному исходу.
Аппендицит – это одно из самых распространенных и, пожалуй, самых опасных заболеваний органов пищеварительной системы. Опасность аппендицита заключается в его скоротечности и в появлении серьезных осложнений. Если вовремя не провести хирургическую операцию, это может привести к летальному исходу. Согласно статистике, примерно каждому десятому человеку на планете приходилось сталкиваться с этим заболеванием. Чтобы вовремя его распознать, нужно знать первые симптомы аппендицита .
Несмотря на стремительное развитие современной медицины, врачи, к сожалению, не могут установить точную причину развития заболевания. Известно лишь то, что для появления аппендицита нужны два условия. Во-первых, в кишечника больного обязательно должны присутствовать болезнетворные бактерии. Во-вторых, просвет червеобразного отростка должен быть закупорен. Спровоцировать закупорку могут, например, каловые массы (может развиться механическая кишечная непроходимость), различные кисточки или семечки, поэтому если вы любитель семечек, то шансы закупорки червеобразного отростка и, как результат, воспаления аппендикса повышаются.
На заметку! Проглатывание мелких предметов, например, деталей от игрушек, тоже нередко приводит к развитию аппендицита. Это частая причина появления патологии у детей.
Существует еще инфекционная теория развития, но ее так и не подтвердили. Согласно этой теории, спровоцировать развитие аппендицита могут некоторые заболевания инфекционного характера. К ним относится брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, ботулизм и так далее.
Виды заболевания
В медицине различают следующие виды аппендицита:
Развитие любой формы аппендицита – это всегда большой риск и опасность для здоровья, поэтому болезнь необходимо лечить вовремя и до конца. Только так можно избежать неприятных последствия патологии, а также гарантировать быстрое восстановление после хирургического вмешательства.
Первые симптомы
Один из основных симптомов аппендицита – это резкая боль в области живота. Но, кроме болей, пациент может столкнуться с дисперсией, повышенной температурой, приступами тошноты и рвоты. Рассмотрим каждый из этих симптомов отдельно.
Боль в области живота
Это характерный симптом для данного заболевания, но боль может возникать не только в районе солнечного сплетения, но и в любой другой точке на животе больного. Может возникать боль разного характера и разной интенсивности. Через несколько часов она смещается немного вправо, то есть в район проекции воспаленного аппендикса. При смене положения тела или во время кашля болевые ощущения могут усиливаться.
Приступы тошноты
При аппендиците у пациента одновременно с болью бывают приступы тошноты с рвотой и без неё. Это своего рода рефлекс организма на возникающую боль в животе. Вместе с тошнотой у больного пропадает аппетит, появляется общая слабость организма. Даже на голодный желудок может возникать рвота, а сама рвотная масса – это желтая слизь.
Лихорадка
Повышенная температура тела – это обычное состояние больного при аппендиците. Как правило, температура не поднимается выше 37,5-38 градусов, хотя в редких случаях она может быть и выше. Появляется после возникновения боли в животе.
Интоксикация организма нередко сопровождается диспепсией или расстройством акта дефекации. У пациента появляется понос или запор. Параллельно с этим, в патогенез вовлекается и мочевой пузырь, из-за чего возникают частые позывы к мочеиспусканию. Моча окрашена в характерный темный цвет.
На что нужно обращать внимание
В большинстве случаев после диагностирования аппендицита врач назначает больному операцию, во время которой удаляется воспаленный аппендикс. Данная процедура является частью экстренной медицинской помощи больному, поэтому нужно быть знакомым со всеми признаками патологии, а не только с самыми распространенными. При их появлении сразу обращайтесь к врачу. Ниже представлены дополнительные симптомы заболевания.
Таблица. Как определить развитие аппендицита.
| Шаги, фото | Описание действий |
|---|---|
| Обязательно учитывайте второстепенные признаки заболевания. Пациента часто мучают тенезмы, невозможность выпустить газы, дрожь тела. Большинство из этих признаков напоминают клиническую картину других заболеваний, например, вирусного гастроэнтерита. |
| К менее распространенным симптомам тоже нужно прислушиваться, ведь они, как правило, помогают распознать болезнь еще на ранней стадии развития. Иногда пациента могут мучить приступы рвоты еще до появления болей в брюшной полости. Помимо болезненного мочеиспускания, в прямой кишке тоже может возникнуть сильная боль. |
| Как правило, у взрослых людей аппендикс находится в правой стороне живота, но у женщин во время беременности орган может находится немного в другом месте. Существует такое понятие, как «болевая полоса», которая проходит от пупка к месту расположения аппендикса. Острая боль в этой области свидетельствует о развитии заболевания, поэтому при первых признаках нужно ехать в больницу. |
| Слегка надавите пальцами на правую сторону живота. Если у вас появились тревожные симптомы, но вы пока еще не уверены в диагнозе, то пальпация поможет развеять все сомнения. При нажатии на нижнюю часть живота может возникнуть слабая боль. Если к нему нельзя вообще прикоснуться из-за сильных болей, это, безусловно, аппендицит и вам нужно немедленно вызвать скорую. То же самое касается и болей, которые возникают при ослаблении после надавливания. |
| Обычно при нажатии на брюшную полость пальцы немного углубляются – это нормальное состояние. Если брюшная полость слишком твердая и упругая, это может говорить о вздутии живота – распространенном симптоме острого аппендицита. Иногда боль может возникать без сопутствующей потери аппетита и повышенной температуры. Это вовсе не значит, что у вас аппендицит. Существует много различных заболеваний, сопровождающихся неприятными ощущениями в брюшной полости. |
| Еще один верный способ определить, есть ли у вас аппендицит. Для этого нужно пройтись несколько метров с прямой осанкой. Если во время прогулки вы испытываете сильную боль, это указывает на воспаленный аппендикс. В таком случае медлить с врачебным вмешательством нельзя. Но до прихода врачей вы также сможете немного облегчить боль в животе – свернитесь в позу эмбриона. Это не избавит вас от болезненных ощущений полностью, но немного их ослабит. |
При подозрении на развитие аппендицита медлить с лечением нельзя, нужно сразу же обращаться к врачу за помощью. Он, проведя диагностическое обследование, назначит операцию. Самолечением заниматься категорически не рекомендуется.
Удаление аппендикса — операция
Если вы уверены в диагнозе
Что делать, если у вас воспалился аппендикс? В таких случаях необходимо соблюдать четкую инструкцию.
Шаг 1. До того момента, как приедет врач, нельзя устранять симптомы аппендицита самостоятельно. Даже если боль в животе невыносимая, принимать обезболивающие препараты или слабительное крайне не рекомендуется. Нельзя также ничего есть до обследования у врача, иначе хирурги вынуждены будут проводить аспирацию, во время которой удаляется все содержимое желудка. Использовать горячую грелку тоже нельзя, так как это может спровоцировать разрыв аппендикса, что чревато серьезными последствиями.
Шаг 2. При возможности посетите больницу самостоятельно, не дожидаясь, когда лечащий врач к вам приедет. Это позволит сэкономить драгоценное время. По приходу в больницу опишите все симптомы, которые у вас возникли. Сразу сообщите, что у вас, скорее всего, аппендицит. Дело в том, что прием больных в клиниках осуществляется по степени экстренности и если никто не будет знать о вашем заболевании, то лечение начнется не так скоро.
Шаг 3. Для подтверждения диагноза могут понадобится дополнительные процедуры. К ним относится компьютерная томография, ультразвуковое исследование, анализ мочи и общий анализ крови. Это не значит, что нужно проходить все эти анализы и процедуры. Как правило, для точного установления диагноза достаточно нескольких из них, поэтому пациент должен быть готов к этому.
Шаг 4. После того как врач, основываясь на результатах проведенных анализов, поставит диагноз, он назначит больному проведение хирургической операции. Она проводится под общим наркозом, во время процедуры врачи удаляют аппендикс. В зависимости от способа удаления, на коже пациента может остаться маленький или большой шрам, напоминающий об этом болезненном опыте.
Шаг 5. Для восстановления после перенесенной операции необходимо соблюдать режим, который назначит врач. В первую очередь, нужно пересмотреть свой рацион на период восстановления. От употребления тяжелой и слишком твердой пищи желательно на какое-то время отказаться. Пить воду или кушать вообще не рекомендуется на протяжении 24 часов с момента процедуры. Постарайтесь максимально отдохнуть в первое время после операции, избегайте сильных нагрузок и стрессов. Делайте все для того, чтобы накопить энергию – она вам еще пригодится.
На заметку! При возникновении каких-либо проблем обязательно обратитесь к врачу. Иногда после операции может возникнуть головокружение, тошнота или головная боль. Проявление любых симптомов, которые хоть как-то связаны с аппендицитом, особенно после хирургического удаления аппендикса, должны стать поводом посетить кабинет лечащего врача.
В качестве заключения
Игнорирование симптомов аппендицита или несвоевременное обращение в больницу может обернуться для пациента необходимостью пользоваться специальным средством по уходу за стомой (калоприемником) на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Разрыв аппендикса нередко приводит к летальному исходу, поэтому медлить с обращением к врачу при появлении характерных симптомов аппендицита нельзя.
Если врач после обследования отправил вас домой, а после этого симптомы усилились, тогда сразу же вернитесь для повторного обследования. Иногда боль может постоянно усиливаться, не стихая до самой операции.
Видео – Как распознать первые признаки аппендицита
Воспалением аппендицита называют такой процесс, который затрагивает червеобразный отросток. Этот элемент относится к слепой кишке и именуется в медицине «аппендикс». несколько варьируются, определяется это формой и индивидуальными особенностями пациента. Выделяют хроническое и острое воспаление аппендицита у детей и взрослых. Первый вариант в последние несколько лет встречается существенно реже, нежели ранее. Как правило, причина в том, что острое воспаление протекало с осложнениями, из-за которых удаление было невозможным.
Острая форма
При такой разновидности заболевания выделяют несколько этапов. Одна стадия со временем переходит в другую, если не было никакого вмешательства со стороны докторов. Говорят о:
- Катаральной аппендицита на этом шаге обычно затрагивает лишь слизистую червеобразного отростка.
- Поверхностной форме. В этом случае наблюдается прогресс относительно катаральной, что приводит к повреждениям слизистой оболочки органа. Изучая просвет отростка, можно увидеть лейкоциты и кровь.
- Флегмонозной стадии. Для нее характерно воспаление, затрагивающее все слои тканей органа. Разрушительными процессами поражена, в том числе внешняя оболочка аппендикса.
- Флегмонозно-язвенной. Это форма характеризуется изъязвлениями поверхности слизистой, защищающей орган снаружи.
- Гангренозной. Этому этапу свойственно омертвение стенки отростка. Нередко происходит прорыв тканей, отчего содержимое аппендикса изливается в брюшную полость, что провоцирует перитонит. При развитии аппендицита до этой стадии высока вероятность летального исхода.
Время не терпит
Как правило, воспаление аппендикса проходит все описанные ранее шаги всего лишь за 48 часов. Острое воспаление аппендицита - опасное заболевание, не терпящее промедления.
При первых признаках необходимо срочно посетить хирурга. Если заболевание дошло до флегмонозного этапа, повышается риск развития осложнений.
Боль как первый сигнал
Выделяя признаки воспаления аппендицита, в первую очередь упоминают боль. Она появляется в области вблизи пупка. Ощущается как тупая, не проходит со временем, постоянная. Иногда примерно до середины. Реже болезненные ощущения охватывают живот полностью. Иногда боль ощущается справа в подвздошной области.
Усиление неприятных ощущений происходит, когда человек ходит, наклоняется. Преследуют резкие неприятные ощущения при кашле и смехе. Очень больно чихать. А вот пожилым людям свойственно отсутствие болевого синдрома.
Обратите внимание, что при атипичном расположении аппендикса болевой синдром может ощущаться в непредсказуемом месте. Иногда болит справа под ребрами, вблизи лобка или в области почек, мочеточников. Болезненные ощущения могут отдаваться в бедра или поясницу. В некоторых случаях отмечают, что боль ощущается в наружных половых органах. Может болеть неопределенная область с левой стороны туловища.
Спустя несколько часов после первичного появления болевого синдрома происходит смещение ощущений в сторону червеобразного отростка. Эти признаки воспаления аппендицита у женщин очень важны: если вдруг вы перестали ощущать боль, высока вероятность перехода болезни в гангренозную форму, что сопряжено с отмиранием нервных окончаний в пораженной области. Тянуть нельзя: нужно срочно вызывать врача!
Тошнит и рвота - это тоже аппендицит
Частные признаки воспаления аппендицита у взрослых мужчин и женщин - это рвота и тошнота, сопровождающие болевой синдром. Обратите внимание: до появления боли таких ощущений не наблюдается. Если сперва появилась тошнота, и только затем пришла боль, есть вероятность, что дело не в воспалившемся аппендиксе, а другой патологии, диагностировать которую точно сумеет врач.
Следует также знать, что в большинстве случаев рвота происходит всего лишь один раз. Почему именно этим характерно воспаление аппендицита? Симптомы у взрослых позволяют утверждать, что это рефлекторное отторжение организмом токсинов.
Язык и температура
Характерные симптомы воспаления аппендицита у женщин и мужчин включают изменения языка. В начале болезни он обычно влажный и покрывается тонким белым налетом. При прогрессировании аппендицита язык становится сухим. Это показывает, что началось воспаление брюшины.
Температура обычно повышается несущественно. Как определить воспаление аппендицита, ориентируясь на нее? Помните, что больным обычно свойственна температура от 37 до 38 градусов. Она сохраняется продолжительное время без изменений. В редких случаях фиксируется подъем выше 38 градусов. А вот если температура тела поднялась еще выше, можно с уверенностью говорить, что воспалительный процесс прогрессирует не на шутку.
На что еще обратить внимание?
Характерные признаки воспаления аппендицита, позволяющие заподозрить заболевание, включают в себя стул, хотя это больше типично для пожилых людей. Отмечают запоры. Если аппендикс находится вблизи петель тонкой кишки, высока вероятность поноса. По этой причине нередки случаи ошибочной госпитализации больного в инфекционные отделения.
Из-за тяжелого состояния организма нарушается сон. Общий дискомфорт сильно влияет на ощущение человеком своего тела, преследует состояние усталости, вялости, безразличия.
Аппетит при остром аппендиците обычно полностью пропадает.
Хроническая форма
Статистика показывает, что эта форма развивается очень редко, не чаще чем в одном проценте всех случаев воспаления червеобразного отростка. Воспаление после аппендицита проявляется болезненностью справа в подвздошной области. Ощущения тупые. Локализация боли справедлива для типично расположенного органа.
Как определить воспаление аппендицита, если болезнь перешла в хроническую форму? Вариант только один: посетить врача, который проведет полный комплекс диагностики. Обычно исследование включает в себя:
- лапароскопию;
- томографию.
Легко перепутать
Хронический аппендицит по своим проявлениям близок к целому ряду заболеваний, в числе которых:
- пиелонефрит;
- язва;
- хроническая форма холецистита.
Хроническое воспаление аппендицита можно заподозрить, если регулярно мучает болезненность, возрастающая, когда человек двигает туловищем (наклоняется, поворачивается). Когда заболевание обостряется, немного поднимается температура, общие проявления сходны с острой формой.
Чем опасно?
Хронический аппендицит опасен в первую очередь тем, что может вызвать перитонит. При подозрении на болезнь необходимо срочно посетить врача, чтобы оценить точно, насколько тяжело состояние больного.
В целом практика показывает, что именно своевременное обращение к врачу спасает людям жизнь. Подзатянув с вызовом скорой, можно в лучшем случае «наградить» себя очень неприятными моментами резкой боли, в худшем ждет летальный исход.
И так бывает!
Один из самых известных в современной медицине случаев лечения аппендицита произошел на советской станции в Антарктиде, где в числе постоянного персонала был врач В период пребывания на станции по очевидным симптомам специалист диагностировал у себя воспаление аппендицита в острой форме.
Сперва были попытки применить консервативные методы лечения: прибегали ко льду, антибиотикам и голоданию. Но такая практика не показала результатов. Других докторов на станции в тот момент не было. Врач принял решение самостоятельно проводить операцию на себе и незамедлительно приступил к этому.
В ходе операции инженер-механик исследовательской станции держал зеркало, был задействован метеоролог - он подавал инструменты. Врач оперировал себя в течение почти двух часов. Результат оказался успешным. Всего спустя неделю медик смог снова выполнять свои штатные функции. Пример этой операции - один из числа самых известных в нашем мире, демонстрирующих человеческую храбрость и готовность бороться с любыми трудностями.
А если в обычной жизни?
Конечно, истории о происшествиях на арктических станциях любопытны всем и каждому, но в обычной жизни, в повседневности все обстоит гораздо проще. При признаках аппендицита нет необходимости проявлять чудеса смелости и становиться героем, нужно лишь своевременно воспользоваться медицинской помощью. К кому обратиться, если есть подозрение на аппендицит?
Первым делом вызывайте «скорую помощь». Как правило, к тому моменту, когда человек понимает, что ему нужна помощь врача, уже поздно идти в клинику самому - слишком сильна боль, сопровождающая каждое движение, и даже лёгкое покашливание. Обратившись к услугам скорой медицинской помощи, больной быстро, уже в своей кровати дома, получает первичную диагностику.
Следующий этап - это обследование пациента терапевтом в условиях больницы. Здесь под контролем анестезиолога будет поставлен точный диагноз и определено, какова стадия болезни, и какие меры необходимо предпринять. В некоторых случаях воспаление аппендикса сопровождается тяжелыми патологиями, развивающимися на фоне заболевания червеобразного отростка. Тогда придётся привлечь к лечению профильных врачей. Наиболее сложны случаи воспаления аппендикса, сопровождающиеся:
- недавно перенесенным инфарктом;
- декомпенсированным сахарным диабетом.
Дети - особенный случай
Как правило, повышенной сложностью отличается диагностирование воспаления аппендикса у маленьких детей. Ребенок не может объяснить четко и внятно, что именно у него болит и где. В некоторых случаях воспаление развивается в столь раннем возрасте, что малыш еще даже не умеет говорить. Как заподозрить болезнь в этом случае?
Обычно при развитии аппендикса маленький ребенок много плачет, беспокоится, словно бы демонстрирует окружающим живот. А вот если взрослые пытаются коснуться, он выказывает протест и лишь еще громче плачет и кричит. Болезнь развивается постепенно, симптомы наращиваются со временем.
В течение дня заболевший ребенок приседает на корточки и разражается плачем без всяких к тому предпосылок. По ночам дети часто просыпаются от болевого синдрома. Развитие заболевания проявляет себя рвотой и тошнотой. Если у взрослых это разовое явление, то у маленьких детей оно повторяется многократно. Врачи говорят, что это рефлекторная реакция организма на токсины, выделение которых сопровождает воспалительный процесс.
У людей пожилого возраста свои особенности
Что касается людей старшего возраста, то у них воспаление аппендицита протекает с рядом характерных особенностей, усложняющих диагностирование заболевания. В первую очередь, это слабый болевой синдром, который нередко отсутствует вовсе. Из-за этого определение аппендицита происходит с существенным опозданием.
Заподозрить неладное можно по пропавшему аппетиту и напряженности, свойственной мышцам справа, в подвздошной области. Ощутить это можно, проведя пальпацию участка тела. Впрочем, не рекомендовано исследовать организм самостоятельно, так как можно нанести себе вред. Также у пожилых людей наблюдают различные атипичные проявления аппендицита, которые наука до сих пор не смогла систематизировать. Поэтому рекомендовано посетить врача при любых сомнительных признаках, пройти проверку и полный комплекс исследований. Это позволит определить, воспалился ли червеобразный отросток, а также выявить сопутствующие патологии.
Аппендицит- острая хирургическая патология, которая требует неотложной помощи. Воспаление червеобразного отростка испокон веков одна из важнейших проблем медицины. Причины возникновения этого состояния до сих пор до конца не выяснены.
Несмотря на то, что процесс хорошо известен, имеет характерную клиническую симптоматику, возникновение тяжелых форм и летальность остаются на высоком уровне.
Согласно статистическим данным наиболее подвержены этому заболеванию молодые женщины, в связи с особенностями строения организма.
Поэтому для них вопросы: что такое аппендицит симптомы у женщин где находится, червеобразный отросток, особенно актуальны.
Немаловажен тот факт, что он является самой встречаемой хирургической патологией у беременных. Это представляет особую опасность для жизни матери и будущего малыша.
Поэтому, признаки аппендицита у женщин симптомы, которые возникают при вынашивании ребенка, должны быть замечены на ранних стадиях развития воспалительного процесса.
Что такое аппендицит
Аппендицит- воспаление тканей червеобразного отростка (аппендикса).
Располагается он неподалеку от заслонки, которая разграничивает толстый и тонкий кишечник.
При типичном расположении аппендикс отходит от слепой кишки по направлению вперед и вниз в правой подвздошной области.
Но часто локализация может быть другой. Поэтому, если возникает, аппендицит с какой стороны болит живот у женщин, будет определятся его положением в брюшной полости.
Таким образом, отхождение аппендикса может быть:
- Ретроцекальное – за слепой кишкой;
- Ретроперитонеальное (забрюшинное) — за брюшиной (серозной оболочкой, покрывающей стенки и органы брюшной полости ();
- Тазовое – в области таза, при опущении кишки или большой длине отростка;
- Медиальное – ближе к середине живота;
- Подпеченочное – в непосредственной близи к нижней поверхности печени;
- Левостороннее – при левостороннем положении всех органов живота (редкая врожденная аномалия).
Червеобразный отросток представляет собой тяж в виде цилиндра, диаметром около 1 сантиметра, длиной около 10 сантиметров.
Встречаются вариации длины от 2 до 30 сантиметров.
Состоит он из нескольких слоев: внутренний- слизистая оболочка, подслизистый, мышечный и серозный- внешняя оболочка.
Распространение воспалительного процесса относительно слоев и определяет, как он болит. Симптомы у женщин в зависимости от стадии процесса будут различными.
Сосуды, по которым происходит крово- и лимфообращение, а также нервные волокна проходят в складке брюшины (брыжейке), которая прикрепляется к аппендиксу в месте его отхождения от слепой кишки.
Подслизистый слой богат лимфатическими клетками, поэтому по одной из теорий медицины, аппендикс является органом иммунной системы, обеспечивая местную защиту в месте расположения.
В пищеварении он не участвует, хотя и относиться к органам желудочно – кишечного тракта.
Причины
Воспаление в червеобразном отростке носит инфекционный характер. Но конкретного возбудителя болезни выявить не удалось. Вызывают патологический процесс гноеродные бактерии, которые находятся в кишечнике у всех людей (условно – патогенная флора). Но для того чтобы он возник, нужны провоцирующие факторы.
Из них выделяют следующие возможные причины развития воспалительного процесса:
- Застой каловых масс в области слепой кишки при запорах;
- Закупорка просвета «каловым» камнем;
- Инородное тело, попавшее в полость аппендикса (фруктовые косточки, отломки костей, щетинки от зубной щетки);
- Избыточное разрастание лимфоидной ткани подслизистого слоя;
- Перекрут и пережатие отростка (при его длинной брыжейке);
- Ущемление или закупорка (тромбоз) питающих сосудов;
- Глистная инвазия;
- Аномальное строение аппендикса (удвоение, состоящий из нескольких частей);
- Преобладание в рационе питания белковых продуктов (провоцируют процессы гниения в кишечнике);
- Дисбиоз кишечной флоры (преобладание патогенной флоры над полезными бактериями);
- Воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника;
- Кишечные инфекции различного происхождения;
- Спаечный процесс в области слепой кишки;
- Ущемление отростка в паховой или бедренной грыже.
По какой-либо причине или их совокупности нарушается эвакуация содержимого аппендикса, происходит его застой и при присоединении бактериальной флоры начинается гнилостный процесс. При этом повреждение поэтапно происходит во всех слоях отростка.
Клинические проявления
В связи с анатомическими особенностями расположения аппендикса, клиническая картина воспаления может быть самой разнообразной. Только при типичной локализации симптомы будут иметь характерные особенности. Стадии течения болезни соответствуют степени поражения тканей.
Выделяют следующие формы аппендицита:
Острый:
- Катаральный – поражение только слизистого слоя;
- Флегмонозный – вовлекается подслизистый слой, отек серозной оболочки, вокруг наложения фибрина, в просвете скапливается гной;
- Гангренозный – стенки аппендикса с участками омертвения (некроза);
- Перфоративный – происходит разрушение стенок (деструкция) с выходом гноя в полость брюшины.
Хронический:
- Первичный;
- Рецидивирующий (с периодами обострения).
Осложненнный:
- Перитонит- воспаление брюшины (местное или распространенное);
- Аппендикулярный – конгломерат спаянных между собой прилежащих к аппендиксу органов;
- Абсцессы (скопление гноя) брюшной полости разной локализации;
- Флегмоны клетчаточных пространств за брюшиной;
- Пилефлебит- воспаление воротной вены печени.
Его осложнения могут быть как следствием воспаления отростка, так и возникать в послеоперационном периоде.
Если, возник острый аппендицит симптомы у взрослых женщин появляются, как правило, на фоне полного здоровья.
Выделяют следующие клинические проявления болезни:
- Неспецифичные первые симптомы аппендицита (вялость, сухость во рту, тошнота, ухудшение общего состояния);
- Рвота носит рефлекторный характер, происходит однократно;
- Стул в большинстве случаев не нарушен, при локализации аппендикса в тазу может быть жидким;
- Боль постоянная, в начале отмечается в надчревной области или «по всему животу», затем перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера);
- Боли могут усиливаться по мере развития заболевания или уменьшаться (при отмирании нервных клеток);
- При кашле, ходьбе, перемене положения тела боль усиливается;
- Лихорадка субфебрильная (37 — 38°С).
Для болей при типичном процессе не характерна иррадиация (распространение за пределы поражения) в поясничную, надключичную, паховую области. Это требует исключения других заболеваний или нетипичного расположения отростка.
Особенности клиники воспаления червеобразного отростка при атипичном расположении
При ретроцекальном расположении боли могут быть малоинтенсивными.
Процесс как правило отграничен.
Омечается иррадиация в поясничную область. Определяется усиление болезненности лежа, при попытке поднять правую ногу.
При забрюшинной локализации отростка характерные признаки со стороны живота стерты.
Боли локализуются в области поясницы, усиливаются при поколачивании.
Появляются признаки нарушения мочеиспускания. повышается более 39 °С.При нахождении аппендикса в тазу отмечается незначительная болезненность над лоном. Возникает жидкий стул, позывы на дефекацию, затрудненное мочеиспускание.
При срединном расположении боли локализуются вокруг пупка. Наблюдается высокая лихорадка, метеоризм. Отмечается напряжение мышц живота в околопупочной области.
При повреждении аппендикса, находящегося в подпеченочном пространстве клиника идентична острому холециститу (воспалению желчного пузыря). Отмечается тупая боль в правом подреберье.
При левостороннем аппендиците боли локализуются слева. с правой стороны указывает на обратное расположение органов.
Эмпиема аппендикса
Этот вид воспаления относится к флегмонозной форме.
При этом возникает, в результате закупорки просвета, полость, заполненная гноем.
Отросток расширяется в виде колбы. Характерно для этой формы то, что серозная оболочка не повреждается и воспаление не переходит на брюшину.
В клинической картине при эмпиеме отмечается отсутствие свойств Кохера.
Если закупорен аппендикс, ощущения будут несколько отличаться.
Боль локализуется сразу в правой подвздошной области и нарастает в течение нескольких дней, становится пульсирующей.
Может быть однократная или двукратная рвота. Постепенно повышается температура тела.
Хроническое воспаление аппендикса
Очень редко возникает хронический аппендицит Симптомы у женщин выражаются в непостоянной умеренной боли в правой подвздошной области.
Также болезненность может усиливаться при физической активности, в период менструации или при половом акте. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
Возникает хронический процесс в червеобразном отростке в результате того, что произошел регресс (обратное развитие) воспаления при остром катаральном аппендиците.
При этом образуются спайки между аппендиксом, куполом слепой кишки и брюшиной.
Диагностика
Определение поражения червеобразного отростка в типичных случаях для опытного хирурга не доставляет трудностей.
Проводится диагностика на основании анализа данных о развитии заболевания, а также выявлении при непосредственном осмотре аппендикулярных признаков:
Болезненность и напряжение мышц, локализованные справа;
- При осторожном постукивании, симметрично с обеих сторон, выявляется боль в правой подвздошной области (симптом Раздольского);
- При натягивании рубашки больного и проведении по ней рукой от надчревной области (эпигастрия) к правой подвздошной, на выдохе, определяется резкая боль справа (симптом Воскресенского);
- Усиление болей справа при поворачивании на левый бок (симптом Ситковского);
- Появление резкой болезненности справа при отнятии руки от места воспаления после надавливания (симптом Щеткина- Блюмберга);
- Болезненность при надавливании в правой подвздошной области, при поднятии правой выпрямленной ноги (симптом Образцова).
Инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- УЗИ проводится всем женщинам, поступившим с клиникой острого живота. Быстрый и доступный, но не всегда информативный метод;
- Компьютерная томография осуществляется при технических возможностях и наличии времени. Является точным и неинвазивным (не проникающим внутрь) исследованием;
- Диагностическая эндоскопическая лапароскопия – «золотой стандарт» в выявлении воспаления аппендикса. В брюшной стенке производится три небольших прокола (для нагнетателя газа, для видеоскопа и манипулятора). Объективно осматривается правая подвздошная и другие области живота. Может быть расширена для проведения аппендэктомии (удаления отростка).
- Развернутый анализ крови. Выявляет маркеры острого воспаления (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенное СОЭ).
Учитывая атипичный аппендицит, симптомы у женщин, где находится отросток, могут маскировать патологию других органов, расположенных рядом.
Поэтому обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:
- Внематочная беременность. При этом есть указания на перенесенные гинекологические болезни, нарушения цикла, положительный тест на беременность. Заболевание возникает остро, возможно с потери сознания, отмечается бледность кожи, падение давления. Резкие боли с иррадиацией в правое плечо. При влагалищном исследовании определяется нависающий болезненный задний свод.
- Острое воспаление придатков матки (аднексит). Болезненность определяется внизу живота, пояснице, отдает в ногу до колена. Отмечаются гнойные выделения из влагалища. При гинекологическом исследовании определяется болезненный яичник.
- Перекрут яичниковой кисты. Болезненность внизу живота сопровождается рвотой. Нет симптома Кохера. При влагалищном исследовании определяется мягкоэластичное образование над лоном.
- Пищевая токсикоинфекция характеризуется неопределенность болевого синдрома. Преобладанием диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, диареи). Есть указание на употребление некачественной пищи.
- Правосторонняя почечная колика или пиелонефрит сопровождаются болями в пояснице с иррадиацией в половые органы. Отмечается беспокойное поведение, нарушением мочеиспускания. В осадке мочи обнаруживаются кровь, бактерии, лейкоциты.
- Острая кишечная непроходимость характеризуется выраженными схваткообразными болями, метеоризмом, рвотой, задержкой отхождения газов и стула. Подтверждается диагноз рентгенологически (при непроходимости определяются раздутые петли кишки с уровнями жидкости).
- Прободная . Возникает резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, рвота с кровью. Отмечается «доскообразное» напряжение мышц живота. Лицо больного бледное, со страдальческим выражением, покрыто липким холодным потом.
- Острый холецистит. При нем боли локализуются в правом подреберье, носят схваткообразный характер, отдают в область правой лопатки и плеча. Возможна рвота с примесью желчи.
- Острый панкреатит характеризуется разлитой опоясывающей болью в верхней части живота. Сопровождается неукротимой, изнуряющей рвотой, изменением окраски кожи.
Лечение
Лечение аппендицита оперативное.
Проводится неотложно при подтверждении диагноза.
Только, если у больной развился перитонит, операцию ненадолго откладывают для стабилизации жизненных показателей и проведения предоперационной подготовки.
Оперативное вмешательство проводится под общим эндотрахеальным (введение дыхательной трубки в трахею) наркозом. В зависимости от характера воспаления операция может проводится посредством разрезов (лапаротомия) или проколов (для введения эндоскопических инструментов).
При катаральном и флегмонозном аппендиците возможна лапароскопическая операция.
А при гангренозном и развитии осложнений только общий доступ со вскрытием всех слоев брюшной стенки, с возможным расширением доступа при наличии массивного поражения органов брюшной полости.
В послеоперационном периоде назначается антибактериальная, восстанавливающая терапия.
Регулярно проводится смена повязок с обработкой швов, сменой дренажей (средства оттока жидкости из брюшной полости).
Активно стимулируется отхождение газов с целью профилактики пареза кишечника вследствие действия наркозных препаратов.
При осложнениях может потребоваться терапия в отделении реанимации.
Сроки выздоровления в каждом случае индивидуальны и зависят от возраста, наличия сопутствующей патологии, стадии воспаления и сроков оказания медицинской помощи.
При катаральном и неосложненном флегмонозном аппендиците, при условии гладкого течения послеоперационного периода выздоровление наступает через 7- 14 дней.
Аппендицит у беременных
Если, возник аппендицит у беременной симптомы болезни, могут быть замаскированы обычными проявлениями периода вынашивания ребенка.
Тошнота как проявление токсикоза, боли как реакция на растущую матку, лейкоцитоз как общая реакция организма на беременность.
С этим связано несвоевременное обращение за помощью и как следствие запоздалая диагностика. Поэтому самой частой формой аппендицита у женщин в положении является флегмонозная.
Встречается воспаление аппендикса у беременных чаще чем у остальных групп населения это связанно с тем, что растущая матка смещает слепую кишку с отростком вверх, провоцируя его ущемление, перекрут и снижение кровоснабжения.
Что ведет к застою каловых масс и развитию патогенной микрофлоры. Из-за гормональных изменений происходит снижение иммунитета, сто способствует воспалению с развитием деструктивных форм болезни.
Клинические проявления в первой половине беременности ничем не отличаются от ощущений у не беременных женщин.
Во второй же половине отмечается некоторое отличие, как болит аппендицит, симптомы у женщин, связаны со смещением органов увеличенной маткой.
Боли у беременных выражены слабо, локализуются выше подвздошной области в зависимости от срока гестации.
Напряжения мышц ввиду их растянутости тоже не обнаруживается.
Температура тела повышена умеренно. Пальпировать область аппендикса нужно аккуратно, расположив женщину на левом боку.
Аппендэктомия проводится в независимости от месяца беременности.
На ранних сроках операция проводится, по возможности, лапароскопическим путем.
На поздних сроках разрез выполняют выше, в соответствии с расположением смещенного аппендикса.
При доношенном сроке сначала осуществляется, исходя из состояния больной, экстренное родоразрешение через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения.
При естественных родах укорачивают период потуг и изгнания плода путем наложения вакуум- экстрактора, акушерских щипцов, проведением надреза промежности.
Тактика лечения должна быть согласована с акушером- гинекологом. В послеоперационном периоде назначаются средства, снижающие тонус матки (токолитики), гормональные препараты, для профилактики угрозы прерывания.
В настоящее время достаточно распространен острый и хронический аппендицит Симптомы у женщин могут быть типичными, а могут отличаться, от обычной клинической картины ввиду особенностей строения женского организма.
Особенно актуален вопрос воспаления червеобразного отростка у беременных, что может быть причиной гибели матери и ребенка.
Поэтому максимально раннее обращение за врачебной помощью, на начальных стадиях болезни, определит прогноз для жизни и сроки выздоровления.