La percussion détermine la présence de liquide dans la cavité abdominale. Le liquide dans la cavité abdominale est déterminé par le changement du son de percussion de tympanique à terne. Pour différencier les changements du son de percussion causés par les organes fluides et denses de la cavité abdominale (changeant également le son de percussion en sourdine), la percussion abdominale doit être effectuée dans différentes positions du patient (debout et couché, couché sur le dos et sur le côté ; allongé sur le dos et en position de Trendelenburg genou-coude, etc.). Le changement de position du patient doit être effectué de manière à ce que la zone avec un son de percussion sourd se déplace vers la position la plus élevée. Dans le même temps, du liquide libre s'écoule dans les parties sous-jacentes de la cavité abdominale et un son de percussion tympanique apparaît au-dessus de la zone sonore sourde. Si un son de percussion sourd est dû à un organe dense de la cavité abdominale, alors lorsque le patient change de position, il ne change pas.
Techniquement, la détermination par percussion du liquide dans la cavité abdominale est effectuée comme suit. En position horizontale du patient, le médecin s'assied à sa droite et, plaçant son doigt-plesimètre sur la ligne médiane antérieure au niveau du nombril, produit une percussion silencieuse. En déplaçant le doigt du plesimètre vers la droite vers le flanc de l'abdomen, la percussion se poursuit. Si, à n'importe quel niveau de la partie latérale de l'abdomen, le son de percussion passe de fort à terne, marquez la bordure le long du bord intérieur du doigt du plesimètre. Ensuite, sans éloigner le doigt-plesimètre de la limite identifiée du son de percussion sourd et tympanique, on demande au patient de se retourner du côté opposé à la percussion et une percussion silencieuse est effectuée, en déplaçant le doigt-plesimètre vers le bas le long de la surface antérieure du ventre. Si, à n'importe quel niveau, le son de la percussion passe d'un son tympanique fort à un son sourd, marquez la limite. En continuant à percuter, assurez-vous que la zone sonore sourde s'étend dans cette direction. Ensuite, le patient est invité à se lever et percuté de haut en bas le long de la ligne médiane antérieure d'un son tympanique à un son sourd. Chez une personne en bonne santé dans cette position, la frontière entre un son tympanique et sourd se situe au niveau du pubis, en pathologie elle est plus haute.
Si un examen à la percussion de l'abdomen révèle une bordure distincte qui forme un niveau horizontal de la transition du son tympanique en un son terne, et que ce niveau change avec un changement de position du patient, la présence de liquide se déplaçant librement dans le péritoine la cavité est indiquée. Si un bruit sourd persiste après avoir tourné le patient sur le côté, il faut penser aux autres causes de matité (tumeur intestinale, accumulation de matières fécales, etc.).
symptôme fluctuant. L'étude est réalisée avec le patient allongé sur le dos, et le médecin est assis à droite du sujet qui lui fait face.
Le médecin place sa main gauche avec les doigts redressés et fermés avec la surface palmaire sur la région latérale droite de l'abdomen du patient, et avec sa main droite (les doigts II-V sont fermés et à moitié pliés) du bout des doigts, il fait de courtes secousses saccadées le long de la partie symétrique de la région latérale gauche de l'abdomen. En même temps, concentrez-vous sur la sensation dans la main gauche. Si des tremblements de la main droite sont ressentis sur la surface palmaire de la main gauche, un symptôme positif de fluctuation est indiqué. S'il n'y a pas de sensation de poussée avec la main gauche, l'absence de symptôme de fluctuation est constatée. Le symptôme de fluctuation est un symptôme de la présence de liquide dans la cavité abdominale. Cependant, il faut exclure la transmission du choc le long de la paroi abdominale, pour laquelle l'étude est répétée avec quelques ajouts: pendant l'étude, l'assistant de l'examinateur doit placer sa main avec le bord ulnaire de la main sur la ligne médiane de L'abdomen. Avec cette étude, la transmission d'une poussée le long de la paroi abdominale est exclue. Cette méthode est utilisée pour confirmer de grandes quantités de liquide libre dans l'abdomen.
Maladies purulentes des tissus mous.
Cette conférence est consacrée aux enjeux de la chirurgie purulente. Malgré les succès de la médecine moderne, la lutte contre l'infection chirurgicale purulente reste un problème urgent, en raison de l'augmentation continue du nombre de patients atteints de maladies purulentes. Dans cette conférence, nous examinerons spécifiquement de nombreuses maladies purulentes des tissus mous. Les agents responsables de ces maladies sont le plus souvent le staphylocoque doré, le streptocoque, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa et les bactéries anaérobies.
Le furoncle est une inflammation aiguë purulente-nécrotique du follicule pileux, de la glande sébacée et du tissu sous-cutané environnant. Le plus souvent causé par Staphylococcus aureus. Un facteur contributif est une diminution de l'immunité, le diabète sucré. L'infection pénètre dans la zone du follicule pileux par l'intégrité rompue de la peau (microtraumatisme) lors des grattages, écorchures, etc.
De plus, une inflammation se produit dans cette zone, qui se caractérise par l'apparition d'un œdème inflammatoire dans les tissus. Cliniquement, cela se manifeste par l'apparition d'un infiltrat dense et douloureux à la surface de la peau. Ensuite, en raison de l'infiltrat, une hyperémie apparaît, la douleur augmente. En raison de l'inflammation et du gonflement dans les profondeurs des tissus, il existe un trouble circulatoire local, une nécrose tissulaire dans la région du follicule pileux, une fusion purulente des tissus dans cette région. Ensuite, le pus se précipite à la surface de la peau sous la forme d'une tige purulente, au centre de laquelle se trouve un poil mort. Localement, cela se manifeste par l'apparition d'un petit abcès (pustule) au centre de l'infiltrat hyperémique. À l'avenir, le rejet de la tige purulente est observé, tandis que la pustule s'ouvre et que le pus sort de la profondeur de l'ébullition. Dans le domaine de l'inflammation et de la nécrose, une thrombose des capillaires cutanés des petites veines est observée, par conséquent, une tentative prématurée de retirer mécaniquement la tige peut entraîner la propagation de caillots sanguins infectés du foyer à travers les veines dans la circulation systémique et le développement d'une septicémie. Après le rejet de la tige, il reste une petite forme en forme de cratère, l'inflammation diminue, l'infiltrat disparaît, après 5-6 jours, les cicatrices de la plaie.
Complications d'un furoncle
septicémie (dont nous avons déjà parlé)
formation d'abcès, qui se produit en raison de la formation d'une capsule pyogénique autour de l'abcès situé au niveau du follicule pileux, et qui empêche la formation et la sortie de la tige purulente.
La formation de phlegmon, dans le cas où le pus ne se précipite pas à la surface de la peau sous la forme d'une tige, mais se propage dans les profondeurs du tissu sous-cutané.
Thrombophlébite et phlébite, dans le cas où le processus inflammatoire passe à la paroi voisine du vaisseau veineux.
Lymphangite ou lymphadénite dans le cas où l'inflammation passe au vaisseau lymphatique ou que l'inflammation du ganglion lymphatique commence.
La méningite peut être une complication d'un furoncle de la région faciale, en particulier de la moitié supérieure. Dans le tissu lâche de la région faciale, il existe de multiples branches des veines antérieure et faciale, qui à travers elles ont des communications avec lesquelles s'écoulent dans le sinus de la dure-mère (sinus caverneux). Par conséquent, le processus inflammatoire dans la zone de l'ébullition peut passer aux vaisseaux veineux, une thrombophlébite des veines faciales se produit, puis cette thrombophlébite peut entraîner une thrombose purulente du sinus caverneux, suivie du développement d'une méningite purulente.
L'anthrax peut survenir avec un traitement inapproprié d'un furoncle.
Les symptômes cliniques généraux du furoncle non compliqué ne sont pas exprimés. En plus de la douleur, il y a parfois une augmentation de la température, le plus souvent aux chiffres sous-fébraux.
Avec le développement de complications, le tableau clinique sera caractéristique de ces maladies graves développées.
Le traitement du furoncle est conservateur. Dans la phase initiale de la maladie - la phase d'inflammation séreuse, la chaleur sèche est appliquée localement, cette zone est traitée avec des solutions antiseptiques (alcool, vert brillant, etc.), dans certains cas, une solution de novocaïne avec des antibiotiques est injectée ou des antibiotiques sont pris oralement. Avec la formation d'une pustule. Pour la décharge la plus rapide, l'acide, les enzymes protéolytiques et la physiothérapie sont utilisés localement. La zone superficielle de l'épiderme au-dessus de la pustule est retirée à l'aide d'une pince chirurgicale pour rejeter rapidement la tige. Après le rejet de la tige, divers antiseptiques sont appliqués par voie topique pour traiter la plaie, notamment la furacilline, le rivonol, le lévomikol, le dioxicol, etc. Une physiothérapie locale est également recommandée. L'indication d'ouverture du furoncle (traitement chirurgical) est sa formation d'abcès.
Tous les patients présentant des furoncles au visage sont soumis à une hospitalisation pour un traitement actif.
La furonculose est la présence de plusieurs furoncles dans différentes zones avec une évolution récurrente. Avec la furonculose, les patients doivent être examinés pour identifier les troubles métaboliques (diabète sucré, carence en vitamines). Le traitement est complexe, y compris l'immunothérapie.
L'anthrax est une inflammation diffuse aiguë purulente-nécrotique de plusieurs follicules pileux et glandes sébacées à proximité avec formation d'une nécrose de la peau et du tissu sous-cutané, accompagnée de signes d'intoxication purulente. Les agents responsables et les voies d'infection sont les mêmes qu'avec un furoncle. Souvent, des anthrax sont observés chez les patients atteints de diabète sucré.
La localisation des anthrax est le plus souvent observée à l'arrière du cou, la région interscapulaire. Habituellement, l'anthrax s'accompagne d'une lymphadénite et, lorsqu'elle est localisée aux extrémités, d'une lymphangite.
Avec l'anthrax, le développement du processus inflammatoire s'accompagne de l'apparition d'un infiltrat inflammatoire prononcé, d'une thrombose multiple des vaisseaux de la peau et du tissu sous-cutané. En raison de troubles circulatoires locaux, une nécrose étendue de la peau et du tissu sous-cutané se produit, suivie d'une fusion purulente. Avec l'anthrax, les phénomènes d'intoxication purulente se rejoindront rapidement, par conséquent, en règle générale, ils sont soumis à un traitement dans un hôpital.
Tableau clinique - localement, il existe un infiltrat très dense et très douloureux. La peau au-dessus est tendue, brillante, bleu-violet. À la surface de l'infiltrat, il existe plusieurs pustules purulentes-nécrotiques de couleur blanchâtre, qui se confondent au centre de l'anthrax pour former une nécrose cutanée. Ce dernier devient plus fin, des bâtonnets purulents-nécrotiques se perforent en plusieurs endroits avec formation de trous d'où sort du pus (symptôme de "tamis").
Les symptômes courants sont une douleur intense, une forte fièvre, des frissons, une faiblesse, des malaises, des maux de tête, une perte d'appétit, une bouche sèche, une tachycardie, c'est-à-dire symptômes d'intoxication purulente.
Le corbuncle doit être différencié du corbuncle du charbon, caractérisé par la présence de pustules au contenu hémorragique et la présence de bâtonnets charbonneux dans ce liquide. L'infiltrat est indolore, il n'y a pas d'écoulement purulent.
Les complications de la corbuncle sont les mêmes que celles de l'ifuruncle, mais elles sont plus fréquentes.
Traitement de l'anthrax. Le principal traitement de l'anthrax est la chirurgie. Le traitement conservateur n'est effectué qu'aux stades initiaux du développement de l'anthrax en présence d'infiltrat séreux et d'une évolution clinique relativement bénigne. C'est l'utilisation d'antibiotiques par voie parentérale, l'injection de novocaïne avec des antibiotiques, la physiothérapie, la radiothérapie. S'il n'y a aucun effet du traitement dans les 2-3 jours, la chirurgie est indiquée. L'ouverture de l'anthrax est réalisée par une incision cruciforme à travers toute l'épaisseur de l'infiltrat jusqu'au fascia avec excision de tout le tissu nécrotique, suivie d'une application locale d'enzymes protéolytiques, d'antiseptiques, de physiothérapie, ainsi que d'une thérapie antibactérienne et de désintoxication. Après le nettoyage de la plaie et la formation de granulations, des pansements de pommade sont appliqués localement, et si de vastes surfaces de plaie granuleuse apparaissent en raison d'une nécrose cutanée, une chirurgie plastique est effectuée pour éliminer le défaut.
Phlegmon
Le phlegmon est une inflammation diffuse purulente aiguë des espaces cellulaires qui n'ont pas tendance à se délimiter. Cette maladie est le plus souvent causée par le staphylocoque, ainsi que par toute autre microflore pyogénique. L'infection peut pénétrer dans les tissus par des lésions de la peau et des muqueuses, après diverses injections (le phlegmon dit post-injection), par voie lymphogène et hématogène, lorsque l'inflammation passe par les ganglions lymphatiques, l'anthrax, le furoncle, etc. aux tissus environnants.
Le phlegmon s'est propagé dans les espaces cellulaires, le lit vasculaire, les cas fasciaux.
Certains types de phlegmon ont des noms particuliers : paraproctite, paracolite, paranéphrite, médiastinite, adénophlegmon, phlegmon paraarticulaire. De par la nature de l'exsudat, les phlegmons sont divisés en forme séreuse, purulente, purulente-hémorragique et putride.
Par localisation - sous-cutanée, épifasciale, sous-fasciale, intermusculaire, parotissale, rétropéritonéale. Le développement du phlegmon commence par une infiltration séreuse du tissu adipeux, puis l'exsudat devient rapidement purulent, une nécrose tissulaire et leur fusion se forment, et la formation d'abcès est possible.
Les symptômes généraux correspondent aux symptômes d'intoxication purulente, dont la sévérité dépend de la localisation, de la prévalence et du type d'agent pathogène microbien. La température atteint jusqu'à 40 et est constante.
Symptômes locaux :
Gonflement douloureux et hyperhémie sans limites nettes si le phlegmon n'est pas profond. Avec une localisation dans la profondeur des tissus, l'hyperémie peut ne pas l'être. Il existe une hyperthermie locale. La fluctuation n'est pas typique du phlegmon et n'apparaît que lorsqu'il est abcédé. Il y a un dysfonctionnement de la partie affectée du corps.
Traitement du phlegmon opérationnel.
Sous anesthésie, le phlegmon est ouvert, le pus, les tissus nécrotiques sont enlevés, les stries purulentes et les poches sont largement ouvertes avec des incisions supplémentaires. La plaie est soigneusement lavée avec H2O et drainée avec des drains et des tampons de gaze humidifiés avec une solution saline hypertonique ou avec des antiseptiques. Le traitement des plaies après la chirurgie est effectué selon le principe du traitement des plaies purulentes. De plus, les patients reçoivent une thérapie antibactérienne, une désintoxication et une thérapie corrective. Le traitement le plus difficile du phlegmon causé par la microflore anaérobie.
Un abcès est une accumulation limitée de pus dans divers tissus ou organes, entourée d'une capsule pyogénique. Les agents pathogènes et les voies de pénétration de l'infection dans les tissus sont les mêmes que dans le phlegmon, bien que le pourcentage d'agents pathogènes anaérobies soit beaucoup plus élevé. Selon la localisation, les abcès sont divisés en superficiels et profonds (dans les organes ou les tissus). Il existe des abcès métastatiques.
Lorsqu'une infection pénètre dans les tissus, une nécrose se produit, puis leur fusion purulente. Une cavité se forme contenant du pus et des restes de tissu nécrotique. Un infiltrat inflammatoire prononcé apparaît autour de la cavité de l'abcès, à partir duquel se forme progressivement une capsule pyogénique, constituée d'une barrière de tissu conjonctif externe, et sa couche interne est représentée par des granulations avec des superpositions de fibrine. Plus l'abcès existe longtemps, plus la capsule pyogénique est épaisse. La membrane poïogène empêche généralement la propagation du pus dans les tissus, mais parfois l'abcès peut éclater ou pénétrer dans diverses cavités.
Clinique - les symptômes généraux correspondent aux symptômes d'intoxication purulente, mais il existe une courbe caractéristique avec des fluctuations allant jusqu'à 2,5 degrés ou plus par jour. Dans les abcès chroniques, l'intoxication ne s'exprime pas, la température est subfébrile, des signes d'insuffisance rénale apparaissent.
Les symptômes locaux avec des abcès superficiels sont un gonflement sévère, une fluctuation (un symptôme très important), une douleur, une hyperémie peut ne pas être, une hyperthermie. Un symptôme de fluctuation indique une accumulation limitée de liquide dans les tissus (sang, exsudat, pus, etc.). Pour plus de clarté, une ponction de diagnostic est montrée.
Avec des abcès profonds, les symptômes locaux peuvent être absents. Pour diagnostiquer ces abcès, tout le complexe moderne de mesures diagnostiques est utilisé - rayons X, ultrasons, tomodensitométrie, recherche sur les radio-isotopes, imagerie thermique, etc. En présence d'abcès dans n'importe quel organe, un tableau clinique de dysfonctionnement de cet organe apparaît.
L'identification des abcès profonds présente certaines difficultés pour le clinicien.
Il faut différencier un abcès ordinaire d'un abcès à houle froide en cas de tuberculose des os et des articulations. Les abcès froids se caractérisent par un long parcours, l'absence d'intoxication purulente, une température subfébrile, l'absence d'hyperémie locale et d'hyperthermie, bien que des fluctuations se produisent. La ponction diagnostique est réalisée avec le déplacement du pli cutané sur l'abcès. Le pus qui en résulte est inodore, contient parfois des masses caséeuses.
La principale méthode de traitement d'un abcès est chirurgicale - ouverture et drainage de la cavité de l'abcès. Parfois, l'excision de l'abcès est utilisée avec la capsule pyogénique sans ouvrir sa lumière, dans les tissus sains (généralement avec de petits abcès superficiels). L'organe est réséqué avec un abcès. Actuellement, la méthode de traitement par ponction sous contrôle par rayons X ou par ultrasons est largement utilisée. Après avoir ouvert les abcès et excisé les tissus non érotiques, une méthode fermée de traitement d'un abcès est utilisée à l'aide d'un système de drainage avec aspiration active, qui accélère la cicatrisation de 2 à 3 fois.
De plus, après la chirurgie, les patients subissent une thérapie conservatrice complexe, comprenant des antibiotiques et une désintoxication. Le traitement des abcès métastatiques, tels que la septicémie, est conservateur. Ils sont de petite taille, leur capsule pyogénique est fine, il y en a généralement plusieurs.
Hydradénite
Il s'agit d'une inflammation purulente des glandes sudoripares.
Si les règles d'hygiène et la transpiration excessive ne sont pas respectées, l'infection pénètre par les conduits des glandes apocrines ou par le tractus lymphatique. L'agent pathogène le plus courant est Staphylococcus aureus. Le plus souvent, plusieurs glandes sudoripares sont touchées à la fois. Il se produit d'abord un infiltrat inflammatoire contenant un grand nombre de leucocytes, puis l'infiltrat subit une fusion purulente, la glande sudoripare est détruite, puis l'abcès peut s'ouvrir tout seul. La maladie peut réapparaître.
La localisation la plus courante de l'hidrosadénite est l'aisselle. Moins souvent, cela se produit dans la région périanale, la région inguinale, l'aréole du mamelon chez la femme.
Symptômes locaux: d'abord, un nodule douloureux dense apparaît, dont la taille augmente jusqu'à 1-2 cm, il y en a souvent plusieurs et ils se confondent comme une grappe de raisin, formant un gros infiltrat douloureux. Ces nodules sont soudés à la peau. Il n'y a pas d'hyperémie au début, puis des rougeurs sont observées. Après 1-2 semaines, une fluctuation apparaît au centre du nodule, puis l'abcès peut s'ouvrir tout seul et du pus crémeux épais en sort. Après le nettoyage du pus, la cicatrisation de la plaie se produit. Symptômes généraux : douleur, dysfonctionnement, fièvre, faiblesse, transpiration.
L'hidrosadénite doit être différenciée des maladies suivantes : furoncle, lymphadénite, métastases cancéreuses aux ganglions lymphatiques, actinomycose, lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques, lymphogranulomatose, paraproctite, mammite.
En phase d'infiltration séreuse, le traitement est conservateur : raser les poils de cette zone, traiter la peau avec des antiseptiques, piquer avec de la novocaïne avec des antibiotiques, chaleur sèche, kinésithérapie, radiothérapie, créer un repos fonctionnel, antibiothérapie. En cas d'abcès, c'est-à-dire lorsque la fluctuation est apparue - ouverture et drainage de l'abcès.
Il s'agit d'une inflammation aiguë du sein. La mammite se développe principalement dans la période post-partum pendant la lactation (mammite de lactation).
L'infection (le plus souvent staphylococcus aureus) pénètre dans le tissu de la glande par des microfissures dans le mamelon, ainsi que par les passages de lait avec la lactostase. Le plus souvent, les primipares tombent malades, ce qui est facilité par l'étroitesse des voies lactées, le mamelon inactif, la peau fine et délicate du mamelon est facilement exposée aux microtraumatismes.
Selon l'évolution de l'inflammation, la mammite aiguë est divisée en séreuse, infiltrante aiguë, phlegmoneuse, abcédante, gangreneuse.
La mammite doit être différenciée de la lactostase. Avec la lactostase, il y a généralement une augmentation des glandes mammaires des deux côtés, n'augmente pratiquement pas. Après pompage, un soulagement est observé. La douleur est modérée. Cependant, dans le contexte d'une lactostase non résolue, si une infection apparaît, après 2 à 4 jours, une phase séreuse de mammite se produit, caractérisée par une augmentation de la température à 38-39 degrés, une augmentation de la douleur, une augmentation de la glande mammaire, sans hyperémie claire et infiltrat. L'expression du lait est douloureuse et n'apporte aucun soulagement. Dans la forme infiltrante, un infiltrat fortement douloureux est déterminé, sans limites claires, hyperémie, faiblesse, maux de tête, température jusqu'à 40 degrés, l'état du patient est considéré comme grave. Cependant, si un traitement correct est pris, la régression de la maladie suivra. Pompage obligatoire du lait, un bandage immobilisant sur la glande mammaire pour éviter la stase veineuse est nécessaire. Restriction de l'apport hydrique, physiothérapie, blocage de la novocaïne avec des antibiotiques, thérapie de désintoxication antibactérienne et par perfusion. Dans certains cas, suppression de la lactation avec des médicaments hormonaux.
La phase phlegmoneuse de la mammite est caractérisée par un état grave des patients, une intoxication sévère. La glande mammaire est hypertrophiée, pâteuse, fortement douloureuse, une hyperémie sévère avec une teinte cyanotique, une dilatation des veines saphènes, une lymphingite, une lymphadénite, il peut y avoir des zones de ramollissement, une anémie se développe. Le traitement est uniquement chirurgical. Ouverture de mammite avec excision de tissus purulents nécrotiques.
La forme abcédante se développe souvent après la forme infiltrante, lors de la fusion purulente de l'infiltrat. Le tableau clinique est caractéristique des abcès, il y a des fluctuations, varie entre la température du matin et celle du soir. Le traitement de cette forme est uniquement chirurgical. La plus grave est la forme gangreneuse. Il se développe généralement chez les patients qui ont demandé une aide médicale tardivement, chez les patients atteints de diabète sucré. Les agents responsables de la maladie sous cette forme, le plus souvent avec des formes purulentes, développent une septicémie et la maladie se termine par la mort. Le traitement chirurgical de la forme gangréneuse consiste en l'ablation de la totalité de la glande mammaire, suivie de sa prise en charge en tant que patient atteint de septicémie. Selon la localisation du foyer purulent, la mammite est divisée en sous-aréolaire, intramammaire, rétromammaire, intracanaculaire. La mammite rétromammaire est la plus difficile à diagnostiquer en raison de sa localisation. Parfois cette forme se complique de phlegmon sous-pectoral. Les incisions pour l'ouverture de la mammite sont réalisées différemment, selon l'emplacement du foyer purulent.
paraproctite
Il s'agit d'une inflammation purulente du tissu périrectal. Elle est causée par une microflore mixte avec une prédominance d'Escherichia coli, ainsi qu'une microflore anaérobie. L'infection pénètre dans les tissus à travers les glandes anales qui, en quantité de 6 à 8 pièces, s'ouvrent dans la crypte anale. Aussi, l'infection peut pénétrer à travers des microtraumatismes de la muqueuse, des fissures du canal anal, avec des hémorroïdes, par voie hématogène et lymphogène (mais rarement), à partir d'organes voisins touchés par le processus inflammatoire. Classification de la paraproctite en fonction de la localisation :
1 - sous-cutané
2 - sous-muqueux
3 - ischiorectal
4 - pelviorectal
5 - rétrorectale
Les formes les plus bénignes de l'évolution de la maladie sont sous-cutanées et sous-muqueuses. Les symptômes cliniques généraux de l'intoxication purulente dépendent de la forme de la paraproctite, de sa prévalence et du type d'agent pathogène.
Avec la paraproctite sous-cutanée dans l'anus, il y a un gonflement douloureux, une hyperémie.
Dans la forme sous-muqueuse, la douleur est particulièrement gênante lors de la défécation. Le toucher rectal peut rechercher la présence d'un infiltrat muqueux rarement douloureux.
La paraproctite sciatique-rectale se caractérise par une intoxication sévère, une température élevée, un gonflement et une hyperémie de la peau dans la région périnéale, avec examen rectal, douleur dans l'une des parois latérales du rectum.
La plus difficile à diagnostiquer est la forme pelvi-rectale de la paraproctite. Dans ce cas, le processus est localisé haut près du péritoine pelvien. Dans ce cas, la maladie se déroule initialement sans manifestations inflammatoires visibles du périnée.
Dans de rares cas, il y a une percée de l'abcès à travers le péritoine pelvien dans la cavité abdominale. Le traitement de la paraproctite est chirurgical sous anesthésie générale ou sous anesthésie sacro-péridurale. L'ouverture habituelle de l'abcès avec une incision dans la région paraanale entraîne souvent une rechute de la maladie ou la formation d'une fistule pararectale. Actuellement, des opérations radicales ont été proposées, dont le sens est non seulement d'ouvrir l'abcès, mais également d'exciser la crypte affectée du côté muqueux, pour éliminer le passage purulent-nécrotique dans les tissus proches du rectum. Après l'opération, un traitement local d'une plaie purulente, une thérapie antibactérienne et de désintoxication sont effectués.
Il s'agit d'une inflammation purulente de la glande salivaire parotide. La parotidite se développe le plus souvent lorsque les microbes pénètrent par le canal excréteur salivaire depuis la cavité buccale, ainsi que par les voies lymphogène et hématogène. Les facteurs contribuant au développement de la parotidite sont une intoxication purulente sévère, la déshydratation des patients, chez les patients en période postopératoire opérés sur les organes du tube digestif, chez les patients oncologiques malnutris. Les agents responsables sont une microflore pyogénique mixte. De par la nature de l'inflammation, il peut y avoir une forme abcédante, phlegmoneuse, gangreneuse.
Symptômes locaux: dans la région de la glande parotide, un gonflement douloureux apparaît, de taille croissante, un œdème tendu, puis une hyperémie, avec une forme abcédée - fluctuation, difficulté à ouvrir la bouche. Les symptômes généraux sont des symptômes d'intoxication purulente, qui aggravent souvent l'évolution de la maladie sous-jacente.
Dans la phase initiale de l'inflammation en l'absence de fusion purulente des tissus, le traitement est conservateur. Chaleur sèche localement, compresses chauffantes, antibiothérapie, désintoxication et thérapie corrective par perfusion, canulation et lavage du canal excréteur de la glande salivaire avec des solutions antiseptiques et des enzymes protéolytiques, soins bucco-dentaires.
En présence d'inflammation purulente - traitement chirurgical, ouverture de l'abcès avec une incision dans la zone de l'angle de la mâchoire inférieure, avec précaution afin de ne pas endommager les branches principales du nerf facial. Complications de la paratite : hémorragie arrosive des vaisseaux de la glande parotide ou de l'artère carotide. L'apparition de phlegmon du cou, de l'espace péripharyngé, de la médiastinite purulente.
Prévention de la paratite
Lutte contre l'intoxication et la déshydratation.
Soins bucco-dentaires.
Thérapie antibactérienne.
Nomination d'irritants alimentaires acides (citron) pour provoquer la solitude.
Chewing-gum ou crackers pour entraîner les muscles masticateurs.
L'érysipèle est une inflammation séreuse-exsudative aiguë de la peau ou des muqueuses. L'agent causal de l'érysipèle est le streptocoque pathogène. Un rôle important dans l'apparition de l'érysipèle est joué par la prédisposition locale et générale du corps.
L'infection pénètre à travers les microtraumatismes de la peau contaminée par le streptocoque, moins souvent - de manière lymphogène.
Classification de l'érysipèle
Selon la nature de l'inflammation :
Érythémateux
bulleux
Flegmoneux
nécrotique
Selon les caractéristiques cliniques :
récurrent
migratoire
Forme érythémateuse - dans les premiers jours de la maladie, les phénomènes généraux prévalent sur les phénomènes locaux. La température monte à 4o. Il y a un mal de tête, des frissons, des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, une faiblesse.
Symptômes locaux - hyperémie rouge vif avec des limites claires et inégales (comme une carte géographique), douleur intense, hyperthermie locale, gonflement dû à des lésions des vaisseaux lymphatiques. Là où le tissu sous-cutané est lâche (scrotum, lèvres, paupières), il y a un œdème prononcé.
Traitement de l'érysipèle érythémateux : conservateur. Attribuez des antibiotiques de la série des pénicillines, y compris semi-synthétiques, des sulfamides, y compris des streptocides. Traitement local: l'utilisation de doses sous-érythémateuses ultraviolettes, des pansements avec une émulsion de synthomycine, une pommade streptocide ou à la tétracycline peuvent être appliquées. Parmi les antiseptiques humides, ceux qui ont un effet desséchant sont utilisés - le rivanol, la furacilline, ainsi que le dimexide. La radiothérapie n'est pratiquement pas utilisée.
Forme bulleuse - les symptômes d'intoxication générale sont plus prononcés qu'avec l'érythème. Il y a des constipations, des vomissements, la diurèse diminue. Des protéines, des érythrocytes, des cylindres apparaissent dans l'urine. Localement, en raison du gonflement des cellules de la couche malpighienne avec décollement ultérieur de l'épiderme, des cloques apparaissent remplies d'exsudat séreux, ou hémorragique (dans les cas plus graves. Tout cela dans le contexte d'une hyperémie et d'un œdème sévères. Les cloques contiennent un grand nombre de streptocoques, ce qui est dangereux en termes d'infection par contact.
Traitement de la forme bulleuse de l'érysipèle. Le traitement général est l'administration paratérale de pénicillines semi-synthétiques, antibiotiques à large spectre, IM et IV. Attribuez des sulfamides à fortes doses. Effectuer la désintoxication par perfusion et la thérapie corrective, l'immunothérapie. Traitement local - assurez-vous d'ouvrir les cloques et d'exciser l'épiderme exfolié. Les bandages sont appliqués avec de la furacilline, du rivenol, de la lévosine ou du diaxicol. OVNI est utilisé. Dans certains cas, cette forme est compliquée par la propagation de l'infection au tissu sous-cutané et le développement d'une forme phlegmoneuse d'érysipèle.
Clinique de la forme phlegmoneuse de l'érysipèle. Les symptômes généraux d'intoxication purulente sont plus prononcés que dans les formes précédentes d'érysipèle. L'état des malades est grave. Symptômes locaux: les modifications à la surface de la peau peuvent être mineures, l'hyperémie n'est pas si prononcée. Et dans le tissu sous-cutané, une imprégnation séreuse-purulente, une accumulation de pus est notée. L'œdème est étendu, intense, on observe dans certains cas un ramollissement des tissus.Le traitement de la forme phlegmoneuse de l'érysipèle est chirurgical. Ouverture de la phlegmonose et drainage avec des tampons de gaze avec une solution hypertonique ou des antiseptiques liquides. Pansements quotidiens, kinésithérapie locale. Dans la période postopératoire, une thérapie antibactérienne, de désintoxication et corrective est effectuée. Chez les patients affaiblis et dénutris, les formes bulleuses et phlegmoneuses de l'érysipèle peuvent se nécroser.
je
(lat. fluctuatio excitation, fluctuation)
un symptôme de la présence de liquide (pus, épanchement, sang) dans une cavité fermée à parois élastiques ; repose sur la propriété d'un fluide de transmettre uniformément la pression dans toutes les directions. Pour identifier F., avec les doigts d'une main, pas forts, mais avec un mouvement court et brusque, ils appuient sur la zone à l'étude, tout en ressentant l'oscillation sous la forme d'une vague qui soulève les doigts - le mouvement élastique du surface palpable (Fig.). F. est généralement clairement défini avec une accumulation modérée de liquide dans les cavités superficielles. Cependant, F. est absent ou douteux si la taille de l'abcès est petite et que les parois de la cavité sont épaisses, ainsi que lorsque l'abcès est situé dans l'épaisseur des tissus. Dans une telle situation, la ponction diagnostique peut apporter une aide significative. Avec des accumulations de liquide pathologique dans la région pelvienne, F. est déterminé par le vagin et le rectum. Le vrai F. est déterminé dans toutes les directions mutuellement perpendiculaires, contrairement au faux F., qui apparaît à la palpation des tissus élastiques, des tumeurs des tissus mous (lipome) et n'est déterminé que dans une seule direction.
Valeur de la montre Fluctuation dans d'autres dictionnaires
Fluctuation- fluctuations, pl. à présent. Voir fluctuation.
Dictionnaire explicatif d'Ouchakov
Fluctuation — 1)
fluctuations de change
cours; 2) une valeur à variation multiple d'une quantité, la plage de ses fluctuations.
Dictionnaire économique
fluctuation 1- (fluctuatio; lat. "fluctuation"; syn. Fluctuation) en pathologie, fluctuations dans une cavité remplie de liquide (par exemple, pus, transsudat), causées par une poussée avec les doigts d'une main et ressentie ..... ...
Grand dictionnaire médical
Fluctuation 2 en génétique- le nom général des fluctuations aléatoires de la gravité d'un trait héréditaire chez des individus génétiquement apparentés.
Grand dictionnaire médical
Fluctuation de l'attention- L'impossibilité d'une longue concentration de l'attention sur un même objet, le transfert de l'attention d'un objet à l'autre, son instabilité. Caractéristique de l'hypomaniaque ........
Encyclopédie psychologique
fluctuation, fluctuation- (fluctuation) - une sensation caractéristique de mouvement ondulant qui se produit dans les parties du corps remplies de liquide sous les doigts du médecin qui procède à l'examen. Si la fluctuation...
Encyclopédie psychologique
fluctuation, fluctuation- une sensation caractéristique de mouvement ondulatoire qui se produit dans les parties du corps remplies de liquide sous les doigts du médecin qui procède à l'examen. En cas de fluctuation....
dictionnaire médical
Voir également:
Flickten
élément éruption cutanée; sur la peau - une vessie avec un pneu lent et un contenu trouble, caractéristique de la streptodermie; dans la conjonctive et sur la cornée de l'œil - nodules (kératoconjonctivite phlyctène) ...
Fluorographie
méthode de diagnostic par rayons X, qui consiste à photographier une image d'ombre à partir d'un écran translucide sur un film photographique ...
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La fréquence de développement d'abcès et de phlegmon de la région maxillo-faciale de la tête est due à la forte prévalence d'infections chroniques focales odontogènes et amygdalogènes, ainsi que de lésions infectieuses et inflammatoires de la peau et de la muqueuse buccale. Sur la base des données sur la localisation du processus infectieux-inflammatoire dans divers départements anatomiques, zones, zones, ainsi que des espaces de la tête et du cou, leur systématisation est construite.
De la description de la structure topographique et anatomique des régions de la face, des régions périmaxillaires et adjacentes du cou, on peut voir la complexité de leur anatomie. Voici de nombreux espaces cellulaires, de nombreux ganglions et vaisseaux lymphatiques disséminés dans toutes les zones du visage, un abondant réseau d'artères et de veines avec une riche innervation de ces zones.
Classification des abcès et phlegmons de la face.
Pour faciliter la reconnaissance et le traitement de la lymphadénite, du phlegmon et des abcès faciaux de diverses localisations, il faut avoir une idée de la classification des processus inflammatoires, qui peut être basée à la fois sur les signes topographiques et anatomiques et cliniques de la maladie (Zhakov M. N., 1969).
A. Phlegmon et abcès de la face latérale de la tête et du cou.
I. Phlegmon et abcès de la région temporale.
I. Phlegmon et abcès de la face superficielle latérale :
III. Phlegmon et abcès de la région supraglottique :
B. Phlegmon et abcès de la région latérale profonde du visage, de la cavité buccale, du pharynx et du pharynx.
I. Phlegmon et abcès de la région latérale profonde du visage :
II. Phlegmon et abcès de la cavité buccale, du pharynx, du pharynx :
- plancher de la bouche.
B. Phlegmon renversé, capturant deux espaces cellulaires ou plus.
I. Phlegmon du plancher de la bouche.
II. Phlegmon sous-maxillaire et tissu du lit vasculaire du cou.
III. Phlegmon interptérygoïde, régions temporales et infratemporales. Phlegmon de l'orbite.
IV. Phlegmon du plancher buccal et des espaces péripharyngés.
V. Phlegmon avec un grand nombre d'espaces cellulaires impliqués dans le processus inflammatoire.
2. Thrombose du sinus caverneux du crâne, méningite, encéphalite.
3. Septicémie, septicopyémie, médiastinite.
II. Abcès et phlegmons de la face, accompagnés de déglutition douloureuse et difficile.
III. Abcès et phlegmon de la face, accompagnés de trismus des muscles masticateurs de nature passagère.
IV. Abcès et phlegmon de la face, associés à un trismus temporaire des muscles masticateurs et à une déglutition douloureuse et difficile.
Diagnostic topique des abcès et phlegmons de la face.
L'efficacité de l'intervention chirurgicale chez les patients présentant des abcès et un phlegmon du visage dépend en grande partie de la précision du diagnostic topique d'un foyer purulent. Avec un abcès et un phlegmon de régions anatomiques à structure en couches, le diagnostic topique consiste à clarifier la couche dans laquelle se localise le foyer de l'inflammation purulente. Dans le même temps, il est fondamentalement important de résoudre la question du niveau de localisation du processus inflammatoire chez un patient : superficiel ou profond.
I - dans le tissu sous-cutané; II - dans l'espace interaponévrotique (interfascial); III - dans l'espace cellulaire sous-fascial; IV dans l'espace cellulaire axillaire.
Les processus inflammatoires des espaces cellulaires du visage et du cou se manifestent par des symptômes subjectifs et objectifs.
Limitation de l'ouverture buccale : 1 - région temporale (espace axillaire) ; 2 - fosse infratemporale; 3 - zone de mastication (espace de mastication); 4 - espaces interptérygoïdiens et ptérygoïdiens-mâchoires.
Violation de la déglutition due à la douleur : 5 - espace péripharyngé ; 6 - palais mou; 7 - région sublinguale; 8 - zone du triangle sous-maxillaire;
9 - corps et racine de la langue.
Gonflement, hyperémie de la peau : 10 - région frontale ; 11 - région temporale (tissu sous-cutané); 12 - zone des paupières; 13 - zone zygomatique; 14 - région infraorbitaire; 15 - lèvre supérieure; 16 - région buccale; 17 - lèvre inférieure; 18 - zone du menton.
Dans certaines localisations du processus, la déglutition est considérablement perturbée et, par conséquent, la nutrition du patient. Dans d'autres localisations, il existe des restrictions plus ou moins importantes sur les mouvements de la mâchoire. L'association de ces symptômes peut souvent être un signe diagnostique différentiel dans certaines localisations de phlegmon, facilitant leur diagnostic topique.
L'hyperémie inflammatoire qui apparaît sur la peau ou les muqueuses ne se produit pas toujours au début de la maladie, c'est le plus souvent le signe de stades ultérieurs de l'inflammation, commençant la suppuration. Plus tôt et plus souvent, il apparaît avec des localisations superficielles de phlegmon dans le triangle sous-mandibulaire, dans la région sous-mentale, sur la joue.
Avec le phlegmon profond (ptérygo-maxillaire, espace parapharyngé) aux stades initiaux, l'hyperémie inflammatoire n'apparaît pas sur la peau, et si c'est le cas, alors aux stades avancés de la maladie. Avec ces localisations, le phlegmon doit être recherché sur la muqueuse de la cavité buccale ou du pharynx.
Lors de l'examen externe du visage, la tumeur n'est pas non plus déterminée dans toutes les localisations du phlegmon. Ainsi, avec un phlegmon profond de la région latérale du visage, une tumeur et même un gonflement sur les surfaces externes du visage peuvent ne pas apparaître pendant longtemps. Ce symptôme est plus susceptible d'être remarqué lors de l'examen de la cavité buccale, du pharynx et parfois uniquement en examinant les doigts, en comparant les données de palpation avec le côté sain.
La formation d'un abcès, l'accumulation d'exsudat dans une cavité fermée, se manifeste par un autre symptôme - fluctuation des fluides. Il est nécessaire de distinguer la fausse fluctuation, qui se produit lors de l'œdème tissulaire, de la vraie, qui apparaît lorsque l'exsudat purulent s'accumule dans une cavité fermée. Le symptôme de véritable fluctuation est ainsi déterminé : l'index d'une main est posé immobile sur le bord de l'infiltrat, le doigt de l'autre main exerce une pression saccadée sur le côté opposé de l'infiltrat. En présence de liquide et de tissus, le doigt immobile ressent des chocs transmis par la veine de l'os ; mais ce sentiment peut être faux. La même chose doit être répétée dans l'autre sens, perpendiculaire au premier. La sensation de tremblements et la nouvelle position des doigts indiqueront la présence de liquide (pus) dans une cavité fermée. Le symptôme de véritable fluctuation indique la nécessité d'une incision. Avec les localisations profondes du phlegmon, l'absence de symptôme de fluctuation n'est pas une contre-indication à l'incision.
Difficulté à avaler- un symptôme courant avec le phlegmon de la langue, la région sublinguale, le plancher de la bouche, l'espace ptérygo-maxillaire et parapharyngé l'oesophage. Dans d'autres cas, en raison d'un gonflement ou d'une infiltration des tissus du pharynx et du pharynx, il existe une obstruction mécanique au passage des aliments et même des liquides dans l'œsophage. Parfois, des aliments liquides peuvent pénétrer dans le nasopharynx et s'écouler lorsqu'ils sont avalés par le nez. Cela est dû à la propagation de l'œdème et de l'infiltration au palais mou, qui cesse de jouer le rôle de valve séparant le nasopharynx et l'oropharynx au moment de l'avancement alimentaire. Ce phénomène doit être distingué de la parésie ou de la paralysie des muscles du palais mou, qui survient comme une complication de la diphtérie du pharynx ou d'autres maladies du système nerveux.
Contracture des muscles masticateurs qui limitent la mobilité de la mâchoire inférieure, survient lorsque le muscle masticateur, temporal ou médial ptérygoïdien est impliqué dans le processus inflammatoire. Dans d'autres cas, la contraction se produit en raison d'une contraction réflexe de la souris en réponse à la douleur, bien que les muscles eux-mêmes ne soient pas encore enflammés.
Dans de rares cas, avec un phlegmon répandu du plancher de la bouche ou de la langue, les patients se plaignent de difficultés respiratoires ou d'une sensation de manque d'air. Cette condition, causée par des obstructions mécaniques à la circulation de l'air dans les poumons et une asphyxie menaçante, est souvent observée et est due à une luxation et à une asphyxie sténosée. Il est possible avec un phlegmon sévère avec un œdème étendu et une infiltration des parois du pharynx, compliqué par un œdème de la membrane muqueuse de l'épiglotte ou du larynx.
2 - rougeur de la peau et des muqueuses au foyer de l'inflammation;
3 - augmentation locale de la température des tissus.
2 - violation de la fonction de mastication, de déglutition et de respiration.
Principes généraux d'ouverture des abcès et des phlegmons de la face.
Le principe de base du traitement des maladies inflammatoires de la partie faciale de la tête est basé sur la communauté des lois biologiques de la cicatrisation - l'unité de la pathogenèse du processus de la plaie (N. N. Bazhanov, D. I. Shcherbatyuk, 1992).
Le drainage complet réduit la douleur, favorise l'écoulement des sécrétions de la plaie, améliore la microcirculation locale, ce qui affecte naturellement favorablement les processus du métabolisme local, la transition du processus de la plaie vers la phase de régénération, réduisant l'intoxication et la pression interstitielle, limitant la zone de nécrose et créant des conditions défavorables. conditions de développement de la microflore (Yu. I. Vernadsky, 1983: A. G. Shargorodsky et al., 1985; D. I. Shcherbatyuk, 1986; Sh. Yu. Abdullaev, 1988).
II. Drainage de la plaie chirurgicale afin de créer les conditions d'évacuation de l'exsudat purulent.
Ouverture du foyer purulent.
La méthode de drainage incisionnel pour le traitement des phlegmons et des abcès des tissus mous est assez répandue à ce jour. Il prévoit l'ouverture d'un foyer purulent et la gestion des plaies ouvertes dans la période postopératoire. La méthode de drainage incisionnel est un classique; en général, elle détermine la tactique dans le traitement des maladies purulentes aiguës des tissus mous et des plaies purulentes.
1. Le chemin le plus court vers le foyer purulent.
2. La plus faible probabilité de dommages aux organes et aux formations lors de la dissection des tissus sur le chemin du foyer purulent.
3. Drainage complet du foyer purulent.
4. Obtention de l'effet cosmétique optimal de la part de la plaie postopératoire.
Drainage du foyer purulent.
Après ouverture de l'abcès et du phlegmon, un jet d'une solution antiseptique (hypochlorite de sodium) injecté dans la plaie sous pression avec une seringue évacue (lave) l'exsudat purulent. Ensuite, un drain est inséré dans la plaie.
- à l'aide de drains à ruban en caoutchouc gant;
- à l'aide d'adsorbants carbonés introduits dans la plaie sous forme de granulés. ouate, osier en fibre de carbone;
- par dialyse de la plaie ;
- aspiration intermittente ou continue des exsudats de la plaie à l'aide d'un dispositif d'aspiration électrique, qui assure la création d'un vide constant dans le système de drainage de la plaie.
Accès chirurgicaux sur le visage.
Sur la base des données de l'anatomie des branches du nerf facial, il est recommandé de faire des incisions sur le visage, en choisissant des espaces "neutres" entre eux.
Il existe deux manières d'ouvrir le phlegmon de la région maxillo-faciale: extra-orale et intra-orale.
La méthode intra-orale est rarement utilisée.
Règles pour faire des incisions typiques sur le visage.
1. Tout d'abord, la peau ou la membrane muqueuse est disséquée, puis les formations fasciales au-dessus du foyer purulent.
2. Les muscles sont coupés du lieu de fixation, à l'exception du muscle sous-cutané du cou et du muscle maxillo-facial, dont les fibres se croisent dans le sens transversal, ce qui donne l'effet de plaies béantes et crée de bonnes conditions pour l'écoulement du contenu purulent.
3. Avance brutale vers le foyer purulent (doigt ou instrumental).
Lors de la rédaction de l'article, des éléments du livre ont été utilisés: Sergienko V. I. et al "Chirurgie chirurgicale des abcès, phlegmon de la tête et du cou", 2005.
abcès des tissus mous
abcès des tissus mous- une cavité située dans les muscles ou le tissu graisseux sous-cutané, délimitée des tissus environnants et remplie d'un contenu purulent. L'abcès des tissus mous se caractérise par la présence d'œdème, d'hyperémie, de douleurs cutanées et d'un symptôme de fluctuation dans la zone de sa localisation; changements somatiques généraux (maux de tête, hyperthermie, malaise, troubles du sommeil). L'examen diagnostique comprend l'examen de la zone touchée, l'échographie, l'examen aux rayons X, la ponction diagnostique de l'abcès et l'examen bactériologique de son contenu. Après la formation d'un abcès, son ouverture ouverte ou fermée est réalisée, suivie d'un drainage postopératoire et d'un lavage avec des solutions antiseptiques.
abcès des tissus mous
L'abcès des tissus mous se distingue des autres maladies purulentes-inflammatoires (empyème, phlegmon) par la présence d'une capsule infiltrante ou, comme on l'appelle aussi, d'une membrane pyogénique. Les abcès d'autres localisations ont également une capsule similaire: abcès cérébral, abcès pulmonaire, abcès sous-diaphragmatique, abcès pharyngé, abcès de la prostate, abcès maxillaire, etc. La capsule de l'abcès des tissus mous la limite des structures anatomiques voisines et empêche la propagation du processus purulent. Cependant, l'accumulation d'une quantité importante d'exsudat purulent, une augmentation de l'abcès et l'amincissement de sa capsule peuvent entraîner une percée de l'abcès des tissus mous avec la libération de son contenu purulent dans les tissus environnants ou les espaces intermusculaires avec le développement de inflammation purulente diffuse - phlegmon.
Causes d'un abcès des tissus mous
Un abcès des tissus mous est causé par la pénétration de micro-organismes pyogènes dans ceux-ci. Dans environ un quart des cas, un abcès des tissus mous est causé par une infection staphylococcique. Les agents responsables peuvent également être des streptocoques, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, clostridia et d'autres micro-organismes pathogènes. Souvent, un abcès des tissus mous a une étiologie polymicrobienne. Dans la forme ostéoarticulaire de la tuberculose, on peut observer un abcès « froid » des tissus mous provoqué par Mycobacterium tuberculosis.
La pénétration de micro-organismes pyogéniques à l'origine d'abcès des tissus mous se produit plus souvent lorsque l'intégrité de la peau est violée à la suite de blessures, de blessures, de microtraumatismes, de brûlures, d'engelures, de fractures ouvertes. Un abcès des tissus mous peut survenir lorsque des micro-organismes se propagent par des voies lymphogènes et hématogènes à partir de foyers purulents présents dans le corps. Par exemple, furoncle, anthrax, pyodermite, amygdalite purulente, péritonite, etc. L'infection avec formation d'abcès des tissus mous peut survenir de manière iatrogène lorsqu'elle est injectée avec une aiguille infectée. Dans de rares cas, on observe un abcès aseptique des tissus mous, résultant de la pénétration de liquides (kérosène, essence, etc.) dans les tissus qui provoquent leur nécrose.
Un contexte favorable au développement d'un abcès des tissus mous est la présence dans le corps d'un foyer d'infection chronique (sinusite, amygdalite chronique, pharyngite, etc.), une maladie à long terme du tractus gastro-intestinal (ulcère gastrique, gastrite chronique, duodénite, entérocolite), troubles circulatoires périphériques, troubles métaboliques (obésité, hypothyroïdie, diabète sucré, béribéri).
Signes d'un abcès des tissus mous
L'abcès des tissus mous se caractérise par la présence de symptômes somatiques locaux et généraux. Les signes locaux comprennent une douleur, un gonflement et une rougeur de la zone cutanée située au-dessus de l'abcès. La pression dans la zone touchée provoque une augmentation de la douleur. Si l'abcès des tissus mous est localisé superficiellement, les symptômes locaux s'expriment clairement et sont complétés par un symptôme de fluctuation qui survient quelques jours après la formation de l'abcès, indiquant l'accumulation de contenu liquide à l'intérieur du foyer inflammatoire. Avec un abcès profond, ses symptômes locaux ne sont pas si perceptibles, aucune fluctuation n'est observée et des changements dans l'état général du patient peuvent apparaître.
Les signes somatiques généraux d'abcès des tissus mous ne sont pas spécifiques. Les patients notent une fatigue accrue, des maux de tête périodiques, de la fatigue, des troubles du sommeil, une élévation de la température corporelle pouvant atteindre 39 à 40 ° C et s'accompagner de frissons. Des symptômes graves d'intoxication peuvent être associés à l'absorption dans la circulation sanguine de substances toxiques résultant de la dégradation des tissus à l'intérieur de l'abcès, ou indiquer la propagation d'un processus purulent et la menace d'une septicémie.
Une complication d'un abcès des tissus mous, en plus de la septicémie, peut être le développement d'un phlegmon, une fusion purulente de la paroi d'un gros vaisseau voisin, une implication dans le processus du tronc nerveux avec le développement d'une névrite, la transition d'une inflammation purulente à l'os sous-jacent avec l'apparition de l'ostéomyélite.
Diagnostic d'abcès des tissus mous
Lors de l'examen diagnostique du patient, le traumatologue ou le chirurgien doit faire attention à la présence dans son anamnèse d'une indication de l'apparition de symptômes inflammatoires après une blessure, une plaie ou une injection. Un abcès superficiel des tissus mous est facilement détecté lors de l'examen de la zone touchée. Les abcès plus profonds nécessitent une échographie et une ponction diagnostique. Après la ponction, le matériau résultant est soumis à un examen bactériologique pour déterminer la sensibilité de la microflore pyogénique aux antibiotiques.
Si un abcès "froid" est suspecté, un examen radiographique de la zone touchée et un diagnostic PCR de tuberculose sont effectués. Les maladies de fond du patient sont également diagnostiquées, ce qui peut nécessiter des consultations de spécialistes apparentés: un oto-rhino-laryngologiste, un gastro-entérologue, un endocrinologue.
Traitement des abcès des tissus mous
Au stade initial, un traitement conservateur est recommandé : traitement anti-inflammatoire et UHF. L'abcès des tissus mous formé est soumis à un traitement chirurgical obligatoire. L'ouverture et le drainage d'un abcès des tissus mous sont généralement effectués par un chirurgien dans une salle d'opération ambulatoire. L'hospitalisation est nécessaire en cas d'abcès compliqué, de récidive d'un abcès après traitement chirurgical, de présence d'une maladie sous-jacente sévère ou de l'état du patient, du caractère anaérobie de l'infection, d'un risque élevé de complications postopératoires lorsque l'abcès est situé sur le visage , près de gros vaisseaux ou de troncs nerveux.
En traumatologie et en chirurgie, le traitement chirurgical ouvert et fermé des abcès des tissus mous est couramment utilisé. La méthode fermée est réalisée par une petite incision. Il comprend le curetage des parois et l'aspiration du contenu de l'abcès, l'utilisation d'un tube à double lumière pour le drainage, l'aspiration active et le lavage de la cavité de l'abcès après la chirurgie pour l'ouvrir. La méthode ouverte de traitement consiste à vider et laver l'abcès avec un antiseptique après sa large dissection, le drainage avec de larges bandes, la toilette postopératoire quotidienne de la cavité de l'abcès et le bandage.
Si l'ouverture et le drainage de l'abcès n'entraînent pas l'affaiblissement et la disparition progressive des symptômes somatiques généraux et d'intoxication, il faut alors penser à la généralisation d'une infection purulente et au développement d'une septicémie. Dans de tels cas, il est nécessaire de procéder à une antibiothérapie massive, à une désintoxication, à une perfusion et à des mesures thérapeutiques symptomatiques.
Prévention des abcès des tissus mous
La prévention de la formation d'abcès dans les tissus mous consiste à observer les règles de l'asepsie et de la technique d'injection, en utilisant uniquement des seringues et des aiguilles jetables, un traitement rapide des processus purulents de diverses localisations, une augmentation de la résistance non spécifique du corps, un traitement initial adéquat et approfondi des plaies.
Fluctuation
1. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96 2. Premiers secours. - M. : Grande Encyclopédie Russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M. : Encyclopédie soviétique. - 1982-1984
Voyez ce que "Fluctuation" est dans d'autres dictionnaires :
FLUCTUATION- (lat.). Identique à la fluctuation. Dictionnaire des mots étrangers inclus dans la langue russe. Chudinov AN, 1910. FLUCTUATION mouvement oscillatoire des liquides; en médecine, une fluctuation ressentie par la main avec une légère pression sur les cavités remplies de ... ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe
FLUCTUATION- mode FLUCTUATION du taux de change. Théoriquement, les banques centrales n'interviennent pas dans les opérations de change, mais en pratique, une telle intervention a lieu à des fins politiques et économiques. Dictionnaire des termes financiers ... Dictionnaire financier
Fluctuation- déviation, fluctuation Dictionnaire des synonymes russes. fluctuation nom, nombre de synonymes: 3 fluctuations (59) ... Dictionnaire des synonymes
FLUCTUATION- fluctuation (fluctuation en anglais) 1) fluctuations du taux de change; 2) une valeur à variation multiple d'une quantité, la plage de ses fluctuations Raizberg B. A., Lozovsky L. Sh., Starodubtseva E. B. Dictionnaire économique moderne. 2e éd., rév. M.: INFRA M. 479 ... ... Dictionnaire Economique
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Fluctuation- (du lat. fluctuatio fluctuation) fluctuation de la taille de la population et de la productivité sous la forme d'une courbe ondulée ; Croissance en S, puis chute régulière et encore croissance et chute (Fig. 39). Dictionnaire écologique. Alma-Ata : "Sciences". B. A. Bykov. 1983 ... Dictionnaire écologique
Fluctuation- et bien. fluctuation f. lat. fluctuation fluctuation. trad., environ. PL. Hésitation, indécision. Si la décision change, je couperai toutes les fluctuations en louant une maison à Nice. 1867 hertz. 30 29 (1) 182. Fluctuations du climat politique. Comte Meshchersky ... ... Dictionnaire historique des gallicismes de la langue russe
Fluctuation- Oscillations dans une cavité remplie de liquide. [Glossaire anglais-russe des termes de base sur la vaccinologie et la vaccination. Organisation mondiale de la santé, 2009] Sujets vaccinologie, immunisation FR fluctuationfluid wave ... Guide du traducteur technique
fluctuation 1- (fluctuatio; lat. fluctuation; syn. fluctuation) dans la pathologie des fluctuations dans une cavité remplie de liquide (par exemple, pus, transsudat), causées par une poussée avec les doigts d'une main et ressentie par les doigts de l'autre main pendant la palpation à deux mains ... Grand Dictionnaire Médical
Fluctuation- soit la fluctuation sert en médecine de signe de l'existence d'une cavité remplie de liquide. Si vous placez les index des deux mains sur la tumeur ou le gonflement à examiner à une certaine distance l'un de l'autre et avec un seul doigt ... ... Dictionnaire encyclopédique de F. A. Brockhaus et I. A. Efron