Chaque femme rêve de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. Mais la grossesse se déroule souvent avec des complications, la menace d'une interruption et peut se terminer par une naissance prématurée. Il y a plusieurs raisons à cela. L'un d'eux est un col court pendant la grossesse (KShM). La tâche principale du médecin dans ce cas est de faire tout son possible pour prolonger la grossesse. Et pour l'aider dans cette tâche, une femme est obligée de consulter régulièrement un gynécologue et de subir tous les examens recommandés.
Anatomie normale du corps et du col de l'utérus
L'utérus est l'organe dans lequel l'embryon se forme et le fœtus se développe chez une femme. Il se compose de plusieurs parties : le col de l'utérus, l'isthme et le corps de l'utérus, où se trouve le bébé tout au long de la grossesse.
Le cou est un cylindre ou un cône dont la longueur normale est de 3 ou 4,5 cm et dont la partie inférieure - le vaginal - est clairement visible lors d'un examen gynécologique. La partie supérieure - supravaginale est située au-dessus du fornix vaginal, elle ne peut être examinée qu'avec une échographie.
Un canal cervical étroit passe à l'intérieur du col de l'utérus. Plus près de l'isthme, il se termine par un orifice interne. La partie principale des muscles qui forment le sphincter (anneau musculaire) qui maintient le fœtus dans l'utérus tout au long de la grossesse est concentrée ici. Le passage du canal cervical dans le vagin s'appelle l'orifice externe.
Pendant l'accouchement, le canal cervical remplit la fonction de canal de naissance. Le reste du temps, grâce à l'activité de l'épithélium glandulaire de l'endomètre muqueux, qui recouvre le canal cervical de l'intérieur, il est rempli d'un bouchon muqueux qui protège la cavité utérine, et pendant la grossesse, le fœtus, de la pénétration de la microflore vaginale.
Quels changements subit le col de l'utérus pendant la grossesse?
Normalement, chez une femme non enceinte, la longueur du col de l'utérus est de 30 à 45 mm, son pharynx est fermé. Pendant la grossesse, la longueur du cou et la taille de l'ouverture du pharynx subissent un changement. Ces indicateurs jouent un rôle important dans la gestation normale. Par conséquent, les femmes qui reçoivent un diagnostic de col court avant ou pendant la grossesse risquent de faire une fausse couche.
Pendant la grossesse, le débit sanguin utérin augmente. L'épithélium du canal cervical se développe et produit un mucus épais. Sa fonction est d'empêcher la pénétration de micro-organismes pathogènes dans la cavité utérine. Sous l'influence de l'évolution des taux d'œstrogènes pendant la grossesse, la couche musculaire de l'utérus s'hypertrophie, tandis que le volume et la longueur du col de l'utérus augmentent également.
Le médecin tout au long de la période de portage d'un enfant contrôle la longueur du col de l'utérus. Afin de prévenir les naissances prématurées et les fausses couches, il est obligatoire de le mesurer lors de chaque échographie, car cet indicateur affecte le succès de la gestation.
Au début, le cou est inélastique et plutôt dense. De 12 à 37 semaines, sa longueur varie entre 35 et 45 mm. Au terme de 38 semaines, il commence à se raccourcir et avant l'accouchement est de 10 à 15 mm. Si bien avant cela, le cou a été raccourci à 30 mm ou plus, la femme enceinte a besoin d'une surveillance constante et d'une surveillance particulière.
Pourquoi un col court est-il dangereux pour les femmes enceintes
Un col court pendant la grossesse peut provoquer une insuffisance isthmo-cervicale (ICI). Il s'agit d'une condition particulière dans laquelle le pharynx interne du col de l'utérus ne fait pas face à sa fonction de verrouillage, c'est-à-dire que l'utérus ne peut pas physiologiquement maintenir le fœtus dans sa cavité, qui continue également d'augmenter en taille et de prendre du poids. Sous une pression croissante, le col continue de se dilater et de se raccourcir. C'est pourquoi une fausse couche ou une naissance prématurée se produit.
Un col de l'utérus déformé ne peut non seulement pas retenir un bébé dans sa cavité, mais est également incapable de le protéger des infections. Avec ICI, des conditions favorables sont créées pour une infection ascendante. Un autre danger de cette condition est le déroulement rapide de l'accouchement et, par conséquent, la probabilité de ruptures du vagin et du périnée.
Causes de raccourcissement et d'ouverture précoce du col de l'utérus chez la femme
Détecter des signes de révélation précoce ou un col court le plus souvent à 15-20 semaines de grossesse. C'est pendant cette période que le fœtus commence à prendre rapidement du poids et que la charge sur l'isthme et le col de l'utérus augmente. Il y a plusieurs raisons possibles à cela :
- en raison de l'hérédité, des caractéristiques structurelles des organes génitaux internes;
- sous-développement congénital du canal cervical, malformations de l'utérus et infantilisme génital;
- dommages aux organes reproducteurs pendant le développement du fœtus;
- blessures subies lors d'un accouchement pathologique avec ruptures cervicales, avortements, interventions chirurgicales, curetage de la cavité utérine, accompagnés d'une expansion mécanique du canal cervical;
- troubles hormonaux dans le corps d'une femme (excès d'androgènes - hormones sexuelles mâles);
- dysplasie du tissu conjonctif, à savoir une teneur pathologiquement accrue en relaxine.
Un col court pendant la grossesse est une condition dangereuse en soi. Il est aggravé par les polyhydramnios, les grossesses multiples, les gros fœtus.
Symptômes et diagnostic d'un cou court
Le diagnostic repose sur des données instrumentales, de laboratoire et cliniques et anamnestiques. Un gynécologue peut détecter une pathologie lors d'un examen vaginal de la patiente. Un diagnostic précis est effectué à l'aide d'une étude échographique, ou plutôt d'une cervicométrie. Dans la phase sécrétoire du cycle menstruel, un examen est effectué à l'aide du dilatateur Hegar n ° 6. S'il passe librement dans le canal cervical, l'ICI est diagnostiquée. Le 18-20e jour du cycle menstruel, un examen radiographique est effectué. Avec ICI, il montrera la largeur de l'isthme (isthme) d'environ 6 mm, à raison de 2,6 mm.
Une femme peut suspecter un cou court par des pertes aqueuses sanglantes ou abondantes pendant la grossesse et l'apparition de douleurs dans le bas-ventre.
De tels symptômes peuvent indiquer un risque élevé d'avortement, mais ils n'apparaissent pas toujours. Par conséquent, ne négligez pas les examens programmés habituels et les examens effectués à des fins préventives. Le traitement rapide d'un col court aidera à maintenir la grossesse et à donner naissance à un bébé en bonne santé à temps.
Comment les ICI peuvent affecter le cours du travail
Si, avec une insuffisance isthmique-cervicale, il était possible de porter le fœtus et que l'accouchement commençait à temps, cela ne signifie pas que les complications ont été évitées. KShM se reflète dans le déroulement de l'acte de naissance. L'accouchement passe vite ou vite. Chez les primipares, les naissances rapides ont lieu en 4 heures ou moins, rapides - en 6. Chez les multipares, ces nombres sont inférieurs - 2 et 4, respectivement.
Un accouchement aussi rapide se heurte à diverses complications, ruptures et blessures. Par conséquent, un col court chez les femmes enceintes est considéré comme une pathologie et nécessite un traitement.
Méthodes de traitement des ICI avec un col court
Si une femme n'est pas enceinte et qu'elle a un col court, le traitement est étiologique, c'est-à-dire qu'il vise à éliminer la cause de la pathologie. Les déformations anatomiques grossières du col de l'utérus nécessitent une intervention chirurgicale - plastie cervicale. Avant l'opération, une étude approfondie de la microflore et du traitement antibactérien est effectuée, car le plus souvent la cavité utérine est infectée en raison d'une altération de la fonction obturatrice du col de l'utérus et isthmique.
Après une telle opération, en cas de grossesse, l'accouchement par césarienne est recommandé. Lorsqu'il n'y a pas besoin d'opération, un examen bactériologique et un traitement antibiotique sont effectués, en tenant compte de l'agent pathogène déterminé par les analyses. Un traitement supplémentaire consiste à contrôler le système immunitaire et les niveaux hormonaux.
Chez les femmes enceintes atteintes d'IC, le traitement peut être chirurgical, conservateur et prophylactique. Cela dépend du moment de la grossesse, de la longueur du cou et de la menace d'interruption de grossesse. Pour les femmes ayant une première grossesse et pour les femmes enceintes jusqu'à 20 semaines, le paramètre critique pour la longueur du cou est de 3 cm.Ces patientes sont considérées à risque, elles nécessitent une surveillance intensive.
Avec des grossesses multiples jusqu'à 28 semaines, la norme inférieure pour les nullipares est de 37 mm et pour les multipares de 4,5 cm.Pour celles qui ont déjà accouché à 14 semaines, la longueur normale du cou est de 3,6 cm.Mais si à la semaine 20 ce chiffre tombe à 2,9 cm, alors cela indique déjà l'ICI. Avec une longueur de 2 cm ou moins, une correction chirurgicale obligatoire est indiquée.
Le médecin peut modifier la tactique du traitement en fonction de paramètres supplémentaires tels que le tonus utérin et l'emplacement du placenta.
Méthodes chirurgicales pour le traitement de l'IC
Les opérations à col court sont réalisées par différentes méthodes:
- rétrécissement mécanique de l'orifice interne de l'utérus (le plus préféré);
- coudre le pharynx externe;
- rétrécissement du col de l'utérus, en renforçant les muscles le long des parois latérales du col de l'utérus.
Les indications d'intervention chirurgicale sont les fausses couches et les antécédents d'accouchement prématuré ou d'insuffisance cervicale progressive (son raccourcissement et son ramollissement progressifs).
Les contre-indications peuvent être :
- maladies du cœur, des reins, du foie;
- maladies mentales et génétiques;
- hyperexcitabilité non correctrice des parois de l'utérus;
- saignement pendant la grossesse;
- diverses malformations de l'enfant à naître.
Il est plus opportun de réaliser l'opération entre la 13e et la 27e semaine de grossesse. Pour prévenir l'ascension de l'infection, l'opération peut être réalisée dans un délai de 7 à 13 semaines. Si l'opération est contre-indiquée pour une raison quelconque, un traitement conservateur est effectué, le repos au lit est recommandé et l'excitabilité de l'utérus est réduite avec des médicaments.
Méthodes de correction non chirurgicales
Les méthodes de correction pour la longueur cervicale raccourcie et l'ICI présentent certains avantages par rapport aux méthodes de traitement chirurgical. Premièrement, ils sont simples et faciles à appliquer même en ambulatoire. Deuxièmement, ils sont exsangue.
Les pessaires et l'anneau de Golgi sont efficaces comme prophylaxie des symptômes bénins de pathologie. Mais ils sont également utilisés après une intervention chirurgicale pour soulager la pression sur le col suturé.
Prévention d'un col court
Plus efficace est la prévention précoce de cette pathologie du col de l'utérus, qui menace le déroulement de la grossesse. À cette fin, une femme devrait :
- utiliser une méthode de contraception fiable pour éviter l'avortement;
- régulièrement au moins 1 à 2 fois par an pour être examiné par un gynécologue;
- planifier une grossesse.
Si la pathologie a été découverte pour la première fois ou s'est développée après le début de la grossesse, vous devez vous assurer que l'utérus n'est pas en bon état, porter un bandage et réduire l'activité physique.
Ne considérez pas le traitement d'un cou raccourci comme une réassurance et ignorez les recommandations du médecin. Pour de nombreuses femmes, le traitement rapide de cette pathologie a permis d'éliminer la menace de fausse couche et de naissance prématurée et de donner naissance à un bébé né à terme et en bonne santé.
Chaque femme dessine dans ses rêves une grossesse idéale qui se déroule sereinement, sans complications liées à la menace de fausse couche et de naissance prématurée. Mais personne n'est à l'abri des échecs, parfois tout ne se termine pas comme vous le souhaitez. Si le col de l'utérus est court pendant la grossesse, le risque de naissance prématurée du bébé augmente considérablement.
Peu de temps avant l'accouchement, le corps commence à se préparer pour l'événement à venir. Les changements ne contournent pas le col de l'utérus - il devient plus doux et plus court, de sorte qu'au moment crucial, il est plus facile d'ouvrir et de libérer le bébé du canal de naissance. Parfois, ce processus, conçu par la nature, commence beaucoup plus tôt, puis la femme est confrontée à la menace d'une fausse couche ou d'une naissance prématurée.
Normalement, la longueur du col de l'utérus est de 3,5 cm, mais si nous parlons de son état pathologique, ce chiffre tombe à 2,5 cm ou moins. Il a la forme d'un cône. Sa structure est représentée par un tiers de fibres musculaires solides qui fixent solidement le fœtus dans l'organe reproducteur pendant la grossesse.
Si un col raccourci chez une femme est dû à l'hérédité, ce fait peut être reconnu bien avant la grossesse. Les filles qui consultent régulièrement un gynécologue dès le début de la puberté sont généralement conscientes de leur diagnostic. Afin d'éviter les complications, il doit être pris en compte par le médecin au stade de la planification de la conception par le patient.
Si une femme est venue chez le gynécologue déjà en position, le médecin pourra alors établir le fait d'un col court lors d'un examen de routine sur la chaise gynécologique. En règle générale, dans ces cas, le spécialiste dirige en outre le patient vers une échographie transvaginale, qui peut confirmer son hypothèse.
Pourquoi un cou court est-il dangereux pendant la grossesse ?
Le plus grand danger d'un col court pendant la grossesse est (ICN), entraînant la menace d'une fausse couche. Si sa longueur est inférieure à 2,5 cm, il ne pourra pas retenir le fœtus pendant une longue période et une ouverture prématurée de l'utérus commencera. Une pathologie non détectée à temps entraîne une perte de grossesse.
Lors de la naissance elle-même, il existe une forte probabilité d'évolution rapide et de complications associées: blessures, ruptures, etc. De plus, le cou raccourci de l'organe reproducteur ne protège pas de manière fiable le fœtus de l'infection, car dans ce cas il n'existe pas de barrière complète contre la microflore pathogène pénétrant de l'extérieur.
Heureusement, cette condition n'est pas un obstacle à la maternité. Même en présence d'insuffisance isthmo-cervicale, il est possible de supporter et de donner naissance à un enfant si les mesures thérapeutiques et préventives nécessaires sont prises à temps.
Les raisons
Un col de l'utérus court pendant la grossesse peut nuire à l'ensemble du processus de mise au monde d'un enfant. Cette pathologie est aggravée par des facteurs concomitants tels qu'un gros fœtus, un polyhydramnios et des grossesses multiples.
Causes de raccourcissement du col de l'utérus:
- pathologies congénitales dues à la génétique : développement incomplet du canal cervical, structure anormale de l'utérus, infantilisme sexuel ;
- anomalies hormonales apparues pendant la grossesse;
- hyperandrogénie;
- lésions acquises du cou de l'organe reproducteur, subies lors d'un accouchement, d'un avortement ou d'un curetage ;
- dysplasie d'organe.
Les symptômes
Pour la première fois, les symptômes d'un col raccourci se font sentir dès la 16e semaine de grossesse. Le fait est qu'à partir de ce moment, le fœtus commence à prendre du poids plus rapidement, exerçant plus de pression sur le pharynx utérin. Le médecin peut le détecter lors du prochain examen sur la chaise gynécologique. Toute plainte de la future mère est généralement absente.
Dans de rares cas, les symptômes d'un col court pendant la grossesse se manifestent par des écoulements mineurs mélangés à du sang ou des écoulements muqueux abondants des voies génitales, des douleurs dans le bas-ventre. Si une femme présente ces signes, le médecin doit l'envoyer à une échographie. Le premier symptôme d'une fausse couche ou de l'apparition d'une naissance prématurée est un saignement à tout moment.
Diagnostique
Le diagnostic de l'état du col de l'utérus est généralement effectué avant la 12e semaine de grossesse, au moment où une femme se présente à la clinique prénatale pour s'inscrire au fait de la grossesse.
Un examen complet comprend les étapes suivantes :
- Examen au doigt du vagin, au cours duquel le médecin évalue la longueur du col de l'utérus, sa perméabilité et l'état du canal cervical.
- Inspection dans les miroirs, ce qui vous permet de clarifier l'état du pharynx externe du col de l'utérus.
- Une étude échographique, qui non seulement confirme la présence d'une pathologie, mais vous permet également de suivre son évolution.
Le fait que le col de l'utérus soit raccourci, le médecin le verra après le premier examen vaginal de la patiente. Mais il ne pourra poser le diagnostic lui-même que sur la base des résultats d'une échographie réalisée par la méthode transvaginale.
Traitement
Si une femme a des antécédents de fausses couches spontanées et d'accouchements prématurés, ou lors d'une vraie grossesse, on lui diagnostique une insuffisance isthmo-cervicale, alors pendant toute la période de gestation, elle devra être sous surveillance médicale étroite.
Si un col court est trouvé pendant la grossesse - que faire? Malheureusement, la longueur d'un organe raccourci ne peut pas être augmentée. Par conséquent, le traitement doit viser à maintenir la grossesse et à prévenir le déclenchement prématuré du travail.
Les médecins utilisent deux tactiques dans le traitement de ces patients. Dans un but thérapeutique et prophylactique, si le col de l'utérus s'est légèrement raccourci pendant la grossesse, un pessaire est installé sur son sphincter, ce qui réduit la pression de la vessie amniotique, fixe l'utérus dans une certaine projection et empêche l'ouverture de l'orifice utérin en avant de temps.
En cas de raccourcissement important du col de l'utérus ou d'ouverture de l'orifice externe, il devient nécessaire d'appliquer des sutures qui empêcheront mécaniquement l'ouverture ultérieure du col de l'utérus jusqu'au moment de l'accouchement. Cette intervention ne peut être différée : un col court peut être suturé pendant une grossesse de 30 semaines ou moins.
Si le raccourcissement de l'organe est causé par un déséquilibre hormonal, la condition est corrigée en prescrivant un traitement hormonal à la femme. En outre, le médecin doit donner au patient un certain nombre de recommandations, telles que le port d'un pansement prénatal, la limitation de l'activité physique et l'abstinence sexuelle.
La prévention
La prévention de l'ouverture prématurée du col de l'utérus pendant la grossesse doit commencer bien avant la conception, même dès le moment de l'activité sexuelle. Il comprend les aspects suivants :
- contraception fiable visant à prévenir les grossesses non désirées et les avortements ultérieurs;
- un suivi régulier par un gynécologue afin d'identifier en temps opportun les problèmes de santé et de les éliminer;
- une planification adéquate de la grossesse, en particulier chez les femmes qui ont subi des avortements, des fausses couches et un début prématuré du travail dans le passé ;
- maintenir une vie intime saine (absence de promiscuité, rapports sexuels protégés, etc.).
Un col court entraîne de graves problèmes pendant la grossesse. La santé de la mère et de l'enfant, à savoir l'issue de la grossesse, dépend de son état.
État pathologique dans lequel la longueur d'un organe est inférieure au minimum pour un certain âge gestationnel. Dans la plupart des cas, il est asymptomatique, détecté par dépistage échographique. L'apparition de symptômes cliniques sous forme de pertes vaginales et de douleurs dans le bas-ventre indique un risque élevé d'avortement. Pour établir un diagnostic, les données d'examen au fauteuil sont complétées par les résultats de la cervicométrie et, si nécessaire, par la détermination du fond hormonal. Le traitement est associé à l'utilisation de tocolytiques, à l'hormonothérapie, à la pose d'un pessaire obstétrical ou à la suture du canal cervical.
Causes d'un col court pendant la grossesse
Un raccourcissement cliniquement significatif de la zone isthmique-cervicale se produit en présence de modifications pathologiques des tissus du col de l'utérus, de son hypersensibilité à l'action des hormones régulatrices ou d'une augmentation de leur concentration, de la pression du fœtus en croissance et de ses membranes sur la partie inférieure segment utérin. Les causes immédiates de la formation d'un cou raccourci sont:
- Défauts anatomiques et dommages mécaniques. Initialement, un cou court se produit avec un infantilisme génital, des anomalies congénitales dans le développement de l'utérus ou du canal cervical. Une déformation avec une diminution de la longueur de l'organe est possible en raison d'un traumatisme subi lors de naissances précédentes ou lors de manipulations invasives (curetage diagnostique, avortement).
- Troubles hormonaux. L'état du col de l'utérus est affecté par les hormones produites par les ovaires et le placenta pendant la grossesse. Le plus souvent, son raccourcissement est observé avec une sécrétion accrue d'androgènes. La survenue d'une pathologie est également facilitée par la dysplasie du tissu conjonctif, provoquée par une augmentation du taux de relaxine à l'approche de l'accouchement.
- Pression sur la région isthmo-cervicale. La probabilité d'étirer le segment utérin inférieur et l'orifice cervical interne avec sa diminution augmente à partir du 2e trimestre de la grossesse, lorsque la croissance plus rapide du fœtus commence. Les facteurs de risque sont les grossesses multiples et les polyhydramnios, dans lesquels la pression sur le col de l'intérieur de l'utérus est plus élevée.
Pathogénèse
Le mécanisme des troubles pathologiques du raccourcissement du col de l'utérus est associé à des modifications de ses tissus pendant la grossesse et à une augmentation de la pression dans la cavité utérine. Normalement, après la conception, le canal cervical se ferme, sa muqueuse devient œdémateuse et cyanosée en raison d'un apport sanguin accéléré, et la taille du col de l'utérus augmente progressivement, atteignant une valeur maximale de 3,5 à 4,5 cm à 28 semaines. À la fin de la grossesse, le col de l'utérus se raccourcit progressivement, s'ouvre et se lisse. En présence de défauts anatomiques congénitaux ou acquis, d'influences dyshormonales, la fonction de fermeture du canal cervical est altérée. En conséquence, sous la pression du fœtus, l'orifice utérin interne puis externe est étiré, le cou se raccourcit. Cependant, en même temps, il ne s'adoucit généralement pas et n'atteint pas le degré de maturité nécessaire à l'accouchement.
Symptômes d'un col court pendant la grossesse
La pathologie dans plus de 80% des cas est latente, diagnostiquée lors d'un dépistage échographique de routine au deuxième trimestre de la grossesse. La présence d'un cou court peut être indiquée par l'apparition de pertes vaginales aqueuses ou sanglantes, de légères douleurs tiraillantes dans le bas-ventre, qui deviennent des crampes à mesure que la maladie progresse. Cependant, ces troubles sont typiques des violations graves de la fonction de fermeture du col de l'utérus, se produisent avec un risque élevé d'interruption prématurée de la grossesse, ce qui augmente l'importance des examens de routine.
Complications
La conséquence la plus grave d'un col court et déformé est l'insuffisance isthmique-cervicale croissante. En présence d'une telle pathologie, le risque de fausse couche spontanée et de début prématuré du travail augmente. La défaillance du canal cervical contribue à la propagation ascendante des infections génitales avec le développement de l'endométrite, de la chorioamnionite et d'autres processus inflammatoires. Si une femme au cou court porte une grossesse, elle peut connaître un travail rapide avec des ruptures du vagin et du périnée, un traumatisme intranatal pour l'enfant.
Diagnostique
En relation avec l'évolution presque asymptomatique du trouble et l'absence de ses signes externes visibles, les méthodes instrumentales jouent un rôle de premier plan dans l'établissement du diagnostic correct, vous permettant de déterminer avec précision la taille, l'état et la forme du col de l'utérus. Les plus informatives dans le plan de diagnostic sont des études sur une femme enceinte telles que:
- Examen gynécologique. La méthode est plus indicative chez les patientes multipares avec l'expansion du canal cervical sur toute la longueur. Une augmentation du diamètre du pharynx externe est clairement visible lors de l'examen du cou dans les miroirs. Avec un raccourcissement important, il passe le doigt d'un obstétricien-gynécologue, les membranes fœtales peuvent dépasser à travers. La palpation ne fournit que des données indicatives sur la taille possible de l'organe.
- Cervicométrie. La détermination échographique transvaginale de la longueur du col de l'utérus, du diamètre de son pharynx interne et externe, de l'état du canal cervical est l'étalon-or pour diagnostiquer le trouble. En tant que méthode de dépistage, la méthode est indiquée pour toutes les femmes enceintes avec une période de 18 à 22 semaines. Avec des antécédents obstétriques chargés, l'échographie cervicale est réalisée au 1er trimestre. Une échographie non programmée est réalisée si un raccourcissement d'organe est suspecté.
- Déterminer le niveau d'hormones. Si les conditions anatomiques préalables au développement de la pathologie ne sont pas identifiées, des tests de laboratoire sont indiqués pour évaluer la concentration d'hormones. Avec un raccourcissement fonctionnel du cou, une augmentation de la concentration d'androgènes, une diminution de la teneur en progestérone, peuvent être notées. Un petit nombre de femmes enceintes avec un col court ont des niveaux accrus de relaxine, mais les données de cette analyse sont rarement utilisées.
Le cou court se différencie des autres conditions pathologiques qui présentent des signes caractéristiques d'interruption précoce de la grossesse - détachement d'un placenta normalement situé, sa présentation ou son infarctus, fuite de liquide amniotique, etc. Dans les cas douteux, des consultations de spécialistes apparentés sont prescrites - endocrinologue , infectiologue, immunologiste.
Traitement d'un col court pendant la grossesse
La tactique médicale après la détection d'une pathologie dépend de l'âge gestationnel, du degré de raccourcissement de l'organe, de la présence ou de l'absence d'une menace d'interruption de grossesse, du poids des antécédents obstétricaux avec fausses couches habituelles ou naissances prématurées. Il est recommandé à tous les patients de limiter le stress physique et émotionnel, de se reposer suffisamment et de dormir la nuit. Pour de meilleurs résultats, les produits pharmaceutiques sont généralement associés à des techniques invasives mineures. Les femmes enceintes atteintes de ce trouble sont montrées:
- Thérapie médicale. Pour réduire la pression sur le segment inférieur de l'utérus, en plus de porter un bandage, on prescrit aux patientes des antispasmodiques et des tocolytiques qui réduisent le tonus des muscles utérins. En présence de troubles hormonaux, il est possible d'utiliser des médicaments qui régulent la sécrétion d'hormones. Pour corriger les troubles émotionnels, des remèdes à base de plantes à effet sédatif sont utilisés.
- Pose d'un anneau obstétrical (pessaire). Pendant la manipulation, un dispositif spécial est placé sur le col de l'utérus, ce qui le maintient fermé. La méthode de prophylaxie non chirurgicale est efficace avec un léger raccourcissement de l'organe en 2-3 trimestres. Le pessaire permet de compenser la pression du fœtus sur la région cervicale et de prolonger la grossesse. L'appareil est sélectionné individuellement, en tenant compte de la taille du corps.
- cerclage cervical. L'intervention chirurgicale pour suturer le col utérin est réalisée à 14-25 semaines de grossesse. Pendant l'opération, des sutures circulaires en cordon de bourse ou en forme de U sont placées autour du canal cervical pour empêcher son expansion. Les points de suture sont retirés après la rupture du liquide amniotique, le début du travail, le début des saignements ou après avoir atteint l'âge gestationnel de 38 semaines.
Prévision et prévention
Le pronostic d'une grossesse avec un col raccourci dépend du moment de la détection de la pathologie et d'un choix adéquat de tactiques de gestion de la grossesse. Avec une mise en œuvre minutieuse des recommandations médicales, une correction du régime moteur et une réduction des charges, la probabilité de porter un enfant à 38-40 semaines augmente. À titre préventif, il est recommandé de planifier la grossesse, d'éviter les avortements et les interventions invasives déraisonnables sur l'utérus, l'inscription précoce à la clinique prénatale et les dépistages échographiques en temps opportun, en particulier en cas d'accouchement traumatique et d'antécédents de pathologie utérine.
L'utérus est le principal organe nécessaire à la réalisation d'une grossesse. Il se compose du bas, du corps et du cou. Ce dernier ressemble à une sorte de tube reliant l'utérus au vagin. Le déroulement réussi de la grossesse et de l'accouchement naturel dépend directement de son état. Le col de l'utérus change considérablement avant l'accouchement, bien que pour la femme elle-même, ces changements ne soient pratiquement pas perceptibles, car ce processus ne s'accompagne d'aucun symptôme particulier. Que se passe-t-il pendant la période prénatale et pourquoi le cou fait-il l'objet d'une attention particulière ?
Comment évalue-t-on la maturité cervicale ?
À partir de 38 semaines de grossesse, lors d'un examen gynécologique à la clinique prénatale ou à la maternité, le médecin procède à un toucher vaginal pour évaluer l'état du col de l'utérus. Il est également obligatoire d'examiner le col de l'utérus avant l'accouchement, ainsi que pendant le travail. Cela est nécessaire pour comprendre à quelle vitesse se déroule le processus de sa maturation.
Il existe quatre paramètres principaux, évaluant lesquels l'obstétricien-gynécologue peut conclure que le col de l'utérus est prêt pour l'accouchement. Sa maturité est déterminée par une échelle spéciale de Bishop, selon laquelle chacun des paramètres est évalué sur un système à trois points (de 0 à 2 points). Si cette échelle est notée 5, nous pouvons alors parler de préparation à l'accouchement naturel.
Qu'advient-il du col de l'utérus avant l'accouchement
Le col de l'utérus commence à se préparer à la naissance d'un enfant entre 32 et 34 semaines de grossesse. Tout d'abord, ses bords se ramollissent, laissant un patch dense de tissu le long du canal cervical. Plus près de l'accouchement, l'utérus se tonifie souvent, grâce à quoi son segment inférieur se ramollit et s'amincit. Le myomètre supérieur, au contraire, devient plus dense.
Pour cette raison, le fœtus commence à descendre progressivement et à appuyer son poids sur le cou, provoquant son ouverture supplémentaire.
L'ouverture du col de l'utérus avant l'accouchement ne se produit pas de la même manière chez les femmes qui accouchent pour la première fois et chez les femmes multipares. Dans le premier, il commence par l'ouverture du pharynx interne.
Dans ce dernier cas, le processus d'ouverture du pharynx interne et externe se produit simultanément, car à la fin de la grossesse, leur pharynx externe passe généralement déjà 1 doigt. En s'ouvrant, le cou devient ainsi plus court. Quelques jours avant le début de la naissance elle-même, le processus de sa maturation est considérablement accéléré. Progressivement, il est complètement lissé et saute calmement 2 doigts ou plus.
Sur la base de l'échelle de Bishop ci-dessus, à la veille de l'accouchement, le col de l'utérus doit respecter certains paramètres.
Un cou doux est idéal pour l'accouchement. Sa douceur est attestée par le fait qu'elle passe librement 2 doigts ou plus du médecin. Pendant cette période, une femme peut remarquer la décharge du bouchon muqueux. C'est l'un des signes avant-coureurs de la prochaine naissance, indiquant le début imminent du travail. Quant à la longueur du cou, pendant la grossesse, une longueur de 3 cm est considérée comme normale. Dans ce cas, les deux extrémités du canal cervical doivent être fermées. Plus proche de l'accouchement, il est raccourci. La longueur du col de l'utérus avant l'accouchement ne doit pas dépasser 1 cm, en se lissant progressivement complètement.
Quant à son emplacement, il a été incliné vers l'arrière tout au long de la grossesse. Cela aide également à garder le fœtus à l'intérieur. Progressivement, en raison du ramollissement du segment inférieur de l'utérus, il commence à se tourner vers l'avant. Au moment de l'accouchement, il doit être situé exactement au centre du petit bassin.
Si le col de l'utérus n'est pas prêt pour l'accouchement
Un col de l'utérus mou et raccourci, situé au centre et légèrement ouvert, indique l'approche de l'accouchement. Cependant, il arrive aussi que le terme de l'accouchement soit déjà arrivé, mais que la maturité du col de l'utérus ne soit pas encore arrivée.
Un col immature peut entraîner des complications pendant le travail, donc s'il ne mûrit pas à la date prévue de l'accouchement, le médecin peut décider de stimuler.
Une grossesse après 40 semaines est en retard et dangereuse pour le bébé. À ce moment, le placenta cesse de remplir pleinement ses fonctions. Par conséquent, si à ce moment-là le col de l'utérus ne mûrit pas, sa stimulation est obligatoire.
En plus de la prolongation de la grossesse, les indications de stimulation sont :
- La présence d'une maladie chez la mère, dans laquelle une nouvelle grossesse menace sa santé.
- Le développement de l'hypoxie chez le fœtus.
- Fœtus volumineux ou grossesse multiple.
- Arrêt ou affaiblissement des contractions pendant le travail.
- Décollement prématuré du placenta.
Dans tous les autres cas, la question du besoin de stimulation est tranchée individuellement. Il existe différentes méthodes pour préparer le col de l'utérus à l'accouchement.
Les méthodes médicales comprennent les suivantes :
Il existe d'autres méthodes non médicales pour préparer le corps à l'accouchement naturel. Contrairement aux premiers, ils peuvent être utilisés à domicile, mais sous réserve d'une grossesse à terme, d'un état de santé satisfaisant de la femme et du bébé, et uniquement après consultation d'un médecin. Sinon, une telle stimulation peut être dangereuse. Les méthodes de stimulation non médicales comprennent :
Si le col s'ouvre prématurément
Il existe également une situation inverse, lorsque le col de l'utérus commence à s'ouvrir et à se préparer à l'accouchement à l'avance. Celle-ci est généralement associée à une pathologie du canal cervical, appelée insuffisance isthmo-cervicale. Elle réside dans l'incapacité du col de l'utérus à retenir correctement le fœtus en lui-même. Il se raccourcit et s'ouvre à un stade précoce, ce qui conduit souvent à un avortement spontané.
La présence de cette pathologie est mise en évidence par la longueur du canal cervical dans la période de 20 à 30 semaines inférieure à 25 mm.
L'insuffisance isthmo-cervicale peut se développer en raison d'un traumatisme du col de l'utérus, de troubles hormonaux ou d'un stress excessif sur le col de l'utérus pendant la grossesse.
Dans cette situation, des mesures doivent être prises pour maximiser la prolongation de la grossesse :
De plus, un traitement est effectué qui contribue à la maturation rapide des poumons du fœtus au cas où la naissance commencerait prématurément. Le col de l'utérus avant l'accouchement change tellement qu'il permet au bébé de naître sans encombre.
L'ouverture progressive du col de l'utérus avant l'accouchement est presque imperceptible pour la femme elle-même.
Par conséquent, une visite chez le gynécologue au troisième trimestre doit être régulière et accompagnée d'un examen vaginal, ce qui vous permet d'évaluer le degré de préparation du corps à l'accouchement. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui ressentent déjà d'autres signes avant-coureurs. Si le terme de l'accouchement est déjà arrivé, mais que la maturité du col de l'utérus n'est pas encore arrivée, il n'y a pas lieu d'avoir peur de la stimulation. Parfois, un retard peut coûter la vie à la fois à la mère et à l'enfant.
Le col de l'utérus est une structure qui prolonge le corps de l'utérus - sa partie inférieure. La longueur normale est de 4 à 5 centimètres en dehors de la grossesse. Au milieu du cou, il y a un trou - le canal cervical. Il relie la cavité utérine au vagin. Lorsque vous portez un enfant, il doit rester fermé, cela évite que le fœtus naisse prématurément.
Col court pendant la grossesse- une pathologie dans laquelle une structure anatomique donnée se ramollit et diminue de longueur. Ces processus contribuent à l'ouverture du canal cervical. En raison des changements décrits, il existe un risque de fausse couche ou de début prématuré du travail.
Normes de la longueur du col de l'utérus
De 16 à 20 semaines, la longueur optimale du cou est de 4,5 à 5 centimètres. À l'heure actuelle, un raccourcissement jusqu'à 3-3,5 centimètres est autorisé. De 20 à la longueur physiologique du col de l'utérus est de 4 centimètres ou plus. Dans la plage normale se trouvent des valeurs à partir de 3 centimètres.De la 25e à la 30e semaine de grossesse, la longueur normale du col se situe entre 3,5 et 4 centimètres. Il peut être raccourci jusqu'à 2,5-3 centimètres. De 30 à 32 semaines de gestation, la longueur optimale du col de l'utérus est de 3,5 centimètres, dans la plage normale, sa taille peut atteindre 2,5 centimètres.
De 32 à la longueur optimale du col de l'utérus est de 3 centimètres, mais elle peut être raccourcie à 2 centimètres. Après cette période, des changements hormonaux se produisent dans le corps féminin, ce qui prépare la femme à la naissance à venir.
À partir de la 38e semaine de grossesse, le col commence à se raccourcir activement. Ce processus contribue à la divulgation du pharynx utérin et au début du travail. Dans les derniers jours de gestation, la longueur normale du col de l'utérus est inférieure à 2 centimètres, avec l'apparition des contractions, la structure anatomique est complètement lissée.
Causes du raccourcissement du col de l'utérus
Un col court peut être une conséquence des caractéristiques congénitales du corps de la femme. Mais beaucoup plus souvent, la pathologie est observée sous l'influence de facteurs défavorables:- augmentation de la production d'androgènes - testostérone et ses dérivés;
- synthèse réduite de progestérone, qui favorise la grossesse;
- synthèse réduite d'œstrogènes - hormones sexuelles féminines;
- traumatisme lors de naissances antérieures;
- plus de 3 naissances;
- les infections sexuellement transmissibles;
- saignement utérin;
- traumatisme cervical pendant l'avortement;
- grande taille de l'enfant à naître;
- grossesse multiple;
- modification de la quantité de liquide amniotique (hydramnios ou oligohydramnios).
Danger d'un col court
Le principal danger du raccourcissement du col de l'utérus est le développement d'une insuffisance isthmique-cervicale, ou en abrégé ICI. Ce diagnostic peut être posé lorsque la longueur de la formation anatomique est inférieure à 20 millimètres. Avec ICI, le col de l'utérus n'est pas en mesure de retenir l'enfant à naître et ses membranes dans la cavité utérine.L'insuffisance isthmique-cervicale s'accompagne d'un ramollissement du cou, grâce auquel l'ouverture du pharynx interne et externe peut survenir à tout moment. La conséquence de ces événements est l'activation des contractions et la naissance prématurée d'un enfant.
L'accouchement avec un col court ne se déroule souvent pas physiologiquement. Normalement, la durée des contractions chez une primipare est d'environ 12 heures, chez une multipare - environ 9 heures. Le déroulement long et progressif du travail protège l'utérus et son cou des ruptures et autres blessures.
Avec l'insuffisance isthmo-cervicale, l'accouchement prend souvent un caractère rapide et dure de 2 à 6 heures. Des contractions excessivement violentes peuvent provoquer une hypoxie fœtale (sa privation d'oxygène) et un traumatisme des organes génitaux internes.
Le plus souvent, avec un travail excessivement violent, on observe des ruptures du col de l'utérus. Elles sont causées par le fait de pousser l'enfant trop tôt dans le canal génital, alors que le canal cervical n'est pas suffisamment ouvert. Les déchirures cervicales graves peuvent se déplacer vers le segment inférieur de l'utérus, ce qui est une blessure grave à la naissance et nécessite une intervention chirurgicale.
La complication la plus dangereuse du travail rapide est la rupture utérine. Cela peut entraîner un choc douloureux, des saignements graves et la mort du fœtus. En cas de rupture complète de l'utérus, il peut être nécessaire de l'enlever. Au stade actuel de la médecine, cette complication est une rareté.
Un cou très court et mou pendant la grossesse peut être un facteur d'infection intra-utérine du fœtus. Normalement, le vagin n'est pas un environnement stérile, il contient constamment une variété de micro-organismes. Avec une ICI sévère, la vessie amniotique "brille" et dépasse même de l'orifice utérin externe, ce qui contribue à la transition des bactéries vers les membranes fœtales.
L'infection intra-utérine du fœtus est une complication extrêmement dangereuse. Dans les premiers stades, il provoque souvent la mort de l'enfant à naître et. Parfois, une fausse couche ne se produit pas, le fœtus mort reste dans la cavité utérine et conduit à son infection. Plus tard, l'infection de l'enfant à naître entraîne le développement d'anomalies graves, souvent incompatibles avec la vie.
Quelle doit être la longueur du col de l'utérus pendant la grossesse ? La gynécologue Lyudmila Shupenyuk répond :
Symptômes d'un col court
Les symptômes de raccourcissement n'apparaissent qu'à partir du milieu du 2e trimestre, lorsque le fœtus est en pleine croissance. En augmentant sa masse, le canal cervical peut s'ouvrir, ce qui se manifestera par les signes suivants :- inconfort dans le bas-ventre, le bas du dos, atteignant parfois des crampes;
- sensation de lourdeur dans le vagin;
- écoulement utérin transparent et abondant;
- pertes vaginales avec des stries rouges;
- pertes utérines rouges ou brunes.
Diagnostique
Si un col raccourci est suspecté, le médecin doit soigneusement recueillir un historique de vie. Le médecin attire l'attention sur les cas de portage inadéquat, les ruptures, les avortements.Ensuite, le médecin procède à un examen numérique du vagin. Avec l'aide de celui-ci, l'obstétricien-gynécologue révèle la perméabilité du canal cervical. Ensuite, le spécialiste procède à un examen visuel du vagin à l'aide de miroirs. Cette procédure permet de voir l'état de l'orifice utérin externe et la présence de protrusion des membranes.
Le "gold standard" pour diagnostiquer l'IC est l'échographie. Le médecin peut considérer les premiers signes de raccourcissement avec une échographie abdominale (à travers la paroi abdominale antérieure) lors des premier et deuxième dépistages (selon le calendrier des dépistages, ces études sont réalisées à 11-12 et 21-22 semaines de grossesse).
En cas de doute, l'obstétricien-gynécologue doit réaliser une échographie vaginale, elle permet d'établir un diagnostic définitif. Une fois le raccourcissement détecté, la future mère doit être étroitement surveillée tout au long de la grossesse suivante. Votre médecin prescrira généralement une échographie vaginale de suivi toutes les 2 à 4 semaines.
Traitement d'un col court
Avec l'étiologie de la pathologie endocrinienne, les médecins prescrivent un traitement hormonal. Il comprend des préparations de progestérone (Dufaston, Utrozhestan). Les médicaments énumérés aident à maintenir la gestation en relaxant le tonus de l'utérus et en fermant le canal cervical. Avec un traitement hormonal médicamenteux, le sang doit être donné à intervalles réguliers pour les gestagènes et les androgènes.En cas d'étiologie non hormonale de l'insuffisance isthmique-cervicale, des méthodes de traitement non chirurgicales et chirurgicales sont utilisées. Le premier type comprend - un anneau qui est inséré dans le col de l'utérus et le protège de toute divulgation ultérieure. Cette méthode de traitement est indiquée à partir de la 28e semaine de gestation. Une contre-indication à son utilisation est le prolapsus des membranes amniotiques et un degré sévère de la maladie.
Avant d'installer l'anneau obstétrical sur le col de l'utérus, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas d'inflammation. Si elle est présente, un traitement antibiotique doit être obligatoire. Une femme qui a un pessaire sur le cou doit venir chez le médecin tous les 14 jours pour désinfecter l'anneau, ce qui empêche le développement d'une inflammation. Avant l'accouchement, cet appareil est retiré.
Attention! Souvent, un col court ne se manifeste pas pendant la gestation, de sorte que les femmes enceintes ne doivent jamais manquer les examens programmés par un obstétricien-gynécologue.
Le traitement chirurgical de l'insuffisance isthmo-cervicale consiste en l'imposition de sutures en forme de U sur le col de l'utérus. Il est indiqué en cas de dilatation sévère et progressive du canal cervical. Cette méthode de traitement est contre-indiquée dans les processus inflammatoires du bassin, les saignements utérins, les anomalies congénitales diagnostiquées du fœtus.
La suture est réalisée sous anesthésie générale jusqu'à 28 semaines d'âge gestationnel. Dans la période postopératoire, il est nécessaire de prendre des agents antibactériens pour prévenir l'infection. Les points de suture doivent être retirés à 38 semaines de gestation.
Il est conseillé aux femmes enceintes avec un col utérin court de suivre le régime. Il est interdit aux femmes d'exercer une activité physique excessive, de pratiquer des sports actifs. Il est souhaitable d'exclure la vie sexuelle et le stress émotionnel.
La prévention
La prévention du raccourcissement du col de l'utérus comprend un mode de vie sain avant la conception. Les femmes doivent soigneusement planifier leurs grossesses, en évitant les avortements médicamenteux, qui provoquent des changements structurels dans les organes génitaux internes. De plus, il est conseillé aux femmes enceintes de donner du sang pour des tests sur le fonctionnement du système endocrinien avant la conception prévue. Une quantité accrue d'hormones sexuelles masculines et réduite d'hormones sexuelles féminines nécessite un ajustement médical.Lors de l'accouchement, la future mère doit écouter attentivement le médecin et la sage-femme, ne pas pousser à l'avance, afin de ne pas provoquer de ruptures cervicales. Les lésions organiques contribuent au développement de l'insuffisance isthmo-cervicale lors des grossesses ultérieures. Il est conseillé à une femme d'être sélective dans ses relations sexuelles, de se protéger avec des partenaires non permanents. Les maladies inflammatoires du système urogénital peuvent provoquer des modifications structurelles du col de l'utérus.