Inflammation purulente. Types, causes, morphologie, issue. Inflammation purulente : formes, complications, traitement et antibiotiques L'inflammation purulente diffuse est appelée

Un abcès cutané est un processus inflammatoire intradermique causé par une flore bactérienne, le plus souvent une combinaison de divers micro-organismes. La fusion purulente affecte le follicule pileux, les glandes sudoripares et sébacées à côté, le tissu conjonctif environnant. Dans le même temps, il est clairement délimité des structures saines par une capsule, n'ayant pas tendance à se propager sur les côtés, provoquant une détérioration de l'état général d'une personne lorsque des produits inflammatoires et une flore pyogénique pénètrent dans le sang. Le plus souvent, un abcès se développe sur le cuir chevelu, les aisselles, le cou, les membres inférieurs, la zone autour de l'anus et chez les femmes également sur les grandes lèvres.

Les tentatives de traitement d'un abcès cutané à ses débuts peuvent être faites à la maison. Mais cela est possible si la cavité purulente n'est pas située sur le visage ou le cou. Avec une telle localisation, ainsi qu'en violation de l'état général d'une personne ou de la présence de maladies telles que le diabète sucré ou divers types d'immunodéficiences, le traitement est effectué dans un hôpital chirurgical.

Comment apparaît un abcès cutané ?

Pour imaginer les processus qui mènent à la maladie, considérons la structure de la peau.

Le tissu tégumentaire d'une personne est un organe à deux couches. Ci-dessus se trouve l'épiderme - une série de cellules qui protègent contre les microbes, les dommages thermiques et chimiques. La couche inférieure est le derme.

Dans la couche inférieure du derme, à la limite de la peau et du tissu sous-cutané, se trouvent les follicules pileux formés par le tissu conjonctif et les capillaires sanguins. Ils donnent naissance à des racines capillaires qui traversent le derme et l'épiderme, faisant saillie vers l'extérieur sous forme de tiges capillaires. À l'endroit où la racine passe dans la tige, 2 à 3 glandes sébacées s'écoulent dans la zone située entre les membranes capillaires externe et médiane. Près de la sortie des cheveux à la surface, la bouche de la glande sudoripare s'ouvre. Tout ce tissu glandulaire travaille à former un film protecteur à la surface de la peau.

À la lumière de ces connaissances, un abcès cutané - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une inflammation purulente qui se développe immédiatement dans un grand volume de tissus, qui affecte à la fois le follicule, les glandes sébacées et la glande sudoripare voisine. Un processus similaire se développe par étapes:

Aux endroits où l'intégrité de la peau est brisée, la flore bactérienne pénètre. Un foyer d'inflammation se forme autour de cet endroit, accompagné d'un gonflement et d'une rougeur, en conséquence, une colline apparaît autour du follicule.
Dans la zone infectée, l'afflux de lymphe et de liquide tissulaire augmente. Ces fluides tentent de dégager le site de l'infection.
Le système immunitaire est activé, qui tente simultanément de tuer les bactéries et de délimiter le foyer de l'inflammation des tissus sains. En conséquence, du pus se forme - un mélange de leucocytes et d'autres cellules immunitaires, de bactéries mortes et de protéines.
En augmentant de volume, ce contenu augmente la pression interstitielle, et lorsqu'il atteint une valeur critique, l'abcès se rompt. À ce stade, des complications associées à la pénétration de protéines étrangères et à une infection dans le sang peuvent se développer.
Après l'ouverture de l'abcès, il reste un cratère qui se resserre progressivement. Si une inflammation purulente a pénétré dans les couches situées sous la peau, une cicatrice se forme à la suite de la guérison.

Pourquoi l'inflammation purulente de la peau se développe-t-elle

Un abcès cutané se développe à la suite de la pénétration de micro-organismes pathogènes dans les tissus cutanés. Cela se produit en raison d'un traumatisme, d'une friction ou d'une grave contamination de la peau. Particulièrement souvent, cette situation chez les hommes se produit lors du rasage du visage, des zones axillaires. Chez les femmes, la cause de l'infection de la peau est également le rasage des jambes, ainsi que l'épilation ou les frottements fréquents lors des mesures d'hygiène dans la région génitale. Hématomes purulents, les kystes peuvent provoquer une pathologie. Souvent, des abcès cutanés apparaissent au site d'injections intradermiques (moins souvent), sous-cutanées (plus souvent) qui n'ont pas été effectuées conformément aux règles.

Les facteurs locaux et systémiques augmentent la probabilité d'infection par la peau. Les habitants comprennent:

augmentation de la transpiration ();
hyperactivité des glandes sébacées (typique des affections accompagnées d'une augmentation de la teneur en hormones sexuelles mâles dans le sang);
pénétration d'un corps étranger sous la peau.

Facteurs de risque systémiques - principalement ceux qui provoquent une diminution de l'immunité :

traitement à long terme avec des hormones stéroïdes (dexaméthasone, prednisolone, par exemple, dans le lupus érythémateux ou la polyarthrite rhumatoïde);
Diabète;
après chimiothérapie;
dans le contexte des séances d'hémodialyse en insuffisance rénale chronique ;
avec une infection à VIH ;
alimentation déséquilibrée;
hypothermie;
Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.

L'infection qui est la véritable cause d'un abcès cutané est la flore qui se trouve dans l'air, sur la peau humaine, dans la sécrétion des glandes sudoripares ou sébacées, les sécrétions vaginales, ou les particules de fonctions physiologiques restées sur la peau. Il s'agit le plus souvent de Staphylococcus aureus. C'est le microbe le plus dangereux : il a tendance à se propager rapidement dans le sang, et de celui-ci dans les organes internes, provoquant l'apparition d'abcès dans ceux-ci. Un abcès peut aussi causer :

streptocoque;
la famille proteus;
coli;
le plus souvent - une combinaison de flore staphylococcique, streptococcique et Escherichia coli.

Symptômes d'abcès cutané

Dans son développement, la maladie passe par plusieurs étapes, qui diffèrent par leurs manifestations externes.

Au premier stade, des rougeurs, denses et douloureuses, apparaissent au site de la blessure, de l'injection ou de l'hématome antérieur. Au début, il est petit, mais sa taille augmente progressivement, atteignant même 3 cm.Au milieu de cet infiltrat (phoque), il y a toujours un cheveu.

Au bout de 3-4 jours, le centre du phoque se ramollit et un abcès jaune ou blanc apparaît à sa place, la rougeur autour de laquelle ne s'étend plus, mais tout est aussi chaud au toucher et douloureux. À ce stade, l'état peut s'aggraver: la température augmente (parfois jusqu'à 40 ° C), l'appétit diminue et une faiblesse apparaît.

Le plus souvent, l'abcès s'ouvre spontanément, des masses purulentes en ressortent. Cela s'accompagne d'une amélioration de l'état des tissus au site de formation (ils perdent la douleur) et d'une diminution de la température, la disparition des symptômes d'intoxication. Si des complications se sont développées à ce stade, alors même après l'ouverture spontanée de la cavité purulente, il n'y a pas d'amélioration.

Lorsque le rejet de pus s'est produit, la plaie restant à cet endroit guérit. Si l'inflammation n'a affecté que les couches de la peau, après la guérison, il reste une petite tache claire ou sombre qui disparaît rapidement. En cas de destruction des couches plus profondes, ou si l'abcès était situé en place sur l'os, il reste une cicatrice due à la cicatrisation.

Caractéristiques de la localisation de certains abcès cutanés

L'abcès facial survient très souvent. C'est la localisation la plus fréquente de l'abcès, puisque la peau du visage est la plus riche en glandes sébacées. Le plus souvent, des abcès apparaissent sur la lèvre, le nez, dans la zone du conduit auditif. Situés dans la région du triangle nasolabial, ils sont dangereux pour la propagation de l'infection dans la cavité crânienne. Comme un abcès du cuir chevelu, sa localisation faciale s'accompagne souvent de maux de tête, de fièvre et d'un malaise général. Ici, des symptômes similaires, contrairement aux abcès d'autres localisations, ne signifient pas toujours le développement de complications, mais nécessitent toujours un examen.

Les symptômes locaux d'un abcès cutané sur la jambe sont tels que décrits ci-dessus. En plus d'eux, une inflammation des ganglions lymphatiques et des vaisseaux lymphatiques se développe souvent, à travers laquelle la lymphe s'écoule de la source de l'infection.

Diagnostique

Le fait qu'une formation sur la peau découverte par une personne soit un abcès cutané, un chirurgien, un thérapeute ou un dermatologue peut déjà le dire lors de l'examen initial. Mais pour prescrire le traitement approprié, le médecin devra ouvrir la formation et semer son contenu sur divers milieux nutritifs afin de déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques. Effectuer simplement une ponction (ponction) de l'abcès dans le but de semer n'est pas pratique - de cette façon, vous pouvez propager l'infection aux tissus sous-jacents.

En cas de violation générale de l'état: augmentation de la température, apparition d'une toux, diminution de l'appétit ou diminution de la quantité d'urine, diagnostic (échographie, radiographie et laboratoire) de l'état des reins , foie, poumons sont effectués.

Traitement

Thérapie à domicile

Souvent, le traitement d'un abcès cutané est possible à domicile. Pour ce faire, il est recommandé d'effectuer d'abord un test avec la préparation Dimexide, en la diluant quatre fois avec de l'eau bouillie et en l'appliquant sur la peau de la face interne de l'avant-bras. Si après 15 minutes, il n'y a pas de rougeur visible, de cloques ou de démangeaisons, ce médicament peut être utilisé pour traiter un processus purulent. Pour ça:

Diluer "Dimexide" ("Diméthylsulfoxyde") 3-4 fois avec de l'eau bouillie.
Mouillez la gaze stérile avec la solution (elle sera chaude).
Attachez de la gaze à l'abcès, recouvrez de polyéthylène sur le dessus.
Fixez la compresse avec un pansement ou un pansement de gaze.

Pour améliorer l'effet, et en l'absence d'allergie aux antibiotiques, vous pouvez saupoudrer la gaze de pénicilline, de ceftriaxone, de gentamicine ou d'ampicilline avant d'appliquer de la cellophane.

Vous pouvez faire la même chose avec :

a) solution saline : 1 c. sel dans un verre d'eau bouillie;

b) zeste d'oignon cuit au four ;

c) pommes de terre crues fraîches râpées;

d) du savon à lessive râpé, qui est mélangé avec 2 parties de lait chaud, est bouilli pendant 1,5 heure à feu doux jusqu'à la consistance de la crème sure. Après refroidissement, il peut être utilisé.

Ces compresses, en plus de celles à la pelure d'oignon cuite, sont utilisées tout au long de la journée, avec un changement de composition en une nouvelle toutes les 3-4 heures. Les oignons sont appliqués pendant 1 heure 3 fois par jour.

Attention! Les compresses ne doivent pas être chaudes !

Ablation chirurgicale

Le traitement d'un abcès cutané par un chirurgien est effectué dans les cas où:

un abcès cutané est apparu chez un patient atteint de diabète sucré;
un abcès est apparu sur le visage, notamment au niveau du triangle nasolabial ;
l'ébullition ne disparaît pas dans les 3 jours ou a tendance à l'augmenter;
augmentation de la température corporelle;
l'abcès n'est pas ouvert;
de nouveaux abcès cutanés sont apparus;
localisation de l'abcès - sur la colonne vertébrale, dans les fesses ou autour de l'anus.

Dans ces situations, le médecin a recours à l'ouverture de l'abcès au scalpel, sous anesthésie locale. La cavité de l'abcès est lavée du pus avec des antiseptiques, mais elle n'est ensuite pas suturée pour empêcher la suppuration, et un morceau de gant stérile y est inséré, à travers lequel le pus sortira. Après une si petite opération, les antibiotiques sont prescrits sous forme de comprimés.

L'inflammation est une réponse locale protectrice de l'organisme à l'action d'un agent nocif.

Rubor, tumeur, calor, dolor et functio laesa (rougeur, gonflement, "chaleur locale", douleur et altération de la fonction) - c'est ainsi que les grands médecins anciens Celsus et Galen ont décrit l'essence du processus inflammatoire presque en rime en latin.

Au tournant des XIX - XX siècles. les cliniciens ont trouvé d'autres termes pour décrire ce phénomène : altération, exsudation, prolifération (endommagement, libération d'éléments cellulaires du sang dans les espaces interstitiels et début de cicatrisation par formation d'un infiltrat inflammatoire).

Le concept moderne d'inflammation est basé sur les enseignements de II Mechnikov : le processus central qui caractérise l'inflammation est la phagocytose, la digestion intracellulaire des agents pathogènes.

Causes de l'inflammation purulente

L'inflammation se développe sous l'influence de facteurs externes:

pénétration de l'infection et de ses toxines,
les effets des stimuli physiques (brûlures, engelures, radiations),
mécanique (ecchymoses, blessures),
agents chimiques.

Des facteurs internes (nécrose tissulaire, hémorragie, dépôt de sel) peuvent également provoquer une inflammation.

Processus se produisant dans la zone d'inflammation

Il est plus facile de considérer l'essence de l'inflammation dans la situation familière avec une écharde. Au début, il est très difficile d'extraire une écharde profondément incrustée dans les tissus mous. Mais après quelques jours, il est possible de le faire sortir, avec du pus, d'une zone endommagée enflée et rougie.

Le corps réagit à l'action d'un agent traumatique avec un flux sanguin vers la scène. La perméabilité des parois des capillaires sanguins et lymphatiques locaux augmente et le plasma, avec les éléments cellulaires du sang (érythrocytes, leucocytes, lymphocytes, plaquettes), remplit l'espace entre les cellules du tissu endommagé. Chaque type de cellule sanguine fait son travail.

Si l'intégrité de l'enveloppe extérieure est brisée, les plaquettes en forme de faucille se collent les unes sur les autres et forment une croûte protectrice sur la plaie.Les globules rouges fournissent de l'oxygène supplémentaire au tissu blessé et le plasma fournit des nutriments pour une guérison plus rapide. .

La tâche la plus importante incombe aux globules blancs - ils combattent les agents pathogènes dans la plaie.

Le rôle des globules blancs dans le développement de l'inflammation

La fonction des leucocytes, des lymphocytes et des monocytes est littéralement au corps à corps avec les microbes qui ont pénétré à travers la zone endommagée. Ils se battent un contre un.

Les globules blancs sont gros, avec un petit noyau et une quantité importante de protoplasme. Une telle structure permet, en s'approchant du microbe, de le saisir de toutes parts et de l'absorber à l'intérieur de lui-même.

Ce phénomène est appelé phagocytose (traduit littéralement - "cellules dévorantes").

Après cela, le leucocyte meurt, ses propres vacuoles remplies d'enzymes digestives sont détruites et la dégénérescence graisseuse du brave petit défenseur s'installe. La graisse, comme vous le savez, a une couleur jaunâtre, ce qui provoque une telle couleur de pus. Si la décomposition des tissus se produit au site de la blessure, les leucocytes font exactement la même chose : ils absorbent les particules mortes et meurent eux-mêmes.

Le contenu de leurs vacuoles continue de faire fondre les tissus dans lesquels la « bataille » a eu lieu, ouvrant la voie au pus à la surface. Avec le pus, tous les corps étrangers et les tissus nécrotiques sont arrachés. La plaie est nettoyée et cicatrisée.

La sensation de douleur se produit en raison de l'impact des produits de désintégration cellulaire sur les terminaisons nerveuses dans les tissus et en les serrant avec un épanchement inflammatoire.

Formes d'inflammation purulente

Selon le lieu d'apparition du foyer inflammatoire et l'état de l'immunité humaine, le processus peut prendre différentes formes.

Abcès- il s'agit d'un abcès situé dans l'épaisseur des tissus et délimité de ceux-ci par une capsule de tissu conjonctif. Un abcès se forme pendant l'immunité normale, lorsque le corps est capable de résister aux agents pathogènes envahissants.

Autour du foyer de l'inflammation contenant du pus, un puits protecteur est créé, une coquille qui empêche la propagation de l'infection. Un passage fistuleux se forme progressivement, à travers lequel l'abcès se vide spontanément. S'il est profond et entouré d'une capsule dense, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Phlegmon appelée inflammation diffuse de la fibre - tissu conjonctif lâche dans les espaces intermusculaires. Il se développe avec une immunité réduite, lorsque le corps n'a pas le temps de construire des "lignes de défense", et l'infection se propage librement en largeur et en profondeur.

Complications de l'inflammation purulente
Le résultat de l'inflammation purulente dépend de plusieurs facteurs:
virulence (contagiosité, agressivité) des microbes pathogènes,
la longueur et la profondeur du processus,
état de l'immunité humaine.

Lorsque l'abcès est vidé, un tissu de granulation lâche et saignant facilement se développe à sa place, qui est progressivement remplacé par un tissu mature inhérent à l'organe enflammé, souvent avec la formation d'une cicatrice.
Si les facteurs affectant le résultat ne sont pas en faveur du corps, des complications peuvent survenir:
distribution du processus sur la zone avec implication de nouveaux organes et tissus;
fusion purulente des parois vasculaires, infection de la circulation sanguine avec développement d'une septicémie; - saignement; - thrombose vasculaire ;
nécrose des tissus affectés;
processus dystrophiques dans les reins, le foie et d'autres organes à la suite d'un affaiblissement général du corps.

Le traitement des inflammations purulentes dépend du type de processus inflammatoire, du type d'agent pathogène, de la gravité de l'état du patient, de la disponibilité du foyer de manipulation, de la prévalence du processus.
Une condition préalable au traitement est la nomination de médicaments qui augmentent la résistance de l'organisme (glucose, suppléments de calcium, vitamines).

La quantité de soins chirurgicaux dépend du type et du stade du processus purulent.
Abcès - sous anesthésie, le chirurgien pratique une incision et rince la cavité de l'abcès, après quoi une guérison rapide se produit.
Phlegmon - la nomination d'un traitement local avec une large ouverture de l'abcès et son drainage ultérieur et un traitement général intensif avec des antibiotiques.
Empyème - la tactique du chirurgien dépend de l'emplacement du foyer et de la signification de l'organe: la vésicule biliaire et l'appendice sont retirés, la plèvre est ouverte et le pus est libéré, l'oreille moyenne est traitée principalement par des méthodes conservatrices utilisant des antibiotiques.

Le traitement de l'inflammation purulente de la peau de la peau commence (afin d'éviter la propagation de l'infection) avec des interdictions sur:
contact de la peau avec de l'eau (pas de lavage, pas de lavage !) ;
toutes compresses et applications;
massage.

Un traitement antiseptique de la peau avec des solutions alcooliques de colorants à l'aniline (par exemple, vert brillant) et de permanganate de potassium concentré est nécessaire.
L'utilisation d'antibiotiques et de sulfamides après avoir déterminé la sensibilité de la microflore à ceux-ci.
Parmi les mesures thérapeutiques figure la correction du métabolisme des glucides en établissant un régime alimentaire correct.
Les furoncles et les anthrax de la tête et du cou ne sont traités que dans un hôpital.

Antibiotiques pour l'inflammation purulente
Une attention particulière doit être portée à l'utilisation d'antibiotiques dans le traitement de l'inflammation purulente. Lorsqu'il est possible d'arrêter le déroulement du processus pathologique sans leur participation (abcès, une seule ébullition sur le corps, pyodermite avec une bonne immunité, survenant sans intoxication générale), vous ne devez pas y recourir "pour un effet meilleur et plus rapide" , surtout en cas d'automédication.
L'utilisation incontrôlée d'antibiotiques fera plus de mal que de bien.

Seul un médecin, si nécessaire, prescrira des antibiotiques, en choisissant le médicament optimal pour chaque cas spécifique.

Elle se caractérise par la formation d'un exsudat de cellules séreuses avec une prédominance de leucocytes (neutrophiles). Les neutrophiles se désintégrant dans les tissus (dans un état de dystrophie et de nécrose) sont appelés corps inférieurs. L'exsudat séreux et les corps purulents forment un exsudat purulent.

Pathogénèse. Associé à l'effet néfaste des facteurs pyogènes sur l'appareil neurovasculaire et les paramètres physico-chimiques au foyer de l'inflammation, une porosité accrue des vaisseaux de la microvasculature et une émigration active des leucocytes - la formation d'exsudat purulent.

Selon la localisation, il y a :

Abcès

empyème

Phlegmon

L'accumulation de pus sous l'épiderme s'appelle une pustule, une inflammation purulente du follicule pileux, la glande sébacée avec les tissus adjacents s'appelle un furoncle.

L'évolution peut être aiguë et chronique.

Abcès.

Inflammation purulente focale avec formation d'une cavité remplie de pus.

Macroscopiquement a l'apparence d'un foyer enflammé de forme arrondie, a une texture dense avec une surface tendue et une fluctuation au centre. Au cours de l'évolution chronique, une capsule de tissu conjonctif se forme, un abcès encapsulé se forme. À l'autopsie, on trouve une cavité limitée avec du pus et une membrane purulente qui l'entoure de couleur rouge foncé, jaune rougeâtre ou gris-blanc. La consistance du pus est épaisse, crémeuse (bénigne) ou a l'apparence d'un liquide aqueux trouble avec une petite quantité de corps purulents (malignes). Il peut y avoir des fistules autour de l'abcès ou des fistules.

Au microscope caractérisé par la présence dans les foyers inflammatoires de vaisseaux hyprémiques et d'infiltrats purulents, de leucocytes avec leur transformation en corps purulents, de jeunes cellules du tissu conjonctif - tissu de granulation - membrane du tissu conjonctif fibreux, des processus dystrophiques et nécrotiques dans des éléments cellulaires et tissulaires altérés.

Empyème.

Il s'agit d'une accumulation de pus dans la cavité naturelle du corps (péricardique, pleurale, abdominale, articulaire, etc.) à la suite d'une inflammation purulente de ses membranes séreuses (péricardite purulente, pleurésie, péritonite, etc.).

Macroscopiquement du pus de consistance différente se trouve dans la cavité. Les membranes séreuses sont inégalement rougies, ternes, gonflées, ulcérées, avec des hémorragies ponctuées et tachetées, parfois rayées et une masse purulente à la surface.

Au microscope notez la pléthore de vaisseaux de la séreuse, l'exsudation et l'émigration des leucocytes et la diapédèse des érythrocytes, la stratification des fibres du tissu conjonctif avec un exsudat purulent, la présence d'infiltrats constitués de corps purulents, d'histéocytes et de macrophages, de lymphocytes individuels, de cellules mésothéliales desquamées.

Phlegmon.

Inflammation purulente aiguë diffuse (diffuse), dans laquelle l'exsudat purulent se propage entre les éléments tissulaires. Il se développe dans les organes à tissu conjonctif lâche (tissu musculaire, sous la capsule et dans le stroma des organes, muqueuses, etc.)

Macroscopiquement Il a l'apparence d'un gonflement diffus qui n'a pas de limites claires d'une consistance pâteuse (phlegmon mou) ou dense (phlegmon dur) de couleur rouge bleuâtre. Un liquide trouble et purulent s'écoule de la surface de coupe. Les tissus morts sont progressivement éliminés.

Au microscope notez l'hyperémie inflammatoire, l'accumulation d'exsudat purulent entre les éléments tissulaires expansés, la nécrose cellulaire et la dégradation du tissu conjonctif et des fibres musculaires (nécrose de Zenker des muscles squelettiques).

Sens et résultat. Il peut y avoir une régénération tissulaire complète ou incomplète. Ou dans des conditions défavorables, encapsulation.

Si la plaie est enflammée, cela signifie que le processus de mort cellulaire y a commencé, à la suite de quoi le pus commence à s'accumuler. De tels dommages sont appelés purulents et les principaux symptômes d'inflammation cachés dans la cavité de la plaie sont un gonflement, une rougeur et une douleur.

Si le traitement n'est pas démarré rapidement, une plaie enflammée menace d'abord de nécrose (mort) des tissus, puis de gangrène. Il n'est pas utile de mentionner comment ce processus irréversible de mort cellulaire se termine généralement.

En effet, aujourd'hui, la pharmacologie a fait un grand pas en avant et les médicaments modernes peuvent rapidement arrêter la suppuration et prévenir le développement de complications des plaies purulentes. Tout dépend de la rapidité du traitement et de la sélection correcte des médicaments.

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Pourquoi une plaie purulente est-elle dangereuse ?

Le plus souvent, une plaie purulente survient après des dommages externes à la peau avec des objets perçants, coupants ou pointus.

Moins fréquemment, les plaies surviennent d'elles-mêmes dans le corps humain, sous la forme d'abcès internes qui tentent de se déclarer (furonculose, lymphadénite, etc.).

Négligence des moyens de traitement primaire des plaies, maladies chroniques concomitantes et faible immunité - tout cela peut provoquer une inflammation de la zone tissulaire endommagée.

Si, en plus, le traitement de la plaie n'a pas été effectué efficacement et en temps opportun, la zone touchée est alors infectée par des bactéries:

La zone enflammée peut provoquer une infection secondaire lorsque d'autres organes sont touchés par des bactéries.

Tout d'abord, le système circulatoire est touché et le processus purulent global peut entraîner une septicémie (empoisonnement du sang). Les os peuvent également souffrir d'un processus pathologique dans les tissus, puisque la principale complication des plaies des membres est l'ostéomyélite (processus purulent dans les os et la moelle osseuse).

Un traitement immédiat est la clé d'un soulagement rapide du développement de bactéries à l'intérieur du foyer purulent.

Que faire s'il y a suppuration dans la plaie?

Une plaie dans laquelle le processus de nécrose tissulaire a déjà commencé ne peut pas être traitée uniquement avec des antiseptiques. Même le pansement et le traitement de la plus haute qualité des plaies purulentes avec des solutions spéciales ne garantissent pas que des complications ne se produiront pas.

De même que vice versa: en ne prenant que des agents antibactériens à l'intérieur et en ignorant les règles du pansement, vous ne devez pas vous attendre à une guérison rapide. Dans tous les cas, une infection purulente doit être traitée par une approche intégrée.

Le processus chirurgical de réparation des tissus endommagés comprend les mesures suivantes :

L'accumulation d'exsudat dans la plaie est caractéristique de l'inflammation. Éléments de cellules mortes et accumulation de bactéries - c'est du pus. Avant de traiter l'inflammation avec des médicaments, vous devez nettoyer la plaie de l'exsudat. Pour empêcher le pus de s'accumuler à nouveau dans la cavité, un lavage ou un drainage fréquent est nécessaire.

Un traitement complet doit nécessairement inclure une antibiothérapie. Vous pouvez utiliser à la fois des pommades externes et des antibiotiques pris par voie orale de différentes manières (voie orale, intramusculaire, intraveineuse).

Les onguents antibiotiques visent à empêcher la prolifération de bactéries à l'intérieur de la plaie et à arrêter le processus inflammatoire. Les préparations externes doivent être utilisées dans les premiers stades du traitement des plaies purulentes. Comme au tout début de l'inflammation, il est impossible de déterminer la flore bactérienne, source du processus purulent, des onguents à large spectre d'action sont utilisés.

Pénicilline;
tétracycline;
Céphalosporines;
antibiotiques de synthèse.

En cas de plaies graves et de menace de complications, il est nécessaire de combiner une antibiothérapie externe avec une thérapie interne.

La plaie s'infecte, ça fait mal, il y a un fort gonflement, comment traiter ?

Selon l'état du patient, une antibiothérapie est également prescrite. Cependant, il faut bien comprendre que les antibiotiques ne peuvent pas complètement remplacer le chirurgien. Vous devez savoir quand et comment traiter la plaie, tant que la suppuration n'est pas très prononcée.

Au stade initial, des pommades et des crèmes contenant des antibiotiques sont utilisées pour traiter une plaie purulente. Les antibiotiques à usage oral sont utilisés sous forme de comprimés ou d'injections à des fins de prévention dans les premiers stades de l'inflammation, et à des fins thérapeutiques lorsque des complications sont menacées. Cependant, il faut comprendre que les possibilités des antibiotiques sont limitées.

De nombreux cas de pratique médicale avec une triste issue prouvent que la chose la plus importante dans le traitement de l'inflammation purulente est de ne pas manquer ce moment important où vous ne pouvez pas vous passer de la main d'un chirurgien.

Les patients surestiment souvent les possibilités des antibiotiques et demandent de l'aide tardivement, sans se rendre compte que les lésions purulentes doivent être traitées de manière globale.

Et seulement dans les premiers stades, sans l'accumulation d'une grande quantité d'exsudat, la plaie guérira sans la participation d'un chirurgien.

De plus, pour guérir avec succès un patient présentant une plaie purulente, vous devez comprendre quel agent pathogène a provoqué l'inflammation.

Il n'est pas rare que les patients utilisent indépendamment des variétés obsolètes d'antibiotiques de « première génération » dans la lutte contre de nouvelles souches de bactéries. Dans le même temps, l'adéquation du traitement ne fait aucun doute, et une pommade ou des comprimés qui n'apportent pas l'effet souhaité nuiront également au patient.

Entre autres choses, l'antibiotique ne cicatrise pas la plaie, il ne tue que les microbes qui s'y sont installés. Si la plaie est gravement enflammée et que la nécrose des tissus provoque une suppuration, il est difficile de créer les conditions préalables à la cicatrisation avec une pommade seule. Mais tout dépend de l'état du patient, de son âge, du tonus des tissus. Par conséquent, le traitement doit être prescrit individuellement dans chaque cas individuel.

Tous les antibiotiques sont-ils efficaces dans le traitement des plaies purulentes ?

Parmi toutes les causes d'inflammation et de suppuration de la plaie, le staphylocoque occupe la place principale. Et c'est ce type de bactéries qui s'avère le plus souvent la plus résistante aux antibiotiques de « première génération » des groupes pénicilline, streptomycine et tétracycline.

D'autres agents pathogènes comprennent les bactéries gram-négatives :

Protée ;
Pseudomonas aeruginosa.

Ces microorganismes montrent depuis quelques années une résistance élevée à la benzylpénicilline, la streptomycine, le chloramphénicol, la tétracycline « première génération ». Dans le même temps, même la dépendance aux antibiotiques de ces types de bactéries est souvent établie. En effet, les antibiotiques provoquent la mutation des micro-organismes.

Les agents pathogènes opportunistes, qui comprennent les anaérobies (peuvent se développer dans un espace sans air), peuvent également devenir l'agent causal de l'inflammation et provoquer une suppuration dans la plaie. Cependant, cette espèce montre une résistance élevée à un grand nombre d'antibiotiques.

En raison de ces faits, pour le traitement des plaies purulentes, il convient de choisir des antibiotiques de la deuxième génération et des générations suivantes. Dans le même temps, les préparations combinées agissant sur divers agents pathogènes ont un effet particulier. Ceci est particulièrement important dans le traitement de la suppuration sans déterminer la résistance de la flore.

Quel antibiotique aidera à guérir une plaie purulente?

Lors de la prescription d'un traitement antibiotique, il convient de considérer non seulement la résistance aux antibiotiques. Chaque médicament a ses avantages et ses inconvénients dans le traitement. Nous parlerons des possibilités de différents types ci-dessous.

L'antibiotique naturel "benzylpénicilline" a déjà perdu son activité contre de nombreuses bactéries. Dans le monde moderne, des variantes semi-synthétiques sont utilisées, qui montrent un large spectre d'action sur divers micro-organismes.

Oxacilline (Ampioks);
Ampicilline;
Carbenicilline (Securopen) et autres.

Ces types d'antibiotiques ont une activité inhibitrice sur les souches de staphylocoques résistantes à la benzylpénicilline. Si vous êtes allergique à la pénicilline ou si une résistance est détectée, ainsi qu'en présence d'autres flores pathogènes, d'autres antibiotiques sont indiqués : céphalosporine, fusidine, érythromycine.

Les médicaments synthétiques de la première et de la deuxième génération à base de céphalosporines - ce sont la céfazoline, la céphalexine, le céfuroxime sont efficaces contre les infections purulentes causées par les staphylocoques. Ils sont utilisés pour détruire la flore streptococcique et pneumococcique, ainsi que pour les lésions d'entérobactéries.

Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que les micro-organismes développent une résistance rapide à ces médicaments, de sorte que des types améliorés d'antibiotiques synthétiques apparaissent sur le marché pharmaceutique.

Aujourd'hui, les derniers médicaments sont activement utilisés - les céphalosporines des "troisième et quatrième générations":

panzef,
la ceftazidime,
ceftibuten,
céfépime.

Ces médicaments peuvent être utilisés comme remède systémique dans le traitement des plaies purulentes causées par tous les micro-organismes possibles, y compris Staphylococcus aureus. Il n'agit pas uniquement sur les Pseudomonas aeruginosa, les virus, les trichomonas et les chlamydia.

Les premiers antibiotiques de ce groupe sont la streptomycine et ses variétés : kanamycine, néomycine. Cependant, du fait d'apports incontrôlés, leur efficacité contre les staphylocoques, Escherichia coli, Proteus, Klebsiel et Shigella a significativement diminué du fait de la résistance développée par ces micro-organismes.

La gentamicine appartient aux aminoglycosides de deuxième génération et est aujourd'hui largement utilisée dans le traitement de diverses maladies, y compris les maladies purulentes, lorsqu'il est impossible d'utiliser des pénicillines en raison d'allergies ou de résistance de la flore.

Les médicaments de troisième génération sont moins toxiques que la streptomycine et la gentamicine. Ils sont efficaces contre les staphylocoques, les entérocoques, les streptocoques et autres bactéries anaérobies.

Ce sont des médicaments tels que :

tobramycine;
Sizomycine.

Les aminoglycosides étant bien absorbés par la peau, ils sont le plus souvent utilisés sous forme de pommades externes. Les antibiotiques systémiques sont utilisés pour les complications des plaies purulentes (septicémie, ostéomyélite). Cependant, les aminoglycosides sont inefficaces dans les infections chroniques, car ils n'agissent sur les bactéries que pendant la période où elles sont en phase de reproduction.

Les préparations de ce groupe d'antibiotiques peuvent à juste titre être appelées «peau», car elles sont efficaces pour lutter contre diverses lésions cutanées bactériennes, y compris les plaies purulentes.

Les tétracyclines semi-synthétiques sont plus efficaces pour lutter contre divers micro-organismes anaérobies et aérobies. C'est la métacycline, la doxycycline.

L'érythromycine aide à traiter les patients dans les cas où la flore bactérienne est résistante aux autres antibiotiques (pénicillines, gentamicine, tétracycline). Son efficacité augmente lorsqu'il est associé aux tétracyclines.

Cependant, il convient de noter que lors de l'utilisation de l'érythromycine, les patients développent rapidement une résistance de la flore à cet antibiotique. Par conséquent, il n'est utilisé que dans les cas où les autres antibiotiques sont impuissants.

Cette substance antibactérienne résiste assez efficacement à une infection purulente. Étant donné que ce type d'antibiotique pénètre très bien et profondément dans les tissus, il est principalement utilisé sous forme de pommade.

Fuzidin présente des performances élevées à la fois contre l'inflammation causée par la pénétration dans les tissus de staphylocoques et d'autres microbes pathogènes. Il inhibe la croissance des streptocoques, des corynobactéries, des bactérioïdes, des méningocoques.

Pommades à usage externe avec un antibiotique

Considérez les onguents les plus populaires, qui comprennent un antibiotique qui peut inhiber la croissance d'une grande variété de micro-organismes. Tout d'abord, les plus efficaces d'entre eux sont les pommades à composition combinée. Tous ces médicaments dans les premières étapes du traitement donnent le résultat le plus positif, car ils agissent sur divers types de micro-organismes, et certains même sur les virus.

Banéocine

Préparation combinée d'action antimicrobienne pour le traitement externe des plaies, brûlures, maladies cutanées infectieuses. La composition de la pommade comprend deux antibiotiques appartenant à des groupes différents :

sulfate de néomycine (aminoglycoside);
Bacitracine (antibiotique polypeptidique).

La pommade est efficace contre un large éventail de micro-organismes. Il supprime également les fusobactéries et les actinomycètes. La composition combinée du médicament, due à la synergie des deux antibiotiques, fonctionne également bien contre les staphylocoques.

La banéocine est indiquée pour une utilisation dans diverses maladies cutanées purulentes, y compris les lésions des tissus profonds. Il est largement utilisé pour les coupures, les écorchures, l'eczéma secondaire et la dermatite, les furoncles et la folliculite.

Défauts: Le médicament est toxique. Il ne peut pas être utilisé sur de grandes surfaces de peau, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance hépatique et rénale. Ne pas combiner avec d'autres antibiotiques faisant partie du groupe des aminoglycosides. Il convient de noter que certaines bactéries ont déjà réussi à développer une résistance à la néomycine.

Le médicament peut être attribué aux médicaments antibactériens combinés. La composition de la pommade comprend un antibiotique synthétique - le chloramphénicol (lévomécithine) et une substance qui augmente la régénération des tissus - le méthyluracile.

La pommade présente de hautes performances contre de nombreuses bactéries (spirochètes, rickettsies, chlamydia), des micro-organismes de tout type.

Caractéristiques positives : Le principal avantage de Levomekol est qu'il agit même lorsqu'il y a du pus dans la plaie. Contrairement, par exemple, à la pommade à la lincomycine, il n'est pas nécessaire de nettoyer la plaie du pus et d'éliminer les tissus nécrotiques avant d'utiliser Levomekol.

Aux propriétés positives de la pommade, vous pouvez ajouter le fait qu'elle accélère la régénération, soulage l'enflure. Tout cela fait de Levomekol l'un des médicaments synthétiques les plus efficaces pour lutter contre diverses inflammations. La pommade est efficace pour les lésions cutanées suivantes :

Plaies enflammées avec suppuration;
brûlures;
Dermatite purulente-inflammatoire ;
ulcères;
Furoncles.

La pommade peut être utilisée sous des pansements stériles, ainsi qu'injectée directement dans les cavités de la plaie à l'aide d'une seringue.

La composition de cette pommade comprend l'antibiotique naturel gentamicine, qui fait partie du sous-groupe "autres antibiotiques", ainsi qu'un vasoconstricteur. L'activité antimicrobienne de l'agent vise les micro-organismes gram-positifs et certains virus.

La pommade est largement utilisée pour la pyodermite, les plaies avec une grande zone touchée, pour diverses inflammations pustuleuses de la peau, l'eczéma infecté. Le médicament est pratiquement non toxique, il est donc utilisé avec succès dans le traitement de la rhinite et de l'inflammation de la muqueuse nasale. Efficace pour les ulcères trophiques et les escarres.

La pommade est approuvée pour une utilisation par les adultes et les nourrissons. Elle peut traiter les mamelons d'une femme qui allaite, les plaies et l'inflammation de la peau des bébés.

Fusiderm (analogue de Fucicort)

Un médicament antibactérien dont la substance active appartient aux antibiotiques d'origine naturelle - l'acide fusidique (groupe "autres antibiotiques"). L'onguent "Fuziderm" est prescrit pour la résistance du staphylocoque à d'autres médicaments antibactériens. Il est efficace dans les plaies et les lésions inflammatoires suivantes de la peau avec infection :

Brûlures et blessures ;
Tous les types d'eczéma (y compris infecté et secondaire);
Dermatite secondaire ;
Psoriasis;
Acné.

La pommade pénètre dans les couches sous-cutanées profondes et se propage à travers les tissus. Caractéristique principale : l'action du produit après application dure jusqu'à 8-10 heures.

La spécificité de la pommade est que l'effet thérapeutique dépend de la quantité d'agent appliqué. Fusiderm peut être utilisé à la fois comme médicament pour supprimer la croissance des bactéries et comme moyen de destruction totale des micro-organismes. Le résultat du traitement dépend de la posologie.

L'inflammation purulente se caractérise par la formation d'un exsudat purulent. Il s'agit d'une masse crémeuse, constituée de cellules et de détritus tissulaires du foyer d'inflammation, de micro-organismes, de cellules sanguines. Le nombre de ces derniers est de 17 à 29%, principalement des granulocytes viables et morts. De plus, l'exsudat contient des lymphocytes, des macrophages et souvent des granulocytes éosinophiles. Le pus a une odeur spécifique, une couleur bleuâtre-verdâtre de différentes nuances, sa teneur en protéines est supérieure à 3-7%, les globulines prédominent généralement, le pH du pus est de 5,6-6,9.

L'exsudat purulent contient diverses enzymes, principalement des protéases, capables de scinder les structures mortes et altérées de manière dystrophique dans la lésion, y compris le collagène et les fibres élastiques, de sorte que l'inflammation purulente est caractérisée par une lyse tissulaire. Outre les leucocytes polymorphonucléaires capables de phagocyter et de tuer les micro-organismes, des facteurs bactéricides (immunoglobulines, composants du complément, etc.) sont présents dans l'exsudat. Les facteurs bactéricides produisent des leucocytes viables, ils proviennent également de la décomposition des leucocytes morts et pénètrent dans l'exsudat avec le plasma sanguin. À cet égard, le pus retarde la croissance des bactéries et les détruit. Les leucocytes neutrophiles du pus ont une structure diverse en fonction du moment de leur entrée du sang dans la zone de suppuration. Après 8 à 12 heures, les leucocytes polymorphonucléaires du pus meurent et se transforment en "corps purulents".

La cause de l'inflammation purulente est les staphylocoques pyogènes (pyogènes), les streptocoques, les gonocoques, le bacille typhoïde, etc. L'inflammation purulente se produit dans presque tous les tissus et organes. Son évolution peut être aiguë et chronique. Les principales formes d'inflammation purulente: abcès, phlegmon, empyème, plaie purulente, ulcères aigus.

● Abcès - inflammation purulente délimitée avec formation d'une cavité remplie d'exsudat purulent. Elle survient dans les tissus viables après un fort impact de micro-organismes ou dans les tissus morts, où les processus d'autolyse augmentent.

◊ Quelques heures après le début de l'inflammation purulente autour de l'accumulation d'exsudat, un puits de cellules sanguines est visible : monocytes, macrophages, lymphocytes, éosinophiles, accumulations de fibrine contenant des leucocytes polymorphonucléaires. Dans le même temps, la fibrine, qui a un effet chimiotactique sur les leucocytes polymorphonucléaires, stimule leur émigration hors des vaisseaux et leur entrée dans le site de l'inflammation. Sur la fibrine, des complexes immuns circulants sont déposés - des chimioattractants pour le complément, qui a des propriétés histolytiques prononcées. Après trois jours, la formation de tissu de granulation commence autour de l'abcès et une membrane pyogénique apparaît. À travers les vaisseaux du tissu de granulation, les leucocytes pénètrent dans la cavité de l'abcès et en éliminent partiellement les produits de désintégration. Avec l'immunodéficience, le patient a tendance à faire fondre les tissus entourant l'abcès. Au cours de l'évolution chronique d'un abcès, le tissu de granulation mûrit et deux couches apparaissent dans la membrane pyogénique: la couche interne, faisant face à la cavité, constituée de granulations, de fibrine, de détritus et la couche externe de tissu conjonctif mature.

● Inflammation diffuse phlegmon-purulente avec imprégnation et exfoliation des tissus avec exsudat purulent. La formation de phlegmon dépend de la pathogénicité de l'agent pathogène, de l'état des systèmes de défense de l'organisme, des caractéristiques structurelles des tissus où le phlegmon est apparu et des conditions de propagation du pus. Le phlegmon se produit généralement dans la graisse sous-cutanée, les couches intermusculaires, la paroi de l'appendice, les méninges, etc. (Fig. 4-4). Le phlegmon du tissu adipeux fibreux est appelé cellulite.

◊ Phlegmon est de deux types :

légère si la lyse des tissus nécrotiques prédomine ;

dur, lorsque la nécrose coagulante et le rejet progressif des tissus se produisent dans le tissu enflammé.

Riz. 4-4. Leptoméningite purulente et encéphalite. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine (x150).

◊ Complications du phlegmon. Une thrombose artérielle est possible et une nécrose des tissus affectés se produit, par exemple une appendicite gangreneuse. Souvent, la propagation de l'inflammation purulente aux vaisseaux lymphatiques et aux veines, dans ces cas, une thrombophlébite purulente et une lymphangite se produisent. Le phlegmon d'un certain nombre de localisations, sous l'influence de la gravité du pus, peut s'écouler le long des gaines musculo-tendineuses, des faisceaux neurovasculaires et des couches graisseuses dans les sections sous-jacentes, y formant des accumulations qui ne sont pas enfermées dans une capsule (abcès froids, ou gonfle). Le plus souvent, une telle propagation de pus provoque une inflammation aiguë des organes ou des cavités, par exemple, la médiastinite purulente est une inflammation purulente aiguë du tissu médiastinal. Le rejet des tissus nécrotiques et coagulés avec du phlegmon solide peut entraîner des saignements. Parfois, il existe des complications associées à une intoxication grave, qui accompagne toujours une inflammation purulente.

◊ Résultats La guérison de l'inflammation phlegmoneuse commence par sa délimitation avec la formation d'une cicatrice rugueuse. Habituellement, le phlegmon est enlevé chirurgicalement, suivi d'une cicatrisation de la plaie chirurgicale. Avec un résultat défavorable, la généralisation de l'infection avec le développement d'une septicémie est possible.

● Empyème - inflammation purulente des cavités corporelles ou des organes creux. Les raisons du développement de l'empyème sont à la fois des foyers purulents dans les organes voisins (par exemple, abcès pulmonaire, empyème de la cavité pleurale) et une violation de l'écoulement de pus en cas d'inflammation purulente des organes creux (vésicule biliaire, appendice, trompe de Fallope, etc.). Dans le même temps, les mécanismes de défense locaux sont violés (renouvellement constant du contenu des organes creux, maintien de la pression intracavitaire, qui détermine la circulation sanguine dans la paroi d'un organe creux, synthèse et sécrétion de substances protectrices, notamment les immunoglobulines sécrétoires). Avec un long cours d'inflammation purulente, l'oblitération des organes creux se produit.

● Une plaie purulente est une forme particulière d'inflammation purulente qui survient à la suite de la suppuration d'un traumatisme, y compris une plaie chirurgicale, ou lorsqu'un foyer d'inflammation purulente est ouvert dans l'environnement externe avec la formation d'une surface de plaie. Il y a suppuration primaire et secondaire dans la plaie.

◊ La suppuration primaire survient immédiatement après un traumatisme et un œdème traumatique.

◊ Suppuration secondaire - récidive de l'inflammation purulente.

La participation des bactéries à la suppuration fait partie du processus de nettoyage biologique de la plaie. D'autres caractéristiques d'une plaie purulente sont associées aux conditions de son apparition et de son évolution.

◊ Complications d'une plaie purulente : phlegmon, fièvre purulente-résorptive, septicémie.

◊ L'issue d'une plaie purulente est sa cicatrisation par seconde intention avec formation d'une cicatrice.

● Les ulcères aigus se situent le plus souvent dans le tractus gastro-intestinal, moins souvent à la surface du corps. Par origine, on distingue les ulcères aigus primaires, secondaires et symptomatiques.

◊ Les ulcères aigus primaires se produisent à la surface du corps, dans l'œsophage ou l'estomac avec une action directe sur la peau ou la muqueuse des facteurs nocifs (acides, alcalis, exposition thermique, micro-organismes). Parfois, les ulcères aigus primaires sont une conséquence de la dermatite (érysipèle, dermatite de contact, etc.). Les modifications tissulaires purulentes-nécrotiques sont caractéristiques et la prédominance de l'un ou l'autre composant dépend du facteur étiologique. La cicatrisation de ces ulcères laisse généralement des cicatrices.

◊ Les ulcères aigus secondaires se produisent avec des brûlures étendues du corps, une ischémie du tractus gastro-intestinal, etc.

◊ Les ulcères aigus symptomatiques surviennent avec le stress, les endocrinopathies, la médication, les neuro-réflexes, trophiques, vasculaires, spécifiques.

La morphologie des ulcères aigus secondaires et symptomatiques est largement similaire. Leur localisation est principalement l'estomac et le duodénum. Il existe souvent plusieurs ulcères de ce type. Leur taille est initialement petite, mais plusieurs ulcères ont tendance à fusionner. Au fond de l'ulcère - détritus nécrotiques imprégnés de fibrine et recouverts de mucus. Dans la couche sous-muqueuse exprimée infiltration neutrophile, parfois éosinophile. Les ulcères stéroïdiens se caractérisent par une légère réaction inflammatoire autour de l'ulcère et une sclérose intense.

◊ Complications des ulcères aigus : érosion vasculaire et hémorragie gastro-intestinale, avec ulcères stéroïdiens, parfois perforation de la paroi organique.

◊ Le résultat des ulcères aigus secondaires non compliqués est généralement la cicatrisation des tissus.