1. Étiologie des troubles alimentaires. Le terme «comportement alimentaire» comprend un concept tel que «style alimentaire». Le style d'alimentation est individuel et se compose de la fréquence de consommation, des aliments préférés, ainsi que de la motivation à l'acte de manger : soit à cause de la faim, soit à cause d'un appétit accru. Le style de nutrition dépend - des caractéristiques de l'âge (un corps jeune a besoin de plus de nutriments qu'un corps vieillissant), des caractéristiques de la routine quotidienne, y compris du travail (les personnes engagées dans un travail physique ont besoin d'une nutrition plus intensive que les personnes ayant un mode de vie sédentaire), sur la culture alimentaire (la culture orientale préfère les aliments d'origine animale et la saturation "à la satiété", et dans la culture occidentale - les aliments d'origine végétale et le type de saturation "avec une légère sensation de faim") et de nombreux autres facteurs. En Russie, on prépare quatre repas par jour : un petit-déjeuner léger, un déjeuner copieux avec le premier et le deuxième repas, une collation l'après-midi en guise de collation, et encore un dîner léger. La préférence est donnée aux céréales (pain et céréales) et aux aliments d'origine végétale, ainsi qu'aux aliments carnés à dose modérée. Le style alimentaire est le reflet des besoins émotionnels et de l'état d'esprit d'une personne, où le lien central est le motif de manger : la faim physiologique ou l'appétit psychologique. La vraie faim s'accompagne de sensations relativement désagréables - légers étourdissements, douleurs dans la région épigastrique (douleurs de la faim), brûlures, parfois nausées, et l'appétit s'accompagne d'un désir émotionnel positif pour certains aliments. C'est le changement de l'appétit, de son absence totale (anorexie) à un désir indomptable de manger (boulimie), qui entraîne diverses maladies (malnutrition ou dystrophie, et obésité), ainsi que des modifications persistantes de l'état mental d'une personne.

Avant de vous battre avec une plénitude excessive, vous devez déterminer de quelle nature il s'agit: une violation des processus métaboliques, une défaillance hormonale ou une «obésité alimentaire». C'est la dernière forme de la maladie, associée à une violation du régime alimentaire, dont souffre la grande majorité des gens. La première cause de cette maladie est un changement fondamental dans le régime alimentaire de l'homme moderne, qui est dominé par des aliments raffinés en conserve, ainsi qu'un excès de graisses et de glucides. Perturbation de l'équilibre nutritionnel, son régime chaotique entraîne également une carence en nutriments - vitamines, macro et microéléments, alors que la quasi-totalité d'entre eux sont nécessaires à notre organisme pour réussir à utiliser (brûler) les graisses. La suralimentation chronique entraîne souvent des perturbations du centre de l'appétit dans le cerveau, et la quantité normale de nourriture consommée ne peut plus supprimer la sensation de faim dans la bonne mesure.

Le deuxième facteur le plus important menant au développement de l'obésité est un mode de vie sédentaire. L'hypodynamie, ou une violation des fonctions corporelles due à une activité motrice insuffisante, peut à juste titre être qualifiée de fléau de la société moderne : dans certains pays, la consommation d'énergie des personnes a presque diminué de moitié et a maintenant atteint, apparemment, un niveau critique. En conséquence, avec une faible activité physique, même une quantité normale d'apport alimentaire devient excessive et les calories qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture ne sont pas brûlées pendant l'effort physique, mais sont converties en graisse. Parfois, la dénutrition peut s'expliquer par des causes psychologiques, lorsqu'une personne se met à manger "pour trois" lors d'un stress, d'une dépression. Cela s'explique par le fait qu'une forte excitation peut réduire la sensibilité du centre de la satiété dans le cerveau et qu'une personne commence à prendre plus de nourriture de manière imperceptible. Une situation similaire peut être le résultat d'un certain nombre de facteurs psycho-émotionnels, tels que des sentiments de solitude, d'anxiété, de nostalgie, et peut également survenir chez les personnes souffrant de névrose. Les calories supplémentaires n'ont rien à voir avec un concept tel que l'obésité secondaire - dans ce cas, la raison peut être cachée dans les maladies endocriniennes (hormonales) et autres. Si une personne adhère à un mode de vie sain, bouge beaucoup, suit une alimentation équilibrée, mais continue de prendre du poids régulièrement, c'est un signal d'alarme qu'il convient de porter une attention particulière à l'état du système endocrinien. ... Et n'oubliez pas que dans la grande majorité des cas, l'obésité est de nature mixte, car avec le développement du surpoids, une violation de la fonction du système endocrinien se produit inévitablement, et vice versa - violations de l'hypothalamus- système pituitaire, glandes surrénales, glande thyroïde entraînent une perturbation du centre de saturation de la faim.

Ainsi, l'obésité a toutes les raisons d'être qualifiée de maladie multifactorielle, associée non seulement à ce que nous mangeons et en quelle quantité, mais aussi à notre mode de vie en général. Au début de notre existence, manger est la principale fonction vitale. Satisfaire sa faim provoque un sentiment de sécurité et de bien-être. Pendant la tétée, l'enfant ressent la consolation de la détresse corporelle. Le contact de la peau avec le corps chaud et doux de la mère pendant l'allaitement donne au bébé le sentiment d'être aimé. De plus, il ressent la succion du sein de la mère avec ses lèvres et sa langue comme quelque chose d'agréable. En suçant le pouce, l'enfant essaie de répéter cette agréable expérience plus tard. Ainsi, les sentiments de satiété, de sécurité et d'amour restent inséparables dans l'expérience du nourrisson. Il y a un danger que les nourrissons se retrouvent avec des troubles du développement s'ils deviennent frustrés d'une manière qu'ils ne comprennent pas trop tôt dans leurs besoins vitaux. Si un tel enfant est finalement nourri, il avale souvent à la hâte sans se sentir rassasié. Ce type de comportement est la réponse du nourrisson à une relation insécure et brisée avec la mère. On suppose que de cette manière les bases sont posées pour le développement ultérieur de tendances à la capture, à l'envie et à la jalousie.

2. Image psychologique de la personnalité et psychothérapie de l'obésité. D'un point de vue médical, l'obésité est une accumulation excessive de graisse dans le corps et son dépôt dans le tissu sous-cutané, l'épiploon et d'autres tissus et organes. L'obésité est basée sur un trouble métabolique, lorsque les processus de formation de graisse à partir de nutriments l'emportent sur les processus de sa décomposition. Le plus souvent, l'obésité est causée par une suralimentation systématique, tandis que le rôle décisif n'est pas joué par la quantité absolue et le contenu calorique des aliments consommés, mais par le degré d'excès des besoins du corps humain, en fonction des coûts énergétiques et liés à la nature du travail, activité motrice, conditions d'absorption dans le tractus gastro-intestinal et autres facteurs. Les problèmes de surpoids peuvent commencer dès l'enfance. L'obésité peut être causée par les parents lorsqu'ils répondent systématiquement à toute expression externe de besoin par l'enfant avec de la nourriture et font dépendre leur manifestation d'amour pour l'enfant de son alimentation. Ces structures relationnelles conduisent à un manque de force de l'ego, par lequel les frustrations ne peuvent être tolérées et travaillées et ne doivent être effacées que par le "renforcement". Les patients obèses ont souvent un attachement très étroit à la mère, la domination de la mère dans la famille, dans laquelle le père ne joue qu'un rôle subordonné. La mère, avec ses soins excessifs, retarde le développement moteur et la préparation au contact social et fixe l'enfant dans une position passive-réceptive. Sur le plan psychodynamique, un apport accru en calories est expliqué comme une protection contre les émotions négatives, en particulier les émotions colorées déprimantes et la peur.

On sait que les personnes obèses montrent des signes d'agitation intérieure, de désespoir apathique et sombre et des signes de fuite dans la solitude. Le processus de manger transforme - bien que temporairement - les émotions négatives en une phase sans dépression. Les patients se sentent imparfaits, vulnérables, insolvables. L'hyperphagie, la baisse d'activité et, par conséquent, l'excès de poids offrent une certaine protection contre un profond sentiment d'insuffisance : devenue massive et imposante, une personne obèse semble plus forte et plus en sécurité. En assimilant de manière régressive les significations de l'amour et de la nutrition, la personne en surpoids se console avec de la nourriture de son manque d'amour-propre. La méthode de suivi clinique a permis d'identifier une fréquence importante de stress dans les relations personnelles et familiales, c'est-à-dire que la sphère des interactions interpersonnelles semble être la plus problématique pour les patients obèses. Ils montrent une sensibilité accrue aux conflits interpersonnels. Chez les patients obèses, une augmentation marquée de l'anxiété personnelle persistante a été constatée, considérée comme une propriété mentale basale qui prédispose à une sensibilité accrue aux influences stressantes. L'anxiété situationnelle (réactive) atteint le degré de niveau névrotique.

Un trait distinctif de la défense psychologique chez ces patients est la prédominance du mécanisme de défense psychologique par le type de formations réactives (hypercompensation). Le contenu caractéristique de cette variante de la défense psychologique suggère qu'une personne empêche la prise de conscience de pensées, de sentiments et d'actions qui lui sont désagréables ou inacceptables par un développement exagéré d'aspirations opposées. Il y a, pour ainsi dire, une transformation des impulsions internes en leur opposé subjectivement compris. Pour les patients, des mécanismes protecteurs immatures de défense psychologique sont également typiques, dont l'un est associé à l'agression, transférant ses propres idées négatives aux autres (projection), et l'autre avec une transition vers des formes de réponse infantiles, limitant les possibilités de comportement alternatif (régression). causes de l'obésité : Frustration face à la perte de l'objet d'amour. Par exemple, le décès d'un conjoint, la séparation d'un partenaire sexuel, ou encore le départ du domicile parental (« obésité d'embarquement ») peuvent conduire à l'obésité, plus souvent chez les femmes. Il est généralement reconnu que la perte d'un être cher peut s'accompagner de dépression et en même temps d'une augmentation de l'appétit (« mordez la pilule amère »). Les enfants réagissent souvent avec un appétit accru à la naissance du plus jeune enfant de la famille. La dépression générale, la colère, la peur d'être seul et le sentiment de vide peuvent être des déclencheurs d'une alimentation impulsive. Les situations qui nécessitent une activité accrue et un stress accru (p. ex., préparation aux examens, surcharge professionnelle) suscitent chez de nombreuses personnes une augmentation des désirs oraux, ce qui entraîne une augmentation de l'alimentation ou du tabagisme. Dans toutes ces « situations révélatrices », la nourriture a le sens d'une satisfaction substitutive. Il sert à renforcer les liens, la sécurité, soulage la douleur, les sentiments de perte, de déception, comme un enfant qui se souvient depuis son enfance qu'on lui a donné des bonbons pour le réconforter lorsqu'il était dans la douleur, la maladie ou la perte. De nombreuses personnes obèses ont vécu des expériences similaires dans leur enfance qui les ont conduites à des formes inconscientes de réactions psychosomatiques.

Pour la plupart des patients obèses, il importe qu'ils aient toujours été gros, déjà dans la petite enfance et la petite enfance étaient enclins à faire de l'embonpoint. En même temps, il est curieux que dans des situations de vie frustrantes et difficiles, l'alimentation et l'excès de nourriture puissent devenir un facteur de régulation du stress pour les parents et leurs enfants en pleine croissance. L'obésité et l'alimentation comme substitut de la satisfaction ne sont donc pas le problème d'une seule personne, mais de toute la famille. Ces conditions situationnelles doivent être associées aux caractéristiques de la personnalité du patient et à son traitement. Dans l'interprétation psychodynamique, on peut préférer le concept de régression avec fixation sur la gratification orale. La nourriture est un substitut aux soins maternels manquants, une défense contre la dépression. Pour un enfant, la nourriture est plus qu'une simple nutrition, c'est une affirmation de soi, un soulagement du stress, un soutien maternel. De nombreux patients obèses ont une forte dépendance vis-à-vis de la mère et craignent d'être séparés d'elle. Puisque 80 % des parents de patients obèses sont également en surpoids, on peut penser à un facteur de prédisposition, ainsi qu'à des liens familiaux particulièrement intenses et à l'adhésion aux traditions, un style de relation où les manifestations directes d'amour sont rejetées, et leur place est prise par habitudes et relations orales. . Les enfants adoptés sont moins susceptibles d'être obèses lorsque leurs parents sont obèses que les leurs.

Psychothérapie Les cours de perte de poids, en règle générale, s'avèrent inefficaces s'il n'est pas possible d'inciter le patient à modifier son comportement émotionnel instinctif, dans lequel l'hyperphagie et l'excès de poids ne lui seraient plus nécessaires. Le succès de la thérapie dans la pratique est si faible parce que l'équilibre du plaisir du patient est ignoré, pour qui il est généralement plus acceptable et tolérable de maintenir son surpoids que de faire face à ses problèmes. Au cours d'un traitement diététique, plus de 50 % des patients présentent des symptômes tels que nervosité, irritabilité, fatigue, un large éventail de manifestations dépressives, qui peuvent également se manifester par une peur diffuse.

Les raisons de l'échec fréquent du traitement psychothérapeutique de l'obésité peuvent être : Une approche exclusivement axée sur les symptômes avec une explication des troubles organiques et fonctionnels est non seulement inadéquate pour le problème du patient obèse, mais a aussi souvent pour conséquence que dans le En fin de compte, il ne se sent pas tant malade que déraisonnable et émotionnellement rejeté. L'absence d'une analyse approfondie du comportement, de ses conditions et de ses motivations dans le traitement d'un trouble du comportement. Difficultés à surmonter les facteurs sociologiques, tels que les habitudes familiales ou nationales de consommation d'aliments riches en calories. Les patients sont beaucoup plus susceptibles de ne pas se conformer aux prescriptions du psychothérapeute, comme on pourrait le penser. C'est ce comportement des patients qui irrite le thérapeute, notamment parce qu'il suppose qu'un patient qui ne suit pas les prescriptions n'est pas prêt à coopérer. De nombreux travaux montrent cependant que le patient est souvent incapable de comprendre ou de retenir les consignes du thérapeute car elles sont trop complexes, mais n'ose pas demander des éclaircissements ou des répétitions. Comment motiver le patient à coopérer et à se conformer aux prescriptions thérapeutiques ? La chose la plus importante est la participation active du patient à la thérapie. Pour ce faire, le psychothérapeute doit d'abord trouver un pont de contact avec le patient. Mieux il comprendra le patient, plus ce sera facile pour lui. Il doit déterminer à quel point il est personnellement affecté par la perte douloureuse qui lui est devenue habituelle, trouver des moyens de faire face au conflit et profiter d'autres moyens. Un plan de traitement individualisé doit alors être créé, en tenant compte des circonstances personnelles et professionnelles. Le patient doit avoir la possibilité de s'entraîner et de contrôler un comportement alimentaire inhabituel pour lui.

psychothérapie comportementale. La plupart des auteurs témoignent de l'efficacité de la psychothérapie comportementale visant à changer les stéréotypes comportementaux inadéquats. Le principe de la perte de poids est extrêmement simple - limiter l'apport calorique, selon les concepts nutritionnels modernes, en premier lieu - les graisses. Le plus difficile est de mettre ce principe en pratique. Le programme de thérapie comportementale comprend cinq éléments : 1. Une description écrite du comportement pendant l'alimentation. Les patients doivent enregistrer en détail ce qu'ils ont mangé, combien, à quelle heure, où et avec qui cela s'est passé, comment ils se sont sentis en même temps, de quoi ils ont parlé. La première réaction des patients à cette procédure fastidieuse et chronophage est le murmure et l'insatisfaction. Cependant, généralement après deux semaines, ils remarquent un effet positif significatif en tenant un tel journal. Par exemple, un homme d'affaires qui passe beaucoup de temps sur la route a d'abord commencé à analyser qu'il abuse de la nourriture principalement uniquement dans la voiture, où il a d'importants stocks de bonbons, de noix, de flocons de pommes de terre, etc. Réalisant cela, il a retiré de la nourriture de la voiture et a pu ensuite perdre beaucoup de poids.

2. Contrôle des stimuli précédant l'acte de manger. Il est censé identifier et éliminer les stimuli provoquant des aliments : stocks facilement accessibles d'aliments riches en calories, sucreries. Le nombre de ces produits dans la maison doit être limité et leur accès rendu difficile. Si vous ne pouvez pas résister à l'envie de manger, gardez à portée de main des aliments faibles en calories, comme le céleri ou les carottes crues. L'incitation à manger peut également être un lieu ou un moment précis de la journée. Par exemple, de nombreuses personnes mangent assises devant la télévision. Comme dans les expériences de Pavlov sur le conditionnement des chiens, allumer la télévision sert en quelque sorte de stimulus conditionné associé à la nourriture. Pour réduire et contrôler les stimuli conditionnés excessifs, il est conseillé au patient de ne manger qu'à un seul endroit, même s'il ne s'agit que d'une bouchée ou d'une gorgée. Le plus souvent, cet endroit est la cuisine. Il convient également de créer de nouvelles incitations et d'augmenter leur impact exceptionnel. Par exemple, il peut être conseillé au patient d'utiliser des plats raffinés séparés, des couverts en argent et des serviettes colorées accrocheuses pour les repas. Les patients sont invités à utiliser cet ustensile même pour les plus petits repas et collations. Certains patients emportent même leurs couverts avec eux s'ils mangent au restaurant.

3. Ralentir le processus de manger. Les patients apprennent à maîtriser leur alimentation. Pour ce faire, on leur demande de compter chaque gorgée et chaque morceau en mangeant. Après chaque troisième morceau, les couverts doivent être mis de côté jusqu'à ce que ce morceau soit mâché et avalé. Progressivement, les pauses s'allongent, atteignant d'abord une minute, puis plus longtemps. Il est préférable de commencer à allonger les pauses à la fin du repas, car elles sont alors plus faciles à supporter. Au fil du temps, les pauses deviennent plus longues, plus fréquentes et commencent plus tôt. Les patients apprennent également à refuser toute activité simultanée, comme lire un journal ou regarder la télévision, tout en mangeant. Toute l'attention doit être concentrée sur le processus de manger et sur le plaisir de la nourriture. Il faut créer autour une atmosphère cosy, agréable, calme et détendue, et bien sûr éviter de parler à table. 4. Renforcement de l'activité d'accompagnement. Les patients se voient offrir un système de récompenses formelles pour changer leur comportement et perdre du poids. Les patients reçoivent des points pour chaque réussite dans le changement et le contrôle de leur comportement : tenir un journal, compter les gorgées et les bouchées, faire des pauses pendant les repas, ne manger qu'à un seul endroit et parmi certains plats, etc. Des points supplémentaires peuvent être gagnés si, malgré la grande tentation, ils réussi à trouver une alternative à la nourriture. Ensuite, tous les scores précédents peuvent, par exemple, être doublés. Les points accumulés sont additionnés et convertis avec l'aide des membres de la famille en valeur matérielle. Pour les enfants, cela peut être un voyage au cinéma, pour les femmes - une exemption des tâches ménagères. Les points peuvent également être convertis en argent.

5. Thérapie cognitive. Les patients sont encouragés à discuter avec eux-mêmes. Le thérapeute aide à trouver des contre-arguments appropriés dans le monologue du patient. Par exemple, si nous parlons de perdre du poids, alors en réponse à l'énoncé : « Il faut tellement de temps pour perdre du poids », le contre-argument pourrait ressembler à ceci : « Noé, je perds encore du poids, et maintenant j'apprends pour maintenir le poids atteint. Concernant la capacité à perdre du poids, le doute peut être celui-ci : « Je n'ai jamais réussi. Pourquoi cela devrait-il arriver maintenant ? » Contre-argument : « Tout a un début, et maintenant un programme efficace va m'aider. En ce qui concerne les objectifs du travail, alors en réponse à l'objection : « Je ne peux pas m'empêcher d'attraper furtivement des morceaux de nourriture », le contre-argument pourrait être : « Et ce n'est pas réaliste. Je vais juste essayer de le faire moins souvent. En ce qui concerne les pensées qui surgissent à propos de la nourriture : « Je remarque constamment que je pense au goût fabuleux du chocolat », vous pouvez par exemple proposer un contre-argument : « Stop ! De telles pensées ne font que me frustrer. Il vaut mieux penser à la façon dont je prends le soleil sur la plage »(ou à toute autre activité particulièrement agréable pour le patient). Si des excuses se présentent : « Tout le monde dans ma famille est complet. Je l'ai héréditaire", le contre-argument pourrait être : "Cela complique la perte de poids, mais ne la rend pas impossible. Si j'endure, je réussirai. »

Psychothérapie positive Obésité - la capacité de se donner quelque chose d'agréable ici et maintenant Troubles et physiologie : avec une perte de poids rapide, la couche de graisse ne disparaît jamais, la perte de poids est principalement due à l'effet de la déshydratation. La tendance à l'obésité est souvent héréditaire, mais sa manifestation peut être régulée. L'obésité est le symptôme d'une maladie organique grave dans moins de 5 % des cas (maladie de Cushing, hyperinsulinisme, adénome hypophysaire, etc.), mais là encore le degré d'obésité peut être contrôlé. C'est avec l'obésité, que les patients se plaisent à présenter comme conséquence de troubles organiques (« les glandes ne fonctionnent pas »), que les facteurs mentaux et psychosociaux jouent un rôle décisif. En plus de prescrire un régime contrôlé ou un cours de jeûne, demandez à la personne ce qui pousse la personne à manger plus que nécessaire. A côté de l'expérience de la petite enfance que l'alimentation est plus qu'un simple apport de nutriments (e.g. attention maternelle, besoins de « bercer », réduire les sentiments de déplaisir), ce sont aussi des concepts que l'on adopte dans le processus de parentalité : « il faut manger bien devenir grand et fort », « il vaut mieux qu'un mauvais estomac éclate que de la bonne nourriture se perde » (frugalité). Ils reflètent notre attitude envers la nourriture et notre comportement alimentaire. Le principe « l'homme est ce qu'il mange » donne au processus de manger une signification particulière. La communication, l'attention, la sécurité et la fiabilité sont obtenues selon le principe "le chemin vers le cœur d'un homme passe par l'estomac". Dans le cadre de la psychothérapie positive en cinq étapes, à l'aide d'une approche positive et d'une analyse significative (conscience des concepts alimentaires), les bases du sens complet de la thérapie sont posées. L'obésité est comprise comme une attitude positive envers le Soi, comme une actualisation des sensations, en premier lieu, du goût, de l'esthétique des plats, comme une générosité et une ampleur de la nature en matière de nutrition, comme un engagement envers les traditions établies en matière de nutrition ( "il devrait y avoir beaucoup de bonnes personnes"). Les méthodes de psychothérapie suggestive, de gestalt-thérapie, d'analyse transactionnelle, d'art-thérapie, de psychodrame, de thérapie axée sur le corps, de danse-thérapie et de psychothérapie familiale sont également utilisées avec succès.

Le terme "anorexie" définit un état douloureux qui survient pendant la puberté (presque exclusivement chez les filles), associé au désir de perdre du poids, de devenir gracieux et de le rester. L'anorexie mentale est un trouble mental marqué par un désir de minceur maximale et de perte de poids. Dans un cours chronique, il y a une peur locale dans l'image de la personnalité, qui peut être appelée phobique, avant la nourriture normale, la prise de poids et la réalisation d'indicateurs moyens. Selon la structure personnelle et la maturation interne, les femmes souffrant d'anorexie ne sont pas prêtes pour leur maturité. Plus que les autres filles, elles vivent la maturation physique, en particulier les menstruations et la croissance des glandes mammaires, comme leur préparation à l'exercice du rôle féminin, le considérant étranger et excessif pour elles-mêmes.

Dans le langage de la théorie des névroses, chez les femmes souffrant d'anorexie, les traits d'une personnalité schizoïde sont plus souvent observés. Dans de nombreux cas, les attitudes autistiques et l'isolement social sont détectés avant même le début de la maladie. Les patientes sont souvent des filles uniques, ont des frères et rapportent des sentiments d'infériorité à leur égard. Ils ont tendance à avoir une grande intelligence et sont des étudiants brillants. Leurs intérêts sont spirituels, leurs idéaux sont ascétiques, leur capacité de travail et d'activité est élevée. Une situation provocatrice de comportement alimentaire perturbé est souvent la première expérience érotique que les patients ne peuvent pas traiter et vivre comme menaçante.

Le processus psychodynamique est déterminé par le conflit proximité/distance avec la mère. D'une part, les patients dirigent une agression autodestructrice contre eux-mêmes, avec laquelle ils se punissent pour les impulsions de quitter leur mère, d'autre part, le refus de nourriture est une tentative d'obtenir des soins affectueux ou un moyen de mettre en colère les autres membres de la famille, y compris la mère. Dans l'anorexie mentale, l'idée "je dois perdre du poids" devient une composante intégrale de la personnalité. Dans les formes sévères d'anorexie mentale, le moi n'est pas aux prises avec des représentations accablantes. Ceci explique la méconnaissance de la maladie et le rejet de toute aide.

On peut parler d'une psychose monosymptomatique, qui se limite à une idée totalement dominante que son propre corps doit être détruit par le rejet de toute aspiration orale. L'anorexie mentale est appelée une forme chronique de suicide. La perte de poids obsessionnelle est souvent interprétée comme une échappatoire à la féminité, et est perçue comme une réussite corporelle lorsqu'elle s'avère être un frein au développement des formes féminines. Le refus de manger sert également de défense contre les peurs de la grossesse, "ils ne veulent en aucun cas avoir un gros ventre". L'anorexie mentale n'est cependant pas seulement une lutte contre la maturation de la sexualité féminine. C'est aussi une tentative de défense contre une croissance en général basée sur un sentiment d'impuissance face aux attentes grandissantes du monde adulte.

Relations familiales La famille est dominée par une atmosphère de perfectionnisme, de vanité et d'orientation vers la réussite sociale. Les conflits émotionnels sont niés, les moyens adéquats pour résoudre les conflits ne sont pas développés. En conséquence, l'atmosphère dans la famille semble être constamment tendue, mais une image fermée d'harmonie et d'harmonie est montrée à l'extérieur. Pour les familles souffrant d'anorexie, des caractéristiques comportementales telles que la viscosité, l'attention excessive, l'évitement des conflits, la rigidité et l'implication des enfants dans les conflits parentaux sont décrites. Dans une telle famille, chacun cherche à imposer sa propre définition de la relation à l'autre. . En général, l'autorité des femmes (mère, grand-mère) domine souvent dans les familles. Les pères sont pour la plupart en dehors du champ émotionnel. Cela réduit leur valeur telle qu'elle est perçue par la famille, à laquelle ils répondent avec davantage de soin.

Psychothérapie L'effet le plus prononcé est donné par la thérapie familiale. La méthode comprend dans la première étape l'application de techniques comportementales et éducatives, et dans la seconde - un traitement visant les problèmes psychosociaux. La thérapie est difficile, notamment en raison du manque de conscience de la maladie chez les patients. Au début du traitement selon le concept de thérapie comportementale, il y a une phase de nutrition compensatoire. S'il n'est pas possible de modifier le comportement alimentaire en utilisant davantage de méthodes comportementales, une alimentation par sonde vitale doit être utilisée. Des méthodes de traitement axées sur le corps sont utilisées, ce qui permet de corriger les idées fausses sur l'apparence, le poids optimal, l'alimentation et l'activité physique. Les méthodes de la Gestalt-thérapie, de l'analyse transactionnelle, de l'art-thérapie, du psychodrame, de la danse-thérapie sont également utilisées avec succès.

La boulimie (faim de taureau) est appelée alimentation/vomissements compulsifs ou alimentation/défécation. La boulimie survient principalement chez les femmes. La symptomatologie principale de la maladie consiste en : - apparition fréquente d'épisodes de suralimentation définis dans le temps ; - Contrôle actif du poids par des vomissements fréquents ou l'utilisation de laxatifs. Ainsi, la boulimie est un trouble marqué par une suralimentation fréquente suivie de vomissements provoqués artificiellement ou d'autres actions compensatoires extrêmes. Aussi connu sous le nom de syndrome de frénésie suivi de purgation.

Les patients boulimiques sont extérieurement prospères : ils ont une silhouette idéale, ils réussissent et sont actifs. Ils se demandent constamment ce que les autres attendent d'eux, s'ils se comportent correctement. Ils aspirent à un plus grand succès et confondent souvent l'amour qu'ils recherchent avec la reconnaissance. Conditions historiques d'apparition de la boulimie. Elle peut être qualifiée de « trouble ethnique ». Le conflit typique et normatif du milieu et de la fin de l'adolescence, commun à toutes les femmes boulimiques, est souligné. C'est, d'une part, quitter la famille parentale et la tâche de développer son autonomie ; deuxièmement, le problème du développement lié au rejet de son corps sexuellement mature et le conflit lié à l'identification sexuelle.

Relations au sein de la famille La structure des relations au sein des familles est marquée par des conflits et une impulsivité élevés, des liens faibles entre eux, un niveau élevé de stress de la vie et un comportement de résolution de problèmes peu efficace avec un niveau élevé d'attentes de réussite sociale. La communication est impulsive et il existe un potentiel important de violence. L'instabilité émotionnelle, l'impulsivité avec peur de perdre le contrôle, une faible tolérance à la frustration et un fort potentiel de besoin interne d'abus déterminent la dynamique du trouble. Souvent, le patient ne parvient pas à percevoir son état intérieur et à s'en rendre compte, ce qui conduit à un sentiment de menace interne qui envahit complètement le patient.

Comme il est impossible de formuler le conflit, il bascule dans la sphère orale. La nutrition change de sens. La faim est interprétée de manière déformée comme une menace résultant d'une perte de contrôle, le contrôle des fonctions corporelles est trop généralisé, assimilé à la capacité de faire face aux problèmes. A elle seule, la crise de boulimie a pour fonction de réduire la tension, d'intégrer, de réconforter l'autosatisfaction, qui n'agit cependant que peu de temps. Les vomissements sont induits pour maintenir un poids corporel constant, ce qui pour le patient est une mesure de retour de la maîtrise de soi et de l'autodétermination. Le poids des personnes atteintes de boulimie, en règle générale, ne dépasse pas la norme, bien qu'il puisse fluctuer considérablement.

Les boulimiques sont généralement : des perfectionnistes (s'efforcent de tout faire parfaitement) ; sujets au découragement, à la dépression, aux pensées ou actions obsessionnelles ; impulsif, chaotique, prêt à prendre des risques ; avoir une estime de soi faible et instable; insatisfait de son propre corps; se fixer des objectifs irréalistes; tomber dans le désespoir lorsque ces objectifs ne peuvent être atteints ; ils établissent également des relations personnelles selon le schéma «boulimique»: un passe-temps ardent - une rupture nette; avoir des souvenirs d'enfance désagréables liés à l'alimentation (manger comme punition, gavage, scandales, etc.)

Psychothérapie 1) Une conversation a lieu avec la patiente, son comportement alimentaire actuel et sa situation de vie générale, le nombre de repas, sa quantité, la préparation de la nourriture, l'humeur qui précède sont clarifiés. 2) Le patient se voit proposer un nouveau mode d'alimentation sous la forme d'un programme écrit avec une réglementation claire de la fréquence et de l'heure de la prise, de la quantité et du type d'aliments. 3) Sur une page dédiée, sont décrits les événements les plus importants de la journée, l'humeur et surtout les situations dans lesquelles surviennent les rechutes de boulimie. 4) L'évolution d'une situation de vie générale et conflictuelle, ainsi que les symptômes des rechutes de boulimie, sont abordés une fois par semaine lors d'un entretien individuel d'une demi-heure avec un psychothérapeute. 5) Ensuite, des conversations de groupe avec des patients boulimiques se joignent. Cette étape de traitement dure plus de 10 semaines ; les conversations sont menées après le déjeuner ou le soir à la clinique individuellement ou en groupe, ou en combinant ces techniques.

Lorsque vous avez faim et que vous mangez, diverses structures somatiques sont impliquées. Le travail et le mouvement des muscles, l'échange de chaleur des substances dans le corps et d'autres formes d'activité sont effectués dans des conditions d'équilibre énergétique, auquel cas l'apport alimentaire est obligatoire. La sensation de faim est régulée par le système nerveux central via le cortex cérébral.

De plus, la personnalité de la personne et la situation environnante participent également à ces processus. Mené des études spéciales dans lesquelles les animaux ont participé. Pour que le corps mange de la nourriture, il est nécessaire de créer une atmosphère particulière.

Vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de danger, vous devez apporter du confort et de bonnes relations avec les autres. Même les animaux domestiques ont besoin de se sentir en sécurité lorsqu'ils mangent.

L'acte de manger implique de mordre et de sucer, de mâcher et d'avaler. Tous ces processus se produisent en combinaison et sont également assez stressants. Dès l'enfance, chaque être vivant éprouve une satisfaction joyeuse de la nourriture. Les comportements alimentaires et les déviations diverses se traduisent par des protestations et de la rage, de l'adoration et de la haine.

Lorsqu'un bébé touche le sein de sa mère pour la première fois, il ressent l'unité avec la personne la plus proche de lui. Après cela, l'enfant apprend à manger en société, il doit créer une atmosphère sincère et agréable à table. D'autres personnes peuvent améliorer leur appétit en mangeant.

Manger dépend directement de l'état émotionnel d'une personne et de l'environnement. L'appétit n'est pas seulement une sensation de faim, vous pouvez facilement détruire la culture de la nourriture. Lorsque vous mangez, les valeurs humaines et les habitudes sont d'une grande importance. Différentes cultures s'habituent à différentes sensations et directions gustatives, qui ont une relation directe avec l'expérience.

La psychophysiologie influence également l'appétit. Certains voient la nourriture comme un don du Seigneur, mais parfois les gens refusent complètement la nourriture pour se vaincre. Il y a des individus qui perçoivent la nourriture comme un animal et un instinct de base, mais la fête la rend plus humaine.

De plus, certaines personnes ont un sentiment de honte en mangeant, ce qui est très similaire à la honte sexuelle. Dès l'enfance, l'enfant ressent la grande importance de la nourriture dans la vie, cela peut provoquer des conflits internes.

Il est possible que ce soient les parents qui aient provoqué l'obésité. Pour les crises de colère ou le mécontentement des enfants, maman et papa ont offert de la nourriture pour bébé, alors ils ont montré de l'amour pour leur enfant. En conséquence, l'enfant ne ressentait pas son indépendance et ses propres besoins, il n'avait qu'à manger à temps.

La malnutrition et l'obésité surviennent principalement chez les personnes qui ont un fort attachement et une forte dépendance à l'égard de la mère. La femme dans la famille occupe une place prépondérante et oblige tout le monde à obéir. La mère se soucie trop de son enfant, ne répond pas aux remarques du père, le bébé devient passif et apathique.

Dans de tels cas, les patients ressentent leur imperfection et leur vulnérabilité, ils préfèrent mener une vie passive et avaler tous les problèmes. De plus, les personnes obèses pensent que plus elles pèsent, plus elles se protègent du monde extérieur. Les psychosomatiques de l'obésité peuvent être à court terme et à long terme.

Une personne à l'aide de nourriture essaie de se protéger des émotions négatives, son état d'esprit est instable, il ne peut pas s'accepter dans son poids, ce qui ne fait qu'aggraver la situation.

Il existe certaines des causes les plus courantes de l'obésité :

• Frustration quand l'objet d'adoration est perdu. Habituellement, les femmes commencent à souffrir d'obésité après le décès d'un conjoint ou la séparation d'un partenaire permanent, lorsqu'elles quittent le domicile de leurs parents. Habituellement, lors d'un divorce ou de la perte d'un être cher, une personne est déprimée, son appétit augmente donc considérablement. De nombreux enfants commencent à manger activement à la naissance d'un frère ou d'une sœur.
• Une personne ressent de la dépression et de la peur, a très peur d'être seule et s'en inquiète, parfois sans aucune raison. C'est pourquoi il commence à manger des aliments en grande quantité. Il peut également survenir lors d'une activité cérébrale intense et d'un surmenage, lors de la préparation d'examens ou de la réussite d'un projet. Les gens commencent à trop manger ou à fumer.

Toutes ces situations font ressortir la nourriture comme substitut de la satisfaction. C'est la nutrition qui renforce la confiance en soi et le sentiment de sécurité, aide à soulager la douleur mentale et physique, la déception.

Dès l'enfance, les enfants se souviennent que pendant les maladies, on leur a donné tout ce qu'il y a de mieux et de plus délicieux. De nombreuses personnes obèses avaient des dépendances alimentaires dans leur enfance et avaient un style d'alimentation malsain. En conséquence, ils ont développé une maladie psychomatique et des réactions inconscientes.

La plupart des patients obèses considèrent comme un fait important qu'ils ont toujours été en surpoids, depuis l'enfance, la nourriture a remplacé le plaisir pour eux. Les parents en souffrent tout autant que leur enfant, de sorte que le problème de l'obésité devient un problème pour toute la famille.

La maladie psychomatique n'implique ici que la satisfaction orale des besoins humains. La nourriture remplace le manque d'attention des parents et amis, protège l'enfant d'un état dépressif. Les enfants perçoivent la nourriture comme une affirmation de soi, elle aide à se débarrasser du stress inutile et apporte un soutien à la mère.

De nombreuses personnes obèses sont très dépendantes de leur mère, craignant de la perdre. Il faut garder à l'esprit qu'environ 80% des parents souffrent également d'obésité, c'est pourquoi on pourrait penser qu'ils sont prédisposés à l'obésité. Dans ces cas, il n'y a pas de manifestations d'amour et d'attention, elles sont simplement remplacées par la satisfaction orale. Les enfants adoptés sont moins susceptibles d'être obèses que leurs parents.

Selon les données somatiques, les causes de l'obésité chez les enfants peuvent être une mère trop attentionnée ou indifférente. Certains parents permettent tout à leur enfant, le père ne peut rien dire. Les mères croient qu'elles donnent trop peu à leurs enfants, sont éloignées d'eux sur le plan émotionnel et sont tourmentées par la culpabilité. C'est pourquoi l'alimentation se transforme exclusivement en une expression d'amour pour votre enfant.

Psychothérapie

Habituellement, les cours de perte de poids ne donnent pas d'effet positif si le patient obèse n'est pas en mesure de modifier son propre comportement émotionnel. Il estime que le surpoids est vital pour lui. La thérapie ne donne souvent aucun résultat, car le patient éprouve un réel plaisir à manger. Il cherche à maintenir son propre poids sur le plan psychologique, car c'est plus facile que de se débarrasser de problèmes psychologiques. Pendant le régime, les patients présentent des symptômes de nervosité et d'irritation, se fatiguent rapidement et deviennent déprimés.

Raisons du manque de résultats du traitement en psychothérapie:

• une personne ne se sent pas malade, tout lui convient au niveau subconscient;
• le spécialiste ne peut pas analyser avec soin le comportement et la motivation du patient dans le traitement des troubles du comportement ;
• une personne ne peut pas surmonter les facteurs sociologiques, elle n'est tout simplement pas capable de refuser les aliments gras dans le cercle familial;
• les patients refusent de se conformer à la nomination d'un spécialiste pendant la thérapie comportementale;
• certains patients ne peuvent pas comprendre ce que le médecin suggère, mais sont gênés de demander à nouveau et de demander des explications supplémentaires.

Il est nécessaire de participer activement au traitement thérapeutique. Le psychothérapeute doit établir un contact avec la personne. Il doit le comprendre lui et ses motivations. De plus, le spécialiste est obligé de déterminer comment la perte du mode de vie habituel affecte le patient, s'il en souffre beaucoup. Après cela, un plan de traitement individuel est établi. Le patient doit apprendre à contrôler son comportement.

Troubles de l'alimentation

L'obésité, l'anorexie et la boulimie sont causées par la malnutrition. Ils doivent faire l'objet d'une attention particulière en psychosomatique. Une personne peut ne pas se rendre compte du tout qu'elle est malade, par conséquent, les experts ne peuvent pas toujours appeler les causes somatiques une maladie. Il est impératif d'identifier les causes psychologiques d'un comportement alimentaire inapproprié afin d'éliminer la maladie psychosomatique.

L'anorexie et la boulimie sont des maladies très connues, mais peu de gens pensent qu'un grand nombre de personnes rêvent d'en tomber malades. L'anorexie et la boulimie sont des troubles psychosomatiques, les gens éprouvent une forte peur d'être en surpoids. Leur dépôt d'énergie est fortement ébranlé, les gens croient que si l'âme souffre, le corps ne devrait pas non plus se sentir bien.

Avec l'anorexie, une femme se considère toujours trop pleine et refuse complètement de manger. Elle est peut-être très mince, mais elle ne se considère pas comme telle. Habituellement, les jeunes filles souffrent de cette maladie. Certains finissent par être mortels, d'autres commencent instinctivement à manger beaucoup et à grossir.

Puis ils se regardent dans le miroir et sont horrifiés. Ils provoquent un réflexe nauséeux en eux-mêmes pour se débarrasser de la nourriture dans le corps, ils rêvent de redevenir minces. Cela provoque la boulimie. Les signes de la boulimie sont qu'une personne veut constamment manger, elle ne peut pas le contrôler, elle mange en quantités incroyables, comme si on lui enlevait la dernière miette.

L'image de la personnalité du patient souffrant d'anorexie montre que la personne refuse généralement de manger. Les caractéristiques communes de ces maladies sont que l'idée qu'une personne se fait de son corps est sujette à des distorsions. Même si une personne est très mince, elle pense toujours qu'elle est grosse. Un grand nombre de femmes souffrant d'anorexie et de boulimie refusent catégoriquement de se considérer comme malades, elles sont sûres que tout est en ordre avec elles. C'est pourquoi ils sont très difficiles à traiter.

Les femmes ont un fort degré de déni. Ils peuvent prouver obstinément pendant plusieurs années qu'ils sont en parfaite santé et qu'ils ont fière allure, il vous suffit de perdre un peu de poids. Les gens commencent à contrôler constamment leur poids, c'est leur principal objectif dans la vie. Dans certains cas, la mort survient, mais les femmes croient toujours que de cette façon, elles peuvent se débarrasser des problèmes.

Modèle de comportement provoquant des maladies psychomatiques :

• problèmes émotionnels et psychologiques non résolus, incapacité à sortir d'une situation stressante;
• l'aversion pour les parents dans l'enfance provoque le rejet et le non-respect des normes;
• situation tragique ou la perte d'un être cher.

L'homme perçoit le monde à travers ses propres croyances et croyances. C'est ce qui affecte l'état émotionnel et la santé physique. Si une personne éprouve des expériences et des émotions négatives, elle devient insécurisée, son champ énergétique est détruit. Une personne croit qu'il n'y a rien pour quoi l'aimer, elle ne peut pas s'ouvrir.

La boulimie montre les peurs intérieures d'une personne, car elle a peur de ne pas pouvoir garder sa propre vie sous contrôle. Une personne perd son but dans la vie et passe complètement à son propre corps. Il éprouve de la satisfaction à manger, mais ensuite le rejet et les vomissements commencent.

Chaque personne fixe indépendamment les limites de sa propre réalité, contrôle sa santé. Ses croyances et ses opinions sur la vie, sa conscience de la spiritualité, tout cela affecte l'état du corps. De telles maladies doivent être liquidées, les problèmes internes d'une personne doivent être résolus par un long travail.

Psychosomatique de l'anorexie et de la boulimie

Quand une personne voit une fille trop maigre, elle pense qu'elle ne mange rien. Cependant, ce n'est pas le cas dans la plupart des cas. Une fille peut manger beaucoup plus que les gens ne peuvent l'imaginer, elle provoque juste un réflexe nauséeux et souffre de boulimie.

Différence entre l'anorexie et la boulimie

La boulimie et l'anorexie sont des troubles psychosomatiques dans lesquels le comportement alimentaire est perturbé. Avec l'anorexie, une personne perd l'appétit, refuse complètement de manger. Les conséquences peuvent être graves et presque irréversibles. Tout d'abord, une personne cherche à perdre du poids, suit un régime, puis réduit sa consommation de nourriture, puis l'appétit disparaît complètement. Ces personnes peuvent également se faire vomir, malgré une faible quantité de nourriture.

Avec la boulimie, une personne n'est pas capable de contrôler sa gourmandise, mais débarrasse ensuite de force le corps de la nourriture. Ces personnes ne souffrent pas toujours de satiété ou d'un poids insuffisant. La gourmandise est due à des causes psychologiques, au stress émotionnel. Les patients se jettent sur la nourriture, avalent de gros morceaux, puis ressentent un fort sentiment de culpabilité.

Psychosomatique de la boulimie

Qu'est-ce qui cause la boulimie ? Certains problèmes psychologiques y contribuent :

1. Violation des relations familiales. La mère ne parvient pas à trouver un langage commun avec son enfant, du coup, il développe la gourmandise. Les enfants mangent trop, s'ils manquent d'attention maternelle, ils se considèrent abandonnés et inutiles.
2. Isolement psychologique de l'enfant. Il a été envoyé dans un camp ou un internat, la seule source de joie est de manger en grande quantité.
3. Un adulte est insatisfait de la vie, il est hanté par les échecs, l'intérêt pour la vie diminue, il se met à manger pour se faire plaisir.

Psychosomatique de l'anorexie

L'anorexie est une maladie féminine. Habituellement, les filles commencent à refuser de manger pour devenir belles, attirantes et minces. Cependant, beaucoup, à un niveau subconscient, s'efforcent d'atteindre cet objectif. Être aimé et adoré par les hommes.

Habituellement, l'anorexie se manifeste chez ceux qui ont de nombreux problèmes psychologiques non résolus. Une personne ne ressentait pas assez d'amour dans son enfance, elle avait une relation difficile avec sa mère, elle se sentait trahie et inutile, inférieure dans la société.

En conséquence, la femme décide de changer sa propre apparence afin de changer sa vie. La nutrition est étroitement contrôlée, l'anorexie se produit.

thérapie suggestive

Il est impératif d'aider les patients souffrant d'anorexie et de boulimie, car presque tous les patients, sans exception, ne comprennent pas qu'ils sont gravement malades. La plupart des filles pensent qu'elles sont infiniment heureuses sous la forme d'un squelette recouvert de peau et ne veulent rien changer.

Les patients ne peuvent pas vraiment regarder la situation et recommencer une vie normale. Il arrive souvent qu'une personne souffre simultanément de boulimie et d'anorexie.

thérapie positive

L'anorexie et la boulimie nerveuses sont la capacité de manger une quantité minimale de nourriture et d'entretenir la faim dans le monde.

Situation conflictuelle

Avec la famine psychosomatique, il faut juger non seulement l'individu, mais aussi la situation de la famille dans son ensemble. L'affamé porte en lui un symptôme, il exprime toute la souffrance de sa famille par son comportement, mais personne ne le dit à voix haute. Si nous jugeons une personne de ce point de vue, alors on pourrait penser que le patient est le plus fort dans le cercle de ses parents et amis. Il met sa propre vie en danger pour montrer des problèmes familiaux et un traitement injuste.

Seuls les individus vraiment forts sont capables de refuser presque complètement de manger et de protester contre un comportement normal. Ils sont capables de contrôler leur corps bien mieux que les autres, de ne pas succomber aux provocations. Cependant, le contrôle leur joue également une mauvaise blague. Ils se déchaînent, absorbent de la nourriture en quantités innombrables, puis la recrachent d'eux-mêmes, tourmentés par le remords.

Problèmes de base

Habituellement, les familles dans lesquelles se trouve une personne affamée ont une situation financière stable. Les parents sont sérieux au sujet de l'éducation des enfants, les forçant à être des personnalités impeccablement polies et ordonnées, obéissantes et religieuses. Tout cela vise à être pas pire que les autres, et peut-être mieux. Dans de telles familles, il n'y a pas de place pour la tendresse et la sensualité, il n'est pas d'usage de montrer leur amour, en conséquence, les enfants manquent de l'attention de leurs parents. Ils commencent à se sentir sans valeur.

Notions de conflit

Lorsque les enfants grandissent dans de telles familles et deviennent indépendants, ils quittent le foyer parental et se retrouvent dans une situation atypique. En effet, dans le monde qui les entoure, tout est loin d'être aussi calme et joyeux qu'ils le pensaient. En conséquence, des déviations psychosomatiques se produisent, les gens commencent à protester contre les normes et règles généralement acceptées.

La thérapie est réalisée avec la famille d'une personne affamée afin que tous les parents et amis reconsidèrent leurs attitudes, leurs principes de vie et leurs concepts. Seulement dans ce cas, il sera possible de voir un résultat positif. Après tout, une personne cherche avant tout à attirer l'attention sur elle-même ou à montrer la vraie réalité environnante à l'aide du jeûne.

Les personnes qui souffrent d'anorexie psychosomatique montrent qu'il est tout à fait possible d'exister en toute solitude et de se contenter de trop peu. Ils prennent aussi plaisir à préparer de la nourriture pour les autres, mais en même temps à partager la faim du monde.

Lutte pour la justice

La justice est la capacité d'une personne à répartir équitablement ses propres intérêts et les intérêts des autres. Chaque personne a ces sentiments.

En thérapie, de nombreuses questions sont posées sur la perception qu'a une personne de la justice, si elle croit que la vie lui est injuste et pour quelle raison.

Habituellement, les personnes malades se sentent méprisées et ne sont pas sûres d'elles-mêmes. Les racines de cela viennent de l'enfance profonde, souvent une personne n'en est même pas consciente sans l'aide d'un spécialiste.

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PSYCHOSOMATIQUE DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE

DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Des structures et influences de différents niveaux somatiques participent à l'interaction de la faim et de la prise alimentaire : énergétique, humorale, nerveuse. Le mouvement, le travail musculaire, le dégagement de chaleur corporelle et toute forme d'activité s'effectuent sous condition d'équilibre énergétique et donc grâce à l'apport alimentaire. L'état et l'activation de dépôts d'énergie tels que les réserves de glycogène, le tissu adipeux sont également influencés par l'adrénaline, l'acétylcholine et, enfin, la glycémie. Celui-ci est à son tour régulé au niveau du système nerveux central par les centres hypothalamiques et leurs connexions au cerveau olfactif et au cortex cérébral. Dans cette régulation somatique, les influences de la situation et la personnalité elle-même participent également.

Des études comparatives du comportement animal montrent qu'un environnement particulier est nécessaire pour manger : l'absence de danger, la commodité, de bonnes relations avec la "compagnie des mangeurs", un environnement harmonieux. Les animaux domestiques doivent également être en sécurité lorsqu'ils mangent. Par exemple, les chiens sont très sensibles à la situation : en présence d'un étranger ou lorsque vous essayez de leur enlever au moins un morceau de nourriture, leur envie de manger peut facilement se transformer en agressivité.

L'acte de manger - sucer, mordre, mâcher, avaler, etc. est un ensemble de processus qui ont une tension affective élevée. Depuis l'enfance, ils sont associés à un joyeux sentiment de satisfaction et de satiété. Dans le comportement alimentaire et les déviations dans l'acte de manger, jusqu'au refus de celui-ci, de nombreux autres affects peuvent s'exprimer : amour, protestation, rage.

Pour une personne, dès le premier contact avec le sein de sa mère, manger est un acte d'union entre l'enfant et la mère, l'enfant et la famille, l'enfant et l'environnement. Demain, manger est facilité par la présence du monde à table, l'ambiance de franchise et de sincérité. Manger ensemble vous rapproche. Si à l'Est les gens mangent ensemble, ils ne seront plus des ennemis plus tard. L'amitié et l'amour sont scellés en mangeant ensemble.

La présence de compagnons améliore l'appétit, et même les enfants indifférents deviennent de bons mangeurs lorsqu'ils viennent au groupe ; les motivations et les récompenses améliorent également leur appétit. Une étude du comportement animal a montré les mêmes schémas. Une poule bien nourrie recommence à picorer si elle est enfermée avec des poules affamées.

D. Katz (1984) a observé comment un poulet affamé, enfermé avec un poulet plein, l'a tellement influencée qu'elle a recommencé à picorer la nourriture. Si au lieu d'un poulet affamé, trois sont plantés, leur effet sur un poulet bien nourri devient encore plus fort. Si une poule affamée est avec trois poules bien nourries, elle ne peut pas les inciter à picorer. En prenant l'exemple des poulets, on peut aussi montrer la dépendance des animaux aux facteurs inhibiteurs. Si des poulets affamés sont placés dans une cage qui contient un cochon d'Inde, ils ont peur d'elle. Pendant de nombreuses heures, voire des jours, ils ne peuvent pas manger dans cette cage, bien que le cochon d'Inde en ait été retiré depuis longtemps. Une poule pendant 10 semaines a refusé de manger dans la même cage où elle a vu une fois un cobaye.

Cependant, manger ne se situe pas seulement au niveau élémentaire des besoins psychosomatiques et des émotions. L'appétit est plus que la simple faim, la culture alimentaire humaine est très développée, mais elle est facilement détruite. En s'asseyant à table, cette culture est devenue plus raffinée et plus humaine. La formation d'habitudes et la création de valeurs personnelles sont également importantes lorsque vous mangez. Dans différentes cultures, on voit le choix de certaines directions de goûts, qui varient selon l'une ou l'autre expérience acquise.

Lorsqu'une personne est libérée de la domination des besoins physiques élémentaires, et grâce à l'apport alimentaire nécessaire à la vie, la sensation de faim s'est transformée en appétit, il est devenu possible de l'utiliser pour exprimer des caractéristiques culturelles et religieuses, ainsi que pour exprimer la personnalité. La nourriture est considérée comme un don de Dieu, comme une union avec Dieu. Mais le refus de manger peut aussi devenir une manifestation d'ascèse consacrée à Dieu et de dépassement de soi. Manger peut être supprimé comme un bas instinct animal, tout comme il devient raffiné et humain à travers la culture de la fête. Mais il y a aussi un sentiment prononcé de honte associé au fait de manger, qui atteint le niveau de honte dans la sphère sexuelle. Manger depuis l'enfance est chargé d'une signification particulière, il peut être utilisé pour exprimer des conflits interpersonnels et internes.

Troubles de l'alimentation

Les troubles alimentaires tels que l'anorexie, la boulimie et l'obésité méritent une attention particulière en raison de leur prévalence et de leur importance dans la psychosomatique. Comme de nombreuses questions sur ces comportements alimentaires restent ouvertes, il faut les distinguer soigneusement des maladies purement somatiques ou endocriniennes. Avec la prise de conscience souvent absente de la maladie et la recherche encore vaine des fondements somatiques primaires, on peut douter qu'il s'agisse de troubles généralement considérés comme une maladie. Historiquement, le poids corporel a été estimé différemment selon les cultures. Cependant, les données mentales et somatiques typiques supra-individuelles disponibles dans les troubles alimentaires et la possibilité de développer des conséquences menaçantes pour la santé rendent inévitable que ces changements caractéristiques du comportement alimentaire et de la structure corporelle correspondante soient classés comme douloureux. Il ne fait aucun doute qu'en présence de conflits mentaux et situationnels internes, le diagnostic et le traitement de ces troubles relèvent de la compétence des psychosomatiques.

ANOREXIE

(anorexie pubertaire, anorexie mentale, peur de la satiété - "Poids-Phobie")

Le terme "anorexie" définit un état douloureux qui survient pendant la puberté (presque exclusivement chez les filles), associé au désir de perdre du poids, de devenir gracieux et de le rester. Dans l'évolution chronique, il existe une peur locale, que l'on peut qualifier de phobique, devant une alimentation normale, une prise de poids et l'atteinte des indicateurs moyens nécessaires au maintien de la santé. Les troubles somatiques ou hormonaux primaires ne sont généralement pas détectés. Au cœur de cette violation se trouve un conflit de développement adolescent sans prise de conscience de ce dernier et une attitude réaliste envers son propre état somatique.

Les symptômes. Cette violation se caractérise par les symptômes suivants.

1. Il y a une diminution significative du poids corporel (au moins 25%, mais il peut atteindre 50% de la norme requise pour un âge et une taille donnés). Le poids corporel diminue à au moins 45 kg, mais oscille le plus souvent entre 30 et 40 kg et, dans les cas extrêmes, approche les 25 kg. En présence d'une idée surévaluée et de la peur de devenir trop gros, une réduction consciente du poids corporel est obtenue de trois manières.

A. Avec la soi-disant anorexie à jeun, l'accent est mis sur la limitation de la quantité et de la teneur en calories des aliments. Tous les aliments riches en calories, principalement les graisses et les sucreries, sont rejetés. Les légumes, les citrons, les pommes non mûres, etc. sont préférés. Habituellement, manger dans le cercle familial est rejeté, les femmes mangent un peu dans la solitude et après les heures d'école. Des habitudes alimentaires de plus en plus bizarres émergent, d'autres négligeant ou sous-estimant généralement les conséquences de cet évitement alimentaire. Même si les filles semblent manger à table, elles parviennent à ranger leur nourriture quelque part sous n'importe quel prétexte.

Un patient de 23 ans a été admis à la clinique en raison d'une maigreur excessive (35 kg). Elle a souligné qu'elle avait agi de son plein gré et uniquement à la condition qu'elle réglementerait sa propre alimentation. Elle était alitée et bien que le personnel ait veillé à ce qu'elle mange à chaque repas, après 10 jours, elle a encore perdu 2 kg. Lorsqu'elle a été emmenée de la salle pour un examen chez le médecin et que sa table de nuit a été vérifiée, ils ont trouvé tout le déjeuner emballé dans un paquet là-bas. Sans aucun doute, elle a jeté toute la nourriture dans les toilettes la nuit.

B. Certains patients atteignent un poids corporel faible et le maintiennent en vomissant. Cela se fait toujours en secret, le plus souvent immédiatement après avoir mangé. Les femmes, sous un prétexte plausible, vont aux toilettes et avec une facilité surprenante sont libérées du contenu de l'estomac.

B. La prochaine façon de réduire le poids corporel est de prendre des laxatifs, qui sont motivés par une sensation insupportable de plénitude dans l'estomac et une constipation souvent existante. Beaucoup de femmes viennent à l'hôpital avec beaucoup de laxatifs qu'elles cachent. Étant donné que l'hypokaliémie secondaire se développe en raison de la perte de liquide et de sels, cela peut nuire davantage à la santé. Les patients parlent d'une sensation de soulagement lorsque, après avoir pris des laxatifs, la sensation perçue comme étrangère de plénitude dans l'estomac est éliminée. En même temps, ils parlent d'atteindre la propreté, la propreté et une bonne santé physique de cette manière.

2. Dans la grande majorité des cas de désir pubertaire de perdre du poids, une aménorrhée secondaire se produit. Il se développe généralement 1 à 3 ans après le début des menstruations normales. Dans certains cas, l'aménorrhée va au-delà de la période de perte de poids notable pour les personnes qui l'entourent et se poursuit souvent après la sortie de cet état. La limite moyenne de poids corporel à laquelle l'aménorrhée se produit est de 47 kg [A. Crisp, 1970].

3. Dans le comportement des patients, l'attention est d'abord attirée sur l'hyperactivité motrice et intellectuelle, ce qui est atypique pour les personnes ayant une alimentation réduite, qui devraient être plutôt léthargiques, passives, émotionnellement pauvres. Les patients souffrant d'anorexie aiment marcher, faire du sport, ils sont constamment engagés dans une sorte d'entreprise, ils parlent de la nécessité de travailler, d'aller à l'école, d'étudier quelque chose ou du moins de tricoter. La plupart des filles présentent une tendance légère ou sévère à la constipation, souvent accompagnée de fixations hypocondriaques sur la fonction intestinale.

Pour les étrangers, il reste incompréhensible comment les patients anorexiques perdent leur attitude raisonnable vis-à-vis de la nourriture, du poids corporel et de leur apparence. Même une réduction extrême du poids corporel est considérée par les patients comme bénéfique. Beaucoup de gens disent qu'ils ne supportent pas la sensation de satiété et même la plénitude de l'estomac. Ils veulent atteindre la minceur et la grâce le plus tôt possible, ce qui, à leur avis, rend leur apparence plus attrayante et les conduit à une existence "éthérique" et "spirituelle" dans les sphères "supérieures" de la vie. Ils ont toujours l'impression qu'ils consomment encore trop de nourriture et qu'ils risquent toujours de trop manger.

Un patient anorexique de 20 ans d'une taille de 175 cm avait un poids corporel de 38 kg. Pendant sa pause déjeuner, elle s'est rapidement rendue à la piscine la plus proche. En maillot de bain, elle était vraiment "la peau sur les os", a nagé tout au long de la séance, sans faire attention aux autres baigneurs, puis est retournée sur son lieu de travail.

Pour les patients souffrant d'anorexie, une absence totale de conscience des maladies mentales et somatiques est très caractéristique ; ils ne se plaignent d'aucun conflit. L'état physique et mental est syntonique avec son propre « moi », le centre de la conscience est le refus de manger, l'atteinte de la grâce, la perte de poids et la préservation de cette minceur. La restriction alimentaire et ses résultats sous forme d'élégance de la silhouette, la perte de poids sont perçues avec satisfaction, comme un triomphe.

S'il y a une percée d'une sensation de faim de plus en plus réprimée avec de la nourriture nocturne secrète de la table de nuit ou du réfrigérateur, cela est vécu comme une défaite, qui est gardée aussi secrète que possible et surmontée par des vomissements ou la prise de laxatifs.

Histoire et épidémiologie. Dans l'histoire européenne, les personnes qui s'efforcent de perdre du poids sont connues depuis longtemps, mais cela n'était pas considéré comme une maladie. Les descriptions caractéristiques des femmes affamées remontent au début du Moyen Âge ; le jeûne de ces femmes avait une signification religieuse et était considéré comme vivant dans la sainteté [T. Habermas, 1986]. Jusqu'au siècle actuel, les patients souffrant d'anorexie recevaient un diagnostic somatique de cachexie ou de schizophrénie de Simmonds, comme dans le cas d'Helen West décrit par L. Binswanger. Même à notre époque, seuls les cas graves de la maladie conduisent à l'observation et au traitement par des spécialistes et des cliniques spécialisées. Il existe donc un écart important entre les taux de morbidité (principalement des formes bénignes) et la morbidité, qui est déterminée par le nombre de cas de traitement.

Une étude menée à l'aide d'un questionnaire auprès de collégiennes et d'étudiantes âgées de 15 à 25 ans a montré que la fréquence des épisodes anorexiques est de 2 à 4 % pour 100 000 femmes, et selon d'autres estimations, davantage. Il convient de noter que des taux élevés de morbidité, en particulier au cours des deux dernières décennies, peuvent être considérés comme des signes d'une augmentation de l'incidence de la maladie. Tout d'abord, les représentants des couches supérieures et moyennes de la population sont malades (en termes d'éducation et de niveau de vie).

L'anorexie pubertaire est plus fréquente dans les pays économiquement développés. De 1970 à 1976, jusqu'à 0,64 pour 1 000 000 d'habitants ont été traités annuellement pour cette maladie aux États-Unis. En Suisse, ce chiffre en 1973-1975. atteint déjà 1,12. Si l'on considère la population à risque - les femmes âgées de 15 à 25 ans, alors, selon les auteurs mentionnés, le nombre de nouveaux cas était de 3,26 aux États-Unis et de 16,76 en Suisse.

En ce qui concerne l'enquête continue, il y a une différence significative dans les strates de la population. En 1976, le taux de maladie chez les filles dans les écoles publiques anglaises était de 0,18 %, dans les écoles privées, il était de 0,46 %. En 1983, avec les mêmes études dans les écoles privées, le chiffre était de 0,83 %. Au Japon, les chercheurs ont découvert que 0,05 % des filles dans les écoles rurales étaient atteintes de la maladie et 0,2 % dans les écoles urbaines. Dans la population à risque, cette déficience est relativement fréquente dans les pays économiquement développés, bien qu'elle soit également observée dans les pays à faible niveau de vie, principalement parmi les résidents urbains orientés vers l'Occident. Aux États-Unis, l'anorexie est moins fréquente chez les personnes de couleur que chez les blancs.

Dans le service ambulatoire de la clinique psychosomatique de l'Université de Heidelberg, les patients souffrant d'anorexie mentale représentent 2,8 % des personnes examinées. Dans la plupart des cas, la première visite s'est terminée par une référence à l'hôpital. En général, le ratio femmes/hommes dans l'anorexie varie de 20 à 30:1. Les cas d'anorexie chez les jeunes hommes sont rares, mais très caractéristiques. Le diagnostic est posé sur la base d'un comportement alimentaire caractéristique, de la présence d'un idéal de « grâce », d'une hyperactivité motrice et bizarre, mais syntonique à son comportement en « je ».

Un garçon de 17 ans a été hospitalisé dans une clinique thérapeutique en raison du fait que pendant 6 mois, avec une taille de 168 cm, son poids corporel est tombé à 31 kg. Le patient s'est plaint d'une sensation de pression dans l'estomac, de nausées, aggravées après avoir mangé. Après l'exclusion des maladies organiques, le patient a montré une préparation externe pour le cours de restauration du poids corporel, qui lui a été proposé. Mais en 3 semaines, il a encore perdu 1,5 kg. Lors de l'examen de sa table de chevet, toute la nourriture qui lui avait été donnée au cours de la semaine écoulée a été retrouvée dans des sacs en plastique. Il y cachait secrètement toute la nourriture des autres patients. Dans une conversation détaillée avec le médecin, le patient a fait part de son désir d'être mince. Son idéal est un gymnaste avec une silhouette complètement plate. Ces dernières semaines, afin de rester gracieux, il a secrètement couru quotidiennement à travers la forêt et escaladé les montagnes. Il a catégoriquement rejeté le contact avec les femmes. Le patient rapporte que son père, atteint d'un ulcère peptique et très enclin à l'ascèse, était un modèle pour lui. Lorsque le patient a été mis au repos strict et que ses vêtements lui ont été retirés, il a choisi de s'enfuir de l'hôpital. Il a marché en pyjama d'hôpital dans des rues animées, a acheté un manteau et des bottes dans un magasin et a conduit 30 km jusqu'à ses parents, refusant de retourner à l'hôpital. Lors de l'examen de suivi après 4 ans, il a déclaré qu'il était stagiaire dans la police. Il est toujours mince et a l'air athlétique. Il n'a reçu aucun traitement après sa sortie de l'hôpital. Il n'a pas de petite amie, mais il est complètement plongé dans ses activités policières. Pendant son temps libre, il est engagé dans des opérations de sauvetage dans des situations extrêmes. Ainsi, récemment, en sautant dans l'eau froide, il a sauvé des personnes d'un bateau qui menaçait de couler dans le Rhin.

Psychophysiologie et données somatiques. En raison de l'état de famine, une modification d'un certain nombre de paramètres de laboratoire est déterminée: une diminution du métabolisme de base, une hypokaliémie, une diminution de la teneur en 17-cétostéroïdes, une diminution du taux d'hormone thyroïdienne périphérique (T 3 et T 4), etc. Tous les changements sont secondaires, puisque le corps dans ses fonctions s'arrête à un niveau réduit. Des changements dans le système fonctionnel du cortex hypothalamo-hypophyso-surrénalien sont décrits [N. Weiner, 1987] sont généralement réversibles. La question des possibilités corporelles de compensation est discutée, ainsi qu'une éventuelle prédisposition. Les modifications du volume cérébral révélées par la pneumoencéphalographie et la tomodensitométrie sont très impressionnantes. Ils font penser, du moins dans le cas d'une évolution longue et sévère de la maladie, à des dépôts organiques cérébraux.

L'apparition de la maladie, la personnalité, les causes. Il n'y a généralement pas de changements soudains dans le destin ou de traumatisme pour l'apparition de la maladie. Nous parlons plutôt de nouvelles tâches qui surviennent avec la maturation physique et le développement psychosocial. Il existe des situations dites seuils auxquelles les jeunes femmes s'attendent pour rompre leur relation d'enfance avec leurs parents et quitter la maison paternelle, nouer de nouvelles relations avec des personnes de leur âge et s'habituer à leur nouveau rôle de femme, c'est-à-dire faire face à des problèmes sexuels. Ce qui est facile et évident pour d'autres femmes dans leur quête d'indépendance leur semble inaccessible.

Situationnellement, l'apparition de l'anorexie semble être associée à la maturation physique d'une femme et à la perception d'un rôle féminin dans la période de la puberté, qui sont vécues comme étrangères et excessives et se manifestent principalement émotionnellement, et non sous la forme d'une sexualité normale. "L'attirance pour un partenaire. L'intimité s'impose à la jeune femme de l'extérieur, ou elle en détermine elle-même le besoin, souvent sous la pression du monde extérieur. Les femmes anorexiques sont souvent potelées avant le début de la maladie, ont un poids corporel normal de naissance, elles ont souvent une "graisse pubertaire" normale.Commencent généralement 14 mois plus tôt que la moyenne de cette tranche d'âge et de leurs sœurs.La maturation sexuelle plus précoce, comme en témoigne l'âge des premières règles, au cours des dernières décennies est complétée par une date moyenne plus précoce pour le début des relations sexuelles, qui conduit les jeunes femmes à s'attendre à une séduction précoce relations sexuelles.

C'est pourquoi, en termes de structure personnelle et de maturation interne, les femmes anorexiques ne sont pas prêtes pour leur maturité. Plus que les autres filles, elles vivent la maturation physique, en particulier les menstruations et la croissance des glandes mammaires, comme leur préparation à l'exercice du rôle féminin, le considérant cependant comme étranger et excessif pour elles-mêmes. Cela conduit souvent à une ambivalence concernant leur puberté chez les femmes (moins souvent chez les hommes), qui se manifeste par le désir de mener une vie ascétique, caractéristique de la période de la puberté, de plus, les jeunes se distancient intérieurement et extérieurement des rôles sexuels et des besoins endogènes et rechercher intensément d'autres activités.

L'expérience montre que ce sont encore moins vos propres fantasmes sexuels ou vos désirs spécifiques qui conduiraient à des situations conflictuelles. Les données sur les rêves sexuels et l'activité masturbatoire précoce ou intense chez les anorexiques sont rares. Le modèle psychanalytique conventionnel du conflit qui surgit entre le ça et le surmoi ou l'attirance (précoce ou tardive) malgré les interdits parentaux est moins convaincant que l'idée d'une contradiction ou d'une divergence entre les propres désirs et possibilités de ces jeunes femmes. et celles vécues comme étrangères aux attentes, son rôle de femme auquel on ne peut répondre que par un refus somatique. La réaction anorexique et le développement chronique conduisent une femme à une image de neutralité sexuelle qui n'intéresse personne. Les problèmes sexuels prennent le pas sur l'idée monomaniaque de la perte de poids.

L'influence pathogène réside dans ces situations apparemment quotidiennes et banales qui provoquent des restrictions émotionnelles et empathiques et donc une vulnérabilité accrue inhérente à la puberté. Cela signifie que c'est dans la personnalité originelle qu'il faut aussi chercher la signification décisive du facteur causal sous la forme d'une prédisposition correspondante.

Les facteurs héréditaires doivent être pensés en relation avec la fréquence croissante de l'anorexie et des traits de personnalité dans certaines familles. Lors du suivi de jumeaux anorexiques, des résultats impressionnants ont été obtenus. N. Schepank (1982) a décrit 13 paires de proposants souffrant d'anorexie mentale (6 observations propres et 7 observations d'autres auteurs), sur lesquelles il a recueilli des données détaillées. Sur les 13 paires, 8 étaient monozygotes et 5 étaient dizygotes. 6 paires identiques étaient concordantes, 2 discordantes ; les 5 paires fraternelles étaient discordantes. Le fait que deux traits relativement rares aient été retrouvés dans ce groupe est significatif et indique, selon l'auteur, avec une signification statistique, l'implication d'une composante héréditaire dans l'apparition de l'anorexie mentale. Il est également à noter que les observations de N. Schepank indiquent que "la maladie est génétiquement proche de la forme schizophrénique de la psychose". Cela indique également une personne du groupe à risque qui, dans la période pubertaire de développement, se manifeste dans un état critique puis, par des connexions somatopsychosomatiques, conduit à l'anorexie.

Comme pour de nombreuses formes mentales et psychosomatiques de la maladie, l'anorexie mentale a un mode d'hérédité génétique multifactoriel avec une valeur seuil d'effets nocifs, qui détermine également la variabilité de la maladie chez les vrais jumeaux. Il n'a pas encore été précisé sous quelle forme ce facteur héréditaire peut être médié somatiquement et pourquoi il se manifeste somatiquement. Le concept moderne de vulnérabilité accrue, appliqué dans le domaine de la schizophrénie, pas tout à fait étranger à l'anorexie mentale, pointe vers une vulnérabilité du développement psychosocial que l'on retrouve chez les individus prédisposés avant même l'apparition de la maladie.

La prédisposition personnelle se manifeste dans l'anorexie par une différenciation particulière dans la sphère intellectuelle et une vulnérabilité dans la sphère émotionnelle. L'augmentation du coefficient intellectuel, qui atteint 128, constatée par tous les chercheurs, est évidente.La sensibilité et le manque de contact tracés dans l'anamnèse sont également remarquables, bien que les filles n'attirent pas l'attention sur elles-mêmes. Dans le langage de la théorie des névroses, chez les femmes anorexiques, les traits d'une personnalité schizoïde sont plus souvent observés: dans 28% des cas chez les femmes anorexiques et dans 9% des cas chez les autres patients du service polyclinique d'un psychosomatique clinique. Dans de nombreux cas, les attitudes autistiques et l'isolement social sont détectés avant même le début de la maladie. Au cours du développement de la maladie, les symptômes schizoïdes et autistiques, de plus en plus difficiles à percevoir, proches du délire, prédominent.

Il est nécessaire de prendre en compte les connexions somatopsychosomatiques en ce sens que les facteurs de la personnalité d'origine dans la période de la puberté, sous l'influence de la maturation somatique et du développement psychosocial, entrent dans une crise qui provoque un processus douloureux avec une tendance à une évolution chronique , et conduit même parfois à la mort. Les interprétations psychogénétiques basées sur des perturbations causées par des facteurs spécifiques externes, tels que les traumatismes de la petite enfance, certaines relations parents-enfants ou les querelles familiales, ne sont pas convaincantes. S'il s'agissait, comme dans de nombreux troubles névrotiques et psychosomatiques, de complications dans la relation mère-enfant ou père-enfant, voire de traumatismes antérieurs ou de fixations émanant de la phase orale, alors ce serait une hypothèse courante projetée sur la petite enfance, qui serait confirmé par des observations prospectives. Il peut également être raisonnable de supposer qu'il existe des familles spécifiques de patients souffrant d'anorexie. Ces familles sont décrites comme étant particulièrement étroitement liées, ce qui est cohérent avec le concept systémique des auteurs. Ils sont difficiles à distinguer des familles névrosées, psychosomatiques et schizophrènes précédemment décrites. Les influences agissant spécifiquement de l'environnement peuvent difficilement être considérées comme responsables du développement de la maladie. Si les anorexiques sont étudiés dans le cadre d'une certaine famille perturbée, alors au final, comme pour la plupart des constructions psychanalytiques centrées sur les troubles de la petite enfance, les hypothèses psychogénétiques dominantes sur les caractéristiques de la personnalité originelle des femmes anorexiques s'avéreront intenables. .

Rapports sur le traitement psychanalytique de l'anorexie [N. Thoma, 1961] reposent sur une vision unilatérale de la situation interne du patient. Très peu de filles souffrant d'anorexie correspondront à un contact psychanalytique dans lequel elles parleraient de leurs situations conflictuelles psychodynamiques.

L'évolution de cette maladie est difficile à prévoir, elle entraîne souvent la mort de patients, cependant, dans ce groupe d'âge, un certain nombre de variantes du traitement mental normal peuvent être trouvées. Comme déjà mentionné, l'ascèse pubertaire est un phénomène normal, même s'il est prononcé. Cela est dû au transfert de ses propres motivations à d'autres personnes, caractéristique des adolescents (A. Freud). Dans le même temps, se révèlent un refoulement ou un déplacement de la situation de conflit sexuel dans la sphère orale et une régression vers des niveaux présexuels précoces.

Si les médecins de famille décrivent l'environnement familial chez les patients anorexiques comme très étroitement lié, avec le fort désir ambivalent d'indépendance de l'enfant et avec l'atteinte de l'individuation comme objectif, c'est-à-dire la volonté de réaliser et de défendre ses désirs et ses droits, combinée à un sens des responsabilités envers les autres, c'est-à-dire restant dans le cadre de la famille, cela reflète le thème normal du groupe pubertaire et caractérise les problèmes de l'adolescence dans son ensemble. La remarque de W. Weizsacker selon laquelle la psychologie de la névrose est également caractéristique d'une personne normale signifie que la compréhension seule ne suffit pas à expliquer l'évolution sévère de la maladie, tout comme son interprétation n'est pas encore un remède.

Une patiente de 21 ans, étudiante, a été amenée à la clinique par sa mère sur recommandation du thérapeute qui l'a soignée. Elle a perdu du poids en deux ans (de 55 à 38 kg), maintenant avec une taille de 168 cm, son poids corporel est de 42 kg. En raison de la tendance à la constipation, le patient prend des laxatifs.

Laissée seule avec le médecin, la patiente rapporte qu'elle a des problèmes de nutrition. Il lui est difficile de manger car elle a peur de vomir. Après avoir mangé, elle se fait vomir ; combien de fois cela se produit, le patient n'a pas voulu le dire, mais récemment les vomissements sont devenus plus intenses. Selon la patiente, ce trouble s'est développé à la veille de sa majorité. La liberté qui lui permettait de faire ce qu'elle voulait était inattendue pour elle. Lors d'un voyage de ski en hiver, elle a rencontré un homme qui ne lui a rendu visite qu'une seule fois. Maintenant, elle est retombée amoureuse d'un employé de banque de 28 ans, qui a ensuite eu un conflit avec son père, et il a probablement essayé de la retourner contre son père. Cela est devenu plus facile pour elle lorsqu'en 1979, elle a déménagé chez sa tante dans une autre ville et l'a aidée à faire le ménage là-bas. Elle a récupéré (jusqu'à 48 kg), ses règles ont été rétablies. Maintenant, elle étudie à l'université et vit loin de ses parents.

Sa famille est dominée par son père, issu d'une famille d'employés et occupant un poste élevé dans une banque. Il est très strict, travaille dur, est extrêmement ponctuel et propre, conservateur, ne sait pas céder. Il s'attendait à une activité vigoureuse de sa fille. Tous les membres de la famille du père sont des gens inflexibles et sans émotion. La mère, avec qui la patiente entretient de bonnes relations, vient d'une famille nombreuse d'une petite ville, a travaillé comme professeur d'allemand, mais dans la famille, elle s'est montrée comme une personne dépendante et faible. La patiente elle-même avait peu d'amis et de petites amies, était toujours calme, jouait volontiers avec les animaux et étudiait avec succès à l'école. Elle a toujours voulu faire quelque chose de pratique. Elle a commencé à avoir ses règles à l'âge de 12 ans. Pendant 2 ans avant le début de la maladie, la patiente a étudié pendant un certain temps en France, où elle s'est vraiment rétablie et mange depuis un peu moins.

Au cours de la conversation, le patient donne l'impression d'être déprimé, mais de contact et ouvert, peu sûr et anxieux. La maladie a commencé dans la situation normale de quitter le domicile parental, auquel elle était étroitement associée, même si ce lien était ambivalent. Ses peurs tournent autour du besoin de vivre seule, de se retrouver en tant que femme.

Un examen somatique approfondi a révélé de légères manifestations d'hirsutisme. Les indicateurs hormonaux (contenu en gonadotrophines, cortisone, testostérone) et la fonction thyroïdienne correspondent à la norme pour les femmes de cet âge; seule une légère augmentation des indicateurs dans le test de l'hormone de libération de la thyrotropine avec une diminution correspondante du métabolisme de base a été constatée. Les endocrinologues expliquent l'aménorrhée comme une conséquence de l'anorexie.

Chez certains patients souffrant d'anorexie, la situation qui cause la maladie semble banale et banale, ainsi que le développement ultérieur de la condition pendant le traitement et plus tard dans la vie.

Une patiente de 17 ans, une bonne élève, une fille vive et intelligente, d'une taille de 162 cm, après deux ans de restriction alimentaire et de prise de laxatifs en raison d'une constipation sévère, mais sans vomissements, elle a perdu du poids de 42 à 32,5 kg. Pendant ces deux années, les menstruations sont devenues plus courtes et plus rares, puis se sont complètement arrêtées. Le père du patient, un cheminot de 37 ans, fait lui-même du sport et y attire les enfants. La mère n'est pas indépendante, elle sacrifie tout pour le bien de ses enfants, sans dévoiler ses besoins. La patiente est la deuxième de cinq enfants, née un an après sa sœur et un an avant son frère. Son attitude envers ses sœurs cadettes est curieuse : elle trouve que sa sœur de 11 ans est une perdante, et que la fille de 10 ans mange trop et est trop grosse. La patiente tourmente tout le monde dans la famille avec ce sujet, tire sa sœur à table, ne mange rien elle-même, se plaint d'une sensation de plénitude dans l'estomac après un petit repas. En dehors de la famille, elle avait peu de contacts, elle n'avait pas de conflits. Au cours d'un traitement hospitalier de 3 mois avec une surveillance attentive de la prise alimentaire, puis au cours d'un traitement ambulatoire (thérapie individuelle, gestalt-thérapie, kinésithérapie, thérapie individuelle intensive puis de soutien), son conflit s'est révélé : chez sa sœur cadette, elle a trouvé et se protégeait. Elle était déçue de son père et jalouse de sa sœur cadette, que son père préférait. Dans sa souffrance, elle s'est complètement identifiée à sa mère. (Les problèmes de conflit familial ont été discutés deux fois lors de conversations avec les parents, mais seule la mère l'a accepté, elle a ensuite assisté à des séances de conseil et sa position dans la famille a été quelque peu renforcée.) Après le traitement, la patiente a récupéré à 52-54 kg, la menstruation a été restauré après un an et est devenu régulier. La constipation et le détachement constant des amis et du médecin ont persisté le plus longtemps. Dans ses rêves et ses dessins, une tendance prononcée a été trouvée à former un complexe d'Œdipe en raison de la déception de son père. En fin de compte, la déception et même la colère ont été traitées par elle. Mais elle est devenue moins active à l'école, a noté quelque chose dans son cahier, a commencé à dépenser plus d'argent pour elle-même. Les relations avec ses pairs étaient plus importantes pour elle que les relations avec un médecin, et après 2 ans, elle a interrompu le traitement. Parlant un an plus tard de ce qui l'a le plus aidée, elle a déclaré: «C'était très important pour moi lorsque de nouveaux patients arrivaient à l'hôpital et moi, étant plus expérimentée, je pouvais les aider. Cela a renforcé ma conscience de soi. Bien sûr, sans traitement, cela ne serait pas possible. Mais le traitement hospitalier n'était qu'un type de pratique pour moi. Après lui, j'ai essayé à la maison tout ce qu'on m'a appris à l'hôpital. Avec un traitement ambulatoire seul, je n'y serais pas parvenu.

Couler. L'anorexie pubertaire avec des symptômes prononcés est une maladie évolutive grave. La létalité (en fonction de la sélection du contingent de patients et de la qualité de la catamnèse) varie de 8 à 12 %. La mort survient en raison d'une cachexie, d'une hypokaliémie, d'une insuffisance circulatoire, d'une pneumonie, d'infections intercurrentes ou d'un refus alimentaire suicidaire. En l'absence de traitement dans environ 40 % des cas, la maladie passe en phase chronique. Mais la majorité des patients dont l'état s'améliore sont toujours préoccupés par la nourriture et le poids corporel. Beaucoup d'entre eux présentent des traits de personnalité bizarres, fanatiques et autistes, certains vivent dans des communautés ascétiques. Elles se marient moins fréquemment que les femmes atteintes d'autres troubles de l'alimentation, comme la boulimie et l'obésité, et nettement moins fréquemment que les femmes en bonne santé. Dans certains cas, des relations familiales presque normales peuvent être établies. En ce qui concerne les variantes individuelles de la maladie, le pronostic est plus favorable chez les patients qui tombent malades à l'âge de 10 à 15 ans, et moins favorable chez les patients d'un groupe d'âge plus avancé ; chez les patients présentant des composantes boulimiques, le pronostic est également plus favorable que chez les patients présentant des formes purement ascétiques.Les femmes présentant des traits de personnalité hystériques et dépressifs ont un pronostic relativement meilleur que les patients présentant une expression d'une structure de personnalité schizoïde. les relations psychothérapeutiques et la capacité d'analyser les conflits passés et futurs possibles sont des critères pronostiques favorables. Les signes pathologiques graves d'une personnalité prête à la dépression ou, comme dans le cas d'Ellen West décrite par Binswanger, avec des épisodes psychotiques schizophréniques, sont plutôt défavorables sur le plan pronostique et indiquent non pas le classique désir pubertaire de perdre du poids, mais la schizophrénie L'âge précoce d'apparition, les éléments boulimiques et la conscience des conflits, généralement considérés comme des critères pronostiques favorables, ne sont pas toujours décisifs, comme le montre l'évolution de la maladie chez le patient suivant .

Une patiente de 23 ans, étudiante en médecine, s'est signalée sur la ligne d'assistance ("Weight Loss Talk"). Lors de l'examen, elle a été décrite comme "une petite femme aux cheveux noirs, généralement agréable, vêtue d'un pull ample, vive, avec des yeux noirs et une grande tignasse de cheveux. Le patient sourit amicalement, essaie de paraître ouvert, amical, mais quelque peu déprimé. Derrière son ouverture d'esprit, une profonde inquiétude et une solitude se faisaient sentir. Ce n'est qu'au moment de son départ que sa fragilité et sa silhouette très mince dissimulée sous de larges vêtements ont attiré mon attention.

La maladie a commencé à l'âge de 11 ans, alors que le patient était en sixième année du gymnase. Puis elle a perdu du poids pour la première fois à 37 kg (elle n'a tout simplement rien mangé). "Peut-être que je voulais être remarqué, mais à quoi d'autre pouvais-je penser?". A cette époque, sa seule amie est partie avec ses parents de leur petite ville. Des années difficiles de solitude ont suivi. Même à la maternelle et à l'école primaire, la fille a simulé des douleurs abdominales pour attirer l'attention. Elle est devenue de plus en plus timide et renfermée. Quand elle avait 12 ans, ses parents étaient très excités, car ils ont découvert une sorte de «clique» dans le gymnase, dans laquelle leur fille passait volontiers du temps. Mais lorsqu'elle est entrée à l'université, elle a été confrontée au problème troublant d'apprendre à connaître les gens. Elle a progressivement perdu du poids (jusqu'à 37 kg), parfois des vomissements se sont produits spontanément. Lorsque la patiente n'était pas satisfaite de quelque chose, elle pouvait vomir plusieurs fois au cours de la journée, puis elle recommençait à tout manger. Elle a actuellement une petite amie qui a cependant de nombreuses connaissances. Par conséquent, la patiente a le sentiment qu'elle n'est qu'un fardeau pour son amie. Les relations amicales avec les hommes lui posent problème. Elle n'arrive pas à accepter son rôle de femme, trouve ridicules le flirt et la coquetterie, mais en même temps elle aspire à avoir un ami masculin.

La patiente a rapporté de la situation familiale que son père, le directeur de l'école, est complètement absorbé par le travail, sa mère est enseignante et également adjointe. Petit à petit, elle s'est habituée au fait que ses parents sont toujours occupés. Le père tombe facilement dans l'agressivité et la rage, mais est également amical; il n'a jamais remarqué que sa fille était malade. Les parents n'ont jamais été stricts, mais elle l'a vécu comme une négligence envers elle. La mère était chaleureuse et aimante, mais elle avait trop peu de temps pour sa fille. Ses deux sœurs, plus jeunes qu'elle d'un an et deux, n'ont pas de complexes. La sœur cadette avait déjà deux amis masculins, fréquente les discothèques, la sœur cadette a un petit ami depuis deux ans, mais elle a toujours des liens étroits avec son père. Les deux sœurs sont allées à l'école et étudient maintenant le commerce. La patiente était toujours la première de la classe, travaillait dur et était ambitieuse, mais ne se surchargeait pas. Elle a eu d'excellentes réalisations dans divers sports, s'est lancée dans le sport professionnel.

Maintenant elle est occupée par elle-même et fait la cuisine, elle a des crises de boulimie, des maux de tête fréquents, des insomnies, parfois elle reste éveillée jusqu'à 5 heures du matin. Elle ne peut plus se concentrer sur ses études, ne maintient pas le contact avec les étudiants de l'auberge.

Le patient n'ayant pas accepté le traitement hospitalier, une psychothérapie approfondie individuelle a été réalisée en ambulatoire. On lui a conseillé de tenir un journal dans lequel elle devrait noter toutes ses expériences, décrire des épisodes de boulimie, etc. Ainsi, une fois, elle a été forcée de manger et de faire vomir alors qu'elle attendait un ami, mais elle n'est pas venue. Il était évident qu'elle vivait son isolement complet. Elle raconta son rêve dans lequel elle volait sur ses ailes au-dessus de Heidelberg avec un plan devant elle, et tout en regardant le plan et non la ville. Après son réveil, elle s'est sentie ennuyée de vivre selon le plan et de ne rien voir en dehors de celui-ci, et elle ne veut pas que les circonstances la guident. Elle avait aussi le sentiment qu'elle trompait les autres. Elle se forçait à peine à étudier, les week-ends et les vacances, elle rentrait chez elle; quand ses parents n'étaient pas à la maison, elle jouait du piano seule et était déçue quand ses parents étaient à la maison, car elle ne pouvait rien avoir à faire avec eux.

Finalement, après 3 mois de traitement ambulatoire infructueux, le patient a accepté d'être admis à l'hôpital. Là, elle a suivi une psychothérapie individuelle et, en plus, une psychothérapie de groupe, une gestalt-thérapie; elle vivait dans une communauté thérapeutique. Le poids corporel n'était pas un problème important pour elle. Lors de la première visite, son poids corporel était d'environ 43 kg et 3 mois plus tard, après un régime végétarien, qu'elle a elle-même choisi, est resté le même. Avec un traitement thérapeutique individuel continu, une relation de confiance profonde avec le thérapeute ne s'est pas établie. Un traitement ultérieur a été effectué par une thérapeute, que le patient connaissait grâce à la thérapie de groupe. Dans le groupe, elle s'est montrée amicale, ouverte, mais elle n'avait pas le sentiment d'appartenir au groupe en tant que partie intégrante de celui-ci. Et elle n'avait pas de relation étroite avec son nouveau thérapeute, son poids corporel est resté le même (43-44 kg), les menstruations étaient irrégulières. Un an plus tard, elle a quitté l'université et est rentrée chez elle.

Au bout de 3 ans, en réponse à une demande écrite, la mère de la patiente signale qu'elle est décédée il y a 2 mois dans une clinique universitaire. Après avoir quitté Heidelberg, elle a recherché d'autres traitements auprès d'internistes, d'orthophonistes, de psychanalystes, mais a rapidement tout abandonné. (Avant son traitement de 1987 à Heidelberg, elle a passé un an dans différentes cliniques, recevant un traitement comportemental et même anthroposophique.) Elle a ensuite décidé de se rendre dans les îles du sud, espérant récupérer dans un climat plus chaud. Là, elle se lie d'amitié avec un étudiant en anthroposophie, qu'elle apprécie beaucoup. Mais l'état somatique s'est aggravé, le poids corporel est tombé à 26 kg et la patiente est retournée en Allemagne, a vécu avec son amie anthroposophe et a de nouveau assisté à des conférences. En raison de son état somatique de plus en plus détérioré, elle a décidé de se rendre elle-même dans une clinique locale pour la « nourrir ». Là, elle a reçu un cours d'alimentation artificielle, les visites étaient limitées. Une semaine plus tard, elle a dû être transférée dans un hôpital de soins intensifs, où on lui a diagnostiqué de graves troubles métaboliques, un "choc pulmonaire", une insuffisance rénale; elle a dû pratiquer la respiration artificielle. Puis, pendant plusieurs semaines, il y a eu une amélioration, après quoi une pneumonie s'est développée, à partir de laquelle le patient est décédé. La mère a écrit : « Bien sûr, c'était la seule issue pour elle. Elle était si sensible, a tant appris et tant vécu à travers la souffrance. Pour nous, c'est une lourde perte. Elle a laissé de nombreux journaux dans lesquels elle décrivait en détail les propriétés cruelles de cette maladie commune et ses tentatives désespérées pour s'en débarrasser : « Du point de vue de la raison, je comprends ma maladie et je peux la surmonter, mais du point de vue des sentiments Je suis impuissant.

Bien sûr, la patiente, ni à la clinique, ni dans la vie de tous les jours, ni même dans la communication avec ses parents, ne pouvait éprouver « du point de vue des sentiments » ce qu'elle recherchait dans la vie et ce qui la poussait au désir de perdre. lester. Peut-être faut-il chercher la réponse dans sa situation familiale : la naissance rapide et successive de deux sœurs cadettes, l'emploi constant de parents qui ne lui prêtaient pas attention. Pourtant, ni le père ni la mère aux yeux du chercheur ne semblent froids et indifférents à leur fille. Ils ne pouvaient pas expliquer de manière satisfaisante pourquoi la patiente s'était développée différemment de ses jeunes sœurs. La patiente ne pouvait pas blâmer ses parents, ses amies et amis, et le thérapeute pour le manque de manifestation de sentiments d'affection pour elle.

À cet égard, la question est naturelle de savoir si nous parlons de l'incapacité initiale à l'empathie comme la principale violation de la personnalité du patient, qui a conduit au développement de la maladie. Cela rappelle les résultats d'une vaste étude pronostique de G. Engel (1989), qui 6 ans après l'examen clinique initial de 113 patients (dont 5 sont décédés) mena avec eux une conversation centrée sur la psychologie et compara des données sur leur état somatique et état psychosocial. Comme facteurs pronostiques au moment du développement le plus complet de la maladie et par la suite, il appelle "l'incapacité à maintenir des relations avec les partenaires et les parents", ainsi que "la confiance en soi fondamentalement altérée par rapport aux autres". G. Engel rejoint les recommandations de recourir à une sonde et à des sédatifs (préparations de phénothiazine) uniquement lorsque la vie est menacée. Il considère que le critère de sortie des patients n'est pas une augmentation du poids corporel, mais l'émergence de la confiance du patient qu'il a une ou deux personnes qui l'aideront plus tard et avec lesquelles il pourra maintenir le contact. Cette condition est également l'objectif principal de la thérapie ambulatoire de suivi. Les possibilités limitées de tels efforts psychothérapeutiques se voient malheureusement dans l'exemple du patient décrit ci-dessus.

Qu'est-ce que la Psychosomatique des Troubles Alimentaires ?

Aujourd'hui, je veux m'attarder sur un trouble psychosomatique tel qu'un trouble de l'alimentation, qui s'accompagne de diarrhée, de constipation, d'inflammation de l'estomac, des intestins, de modifications de l'acidité, d'une perte de poids de l'individu, de longs voyages chez divers spécialistes étroits, d'un traitement qui ne n'apporte pas de résultats, en conséquence - opérations et changements de fond émotionnel.

1. - Pourquoi la question des troubles alimentaires, comme le syndrome du côlon irritable, est-elle soulevée en ce moment ?

P. - Les troubles alimentaires comme l'anorexie ou la boulimie sont des mots plus familiers à l'oreille. Mais, la diarrhée ou la constipation, qui proviennent de la même manière, d'un état psycho-émotionnel (fond), peuvent s'avérer être quelque chose de nouveau pour nous. L'anorexie, c'est quand une personne ne mange pas, ou la boulimie mange trop. C'est de la nourriture qui vient de l'extérieur dans la bouche, ou qui ne vient pas. Et comment l'estomac ou les intestins peuvent-ils être liés à la psychologie ? C'est pareil à l'intérieur. Cette question est médicale. Mais après des années de traitement, de chirurgie, la maladie n'est pas guérie. Et traite ce symptôme profond psychothérapie.

Un intestin irrité contient déjà un arrière-plan émotionnel. Le mot même "irritation" a une couleur et une énergie émotionnelles vives. Comment pourriez-vous être ennuyé, quels événements de la vie ou quelles personnes pourraient vous causer un tel sentiment. Cela a échappé aux yeux et aux oreilles. Qu'est-ce qui a été dévalué ? Et surtout, pourquoi ? C'est ainsi que fonctionne notre psychisme. Tout ce qui fait mal, il se cache profondément. Et l'une des manifestations (sortie) est le syndrome du côlon irritable.

Dans ma pratique, il n'y a pas eu un seul cas de travail avec ce symptôme:

Je me souviens d'un jeune homme de 19 ans. Venu d'une autre ville. J'ai déjà été examiné par un gastro-entérologue et j'ai bu un seau de médicaments, mais la diarrhée est restée la même, j'ai perdu beaucoup de poids. Que s'est-il passé: à l'âge de 17 ans, alors que l'enfant était censé entrer dans un établissement d'enseignement, la mère d'une part et le père d'autre part, dictaient à leur fils où aller étudier, et les deux parents envoyaient l'enfant à diverses universités d'enseignement. Les enfants ne sont pas encore indépendants à cet âge. Et ils écoutent leurs parents. Ils ne veulent pas offenser ou détruire la relation. Ils veulent être à la hauteur des attentes des parents. En même temps, ignorer leurs propres besoins, comme l'une des peurs - ne pas être accepté par leurs parents. Ainsi, il n'est pas question d'indépendance, de ses propres besoins. Parce qu'il y a des pressions des deux côtés, il y a des instructions et il y a la peur de ne pas répondre aux attentes. La liberté et le choix personnel sont limités. Et puis, la maladie sous forme de diarrhée trouve son chemin pour avoir son propre bénéfice. Un enfant souffrant de pression émotionnelle et de querelles. Et la psyché dit: «Quand je tombe malade, j'obtiendrai de l'attention, mes parents cesseront de se disputer, l'attention sera dirigée vers mes besoins et je peux encore être petit. Parce que les petits enfants ne prennent pas de décisions eux-mêmes, et qu'ils soient responsables de moi. C'est tellement inconscient. Ni l'enfant ni les parents ne peuvent même savoir qu'en restreignant le choix de l'enfant, ils l'ont exposé à la maladie. Un long processus d'aller chez différents médecins et examens a commencé, ce qui a également augmenté le stress et l'état nerveux.

2.- Est-il possible de guérir cette maladie - le syndrome du côlon irritable ?

P.- Oui ! Vous le pouvez certainement. Il s'agit d'un trouble psychosomatique. Il s'agit d'une substance très fine. Ici, il faut faire très attention à soigner ce qui fait mal et non à détruire ce qui est sain. Pour voir cela, il est nécessaire d'étudier dans le sens du traitement des troubles psychosomatiques, de pratiquer et de se développer réellement. Un outil important dans le travail est la "thérapie par le sable" - c'est un travail direct avec le subconscient. Cette méthode permet d'ouvrir, de toucher les coins les plus intimes du subconscient. Sur le «sable», couche par couche, les couches qui masquaient la maladie sont éliminées, l'attrapent sans douleur et mettent fin à la relation avec la maladie.

3.-Quelle est, après tout, la cause de l'irritation intestinale ?

P. - La peur comme réaction défensive. Le système nerveux excite (irrite) les intestins. Il y a un petit pas dans les manifestations allant de la diarrhée à la constipation. Dans une situation d'excitation constante, des manifestations pathologiques se produisent. Fonctions violées de l'excitation à l'inhibition. Associé - émotions, intestins et système nerveux. Des mécanismes violés, brisés qui viennent de la famille, du travail, de la société.

4.-Qu'est-ce qu'une personne qui veut voir un psychothérapeute doit savoir ?

P.- Il y a un tel facteur que plus une personne gâche sa propre santé, plus elle reçoit le soutien des autres. Un patient professionnel se profile. Le mal du syndrome du côlon irritable - un trouble psychosomatique - réside dans le fait que le patient apprend à être malade.

Mais, si quelqu'un vous dit que vous pouvez vous comporter différemment, vous devrez travailler, être responsable. En psychologie, on parle de réserves, de réserves psychologiques, mentales. Quand il n'y a pas de réserves dans le psychisme, même une petite situation ne peut être traitée.

Le programme est important, comment faire face, comment survivre. Et ça psychothérapie.

Je t'invite sincèrement !

Cordialement, psychothérapeute, Tatyana Pelekh.

« repousser » les sentiments de mécontentement, comme c'est le cas avec les jeunes enfants ?

8. Mangez-vous en public de la même manière que les autres parce que vous êtes gêné de demander plus ou ce que vous aimez le plus (courtoisie)?

9. Que feriez-vous si nous avions une famine ?

10. Espérez-vous que le problème de la faim dans le monde sera résolu dans un avenir prévisible ? Que peux-tu y faire?

11. Pouvez-vous utiliser une partie de l'argent que vous dépensez en nourriture pour répondre à vos autres besoins ou aux besoins d'autres personnes (par exemple, éducation, logement, loisirs, voyages, hébergement, dons) ?

ANOREXIE NERVEUSE

Image de la personnalité

Le terme "anorexie" définit un état douloureux qui survient pendant la puberté (presque exclusivement chez les filles), associé au désir de perdre du poids, de devenir gracieux et de le rester.

Les études du modèle de personnalité dans l'anorexie sont présentées dans de nombreux travaux (Probst, 1997 ; Bulik et al. 1999 ; Strober, 1991 ; Casper, 1990 ; Heinberg, 1997 ; Wichstrom, 1995 ; Jageret al., 1991 ; Leon et al., 1995 ; Nagel, Jones, 1992).

Dans l'évolution chronique, il existe une peur locale, que l'on peut qualifier de phobique, d'une alimentation normale, d'une prise de poids et de l'atteinte d'indicateurs moyens nécessaires au maintien de la santé. Les troubles somatiques ou hormonaux primaires ne sont généralement pas détectés. Au cœur de cette violation se trouve le conflit développemental de l'adolescent sans prise de conscience de ce dernier et sans attitude réaliste vis-à-vis de son propre état somatique.

Selon la structure personnelle et la maturation interne, les femmes souffrant d'anorexie ne sont pas prêtes pour leur maturité. Plus que les autres filles, elles vivent la maturation physique, en particulier les menstruations et la croissance des glandes mammaires, comme leur préparation à l'exercice du rôle féminin, le considérant étranger et excessif pour elles-mêmes. Cela conduit souvent à une ambivalence concernant leur puberté chez les femmes (moins souvent chez les hommes), qui se manifeste par la caractéristique

nom pour la période pubertaire, le désir de mener une vie ascétique, les jeunes s'éloignant intérieurement et extérieurement des rôles sexuels et des besoins endogènes et recherchant intensément d'autres activités.

La prédisposition personnelle se manifeste dans l'anorexie par une différenciation particulière dans la sphère intellectuelle et une vulnérabilité dans la sphère émotionnelle. La sensibilité et le manque de contact retracés dans l'anamnèse sont également remarquables, bien que les filles n'attirent aucunement l'attention sur elles-mêmes. Dans le langage de la théorie des névroses, chez les femmes souffrant d'anorexie, les traits d'une personnalité schizoïde sont plus souvent observés. Dans de nombreux cas, les attitudes autistiques et l'isolement social sont détectés avant même le début de la maladie. Au cours de l'évolution de la maladie, de plus en plus difficilement perçue, prédominent les symptômes autistiques schizoïdes délirants.

Les patientes sont souvent des filles uniques, ont des frères et rapportent des sentiments d'infériorité à leur égard (Jores, 1976). Souvent, ils donnent l'impression d'être socialement compensés, consciencieux et obéissants jusqu'à la subordination complète. Cependant, ils ont tendance à avoir une grande intelligence et sont de brillants étudiants. Leurs intérêts sont spirituels, leurs idéaux sont ascétiques, leur capacité de travail et d'activité est élevée.

Une situation provocatrice de comportement alimentaire perturbé est souvent la première expérience érotique que les patients ne peuvent pas traiter et vivre comme menaçante ; une forte rivalité avec les frères et sœurs et des peurs de séparation sont également signalées, qui peuvent être activées en raison du décès des grands-parents, d'un divorce ou du départ des frères et sœurs du nid parental.

Le processus psychodynamique est essentiellement « déterminé par le conflit ambivalent proximité/distance avec la mère, dont ils désirent et redoutent la proximité à la fois (Zioiko, 1985). une tentative d'obtenir des soins affectueux ou, en cas d'échec, un moyen au moins de mettre en colère les autres membres de la famille, y compris la mère, et, par le biais d'un comportement alimentaire, d'établir un contrôle sur eux.

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chez ces patients, le comportement alimentaire des patients est un sujet très prenant, provoquant des réactions principalement négatives. En traitement, les patients essaient de transférer ce modèle de relations au personnel clinique.

Une ambiguïté similaire émerge lorsque le refus de nourriture est considéré comme une protestation orale. Il s'adresse principalement à la mère, qui est en fait distante, mais en même temps ne donne pas la liberté à l'enfant. Dès lors, la finalité de la protestation est également ambivalente : d'une part, elle sert à imposer des soins affectueux, d'autre part, la nourriture est rejetée sur la base du désir d'autarcie. C'est précisément la recherche constante d'autarcie qui conduit, paradoxalement, à l'autodestruction.

Dans l'anorexie mentale, l'agressivité orale n'est pas seulement supprimée. Il s'agit plutôt de nier toutes les pulsions orales, et le moi essaie de s'établir et d'élever sa valeur en rejetant toutes les pulsions orales.

Dans l'anorexie mentale, l'idée "je dois perdre du poids" devient une composante intégrale de la personnalité. Cette caractéristique ne se retrouve cependant qu'avec des symptômes provoqués par des processus psychotiques. Dans les formes sévères d'anorexie mentale, le moi n'est pas aux prises avec des représentations accablantes. Ceci explique la méconnaissance de la maladie et le rejet de toute aide.

On peut parler de psychose monosymptomatique, qui se limite à une idée totalement dominante que son propre corps doit être détruit par le rejet de toute aspiration orale (Selvini-Palazzoli et al., 1977 ; Selvini-Palazzoli, 1975). L'anorexie mentale est appelée une forme chronique de suicide (Clauser, 1967).

Psychodynamiquement, le refus de la nourriture peut aussi être compris comme une protection contre tout ce qui est instinctivement corporel, tandis que la défense manifeste est déplacée vers le niveau oral. La perte de poids obsessionnelle est souvent interprétée comme une échappatoire à la féminité, et de fait le refus de manger est perçu comme une réussite corporelle alors qu'il est un frein au développement des formes féminines. Le refus de manger sert également de défense contre les peurs de la grossesse, ce qui se traduit par le fait que de nombreuses patientes justifient leur comportement alimentaire par le fait « qu'elles ne veulent en aucun cas avoir un gros ventre ».

L'anorexie mentale n'est cependant pas seulement un combat

contre la maturation de la sexualité féminine. C'est aussi une tentative de défense contre une croissance en général basée sur un sentiment d'impuissance face aux attentes grandissantes du monde adulte.

En plus de la psychodynamique individuelle, le domaine des relations dans les familles des patients est d'une grande importance pour le diagnostic et la thérapie. Les relations familiales sont souvent définies par une atmosphère de perfectionnisme, de vanité et d'orientation vers la réussite sociale. Ils se caractérisent par un idéal familial de sacrifice de soi avec une concurrence correspondante entre les membres de la famille (Wirsching, Stieriin, 1982).

Le processus d'interaction est fortement déterminé par des impulsions de contrôle, d'harmonisation et de surprotection. Les conflits émotionnels sont niés, les moyens adéquats pour résoudre les conflits ne sont pas développés. En conséquence, l'atmosphère dans la famille semble être constamment tendue, mais une image fermée d'harmonie et d'harmonie est montrée à l'extérieur.

Pour les familles souffrant d'anorexie, des caractéristiques comportementales telles que la viscosité, l'attention excessive, l'évitement des conflits, la rigidité et l'implication des enfants dans les conflits parentaux sont décrites. La symptomatologie de l'anorexie est comprise comme une lutte de pouvoir entre les filles et leurs parents dans une relation trop liée, le propre corps de la patiente représentant le dernier domaine dans lequel elle peut se séparer des demandes de ses parents et conserver une certaine autonomie (Minuchin 1977 ; Minuchin et al., 1983). ). Dans une telle famille, chacun cherche à imposer sa propre définition de la relation à l'autre, tandis que l'autre, à son tour, rejette l'attitude qui s'impose à lui-même. Personne dans la famille n'est prêt à prendre ouvertement la direction et à prendre des décisions en son propre nom. Les alliances ouvertes entre deux membres de la famille sont impensables. Les coalitions intergénérationnelles sont niées verbalement, même si elles peuvent être établies de manière non verbale. Derrière la façade de l'harmonie et de l'harmonie conjugales se cache une profonde déception mutuelle, qui, cependant, n'est jamais ouvertement reconnue (Selvini-Palazzoli et al., 1977).

En général, dans les familles, l'autorité des femmes domine souvent, qu'il s'agisse d'une mère ou d'une grand-mère. Les pères sont pour la plupart en dehors du champ émotionnel, car ils sont cachés ou ouvertement réprimés par les mères. Cela réduit leur valeur, perçue

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conçu par la famille, auquel ils répondent avec plus de soin, ce qui donne aux mères la possibilité de développer davantage leurs positions dominantes.

Les femmes ayant des traits de personnalité hystériques et dépressifs ont un pronostic relativement meilleur que celles ayant une structure de personnalité schizoïde. La volonté en cours de traitement d'établir une relation psychothérapeutique et la capacité d'analyser les conflits passés et futurs potentiels sont des critères pronostiques favorables.

Les patients tentent généralement vigoureusement d'attirer l'attention du médecin et du personnel avec leur impuissance enfantine et en même temps leur raffinement et leur prudence. Mais toutes les tentatives d'exercer une réelle influence sur eux, d'infiltrer leur personnalité, d'établir une communauté sont d'abord rejetées par eux. Ils considèrent le traitement, en particulier le traitement hospitalier qui révèle leurs ficelles du rituel alimentaire, comme quelque chose de complètement inutile, car ils ne se considèrent pas malades. Si l'admission à l'hôpital est inévitable, ils cherchent à déterminer eux-mêmes le déroulement du traitement, recherchent certains privilèges, tout d'abord, ils essaient de reporter le moment de l'alimentation artificielle à l'aide d'un tube gastrique.

En plus d'établir une relation avec le patient, il est difficile de trouver un langage commun avec ses parents, qui ont du mal à accepter la reconnaissance de leur fils ou de leur fille comme malade. Pour le médecin et les infirmières, il y a un risque de devenir des « boucs émissaires » pour les membres de la famille du patient. Lorsque plusieurs thérapeutes sont impliqués dans une conversation de thérapie familiale, cela augmente les chances de partager la responsabilité aux yeux des membres individuels de la famille ; il devient plus facile de comprendre pourquoi chacun, sur la base de son expérience et de ses conditions de développement, devient ce qu'il est.

Psychothérapie

De nombreuses interventions thérapeutiques ont été proposées pour le traitement de l'anorexie (Garner et Garfinkel 1997 ; Jasper et Maddocks 1992 ; Vandereycken et al. 1987 ; Cash 1997 ; Srinivasagam et al. 1995). Cela seul, ainsi que les contradictions fréquentes entre les recommandations individuelles, permettent de vérifier

dans l'incertitude du succès et dans le manque de méthodes spécifiques. Habituellement, le traitement est recommandé dans des centres spécialisés avec un personnel bien interagi et une combinaison de différentes interventions thérapeutiques (Kohle et Simons, 1979).

La thérapie familiale a l'effet le plus prononcé. Une évaluation raisonnable de la thérapie familiale est donnée dans (Weber, Stierlin, 1989).

Les thérapeutes comportementaux sont passés du conditionnement opérant au conditionnement intégré. La méthode comprend, dans une première étape, l'application de techniques comportementales et éducatives, et dans la seconde, un traitement visant les problèmes psychosociaux (Basler, 1979). Le premier contact est gêné par la position froide, passive et souvent méfiante des patients. Déjà Freud considérait le traitement ambulatoire comme inacceptable, car « ces patients proches de la mort ont la capacité de s'emparer de l'analyste de telle manière qu'il lui devient impossible de surmonter la phase de résistance ». La thérapie est difficile, notamment en raison du manque de conscience de la maladie chez les patients. Il y a un "échange de coups" avec le médecin, que le patient peut facilement gagner en atteignant un poids minimum (Ziolko, 1971). Dans un hôpital, il faut accorder plus d'attention et d'efforts non pas au patient lui-même, mais aux difficultés dans ses relations avec les autres patients, le personnel et les autres médecins. Ces difficultés augmentent avec le temps, à savoir que la confrontation de plus en plus marquée d'impulsions opposées donne une impression de caprice et de malignité (Kutemeyer, 1956).

Au début du traitement selon le concept de thérapie comportementale, il y a une phase de nutrition compensatoire. S'il n'est pas possible de modifier le comportement alimentaire en utilisant davantage de méthodes comportementales, une alimentation par sonde vitale doit être utilisée. La thérapie est basée sur le principe du conditionnement opérant du comportement alimentaire. Les patients sont isolés, la situation nutritionnelle est enrichie par la présence du thérapeute. Alors qu'au début du traitement, le patient est récompensé pour chaque gain de poids, à un stade ultérieur, la récompense est donnée pour le maintien du poids recommandé (Schaefer, Schwarz, 1974).

Parallèlement aux concepts comportementaux, des méthodes de traitement axées sur le corps sont utilisées, ce qui permet de corriger les idées fausses sur l'apparence, le poids optimal, l'alimentation et l'activité physique.

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Les méthodes de la Gestalt-thérapie, de l'analyse transactionnelle, de l'art-thérapie, du psychodrame, de la danse-thérapie sont également utilisées avec succès.

BOULIMIE

Image de la personnalité

La boulimie (faim de taureau) est appelée alimentation/vomissements compulsifs ou alimentation/défécation (Drewnowski et al., 1994).

Comme l'anorexie mentale, la boulimie survient principalement chez les femmes. Les principaux symptômes de la maladie sont :

L'apparition fréquente d'épisodes de suralimentation décrits dans le temps;

Contrôle actif du poids par des vomissements fréquents ou l'utilisation de laxatifs.

Les patients boulimiques sont extérieurement prospères : ils ont une silhouette idéale, ils réussissent et sont actifs. Une excellente façade cache cependant une très faible estime de soi. Ils se demandent constamment ce que les autres attendent d'eux, s'ils se comportent correctement. Ils aspirent à un plus grand succès et confondent souvent l'amour qu'ils recherchent avec la reconnaissance (Genlinghoff & Backmund, 1989).

La structure de la personnalité des patients boulimiques est aussi ambiguë que dans l'anorexie. De manière générale, la boulimie s'explique par les contradictions sociales dans lesquelles grandissent les femmes occidentales modernes. Explorant les conditions historiques d'apparition de la boulimie, Habermas (1990) la caractérise comme un « trouble ethnique » et retrace les racines de cette maladie dans une étude différenciée. Il décrit le conflit typique et normatif du milieu et de la fin de l'adolescence qui est commun à toutes les femmes boulimiques. C'est, d'une part, quitter la famille parentale et la tâche de développer son autonomie ; deuxièmement, le problème du développement lié au rejet de son corps sexuellement mature et le conflit lié à l'identification sexuelle.

À première vue, les patients semblent souvent forts, indépendants, déterminés, ambitieux et maîtres d'eux-mêmes. Ceci, cependant, diffère considérablement de leur image de soi, marquée par un sentiment de vide intérieur,

chapitre 3

un manque de sens et un arrière-plan pessimiste et dépressif en raison de schémas de pensée et de comportement conduisant à des sentiments d'impuissance, de honte, de culpabilité et d'inefficacité (Ha-bermas et Muler, 1986). La perception de soi et du "je-idéal" divergent fortement, les patients mettent ce clivage en une image extérieurement bonne et mal cachée.

Ils viennent souvent de familles où la communication est impulsive et où le potentiel de violence est important. La structure des relations dans les familles est marquée par des conflits et une impulsivité élevés, des liens faibles entre eux, un niveau élevé de stress de la vie et un comportement de résolution de problèmes peu réussi avec un niveau élevé d'attentes de réussite sociale.

Dans cette situation, les patients assument tôt des tâches responsables et des fonctions parentales. Ses propres craintes de ne pas faire face et d'être à la merci de l'arbitraire et du manque de fiabilité des parents sont contrôlées et compensées par un comportement attentionné; les aspects faibles et dépendants du soi sont retenus et finiront par réagir par des épisodes de suralimentation et d'évitement de la nourriture.

L'instabilité émotionnelle, l'impulsivité avec peur de perdre le contrôle, une faible tolérance à la frustration et un fort potentiel de besoin interne d'abus déterminent la psychodynamique du trouble. Le patient ne parvient souvent pas à percevoir son état intérieur de manière différenciée et à s'en rendre compte, ce qui conduit à un sentiment diffus de menace interne qui envahit complètement le patient.

Comme il est impossible de formuler le conflit, il bascule dans la sphère orale. La nutrition change de sens. La faim est interprétée de manière déformée comme une menace résultant d'une perte de contrôle, le contrôle des fonctions corporelles est trop généralisé, assimilé à la capacité de faire face aux problèmes. A elle seule, la crise de boulimie a pour fonction de réduire la tension, d'intégrer, de réconforter l'autosatisfaction, qui n'agit cependant que peu de temps. Celle-ci est perçue par la patiente comme une perte de contrôle, remettant radicalement en cause son autonomie et sa capacité à faire face à la vie. Les vomissements sont induits pour maintenir un poids corporel constant, ce qui pour le patient est une mesure et un indicateur du retour de la maîtrise de soi et de l'autodétermination. Les sentiments de honte et de culpabilité liés à cela sont souvent la cause de troubles sociaux et émotionnels.