Adénocarcinome de l'utérus : une maladie de la femme moderne. Cancer de l'endomètre - description, traitement Mkb 10 maladie du corps de l'utérus

Le cancer de l'utérus est le cancer le plus dangereux chez la femme. Récemment, malheureusement, les experts ont enregistré une augmentation de la propagation de cette pathologie, ce qui suscite de vives inquiétudes. Comme toute oncologie, les néoplasmes pelviens ont un bon pronostic de guérison s'ils sont détectés à un stade précoce. Une maladie négligée entraîne des conséquences tragiques. C'est pourquoi toute femme devrait procéder à des examens préventifs périodiques pour identifier le plus tôt possible les problèmes pathologiques.

Essence de la pathologie

Cancer de l'utérus - qu'est-ce que c'est? À la base, il s'agit d'une formation maligne hormono-dépendante qui peut métastaser en une autre formation dans le bassin ou se propager à d'autres organes. Cette forme oncologique est considérée comme l'une des plus fréquentes chez les femmes, juste derrière les lésions du sein, du côlon et des poumons. Elle occupe également une place assez élevée en termes de décès avec négligence de la maladie. Le plus souvent, l'éducation dans l'utérus est enregistrée chez les femmes âgées de plus de 45 à 48 ans, mais les jeunes femmes n'en sont pas à l'abri.

Qu'est-ce qu'un utérus ? Il s'agit d'un organe de type creux de 7,5 à 10 cm de long et jusqu'à 5,5 cm de large dans la zone des trompes de Fallope d'une épaisseur allant jusqu'à 3,5 cm.Le corps et le cou se distinguent clairement dans la structure de l'utérus, reliées par un petit passage étroit. La paroi utérine est recouverte de 3 couches: externe (séreuse), moyenne (myomètre, couche musculaire) et interne, muqueuse (endomètre). Chez les femmes en âge de procréer, l'endomètre est périodiquement rejeté, sortant avec la menstruation. La manifestation de la malignité peut être trouvée dans l'un de ces éléments.

Compte tenu de la localisation de la lésion, une classification internationale selon la CIM-10 peut être donnée :

• code commun - cancer de l'utérus : organes - C54, col de l'utérus - C53 ;
• code de localisation de la tumeur dans le corps utérin : isthme - C54.0 ; endomètre - C54.1 ; myomètre - C54.2; fond utérin - C54.3 ; autres lésions du corps, C54.8 ;
• code pour la localisation de l'éducation dans le col de l'utérus : cavité interne - C53.0 ; surface extérieure - C53.1 ; autres lésions C53.8.

Lorsqu'une tumeur maligne se développe, le cancer de l'endomètre utérin est le plus souvent détecté.

C'est la raison pour laquelle ce type de pathologie devient souvent synonyme du nom commun de cancer de l'utérus.

Comment la pathologie est-elle classée?

Dans la pratique oncologique mondiale, la division des maladies considérées est utilisée selon la méthode FIGO (développée par la Fédération internationale des gynécologues) et le système TNM, qui prend en compte les manifestations cliniques identifiées par diverses méthodes de diagnostic. Selon la morphologie, le cancer de l'utérus est classé dans les formes suivantes : fibromes, adénocarcinome ; adénocarcinome à cellules claires ; cancer épidermoïde, épidermoïde glandulaire, séreux, mucineux et indifférencié.

Compte tenu du mécanisme de croissance de la formation, on distingue les variétés suivantes: avec une prédominance de caractère exophytique; avec un mécanisme endophytique prédominant ; forme mixte (endoexophytique).

Un facteur important de malignité est le degré de différenciation tumorale, et plus ce degré est bas, plus le développement de la pathologie est dangereux. La caractéristique est fixée par rapport au niveau des cellules de type indifférencié. Le cancer de l'utérus est classé dans les catégories suivantes :

• très différencié (G1);
• modérément différencié (G2);
• peu différencié (G3).

Selon le tableau clinique, on distingue les stades suivants du cancer de l'endomètre utérin:

• la première étape: la formation dans la cavité utérine se fait dans la couche interne, tandis qu'une légère germination dans la couche musculaire est possible;
• deuxième étape: en plus de la défaite du corps utérin, il y a une formation sur le col de l'utérus;
• troisième stade : début des métastases proches, entraînant une tumeur du petit bassin chez la femme (la propagation va au vagin, aux ganglions lymphatiques pelviens et lombaires) ;
• quatrième stade : plusieurs métastases se développent - propagation, rectum, foie, poumons.

Étiologie de la maladie

Un mécanisme complètement étiologique de l'apparition d'une tumeur maligne n'a pas encore été identifié. Les chercheurs conviennent qu'il est associé à une violation de l'homéostasie hormonale à la suite de lésions fonctionnelles de l'hypothalamus et de l'hypophyse, provoquant des processus de type hyperplasique dus à des modifications prolifératives de l'endomètre. Ce processus provoque une néoplasie maligne.

On distingue les causes suivantes pouvant provoquer une tumeur cancéreuse :

1. Pathologies de type endocrinien : diabète sucré, hypertension, obésité.
2. Dommages aux organes génitaux avec modification de leurs fonctions hormonales : hyperestrogénie, anovulation, stérilité féminine, fibromes.
3. , en particulier la tumeur de la granulosa cellulaire et la maladie de Brenner.
4. Prédisposition héréditaire au niveau génétique.
5. Déroulement anormal de la grossesse ou de l'accouchement, absence excessivement longue de relations sexuelles, absence d'accouchement.
6. Début trop tardif de la ménopause - après l'âge de 54-56 ans.
7. Hormonothérapie incontrôlée, y compris l'utilisation de tamoxifène.

Pathogenèse de la maladie

Il existe plusieurs théories sur la façon dont le cancer de l'utérus se développe. Près de 2/3 des cas sont associés au mécanisme oestrogénique du développement de la maladie, lorsque l'hyperoestrogénisme se manifeste en conjonction avec des troubles endocriniens et métaboliques. Dans ces cas, les processus suivants sont caractéristiques: saignements utérins, phénomènes hyperplasiques au niveau des ovaires, conversion des androgènes en œstrogènes dans les tissus adipeux. Avec le mécanisme oestrogénique du développement de la pathologie, la formation naissante du corps utérin se réfère généralement à une tumeur hautement différenciée à croissance lente et à métastases faibles.

Une autre variante du développement de la maladie ne dépend pas des œstrogènes. Chez près d'1/3 des patientes, une tumeur maligne de l'utérus évolue sur fond de troubles endocriniens et d'absence d'ovulation. Une atrophie de l'endomètre se produit, ce qui conduit à des processus tumoraux. Une telle oncologie a une faible différenciation et est très dangereuse par la croissance rapide de la tumeur.

Enfin, la troisième théorie est basée sur le développement de la néoplasie, qui est causée par des malformations congénitales.

Le développement volumétrique d'une tumeur maligne passe par plusieurs étapes caractéristiques :

1. Au premier stade, des modifications fonctionnelles sont détectées sous forme d'hyperestrogénie, d'anovulation, etc.
2. La deuxième étape est caractérisée par la formation de structures morphologiques auxiliaires : polypes, manifestations kystiques, fibromes bénins.
3. Le troisième stade implique l'apparition de structures précancéreuses, en particulier d'hyperplasie atypique avec dysplasie épithéliale.
4. Au quatrième stade, la malignité des cellules survient directement avec le développement de néoplasmes cancéreux. On distingue les sous-étapes suivantes: formations pré-invasives, fibromes avec une légère incrustation dans la couche musculaire, une forme oncologique prononcée de l'endomètre.

Manifestations symptomatiques

À quoi ressemble le cancer de l'utérus? La manifestation de la maladie à différents stades varie d'une absence totale d'expression à une douleur insupportable au dernier stade. Au stade initial de la formation d'un néoplasme, les symptômes sont presque invisibles. Les premiers vrais signes de cancer peuvent être détectés par des pertes vaginales de nature sanglante, une importante leucorrhée aqueuse et des douleurs d'intensité modérée.

Le symptôme le plus courant du cancer de l'utérus est le saignement utérin atypique. Cependant, ce symptôme provoque immédiatement de l'anxiété chez les femmes ménopausées, alors qu'il ne devrait y avoir aucune décharge. En âge de procréer, un tel symptôme n'est pas immédiatement préoccupant, car il fait parfois référence à des troubles gynécologiques mineurs. Cela conduit souvent à un diagnostic erroné de la maladie.

Un autre symptôme important est un écoulement séreux abondant ou leucorrhée. Ils sont aussi particulièrement alarmants pour les femmes âgées. Ce symptôme est caractéristique à la fois du cancer du corps utérin et du cancer du col de l'utérus. Le syndrome douloureux sévère est un indicateur de la négligence de la maladie. Il acquiert un caractère crampe intense d'un type presque constant au fur et à mesure que la maladie progresse. La douleur est particulièrement sensible dans le bas-ventre et la région lombo-sacrée.

Il ne faut pas non plus oublier les symptômes de nature générale : faiblesse, fatigue, perte de poids soudaine. Les femmes développent l'infertilité et le dysfonctionnement ovarien.

Principes de traitement de la pathologie

Le traitement intensif du cancer de l'utérus commence par un diagnostic précis et définitif. Les premières données sur la présence de la maladie donnent les résultats de l'échographie. Des études plus volumineuses sont réalisées sur des échantillons de tissus obtenus par biopsie. Les méthodes histologiques vous permettent d'obtenir une image complète de la présence d'une tumeur, de sa taille et du stade de développement de la pathologie.

Le moyen le plus efficace de traiter le cancer est la chirurgie. Même dans les premiers stades de la maladie, pour exclure les rechutes, en règle générale, l'ablation complète de l'utérus, des trompes de Fallope, des ovaires et des ganglions lymphatiques voisins est effectuée. Une méthode aussi radicale élimine les erreurs dans la détermination de la taille de la lésion. La lymphadénectomie, y compris l'excision des ganglions lymphatiques iliaques externes et internes, peut réduire considérablement le risque de métastases résiduelles.

Le régime de traitement de pathologie combiné comprend des technologies aussi puissantes que l'exposition aux rayonnements et la chimiothérapie. La radiothérapie est basée sur l'effet des rayonnements ionisants sur les tissus affectés. Le plus souvent, il est utilisé après une intervention chirurgicale pour éliminer d'éventuelles zones de métastases régionales. Le degré d'exposition est déterminé individuellement, en tenant compte des caractéristiques du corps féminin et de l'état du patient.

La chimiothérapie est basée sur l'utilisation de produits chimiques puissants qui tuent les cellules transformées. Dans le cas du cancer de l'utérus, cette technique est assez rarement utilisée. Parfois, selon la décision du médecin, des médicaments Cisplatine, Doxorubicine, Cyclophosphamide sont prescrits.

Le traitement complexe comprend également l'hormonothérapie. Il est le plus souvent fourni avec des gestagènes, des anti-œstrogènes et des agents combinés. À un stade précoce, une solution de caproate d'hydroxyprogestérone est généralement prescrite. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les doses du médicament sont augmentées ou d'autres médicaments sont prescrits, comme la médroxyprogestérone. De plus, les préparations hormonales modernes des 2e et 3e générations sont activement utilisées.

Le cancer de l'utérus est un cancer assez courant. Elle doit être détectée à un stade précoce, bien que le diagnostic durant cette période soit fortement entravé par l'évolution asymptomatique de la maladie. Les stades avancés de la pathologie ont un pronostic pessimiste et conduisent souvent à la mort.

Cancer de l'utérus

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Chaque année, un cancer de l'utérus est diagnostiqué chez des centaines de milliers de femmes dans le monde. L'un des symptômes les plus courants de la maladie est le saignement. Pour soigner les représentants du sexe faible, la médecine utilise la chirurgie, la radiothérapie et l'hormonothérapie, la chimiothérapie seule ou en association.

La pathologie de l'appareil reproducteur féminin se classe régulièrement au quatrième rang des étapes de l'oncologie après le cancer du sein, les pathologies cutanées et les modifications du tractus gastro-intestinal. La maladie touche le plus souvent les femmes d'âge Balzac de 40 à 60 ans. La pathologie survient rarement chez les jeunes. Avant l'âge de 35 ans, les tumeurs malignes apparaissent dans deux cas : lorsque les ovaires produisent des œstrogènes, mais que l'ovulation ne se produit pas, et avec des ovaires polykystiques. Récemment, il y a eu une croissance régulière et constante de cellules malignes dans l'utérus. L'espérance de vie des patients dans ce cas dépend directement du lieu de développement du néoplasme et de la perceptibilité du corps de l'utérus. Le nombre de décès a une statistique très décevante. Combien de temps vivent les femmes ? Avec un diagnostic précoce associé à une thérapie améliorée, le cancer de l'utérus est traité avec succès. Environ 95% des patients au stade 1 de l'oncologie ont une espérance de vie de 10 ans, 70% - avec le deuxième, 35% - avec le troisième et seulement environ 5% avec le quatrième stade.

Sortes

Selon la nature du développement, l'oncologie des organes féminins est divisée en médecine:

• Tumeur squameuse ;
• cancer glandulaire ou adénocarcinome de la cavité cervicale et utérine;
• sarcome - se développe assez rarement.

Selon les caractéristiques de leur croissance et de leur développement, les néoplasmes sont divisés en les formes suivantes :

• exophytique - se développant à l'intérieur de l'utérus - 90% des cas;
• endophyte - croissant dans l'épaisseur des parois - 8% des cas;
• mixte - présentant des signes de formes exophytiques et endophytiques - 2% des cas.

Au fur et à mesure que le cancer de l'utérus exophytique se développe et progresse, il devient endophyte, puis acquiert les signes d'un cancer mixte.

Classification internationale des maladies 10e révision (CIM-10)

L'Organisation mondiale de la santé a résumé les maladies, blessures et autres problèmes de santé dans la CIM-10 générale, leur a attribué des classes, et aujourd'hui, en congé de maladie, nous voyons son code au lieu du diagnostic de la maladie. Combien y a-t-il de cancers de l'utérus selon la CIM-10 ? La classification elle-même se compose de 21 classes de pathologies. Tous sont divisés en blocs. La CIM-10 a attribué à toutes les modifications malignes du corps féminin la classe II C00-D48 "Tumeurs". Combien de types de cancer des organes génitaux féminins sont distingués par la classification statistique internationale des maladies ?

1. CIM-10 code C51. Tumeurs de la vulve. Ils enlèvent de 2 à 5% de tous les cas de modifications malignes de l'utérus. Selon les statistiques, avec une telle pathologie, 950 femmes perdent la vie chaque année. Un tel cancer peut être détecté par un examen par un gynécologue et à l'aide d'une échographie. Mais malgré un diagnostic aussi simple, 70% des femmes sont admises dans les cliniques déjà au 3ème ou 4ème stade de la maladie. Le cancer de la vulve se développe dans le contexte de pathologies antérieures, telles que le lichen sclérotique ou atrophique, l'atrophie tissulaire. La maladie se manifeste par une symptomatologie assez vive, et se développe rapidement. Par conséquent, il est très important de traiter les états précancéreux à temps afin de prévenir les formes les plus graves d'oncologie.
2. CIM-10 code C52. Tumeurs du vagin. Ils enlèvent de 1 à 2% de tous les cas de modifications malignes de l'utérus. Lésions primaires du vagin - cas isolés. Les médecins diagnostiquent souvent une lésion secondaire - lorsque des cellules malignes se sont métastasées à partir d'autres composants structurels des organes génitaux féminins. L'âge moyen de la maladie est de 60 ans. Les tumeurs du vagin, selon l'âge, ont trois formes de pointe. Dans l'enfance, ce sont des rhabdomyosarcomes embryonnaires botryoïdes, à l'adolescence - adénocarcinome à cellules claires, à l'âge de 40 ans - carcinome épidermoïde sous forme de sarcomes et de mélanomes. La radiothérapie dans la région pelvienne augmente le risque de cancer du vagin des centaines de fois. L'échographie et d'autres méthodes de diagnostic peuvent déterminer la pathologie. Souvent, une tumeur maligne du vagin se développe à partir d'une maladie précancéreuse - la dysplasie.
3. CIM-10 code C53. Tumeurs du col de l'utérus. Ils se voient attribuer jusqu'à 40% de tous les cas de modifications malignes de l'utérus. Un tel cancer de l'utérus est considéré comme une maladie répandue chez les femmes de tous les groupes d'âge. Environ 200 000 femmes dans le monde meurent chaque année de ce diagnostic. Le pic de la maladie se situe entre 45 et 50 ans. Il appartient au groupe des localisations «visuelles», c'est-à-dire que le cancer du col de l'utérus est assez facile à déterminer lorsqu'il est examiné par un gynécologue et confirmé par échographie. Mais malgré le diagnostic simple, la maladie est de nature évolutive et chaque année, la médecine enregistre une augmentation significative de cette forme d'oncologie.
4. CIM-10 code C54. Tumeurs de l'endomètre, ou, en d'autres termes, du corps de l'utérus. Ils se voient attribuer jusqu'à 80% de tous les cas de modifications malignes. Selon les statistiques, avec une telle pathologie, jusqu'à 500 000 femmes sur toute la planète perdent la vie chaque année. Les causes d'apparition sont l'hyperestrogénie chronique, l'infertilité, l'endométriose, l'anovulation. En combinaison avec des pathologies du système endocrinien et des troubles métaboliques, cela conduit à des processus malins et à une perturbation significative des objectifs reproductifs, métaboliques et adaptatifs du corps. L'échographie et d'autres méthodes de diagnostic peuvent déterminer la pathologie.
5. Séparément, dans le bloc des tumeurs malignes, la CIM-10 met en évidence carcinome cervicale in situ . Elle occupe 12 % dans la structure de la morbidité. Elle est plus fréquente dans les pays à faible niveau de développement socio-économique. Les pays développés sont chaque année moins susceptibles de diagnostiquer des cas de cette maladie.

Stades de développement

Bien que le diagnostic moderne du cancer de l'utérus permette de déterminer très rapidement les changements pathologiques dès les premiers stades de développement grâce à un examen par un gynécologue et une échographie, les femmes se tournent souvent vers les établissements médicaux lorsque la maladie est déjà incurable. La médecine note quatre stades de développement du cancer :

1. Une tumeur dans la muqueuse ou dans le corps de l'utérus lui-même pénètre parfois dans ses parois. Lorsqu'elles sont détectées dans cette phase, 87 à 90% des femmes vivent pleinement pendant longtemps.
2. Le néoplasme affecte le cou de l'organe féminin, mais ne métastase pas dans les tissus voisins. 76 à 80% de la population féminine a une chance de guérison.
3. Les cellules malignes se propagent dans la fibre paramétrique et affectent les ganglions lymphatiques. Dans ce cas, seules 50% des femmes garantissent un pronostic et une espérance de vie favorables.
4. Une tumeur cancéreuse se propage au-delà du bassin, métastase vers d'autres organes. Lorsqu'ils sont diagnostiqués au stade 4, les patients vivent peu de temps. L'ablation de l'utérus avec cette forme de développement n'est pas toujours efficace.

Jolies femmes ! Connaître! Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de l'utérus, votre espérance de vie et la réponse à la question du nombre d'années restantes dépendront directement du degré de développement du processus tumoral, de l'exactitude du diagnostic et de l'adéquation du traitement. Votre tâche consiste à consulter un médecin dès les premières violations du travail du système génito-urinaire, à subir des examens annuels chez le gynécologue et une échographie.

Les raisons

Si vous consultez un médecin en temps opportun, subissez une échographie, connaissez les causes du cancer de l'utérus, évitez-les, traitez les maladies inflammatoires du système génito-urinaire à temps, alors la maladie peut être traitée rapidement et facilement. Combien de facteurs contribuent au développement de l'oncologie? Quelles sont les principales causes des processus malins dans le corps d'une femme?

1. Âge.
2. Prédisposition héréditaire et génétique.
3. Début précoce de l'activité sexuelle.
4. Obésité.
5. La présence de mauvaises habitudes - tabagisme et abus d'alcool.
6. Processus inflammatoires de forme chronique.
7. Avortements multiples provoqués.
8. Blessures et ruptures lors de l'accouchement, césarienne.
9. Prendre du tamoxifène.
10. Atrophie de la couche épithéliale de l'utérus à la suite d'effets hormonaux.
11. Utilisation continue de médicaments contraceptifs.
12. ménopause tardive.

La médecine est sûre que les causes de la maladie résident également dans des conditions précancéreuses. Les maladies qui contribuent au développement de processus oncologiques dans l'utérus sont notées:

• maladies vénériennes;
• Diabète;
• hypertension;
• papillomavirus;
• ulcères, érosion, cicatrices postopératoires ;
• les condylomovirus;
• leucoplasie;
• endocervicite et endométrite;
• polykystique.

Un risque important de la maladie est observé chez les patients présentant des pathologies endocriniennes-métaboliques dans le corps et un dysfonctionnement ovarien.

Tableau clinique primaire

Une place particulière dans le diagnostic précoce est occupée par les symptômes auxquels les femmes ont prêté attention en temps opportun, en particulier après 35 à 40 ans. Ceux-ci incluent la douleur, les saignements et les pertes spécifiques.

Les allocations peuvent être :

• aqueux;
• avec un mélange de sang;
• muqueuses;
• fétide.

L'écoulement purulent est caractéristique de l'infection du système génito-urinaire. Un écoulement sanglant se produit aux stades 3 et 4 du développement des processus malins. Une odeur désagréable est spécifique pendant la période de décomposition d'une tumeur maligne.

Principaux griefs auxquels porter une attention particulière :

• saignement vaginal après la ménopause;
• violations du cycle menstruel avec saignement atypique erratique;
• écoulement aqueux et sanglant;
• douleurs aiguës et tiraillantes dans le bassin, le bas du dos et le périnée, ainsi que pendant et après l'intimité.
• perte de poids soudaine et sensation de fatigue constante.

Fais attention! Si une femme remarque le premier symptôme en elle-même - des pertes vaginales inhabituelles ou l'un des signes ci-dessus, elle doit immédiatement consulter un médecin. C'est le seul moyen d'avoir une chance de guérison complète. La qualité de la vie et sa durée en dépendent entièrement.

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Symptômes dans les stades ultérieurs

Les signes tardifs comprennent le syndrome de douleur aiguë, qui ne peut être arrêté avec des médicaments. Elle s'accompagne d'un écoulement purulent avec une odeur putride caractéristique. La raison - pyomètre - l'accumulation de pus à l'intérieur du corps de l'utérus. Il y a une sténose du col de l'organe - son rétrécissement ou sa fermeture complète. Le cancer utérin tardif s'accompagne d'urémie - sang dans les urines, constipation et mucus dans les selles, miction difficile.

Rappelles toi! Avec tout changement dans le calendrier du processus menstruel chez les femmes de l'âge de Balzac, il est nécessaire de consulter un gynécologue et de procéder à une échographie. Seul cela aidera à éliminer toutes les causes graves de changements physiologiques.

Diagnostique

Aucune institution médicale n'entreprendra de traiter le cancer de l'utérus sans un diagnostic correctement diagnostiqué. Le dépistage précoce ne doit pas se limiter à un examen gynécologique du vagin. En cas de violation, le médecin vous orientera vers une échographie - échographie. Cette méthode déterminera le plus précisément l'emplacement de la tumeur, sa nature et son degré de développement. Pour détecter une pathologie, des frottis sont prélevés à des fins d'examen cytologique ou de biopsie. Pour les analyses histologiques, des grattages séparés des canaux cervicaux et de l'intérieur de l'utérus sont effectués.

Il convient de noter que toutes les visites chez le médecin ne permettent pas de détecter la présence d'un néoplasme. Les femmes de plus de 40 ans doivent subir une échographie chaque année. C'est la méthode de recherche la plus efficace qui révèle tous les changements bénins et malins de l'utérus. En outre, le médecin peut prescrire une méthode d'examen par rayons X pour clarifier ou réfuter le diagnostic.

Thérapie

Le protocole de traitement dépend directement de l'âge des patients, de l'état de santé général et de la forme clinique de l'oncologie. Dans la plupart des cas, le traitement se résume à une intervention chirurgicale - résection de l'utérus, des appendices, moins souvent l'ablation des ganglions lymphatiques. La radiothérapie est généralement nécessaire pour le cancer de l'utérus. C'est l'une des thérapies d'accompagnement. Elle peut être préopératoire et postopératoire.

Au stade 1 du développement des processus tumoraux malins, l'utérus et les appendices sont retirés avec une irradiation intracavitaire et à distance. La forme 2 implique une exposition aux rayonnements, avec cette forme, l'intervention chirurgicale et l'ablation de l'organe sont extrêmement rares. Le traitement du stade 3 consiste en une radiothérapie et au stade 4, seules des méthodes chimiothérapeutiques sont utilisées.

Il est important de comprendre que la principale méthode de traitement n'est qu'une hystérectomie complète - l'ablation chirurgicale de l'utérus et des appendices. Selon la forme de propagation des métastases, une résection des ovaires et des trompes, de la partie supérieure du vagin et des ganglions lymphatiques voisins peut être réalisée. Cancer de l'utérus dans les premiers stades - un néoplasme non invasif peut être guéri avec une hystérectomie seule sans résection des organes voisins.

Une radiothérapie préopératoire est effectuée pour réduire la taille de la tumeur et le développement de cellules malignes. Postopératoire - pour réduire le risque de métastase et de rechute. Le cancer de l'utérus implique également une hormonothérapie pour réduire l'activité et la destruction des processus tumoraux, pour inhiber le développement de formes latentes de métastases.

La récupération après un certain nombre de mesures thérapeutiques dépend du volume de l'intervention chirurgicale et de l'état général du système immunitaire du patient avant la chirurgie. La reprise de la capacité de travail se produit généralement en 3-4 mois.

Femmes! Rappelles toi! Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de l'utérus et que vous avez pris des mesures thérapeutiques, vous avez besoin d'un suivi régulier avec des médecins des services d'oncologie. Ne manquez pas les visites chez le médecin et passez tous les examens prescrits dans le cadre des mesures préventives.

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Le cancer du corps de l'utérus est une pathologie assez courante et, récemment, cette maladie a considérablement augmenté. Ainsi, au cours des 30 dernières années, l'incidence des ER a augmenté de 55 %. En Ukraine, l'incidence de l'ER est de 24,5 pour 100 000 femmes.

CIM-10 : C54.1

informations générales

Étiologie

• L'ER fait référence aux tumeurs hormono-dépendantes de l'appareil reproducteur féminin, dont les causes courantes sont : l'anovulation, l'hyperestrogénie chronique, l'infertilité, les fibromes utérins et l'endométriose génitale. Ils s'associent à des troubles métaboliques (obésité, hyperlipidémie, DM), formant un syndrome essentiellement bien défini de troubles systémiques à trois homéostats : reproductif, énergétique et adaptatif. Les principales raisons affectant l'augmentation de l'incidence de la CE sont :
  • espérance de vie plus longue pour les femmes;
  • une augmentation du nombre de personnes atteintes de troubles neuro-endocriniens (chez les patients obèses jusqu'à 15 kg, le risque de CE augmente 3 fois, jusqu'à 25 kg - 10 fois; chez les patients diabétiques - 3 fois);
  • utilisation inadéquate de préparations hormonales à forte teneur en œstrogènes (avec une utilisation prolongée d'œstrogènes, le risque de CE augmente de 10 à 15 fois).

Facteurs de risque d'ER :

• anovulation et saignements utérins anovulatoires en préménopause ;
• ménopause tardive (après 50 ans) ;
• type œstrogénique de réaction colpocytologique chez les femmes ménopausées;
• fibromes utérins;
• endométriose génitale;
• syndrome des ovaires sclérocellulaires;
• processus hyperplasique de l'endomètre dans l'histoire;
• antécédents de tumeurs hormono-dépendantes ;
• prendre des œstrogènes chez les femmes ménopausées;
• hérédité accablée pour le cancer des organes du système reproducteur;
• obésité;
• hyperlipidémie;
• infertilité;
• absence d'accouchement;
• naissance tardive;
• accouchement avec un gros fœtus.

Avec une combinaison de plusieurs facteurs liés au système reproducteur et aux troubles métaboliques, le risque de CE est décuplé.

Pathogénèse

En oncogynécologie moderne, on distingue deux variantes pathogéniques de l'apparition de RE.

La première variante pathogénique. Elle survient chez 60 à 70 % des patients. Elle se caractérise par une pathologie prononcée de l'ovulation (saignements utérins anovulatoires, infertilité, apparition tardive de la ménopause), qui s'associe à une violation du métabolisme des graisses et des glucides (divers degrés d'obésité, diabète, hypertension).

La tumeur survient dans le contexte d'un processus hyperplasique de l'endomètre et du stroma ovarien, souvent associé à d'autres tumeurs hormono-dépendantes (cancer du sein, tumeurs ovariennes féminisantes), syndrome de Stein-Leventhal. La tumeur utérine chez ces patients se développe lentement, a un degré élevé de différenciation et est sensible aux progestatifs. La maladie évolue avec un degré inférieur de malignité et s'accompagne relativement rarement de métastases lymphogènes.

Seconde variante pathogène. La violation de l'ovulation et l'homéostasie des stéroïdes ne sont pas clairement exprimées ou sont complètement absentes. La tumeur survient plus souvent chez les patientes ménopausées dans le contexte d'une atrophie de l'endomètre; fibrose du stroma ovarien. L'absence de dépendance hormonale entraîne une augmentation des signes d'autonomie et de progression. Dans ces cas, la tumeur est peu différenciée, sujette à une croissance invasive et à des métastases lymphogènes, et est insensible aux progestatifs. L'évolution de la maladie est moins favorable.

L'apparition d'une tumeur ne se produit jamais dans le contexte d'un endomètre fonctionnant normalement. Elle est précédée d'un processus hyperplasique, adénomatose ou atrophie.

La CE hautement différenciée est caractérisée par une invasion superficielle dans le myomètre, tandis qu'une tumeur peu différenciée est caractérisée par une invasion profonde et un potentiel élevé de métastases lymphogènes.

Histologie RE :

• l'adénocarcinome, qui survient chez environ 80 % des patients, est déterminé par différents degrés de différenciation ;
• l'adénoacanthome - adénocarcinome à différenciation squameuse bénigne - est observé chez 8 à 12% des patients, a un pronostic favorable.

Tumeurs rares :

• le carcinome épidermoïde glandulaire - le composant squameux - est similaire au carcinome épidermoïde ; le pronostic est moins prononcé en raison de la présence d'un composant glandulaire indifférencié;
• carcinome squameux;
• cancer à cellules claires - a beaucoup en commun avec des tumeurs similaires du col de l'utérus, survient chez les personnes âgées et se caractérise par une évolution agressive.
• cancer indifférencié - plus souvent trouvé chez les femmes de plus de 60 ans et survenant dans le contexte d'une atrophie de l'endomètre (la deuxième variante pathogénique). Elle est également de mauvais pronostic.
• cancer séreux-papillaire - a morphologiquement beaucoup en commun avec le cancer séreux de l'ovaire, il se caractérise par une évolution extrêmement agressive et un potentiel élevé de métastases.

Image clinique

Le tableau clinique des néoplasmes malins de l'endomètre est déterminé par de tels symptômes.

Saignement.

Les saignements utérins sont la principale manifestation de l'ER et sont observés chez 70 à 90 % des patientes. Leur nature dépend de l'âge des patients :

• en âge de procréer - méno- et métrorragie;
• dans la période préménopausique - saignement acyclique;
• en postménopause - spotting de nature spotting.

La douleur. Initialement, il a un caractère de crampe, qui est dû à la contraction du myomètre, qui tente de vider la cavité utérine du sang ou du liquide ressemblant à du pus. C'est pourquoi, après de telles crampes, des écoulements pathologiques de l'utérus (sang, pus) apparaissent ou augmentent. Une douleur sourde indique la propagation de la tumeur au-delà de l'utérus et est causée par la compression des troncs nerveux pelviens par des infiltrats tumoraux ou la compression du tronc sympathique par des ganglions lymphatiques para-aortiques atteints de métastases.

Leucorrhée- Écoulement muqueux abondant du vagin de couleur blanche ou jaunâtre.

Violation de la fonction des organes adjacents.

Avec la transition du processus cancéreux vers d'autres organes (vessie, uretères, rectum), des symptômes de dysfonctionnement de ces organes apparaissent.

Symptômes d'intoxication.

En règle générale, ils ne sont observés que dans les cas avancés.

Diagnostique

Méthodes de recherche physique

• Questionnement - détermination de la durée de la période de reproduction, de la présence de saignements utérins acycliques, des caractéristiques de la fonction générative et du déroulement de la période préménopausique, du moment de la ménopause, de la présence d'antécédents de processus hyperplasique, de diabète, d'hypertension.
• Examen général - la présence de signes de troubles métaboliques (obésité).
• Palpation profonde de l'abdomen - palpation de la tumeur, métastases.
• Examen des organes génitaux externes.
• Regarder dans les miroirs.
• Examen gynécologique bimanuel - une description détaillée de la tumeur.
• Examen rectovaginal - l'état du paramètre.

Méthodes de recherche en laboratoire

Obligatoire:

• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;
• analyse sanguine générale;
• analyse d'urine générale;
• paramètres biochimiques du sang;
• examen cytologique de l'aspiration endométriale (la sensibilité de la méthode cytologique est de 90%).

S'il y a des indices :

• recherche bactériologique;
• étude hormonale de l'état du système hypophyso-gonadotrope;
• Tests de la fonction hépatique.

Méthodes de recherche instrumentale

Obligatoire:

• Échographie des organes pelviens;
• curetage diagnostique séparé;
• radiographie pulmonaire;
• pyélographie intraveineuse;
• irrigographie;
• cystoscopie;
• sigmoïdoscopie;

S'il y a des indices :

• hystéroscopie (visualisation des modifications pathologiques de l'endomètre, de leur localisation et de leur prévalence);
• biopsie endométriale;
• Échographie des reins, du foie;
• tomodensitométrie ;
• lymphangiographie;

Conseil d'Expert

Obligatoire:

• oncologiste.

S'il y a des indices :

• endocrinologue;
• gastro-entérologue;
• urologue;
• chirurgien.

Diagnostic différentiel

• processus hyperplasiques de l'endomètre;
• choriocarcinome.

Traitement

Le choix des méthodes de traitement pour les patients atteints d'ER dépend du stade de la maladie, du degré de différenciation, de la profondeur de l'invasion tumorale dans le myomètre, de la taille, de la forme de croissance et du statut des récepteurs de la tumeur.

Thérapie hormonale.

Pour le traitement hormonal, les progestatifs sont le plus souvent utilisés : 17-OPK, Depo-Provera, Provera, Farlutal, Depostat, Megeys en association avec ou sans tamoxifène.

Récemment, de nombreuses publications sont apparues dans la littérature étrangère indiquant qu'il n'est pas nécessaire d'utiliser l'hormonothérapie dans les premiers stades du cancer de l'utérus, mais il est conseillé de la réaliser avec un processus déjà répandu, des rechutes et des métastases, et souvent en association avec chimiothérapie. Dans ces cas, le traitement doit être débuté par un traitement progestatif (en présence de récepteurs positifs à la progestérone et à l'estradiol). S'il n'y a pas d'effet, il faut passer à la chimiothérapie.

Dans le cas d'un processus métastatique, en cas d'inefficacité du traitement progestatif, il est possible de prescrire Diferelin ou Zoladex.

Ces dernières années, les scientifiques ont discuté de la possibilité d'utiliser un traitement hormonal préservant les organes dans les premiers stades de la CE chez les jeunes femmes. Cependant, il convient de rappeler que tout traitement préservant les organes n'est possible que dans un établissement spécialisé hautement qualifié, où toutes les possibilités de diagnostic approfondi existent avant et pendant le traitement.

Le traitement médicamenteux est réalisé principalement avec un processus commun, des tumeurs autonomes (hormonalement indépendantes), ainsi qu'avec la détection d'une rechute de la maladie et de métastases. Si au moment de l'opération, la tumeur a dépassé l'organe, l'exposition chirurgicale ou radiologique régionale locale ne résout pas le problème principal du traitement et il est nécessaire d'utiliser la chimiohormonothérapie.

Actuellement, la chimiothérapie de l'ER reste palliative, car même avec une efficacité suffisante de certains médicaments, leur effet est généralement de courte durée.

Opération

Actuellement, le traitement chirurgical de l'ER revêt une importance primordiale, à la fois en tant que méthode indépendante et en tant qu'étape importante dans le complexe de mesures thérapeutiques à chaque étape du traitement et à n'importe quel stade de la maladie.

Environ 90% des patients souffrant d'ER subissent un traitement chirurgical. Effectuez généralement l'extirpation de l'utérus avec des appendices. Après ouverture de la cavité abdominale, il est nécessaire de procéder à une révision complète des organes pelviens et de la cavité abdominale, des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. De plus, des écouvillons doivent être prélevés dans l'espace Douglas pour un examen cytologique. À l'étranger, après révision des organes pelviens, les extrémités distales des trompes de Fallope sont ligaturées afin d'éviter une éventuelle propagation de la tumeur lors de la manipulation avec l'utérus.

Lors du choix du volume de l'intervention chirurgicale, il faut faire attention à la gravité des troubles métaboliques et endocriniens, car avec une obésité importante, la lymphadénectomie est pratiquement impossible et pas toujours conseillée. Chez les patientes présentant le premier variant pathogénique, il est préférable de réaliser une simple extirpation de l'utérus avec des appendices. La lymphadénectomie dans cette variante pathogénique est indiquée pour l'invasion tumorale profonde (plus de la moitié du myomètre), la transition vers le canal cervical, les métastases dans les ovaires et les ganglions lymphatiques, les tumeurs de bas grade.

Chez les patients appartenant à la deuxième variante pathogénique, chez qui les tumeurs à faible degré de différenciation sont plus fréquentes, avec une invasion profonde dans le myomètre et un potentiel élevé de métastases lymphogènes, il est plus opportun d'effectuer une extirpation de l'utérus avec des appendices et une lymphadénectomie .

Tactiques de traitement chirurgical et de chimiothérapie selon le stade du cancer de l'ovaire

Ia étape.

Si seul l'endomètre est atteint, quelle que soit la structure histologique de la tumeur et son degré de différenciation, il suffit de réaliser une simple extirpation de l'utérus avec appendices sans aucun traitement adjuvant.

Je b étape.

Avec invasion superficielle, localisation d'une tumeur de petite taille avec un haut degré de différenciation dans la partie postérieure supérieure de l'utérus, il suffit amplement d'effectuer une simple extirpation de l'utérus avec des appendices sans traitement adjuvant. Avec une invasion allant jusqu'à 1/2 du myomètre, des degrés de différenciation G2 et G3, de grandes tailles de tumeurs et une localisation dans les parties inférieures de l'utérus, l'extirpation de l'utérus avec des appendices et une lymphadénectomie est indiquée. En l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques du petit bassin, une irradiation intracavitaire endovaginale est réalisée après la chirurgie. S'il n'est pas possible d'effectuer une lymphadénectomie, une irradiation pelvienne externe doit être effectuée après l'opération.

IIe stade.

Produire l'extirpation de l'utérus avec des appendices, une lymphadénectomie. En l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques et de cellules malignes dans le liquide péritonéal, avec une invasion peu profonde, une irradiation intracavitaire endovaginale doit être réalisée après la chirurgie. Avec une invasion profonde et un faible degré de différenciation tumorale, une radiothérapie combinée est réalisée.

Stade III.

Le volume optimal de l'opération doit être considéré comme l'extirpation de l'utérus avec des appendices avec la mise en œuvre d'une lymphadénectomie. Si des métastases dans les ovaires sont détectées, il est nécessaire de réséquer le grand omentum. À l'avenir, une irradiation externe du petit bassin est réalisée. Si des métastases sont trouvées dans les ganglions lymphatiques para-aortiques, il est conseillé de les retirer. S'il n'est pas possible d'enlever les ganglions lymphatiques métastatiquement altérés, il est nécessaire de procéder à une irradiation externe de cette zone.

stade IV.

Une sélection individuelle est effectuée en utilisant, si possible, une méthode chirurgicale de traitement, une radiothérapie et une thérapie chimio-hormonale.

Prévoir

Un traitement approprié peut contribuer à la survie à cinq ans des patients :

• Stade I - jusqu'à 85 % ;
• Stade II - jusqu'à 75 % ;
• Stade III - jusqu'à 56%.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2012 (Ordonnances n° 883, n° 165)

Corps de l'utérus, sans précision (C54.9)

informations générales

Brève description

Protocole clinique "Cancer du corps de l'utérus"

Dans les pays économiquement développés, où il a été possible de réduire de 50 % la mortalité par cancer du col de l'utérus grâce à des programmes de dépistage efficaces, le cancer du corps utérin reste l'une des principales localisations du cancer gynécologique avec les tumeurs malignes de l'ovaire. La fréquence du cancer de l'endomètre de 2 pour 100 000 femmes de moins de 40 ans passe à 40-50 pour 100 000 dans le groupe des femmes de plus de 60 ans. (une).

La mortalité par cancer de l'endomètre aux États-Unis a doublé entre 1988 et 1998 en raison d'une augmentation de l'espérance de vie d'une part et d'une augmentation de l'obésité, prédisposant à cette maladie (2). L'étiologie du cancer de l'endomètre n'est pas entièrement comprise, malgré le fait que le carcinome endométrioïde a un stade précancéreux de la maladie sous la forme d'une néoplasie intra-endométriale dans la plupart des cas (3).

D'autres formes, telles que les carcinomes séro-papillaires, sont très probablement le résultat de mutations mal comprises, par exemple, un gène p53 muté est connu pour être détecté dans les tissus cancéreux séro-papillaires. Jusqu'à récemment, il existait relativement peu de données cliniques sur lesquelles établir des lignes directrices adéquates pour le traitement de cette localisation du cancer, mais au cours des 10 dernières années, il y a eu une augmentation marquée de l'intérêt des cliniciens pour ce problème, en relation avec lequel de nombreuses cliniques des études ont été lancées.

L'apparition précoce des saignements post-ménopausiques est associée à un bon pronostic dans le cancer de l'endomètre, mais le traitement doit être basé sur des protocoles stricts et, si possible, dans des centres spécialisés avec une équipe multidisciplinaire de spécialistes.

Code protocole :РH-O-001 "Cancer du corps de l'utérus"

Code CIM : C 54

1. Isthme de l'utérus (C 54.0).

2. Endomètre (C 54.1).

3. Myomètre (C 54.2).

4. Fond de l'utérus (C 54.3).

5. Lésion du corps de l'utérus qui s'étend au-delà d'une ou plusieurs des localisations ci-dessus (C 54.8).

6. Corps de l'utérus (C 54.9).

7. Corps de l'utérus, localisation non précisée (C 55.9).

Abréviations utilisées dans le protocole :

1. CA 125 - сancertigen 125, onco-marqueur d'un antigène spécifique.

2. FIGO - Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique.

3. OMS - Organisation mondiale de la santé.

4. TEP - tomographie par émission de positrons.

5. CEA - antigène embryonnaire du cancer.

6. Échographie - examen échographique.

7. ECG - électrocardiographie.

8. L / nœuds - ganglions lymphatiques.

9. RTM - cancer du corps de l'utérus.

Date d'élaboration du protocole : 2011

Utilisateurs du protocole : médecins impliqués dans le diagnostic, le traitement et la rééducation des patients atteints de RTM.

Indication d'absence de conflit d'intérêts : les développeurs n'ont aucun intérêt financier dans le sujet de ce document, et n'ont également aucun lien avec la vente, la production ou la distribution de médicaments, d'équipements, etc., mentionnés dans ce document.

Classification

Mise en scène RTM

Depuis 1988, le comité du cancer de la FIGO recommande uniquement la stadification chirurgicale du cancer de l'endomètre. Une condition préalable est la vérification morphologique.

Tableau 1 Stadification RTM, révision FIGO 2009 (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

Organiser	La description
Stade I	La tumeur est confinée au corps de l'utérus
IA	Pas d'invasion, ou invasion inférieure à la moitié de l'épaisseur du myomètre
IB	Invasion égale ou supérieure à la moitié de l'épaisseur du myomètre
Stade II	La tumeur implique le stroma du col de l'utérus, mais ne s'étend pas au-delà de l'utérus
Stade III	Propagation locale ou régionale de la tumeur
IIIA	La tumeur envahit la muqueuse séreuse de l'utérus et/ou des annexes
IIIB	Atteinte vaginale et/ou paramétriale
IIIC
IIIC1	Métastases aux ganglions lymphatiques pelviens
IIIC2	Métastases aux ganglions lymphatiques para-aortiques
Stade IV	Tumeur envahissant la vessie et/ou la muqueuse intestinale, ou métastases à distance
TVA	La tumeur envahit la vessie et/ou la muqueuse intestinale
IVB	Métastases à distance, y compris les métastases dans la cavité abdominale et les ganglions lymphatiques inguinaux
Stadification du léiomyosarcome
Stade I	La tumeur est confinée à l'utérus
IA	< 5.0 см
IB	> 5,0 cm
Stade II	La tumeur s'est propagée au bassin
IIA	Atteinte annexielle
IIB	Autres tissus pelviens
Stade III
IIIA	Un organe
IIIB	Plus d'un organe
IIIC	Métastases aux ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques
Stade IV
TVA
IVB	Métastases à distance
Stadification du sarcome de l'endomètre, du stroma et de l'adénosarcome
Stade I	La tumeur est confinée à l'utérus
IA	La tumeur est limitée à l'endomètre, endocol sans envahissement du myomètre
IB	Invasion inférieure ou égale à la moitié de l'épaisseur du myomètre
IC	Envahissement de plus de la moitié de l'épaisseur du myomètre
Stade II	Étendre au bassin
IIA	Atteinte annexielle
IIB	Autres structures pelviennes
Stade III	La tumeur se propage aux tissus et aux organes de la cavité abdominale
IIIA	Un organe
IIIB	Plus d'un organe
IIIC	Métastases aux ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques
Stade IV	La tumeur envahit la vessie/le rectum et/ou les métastases à distance
TVA	La tumeur envahit la vessie/le rectum
IVB	Métastases à distance
La stadification des carcinosarcomes est la même que celle des carcinomes de l'endomètre.
Remarque : Les tumeurs synchrones du corps utérin et de l'ovaire/pelvienne associées à l'endométriose ovarienne/pelvienne doivent être classées comme deux tumeurs primitives. La présence d'un œdème muqueux bulleux n'est pas suffisante pour la stadification tumorale comme IVA

Règles d'échelonnement RTM

Actuellement, le cancer du corps utérin n'est stadifié que chirurgicalement, de sorte que l'utilisation de méthodes d'examen précédemment utilisées n'est pas acceptable (par exemple: constatations histologiques avec curetage séparé de l'utérus et du canal cervical pour déterminer les 1er et 2e stades).

La réalisation la plus importante est que très peu de patientes atteintes d'un cancer de l'utérus reçoivent une radiothérapie comme traitement principal. Dans ces cas, il est acceptable d'utiliser la classification clinique FIGO telle qu'adaptée en 1971. L'utilisation de cette classification devrait être reflétée dans les protocoles et les rapports.

La laparotomie de mise en scène pour RTM consiste en la mise en œuvre obligatoire de l'algorithme suivant :

1. Laparotomie médiane inférieure avec contournement du nombril à gauche (avec une expérience suffisante et des spécialistes formés, un accès peu invasif est possible).

2. Prélèvement d'écouvillons de la cavité abdominale et du petit bassin.

3. Révision soigneuse des organes abdominaux (le grand omentum, le foie, les canaux latéraux, la surface des appendices utérins doivent être examinés pour d'éventuelles métastases ; palpation et identification de tous les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le bassin et la région para-aortique).

4. La profondeur d'invasion dans le myomètre est déterminée visuellement, après l'incision de l'utérus retiré, qui est ensuite reflétée dans le protocole de l'opération. L'idéal est de déterminer l'épaisseur du myomètre séparément de la profondeur d'envahissement tumoral.

5. Au minimum, tous les ganglions lymphatiques hypertrophiés ou suspects doivent être retirés chez tous les patients.

6. Un faible degré de différenciation, une invasion profonde dans le myomètre, une propagation au canal cervical, une variante histologique séreuse ou à cellules claires sont des indications directes pour l'élimination complète des ganglions lymphatiques régionaux et de tous les ganglions lymphatiques para-aortiques hypertrophiés.

L'IRM peut déterminer avec le plus de précision la profondeur de l'invasion du myomètre et du canal cervical. La TDM et l'IRM sont équivalentes dans la détection des métastases ganglionnaires, mais aucune des deux méthodes ne peut comparer ou remplacer l'évaluation chirurgicale des ganglions lymphatiques (5-10). La stadification non chirurgicale du cancer de l'endomètre visant les métastases ganglionnaires régionales, les implants péritonéaux, les métastases annexielles par définition n'est pas précise et ne doit pas être pratiquée à des fins de stadification.

Le matériel obtenu lors du curetage de l'utérus doit être revu et, si nécessaire, reclassé après une étude complète de la macropréparation chirurgicale. Dans 20 % des cas, les tumeurs de la macropréparation ont un degré de différenciation plus faible et un histotype différent de ceux du matériel de biopsie préliminaire.

Degré de différenciation

Degré de différenciation (G):

1. Gx - le degré de différenciation ne peut pas être déterminé.

2. G1 - hautement différencié.

3. G2 - modérément différencié.

4. G3 - faiblement différencié.

Les RTM doivent être regroupés en fonction du degré de différenciation de l'adénocarcinome comme suit :

1.G1 :< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2 : 6 à 50 % d'éléments de croissance solide non squameuse et non nodulaire.

3. G3 : > 50 % d'éléments de croissance solide non squameux et non nodulaire.

Informations sur la définition de la gradation morphologique en RTM :

1. L'atypie visible des noyaux, impropre à la gradation par l'architectonique, augmente la gradation de G1 ou G2 de 1 degré.

2. La détermination du degré de maturité des carcinomes séreux et à cellules claires est une procédure obligatoire.

3. Le degré de maturité de l'adénocarcinome à différenciation squameuse est évalué par le degré de maturité de la composante glandulaire.

Les principaux types histologiques de tumeurs du corps de l'utérus

La présence d'une tumeur nécessite dans tous les cas une vérification morphologique. Le typage des tumeurs du corps de l'utérus est réalisé selon la classification OMS / International Society of Pathologists in Gynecology :

1. Épithélial :

Carcinome endométrioïde (adénocarcinome, adénocarcinome avec métaplasie squameuse);

Adénocarcinome mucineux ;

Adénocarcinome séreux-papillaire ;

Adénocarcinome à cellules claires ;

adénocarcinome indifférencié;

Carcinome mixte.

2. Non épithélial :

Endometrial, stromal (nœud stromal, sarcome stromal de bas grade, sarcome de bas grade);

Tumeurs des muscles lisses à potentiel malin indéterminé ;

Léiomyosarcome (épithélial, mixte);

Tumeur mixte de l'endomètre, du stroma et des muscles lisses ;

Sarcome endométrioïde peu différencié (indifférencié);

Autres tumeurs des tissus mous (homologues ; hétérologues).

3. Mixte épithélial et non épithélial :

Adénosarcome (homologue ; hétérologue ; avec un degré élevé de croissance stromale) ;

Carcinosarcome - tumeur mésodermique mixte maligne et tumeur mésenchymateuse mixte maligne (homologue; hétérologue);

Carcinofibrome.

4. Autres :

Stromal-cellulaire ;

germinogène;

neuroendocrinien ;

Lymphome.

Critères prédictifs pour un risque RTM élevé

1. Degré de différenciation G3 (tumeurs peu différenciées).

2. Envahissement profond du myomètre (stade FIGO 1B).

3. Atteinte de l'espace lymphovasculaire.

4. Lavages péritonéaux positifs.

5. Cancer papillaire séreux.

6. Cancer à cellules claires.

7. Transition vers le canal cervical (stade II).

Diagnostique

Dépistage RTM

Il n'y a pas de bonnes données sur l'efficacité du dépistage du cancer de l'endomètre, bien que les groupes à haut risque tels que ceux atteints du syndrome de Lynch II devraient subir une hystéroscopie diagnostique ou une échographie transvaginale post-ménopausique pour la prophylaxie.

Compte tenu de l'apparition précoce des symptômes de RTM, la plupart des patients présentent un stade précoce de la maladie.

Caractéristiques du diagnostic RTM

L'échographie est la méthode de recherche la plus efficace pour exclure une néoplasie endométriale d'une épaisseur inférieure à 5 mm. Une vaste étude multicentrique portant sur 1168 femmes a montré un taux de réussite de 96 % pour l'échographie transvaginale dans l'élimination du cancer de l'endomètre, et ces résultats étaient corrélés aux résultats de la biopsie obtenus à partir d'un curetage diagnostique de la cavité utérine (4).
Si nécessaire, une biopsie peut être réalisée avec des instruments jetables en ambulatoire, dans certains cas une hystéroscopie peut être nécessaire, qui peut être réalisée avec des endoscopes souples sans anesthésie générale. Dans les cas où une sténose du canal cervical ou une forte sensibilité à la douleur du patient ne permet pas de réaliser ces manipulations en ambulatoire, un curetage est nécessaire sous anesthésie générale.

Chez certaines patientes présentant une augmentation du poids corporel, lorsqu'un examen bimanuel approfondi des organes pelviens n'est pas possible, il est nécessaire de compléter l'examen par une échographie transvaginale ou transabdominale pour exclure une pathologie concomitante des appendices utérins. Après vérification morphologique du diagnostic, il faut déterminer l'étendue locale de la tumeur, la présence de métastases et le risque chirurgical.

Une radiographie du thorax, des tests sanguins biochimiques et généraux sont effectués sans faute pour tous les patients. L'étude du taux du marqueur sérique CA-125 est précieuse dans les stades avancés de la maladie et est nécessaire pour le suivi après la fin du traitement.

La présence de métastases peut être suspectée en présence d'une fonction hépatique anormale et de signes cliniques, tels que l'implication du paramètre ou du vagin dans le processus tumoral. Si une implication de la vessie ou du rectum dans le processus est suspectée, il est nécessaire de compléter le plan d'examen par une cystoscopie et/ou une rectoscopie.

Conclusion morphologique doit refléter au moins le type histologique de la tumeur et le degré de différenciation.

Caractéristiques anatomiques

Les 2/3 supérieurs de l'utérus, situés au-dessus du niveau de l'orifice interne, s'appellent le corps de l'utérus. Les trompes de Fallope se connectent à l'utérus au niveau de la partie latérale supérieure du corps piriforme de l'utérus. La partie du corps de l'utérus située au-dessus des lignes, reliant conditionnellement les coins tubaires de l'utérus, est communément appelée le fond de l'utérus. Les principaux canaux lymphatiques sont situés dans les ligaments entonnoir-pelvien des ligaments cardinaux et sacro-utérins, qui se drainent dans les ganglions iliaques (ganglions iliaques communs, externes et internes), présacrés et para-aortiques.

Les métastases à distance les plus fréquentes sont localisées dans le vagin et les poumons. Selon le degré de prévalence de la maladie et l'état somatique général des patients, plusieurs méthodes principales de traitement sont utilisées, et dans certains cas une combinaison de celles-ci.

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Traitement

Traitement

Lymphadénectomie

L'incidence de l'envahissement ganglionnaire chez les patients atteints de tumeurs à faible risque est inférieure à 5 % (tumeurs bien différenciées, invasion moins<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Ces facteurs de risque doivent être soigneusement évalués avant la chirurgie, en accordant une attention particulière à l'histotype tumoral et aux résultats d'imagerie. Bien que la lymphadénectomie soit essentielle pour une stadification précise, sa pertinence clinique reste controversée. Une étude cas-témoin a montré les avantages de la réalisation d'une lymphadénectomie (11) et une autre a montré un bon pronostic même en présence de métastases ganglionnaires (12).

L'étude britannique MRC ASTEC, qui a randomisé des femmes subissant une intervention chirurgicale avec un cancer de l'utérus présumé de stade I, n'a pas montré de bénéfice de la lymphadénectomie (13).

Il est possible de réaliser une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie, mais uniquement pour les tumeurs à faible risque et si le chirurgien a de l'expérience dans la réalisation de telles opérations. Mais une telle opération doit être transférée à une laparotomie ouverte si des métastases non identifiées auparavant sont détectées. S'il est nécessaire d'effectuer une stadification chirurgicale, la chirurgie vaginale peut être complétée par une lymphadénectomie laparoscopique.

radiothérapie adjuvante

Historiquement, l'utilisation de la radiothérapie dans deux méthodes principales. La première méthode, plus ancienne, consistait en l'administration préopératoire de la radiothérapie, plus tard, les découvertes peropératoires ont commencé à déterminer les indications de la radiothérapie dans un volume réduit.

En Europe, il est courant de prescrire une radiothérapie dans la période postopératoire en fonction du degré de différenciation tumorale et de la profondeur d'invasion du myomètre. En Amérique du Nord et en Australie, la décision d'initier une radiothérapie est basée sur la stadification chirurgicale (excluant toute lésion ectopique) et le risque de récidive. Les arguments en faveur d'une utilisation rationnelle de la radiothérapie sont une réduction du risque de récidive et une augmentation des taux de survie. Plusieurs grandes études récentes ont rapporté d'excellents résultats de traitement autochirurgical chez des patientes atteintes d'un cancer de l'utérus de stade 1 sans métastases ganglionnaires (14-16).

Un taux de survie à 5 ans de 96 % a également été atteint dans une étude de cohorte de groupe danoise chez des femmes atteintes d'un cancer de l'utérus à faible risque (17). Une étude pilote norvégienne de 20 ans (18) a montré que la radiothérapie adjuvante n'augmentait pas la survie globale, même si elle réduisait le risque de récidive locale. L'étude a inclus 621 femmes avec toutes les catégories FIGO de stade 1 et toutes les femmes ont reçu une curiethérapie. L'absence d'amélioration de la survie globale est associée à un risque plus élevé de métastases à distance chez les patients traités par curiethérapie.

L'étude PORTEC du groupe néerlandais a rapporté les résultats du traitement de 715 patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre avec des tumeurs bien différenciées (plus de 1⁄2 de l'épaisseur de l'envahissement) et des formes moyennement et peu différenciées (moins de 1⁄2 de l'invasion), qui ont été randomisés après traitement chirurgical (sans lymphadénectomie) dans le groupe avec poursuite de la radiothérapie et un groupe de suivi (19). Cette étude a montré une réduction significative des récidives locales du moignon vaginal et du bassin après radiothérapie, mais aucun bénéfice en termes de survie globale.

Le risque de décès associé au cancer de l'endomètre était de 9 % dans le groupe radiothérapie adjuvante et de 6 % dans le groupe sans radiothérapie. La survie après le début de la rechute de la maladie était significativement meilleure dans le groupe témoin. La fréquence des récidives locorégionales après radiothérapie à 10 ans était de 5 % et de 14 % dans le groupe contrôle (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Ainsi, les données publiées indiquent qu'il n'y a pas besoin de radiothérapie dans la période postopératoire dans le groupe de patientes à risque faible et moyen de cancer de l'endomètre de stade 1, les critères de risque comprennent :

1. Toutes les tumeurs bien différenciées (G1) sans atteinte de la couche séreuse.

2. Toutes les tumeurs d'un degré modéré de différenciation (G2), avec une profondeur d'invasion inférieure à 50 % du myomètre.

Dans le groupe de femmes à haut risque (voir rubrique 14) chez qui la stadification chirurgicale a exclu les lésions ectopiques, le bénéfice de la radiothérapie externe est discutable et doit être retenu comme traitement d'appoint en cas de récidive locale.

Tous les autres patients doivent recevoir une radiothérapie adjuvante, en particulier les groupes à haut risque tels que les tumeurs mal différenciées avec une profondeur d'invasion dans le myomètre de plus de 50 % de l'épaisseur, beaucoup d'entre eux sans métastases aux ganglions lymphatiques régionaux peuvent être limités à la curiethérapie de le moignon vaginal.

traitement progestatif

Dans le passé, la thérapie progestative était largement utilisée, mais une méta-analyse de 6 essais randomisés incluant 3339 femmes n'a montré aucun effet de la thérapie progestative adjuvante sur les taux de survie (21). Un essai randomisé publié ultérieurement et basé sur le traitement de 1012 femmes n'a pas non plus réussi à prouver l'effet de la thérapie progestative sur les taux de survie (22).

Stade II

Les patients atteints d'un stade II cliniquement non reconnu doivent recevoir la même quantité de traitement que les patients atteints d'une maladie de stade 1. Le traitement chirurgical peut être utilisé comme première méthode en cas d'implication établie dans le processus du canal cervical, dans ce cas, une hystérectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale et ablation sélective des ganglions lymphatiques para-aortiques est réalisée. Lors de l'utilisation de cette approche, l'IRM préopératoire est recommandée pour confirmer la résécabilité de la tumeur et l'absence d'atteinte de la vessie.

Des études récentes ont démontré la supériorité de cette approche sans bénéfice de la radiothérapie adjuvante pour les ganglions régionaux négatifs (23, 24, 25).

Si la chirurgie est considérée initialement comme irréalisable, il est nécessaire de prescrire un traitement radical de radiothérapie combinée, suivi d'une ablation prophylactique de l'utérus et d'une lymphadénectomie sélective des ganglions lymphatiques para-aortiques et pelviens.

Stade III

Les patients atteints d'une maladie de stade III, d'une atteinte vaginale prédominante et d'un envahissement paramétrique sont les plus adaptés à la radiothérapie combinée après exclusion des métastases à distance. Après la fin de la radiothérapie chez les patients dont la tumeur est résécable, une laparotomie exploratrice est recommandée. En présence de métastases à distance, une irradiation en champ étendu ou une chimiothérapie systémique ou une hormonothérapie est recommandée, selon l'état du patient.

Si une femme est diagnostiquée avec un stade clinique III sur le fait de l'implication des appendices, constatée à l'échographie, il est nécessaire d'effectuer une opération sans rayonnement préopératoire pour clarifier la nature de la lésion des appendices et procéder à une stadification chirurgicale. Dans la plupart des cas, il est possible d'effectuer une chirurgie de cytoréduction (si possible, une hystérectomie et une annexectomie sont réalisées).

Dans certains cas, moins souvent que les métastases des appendices, l'étude d'une macropréparation peut révéler une lésion primitive multiple synchrone de l'endomètre et des ovaires.

Stade IV

Les patients présentant des métastases à distance avérées sont candidats à une hormonothérapie systémique ou à une chimiothérapie.

Dans un passé récent, le GOG a rapporté les résultats d'un essai randomisé comparant le traitement par irradiation de l'abdomen entier avec la chimiothérapie à la doxorubicine et au cisplatine (AP) dans le cancer de l'endomètre de stade III et IV avec un volume tumoral résiduel maximal après traitement chirurgical de 2 cm (26). La chimiothérapie a significativement augmenté la survie sans maladie et la survie globale par rapport à l'irradiation abdominale totale. A 60 mois de suivi, 55% des patients après chimiothérapie sont restés en vie contre 42% du second groupe.

L'irradiation locale peut être préférable pour les métastases osseuses et cérébrales locales. L'irradiation locale des récidives locales dans le petit bassin permet de contrôler les tumeurs récurrentes, assure la prévention des saignements et d'autres complications locales.

Dispositions générales

Lavages péritonéaux positifs

La présence de lavages péritonéaux positifs, souvent difficiles à diagnostiquer du fait de la présence de cellules mésothéliales réactives, doit faire l'objet d'un examen cytopathologique attentif. Le traitement dans ces situations, en l'absence d'autres lésions ectopiques au stade chirurgical, est controversé, les données sur le risque de récidive de la maladie et les résultats thérapeutiques étant encore insuffisants.

Diagnostic dans la période postopératoire

L'établissement d'un diagnostic de cancer de l'endomètre dans la période postopératoire peut entraîner des difficultés de traitement, surtout si les appendices n'ont pas été retirés lors de la première opération. Les recommandations pour un traitement ultérieur doivent être basées sur des facteurs de risque connus pour la présence de lésions ectopiques :

Degré de différenciation ;

Profondeur d'invasion dans le myomètre ;

Type histologique de la tumeur, etc. (voir point 14).

Les personnes présentant des tumeurs mal différenciées, une invasion profonde du myomètre, la présence d'une invasion de l'espace lymphovasculaire sont des candidats à une intervention chirurgicale répétée dans un volume adéquat et à l'achèvement complet de la procédure de stadification chirurgicale. Alternativement, la radiothérapie pelvienne externe peut être administrée de manière empirique.

Les patients présentant des tumeurs bien différenciées, une invasion minime du myomètre et aucune atteinte de l'espace lymphovasculaire ne nécessitent généralement pas de traitement supplémentaire.

Patients médicalement inopérables

L'obésité morbide et les maladies cardiopulmonaires sévères sont les principaux motifs de refus de traitement chirurgical. La curiethérapie intra-utérine donne de bons résultats thérapeutiques supérieurs à 70 % et peut être associée à une irradiation externe en présence de facteurs de risque élevés de lésions ectopiques (métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux).

Chez les patients présentant des tumeurs bien différenciées et des contre-indications à l'anesthésie générale et inadaptés à la curiethérapie, une hormonothérapie à fortes doses de progestérone peut être utilisée.

Diagnostic chez les jeunes femmes

Le diagnostic chez les femmes en âge de procréer doit être posé avec prudence, car le cancer de l'endomètre n'est pas caractéristique des femmes de moins de 35 ans et l'hyperplasie glandulaire sévère peut être considérée comme un adénocarcinome bien différencié. Dans ce groupe de patientes, une importance particulière doit être accordée aux facteurs à l'origine des états hyperoestrogéniques : ovaires polykystiques, tumeurs des cellules de la granulosa des ovaires et surpoids.

L'hyperplasie atypique peut être traitée avec succès avec des progestatifs et l'administration de progestatifs dans ce cas est la plus appropriée, en particulier si la fertilité est souhaitée.

Les lésions endométriales peu claires doivent être consultées par un pathologiste expérimenté. Si le cancer est confirmé, une hystérectomie avec annexe est nécessaire. S'il y a encore des doutes sur la présence d'un carcinome, la décision finale doit être prise conjointement avec le patient, le patient doit être discuté au conseil et, si une prise en charge conservatrice est choisie, la décision doit être correctement documentée avec le patient.

À cet égard, une publication récente a fait état de 4 patients sur 12 âgés de moins de 40 ans qui ont été traités de manière conservatrice pour un carcinome de l'endomètre bien différencié avec de l'acétate de médroxyprogestérone à une dose de 600 mg par jour. Deux sur 4 sont tombées enceintes plus tard (27).

Observation

Les raisons traditionnelles d'une observation plus poussée des patients traités sont dues à la nécessité de détecter en temps opportun une rechute de la maladie et de collecter des informations sur l'état des patients. Il existe un certain nombre de protocoles de suivi des patientes traitées atteintes d'un cancer de l'endomètre, mais les données probantes ne précisent pas la liste des mesures nécessaires visant à améliorer les méthodes utilisées pour augmenter la survie.

Une étude prospective (28) et plusieurs études rétrospectives (29-32) menées au niveau international ont été consacrées à l'observation des patients traités. Pendant tout ce temps, seules quelques rechutes ont été détectées à la suite d'examens ciblés, et en aucun cas il n'a été possible d'augmenter la survie sans rechute et globale par rapport aux patients où une rechute a été détectée au stade de la manifestation clinique.

Une étude canadienne (33) sur les techniques de suivi de routine a révélé que les tests Pap et les radiographies pulmonaires ne sont pas rentables. Chez les patientes n'ayant pas reçu de radiothérapie, un suivi régulier doit être privilégié pour détecter précocement une récidive du moignon vaginal bien traité par la radiothérapie (33).

Tous les patients atteints de RTM après la fin du traitement doivent être sous la surveillance d'un gynécologue-oncologue :

1. Pendant les 2 premières années - tous les 3 mois.

2. Au cours de la troisième année - tous les 4 mois.

3. Au cours de la 4-5ème année - tous les 6 mois.

Rechutes

Les récidives locales sont de préférence traitées par chirurgie, radiothérapie ou une combinaison des deux, selon la nature du traitement primaire. Les grosses masses doivent être retirées dans la mesure du possible, en particulier s'il s'agit de masses pelviennes isolées et qu'elles surviennent plus de 1 à 2 ans après le traitement initial. À cet égard, une opération prolongée ou radicale peut être réalisée si le patient a été soumis à une radiothérapie au premier stade.

Les résultats de l'exentération pelvienne chez des patientes soigneusement sélectionnées pour cette procédure sont comparables à ceux du cancer du col de l'utérus.

Les patientes présentant de multiples rechutes peuvent être candidates à un traitement progestatif (acétate de médroxyprogestérone 50 à 100 mg trois fois par jour ou acétate de mégestérol 80 mg trois fois par jour). Le traitement progestatif est poursuivi jusqu'à ce que les rechutes se stabilisent ou régressent.

L'effet clinique maximal peut ne pas apparaître dans les 3 mois ou plus suivant le traitement. Une chimiothérapie avec du cisplatine, du taxol et de l'adriamycine est recommandée pour les patients atteints d'une maladie avancée et d'une maladie récurrente ne se prêtant pas à la chirurgie ou à la radiothérapie (26,34).

A - données obtenues à partir d'une méta-analyse d'essais cliniques randomisés.

B - données d'au moins un essai contrôlé bien conçu sans randomisation.

C - données d'études rétrospectives.

D - données provenant d'études de corrélation bien conçues et d'études cas-témoins.

1. Une biopsie préopératoire de l'endomètre pour déterminer l'histotype et le degré de différenciation tumorale est nécessaire pour déterminer le groupe à risque élevé ou faible de métastases lymphogènes. L'imagerie est recommandée pour déterminer au préalable la profondeur de l'invasion tumorale dans le myomètre, l'implication du col de l'utérus et des ganglions lymphatiques. Niveau de preuve C.

2. En dehors des essais cliniques, la lymphadénectomie ne doit être pratiquée que pour la stadification dans un groupe à haut risque. Il existe une base de preuves très faible pour les avantages thérapeutiques de la lymphadénectomie, mais elle peut être utile dans la sélection des candidats à la radiothérapie postopératoire. Niveau de preuve C.

3. Il n'existe aucune preuve de l'efficacité de la radiothérapie adjuvante chez les femmes à risque faible et intermédiaire en termes de survie globale, bien qu'il existe des preuves d'une diminution de la survie sans maladie. Niveau de preuve A.

4. La radiothérapie est sans aucun doute indiquée dans les cas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et les stades avancés de la maladie. En dehors des essais cliniques, la plupart utilisent la radiothérapie lorsque des facteurs de risque élevés sont présents pour un meilleur contrôle local. Pour les patientes subissant une stadification chirurgicale sans métastases régionales, une curiethérapie vaginale peut être recommandée en cas de risque élevé. Niveau de preuve B.

5. Il n'existe aucune base de preuves pour la nomination d'une hormonothérapie adjuvante. Niveau de preuve A.

6. Les patients à haut risque et à un stade avancé de la maladie doivent être traités dans des centres spécialisés où se trouvent des oncogynécologues qualifiés, au sein d'une équipe multidisciplinaire. Accord professionnel.

7. La chimiothérapie présente des avantages par rapport à l'irradiation abdominale totale chez les patients présentant une tumeur résiduelle de moins de 2 cm après une chirurgie de cytoréduction. Niveau de preuve A.

Etude morphologique

Biopsie de l'endomètre

Le tissu endométrial obtenu par curetage ou biopsie conventionnelle doit être fixé dans son intégralité. Une seule coloration à l'hématoxyline-éosine est généralement suffisante pour le diagnostic de routine. Le pathologiste doit essayer d'obtenir des informations sur le degré de différenciation de la tumeur et son type histologique. Il convient de prêter attention au fait que le degré de différenciation peut différer dans la biopsie et la macropréparation retirée (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), le pathologiste peut refléter le degré de différenciation de la tumeur comme fortement, modérément et mal différenciés, ou indiquer le degré de maturité selon FIGO (G1, G2, G3).

La conclusion du pathologiste doit refléter les variantes histologiques et les sous-types de la tumeur, l'invasion du myomètre, du stroma ou des glandes du col de l'utérus, ainsi que l'invasion lymphovasculaire. Les données fournies par le pathologiste constituent la base du développement de la prise en charge postopératoire du patient et de la possibilité de réaliser un audit à l'avenir.

Drogue opérationnelle

L'examen du matériel chirurgical par un pathologiste dépend largement des pratiques locales. Dans certains laboratoires, la préparation retirée est complètement coupée fraîche et après cela, les blocs sont congelés et examinés.

Dans les établissements où l'examen peropératoire n'est pas effectué, il est possible de fixer le médicament après une coupe transversale préliminaire du col de l'utérus au-dessus de 25 mm du niveau de l'orifice externe, le corps de l'utérus est disséqué le long de la surface antérieure le long de la ligne médiane, une serviette en tissu ou tout autre tissu est inséré dans la cavité utérine.

La solution fixatrice doit être changée au moins une fois toutes les 24 heures avec le rinçage du récipient pour une meilleure fixation. Le cou ne doit pas être coupé le long de la ligne médiane jusqu'à la coupe finale, car cela déformerait la macropréparation.

L'évaluation macroscopique et la découpe de la préparation doivent être accompagnées de sa pesée, de sa mesure et de la détermination de la taille des appendices. La préparation doit être coupée à des intervalles de 3 à 5 mm dans le sens sagittal ou transversal. Chaque pièce est soigneusement examinée pour la présence et l'invasion de la tumeur.

Forme de croissance tumorale (polypoïde ou rampante); distribution sur la longueur, la largeur; le nombre de sections affectées (tel que mesuré par la largeur et la profondeur) doit être enregistré dans le protocole d'étude.

L'épaisseur du myomètre affecté et du myomètre exempt de tumeur est mesurée. Ces mesures doivent être prises pour chaque paroi de l'endomètre affectée par la tumeur (parois antérieure, postérieure, latérales et inférieure de l'endomètre). L'implication du segment inférieur de l'utérus (région de l'isthme) et des angles des trompes doit également être signalée dans le rapport. L'évaluation macroscopique de la profondeur de l'invasion tumorale dans le myomètre coïncide avec l'évaluation microscopique dans 90 % des cas lorsque la mesure est effectuée dans les deux sens - externe et interne (Doeving et al 1989, MK Heatley, observation personnelle).

Un ou deux blocs doivent nécessairement capter toute l'épaisseur de la paroi utérine. Si l'épaisseur de la paroi utérine ne rentre pas dans une cassette, deux cassettes doivent être utilisées. Les coupes congelées ont montré qu'une ou deux coupes à travers toute l'épaisseur de la paroi utérine sont généralement suffisantes pour fournir une précision de 90 % dans l'évaluation de la profondeur de l'invasion (Atad et al 1994).

De toute évidence, l'utilisation d'un examen histologique plus poussé est souhaitable, compte tenu de la disponibilité de ressources adéquates au laboratoire.Il est souhaitable d'utiliser la détermination histologique de la profondeur de l'invasion, sinon le pathologiste peut avoir des difficultés, surtout en présence de pathologie du myomètre, par exemple l'adénomyose (Jac ues et al 1998) Il est également recommandé d'examiner la couche basale de l'endomètre pour détecter une hyperplasie de l'endomètre (Beckner et al 1985).

Examen histologique (microscopie)

Le volume d'examen histologique d'une macropréparation retirée est déterminé par la disponibilité des technologies appropriées dans le laboratoire. Au minimum, les blocs doivent être découpés de telle sorte qu'une mise en scène adéquate de chaque cas puisse être effectuée (FIGO 1989). Lors de l'examen d'un échantillon du corps de l'utérus, des sections ordinaires sont réalisées à partir du col de l'utérus (du centre entre la lèvre antérieure et postérieure), alors qu'elles devraient être suffisantes pour exclure une pathologie cervicale.

Des coupes perpendiculaires de l'isthme sont réalisées pour diagnostiquer l'implication de cette zone dans le processus tumoral. Très souvent, il est facile d'identifier cette zone, car la zone de transition entre les glandes de l'endomètre et le canal cervical est perceptible lors d'une évaluation macroscopique de sections parallèles de l'utérus distal, préalablement coupées du col de l'utérus.

Les blocs avec des échantillons des trompes de Fallope (pour exclure la propagation intraluminale de la tumeur), des ovaires (pour exclure les métastases dans les ovaires ou leurs dommages synchrones) et les zones suspectes de la membrane séreuse de l'utérus doivent être examinés. De nombreux pathologistes examinent systématiquement les angles utérins des trompes, car c'est à cet endroit que l'invasion myométriale peut être la plus profonde en raison de la proximité de la couverture séreuse et affecter la stadification (le choix entre les stades IA et IB).

La conclusion du pathologiste doit refléter :

Histotype de la tumeur, y compris les sous-types ;

Degré de différenciation ;

Profondeur d'invasion dans le myomètre ;

L'épaisseur du myomètre libre de la tumeur ;

Présence ou absence d'envahissement lymphatique ;

Atteinte du stroma ou de l'épithélium cervical.

D'autres échantillons à examiner peuvent inclure du liquide d'ascite ou des lavages cytologiques péritonéaux, des ganglions lymphatiques, de la vessie, du vagin, des intestins et des ganglions lymphatiques péritonéaux. Si des dépôts macroscopiques de la tumeur sont déterminés dans ces tissus, il peut être suffisant d'envoyer du matériel pour examen histologique uniquement à partir de la tumeur elle-même. Si la tumeur n'est pas déterminée macroscopiquement, il est obligatoire d'envoyer tout le matériel obtenu pour confirmer ou exclure une lésion tumorale.

Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole : Les recommandations de l'OMS sont utilisées pour évaluer et documenter l'efficacité du traitement.

Informations

Sources et littérature

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Informations

Réviseurs :

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Chef du département d'oncologie de l'Institut d'État d'Almaty pour le perfectionnement des médecins, docteur en sciences médicales, professeur.

2. Abisatov G.Kh. - Chef du département d'oncologie, mammologie de l'Université médicale kazakhe-russe, docteur en sciences médicales, professeur.

Résultats de l'examen externe : décision positive.

Résultats des tests préliminaires : le traitement selon ces protocoles est effectué dans le département d'oncogynécologie de l'Institut kazakh de recherche en oncologie et radiologie du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan.

Liste des développeurs de protocoles :

1. Directeur adjoint du travail clinique, MD Gengisova Zh.K.

2. Tête. Département d'oncogynécologie et de tumeurs mammaires, MD Kairbaev M.R.

3. SNS du Département d'oncogynécologie et de tumeurs mammaires, Ph.D. Kukubasov E.K.

Indication des conditions de révision du protocole : révision du protocole 2 ans après sa publication et son entrée en vigueur, ou s'il existe de nouvelles recommandations avec un niveau de preuve.

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L'adénocarcinome utérin est le type le plus courant de cancer de l'endomètre. Cette tumeur provient de la muqueuse interne (muqueuse) de l'utérus et dépend des œstrogènes. L'incidence du cancer de l'utérus dans le monde augmente, de sorte que les problèmes de diagnostic et de traitement en temps opportun sont très pertinents.Le cancer de l'utérus ou l'adénocarcinome est une tumeur maligne.

Code CIM-10 : Dans la Classification internationale des maladies (CIM), les maladies oncologiques se voient attribuer des codes avec la lettre « C » : C54. Tumeur maligne du corps utérin

C54.1 Cancer de l'endomètre.

Il est important de noter que 90 % des femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre ont plus de 50 ans. Environ 1 femme sur 100 est touchée, généralement à partir de 50 ans, cependant, la tumeur peut se développer plus tard dans la vie. Le cancer de l'endomètre est courant dans le monde entier, mais il est plus fréquent chez les femmes européennes.

Classification

Selon l'apparence du cancer de l'endomètre au microscope (histologiquement), on distingue les types suivants :

• adénocarcinome;
• adénocarcinome à cellules claires ;
• adénocarcinome squameux;
• glanduleux-squameux ;
• adénocarcinome séreux;
• mucineux;

Il existe également un cancer de l'utérus indifférencié.

Facteurs de risque

Des périodes prolongées d'œstrogènes élevés sont un facteur de risque majeur d'adénocarcinome utérin. Normalement, l'action des œstrogènes est équilibrée par la progestérone, mais dans certains cas cet équilibre est perturbé.

Cela peut se produire à la suite de médicaments ou de cycles menstruels anovulatoires lorsque le corps jaune ne mûrit pas et ne sécrète pas de progestérone. Il peut être difficile de poser un diagnostic dans ce cas, car l'hyperplasie de l'endomètre peut se présenter sous la forme d'un adénocarcinome utérin hautement différencié.

Facteurs de risque du cancer de l'endomètre :

• Chez les femmes nullipares, le risque augmente de 2 à 3 fois. Cela peut être par choix ou à la suite d'une infertilité avec des cycles anovulatoires.
• Ménopause à l'âge de moins de 52 ans.
• Obésité augmente les niveaux d'oestrogène:
  • Le diabète sucré et l'hypertension artérielle augmentent également le risque; ils peuvent se développer dans le contexte de l'obésité et sans elle.
  • Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et le syndrome métabolique sont également associés à l'obésité
  • Plus le degré d'obésité est élevé (indice de masse corporelle estimé), plus le risque est élevé
• Une femme atteinte d'un cancer du côlon héréditaire a 22 à 50 % de chances de développer un cancer.
• Hormones administrées de l'extérieur. Par exemple, le tamoxifène.
• Traitement hormonal substitutif (THS) utilisé dans le traitement de la ménopause.
• Les contraceptifs oraux combinés (COC) réduisent le risque de développer un cancer de l'utérus.

Maladies précancéreuses de l'endomètre

Les conditions de l'endomètre qui sont importantes pour la clinique oncologique sont classées comme suit :

1) processus de fond : hyperplasie glandulaire, polypes endométrioïdes ;

2) maladie précancéreuse : hyperplasie glandulaire atypique.

En elles-mêmes, ces conditions ne sont pas un cancer de l'utérus, mais peuvent y conduire, leur détection nécessite donc une vigilance particulière de la part du médecin et de la patiente.

Le début de la maladie

stade du cancer du col de l'utérus

Le symptôme classique de l'adénocarcinome utérin est le saignement post-ménopausique, et bien que l'adénocarcinome ne soit pas la seule cause d'un tel saignement, il doit être exclu. Des saignements sont également possibles avant la ménopause dans 20 à 25 % des cas chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles.

Trois étapes peuvent être distinguées dans le développement du processus oncologique.

Le stade I commence par le développement d'un cancer invasif de l'endomètre jusqu'à ce que la tumeur se développe dans la couche intermédiaire de l'utérus - le myomètre. Le pronostic dépendra du degré de différenciation. Si les cellules sont très différenciées, on peut penser à une croissance tumorale lente. Et vice versa , tumeur peu différenciée se développe rapidement.

• Au stade II, la propagation locale se produit. Cela commence par une germination profonde de la tumeur dans le myomètre, après quoi le taux de croissance de sa formation tumorale peut s'accélérer fortement. Une augmentation de la malignité peut être jugée par une diminution du degré de différenciation tumorale et des métastases régionales.
• Le stade III est caractérisé par l'apparition de métastases régionales ou à distance.

Que devez-vous faire lorsque vous allez voir un spécialiste ?

1. Notez tous les symptômes qui vous dérangent, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec le cancer de l'endomètre.
2. Faites une liste de tous les médicaments que vous prenez, en particulier les hormones.
3. Demandez à un proche de vous accompagner. Parfois, il peut être difficile de comprendre toutes les informations présentées lors d'une rencontre avec un médecin.
4. Notez vos questions à l'avance.

Enquête

Si un cancer de l'endomètre est découvert, vous choisirez probablement un médecin spécialisé dans le traitement du cancer génital féminin (gynécologue-oncologue).

Le but du diagnostic de l'adénocarcinome utérin est de confirmer le processus tumoral et d'identifier les métastases. Une évaluation complète des autres organes est également effectuée.

Méthodes utilisées pour confirmer le diagnostic de cancer de l'endomètre :

1. examen histologique du tissu endométrial;
2. hystéroscopie, dans laquelle l'hystéroscope est inséré dans la cavité utérine par le vagin et permet au médecin d'évaluer l'état de l'endomètre, ainsi que d'effectuer une biopsie
3. curetage (curetage) du col de l'utérus et de la cavité utérine aux fins de recherches ultérieures en laboratoire (degré de différenciation cellulaire)
4. échographie transvaginale (TRUS) de l'utérus - réalisée par un capteur spécial inséré dans le vagin. En utilisant cette technique, certains indicateurs sont mesurés, tels que : l'épaisseur de l'endomètre, la taille et la forme de la cavité utérine, l'emplacement de la tumeur, la longueur du col de l'utérus et du corps utérin ;
5. Examen échographique des organes pelviens et des ganglions lymphatiques pour visualiser les métastases ;
6. analyse du statut hormonal pour sélectionner les préparations hormonales nécessaires ;
7. diagnostic radiographique de la poitrine;
8. endoscopie du côlon (le cancer du côlon augmente le risque de cancer de l'utérus);
9. examen osseux pour suspicion de métastases osseuses.

Échographie transvaginale

La procédure d'exécution d'une échographie transvaginale est suffisamment courante pour qu'un médecin puisse recommander ce test afin de déterminer le risque de développer un adénocarcinome utérin.L'étude est basée sur le fait que l'épaisseur moyenne de l'endomètre chez les femmes ménopausées est significativement plus mince que chez les femmes préménopausées. . L'épaississement de l'endomètre peut indiquer la présence d'une pathologie. En général, plus l'endomètre est épais, plus le risque d'adénocarcinome utérin est élevé. Habituellement, le seuil est de 5 mm.

Biopsie de l'endomètre

Le diagnostic définitif d'adénocarcinome utérin peut être posé après un examen histologique (étude du tissu endométrial au microscope). Auparavant, un échantillon de l'endomètre était obtenu en grattant l'utérus. Actuellement, il existe d'autres méthodes plus douces. Une biopsie de l'endomètre peut être réalisée soit en ambulatoire, soit dans un hôpital sous anesthésie.

Examen histologique. La méthode finale et la plus importante pour diagnostiquer l'adénocarcinome utérin est l'examen histologique (le tissu est examiné au microscope), il vous permet d'évaluer la nature des cellules cancéreuses altérées. Il convient de rappeler que l'absence de conclusion histologique n'exclut pas la présence d'une tumeur maligne.

Étapes du processus

Selon la Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie (FIGO), les stades suivants du cancer de l'endomètre sont distingués :
- Stade I : le carcinome est limité au corps de l'utérus :

Le stade IIA est limité à plus que l'endomètre, ou moins de la moitié du myomètre est affecté.

• IIB - invasion tumorale à une profondeur égale ou supérieure à la moitié du myomètre.

Le stade II comprend des dommages au corps de l'utérus et affecte partiellement le col de l'utérus, mais ne se propage pas au-delà de l'utérus.
Le stade III a une propagation locale ou régionale à l'extérieur de l'utérus (métastases) :

• Le stade IIIA correspond à l'invasion de la séreuse, des appendices utérins ou du péritoine.
• Le stade IIIB se manifeste par des métastases vaginales ou péri-utérines.
• Stade IIIC : métastases ganglionnaires pelviennes (IIIC1) ou para-aortiques (IIIC2), ou une association

Le stade IV se manifeste par une atteinte de la muqueuse vésicale ou intestinale, ou des métastases à distance :

• L'implication du stade IVA de l'intestin ou de la muqueuse de la vessie se produit
• Le stade IVB est une métastase à distance. , y compris les ganglions lymphatiques de l'abdomen ou de l'aine.

Une autre classification, prédictive dans FIGO, est basée sur le degré de différenciation tumorale comme suit :

• Cancer hautement différencié G1
• Cancer moyennement différencié G2
• Cancer de bas grade G3

Traitement : comment gérer la maladie

Les schémas et les méthodes de traitement de l'adénocarcinome utérin sont presque identiques dans tous les pays. La tâche principale n'est pas seulement d'enlever la tumeur, mais aussi de prévenir les récidives et les métastases. Le traitement dépend du stade :

• Le stade I nécessite une hystérectomie abdominale totale avec ablation bilatérale des annexes. Le rôle du curage ganglionnaire (excision des ganglions lymphatiques où les métastases peuvent potentiellement être localisées) est discuté.
• Au stade II, une hystérectomie radicale avec ablation des ganglions lymphatiques pelviens doit être réalisée. Une lymphadénectomie para-aortique peut également être envisagée.
• Dans la mesure du possible, il est préférable d'utiliser les stades III et IV Bien qu'il n'existe aucune preuve concluante, une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et de chimiothérapie est généralement utilisée.
• La chirurgie ouverte et les techniques laparoscopiques sont équivalentes en termes de pronostic de survie, la laparoscopie ayant une période de récupération postopératoire moins douloureuse.
• Lorsque la chirurgie n'est pas possible en raison de contre-indications médicales, la radiothérapie est utilisée.
• Les progestatifs ne sont actuellement pas recommandés.
• La rechute peut répondre à la radiothérapie. La radiothérapie radicale de récidive locale est efficace dans la moitié des cas.
• La doxorubicine donne un bon effet, mais souvent temporaire.
• Des préparations de carboplatine sont également utilisées.
• Le tamoxifène peut être utilisé comme traitement préopératoire.

Prévoir

La Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie (FIGO) donne les chiffres suivants : le taux de survie des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre dans les 5 ans suivant le diagnostic de stade I est de 70-97 %, II - 48-86 %, III - 11-49 %. L'adénocarcinome utérin est moins agressif que le cancer de l'ovaire, du col de l'utérus ou du sein.)

En regardant ces statistiques, il est facile de conclure que malgré la large propagation des néoplasmes malins de la région génitale féminine, la détection et le traitement rapides de l'adénocarcinome utérin peuvent sauver des vies avec une probabilité élevée.

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