Schéma de la structure des voies biliaires des canaux du sphincter hépatique. Voies biliaires extrahépatiques - études des voies biliaires. Calculs des voies biliaires hépatiques communes

La voie biliaire est un système tubulaire dans le corps qui nécessite souvent un traitement. Le conduit hépatique commun est l'endroit le plus douloureux du système biliaire. Même une personne qui mène une vie saine n'est pas à l'abri de problèmes de santé (en particulier du système digestif). Par conséquent, vous devez savoir quels problèmes vous attendent et comment la thérapie est effectuée. Si vous commencez à temps un traitement thérapeutique pour n'importe quelle maladie, cela passera plus vite et apportera moins de problèmes.

Les voies biliaires sont un système de canaux qui transportent la bile dans le duodénum à partir du foie et de la vésicule biliaire.

caractéristiques générales

La bile est une enzyme auxiliaire, elle est sécrétée dans le foie humain pour améliorer la digestion. Chez l'homme, les voies biliaires sont un système de canaux, la bile est excrétée à travers eux dans l'intestin. Les voies biliaires du foie s'ouvrent dans le duodénum, qui mène à l'estomac. Le système de voies et de voies biliaires ressemble à distance à l'image d'un arbre: la couronne de l'arbre est constituée des crayons des canaux situés dans le foie, le tronc est le canal hépatique commun reliant le duodénum au foie. Le mouvement de la bile est effectué à l'aide de la pression, il est créé par le foie.

Voies biliaires : structure

La structure du canal n'est pas très compliquée. Tous les petits canaux proviennent du foie. La fusion des canaux gauche et droit (tous deux situés dans le foie) forme le canal hépatique commun. Les canaux véhiculent la brûlure formée par les lobes hépatiques. Le canal biliaire se forme dans la vessie, puis il se connecte au canal hépatique commun et forme le canal cholédoque. L'inflexion de la vésicule biliaire peut indiquer des anomalies dans son développement. Les rétrécissements du canal hépatique commun ne sont pas normaux. Ils surviennent à la suite de coups violents dans la région du foie.

Pathologies congénitales et anomalies du développement des voies biliaires

Les anomalies congénitales des voies sont un défaut dont personne n'est à l'abri. Les anomalies doivent être détectées même à l'hôpital ou au cours de la première année de la vie d'un enfant. Sinon, cela peut entraîner la mort ou l'aggravation des problèmes de santé à un âge avancé. Jusqu'à présent, il n'existe pas de classification universellement reconnue des anomalies de cet organe. Les scientifiques ne sont pas non plus d'accord sur le caractère héréditaire des pathologies. Le plus souvent, ils apparaissent si, pendant la grossesse, une femme a mené une vie malsaine ou a pris des drogues illégales. Il existe de tels types d'anomalies congénitales:

atrésie des voies;
hypoplasie des voies biliaires intrahépatiques interlobulaires ;
kystes du canal cholédoque.

Atrésie biliaire

L'atrésie est une obstruction de la lumière de tout ou partie des voies biliaires extrahépatiques. Le principal symptôme est un ictère qui se développe rapidement chez les nouveau-nés. Si c'est physiologique, alors vous ne devriez pas avoir peur. Il passera dans 2-3 semaines, après la naissance de l'enfant.

En plus de la couleur ictérique, l'enfant ne ressent aucune gêne, les selles et l'urine sont normales, mais la quantité de bilirubine dans le sang est augmentée. Il convient de s'assurer que son niveau n'augmente pas trop rapidement. Pour accélérer son élimination, vous devez étendre l'enfant sur une surface bien éclairée sous la lumière indirecte du soleil.

Mais, si les matières fécales et l'urine sont d'une couleur jaune non naturelle, l'enfant jure et vomit, ressent une anxiété constante, alors ce n'est pas une jaunisse obstructive, mais une atrésie des voies. Il apparaît 2-3 jours après la naissance. Les chemins ne sont pas en mesure d'éliminer la bile, cela entraîne une augmentation de la taille du foie et de son compactage, de plus, l'angle est aiguisé. Les médecins conseillent de prendre des radiographies à 4, 6 et 24 heures pour un diagnostic précis. L'atrésie peut entraîner une insuffisance hépatique aiguë en 4 à 6 mois et la mort d'un enfant en 8 à 12 mois. Il est traité uniquement par chirurgie.

Hypoplasie des voies biliaires intrahépatiques interlobulaires

Cette maladie est due au fait que les canaux intrahépatiques ne sont pas capables d'évacuer la bile. Les principaux symptômes de la maladie sont similaires à l'atrésie, mais ils ne sont pas aussi prononcés. La maladie disparaît parfois et est asymptomatique. Parfois des démangeaisons apparaissent à l'âge de 4 mois, les démangeaisons ne s'arrêtent pas. La maladie s'ajoute à d'autres maladies, par exemple le système cardiovasculaire. Le traitement est dur. Parfois conduit à une cirrhose du foie.

Kystes du canal cholédoque

Kyste de la vésicule biliaire commune.

Cette maladie se manifeste chez les enfants de 3 à 5 ans. Les enfants ressentent de fortes douleurs, en particulier lors de la pression, à un âge plus avancé, il y a des nausées et des vomissements. La peau a une teinte ictérique inhabituelle, les matières fécales et l'urine d'une couleur jaunâtre inhabituelle. L'élévation de température est fréquente. Des ruptures et des péritonites, des tumeurs malignes du kyste sont possibles. Il est traité en extrayant les kystes de l'organe affecté.

Lésion des voies biliaires

Les ruptures de canal sont très rares. Ils sont capables de provoquer un coup violent sur le côté droit. Des dommages de ce type conduisent rapidement à une péritonite. Il convient de noter qu'avec les ruptures d'autres organes, il est très difficile de diagnostiquer des dommages aux conduits. De plus, dans les premières heures, il n'y a aucun signe, à l'exception des sensations douloureuses. De plus, en présence d'infection, la situation peut être fortement aggravée par une forte augmentation de la température. Il est traité uniquement par une intervention chirurgicale urgente, parfois l'inflammation se termine par la mort.

Maladies des voies biliaires

Les maladies des voies biliaires se caractérisent par un changement de couleur de la peau (elle devient jaune), des démangeaisons, des douleurs au côté droit. Elle est constante avec des amplifications fréquentes et des vomissements, puis la douleur est qualifiée de colique hépatique. La douleur augmente après un effort physique intense, une longue conduite et la consommation d'aliments épicés et salés. La douleur augmente en appuyant sur le côté droit.

Le principal symptôme de la cholécystite chronique est une douleur aiguë du côté droit.

La cholécystite chronique est une maladie causée par un virus. En raison de l'inflammation de la vésicule biliaire, elle augmente. Cela entraîne des douleurs dans le côté droit. La douleur ne s'arrête pas. Si le régime est violé ou une forte secousse, la douleur augmente. Un traitement approprié est prescrit par un gastro-entérologue. Une alimentation simple est importante pour la santé.

Cholangite des voies biliaires

La cholangite est une inflammation des voies biliaires. La maladie est causée par des bactéries pathogènes. La cause est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle est parfois purulente. Avec cette maladie, l'excrétion de la bile due au colmatage des canaux s'aggrave. Le patient ressent une douleur intense à droite, une amertume dans la bouche, des nausées et des vomissements, une perte de force. Cette maladie se caractérise par le fait que dans les premiers stades, elle est efficacement traitée avec des remèdes populaires, mais aux stades ultérieurs uniquement par la chirurgie.

Dyskinésie biliaire

La dyskinésie est une violation du tonus ou de la motilité des voies biliaires. Il se développe dans le contexte de maladies psychosomatiques ou d'allergies. La maladie s'accompagne d'une légère douleur dans l'hypochondre, de mauvaise humeur, de dépression. La fatigue constante et l'irritabilité deviennent également des compagnons constants du patient. Les hommes et les femmes constatent des problèmes dans la vie intime.

Lithiase biliaire

Schéma de localisation des calculs dans la vésicule biliaire.

La cholangiolithiase est la formation de calculs dans les voies biliaires. Une grande quantité de cholestérol et de sel peut entraîner cette maladie. Au moment de l'apparition du sable (le précurseur des calculs), le patient ne ressent aucune gêne, mais à mesure que les grains de sable grossissent et traversent les voies biliaires, le patient commence à ressentir une douleur intense dans l'hypochondre, qui est donné à l'omoplate et au bras. La douleur est accompagnée de nausées et de vomissements. Pour accélérer le processus de passage des pierres, vous pouvez augmenter l'activité physique (le meilleur moyen est de monter les escaliers).

Cholestase des voies biliaires

La cholestase est une maladie dans laquelle le flux de bile dans l'intestin diminue. Symptômes de la maladie: démangeaisons cutanées, assombrissement de la couleur de l'urine et jaunissement des matières fécales. Un jaunissement de la peau est noté. La maladie entraîne parfois l'expansion des capillaires biliaires, la formation de caillots sanguins. Peut s'accompagner d'anorexie, de fièvre, de vomissements et de douleurs latérales. Il existe de telles causes de la maladie:

alcoolisme;
cirrhose du foie;
tuberculose;
maladies infectieuses;
cholestase pendant la grossesse et autres.

Blocage des voies biliaires

Le blocage des canaux est le résultat d'autres maladies du système digestif. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence de la maladie des calculs biliaires. Un tel tandem se produit dans 20% de l'humanité, et les femmes souffrent de cette maladie 3 fois plus souvent que les hommes. Dans les premiers stades, la maladie ne se fait pas sentir. Mais après le transfert d'une maladie infectieuse du système digestif, celle-ci commence à progresser rapidement. La température du patient augmente, les démangeaisons de la peau commencent, les matières fécales et l'urine acquièrent une couleur non naturelle. La personne perd rapidement du poids et souffre de douleurs au côté droit.

Anatomie

Quel est le blocage dangereux des conduits

Diagnostic des maladies

Caractéristiques du traitement

Régime thérapeutique

ethnosciences

Chers lecteurs, les voies biliaires (voies biliaires) ont une fonction importante - elles conduisent la bile vers les intestins, qui joue un rôle clé dans la digestion. Si, pour une raison quelconque, il n'atteint pas périodiquement le duodénum, il existe une menace directe pour le pancréas. Après tout, la bile dans notre corps élimine les propriétés de la pepsine qui sont dangereuses pour cet organe. Il émulsifie également les graisses. Le cholestérol et la bilirubine sont excrétés par la bile, car ils ne peuvent pas être entièrement filtrés par les reins.

Si les canaux de la vésicule biliaire sont obstrués, tout le tube digestif en souffre. Un blocage aigu provoque des coliques, qui peuvent entraîner une péritonite et une opération urgente, une obstruction partielle perturbe la fonctionnalité du foie, du pancréas et d'autres organes importants.

Parlons de ce qui se trouve en particulier dans les voies biliaires du foie et de la vésicule biliaire, pourquoi elles commencent à mal conduire la bile et ce qu'il faut faire pour éviter les effets néfastes d'un tel blocage.

L'anatomie des voies biliaires est assez complexe. Mais il est important de le comprendre pour comprendre le fonctionnement des voies biliaires. Les voies biliaires sont intrahépatiques et extrahépatiques. De l'intérieur, ils ont plusieurs couches épithéliales, dont les glandes sécrètent du mucus. Le canal biliaire a un microbiote biliaire - une couche séparée qui forme une communauté de microbes qui empêchent la propagation de l'infection dans les organes du système biliaire.

Les voies biliaires intrahépatiques ont une structure arborescente. Les capillaires passent dans les canaux biliaires segmentaires, et ceux-ci, à leur tour, se jettent dans les canaux lobaires, qui, à l'extérieur du foie, forment le canal hépatique commun. Il pénètre dans le canal cystique, qui draine la bile de la vésicule biliaire et forme le canal cholédoque (cholédoque).

Avant d'entrer dans le duodénum, le canal cholédoque passe dans le canal excréteur pancréatique, où ils se combinent pour former l'ampoule hépatopancréatique, qui est séparée par le sphincter d'Oddi du duodénum.

Maladies qui provoquent une obstruction des voies biliaires

Les maladies du foie et de la vésicule biliaire affectent d'une manière ou d'une autre l'état de l'ensemble du système biliaire et provoquent un blocage des voies biliaires ou leur expansion pathologique à la suite d'un processus inflammatoire chronique et d'une stagnation de la bile. Provoquer une obstruction de maladies telles que la lithiase biliaire, la cholécystite, les excès de la vésicule biliaire, la présence de structures et de cicatrices. Dans cette condition, le patient a besoin de soins médicaux urgents.

Le blocage des voies biliaires est causé par les maladies suivantes :

kystes des voies biliaires;
cholangite, cholécystite;
tumeurs bénignes et malignes du pancréas et des organes du système hépatobiliaire ;
cicatrices et rétrécissements des conduits;
cholélithiase;
pancréatite;
hépatite et cirrhose du foie;
invasions helminthiques;
ganglions lymphatiques hypertrophiés de la porte hépatique;
interventions chirurgicales sur les voies biliaires.

La plupart des maladies du système biliaire provoquent une inflammation chronique des voies biliaires. Elle entraîne un épaississement des parois de la muqueuse et un rétrécissement de la lumière du système canalaire. Si, dans le contexte de tels changements, la pierre pénètre dans le canal de la vésicule biliaire, le calcul bloque partiellement ou complètement la lumière.

La bile stagne dans les voies biliaires, les faisant se dilater et exacerber les symptômes du processus inflammatoire. Cela peut entraîner un empyème ou une hydropisie de la vésicule biliaire. Pendant longtemps, une personne souffre de symptômes mineurs de blocage, mais des modifications irréversibles de la muqueuse biliaire finiront par se produire.

Pourquoi est-ce dangereux

Si les voies biliaires sont obstruées, il est nécessaire de consulter un spécialiste au plus vite. Sinon, il y aura une perte presque complète du foie due à la participation à la désintoxication et aux processus digestifs. Si la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques ou intrahépatiques n'est pas rétablie à temps, une insuffisance hépatique peut survenir, qui s'accompagne de lésions du système nerveux central, d'une intoxication et d'un coma sévère.

Le blocage des voies biliaires peut survenir immédiatement après une attaque de colique biliaire https://site/zhelchnaya-kolika dans le contexte du mouvement des calculs. Parfois, l'obstruction se produit sans aucun symptôme préalable. Un processus inflammatoire chronique, qui se produit inévitablement avec une dyskinésie biliaire, une lithiase biliaire, une cholécystite, entraîne des modifications pathologiques de la structure et de la fonctionnalité de l'ensemble du système biliaire.

Dans le même temps, les voies biliaires sont dilatées, elles peuvent contenir de petits calculs. La bile cesse de couler dans le duodénum au bon moment et dans le volume requis.

L'émulsification des graisses ralentit, le métabolisme est perturbé, l'activité enzymatique du pancréas diminue, les aliments commencent à pourrir et à fermenter. La stagnation de la bile dans les canaux intrahépatiques provoque la mort des hépatocytes - cellules hépatiques. Les acides biliaires et la bilirubine active directe commencent à pénétrer dans la circulation sanguine, ce qui provoque des dommages aux organes internes. L'absorption des vitamines liposolubles dans le contexte d'un apport insuffisant de bile dans l'intestin s'aggrave, ce qui conduit à une hypovitaminose, une violation des fonctions du système de coagulation sanguine.

Si une grosse pierre se coince dans le canal cholédoque, elle ferme immédiatement sa lumière. Il existe des symptômes aigus qui signalent les conséquences graves de l'obstruction des voies biliaires.

Comment se manifeste le blocage des conduits ?

Beaucoup d'entre vous croient probablement que si les voies biliaires sont obstruées, les symptômes seront immédiatement si aigus qu'ils ne pourront pas être tolérés. En effet, les manifestations cliniques du blocage peuvent augmenter progressivement. Nous sommes nombreux à avoir ressenti une gêne au niveau de l'hypochondre droit, qui dure parfois même plusieurs jours. Mais nous ne sommes pas pressés de présenter ces symptômes aux spécialistes. Et une telle douleur douloureuse peut indiquer que les voies biliaires sont enflammées ou même obstruées par des calculs.

Au fur et à mesure que la perméabilité canalaire s'aggrave, des symptômes supplémentaires apparaissent :

douleur aiguë de la ceinture dans l'hypochondre droit et l'abdomen ;
jaunissement de la peau, apparition d'un ictère obstructif;
décoloration des matières fécales due à un manque d'acides biliaires dans l'intestin;
démangeaisons de la peau;
assombrissement de l'urine dû à l'excrétion active de la bilirubine directe à travers le filtre rénal;
faiblesse physique sévère, fatigue accrue.

Faites attention aux symptômes d'obstruction des voies biliaires et aux maladies du système biliaire. Si vous subissez un diagnostic au stade initial, modifiez la nature de la nutrition, vous pouvez éviter des complications dangereuses et préserver la fonctionnalité du foie et du pancréas.

Les maladies du système biliaire sont traitées par des gastro-entérologues ou des hépatologues. Vous devez contacter ces spécialistes si vous vous plaignez de douleurs dans l'hypochondre droit et d'autres symptômes caractéristiques. La principale méthode de diagnostic des maladies des voies biliaires est l'échographie. Il est recommandé d'examiner le pancréas, le foie, la vésicule biliaire et les conduits.

Si le spécialiste détecte des rétrécissements, des tumeurs, une expansion du cholédoque et du système canalaire, les études suivantes seront en outre attribuées :

IRM des voies biliaires et de l'ensemble du système biliaire ;
biopsie des zones suspectes et des néoplasmes ;
matières fécales sur le coprogramme (détecter une faible teneur en acides biliaires);
biochimie sanguine (augmentation de la bilirubine directe, de la phosphatase alcaline, de la lipase, de l'amylase et des transaminases).

Des analyses de sang et d'urine sont prescrites dans tous les cas. En plus des changements caractéristiques de l'étude biochimique, lorsque les canaux sont obstrués, le temps de prothrombine est prolongé, une leucocytose est observée avec un déplacement vers la gauche et le nombre de plaquettes et d'érythrocytes diminue.

Caractéristiques du traitement

La tactique de traitement des pathologies des voies biliaires dépend des maladies concomitantes et du degré de blocage de la lumière du système canalaire. Dans la période aiguë, des antibiotiques sont prescrits, une désintoxication est effectuée. Dans cet état, les interventions chirurgicales graves sont contre-indiquées. Les spécialistes essaient de se limiter à des méthodes de traitement peu invasives.

Il s'agit notamment des éléments suivants :

cholédocholithotomie - une opération pour exciser partiellement le canal cholédoque afin de le libérer des calculs ;
stenting des voies biliaires (pose d'un stent métallique qui restaure la perméabilité canalaire) ;
drainage des voies biliaires par insertion d'un cathéter dans les voies biliaires sous le contrôle d'un endoscope.

Une fois le système de conduits restauré, les spécialistes peuvent planifier des interventions chirurgicales plus graves. Parfois, le blocage est provoqué par des néoplasmes bénins et malins qui doivent être enlevés, souvent avec la vésicule biliaire (avec cholécystite calculeuse).

La résection totale est réalisée à l'aide d'instruments microchirurgicaux, sous le contrôle de l'endoscope. Les médecins retirent la vésicule biliaire par de petites ponctions, de sorte que l'opération ne s'accompagne pas d'une perte de sang importante et d'une longue période de rééducation.

Au cours de la cholécystectomie, le chirurgien doit évaluer la perméabilité du système canalaire. S'il reste des calculs ou des rétrécissements dans les voies biliaires après le retrait de la vessie, des douleurs intenses et des urgences peuvent survenir pendant la période postopératoire.

L'enlèvement d'une vessie remplie de pierres sauve d'une certaine manière d'autres organes de la destruction. Et les ruisseaux aussi.

Ne refusez pas l'opération si elle est nécessaire et menace tout le système biliaire. De la stagnation de la bile, de l'inflammation, de la reproduction d'agents pathogènes infectieux, tout le tube digestif et le système immunitaire souffrent.

Souvent, une personne dans le contexte de maladies des canaux commence à perdre du poids de façon spectaculaire, se sent mal. Il est obligé de limiter son activité, d'abandonner son travail préféré, car les crises de douleur constantes et les problèmes de santé ne lui permettent pas de vivre une vie bien remplie. Et l'opération dans ce cas prévient les conséquences dangereuses de l'inflammation chronique et de la stagnation de la bile, y compris les tumeurs malignes.

Régime thérapeutique

Pour toutes les maladies des voies biliaires, le régime n ° 5 est prescrit. Cela implique l'exclusion des aliments gras, frits, de l'alcool, des boissons gazeuses, des aliments qui provoquent la formation de gaz. L'objectif principal d'une telle nutrition est de réduire la charge accrue sur le système biliaire et d'empêcher un cours aigu de la bile.

En l'absence de douleur intense, vous pouvez manger comme d'habitude, mais seulement si vous n'avez pas abusé d'aliments interdits auparavant. Essayez d'abandonner complètement les gras trans, les aliments frits, les épices, les viandes fumées, les plats cuisinés. Mais en même temps, la nutrition doit être complète et variée. Il est important de manger souvent, mais en petites portions.

ethnosciences

Il est nécessaire de recourir à un traitement avec des remèdes populaires lorsque les voies biliaires sont obstruées avec une extrême prudence. De nombreuses recettes à base de plantes ont un fort effet cholérétique. En utilisant de telles méthodes, vous risquez votre propre santé. Puisqu'il est impossible de nettoyer les voies biliaires avec des préparations à base de plantes sans risque de développer des coliques, vous ne devez pas expérimenter les herbes à la maison.

Tout d'abord, assurez-vous qu'il n'y a pas de grosses pierres qui peuvent bloquer le système canalaire. Si vous utilisez des herbes cholérétiques, privilégiez celles qui ont un effet doux : camomille, églantier, graines de lin, immortelle. Au préalable, néanmoins, consultez un médecin et effectuez une échographie. Il ne faut pas plaisanter avec les composés cholérétiques s'il existe un risque élevé de blocage des voies biliaires.

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Cette vidéo décrit un nettoyage en douceur de la vésicule biliaire et des conduits qui peut être utilisé à la maison.

Les voies biliaires sont une voie de transport complexe pour les sécrétions hépatiques. Ils vont du réservoir (vésicule biliaire) à la cavité intestinale.

Les voies biliaires sont une voie de transport importante pour la sécrétion hépatique, assurant son écoulement de la vésicule biliaire et du foie vers le duodénum. Ils ont leur propre structure et physiologie particulières. Les maladies peuvent affecter non seulement la vésicule biliaire elle-même, mais également les voies biliaires. Il existe de nombreux troubles qui perturbent leur fonctionnement, mais les méthodes de surveillance modernes permettent de diagnostiquer les maladies et de les guérir.

Le tractus biliaire est un ensemble de tubules tubulaires à travers lesquels la bile est évacuée dans le duodénum à partir de la vésicule biliaire. La régulation du travail des fibres musculaires dans les parois des conduits se produit sous l'influence des impulsions du plexus nerveux situé dans la région du foie (hypochondre droit). La physiologie de l'excitation des voies biliaires est simple : lorsque les récepteurs du duodénum sont irrités par l'action des masses alimentaires, les cellules nerveuses envoient des signaux aux fibres nerveuses. À partir d'eux, une impulsion de contraction pénètre dans les cellules musculaires et les muscles des voies biliaires se détendent.

Le mouvement du secret dans les voies biliaires se produit sous l'influence de la pression exercée par les lobes du foie - ceci est facilité par la fonction des sphincters, appelée tension motrice, des voies biliaires et tonique des parois des vaisseaux. La grande artère hépatique alimente les tissus des voies biliaires et la sortie de sang pauvre en oxygène se produit dans le système de la veine porte.

Anatomie des voies biliaires

L'anatomie des voies biliaires est plutôt déroutante, car ces formations tubulaires sont de petite taille, mais elles fusionnent progressivement pour former de grands canaux. En fonction de la localisation des capillaires biliaires, ils sont divisés en extra-hépatique (hépatique, cholédoque et canal cystique) et intra-hépatique.

Le début du canal cystique se situe à la base de la vésicule biliaire, qui, comme un réservoir, stocke les sécrétions en excès, puis se confond avec le canal hépatique, formant un canal commun. Le canal cystique sortant de la vésicule biliaire est divisé en quatre compartiments : les canaux supraduodénal, rétropancréatique, rétroduodénal et intramural. Sortant à la base de la papille Vater du duodénum, une section d'un gros vaisseau biliaire forme un orifice, où les canaux du foie et du pancréas sont convertis en une ampoule hépatique-pancréatique, à partir de laquelle un secret mixte est libéré.

Le canal hépatique est formé par la fusion de deux branches latérales qui transportent la bile de chaque partie du foie. Les tubules kystiques et hépatiques s'écouleront dans un grand vaisseau - le canal cholédoque (cholédoque).

Papille duodénale majeure

Parlant de la structure des voies biliaires, on ne peut s'empêcher de rappeler la petite structure dans laquelle ils vont s'écouler. La papille duodénale majeure (DK) ou le mamelon de Vater est une élévation aplatie hémisphérique située sur le bord du pli de la couche muqueuse dans la partie inférieure du DK, à 10-14 cm au-dessus se trouve un grand sphincter gastrique - le pylore .

Les dimensions du mamelon Vater vont de 2 mm à 1,8–1,9 cm de hauteur et 2–3 cm de largeur. Cette structure se forme au confluent des voies excrétrices biliaire et pancréatique (dans 20% des cas, elles peuvent ne pas se connecter et les conduits partant du pancréas s'ouvrent un peu plus haut).

Un élément important de la papille duodénale majeure est, qui régule le flux d'un secret mixte de la bile et du suc pancréatique dans la cavité intestinale, et il empêche également le contenu intestinal de pénétrer dans les voies biliaires ou les canaux pancréatiques.

Pathologies des voies biliaires

Il existe de nombreux troubles du fonctionnement des voies biliaires, ils peuvent survenir séparément ou la maladie touchera la vésicule biliaire et ses conduits. Les principales infractions comprennent :

blocage des voies biliaires (cholélithiase);
dyskinésie;
cholangite;
cholécystite;
néoplasmes (cholangiocarcinome).

L'hépatocyte sécrète de la bile, qui se compose d'eau, d'acides biliaires dissous et de certains déchets du métabolisme. Avec le retrait rapide de ce secret du réservoir, tout fonctionne normalement. Si une stagnation ou une sécrétion trop rapide est observée, les acides biliaires commencent à interagir avec les minéraux, la bilirubine, créant des dépôts - des calculs. Ce problème est typique de la vessie et des voies biliaires. Les gros calculs obstruent la lumière des vaisseaux biliaires, les endommageant, ce qui provoque une inflammation et une douleur intense.

La dyskinésie est un dysfonctionnement des fibres motrices des voies biliaires, dans lequel il y a un changement brusque de la pression de sécrétion sur les parois des vaisseaux et de la vésicule biliaire. Cette condition peut être une maladie indépendante (d'origine névrotique ou anatomique) ou accompagner d'autres troubles, comme l'inflammation. La dyskinésie se caractérise par l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit quelques heures après avoir mangé, de nausées et parfois de vomissements.

- inflammation des parois des voies biliaires, peut être un trouble distinct ou un symptôme d'autres troubles, tels que la cholécystite. Le patient manifeste un processus inflammatoire avec de la fièvre, des frissons, une sécrétion abondante de sueur, des douleurs dans l'hypochondre droit, un manque d'appétit, des nausées.

- un processus inflammatoire qui recouvre la vessie et les voies biliaires. La pathologie est d'origine infectieuse. La maladie évolue sous une forme aiguë et si le patient ne reçoit pas une thérapie rapide et de haute qualité, elle devient chronique. Parfois, avec une cholécystite permanente, il est nécessaire de retirer la vésicule biliaire et une partie de ses conduits, car la pathologie empêche le patient de mener une vie normale.

Les néoplasmes de la vésicule biliaire et des voies biliaires (le plus souvent, ils surviennent dans le cholédoque) sont un problème dangereux, en particulier lorsqu'il s'agit de tumeurs malignes. Le traitement médical est rarement pratiqué, le principal traitement étant la chirurgie.

Méthodes d'examen des voies biliaires

Les méthodes d'examen diagnostique des voies biliaires aident à détecter les troubles fonctionnels, ainsi qu'à suivre l'apparition de néoplasmes sur les parois des vaisseaux sanguins. Les principales méthodes de diagnostic comprennent les suivantes :

sondage duodénal;
cholédo- ou cholangioscopie peropératoire.

Une échographie peut détecter des dépôts dans la vésicule biliaire et les conduits, et indique également des néoplasmes dans leurs parois.

- une méthode de diagnostic de la composition de la bile, dans laquelle le patient reçoit une injection parentérale d'un irritant qui stimule la contraction de la vésicule biliaire. La méthode vous permet de détecter une déviation dans la composition de la sécrétion hépatique, ainsi que la présence d'agents infectieux dans celle-ci.

La structure des conduits dépend de l'emplacement des lobes du foie, le plan général ressemble à une couronne ramifiée d'un arbre, car de nombreux petits coulent dans de gros vaisseaux.

Les voies biliaires sont la voie de transport de la sécrétion hépatique de son réservoir (vésicule biliaire) vers la cavité intestinale.

Il existe de nombreuses maladies qui perturbent le fonctionnement des voies biliaires, mais les méthodes de recherche modernes peuvent détecter le problème et le guérir.

Le secret du foie nécessaire à la digestion se déplace à travers la vésicule biliaire vers la cavité intestinale par les voies biliaires. Diverses maladies provoquent des modifications du fonctionnement des voies biliaires. Les interruptions dans le travail de ces voies affectent les performances de tout l'organisme. Les voies biliaires diffèrent par leurs caractéristiques structurelles et physiologiques.

Les interruptions du travail des voies biliaires affectent les performances de tout l'organisme

A quoi sert la vésicule biliaire ?

Le foie est responsable de la sécrétion de bile dans le corps, et quelle fonction la vésicule biliaire remplit-elle dans le corps ? Le système biliaire est formé par la vésicule biliaire et ses conduits. Le développement de processus pathologiques dans celui-ci menace de complications graves et affecte la vie normale d'une personne.

Les fonctions de la vésicule biliaire dans le corps humain sont :

accumulation de liquide biliaire dans la cavité de l'organe;
épaississement et conservation des sécrétions hépatiques;
excrétion par les voies biliaires dans l'intestin grêle;
protéger le corps contre les irritants.

La production de bile est réalisée par les cellules du foie et ne s'arrête ni le jour ni la nuit. Pourquoi une personne a-t-elle besoin d'une vésicule biliaire et pourquoi est-il impossible de se passer de ce lien lors du transport de liquide hépatique?

L'excrétion de la bile se produit constamment, mais le traitement de la masse alimentaire avec de la bile n'est requis que dans le processus de digestion, dont la durée est limitée. Par conséquent, le rôle de la vésicule biliaire dans le corps humain est d'accumuler et de stocker le secret du foie jusqu'au bon moment. La production de bile dans le corps est un processus ininterrompu et elle se forme plusieurs fois plus que ne le permet le volume de l'organe en forme de poire. Par conséquent, la division de la bile se produit à l'intérieur de la cavité, l'élimination de l'eau et de certaines substances nécessaires à d'autres processus physiologiques. Ainsi, il devient plus concentré et son volume est considérablement réduit.

La quantité que la bulle rejettera ne dépend pas de la quantité de production de la plus grosse glande - le foie, qui est responsable de la production de bile. La valeur dans ce cas est jouée par la quantité de nourriture consommée et sa composition nutritionnelle. Le passage des aliments à travers l'œsophage sert de signal pour commencer le travail. Pour digérer les aliments gras et lourds, plus de sécrétions seront nécessaires, donc l'organe se contractera plus fortement. Si la quantité de bile dans la vessie est insuffisante, le foie est directement impliqué dans le processus, où la sécrétion de bile ne s'arrête jamais.

L'accumulation et l'excrétion de la bile s'effectuent comme suit:

Par conséquent, le rôle de la vésicule biliaire dans le corps humain est d'accumuler et de stocker le secret du foie jusqu'au bon moment.

le canal hépatique commun transmet le secret au canal biliaire, où il s'accumule et est stocké jusqu'au bon moment;
la bulle commence à se contracter rythmiquement ;
la valve vésicale s'ouvre;
l'ouverture des valves intracanalaires est provoquée, le sphincter de la grande papille duodénale se détend;
la bile va dans les intestins par le canal cholédoque.

Dans les cas où la bulle est retirée, le système biliaire ne cesse pas de fonctionner. Tout le travail tombe sur les voies biliaires. L'innervation de la vésicule biliaire ou sa connexion avec le système nerveux central se fait par le plexus hépatique.

Le dysfonctionnement de la vésicule biliaire affecte le bien-être et peut provoquer une faiblesse, des nausées, des vomissements, des démangeaisons cutanées et d'autres symptômes désagréables. En médecine chinoise, il est d'usage de considérer la vésicule biliaire non pas comme un organe séparé, mais comme un composant d'un système avec le foie, qui est responsable de la libération rapide de la bile.

Le méridien de la vésicule biliaire est considéré comme Jansky, c'est-à-dire appariés et parcourt tout le corps de la tête aux pieds. Le méridien du foie, qui appartient aux organes Yin, et la vésicule biliaire sont étroitement liés. Il est important de comprendre comment il se propage dans le corps humain pour que le traitement des pathologies des organes à l'aide de la médecine chinoise soit efficace. Il existe deux chemins de canal :

externe, passant du coin de l'œil à travers la région temporale, le front et l'arrière de la tête, puis descendant jusqu'à l'aisselle et descendant le long de l'avant de la cuisse jusqu'à l'orteil annulaire ;
interne, commençant dans la région des épaules et passant par le diaphragme, l'estomac et le foie, se terminant par une branche dans la vessie.

La stimulation des points sur le méridien de l'organe biliaire aide non seulement à améliorer la digestion et à améliorer son travail. L'impact sur les points de la tête élimine:

migraines;
arthrite;
maladies des organes visuels.

De plus, à travers les points du corps, vous pouvez améliorer l'activité cardiaque, mais avec de l'aide. Zones sur les jambes - activité musculaire.

La structure de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Le méridien de la vésicule biliaire affecte de nombreux organes, ce qui indique que le fonctionnement normal du système biliaire est extrêmement important pour le fonctionnement de tout l'organisme. L'anatomie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est un système complexe de canaux qui assurent le mouvement de la bile à l'intérieur du corps humain. Pour comprendre le fonctionnement de la vésicule biliaire, son anatomie aide.

Qu'est-ce que la vésicule biliaire, quelle est sa structure et ses fonctions ? Cet organe a la forme d'un sac situé à la surface du foie, plus précisément dans sa partie inférieure.

Dans certains cas, au cours du développement fœtal, l'organe ne vient pas à la surface du foie. La localisation intrahépatique de la vessie augmente le risque de développer une lithiase biliaire et d'autres maladies.

La forme de la vésicule biliaire a un contour en forme de poire, un sommet rétréci et une expansion au bas de l'organe. Il y a trois parties dans la structure de la vésicule biliaire :

col étroit, où la bile pénètre par le canal hépatique commun;
corps, partie la plus large ;
le fond, qui est facilement déterminé par ultrasons.

L'organe a un petit volume et peut contenir environ 50 ml de liquide. L'excès de bile est excrété par le petit conduit.

Les parois de la bulle ont la structure suivante :

Couche externe séreuse.
couche épithéliale.
Membrane muqueuse.

La membrane muqueuse de la vésicule biliaire est conçue de manière à ce que la bile entrante soit très rapidement absorbée et traitée. Dans la surface pliée, il existe de nombreuses glandes muqueuses, dont le travail intensif concentre le fluide entrant et réduit son volume.

L'anatomie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est un système complexe de canaux qui assurent le mouvement de la bile à l'intérieur du corps humain.

L'anatomie des voies biliaires comprend deux types de canaux : les canaux biliaires extrahépatiques et intrahépatiques.

La structure des voies biliaires à l'extérieur du foie est constituée de plusieurs canaux:

Canal cystique qui relie le foie à la vessie.
Le canal biliaire principal (CBD ou canal cholédoque), qui commence à la jonction des canaux hépatique et cystique et aboutit au duodénum.

L'anatomie des voies biliaires distingue les sections du canal cholédoque. Tout d'abord, la bile de la vessie traverse la section supraduodénale, passe dans la section rétroduodénale, puis pénètre dans la section duodénale par la section pancréatique. Ce n'est que le long de cette voie que la bile peut passer de la cavité de l'organe au duodénum.

Comment fonctionne la vésicule biliaire

Le processus de mouvement de la bile dans le corps est déclenché par de petits tubules intrahépatiques, qui s'unissent à la sortie et forment les canaux hépatiques gauche et droit. Ensuite, ils forment un canal hépatique commun encore plus grand, d'où le secret pénètre dans la vésicule biliaire.

Comment fonctionne la vésicule biliaire et quels facteurs affectent son activité ? Pendant les périodes où la digestion n'est pas nécessaire, la vessie est dans un état détendu. Le travail de la vésicule biliaire à ce moment est d'accumuler un secret. Manger provoque le déclenchement de nombreux réflexes. L'organe en forme de poire est également inclus dans le processus, ce qui le rend mobile en raison des premières contractions. À ce stade, il contient déjà de la bile traitée.

La quantité requise de bile est libérée dans le canal cholédoque. Par ce canal, le liquide pénètre dans l'intestin et favorise la digestion. Sa fonction est de décomposer les graisses grâce à ses acides constitutifs. De plus, le traitement des aliments avec de la bile conduit à l'activation des enzymes nécessaires à la digestion. Ceux-ci inclus:

lipase;
aminolase;
trypsine.

La bile apparaît dans le foie. En passant par le canal cholérétique, il change de couleur, de structure et diminue en quantité. Ceux. la bile se forme dans la vessie, qui est différente de la sécrétion hépatique.

La concentration de la bile entrante du foie se produit en en éliminant l'eau et les électrolytes.

Le principe de la vésicule biliaire est décrit dans les paragraphes suivants :

Collecte de la bile produite par le foie.
Condensation et stockage d'un secret.
La direction du liquide à travers le conduit dans l'intestin, où les aliments sont transformés et décomposés.

L'organe commence à fonctionner et ses valves ne s'ouvrent qu'après que la personne a reçu de la nourriture. Le méridien de la vésicule biliaire, au contraire, n'est activé qu'en fin de soirée de 11h à 1h du matin.

Diagnostic des voies biliaires

L'échec du système biliaire survient le plus souvent en raison de la formation d'un obstacle dans les canaux. La raison en est peut-être :

cholélithiase
tumeurs;
inflammation de la vessie ou des voies biliaires;
rétrécissements et cicatrices pouvant affecter le canal cholédoque.

L'identification des maladies se fait à l'aide d'un examen médical du patient et de la palpation de l'hypochondre droit, ce qui vous permet d'établir un écart par rapport à la norme dans la taille de la vésicule biliaire, des tests de laboratoire sur le sang et les matières fécales, ainsi que l'utilisation de matériel Diagnostique:

L'échographie montre la présence de calculs et combien se sont formés dans les conduits.

Radiographie. Pas en mesure de donner des détails sur la pathologie, mais aide à confirmer la présence d'une pathologie suspectée.
ultrason. L'échographie montre la présence de calculs et combien se sont formés dans les conduits.
CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). Il combine un examen radiographique et endoscopique et constitue la méthode la plus efficace pour étudier les maladies du système biliaire.
CT. Avec la lithiase biliaire, cette étude permet de clarifier certains détails qui ne peuvent pas être déterminés par échographie.
IRM. Similaire à la méthode CT.

En plus de ces études, une méthode peu invasive pour détecter le blocage des canaux cholérétiques, la laparoscopie, peut être utilisée.

Causes des maladies des voies biliaires

Les violations du fonctionnement de la vessie ont diverses causes et peuvent être déclenchées par :

Tout changement pathologique dans les conduits perturbe l'écoulement normal de la bile. Expansion, rétrécissement des voies biliaires, épaississement des parois du canal cholédoque, l'apparition de diverses formations dans les canaux indique le développement de maladies.

Le rétrécissement de la lumière des voies biliaires perturbe le retour des sécrétions vers le duodénum. Les causes des maladies dans ce cas peuvent être:

traumatisme mécanique causé pendant la chirurgie;
obésité;
processus inflammatoires;
l'apparition de tumeurs cancéreuses et de métastases hépatiques.

Les rétrécissements formés dans les voies biliaires provoquent une cholestase, des douleurs dans l'hypochondre droit, un ictère, une intoxication et de la fièvre. Le rétrécissement des voies biliaires conduit au fait que les parois des canaux commencent à s'épaissir et que la zone située au-dessus se dilate. Le blocage des canaux conduit à la stagnation de la bile. Il devient plus épais, créant des conditions idéales pour le développement d'infections, de sorte que l'apparition de sténoses précède souvent le développement de maladies supplémentaires.

L'expansion des voies biliaires intrahépatiques se produit en raison de:

L'expansion des voies biliaires intrahépatiques se produit en raison de la formation de calculs

Des modifications des voies biliaires accompagnent les symptômes :

nausée;
bâillonnement;
douleur du côté droit de l'abdomen;
fièvre;
jaunisse;
grondement dans la vésicule biliaire;
flatulence.

Tout cela indique que le système biliaire ne fonctionne pas correctement. Il existe certaines des maladies les plus courantes :

ZhKB. La formation de calculs est possible non seulement dans la vessie, mais également dans les conduits. Dans de nombreux cas, le patient ne ressent aucune gêne pendant une longue période. Par conséquent, les pierres peuvent passer inaperçues pendant plusieurs années et continuer à croître. Si les calculs bloquent les voies biliaires ou endommagent les parois du canal, le processus inflammatoire en développement est difficile à ignorer. La douleur, la forte fièvre, les nausées et les vomissements ne permettront pas de le faire.
Dyskinésie. Cette maladie se caractérise par une diminution de la fonction motrice des voies biliaires. La violation du flux de bile se produit en raison de changements de pression dans diverses zones des canaux. Cette maladie peut se développer indépendamment, ainsi qu'accompagner d'autres pathologies de la vésicule biliaire et de ses conduits. Un processus similaire provoque une douleur dans l'hypochondre droit et une lourdeur qui survient quelques heures après avoir mangé.
Cholangite. Elle est généralement causée par une cholécystite aiguë, mais le processus inflammatoire peut également se produire seul. Les symptômes de la cholangite comprennent: fièvre, transpiration excessive, douleur au côté droit, nausées et vomissements, ictère se développe.
Cholécystite aiguë. L'inflammation est de nature infectieuse et s'accompagne de douleurs et de fièvre. Dans le même temps, la taille de la vésicule biliaire augmente et une détérioration se produit après avoir mangé des repas gras et lourds et des boissons alcoolisées.
Les tumeurs cancéreuses des canaux. La maladie affecte souvent les voies biliaires intrahépatiques ou les voies aux portes du foie. Avec le cholangiocarcinome, un jaunissement de la peau, des démangeaisons dans le foie, de la fièvre, des nausées et d'autres symptômes apparaissent.

En plus des maladies acquises, des anomalies congénitales du développement, telles que l'aplasie ou l'hypoplasie de la vésicule biliaire, peuvent compliquer le travail de la vessie.

Anomalies de la vésicule biliaire

Une anomalie dans le développement des canaux de la vésicule biliaire est diagnostiquée chez près de 20% des personnes. Beaucoup moins souvent, vous pouvez trouver une absence totale de canaux conçus pour éliminer la bile. Les malformations congénitales entraînent une perturbation du système biliaire et des processus digestifs. La plupart des malformations congénitales ne constituent pas une menace sérieuse et peuvent être traitées ; les formes graves de pathologies sont extrêmement rares.

Les anomalies des conduits comprennent les pathologies suivantes :

l'apparition de diverticules sur les parois des canaux;
lésions kystiques des conduits ;
la présence de plis et de cloisons dans les canaux ;
hypoplasie et atrésie des voies biliaires.

Selon leurs caractéristiques, les anomalies de la bulle elle-même sont conditionnellement divisées en groupes en fonction de:

localisation de la galle;
changements dans la structure du corps;
écarts de forme;
quantités.

Un organe peut être formé mais pas dans sa position normale et placé :

au bon endroit, mais en travers;
à l'intérieur du foie;
sous le lobe hépatique gauche;
dans l'hypochondre gauche.

La pathologie s'accompagne de violations des contractions de la vessie. L'organe est plus sensible aux processus inflammatoires et à la formation de calculs.

La bulle "errante" peut occuper différentes positions :

à l'intérieur de la région abdominale, mais presque pas en contact avec le foie et recouvert de tissus abdominaux;
complètement séparé du foie et communiquant avec lui par un long mésentère ;
avec une absence totale de fixation, ce qui augmente le risque de plis et de torsion (l'absence d'intervention chirurgicale entraîne la mort du patient).

Il est extrêmement rare que les médecins diagnostiquent un nouveau-né avec une absence congénitale de la vésicule biliaire. L'agénésie de la vésicule biliaire peut prendre plusieurs formes :

Absence complète de l'organe et des voies biliaires extrahépatiques.
Aplasie, dans laquelle, en raison du sous-développement de l'organe, il n'y a qu'un petit processus incapable de fonctionner et des conduits à part entière.
Hypoplasie de la vessie. Le diagnostic suggère que l'organe est présent et capable de fonctionner, mais certains de ses tissus ou zones ne sont pas complètement formés chez l'enfant pendant la période prénatale.

Les défauts fonctionnels disparaissent d'eux-mêmes, tandis que les vrais nécessitent une intervention médicale.

L'agénésie dans près de la moitié des cas entraîne la formation de calculs et l'expansion du gros canal cholédoque.

Une forme anormale et non en forme de poire de la vésicule biliaire apparaît en raison de constrictions, de plis dans le cou ou le corps de l'organe. Si la bulle, qui devrait être en forme de poire, ressemble à un escargot, alors un pli s'est produit qui a violé l'axe longitudinal. La vésicule biliaire s'effondre sur le duodénum et des adhérences se forment au point de contact. Les excès fonctionnels passent d'eux-mêmes, et les vrais nécessitent une intervention médicale.

Si la forme en forme de poire change en raison de constrictions, le corps vésical se rétrécit par endroits ou complètement. Avec de telles déviations, une stagnation de la bile se produit, provoquant l'apparition de calculs et accompagnée de douleurs intenses.

En plus de ces formes, la poche peut ressembler au S latin, à une balle ou à un boomerang.

Une bifurcation de la vésicule biliaire affaiblit l'organe et entraîne une hydropisie, des calculs et une inflammation des tissus. La vésicule biliaire peut être :

multichambre, tandis que le fond de l'organe est partiellement ou complètement séparé de son corps;
bilobé, lorsque deux lobules séparés rejoignent un col vésical ;
ductulaire, deux vessies avec leurs conduits fonctionnent simultanément ;
triplication, trois organes réunis par une membrane séreuse.

Comment traite-t-on les voies biliaires ?

Dans le traitement du blocage des conduits, deux méthodes sont utilisées:

conservateur;
opérationnel.

Le principal dans ce cas est l'intervention chirurgicale, et des moyens conservateurs sont utilisés comme auxiliaires.

Parfois, un calcul ou un caillot muqueux peut quitter le conduit tout seul, mais cela ne signifie pas que le problème est complètement éliminé. La maladie en l'absence de traitement reviendra, il est donc nécessaire de traiter la cause de l'apparition d'une telle stagnation.

Dans les cas graves, le patient n'est pas opéré, mais son état est stabilisé, et seulement après cela, le jour de l'opération est fixé. Pour stabiliser l'état, les patients sont prescrits:

famine;
installation d'une sonde nasogastrique;
médicaments antibactériens sous forme d'antibiotiques à large spectre d'action;
compte-gouttes avec électrolytes, préparations protéiques, plasma frais congelé et autres, principalement pour la désintoxication du corps;
médicaments antispasmodiques;
remèdes vitaminés.

Pour accélérer l'écoulement de la bile, on a recours à des méthodes non invasives:

extraction des calculs avec une sonde, suivie d'un drainage des canaux ;
ponction percutanée de la vessie;
cholécystostomie;
cholédochostomie;
drainage hépatique percutané.

La normalisation de l'état du patient permet l'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement: laparotomie, lorsque la cavité abdominale est complètement ouverte ou laparoscopie réalisée à l'aide d'un endoscope.

En présence de rétrécissements, le traitement endoscopique vous permet d'élargir les conduits rétrécis, d'insérer un stent et de vous assurer que les canaux sont dotés d'une lumière normale des conduits. En outre, l'opération vous permet d'éliminer les kystes et les tumeurs cancéreuses qui affectent généralement le canal hépatique commun. Cette méthode est moins traumatisante et permet même une cholécystectomie. L'ouverture de la cavité abdominale n'est utilisée que dans les cas où la laparoscopie ne permet pas les manipulations nécessaires.

Les malformations congénitales, en règle générale, ne nécessitent pas de traitement, mais si la vésicule biliaire est déformée ou omise en raison d'une blessure, que dois-je faire? Le déplacement de l'organe tout en maintenant ses performances n'aggrave pas la santé, mais avec l'apparition de douleurs et d'autres symptômes, il faut:

observer le repos au lit;
boire suffisamment de liquide (de préférence sans gaz);
respectez un régime et des aliments approuvés par le médecin, cuisinez correctement;
prendre des antibiotiques, des antispasmodiques et des analgésiques, ainsi que des suppléments vitaminiques et des médicaments cholérétiques;
assister à la physiothérapie, faire des exercices de physiothérapie et des massages pour soulager la condition.

Malgré le fait que les organes du système biliaire sont relativement petits, ils font un excellent travail. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller leur état et de consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes de maladies, surtout s'il existe des anomalies congénitales.

Vidéo

Que faire si une pierre apparaît dans la vésicule biliaire.

Le corps humain est un mécanisme raisonnable et assez équilibré.

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La structure de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Voies biliaires : structure, fonction, maladies et traitement

Caractéristiques des voies biliaires

Anatomie des voies biliaires

Papille duodénale majeure

Un élément important de la papille duodénale majeure est le sphincter d'Oddi, qui régule le flux d'un secret mixte de la bile et du suc pancréatique dans la cavité intestinale, et il empêche également le contenu intestinal de pénétrer dans les voies biliaires ou les canaux pancréatiques.

Pathologies des voies biliaires

blocage des voies biliaires (cholélithiase);
dyskinésie;
cholangite;
cholécystite;
néoplasmes (cholangiocarcinome).

L'hépatocyte sécrète de la bile, qui se compose d'eau, d'acides biliaires dissous et de certains déchets du métabolisme. Avec le retrait rapide de ce secret du réservoir, tout fonctionne normalement. Si une stagnation ou une sécrétion trop rapide est observée, les acides biliaires commencent à interagir avec les minéraux, la bilirubine, précipitent, créant des dépôts - des calculs. Ce problème est typique de la vessie et des voies biliaires. Les gros calculs obstruent la lumière des vaisseaux biliaires, les endommageant, ce qui provoque une inflammation et une douleur intense.

Cholangite - inflammation des parois des voies biliaires, peut être un trouble distinct ou un symptôme d'autres troubles, tels que la cholécystite. Le patient manifeste un processus inflammatoire avec de la fièvre, des frissons, une sécrétion abondante de sueur, des douleurs dans l'hypochondre droit, un manque d'appétit, des nausées.

La cholécystite est un processus inflammatoire qui recouvre la vessie et les voies biliaires. La pathologie est d'origine infectieuse. La maladie évolue sous une forme aiguë et si le patient ne reçoit pas une thérapie rapide et de haute qualité, elle devient chronique. Parfois, avec une cholécystite permanente, il est nécessaire de retirer la vésicule biliaire et une partie de ses conduits, car la pathologie empêche le patient de mener une vie normale.

Méthodes d'examen des voies biliaires

sondage duodénal;
cholédo- ou cholangioscopie peropératoire.

Une échographie peut détecter des dépôts dans la vésicule biliaire et les conduits, et indique également des néoplasmes dans leurs parois.

Le sondage duodénal est une méthode de diagnostic de la composition de la bile, dans laquelle le patient reçoit une injection parentérale d'un irritant qui stimule la contraction de la vésicule biliaire. La méthode vous permet de détecter une déviation dans la composition de la sécrétion hépatique, ainsi que la présence d'agents infectieux dans celle-ci.

La structure des conduits dépend de l'emplacement des lobes du foie, le plan général ressemble à une couronne ramifiée d'un arbre, car de nombreux petits coulent dans de gros vaisseaux.

Les voies biliaires sont la voie de transport de la sécrétion hépatique de son réservoir (vésicule biliaire) vers la cavité intestinale.

Il existe de nombreuses maladies qui perturbent le fonctionnement des voies biliaires, mais les méthodes de recherche modernes peuvent détecter le problème et le guérir.

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Vésicule biliaire et voies biliaires

Lorsque l'inconfort et la douleur apparaissent du côté droit sous la côte, il est important d'en reconnaître la cause rapidement. Les maladies du foie et des voies biliaires constituent une menace pour la condition humaine et sa vie à part entière. En l'absence de méthodes de traitement appropriées, les affections qui affectent le système biliaire du corps peuvent se transformer en formes plus graves, entraînant même l'échec du système nerveux central.

Comment se manifestent les maladies des voies biliaires ?

Aux premiers symptômes des pathologies décrites ci-dessous, vous devez immédiatement contacter un spécialiste. Pour commencer à agir, le médecin doit avoir une image objective de la santé du patient, ce qui signifie qu'il est extrêmement important de subir un examen complet. Vous ne pouvez obtenir des informations détaillées sur la façon dont la maladie est affectée par les voies biliaires qu'après les premières étapes du diagnostic, qui comprennent:

examen initial par un gastro-entérologue ;
le passage de l'échographie des organes abdominaux;
résultats des tests de laboratoire sur le sang, l'urine et les matières fécales.

En cas de suspicion de développement d'un processus pathologique dans le système biliaire du corps, le médecin prescrit généralement au patient de subir des études plus approfondies:

gastroscopie;
radiographie des voies biliaires avec utilisation d'un agent de contraste;
composition biochimique de la bile.

En général, les maladies des voies biliaires sont caractérisées par des caractéristiques caractéristiques de l'évolution.
Leur traitement dépend en grande partie de la gravité de la maladie, des symptômes et des complications présentes au moment de contacter les spécialistes.

Les processus pathologiques pouvant se développer dans la vésicule biliaire et les voies biliaires sont le plus souvent :

dyskinésie;
cholélithiase;
cholingite;
diverses formes de cholécystite.

Raisons du développement de la dyskinésie dans le système biliaire

La première maladie qui survient assez souvent chez les patients de tout âge est la dyskinésie biliaire. Les symptômes et le traitement de la maladie sont des concepts interdépendants, car cette pathologie est une violation fonctionnelle directe du système biliaire due à un travail anormal des sphincters d'Oddi, Mirizzi et Lutkens, ainsi qu'à des contractions de la vésicule biliaire.

Le plus souvent, la maladie se manifeste chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. À ce jour, aucun spécialiste ne peut répondre sans ambiguïté aux causes du développement de la maladie. Les facteurs les plus probables qui ont poussé la maladie à la progression peuvent être considérés :

Insuffisance hormonale (perturbations de la production de substances qui affectent la fonction contractile de la vésicule biliaire et des voies biliaires, entraînent des dysfonctionnements des mécanismes musculaires).
Alimentation malsaine et mode de vie malsain.
Réactions anaphylactiques et allergiques fréquentes du corps aux aliments.
Pathologies des organes du tractus gastro-intestinal, affectant directement les voies biliaires. Les symptômes, le traitement de ces affections sont des problèmes concomitants lors du traitement de la maladie sous-jacente.
Infection par le virus de l'hépatite des groupes B, C (les micro-organismes pathogènes de ce type affectent négativement la structure neuromusculaire des organes en question).

De plus, d'autres maladies des voies biliaires (par exemple, la cholécystite chronique) peuvent également provoquer une dyskinésie. Les maladies du foie, du pancréas, les anomalies du développement du système biliaire entraînent également souvent une défaillance de la plupart des organes digestifs.

Comment soigner la dyskinésie ?

Le traitement des voies biliaires a ses propres caractéristiques. Quant à la dyskinésie, la thérapie générale peut être divisée en deux blocs.
Le premier comprend souvent des mesures thérapeutiques de contenu non médicamenteux, par exemple :

Respect du régime alimentaire (exclusion complète des produits gras, frits, fumés, en conserve et autres produits nocifs de l'alimentation quotidienne; élaboration d'un menu quotidien à base d'aliments riches en fibres végétales, produits cholérétiques).
Boire suffisamment de liquide tout au long de la journée.
Mode de vie actif, exercices de respiration thérapeutique.
Prévention des situations stressantes, des troubles, des expériences.

Le traitement médicamenteux est un élément obligatoire dans le traitement d'une maladie telle que la dyskinésie biliaire. Les médicaments que les experts recommandent de prendre aux patients visent principalement à soulager les tensions musculaires, procurant un effet sédatif et antispasmodique. Les plus courants pour la dyskinésie sont la papavérine, le no-shpa, la novocaïne. Le complexe thérapeutique comprend notamment l'utilisation d'eaux minéralisées.

Caractéristiques de l'évolution de la dyskinésie chez les enfants

Une maladie qui affecte les voies biliaires des enfants n'est pas rare de nos jours. La dyskinésie est détectée par les médecins chez les enfants de plus de trois ans. Soit dit en passant, les experts distinguent cette maladie parmi les pathologies infantiles des voies biliaires aussi souvent constatées. En fait, les causes du développement de troubles du système hépatobiliaire chez un enfant sont les mêmes facteurs provoquants que chez l'adulte.

Le danger pour les organismes des enfants est souvent caché dans les conséquences de la dyskinésie qui affecte les voies biliaires. Les symptômes d'une maladie chez un enfant sont souvent complétés par des manifestations spécifiques du système nerveux et de l'état psycho-émotionnel.
En règle générale, les signes de présence de dyskinésie chez les enfants sont pris en compte:

pleurs;
fatigue rapide;
diminution de la concentration, des performances ;
hypotension musculaire;
hyperhidrose;
troubles du rythme cardiaque.

Recommandations pour prévenir la récurrence de la maladie chez un enfant

Étant donné que les symptômes et les procédures de diagnostic sont exactement les mêmes pour les patients adultes et les bébés, les tactiques de traitement seront également basées sur les canons de la nutrition rationnelle. Il est extrêmement important que l'enfant consomme des aliments sains selon un horaire clair, non seulement lors d'une exacerbation d'une maladie des voies biliaires ou lors d'un traitement thérapeutique, mais également à des fins de prévention. Idéalement, ce style d'alimentation devrait devenir la norme pour un organisme en croissance sur une base continue.

Il convient également de noter que la dyskinésie détectée chez un enfant prédétermine la nécessité pour lui d'être inscrit auprès d'un dispensaire pour un examen périodique. C'est le seul moyen d'empêcher le développement de la maladie. Les pédiatres appellent les principes suivants la meilleure prévention de la dyskinésie chez un bébé en bonne santé :

Manger toutes les 2,5 heures tout au long de la journée en petites portions fractionnées.
Évitez de trop manger.
Manque de surmenage émotionnel, stress.

Pourquoi la maladie des calculs biliaires est-elle dangereuse?

La prochaine maladie qui affecte les voies biliaires pas moins souvent que la dyskinésie est la lithiase biliaire. Cette pathologie est due à la formation de calculs dans la vésicule biliaire et se caractérise par une inflammation importante de ses parois. Les médecins appellent le danger de la maladie ses manifestations cachées et l'absence presque complète de symptômes aux premiers stades de la maladie. Pendant la période où il est le plus facile de faire face à la maladie, le patient ne peut même pas supposer que ses voies biliaires et sa vésicule biliaire ont besoin d'aide.

Avec la progression progressive de la pathologie, dont le rythme est largement dû au mode de vie du patient, les premiers signes de la maladie deviennent perceptibles. La plus courante d'entre elles est la colique biliaire, que les patients confondent presque toujours avec des douleurs au foie, ce qui s'explique par la participation à un copieux festin la veille ou par la consommation d'alcool. Malgré le fait que ces facteurs soient réellement capables de provoquer une exacerbation de la lithiase biliaire, prendre les symptômes à la légère peut être extrêmement dangereux pour la santé du patient. Parmi les complications menacées dans le temps par une lithiase biliaire non traitée, les patients sont diagnostiqués avec:

cholécystite;
pancréatite;
tumeurs malignes affectant le foie et les voies biliaires.

Groupe de risque de maladie

Étant donné que la principale et unique raison de la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits est une violation des processus métaboliques dans le corps (en particulier le cholestérol, la bilirubine et les acides biliaires), il est naturel que les mesures thérapeutiques et de rééducation visent à éliminer formations.

Les calculs qui interfèrent avec l'écoulement de la bile surviennent plusieurs fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. De plus, les personnes les plus à risque de développer une lithiase biliaire sont :

obèse;
mener une vie sédentaire;
dont la profession détermine une position assise à prédominance pendant les heures de travail ;
ne pas suivre le régime alimentaire.

Méthodes de traitement de la maladie des calculs biliaires

Pour reconnaître avec certitude si des calculs sont présents dans la vésicule biliaire du patient, il suffit de procéder à une échographie des organes abdominaux. À ce jour, lors de la confirmation du diagnostic, les médecins décident le plus souvent d'une cholécystectomie.

Cependant, un spécialiste peut ne pas persuader le patient de subir un traitement chirurgical radical si les formations ne causent pratiquement pas d'inconfort. Dans ce cas, les experts recommandent de suivre un traitement visant directement les voies biliaires. Les symptômes de la maladie, qui ne se manifestent en aucune façon, permettent d'utiliser la méthode d'influence des conduits avec les acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique.

Son avantage est la possibilité de se débarrasser des calculs de manière non chirurgicale. Parmi les inconvénients figure une forte probabilité de récidive. Un cours thérapeutique d'environ un an donne dans la plupart des cas un résultat imaginaire à court terme, car les patients remarquent souvent l'apparition d'une réinflammation quelques années seulement après un traitement prolongé.
Il convient également de noter que cette option thérapeutique n'est disponible qu'en présence de calculs de cholestérol ne dépassant pas 2 cm de diamètre.

Qu'est-ce que la "cholangite": ses symptômes et ses complications

L'inflammation des voies biliaires est également considérée comme une condition pathologique, dont le nom est la cholangite. Caractéristique de cette maladie, les médecins considèrent son évolution sous une forme indépendante ou concomitante à une cholécystite. La maladie a différents degrés d'intensité et de danger pour la santé et la vie du patient. Il y a 3 étapes principales, basées sur l'intensité des symptômes :

subaigu;
épicé;
purulent.

Les symptômes de tout dysfonctionnement des voies biliaires affectent l'état général du patient presque de la même manière, entraînant dans tous les cas :

des frissons;
nausée et vomissements;
augmentation de la transpiration;
température corporelle élevée;
démangeaisons de la peau;
syndrome douloureux dans l'hypochondre droit.

Lors de l'examen d'un patient, le patient peut avoir une hypertrophie du foie et de la rate. Un signe fiable de cholangite est le jaunissement de la peau, mais sa présence n'est pas du tout nécessaire. Cette pathologie des voies biliaires, de nature purulente, présente des signes plus prononcés. La température du patient peut atteindre plus de 40 degrés. De plus, dans ce cas, le risque de septicémie et d'abcès dans la région sous-diaphragmatique augmente plusieurs fois. Souvent, dans les formes avancées de la maladie, les médecins diagnostiquent des patients atteints d'hépatite ou de coma hépatique.

Diagnostic et traitement de la cholangite

Pour finalement confirmer la cholangite chez un patient, des tests sanguins supplémentaires doivent être effectués. La valeur élevée des leucocytes, l'ESR accélérée servent essentiellement toujours d'indications pour le passage des séries d'examens suivantes :

cholangiographie;
gastroduodénoscopie;
laparoscopie.

Le traitement des voies biliaires avec cholangite nécessite l'utilisation d'un certain nombre de médicaments puissants. Le patient ne peut éviter la chirurgie qu'avec une approche thérapeutique intégrée basée sur l'utilisation de médicaments ayant un spectre d'action différent. Tout d'abord, de telles préparations pour les voies biliaires sont nécessaires, capables d'avoir un effet cholérétique sur l'organe malade.
Pour soulager l'inflammation et supprimer la microflore pathogène, les antibiotiques et les médicaments du groupe des nitrofuranes sont extrêmement importants. En présence d'un syndrome douloureux dans l'hypochondre droit, le médecin peut prescrire des antispasmodiques.

Si le traitement nécessaire n'apporte pas de résultats positifs, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de dynamique notable dans l'amélioration de l'état du patient, le médecin peut remplacer le traitement conservateur par des actions chirurgicales plus décisives.

Cholécystite lors d'une exacerbation

Dans le contexte de la cholélithiase décrite ci-dessus, une maladie telle que la cholécystite se développe souvent. Il peut être caractérisé par le processus inflammatoire des parois et des conduits de la vésicule biliaire, ainsi que par la pénétration de micro-organismes pathogènes dans sa cavité. Bien qu'en l'absence totale de calculs, la cholécystite peut également survenir chez les femmes de plus de 30 ans.

Les principaux signes de cholécystite aiguë

En règle générale, l'exacerbation de la cholécystite, ainsi que d'autres maladies affectant les voies biliaires, survient après que le patient a assoupli le régime alimentaire strict. S'étant permis la moindre chose nuisible, il le regrettera bientôt. Les symptômes douloureux de la cholécystite sous la côte droite, irradiant vers la région sous-scapulaire et la zone supraclaviculaire, ne vous permettent pas d'oublier la maladie, même pour une courte période. Il convient de noter que la pancréatite est considérée comme un compagnon fréquent de la cholécystite, dont les manifestations simultanées provoquent une gêne et une douleur incroyables chez le patient.

Chez les personnes âgées qui ont subi un infarctus du myocarde, en raison d'une cholécystite, des douleurs dans l'espace rétrosternal peuvent survenir. L'angine de poitrine de type réflexe s'accompagne en outre de nausées et de vomissements. Le vomi représente initialement le contenu de l'estomac, c'est-à-dire ce que le patient a mangé la veille, puis seule la bile peut être excrétée.

Une augmentation de la température corporelle ne peut pas être considérée comme un symptôme obligatoire de la cholécystite. L'absence de fièvre n'indique pas l'absence d'inflammation. En palpant l'abdomen, le médecin note dans la plupart des cas la tension des muscles abdominaux, la douleur de la vésicule biliaire, qui ressemble de plus en plus à une petite boule dans l'hypochondre droit. Le foie commence également à grossir. Une caractéristique de la cholécystite aiguë sont les sauts de pression artérielle. Quelques jours après la découverte de la maladie, la peau peut jaunir.

Différents degrés de gravité de la cholécystite

La cholécystite aiguë a les principales étapes du cours:

La phase catarrhale du développement de la maladie n'est pas caractérisée par la fièvre du corps. S'il y a de la douleur, elle est assez modérée. La période entière ne dure pas plus d'une semaine et le plus souvent, il est possible de détecter la maladie à ce stade par hasard. Il est tout à fait possible d'arrêter la progression de la maladie à ce stade si le traitement est débuté immédiatement, évitant ainsi l'apparition d'une cholécystite phlegmoneuse.
La deuxième étape du développement de la maladie se caractérise par une douleur prononcée, des vomissements fréquents, une forte fièvre, une faiblesse générale du corps. L'appétit du patient est sensiblement réduit en raison de la leucocytose apparue dans le contexte de la pathologie.
Le stade le plus dangereux de la maladie pour le patient est la gangrène. Une telle affection s'accompagne souvent d'une péritonite, pour laquelle il n'existe aucune option de traitement, à l'exception d'une intervention chirurgicale d'urgence. Les statistiques montrent une forte probabilité de décès sans opération urgente.

L'une des causes les plus fréquentes de reconnaissance tardive de la cholécystite est ses manifestations, qui dans la plupart des cas sont également caractéristiques d'autres affections des organes abdominaux. Par exemple, ils peuvent également se déclarer :

appendicite aiguë;
exacerbation de la pancréatite;
ulcères peptiques de l'estomac et du duodénum;
insuffisance rénale, coliques, pyélonéphrite.

Traitement de la cholécystite

Comme déjà mentionné, absolument tous les indicateurs de recherche jouent un rôle dans l'établissement d'un diagnostic. Si les voies biliaires sont pleines de calculs, une échographie en parlera certainement. Le fait qu'un processus inflammatoire se déroule dans le corps sera confirmé par un nombre surestimé de leucocytes lors d'un test sanguin biochimique.

Il est nécessaire de traiter les maladies qui affectent les voies biliaires ou la vésicule biliaire uniquement en milieu hospitalier. Les méthodes conservatrices de thérapie peuvent soulager l'état du patient. On lui prescrit un repos au lit strict, pas de repas. Pour soulager la douleur, un sac de glace est fourni sous l'hypochondre droit.

Avant le début du traitement médicamenteux, une désintoxication complète du corps du patient est effectuée, après quoi on lui prescrit des antibiotiques. L'absence de résultats pendant la journée nécessite une intervention urgente des chirurgiens.

Que changer dans la nutrition pour les maladies des voies biliaires?

Le régime alimentaire dans les maladies des voies biliaires joue un rôle prédéterminant important. Comme vous le savez, pendant les périodes d'attaques, il est interdit d'utiliser quoi que ce soit, car la libération naturelle de bile en réaction aux aliments entrants peut augmenter les symptômes de la maladie.
Pendant la rémission, il est extrêmement important de suivre un régime alimentaire adapté et de manger selon un horaire clair. La nourriture elle-même est le meilleur agent cholérétique, vous devez donc manger au moins 4 à 5 fois par jour. L'essentiel est d'exclure toute collation, même la plus légère, la nuit.

En adhérant aux conseils suivants des nutritionnistes et des gastro-entérologues, vous pouvez obtenir la rémission la plus longue possible :

Il n'est pas souhaitable de manger du pain de blé frais, en particulier seulement cuit au four, chaud. Idéalement, s'il est séché ou hier.
Les plats chauds ont un effet positif sur l'état général du système digestif. Pendant la cuisson, ne pas faire sauter les oignons, les carottes, etc.
Viande et poisson à ne choisir que des variétés à faible teneur en matières grasses. La méthode de cuisson idéale est le ragoût, l'ébullition et la cuisson.
Toute huile d'origine végétale ou animale n'est pas interdite à utiliser en petite quantité, mais en l'absence de traitement thermique.
Dans les maladies des voies biliaires, les meilleurs produits céréaliers sont le sarrasin et l'avoine.
Les boissons laitières et au lait aigre, ainsi que le fromage cottage, peuvent être consommés.

Dans tous les cas, dès les premières manifestations de la maladie, il vaut la peine d'aller chez le médecin, l'auto-traitement du patient risque d'aggraver son état.

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Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système biliaire

Les voies biliaires sont un système fermé de voies biliaires fusionnant séquentiellement, diminuant progressivement en nombre, mais augmentant en calibre. Les voies biliaires proviennent des capillaires biliaires, qui sont de simples espaces situés entre les faisceaux de cellules hépatiques. Ils se terminent par un puissant canal excréteur - le canal cholédoque - qui se jette dans la lumière du duodénum. C'est le seul endroit où il y a une « décharge » constante, rythmique et progressive de bile dans les intestins.

Dans des conditions normales, le flux de bile se produit dans une direction - de la périphérie vers le centre, des cellules hépatiques vers l'intestin. Ceci est également facilité par la structure anatomique des voies biliaires, ressemblant au modèle d'un arbre ramifié. Ce n'est pas un hasard si cette comparaison figurative s'est imposée dans la littérature (« arbre bronchique », « arbre biliaire »). À partir des capillaires biliaires, par fusion successive les uns avec les autres dans le tissu hépatique, se forment d'abord les canalicules biliaires, puis les canaux intrahépatiques des ordres 5, 4, 3, 2 et 1.

Les canaux intrahépatiques du 1er ordre sont de grands troncs segmentaires, qui (généralement en quantité de 3-4) drainent la bile des deux lobes principaux du foie - le droit et le gauche (lobes Spigelian carrés et caudaux, à la fois dans l'anatomie fonctionnelle et topographique termes en termes de structure segmentaire actuellement acceptée du foie se réfère au lobe droit). Fusionnant les uns avec les autres, ils forment des autoroutes intrahépatiques principales uniques - les canaux hépatiques droit et gauche, qui sont les dernières sections du système des voies biliaires intrahépatiques.

Il convient de noter que la structure des voies biliaires intrahépatiques est très variable. Le nombre, la nature et le niveau de confluence, le trajet, le diamètre et le type de ramification des canaux segmentaires sont différents. Cependant, presque toujours, à la suite de la fusion des canaux segmentaires, les canaux hépatiques lobaires se forment. Le gauche est généralement plus long que le droit, de plus grand diamètre, a un tronc isolé plus prononcé et s'étend souvent plus verticalement, coïncidant avec son axe longitudinal avec le trajet du canal hépatique commun, dans lequel il passe imperceptiblement et systématiquement.

Si l'ensemble des canaux intrahépatiques peut être attribué à la couronne de l'arbre biliaire, alors les canaux extrahépatiques en constituent la partie tige. Le "tronc biliaire" est dirigé de la porte du foie au duodénum en ligne droite (Fig. 1). Il y coule sous la forme d'une branche latérale du conduit du principal collecteur physiologique et régulateur de l'hydrodynamique de la sécrétion biliaire - la vésicule biliaire. Aux portes du foie (à plus de 90% en dehors de son tissu), les conduits hépatiques droit et gauche, reliés, forment le conduit hépatique commun.

Riz. 1. Schéma de la structure des voies biliaires extrahépatiques;

I - sphincter de Lutkens, II - sphincter de Mirizzi ; 1 - vésicule biliaire, 2 - col de la vessie, 3 - canal hépatique commun, 4 - canal cystique, 5 - canal cholédoque, 6 - canal pancréatique principal (Wirsung), 7 - ampoule de Vater, 8 - mamelon de Vater, 9 - valves Geister , 10 - canal hépatique droit, 11 - canal hépatique gauche, 12 - pancréas, 13 - duodénum.

Le canal hépatique commun est un segment cylindrique régulier de 2 à 4 cm de long, de 3 à 5 mm de diamètre, s'étendant obliquement d'en haut, de l'extérieur vers le bas, de l'intérieur. S'il est présenté schématiquement sous une forme isolée, il a alors la forme d'un rectangle ou d'une barre régulière avec un rapport des dimensions du diamètre et de la longueur des côtés formant bord d'environ 1:8. Dans la partie distale, le canal hépatique commun, sans transformations anatomiques notables, passe dans le canal cholédoque, qui en est le prolongement naturel et représente pratiquement un tout avec lui. Cela a conduit à l'émergence du terme pleinement justifié "canal hépato-biliaire commun", ou hépatico-cholédoque.

La frontière entre le foie commun et le canal cholédoque est l'endroit où le canal cystique se jette dans l'hépaticocholédoque. C'est là que se termine le canal hépatique commun et que commence le canal cholédoque. Cependant, le niveau d'entrée du canal cystique n'est pas très constant. Le canal cystique peut se confondre avec "l'autoroute de la tige" haut, presque aux portes du foie, ou, au contraire, très bas, presque au niveau du duodénum. Tout d'abord, la longueur comparée des voies biliaire hépatique et principale, qui est inversement proportionnelle, en dépend.

Le canal cholédoque, confluent naturel des canaux hépatique et cystique, est plus large. Son diamètre est en moyenne de 6 à 7 mm, retenu dans la section initiale. la direction du canal hépatique commun, à l'avenir, le canal cholédoque forme un coude arqué plus ou moins raide, descend et un peu latéralement, et seulement dans la section distale forme à nouveau un arc déjà léger et doux, contrairement à la partie supérieure plier, face vers le bas avec un renflement. Ainsi, la déclaration acceptée est tout à fait acceptable selon laquelle, sur son trajet relativement long (4 à 10 cm), le canal cholédoque a une forme incurvée en forme de S.

Selon la relation du canal avec les organes adjacents, on y distingue quatre parties - supraduodénale, rétroduodénale, pancréatique et intraduodénale ou intramurale. Les deux derniers "segments" du canal sont les plus intéressants, car c'est à cet endroit qu'il entre en contact étroit, ou plutôt en connexion organique avec le pancréas et le duodénum. On sait que dans près de 70% des cas, la partie pancréatique du conduit traverse l'épaisseur du tissu de la tête pancréatique et, dans le reste, elle lui est adjacente. Il en ressort clairement que le développement d'un œdème aigu, d'une inflammation, d'une sclérose ou d'une tumeur de la tête pancréatique affecte immédiatement la perméabilité de cette partie du canal et, par conséquent, l'hydrodynamique de la sécrétion biliaire dans son ensemble.

La partie intraduodénale du canal biliaire principal a une longueur pouvant atteindre 1,5 cm, pénètre obliquement dans l'épaisseur de la paroi intestinale et se dilate avant de se jeter dans cette dernière, formant l'ampoule de Vater, qui, du côté de la lumière du duodénum , correspond à une élévation en forme de rouleau de la muqueuse - une grande papille duodénale (Vaterov). Selon I. I. Kiselev, dans 70 à 90% des cas, l'ampoule de Vater est formée par la confluence des canaux cholédoque et Wirsung, c'est-à-dire que ces deux canaux ont une ampoule commune. Dans d'autres cas, le canal de Wirsung se jette dans le canal cholédoque ou s'ouvre indépendamment sur la muqueuse duodénale. La présence dans la plupart des cas d'une ampoule commune est une condition anatomique préalable au rejet de la bile et, par conséquent, d'un produit de contraste lors de la cholangiographie de la voie biliaire principale dans le canal pancréatique principal (reflux d'un produit de contraste). Cette dernière est facilitée par la présence de l'un ou l'autre obstacle dans la section de sortie du canal de Vater (pierre, œdème, tumeur, sclérose). Actuellement, il est généralement admis que la plupart des cas de cholécystopancréatite et de modifications induratives-inflammatoires du pancréas "doivent" précisément leur origine à la présence de telles relations anatomiques, définies comme "canal commun" ou "canal commun".

Dans l'épaisseur du mamelon duodénal majeur, il existe un appareil obturateur neuromusculaire complexe, constitué de ses propres puissants plexus nerveux intramuraux et d'une couche prononcée de muscles longitudinaux et principalement circulaires (le sphincter d'Oddi), renforcés par des fibres musculaires passant au mamelon Vater de la paroi du duodénum. Selon la direction et la concentration inégale des fibres du sphincter d'Oddi, on y distingue les parties suivantes: le sphincter de la partie terminale du canal cholédoque et de la papille (la plus puissante); le sphincter de la sortie du mamelon Vater (sphincter Westphal) et le sphincter du canal pancréatique principal (la couche la moins prononcée de fibres musculaires circulaires). Cette dernière circonstance explique la facilité relative de jeter la bile dans le canal de Wirsung avec un certain nombre de changements pathologiques dans la papille. Cependant, il convient de noter que dans des conditions normales, ces trois parties du sphincter d'Oddi "travaillent" de manière synchrone, assurant une relaxation du mamelon Vater de la base vers le haut, suivie d'une "éjection" rythmique de petits (1,5 - 2 ml) des portions de bile dans l'intestin, ce qui se produit constamment dans des conditions de repos dit physiologique.

Parlant de la structure de l'hépaticocholédoque dans son ensemble, il convient de noter que le rôle, soit dit en passant, est très relatif, qui est directement joué par les canaux extrahépatiques dans l'hydrodynamique de la sécrétion biliaire, est principalement associé non au muscle disparate éléments de la paroi du conduit, mais avec leur armature élastique. La capacité de ce dernier à s'étirer « sous la pression » de la bile et de la contraction élastique tout en conservant le tonus physiologique nécessaire favorise la vidange des voies biliaires.

Dans le même temps, il existe un mécanisme physiologique intéressant le long du canal hépato-biliaire commun, qui a été décrit à un moment donné par le fondateur de la cholangiographie chirurgicale, Mirizzi. Nous parlons du soi-disant sphincter physiologique, ou "interception" de Mirizzi, qui est assez souvent détecté sur les cholangiogrammes dans la partie inférieure du canal hépatique commun, légèrement au-dessus de la confluence du canal cystique. A ce jour, la cause de ce rétrécissement physiologique, qui survient généralement en réponse à une augmentation de la pression dans les conduits avec injection directe (sous pression) d'un produit de contraste lors d'une cholangiographie chirurgicale ou d'une manométrie radiographique, n'est pas encore définitivement établie. Certains auteurs l'attribuent à la contraction des fibres musculaires circulaires concentrées à cet endroit, d'autres notent la participation des éléments élastiques du conduit hépatique commun. Une chose est sûre : ce sphincter physiologique existe. Il empêche la bile d'être projetée dans les conduits intrahépatiques lors de la contraction de la vésicule biliaire et constitue une sorte d'amortisseur pour une pression accrue dans les conduits. De plus, la confirmation de sa signification fonctionnelle est le fait que l'imposition de fistules de pontage des voies biliaires avec le tube digestif conduit très souvent à une cholangite dans les cas où l'anastomose est superposée au-dessus du sphincter de Mirizzi, et très rarement lorsque l'anastomose est superposée, bien qu'élevé, mais inférieur à l'emplacement du dispositif de verrouillage spécifié.

Comme nous l'avons déjà noté, la limite de l'hépaticocholédoque est le lieu d'origine du canal cystique. Partant du canal biliaire extrahépatique principal à un angle aigu et ascendant, le canal cystique forme un coude arqué et, en se dilatant progressivement, passe dans la partie infundibulaire de la vésicule biliaire. La longueur du canal cystique. ainsi que le niveau et la nature de sa confluence avec le canal hépatique commun, est très variable. Strictement parlant, deux de ces indicateurs se déterminent, puisque sa longueur dépend également dans une certaine mesure du niveau de confluence (départ) du canal cystique. Le calibre du conduit n'est pas non plus constant: il peut être très étroit avec un jeu de 1 à 1,5 mm ou, au contraire, large, librement praticable pour les sondes - 5 à 6 mm. Le canal étroit est généralement long et tortueux, le canal large est court, parfois à tel point qu'il donne l'impression de son absence pratique et, pour ainsi dire, de la transition du col de la vésicule biliaire directement dans le cholédoque hépatique. Cependant, il peut y avoir des rapports inverses : un conduit court large et étroit.

Du côté de la lumière du canal cystique, sur sa muqueuse, de nombreuses inversions et poches sont visibles, les soi-disant valves geister (voir Fig. 1), qui peuvent être le siège de la localisation de divers processus pathologiques: du banal accumulation de mucus et inflammation menant à la formation de calculs. Au col de la vésicule biliaire, le canal cystique a une couche prononcée de fibres musculaires circulaires - le sphincter musculaire de Lutkens, dont la signification physiologique est que, premièrement, il fournit des mouvements péristaltiques du canal cystique dans la phase d'expulsion de la bile de la vessie, et deuxièmement, à une hauteur de digestion, après avoir vidé la vésicule biliaire, étant dans un état réduit, il empêche la vésicule biliaire de se remplir de bile, dirigeant son volume vers les intestins.

La vésicule biliaire est un organe musculaire creux dont la capacité et la taille sont variées et dépendent principalement de l'état du tonus musculaire, du diamètre interne, de la longueur et de l'angle d'entrée du canal cystique ; tonus physiologique du sphincter de Lutkens; pression moyenne dans les voies biliaires extrahépatiques, qui à son tour est déterminée par l'état de l'appareil obturateur du mamelon Vater. Cependant, les principaux paramètres du corps prennent une longueur de 7 à 10 cm, une largeur de 3 à 4 cm, une capacité de 30 à 70 ml.

Dans la vésicule biliaire, trois parties ou départements sont conditionnellement distingués: le bas, le corps et le cou. Sur une coupe plane (sur les radiographies, les tomographies), la vésicule biliaire a la forme d'une poire ou d'un ovale irrégulier. La partie inférieure et la plus large de celui-ci - le fond - assume principalement la fonction de concentration de la bile (absorption d'eau), le milieu - le corps - a la forme d'un cône, la base tournée vers le bas et, enfin, la partie supérieure - le cou - le plus actif, mobile et instable dans la section des bulles, jusqu'à 1,5 à 2 cm de long et 0,7 à 0,8 cm de diamètre.

Le col est généralement courbé et tordu le long de l'axe longitudinal et avant de passer dans le canal cystique forme un angle obtus, ouvert vers le haut ou vers l'intérieur. Le canal cystique part de manière excentrique, de sorte que le col dans le demi-cercle inférieur se termine à l'aveuglette, formant un volvulus ou un entonnoir, également appelé poche de Hartmann. Une couche de fibres musculaires circulaires provient du cou, qui, passant dans le canal cystique, forme le sphincter de Lutkens. Dans le col de la vésicule biliaire, il existe le plus souvent des obstacles mécaniques à l'écoulement alternatif de la bile. Le plus souvent, la cause d'un blocage mécanique de la vésicule biliaire est des calculs, retenus dans la partie infundibulaire, moins souvent - des processus inflammatoires et sclérotiques. Un rôle important appartient à la partie de sortie de la vésicule biliaire et au développement de diverses manifestations dystoniques et dyskinétiques. C'est pourquoi, ces dernières années, une grande attention a été accordée aux caractéristiques fonctionnelles et anatomiques de cette partie de la vésicule biliaire, et un certain nombre de troubles moteurs de la vésicule biliaire sont principalement associés à des modifications dystoniques de son cou. Les auteurs français appellent ce complexe de troubles anatomiques et fonctionnels "maladie du siphon kystique", ou "siphonopathie", roumain - "maladie du cou de la vésicule biliaire".

En fonction du volume, de la forme, des caractéristiques de l'écoulement de la bile et du rapport avec la couverture péritonéale (méso-, extra- ou intrapéritonéale), de la taille du foie, de l'état des organes internes et enfin de l'âge et de la constitution caractéristiques du corps dans son ensemble, il y a aussi la localisation topographique et anatomique de la vésicule biliaire. Il est généralement projeté à droite de la colonne vertébrale, reculant de 3 à 10 cm de la ligne médiane, formant un angle aigu ouvert vers le bas avec son axe longitudinal avec la colonne vertébrale. Le bas de la vésicule biliaire est déterminé au niveau de 3-4 vertèbres lombaires, mais même dans des conditions normales, il peut descendre dans le petit bassin ou, au contraire, pénétrer profondément dans l'hypochondre droit.

La vidange de la vésicule biliaire en phase d'activité physiologique est due au développement suffisant de ses propres muscles, constitués de faisceaux circulaires, obliques et longitudinaux de fibres musculaires lisses, dont la réduction entraîne généralement une diminution de la cavité de la vessie , une augmentation de la tonicité de sa paroi et une augmentation de la pression intravésicale.

L'activité fonctionnelle du système biliaire est complexe, diverse et dépend d'un certain nombre de facteurs qui, à première vue, lui sont très éloignés. Comme mentionné ci-dessus, la section initiale du système biliaire est l'organe de sécrétion - le foie, la section finale - le mamelon de Vater avec son appareil obturateur, et le principal mécanisme d'évacuation motrice est la vésicule biliaire. L'activité sécrétoire du foie, à son tour, dépend de l'état de l'apport sanguin à l'organe, en particulier de la circulation portale, des valeurs optimales de la pression artérielle et de la saturation en oxygène du sang. Tout cela affecte principalement l'ampleur de la pression sécrétoire du foie, dont le maximum atteint 300 mm d'eau. Art. Ce niveau de pression dans les voies biliaires extrahépatiques, maintenu à des valeurs relativement constantes (20 - 50 mm de colonne d'eau) par l'architecture élastique des conduits, est tout à fait suffisant pour assurer un flux constant de bile à travers le système des voies biliaires et son entrée dans le duodénum avec des ouvertures périodiques et rythmées du sphincter Oddi et dans la vésicule biliaire pendant le repos physiologique. Dans cette phase, la vésicule biliaire est détendue, la pression dans sa cavité est beaucoup plus faible (chute de pression) que dans le système des voies biliaires, le tonus du sphincter de Lutkens est réduit, le canal cystique est ouvert et la sortie de la bile commune conduit, à l'exception des ouvertures à court terme du canal Vater, au contraire, est fermé.

Ainsi, dans la phase de repos physiologique, le foie produit en continu de la bile, une petite quantité est "déversée" dans les intestins, et la majeure partie pénètre dans la vésicule biliaire, où elle s'épaissit en raison de l'énorme capacité d'absorption de la vessie, concentrant la bile environ dans un rapport de 10: 1.

La phase active - la phase de contraction de la vésicule biliaire, l'expulsion de la bile de la vésicule biliaire, l'augmentation de la sécrétion et l'écoulement continu de la bile hépatique dans le duodénum - se produit à la suite de l'apport de masses alimentaires dans ce dernier et s'effectue, comme c'est actuellement le cas généralement reconnu, par neuroréflexe. La spécificité de l'activité fonctionnelle des muscles des voies biliaires est la corrélation inverse des éléments musculaires des deux principaux appareils moteurs du système biliaire - la vésicule biliaire et le mamelon de Vater. Dans l'innervation des voies biliaires, participent le système nerveux parasympathique (branches du nerf vague) et sympathique (branches du nerf coeliaque). La prédominance du tonus (irritation) du nerf vague, qui se remarque au plus fort du processus digestif, entraîne une augmentation du tonus et une contraction de la vésicule biliaire tout en relâchant le sphincter d'Oddi. La haute pression créée dans la vésicule biliaire, atteignant 250-300 mm de colonne d'eau, conduit à l'ouverture complète du canal cystique et à la vidange rapide de la vésicule biliaire. Les éléments élastiques des parois des voies biliaires maintiennent cette pression et, en maintenant la tonicité des voies biliaires, contribuent au mouvement de la bile dans l'intestin. Le sphincter physiologique Mirizzi, au contraire, adoucit cette "pression" et, par sa contraction, empêche une augmentation de la pression dans les voies biliaires intrahépatiques. Après avoir vidé la vésicule biliaire (celle-ci reste dans un état réduit pendant un certain temps), le sphincter de Lutkens se ferme et la bile sécrétée par le foie continue de pénétrer dans l'intestin par le canal béant de Vater.

La phase de sécrétion biliaire active est remplacée par la phase de repos physiologique. Le tonus du nerf sympathique prédomine, le sphincter d'Oddi se contracte, le tonus de la vésicule biliaire diminue, les sphincters des canaux hépatiques et cystiques se détendent et la sécrétion de bile par le foie diminue. La bile sécrétée pénètre dans la masse de la vésicule biliaire détendue et atonique.

Ce sont, essentiellement, les régularités des mécanismes physiologiques de la sécrétion biliaire. Les connaître permet non seulement d'évaluer correctement les résultats de la recherche, mais aussi de les gérer, en utilisant à cet effet des agents pharmacodynamiques vagotropes (morphine, pantopon) ou sympathiques (nitroglycérine, nitrite d'amyle, atropine, papavérine, scopolamine). Tout cela, combiné à une orientation correcte dans les détails de la structure anatomique du système biliaire, contribue à une interprétation objective des données radiologiques et, bien sûr, à une diminution du nombre d'erreurs de diagnostic.

ja-zdorov.at.ua

LP Maladies de Kovaleva des voies biliaires

Établissement d'enseignement du budget de l'État

enseignement professionnel supérieur

"Université médicale d'État d'Irkoutsk"

Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

Didacticiel

Approuvé par le Service fédéral des migrations de l'Université de médecine d'Irkoutsk le 11 décembre 2006.

Protocole n° 3

Réviseurs :

cul. Département de thérapie n ° 2 avec le cours du prof. pathologie de R.I. Chernykh

Éditeur de la série: Département de thérapie facultaire, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Maladies des voies biliaires. Irkoutsk : Maison d'édition ISMU ; 2013 28 p.

Le manuel est consacré au diagnostic et au traitement de la pathologie hépatobiliaire dans la pratique d'un médecin généraliste et s'adresse aux internes, résidents cliniques et praticiens.

Editeur : Irkutsk Forward LLC

Anatomie et physiologie du système biliaire 4

Calcul biliaire 6

Épidémiologie 6

Formulaires cliniques 9

Établir un diagnostic 10

Diagnostic 10

Complications 13

Traitement 15

Troubles fonctionnels des voies biliaires 19

Dysfonctionnement de la vésicule biliaire 19

Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi 21

Syndrome des boues 23

Syndrome cholécystocoronaire 25

Littérature 29

LISTE DES ABRÉVIATIONS

BS - boue biliaire

JP - dysfonctionnement de la vésicule biliaire

duodénum - duodénum

DSO - dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

FA - acides biliaires

GSD - maladie des calculs biliaires

GB - vésicule biliaire

GIT - tractus gastro-intestinal

CIN - indice de saturation en cholestérol

SCC - syndrome cholécystocardique

Anatomie et physiologie du système biliaire

Figure 1. Structure de la paroi de la vésicule biliaire. Feldman M., LaRusso N.F., éds. GastroAtlas en ligne de Feldman.

La vésicule biliaire (GB) fait partie des voies biliaires extrahépatiques. La paroi de la vésicule biliaire a une épaisseur de 0,1 à 0,2 cm, cette valeur dépend du fait que la vésicule biliaire est réduite ou relâchée. La paroi est constituée des couches suivantes (du côté de la cavité de la vésicule biliaire): épithélium de surface, propre plaque de tissu conjonctif, couche de fibres musculaires lisses, membrane de tissu conjonctif périmusculaire sous-séreux, membrane séreuse. La paroi de la vésicule biliaire diffère par sa structure de la paroi de l'intestin grêle. Il n'a pas de couche musculaire dans la membrane muqueuse et, par conséquent, n'a pas de couche sous-muqueuse. Des cellules ganglionnaires sont observées dans la lamina propria, tissu conjonctif entre les fibres musculaires lisses, ainsi qu'une couche de tissu conjonctif sous-séreux. Au voisinage des vaisseaux sanguins et des petits nerfs, on trouve des paraganglions dans le tissu conjonctif sous-séreux.

Voies biliaires extrahépatiques

La voie biliaire extrahépatique est la partie de la voie biliaire située à l'extérieur du foie. Le tractus biliaire extrahépatique est le prolongement du tractus biliaire intrahépatique. Les voies biliaires extrahépatiques comprennent : les canaux hépatiques droit et gauche qui se rejoignent dans le canal hépatique commun, le canal cholédoque et le canal cholédoque. Leur structure est illustrée dans le schéma ci-dessous.

Figure 2. Voie biliaire extrahépatique. Feldman M., LaRusso N.F., éds. GastroAtlas en ligne de Feldman.

ZhP est un organe conçu pour remplir les fonctions suivantes :

- accumulation de bile sécrétée par le foie ;

- concentration de la bile accumulée

- excrétion périodique de la bile dans le duodénum

La vésicule biliaire est située sous le lobe droit du foie à droite de son lobe carré. Il réside dans l'approfondissement de la surface viscérale du foie, étroitement adjacente au tissu conjonctif interlobaire du foie (fascia viscéral). La vésicule biliaire est couverte par le péritoine à des degrés divers. Il passe à la vésicule biliaire à partir de la surface du foie et forme une membrane séreuse. Dans les endroits non couverts par le péritoine, c'est-à-dire là où la membrane séreuse est absente, la membrane externe de la vésicule biliaire est représentée par l'adventice. Chez la plupart des gens, la vésicule biliaire peut dépasser sous le bord antérieur inférieur du foie d'environ 0,5 à 1,0 cm et est en contact avec la paroi antérieure de l'abdomen. Le lieu de contact correspond à l'intersection du bord droit du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal droit au niveau de la jonction des cartilages des côtes droites VIII et IX. Le volume de la vésicule biliaire est d'environ 30 à 50 cm3, sa longueur d'environ 8 à 12 cm et son diamètre moyen d'environ 4 à 5 cm et sa forme en forme de poire. Son extrémité étendue aveugle s'appelle le bas de la vésicule biliaire. L'extrémité la plus étroite de la bulle est dirigée vers les portes du foie. On l'appelle le col de la vésicule biliaire. Entre le bas et le cou se trouve le plus grand segment du corps - le corps de la vésicule biliaire. Le corps se rétrécit progressivement en forme d'entonnoir et passe dans le col de la vessie. En position normale, l'axe du corps est dirigé vers le haut et vers l'arrière vers le col de la vessie. Le corps de la vésicule biliaire est relié à la partie initiale du duodénum par le ligament cholécystoduodénal (non représenté sur le schéma). C'est un pli du péritoine. Le col de la vessie a une extension (poche de Hartmann, poche de Hartmann, poche de Hartmann, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, chirurgien français). La poche de Hartmann peut jouxter le conduit hépatique commun. Le col de la vésicule biliaire mesure environ 0,5 à 0,7 cm de long. est en forme de S et se rétrécit progressivement dans le canal cholédoque, qui se confond avec le canal hépatique commun.

Broyage au laser de calculs dans la vésicule biliaire

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