Dysfonctionnement cérébral minimal: causes, symptômes de la maladie et méthodes de traitement. Dysfonctionnement cérébral minimal - un panier complet de diagnostics neurologiques Qu'est-ce qu'un dysfonctionnement cérébral minimal chez les enfants

Bonjour chers parents !

Je propose d'aborder le sujet, je pense que c'est intéressant et pertinent pour beaucoup d'entre vous, et on parlera de dysfonctionnement cérébral minimal (MMD), sur ses causes, ses conséquences et les moyens d'aider les enfants avec ce diagnostic.

1. Qu'est-ce que le dysfonctionnement cérébral minimal (MMD) ?

Premièrement, la MMD est associée à une conséquence de lésions cérébrales précoces chez les enfants. Bien sûr, l'un des parents peut être tout à fait conscient de ce que c'est, mais il y a probablement des mères parmi les lecteurs qui en savent peu sur le dysfonctionnement cérébral minimal et n'ont pas encore réfléchi à ce qu'il entraîne.

Ça paraît assez sérieux, j'en conviens, mais c'est vrai qu'on dit que "celui qui est armé est protégé", dans ce contexte, c'est le parent qui sait de quel genre d'aide son enfant a besoin si le neurologue met un minimum de dysfonctionnement cérébral. Essayons de commencer à approfondir ce sujet.

Dans les années 1960, le terme se généralise. "dysfonctionnement cérébral minimal" MMD. Un dysfonctionnement cérébral minimal se traduit par l'immaturité liée à l'âge des fonctions mentales supérieures (attention, mémoire, réflexion). Le MMD est associé à des difficultés d'apprentissage, d'adaptation sociale, des troubles émotionnels, des troubles du comportement qui ne sont pas associés à des troubles sévères du développement intellectuel. Le MMD chez les enfants se manifeste sous la forme de troubles du développement psychologique, notamment: la formation des compétences d'écriture (dysgraphie), la lecture (dyslexie), le comptage (dyscalculie), les troubles du développement de la parole, les troubles du développement des fonctions motrices (dyspraxie); les troubles comportementaux et émotionnels comprennent : le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, les troubles du comportement. Le MMD est la forme la plus courante de troubles neuropsychiatriques infantiles, qui, selon les statistiques, survient malheureusement chez un enfant sur trois.

2. Comment MMD se manifeste à différents âges.

Les neurologues posent généralement le diagnostic de MMD dès les premiers mois de la vie d'un enfant. Pendant cette période, les parents doivent faire attention à la présence d'une excitabilité accrue chez un enfant, de troubles du sommeil, de pleurs déraisonnables non motivés, d'une activité motrice excessive, d'une augmentation du tonus musculaire, de tremblements de diverses parties du corps, rougeur ou marbrure de la peau, des téguments, augmentation de la transpiration, difficultés d'alimentation et troubles gastro-intestinaux.

Vieilli de 1 an à 3 ans chez les enfants atteints de MMD, on note souvent une excitabilité accrue, une agitation motrice, des troubles du sommeil et de l'appétit, une faible prise de poids, un certain retard dans le développement psychoverbal et moteur.

À l'âge de 3 ans, l'attention est attirée sur la fatigue accrue, la maladresse motrice, la distractibilité, l'hyperactivité motrice, l'impulsivité, l'entêtement et le négativisme. Il y a souvent un retard dans la formation des compétences de propreté (énurésie, encoprésie). Les symptômes de MMD augmentent au début de la fréquentation de la maternelle (à l'âge de 3 ans) ou de l'école (6-7 ans). Ce schéma peut être associé à l'incapacité du système nerveux central (SNC) à faire face aux nouvelles exigences imposées à l'enfant en termes de stress mental et physique accru.

La gravité maximale des manifestations de MMD coïncide souvent avec des périodes critiques du développement psychoverbal chez les enfants. La première période comprend l'âge de 1 à 2 ans, lorsqu'il y a un développement intensif des zones de parole corticales et la formation active des capacités de parole. La deuxième période tombe à l'âge de 3 ans. À ce stade, le stock de mots utilisés de l'enfant augmente, le discours phrasal s'améliore, l'attention et la mémoire se développent activement. À ce stade, les enfants atteints de MMD présentent un retard dans le développement de la parole et une articulation altérée. La troisième période critique se réfère à l'âge de 6-7 ans et coïncide avec le début de la formation des compétences d'écriture (écriture, lecture). Les enfants atteints de MMD à cet âge se caractérisent par la formation d'une inadaptation scolaire et de problèmes de comportement.

3. Comment reconnaître MMD par soi-même ?

On peut dire que les causes du MMD sont diverses, ce sont :

pathologie de la grossesse et de l'accouchement (grossesse grave);
toxicose de la première moitié de la grossesse (en particulier du premier trimestre);
risque de fausse couche;
c'est l'effet nocif sur le corps d'une femme enceinte des produits chimiques, des radiations, des vibrations, des maladies infectieuses, de certains microbes et virus;
il s'agit d'une violation du moment de la grossesse (un enfant est né prématurément ou en retard), travail prolongé avec stimulation du travail, travail accéléré et rapide, manque d'oxygène (hypoxie) dû à la compression du cordon ombilical, asphyxie, enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou, césarienne, traumatisme à la naissance ;
maladies infectieuses, cardiovasculaires et endocriniennes de la mère;
incompatibilité du sang du fœtus et de la mère par le facteur Rh;
traumatisme mental de la mère pendant la grossesse, stress, activité physique;
un enfant de moins d'un an a souffert d'une maladie infectieuse, accompagnée de diverses complications, s'est blessé ou a subi une intervention chirurgicale.

Tout cela suggère que, malheureusement, votre enfant appartient au groupe à risque !!!

4. Façons d'aider un enfant atteint de MMD.

Si vous reconnaissez le MMD chez un enfant, alors vous comprenez que lui, comme personne d'autre, a besoin de l'attention de spécialistes et d'un soutien médical, psychologique et pédagogique précoce.

De quels spécialistes l'enfant a-t-il besoin en premier lieu:

neurologue;
pédiatre;
neuropsychologue;
orthophoniste-défectologue;
enseignant orthophoniste
Des médecins, un neurologue et un pédiatre vous aideront à choisir un traitement médical adéquat pour votre enfant.

Un orthophoniste-défectologue aidera à développer les sphères cognitives et de la parole de votre enfant, sélectionnera un programme individuel pour corriger les retards de développement psychoverbal et mental et aidera les enfants ayant une déficience intellectuelle.

Un neuropsychologue effectuera un diagnostic express de la préparation à l'école d'un enfant d'âge préscolaire, un diagnostic du développement des fonctions mentales supérieures (attention, mémoire, réflexion) et de la sphère émotionnelle et personnelle. Il aidera à comprendre les raisons de l'échec scolaire de l'enfant et à organiser des cours de rattrapage, à développer un programme individuel de correction de la sphère cognitive de l'enfant (développement de l'attention, de la mémoire, de la pensée), à comprendre les raisons du mauvais comportement de l'enfant et à sélectionner un individu ou forme de groupe de correction du comportement et de la sphère émotionnelle et personnelle. Vous apprendre de nouvelles façons de répondre et de communiquer avec votre enfant. Ce qui vous donnera l'opportunité de mieux comprendre votre enfant, d'être plus proche de lui et d'être plus efficace en tant que parent, et de donner à l'enfant la possibilité de réussir dans la société, de mûrir et de se développer.

Un orthophoniste sélectionnera un programme individuel pour la correction des troubles du développement de la parole, aidera à comprendre quel est le problème d'un trouble de la parole chez un enfant et formera des compétences en écriture, en lecture et en comptage.

L'ORL révélera des pathologies des organes ORL (oreille, gorge, nez).

Ce qui distingue un enfant présentant des troubles fonctionnels cérébraux ou (MMD, ZPRR) des enfants au développement normal :

Retard et troubles du développement de la parole.
Problèmes d'enseignement à l'école.
Fatigue mentale rapide et diminution des performances mentales (alors que la fatigue physique générale peut être complètement absente).
Possibilités fortement réduites d'autogestion et de réglementation arbitraire dans tout type d'activité.
Troubles du comportement allant de la léthargie, de la somnolence dans la solitude, à la désinhibition motrice, au hasard, à la désorganisation des activités dans un environnement surpeuplé et bruyant.
Difficultés dans la formation de l'attention volontaire (instabilité, distractibilité, difficulté à se concentrer, à distribuer et à changer d'attention).
Diminution de la quantité de RAM, d'attention, de réflexion (l'enfant peut garder à l'esprit et fonctionner avec une quantité limitée d'informations).
Orientation non formée dans le temps et l'espace.
Augmentation de l'activité motrice.
Instabilité émotionnelle-volontaire (irritabilité, irascibilité, impulsivité, incapacité à contrôler son comportement dans le jeu et la communication).

Chers parents, si votre enfant fait partie du « groupe à risque » et a un état neurologique défavorable, il a besoin d'une aide précoce, d'un accompagnement et d'une prévention des troubles du développement, qui associe un traitement psychologique, pédagogique et médicamenteux. Votre enfant sera aidé par des spécialistes tels que: un neurologue, un orthophoniste et un psychologue.

À notre époque, tous ces problèmes peuvent être surmontés, grâce à l'appel opportun des parents à des spécialistes et à la fourniture d'une assistance globale conjointe à votre enfant. Il existe suffisamment de moyens d'aider dès maintenant pour aider votre enfant à grandir harmonieusement et à développer son potentiel.

Il existe différents programmes psychologiques d'assistance individuelle et de groupe aux enfants atteints de MMD, qui visent à :

diminution de l'activité motrice chez les enfants au cours du processus éducatif;
augmenter la compétence communicative de l'enfant dans la famille, à la maternelle et à l'école.
développement des compétences de répartition de l'attention, contrôle moteur;
acquérir des compétences d'autorégulation (capacité à se contrôler et à exprimer ses émotions de manière constructive);
formation de compétences de communication constructive avec les pairs;
formation de la capacité de contrôler l'impulsivité de leurs actions;
reconnaître vos forces et les utiliser plus efficacement.
la formation des idées des parents sur les caractéristiques des enfants présentant des manifestations d'hyperactivité et de trouble déficitaire de l'attention.

Chaque parent attentionné au plus profond de son âme sait avec certitude qu'un appel précoce à une aide qualifiée préviendra et évitera de nombreux problèmes dans le développement de l'enfant et préviendra les difficultés auxquelles l'enfant sera confronté pendant ses études à l'école.

Je sais que les parents qui aiment et ressentent leurs enfants, qui sont la majorité, pensent toujours à l'avenir de leurs enfants et leur apportent un soutien opportun, sans remettre à plus tard les questions importantes.

Psychologue en chef au Centre Médico-Psychologique "Vse svoi" LLC,
Titieva M.V.

Pour citer : Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Traitement des dysfonctions cérébrales minimes chez l'enfant : possibilités thérapeutiques d'Instenon // RMJ. 2005. N° 12. S. 828

Le dysfonctionnement cérébral minimal (MBD) chez les enfants est la forme la plus courante de troubles neuropsychiatriques chez l'enfant. Selon des études nationales et étrangères, l'incidence du MMD chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire atteint 5 à 20%.
Actuellement, les MMD sont considérées comme les conséquences de lésions cérébrales locales précoces, exprimées dans l'immaturité liée à l'âge des fonctions mentales supérieures individuelles et leur développement disharmonique. Avec le MMD, il y a un retard dans le rythme de développement des systèmes fonctionnels du cerveau qui fournissent des fonctions d'intégration complexes telles que la parole, l'attention, la mémoire, la perception et d'autres formes d'activité mentale supérieure. En termes de développement intellectuel général, les enfants atteints de MMD sont au niveau normal, mais en même temps ils éprouvent des difficultés importantes de scolarisation et d'adaptation sociale. En raison de lésions focales, d'un sous-développement ou d'un dysfonctionnement de certaines parties du cortex cérébral, le MMD chez l'enfant se manifeste sous la forme de troubles du développement moteur et de la parole, de la formation de compétences en écriture (dysgraphie), en lecture (dyslexie), en comptage (dyscalculie) . Apparemment, la variante la plus courante du MMD est le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH).
Le terme «dysfonctionnement cérébral minimal» s'est répandu dans les années 1960, lorsqu'il a commencé à être utilisé en relation avec un groupe d'affections d'étiologies et de pathogenèses diverses, accompagnées de troubles du comportement et de difficultés d'apprentissage qui n'étaient pas associés à un retard général du développement intellectuel. . L'utilisation de méthodes neuropsychologiques dans l'étude des troubles comportementaux, cognitifs et de la parole observés chez les enfants atteints de MMD a permis d'établir une certaine relation entre la nature des troubles et la localisation de la lésion focale du SNC. D'une grande importance est la recherche dans laquelle le rôle des mécanismes de l'hérédité dans l'apparition de MMD a été confirmé.
En raison de la variété des manifestations cliniques, de l'hétérogénéité des facteurs sous-jacents à l'étiologie et à la pathogenèse de la MMD, pour la dernière révision de la Classification internationale des maladies ICD-10 recommandée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 1994), des critères de diagnostic ont été développés pour un certain nombre de conditions précédemment considérées dans le cadre de la MMD (tableau 1). Ainsi, avec l'étude scientifique des MMD, il y a une tendance de plus en plus nette à les distinguer en formes séparées. Cependant, il convient de noter qu'en pratique clinique, il est souvent nécessaire d'observer chez les enfants une combinaison de symptômes qui appartiennent non pas à une, mais à plusieurs rubriques diagnostiques du MMD selon la classification CIM-10.
Dynamique de l'âge
dysfonctionnement cérébral minime
L'étude de l'anamnèse montre qu'à un âge précoce, de nombreux enfants atteints de MMD présentent un syndrome d'hyperexcitabilité. Les manifestations d'hyperexcitabilité surviennent plus souvent dans les premiers mois de la vie, dans 20% des cas elles sont mises de côté pour des périodes ultérieures (plus de 6 à 8 mois). Malgré le régime et les soins appropriés, une quantité suffisante de nourriture, les enfants sont agités, ils pleurent de manière déraisonnable. Il s'accompagne d'une activité motrice excessive, de réactions autonomes sous forme de rougeurs ou de marbrures de la peau, d'acrocyanose, d'une transpiration accrue, de tachycardie et d'une respiration accrue. Lors d'un cri, on peut observer une augmentation du tonus musculaire, un tremblement du menton, des mains, des clonus des pieds et des jambes, et un réflexe de Moro spontané. Des troubles du sommeil (difficulté à s'endormir longtemps, réveils spontanés fréquents, réveils précoces, sursauts), des difficultés d'alimentation et des troubles gastro-intestinaux sont également caractéristiques. Les enfants ne prennent pas bien le sein, sont agités pendant la tétée. En plus de la succion altérée, il existe une prédisposition à la régurgitation et, en présence d'un pylorospasme neurogène fonctionnel, des vomissements. La tendance à perdre des selles est associée à une excitabilité accrue de la paroi intestinale, entraînant une augmentation de la motilité intestinale sous l'influence de stimuli même mineurs. La diarrhée alterne souvent avec la constipation.
À l'âge de un à trois ans, les enfants atteints de MMD se caractérisent par une excitabilité accrue, une agitation motrice, des troubles du sommeil et de l'appétit, une faible prise de poids et un certain retard dans le développement psychoverbal et moteur. À l'âge de trois ans, l'attention est attirée sur des caractéristiques telles que la maladresse motrice, la fatigue accrue, la distractibilité, l'hyperactivité motrice, l'impulsivité, l'entêtement et le négativisme. À un plus jeune âge, ils ont souvent un retard dans la formation des compétences de propreté (énurésie, encoprésie).
En règle générale, l'augmentation des symptômes de MMD est chronométrée au début de la fréquentation d'un jardin d'enfants (à l'âge de 3 ans) ou d'une école (6-7 ans). Ce schéma peut s'expliquer par l'incapacité du système nerveux central à faire face aux nouvelles exigences imposées à l'enfant dans des conditions de stress mental et physique accrus. Une augmentation de la charge sur le système nerveux central à cet âge peut entraîner des troubles du comportement sous forme d'entêtement, de désobéissance, de négativisme, ainsi que des troubles névrotiques et un ralentissement du développement psychoverbal.
De plus, la gravité maximale des manifestations de MMD coïncide souvent avec des périodes critiques du développement psychoverbal. La première période comprend l'âge de 1 à 2 ans, lorsqu'il y a un développement intensif des zones de parole corticales et la formation active des capacités de parole. La deuxième période tombe à l'âge de 3 ans. À ce stade, le stock de mots activement utilisés de l'enfant augmente, le discours phrasal s'améliore, l'attention et la mémoire se développent activement. À l'heure actuelle, de nombreux enfants atteints de MMD présentent un retard de développement de la parole et des troubles de l'articulation. La troisième période critique se réfère à l'âge de 6-7 ans et coïncide avec le début de la formation des compétences en langue écrite (écriture, lecture). Les enfants atteints de MMD de cet âge se caractérisent par la formation d'une inadaptation scolaire et de problèmes de comportement. Des difficultés psychologiques importantes provoquent souvent divers troubles psychosomatiques, manifestations de dystonie végétative-vasculaire.
Ainsi, si l'hyperexcitabilité, la désinhibition motrice ou, au contraire, la lenteur, ainsi que la maladresse motrice, la distraction, la distractibilité, l'agitation, la fatigue accrue, les caractéristiques comportementales (immaturité, infantilisme, impulsivité) prédominent chez les enfants atteints de MMD à l'âge préscolaire, alors les écoliers au premier plan, les difficultés d'apprentissage et les troubles du comportement. Les enfants atteints de MMD se caractérisent par une faible stabilité psycho-émotionnelle en cas d'échec, un doute de soi, une faible estime de soi. Souvent, ils ont aussi des phobies simples et sociales, de l'irascibilité, des brimades, des comportements d'opposition et agressifs. À l'adolescence, un certain nombre d'enfants atteints de MMD développent des troubles du comportement, de l'agressivité, des difficultés dans les relations familiales et scolaires, les performances scolaires se détériorent et des envies d'alcool et de drogues apparaissent. Par conséquent, les efforts des spécialistes doivent être dirigés vers la détection et la correction en temps opportun du MMD.
Traitement du MMD
La pharmacothérapie occupe une place importante dans le traitement du MMD au même titre que les méthodes de correction psychologique et pédagogique. La pharmacothérapie est prescrite selon les indications individuelles dans les cas où les troubles cognitifs et les problèmes de comportement chez un enfant atteint de MMD sont si prononcés qu'ils ne peuvent être surmontés qu'à l'aide de mesures psychologiques et pédagogiques. Actuellement, divers groupes de médicaments sont utilisés dans le traitement du MMD, notamment les stimulants du SNC (méthylphénidate, dextroamphétamine, pémoline), les médicaments nootropes (cérébrolysine, encéphabol, etc.).
Des essais cliniques ont montré une grande efficacité clinique d'Instenon dans le traitement des encéphalopathies d'origines diverses et des accidents vasculaires cérébraux. Par conséquent, à l'heure actuelle, les principales indications de sa nomination sont les accidents vasculaires cérébraux, les crises vasculaires cérébrales, les conséquences des accidents vasculaires cérébraux, l'encéphalopathie dyscirculatoire, post-traumatique, post-hypoxique. Il est à noter que les indications données concernent principalement la pathologie neuropsychiatrique de l'adulte et du sujet âgé.
Pendant ce temps, l'utilisation d'Instenon a de larges perspectives dans la psychoneurologie de l'enfant, et principalement dans le traitement du MMD. Ainsi, Instenon s'est avéré très efficace dans le traitement du TDAH et des conséquences d'une lésion cranio-cérébrale fermée chez les enfants.
Caractéristiques d'Instenon
Instenon est un médicament neurométabolique combiné composé de trois composants: étamivan, hexobendine, étofiline. Etamivan a un effet activateur prononcé sur le complexe limbique-réticulaire. Les troubles de l'état fonctionnel du complexe limbique-réticulaire sont considérés comme l'un des mécanismes de la pathogenèse du MMD chez l'enfant. Etamivan améliore l'activité intégrative du cerveau en augmentant l'activité de la formation réticulaire ascendante. L'activation de la formation réticulaire du tronc cérébral sert de déclencheur pour maintenir un fonctionnement adéquat des complexes neuronaux du cortex et des structures souches sous-corticales, ainsi que leur interaction.
L'hexobendine augmente le "statut énergétique" de la cellule nerveuse, augmente le transport et la consommation de glucose et d'oxygène par les cellules cérébrales en raison de la glycolyse anaérobie et de l'activation des cycles des pentoses. La stimulation de l'oxydation anaérobie fournit un substrat énergétique pour la synthèse et le métabolisme des neurotransmetteurs et l'activation de la transmission synaptique. Selon les concepts modernes, un rôle important dans la pathogenèse de la MMD est joué par l'insuffisance fonctionnelle d'un certain nombre de systèmes de neurotransmetteurs du cerveau. De plus, l'hexobendine soutient une régulation adéquate du flux sanguin cérébral.
L'étofilline active le métabolisme myocardique avec une augmentation du débit cardiaque, ce qui améliore la pression de perfusion et la microcirculation dans le tissu nerveux. Dans le même temps, la pression artérielle systémique ne change pas de manière significative. Son effet activateur sur le système nerveux central se manifeste par la stimulation des formations sous-corticales, des structures du mésencéphale et du tronc cérébral.
Selon la littérature, les réactions allergiques lors de la prescription d'Instenon sont extrêmement rares. Des effets secondaires surviennent dans certains cas, principalement avec une sous-estimation des contre-indications possibles (syndromes épileptiques, augmentation de la pression intracrânienne), ainsi qu'avec une administration intraveineuse rapide du médicament.
Caractéristiques de l'étude
et groupes de patients
Aux bases cliniques du Département des maladies nerveuses de la Faculté de pédiatrie de l'Université de médecine d'État de Russie et du Département des maladies nerveuses et de neurochirurgie de l'Université de médecine d'État de Vladivostok, un examen complet de 86 enfants (73 garçons et 13 filles) âgés de 4 ans à 12 ans avec diverses formes de MMD a été réalisée. L'examen et le traitement des enfants atteints de MMD ont été effectués en ambulatoire.
Dans une étude contrôlée ouverte, tous les patients ont été divisés en deux groupes :
1er groupe - 59 enfants atteints de MMD (50 garçons, 9 filles) qui ont été traités avec Instenon ;
2e groupe (témoin) - 27 enfants atteints de MMD (23 garçons, 4 filles), auxquels on a prescrit de faibles doses de multivitamines.
La durée du traitement pour tous les patients était de 1 mois. Les critères suivants ont été utilisés dans la sélection des patients dans les groupes d'étude.
Critère d'intégration:
1. Enfants atteints de MMD âgés de 4 à 12 ans (garçons et filles).
2. Les symptômes du patient répondent aux critères diagnostiques des affections suivantes (selon la classification CIM-10, OMS, Saint-Pétersbourg, 1994) prises en compte dans le MMD :
F90.0 Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)
F80 Développement retardé de la parole
F81 Troubles du développement des habiletés scolaires :
– retard dans la formation des compétences en lecture (dyslexie),
– retard dans la formation des capacités d'écriture (dysgraphie),
- retard dans la formation des compétences de comptage (dyscalculie).
F82 Troubles du développement de la motricité (dyspraxie).
3. Les symptômes persistent pendant au moins 6 mois à un degré de gravité qui indique une mauvaise adaptation de l'enfant.
4. Une adaptation insuffisante se manifeste dans diverses situations et types d'environnement (à la maison et à l'école ou dans une institution préscolaire), malgré la correspondance du niveau du niveau général du développement intellectuel de l'enfant avec des indicateurs d'âge normaux.
5. Consentement des parents et de l'enfant à participer à l'étude.
Critères d'exclusion de l'étude :
1. Enfants de moins de 4 ans et de plus de 12 ans.
2. La présence de symptômes neurologiques focaux prononcés et / ou de signes d'hypertension intracrânienne.
3. Réduction significative de la vision et de l'ouïe.
4. Antécédents de neuroinfections sévères (méningite, encéphalite), crises d'épilepsie.
5. La présence de symptômes de maladies somatiques chroniques, d'anémie, de maladies endocriniennes (en particulier, hyper- et hypothyroïdie, diabète sucré).
6. Troubles mentaux causés par un retard mental, l'autisme, les troubles affectifs, la psychopathie, la schizophrénie.
7. Les difficultés du milieu familial comme cause principale des troubles du comportement et des difficultés d'apprentissage de l'enfant (conflits entre parents, punitions fréquentes, surprotection, etc.).
8. L'utilisation de tout médicament psychotrope (sédatifs, nootropiques, antidépresseurs, etc.) au cours des trois mois précédant cette étude.
Les enfants atteints de MMD ont été divisés en trois groupes d'âge : 4 à 6 ans, 7 à 9 ans et 10 à 12 ans (tableau 1). Les principales manifestations cliniques de MMD dans le groupe d'enfants examinés sont présentées dans le tableau 2. De plus, ce tableau donne une description des conditions pathologiques associées à MMD chez des patients de différents groupes d'âge. Comme on peut le voir à partir des données présentées, la grande majorité des patients présentaient une combinaison de plusieurs variantes cliniques de MMD. Ainsi, le développement retardé de la parole chez les enfants âgés de 4 à 6 ans était souvent accompagné de TDAH. Chez les enfants de 7 à 9 ans et de 10 à 12 ans, le TDAH était le plus souvent associé à des difficultés scolaires (dysgraphie, dyslexie, dyscalculie). Souvent, les enfants atteints de MMD présentaient également une dyspraxie développementale (23 à 30 % des cas) et des troubles du comportement (21 à 24 %).
Étant donné que la répartition des enfants atteints de MMD dans trois groupes d'âge s'est avérée inégale, la fréquence d'apparition des manifestations cliniques principales et concomitantes dans ces groupes ne reflète que partiellement la dynamique des symptômes de MMD liée à l'âge. Néanmoins, en passant du groupe d'enfants plus jeunes aux plus âgés, certains schémas peuvent être tracés dans l'évolution des manifestations cliniques de la MMD. Cela concerne tout d'abord le TDAH : chez les enfants de 4 à 6 ans et de 7 à 9 ans, sa forme combinée avec l'hyperactivité et les troubles de l'attention prédominait, alors que chez les enfants de 10 à 12 ans, les signes d'hyperactivité étaient beaucoup moins prononcés et s'observaient beaucoup plus. moins fréquemment, et donc parmi eux, la variante du TDAH avec une prédominance des troubles de l'attention était plus fréquente. À l'âge de 4 à 6 ans, une variante caractéristique du MMD était un retard dans le développement de la parole, certains enfants bégayaient et après 7 ans, les troubles de la parole ont été remplacés par des difficultés dans la formation de la parole écrite sous forme de dyslexie et de dysgraphie. .
Assez souvent, chez les enfants atteints de MMD, des troubles concomitants tels que l'énurésie (généralement nocturne primaire, dans certains cas diurne ou combinée diurne et nocturne), l'encoprésie, les maux de tête, les troubles anxieux sous forme de phobies simples et sociales, d'obsessions et de tics ont été observés. À cet égard, lors de l'évaluation de l'efficacité du traitement, nous avons pris en compte la dynamique non seulement des manifestations cliniques principales, mais également des manifestations cliniques associées de la MMD.
Instenon a été administré sous forme de comprimés par voie orale, 2 fois par jour après le petit-déjeuner et le déjeuner ; composition de 1 comprimé: hexobendine - 20 mg, étamivan - 50 mg, étophylline - 60 mg. La sélection de la dose a été effectuée individuellement en fonction de l'âge du patient avec une augmentation progressive selon le schéma présenté dans le tableau 3. Une augmentation lente de la dose d'Instenon a été recommandée pour réduire la probabilité d'effets secondaires du médicament. Si des effets secondaires apparaissaient, il était recommandé de revenir à la dose précédente (dans ce cas, le médecin devait noter dans le formulaire approprié la nature des effets secondaires, la date de leur apparition et la dose du médicament utilisé ).
Les enfants atteints de MMD du groupe témoin reçoivent une solution multivitaminée à faible dose pour administration orale, 1 cuillère à café une fois par jour le matin.
Instenon a été utilisé en monothérapie, aucun traitement concomitant n'a été prescrit. Le traitement concomitant n'était pas non plus recommandé pour les enfants du groupe témoin.
À la veille du début du traitement (jour 0) et à la fin de celui-ci (jour 30), les enfants atteints de MMD ont subi un examen complet comprenant :
1. Interrogatoire des parents à l'aide d'un questionnaire structuré.
2. Examen général avec analyse détaillée des plaintes et examen de l'état neurologique.
3. Étude psychologique : étude de la sphère de l'attention, de la parole auditive et de la mémoire visuelle (utilisant diverses modifications de méthodes choisies pour trois groupes d'âge).
Méthodes cliniques et psychologiques : évaluation qualitative et quantitative des indicateurs analysés
1. Le questionnaire structuré est destiné à interroger les parents et permet de caractériser en détail l'état général et le comportement d'un enfant atteint de MMD. Remplir le questionnaire fournit non seulement la fixation de certains symptômes, mais également une évaluation conditionnelle du degré de leur gravité en points. Cette approche permet non seulement de donner une description quantitative des troubles existants parallèlement à une description qualitative, mais permet également de retracer la dynamique de l'état. Le questionnaire contient une liste de questions sur 72 symptômes qui peuvent être observés dans le MMD. Après qu'un parent ou les deux aient rempli le tableau, le spécialiste analyse les données. Les réponses sont évaluées comme suit : aucun symptôme - 0 point, peu exprimé - 1 point, significatif - 2 points, très prononcé - 3 points. Toutes les questions sont regroupées sur des échelles spéciales, qui comprennent une liste de symptômes combinés les uns aux autres. Les cotes des caractéristiques comportementales sur des échelles sont calculées en additionnant les scores de symptômes individuels, puis en divisant la somme obtenue par le nombre de réponses reçues. Selon les résultats du remplissage du questionnaire pour chaque patient, des scores ont été déterminés sur les échelles suivantes : symptômes cérébraux ; troubles psychosomatiques; anxiété, peurs et obsessions; troubles du mouvement; troubles de la parole; Attention; troubles émotionnels-volontaires; troubles du comportement; agressivité et réactions de l'opposition ; difficultés scolaires (chez les enfants à partir de 7 ans) ; troubles de la lecture et de l'écriture (chez l'enfant à partir de 7 ans).
2. Examen général et neurologique. Outre l'examen neurologique, qui a été effectué selon le schéma généralement accepté, les principales tâches du M.B. Denckla pour l'étude des habiletés motrices et de la sphère de la coordination. Cette technique se compose de deux parties : tests de marche le long de la ligne, tests de maintien de l'équilibre ; tâches d'alternance des mouvements des membres. La qualité de la performance est évaluée par un système de points, prenant en compte le nombre d'erreurs, la présence de mouvements involontaires et la synkinésie. La deuxième section évalue également le temps d'exécution de vingt mouvements consécutifs.
3. L'étude psychologique était basée sur une évaluation des fonctions d'attention et de mémoire. Ce n'est pas un hasard si une place particulière a été accordée à l'évaluation des fonctions d'attention et de mémoire chez les enfants atteints de MMD. L'attention et la mémoire sont des processus d'intégration complexes qui reposent sur un certain nombre de structures cérébrales et sont largement représentés dans diverses parties du SNC. C'est ce qui les rend très vulnérables et explique la prévalence importante des troubles de l'attention et de la mémoire chez les enfants atteints de MMD.
Recherche d'attentions. L'attention est une composante intégrale indépendante parmi d'autres fonctions cognitives. Mais en même temps, l'attention est un concept multidimensionnel qui comprend des composants tels que l'attention soutenue et l'attention sélective, l'inhibition des actions impulsives, la sélection des réactions nécessaires avec contrôle de leur mise en œuvre. Les sujets se sont vu proposer un certain nombre de tâches destinées à évaluer diverses caractéristiques de l'attention: un test de correction, le sous-test de "codage" de la méthodologie de D. Veksler pour l'étude de l'intelligence chez les enfants et un fragment du test de Raven. Pour trois groupes d'âge, des tests de complexité variable ont été sélectionnés.
Il convient de noter que l'exécution de tâches dans toutes les méthodes ci-dessus, en plus de l'attention, nécessite également la participation d'autres fonctions mentales supérieures et processus cognitifs, en particulier la mémoire, la perception visuo-spatiale, la pensée spatiale (constructive), la main -la coordination oculaire et, par conséquent, peut être considérée comme une caractéristique de cette dernière, ce qui est particulièrement important lors de l'examen d'enfants atteints de divers types de MMD.
Recherche sur la mémoire. Pour étudier la mémoire, une version adaptée de la technique neuropsychologique "Luria-90" a été utilisée, qui permet d'évaluer l'état de la parole auditive et de la mémoire visuelle chez les enfants dans des conditions de reproduction immédiate et retardée. L'étude de la mémoire auditive de la parole a été réalisée à l'aide de tests traditionnels de mémorisation de deux groupes de trois mots et d'un groupe de cinq mots dans un ordre donné. Pour étudier la mémoire visuelle, des tests ont été utilisés pour mémoriser cinq lettres et cinq chiffres.
Thérapeutique
efficacité de l'insténon
L'analyse de l'efficacité d'Instenon dans les groupes étudiés de patients atteints de MMD a été réalisée en deux étapes : 1. Évaluation individuelle de l'efficacité du traitement pour chaque patient ; 2. Traitement statistique des données de recherche. L'analyse statistique de la dynamique de toutes les caractéristiques quantitatives dans les groupes étudiés de patients atteints de MMD avant et après le traitement par Instenon a été réalisée à l'aide du test de Wilcoxon non paramétrique pour les échantillons appariés.
Au cours d'une évaluation individuelle des résultats du traitement chez chaque patient, les critères d'un effet positif ont été retenus comme suit :
régression des plaintes constatées lors du premier examen ;
amélioration des caractéristiques comportementales selon le questionnaire pour les parents et le rendement scolaire;
dynamique positive dans l'état neurologique selon les résultats de l'étude des habiletés motrices et de la sphère de coordination selon la méthode de M.B. Denckla;
dynamique positive des indicateurs de tests psychologiques.
Résultats
et leur discussion
Dans le groupe d'enfants ayant reçu une cure d'Instenon, les résultats du traitement ont été les suivants (tableau 4): un effet positif net a été obtenu dans 71% des cas, dans les 29% restants, il n'y a pas eu de changement significatif dans l'état de les patients. Dans le groupe témoin, un effet positif n'a été observé que dans 15% des cas, il n'y avait pas de dynamique - dans 85%.
Le tableau 5 caractérise la dynamique de l'état général et du comportement des enfants atteints de MMD qui ont reçu un traitement par Instenon, selon une enquête auprès de leurs parents. Les résultats présentés indiquent une amélioration significative des indicateurs pour 8 des 11 échelles analysées. Dans le même temps, dans le groupe témoin d'enfants atteints de MMD, aucune dynamique significative des évaluations n'a été déterminée sur les 11 échelles.
Au cours du traitement par Instenon, la plupart des enfants examinés ont montré une diminution de la sévérité des symptômes cérébrosthéniques : fatigue accrue, caprices, pleurs, sautes d'humeur, manque d'appétit, maux de tête, troubles du sommeil sous forme de difficultés d'endormissement, sommeil superficiel agité avec troubles rêves. Dans certains cas, cela s'est accompagné d'une régression des troubles psychosomatiques : douleurs sans cause dans l'abdomen ou dans diverses parties du corps, énurésie, encoprésie, parasomnies (terreurs nocturnes, somnambulisme, somnambulisme).
L'un des aspects importants de l'action d'Instenon était son efficacité à surmonter l'anxiété, les peurs et les obsessions chez les enfants atteints de MMD, y compris la peur d'être seul, la peur des étrangers, les nouvelles situations, le refus d'aller à la maternelle ou à l'école par peur de l'échec dans l'apprentissage et ainsi que des tics et des compulsions (sucer les doigts, se ronger les ongles, se ronger les lèvres, se curer le nez, tirer les cheveux, les vêtements, etc.).
Lorsque les parents ont évalué les troubles moteurs chez les enfants atteints de MMD, il y avait une diminution de la maladresse, de la maladresse, de la mauvaise coordination des mouvements et des difficultés de motricité fine (attache mal les boutons, attache les lacets, dessine mal).
Les caractéristiques de l'attention se sont améliorées, dont les troubles avant le traitement se manifestaient généralement sous la forme de difficultés de concentration lors des devoirs et des devoirs scolaires, pendant les jeux, d'être facilement distrait, d'incapacité à accomplir des tâches de manière autonome, à terminer la tâche, ainsi qu'à le fait que les enfants répondent aux questions sans réfléchir, sans les écouter jusqu'au bout, ils ont souvent perdu leurs affaires à la maternelle (école) ou à la maison. Dans le même temps, de nombreux enfants atteints de MMD ont connu une régression des troubles émotionnels-volontaires (l'enfant se comporte de manière inappropriée pour son âge, comme un petit enfant, timide, craignant de ne pas être aimé des autres, trop susceptible, incapable de se défendre , se considère malheureux).
Il convient de noter en particulier la diminution dans le groupe d'enfants atteints de MMD qui ont terminé le cours d'Instenon, la sévérité des troubles du comportement (taquinerie, explication, être bâclé, désordonné, bruyant, désobéissant à la maison, ne pas écouter l'enseignant ou l'enseignant, hooligans dans maternelle ou à l'école, tromper les adultes) et manifestations d'agressivité et réactions d'opposition (colère, comportement imprévisible, se querelle avec les enfants, les menace, se bat avec les enfants, est impudent et désobéit ouvertement aux adultes, refuse d'accéder à leurs demandes, commet délibérément des actes qui irritent les autres, cassent et gâtent délibérément des choses, maltraitent les animaux de compagnie).
Malgré le fait que dans le groupe d'enfants traités avec Instenon, lors de l'analyse des résultats d'une enquête parentale, aucune dynamique significative d'évaluations sur les échelles de "troubles de la parole orale", "difficultés à la scolarité", "troubles de la lecture et de l'écriture" ont été trouvés, chez certains patients à la fin du traitement, une amélioration de la parole (dans un sous-groupe d'enfants âgés de 4 à 6 ans) et des performances scolaires (chez les enfants âgés de 7 à 12 ans). Apparemment, il est conseillé de mener des études distinctes visant à évaluer l'effet d'Instenon sur les fonctions de la parole chez les enfants présentant des retards de développement de la parole, ainsi que sur la lecture, l'écriture et le comptage chez les enfants souffrant de dyslexie, de dysgraphie et de dyscalculie à l'aide de méthodes de test spéciales.
Lors de l'examen de l'état neurologique chez les enfants atteints de MMD, il n'est généralement pas possible de détecter des symptômes neurologiques focaux caractéristiques. Mais en même temps, ils se distinguent par leur maladresse motrice, qui correspond à des symptômes neurologiques "mous" sous forme de discoordination des mouvements selon le type d'éléments d'ataxie statique-locomotrice et dynamique, dysdiadochokinésie, insuffisance de motricité fine , la présence de syncinésie. Comme il ressort des données présentées dans le tableau 6, dans le groupe d'enfants traités avec Instenon, lors de l'examen des habiletés motrices selon le M.B. Denckla a montré une amélioration significative des scores pour les tests de marche et d'équilibre et les tâches d'alternance. Cela indiquait une diminution de la gravité des troubles de la coordination des mouvements et de la pratique.
Lors de l'exécution de tâches de marche et d'équilibre, le nombre d'erreurs (déviations par rapport à la ligne lors de la marche), la gravité de l'échelonnement et l'utilisation de réglages manuels auxiliaires ont diminué. Dans les tests d'alternance des mouvements des membres, une diminution de l'hypermétrie, de la dysrythmie, des mouvements du miroir, de la synkinésie a été enregistrée. Dans le groupe témoin, il n'y a pas eu de changements significatifs dans les scores correspondants et, par conséquent, pas d'amélioration des fonctions motrices.
Étant donné qu'il est typique pour les enfants atteints de MMD d'être en retard sur leurs pairs dans la vitesse d'exécution de petits mouvements des membres, une attention particulière a été accordée à l'évaluation du temps nécessaire pour effectuer des tests pour 20 mouvements consécutifs dans les 2 à 5 doigts droit et gauche du pouce sur le pouce - 8 tâches au total). Au 30e jour, chez les enfants atteints de TDAH qui ont reçu un traitement avec Instenon, il y a eu une diminution significative du temps d'exécution dans 4 des 8 tâches proposées, tandis que dans le groupe témoin - une seule tâche.
Les résultats de l'étude de la sphère d'attention chez les enfants atteints de MMD avant et après le traitement sont présentés dans le tableau 7. L'attention maintenue (la capacité à maintenir la réponse nécessaire lors d'activités prolongées et répétitives) a été évaluée chez les patients que nous avons examinés à l'aide d'un essai de correction. L'attention dirigée (la capacité à répondre discrètement à des stimuli spécifiques de différentes manières) a été examinée à l'aide du sous-test de "codage". D'après les données présentées, il s'ensuit qu'Instenon a eu un effet positif prononcé sur les indicateurs d'attention maintenue et dirigée chez les enfants atteints de MMD. Dans le même temps, la prise de multivitamines n'a eu pratiquement aucun effet sur la sphère d'attention dans le groupe témoin de patients.
Lors de l'exécution d'un test de correction, le nombre d'erreurs (omissions) commises dans ses trois parties consécutives et le nombre total d'erreurs ont été pris en compte (Fig. 1). Après le traitement avec Instenon, le nombre d'erreurs commises par les enfants atteints de MMD a considérablement diminué, tandis que dans le groupe témoin, cet indicateur n'a pas changé de manière significative. Les graphiques présentés à la figure 1, montrant le nombre d'erreurs chez les enfants atteints de MMD dans les 1ère, 2ème et 3ème parties de la tâche, peuvent être considérés comme une sorte de "courbes de performance", reflétant les changements de la concentration de l'attention dans ses trois parties successives, de complexité équivalente . La thérapie avec Instenon a contribué à l'amélioration de la capacité de travail chez les enfants atteints de MMD et à son maintien à un niveau stable lors du passage de la 1ère partie du test de correction aux 2ème et 3ème, comme en témoigne l'alignement de la courbe due à la disparition fluctuation de la qualité de la tâche. Dans le groupe témoin, la dynamique des indicateurs d'attention maintenue était pratiquement absente (les deux courbes sur le graphique pour le jour 0 et le jour 30 coïncident presque). Quant au temps pour compléter le test de correction, il a diminué dans les deux groupes.
Un examen neuropsychologique et surtout - une évaluation de l'état de la parole auditive et de la mémoire visuelle sont importants pour aborder les problèmes de diagnostic clinique du MMD chez les enfants. Comme l'ont montré des études neuropsychologiques, chez les enfants atteints de MMD, il existe souvent des troubles de la mémoire auditive et de la mémoire visuelle.
Sur la base des résultats présentés, les scores ont été calculés pour un certain nombre de paramètres de mémoire, puis les scores totaux pour la parole auditive et la mémoire visuelle. Pour la mémoire auditive de la parole, le volume, l'inhibition des traces auditives, la force des traces auditives, la reproduction de l'ordre des stimuli, la reproduction de la structure sonore des mots, la régulation et le contrôle ont été évalués, pour la mémoire visuelle - le volume, la reproduction de l'ordre des stimuli visuels, la reproduction de la configuration spatiale, le phénomène des mouvements de miroir, la force des traces visuelles, la régulation et le contrôle de la mémoire visuelle. Plus les scores totaux sont élevés, plus la gravité des troubles de la mémoire et le nombre d'erreurs commises par les sujets sont importants.
Comme le montre le tableau 8, dans le contexte du traitement par Instenon chez les enfants atteints de MMD, les caractéristiques de la mémoire auditive de la parole se sont considérablement améliorées et les indicateurs de la mémoire visuelle sont restés stables. D'autre part, dans le groupe témoin, l'attention est attirée sur la tendance à aggraver les indicateurs de la parole auditive et de la mémoire visuelle lors du réexamen. Ainsi, Instenon a eu un effet positif significatif sur l'état de la mémoire auditive de la parole chez les enfants atteints de MMD.
Effets secondaires
Il est important de noter que les effets secondaires indésirables dans le groupe d'enfants examinés atteints de MMD pendant le traitement par Instenon ont été observés rarement, n'étaient pas persistants et significativement prononcés. Leur survenue était liée à 1 à 2 semaines de traitement et nécessitait une augmentation plus lente et plus progressive de la dose, ou régressait d'elle-même sans modification de la dose du médicament. Souvent, ils se sont produits lorsque les parents ont suivi de manière inexacte le régime de prescription avec une augmentation progressive de la dose, en prenant le médicament le matin et l'après-midi. Au total, pendant le traitement par Instenon, des effets secondaires ont été enregistrés chez 12 (20%) patients qui ont ressenti l'apparition d'excitabilité, d'irritabilité, de larmoiement (8 personnes), de maux de tête (4) ou de douleurs abdominales (2) de faible intensité, de nausées ( 2) , somniloquier (1), prurit transitoire (1). Chez 2 enfants atteints de MMD, les parents ont noté une diminution de l'appétit après la 1ère semaine de traitement et jusqu'à la fin de la cure d'Instenon.
conclusions
Sur la base des résultats obtenus, on peut conclure que le traitement des enfants atteints de divers types de MMD avec Instenon dans 71% des cas s'est accompagné d'un effet positif, qui s'est manifesté par l'amélioration des caractéristiques du comportement, ainsi que des indicateurs de motricité compétences, attention et mémoire, fonctions d'organisation, programmation et contrôle mental. Avec le strict respect du régime d'Instenon (augmentation progressive de la dose, rendez-vous le matin et l'après-midi), le risque d'effets secondaires indésirables est minime.
Compte tenu des principaux mécanismes de la genèse du MMD, il convient de noter que l'utilisation d'Instenon, en tant que l'un des médicaments les plus efficaces de la série nootropique, qui a un effet bénéfique sur les fonctions mentales et motrices supérieures qui ne sont pas suffisamment formées dans patients atteints de MMD, est particulièrement important dans l'enfance, lorsque les processus de développement morphofonctionnel du système nerveux central se poursuivent, sa plasticité et ses capacités de réserve sont grandes.

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Parmi les formes légères de troubles neuropsychiatriques de l'enfance, le dysfonctionnement cérébral minimal (DMB) occupe une place particulière. Cette pathologie se manifeste sous la forme de troubles de la parole, du comportement et des fonctions motrices.

Malgré le fait que les psychiatres désignent le MMD comme un trouble léger, il nécessite un soutien professionnel obligatoire. C'est le seul moyen de garantir la réussite de l'adaptation de l'enfant à l'école et l'assimilation des connaissances, qui lui permettront ensuite de poursuivre sa scolarité dans un établissement d'enseignement supérieur.

Manifestations de pathologie

Les premiers signes d'une telle pathologie comme un dysfonctionnement cérébral minimal chez les enfants peuvent être observés à un très jeune âge. Une forme modifiée du crâne et des oreillettes, une déviation de la norme dans la structure du palais et la croissance des dents - tout cela sont des manifestations visuelles du MMD chez les enfants.

Le tableau clinique de la pathologie est assez étendu. Il peut avoir diverses manifestations :

troubles végétatifs. Ceux-ci comprennent une transpiration excessive, des marbrures de la peau, un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal (instabilité des selles, fluctuations fréquentes de la constipation et de la diarrhée), un pouls instable et le fonctionnement du système cardiovasculaire ;
faible tonus musculaire et troubles du mouvement. Le tonus musculaire peut être inégal, il existe une asymétrie des réflexes tendineux, une insuffisance de la motricité fine. Il est particulièrement difficile pour ces enfants d'attacher des boutons ou de nouer des lacets, ils ont du mal à travailler avec des ciseaux, à dessiner avec un crayon ou à écrire avec un stylo. En raison du fait que les muscles du visage sont également affaiblis, les expressions faciales de l'enfant sont assez pauvres, il ne fait presque jamais de grimaces et ne grimace pas. Les enfants atteints de MMD ont du mal à attraper une balle, à faire du vélo ou à marcher en une seule ligne ;
le trouble affecte également le comportement des enfants. Habituellement, ces enfants sont très actifs, ils sont agités, facilement distraits, il leur est difficile de se concentrer sur l'accomplissement de la tâche;
arrière-plan émotionnel instable. Les enfants ont des sautes d'humeur fréquentes.

Un dysfonctionnement cérébral minimal s'accompagne d'un degré élevé d'épuisement des cellules nerveuses situées dans les couches supérieures du cortex cérébral. La conséquence en est la fatigue, et il y a aussi certaines difficultés de mémoire et de constitution d'un stock de concepts généraux. Tout cela entraîne des retards mentaux et de la parole dans le développement.

Les enfants atteints de MMD éprouvent également des difficultés dans la sphère sociale. Ils trouvent plus facilement un langage commun avec des enfants plus jeunes qu'eux, tandis qu'une excitabilité excessive et une tendance à créer des situations conflictuelles ne permettent pas d'établir des contacts avec leurs pairs dans l'enceinte des établissements d'enseignement préscolaire. Ces enfants peuvent avoir du mal à s'endormir, se tournent et se retournent souvent pendant leur sommeil, et la plupart d'entre eux souffrent d'incontinence urinaire.

Peu à peu, lorsque le bébé grandit, les manifestations cliniques du trouble disparaissent sans laisser de trace. Selon les statistiques, au plus jeune âge préscolaire, la MMD est observée chez environ un cinquième des enfants, et déjà dans les classes primaires, une pathologie peut être trouvée chez un élève sur 20. Mais cela n'est possible que si une attention particulière est portée à l'éducation et à l'éducation d'un enfant atteint de MMD. Ce n'est que dans de très rares cas que certaines des manifestations de la maladie persistent chez l'adulte.

causes

La principale raison du développement de la MMD est considérée comme une lésion organique du cortex cérébral ou une anomalie du développement. Diverses infections, maladies somatiques de la mère en phase aiguë, malnutrition d'une femme enceinte, diverses pathologies de la grossesse, la prise de certains médicaments, la consommation d'alcool, de drogues et le tabagisme peuvent affecter négativement la formation du système nerveux central du fœtus.

Diverses blessures infligées à l'enfant au moment de sa naissance peuvent également entraîner le développement de ce trouble. En outre, des facteurs tels qu'une activité de travail légère et une stimulation ultérieure avec des moyens spéciaux, un travail rapide, un accouchement opératoire, une hypoxie fœtale, une ouverture incomplète du canal de naissance chez une femme, un fœtus trop gros, ainsi que l'utilisation par le personnel médical d'un instrument obstétrical spécial (pince obstétricale, ventouse, etc.).

Le développement de la MMD au cours de la période néonatale peut être causé par des neuroinfections et des blessures qui ont entraîné des lésions du système nerveux central. Si le trouble se forme entre 3 et 6 ans, sa cause est très probablement une négligence pédagogique et sociale. Cet état de l'enfant est élevé dans une famille dysfonctionnelle.

Caractéristiques du diagnostic

Afin de diagnostiquer la MMD chez les enfants, le médecin doit procéder à un examen complet en utilisant les méthodes de recherche actuellement existantes.

Lors de l'examen des bébés, les spécialistes font tout d'abord attention aux réflexes, ainsi qu'à la symétrie de leur gravité. À l'âge de 3 à 6 ans, le médecin peut déjà suivre la dynamique des manifestations cliniques, ainsi que leur gravité. Lorsque vous travaillez avec des écoliers, des méthodes psychodiagnostiques sont utilisées, car un examen objectif à cet âge ne donne pas une image complète de la pathologie.

Un dysfonctionnement cérébral minimal chez les enfants est diagnostiqué à l'aide des systèmes de Gordon, du test de Wexler, du Luria-90, etc. Ces méthodes permettent au médecin (pédiatre ou neuropathologiste) d'évaluer le degré de développement de l'enfant et son état mental, ainsi que d'identifier les caractéristiques comportementales.

Parmi les méthodes instrumentales, les plus informatives dans le diagnostic de MMD sont l'imagerie par résonance magnétique et informatisée, l'échoencéphalographie, la neurosonographie et autres. Les tests cliniques conventionnels ne révèlent pas d'anomalies. La tomographie vous permet de déterminer la réduction du cortex cérébral dans la région de la couronne et du côté gauche du front, les dommages à la région antérieure (médiale et ophtalmique), ainsi qu'une diminution significative de la taille du cervelet. L'utilisation de rayons X peut exclure les fractures du crâne.

Lors du diagnostic d'un dysfonctionnement cérébral minimal chez les enfants, une approche différentielle est pratiquée. Cela dépend, tout d'abord, de l'âge de l'enfant, ainsi que du moment où les premiers symptômes sont apparus. Au cours des mesures de diagnostic, il faudra exclure les lésions cérébrales traumatiques, les neuroinfections, la paralysie cérébrale, l'épilepsie et les maladies similaires, la schizophrénie, l'intoxication aiguë aux métaux lourds (plomb) et d'autres pathologies qui ont des manifestations similaires.

Sélection d'un régime de traitement

La correction d'un dysfonctionnement cérébral minimal chez les enfants nécessite une approche intégrée. Habituellement, un programme individuel est établi pour chaque enfant, qui tient compte des caractéristiques du tableau clinique et de l'étiologie.

La thérapie MMD est réalisée dans plusieurs directions:

Les méthodes pédagogiques permettent de minimiser les conséquences de la négligence sociale et pédagogique, et contribuent à l'adaptation de l'enfant dans l'équipe. Les éducateurs sociaux travaillent non seulement avec l'enfant, mais aussi avec ses parents. Ils conseillent d'encourager l'enfant, de se concentrer sur ses succès et ses réalisations, d'utiliser les mots «non» et «non» de moins, de parler avec l'enfant avec retenue, calmement et doucement. Regarder la télévision et jouer sur l'ordinateur ne devrait pas prendre plus de 40 à 60 minutes par jour. Il faut privilégier les jeux et activités qui sollicitent l'attention et la concentration (puzzles, constructeurs, dessin, etc.).
Les méthodes psychothérapeutiques visent à corriger le retard mental. Un psychologue et psychothérapeute choisit des moyens d'influencer son petit patient en fonction de son âge. Si l'enfant est encore trop jeune pour entrer en contact avec le médecin, le travail se fait principalement avec ses parents. Il est nécessaire qu'un microclimat psychologique positif s'établisse dans la famille - le résultat du traitement en dépend en grande partie.
Le traitement médical est extrêmement rare. La prise de médicaments permet de stopper certains symptômes, par exemple, les somnifères aident à normaliser le sommeil, les sédatifs aident à calmer un bébé trop excitable, etc. Dans certains cas, des stimulants, des tranquillisants et des antidépresseurs peuvent être recommandés pour l'admission.
La physiothérapie vous permet d'améliorer le fonctionnement du système nerveux, central et périphérique, ainsi que de restaurer au maximum leur travail. Les plus efficaces pour corriger ce type de trouble sont divers types de massage, l'hydrocolonothérapie et un ensemble d'exercices thérapeutiques. Des sports comme la course à pied, le vélo ou le ski, ainsi que la natation seront utiles. Pendant les activités sportives, l'enfant doit se concentrer et faire preuve de dextérité, ce qui a également un effet positif sur le traitement du MMD.

Dans la plupart des cas, les spécialistes donnent des prévisions positives pour les enfants atteints de MMD. Environ 50% des patients "dépassent" leur maladie, tandis qu'à l'adolescence et à l'âge adulte, les symptômes de la pathologie disparaissent complètement. Cependant, chez certains patients, certaines des manifestations de la maladie persistent à vie.

Les personnes atteintes de MMD se caractérisent par l'inattention et l'impatience, elles ont des difficultés à communiquer avec les gens qui les entourent, elles ont souvent des problèmes dans leur vie personnelle et lorsqu'elles essaient de créer une famille à part entière, il leur est difficile d'acquérir des compétences professionnelles.

Comme indiqué ci-dessus, le succès du traitement dépend en grande partie de l'environnement psychologique dans lequel l'enfant grandit et est élevé. Il a besoin d'une attention particulière des parents et des enseignants. Des spécialistes de diverses spécialités doivent travailler avec le bébé: un psychologue, un linguiste et un orthophoniste, un ostéopathe, un neuropathologiste, etc.

Bien sûr, les enfants en bonne santé doivent également être constamment éduqués et instruits, mais les bébés atteints de MMD en ont particulièrement besoin. Le respect des recommandations suivantes vous permettra d'obtenir une récupération complète dans les plus brefs délais :

Pour prévenir le développement d'un dysfonctionnement cérébral minimal, une attention particulière doit être portée à la nutrition de la future mère. De plus, elle doit complètement abandonner les mauvaises habitudes. Des visites régulières à la clinique prénatale permettront aux médecins de soigner les maladies concomitantes, d'exclure la possibilité de développer des pathologies de la grossesse et de choisir également la méthode d'accouchement la plus appropriée.

Un spécialiste peut diagnostiquer un dysfonctionnement cérébral minimal si le bébé présente plusieurs des symptômes de la maladie depuis longtemps. Mais si le comportement de votre enfant vous semble étrange, vous remarquez qu'il a des conflits avec ses pairs, il lui est difficile de se souvenir de nouvelles informations, alors assurez-vous de consulter un médecin : psychologue, psychothérapeute, neuropathologiste ou neurologue. Même s'il n'a pas de trouble psychologique, les conseils d'un spécialiste aideront à normaliser son comportement et à résoudre d'autres problèmes.

Dysfonctionnement cérébral minime chez les enfants

Dysfonctionnement cérébral minimal chez les enfants (MMD)- ce sont les formes les plus bénignes de pathologie cérébrale qui surviennent pour des raisons très diverses, mais présentent le même type de symptômes prononcés et se manifestent par des troubles fonctionnels réversibles et se normalisent au fur et à mesure que le cerveau grandit et mûrit.

C'est le rythme du développement. Se manifeste le plus souvent dans le syndrome hyperdynamique, moins dans l'hypodynamique. Le MMD est plus prononcé chez les enfants d'âge scolaire.

Causes de MMD

1. Prénatal : maladie de la rubéole pendant la grossesse, prise de certains médicaments, grossesse sévère, surtout la première moitié : toxicose, menace de fausse couche, hypoxie (manque d'oxygène), accouchement prématuré ou post-terme, incompatibilité du sang de la mère et enfant, augmentation de la température corporelle, intoxication alimentaire de la mère.

2. Périnatal : traumatisme à la naissance.

3. Postnatal : intoxication, encéphalite, méningite, intoxication au monoxyde de carbone, maladie cardiaque.

4. Génétique : les parents d'enfants malades rapportent qu'ils ont eu les mêmes manifestations dans l'enfance. Ainsi, sur 50 pères qui avaient une activité physique accrue, ils étaient hyperactifs dans l'enfance.

5. Troubles biochimiques dans le corps.

6. Violation de la maturation du système nerveux central.

panneaux maladies MMD chez les enfants

1. Fatigue rapide et performances réduites, alors que la fatigue physique générale peut être absente.

2. Les possibilités d'autonomie gouvernementale dans tout type d'activité ont été considérablement réduites.

3. Perturbations sévères de l'activité de l'enfant lors de l'activation émotionnelle (pour faire beaucoup plus, stabilité/instabilité émotionnelle).

4. Violation de la coordination visuo-motrice (l'enfant ne peut pas se concentrer pendant une longue période). Il est difficile de transférer des informations de la mémoire à court terme vers la mémoire à long terme. L'enfant a une pensée figurative peu développée, à l'école - une pensée abstraite. La pensée est désordonnée, principalement concrète.

5. L'enfant a un vocabulaire réduit, une rareté de ce qui est dit, une imprécision dans la définition des concepts et des types de différenciation, ainsi qu'un trouble de la parole - développement lent, irrégularité, éventuellement une légère déficience auditive.

Types de MMD

1. Adynamique - l'enfant a une fatigue exceptionnellement accrue (il pose la tête sur la table, regarde au loin). Seulement 15 minutes de concentration sont possibles. S'assied mal. L'attention est instable, il n'y a pas de répartition de l'attention. C'est difficile de faire deux choses en même temps. Un tel enfant a définitivement besoin de sommeil et de repos pendant la journée. La pauvreté de la sphère figurative des représentations. Caractérisées par l'inertie et la léthargie, les émotions fortes du bébé sont épuisantes.

2. Réactif - l'enfant a l'air extrêmement actif, désinhibition accrue, il veut toucher chaque objet. Les enfants de ce type peuvent être agressifs et conflictuels, insensibles. Il y a souvent des conflits avec l'enseignant. L'enfant se fatigue rapidement, la mémoire peut être normale, mais l'attention n'est pas stable. Les enfants réactifs peuvent apprendre. Dans un groupe d'adultes, ils se comportent mieux. Ces enfants sont traités avec des sédatifs.

3. Rigide - Le discours lent est typique pour un tel enfant. Le plus souvent, les parents ou les adultes commencent à précipiter le bébé, ce qui inhibe encore plus le développement de la parole. À l'âge scolaire, l'enfant se prépare longtemps pour une leçon. La tâche d'un adulte : ne vous précipitez pas ! Il doit y avoir un environnement calme. La mémoire est généralement normale et la stabilité de l'attention et de la concentration est moyenne, la commutation d'attention faible. Avec la bonne approche, entre la 5e et la 7e année, tout revient à la normale chez l'enfant.

4. Actif - l'enfant est plus souvent impliqué dans les activités, la fatigue survient au milieu. Aucune quantité de reproches et de contrôle ne peut changer le comportement d'un enfant. Ces enfants sont considérés comme non organisés, indisciplinés. Les adultes essaient d'impliquer l'enfant dans des formations d'autogestion, où un tel enfant se surmène rapidement. L'intellect ne souffre pas. En 7e ou 8e année, tout est revenu à la normale.

5. subnormal - fatigue accrue. L'enfant peut faire des ajustements. Les enfants de ce type se fatiguent rarement, mais eux-mêmes ne le remarquent pas. L'intelligence est maintenue tout au long de la journée. Si vous ne vous engagez pas dans la correction de l'attention, alors entre la 3e et la 5e année, tout sera normal.

Travail pénitentiaire auprès d'enfants atteints de MMD

Il est nécessaire de ne pas influencer le défaut, mais de le contourner, et alors seulement il y aura un résultat. Il faut travailler sur les fonctions préservées du cerveau, pas pour corriger l'attention, la mémoire, la pensée figurative et abstraite. Le psychologue américain Glen Doman dit qu'il est nécessaire de travailler avec ces enfants par le développement sensoriel et le développement de la pensée créative.

1. Il est nécessaire d'inclure doucement l'enfant à l'école, après 6 ans.

2. Quatre ans d'enseignement primaire.

3. Évitez de surmener les enfants pendant la journée (les cours ne doivent pas dépasser 30 minutes).

4. Ne laissez pas un tel bébé dans un groupe de jour prolongé.

5. En CP, écrivez le moins possible.

6. Apprenez d'abord à lire, puis à écrire.

7. Montrez et dites plus souvent.

8. Vous ne devriez pas demander de supplément.

9. Accordez 2 à 3 minutes de temps pour répondre.

10. Un long poème à apprendre par petites portions. Lors du récit, il est nécessaire que les parents se racontent d'abord.

11. Développement de l'intelligence par développement sensoriel (c'est le développement de la perception et la formation d'idées sur les propriétés externes des objets: leur forme, leur couleur, leur taille, leur position dans l'espace, ainsi que leur odeur, leur goût, etc.) et la pensée créative .

12. Au début de la journée, il devrait y avoir des mathématiques et du russe.

Tout enfant est extrêmement actif. Les jeunes enfants sont enclins à courir sans fin, ils font beaucoup de mouvements brusques qui effraient leurs mères. Les enfants tourmentent les aînés avec un grand nombre de questions, ils harcèlent constamment. Cependant, chaque enfant aura la patience de jouer avec le designer, de parcourir le livre, de s'asseoir avec le coloriage.

Si votre enfant ne reste pas du tout assis et ne se livre pas à des activités calmes, cela peut être la preuve qu'il a un dysfonctionnement cérébral minime.

Signes et causes du MMD

Les principaux signes de MMD se réduisent à des troubles du comportement. Il peut s'agir d'un déficit de l'attention, d'une hyperactivité, d'une tendance à se fatiguer rapidement.

Ces signes servent de signal aux parents, les remarquant, les mamans et les papas doivent montrer leur bébé à un spécialiste. Il peut y avoir plusieurs raisons pour MMD. La déviation la plus courante dans la formation du système nerveux pendant le séjour dans l'utérus.

D'autres raisons peuvent inclure des problèmes sociaux. Il s'agit d'une situation conflictuelle tendue dans la famille, d'une grossesse non désirée, d'un faible niveau de culture parentale. L'hérédité influence également la formation du système nerveux.

Traitement du MMD

S'il y a certains signes qui peuvent être associés au MMD, vous devriez demander l'avis d'un pédiatre, puis d'un neurologue. Plus tôt la condition est corrigée, moins les conséquences négatives resteront avec l'enfant pour la vie. Le MMD peut être guéri sans trop de problèmes.

L'essentiel est l'attitude correcte des parents face au problème, la disponibilité d'un soutien psychologique et pédagogique et l'utilisation de médicaments spéciaux. Ne pas se passer de mouvement actif.

Le mouvement actif vise à développer la coordination des mouvements, la dextérité, adaptée à l'âge. L'enfant doit recevoir des charges d'un plan sportif, les compétitions ne doivent pas avoir lieu, car elles contribuent à un déséquilibre de l'état émotionnel.

Le soutien psychologique et pédagogique ne devrait pas être fourni uniquement par des spécialistes. En premier lieu, la préoccupation des parents. L'écoute des programmes de télévision par l'enfant est limitée, les jeux informatiques sont exclus, l'enfant n'est pas emmené dans des endroits bruyants et les grandes entreprises sont évitées. L'enfant doit respecter strictement la routine quotidienne, s'engager avec des jouets éducatifs.

Les parents devraient essayer d'améliorer la mémoire et l'attention de leur enfant. De plus, les parents doivent surveiller leur discours, éviter les reproches, les cris, les jurons. La communication avec le bébé est basée sur une attitude amicale, la parole doit être douce, calme, retenue.

Si les 2 méthodes ci-dessus ne donnent aucun résultat, vous devez vous tourner vers une assistance médicale. Ici, l'auto-traitement est inacceptable. Les médecins prescrivent généralement des antidépresseurs, des psychostimulants.

Symptômes du MMD

Les symptômes de cette maladie apparaissent à l'âge préscolaire. Si les symptômes décrits ci-dessus sont détectés dans les 6 mois ou plus, vous devez absolument consulter un médecin. Dans le même temps, les symptômes du MMD apparaissent non seulement à la maison, mais également lors de leur séjour dans l'équipe des enfants. Les principales caractéristiques de MMD :

hyperactivité;
impulsivité;
faible niveau d'attention.

Ces enfants courent et sautent beaucoup, tournent beaucoup, ne peuvent pas rester assis au même endroit, ils peuvent faire des mouvements qui n'ont aucune signification. Il existe d'autres caractéristiques comportementales :

l'enfant ne peut pas jouer à des jeux silencieux;
il ne peut pas faire ce qu'on lui a dit de faire;
constamment distrait par tout stimulus;
perd souvent des choses;
fait de nombreuses erreurs lors de l'exécution de n'importe quelle tâche;
ne peut pas écouter attentivement, ne perçoit pas les informations à l'oreille, en posant des questions, en interrompant;
donne une réponse à la question, sans l'écouter, sans plonger dans l'essentiel;
montre une agression déraisonnable ;
ne peut pas jouer avec ses pairs sans conflit, car il viole les règles du jeu.

Le MMD peut perturber toute la période de développement de l'enfant, vous devez donc traiter le problème de manière adéquate et prendre toutes les mesures pour éliminer la maladie. Un neurologue et un orthophoniste, un pédiatre et un psychologue aideront les parents à lutter contre les violations.

Avec un traitement rapide, le problème peut être éliminé assez rapidement, le bébé se développera harmonieusement et obtiendra de bons résultats.