Мочегонные лекарства названия. Какой препарат выбрать. Когда врач назначает мочегонные

Диуретиками называются средства мочегонного действия, которые увеличивают и ускоряют процесс выведения жидкости из организма. Препараты данного типа могут иметь различное строение и происхождение, оказывая из-за этого разное действие на почки. Лекарственное средство подбирается в зависимости от показаний и состояния пациента. Разберемся, как не потеряться в многочисленном списке препаратов мочегонного действия.

Когда применяются мочегонные, классификация препаратов

Классификация диуретиков включает в себя несколько типов мочегонных, отличающихся по свойствам. По механизму воздействия различают диуретики:

• тиазидные (Гипотиазид, Циклометиазид);
• нетиазидные;
• петлевые (Торасемид, Лазикс, Фуросемид, Буметанид);
• комбинированные;
• осмотические (Мочевина, Маннит);
• калийсберегающие (Спиронолактон, Верошпирон, Амилорид).

В некоторых случаях также применяют диуретики растительного происхождения, сульфанамидные мочегонные (Индапамид, Хлорталидон, клопамид) и ингибиторы карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид).

Среди основных показаний к приему диуретиков можно выделить:

• отечные явления (применяется Фуросемид, Лазикс);
• недостаточность сердечной деятельности (петлевые диуретики);
• высокое артериальное давление (Индапамид, тиазиды);
• вывод ядовитых веществ при отравлениях;
• остеопороз (тиазиды);
• устранение застоя мочи при нарушениях почечного функционирования.

Наиболее эффективен прием диуретиков при заболеваниях сердца и гипертонии, так как мочегонные вещества выводят избыток образующихся при данных состояниях ионов натрия. Для устранения последствий отравления пациенту обычно вводится большое количество жидкости, которое затем устраняется препаратами.

Особенности действия при гипертонии

Диуретические средства занимают не последнее место в терапии повышенного артериального давления за счет выведения лишней жидкости из крови и понижения циркулирующего в сосудах объема вещества. Это дополнительно снижает сердечный выброс.

При приеме диуретиков достигается длительный эффект понижения артериального давления, так как в сосудах наблюдается снижение периферического сопротивления. Препараты данного типа назначаются при гипертензии в небольших количествах (точные дозировки и тип препарата определяет врач исходя из состояния пациента, часто применяются тиазидные и петлевые диуретики).

Мочегонные не используются в лечении гипертонии у тех, кто болен сахарным диабетом, имеет какую-либо степень ожирения или слишком молодой возраст. При повышенном АД чаще всего применяются тиазидные диуретики, так как данные лекарственные средства не вызывают развития недостаточности сердечной деятельности.

Петлевые мочегонные

Петлевые диуретики действуют таким образом, что активное вещество препарата выводит ионы натрия и воду через почки. Зачастую используются в качестве средства быстрой помощи, так как действие обычно наступает не позднее 6 часов. Если наблюдается недостаточность сердечной деятельности хронического типа, петлевые диуретики разрешены только краткосрочными курсами.

Длительный или бесконтрольный прием петлевых диуретиков может стать причиной отклонений в работе сердца вследствие потери магния и калия. Могут использоваться, если нарушена работа почек.

Среди противопоказаний можно отметить такие состояния:

• инфаркт миокарда;
• почечная недостаточность в острой форме;
• печеночная недостаточность в тяжелом течении;
• панкреатиты;
• камни в почках;
• подагра;
• стеноз мочеиспускательного канала;
• гиперчувствительность;
• аортальный стеноз;
• пониженное давление (петлевой диуретик может критически понижать АД).

Среди побочных эффектов можно отметить: сонливость, головокружение, фотосенсибилизацию, судорожные явления, аритмии, понижение давления, острые задержки мочи, понижение потенции, рвоту, тошноту, слабость в мышцах, нарушение работы слуховых и зрительных анализаторов, тахикардию.

Сульфанамидные диуретики

Самым распространенным препаратом данного типа является тиазидоподобный Индапамид. Принцип работы таких мочегонных практически повторяет механизм действия тиазидных диуретиков. Фармакологический эффект можно заметить уже через неделю после начала приема.

Среди противопоказаний выделяют:

• детский возраст;
• гиперчувствительность;
• беременность и лактация;
• детский возраст;
• гиперпаратиреоз;
• гиперурикемия;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• лактозная непереносимость.

Среди основных побочных проявлений часто встречаются головокружения, полиурии, нервозность, сонливость, головные боли, сухость во рту, рвота, тошнота, бессонницы, спазматические ощущения, фарингиты, синуситы, аритмии, кашель, снижение артериального давления, панкреатиты.

Распространенные препараты сульфанамидного типа:

• Лорвас;
• Арендал;
• Тензар;
• Ипрес Лонг;
• Арифон;
• Индап;
• Ионик;
• Индиур;
• Ретапрес.

Тиазидные мочегонные средства

Тиазидные диуретики приостанавливают обратное всасывание ионов натрия в почках, что способствует его выводу с избыточной водой. Отдельные представители группы средств могут расширять сосуды. Тиазиды также способны снижать отечность практически любого типа.

Мочегонное действие начинается достаточно быстро – спустя 60 минут с момента приема – и длится до 12 часов. Диуретики данного типа не оказывают влияние на реакцию среды крови, но могут нарушать калиево-магниевое равновесие, повышать концентрацию глюкозы и мочевой кислоты.

Распространены следующие тиазидные диуретики:

• Гипотиазид;
• Оксодолин;
• Дихлотиазид;
• Гигротон;
• Циклометазид.

Диуретики калийсохраняющего действия

Способ воздействия на организм данного вида диуретиков аналогичен тому, как работают тиазидные мочегонные – при этом нарушается обратное всасывание натриевых ионов с их потерей в выводимой почками воде.

Действенность калийсберегающих мочегонных нельзя назвать высокой. Такие препараты не оказывают быстрый эффект – первые терапевтические проявления наблюдаются только к 3-5 дню с момента начала приема. Именно поэтому препараты, сохраняющие калий в организме, чаще всего употребляются не как основное средство, а как дополнительное.

Подобные диуретики применяют при недостаточности сердечной деятельности, опухолях надпочечников и циррозах печени. Калийсберегающие мочегонные распространены в качестве основного терапевтического средства у тех, кто не переносит более сильные препараты, способные выводить калиевые катионы (во время лечения заболеваний сердца). Могут использоваться в качестве профилактического средства при лечении тиазидными или петлевыми диуретиками за счет снижения потери ионов К.

Среди калийсберегающих мочегонных особенно популярны:

• Амилорид;
• Спиронолактон;
• Триамтерен (Триампур).

Ингибиторы карбоангидразы

Среди лекарственных средств, являющихся карбоангидразными ингибиторами, наиболее распространенным является Диакарб. Диуретическое действие блокируемого фермента основано на обратимом образовании угольной кислоты. За счет снижения образования соединения мочегонное способствует устранению избытка натриевых ионов (а вместе с тем и калиевых) с мочой.

Действенность ингибиторов нельзя назвать высокой, но при этом терапевтический эффект достигается быстро (при введении в вену – 30 минут, при приеме таблетированных форм – 1 час). Действует блокатор около 10-12 часов (при введении парентальным путем – 4-5 часов).

Ингибиторы карбоангидразы используются в следующих случаях:

• усиление давления внутри глаза;
• повышение внутричерепного давления;
• подагра;
• терапия цитостатиками;
• интоксикация салицилатными соединениями.

Диуретики растительного происхождения

Отвары растительных веществ и мочегонные чаи могут использоваться в лечебных целях. Подобно препаратам, в инструкции к ним можно найти перечень противопоказаний, побочных проявлений.

Действенность таких диуретиков достаточно низкая по сравнению с медикаментами. Применяются они при следующих состояниях в качестве дополнительной терапии:

• отеки в почках (снимают воспалительные процессы в мочеполовой системе);
• беременность;
• детский возраст.

Комбинированные мочегонные препараты

Лекарственные средства комбинированного типа обычно сочетают в себе два и более активных вещества так, чтобы взаимно усиливать действенность друг друга, снижая при этом побочные эффекты. Например, в препарате Апо-Азид содержится два действующих компонента – калийсберегающий триамптерен (чтобы не допустить потерь данного катиона) и тиазидный диуретик гидрохлортиазид (для повышения эффективности терапии).

Диуретики широко применяются в лечении повышенного артериального давления за счет понижения объема циркулирующей в сосудах жидкости. Классификация мочегонных средств рассматривает разные по составу, принципу действия и свойствам медикаменты. Принимать их без назначения врача не рекомендуется, так как это может навредить здоровью. Выбор мочегонного определяется текущим состоянием пациента и его чувствительностью к отдельным компонентам лекарств. Особенно распространены тиазидные диуретики.

В определенные моменты жизни многие люди сталкиваются с отечностью. Эта проблема может говорить как об обычном сбое в функционировании систем организма, так и о серьезном заболевании. Мочегонные средства при отеках помогут вывести лишнюю жидкость и избавить от проблемы. Правильно подобрать препарат поможет специалист, но нелишним будет иметь общие сведения о диуретиках и схеме их работы.

Если отеки носят временный характер, то в основе проблемы может лежать неправильный рацион с избытком соли, изменение гормонального фона, ношение неподходящей по размеру обуви. К задержке жидкости в организме могут привести заболевания почек и отклонения артериального давления от нормы. Одной из частых причин отечности является аллергия.

Диуретики предназначены для увеличения количества жидкости, которое выводится вместе с мочой. Это происходит за счет того, что усвоение соли снижается.

Существует две основных группы диуретиков. Мочегонные таблетки и другие искусственные препараты от отеков начинают работать уже через пару часов и положительно сказываются на артериальном давлении. Диуретики натурального происхождения максимально безопасны для здоровья, но их действие менее выраженное. К ним относятся соки ягод, арбуза, свеклы и т. д.

Аптечные лекарства от отеков могут отличаться сроком и местом воздействия. Для правильного выбора препарата важно установить точный диагноз, что может сделать только специалист. Более того, существуют патологии, при которых прием диуретиков противопоказан.

Препараты, воздействующие на транспорт натрия в организме, делятся на блокаторы натриевых каналов и антагонисты альдостерона.

Лучшие аптечные препараты

В числе мочегонных таблеток от отеков можно выделить Триамтерен, который способен снимать отек из-за заболеваний сердца, а также Верошпирон и Амилорид, использующиеся при разных видах отечности.

От застоя жидкости, связанного с нефрозами, нефритами и гипертонией, избавляют Урандил, Циклометиазид и Дихлортиазид . Они очень эффективны, но их нельзя назвать безвредными.

Самым универсальным препаратом такого рода можно назвать Фуросемид , который угнетает обратное всасывание ионов натрия в канальцах. Этот диуретик применяется даже при заболеваниях почек и почечной недостаточности. Его аналоги - Торасемид, Буфенокс, Пиретанид и Ксипамид.

Таблетки - самый легкий способ избавиться от проблемы, но существуют и альтернативные варианты.

Мочегонные уколы применяются в сложных ситуациях: состояние обморока, кома, серьезные патологии желудочно-кишечного тракта. Инъекции действуют намного быстрее, чем препараты в таблетках. Но их сильное действие может нанести вред и ухудшить состояние больного, поэтому назначить конкретное средство может только врач.

Препараты, используемые для уколов:

Народные средства

Если речь не идет о серьезных патологиях и хронических заболеваниях, то избавиться от проблемы можно с помощью трав. Специалисты редко рекомендуют принимать мочегонные таблетки при отеках лица, если они не являются систематическими. Народные целители называют отечность «водянкой» и предлагают более мягкие средства борьбы с ней.

Столкнувшись с подобной проблемой, отдавайте предпочтение свежим фруктам, овощам, ягодам и зелени, а также употребляйте достаточное количество кисломолочных продуктов.

Существует много народных мочегонных средств при отеках. Самый простой способ избавиться от застоя жидкости - попить настои или отвары трав. Очень хороший эффект оказывает ромашка, которая одновременно с этим положительно сказывается на работе пищеварения. Также это растение обладает успокаивающим воздействием, поэтому его применение показано при нарушениях работы ЦНС.

Еще одно распространенное природное средство для борьбы с недугом - петрушка. На основе семян петрушки готовится настой: 1 чайная ложка заливается охлажденной прокипяченной водой на 7−9 часов. Состав следует пить каждые два часа по три столовые ложки.

Схожим эффектом обладают и семена укропа. Для приготовления напитка нужно залить одну столовую ложку семян кипятком и настоять в течение часа. Готовый настой пить перед каждым приемом пищи.

Очень полезен при отеках богатый магнием и калием сельдерей, употребление которого способствует естественному выводу лишней жидкости из организма. Предпочтительнее в свежем виде, а также в виде сока - в небольших количествах за полчаса до еды.

В аптеках можно приобрести специальные мочегонные сборы, в состав которых входят самые эффективные травы. Главное - четко следовать инструкции и не злоупотреблять такими средствами.

Для борьбы с отечностью можно использовать натуральные морсы и соки. Например, из клюквы, черной редьки с медом или тыквы.

Многие женщины сталкиваются с отеками при беременности, и в этом случае перечень разрешенных аптечных лекарств сильно органичен. Но есть целый список народных средств, которые помогут без вреда для здоровья:

• тыквенный сок;
• морковный сок с мякотью;
• черный чай с кусочками айвы;
• свежий клюквенный сок;
• березовый сок.

Но нельзя забывать, что даже при благополучном течении беременности следует советоваться с врачом и сообщать ему о любых серьезных изменениях рациона.

Какой препарат выбрать

Конкретное средство следует подбирать в соответствии с локализацией отека:

Профилактические меры

Если речь не идет о серьезных проблемах со здоровьем, то для предотвращения отеков следует соблюдать некоторые простые правила:

Вне зависимости от причины развития отеков не следует пускать проблему на самотек. Застой жидкости в организме ведет к повышенной нагрузке на почки, сердце и другие внутренние органы. При появлении первых симптомах предпримите необходимые меры и обратитесь за помощью к специалистам.

Мнения людей о диуретиках

Чтобы понять, насколько эффективно то или иное средство, можно обратиться к тем, кто уже использовал его. Однако надо учитывать, что на разных людей препарат может действовать по-разному. Помните, что назначать самому себе лекарственные средства категорически не рекомендуется, лучше доверить это врачу.

Я практически всю жизнь страдаю от заболевания почек, из-за чего и артериальное давление выше нормы. Единственное лекарство, которое меня спасает, - Фуросемид. Конечно, панацеей его назвать нельзя, это своеобразная «скорая помощь». Побочный эффект - вымывание кальция из организма, поэтому одновременно стоит пить препараты кальция.

Некоторое время я страдала от отечности глаз. Проблема преследовала меня по любому поводу: стресс, недосыпание, неправильное питание и так далее. Мне посоветовали недорогой аптечный препарат Фуросемид. Пара таблеток натощак - и отеков как не бывало!

Наши врачи прописывают Фуросемид очень часто: мне его прописали при болях в спине, а папе - в виде инъекций после инсульта, для профилактики отека мозга. Препарат очень эффективный, и мы ни разу не столкнулись с побочными действиями. Но не могу сказать, что как мочегонное средство Фуросемид идеален - есть таблетки, которые не так сильно выводят калий. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он подобрал более мягкий диуретик.

Мочегонные лекарственные препараты специфически влияют на функцию почек и ускоряют процесс выведения из организма мочи.

Механизм действия большинства диуретиков, особенно, если это калийсберегающие диуретики, основан на способности подавлять обратное всасывание в почках, точнее в почечных канальцах, электролитов.

Увеличение количества выделяемых электролитов происходит одновременно с выделением определенного объема жидкости.

Первый диуретик появился в 19 веке, когда был открыт препарат ртути, широко применяемый для лечения сифилиса. Но по отношению к этому заболеванию препарат не проявил эффективности, зато было замечено его сильное мочегонное действие.

Через некоторое время ртутный препарат был заменен на менее токсичное вещество.

Вскоре модификация строения диуретиков привела к образованию очень мощных мочегонных лекарственных средств, у которых есть своя классификация.

Для чего нужны диуретики

Препараты мочегонного действия чаще всего применяют чтобы:

• при сердечнососудистой недостаточности;
• при отеках;
• обеспечить вывод мочи при нарушениях функции почек;
• снизить высокое артериальное давление;
• при отравлении вывести токсины.

Надо отметить, что лучше всего справляются диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.
Высокая отечность может являться следствием различных сердечных заболеваний, патологий мочевыделительной и сосудистой системы. Эти болезни связаны с задержкой в организме натрия. Препараты диуретического действия выводят избыточное накопление этого вещества и таким образом уменьшают отечность.

При высоком артериальном давлении излишек натрия влияет на мышечный тонус сосудов, которые начинают сужаться и сокращаться. Используемые в качестве гипотензивных средств мочегонные препараты вымывают натрий из организма и способствуют расширению сосудов, что, в свою очередь, снижает артериальное давление.

При отравлении некоторую часть токсинов выводят почки. Для ускорения этого процесса и применяют диуретики. В клинической медицине этот способ получил название «форсированный диурез».

Сначала пациентам внутривенно вводят большое количество растворов, после этого используют высокоэффективное мочегонное средство, моментально выводящее из организма жидкость, а вместе с нею и токсины.

Мочегонные препараты и их классификация

Для разных заболеваний предусмотрены специфические мочегонные препараты, имеющие различный механизм действия.

Классификация:

1. Препараты, которые влияют на работу эпителия почечных канальце, список: Триамтерен Амилорид, Этакриновая кислота, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид.
2. Осмотические диуретики: Монитол.
3. Калийсберегающие диуретики: Верошпирон (Спиронолактон) относится к антагонистам минералокортикоидных рецепторов.

Классификация диуретиков по эффективности вымывания натрия из организма:

• Малоэффективные - выводят 5 % натрия.
• Средней эффективности - выводят 10% натрия.
• Высокоэффективные - выводят более 15 % натрия.

Механизм действия мочегонных препаратов

Механизм действия диуретиков можно изучать на примере их фармакодинамических эффектов. Например, снижение артериального давления обусловлено двумя системами:

1. Снижение концентрации натрия.
2. Непосредственное действие на сосуды.

Таким образом, артериальную гипертензию можно купировать уменьшением объема жидкости и длительным поддержанием тонуса сосудов.

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде при использовании диуретиков связано:

• со снятием напряжения с клеток миокарда;
• с улучшением микроциркуляции в почках;
• с уменьшением склеивания тромбоцитов;
• со снижением нагрузки на левый желудочек.

Некоторые диуретики, например, Маннит, не только увеличивают количество выводимой жидкости при отеках, но и способны повышать осмолярное давление межтканевой жидкости.

Диуретики, благодаря своим свойствам расслаблять гладкую мускулатуру артерий, бронхов, желчевыводящих путей, обладают спазмолитическим эффектом.

Показания для назначения диуретиков

Базовыми показаниями для назначения диуретиков является артериальная гипертензия, больше всего это касается пожилых пациентов. Препараты мочегонного действия назначают при задержке в организме натрия. К этим состояниям относятся: асцит, хроническая почечная и сердечная недостаточность.

При остеопорозе больному назначают тиазидные мочегонные. Калийсберегающие препараты показаны при врожденном синдроме Лиддла (выведение огромного количества калия и задержка натрия).

Петлевые диуретики оказывают действие на функцию почек, назначаются при высоком внутриглазном давлении, глаукоме, сердечных отеках, циррозе.

Для лечения и профилактики артериальной гипертензии врачи прописывают тиазидные препараты, которые в небольших дозах оказывают щадящее воздействие на пациентов с умеренной гипертонией. Подтверждено, что тиазидные диуретики в профилактических дозах могут снизить риск инсульта.

Принимать эти препараты в более высоких дозах не рекомендуется, это чревато развитием гипокалиемии.

Для предупреждения этого состояния тиазидные диуретики можно комбинировать с диуретиками калийсберегающими.

При лечении диуретиками различают терапию активную и терапию поддерживающую. В активной фазе показаны умеренные дозы сильнодействующих мочегонных препаратов (Фуросемид). При терапии поддерживающей – регулярное употребление диуретиков.

Противопоказания к применению мочегонных препаратов

Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гипокалиемией применение мочегонных средств противопоказано. Не назначают петлевые диуретики больным, которые имеют непереносимость к некоторым производных сульфаниламидов (сахароснижающие и антибактериальные препараты).

Людям с дыхательной и острой почечной недостаточностью диуретики противопоказаны. Мочегонные тиазидной группы (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид) противопоказаны при сахарном диабете 2 типа, так как у пациента может резко подняться уровень глюкозы в крови.

Желудочковые аритмии тоже являются относительными противопоказаниями к назначению диуретиков.

Больным, принимающим соли лития и сердечные гликозиды, петлевые диуретики назначают с большой осторожностью.

Осмотические диуретики не назначаются при недостаточности сердечной деятельности.

Побочные проявления

Мочегонные средства, входящие в список тиазидов, могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови. По этой причине пациенты, у которых диагностирована подагра, могут наблюдать ухудшение состояния.

Диуретики тиазидной группы (Гидрохлортиазид, Гипотиазид) могут привести к нежелательным последствиям. Если была выбрана неправильная дозировка или у пациента существует непереносимость, могут появиться следующие побочные эффекты:

• головная боль;
• возможна диарея;
• тошнота;
• слабость;
• сухость во рту;
• сонливость.

Дисбаланс ионов влечет за собой:

1. снижение либидо у мужчин;
2. аллергию;
3. увеличение концентрации сахара в крови;
4. спазмы в скелетных мышцах;
5. мышечную слабость;
6. аритмию.

Побочные эффекты от Фуросемида:

• снижение уровня калия, магния, кальция;
• головокружение;
• тошнота;
• сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание.

При изменении ионного обмена увеличивается уровень мочевой кислоты, глюкозы, кальция, что влечет за собой:

• парестезии;
• кожные высыпания;
• снижение слуха.

К побочным эффектам антагонистов альдостерона относятся:

1. кожные высыпания;
2. гинекомастия;
3. судороги;
4. головная боль;
5. диарея, рвота.

У женщин при неверном назначении и неправильной дозировке наблюдаются:

• гирсутизм;
• нарушение менструации.

Популярные диуретические средства и механизм их действия на организм

Диуретики, влияющие на деятельность почечных канальцев, препятствуют обратному проникновению натрия в организм и выводят элемент вместе с мочой. Диуретики средней эффективности Метиклотиазид Бендрофлуметиозид, Циклометиазид затрудняют всасывание и хлора, а не только натрия. Из-за такого действия их называют еще и салуретиками, что в переводе означает «соль».

Тиазидоподобные диуретики (Гипотиазид) в основном назначаются при отеках, болезнях почек или сердечной недостаточности. Особенно популярен Гипотиазид в качестве гипотензивного средства.

Лекарство выводит излишки натрия и снижает давление в артериях. Помимо этого тиазидные препараты усиливают действие медикаментов, механизм действия которых направлен на снижение артериального давления.

При назначении повышенной дозы этих препаратов, может увеличиться выведение жидкости без понижения артериального давления. Гипотиазид еще назначают при несахарном диабете и мочекаменной болезни.

Активные вещества, содержащиеся в препарате, снижают концентрацию кальциевых ионов и не допускают образование в почках солей.

К наиболее эффективным диуретикам относится Фуросемид (Лазикс). При внутривенном введении этого препарата действие наблюдается уже через 10 минут. Препарат актуален при;

• острой недостаточности левого желудочка сердца, сопровождающейся легочным отеком;
• периферических отеках;
• артериальной гипертензии;
• выведении токсинов.

Этакриновая кислота (Урегит) по своему действию близка к Лазиксу, но действует немного дольше.

Самый распространенный диуретик Монитол вводят внутривенно. Препарат усиливает осмотическое давление плазмы и понижает внутричерепное и внутриглазное давление. Поэтому препарат весьма эффективен при олигурии, являющейся причиной ожога, травмы или острой кровопотери.

Антагонисты альдостерона (Альдактон, Верошпирон) предотвращают всасывание ионов натрия и угнетают секрецию ионов магния и калия. Препараты этой группы показаны при отеках, гипертензии и застойных явлениях сердечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики практически не проникают сквозь мембраны.

Мочегонные средства и сахарный диабет 2 типа

Обратите внимание! Необходимо учитывать, что при можно использовать только некоторые мочегонные средства, то есть назначение диуретиков без учета этого заболевания или самолечение может привести к необратимым последствиям в организме.

Тиазидные диуретики при сахарном диабете 2 типа назначают в основном для снижения артериального давления, при отеках и для лечения сердечнососудистой недостаточности.

Также и для лечения большинства пациентов с артериальной гипертензией, длящейся на протяжении долгого времени, применяют тиазидные диуретики.

Эти препараты существенно снижают чувствительность клеток к гормону инсулину, что приводит к повышению в крови уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина. Это накладывает существенные ограничения на применение данных диуретиков при сахарном диабете 2 типа.

Тем не менее, последние клинические исследования использования мочегонных препаратов при сахарном диабете 2 типа доказали, что подобные негативные последствия чаще всего наблюдаются при высоких дозах лекарства. При дозах низких побочные явления практически не имеют места.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

Многих интересует вопрос, существует ли безопасное диуретическое средство. Это проблема достаточно распространенная, поскольку мочегонные препараты используются в разных областях медицины для лечения различных заболеваний, в том числе как комплексная терапия с другими лекарственными средствами.

Часто щадящие мочегонные препараты назначают для устранения отеков. По мнению специалистов безвредных диуретических лекарств не бывает. Даже самый безопасный препарат может спровоцировать неприятные последствия. Тем не менее, всё же есть некоторые народные и фармацевтические лекарственные средства, которые обладают минимальным уровнем воздействия на организм в сочетании с мочегонным эффектом.

Если есть нарушения в функционировании почек, а также повышенное артериальное давление, врачами назначается курс теоретических лекарств. Воздействие таких препаратов на организм зависит от принимаемой дозировки и соблюдения правильности приема препарата.

В случае пренебрежения рекомендациями врача даже самые безобидные мочегонные таблетки могут стать опасными и вызвать неприятные побочные эффекты. К таким можно отнести обезвоживание организма и потерю организмом необходимых микроэлементов вместе выводимый мочой. Это может спровоцировать возникновение сердечной недостаточности, остеопороза, гипонатриемии и гипокалиемии.

Важность щадящих мочегонных

В любом лекарстве его эффективность стоит не на первом месте, это относится и к мочегонным. Бывают случаи, когда достаточно сильный препарат запрещен к приему пациенту, у которого есть непереносимость компонентов или возможно нанесение определенного вреда здоровью и жизни человека. Необходимость использования щадящих лекарств возникает у женщин в состоянии беременности, а также у детей.

Безвредные препараты щадящего действия следует принимать пациентам у которых есть отёки в области лица, переизбыток веса, а также тем, кому необходим длительный прием диуретиков.

Причины появления побочных эффектов

Не существует абсолютно безвредного мочегонного препарата, поскольку каждый из них может вызвать нежелательные побочные эффекты, которые возникают вследствие нескольких факторов. Часто вред от диуретиков возникает при их приеме не по показаниям, а также при существующих противопоказаниях у пациента. Препарат может быть также опасным, если не соблюдать дозировку и принимать лекарства более длительное время, чем рекомендовано врачом.

Щадящие мочегонные при беременности

Беременным также необходимы мочегонные препараты, но они должны быть, прежде всего, безопасны для здоровья будущего ребенка. В течение беременности женщина сталкивается с проблемами отёков, которые доставляют массу неудобств. Будущие матери часто пробуют различные способы борьбы с ними. Безопасным диуретиком является Ортосифон, который назначается беременным и кормящим матерям.

Более того есть несколько препаратов, аналогичных по безопасности, к которым можно отнести Лазикс, Диакарб, Фуросемид, Фитолизин, Циклометиазид, Гипотиазид, Оксолидон, Триамтерен, Теофиллин, Канефрон, Спиронолактон.

Многие желающие избавиться от лишнего веса используют диуретические препараты, но этот способ для похудения неверный. Употребление диуретиков приводит к потере жидкости организмом, а не к сжиганию жира, поэтому эффект от такой терапии будет очень недолгим.

Какое лекарство из всех возможных стоит принимать при избыточном весе, чтобы его снизить и не навредить здоровью? Специалисты рекомендуют для снижения общей массы тела применять мочегонные препараты с легким эффектом. Они состоят из травяных сборов и выпускаются в форме таблеток. Оказывая мягкое диуретическое действие, они не снижают давление и не влияют на функционал сердечной мышцы.

Для предотвращения побочных явлений, которые бывают даже после приема безопасных медикаментов, диуретики нужно сочетать с диетическими продуктами, что позволит расщеплять организму жир на воду и остальные компоненты. А вот излишки воды как раз и будут выводиться из организма мочегонными препаратами.

Щадящие мочегонные при гипертонии

При гипертонических заболеваниях в хронических формах нужно очень осторожно подходить к выбору принимаемых лекарств, поскольку многие из них могут сильно навредить организму. При такой патологии эффективность мочегонного средства отходит на второй план, уступая место показателям их безвредности.

При высоком давлении запрещено нарушать водно-электролитный баланс организма, а диуретики вместе с водой выводят наружу многие полезные микроэлементы вещества. Таким образом, чтобы избежать появления неприятных последствий от терапии диуретическими средствами, необходимо пройти дополнительную диагностику, выявляющую побочные недуги у человека. Так, например, при гипертонии и при остеопорозе самым безвредным будет выбор кальцийсберегающих диуретиков.

Есть ряд мочегонных, которые купируют гипертонический криз, такие как этакриновая кислота, Буметанид, Торасемид и другие. Самые эффективные при гипертоническом кризе – Торасемид и этакриновая кислота. Препараты вводят внутривенно, чтобы достичь максимально быстрого снятия давления. Длительность применения составляет от 1 до 3 дней. Как только гипертонический криз купирован, диуретики такого сильного действия отменяются и назначаются препараты другой группы, более слабой и направленной на поддержание давления в допустимых пределах.

Мочегонные для длительного применения

Если принимать диуретики необходимо длительное время, врачи назначают тот вид мочегонных таблеток, который обладают небольшим терапевтическим действием. Они являются наиболее безопасными для организма пациента.

Большинство лекарственных средств, требующих долгого приема, относится группе тиазидных средств. Они назначаются больным с хронической гипертонией, патологией почек или дисфункцией сердца, когда от лечения не ждут мгновенного результата. В этих случаях важно, чтобы действие таблеток на организм было слабым, а принимались они в небольших дозировках. Такие мочегонные средства, принимаемые соблюдением рекомендаций врача, будут безопасным для организма пациента.

Щадящие мочегонные при отеках

Отёчность появляется не только у беременных женщин. Отекам лица и конечностей могут быть подвержены люди с сердечной дисфункцией, сбоями в работе почек или повышенным артериальным давлением. Кроме этого, это может быть из-за воспалительных процессов на кожных покровах, в результате травмы, флюса, после операционного вмешательства или ожогов.

После диагностики организма и выявления причины отёка, врачи стараются использовать щадящее мочегонное средство при отеках, как правило, это тиазидные и петлевые препараты. Наиболее известные из них – Трифас или Фуросемид.

Препараты для снятия отёков необходимо пить в прерывистом режиме, соблюдая интервалы между курсами. Это необходимо для того, чтобы организм не привыкал к препарату, что может снизить эффективность лекарственного средства. Как правило, препараты такого действия при отёках принимаются от 5 до 20 мг 1 раз в сутки до момента прохождения отёков. После этого делается перерыв на период от 2 до 4 недель, после чего курс можно повторить.

Наиболее распространенные препараты для снятия отёков это Полиазид, Клопамид, Метазалон, Гидрохлортиазид, Индапамид и Хлорталидон. Они принимаются по 25 мг 1 раз в день, курс не требует перерывов и может быть длительным.

Если отёки не сильные и вызваны нетяжёлыми болезнями или расстройствами организма, можно использовать калийсберегающие диуретики Триамтерен, Спиронолактон или Амилорид. Они пьются по 200 мг в день на 3 приема. Курс составляет 3 недели, после его окончания через 2 недели его можно повторить.

К наиболее безобидным мочегонным препаратам можно отнести несколько из них, которые при правильном использовании не ухудшат состояния пациента и не нанесут вред организму. Это Диакарб, Канефрон, Спиронолактон, Урегит, Фитолизин, Трифас и Маннитол. Народная медицина также рекомендует мочегонные сборы, которые по своей эффективности не уступают препаратом фармацевтической промышленности.

Нетрадиционная медицина предлагает настойки и отвары трав и растений, которые можно приготовить дома или купить в виде сухого сбора в аптеке. К растениям с наиболее ярко выраженным мочегонным действием можно отнести: шиповник, овёс, листья березы, брусники, одуванчик, рябину, стальник полевой.

При корректировке рациона необходимо в него добавить продукты с мочегонным действием. Это арбуз, дыня, тыква, огурцы, петрушка, сельдерей, земляника и можжевельник.

Ряд веществ, которые увеличивают количество жидкости, выводимой из организма человека, называют диуретиками или мочегонными средствами. Они имеют разный химический состав, но действуют одинаково. Препараты химического и растительного происхождения сокращают процедуру реабсорбции солей и воды в почечных канальцах, поэтому с мочой выводится большее их количество. Прием диуретиков увеличивает скорость выработки мочи, тем самым уменьшая объем жидкости, которая накапливается в полостях и тканях.

Классификация мочегонных средств

Диуретические вещества используют для комплексной терапии сердечной недостаточности, гипертонии, патологий почек, печени и других заболеваний, характеризующихся отеками тканей, органов . Существует большой ассортимент диуретиков, которые классифицируют по нескольким признакам, объединяют в группы по схожим свойствам. Перед применением любого медикамента, выводящего лишнюю жидкость, необходимо проконсультироваться с врачом.

Диуретики подразделяют на группы в зависимости от нескольких факторов. Разделение диуретических медикаментов по механизму действия:

• сильные мочегонные таблетки и другие лекарственные формы: используют для экстренной терапии, при скачке артериального давления (применяют разово);
• препараты средней силы и длительного действия: лечение болезней внутренних органов (терапия включает несколько курсов);
• слабые диуретики: контролируют накопление жидкости, при этом сохраняя в организме калий (употребляют в комплексе с другими медикаментами).

Клиническая медицинская практика имеет свою классификацию. Выделяют следующие группы лекарств:

• петлевые мочегонные средства для ускоренного избавления от отечности, снижения давления;
• тиазидные и тиазидоподобные (нетиазидные) диуретики применяют курсами при комплексном лечении глаукомы, гипертонии, отеков, вызванных сердечной или почечной недостаточностью и так далее;
• диуретики осмотические – мощные медикаменты пьют для терапии острых состояний (глаукома, отек легких и головного мозга, перитонит, шок, сепсис), для ускорения выведения лишних веществ при передозировке или отравлении;
• калийсберегающие препараты используют с другими веществами, которые выводят калий (это нужно для минимизации потери ионов);
• ингибиторы карбоангидразы – слабодействующие средства для уменьшения внутриглазного, внутричерепного давления, вызванного разными патологиями.

Петлевые диуретики

Данная разновидность мочегонных средств уменьшает уровень реабсорбции (обратного всасывания) кальция, увеличивая его выведение из организма человека с мочой . Петлевые сильнодействующие препараты принимают 1-2 раза за сутки, полувыведение активных компонентов из крови происходит за 40-60 минут. Диуретики производят в растворах и таблетках, то есть употребляют их перорально и внутривенно (при тяжелых состояниях больного).

Врачи часто назначают этакриновую кислоту, Пеританид, Фуросемид, Буметамид. Показаниями к использованию петлевых лекарств являются:

• острая, хроническая форма почечной или сердечной недостаточности;
• отеки, асцит при циррозе печени;
• нефротический синдром;
• интоксикация организма;
• отек легких;
• гиперкальциемия (повышение кальциевого уровня в крови);
• передозировка медикаментами.

Мощные диуретические препараты имеют ряд противопоказаний. Их нельзя применять при таких состояниях и болезнях:

• обезвоживание;
• отсутствие мочевыделения (анурия);
• гиперчувствительность к составным элементам;
• дефицит натрия в организме.

Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные средства

Препараты с мочегонным эффектом и средней силой воздействия на организм - это тиазидные диуретики . Они снижают экскрецию (выведение) кальция и увеличивают концентрацию натрия в дистальном отделе нефрона (структурно-функциональной единицы почки). Это усиливает обменный процесс натрия на калий, с повышением выделения калия. Данные препараты начинают действовать через 40-60 минут после приема, максимальный эффект наступает через 2-5 часов. Тиазидные диуретики эффективны при клубочковой почечной фильтрации не менее 30-40 мл/мин по пробе Реберга.

Самые востребованные мочегонные средства: Клопамид, Гипотиазид, Дихлортиазид, Хлорталидон, Индапамид. Основные показания к применению:

• глаукома;
• отечный синдром новорожденного;
• комплексная терапия артериальной гипертензии;
• атеросклероз;
• несахарный диабет;
• олигурия;
• хроническая отечность, связанная с циррозом печени, сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом;
• оксалатные камни в почках.

Есть несколько противопоказаний к использованию тиазидов. Они запрещены при таких состояниях и заболеваниях:

• беременность;
• высокий уровень чувствительности (аллергия) к сульфаниламидным медикаментам (Гросептол, Бисептол и прочим).

Калийсберегающие мочегонные средства

Диуретики, которые не вымывают калий из организма, нередко выписывают для снижения артериального давления. Калийсберегающие препараты оказывают слабый эффект, поэтому с ними в комплексе нужно использовать петлевые и тиазидные препараты во избежание гипокалиемии . Диуретические таблетки, капсулы начинают действовать через несколько суток после употребления, но их эффект накопительный. Среди самых известных калийсберегающих диуретиков выделяют Альдактон, Верошпирон, Спиронолактон, Триампур. Показания:

• лечение гипертензии артериальной;
• сахарный диабет;
• анемия;
• первичная и вторичная формы гиперальдостеронизма (повышенной выработки альдостерона - основного гормона коры надпочечников);
• подагра;
• для усиления эффекта сердечных гликозидов;
• комбинированная терапия с другими препаратами, которые выводят калий из организма.

По инструкции мочегонные калийсберегающие средства не всегда разрешены к использованию. Противопоказания:

• цирроз печени;
• острая и хроническая почечная недостаточность тяжелой формы;
• гиперкалиемия;
• гипонатриемия.

Ингибиторы карбоангидразы

Такие препараты катализируют угольную кислоту в эпителии канальцев нефрона, что очень важно для реабсорбции бикарбонатов . Благодаря диуретикам бикарбонат натрия выходит с мочой, которая становится щелочной. Вместе с ней выводятся вода, калий. Терапевтический эффект ингибиторов слабый, потому что почти весь натрий, выделяемый в урину, скапливается в дистальных областях нефрона. Данный вид средств мочегонного действия всегда используется в комплексе с другими препаратами.

Ингибиторы карбоангидразы назначают в виде таблеток или инъекций (внутривенно). Диуретики могут вызвать привыкание, поэтому их рационально применять небольшими курсами с интервалами между ними. Самые популярные медикаменты: Метазоламид, Диакарб (Ацетазоламид), Бринзоламид, Дихлорфенамид. Показания к приему:

• малые эпилептические припадки;
• профилактика горной болезни;
• острые приступы глаукомы;
• высокое внутричерепное давление;
• при химиотерапии злокачественных опухолей;
• интоксикация салицилатами, барбитуратами.

Существует список противопоказаний к употреблению ингибиторов карбоангидразы. Нельзя принимать их в следующих случаях:

• дыхательная недостаточность тяжелой формы;
• уремия (высокая концентрация мочевины в крови);
• сахарный диабет декомпенсированного типа.

Осмотические мочегонные средства

Механизм действия этих препаратов с диуретическим действием основан на усилении осмотического давления в плазме крови. Это способствует выведению жидкости из отекших тканей и увеличению объема циркулирующей крови. В результате снижается обратное всасывание хлора, натрия. Самыми сильными осмотическими диуретиками являются Маннитол (маннит), мочевина, концентрированные растворы глицерина, глюкозы. Препараты используют исключительно в виде внутривенных инфузий. Показания:

• отек гортани;
• интоксикация гемолитическими ядовитыми веществами (слабость, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия);
• отек головного мозга;
• отравление борной кислотой, барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами;
• отек легких, вызванный токсическим воздействием скипидара, бензина, формалина;
• глаукома острая;
• переливание несовместимой крови;
• ожоги, шок, сепсис, остеомиелит, перитонит и другие острые состояния.

Диуретики осмотической группы эффективны только при острых состояниях . Когда состояние больного становится стабильным, то прием препаратов отменяют. Противопоказаний к использованию осмотических инфузий нет, потому что их применяют в особо тяжелых и опасных случаях, когда идет речь о жизни человека. Назначаются только квалифицированным врачом.

Препараты растительного происхождения

Средства на растительной основе дают слабый терапевтический эффект, но имеют значительно меньше побочных явлений. Вдобавок к этому, такие мочегонные препараты растительного происхождения в таблетках и других формах, оказывают более щадящее, мягкое воздействие на почки. Их разрешено принимать беременным и детям. Диуретики применяют для борьбы с отеками, вызванными разными болезнями и состояниями (гипертония, почечная или печеночная недостаточность, беременность). Популярные средства данной группы: Фитолизин, Канефрон, Урлесан, Цистон и так далее.

Мочегонные средства при отеках

При скоплении жидкости в тканях диуретики используют короткими курсами, с перерывами между ними. Эта мера необходима для исключения привыкания к средству и снижения силы терапевтического эффекта. Средняя дневная дозировка мочегонных средств составляет от 5 до 20 мг (таблетки). Препараты принимают до исчезновения отечности, потом следует сделать перерыв на 2-4 недели и повторяют курс . Сильными противоотечными мочегонными средствами являются:

• Фуросемид;
• Пиретанид;
• Торасемид;
• Ксипамид;
• Буметанид.

Если у человека происходит регулярное (хроническое) скопление жидкости в тканях, то помогут мочегонные таблетки при отеках средней силы действия. Например, тиазидные диуретики. Курс терапии, как правило, длительный и непрерывный. Часто назначают такие средства:

• Хлорталидон;
• Гипотиазид (гидрохлортиазид);
• Индапамид;
• Политиазид;
• Метозалон;
• Клопамид.

При давлении

Если у человека диагностировано гипертоническое заболевание, то для терапии используют две разных группы препаратов. Они расширяют сосуды, нормализуют давление. Условная классификация диуретиков выглядит так:

1. Для быстрого снижения диастолического давления (при гипертоническом кризе особенно) применяют сильнодействующие мочегонные медикаменты: этакриновую кислоту, Фуросемид, Ксипамид, Торасемид и похожие лекарства. Чтобы добиться быстрого терапевтического эффекта, диуретики вводят внутривенно. Продолжительность лечения - от 1 до 3 дней.
2. При хронической гипертонии назначают мочегонные препараты средней силы действия. Они оказывают помощь в поддержании нормального артериального давления. Самые популярные средства: Метозалон, Гипотиазид, Клопамид, Политиазид, Индапамид. Продолжительность срока лечения обозначается врачом индивидуально.

При сердечной недостаточности

Нередко диуретики выписывают людям, страдающим от сердечной недостаточности (для выведения из организма лишнего количества жидкости) . Мочегонные препараты принимают 1-3 раза в сутки, по назначению лечащего врача. Терапия начинается с употребления слабых диуретиков в небольшой дозировке, которая постепенно повышается при хорошей переносимости лекарства. В каждом индивидуальном случае достигается максимальная доза, при которой человек чувствует себя стабильно хорошо.

Медикаменты с мочегонным действием принимают в совокупности с другими средствами: блокаторами рецепторов ангиотензина-2, ингибиторами АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), бета-блокаторами. Когда диуретики употребляют без дополнительных медикаментов, то организм привыкает к их действию, начинает его компенсировать, снижая лечебный эффект к нулю.

При сердечной недостаточности используют Арифон, Бритомар, Гипотиазид, Лазикс, Верошпирон, Диакарб, Диувер. Препараты употребляют каждый день, от 1 раза в сутки. Лечебный курс прерывать нельзя. Диуретеки помогают избавиться от отеков ног, скопления лишней жидкости в брюшине (асцита) и полости легких, влажных хрипов.