Ликворной дисциркуляции. Нарушения венозного кровообращения головы: причины, признаки, проявления, устранение

Венозная дисциркуляция - это замедление венозного оттока по причине сбоя кровоснабжения. Из-за этого происходят патологические изменения в центральной нервной системе, так как нарушается нормальное питание одного из самых сложных и многофункциональных отделов всего организма.

Что такое венозная дисциркуляция?

Головной мозг человека имеет ряд вен и артерий разного диаметра, которые в свою очередь подразделяются на глубокие и поверхностные. Мягкая пленка мозга включает в себя вены поверхностного класса. Благодаря им происходит венозный отток сосудов коры головного мозга и небольшого количества белого вещества. Глубокий класс вен производит сбор крови с оставшихся отделов мозга человека.

Стоит учесть, что твердая оболочка мозга также содержит вены. Выброс венозной крови совершается между двумя твердыми оболочками головного мозга, - венозными синусами (верхние и нижние продольные, циркулярный и поперечный синусы). Венозный отток происходит из полости черепной коробки по внутренней яремной вене.

Венозная дисгемия (нарушение венозного оттока) очень часто встречается среди трудящихся и пожилых людей. По медицинским данным каждый второй человек, достигший 30 лет, страдает от венозной дисциркуляции. Болезнь способна развиваться при неправильном образе жизни (излишний вес, плохое питание, курение). При этом заболевание можно встретить и у человека, относящегося к своему образу жизни серьезно.

Почему опухают пальцы, кисти и руки - причины и методы лечения

Основные причины болезни

Причины проявления венозной дисциркуляции:

1. Заболевания хронического характера сердечно-сосудистой системы: атеросклероз; артериальная гипертензия.
2. Травмы позвоночника и черепа, их последствия, остеохондроз (механическое сдавливание сосудов).
3. Последствия инсульта.
4. Заболевания инфекционного характера, тромбоз сосудов.
5. Эндокринные заболевания.
6. Врожденные патологии развития (коллатерали; мальформация).
7. Тепловой удар.
8. Применение лекарственных средств длительный период времени: нитраты; сосудорасширяющие препараты, гормональные контрацептивы.

Есть ряд провокаторов заболевания:

постоянное физическое перенапряжение;
постоянное влияние внешних погодных факторов, таких как холод, жара;
ожирение;
употребление спиртных напитков;
курение;
чрезмерные стрессовые ситуации.

До нынешнего момента продолжается изучение венозной дисциркуляции. Сегодня врачи считают, что заболевание проявляется вследствие ненормированного оттока и притока крови. При однократном затруднении оттока крови происходит физиологическое воздействие. Но при повторных процессах организм пытается приспособиться, растягивая клапаны и расширяя вены, за счет чего пропадает эластичность сосудистой стенки.

В 1989 году специалист Бердичевский предложил классификацию, которая составлена по формам проявления заболевания. Врачи и сейчас активно используют предложенную систему:

1. Первичная форма: по причине патологии тонуса вен происходит затруднение венозного оттока. Можно наблюдать у пациентов, перенесших травмы черепно-мозгового отдела, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, неотложных состояний, сильной интоксикации.
2. Застойная форма заболевания: механические факторы развития, при продолжительном или тяжелом течении наблюдается нарушение функционирования органа.

Стадии также разделяются на классы по нарушению оттока венозной крови:

1. Латентный класс. При такой классификации наблюдаются незначительные симптомы заболевания.
2. Церебральный класс проявляет полноценный ряд клинических симптомов. При этом человек не способен жить полноценной жизнью.
3. Венозная энцефалопатия. Патологии на микро- и макроуровне. Данная стадия требует неотложной помощи специалиста.

Симптоматика заболевния

Периодические головные боли, головокружения - самые первые симптомы венозной дисциркуляции. На приеме специалисты часто наблюдают одну и ту же ситуацию у разных больных. Человек с трудом просыпается, после пробуждения у него возникают головные боли, в глазах мелькают мушки, при подъеме с постели чувствуется головокружение, и состояние тела - как ватное.

Также пациенты рассказывают и про иные признаки заболевания: например, если человек находится в горизонтальном положении, его состояние здоровья остро ухудшается, при этом он чувствует онемение в некоторых областях тела, покалывание. Пациенты чувствуют изменение погодных условий еще до их наступления.

При игнорировании симптоматики через определенный период времени наблюдаются изменения некоторых частей лица, например, кожный покров приобретает синеватый оттенок, происходит отек носогубного треугольника, а веки становятся опухшими. Человек частично утрачивает зрение, так как происходит отек глазного нерва и расширение вен глазного дна. У больного возникают обморочные состояния.

При более тяжелой стадии заболевания происходят психические расстройства, пациент перестает хорошо ориентироваться в пространстве, в некоторых случаях случаются припадки эпилепсии. Когда болезнь обостряется, у человека нет сил встать с постели, это сопровождается тошнотой и головной болью.

На первом приеме пациента должен принять кардиолог. Он выясняет симптомы, образ жизни, генетику, после чего дает направление к основному врачу по заболеванию, к невропатологу, и назначает ряд обследований:

1. Контроль с ведением дневника артериального давления (за сутки измеряется 2 раза с записью симптоматики).
2. Флебография - просмотр сосудов головного мозга, визуальная оценка оттока крови.
3. Рентген черепа. Исследование признаков расширения сосудов, синусов.
4. Магниторезонансная томография - считается самым детальным исследованием, которое даст информацию о сосудах и о самом мозге.

Помимо кардиолога и невропатолога пациенту дают направление к офтальмологу. Он обследует наличие изменений глазного дна.

Методы лечения

При указанном заболевании врачи направляют лечение на улучшение образа жизни человека. В данном случае применяется несколько терапевтических практик.

Во-первых, больного наставляют на путь полного отказа от всех вредных привычек. Затем назначают диету, в которой должно быть большое количество клетчатки, микроэлементов; ограничивают потребление углеводов, жиров. Поэтапно уменьшают употребление соли.

Человеку предлагают занятия физическими упражнениями. На этом этапе хорошо поможет инструктор по специальной лечебной физкультуре, который подберет ряд основных занятий.

Никакое лечение не может обойтись без применения медикаментов. В данном случае применяют венотоники - средства для улучшения оттока крови, и антиагреганты - средства для реологии крови. Врач назначит нужный препарат и необходимую дозировку.

Венозная дисциркуляция головного мозга в ВББ (вертебробазилярной системе кровообращения) составляет около 30% от всей системы кровообращения мозга. Система ВББ основана на проставлении питания важных мозговых участков, таких как затылочная и теменная часть, задние отделы мозга, зрительный бугор, продолговатый отдел, шейный отдел мозга, ножки мозга с четверохолмием, варолиев мост, медиобазальные части височных долей, значительный участок гипоталамической зоны.

Заболевания системы кровообращения артерий мозга - одна из значительных проблем медицины. При плохом кровообращении позвоночных тканей либо основных артерий есть вероятность развития инфаркта головного мозга. Факторы, влияющие на инфаркт, разделяют на 2 стадии:

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА

Роль расстройства венозного кровообращения в происхождении, течении и клиническом определении сосудистых заболеваний головного мозга длительное время недооценивалась. Это объясняется сложностью прижизненной оценки церебральной венозной гемодинамики при использовании обладающих никой разрешающей способностью традиционных методов регистрации венозного кровотока в сосудах мозга и недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии.

Начнем рассмотрение данной проблемы с изложения особенностей кровообращения головного мозга. Кровоснабжение головного обеспечивается двумя взаимосвязанными системами - каротидной, из бассейна сонных артерий, и вертебральной, из бассейна подключичных артерий.

Особенности артериального кровоснабжения мозга:

Крупные артериальные ветви идут только по поверхности мозга, а мелкие - отходят от них под углом 90 градусов в ткань мозга.

Крупные артерии располагаются между париетальным и висцеральным листками паутинной оболочки мозга и неподвижно фиксированы ими.

В мозге не существует лимфатических узлов и лимфатических сосудов

Капилляры представляют собой тонкие нерастяжимые сосуды (не содержат мышечных волокон). Экссудация, транссудация и всасывание происходят в пре- и посткапиллярах.

Особенности венозного оттока от мозга:

В венах, обеспечивающих венозный отток от мозговой ткани, нет клапанов, но между ними отмечается очень большое количество анастомозов.

Венозное давление в полости черепа соответствует внутричерепному давлению.

В обеспечении венозного оттока от мозга принимают участие мозговые синусы, образованные листками твердой мозговой оболочки. Выделяют восемь парных и пять непарных мозговых синусов. Синусы соединяются с наружными венами черепа при помощи диплоических вен.

Вены мозга делятся на: поверхностные - расположенные в мягкой мозговой оболочке, собирают кровь из коры и белого вещества; глубокие - собирают кровь из белого вещества полушарий, подкорковых узлов, стенок желудочков и сосудистых сплетений. Вены твердой мозговой оболочки проходят вместе с артериями в толще оболочки и образуют значительную венозную сеть. Все вены несут кровь к коллекторам венозной крови - венозным синусам твердой мозговой оболочки, расположенным между двумя ее листиками. Главные из них:

верхний продольный синус - проходит по верхнему краю большого серповидного отростка;

нижний продольный синус - расположен по нижнему свободному краю большого серповидного отростка с наметом мозжечка;

поперечный синус - самый широкий из всех, расположен по бокам внутреннего затылочного костного утолщения

пещеристый синус - расположен по бокам турецкого седла;

передний и задний межпещеристые синусы - проходят между левым и правым пещеристым синусом, образуя, таким образом, вокруг гипофиза циркулярный синус;

Венозный отток от головного мозга осуществляется через : поверхностные и глубокие мозговые вены (см. выше). Верхние поверхностные мозговые вены открываются в верхний сагиттальный синус; нижние поверхностные мозговые вены открываются в поперечный синус головного мозга. Глубокие мозговые вены открываются в вену Галена (v.cerebri magna Galeni) идалее в прямой синусголовного мозга. Из синусов кровь попадает во внутренние яремные и позвоночные вены и далее, через v. brachiocephalica, в верхнюю полую вену. Часть венозной крови дренируется через эмиссарии - венозные выпускники, расположенные внутри плоских костей черепа и соединяющие венозные синусы твердой мозговой оболочки с диплоическими венами и с наружными венами головы

НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Выделяют следующие варианты нарушения венозного кровообращения в мозге: хронические - венозный застой и венозная энцефалопатия; острые - венозные кровоизлияния, тромбозы вен и венозных пазух, тромбофлебиты.

ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ

Наиболее частая форма нарушения венозного кровообращения.

Венозный застой головного мозга может быть обусловлен различными причинами:

сердечная и сердечно-легочная недостаточность;

заболевания органов дыхания - бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема и др.;

сдавление внечерепных вен (внутренней яремной, безымянной, верхней полой) струмой, аневризмой артерий, опухолью в области шеи;

новообразования головного мозга, оболочек и черепа;

черепно-мозговая травма;

тромбоз вен и синусов твердой мозговой оболочки;

сдавление вен при водянке мозга и краниостенозе.

При венозном застое: наступают изменения метаболизма и гипоксия мозга, повышается венозное и внутричерепное давление, развивается отек мозга. Чаще возникают более легкие расстройства в виде изменения тонуса мозговых вен, что выявляется с помощью орбитальной плетизмографии и реографии.

Клинические проявления:

тупая головная боль, более выраженная в утренние часы;

головная боль нарастает при движениях головой в стороны, перемене атмосферного давления, смене температуры окружающей среды, после волнения, приема алкоголя и др.;

отмечается гул или шум в голове, цианотичность губ, щек, ушей, носа, слизистых оболочек полости рта, отечность нижних век, особенно по утрам;

расширение вен на глазном дне;

венозное давление колеблется от 55 до 80 мм вод.ст., артериальное - обычно в пределах нормы;

наблюдаются оглушенность, головокружения, потемнение в глазах, обмороки, онемение конечностей;

возможны эпилептические припадки, психические расстройства;

при выраженном венозном застое больные не в состоянии опускать голову и находиться в горизонтальном положении.

Диагностическое значение при патологии вен имеют измерения давления в локтевой вене, рентгенография черепа (усиленное развитие диплоических вен, выпускников и вен твердой мозговой оболочки), флебография.

ВЕНОЗНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

При венозной энцефалопатии выделяют синдромы:

гипертензионный (псевдотуморозный);

рассеянного мелкоочагового поражения мозга;

беттолепсию;

астенический.

Беттолепсия (кашлевая эпилепсия) развивается при: хроническом бронхите, эмфиземе легких, пневмосклерозе, бронхиальной астме, сердечно-легочной недостаточности. Упорный кашель может заканчиваться внезапной потерей сознания (синкопальная форма).

ВЕНОЗНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Капиллярно-венозные кровоизлияния в мозг и капиллярно-венозные стазы наблюдаются при гипертонической болезни.

Венозный инсульт происходит у больных с:

сердечной недостаточностью;

черепно-мозговой травмой;

опухолью мозга;

инфекционными и токсическим поражениями мозга.

Клинические проявления развиваются медленно: помрачение сознания, расстройства речи, диплопия, пирамидные рефлексы, гемипарез, гемигипестезия, поражение черепных нервов.

ТРОМБОЗ ВЕН МОЗГА

Встречается как осложнение:

различных воспалительных процессов;

инфекционных заболеваний;

операций;

абортов;

беременности;

родов;

травмы черепа;

«синих» пороков сердца и др.

В патогенезе играют роль следующие факторы, которые способствуют агрегации форменных элементов крови: изменения стенок вен, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови, изменение коллоидных свойств эндотелиальных клеток. Нередко тромбозы вен мозга сочетаются с тромбозами синусов мозга, а также вен нижних конечностей.

Клинические проявления тромбоза вен мозга:

симптоматика обычно развивается постепенно;

появляются головная боль, тошнота, рвота, менингеальные симптомы, застойные диски зрительных нервов, повышение температуры тела, увеличение СОЭ;

в цереброспинальной жидкости определяются легкий плеоцитоз и увеличение содержания белка, иногда кровь;

характерны помрачение сознания, парциальные припадки моторного типа, реже генерализованные судороги;

в зависимости от локализации поражения вен возникают очаговые симптомы: афазия, алексия, гемианопсия, вялые или спастические парезы или параличи, нарушения чувствительности.

Исход: нередко благоприятный - очаговые симптомы часто подвергаются значительному или даже полному регрессу; возможны рецидивы болезни; возможно медленное хроническое течение на протяжении многих месяцев и даже лет; иногда отмечаются последствия в виде нарушения психики, афазии, судорожны х припадков и парезов конечностей.

ТРОМБОФЛЕБИТ ВЕН МОЗГА

Клинические проявления:

повышается температура до субфебрильных цифр с периодическими подъемами до 38 - 39 °С;

больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту;

наблюдаются оглушенность, сопорозное состояние, эпилептические припадки, парез конечностей

на глазном дне - отек и расширение вен;

в крови - лейкоцитоз;

в цереброспинальной жидкости - небольшой плеоцитоз, увеличение количества белка и положительные белковые реакции, иногда примесь эритроцитов.

ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ (синус - тромбоз)

Тромбоз венозных синусов мозга является нечастым диагнозом по причине сложности его диагностики. Но в течение последнего десятилетия в связи с развитием современной нейровизуализационной техники значительно улучшились возможности прижизненной диагностики этого заболевания. В зависимости от локализации и коллатерального кровотока, а также возраста пациента клинические проявления церебральных венозных тромбозов крайне вариабельны и неспецифичны.

Наиболее частыми начальными симптомами является:

г оловная боль, которая присутствует у 75 - 95% пациентов в сочетании с отеком дисков зрительных нервов как проявление синдрома внутричерепной гипертензии;

припадки, фокальный неврологический дефицит, мерцающие нарушения сознания появляются в дальнейшем постепенно в случае поражения вещества головного мозга на фоне развивающегося инфаркта или кровоизлияния и прогрессирующего отека головного мозга.

При поражении синусов общемозговые симптомы зависят от массивности и скорости нарастания тромбоза, а очаговая неврологическая симптоматика соответствует локализации пораженного синуса. Очаговые мигрирующие симптомы появляются, когда в процесс вовлекается вещество головного мозга, т.е. развивается обширный корковый венозный инфаркт - появляются корковый моторный дефицит, корковые симптомы и припадки.

Этиология тромбоза синусов твердой мозговой оболочки:

травмы;

сдавления синуса опухолью;

дуральная мальформация;

септическме поражения;

системные поражениями соединительной ткани;

может равиваться на фоне тромбофлебита конечностей или воспалительных очагов в организме, например, в послеродовом периоде, после аборта, при заболевании ушей и придаточных пазух носа, при инфекционных заболеваниях.

Инфекционные тромбозы мозговых вен и синусов могут осложняться гнойным менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга.

К причинам возникновения асептического церебрального венозного тромбоза также относят:

выраженную дегидратацию;

заболев ания сердца - врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмии);

злокачественные новообразования - вариант паранеопластического синдрома;

сахарный диабет;

беременность, прием андрогенов, оральных контрацептивов, то есть состояния, изменяющие фон половых гормонов;

нефротический синдром;

болезни крови, коагулопатии - полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз, ДВС-синдром;

системные заболевания, васкулиты;

воспалительные заболевания кишечника;

цирроз печени.

Кроме перечисленных процессов повреждения сосудистой стенки в результате аутоиммунных и токсических процессов усиления тромбообразования церебральный венозный тромбоз может возникнуть при: опухоли мозга, черепно-мозговых травмах. В этих случаях имеет значение фактор местной травматизации.

Тромбоз венозных синусов обычно развивается:

в случае проникновения в них инфекции из близлежащего очага по мозговым и диплоическим венам - фурункулы или карбункулы волосистой части головы, лица, рожа и др., гнойный остеомиелит костей черепа, гнойный острый и хронический отит, мастоидит, гнойные процессы в глазнице, придаточных пазухах носа;

при гематогенном заносе инфеции на фоне тромбофлебита вен конечностей или малого таза и при септических процессах;

при хронических инфекциях (туберкулез), злокачественных опухолях и других заболеваниях, протекающих с кахексией, у истощенных больных и в старческом возрасте.

Тромбоз синусов мозга иногда сопровождается т ромбофлебитом ретинальных вен , гнойным менингитом , абсцессами мозга и др.

Клинические проявления:

субфебрильная или иногда очень высокая стабильная либо колеблющаяся температура тела;

головная боль, рвота, лейкоцитоз в крови, повышение внутричерепного давления;

при тромбозе синусов конвекситальной поверхности мозга преобладают общемозговые симптомы;

при тромбозе синусов основания мозга преоблодают признаки поражения черепных нервов;

развиваются сонливость, иногда, наоборот, двигательное беспокойство, бессонница, бред, эпилептические припадки, ригидность шейных мышц, симптом Кернига, гиперестезия к зрительным, слуховым и кожным раздражителям, иногда тризм;

очаговые симптомы поражения головного мозга соответствуют локализации синуса;

отмечаются отечность, цианоз лица или области сосцевидного отростка;

на глазном дне определяются расширение вен, отек дисков зрительных нервов;

цереброспинальная жидкость прозрачная или ксантохромная, иногда с примесью эритроцитов; отмечается умеренный плеоцитоз;

септические тромбозы синусов твердой мозговой оболочки проявляются ознобом, очень высокой ремиттирующей температурой;

при тромбозе верхнего сагиттального синуса возникают эпилептические припадки моторного типа, геми- и параплегии или парезы.

Очень важно для врача знать основные характеристики головной боли при центральном венозном тромбозе :

подострая головная боль с нарастанием частоты и интенсивности: обычно головная боль при центральном венозном тромбозе начинается подостро, нарастая в течение нескольких дней (вначале непостоянная, постепенно становится постоянной и нарастает по интенсивности);

с течением времени головная боль становится устойчивой к воздействию любых анальгетиков и особенно беспокоит в ночное время;

реже головная боль возникает внезапно по типу «удар грома» и развивается менее чем за 24 ч, что иногда неотличимо от субарахноидального кровоизлияния;

головная боль при этой патологии всегда усиливается при физической нагрузке и нарастает в положении лежа;

головная боль сопровождается стойкими симптомами - лихорадка, тошнота;

головная боль часто сопровождается неврологическими симптомами.

Другие особенности головной боли при центральном венозном тромбозе :

возраст пациентов : возникает реже у пожилых, чем у молодых (вероятно, это связано с более низкой частотой внутричерепной гипертензии у пожилых в связи с атрофическими процессами и снижением реактивности болевой системы);

характер головной боли : может быть мигренеподобной или напоминать головную боль напряжения, но обычно головная боль прогрессирующая, продолжительная и устойчива к лечению;

локализация головной боли : часто диффузная, но может быть и локальной, односторонней;

интенсивность головной боли : средняя или сильная;

тип головной боли : нарастающая или пульсирующая;

характерно уменьшение головной боли через несколько дней на фоне лечения гепарином;

люмбальная пункция улучшает состояние при головной боли, вызванной внутричерепной гипертензией, и особенно показана при расстройствах зрения;

Симптомы тромбоза поперечного или сигмовидного синуса:

чаще возникает вследствие осложнения гнойного отита или мастоидита;

локальные симптомы: отек мягких тканей области сосцевидного отростка, боль при повороте головы в здоровую сторону, вынужденный наклон головы в больную сторону (противоболевая установка головы) - вследствие напряжения связочного аппарата, работающей при этом кивательной мышцы (m. sternocleidomastoideus);

ранний неврологический симптом - головная боль на стороне поражения, усиливающаяся при перкуссии черепа;

брадикардия, иногда двоение в глазах;

септическая температура, озноб, оглушенность, переходящая в сопорозное и даже коматозное состояние, иногда бред и возбуждение;

менингеальные явления, лейкоцитоз в крови;

в процесс может вовлекаться яремная вена, при этом возникают отек ткани, окружающей вену, и признаки поражения языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов;

Тромбоз сигмовидного синуса с распространением на яремную вену:

локальные симптомы: припухлость и болезненность в месте проекции яремной вены на шее;

возможны признаки поражения каудальной группы черепных нервов, дисфония, дисфагия, парез кивательной и верхней порции трапециевидной мышцы.

Симптомы тромбоза кавернозного синуса:

экзофтальм, отек и венозная гиперемия век, глазниц, лба, корня носа, расширение вен глазного дна (застойные явления);

боль и гиперестезия в области иннервации верхней ветви тройничного нерва, хемоз конъюнктивы;

офтальмоплегия - паралич или парез мышц, иннервируемых III, IV, VI черепными нервами;

оглушенность, бред, иногда коматозное состояние;

нарушения обмена и эндокринных функций;

осложнения: гнойный менингит, метастатические абсцессы в легких, септическая пневмония.

Тромбоз верхнего сагиттального синуса:

локальные симптомы: извитость и набухание вен век, корня носа, кожных покровов, височно-теменной и лобной областей; отек мягких тканей этих зон;

болезненность при перкуссии по средней линии головы.

Тромбоз верхнего каменистого синуса:

локальные симптомы: поражение тройничного нерва - боли, парестезии и гипестезии по ходу всех его ветвей, слабость жевательной мышцы на пораженной стороне.

Тромбоз нижнего каменистого синуса:

локальные симптомы: поражение отводящего нерва - невозможность отведения глазного яблока кнаружи.

Диагностика церебрального венозного тромбоза основывается на: клинической картине заболевания и данных параклинического исследования. Клинические проявления можно разделить на следующие группы:

1 - внутричерепная гипертензия:

больные предъявляют жалобы на разлитые головные боли распирающего характера, чаще по утрам;

в неврологичесом статусе может наблюдаться снижение корнеальных рефлексов, болезненность точек Гринштейна, легкий парез отводящих нервов, как следствие гипертензии;

на глазном дне обнаруживается полнокровие и извитость вен;

при эхо-энцефалографии обнаруживают дополн ительные латеральные эхо-сигналы.

2. Симптоматика заболеваний, приводящих к септическому и асептическому церебральному венозному тромбозу.
Обязательное исследование свертывающей системы крови.

3. «Дисциркуляторные» симптомы, связанные с локальными нарушениями венозного кровотока, позволяющими оценивать топическую диагностику (см. ранее описанные синдромы поражения синусов головного мзга).

4. Анализ проводниковых нарушений при церебральном венозном тромбозе.

тромбозы сигмовидного и поперечного синусов - сопровождаются (часто) парезами на стороне, противоположной стороне поражения, иногда афазией;

тромбозы верхнего сагиттального синуса - сопровождаются (часто) нижней спастической параплегией с тазовыми расстройствами, двигательными джексоновскими пароксизмами в нижних конечностях, судорогами в стопах.

Это объясняется вовлечением в процесс поверхностных вен мозга с развитием в них тромбоза или тромбофлебита.

Нейровизуализация (данные параклинического исследования). В случаях возникновения клинической картины церебрального венозного тромбоза по ходу вен и синусов на КТ или МРТ головного мозга обнаруживается зона ишемии и геморрагии. Однако чаще при нейровизуализации выявить изменения в паренхиме мозга не удается.

Магнитно-резонансная томография. Метод выбора - магнитно-резонансная томографию (МРТ) головного мозга с магнитно-резонансной флебографией, но, к сожалению, эти методы не всегда доступны, особенно в остром периоде заболевания. При проведении МРТ выявляют:

замещение МР-сигнала нормального тока крови в синусе на патологические: в первые дни (острая стадия) Т1-изоинтенсивные на Т2-гипоинтенсивные; через несколько дней (подострая стадия) Т1-гиперинтенсивные, Т2-гипо- или изоинтенсивные;

зоны ишемии или инфаркта по ходу тромбированного синуса;

вазогенный отек: гипоинтенсивный в ДВ и гиперинтенсивный в Т2- режиме.

Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ; аксиальные срезы) - это обычно первое исследование, которое проводится больным с подозрением на церебральный венозный тромбоз. При КТ могут быть выявлены признаки венозного инфаркта мозга, внутримозгового кровоизлияния. Но часто на КТ не удается обнаружить тромбоз, особенно если исследование проводится без введения контраста. Использование спиральной КТ с болюсным введением контрастного вещества (СКТ в режиме ангио- и венографии), МРТ и МР-венографии показано в этих случаях. При проведении нативной КТ (без контрастирования) возможны следующие результаты: без изменений и/или неспецифические симптомы: гиперденсивность венозного синуса, сужение цистерн и/или желудочков вследствие повышенного внутричерепного давления. При проведении КТ с внутривенным усилением возможны следующие результаты:

симптом «пустой дельты» - отсутствие накопления контрастного вещества в тромбированном участке венозного синуса;

локализованные субкортикальные инфаркты вблизи тромбированного синуса.

При необходимости для окончательного определения локализации и протяженности тромбоза применяют церебральную ангиографию и флебографию. МР-венография - дефект гиперинтенсивности тока (потеря МР-сигнала) в одном или нескольких синусах. Роль ультразвуковых методов (ТКД, ТКДС) в диагностике тромбозов синусов мозга остается малоизученной. Практически все известные ультразвуковые работы посвящены изменениям ЛСК по базальным венам при тромбозе верхнего сагиттального синуса. В единичных работах описаны наблюдения при тромбозе прямого и поперечных синусов. При проведении транскраниальной ультрозвуковой диагностики церебрального венозного тромбоза возможно выявление ретроградного кровотока по базальным венам, что может указывать на непроходимость прямого синуса. Это позволяет заподозрить патологию со стороны венозной системы мозга еще до применения церебральной ангиографии или МРТ-флебографии.

Лечение септического цербрального венозного тромбоза представляет собой сложную задачу для врача. В этих случаях необходимо:

хирургическое удаление очага инфекции;

раннее назначение системных антибактериальных препаратов (необходимо проведение посевов для уточнения чувствительности); до получения результатов посева назначаются антибиотики, эффективные при инфекциях лица, уха, шеи;

цефалоспорины III поколения (цефтриаксон или цефотаксим по 2 г 2 раза в сутки отдельно внутривенно или в комбинации с пенициллиназорезистентными пенициллинами;

пациентам с подозрением на нозокомиальные инфекции назначают меропенем (по 2 г 3 раза в сутки внутривенно), цефтазидин (по 2 г 3 раза в сутки внутривенно), ванкомицин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутривенно).

Целесообразность назначения антикоагулянтов в этом случае не доказана, но, по мнению ряда авторов, включение их в комплексное лечение эффективно.

Даже в течение последних 20 лет, несмотря на развитие современных методов нейровизуализации, этиология 20-35% венозных тромбозов остается неясн ой и в ряде случаев не представляется возможным установить точную причину центрального венозного тромбоза. Тем не менее пациенты с жалобами на нарастающие головные боли, усиливающиеся в ночное время, боли в глазу, области сосцевидного отростка, пациенты с застойными явлениями на глазном дне (особенно в сочетании с отеком век и конъюнктивы) неясного происхождения нуждаются в тщательном обследовании для исключения венозной патологии головного мозга.

Лечение асептического церебрального тромбоза. На первое место выходит борьба с тромбообразованием. Рекомендуют использовать гепарин в дозе 2,5 - 5тыс. ЕД внутривенно или подкожно, которую затем увеличивают до 70 тыс. ЕД/сут. Подбор дозы проводится под контролем АЧТВ, которое должно увеличиться вдвое. Гепарин применяется до появления положительной динамики симптомов церебрального венозного тромбоза у больного. Затем к лечению подключают оральные антикоагулянты на срок не менее 3 мес. для предупреждения рецидивов. В настоящее время с этой целью широко используется варфарин под контролем показаний результатов протромбинового теста - МНО. Выделяют три уровня гипокоагуляции по значениям МНО:

высокий - МНО = 2,5 - 3,5;

средний - МНО = 2,0 - 2,5;

низкий - МНО = 1,6 - 2,0.

Что такое венозная дисциркуляция?

Почему опухают пальцы, кисти и руки - причины и методы лечения

Основные причины болезни

Причины проявления венозной дисциркуляции:

1. Заболевания хронического характера сердечно-сосудистой системы: атеросклероз; артериальная гипертензия.
2. Травмы позвоночника и черепа, их последствия, остеохондроз (механическое сдавливание сосудов).
3. Последствия инсульта.
4. Заболевания инфекционного характера, тромбоз сосудов.
5. Эндокринные заболевания.
6. Врожденные патологии развития (коллатерали; мальформация).
7. Тепловой удар.
8. Применение лекарственных средств длительный период времени: нитраты; сосудорасширяющие препараты, гормональные контрацептивы.

Есть ряд провокаторов заболевания:

постоянное физическое перенапряжение;
постоянное влияние внешних погодных факторов, таких как холод, жара;
ожирение;
употребление спиртных напитков;
курение;
чрезмерные стрессовые ситуации.

Стадии также разделяются на классы по нарушению оттока венозной крови:

Симптоматика заболевния

1. Контроль с ведением дневника артериального давления (за сутки измеряется 2 раза с записью симптоматики).
2. Флебография - просмотр сосудов головного мозга, визуальная оценка оттока крови.
3. Рентген черепа. Исследование признаков расширения сосудов, синусов.
4. Магниторезонансная томография - считается самым детальным исследованием, которое даст информацию о сосудах и о самом мозге.

Методы лечения

анонимно

Здравствуйте. Мне 27 лет. Последние 6 месяцев меня беспокоят головные боли, локализованные как правило в затылочной области. Боль ноющая, ощущение тяжести в голове. Беспокоят мушки перед глазами, или что то вроде пелены перед глазами. Зрение как бы пульсирует, что вызывает ощущение головокружения. Периодически стал замечать шум в ушах. Помимо этого стал заторможен, рассеян и забывчив. По направлению нервопотолога сделал УЗДГ. Заключение: Скоростные показатели кровотока по магистральным церебральным артериям повышены, без гемодинамически значимых стенозов и окклюзий. Вариант ангиодистонии церебральных артерий по смешанному типу (тенденция к гипотонусу). Диапазон ЦВР в норме. Признаки выраженной венозной дисциркуляции в области в.Розенталя с двух сторон, глазничного аностомоза и позвоночного сплетения. Хотелось бы узнать следствием чего может быть моё состояние,как это лечить и какие ещё исследования мне стоило бы пройти? Никаких физических травм у меня не было.

Здравствуйте! Затруднение венозного оттока из полости черепа могло быть вызвано мышечным блоком в шее в связи с нестабильность шейных позвонков. Венозный застой - наиболее частая форма нарушения венозного кровообращения обусловлена различными причинами: сердечной и сердечно-легочной недостаточностью, черепно-мозговой травме, заболеваниями органов дыхания (бронхит, бронхоэктазы, эмфизема и др.); сдавлением внечерепных вен (внутренней яремной, безымянной, верхней полой). . При венозном застое наступают изменения метаболизма и гипоксия мозга, повышается венозное и внутричерепное давление, развивается отек мозга. Лечение направлено на борьбу с воспалительным процессом, тромбообразованием и сосудисто-ликворной дисциркуляцией. Уменьшают застойные явления в венахфлебодиа 600, (по 0,2 г 3–4 раза в день или 1 капсуле 0,4 г 2 раза в день в течение нескольких недель), (15 капель 3 раза в день). Показаны пиявки на сосцевидные отростки. Применяются препараты, улучшающие венозный отток (эуфиллин, кофеин), обладающие венотонизирующим действием ( , венорутон) и способствующие улучшению микроциркуляции (продектин, стугерон), по показаниям - диуретики. Из других методов лечения рекомендуют оксигенотерапию, электрофорез с эуфиллином эндоназально или на воротниковую зону, на область сосцевидных отростков, отводящий массаж шеи и воротниковой зоны, иглорефлексотерапия. При наличии шейного назначают диадинамические токи или электофрез платифиллина, эуфиллина на область шейного отдела позвоночника. Тактику обследования и лечения определит невролог после осмотра.

Консультация врача-невролога на тему «Венозная дисциркуляция» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, врачебный стаж: более 17 лет.
Автор более 50 публикаций и научных работ, активный участник конференций, семинаров и съездов неврологов России.

Сфера профессиональных интересов:
-диагностика, лечение и профилактика неврологических заболеваний (вегетативно-сосудистая дистония, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсультов, артериальные и венозные нарушения, нарушения памяти, внимания, невротические расстройства и астенические состояния, панические атаки, остеохондроз, вертеброгенные радикулопатии, хронический болевой синдром).
- Пациенты с жалобами на мигрень, головные боли, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость конечностей, расстройства вегетативной нервной системы, депрессивные и тревожные состояния, панические атаки, острые и хронические боли в спине и грыжи дисков.
- Функциональная диагностика нервной системы: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), ультразвуковая допплерография сонных и вертебральных артерий (УЗДГ), транскраниальная допплерография (ТКД), реоэнцефалография (РЭГ), Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ).
- Антистрессовая мезотерапия спины.
- Ударно-волновая терапия.
- Гирудотерапия.
- Омелотерапия.

Нормальное кровенаполнение органов и тканей - обязательное условие жизнедеятельности любого живого организма. Артериальная кровь переносит к клеткам кислород и питание, венозная - выводит продукты распада и синтезированные клетками вещества. Соответственно, сбои в работе кровеносной системы имеют самые неприятные последствия.

Нарушение венозного оттока головного мозга - самое тяжелое заболевание в этой группе, так как его определение и изучение весьма затруднены.

Клиническая картина нарушения

Венозная система устроена более сложно, чем артериальная, имеет значительно большую протяженность, а главное - возможность дублирования. При закупорке или повреждении вен их функции временно, а то и навсегда, могут быть переданы другим сосудам. Это одна из причин, по которым плохой отток крови нижних конечностей, района таза, головного мозга не представляет смертельную угрозу в первые же несколько часов.

Венозная и артериальная система человека.

Второй «полезной» особенностью нужно считать разделение вен на поверхностные и глубокие. В любом органе или части тела - нижних конечностей и верхних, полости черепа, поверхностные вены собирают кровь на участках, близких к внешней границе тела, глубоколежащие обслуживают сам орган.

При возможных травмах и ранениях первыми повреждаются вены, расположенные ближе к поверхности - их доля составляет около 10-20% . В этом случае функция их передается глубоколежащим венам, и циркуляция крови не прекращается.

То же наблюдается и при большинстве заболеваний. Первыми «попадают под удар» поверхностные вены, что, несмотря на тяжесть повреждений, создает организму определенную фору во времени, позволяющую начать лечение.

Этот механизм действителен и для нижних конечностей, и для вен тазовой области, и для полости черепа.

Венозная система мозга: особенности

Поверхностные вены мозга обслуживают кору, глубокие - белое вещество полушарий, подкорковые узлы, стенки желудочков и сплетения сосудов. Кровь переправляется в венозные коллекторы - синусы. Из синусов она попадает к яремной и позвоночным венам и к эмиссариям - образованиям внутри полых костей черепа.

Столь обширная и разветвленная система поясняется высокой активностью мозга, обилием функций и необходимостью обеспечивать очень высокий уровень питания. Головной мозг - главный потребитель кислорода и глюкозы в организме.

Но нарушение венозного оттока головного мозга и сегодня относится к области малоизученно. Связано это с затруднениями при исследовании. Обычные методы, позволяющие регистрировать кровоток, характеризуются низкой разрешающей способностью, что делает невозможным оценку гемодинамики.

Причины и признаки нарушений

Еще одной сложностью, затрудняющей лечение, являются нехарактерные симптомы заболевания. Порой, венозную недостаточность подтверждают вовсе не признаки, а провоцирующие его недуги.

Сбои в работе сердца, легочная недостаточность - симптомы на фоне сердечной недостаточности смазанные. Отделить их сложно. Как правило, это головная боль, тошнота, частичное нарушение сознания или состояния возбуждения.
Сдавливание вен черепа при опухолях, мозговой водянке, вследствие травмы и так далее - признаки наблюдается аналогичные, но головные боли выражены сильнее.
Закупорка вен - частичная или полная. Возникает как результат воспаления сосудов, так и на базе уже имеющегося, например, гнойных отитов, воспаления придаточных носовых пазух и так далее. Симптомы одинаковые для обеих причин, поэтому разделить их сложно.

Признаки и тяжесть недуга заметно отличаются и связаны с локализацией поражения.

При тромбозе поверхностных вен регистрируется повышенная температура, головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться парезы или паралич нижних конечностей или верхних. Причем локализация их меняется, так как процесс мигрирует из одного венозного ствола в другой.

Чаще всего причиной поверхностных вен оказываются послеродовые состояния. Признаки при этом могут включать и воспалительную реакцию цереброспинальной жидкости, что позволяет назначить верное лечение.

Закупорка глубоких вен чревата куда более тяжелыми последствиями. Симптомы указывают на дисфункцию стволовых и подкорковых структур. Больные почти все время находятся в коматозном состоянии. Лечение сложное и длительное.
Признаки тромбозов синусов - резкая, сильная головная боль, отек подкожной клетчатки в области лица и волосистой части головы. Температура повышенная, возможны изменения сознания вплоть до комы. В зависимости от того, какой синус поражен, болевые симптомы отличаются, отеки локализуются на определенных участках. Если процесс перемещается к яремной или позвоночным венам, то возможны поражения нервных стволов.

Нарушения оттока крови нижних конечностей

Варикоз нижних конечностей распространен гораздо больше. Дело в том, что отток крови здесь так затруднен. Во-первых, кровь перемещается вверх, то есть, преодолевая притяжение. Во-вторых, вены расположены на максимальном удалении от сердца, а, значит, давление крови здесь минимальное. Сосуды нижних конечностей можно смело назвать «слабым звеном» кровеносной системы.

В начальной стадии болезни нижних конечностей появляется чувство тяжести, особенно в конце дня. Наблюдаются невыраженные отеки голеностопа. На коже образуются сосудистые звездочки. Лечение здесь самое простое и сводится к достаточной физической активности.
На 2 стадии ощущение тяжести намного сильнее, появляются тянущие боли, затрагивающие не только голеностоп и икры, но и бедра. Деформацию вен можно оценить визуально.
3 этап - появляются судороги в нижних конечностях, особенно ночью. Отеки ярко выражены. Эти признаки свидетельствуют, что нарушение затронуло и глубокие вены.
4 стадия - помимо отеков и выступающих вен появляется экзема. Боли значительны.
На 5 и 6 стадиях образуются заживающие и незаживающие трофические язвы нижних конечностей.

При острой недостаточности описанные симптомы прогрессируют очень быстро. И если при хроническом течении лечение включает лекарственные препараты, то при остром течении или поздних стадиях хронического предлагается даже хирургическое вмешательство.

Нарушение кровотока в области малого таза

Заболевание, если исключить травмы, присуще женской половине человечества, так как физиологические особенности женщины - матка, яичники, по сути, определяют строение сосудистой системы в малом тазу.

На сегодня главной причиной недуга считается дисплазия соединительной ткани - изменение синтеза коллагенов. 70% ДСТ регистрируется у женщин.

Рассматривают 2 варианта варикозного расширения в тазовой области, хотя деление это довольно условное.

Варикоз вен вульвы и промежности - симптомы аналогичны признакам предменструального синдрома: повышенная чувствительность, болезненность в области промежности, появление болей при нагрузке. На поздних стадиях боли сильнее, возможны кровотечения. Лечение тем не менее ничем не отличается от стандартного, принятого, например, при варикозе нижних конечностей.
Венозное полнокровие в тазовой области - здесь причиной выступает недостаточная функциональность венозных клапанов. В яичниковых венах затрудняется отток, что ведет к . Признаки включают в себя боль и чувство тяжести в паху, затруднения с мочеиспусканием и сильную боль во время полового акта, что часто приводит к формированию боязни секса. Лечение часто проводится параллельно с консультациями у психолога, так как этот страх очень устойчив.

Нарушение кровотока приводит к тяжким поражениям. Обе формы болезни очень коварны, и если варикозные изменения нижних конечностей хотя бы просто диагностируется, то в других случаях далеко не все так просто. Нельзя игнорировать признаки подобных расстройств, а нужно сразу же обращаться за консультацией.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.

Очень хорошая передача. Мне 49 лет, 1 ноября 2014 года утром после пробуждения я услышала в ушах сильный шум и звон, тяжесть в шее и головная боль. Прошла кучу обследований-диагноз Дисцикуляторная энцефалопатия 2 степени преимущественно в ВББ на фоне остеохондроза. Лечусь уже год, постоянно таблетки, каеельницы, массажи, иглоукалывание и.т.д. Звон в ушах не проходит.. Не знаю, что мне делать и где искать помощи.

Что такое венозная дисциркуляция?

Основные причины болезни

Симптоматика заболевния

Методы лечения

Что такое венозная дисциркуляция?

Основные причины болезни

Симптоматика заболевния

Методы лечения

Клиническая картина нарушения

Венозная система мозга: особенности

Причины и признаки нарушений

Нарушения оттока крови нижних конечностей

Нарушение кровотока в области малого таза

Популярное