– избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.
МКБ-10
E66
Общие сведения
Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма , гиперинсулинизма , гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.
Симптомы ожирения
Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи .
Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.
У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия , глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца . Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит . Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов. Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла , вплоть до развития аменореи . Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы , пиодермий , фурункулеза), появление акне , стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.
Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.
При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи . У женщин могут развиваться гирсутизм , бесплодие , нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции . Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна ; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.
Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия , кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами , чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.
Осложнения ожирения
Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: ИБС, сахарным диабетом 2 типа , артериальной гипертонией, инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью , желчнокаменной болезнью , циррозом печени , синдромом сонных апноэ , хронической изжогой, артритом , артрозом, остеохондрозом , синдромом поликистозных яичников , снижением фертильности, либидо , нарушением менструальной функции и т. д.
При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди , яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки . Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.
Диагностика ожирения
При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).
Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.
Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога , диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.
Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:
- показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
- гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
- уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
- изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
- уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).
Лечение ожирения
У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.
Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.
При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.
Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница , раздражительность, аллергические реакции, привыкание.
В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.
Прогноз и профилактика ожирения
Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений- II группу инвалидности.
Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.
Приходится удивляться психологии человека. У иного чуть вскочит прыщик, он с тревогой обращается к врачу, другой - сразу же начинает лечить его, хотя в большинстве случаев прыщик сам по себе проходит через 2-3 дня. А вот если у человека ожирение-весьма серьезная болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, - его это зачастую не тревожит. «Подумаешь, лишние килограммы?», «Мужчине даже приятно солидно выглядеть», «Женщине вообще положено»,- такие разговоры нередко слышишь между знакомыми.
Медицинская статистика показывает, что в начальной стадии ожирения, когда медицина может помочь, к врачам по поводу излишней массы практически никто не обращается. Когда же появляются вторичные последствия ожирения, в том числе общее недомогание, боли в области сердца, головные боли, одышка, расстройство стула, отеки на ногах и т. д., люди приходят к врачу, но и опять не в поисках основной причины, а с просьбой как-то уменьшить симптомы вторичных последствий ожирения. Иногда обращаются слишком поздно, когда медицина уже бессильна излечить эту опасную болезнь и может только облегчить некоторые страдания.
Необходимо очень ясно понимать, что в любом возрасте (особенно в раннем) ожирение представляет собой очень серьезную и сложную болезнь .
Ожирение, независимо от его причин, сопровождается вторичными изменениями во многих внутренних органах. В начальных стадиях ожирения сохраняются функциональные и адаптационные свойства организма (кроме наличия избыточной массы тела, никаких других характерных симптомов у этой категории больных не выявляется). Это так называемое компенсированное ожирение . При прогрессировании ожирения наблюдается переход его в «декомпенсированное» ожирение с развитием, как правило, синдрома хронической недостаточности отдельных органов или систем. Особенно трудно разграничить ожирение как причину заболевания и ожирение как сопутствующий основному заболеванию синдром.
При ожирении поражаются многие органы и системы организма, но чаще всего и раньше всего - сердечнососудистая система . Медицинские обследования убедительно доказывают, что у 80% больных ожирением выявляются неблагоприятные изменения сердечнососудистой системы, в первую очередь - повышение артериального давления . Одна из причин этого - затруднение тока крови при накоплении жира в организме. При ожирении затрудняется механическая работа сердца из-за жира, окутывающего его. Ожирение способствует развитию атеросклероза , так как возросшее количество жира увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. Даже при I степени ожирения, самой слабой, атеросклероз встречается у каждого третьего, при повышении степени ожирения частота поражения атеросклерозом увеличивается.
Ожирение часто сопровождается хроническим гастритом , хроническим холециститом , диабетом (по статистике 80% больных диабетом страдают ожирением), поражением почек .
При ожирении весьма часто нарушаются эндокринная система (гипофиз, надпочечники, щитовидная и половые железы), водно-солевой обмен.
Изменение реологических свойств крови. Характерным для данной ситуации является наличие гиперкоагуляционного синдрома, определяющегося повышением уровня протромбина, увеличением адгезии тромбоцитов, снижением фибринолитической активности крови. В результате развития гиперкоагуляции повышается склонность больных к образованию внутрисосудистых тромбов или эмболов.
И это всего лишь краткий перечень болезней, сопровождающих ожирение. Как правило, болезнь бывает не одна, а несколько, причем они самым различным образом переплетаются. Даже если появляются болезни, не связанные с ожирением (например, инфекционные), то при ожирении они протекают значительно тяжелее и с различными осложнениями.
В результате продолжительность жизни людей, страдающим ожирением, сокращается в среднем на 12-15 лет .
Вот каково носить на себе все время, даже во время сна, десяток, другой килограммов лишней массы. Мало того, что это само по себе физически тяжело, за такой «багаж» надо еще и здоровьем расплачиваться. Не лучше ли вовремя избежать ожирения?
Ожирение развивается постепенно в результате долгих месяцев и лет неправильных привычек в питании и недостаточной активности. Большинство людей стремятся , чтобы стать стройнее и привлекательнее, но внешний вид - далеко не самая главная проблема людей, страдающих ожирением. Жир в человеческом теле неоднороден. Он накапливается не только под кожей, но также на внутренних органах, откладываясь на кишечнике, поджелудочной железе, печени, сердце, стенках сосудов. По словам медиков, внутренний (висцеральный) жир несет риск здоровью и жизни.
Выглядит по-разному. У женщин висцерального жира меньше. Медики полагают, что это причина более высокой средней продолжительности жизни женщин. В женском организме до наступления менопаузы жир откладывается на ягодицах, в нижней части живота и на бедрах, а не на органах брюшной полости, когда мужчины накапливают жир именно там. Абдоминальное ожирение в медицине считается наиболее опасным.
Поскольку менопауза разрушает гормональную защиту женского организма от чрезмерного накопления абдоминального жира, женщинам особенно важно поддерживать здоровый вес в возрасте.
Обволакивая собой органы, он их сдавливает, а при своем высоком содержании способен проникать во внутрь. Например, висцеральный жир забивает стенки сосудов, что приводит к развитию атеросклероза, а он в свою очередь приводит к инфаркту или инсульту. Это касается не только людей, страдающих ожирением, но и относительно стройных. Висцеральный жир невидим глазу, он есть даже у людей с небольшим процентом подкожного жира.
Инфаркт и инсульт - не единственные критичные для здоровья последствия избытка внутреннего жира. Его избыток вносит - повышает выработку инсулина и эстрогенов, подавляет синтез гормона роста и тестостерона.
Создает огромную нагрузку на поджелудочную железу, а когда она не справляется с ней, развивается диабет. Большинство тучных людей находятся в преддиабетном состоянии, когда клетки теряют способность производить инсулин в должном объеме и уровень сахара в крови поднимается выше нормы. Если не изменить образ жизни и не снизить процент жира, то развитие диабета 2 типа в течение 5-10 лет будет неизбежным.
Избыток эстрогенов вносит сильнейший дисбаланс в репродуктивную систему. происходит не только от диет, но и часто идет рука об руку с ожирением. Избыток подкожного и висцерального жира делает беременность невозможной. У мужчин избыток эстрогена и подавление синтеза тестостерона ухудшает потенцию и приводит к бесплодию.
По словам медиков, страдающие ожирением люди рискуют умереть во сне от остановки дыхания. При клинически избыточном весе синдром апноэ наблюдается у большинства людей.
К этому списку стоит добавить заболевания сосудов - гипертонию и варикозное расширение вен, которые также развиваются на фоне избыточного веса.
Как определить уровень внутреннего жира у себя?
Люди, страдающие лишним весом, могут ориентировочно узнать уровень опасности излишков внутреннего жира. Для этого нужно произвести замер окружности талии.
- Норма для женщин - до 88 см;
- Норма для мужчин - до 94 см.
Если вы видите, что жир в вашем организме накапливается на животе, а окружность талии превышает вышеуказанные нормы, то вы в группе риска, вам нужно срочно менять образ жизни.
Однако эта проблема характерна не только для тучных людей, поэтому наиболее точный способ узнать состав своего тела - пройти диагностику в медицинском центре.
Многие женщины хотят п охудеть из-за того, что накопленные килограммы портят их фигуру. Но стоит принять во внимание, что жировые отложения являются не только косметическим дефектом, поскольку их наличие негативно влияет на здоровье, от их присутствия страдает сердечно-сосудистая система, суставы, позвоночник, даже детородные органы.
Последствия ожирения
Существует версия, что избыточная масса тела является причиной большинства болезней человечества. Чтобы в этом убедиться лично, достаточно вспомнить, откуда берётся сахарный диабет, кариес, болезни сосудов, инфаркты, инсульты, стенокардия и многие другие заболевания.
Информация! А здесь – читайте, как лечить мозоли на ногах.
Избыток в пище легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, обильное питание, гиподинамия – это то, что является причиной набора лишнего веса. Конечно, есть ещё гормональный сбой и некоторые заболевания, провоцирующие ожирение. Но в основном, масса тела увеличивается из-за «гастрономической неуёмности» людей, то есть – банального переедания.
Интеллектуалы под прицелом
Сельские жители и рабочие промышленных предприятий гораздо реже страдают ожирением, потому что количество потреблённых ими килокалорий равняется количеству килокалорий, потраченных ими при труде. Женщины, занятые умственным трудом, более уязвимы в этом отношении.
Дело тут не совсем в малоподвижности, а в другом. Когда человеческий мозг усиленно работает, то он постоянно требует «подпитки» в виде глюкозы. Это провоцирует появление «зверского» аппетита или переедания.
Вот почему чтобы не набрать лишнего, нужно обязательно контролировать свой аппетит, ведь набрать ненужные килограммы – легко, а сбросить их – весьма проблематично.
Чем опасно ожирение?
Да хотя бы тем, что у женщины снижается самооценка, даже незначительное похудение может спровоцировать её повышение, появление чувства гордости за себя. Кроме того, ожирение нередко сопровождается , что может стать причиной появления гинекологических заболеваний, а в лучшем случае – сбоя менструального цикла.
При наличии миомы, которая увеличивается в размерах, попутно с увеличением объёма живота, похудение желательно. Женщины, своевременно и решительно севшие на диету или предпринявшие иные действия для лечения, прекрасно знают, как остановить рост миомы . В практике любого гинеколога есть немало случаев, когда похудение способствовало полному исчезновению доброкачественной опухоли.
Что ещё страдает от лишнего веса?
- Внутренние органы. Висцеральный жир, обволакивающий внутренние органы, реально опасен для здоровья, поскольку он оказывает негативное влияние на их работу.
- Позвоночник и суставы. Всё, что накопилось лишнего, приходится носить на себе, от чего страдают суставы, позвоночник, которым нередко приходится выдерживать нагрузку. Кроме того, происходит быстрое истирание хрящей, они травмируются и со временем разрушаются, что чревато появлением артритов, артрозов, иных неприятных заболеваний.
- Сердечно-сосудистая система. Чем больше вес, тем больше нагрузка на сердце, что становится причиной появления одышки, а в особо тяжёлых случаях – гипертонии и атеросклероза, ведь сосуды тоже страдают от лишнего веса.
- Варикозное расширение вен. Такое заболевание не появляется просто так, его причиной нередко становится именно ожирение.
- Сахарный диабет. Первопричиной его считается нарушение гормонального фона, что происходит именно из-за лишнего веса, хотя не всегда.
- Бесплодие. У полных женщин в крови гормона эстрогена больше, чем у худых, а его переизбыток вызывает сложности с зачатием и вынашиванием плода.
Надеюсь, теперь вы убедились, что ожирение и лишний вес опасны для женского здоровья.
Такие данные были получены при социологическом опросе 70 тысяч мужчин! Но это далеко не единственная проблема, которая возникает при ожирении.
Давайте рассмотрим причины, которые могут вызывать ожирение и последствия избыточной массы тела.
Факторы риска для возникновения ожирения:
Гиподинамия или малоподвижный образ жизни
Повышенное содержание в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов (сладкое, выпечка) и жирной пищи
Употребление в пищу фастфуда
Нарушение пищевого поведения (переедание, прием пищи по ночам, «заедание» проблем)
Нарушение режима сна (недосыпание)
Некоторые эндокринные заболевания
Прием психотропных препаратов
Избыточное отложение жира это не просто эстетическая проблема, оно действительно может приводить к серьезным последствиям для здоровья.
Ожирение повышает риск возникновения заболеваний сердца, способствует развитию ишемической болезни сердца. Особенно опасным является абдоминальное ожирение, то есть ситуация, когда избыточные жировые отложения жира накапливаются в области живота. Многочисленные исследования показали, что даже при незначительном повышении общего веса, но при наличии абдоминального ожирения, риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда многократно возрастает.
Еще одна распространенная и очень опасная проблема – сахарный диабет, который даже называют «наказанием за ожирение». Среди больных сахарным диабетом у 75% имеется избыточный вес.
Как известно, жировая ткань служит не только источником и запасом жиров, но и участвует в выработке половых гормонов. Поэтому, ожирение может приводить к гормональному дисбалансу, в результате которого возникает гирсутизм (повышенный рост волос), эндокринное бесплодие, нарушение менструального цикла.
Избыточный вес создает повышенную нагрузку на суставы. Хрящевая ткань внутри суставов не рассчитана на такую нагрузку, что приводит к микротравмам, разрушению хряща и возникновению артритов.
Органы дыхания также страдают при ожирении. Это связано с избытком жировой ткани в области грудной клетки и механическим сдавлением легких. Легкие хуже расправляются, возникает необходимость в более глубоком вдохе, что приводит к дискомфорту и одышке даже при небольшой физической нагрузке.
Возникают проблемы и с пищеварением. Переедание приводит к хроническим гастритам, вздутию живота, запорам. В печени также откладывается избыток жира, так называемый стеатоз печени , что значительно нарушает ее работу.
Человеку, страдающему ожирением трудно переносить физическую нагрузку, самые обычные действия, незаметные для других людей, например, подъем по лестнице становятся существенной проблемой.
При ожирении возрастает риск онкологических заболеваний.
Но самое страшное, что совокупность всех этих факторов приводит к тому, что значительно возрастает риск преждевременной и внезапной смерти.
Добавим к этому психологические проблемы, которые создает ожирение. Известно, что люди, имеющие ожирение часто страдают от депрессии и тревожных состояний. Кроме того, страдает и личная жизнь. Полные женщины на 20% реже выходят замуж, чем женщины с нормальным весом.
Как видите, ожирение затрагивает практически все органы и системы, так нужно ли носить на себе лишние килограммы?
Можно ли избавиться от ожирения?
Не только можно, но и нужно! Никто не обещает, что это будет легко, как и нет легких способов похудеть . Здесь можно привести жесткий, но правдивый пример: давайте вспомним годы войны, когда повсюду свирепствовал голод – тогда людей с избыточным весом не было! Но это был вынужденный голод. Но, это правило работает всегда - если вы ограничите себя в еде и начнете питаться правильно, то проблему лишнего веса можно решить! На самом деле ожирение в результате заболеваний встречается довольно редко, в подавляющем большинстве случаев это именно алиментарное, то есть, связанное с избыточным употреблением пищи, ожирение. А значит, многое зависит от самого человека, самое главное - суметь найти решимость и силу воли, чтобы выдержать борьбу со своим лишним весом!
Новости
Часто мы слышим от знакомых и коллег, что с утра болит голова или "крутит" суставы, или вообще дурное самочувствие. Причину зачастую ищут в изменении погоды. На самом деле такая зависимость самочувствия от перепадов погоды существует. Атмосферное состояние - это постоянные колебания давления, влажности, температуры, напряжения магнитного поля.