Промежностная грыжа , или грыжа тазового дна, выступает под кожу, проходя через просвет между мышцей, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцей. Проходя через мышечную часть тазового дна, грыжа выпячивает фасцию таза, проникает в ишиоректалъную ямку и выпячивается в промежностную ямку, переднюю стенку ПК, стенку влагалища или нижнюю часть большой половой губы. Промежностная грыжа часто сочетается с выпадением ПК, чаще встречается у женщин.
Передняя промежностная и задняя промежностная грыжа у женщин (по Kirschner):
1 — m. ischiocavernosus; 2 — m. bulbocavernosus; 3 — m. transversus perinei superflcialis; 4 — m. levator ani; 5 — m. sphincter ani ext.; 6 — m. glutaeus max.; 7 — передняя промежностная грыжа; 8 — задняя промежностная грыжа
Различают переднюю и заднюю промежностную грыжи. Передняя грыжа у женщин выходит через пузырно-маточное углубление брюшины в большую половую губу.
Задняя промежностная грыжа чаще встречается у мужчин и выходит через прямокишечно-пузырное углубление брюшины. У женщин она выходит через прямокишечно-маточное углубление. Проходя кзади от межседалищной линии через щели в мышце, поднимающей задний проход, задняя промежностная грыжа выходит в подкожную жировую клетчатку и располагается спереди или позади заднепроходного отверстия.
Грыжевой мешок чаще всего содержит мочевой пузырь и его дивертикулы, женские половые органы, петли кишок, сальник. Задние грыжи чаще содержат петли кишечника и сальник.
Клиническая картина промежностных грыж во многом зависит от локализации грыжевого выпячивания. Небольшие грыжи обычно протекают без каких-либо клинических симптомов. Наличие в грыжевом мешке мочевого пузыря часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием. При объективном обследовании выявляют подвижную грыжевую «опухоль», которая увеличивается при натуживании.
Переднюю промежностную грыжу у женщин дифференцируют от паховой грыжи, особенно в тех случаях, когда последняя спускается в большую половую губу. Диагностике помогает пальцевое исследование через влага-лише. Грыжевое выпячивание при промежностной грыже прощупывается между влагалищем и седалищной костью. Иногда промежностную грыжу приходится дифференцировать от седалищной грыжи.
Серьезные затруднения в диагностике возникают при невправимых грыжах. Такую грыжу часто принимают за опухоль. При подозрении на промежностную грыжу помимо влагалищного в обязательном порядке следует произвести и прямокишечное исследование.
Лечение оперативное. Оптимальным доступом к грыжевому мешку и грыжевому отверстию считают лапаротомный или промежностный доступы. Считают целесообразным также комбинацию этих доступов. Пластику грыжевых ворот производят окружающими тканями.
Промежностная грыжа – это редкая патология у людей любого возраста, характеризующаяся выпадением определенного органа тазовой полости сквозь диафрагму или мышцы тазового дна. Этот тип грыж встречается чаще у женщин, чем у мужчин, что объясняется особенностями в анатомическом строении. Рассмотрим, как можно выявить и вылечить промежностную грыжу.
Содержание:Механизм развития грыжи
При отсутствии отклонений сальник, мочевой пузырь и часть кишечника удерживаются на анатомическом месте с помощью тазовой диафрагмы. В случае нарушения ее целостности или повреждения мышц тазового дна опора становится непрочной и внутренние органы, под действием своего веса, проникают под кожу. Так образуется промежностная грыжа, имеющая по международной классификации болезней МКБ-10 код Q-00 – Q-99.
Патология чаще всего встречается у женщин. Для женской промежности характерно особое строение мочеполовой диафрагмы и прилегающих к ней мышц. У мужчин же мочеполовая перегородка имеет небольшое отверстие, через которое проходит мочеиспускательный канал, поэтому патология встречается значительно реже и возникает в задней части промежности.
Строение промежности у мужчин
Причинами промежностной грыжи могут стать следующие факторы:
- ослабление тазового дна;
- нарушение целостности мочеполовой диафрагмы при оперативных вмешательствах;
- формирование доброкачественной или злокачественной опухоли в тазовой полости;
- беременность и роды;
- некоторые заболевания (у мужчин – аденома простаты или простатит) и ожирение.
Промежностная грыжа у людей формируется, как и : из участка кишечника, сальника или мочевого пузыря. В очень редких случаях возможно формирование патологии у женщин из внутренних половых органов.
Классификация промежностных грыж
Всего можно выделить два типа грыж описываемой локализации: заднюю и переднюю. Каждая имеет свои особенности.
Передняя промежностная грыжа встречается только у женщин. В этом случае внутренний орган проходит спереди поперечной мышцы промежности, раздвигает мягкие ткани и выходит, чаще всего, под большую половую губу. Одновременно выпячивается передняя стенка влагалища. Патология выглядит, как небольшая шишка, часто не обнаруживается визуально, а только при ощупывании.
Задняя промежностная грыжа встречается у людей независимо от пола. В этом случае внутренний орган проходит сзади поперечной мышцы промежности через щели между мышечной тканью, начинающейся от копчика, и сфинктером. Проявляется задняя промежностная грыжа незначительной припухлостью в области края ягодиц. У женщин патология часто осложняется выпадением прямой кишки.
Кроме классификации по характеру возникновения и локализации может применяться группирование грыж по течению. Наиболее опасными в этом случае являются ущемленные промежностные грыжи, которые трудно поддаются хирургическому лечению из-за сложного операционного доступа.
Симптомы промежностной грыжи
Недостаточно знать, как выглядит промежностная грыжа – схожую локализацию имеют паховый и седалищный виды. Поэтому врачам сложно поставить диагноз без дополнительного обследования. Особенно это касается грыж небольших размеров, расположенных под подкожной клетчаткой и не проявляющихся выпячиванием.
Анатомия женской промежности
Основные симптомы такие же, как и при грыжах других видов:
- боль ноющего характера внизу живота;
- ощущение тяжести и давления в промежности;
- нарушение акта дефекации – запоры;
- проблемы с мочеиспусканием, если грыжа сформирована мочевым пузырем.
При ущемлении промежностной грыжи возможно повышение температуры тела. В некоторых случаях развивается острая боль, особенно во время наклонов и приседаний.
Диагностика промежностной грыжи
Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, пальпации и данных инструментального обследования. Врач спросит о том, что предшествовало развитию патологии, какие меры принимались самостоятельно, узнает у вас о симптоматике. После чего приступит к ощупыванию выпячивания.
В некоторых случаях не удается определить расположение грыжевых ворот и характер грыжи при пальпации промежности. Поэтому потребуется исследование влагалища у женщин и прямой кишки у мужчин. Промежностная грыжа оказывает давление на эти органы, поэтому ее удается обнаружить.
Для более точного диагноза применяется рентгенография и компьютерная томография. С помощью этих методов можно получить сведения о характере грыжи и содержимом грыжевого мешка. Собрав все данные и исключив схожие патологии, врач принимает решение о лечении.
Операция при промежностной грыже
Промежностная грыжа лечится только хирургическим путем. Экстренная операция необходима только в случае осложнений, угрожающих жизни больного, например, при ущемлении грыжи. Во всех остальных случаях операция проводится в плановом порядке.
Задняя промежностная грыжа
Операция проводится комбинированным методом под общим наркозом. В некоторых случаях может применяться промежностный доступ, но он имеет существенный недостаток – при ущемленной грыже и омертвении кишечника невозможно удалить прилегающие здоровые ткани. Поэтому окончательное решение о технике операции врач принимает на основании предварительной диагностики.
Промежностная грыжа часто сопровождается рецидивами. Связано это с особенностями анатомического строения тазового дна, при которых невозможно сделать пластику грыжевых ворот. Поэтому на протяжение всей жизни человеку, которому была проведена операция по удалению патологии, нужно проходить обследования.
Профилактика промежностной грыжи
Нет каких-либо мер, способных предупредить образование промежностной грыжи. Можно не допустить развития осложнений. Для этого необходимо систематически посещать врача и не игнорировать боли в области низа живота.
Промежностная грыжа встречается очень редко. Чаще всего патологию диагностируют у женщин, что связано с анатомическими особенностями строения тазового дна и промежности. Операция – единственный метод лечения, но и она сопряжена с высокой частотой рецидивов. Поэтому людям, у которых была обнаружена промежностная грыжа нужно периодически проверяться у врача и, при необходимости, проходить обследование.
Полезные статьи:
Какие перспективы у спортсмена после растяжения крестообразной связки?
Здравствуйте, у меня такая проблема произошла. У меня при игре в баскетбол произошел хруст в
– выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).
МКБ-10
K40
Общие сведения
Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота , составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.
Причины паховых грыж
По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.
Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении , запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.
Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря , аднексэктомии , гистерэктомии , операции при аппендиците и др.
Классификация
По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
Симптомы паховой грыжи
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры , боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи . В случае развития острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия .
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи .
Осложнения
При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи . При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит , воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга , включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии,
Промежностной грыжей у женщин называется выпячивание, проходящее через мочеполовую перегородку (diaphragma urogenitales) или между мышечными волокнами мышцы, поднимающей анус, или между ней и другими промежностными мышцами. Анатомические особенности строения промежности с образованием углублений брюшины могут служить предрасполагающими моментами в образовании этой грыжи.
Винкель предлагает у женщин различать 3 вида грыжевых образований:
- переднюю (Hernia perinaealis anterior), которая выходит между mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernosus,
- среднюю (Hernia perinaealis media), которая выходит между mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
- заднюю (Hernia perinaealis posterior) — выходит из маточно-прямокишечного углубления брюшины.
Задние грыжевые выпячивания обычно больше передних. Они сопровождаются частым выпадением прямой кишки, а при передней грыжке выпадением влагалища или матки. Промежностные грыжевые образования делят также на полные и неполные, причем последние остаются в тканях промежности.
Содержимым промежностных грыж у женщин бывают мочевой пузырь, половые органы, в задних грыжках чаще всего находятся кишечник и сальник.
Симптомы промежностной грыжи у женщин
Симптомы бывают разными, зависимо от величины грыжевого выпячивания, ее содержимого и вправимости. При неполных грыжах жалобы бывают неопределенными. Во всяком случае боли в промежности, не объясняемые заболеванием прямой кишки и половых органов, должны заставить произвести исследование больного в отношении возможного наличия промежностной грыжи. Нахождение в грыже мочевого пузыря сопровождается дизурическими явлениями.
Передние грыжевые образования выходят в большую губу, что может дать повод к путанице с паховой грыжей. Промежностные грыжи у женщин, выходящие на промежность, не создают трудностей для их распознавания, но задние грыжи могут находиться под краем ягодицы и тогда напоминают седалищную грыжу, хотя исследование грыжевых ворот при вправимой грыже легко позволяет поставить правильный диагноз. Вправимые промежностные грыжи редко дают повод к ошибочной диагностике. Но при невправимых грыжках грыжевое выпячивание принимали иногда за новообразование даже во время , что служило поводом к повреждению кишечника, сальника и других органов.
Распознавание невправимых грыжевый образований является трудным и требует исследования через влагалище, прямую кишку, дополнительных исследований мочевого пузыря, рентгенологического исследования кишечника.
Лечение промежностных грыж у женщин
Лечение может быть только оперативным. Оперативные вмешательства производятся промежностным путем, с помощью и комбинированным способом. При всех методах операции последняя слагается из 2 моментов - выделения и резекции грыжевого мешка, и второго — закрытия грыжевых ворот. Их легче закрыть через промежность, зашивая в мышцах щель. При мышечной атрофии применяют апоневротическую пластику или мышечную пластику из большой ягодичной мышцы, аллопластику.