Лечение вывиха и подвывиха голеностопа. Страшные последствия вывиха голеностопа: как лечить правильно, чтобы избежать их

Вывих голеностопного сустава можно отнести к довольно распространенной травме, которая случалась с каждым вторым. Из-за ежедневной нагрузки мышцы и связки становятся более уязвимыми к подобным повреждениям. Спровоцировать вывихи голеностопного сустава (смещение кости из своего обычного положения в суставе) могут различные внешние факторы.

Вывих голеностопного сустава не редкость в медицине, особенно возрастает количество обращений в травматологический пункт в зимний период.

При вывихе бывает полное или частичное смещение сустава, иногда дополнительно имеет место полный разрыв связок. При данном повреждении страдают ступня и лодыжка. Эта травма может привести к длительной потери трудоспособности.

Наиболее уязвимы к вывихам: люди преклонного возраста (со временем мышечная и костная ткань становятся очень хрупкими); дети (из-за своей постоянной активности); спортсмены (в связи с постоянной физической нагрузкой); женщины (из-за неудобной обуви). Подобная травма при правильном и своевременном лечении очень редко дает тяжелые осложнения.

Классификация

По своей тяжести повреждения распределяют на такие степени:

• Первая степень – часто воспринимают как растяжение связок, ввиду этого нужна тщательная диагностика, травма сопровождается незначительными болезненными ощущениями и небольшой отечностью сустава;
• Вторая степень – при частичном разрыве связки, в этом случае сильно отекает вся верхняя часть стопы, пострадавший ощущает постоянную сильную боль;
• Третья степень – полный разрыв связки, на месте поврежденного участка появляется сильный болевой синдром, при этом отечность и кровоизлияние локализуются по всей области стопы.

По причине возникновения:

• Врожденные – те повреждения, с которыми человек рождается (аномалия развития плода, при котором ребенок рождается с неправильно расположенными костями).
• Приобретенные – возникают после перенесенных травм, в результате патологии суставов, после сильного мышечного паралича.

От сроков давности вывихов их можно классифицировать на свежие, несвежие и застарелые. Каждый из нас должен знать общие симптомы подобной травмы и уметь облегчить состояние пострадавшего.

Симптоматика

При вывихе голеностопа можно выделить такие основные признаки: острая боль, отечность, деформация стопы, появление гематомы в пострадавшей части тела, нарушение подвижности стопы. Выраженность симптомов вывиха голеностопного сустава напрямую зависит от тяжести и степени повреждения. Например, при надрыве связок пострадавший ощущает скорее дискомфорт, нежели сильную боль.

Симптомы вывиха голеностопного сустава не редко похожи на сильный ушиб. Поэтому после полученной травмы не лишним будет проконсультироваться с лечащим врачом. Травматолог проведет тщательный осмотр и квалифицированную диагностику, после чего сможет назначить эффективную терапию.

Оказание первой помощи

Что же делать при вывихе голеностопа? Для того чтоб облегчить общее состояние пострадавшего, рекомендуется для начала обездвижить травмированную часть тела. Ногу необходимо положить на твердую поверхность, немного приподняв ее (важно, чтобы стопа находилась несколько выше уровня грудой клетки). Этот простой способ поможет уменьшить отечность. Отлично справится с болевыми ощущениями и поможет снять отек холодный компресс (при использовании льда, необходимо обворачивать его тканью для предотвращения обморожения кожных покровов).

После оказания доврачебной помощи потерпевшего нужно срочно доставить в больницу. Для того чтоб заключить точный диагноз, врач соберет полный анамнез больного, проведет пальпацию сустава и даст направление на рентгенографическое обследование. Необходимо сопровождать потерпевшего к медицинскому учреждению, так как не исключено общее ухудшение состояния больного.

Лечение

Если травма не опасна, то вполне возможно лечение вывиха голеностопа дома (после тщательного осмотра врача). Первые несколько суток нужно использовать только холодные компрессы, для снятия отечности. Также накладываются тугие эластичные повязки, иногда используют гипс. От того, насколько своевременна будет первая помощь при вывихе голеностопного сустава, зависит дальнейшее восстановление человека.

Травматолог выписывает анальгетики и противовоспалительные препараты. Лечение вывиха голеностопного сустава рекомендуют проводить с использованием различных лечебных гелей, мазей.

Одним из самых эффективных препаратов для лечения гематом является Гепариновая мазь. Это средство отлично улучшает кровообращение, обезболивает место повреждения и ускоряет рассасывание гематом.

Отлично подойдет Апизатрон – оказывает сосудорасширяющее действие, вследствие чего улучшается снабжение тканей кислородом. Это лекарство повышает эластичность соединительной ткани.

Одним из эффективных методов восстановления является лечебный массаж. Лечебные физические упражнения хорошо развивают подвижность травмированного сустава, повышают общий тонус организма, активизируют кровообращение. В первое время после полученной травмы необходимо соблюдать постельный режим и ограничить себя в физической активности. При необходимости врач назначает курс физиотерапии.

Хирургическое лечение применяется в таких случаях: вывихи 3-ей степени, в случае безрезультатного лечения; вывих с полным разрывом связок; переломы в голеностопном суставе. Главной целью такой терапии является вправление сустава с накладыванием тугой эластичной повязки или гипса. Вправляют травмированный сустав, используя местную анестезию.

С использованием гипса общее восстановление организма составляет около 4 недель. При вывихе голеностопного сустава лечение должен назначать только квалифицированный специалист в области травматологии.

Лечение дома

Как лечить вывих голеностопа в домашних условиях? Перед применением народных методов рекомендуется пройти тщательный осмотр у травматолога, ведь часто самолечение заканчивается ухудшением здоровья человека.

Для того чтоб снять отечность в поврежденном участке, можно использовать компресс из картофеля, а прохладный капустный лист хорошо снимает отечность и воспаление. Можно использовать травяные ванночки для согревающего эффекта. Полезно применять примочки из настойки календулы, пижмы, череды.

Вывих голеностопного сустава не опасная травма для жизни, если своевременно получить надлежащее лечение. Время реабилитации такой травмы зависит от ее сложности. Если не воспринимать всю серьезность данного повреждения, то это может спровоцировать серьезные осложнения в будущем. Одним из таких осложнений является хронический вывих.

Если отек на поврежденном месте очень долго не проходит – это уже повод обратиться за медицинской помощью. Ведь даже такая незначительная травма способна привести к тромболии или инсульту. Для того чтоб избежать подобных травм необходимо больше двигаться, заниматься спортом, рационально питаться и не вести малоподвижный способ жизни.

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

Вывих голеностопа приводит к патологическому смещению костей, которые формируют сустав данной части ноги. Иногда при диагностируется полный вывих голеностопа. Такое повреждение часто связано с надрывом, разрывом, растяжением тканей связок или подвывихом – смещением части поверхности сустава.

Такие травмы зачастую происходят из-за удара во время падения или движения по скользкой или неровной поверхности. Симптомы вывиха голеностопа заключаются в отеке, болевом синдроме, патологии опоры и движения. Что делать при вывихе ноги, и как правильно оказать помощь пострадавшему?

Голеностопный сустав – система суставных блоков, состоящая из большеберцовой, малоберцовой и таранной кости. Механизм рассматриваемой травмы основан на смене стандартного расположения суставной поверхности одной из костей по отношению друг к другу. Вывих ноги в районе щиколотки может быть полным и сопровождаться тяжелыми последствиями или неполным, который приводит к растяжению или повреждению связок. Травмы такого рода сопровождаются повреждениями скрытого характера, но в определенных ситуациях они могут привести к открытым переломам.

Под таранным вывихом подразумевается вывих стопы по отношению к таранной кости в ладьевидном, пяточном суставе. В момент травмы стопа может подвернуться внутрь или наружу. При движении внутрь травмируются связки большеберцовой кости. Внешний вывих приводит к повреждению малоберцовых связок голеностопного сустава.

Поворот стопы внутрь или наружу во время вывиха — довольно частое явление

Степени повреждения связок

Надежность фиксации связками голеностопного сустава напрямую влияет на степень вывиха.

Учитывая характер травмы, степень воздействия на связки, суставы и мышцы голени может быть разной:

1. 1 степень – растяжение связки. В реальности растяжения связок не существует, поскольку они не относятся к эластичным образованиям. Наблюдаются лишь отдельные повреждения волокон, именуемые микроразрывами. Ложное понятие «растяжение связок» с годами вошло в обиход, поэтому даже представители медицины начали пользоваться подобным термином. Для такой степени поражения характерна легкая припухлость и отек над травмированной связкой, также будет болеть нога после вывиха. Движения пострадавшего будут умеренно ограниченными, чувство опоры сохраняется.
2. 2 степень – надрыв связки. Появляется быстро нарастающий (его внутренней или наружной поверхности), чаще всего с кровоподтеком. Боль становится более выраженной при движении и продолжается в состоянии покоя, двигаться сложно, чувство опоры невыраженное.
3. 3 степень – разрыв связки. Полный вывих голеностопного сустава приводит к разрыву связок. Характерная для данных случаев симптоматика представлена визуально заметным смещением сустава и острой болью. Двигать стопой и передвигаться невозможно. Отек обширный, захватывает и подошву, и лодыжку. Появляется большая гематома от кровоизлияния за счет нарушения кровообращения.

Подвывих при травме

Зачастую подвывих голеностопного сустава приводит к нарушению целостности соединительных связок между большеберцовой и малоберцовой костями. Подобные травмы чаще встречаются у людей с избыточным весом. Каждый последующий вывих лодыжки провоцирует разрушение тела хряща сустава, что может привести к артрозу.

Классификация подвывихов и вывихов

Вывихи ноги в рассматриваемой зоне можно классифицировать следующим образом:

• Внутренний вывих проявляется при переломе лодыжки с внутренней стороны;
• Наружный вывих наблюдается при переломе лодыжки с наружной стороны;
• Задний вывих – при ;
• Передний вывих является последствием травмы суставов или различных переломов нижней трети большой берцовой кости.

Рассматриваемые травмы могут быть комбинированными, с разрывом межберцового синдесмоза, двух- или , надрыв и разрыв большого количества связок или капсулы сустава. Неправильное лечение подобных травм или затягивание с обращением в больницу может привести к тяжелым нарушениям опоры при ходьбе, постоянной болевой симптоматике и развитию артроза.

Если при травме появились признаки вывиха ноги, следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Причины вывиха голеностопа

К вывиху голеностопного сустава могут привести следующие причины:

1. Удар;
2. Падение с высоты;
3. Неосторожность при повороте;
4. Неправильное приземление на ногу;
5. С возрастом без регулярных тренировок, ткани связок могут ослабевать;
6. Малоберцовые мышцы недоразвиты с рождения;
7. Высокий подъем стопы;
8. Небольшое растяжение мышц связок, полученное раннее;
9. Нарушение нейромышечного аппарата мышц;
10. Постепенное ослабевание мышц, связанное с неправильной ходьбой и постановкой стопы.

Наличие определенных болезней может патологически влиять на плотность костей и связок, повышая нагрузку на стопу.

К данным болезням относятся:

Симптоматика

При переломе, ушибе или вывихе стопы симптомы повреждения довольно похожи. Для исключения перелома проводится рентген травмированной конечности.

При получении сложного вывиха необходимо впервые пару часов обязательно вправить повреждение, но без самодеятельности. Вправлением должен заниматься квалифицированный врач.

Среди общих признаков вывиха стопы в районе голеностопа стоит выделить следующие патологические симптомы:

1. Зона стопы и щиколотки опухает, в течение суток воспаление увеличивается. Площадь отечности голени напрямую зависит от характера полученной травмы.
2. Дискомфортный болевой синдром проявляется при классическом вывихе и при надрыве связок I или II степени. Открытый вывих голеностопного сустава с повреждением мягких тканей провоцирует острую боль. Неприятные ощущения постоянно возрастают, пальпация крайне болезненная.
3. Дискомфортное состояние и неспособность подняться на ноги. Третья степень приводит к отсутствию контроля над стопой.
4. Симптомы вывиха ноги также представлены появлением нетипичного хруста или щелчка при получении травмы.
5. Воспалительный процесс повышает температуру в месте повреждения, а изредка и общую.

Первая помощь

Ноги позволит минимизировать негативные последствия:

1. Если травма незначительная, постарайтесь избавиться от обуви и носков для нормализации кровообращения в тканях. В особо тяжелых случаях этого делать не стоит, чтобы не усугубить состояние.
2. Обездвижьте конечность с помощью подушки или валика.
3. Приложите к травмированному месту холодный компресс для снижения отечности и частичного купирования болевой симптоматики.
4. Актуально применение анальгетиков, которые более эффективны при необходимости снять сильную боль.

После всех процедур необходимо незамедлительно обратиться к врачу для оценки серьезности ситуации, и получения указаний относительно того, как правильно лечить вывих ноги.

Обезболивание

Воздействие холода на место вывиха ступни позволяет предотвратить дальнейшее опухание пораженной зоны, но боль данная мера устраняет частично.

Для снятия воспаления и болевой симптоматики можно принять следующие медикаменты на выбор:

• Ибупрофен, Нимесулид, Найз – борются с воспалительным процессом, снимают отек;
• Кетанов, Пенталгин, Анальгин – мощные анестетики, подавляющие боль;
• Троксевазин ускоряет рассасывание гематомы.

Вправление сустава

Любой вывих щиколотки, даже при незначительном повреждении голеностопа, требует посещения квалифицированного ортопеда. Специалисту нужно подробно рассказать об обстоятельствах травмы и симптомах. Проведя пальпацию места поражения, врач для проверки целостности кости может назначить МРТ или рентгенографию. Вправление смещенного сустава можно проводить хирургически или мануально. В последнем случае используется техника тяги ноги на себя. Пациент госпитализируется, если при вывихе образовался перелом кости. В данном случае проводится операция, которая заключается в надрезе места перелома, вправлении поврежденного участка и фиксации конечности пластинами или винтами из титана.

Лечение дома

При несложной травме можно проводить лечение вывиха лодыжки в домашних условиях по согласованию с врачом. Комплексное лечение предполагает использование следующих методов.

Лечение холодом

Далее рассмотрим, как лечить вывих стопы в домашних условиях холодом. Курс лечения домашней криотерапии продолжается в течение двух-трех суток. Ежедневно необходимо проводить несколько сеансов длительностью не более 15 минут. Лед можно прикладывать только через полотенце или марлю, избегая прямого контакта с кожей. Воздействие холода способствует замедлению процессов метаболизма за счет ускорения кровообращения, а также снимает отечность, воспаление и покраснение.

Наложение тугой повязки

В аптеке можно приобрести специальную повязку для голеностопа на основе эластичного бинта. С виду такая повязка напоминает простой носок с обрезанной частью в районе пальцев, она удобно и надежно зафиксирует голеностоп в нужном положении.

Если специальный чехол не удалось найти, забинтовать травмированную ногу можно самостоятельно, используя эластичный бинт. Методика заключается в накладывании бинта от основания пальцев с постепенным перекрытием предыдущего слоя на 3 см. Бинт периодически перекручивается для лучшей фиксации. Концы бинта зажимаются скобами, входящими в комплект.

Что делать при вывихе стопы, если у вас нет эластичного бинта? Для фиксации можно обойтись и простым бинтом. Если травма произошла утром, не стоит слишком туго бинтовать конечность (не нарушая циркуляцию крови), поскольку эту повязку нельзя будет снимать целый день. Ночью поврежденная конечность должна отдохнуть, поэтому повязка снимается.

Мази для снятия отека

Мази применяются при лечении вывиха голеностопа для купирования болевой симптоматики, рассасывания гематомы и уменьшения отечности. Средства в виде геля лучше проходят через слой кожи, поэтому их лучше использовать в начале лечения.

Ассортимент кремов и мазей довольно большой, вот некоторые из них:

1. обезболивает, воздействует на сосуды, расширяя их, чем улучшает кровообращение. Курс лечения до 15 дней. Аналогами являются гели на основе декспантенола или троксерутина – Долобене-гель, Троксевазин.
2. На начальных этапах лечения можно использовать Фастум-гель или , основным действующим веществом которых является кетопрофен. Данные препараты относятся к нестероидным противовоспалительным средствам, для которых свойственны побочные действия. Если лечение затягивается, лучше заменить их натуральными аналогами: Бадяга, Форте гель, мазь окопника.
3. На второй неделе лечения можно переходить на мази с согревающим эффектом: Финалгон, Эфкамон, Апизатрон. Их действие направлено на улучшение обмена веществ в соединительных тканях голеностопа, ускорение процесса восстановления связок.
4. Арника – гомеопатический препарат, снимающий воспалительный процесс, обезболивающий. Способствует регенерации и восстановлению тканей.

В восстановительную терапию входят сеансы лечебного массажа. Около двух-трех минут проводят аккуратные круговые и продольные поглаживания в зоне голеностопного сустава. Спустя пару минут выполняются поперечные растирания ребрами ладони. Далее подушечками пальцев продольными и спиральными движениями растирается каждая из лодыжек. В последнюю очередь массажируется свод стопы. Весь комплекс повторяется три раза.

Массаж поврежденного сустава является неотъемлемой частью лечения вывиха

Для ускорения процесса регенерации применяются следующие виды компрессов:

1. Травяной компресс изготовляется из 3 столовых ложек цветов пижмы залитых 200 мл кипятка, настоянной в течение одного часа. К месту повреждения на 2 часа прикладывается пропитанная настоем повязка. Аналогами пижмы в данном рецепте могут стать мать-и-мачеха, чистотел или календула, ромашка. Для купирования болевой симптоматики можно чередовать холодный и теплый компресс.
2. Разогревающий компресс делается с помощью марли, пропитанной медицинским спиртом. Травмированный сустав обматывается пропитанной повязкой, далее оборачивается целлофаном и накрывается теплой тканью.
3. Состав из двух тертых картофелин на ночь наносится на голеностоп, накрывается тканью из хлопка.
4. Компресс на основе яблочного уксуса разводиться в соотношении 1:2 и накладывается на 10 минут на пораженный участок.

Среди наиболее эффективных видов ванночек стоит выделить следующие:

1. В одном литре кипятка заваривается зверобой, мать-и-мачеха, почки березы. После остывания жидкости до 50⁰С, ванночки принимаются перед сном каждый день в течении недели.
2. Озокеритовые ванночки.
3. Ванночки на основе парафина улучшают циркуляцию крови, ускоряют процесс восстановления, прогреваю связки.

Лечение вывиха в домашних условиях может быть лишь вспомогательным методом терапии

При лечении дома важно следить за уровнем отечности ступни. Если опухоль не проходит после вывиха голеностопа в течение 4 дней, необходимо повторно обратиться к лечащему врачу. Во избежание тромболии или инсульта.

При вывихе голеностопа время восстановления зависит от уровня профессионализма врача и грамотно оказанной первой помощи. Не стоит упускать из внимания также такие факторы, как физиологические особенности организма, правильность назначенного лечения, эффективность лечебной физкультуры.

1. При микротравмах, вывихах и подвывихах обязательным является использование эластичной повязки на протяжении двух недель. На 5-7 день отек уменьшается, а через 10 дней понемногу восстанавливается подвижность конечности. Период полной терапии составляет от 10 до 15 дней.
2. Если связки не были повреждены, после вправления на 15 дней накладывается гипсовая повязка. Параллельно в течение этого периода выполняются специальные восстановительные упражнения. Срок восстановления занимает 1-1,5 месяца.
3. При полном вывихе со смещением сустава, если проводилось оперативное вмешательство, можно готовиться к выписке только через 5-7 дней. До полного срастания кости травмированная конечность находится в гипсе 20 дней. При таком диагнозе период лечения длится от 1,5 до 2 месяцев.

Наличие эластичной повязки на поврежденном суставе является обязательным

Меры профилактики

В качестве мер профилактики можно выполнять ряд укрепляющих упражнений:

1. Хождение босиком по мелкой гальке или песку.
2. Ежедневная тренировка ходьбы на внутренней и внешней стороне стопы.
3. Тренировка икроножных мышц. Упражнение заключается в следующем: носок стопы ставиться на любую возвышенную опору, чтобы пятка слегка свисала. Плавными движениями нужно опускать и поднимать пятку на носке.
4. Прыжки на скакалке укрепят не только голеностопный сустав, но и кисти рук.
5. Хорошей тренировкой будет сбор рассыпанных мелких предметов (монеты, пуговиц, камешков) на полу пальцами ног.
6. При сидячей работе можно катать босыми ногами небольшую бутылку с водой или легкие гантели.

Помните, если все признаки указывают на вывих голеностопа, не стоит ждать, пока травма самостоятельно пройдет, в противном случае связки и сухожилия могут срастись неправильно, а стопа станет нестабильной из-за деформаций

Вправление вывиха в больнице не займет много времени, а благодаря квалифицированной помощи функциональность ноги восстановится намного быстрее.

Вывих голеностопа – это опасная патология, которая происходит при смещении суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей относительно суставного хряща таранной кости. Вывих голеностопа обычно сочетается с разрывом связок или переломом лодыжек (переломовывих). Во время вывиха возможны травмы артерий и нервов голени.

Повреждение суставной поверхности в комбинации с разрывом или надрывом связок приводит к развитию хронического болевого синдрома при нагрузке, формированию дистрофических изменений в суставе. При повреждении нервов голеностопа могут возникать нарушения в подвижности и чувствительности стопы.

Первая медицинская помощь: что делать при травме дома

Первая помощь должна быть оказана сразу после получения травмы, даже если нет явной деформации, боли и отёка. Вывих может быть неполным (частичное смещение суставной поверхности), а общие признаки вывиха в голеностопном суставе могут быть отстроченными (появляются спустя 2-5 минут).

При вывихе голеностопа необходимо сделать следующее :

В домашних условиях рекомендовано занять горизонтальное положение. Ногу на стороне повреждения нужно приподнять так, чтобы она находилась выше уровня сердца. Можно использовать обезболивающие таблетки на основе НПВС (нестероидные противовоспалительные). Безопасным препаратом является Ибупрофен (по 1-2 таблетки 2 раза в день, максимальная доза – 4 таблетки или 800 мг). Можно применять Диклофенак в уколах или таблетках. Доза для снятия боли при смещении голеностопа равна 50-75 мг, принимать следует 2 раза в день.

ВАЖНО! При отсутствии холода можно начинать первую помощь с бинтования голеностопа.

Причины

Причиной является прямое воздействие травматической силы на связки и капсулу сустава. В результате неспособности преодолеть нагрузку, в связке происходит разрыв или надрыв, нарушается фиксация в суставе, происходит смещение.

Вывих в голеностопном суставе происходит в четырёх направлениях :

1. Наружу . Происходит при резкой осевой нагрузке медиальной части стопы (падение на медиальную часть стопы, подворачивание ноги с каблука, удар внутренней поверхностью стопы).
2. Вовнутрь . Происходит по тем же причинам, что и вывих наружу, но сила воздействует на наружную сторону стопы.
3. Назад . Такой вид вывиха стопы возникает в случаях резкой нагрузки на пальцы стопы или её переднюю часть (приземление на носочки, удар подушечками пальцев или пальцами по твердой поверхности).
4. Вперёд . Может возникать при ударах по пяточной кости в момент фиксации голени.

Каждый из вывихов голеностопа сопровождается разрывом или надрывом связок сустава. При внутреннем и наружном чаще всего происходит перелом лодыжек.

Также следует учитывать и то, что существуют факторы, которые повышают риск возникновения вывиха в голеностопном суставе. Это нарушения обменных процессов в связках стопы и голени, нарушение нервной иннерваций стопы, атеросклероз артерий голени и стопы, метаболические нарушения в костях и самом суставе (остеоартроз).

Виды

Практическое значение имеет стандартная классификация, которая включает в себя такие понятия:

• сторона вывиха;
• время с момента получения травмы;
• площадь смещения;
• причины;
• сопутствующие повреждения.

В голеностопном суставе вывих часто происходит вовнутрь или наружу, вывихи вперёд и назад случаются реже.

Выделяют свежие и застарелые вывихи. Свежий – это тот вывих, с момента получения которого прошло не более 48 часов. Застарелым (старым) вывих голеностопа называется в том случае, если с момента получения травмы прошло более 21 дня.

Существует такое понятие, как хронический или привычный вывих голеностопного сустава . Хроническим или привычным вывих голеностопа считается, если патология сустава повторяется чаще, чем 2 раза в год или один раз в полгода.

ВАЖНО! Привычные вывихи случаются из-за того, что развивается недостаточность фиксирующего аппарата голеностопного сустава.

Иногда бывает так, что у человека происходит деформация голеностопного сустава, нарастает отёк, но функция сустава нарушена не полностью, как при обычных вывихах. Такое состояние называется подвывихом . Оно характеризуется тем, что соотношение сустава нарушается незначительно. Но после прекращения действия травматической силы восстановления соотношения не происходит.

Все вывихи в голеностопном суставе происходят с сопутствующим повреждением близлежащих тканей: сосудов, нервов, кожи, таранной кости. Часто происходит :

• перелом лодыжек;
• разрыв связок голеностопа.

Когда перелом лодыжек возникает в момент вывиха, такое явление называется переломовывихом голеностопного сустава. Случается переломомовывих в 50% случаев вывиха голеностопа. Как правило, ломается нижний полюс лодыжки на стороне, в которую происходит смещение. Раскол лодыжек или их отрыв встречается очень редко.

Разрыв связок встречается практически при всех вывихах. Дело в том, что в норме связки ограничивают гипермобильность голеностопного сустава. Если в момент воздействия травматической силы происходит увеличение расстояния между сторонами сустава больше, чем длина связки, происходит её разрыв, и, как следствие, вывих.

Если лодыжка смещается вовнутрь, то повреждается наружная связка. Выделяют боковые (наружные) и медиальные (внутренние связки), и все они соединяют кости голени с пяточной и таранной костью. Особенностью связок голеностопа является то, что все они расходятся веерообразно, формируя жёсткий аппарат фиксации. Такая особенность позволяет избегать полного разрыва одной из связок, чаще всего возникает надрыв веерообразной части любой из связок.

Также следует отметить, что длительность восстановления после травмы голеностопа чаще всего связана с регенерацией связочно-фиксирующего аппарата сустава. При массивном повреждении восстановление может занимать от 8 месяцев.

Симптомы и признаки вывиха голеностопного сустава

Клиническая картина вывиха практически ничем не отличается от клинической картины разрыва связок. Исключением является специфическая деформация в суставе. Для деформации при вывихе характерно то, что в области сустава возникает выпячивание (таранная кость, лодыжки), стопа занимает пассивное положение.

Движение в голеностопном суставе происходит по фронтальной оси (сгибание, разгибание ступни). При вывихе стопа занимает такое положение, при котором движение во фронтальной оси невозможно, даже с применением силы.

Положение ступни при вывихе в голеностопном суставе зависит от стороны вывиха. При внутреннем вывихе медиальная часть стопы или подошва развернута вовнутрь, при наружном – наоборот. При заднем или переднем вывихе деформация на первый взгляд может быть незначительной, в глаза бросается только сильная отёчность и возможная гематома. Необходимо проверить подвижность стопы. Как правило, при таком состоянии она имеет патологическую подвижность вперед или назад.

Другим вариантом деформации при передних или задних вывихах может быть положение стопы в позиции сгибания или разгибания.

ВАЖНО! При заднем вывихе может повреждаться Ахиллово сухожилие, при переднем – межберцовой синдесмоз.

В отличие от разрыва и растяжения связок голеностопного сустава, вывих имеет специфическую деформацию, все остальные симптомы – одинаковые. Сходность клиники возникает из-за того, что при вывихе всегда происходят повреждения связок. Возникают такие симптомы :

1. сильная резка боль;
2. невозможность шевелить стопой;
3. быстро нарастающий отёк (увеличение в 2-3 раза);
4. подкожные кровоизлияния (гематомы);
5. повышение местной температуры;
6. резкая боль при пальпации.

Если травма массивная, вдобавок возникает онемение стопы (чаще тыльной и медиальной поверхности), ощущение распирания в голени. Гематома, которая возникает при повреждении голеностопного сустава, чаще возникает в боковых отделах и распространяется на поверхность стопы, голени.

Фото сильного повреждения стопы

Как выглядит вывих лодыжки, смотрите на фото ниже.

Реабилитация занимает от 5 до 12 недель. Полное восстановление функции сустава происходит через 5-7 месяцев, а восстановление после разрыва связок – через 6-8 месяцев.

Осложнения

Врачи борются с инфекционными процессами и дистрофическими изменениями в суставе. При попадании инфекции возникает увеличение зоны воспаления, и, как следствие, повышается риск замещения хрящевой ткани на соединительную или костную ткань (остеоартроз).

Для борьбы с бактериальными осложнениями применяют антибиотикотерапию. Профилактика остеоартроза заключается в своевременной борьбе с последствиями воспалительных изменений в суставе, постоянном поддержании адекватного кровотока в элементах сустава.

Итоги

1. Основной причиной вывиха голеностопа является прямое воздействие травматической силы на стопу.
2. Выделяют четыре основных варианта вывиха: передний, задний, латеральный, медиальный.
3. Главным симптомом, который отличает вывих от растяжения голеностопа, является специфическая деформация.
4. Диагностика заключается в осмотре и проведении рентгенологического исследования.
5. Лечение заключается в обезболивании и вправлении вывиха.
6. Показанием к хирургическому лечению является наличие сложного перелома или разрыва одной из связок.
7. В домашних условиях необходимо продолжать противовоспалительную терапию и носить фиксатор после снятия гипса.
8. Срок восстановления составляет 4-7 месяцев.
9. Неблагоприятным осложнением вывиха является остеоартроз голеностопного сустава.

Невыносимая боль, припухлость сустава в области голеностопа, неестественное положение стопы – признаки вывиха, которые требуют тщательного лечения. Недостаточно использовать холодный компресс или дожидаться, когда боль пройдет самостоятельно. Вывих голеностопа – серьезная травма, лечение которой требует комплексного подхода.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Существует несколько форм вывиха голеностопного сустава. От них зависит и основная симптоматика болезни, и способы лечения, и даже срок реабилитации:

1. Подвывих стопы. Происходит частичное смещение сустава, разрыва связки не наблюдается. Но возможен разрыв соединительной ткани в области между малой и большой берцовыми костями. Часто возникает у людей с ожирением и большим лишним весом. Если повторяется часто, то приводит к артрозу.
2. Вывих голеностопа без разрыва. Связки остаются целыми, но наблюдается смещение сустава, в результате чего возникает сильная опухоль. Нога сохраняет подвижность, но прикасаться к области вывиха очень больно.
3. Вывих с разрывом связок . Тяжелая форма травмы голеностопа, сопровождаемая сильным и болезненным отеком, невозможностью вставать на ногу. Почти всегда возникают кровоподтеки, а сустав значительно меняет привычное положение.

Даже при отсутствии сильных болей и опухоли нужно обратиться за диагностикой. Перелом лодыжки, подвывих и вывих голеностопа сложно различить в домашних условиях. А отсутствие помощи всегда приводит к ухудшению состояния.

Если патология не устраняется, но происходит повторная травма того же места, то развивается привычный вывих голеностопа.

Первичный вывих возникает в результате травмирующих факторов (удары, ушибы, падения). Но привычный вывих может поразить еще не окрепший сустав в результате незначительного воздействия, неопасного для здорового сустава — простая ходьба, спуск по лестнице, чрезмерный поворот ноги. Возникает в результате неосторожности или раннего прекращения лечения.

Вывих и растяжение связок: основные отличия

Вывихи и подвывихи голеностопного сустава можно спутать с растяжением связок. Для вывихов характерны острые боли вплоть до потери сознания. При растяжении связок в состоянии покоя пациенты редко ощущают выраженные спазмы. Боль чувствуется не в определенном месте, а по всей длине поврежденной мышцы. Область голеностопа не меняет формы, после вывиха же суставная головка выскакивает из сумки, и это хорошо видно по неестественному положению стопы.

Растяжение может сопровождаться разрывом связок. Травматологи выделяют 3 степени повреждений:

• разрыв отдельных волокон, сопровождаемый легкой припухлостью. Человек может ходить, но испытывает заметную боль;
• частичный разрыв связок – отечность затрагивает всю наружную поверхность. Пациент может ходить, но почти всегда хромает и не в состоянии в полной мере опираться на стопу. Даже в состоянии покоя нога сильно болит;
• полный разрыв связок – постоянные острые боли, которые требуют купирования медикаментами. Опухает вся поверхность стопы, появляются сгустки крови под кожей.

Важно знать, что разрыв связок возникает и в результате сильного вывиха стопы.

Эффективное лечение вывиха голеностопного сустава

Правильное лечение вывиха начинается с оказания первой помощи , а после приезда к доктору проводится диагностика, в том числе рентген. Если перелом исключен, а вывих сопряжен со смещением, то травматолог должен вправить поврежденный сустав.

Наложение повязок и шин проводится только после определения формы и степени вывиха.

Так, если травма относится к легкой степени, то накладывается восьмиобразная перевязка из эластичных бинтов. Необходимо носить ее не менее 3 суток. Если травма средней степени тяжести, то после вправления сустава накладывают U-образную фиксирующую повязку на 12 дней.

Если имел место сильный вывих третьей степени, то иногда требуется помощь хирурга. После вправления обязательно делают повторный рентген, а повязку накладывают гипсовую, фиксирующую голень до колена и всю стопу. Подобная повязка носится не менее 2 месяцев.

В первые дни после травмы пользуются обезболивающими и охлаждающими средствами, но применение разогревающих мазей противопоказано.

К восстановительным процедурам – физиотерапии, массажу и ЛФК – переходят только после снятия повязки и повторного рентгена.

Время восстановления напрямую зависит от тяжести травмы.

Даже когда голеностоп полностью заживет, следует заботиться о поврежденном участке и еще некоторое время выполнять легкие упражнения. Тяжелые физические нагрузки могут исключаться на несколько месяцев. Обязательно регулярное посещение доктора для контроля ситуации и исключения привычного вывиха.

Таблетки и мази для лечения

Медикаментозно лечить вывих стопы необходимо обезболивающими средствами и противовоспалительными препаратами нестероидного типа. Лекарства назначаются доктором вне зависимости от степени тяжести травмы. Подвывихи и растяжения можно быстро обезболить противовоспалительными мазями, в том числе гомеопатическими средствами (Найз, Диклофенак, Вольтарен, Финалгель).

Спазган, Но-шпа, Дротаверин, Анальгин и другие анальгетики, не требующие рецепта врача, пациент может принимать при сильном дискомфорте вне зависимости от степени тяжести травмы.

Сильнодействующие препараты могут назначаться для борьбы с воспалительными процессами только доктором. Нередко используют Нурофен, Ибупрофен, Солпадеин.

Мази для разогрева

Применение разогревающих мазей уместно только через 1-2 дня после получения травмы. Они используются для восстановления кровотока, устранения опухолей и ускорения процесса регенерации. Самые эффективные средства от вывиха:

• Капсикам;
• Апизартрон;
• Окопник в форме мази (натуральный препарат).

Следует уточнить у доктора возможность использования того или иного средства.

Физиотерапия в лечении голеностопа

Физиотерапевтические процедуры назначаются доктором и помогают бороться с сильными болями, отеками и воспалением. Они входят в комплекс лечения, а также используются в тех случаях, когда местные препараты и таблетки не помогают.

Наиболее распространенная процедура – электрофорез с применение раствора йодида калия. Иногда используется методика УВЧ (электромагнитное воздействие), новокаиновая или лидокаиновая блокада.

Компрессы от вывихов

С помощью компрессов на основе натуральных и аптечных средств в домашних условиях можно помочь процессу регенерации поврежденных тканей. Для наложения используют марлю, сложенную в несколько слоев. Можно поместить между ними вату:

• сырой картофель – накладывают на кожу и фиксируют тканью;
• разогревающий компресс из водки или спирта – наносят на повязку жидкость, обматывают область голеностопа и укутывают шарфом на 1-2 часа;
• травяной – из 3 ст. л. сушеной пижмы (или ромашки) и 0,2 л кипятка готовят настой в течение часа. Затем накладывают с повязкой на 2 часа;
• яблочный уксус – растворяют в 2 частях воды и на 10 минут накладывают повязкой;
• обыкновенная манжетка – на 100 г листочков растения берут 0,5 л кипятка, настаивают 30 минут. Накладывают на 30 минут;
• лук – измельчают головку и смешивают с 1 ст. л. морской соли, накладывают компресс на 5 часов;
• средство из 3 ст. л. стружки хозяйственного мыла, щепотки порошка камфары и 3 капель нашатыря с добавлением 4 капель белого скипидара и 10 капель лампадного масла – наносить на марлю или бинт и держать 2-3 часа на ноге.

Использовать народные рецепты и натуральные компоненты можно только после рентгена и заключений врача.

Осложнения и последствия вывиха голеностопа

Формирование привычного вывиха как основного последствия первичной травмы происходит в результате несоблюдения пациентом осторожности и рекомендаций врача. Но не менее серьезным осложнением считается артрит или артроз в зоне поврежденного сустава. Дополнительно отмечаются:

• рост костных остеофитов (нарост на костной ткани);
• плотная рубцовая ткань;
• ухудшение подвижности сустава;
• воспалительные процессы мягких тканей;
• проблемы с кровообращением и атрофия мышц.

Первая помощь при вывихе

Перед обращением в больницу важно помочь поврежденному суставу , чтобы не травмировать его еще больше:

• снимать обувь нужно только в том случае, если это узкие туфли или ботинки, свободную обувь медики снимать не рекомендуют;
• нельзя опираться на ногу, поврежденную конечность нужно положить на небольшую мягкую возвышенность (подушка, свернутое покрывало или другая тряпка);
• можно приложить лед для устранения боли и отечности, зафиксировать голеностоп шарфом или эластичным бинтом. Если человек не знает, как это делать, нельзя допускать сильного перетягивания в области травмы;
• можно принять обезболивающее средство.

Своевременное лечение вывиха голеностопа, полное обследование поврежденной области и точное следование рекомендациям доктора – лучший способ избежать осложнений. Врач может точно определить степень повреждения по симптомам, рентгенологическому исследованию, после чего вправит поврежденный сустав и назначит актуальную терапию медикаментами, ЛФК и другие методы лечения.

Как уберечь себя от вывиха и как правильно действовать

Голеностопный сустав отвечает за процесс перемещения человека. Он является связующим элементом между стопой и голенью. Одной из самых распространенных травм считается вывих голеностопа, в свою очередь, лечение дома подразумевает оказание пострадавшему первой помощи. Остальные манипуляции производятся в пределах врачебного кабинета.

Симптомы вывиха

Бытовые травмы уже давно стали неотъемлемой частью нашей жизни. И тут самое главное - своевременно и правильно оказать…

Массаж

Во время проведения сеансов массажа усиливается приток крови к области повреждения. Это позволяет ускорить процесс регенерации тканей. Но проводить массаж можно только по завершении медикаментозной терапии, примерно через 1-3 месяца после травмирования.

При его проведении производятся растирающие, поглаживающие и разминающие движения. Массированию подвергается не только голеностоп, но и мышцы икр и ступни.

Ванночки

К преимуществам ванночек относят простоту использования. Для повышения их эффективности в воду добавляют травяные отвары из шалфея, календулы, чабреца или пихты. Особым восстанавливающим эффектом обладает хвойный экстракт, который можно приобрести в любой аптеке в готовом виде. Эфирное масло лаванды и раствор морской соли способствуют улучшению кровообращения и расслаблению мышц.

Компрессы

Для снятия боли и отечности используют компрессы. Их изготавливают на основе спирта, солевого раствора и уксуса. Не менее популярным средством считается тертый картофель. Его прикладывают в область поражения на 3 часа. Таким же образом применяют редьку, хрен и капустные листья.