Перелом седалищной кости не такое уж и редкое явление, особенно в современном мире. В структуре переломов переломы тазовых костей занимают до 8% от всех видов переломов, что является весомой цифрой. Кости таза и седалищная кость, в частности, являются весьма крепкими, по этой причине для их перелома должно быть серьезное механическое повреждение и действие большой физической силы. Перелом седалищной кости часто случается при серьезных дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах и при падении с большой высоты на область ягодиц.
Перед тем как перейти к непосредственно переломам седалищной кости и видам лечения, необходимо знать анатомическое строение костей таза и седалищной кости, в частности.
Таз человека состоит из трех костных элементов. В формировании таза принимают участие лобковая кость, подвздошная кость и седалищная кость, которые своими телами срастаются к 16 годам в области вертлужной впадины. Соединяясь вместе посредством лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава, кости таза формируют тазовое кольцо, которое является границей малого и большого таза. Стоит отметить, что с возрастом соединения костей таза становятся менее заметными, так к 20 годам происходит практически полное окостенение в местах соединения костей таза. У человека таз находится в основании туловища, его составляющей, крестцом заканчивается позвоночный столб. Таз является каркасом и своеобразной защитой для жизненно важных органов, находящихся в малом тазу. Также таз является местом крепления нижних конечностей.
Тело, которое имеет седалищная кость, является частью вертлюжной впадины которая образует собой тазобедренный сустав, являясь его составляющей. Седалищная кость состоит из двух частей: непосредственно тела, которое образует вертлужную впадину ветвей, идущих к лобковым костям. Важным элементом седалищной кости является специальный выступ, который называется седалищным бугром. Вместе с ветвями от лобковой кости седалищная кость формирует запирательное отверстие, через которое проходят жизненно важные сосудисто-нервные пучки.
Причины перелома седалищных костей
Перелом седалищной кости может произойти из-за нескольких причин. К основным из которых относят:
- сильное давление на таз в разных плоскостях, например, при дорожно-транспортном происшествии или же при других катастрофах;
- травмы, связанные с опасными видами спорта;
- падения с большой высоты на седалищные бугры.
Если происходит падение на область седалищных бугров, то чаще всего происходит перелом седалищных бугров с односторонним или двусторонним вертикальным переломом таза. В некоторых случаях может происходить изолированный перелом седалищных бугров. Например, при дискоординированной мышечной деятельности. В таком случае при излишне сильном мышечном сокращении происходит отрыв седалищного бугра.
Перелом седалищной кости является одним из самых тяжёлых видов переломов и часто сопровождается серьёзными и опасными для жизни осложнениями. Наиболее благоприятным типом перелома является изолированный отрыв седалищного бугра, о котором говорилось выше.
Виды переломов
Перелом седалищной кости может быть как закрытым, так и открытым, а также без смещения или со смещением. Если произошёл закрытый перелом седалищной кости, то можно выделить два варианта: множественный и одиночный перелом. При одиночной форме перелома происходит нарушение целостности переднего тазового полукольца. При множественном варианте часто комбинируется перелом лонной и седалищной кости. В таком случае может произойти полный разрыв тазового кольца, что приводит к значительной асимметрии таза.
Клиническая картина
Перелом костей таза приводит к формированию определённой клинической картины с характерной симптоматикой. К синдромам и симптомам при переломе седалищной кости относят:
- болевой синдром. Обязательный компонент клинической картины при любых переломах таза. Боль может быть настолько сильной, что способна спровоцировать состояние болевого шока. Характерно появление резких болей при попытке осуществления каких-либо активных или пассивных движений в нижней конечности;
- кровоподтёки и гематомы в области проекции перелома. Так как рядом с седалищной костью находятся довольно крупные сосуды, при их травмировании может развиваться серьёзное кровотечение, которое проявляется обширной гематомой в проекции перелома;
- отёк и припухлость в области перелома. Через несколько часов после травмы начинает формироваться отёк, который со временем становится весьма объёмным.
Из специфических симптомов можно выделить такие, как:
- симптом прилипшей пятки. Это характерный для переломов таза симптом, который заключается в невозможности поднятия ноги на стороне поражения пострадавшим. Симптом проверяется в положении лёжа на спине;
- асимметрия таза. При серьёзных переломах происходит сильное смещение костных отломков за счёт мышечной тяги. Из-за выраженного болевого синдрома мышцы таза спазмируются и диастаз между отломками увеличивается. Асимметрия может быть видима на глаз или диагностироваться при проведении антропометрического исследования;
- задержка мочеиспускания происходит рефлекторно из-за болевого шока;
- кровотечение из анального отверстия при повреждении прямой кишки;
- при повреждении человек не может сидеть в связи с выраженным болевым синдромом. При ощупывании ягодицы отмечается резкая боль.
Данных симптомов вполне достаточно, чтобы сформировать мнение о переломе таза.
Диагностика
Для установления точного клинического диагноза необходимо проведение специальных инструментальных методов исследования. Золотым стандартом при подозрении на перелом является проведение рентгенографии в двух проекциях. На рентгенограмме можно определить точную локализацию перелома, а также установить степень тяжести перелома. Для уточнения анатомических особенностей перелома возможно проведение дополнительного исследования в виде компьютерной томографии.
Лечение
Лечебная тактика во многом зависит от типа перелома и наличия сопутствующих осложнений. При самых простых видах перелома седалищной кости проводят консервативную терапию, которая заключается в проведении регионарной анестезии. Для этого проводится блокада по Школьникову-Селиванову. Также пострадавшему могут дать сильнодействующие препараты – анальгетики центрального действия, которые блокирую болевые ощущения непосредственно в центральной нервной системе.
Пациент обязательно укладывается на ортопедическую кровать и фиксируется в определённом положении, в позе лягушки. В данной позе происходит расслабление всех групп мышц и адекватное сопоставление костных отломков. В самых простых случаях фиксация таза на ортопедической кровати осуществляется на срок до 7 недель, после чего пострадавший может начинать осуществлять небольшие нагрузки на таз.
Обязательно назначаются анальгетики, а также препараты кальция на протяжении всего периода лечения. Дополнительно ускорить заживление перелома помогут физиотерапевтические процедуры, выбор их проводится врачом. Наиболее часто используют:
- магнитотерапию.
При сложных комбинированных видах переломов зачастую формируются осложнения в виде кровотечений или травм внутренних органов. В таких случаях обязательно проводится оперативное вмешательство, при котором ликвидируется кровотечение, ушиваются травмированные органы. Больному обязательно проводиться мощная антибактериальная терапия и в первые дни осуществляется круглосуточный мониторинг за всеми жизненно важными функциями организма. Лечение сложных переломов седалищной кости может осуществляться в сроки до 28 недель. Перелом со смещением требует применения оперативного лечения по поводу металлоостеосинтеза. Суть операции состоит в том, чтобы скрепить отломки при помощи пластины в правильном анатомическом положении.
Последствия
Последствия при переломе седалищной кости могут быть серьёзными, вплоть до формирования стойкой инвалидизации и даже летального исхода при множественном переломе костей таза. При серьёзных переломах может произойти массивное кровотечение, которое в большинстве случаев является причиной летального исхода, дополнительным фактором является травматический шок. С которым компенсаторные механизмы организма могут не справиться. Во время перелома может произойти тромбоэмболия лёгочной артерии из-за поступления в кровоток желтого костного мозга при значительном смещении костных отломков. К счастью, данное осложнение встречается крайне редко.
Пострадавший, который перенёс перелом таза, нуждается в дальнейшей длительной реабилитации. Восстановительный период может длиться на протяжении нескольких лет, что требует от больного большой выдержки и самоконтроля. Если придерживаться советов врача, то все проходит эффективно и быстро, параллельно проводится лечебная физкультура и массаж. Показано плавание в бассейне, противопоказана физическая нагрузка. Множественный перелом может привести человека к инвалидности, пациент может ходить, но нарушается функция тазовых органов.
Таз — сложная анатомическая структура, обеспечивающая стабильность туловища и нижних конечностей человека. Он состоит из трех отдельных костных структур: седалищной, лобковой и подвздошной. Знание строения седалищной кости позволяет своевременно выявлять заболевания, а также разработать методы их профилактики.
Многие люди спрашивают о том, где находится седалищная кость? Это костное образование, входящее в состав таза. В детском возрасте, кости таза располагаются отдельно и отделены друг от друга прослойками хрящевой ткани. У взрослого человека тазовые кости образуют единую структуру.
Седалищную кость анатомически делят на две отдельные части:
- непосредственно тело, образующее задненижнюю часть вертлужной впадины;
- ветвь, обеспечивающая формирование тазового кольца за счет соединения с его другими частями.
Внимание ! Когда болят седалищные кости следует отличать подобную боль от ощущений, возникающих при поражении других костных структур в области таза, в том числе, бедренной кости. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как болевой синдром может свидетельствовать о развитии тяжелой патологии: коксартрозе, переломах и др.
При осмотре пациента и изучении рентгенограмм, специалистам важно понимать, где находится седалищный бугор. Это небольшой костный выступ, расположенный на теле кости. Он имеет вид костного утолщения и является местом прикрепления сухожилий мышц. Кроме бугра выделяют задний запирательный бугорок, расположенный на костной ветви. Он также необходим для фиксации сухожилий и связочного аппарата.
Ветвь седалищной кости сращена с лобковой частью таза. Данное соединение до 20-22 лет представлено плотной волокнистой и хрящевой тканью. Вместе, обе кости формируют запирательное отверстие, через которое проходят крупные кровеносные сосуды и нервный пучок.
Имеется малая и большая седалищная вырезка, образующие два анатомических отверстия. Через них в таз заходят кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию внутренних органов.
Процессы окостенения
Окостенение проходит в четыре этапа, которые приходятся на разные этапы развития ребенка. Начальные участки роста костной ткани выявляются уже у новорожденных детей. При проведении рентгенологического исследования, у ребенка после рождения удается выявить три отдельных кости, которые отделены друг от друга значительной прослойкой соединительной и хрящевой ткани. На данном этапе развития, структура таза еще не сформирована, а ветвь седалищной и лобковой кости не соединены.
Второй этап окостенения приходится на 7-8 лет. На рентгенограммах выявляется соединение друг с другом ветвей, что свидетельствует о начале формирования целостного тазового кольца.
Третий этап приходится на 14-15 лет и связан с увеличением количества половых гормонов и гормона роста в крови . Он проявляется формированием вертлужной впадины, которая участвует в образовании тазобедренного сустава, совместно с головкой бедренной кости.
Помимо крупных участков окостенения, наблюдаются, так называемые вставочные или дополнительные кости. Это небольшие фрагменты костной ткани, которые постепенно сливаются друг с другом, образуя цельную структуру. При нарушении их слияния в детском возрасте возможно формирование длительно существующих участков хрящевой прослойки.
В возрасте от 10 до 20 лет начинается активное окостенение бугорков на поверхности кости. Связано это с повышением нагрузки на связки и сухожилия мышц, прикрепляющихся к ним. Окончательный этап окостенения приходится на 20-25 летний возраст. В это время кости таза окончательно сливаются друг с другом, образуя монолитную структуру. С этого времени, анатомическое строение седалищной кости не изменяется.
У пожилых людей в седалищной кости постепенно начинают развиваться дистрофические процессы . Главным их проявлением является остеопороз, характеризующийся незначительным снижением плотности костной массы. Как правило, он не приводит к патологическим переломам при отсутствии сопутствующих патологий. Однако при повышенной нагрузке, болезнях эндокринной системы и других заболеваниях, у пожилого человека повышается риск травматических повреждений таза.
Внимание ! Влияния, нарушающие окостенение (воспалительные процессы, дегенеративные изменения и др.) способны привести к тяжелым последствиям, связанным с недоразвитием костной ткани. В связи с этим, у человека может отмечаться развитие дисплазии тазобедренного сустава и другие нежелательные явления.
Различия у женщин и мужчин
Тазовые кости отличаются по строению в зависимости от пола человека. Подобная разница обусловлена детородной функцией женщин. В связи с прохождением ребенка по родовым путям, таз должен обладать определенной пластичностью, это обеспечивает его расширение во время родов.
В первые 20 лет жизни человека разницы между мужским и женским тазом нет. Он обладает схожей вытянутой формой, выявляемой еще в детском возрасте. После полового созревания, его строение начинает меняться. У женщин наблюдается разворот гребня подвздошной кости кнаружи, что обуславливает расширение верхних отделов тазового кольца. Седалищная кость при этом сохраняет пластичное соединение с лобковой костью, что позволяет расширяться тазу во время родов.
Справка ! Перелом седалищной кости — серьезная патология, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и нарушением стабильности таза. Она может стать причиной повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных пучков.
Заключение
Заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе таза, широко встречаются у людей различного возраста. Знание структур, образующих тазовое кольцо, в том числе анатомии седалищной кости, позволяет своевременно определить наличие патологии и обратиться к врачу. В этих случаях, прогноз для больного благоприятный, так как болезни лучше всего лечатся на начальных стадиях своего развития.
Располагаясь в основании позвоночника, кости таза, копчик и крестец служат костным вместилищем и опорой для жизненно важных органов, расположенных в этой области, а также обеспечивают прикрепление к туловищу нижних конечностей.
Строение седалищной кости
В строении седалищной кости различают:
Седалищная ость (костный выступ) располагается на задней поверхности тела кости.
Задний запирательный бугорок седалищной кости расположен на переднем крае ветви кости.
Седалищный бугор в виде утолщения с шероховатой поверхностью расположен на изогнутом участке ветви (задненижней поверхности).
Нижняя часть ветви седалищной кости срастается с лобковой костью (нижней ветвью) .
Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие, по верхнему краю которого проходит широкая запирательная борозда с одноименными сосудами и нервами.
Причины возникновения боли в седалищной кости
Боли в тазовых костях могут быть вызваны различными причинами, включающими в себя как травмы, так и воспалительные заболевания тазобедренного сустава и инфекционные процессы.
Перелом седалищной кости чаще всего происходит по причине падения на ягодицы или при сдавлении таза. Седалищные кости болят, как правило, при движении, особенно при сгибании голени. Уточняют диагноз при помощи рентгенографии.
Лечение переломов седалищной кости следует начинать с обезболивания места перелома . В большинстве случаев при односторонних и некоторых двусторонних переломах седалищной кости без смещения костных отломков достаточно только принять среднефизиологическое положение с разведенными конечностями или использовать специальную ортопедическую кровать. Весь период лечения обычно занимает не более месяца.
Полное восстановление после перелома, а также полноценная нагрузка на ногу возможна не раньше, чем через семь недель. Для реабилитации после перелома седалищной кости применяют физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру.
При смещении отломков необходимо проводить лечение при помощи системы скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости. В случаях, если лечение не проведено вовремя, это со временем может привести к развитию остеоартроза тазобедренного сустава с выраженным нарушением опорной функции конечности.
Седалищные кости болят также :
Перелом седалищной кости – нарушение, которое приводит к потере целостности кости таза. Анатомически — таз – это две кости без специализированных наименований. Седалищная кость отвечает за координацию движения ног. Нарушение ее целостности ограничивает движения человека, доставляет дискомфорт и проблемы. В отдельных случаях перелом седалищной кости приносит последствия, негативно отражающиеся на здоровье человека.
У людей в возрасте до 16 лет специалисты анатомически делят тазовую кость на три отдельные части – лобковая, седалищная, . По достижению человеком 16 лет они срастаются вместе с тазовой посредством хряща. Так формируется тазовое кольцо, представляющее собой границу малого и большого таза. Постепенно это соединение исчезает. Уже в 20-21 год можно наблюдать окостенение практически полностью.
Таз находится у основания туловища. Он является его важной частью. Крестец является окончанием столба позвоночника. Эта кость – некая защитная оболочка для человеческих органов, которые сконцентрированы в области ягодиц – в малом тазе. Там же крепятся и нижние конечности.
Вертлюжная впадина участвует в формировании тазобедренного сустава, где и находится седалищная кость. Она представлена двумя составляющими – телом и ветвями, которые идут к лобковым костям. Один из важных элементов кости – выступ или седалищный бугор. Ветви и тело образуют собой запирательное отверстие, через которое проходят жизненно необходимые сосудисто-нервные пучки.
Классификация
Перелом седалищной кости таза имеет несколько классификаций:
- Перелом открытого и закрытого вида.
- Перелом седалищной кости со смещением и без.
- Одиночный или .
Одиночный – перелом, представленный только в переднем тазовом полукольце. Множественный подразумевает нарушений целостности и седалищной, и . Часто наблюдается асимметрия таза или полный разрыв кольца.
Код травмы по МКБ 10
По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение седалищного нерва – перелом, соответствует коду S32. Универсальный код классификатора включает в себя все переломы костей таза, включая и повреждение седалищной кости.
Причины
Перелом седалищной кости обычно происходит после падения, но понять причину боли человеку, который не знаком с медициной, бывает сложно.
К основным причинным факторам перелома можно также отнести:
- Травмы, которые появились вследствие занятиями профессиональными видами спорта.
- Падение с высоких объектов, если удар пришелся на седалищные бугры.
- Чрезмерное давление в области таза в любых плоскостях. Чаще всего это наблюдается при различных катастрофах, к примеру, ДТП, природные катаклизмы.
Зачастую перелом кости сопровождается вертикальным переломом таза. Он может иметь локализацию с одной или двух сторон. Реже случается перелом изолированный. При очень сильном сокращении мышц есть вероятность отрыва седалищного бугра.
Симптомы
Перелом седалищной кости составляет около 8-10% от общего количества повреждений скелета. Основные симптомы и признаки перелома седалищного бугра следующие:
- Отечность, кровоподтеки, гематомы.
- Сильные боли.
- Проблемы с контролем мышц ног – непроизвольное поднимание ног в лежачем положении.
- Нарушение подвижности.
- Появление кровотечения из мочеиспускательного канала, если порвана уретра.
- Задержка мочи и кала.
- Наличие хруста в поврежденном области.
- Появление крови из области ануса при нарушениях целостности прямой кишки.
- Высокая вероятность обмороков.
При этом повышается вероятность проблем с крупными сосудами и нарушения седалищного нерва. Может появиться кровотечение внутреннего типа.
Если нарушен седалищный нерв, появляются признаки онемения, повышается или понижается чувствительность определенных частей тела, зачастую голеней, ягодиц, стоп, бедер, имеющие локальное расположение.
Развиваются также и специфические симптомы:
- Асимметрия таза – видимая внешне или диагностируемая с помощью специалистов. Происходит это из-за выраженного болевого синдрома, развития диастаза между отломками.
- Симптом прилипшей пятки. Он подразумевает под собой невозможность поднять ногу, расположенную с той стороны, где произошло повреждение. Симптом диагностируется, когда пострадавший находится в положении лежа.
- Рефлекторная задержка мочеиспускания, причина – болевой шок.
- Невозможность сидеть, ощущение резкой боли при прощупывании ягодиц.
Первая помощь
Перелом седалищной кости тазового кольца требует немедленной помощи. Ее должен оказывать медицинский сотрудник. Необходимо оперативно позвонить в службу скорой помощи. В ожидании врача следует сделать следующее:
- Больного укладывают на спину на жесткую поверхность.
- Под коленные суставы укладывается небольшой валик, который можно сделать из одежды или другой ткани.
- Необходимо дать пострадавшему обезболивающее, которое есть в наличии. Его запивают обычной водой. Впоследствии наименование препарата и его дозировку озвучивают врачу «Скорой помощи».
- Необходимо создать ледяной компресс. Используются лед, емкость с холодной водой, замороженное мясо или рыбу. Накладывать компресс нужно через ткань, чтобы он не контактировал с оголенной кожей. Важно исключить вероятность попадания воды, которая будет таять при удерживании компресса, в рану. Максимальная длительность удержания компресса в месте повреждения – 15 минут, чтобы исключить вероятность .
По приезду «Скорой помощи» медицинские работники аккуратно переносят пациента на носилки с жестким основанием. Аналогично под колени укладывается тканевый валик. В отдельных случаях наблюдается одновременно и перелом ног разного вида. Тогда требуется поместить их на лестничные шины.
– введение обезболивающих препаратов. Если наблюдается клиника шока проводятся противошоковые действия. В частности, это восполнение кровяного объема и проведение коррекции гемодинамики.
В первые дни больной должен находиться в стационаре травматологического отделения, где за ним будет соответствующий уход и оперативная помощь в непредвиденных ситуациях. Также врач в травмпункте говорит лежать, ведь такое явление, как сидение и ходьба на первых этапах очень опасно.
Диагностика
Диагностирование перелома седалищной кости без смещения проводится следующими методами:
- Анамнез.
- Опрос пациента.
- Пальпация.
- Рентген.
- Томография компьютерно-резонансного или компьютерного типа.
Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, у женщин дополнительно обследуется влагалище, у мужчин – предстательная железа. Делается это с целью проверить наличие или отсутствие разрыва. Также исследуется функция мочеиспускания, проводится катетеризацию мочевого пузыря
Тяжелые травмы обязуют специалиста к проведению дополнительных диагностических методов, среди них наиболее распространены:
- Ректальное исследование.
- Методика сравнительных измерений.
- Ретроградная цистография.
- Ангиография.
- Лапароцентез.
- Лапаротомия.
- Урологические исследования. Их проводят после стабилизации состояния пострадавшего.
Лечение
Лечение перелома седалищной кости должно осуществляться исключительно в условиях стационара, пациент должен наблюдаться медицинским персоналом постоянно. Пострадавшего укладывают в «позе лягушки» на специальной ортопедической кровати. При этом колени подгибают и разводят в стороны, под коленными суставами укладывают подушки или небольшие валики. Больного фиксируют в такой позе.
Постоянно осуществляется обезболивающая терапия, так как наблюдается ярко выраженный болевой синдром и сильное сокращение мышц. В самых тяжелых случаях выполняется остановка кровотечения. Следующий шаг – восполнение кровотери, для чего используются инфузионные растворы. После срочных мер врач назначает консервативное или оперативное лечение в зависимости от степени тяжести перелома и сопутствующей симптоматики.
Если травма не имеет смещения, она лечится консервативными способами. Около месяца пострадавший должен соблюдать постельный режим. Если перелом изолированный или краевой, применяют шины Белера и фиксируют пациента в специальном гамаке. Заживление проводится на протяжении 2-2,5 месяцев.
Пострадавших часто интересует, можно ли сидеть при такой травме, как перелом седалищной кости. Ответ специалистов на этот вопрос – сидеть нельзя, как минимум в первые дни. Дальнейшие рекомендации зависят от степени тяжести повреждения и протеканию процесса реабилитации.
Оперативное лечение
Иногда перелом седалищной кости требует хирургического лечения. Обязательно выполняется дополнительно антибактериальная терапия. Зачастую перелом со смещением справа или слева сопровождается кровотечением. В результате требуется его ликвидация, ушивание поврежденных органов.
Далее проводят репозицию обломков и остеосинтез. Для этого используют спицы или металлические пластины. Заключительный этап оперативного лечения – круглосуточное наблюдение врача с целью проконтролировать нормальное заживление.
Реабилитация
Реабилитация при переломе седалищной кости происходит в соответствии с рекомендациями специалиста. Часто она включает в себя следующее:
- Физиопроцедуры.
- Лечебная гимнастика с опытным специалистом.
- Лечение в специализированном заведении курорта или санатория.
- Массаж.
Осложнения и последствия
Перелом седалищной кости может иметь серьезные осложнения и последствия. Среди них чаще всего встречаются:
- хромота;
- проблемы со срастанием костей;
- осложнения инфекционного типа;
- остеоартрит;
- ампутация у женщин матки и влагалища;
- уменьшение длины одной или обеих ног;
- контрактура тазового сустава;
- проблемы с удержанием мочи или кала;
- атрофия мышц ног;
- остеомиелит;
- гипотрофия мышц нижних конечностей.
Зачастую последствия перелома седалищной кости наблюдаются при отсутствии надлежащего медицинского контроля, при несоблюдении рекомендаций специалиста, а также, когда повреждения носили серьезный характер.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Седалищная кость или os ischii (англоязычное название – ишиум) является частью тазовой, наряду с подвздошной и лобковой, и располагается в ее нижней и задней области. До определенного возраста эти кости представляют собой разные структуры, затем они соединяются с помощью хряща, потом постепенно наступает окостенение, и границы между ними полностью сглаживаются.
Опорно-двигательный аппарат человека устроен таким образом, что каждая, из более чем 200 анатомических единиц, разнообразных по строению, играет вполне определенную роль в жизнедеятельности организма. Вместе с копчиковыми и крестцовыми, тазовая кость обеспечивает также опорную и защитную функцию для внутренних органов, которые расположены в нижней области брюшной полости. Это, прежде всего, мочевой пузырь и практически все репродуктивные органы. Естественно, защитная функция таза имеет важное значение для организма женщины: тазовое дно принимает непосредственное участие в вынашивании плода при беременности. Тазобедренный отдел скелета берет на себя всю тяжесть торса, головы, рук. Также этот набор участвует в прикреплении ног к туловищу, следовательно, принимает участие в движении.
Анатомия седалищной кости
В ее составе принято выделять основные фрагменты: тело и ветвь, имеющую восходящую и нисходящую часть.
Тело или корпус косточки участвует в образовании вертлужной впадины, ее задненижнего отдела. Костный выступ, который по-другому называют остью, располагается на задней поверхности тела ишиума. Здесь берут свое начало нижняя и верхняя близнецовые мышцы. В верхней области ветви или рамус супериор, имеется образование, называемое задний запирательный бугорок. На изгибе расположен седалищный бугор. Он представляет собой анатомическое утолщение костной ткани, имеющее шероховатую поверхность. Здесь же формируется запирательное отверстие или Obturator Foramen, закрытое запирательной мембраной и соответствующими мышцами. По верхнему краю отверстия проходит запирательная борозда.
При рентгенограмме тазовой области ребенка легко обнаруживаются промежутки между тремя тазовыми костями. Рентген-аппарат не может показать хрящевую ткань, расположенную между ними. Исключение составляет зона вертлужной впадины, где расстояние между частями таза отсутствует, и они составляют единое целое. По достижении 8 лет происходит частичное срастание ветвей лобковой и седалищной костей, а к 18 годам и подвздошная достигает, и присоединяется тканями к вертлужной впадине, таким образом, окончательно формируется таз взрослого человека. Процессы оссификации путем возникновения новых точек продолжаются примерно до 19-20 лет. И только лишь через 5-7 лет происходит полное окончательное слияние. Следует отметить, что к 10-11 годам появляются половые различия таза, в то время как для строения детского, характерна форма воронки. У женщин таз более низкий и широкий во всех плоскостях.
Возможные нарушения
Болезненные ощущения, которые локализуются в тазовой области, можно разделить на группы, опираясь на причины их возникновения:
- травма;
- воспалительные процессы;
- инфекционные заболевания.
Болевые ощущения в данной зоне могут появиться как следствие чрезмерно интенсивных тренировок либо слишком тяжелой физической работы. При падениях или травматических сдавливаниях таза (например, при ДТП, падениях с высоты) может произойти перелом седалищной кости. В подобной ситуации диагностирование происходит по результатам рентгенологического исследования. Правильное обследование и проведенное с опорой на его результаты лечение, позволят избежать различных осложнений, которые могут возникнуть в результате перелома: травматического кровотечения в забрюшинное пространство, повреждения внутренних органов, посттравматической инфекции. Если происходит изолированный перелом конкретно седалища, то это может и не привести к осложнениям. При переломе боль чувствуется, как правило, при движении, особенно при сгибании голени. Также в зоне травмы может находиться гематома.
Лечение необходимо начинать с обезболивания. Если не случается смещения отломков, область обезболивается, затем больного укладывают на специальную кровать в определенную позу, чтобы осколки не повредили органы (ноги согнуты, колени разведены, стопы близко друг к другу – это положение называется лягушка). Назначается постельный режим на большой промежуток времени – не менее месяца. Реабилитационные мероприятия при переломе любой части таза включают в себя: гимнастику, массаж, физиопроцедуры, сбалансированное специальное питание, иногда рекомендуется санаторно-курортное лечение.
При болевых ощущениях, вызванных чрезмерными нагрузками, интенсивными спортивными тренировками либо воспалительными процессами, может произойти воспаление внутри седалищной сумки, которое называется бурсит. Он может также развиваться, если человек слишком интенсивно занимается велосипедным спортом.
Также в этой области могут возникать опухоли. Кости таза и тазобедренный сустав могут быть поражены различными видами саркомы: хондросаркома поражает хрящи, остеосаркома – костную ткань. Онкологические заболевания могут возникнуть и в среде эпителиальных клеток – аденокарцинома или в соединительной ткани – фибросаркома.
Следует выделить также несколько разновидностей саркомы:
- Остеогенная – наиболее часто встречающийся тип, ему чаще подвержены мужчины. Такая опухоль обладает высокой злокачественностью, характеризуется появлением болей тупого характера и незначительным повышением температуры.
- Хондрогенная – злокачественная опухоль хрящевых соединений. Чаще встречается у мужчин 30-60 лет, болевые ощущения в этом случае четко зависят от локализации онкологического процесса, редко происходит повреждение седалищного нерва.