Повторное кесарево сечение. Второе кесарево сечение

Еще довольно часто в женских консультациях можно услышать о том, что повторные роды после кесарева сечения будут проходить по тому же сценарию, что естественные роды в этом случае исключены. Однако на самом деле от этой практики все чаще стали отказываться, поскольку есть реальный шанс родить естественным путем, даже если предыдущие роды окончились операцией.

На сегодня второе кесарево делают лишь по строгим медицинским показаниям. И если вторая беременность, как и первая, оканчивается кесаревым сечением, то женщине предлагают полную стерилизацию. Поскольку третья беременность после второго кесарева крайне нежелательна – она становится опасной не только для здоровья, но и для жизни мамы и ребенка.

Когда показано кесарево сечение второй раз?

Кесарево во время вторых родов делают, если у женщины сахарный диабет, повышенное давление, большая близорукость, отслоение сетчатки, недавно перенесенная черепно-мозговая травма.

Кроме того, второе плановое кесарево проводится, если у женщины присутствуют такие анатомические особенности, как узкий таз, костные выступы в тазу, различные его деформации. Большая вероятность повторного кесарева, если беременность многоплодная.

Большую роль играет исход первого кесарева: если операция прошла с осложнениями, рубец после нее несостоятельный, то и вторые роды будут проводиться с применением кесарева.

В зоне риска и те женщины, которые повторно забеременели раньше, чем через 2 года после операции, а также те, что делали аборты между предыдущим кесаревым сечением и данной беременностью. Выскабливание матки крайне негативно сказывается на формировании рубца.

Не избежать повторной операции и тем женщинам, у которых остался продольный шов после первого кесарева сечения и тем, у кого имеется предлежание плаценты в рубец. А также если в рубце преобладают соединительные ткани вместо мышечных.

Опасно ли второе кесарево?

Если вам показано второе плановое кесарево сечение, нужно понимать, что оно сопряжено с большим риском, нежели первое. Повторное кесарево часто вызывает такие осложнения, как ранение мочевого пузыря, кишок, мочеточников. Это связано со спаечными процессами – частыми спутниками кесарева сечения и других полосных операций.

Кроме того, повышается и частота таких осложнений, как анемия, тромбофлебит вен таза, эндометрит. А иногда возникает ситуация, когда из-за открывшегося гипотонического кровотечения, которое невозможно остановить, врачам приходится удалить женщине матку.

Но страдает от операции не только мать. Для ребенка второе кесарево сопряжено с такими рисками, как нарушенное мозговое кровообращение, гипоксия – следствие более длительного пребывания под воздействием наркоза. Ведь при втором кесарево для проникновения и извлечения плода из брюшной полости женщины требуется куда больше времени, чем в первый раз.

Как проходит второе кесарево?

При повторном кесарево разрез производится по имеющемуся шву. Иными словами – старый шов иссекается. Это несколько сложнее и дольше, чем при первой операции. Да и срок заживления увеличивается. Женщина дольше будет чувствовать послеоперационные боли.

Шов после второго кесарева формируется несколько дольше, чем после первого раза. За этим процессом нужен контроль, поскольку не исключены различные осложнения типа спаечных процессов, нагноения и прочих неприятных моментов.

Но не нужно расстраиваться раньше времени. Вероятно, ваш врач с учетом причины кесарева в прошлый раз, постарается сделать все, чтобы исключить вероятность повторной операции, и вы родите малыша естественным путем.

Обстоятельства при родах не всегда складываются удачно. Бывают случаи, когда естественным путем малыш не может появиться на свет. Иногда врачи вынуждены делать все возможное, чтобы спасти жизнь ребенку и матери. В частности, с помощью операции кесарева сечения. Такое вмешательство без последствий не проходит, и нередко при последующей беременности специалистам приходится назначать повторное кесарево. В каких случаях без него не обойтись и как подготовиться к предстоящей процедуре?

Показания к проведению операции

Решение о повторной операции принимается только после анализа разных факторов, сопровождающих беременность. Прежде всего, учитывается состояние здоровья будущей матери – в частности, такие патологии, как астма, гипертония, сахарный диабет, онкология, серьезные проблемы со зрением, недавняя черепно-мозговая травма, деформированный или очень узкий таз, нарушения центральной нервной или сердечно-сосудистой систем, возраст роженицы после 30 лет.

Не менее важны особенности шва от предыдущей операции. Второе кесарево сечение проводится при наличии продольного шва и соединительной ткани в зоне рубца, сомнительном его состоянии, а также если есть риск расхождения старого шва. Также показанием к назначению хирургического вмешательства являются аборты после первого кесарева.

Учитываются и патологии беременности: перенашивание, крупный размер или неправильное расположение плода, слабая родовая деятельность. Второе кесарево назначается и в том случае, если после первого прошло менее двух лет.

Если хоть один из вышеуказанных факторов имеет место, повторной операции не избежать. В остальных случаях специалист может разрешить вам рожать естественным путем.

Опасности второго кесарева сечения

После повторного оперативного вмешательства в малом тазу происходит спаечный процесс, и на матке образуются рубцы. К сожалению, современная медицина не дает возможности избежать такого осложнения. Нередко это приводит к кровотечению, которое трудно остановить. Иногда для спасения жизни женщины хирургу приходится проводить гистерэктомию (удаление матки). В результате теряется способность к деторождению. Даже если не прибегать к таким мерам, после второго кесарева вероятность забеременеть и выносить ребенка составляет лишь 40%.

Повторная операция имеет риск повреждения кишечника и мочевого пузыря, поскольку тканевые связи между этими органами нарушаются при заживлении первого рубца. Примерно у 1/3 пациенток наблюдаются такие осложнения, как воспалительные и инфекционные процессы в мочевыделительных путях. Также второе кесарево сечение приводит к увеличению заболеваемости и развитию иммунодефицита женщины.

Определенную опасность операция представляет и для малыша: с момента начала кесарева до появления ребенка на свет проходит больше времени, чем при первом родоразрешении. В результате на протяжении длительного времени он подвержен воздействию сильнодействующих препаратов.

К тому же, остается опасность асфиксии (удушья) младенца. При естественных родах происходит активный запуск всех систем жизнедеятельности новорожденного. При втором кесаревом сечении этого не происходит, так как дата процедуры назначается раньше начала естественных родов.

В ходе наблюдений установлено, что дети, появившиеся на свет методом кесарева, в первые дни жизни испытывают определенные трудности при адаптации к окружающей среде.

Подготовка и восстановление после операции

Если вам показана плановая повторная операция (то есть необходимость ее проведения выявлена еще в ходе беременности), нужно знать, как подготовиться к предстоящей процедуре. Это позволит настроить себя на благополучный исход, успокоиться, привести в порядок организм и здоровье.

В течение всей беременности старайтесь регулярно проходить осмотры у гинеколога, посещать дородовые курсы, которые посвящены именно операции кесарева сечения. Приготовьтесь морально к тому, что придется продолжительное время находиться в стационаре. Заблаговременно продумайте вопросы, на кого в этот период вы оставите старших детей, дом, домашних питомцев. Продумайте возможность проведения партнерских родов. Если операция будет проходить под местной анестезией, в ходе которой вы будете бодрствовать, вам будет комфортнее, если спутник жизни будет рядом в этот момент. Не стесняйтесь задавать врачам любые интересующие вас вопросы (на каком сроке делают повторное кесарево сечение, какие анализы назначают, какие препараты вам потребуются в случае каких-либо осложнений). Узнайте о том, какой наркоз вам будут делать. Если вы хотите видеть момент появления на свет малыша, просите местное обезболивание.

Если к моменту запланированной даты операции вы не отправитесь в стационар, подготовьте вещи для больницы: необходимые документы, туалетные принадлежности, одежду и тапочки. За два дня до хирургического вмешательства следует отказаться от употребления твердой пищи.

Хорошенько выспитесь. За день до поездки в больницу примите ванну. Снимите лак для ногтей и макияж – так врачу будет легче следить за вашим состоянием в ходе процедуры. За 12 часов нельзя ни пить, ни есть: это связано с анестезией, которая будет использоваться. Если под наркозом откроется рвота, содержимое желудка попадет в легкие.

Восстановление после повторного кесарева проходит не только дольше, но и тяжелее. Ткани дважды иссечены в одном и том же месте, поэтому заживают дольше, нежели в первый раз. В течение 1-2 недель шов может сочиться и болеть. Матка тоже дольше сокращается, вызывая дискомфортные ощущения.

Если вы узнали, что вам предстоит повторное кесарево сечение, не впадайте в панику. При условии тесного взаимодействия с врачом, четкого соблюдения всех его рекомендаций и тщательной подготовки к операции она пройдет без осложнений.

Нередко во время родов обстоятельства могут сложиться неудачно. Иногда ребенок не может родиться естественным способам. В таком случае необходимо врачебное вмешательство в законы природы. Они делают все необходимое для спасения жизни ребенка. Нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В данной статье мы расскажем о том, на каком сроке делают второе плановое кесарево сечение, а также, что происходит после родов.

Конечно, последствия у такого вмешательства не самые лучшие. Нередко врач вынужден прибегать ко второму кесаревому сечению для предотвращения риска разрыва швов, располагающихся в области матки. Вот только, несмотря на мифы, подобная операция не рекомендуется многим женщинам.

В каких случаях второе кесарево сечение неизбежно?

Врачи назначают беременной второе кесарево сечение, только проанализировав разнообразные факторы, сопровождающие всю беременность. В подобном случае важно все. Ведь ошибки не допустимы, чтобы не навредить жизни ребенка. Среди самых распространенных показаний к подобной процедуре можно назвать следующие случаи.

Раковые заболевания.
Близорукость или дальнозоркость.
Повышенное давление или астма.
Если женщине более тридцати лет.
Заболевания нервной системы.
Когда у женщины узкий таз.

Если после предыдущего кесарева сечения женщина сделала аборт.
Когда в области рубцов есть соединительная ткань.
Если имеется угроза расхождения имеющихся швов.
Когда при первом кесаревом сечении будущей маме наложили продольные швы.

При перенашивании.
При многоплодии.
Когда плод слишком крупный или неправильно предлежит.
При слабой родовой деятельности.
Когда прошло менее двух лет после того, как сделана первая операция.

Когда имеет место даже один из вышеназванных факторов, необходимо сделать кесарево сечение второй раз. В других случаях доктор разрешит будущей маме родить естественным путем. Большинство показаний для повторной подобной операции уже известны. Так что, молодая мама уже знает, что придется делать подобную операцию повторно. В подобной ситуации подготовьтесь к важному моменту. Таким образом можно предотвратить или сократить возможные риски.

Как подготовиться к операции?

Несколько полезных советов по подготовке ко второму плановому кесареву сечению

Если врач назначил женщине повторное кесарево сечение, она должна знать, как необходимо подготовиться к подобной операции. Таким образом она может успокоить себя и настроиться на удачную операцию. Да и привести организм в порядок женщине будет намного легче.

Подобная подготовка важна, потому что в большинстве случаев при несерьезном отношении беременной к повторной операции возможны не самые лучшие последствия. Так что, если будущая мама узнала о том, что ей необходимо сделать повторное кесарево сечение, она должна принять нижеперечисленные меры.

В процессе беременности обязательно посещение дородовых курсов, на которых рассказывается о кесаревом сечении. Также следует подготовиться к тому, что надо будет пролежать в стационаре много времени. Надо подумать, кто пока последит за старшими детьми, домом и домашними животными.
Будьте готовы к тому, что придется согласиться на партнерские роды. Если беременной после повторного кесарева сделают анестезию и ей не будет хотеться спать, наверняка, ей будет удобнее, если рядом будет находиться ее муж.
Также не стоит забывать о регулярных осмотрах, которые назначил гинеколог. Обязательно задайте врачу все волнующие вопросы. Так, не стоит стесняться спрашивать о том, на каком сроке назначают подобную процедуру, какие лекарства дает доктор.
Когда будущей маме делают повторное кесарево сечение, она нередко теряет немало крови. Причина этому – тяжелая преэкламсия, неправильное положение плаценты. В подобной ситуации понадобится донор. На эту роль подойдут близкие родственники. Особенно это утверждение относится к обладательницам редкой группы крови.

Как надо готовиться за несколько дней до подобной операции?

Если женщина не лежит в стационаре к моменту даты, на которую запланирована операция, она должна подготовить необходимые вещи для больницы. Так, следует взять необходимые документы, туалетные принадлежности и одежду.

За несколько дней до операции по возможности ешьте только мягкую пищу . Обязательно хорошо поспите. Откажитесь от еды за двенадцать часов до операции. В противном случае после анестезии возможна рвота, так как в легкие попадет содержимое желудка.

Не забудьте принять ванну за день до повторного кесарева сечения . Также узнайте какую анестезию будет делать врач. Если женщина хочет увидеть момент, когда у нее родится ребенок, ей лучше попросить местное обезболивание, Наконец, удалите всю косметику, в том числе лак.

Раньше, то во время новой беременности вы, скорее всего, переживаете из-за того, придется ли делать операцию снова.

Имейте в виду, что примерно две трети женщин, которые пробовали после перенесенного кесарева сечения, успешно с этим справились. Впрочем, врач может порекомендовать вам еще одно кесарево. А возможно, вы сами предпочитаете этот вариант по каким-то причинам. Это называется плановое повторное кесарево сечение.

С точки зрения специалистов, повторное кесарево сечение может быть безопаснее, чем естественные роды, если:

У вас были такие осложнения во время беременности, как , или ягодичное предлежание плода.
Во время предыдущего кесарева сечения вам сделали вертикальный разрез матки. Он делается в том случае, если ребенок сильно или лежит поперек.
Вам уже сделали два кесаревых сечения или больше.
У вас был во время предыдущих родов (RCOG 2008) .

Все это делает естественные роды более рискованными. Впрочем, они все еще возможны. (RCOG 2007) . Если вы очень хотите родить сами, поговорите с врачом и попросите подробно рассказать вам о возможных вариантах.

Каковы минусы планового повторного кесарева?

Риски, связанные с проведением кесарева сечения, в числе которых довольно серьезные осложнения, становятся выше с каждой проведенной операцией. К ним относятся:

Спайки – полосы рубцовой ткани, которые появляются во время восстановления после операции. Они могут скрепить органы таза между собой или прикрепить их изнутри к мышцам брюшной стенки. Это может вызвать болевые ощущения.Спайки возникают у половины женщин, перенесших кесарево сечение. Вероятность возрастает до 75 %, если было два кесаревых и до 83 % после трех.
Рубцовая ткань формируется после каждой операции. Если ее много, акушеру будет сложно провести очередной разрез на вашей матке, поэтому операция может занять больше времени. В редких случаях хирург может случайно надрезать мочевой пузырь или кишечник (NCCWCH 2011, RCOG 2008)
во время будущих беременностей. Это осложнение возникает, когда плацента частично или полностью перекрывает шейку матки. В результате требуется еще одно кесарево. Риск этого осложнения растет с каждой проведенной операцией.
Приросшая плацента – осложнение, при котором плацента врастает слишком глубоко и не открепляется от стенки матки, чтобы выйти после рождения ребенка. Удаление плаценты в таком случае вызывает сильное кровотечение. Из-за потенциальной угрозы жизни матери и ребенка это состояние требует срочного лечения, возможно – хирургического вмешательства.В некоторых случаях необходима операция по удалению матки (гистерэктомия). Риск возникновения приросшей плаценты, из-за которой может потребоваться переливание крови или гистерэктомия, возрастает с каждым кесаревым сечением. Впрочем, приросшая плацента редко обнаруживается у женщин, перенесших меньше трех операцией.
У детей, рожденных через кесарево сечение, часто возникают проблемы с дыханием, особенно если операция была проведена на сроке до 39 недель. Малышу может понадобиться медицинская помощь (RCOG 2008) . И это более вероятно при повторном кесаревом, чем при естественных родах после кесарева.

Каковы плюсы планового повторного кесарева?

Плановое повторное кесарево сечение значительно снижает риск (Guise et al 2010, RCOG 2008) , опасного для жизни ребенка. При плановом повторном кесаревом это наблюдается очень редко. Впрочем, это нечастое явление и при естественных родах после кесарева сечения.

Осложнения на поздних сроках беременности в некоторых случаях могут привести к . Вероятность рождения мертвого ребенка очень невелика, но вовремя проведенное плановое повторное кесарево сечение может еще больше ее снизить.

После планового кесарева новорожденным реже требуется искусственная вентиляция легких, чем в случае естественных родов после кесарева. Кроме того, во время кесарева сечения женщине не приходится переносить боль схваток, как при естественных родах. Впрочем, после операции остается болезненный шов, и какое-то время болит живот.

Если говорить непосредственно о родах и первом времени после, то повторное кесарево сечение позволяет избежать следующих неприятностей:

Боль в брюшных мышцах и неприятные ощущения из-за гематом и швов в области промежности.
Сильное кровотечение после родов.
Недержание мочи, когда вы кашляете или смеетесь. (NCCWCH 2011)

В перспективе, еще одно кесарево сечение может снизить небольшой, но вполне реальный риск выпадения матки. Впрочем, это зависит от многих факторов:

Беременность может ослабить мышцы тазового дна (NCCWCH 2012) и привести к нервному недержанию. Поэтому в любом случае важно делать упражнения для мышц тазового дна, каким бы способом вы ни собирались рожать.

Если вам предстоит плановое повторное кесарево, значит, вы заранее знаете день рождения своего ребенка. Вам будет проще подготовиться к появлению малыша и все организовать, особенно если вам нужно, чтобы кто-то в ваше отсутствие. Кроме того, вам с мужем будет проще спланировать декрет и отпуск по уходу за ребенком.

А вдруг роды начнутся до кесарева?

Если кесарево сечение назначено на определенный день – например, за неделю до ПДР, роды могут начаться до этого момента. Так происходит с одной женщиной из десяти. Если подтверждается, что это действительно роды, обычно проводится экстренное кесарево сечение.

Если роды уже перешли в активную стадию или срок беременности небольшой (меньше 37 недель), вам могут порекомендовать вагинальные роды. Врачи обсудят с вами возможные варианты, чтобы вы понимали, что происходит с вами и ребенком.

Можно ли во время планового кесарева сечения сделать стерилизацию?

Прежде чем решиться на стерилизацию , нужно очень тщательно все обдумать. Это очень большой шаг. Прежде всего, стоит узнать обо всех рисках. Вам нужно будет проконсультироваться со специалистом, который поможет принять правильное решение. Сообщить о своем намерении нужно как минимум за неделю до кесарева сечения.

Существуют веские причины для того, чтобы не спешить со стерилизацией, отложить ее на какое-то время и тщательно все обдумать. Нужно убедиться в том, что это – действительно то, чего вы хотите. Кроме того, процедура несколько эффективнее, если ее проводят уже после родов.

Довольно часто, в силу разных , женщина не может родить естественным путем. Тогда-то и используют кесарево сечение. В случае, если это вторая беременность после перенесенного уже кесарева, то в большинстве своем, родоразрешение проводят также. Поэтому нередко женщины, которые ранее уже имели подобную операцию, спрашивают о том, на каком сроке делают второе кесарево сечение и от чего зависит время ее проведения.

Каковы временные рамки проведения повторного кесарева?

Перед тем, как определить, на каком сроке проводить второе кесарево сечение, врачам приходится разработать тактику проведения подобной операции. Для этого необходимо:

Произвести оценку рубца на стенке матки, который остался после первого кесарева. В тех случаях, когда беременность наступила ранее чем через 3 года после рождения первого ребенка, то оперативное вмешательство при повторном родоразрешении просто необходимо.
Уточнить у будущей мамы, не было ли в промежутке между первым кесаревым и повторной беременностью абортов или же оперативных вмешательств на полости матки. К примеру, проведенное выскабливание эндометрия резко ухудшает состояние маточного рубца.
Определить количество плодов при многоплодной беременности, а также расположение их в матке и тип предлежания. Как известно, при многоплодной беременности происходит перерастяжение маточной стенки, что также негативно сказывается на состоянии рубца.
Также, в тех случаях, когда плацента прикреплена к матке в области предыдущего разреза, оперативное вмешательство является единственным способом родоразрешения, т.к. высок риск разрыва матки.
В тех случаях, когда при первых родах проводился поперечный разрез, то и вторые роды также должны быть проведены путем кесарева сечения.

С учетом перечисленных всех факторов врачи и принимают решение о времени проведения кесарева. Если же говорить о том, на каком сроке делают второе плановое кесарево, то, как правило, данная операция назначается на 1-2 недели раньше, чем в первый раз. В большинстве случаев, это 38 неделя беременности. Именно к данному времени в организме малыша начинает синтезироваться сурфактант, который способствует расправлению легких при первом вдохе.

Какие опасности сопряжены с повторным кесаревым сечением?

При проведении повторного подобного вмешательства, врачам приходится учитывать и тот факт, что в большинстве случаев, после первого кесарева в организме женщины имеет место Данное обстоятельство несколько осложняет ход операции, и увеличивает ее продолжительность, т.к. доступ к матке может быть закрыт образовавшимися между органами малого таза, спайками.

Кроме того, иногда, когда делают второе плановое кесарево, наблюдается развитие кровотечения в матке, которое сложно поддается остановке. В тех случаях, когда кровопотеря велика, врачи принимают решение об удалении детородного органа, чтобы спасти женщине жизнь.

Нельзя забывать и том, что при проведении кесарева большой опасности подвергается сам плод. Медпрепараты, используемые для анестезии, в некотором роде оказывают влияние и на малыша, особенно если по каким-либо причинам операция затягивается (неправильное предлежание, головка находится вне малого таза и т.д.).

Таким образом, можно сказать, что определение того, на каком сроке женщине будут делать второе плановое кесарево, зависит от множества вышеуказанных факторов. При этом, как правило, женщина заранее узнает о дате проведения данной операции, т.к. для подготовки к ней тоже необходимо время.