Клиническая смерть имеет точку возврата в реальный мир, поэтому многие считают данное состояние человека порталом между жизнью и смертью. Никто из ученых, не может достоверно сказать является ли человек в состоянии клинической смерти умершим или живым. Опросы большого количества людей показали, что многие из них прекрасно помнят все происходящее с ними. Но с другой стороны с точки зрения медиков в состоянии клинической смерти пациенты не подают никаких признаков жизни, и возвращение в реальный мир происходит благодаря проводимым реанимационным мероприятиям.
Понятие клинического летального исхода
Само понятие клинической смерти было введено во второй половине прошлого столетия. Это был период развития реанимационных технологий, которые позволяли вернуть человека к жизни в течение нескольких минут после того, как он переставал подавать признаки жизни.
Люди, которые были возвращены из состояния клинической смерти, как правило, рассказывают удивительные истории, произошедшие с ними в такой короткий для реальной жизни промежуток. И далеко не все можно объяснить с научной точки зрения.
Согласно проведенным опросам пациенты подтверждали следующие ощущения и видения во время клинической смерти:
- Покидание собственного тела и наблюдение за ситуацией, как бы извне;
- Обострение зрительного восприятия и запоминание происходящих событий до мелочей;
- Слышание непонятных звуков зовущего характера;
- Видение источника света или других световых явлений, притягивающих к себе;
- Наступление ощущений полного умиротворения и спокойствия;
- Просматривание, как в кино, эпизодов прожитой жизни;
- Ощущение пребывания в другом мире;
- Встречи с непонятными существами;
- Видение туннеля, по которому обязательно нужно будет пройти.
Мнения эзотериков и ученых по поводу клинической смерти существенно расходятся, и они часто опровергают доводы друг друга.
Так, доказательством существовании души, по мнению парапсихологов, является тот факт, что находясь в состоянии клинической смерти, человек слышит все, что говорят окружающие, в том числе и то, что доктора подтверждают его смерть. На самом деле медициной доказано, что, ядро слухового анализатора, расположенное в височной части коры полушарий головного мозга может в течение нескольких секунд работать после остановки дыхания и кровообращения. Именно этим и объясняется то, что пациент, вернувшись в реальную жизнь, может воспроизвести услышанное в состоянии клинической смерти.
Очень часто люди, пережившие клиническую смерть, описывают ощущения полета и определенные видения, в том числе и туннеля. Этот эффект с точки зрения медицины объясняется тем, что мозг, после остановки сердца из-за дефицита кислорода начинает работать в аварийном режиме, который может вызвать галлюцинации. Причем происходит это не в момент клинической смерти, а до ее наступления и в процессе реанимации. Этим объясняется их кажущаяся масштабность и длительность, хотя на самом деле процесс возвращения к жизни занимает всего несколько минут. Чувство полета объясняется нарушением работы вестибулярного аппарата при остановке кровообращения. К примеру, его можно испытать и в реальной жизни, изменив резко положение тела.
Возникновение туннеля медицина связывает с особенностью работы коркового зрительного анализатора. После остановки кровообращения глаза уже не видят, но мозг продолжает получать картинку с определенной задержкой. Первыми испытывают дефицит кислорода периферийные отделы коркового анализатора, в результате постепенного прекращения работы картинка уменьшается и возникает так называемое «трубное зрение».
Часто люди, которые пережили клиническую смерть. Вспоминают о необыкновенном спокойствии и умиротворении, а также отсутствии какой-либо боли. Поэтому эзотерики связывают – это с тем, что после смерти человека может наступить другая жизнь и душа стремиться к ней.
Ученые категорически отрицают такую версию, так как знают, что покой при умирании человека связан с природной защитой организма от сильных стрессов. Дело в том, что в критических ситуациях у человека вырабатывается большое количество особых гормонов – эндорфинов. Они подавляют болевые ощущения и позволяют человеческому организму бороться с возникшими проблемами в полную силу. Клиническая смерть относится к сильным испытаниям, поэтому гормоны счастья вбрасываются в кровь в огромном количестве. Также следует отметить, что при проведении реанимационных мероприятий всегда предусмотрено использование сильнодействующих обезболивающих средств. Именно эти факторы гарантируют великолепное самочувствие человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти.
Причины
Причины клинической смерти могут быть самыми разнообразными. Их можно условно разделить на две группы. К первой группе относятся все несчастные случаи, такие как поражение электрическим током, аварии, удушение, утопление и так далее. Ко второй группе относятся любые тяжелые заболевания, при обострении которых может произойти остановка сердца и прекращение работы легких.
Несмотря на то, что признаки жизни не обнаруживаются, во время клинической смерти человек не считается умершим, потому что:
- Головной мозг продолжает работать;
- Сохраняется нормальная температура тела;
- Продолжается обмен веществ.
Такое состояние может длиться не более 6 минут, но успешная реанимация и возвращение человека к жизни без отрицательных последствий возможна только в течение первых трех минут. В противном случае могут быть повреждены отдельные участки коры головного мозга.
Сегодня время возможной полноценной реанимации продлевают различными медикаментозными способами, такими как:
- Быстрое замедление обмена веществ;
- Экстремальное понижение температуры тела;
- Искусственное погружение человека в состояние анабиоза.
Признаки
Признаки клинической смерти довольно яркие и их трудно спутать, к примеру, с обмороком.
Чтобы диагностировать состояние нужно обратить внимание на следующее:
- Остановку кровообращения. Это обнаруживается при прощупывании пульса на сонной артерии. Если его нет, значит, кровообращение остановилось.
- Остановку дыхания. Желательно помимо визуального определения естественного движения грудной клетки, поднести зеркальце к носу человека. Если оно не запотело – значит, дыхание остановилось.
- Отсутствие реакций зрачка на свет. Нужно приоткрыть веко и посветить фонариком на зрачок, если отсутствует какое-либо движение, значит, человек находится в состоянии клинической смерти.
Следует помнить, что уже первых двух признаков достаточно для того, чтобы начинать проводить реанимационные мероприятия.
Последствия
Последствия клинической смерти могут быть разными, и состояние человека после нее всецело зависит от скорости проведения реанимационных мероприятий. Довольно часто люди, которым была оказана своевременная квалифицированная помощь, проживали долгую и счастливую жизнь. Имеются факты, что у людей после клинической смерти стали проявляется какие-либо удивительные способности.
Но, к сожалению, также часто у людей поле возвращения к жизни проявляются различные расстройства психического характера. Причем медики сходятся во мнении, что они являются последствием не отсутствия кровообращения и дыхания на протяжении некоторого времени, а результатом сильнейшего стресса, которым является для человеческого организма клиническая смерть в целом. Человеку трудно осознать, что он побывал за чертой жизни и вернулся оттуда. Именно этот фактор приводит к замедлению выздоровления. Минимизировать негативные последствия клинической смерти можно, если рядом с выздоравливающим человеком будут всегда находиться близкие и родные люди, способные вовремя оказать поддержку.
Человек в состоянии прожить без воды и пищи некоторое время, а вот без доступа кислорода дыхание прекратится уже через 3 минуты. Такой процесс именуется клинической смертью, когда мозг еще жив, но сердце не бьется. Человека еще можно спасти, если знать правила экстренной реанимации. В этом случае могут помочь как медики, так и тот, кто находится рядом с пострадавшим. Главное – не растеряться, действовать быстро. Для этого нужны знания признаков клинической смерти, ее симптомов и правил реанимации.
Симптомы клинической смерти
Клиническая смерть – обратимое состояние умирания, при котором работа сердца прекращается, происходит остановка дыхания. Все внешние признаки жизнедеятельности исчезают, может казаться, что человек мертв. Такой процесс является переходным этапом между жизнью и биологической смертью, после которой выжить невозможно . Во время клинической смерти (3-6 минут), кислородное голодание практически не отражается на последующей работе органов, общем состоянии. Если прошло более 6 минут, то человек будет лишен многих жизненно важных функций по причине гибели клеток мозга.
Чтобы вовремя распознать данное состояние, необходимо знать его симптоматику. Признаки клинической смерти таковы:
- Кома – потеря сознания, остановка сердца с прекращением кровообращения, зрачки не реагируют на свет.
- Апноэ – отсутствие дыхательных движений грудной клетки, но метаболизм остается на прежнем уровне.
- Асистолия – пульс на обеих сонных артериях не прослушивается более 10 секунд, что указывает на начало разрушения коры головного мозга.
Продолжительность
В условиях гипоксии, кора и подкорка головного мозга способны сохранять жизнеспособность определенное время. Исходя из этого, продолжительность клинической смерти определяется двумя стадиями. Первая из них длится около 3-5 минут. В этот период, при условии нормальной температуры тела, отсутствует снабжение кислородом всех отделов мозга. Превышение данного временного диапазона увеличивает риск возникновения необратимых состояний:
- декортикации – разрушения мозговой коры;
- децеребрации – гибель всех отделов головного мозга.
Вторая стадия состояния обратимого умирания длится 10 и более минут. Она характерна для организма со сниженной температурой. Данный процесс может быть естественным (переохлаждение, обморожение) и искусственным (гипотермия). В условиях стационара, такого состояния достигают несколькими методами:
- гипербарическая оксигенация – насыщение тела кислородом под давлением в специальной камере;
- гемосорбция – очищение крови аппаратом;
- препараты, резко снижающие метаболизм и вызывающие анабиоз;
- переливание свежей донорской крови.
Причины клинической смерти
Состояние между жизнью и смертью наступает по нескольким причинам. Они могут быть вызваны следующими факторами:
- остановка сердца;
- закупорка дыхательных путей (заболевания легких, удушение);
- анафилактический шок – остановка дыхания при стремительной реакции организма на аллерген;
- большая потеря крови при травмах, ранениях;
- поражение тканей электричеством;
- обширные ожоги, раны;
- токсический шок – отравление ядовитыми веществами;
- спазм сосудов;
- реакция организма на стресс;
- чрезмерные физические нагрузки;
- насильственная смерть.
Основные этапы и способы первой помощи
Перед тем как принять меры по оказанию первой помощи, надо быть уверенным в наступлении состояния временной смерти. Если все нижеперечисленные симптомы присутствуют, необходимо переходить к оказанию экстренной помощи. Следует убедиться в следующем:
- у пострадавшего отсутствует сознание;
- грудная клетка не совершает движений вдоха-выдоха;
- пульса нет, зрачки на свет не реагируют.
При наличии симптоматики клинической смерти, необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда медиков, надо максимально поддерживать жизненные функции потерпевшего. Для этого следует нанести прекардиальный удар кулаком по груди в область сердца. Процедуру можно повторить 2-3 раза. Если состояние пострадавшего остается неизменным, тогда надо переходить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и сердечно-легочной реанимации (СЛР).
СЛР делятся на два этапа: базовый и специализированный. Первый выполняется человеком, который находится рядом с пострадавшим. Второй – обученными медицинскими работниками на месте или в стационаре. Алгоритм действий выполнения первого этапа следующий:
- Уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
- Положить руку ему на лоб, слегка запрокинув голову. При этом подбородок выдвинется вперед.
- Одной рукой зажать пострадавшему нос, второй – вытянуть язык, попробовать задуть воздух рот в рот. Частота – около 12 вдыханий в минуту.
- Перейти к непрямому массажу сердца.
Для этого выступом ладони одной руки, надо надавить на область нижней трети грудины, а вторую руку положить сверху первой. Вдавливание грудной стенки производится на глубину 3-5 см, при этом частота не должна превышать 100 сокращений за минуту. Надавливание выполняется без сгибания локтей, т.е. прямое положение плеч над ладонями. Нельзя одновременно вдувать и сдавливать грудную клетку. Надо следить за тем, чтобы нос был плотно зажат, иначе легкие не получат необходимого количества кислорода. Если вдувание производится быстро, воздух попадет в желудок, провоцируя рвоту.
Реанимация пациента в условиях клиники
Реанимация пострадавшего в условиях стационара проводится по определенной системе. Она состоит из следующих методов:
- Электрическая дефибрилляция – стимуляция дыхания путем воздействия электродов с переменным током.
- Медикаментозная реанимация через внутривенное или эндотрахеальное введение растворов (Адреналин, Атропин, Налоксон).
- Поддержка кровообращения с помощью введения Гекодеза через центральный венозный катетер.
- Коррекция кислотно-щелочного баланса внутривенно (Сорбилакт, Ксилат).
- Восстановление капиллярной циркуляции капельным путем (Реосорбилакт).
В случае успешного проведения реанимационных мероприятий, больного переводят в палату интенсивной терапии, где осуществляется дальнейшее лечение и наблюдение за состоянием. Реанимация прекращается в следующих случаях:
- Неэффективность реанимационных мер в течение 30 минут.
- Констатация состояния биологической смерти человека вследствие гибели головного мозга.
Признаки биологической смерти
Биологическая смерть является завершающим этапом клинической, если реанимационные меры оказались неэффективны. Ткани и клетки организма погибают не сразу, все зависит от способности органа выживать при гипоксии. Смерть диагностируется по определенным признакам. Они делятся на достоверные (ранние и поздние), и ориентирующие – неподвижность тела, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса.
Биологическую смерть отличить от клинической, можно с помощью ранних признаков. Они отмечаются спустя 60 минут с момента умирания. К ним относятся:
- отсутствие реакции зрачков на свет или надавливание;
- появление треугольников высохшей кожи (пятна Лярше);
- высыхание губ – они становятся морщинистыми, плотными, бурого цвета;
- симптом «кошачьего глаза» – зрачок становится вытянутым по причине отсутствия глазного и артериального давления;
- высыхание роговицы – радужная оболочка покрывается белой пленкой, зрачок мутнеет.
Спустя сутки после умирания, появляются поздние признаки биологической смерти. К ним относятся:
- появление трупных пятен – локализация преимущественно на руках, ногах. Пятна имеют мраморный окрас.
- трупное окоченение – состояние тела вследствие происходящих биохимических процессов, пропадает через 3 суток.
- трупное охлаждение – констатирует завершение наступления биологической смерти, когда температура тела опускается до минимального уровня (ниже 30 градусов).
Последствия клинической смерти
После успешных реанимационных мероприятий, человек из состояния клинической смерти возвращается к жизни. Данный процесс может сопровождаться различными нарушениями. Они могут затрагивать как физическое развитие, так и психологическое состояние. Ущерб, нанесенный здоровью, зависит от времени кислородного голодания важных органов. Другими словами, чем раньше человек вернется к жизни после непродолжительной смерти, тем меньше осложнений у него будет наблюдаться.
Исходя из вышеперечисленного, можно выделить временные факторы, определяющие степень осложнений после клинической смерти. К ним относятся:
- 3 минуты и меньше – риск разрушения коры головного мозга минимален, как и появление осложнений в дальнейшем.
- 3-6 минут – незначительные повреждения отделов мозга указывают на то, что последствия могут возникнуть (нарушение речи, двигательной функции, состояние комы).
- Более 6 минут – разрушение мозговых клеток на 70-80%, что приведет к полному отсутствию социализации (способность мыслить, понимать).
На уровне психологического состояния тоже наблюдаются определенные изменения. Их принято называть трансцендентными переживаниями. Многие люди утверждают, что находясь в состоянии обратимой смерти, парили в воздухе, видели яркий свет, тоннель. Некоторые с точностью перечисляют действия медиков во время реанимационных процедур. Жизненные ценности человека после такого кардинально меняются, ведь он избежал смерти и получил второй шанс на жизнь.
Видео
Если без пищи человек может прожить месяц, без воды несколько дней, то прекращенный доступ кислорода вызовет остановку дыхания уже через 3-5 минут. Но сразу говорить об окончательном уходе из жизни рано, потому что наступает клиническая смерть. Такое состояние наблюдается, если останавливается кровообращение и перенос кислорода к тканям.
До определенного момента человека еще можно вернуть к жизни, потому что необратимые изменения еще не затронули органы, а главное, головной мозг.
Проявления
Этот медицинский термин подразумевает одновременное прекращение дыхательной функции и кровообращения. Согласно МКБ состоянию присвоен код R 96 - смерть наступила внезапно по непонятным причинам. Распознать нахождение на грани жизни можно по следующим признакам:
- Наблюдается потеря сознания, что влечет за собой прекращение движения крови.
- Пульс отсутствует более 10 секунд. Это уже указывает на нарушение кровоснабжения мозга.
- Прекращение дыхания.
- Зрачки расширены, но не реагируют на свет.
- Метаболические процессы продолжают осуществляться на прежнем уровне.
Еще в 19 веке перечисленных симптомов было вполне достаточно, чтобы объявить и выдать свидетельство о смерти человека. Но сейчас возможности медицины огромны и врачи, благодаря реанимационным мероприятиям вполне могут вернуть его к жизни.
Патофизиологические основы КС
Длительность такого клинической гибели определяется временным промежутком, в течение которого клетки головного мозга способны оставаться жизнеспособными. Есть по определению медиков два срока:
- Продолжительность первой стадии не дольше 5 минут. В этот период отсутствие поступления кислорода в мозг еще не приводит к необратимым последствиям. Температура тела в пределах нормы.
История и опыт врачей свидетельствует, что оживить человека можно и по истечении данного времени, но велика вероятность отмирания большей части клеток головного мозга.
- Второй этап продолжаться может долго, если создаются необходимые условия для замедления дегенерационных процессов при нарушенном кровоснабжении и обеспечении кислородом. Эта стадия часто наблюдается при длительном нахождении человека в холодной воде или после удара током.
Если в кратчайшие сроки не будут предприняты действия по возвращении человека к жизни, то все закончится биологическим уходом.
Причины патологического состояния
Обычно такое состояние наступает, если останавливается сердце. Вызвано это может быть серьезными заболеваниями, образованием тромбов, которые закупоривают важные артерии. Причины прекращения дыхания и сердцебиения могут быть следующими:
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Нервный срыв или реакция организма на стрессовую ситуацию.
- Анафилактический шок.
- Удушение или закупорка дыхательных путей.
- Удар током.
- Насильственная смерть.
- Спазм сосудов.
- Серьезные недуги, поражающие сосуды или органы дыхательной системы.
- Токсический шок от воздействия на организм ядов или химикатов.
Неважна причина такого состояния, в этот период реанимация должна быть осуществлена немедленно. Промедление чревато серьезными осложнениями.
Длительность
Если рассматривать весь организм в целом, то срок сохранения нормальной жизнеспособности у всех систем и органов разный. Например, расположенные ниже сердечной мышцы, способны продолжать нормальное функционирование еще полчаса после остановки сердца. Сухожилия и кожа имеют максимальный период выживания, их можно реанимировать спустя 8-10 часов после смерти организма.
Головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода, поэтому страдает первым. Для его окончательной гибели достаточно нескольких минут. Именно поэтому у врачей реаниматологов и тех, кто в этот момент оказался рядом с человеком количество времени на определение клинической смерти минимально – 10 минут. Но желательно затратить еще меньше, тогда последствия для здоровья будут незначительными.
Введение в состояние КС искусственным путем
Существует ошибочное мнение, что состояние комы, спровоцированное искусственным путем то же самое, что клиническая смерть. Но это далеко не так. Согласно ВОЗ в России эвтаназия запрещена, а это и есть искусственно вызванный уход.
Введение в медикаментозную кому практикуется. Врачи прибегают к ней, чтобы избежать нарушений, способных пагубно повлиять на головной мозг. К тому же кома помогает провести подряд несколько срочных операций. Находит свое применение в нейрохирургии и терапии эпилепсии.
Кома или медикаментозный сон, вызывается введением лекарственных препаратов только по показаниям.
Искусственное коматозное состояние в отличие от клинической смерти полностью контролируется специалистами и в любой момент человек может быть из него выведен.
Одним из симптомов является кома. Но клиническая и биологическая смерть, это совершенно разные понятия. Часто после оживления человек впадает в кому. Но врачи при этом уверенны, что жизнедеятельность организма восстановлена и рекомендуют родственникам запастись терпением.
Чем отличается от комы
Коматозное состояние имеет свои характерные черты, которые кардинально отличают ее от клинической смерти. Можно назвать следующие отличительные признаки:
- Во время клинической смерти внезапно останавливается работа сердечной мышцы, и прекращаются дыхательные движения. Кома же - это просто потеря сознания.
- В коматозном состоянии человек продолжает инстинктивно дышать, можно прощупать пульс и прослушать сердцебиение.
- Длительность комы может быть разной, от нескольких дней, до месяцев, а вот пограничное жизненное состояние через 5-10 минут перейдет в биологический уход.
- Согласно определению комы, все жизненные функции сохраняются, только могут угнетаться или нарушаться. Однако исход – гибель сначала клеток мозга, а затем и всего организма.
Закончится ли коматозное состояние, как начальное звено клинической смерти, полным уходом человека из жизни или нет, зависит от скорости оказания врачебной помощи.
Разница между биологической и клинической гибелью
Если так случилось, что в момент наступления клинической смерти рядом с человеком никого не оказалось, кто мог бы предпринять меры по реанимации, то выживаемость практически равна нулю. Через 6, максимум 10 минут наступает полная гибель клеток головного мозга, любые спасательные мероприятия бессмысленны.
Неоспоримыми признаками окончательной смерти являются:
- Помутнение зрачка и потеря блеска роговицей.
- Глаз сжимается, и глазное яблоко теряет обычную форму.
- Еще одним отличием клинической и биологической смерти является резкое понижение температуры тела.
- Мышцы после смерти становятся плотными.
- На теле появляются трупные пятна.
Если продолжительность клинической смерти еще можно обсуждать, то для биологической нет такого понятия. После безвозвратной гибели головного мозга начинает отмирать спинной, а через 4-5 часов прекращается функционирование мышц, кожи, сухожилий.
Первая помощь при наступлении КС
Перед тем как приступать к реанимационным действиям, важно убедиться, что имеет место именно феномен КС. На оценку отводятся секунды.
Механизм следующий:
- Удостовериться в отсутствии сознания.
- Убедиться, что человек не дышит.
- Проверить реакцию зрачков и пульс.
Если знать признаки клинической и биологической смерти, то диагностировать опасное состояние не составит сложности.
Дальнейший алгоритм действий таков:
- Освободить дыхательные пути, для этого снять галстук или шарф, если таковые имеются, расстегнуть рубашку и вытащить запавший язык. В медицинских учреждениях на этом этапе оказания помощи используют дыхательные маски.
- Сделать резкий удар в область сердца, но это действие должен делать только грамотный реаниматолог.
- Проводиться искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Выполнять сердечно-легочною реанимацию нужно до приезда бригады скорой помощи.
В такие моменты человек осознает, что от грамотных действий зависит жизнь.
Реанимация в условиях клиники
После приезда реанимобиля медики продолжают возвращение человека к жизни. Проведение вентиляции легких, которая выполняется с использованием дыхательных мешков. Отличием такой вентиляции является подача в легочную ткань смеси газов с содержанием кислорода 21%. Врач в это время вполне может выполнять другие реанимационные действия.
Массаж сердца
Чаще всего одновременно с вентиляцией легких проводится закрытый массаж сердца. Но во время его проведения важно соотносить силу надавливания на грудину с возрастом пациента.
У детей грудного возраста грудина во время массажа не должна смещаться более чем на 1,5 -2 сантиметра. Для детей школьного возраста глубина может составлять 3-3,5 см с частотой до 85-90 в минуту, для взрослых эти показатели соответственно - 4-5 см и 80 надавливаний.
Бывают ситуации, когда есть возможность проведения открытого массажа сердечной мышцы:
- Если произошла остановка сердца во время проведения оперативного вмешательства.
- Имеет место тромбоэмболия легочной артерии.
- Наблюдаются переломы ребер или грудины.
- Закрытый массаж не дает результатов после 2-3 минут проведения.
Если при помощи кардиограммы установлена фибрилляция сердца, то врачи прибегают к еще одному методу оживления.
Данная процедура может быть разных видов, которые отличаются по технике и особенностям выполнения:
- Химическая. Внутривенно вводят хлорид калия, который прекращает фибрилляцию сердечной мышцы. В настоящее время метод не пользуется популярность в силу высокого риска асистолии.
- Механическая. Имеет еще второе название «реанимационный удар». Делается обычный удар кулаком в область грудины. Иногда процедура может дать желаемый эффект.
- Медикаментозная дефибрилляция. Пострадавшему вводят антиаритмические лекарственные препараты.
- Электрическая. Используется для запуска сердца электрический ток. Этот метод применяется при первой возможности, что существенно повышает шансы на жизнь при реанимационных действиях.
Для успешного проведения дефибрилляции важно правильно расположить аппарат на грудной клетке, выбрать силу тока в зависимости от возраста.
Первая помощь при клинической смерти, оказанная своевременно, вернет человека к жизни.
Изучение такого состояния продолжается до сих пор, имеется много фактов, которые даже грамотные ученые не могут объяснить.
Последствия
Осложнения и последствия для человека будут полностью зависеть от того, как быстро ему была оказана помощь, насколько эффективные меры реанимации использовались. Чем быстрее получится вернуть пострадавшего к жизни, тем более благоприятным будет прогноз для здоровья и психики.
Если удалось затратить всего 3-4 минуты на оживление, то высока вероятность, что никаких негативных проявлений не будет. В случае длительной реанимации отсутствие кислорода губительно скажется на состоянии тканей головного мозга, вплоть до их полной гибели. Патофизиология рекомендует для замедления дегенеративных процессов намеренно охлаждать организм человека на момент реанимации на случай непредвиденных задержек.
Глазами очевидцев
После возвращения человека на эту грешную землю из подвешенного состояния всегда интересно, что можно пережить. Кто выжил, рассказывают о своих ощущениях так:
- Видели свое тело, словно со стороны.
- Наступает полное спокойствие и умиротворение.
- Перед глазами мелькают моменты жизни, словно кадры из фильма.
- Ощущение, что попал в иной мир.
- Встречи с неизвестными существами.
- Вспоминают, что появился туннель, по которому надо пройти.
Среди переживших такое пограничное состояние много известных людей, например, Ирина Панаровская, которой стало плохо прямо на концерте. Олег Газманов потерял сознание, когда его на сцене ударило током. Также испытали это состояние Андрейченко и Пугачева. К сожалению, рассказы людей, переживших клиническую смерть невозможно 100% проверить. Можно только верить на слово, тем более что ощущения наблюдаются схожие.
Научный взгляд
Если любители эзотерики в рассказах видят прямое подтверждение существования жизни по ту сторону, то ученые стараются дать закономерные и логические объяснения:
- Появляются мерцающие блики, звуки в самый первый момент прекращения движения крови по организму.
- Во время клинической смерти резко подскакивает концентрация серотонина и вызывает умиротворение.
- Недостаток кислорода влияет и на орган зрения, поэтому и появляются галлюцинации с огнями и туннелями.
Диагноз КС – феномен, который интересен ученым, и только благодаря высокому уровню медицины удалось спасти тысячи жизней и не позволить перейти тот рубеж, где обратной дороги нет.
Смерть человека - это полное прекращение биологических и физиологических процессов в его организме. Страх совершить ошибку в ее распознании заставил врачей и исследователей разработать точные методы ее диагностирования и определить основные признаки, указывающие на наступление гибели человеческого организма.
В современной медицине выделяют клиническую и биологическую (окончательную) смерти. Отдельно рассматривается гибель мозга.
О том, как выглядят основные признаки клинической смерти, а также как проявляет себя наступившая биологическая смерть, мы поговорим в этой статье.
Что такое клиническая смерть человека
Это обратимый процесс, под которым понимают остановку сердцебиения и дыхания. То есть жизнь в человеке еще не угасла, и, следовательно, восстановление процессов жизнедеятельности при помощи реанимационных действий возможно.
Дальше в статье будут подробнее рассмотрены сравнительные признаки биологической и клинической смерти. Кстати, состояние человека между этими двумя видами гибели организма называется терминальным. И клиническая смерть вполне может перейти в следующую, необратимую стадию - биологическую, бесспорным признаком которой является окоченение тела и последующее появление на нем трупных пятен.
Каковы признаки клинической смерти: предагональная фаза
Клиническая смерть может наступать не сразу, а проходить несколько фаз, характеризующихся как предагональная и агональная.
Первая из них проявляется в заторможенности сознания при его сохранении, а также в нарушении функций ЦНС, выражающихся сопором или комой. Давление, как правило, при этом низкое (максимум 60 мм рт. ст.), а пульс учащенный, слабый, появляется одышка, ритм дыхания нарушается. Продолжаться это состояние может как несколько минут, так и несколько суток.
Перечисленные выше предагональные признаки клинической смерти способствуют появлению кислородного голодания в тканях и развитию так называемого тканевого ацидоза (из-за снижения рН). Кстати, в предагональном состоянии и основной вид обмена веществ - это окислительный.
Проявление агонии
Начало агонии отмечается небольшой по продолжительности серией вдохов, а иногда и единственным вдохом. Из-за того, что у умирающего человека происходит одновременное возбуждение мышц, которые осуществляют и вдох, и выдох, практически полностью прекращается вентиляции легких. Высшие отделы ЦНС выключаются, а роль регулятора жизненных функций, как доказано исследователями, в этот момент переходит к спинному и продолговатому мозгу. Эта регуляция направлена на то, чтобы мобилизовать последние возможности сохранения жизни человеческого организма.
Кстати, именно во время агонии тело человека теряет те самые пресловутые 60-80 г веса, которые списывают на покидающую его душу. Правда, ученые доказывают, что на самом деле потеря веса происходит из-за полного сжигания в клетках АТФ (ферментов, поставляющих энергию в клетки живого организма).
Агональная фаза обычно сопровождается отсутствием сознания. Зрачки человека расширяются и не реагируют на свет. Артериальное давление определить невозможно, пульс практически не прощупывается. Сердечные тоны в таком случае глухие, а дыхание редкое и поверхностное. Данные признаки клинической смерти, которая надвигается, могут длиться несколько минут или несколько часов.
Как проявляется состояние клинической смерти
При наступлении клинической смерти дыхание, пульс, кровообращение и рефлексы исчезают, а клеточный обмен проходит анаэробным путем. Но длится это недолго, потому что количество энергетиков в мозге умирающего истощается, и его нервная ткань погибает.
Между прочим, в современной медицине установлено, что после прекращения кровообращения смерть разных органов в теле человека происходит не одновременно. Так, первым погибает головной мозг, потому что он наиболее чувствителен к недостатку кислорода. По истечении 5-6 мин в клетках мозга случаются необратимые изменения.
Признаками клинической смерти являются: бледность кожных покровов (они становятся холодными на ощупь), отсутствие дыхания, пульса и роговичного рефлекса. В этом случае следует провести срочные реанимационные мероприятия.
Три главных признака клинической смерти
К основным признакам клинической смерти в медицине относят кому, апноэ и асистолию. Каждый из них мы рассмотрим подробнее.
Кома - это тяжелое состояние, которое проявляется потерей сознания и утратой функций ЦНС. Как правило, ее наступление диагностируют, если зрачки больного не реагируют на свет.
Апноэ - остановка дыхания. Проявляется отсутствием движения грудной клетки, что свидетельствует об остановке дыхательной активности.
Асистолия - главный признак клинической смерти, выражающийся остановкой деятельности сердца совместно с отсутствием биоэлектрической активности.
Что такое внезапная смерть
Отдельное место в медицине отводят понятию внезапной смерти. Ее определяют как ненасильственную и наступившую непредвиденно в течение 6 часов после появления первых острых симптомов.
К такому виду смерти относят возникшие без видимой причины случаи прекращения работы сердца, которые обуславливаются возникновением фибрилляции желудочков (разрозненным и нескоординированным сокращением некоторых групп мышечных волокон) или (реже) острым ослаблением сердечных сокращений.
Признаки внезапной клинической смерти проявляются потерей сознания, бледностью кожи, остановкой дыхания и пульсации на сонной артерии (кстати, определить ее можно, если приложить четыре пальцы на шею пациента между кадыком и кивательной мышцей). Иногда это состояние сопровождается кратковременными тоническими судорогами.
В медицине выделяют еще ряд причин, которые могут вызвать внезапную смерть. Это электротравмы, поражения молнией, удушение в результате попадания инородного тела в трахею, а также утопление и замерзание.
Как правило, во всех этих случаях жизнь человека напрямую зависит от оперативности и правильности реанимационных мероприятий.
Как делается массаж сердца
Если у пациента обнаруживаются первые признаки клинической смерти, его кладут на спину на твердой поверхности (пол, стол, скамью и т. п.), расстегивают ремни, снимают стесняющую одежду и начинают непрямой массаж сердца.
Последовательность реанимационных действий выглядит так:
- оказывающий помощь занимает место слева от пострадавшего;
- накладывает руки одну на другую на нижней трети грудины;
- делает толчкообразные надавливания (15 раз) с частотой 60 раз в минуту, используя при этом свой вес, чтобы добиться прогибания грудной клетки примерно на 6 см;
- затем захватывает подбородок и зажимает нос умирающего, запрокидывает его голову, делает максимальный выдох в его рот;
- искусственное дыхание делается после 15 толчков массажа в виде двух выдохов в рот или в нос умирающего длительностью по 2 с (при этом нужно следить, чтобы приподнималась грудь пострадавшего).
Непрямой массаж способствует сжатию сердечной мышцы между грудной клеткой и позвоночником. Таким образом кровь выталкивается в большие сосуды, а во время паузы между толчками сердце опять наполняется кровью. Этим путем возобновляется сердечная деятельность, которая спустя некоторое время может стать и самостоятельной. Ситуацию можно проверить через 5 минут: если у пострадавшего исчезают признаки клинической смерти, и появляется пульс, розовеет кожа и сужаются зрачки, то массаж был эффективным.
Как происходит умирание организма
У различных тканей и органов человека устойчивость к кислородному голоданию, как уже было сказано выше, не одинакова, и гибель их после того, как остановится сердце, происходит в разный временной промежуток.
Первой, как известно, погибает кора головного мозга, затем подкорковые центры, и, наконец, спинной мозг. Через четыре часа после прекращения работы сердца погибает костный мозг, а через сутки начинается разрушение кожи, сухожилий и мышц человека.
Как проявляется смерть мозга
Из сказанного выше понятно, что точное определение признаков клинической смерти человека очень важно, ведь с момента остановки сердца до наступления смерти мозга, влекущей непоправимые последствия, есть только 5 минут.
Смерть мозга - это необратимая остановка всех его функций. И главным диагностическим признаком ее является отсутствие каких-либо реакций на раздражения, что свидетельствует о прекращении работы полушарий, а также так называемое ЭЭГ-молчание даже при наличии искусственного раздражения.
Медики также считают достаточным признаком гибели мозга отсутствие внутричерепного кровообращения. И, как правило, это означает наступление биологической смерти человека.
Как выглядит биологическая смерть
Чтобы легче ориентироваться в ситуации, следует различать признаки биологической и клинической смерти.
Биологическая или, другими словами, окончательная гибель организма является последним этапом умирания, который характеризуется необратимыми изменениями, развивающимися во всех органах и тканях. При этом функции основных систем организма восстановить не удается.
К первым признакам биологической смерти относят следующие:
- при надавливании на глаз отсутствует реакция на это раздражение;
- роговица становится мутной, на ней образуются треугольники высыхания (так называемые пятна Лярше);
- если глазное яблоко аккуратно сдавить с боков, то зрачок преобразуется в вертикальную щель (так называемый симптом «кошачьего глаза»).
Кстати, перечисленные выше признаки указывают и на то, что смерть произошла не менее часа назад.
Что происходит во время биологической смерти
Основные признаки клинической смерти трудно спутать с поздними признаками биологической кончины. Последние проявляются:
- перераспределением крови в теле умершего;
- трупными пятнами фиолетового цвета, которые локализуются на низлежащих местах на теле;
- трупным окоченением;
- и, наконец, трупным разложением.
Прекращение кровообращения вызывает перераспределение крови: она собирается в венах, в то время как артерии оказываются практически пустыми. В венах и происходит посмертный процесс свертывания крови, причем при быстрой смерти сгустков бывает мало, а при медленном умирании - много.
Трупное окоченение, как правило, начинается с лицевых мышц и рук человека. А время его появления и продолжительность процесса сильно зависят от причины смерти, а также от температуры и влажности в месте нахождения умирающего. Обычно развитие этих признаков происходит в течение 24 часов после кончины, а по истечении 2-3 суток после смерти они в той же последовательности исчезают.
Несколько слов в заключение
Чтобы предотвратить наступление биологической смерти, важно не потерять время и оказать необходимую помощь умирающему.
Нужно учитывать, что длительность клинической гибели напрямую зависит от того, что послужило ее причиной, в каком возрасте находится человек, а также от внешних условий.
Известны случаи, когда признаки клинической смерти можно было наблюдать и на протяжении получаса, если она наступала, например, из-за утопления в холодной воде. Обменные процессы во всем организме и в головном мозге в такой ситуации сильно замедляются. А при искусственной гипотермии продолжительность клинической смерти увеличивают и до 2 часов.
Сильная кровопотеря, наоборот, провоцирует быстрое развитие патологических процессов в нервных тканях еще до остановки сердца, и восстановление жизни в этих случаях невозможно.
По инструкции Минздрава России (2003 г.) реанимационные мероприятия останавливаются только при констатации смерти мозга человека или при неэффективности врачебной помощи, оказываемой в течение 30 минут.
Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут. Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью . Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением,электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т. д.
Признаки клинической смерти:
1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.
Определение признаков клинической смерти:
1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;
2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;
3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;
4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.
Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить креанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.
Признаки биологической смерти :
1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние конечности.
Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти. Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наличие клинической смерти .
! Приступают к реанимации только при отсутствии пульса (на сонной артерии) или дыхания.
! Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления. Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем вероятнее благоприятный исход.
Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций организма, в первую очередь кровообращения и дыхания. Это, прежде всего, искусственное поддержание кровообращения головного мозга и принудительное обогащение крови кислородом.
К мероприятиям сердечно-легочной реанимации относятся : прекардиальный удар , непрямой массаж сердца иискусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «рот-в-рот».
Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов : прекардиальный удар; искусственное поддержание кровообращения (наружный массаж сердца); восстановление проходимости дыхательных путей; искусственная вентиляция легких (ИВЛ);.
Подготовка пострадавшего к реанимации
Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности . Если он лежал на кровати или на диване, то его необходимо перенести на пол.
Оголить грудную клетку пострадавшего, так как под его одеждой на грудине может находиться нательный крест, медальон, пуговицы и т. д., которые могут стать источниками дополнительной травмы, а также расстегнуть поясной ремень .
Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо: 1) очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс тканью намотанной на указательный палец. 2) устранить западание языка двумя способами: запрокидыванием головы или выдвижением нижней челюсти.
Запрокинуть голову пострадавшего необходимо для того, чтобы задняя стенка глотки отошла от корня запавшего языка, и воздух мог свободно пройти в легкие. Это можно сделать, подложив валик из одежды или под шею или под лопатки (Внимание! ), но не под затылок!
Запрещено! Подкладывать под шею или спину твердые предметы: ранец, кирпич, доску, камень. В этом случае при проведении непрямого массажа сердца можно сломать позвоночник.
Если есть подозрение на перелом шейных позвонков, можно не сгибая шею, выдвинуть только нижнюю челюсть . Для этого накладывают указательные пальцы на углы нижней челюсти под левой и правой мочкой уха, выдвигают челюсть вперед и закрепляют в этом положении большим пальцем правой руки. Левая рука освобождается, поэтому ею (большим и указательным пальцами) необходимо зажать нос пострадавшего. Так пострадавший подготовлен к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ).