Гастроэнтероколит острый: виды, причины, симптомы и лечение. Современные методы диагностики. Влияние на безопасность при использовании в клинике

Инфукол ГЭК

Латинское название

›› B05AA07 Гидроксиэтилкрахмал

Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови

Нозологическая классификация (МКБ-10)

›› E86 Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]
›› I63 Инфаркт мозга
›› I79.2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
›› J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
›› O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
›› O36.5.0* Плацентарная недостаточность
›› P61.1 Полицитемия новорожденного
›› R57.1 Гиповолемический шок
›› R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
›› Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
›› Z31.1 Искусственное оплодотворение

Состав и форма выпуска

во флаконах по 100, 250, 500 мл; или в полимерных мешках Propyflex (Пропифлекс) по 250 и 500 мл.

Описание лекарственной формы

Бесцветная или желтоватая, прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость.

Характеристика

Инфузионный раствор Инфукол ГЭК — это 6 или 10% раствор синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала, получаемого из картофельного крахмала.

Фармакокинетика

Через 12 ч после введения препарата C max в сыворотке составляет (11,1±2,7) мг/мл, Cl креатинина — 7,33 мл/мин, T 1/2 — 4,94 ч; на третий день после введения в сыворотке определяются следовые количества гидроксиэтилкрахмала. В течение первых 12 ч после начала введения препарата в моче присутствует (24,48±3,93) мг/мл гидроксиэтилкрахмала (49% от введенного количества).

Фармакодинамика

Физико-химические параметры оригинальной субстанции препарата Инфукол ГЭК обеспечивают высокую терапевтическую эффективность при гиповолемии и шоке, а также при использовании для терапевтической гемодилюции за счет нормализации центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, улучшения доставки и потребления кислорода органами и тканями, восстановления порозных стенок капилляров (нормализации проницаемости сосудистой стенки), снижения локальной воспалительной реакции, активизации полноценного иммунного ответа, мобилизации форменных элементов крови из физиологического депонирования и вовлечения их в активный метаболизм на фоне умеренной гемодилюции. За счет способности связывать и удерживать воду (в т.ч. из интерстициального пространства во внутрисосудистое) препарат обладает волемическим действием в пределах 85-100% и 130-140% (для 6 и 10% раствора соответственно) введенного объема, которое устойчиво сохраняется в течение 4-6 ч. Кроме того, препарат улучшает реологические свойства крови за счет снижения показателя гематокрита, уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов. Препарат не проявляет местнораздражающего и иммунотоксического действия. Инфукол ГЭК депонируется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы без проявлений токсического действия на печень, легкие, селезенку и лимфоузлы. Под действием амилазы сыворотки Инфукол ГЭК расщепляется до низкомолекулярных фрагментов (менее 70000 дальтон), которые удаляются почками. Сходство структуры Инфукол ГЭК со структурой гликогена объясняет высокий уровень переносимости и практически полное отсутствие побочных реакций. Установлено, что препарат не оказывает эмбриотоксического и тератогенного действия.

Показания

профилактика и лечение гиповолемии и шока при операциях, острых кровопотерях, травмах, ожогах, инфекционных заболеваниях и т.п.;
нарушения микроциркуляции;
терапевтическое разведение крови (гемодилюция), в т.ч. в терапии ишемических инсультов (острая и подострая стадии, острый ишемический инсульт со сниженным объемом сердечного выброса и микроангиопатиями, при наличии признаков дегидратации и гиповолемии, при наличии признаков гемоконцентрации — гематокритное число более 35%), фето-плацентарной недостаточности и гестозов у беременных женщин, антифосфолипидного синдрома у женщин, проведении ЭКО, полицитемии у новорожденных, облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей, хронических обструктивных заболеваниях легких и т.п.

Противопоказания

гипергидратация; гиперволемия;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
почечная недостаточность с декомпенсированной олигурией или анурией;
аллергия на крахмал;
кардиогенный отек легких;
внутричерепные кровоизлияния;
выраженные нарушения свертываемости крови.
Противопоказания к применению терапевтической гемодилюции при острых нарушениях мозгового кровообращения:
тяжелый геморрагический диатез;
инфаркт миокарда в течение последних 6 нед;
стенокардия напряжения IV функционального класса, все варианты нестабильной стенокардии;
недостаточность кровообращения IIБ-III стадии;
хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина более 2 мг/дл);
значительное повышение внутричерепного давления;
судорожные припадки в анамнезе;
профузные кровотечения;
исходные значения гематокритного числа менее 35%;
плохо корригируемая гипотензивной терапией артериальная гипертензия (сАД более 180 мм рт. ст. и дАД — более 120 мм рт. ст.).

Применение при беременности и кормлении грудью

В I триместре беременности следует соблюдать осторожность при применении.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции и крайне редко анафилактоидные реакции на гидроксиэтилкрахмал.
Возможны нарушения гемодинамики (при слишком быстром в/в введении или применении слишком больших доз).
Изредка может возникать упорный, но обратимый кожный зуд.
Введение препарата оказывает влияние на результаты определения активности амилазы сыворотки крови, что не связано с клиническими проявлениями панкреатита. Препарат Инфукол ГЭК можно использовать при консервативном и хирургическом лечении больных с деструктивным панкреатитом.

Взаимодействие

Не смешивать препарат с другими ЛС в одной емкости или системе.

Передозировка

О случаях передозировки не сообщалось.

Способ применения и дозы

При отсутствии других предписаний препарат Инфукол ГЭК вводят в/в, капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости или требуемым уровнем гемодилюции. Дозы препарата представлены в таблице.
Таблица
Суточная доза и скорость в/в введения рассчитываются в зависимости от кровопотери, концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. У молодых больных без риска поражения сердечно-сосудистой системы и легких пределом применения препарата Инфукол ГЭК считается показатель гематокрита, равный 30% и менее.
Максимальная суточная доза: до 33 и 20 мл/кг/сут (2,0 г гидроксиэтилкрахмала/кг/сут) — для 6 и 10% раствора соответственно.
Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
Стандартный вариант проведения терапевтической гемодилюции при ишемическом инсульте.
1. «Загрузочная доза» в зависимости от показателя гематокрита:
а) при гематокритном числе менее 40% (гиперволемическая терапевтическая гемодилюция): 500 мл 6% раствора Инфукол ГЭК и 500 мл раствора электролита в течение 1 ч;
б) при гематокритном числе более 40% (изоволемическая терапевтическая гемодилюция): взятие 500 мл крови с одновременным введением 500 мл 6% раствора Инфукол ГЭК и 500 мл раствора электролита в течение 1 ч.
2. Терапевтическая гемодилюция в 1-4 сутки:
а) при гематокритном числе менее 40% (гиперволемическая терапевтическая гемодилюция): 1000 мл 6% раствора Инфукол ГЭК и 1000 мл раствора электролита в течение 24 ч;
б) при гематокритном числе более 40% (изоволемическая терапевтическая гемодилюция): взятие 500 мл крови с одновременным введением 500 мл 6% раствора Инфукол ГЭК и 500 мл раствора электролита в течение 24 ч.
3. Терапевтическая гемодилюция на 5-10 сутки:
гиперволемическая терапевтическая гемодилюция: 500 мл 6% раствора Инфукол ГЭК и 500 мл раствора электролита в течение 12 ч.
4. Применение сердечных гликозидов по стандартной схеме в соответствии с клиническими показаниями.
5. Торможение агрегации тромбоцитов:
а) 1-4 сутки: однократная инъекция ацетил салициловой кислоты по 500 мг/сут (при исключении внутричерепных кровотечений);
б) 5-10 сутки: однократная инъекция ацетилсалициловой кислоты по 500 мг/сут и аскорбиновая кислота (витамин С) внутрь по 400 мг/сут.
6. Применение гемореологически активных препаратов (средств, улучшающих мозговое кровообращение) и средств, улучшающих мозговой метаболизм:
- ноотропы по клиническим показаниям;
- пентоксифиллин в средних дозах (в/в по 200-300 мг 2 раза в сутки).
Начинать терапевтическую гемодилюцию следует как можно раньше (при первом контакте с пациентом).
Острое значительное повышение внутричерепного давления служит противопоказанием к дальнейшему проведению терапевтической гемодилюции; незначительное внутричерепное кровотечение не является противопоказанием к дальнейшему проведению терапевтической гемодилюции.
Введение 6% раствора Инфукол ГЭК должно проводиться непрерывно, в т.ч. и в ночное время. Объем вводимого 6% раствора Инфукол ГЭК должен быть соотнесен с сократительной способностью миокарда (контроль ЧСС).
Возможно применение соответствующего объема 10% раствора Инфукол ГЭК с корректирующим введением раствора электролита (необходимо при этом избегать перегрузки натрием).
При проведении изоволемической гемодилюции недопустимо возникновение гиповолемии: взятие крови должно происходить одновременно с введением 6% раствора Инфукол ГЭК, скорость взятия крови никогда не должна превышать скорость введения раствора Инфукол ГЭК.
Целесообразно добиваться первоначального снижения гематокритного числа на 12-15%.
При угрозе возникновения отека мозга показаны: приподнятая позиция тела (30°); положение головы, облегчающее венозный отток; быстрое введение гиперосмотических препаратов (глицерин, сорбит).
Введение кортизона и диуретиков не показано.

Меры предосторожности

С осторожностью — в первые 3 мес беременности; при геморрагических диатезах; при внутричерепной гипертензии; при состояниях дегидратации (требуется проведение предварительной корректирующей терапии) и выраженных нарушениях водно-электролитного баланса.

Особые указания

У новорожденных и детей до 3 лет рекомендуется придерживаться среднесуточной дозы препарата. В связи с особенностями водно-электролитного статуса у детей рекомендуется тщательное наблюдение за уровнем гидратации и содержанием электролитов.
Необходимо контролировать йонограмму сыворотки.
Необходимо следить за достаточным введением и балансом жидкости.
При проведении лечения следует контролировать функцию почек.
При возникновении реакций непереносимости в/в введение немедленно прекращают и проводят необходимые неотложные мероприятия.
Учитывая возможные анафилактоидные реакции, первые 10-20 мл препарата Инфукол ГЭК следует вводить медленно, при тщательном наблюдении за состоянием больного.
Следует учитывать риск перегрузки системы кровообращения при слишком быстром введении или слишком высокой дозе препарата.
Лечение фето-плацентарной недостаточности и гестозов у беременных женщин с повышенным АД следует проводить на фоне гипотензивной терапии.
Введение препарата больным сахарным диабетом не сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, поэтому препарат Инфукол ГЭК может быть использован при консервативном и хирургическом лечении данной категории пациентов.
Применять препарат Инфукол ГЭК следует только, если раствор прозрачен, а упаковка не повреждена!

Срок годности

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Для цитирования: Сельчук В.Ю., Никулин М.П., Чистяков С.С. Плазмозамещающие препараты на основе гидрооксиэтилкрахмалов и их клиническое применение // РМЖ. 2006. №14. С. 1023

Плазмозамещающие растворы представляют собой группу необходимых в повседневной практике врача препаратов, предназначенных для проведения инфузионной терапии при различных патологических состояниях.

Определение «плазмозаменители» указывает на то, что эти препараты могут эффективно восполнять функции крови:
1) поддержание необходимого уровня артериального давления, нарушенного в результате кровопотери различного происхождения;
2) восстановление осмотического и электролитного равновесия;
3) освобождение организма от токсинов;
4) транспорт необходимых нутриентов.
Высокий уровень инфицирования населения вирусами гепатитов, иммунодефицита человека (ВИЧ) диктует необходимость использования синтетических плазмозамещающих растворов, которые обладали бы следующими достоинствами:
отсутствием необходимости определения группы крови и резус фактора
возможностью многократного применения за счет низкого содержания аллергенов
низким числом побочных осложнений
исключали бы возможность передачи инфекционных осложнений
высокой эффективностью
простотой и удобством использования, а также были доступными по цене.
В связи с этим, начиная с 1962 года, начался поиск и синтез препаратов с вышеперечисленными достоинствами. Основными требованиями, кроме вышеперечисленных, были:
– быстрота возмещения потерь объема циркулирующей крови;
– восстановление гемодинамического равновесия;
– достаточный плато–эффект;
– улучшение реологии крови;
– улучшение газотранспортной функции;
– восстановление тканевого обмена и функционирования органов;
– быстрота гидролиза и отсутствие кумуляции;
– минимальное воздействие на иммунную систему.
В 1962 году Thompson, Britton и Walton начали исследовать в качестве синтетических, коллоидных плазмоэкспандеров растворы гидрооксиэтилированного крахмала (ГЭК), к которым относятся широко применяемые в хирургической и онкологической практике препараты Рефортан и Стабизол фармацевтической компании «Берлин Хеми» .
ГЭК является высокомолекулярным природным полисахаридом, получаемым из амилопектинового крахмала и состоящим из остатков глюкозы.
Сырьем для производства ГЭК служит крахмал, получаемый из клубней картофеля, различных сортов кукурузы, пшеницы и риса. Наиболее часто в качестве сырья используют амилопектин, содержащийся в крахмале картофеля (75–80%), а также в крахмале кукурузы восковой спелости (свыше 95%).
Наиболее часто глюкозные остатки в амилопектине связаны между собой линейными альфа–1,4–гликозидными связями, однако примерно 4–5% связей представлены разветвленными альфа–1,6–гликозидными связями. Именно эти связи способствуют образованию высокоразветвленной и квази–глобулярной структуры крахмала.
Необходимо отметить, что молекула крахмала подвергается быстрому гидролитическому расщеплению сывороточной амилазой, поэтому длительность пребывания нативной молекулы крахмала составляет около 10 минут.
Если нативную молекулу крахмала подвергнуть гидроксиэтилированию, то ферментативное расщепление будет происходить медленнее, а способность удерживать воду и повышать коллоидно–осмотическое давление резко возрастет. Гидроксиэтилирование сводится к тому, что под влиянием этиленоксида свободные гидроксильные группы безводных остатков глюкозы замещаются гидроксиэтиловыми группами.
Схема получения ГЭК включает частичный кислотный или реже ферментативный гидролиз нативной молекулы крахмала, имеющей молекулярную массу от 10 до 700 млн. Da, до заданных параметров размера молекулы. Далее в щелочной среде с помощью окиси этилена осуществляют включение гидроксиэтиловых групп в молекулу вещества с тем, чтобы получить молярное замещение. После проводят нейтрализацию, очистку, фракционирование для удаления нежелательных примесей и слишком мелких или слишком крупных молекул. Полученная субстанция используется для производства ГЭК 3, 6 и 10% с добавлением поваренной соли в физиологической концентрации для поддержания изотонии. Иногда при производстве полученную субстанцию не подвергают сушке, чтобы исключить повреждение чувствительных к нагреванию молекул крахмала, а доводят концентрацию до 6 или 10%.
Таким образом, препараты ГЭК – это смесь полимерных молекул с различной длиной цепи. Поэтому молекулярно–массовая характеристика препарата ГЭК определяется его средней молекулярной массой и особенностями молекулярно–массового распределения по фракциям его частиц.
Фракционирование позволяет изготовить растворы ГЭК, которые будут содержать преимущественно высоко–, средне– или низкомолекулярные субстанции, например:
– высокомолекулярный раствор ГЭК 450/0,7,
– среднемолекулярный раствор ГЭК 200/0,5,
– низкомолекулярный раствор ГЭК 130/0,42.
Однако действие препарата определяется не только молекулярной массой ГЭК, но и степенью замещения, т.е. если в цепи из 10 остатков глюкозы 5 остатков глюкозы содержат гидроксиэтиловые группы, то степень замещения составляет 0,5. Поэтому если раствор ГЭК имеет маркировку 200/0,5, это означает, что: 1) средняя молекулярная масса 200000 Da; 2) степень замещения 0,5.
После того, как было обследовано множество вариантов растворов ГЭК, были выделены три основные фармакологические группы:
1. «Hetastarch» – препараты с высокой молекулярной массой (450000–480000 Da и степенью замещения 0,6–0,8).
2. «Pentastarch» – препараты со средней молекулярной массой (около 200000 Д и степенью замещения 0,5).
3. «Tetrastarch» – препараты с низкой молекулярной массой 130000 Д и степенью замещения 0,42.
Фармакологические свойства указанных препаратов существенно различаются.
Следующим важным аспектом, определяющим характер действия препарата, является локализация замещения. Замещение происходит на атомах углерода С2, С6 и частично – С3. Наиболее часто замещение происходит в позиции С2. Доказано, что замещение в С2 в наибольшей степени тормозит гидролиз эндогенной альфа–1,4–амилазой. Замещение в позиции С6 менее эффективно. Поэтому растворы ГЭК дополнительно квалифицируются и по особенности замещения в позиции С2 и С6: больше 8 – высокое соотношение; меньше 8 – низкое соотношение.
Препараты ГЭК с высоким соотношением метаболизируются в организме быстрее, чем препараты с низким соотношением.
Таким образом, препараты ГЭК имеют следующую маркировку, которая обозначает их фармакологические свойства, например:
ГЭК 200/0,5/5, где
ГЭК – гидроксиэтилкрахмал
200000 – средняя молекулярная масса
0,5 – степень замещения
5 – соотношение замещений в позиции С2 и С6
Для проведения гемодилюционной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции при инсультах головного мозга, при окклюзионных заболеваниях периферических артерий, при нарушении кровоснабжения органов зрения и слуха и др., лучше использовать препараты ГЭК «Pentastarch».
При сопоставлении с декстранами выявляются особенности и преимущества коллоидных растворов на основе ГЭК. Препараты ГЭК имеют низкую частоту побочных реакций. Низкий риск обусловлен структурным сходством молекул ГЭК с гликогеном. Показано, что растворы ГЭК значительно реже, чем декстраны, вызывают аллергические реакции. Также не установлено проявление реакции антиген–антитело, характерной для растворов декстрана. Известно, что риск побочных осложнений растворов ГЭК (200/0,5) – около – 0,0019%. Важно, что растворы ГЭК 200/0,5 в меньшей степени влияют на иммунные реакции.
По выраженности и длительности объемзамещающего эффекта препараты ГЭК можно распределить в следующем порядке:
По выраженности:
1. 6% ГЭК 200/0,5 – 100%
2. 6% Декстран 70 – 145%
3. 6% ГЭК 450/0,7 – 145%
4. 10% ГЭК 200/0,5 – 145%
5. 10% Декстран 40 – 170%
По длительности:
1. 6% Декстран 70 – 2–3 часа
2. 6 и 10% ГЭК 200/0,5 – 5–6 часов (Рефортан)
3. 6% ГЭК 450/0,7 – 6–8 часов (Стабизол)
Необходимо отметить, что растворы ГЭК (Рефортан, Стабизол) имеют и другие положительные свойства:
1. Предотвращение развития синдрома повышенной проницаемости капилляров.
2. Снижение количества циркулирующих адгезивных молекул.
3. Отсутствие влияния на экспрессию поверхностных антигенов иммунокомпетентных клеток.
4. Активация системы комплемента.
Предотвращение развития синдрома повышенной проницаемости капилляров (СППК). ГЭК (Рефортан, Стабизол и др.) оказывают положительные действие при синдроме повышенной проницаемости капилляров, развивающемся при сепсисе, тяжелых травмах, ожогах, РДСВ (рис. 1, 2).
Снижение количества циркулирующих адгезивных молекул. При ССВО происходит экспрессия дополнительных эндотелиальных адгезивных молекул, способных вызывать вторичные повреждения тканей. Адгезивные молекулы могут связываться с нейтрофилами, эндотелиоцитами или свободно циркулировать с кровью. Растворы ГЭК (Рефортан, Стабизол) снижают количество циркулирующих адгезивных молекул.
Отсутствие влияния на экспрессию поверхностных антигенов иммунокомпетентных клеток. Препараты ГЭК не оказывают заметного влияния на экспрессию поверхностных антигенов иммунокомпетентных клеток.
Активация системы комплемента. Активированная система комплемента (9 сывороточных белков, проявляющих ферментативную активность и выполняющих специфические защитные функции) связана с генерализованными воспалительными реакциями и вовлечена в патологические процессы, приводящие к послеоперационной полиорганной недостаточности.
Доказано, что декстраны значительно усиливают феномен активации системы комплемента. В результате активная система комплемента стимулирует секрецию гистамина тучными клетками, а также активирует лизис клеток организма и подавляет процессы свертывания крови и фагоцитоза. В дополнение, активированная система комплемента снижает артериальное давление, возникает тахикардия и сокращение гладкой мускулатуры бронхов.
Растворы ГЭК не вызывают дополнительной активации системы комплемента.
Кроме того, декстраны оказывают:
– прямой токсический эффект на тубулярные клетки;
– влияние на снижение перфузионного давления, в сочетании с высокой концентарцией их в плазме;
– воздействие на онкотическое давление внутри почечных капилляров при значительном снижении уровня клубочковой фильтрации;
– прямой токсический эффект на легочной эпителий.
Препараты ГЭК 200/0,5 – инфузионные коллоидные плазмозамещающие препараты для профилактики и лечения гиповолемии и шока, возникающих при хирургических вмешательствах, травмах, ожогах, сепсисе, терапевтической гемодилюции.
Терапевтическая эффективность препаратов ГЭК выражается в объемзамещающем действии, которая определяется способностью ГЭК связывать воду и удерживать ее в циркулирующей жидкости достаточно длительное время. Способность связывания воды для 1 грамма препарата ГЭК 200/0,5 составляет 12–14 мл. Это означает, что 100 г этого препарата (в 1 л 10% раствора) способно удержать в сосудистом русле дополнительно 1200–1400 мл воды, т.е. 120–140% от введенного объема. 60 г ГЭК (в 1 л 6% раствора) могут связать около 800–1000 мл воды, т.е. 80–100% введенного объема.
Составляющие основу ГЭК 200/0,5 субстанции расщепляются в сосудистом русле амилазой сыворотки и выводятся почками. Крупные молекулы могут накапливаться в клетках ретикуло–эндотелиальной системы. Токсическое поражение паренхиматозных органов отсутствует.
Внутривенное введение рассматриваемых растворов ГЭК 200/0,5 вызывает эффект гемодилюции, сопровождающийся снижением показателей гематокрита, снижением процентного содержания эритроцитов и снижением показателей агрегации эритроцитов. Одновременно уменьшается вязкость не только крови, но и плазмы. В результате улучшаются показатели реологии крови, восстанавливается микроциркуляция, уменьшается склонность к тромбообразованию, увеличивается сердечный выброс (рис. 3), повышается артериальное давление, центральное венозное давление и достоверно возрастают доставка и потребление кислорода тканями.
Таким образом, ГЭК 10% 200/0,5 рекомендуется для лечения гиповолемических состояний, при низком КОД (менее 20 мм рт.ст.), а также для возмещения объема циркулирующей жидкости и для гемодилюции; ГЭК 6% 200/0,5 – для возмещения объема циркулирующей жидкости при КОД ниже 26 мм рт.ст.
Фармакологическая и клиническая эффективность препаратов ГЭК 200/0,5 практически сопоставима по клинической эффективности с 5% раствором альбумина.
Применение препаратов ГЭК 200/0,5 обоснованно способствует снижению потребности в донорской крови, плазме и растворе альбумина, что позволяет уменьшить возможный риск инфицирования вирусами гепатита и ВИЧ.
Кроме того, доказано, что использование препаратов ГЭК 200/0,5 способствует снижению сроков лечения и расходов на инфузионную терапию.
Противопоказания при использовании растворов ГЭК 200/0,5:
гипергидратация, гиперволемия
декомпенсированная сердечная недостаточность
поражение почек с олигоурией и анурией
почечная недостаточность
выраженные нарушения системы гемостаза
выраженная тромбоцитопения
недостаток фибириногена
индивидуальная сенсибилизированность к крахмалу.
Побочные эффекты при использовании ГЭК 200/0,5:
1) переразведение крови с увеличением длительности кровотечения;
2) возникновение кожного зуда при длительном введении в высоких дозах;
3) в редких случаях анафилактические реакции;
4) накопление a–амилазы в сыворотке, без развития панкреатита.
Применение препаратов ГЭК у больных сахарным диабетом. В опытах in vitro, а также у двух групп с нормоволемией применение препаратов ГЭК не вызывало повышения уровня глюкозы. Выявлено, что использование ГЭК 200/0,5 при этой патологии, для гемодилюции эффективно при атеросклерозе периферических артерий и острой ишемии головного мозга. Гемодилюция у больных сахарным диабетом при применении ГЭК 200/0,5 улучшает следующие показатели: сердечный выброс, давление перфузии, снижает гематокритное число, вязкость плазмы, агрегацию тромбоцитов. В результате улучшается перфузия ишемических органов и тканей, возрастает доставка к ним кислорода и питательных веществ, что способствует улучшению функционального статуса.
Использование ГЭК при панкреонекрозе. Учитывая изменение активности сывороточной амилазы у больных с панкреонекрозом, введение ГЭК 200/0,5 должно быть ограниченным, а использование «Hetastarch» нецелесообразным.
ГЭК в инфузионной терапии черепно–мозговой травмы. Применение ГЭК позволяет стабилизировать объем циркулирующей крови, увеличить давление церебральной перфузии и провести профилактику вторичных ишемических поражений, однако наиболее оправдано применение ГЭК 200/0,5 у этой категории больных, на этапе оказания первой медицинской помощи.
Применение ГЭК в сердечно–сосудистой хирургии. Наиболее часто при хирургических вмешательствах на сердце ГЭК 200/0,5 применяют как до начала экстракорпорального кровообращения, так в процессе и после эсктракорпорального кровообращения.
Применение ГЭК при плазмозамещающей терапии в неотложной медицине. Проведение инфузионной терапии на догоспитальном этапе имеет ряд важных особенностей, которые необходимо учитывать при выборе плазмозаменителя:
1 – быстрое наступление волемического эффекта;
2 – продолжительность действия в течение 3–4 часов;
3 – возможность безопасного введения больших количеств раствора на фоне продолжающегося кровотечения;
4 – отсутствие неблагоприятного воздействия на функцию паренхиматозных органов;
5 – отсутствие необходимости определения группы–крови и резус фактора;
6 – пластиковая упаковка;
7 – невысокая цена.
Активное внедрение в практику современных плазмозаменителей является обязательным условием для качественного и рационального подхода к проведению инфузионно–трансфузионной терапии на догоспитальном этапе.
В связи с этим необходимо отметить, что применение декстранов для коррекции гиповолемии на догоспитальном этапе должно быть резко снижено вследствие их побочных эффектов.
Поэтому на сегодняшний день наиболее часто для коррекции гиповолемии на догоспитальном этапе применяют искусственные коллоиды, например, ГЭК 200/0.5. Применение коллоидов (например, ГЭК 200/0,5) в комплексной терапии острой кровопотери (по Reisigl, 1994) представлено в таблице 1.
Выводы
1. Препараты на основе гидрооксиэтилкрахмалов, природные по своей структуре, являются высокоэффективными плазмозамещающими растворами.
2. Различные молекулярная масса и пространственная форма молекулы (изомеризация) ГЭК влияют на клинические проявления плазмозаменителей и диктуют необходимость избирательного применения.
3. Препарат ГЭК 200/0,5 наиболее выгодно сочетает в себе преимущества плазмозаменителя с минимальными побочными эффектами и возможностью безопасного применения при неотложных состояниях в работе практического врача.

Литература
1. Барышев Б.А. «Современные кровезаменители», методические рекомендации // Сп.б., 2006 год.
2. Жданов Г.Г. «Основы инфузионной терапии и гемотрансфузии», монография // Москва 2002 год.
3. Молчанов И.В. «Растворы ГЭК современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии», монография // Москва 1998 год.
4. Lacy J.H. et al., «Use of plasma volume expanders in myocardial revascularisation», Drugs, v. 44. p–720–727, 1992
5. Treib J. et al., «Coagulation disorders caused by hydroxuethyl starch», J.Thromb.Haemost., v. 78, p. 974–983, 1997

Зерумверк Бернбург АГ

Страна происхождения

Германия

Плазмозамещающий препарат

Формы выпуска

100 мл - флаконы (1). 100 мл - флаконы (10). 250 мл - флаконы (1). 250 мл - флаконы (10). 250 мл - мешки полимерные "Пропифлекс" (Propyflex®) (1). 250 мл - мешки полимерные "Пропифлекс" (Propyfle

Описание лекарственной формы

Раствор для инфузий 10% в виде бесцветной или желтоватой, прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости.

Фармакологическое действие

Инфузионный раствор Инфукол ГЭК - это соответственно 6% и 10% раствор получаемого из картофельного крахмала синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала в изотоническом растворе со средней молекулярной массой 200 000 дальтон и степенью замещения 0.45-0.55. За счет способности связывать и удерживать воду (в т.ч. из интерстициального пространства во внутрисосудистое), препарат обладает волемическим действием в пределах 85-100% и 130-140% введенного объема соответственно для 6% и 10% раствора, которое устойчиво сохраняется в течение 4-6 ч. Физико-химические параметры оригинальной субстанции препарата Инфукол ГЭК обеспечивают высокую терапевтическую эффективность при гиповолемии и шоке, а также при использовании для терапевтической гемодилюции за счет нормализации центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, улучшения доставки и потребления кислорода органами и тканями, восстановления порозных стенок капилляров (нормализации проницаемости сосудистой стенки), снижения локальной воспалительной реакции, активизации полноценного иммунного ответа, мобилизации форменных элементов крови из физиологического депонирования и вовлечения их в активный метаболизм на фоне умеренной гемодилюции. Кроме того, препарат улучшает реологические свойства крови за счет снижения показателей гематокрита, а также уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов. Препарат не проявляет местнораздражающего и иммунотоксического действия. Депонируясь в клетках ретикулоэндотелиальной системы, препарат не оказывает токсического действия на печень, легкие, селезенку и лимфоузлы. Сходство структуры препарата Инфукол ГЭК со структурой гликогена объясняет высокий уровень переносимости препарата и практически полное отсутствие побочных реакций. Под действием амилазы сыворотки препарат Инфукол ГЭК расщепляется до низкомолекулярных фрагментов (менее 70 000 дальтон), которые выводятся почками

Фармакокинетика

На момент к 12 ч после введения препарата T1/2 составляет 4.94 ч. Показатель клиренса составляет 7.33 мл/мин. Cmax в сыворотке составляет 11.1±2.7 мг/мл; на 3-й день после введения в сыворотке определяются следовые количества препарата. В течение первых 12 ч после начала введения препарата в моче присутствует 24.48±3.93 мг/мл Инфукола ГЭК (49% от введенного количества).

Особые условия

С осторожностью назначают препарат при геморрагических диатезах, при внутричерепной гипертензии, при состояниях дегидратации (требуется проведение предварительной корректирующей терапии) и выраженных нарушениях водно-электролитного баланса. Следует учитывать, что слишком быстрое в/в введение препарата, так же как и применение в высоких дозах, могут приводить к нарушениям гемодинамики. В процессе лечения необходимо контролировать ионограмму сыворотки и баланс жидкости, функцию почек. При возникновении реакций непереносимости следует немедленно прекратить введение препарата и провести необходимые неотложные мероприятия. Следует учитывать, что при применении препарата возможно повышение активности амилазы сыворотки, что не связано с клиническими проявлениями панкреатита. Препарат Инфукол ГЭК можно использовать при консервативном и хирургическом лечении пациентов с деструктивным панкреатитом. Введение препарата больным сахарным диабетом не сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, поэтому препарат Инфукол ГЭК может быть использован при консервативном и хирургическом лечении данной категории пациентов. Установлено, что препарат не оказывает мутагенного действия.

Состав

гидроксиэтилированный крахмал (пентакрахмал) 200/0.5 10 г теоретическая осмолярность 309 мосмоль/л рН 5.0-7.0 Вспомогательные вещества: изотонический раствор (Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л), вода д/и.

Инфукол ГЭК показания к применению

- профилактика и лечение гиповолемии и шока при операциях, острых кровопотерях, травмах, инфекционных заболеваниях и ожогах; - нарушения микроциркуляции; - терапевтическое разведение крови (гемодилюция), в т.ч. в терапии фето-плацентарной недостаточности и гестозов у беременных, антифосфолипидного синдрома у женщин, в программах экстракорпорального оплодотворения, полицитемии у новорожденных, при лечении облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей, хронических обструктивных заболеваний легких, ишемических инсультов (острая и подострая стадии, острый ишемический инсульт со сниженным объемом сердечного выброса и микроангиопатиями, при наличии признаков дегидратации и гиповолемии, при наличии признаков гемоконцентрации/гематокритное число более 35%/).

Инфукол ГЭК противопоказания

- гипергидратация; - гиперволемия; - сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; - почечная недостаточность с декомпенсированной олигурией или анурией; - кардиогенный отек легкого; - внутричерепные кровотечения; - выраженные нарушения свертываемости крови; - повышенная чувствительность к крахмалу и другим компонентам препарата. Противопоказания к применению терапевтической гемодилюции при острых нарушениях мозгового кровообращения: - тяжелый геморрагический диатез; - инфаркт миокарда в течение последних 6 недель; - стенокардия напряжения IV функционального класса, все варианты нестабильной стенокардии; - недостаточность кровообращения IIБ-III стадии; - хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина более 2 мг/дл); - значительное повышение внутричерепного давления; - судорожные припадки в анамнезе; - профузные кровотечения;

Гастроэнтероколит острый — довольно распространенный недуг, который относится к группе токсикоинфекций. Заболевание сопровождается воспалительными поражениями пищеварительного тракта, причем очаги в основном локализуются в тонкой и толстой кишке. Это опасное состояние, так как болезнь развивается чрезвычайно стремительно. С другой стороны, при правильно проведенном лечении симптомы недуга исчезают уже на 3-4 день.

Острый гастроэнтероколит (МКБ 10): классификация

Конечно, пациенты интересуются дополнительной информацией о данном заболевании. Так где в международной классификации болезней искать острый гастроэнтероколит? Код по МКБ-10 выглядит как К-52.

В этой группе собраны практически все виды гастроэнтеритов и колитов, включая токсические, аллергические, алиментарные, а также те формы заболевания, причины которых не удалось выяснить.

Инфекционное воспаление и его возбудители

Согласно МКБ, острый гастроэнтероколит является токсикоинфекций. Возбудители, а также токсические продукты их жизнедеятельности, могут распространяться по организму как через пищеварительную систему, так и вместе с током крови.

В зависимости от типа возбудителя острый гастроэнтероколит разделяют на несколько групп.

Наиболее распространенной формой считается бактериальная форма поражений. Воспалительный процесс возникает на фоне активности сальмонеллы, ишерихии, кишечной палочки, шигеллы и прочих бактерий.
Заболевание может иметь грибковую природу — в большинстве таких случаев в роли возбудителя выступают дрожжеподобные грибки рода Кандида.
К причинам можно отнести и попадание в организм вирусных частичек, включая ротавирус, ЕСНО-вируса и т. д.
Протозойный гастроэнтероколит (острый) развивается на фоне проникновения в организм простейших одноклеточных организмов, включая амеб, лямблий и трихомонад.

Патогенные микроорганизмы могут попадать в пищеварительную систему человека вместе с зараженными молочными продуктами, консервами, немытыми овощами и фруктами. Иногда инфекция непосредственно передается от зараженного животного или человека к здоровому. Также не стоит есть выпечку с кремовой прослойкой, если не были соблюдены все правила ее хранения.

Основные причины неинфекционных форм недуга

Острый гастроэнтероколит (код МКБ К-52) далеко не всегда связан с инфицированием организма. Есть ряд и других факторов, способствующих возникновению заболевания.

Иногда воспалительные процессы в кишечнике являются результатом аллергической реакции.
Гастроэнтероколит может возникать на фоне алкогольной интоксикации.
К развитию заболевания может привести попадание в организм ядов, солей тяжелых металлов, щелочей, кислот и прочих химически агрессивных веществ.
Нередко во время диагностики обнаруживается, что токсическое поражение связано с бесконтрольным приемом медикаментов, в частности передозировкой производных салициловой кислоты и диуретина.
Выделяют и так называемый алиментарный гастроэнтероколит. Острый воспалительный процесс в данном случае развивается на фоне неправильного питания, частого переедания, употребления слишком острой, твердой или холодной пищи, нерегулярном ее приеме, переизбытке в рационе клетчатки и жиров.

Виды гастроэнтероколита

В зависимости от характера и особенностей воспалительного процесса принято выделять несколько форм гастроэнтероколита:

геморрагическая форма — сопровождается образованием на слизистой оболочке небольших кровоточащих эрозий;
для катаральной формы характерна гиперемия и отек слизистых оболочек наряду с секрецией большого количества экссудата;
язвенный гастроэнтероколит (острый) сопровождается язвенными поражениям стенок пищеварительного тракта;
флегмозная форма характеризуется гнойным поражением, причем наиболее часто страдает слизистая оболочка желудка;
фиброзная форма считается достаточно редкой и сопровождается образованием фибринозных пленок на поверхности выстилающих тканей пищеварительного тракта.

Симптомы гастроэнтероколита

Гастроэнтероколит — острое заболевание, которое характеризуется быстрым прогрессированием. Как правило, болезнь начинается с появления болезненности в Далее возникает вздутие, повышенное газообразование, отчетливое и частое урчание в животе. Многие пациенты жалуются на сильную изжогу, частые отрыжки и неприятный горький привкус во рту.

Для заболевания характерное снижение аппетита. Пациентов мучается тошнота и сильная рвота, причем в рвотных массах могут присутствовать крупные непереваренные кусочки пищи. В первые два дня может наблюдаться задержка стула, которая затем резко переходит в диарею. В каловых массах могут присутствовать кровяные прожилки и комки слизи.

Наблюдается резкое повышение температуры - до 38-39 градусов. При осмотре пациента можно отметить образование серого налета на языке. Кожные покровы человека становятся бледнее. По мере прогрессирования заболевания нарушается обмен веществ, пациент быстро теряет вес. К перечню симптомов можно отнести головные боли, мышечную слабость, спутанность сознания. При тяжелом течении заболевания возможны обмороки.

Острый особенности течения заболевания

Согласно статистике, дети более склонны к данной токсикоинфекции из-за несовершенства иммунной системы. Естественно, клиническая картина у маленького пациента имеет некоторые особенности. В частности, заболевание начинается с лихорадки — температура резко поднимается до 38-40 градусов.

Присутствует и рвота — позывы возникают постоянно. Ребенок жалуется на боли в животе и диарею, а каловых массах нередко присутствуют примеси крови. Из-за окислительных процессов в кишечнике кал может приобретать зеленый цвет. Ребенка с подобными симптомами нужно срочно доставить в больницу, так как детский организм более подвержен обезвоживанию и сопутствующим ему неприятным последствиям.

Современные методы диагностики

В первую очередь врач проводит осмотр, выясняет все симптомы, собирает анамнез. Клиническая картина, как правило, дает основание подозревать гастроэнтероколит. Естественно, требуются дополнительные исследования, включая анализ крови (высокое количество лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительного процесса). Каловые и рвотные массы также обязательно отправляются на лабораторное исследование — тесты дают возможность определить не только возбудителя, но и его чувствительность к тем или иным лекарствам.

Помимо этого, важно определить, что именно стало источником инфекции (если есть подозрения именно на инфекционный гастроэнтероколит). Продукты также отправляют на лабораторный анализ. Это важно, ведь, обнаружив, как именно передается инфекция, можно предотвратить эпидемию.

Лечение гастроэнтероколита

Лечение острой формы воспаления проводится исключительно в условиях стационара, а именно - в инфекционном отделении больницы. В большинстве случаев необходима поддерживающая терапия. Если опасные продукты или яды были употреблены недавно, проводится промывание желудка. Кроме того, пациентам назначают сорбенты, а также препараты, которые ускоряют выведение из организма токсических веществ (включая и те, которые появились в результате метаболизма патогенных микроорганизмов).

Поскольку гастроэнтероколит сопряжен со значительной потерей жидкости, показано обильное питье и прием «Регидрона» — это поможет восстановить водно-солевой баланс в организме. При обильной рвоте пациентам могут назначить «Церукал», «Реглан» или другие противорвотные средства (как правило, вводятся внутривенно из-за постоянных рвотных спазмов). А вот применение антидиарейных лекарств не рекомендуется.

Безусловно, важной частью терапии является питание. Правильно составленный рацион поможет ускорить процесс выздоровления больного. Пища должна быть легкой, но вместе с тем обеспечивать организм необходимыми питательными веществами. Хорошо на состоянии пациента скажутся каши, овощные и фруктовые супы.

Обязательно нужно исключить из рациона жареные и жирные блюда, острые и копченые продукты, пряности, кислые фрукты, словом, все, что может раздражать слизистую оболочку кишечника. Также стоит строго ограничить количество черного хлеба, молока, различных фруктовых компотов.

Оптимальным вариантом является дробное питание, причем есть нужно часто (6-7 раз в день), но небольшими порциями — это обеспечит быстрое переваривание пищи. Поскольку острый гастроэнтероколит сопряжен с обезвоживанием, нужно соблюдать употребляя в день не менее 2-3 литров очищенной воды.

Все эти мероприятия помогают не только избавиться от болезни, но также восстановить функции пищеварительной системы.

Размер: px

Начинать показ со страницы:

Транскрипт

2 Сокращение, условное обозначение АРМ ГЭК ЕГЭ КИМ ПО ППЭ РЦОИ токен Термины и сокращения Расшифровка сокращения, условного обозначения автоматизированное рабочее место государственная экзаменационная комиссия единый государственный экзамен контрольные измерительные материалы программное обеспечение пункт проведения экзамена региональный центр обработки информации защищенный флеш-накопитель с записанным ключом шифрования, используемый членом ГЭК для активации ключа доступа к КИМ 1

3 1. Запуск АРМ Организатора Запуск АРМ Организатора выполняется техническим специалистом после загрузки ключа доступа к КИМ (см. Руководство пользователя для технического специалиста, раздел 4 Загрузка ключа доступа к КИМ). Интерфейс АРМ Организатора можно условно разделить на следующие блоки: Рис. 1. Структура интерфейса АРМ Организатора 1. Информационная область. В этом блоке выводятся подсказки по выполнению действий на текущем этапе, а также указаны сведения об активном экзамене и аудитории, в которой находится станция печати КИМ. 2. Перечень этапов. В данном блоке указаны все этапы в порядке их прохождения. Наименование текущего этапа выделено жирным шрифтом. 3. Рабочая область. Блок для взаимодействия с АРМ Организатора, здесь выполняются шаги, соответствующие текущему этапу. 2

4 2. Подготовка к печати КИМ Действия на данном этапе выполняются организатором в аудитории при участии члена ГЭК. Важно! Перед началом работы на АРМ Организатора убедитесь, что в информационной области указан верный предмет и дата экзамена. В результате выполнения шагов этапа на станции печати КИМ будет введена вся информация, необходимая для печати КИМ Рис. 2. Подготовка к печати КИМ Шаг 1. Попросите члена ГЭК подключить токен к станции печати КИМ, дождитесь, когда токен будет опознан операционной системой и нажмите кнопку «Обновить информацию о токене члена ГЭК». 3

5 Рис. 3. Запрос пароля доступа к токену члена ГЭК Шаг 1.2. Попросите члена ГЭК ввести пароль доступа к токену. Шаг 1.3. Нажмите кнопку «ОК». Шаг 2. Убедитесь, что необходимая информация о токене члена ГЭК получена и ключ доступа к КИМ активирован, проверив статус в информационной области. Возможные статусы: Указан значок зеленого цвета: Ключ с персонального токена члена ГЭК успешно считана и проверена. Указан значок желтого цвета: Значение по умолчанию. Токен члена ГЭК еще не был подключен к станции печати КИМ. Указан значок красного цвета: Ошибка чтения токена члена ГЭК. В этом случае проверьте, что токен корректно вставлен в работающий USBпорт: на токене должен гореть красный светодиод. Убедитесь, что токен опознан операционной системой. При необходимости пригласите в аудиторию технического специалиста. После этого снова нажмите кнопку «Обновить информацию о токене члена ГЭК». Шаг 3. После введите в отмеченное поле количество участников ЕГЭ, которые фактически присутствуют в аудитории на данный момент и сдают предмет, указанный в интерфейсе станции печати КИМ. Шаг 4. Для перехода на следующий этап нажмите кнопку «Печать КИМ». Нештатная ситуации в ходе активации ключа доступа к КИМ. Код 201. Токен не подходит к ключу доступа КИМ В случае, если в информационной области появилось сообщение «Код сообщения 201. Токен не подходит к ключу доступа к КИМ. Вставьте другой токен члена ГЭК, либо загрузите другой ключ доступа к КИМ», пригласите технического специалиста для разрешения указанной нештатной ситуации 4

6 3. Печать КИМ Действия данного этапа могут выполняться без присутствия члена ГЭК. Член ГЭК может извлечь из станции печати КИМ токен и покинуть аудиторию. На данном этапе проводится процедура печати КИМ для участников ЕГЭ, присутствующих в аудитории ППЭ. Печать КИМ выполняется организатором в аудитории. Перед началом печати необходимо вставить компакт-диск с КИМ в привод CD-ROM станции печати КИМ. В результате выполнения шагов этапа для всех участников, присутствующих в аудитории ППЭ должны быть распечатаны КИМ Рис. 4. Печать КИМ Шаг 1. Для инициализации процесса печати КИМ с компакт-диска нажмите кнопку «Начать печать» или «Продолжить». В результате на принтер будет отправлен экземпляр КИМ. После того как он будет распечатан, автоматически появится диалоговое окно для подтверждения корректности печати КИМ. 5

7 Рис. 5. Окно подтверждения корректности распечатанного КИМ После проверки распечатанного КИМ необходимо выбрать одну из кнопок в окне, в зависимости от результатов проверки: «Да». Распечатанный КИМ пометится как корректный и на принтер будет отправлен следующий экземпляр КИМ. Если распечатан последний экземпляр КИМ, то после нажатия на кнопку откроется следующий этап Дополнительная печать КИМ. При необходимости пригласите в аудиторию технического специалиста. «Нет». Распечатанный КИМ пометится как некорректный и печать будет приостановлена, на принтер не будет отправлено новых заданий. Общее число КИМ, которых нужно распечатать, при этом также не уменьшится. При необходимости пригласите в аудиторию технического специалиста. Для возобновления печати после устранения неполадок нажмите кнопку «Продолжить». Шаг 2. Общий ход выполнения печати КИМ отражает индикатор процесса, под которым расположен список всех экземпляров КИМ, отправленных на принтер. Для каждого экземпляра КИМ в списке указан порядковый номер экземпляра, уникальный номер КИМ, а также статус выполнения печати: печать экземпляра КИМ выполняется в данный момент; печать экземпляра КИМ выполнена корректно (корректность печати КИМ подтверждена в диалоговом окне на Шаге 1.); печать экземпляра КИМ была выполнена некорректно (корректность печати КИМ не подтверждена в диалоговом окне на Шаге 1.). Экземпляры КИМ добавляются в список в порядке выполнения заданий печати принтером. 6

8 Шаг 3. В отмеченной области расположены параметры, характеризующие состояние экземпляров КИМ на компакт-диске: Количество КИМ на диске. Параметр отображает общее число экземпляров КИМ, записанных на компакт-диск в приводе CD-ROM. Из них распечатано (успешно/брак). o Успешно. Параметр показывает количество экземпляров КИМ, из записанных на компакт-диск в приводе CD-ROM, для которых печать была выполнена корректно. o Брак. Параметр показывает количество экземпляров КИМ, из записанных на компакт-диск в приводе CD-ROM, для которых печать была выполнена некорректно. Доступно для печати КИМ. Параметр показывает количество экземпляров КИМ, записанных на компакт-диск в приводе CD-ROM, которые еще не были распечатаны. В случае если КИМ, доступные для печати, закончились на компакт-диске, автоматически появится окно с предложением вставить следующий. Рис. 6. Окно продолжения печати КИМ с нового компакт-диска Вставьте в привод CD-ROM станции печати КИМ следующий компакт-диск с электронными КИМ и нажмите кнопку «Обновить информацию с диска». В результате на принтер будет отправлен экземпляр КИМ с нового компакт-диска. Шаг 4. Отмеченные кнопки следует использовать только в случае возникновения технических неполадок в процессе печати КИМ. «Пауза». Следующий экземпляр КИМ не отправится на принтер, пока не будет нажата кнопка «Продолжить». Текущая печать экземпляра КИМ при этом не прерывается. 7

9 При необходимости после паузы, печать можно прервать, нажав кнопку «Прервать печать». «Прервать печать». Экстренная остановка печати. Текущая печать экземпляра КИМ не будет завершена (задание, отправленное на принтер, будет отменено), при этом текущий экземпляр КИМ пометится как бракованный. Для возобновления печати после устранения неполадок снова нажмите кнопку «Начать печать». 3.1 Нештатная ситуация в ходе расшифровки КИМ. Код ошибки 301. КИМ не расшифрован В ходе выполнения печати КИМ может возникнуть нештатная ситуация, при которой КИМ на компакт-диске не может быть расшифрован. В этом случае появится следующее сообщение: Рис. 7. Окно ошибки расшифровки КИМ При возникновении данной ситуации следует пригласить в аудиторию технического специалиста. 3.2 Нештатная ситуация в ходе расшифровки КИМ. Код ошибки 303. Дата КИМ не соответствует дате экзамена на станции В ходе выполнения печати КИМ может возникнуть нештатная ситуация, при которой КИМ на компакт-диске не соответствует дате экзамена, указанной на станции. В этом случае появится следующее сообщение: 8

10 Рис. 8. Окно ошибки расшифровки КИМ При возникновении данной ситуации следует пригласить в аудиторию технического специалиста. 3.3 Нештатная ситуация в ходе расшифровки КИМ. Код ошибки 304. КИМ предназначен для другого региона В ходе выполнения печати КИМ может возникнуть нештатная ситуация, при которой КИМ на компакт-диске не соответствует региону, указанному на станции. В этом случае появится следующее сообщение: Рис. 9. Окно ошибки расшифровки КИМ При возникновении данной ситуации следует пригласить в аудиторию технического специалиста. 9

11 3.4 Нештатная ситуация в ходе расшифровки КИМ. Код ошибки 305. КИМ предназначен для другого предмета В ходе выполнения печати КИМ может возникнуть нештатная ситуация, при которой КИМ на компакт-диске не соответствует предмету, указанному на станции. В этом случае появится следующее сообщение: Рис. 10. Окно ошибки расшифровки КИМ При возникновении данной ситуации следует пригласить в аудиторию технического специалиста. 3.5 Нештатная ситуация в ходе расшифровки КИМ. Код ошибки 306. Неправильный формат КИМ В ходе выполнения печати КИМ может возникнуть нештатная ситуация, при которой КИМ на компакт-диске имеет неправильный формат. В этом случае появится следующее сообщение: Рис. 11. Окно ошибки расшифровки КИМ При возникновении данной ситуации следует пригласить в аудиторию технического специалиста. 10

12 4. Дополнительная печать КИМ После успешного завершения основной печати КИМ на этапе печати КИМ в аудитории может потребоваться выполнение дополнительной печати КИМ. 1 2 Рис. 12. Дополнительная печать КИМ Шаг 1. Для начала выполнения дополнительной печати нажмите кнопку «Дополнительная печать», после этого появится окно с указанием ситуаций, в которых допустима дополнительная печать. 11

13 1.1 Рис. 13. Окно для указания причины дополнительной печати Шаг 2.1. Нажмите кнопку «Напечатать». В результате откроется этап Подготовка к печати КИМ. Дальнейшие действия, выполняемые на АРМ Организатора, аналогичны описанным ранее на Подготовка к печати и Печать КИМ. Шаг 2. После того как экзамен в аудитории будет завершен и ее покинут все участники ЕГЭ, пригласите технического специалиста и нажмите кнопку «Экзамен завершен» для перехода к следующему этапу. Технический специалист должен ввести пароль для подтверждения завершения экзамена. 12

14 5. Печать протокола Действия данного этапа выполняются после того, как экзамен в аудитории завершен и все участники ЕГЭ покинули аудиторию. 1 2 Рис. 14. Печать протокола Шаг 1. При необходимости (если переход на данный этап совершен ошибочно) можно вернуться к предыдущему этапу для выполнения дополнительной печати КИМ. Для этого нажмите кнопку «Назад». Шаг 2. Нажмите кнопку «Печать протокола». В результате откроется окно для указания результатов печати и использования КИМ. 13

15 3 Рис. 15. Результат печати и использования КИМ Шаг 3. Укажите во всех ячейках количество соответствующих КИМ и нажмите кнопку «Продолжить». В результате будет сформирован и отправлен на принтер Протокол печати КИМ в аудитории. Введенные сведения о количестве КИМ будут отражены в сформированном Протоколе печати КИМ в аудитории. Важно! «Количество КИМ, использованных участниками» по умолчанию заполняется количеством КИМ, для которых была подтверждена успешная печать. Важно! По умолчанию все КИМ, успешно распечатанные в ходе дополнительной печати, будут также включены в число КИМ, использованных участниками. Таким образом, все КИМ, распечатанные дополнительно по причине порчи экзаменационных материалов участником или обнаружения в них брака, необходимо вручную указать в числе бракованных КИМ с соответствующей причиной («Испорчено участниками» или «Напечатано с техническим браком»). В случае если вы указали ошибочное количество КИМ в каких-либо пунктах протокола, протокол печати КИМ в аудитории следует распечатать повторно, указав верные значения. Для этого снова нажмите кнопку «Печать протокола». После печати протокола организатор в аудитории должен пригласить в аудиторию технического специалиста для выгрузки электронного журнала работы станции печати КИМ. 14

16 6. Действия в случае необходимости экстренного (досрочного) завершения печати КИМ В случае возникновения неустранимых технических проблем, не позволяющих распечатать необходимое количество КИМ, печать КИМ можно завершить досрочно. Для этого на экране Печати КИМ выполните следующие действия: 1 Рис. 9 Экстренное прерывание печати на экране Печати КИМ Шаг 1. Нажмите ссылку «Завершить печать». Важно! Ссылка «Завершить печать» будет неактивна, пока процесс печати не будет остановлен. При необходимости попросите организатора в аудитории сделать это. Для остановки печати следует нажать кнопку «Прервать печать». «Прервать печать»: остановка печати. После завершения текущей печати экземпляра КИМ печать будет остановлена. Для возобновления печати после устранения неполадок снова нажмите кнопку «Продолжить». В результате откроется окно завершения печати: 15

17 2 3 4 Рис. 10 Окно завершения печати Шаг 2. Считайте информацию с токена члена ГЭК. Для этого попросите члена ГЭК подключить персональный токен к станции печати КИМ. После того как токен будет опознан операционной системой, нажмите кнопку «Обновить информацию о токене члена ГЭК». В результате появится приглашение ввести пароль доступа Рис. 11 Запрос пароля доступа к токену члена ГЭК Шаг 2.1. Попросите члена ГЭК ввести пароль доступа к персональному токену члена ГЭК. Шаг 2.2. Нажмите кнопку «ОК». Шаг 3. Убедитесь, что необходимая информация с токена члена ГЭК считана успешно, проверив статус в информационной области. Возможные статусы: Указан значок зеленого цвета: Информация с персонального токена члена ГЭК успешно считана и проверена. Указан значок желтого цвета: Значение по умолчанию. Токен члена ГЭК еще не был подключен к станции печати КИМ. 16

18 Указан значок красного цвета: Ошибка чтения токена члена ГЭК. В этом случае проверьте, что токен корректно вставлен в работающий USBпорт: на токене должен гореть красный светодиод, а также убедитесь, что токен опознан операционной системой. После этого снова нажмите кнопку «Обновить информацию о токене члена ГЭК». Ошибка доступа к токену члена ГЭК. В этом случае попросите члена ГЭК подключить к станции печати КИМ токен, нажмите кнопку «Обновить информацию о токене члена ГЭК» снова и попросите члена ГЭК заново ввести пароль доступа к персональному токену. Шаг 4. Нажмите кнопку «Завершить печать». В результате откроется этап Печать протокола. Если технические проблемы удалось решить до печати протокола, то можно вернуться на этап Печать КИМ и допечатать необходимые КИМ. 17

Технология печати КИМ в аудиториях ППЭ Станция печати КИМ (Версия 3.5) Руководство пользователя для организатора в аудитории МОСКВА 2016 Содержание 1 Введение... 4 2 Запуск АРМ Организатора... 5 2.1 Общее

Руководство пользователя по работе на АРМ Организатора Станции Печати КИМ Москва 2014 г. Содержание Термины и сокращения... 3 Введение... 4 Общая структура интерфейса АРМ Организатора... 5 Этап I. Подготовка

Сокращение, условное обозначение АРМ ГЭК ЕГЭ КИМ ПО ППЭ РЦОИ токен Термины и сокращения Расшифровка сокращения, условного обозначения автоматизированное рабочее место государственная экзаменационная комиссия

Станция печати КИМ Москва - 2016 Начало работы 1. Начать новый экзамен. Для начала технической подготовки аудитории к новому экзамену нажмите кнопку «Новый экзамен». В результате будет запущен АРМ Технического

Руководство пользователя ПО «Станция Печати КИМ» для технического специалиста Москва 2014 г. Содержание Термины и сокращения... 3 Введение... 4 Особенности установки ПО «Станция Печати КИМ»... 4 Запуск

Организация проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования в ППЭ Кондратьев Сергей Витальевич, начальник отдела сопровождения государственной итоговой

Технология печати КИМ в аудиториях ППЭ Станция печати КИМ (Версия 3.5) Руководство пользователя для технического специалиста МОСКВА 2016 Содержание 1 Введение... 4 2 Особенности установки ПО «Станция печати

Технология печати КИМ в аудиториях ППЭ Станция печати КИМ (Версия 5.0) Руководство пользователя МОСКВА 2017 Содержание Основные изменения... 5 1 Введение... 6 2 Особенности установки ПО «Станция печати

Организация печати КИМ в аудиториях ППЭ 2 слайд. Целью данной лекции является ознакомить слушателей с процедурой проведения единого государственного экзамена с применением технологии печати КИМ в аудиториях

Памятка для члена ГЭК Памятка содержит описание действий, которую следует выполнить члену ГЭК на этапе контроля готовности и при проведении экзамена с применением технологии печати КИМ в ППЭ. В памятке

Технология печати экзаменационных материалов в аудиториях ППЭ Станция печати ЭМ (Версия 1.0) Руководство пользователя для технического специалиста МОСКВА 2016 Содержание 1 Введение... 5 2 Особенности установки

Технология печати КИМ в аудиториях ППЭ Станция печати КИМ (Версия 4.0) Руководство пользователя для технического специалиста МОСКВА 2016 Содержание Основные изменения... 4 1 Введение... 5 2 Особенности

Руководство пользователя Станции записи ответов версия для образовательных организаций Москва 2015 г. Содержание Термины и сокращения... 3 Введение... 4 Особенности установки Станции записи ответов...

Памятка для члена ГЭК 1 из 8 Памятка содержит описание действий, которые следует выполнить члену ГЭК на этапе контроля готовности и при проведении экзамена при проведении экзаменов: при проведении экзамена

Памятка для члена ГЭК Памятка содержит описание действий, которые следует выполнить члену ГЭК на этапе контроля готовности и при проведении экзаменов по иностранным языкам с использованием устных коммуникаций.

Руководство пользователя Станции записи ответов Москва 2015 г. Содержание Термины и сокращения... 3 Введение... 4 Особенности установки Станции записи ответов... 4 Запуск Станции записи ответов... 6 Ввод

Руководство пользователя по работе с программным обеспечением «Станция авторизации» (версия 1.5) Москва 2015 г. Содержание Термины и сокращения... 3 Введение... 4 Особенности установки... 4 Запуск... 4

Технология печати полного комплекта ЭМ в аудиториях ППЭ Станция печати ЭМ (Версия 6.0) Руководство пользователя МОСКВА 2018 Содержание Основные изменения... 5 1 Введение... 7 2 Особенности установки ПО

Технология печати полного комплекта ЭМ в аудиториях ППЭ Станция печати ЭМ (Версия 6.2) Руководство пользователя МОСКВА 2018 Содержание Основные изменения... 5 1 Введение... 8 2 Особенности установки ПО

Инструкция для члена ГЭК 1. Контроль технической готовности ППЭ (за день до экзамена) Совместно с руководителем ППЭ и техническим специалистом член ГЭК должен провести контроль технической готовности ППЭ

Инструкция для члена ГЭК Москва 2015 Процедуры подготовки и проведения устного экзамена I. Контроль технической готовности ППЭ (за день до экзамена) II. Обеспечение расшифровки КИМ, проведение экзамена

Инструкции для работников ППЭ при проведении экзамена с применением технологии печати КИМ в аудиториях ППЭ Москва 2014 г. Аннотация Настоящий документ содержит пошаговые инструкции для работников ППЭ по

5 Передача в РЦОИ пакетов бланков участников ЕГЭ и файлов аудиозаписей ответов 5.1 Настройка и проверка соединения с сервером РЦОИ Настройки подключения к серверу РЦОИ могут быть получены автоматически

Руководство пользователя по работе с программным обеспечением «Станция авторизации» Москва 2015 г. Содержание Термины и сокращения... 3 Введение... 4 Особенности установки... 4 Запуск... 4 Проверка доступности

Инструкция по работе со станцией «Информатика и ИКТ для ППЭ» Страниц: 25 Москва 2017 Аннотация Настоящий документ является руководством оператора (пользователя) по эксплуатации модуля по информатике и

Апробация 13.05.2016 Памятка ПО ПРОЦЕДУРАМ МОНИТОРИНГА ГОТОВНОСТИ ППЭ МОСКВА 2016 Содержание 1 Назначение мониторинга и общее описание возможных статусов экзаменов... 4 2 Средства Станции авторизации для

Руководство пользователя Станции записи ответов версия для апробационного экзамена по китайскому языку (раздел «Говорение») Москва 2015 г. Содержание Термины и сокращения... 3 Введение... 4 Особенности

Алгоритм действий при подготовке и проведении апробации 02.02.2018 Техническая подготовка (до 31.02.2017 включительно) 1. Подготовить компьютер для станции авторизации (1 компьютер в штабе, подключенный

Памятка для члена ГЭК Памятка содержит описание действий, которые следует выполнить члену ГЭК на этапе контроля готовности и при проведении экзаменов с использованием технологии перевода бланков ответов

Инструкция для технического специалиста ППЭ Инструкция содержит описание действий, которые следует выполнить техническому специалисту на этапах технической подготовки, контроля готовности и при проведении

Подготовка и проведение апробации по единому государственному экзамену по иностранным языкам с устной частью Москва 2017 Ключевые особенности технологии проведения устного экзамена Основные технологические

Инструкция по работе с модулем «Информатика и ИКТ» Перед запуском модуля «Информатика и ИКТ» необходимо проверить права текущего пользователя на чтение и запись в рабочей папке на компьютере организатора.

Памятка ПО ПРОЦЕДУРАМ МОНИТОРИНГА ГОТОВНОСТИ ППЭ К ЭКЗАМЕНАМ ПО ИНОСТРАННЫМ ЯЗЫКАМ С РАЗДЕЛОМ «ГОВОРЕНИЕ» МОСКВА 2016 Содержание 1 Назначение мониторинга и описание возможных статусов экзаменов... 4 2

Технология печати КИМ в аудиториях ППЭ Технология перевода бланков участников ЕГЭ в электронный вид в ППЭ Проведение ЕГЭ по иностранному языку с включенным разделом «Говорение» Станция авторизации (Версия

Проведение государственной итоговой аттестации с использованием технологий печати КИМ в ППЭ и сканирования бланков ответов участников ЕГЭ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД Москва, 2016 г 1 Дополнительный период Технология

Процедура и технология проведения основного государственного экзамена по иностранным языкам с устной частью Москва 2016 Содержание презентации 1. Ключевые особенности технологии проведения устного экзамена

Технология печати КИМ в аудиториях ППЭ Технология перевода бланков участников ЕГЭ в электронный вид в ППЭ Памятка ПО ПРОЦЕДУРАМ МОНИТОРИНГА ГОТОВНОСТИ ППЭ МОСКВА 2016 Содержание 1 Назначение мониторинга

1.1. Инструкция для технического специалиста Не позднее чем за 5 календарных дней до проведения первого экзамена этапа в ППЭ технический специалист должен провести организационнотехнологические мероприятия

Краткое описание технологии подготовки и проведения единого государственного по иностранным языкам с компонентом в устной форме 1. Ключевые особенности технологии Ниже приведены ключевые особенности технологии

ПРОВЕДЕНИЕ ЕГЭ ПО ИНОСТРАННОМУ ЯЗЫКУ С ВКЛЮЧЕННЫМ РАЗДЕЛОМ «ГОВОРЕНИЕ» Станция записи ответов (Версия 4.0, стандартная) Руководство пользователя МОСКВА 2016 Содержание 1 Введение... 5 2 Особенности установки

Инструкция для технического специалиста ППЭ 1 из 27 Инструкция содержит описание действий, которые следует выполнить техническому специалисту на этапах технической подготовки, контроля готовности и при

Инструкция для организатора в аудитории проведения Москва 2015 Процедуры подготовки и проведения устного экзамена I. Подготовка аудитории к экзамену II. Проведение экзамена III. Завершение экзамена 2 I.

Описание технологии перевода бланков ответов участников единого государственного экзамена в электронный вид в пунктах проведения экзамена Москва 2015 г. Содержание Термины и сокращения... 3 1. Область

Памятка по проведению региональных тренировочных мероприятий с использованием технологии печати КИМ в аудитории и сканирования ЭМ в ППЭ 1. Особенности проведения тренировочных мероприятий: Региональные

Дзюбина Светлана Викторовна заведующий Регионального центра обработки информации г. Ханты-Мансийск 2015 год Схема защиты контрольных измерительных материалов Изготовление ЭМ Шифрование КИМ Диск с КИМ Защита:

Памятка по процедурам мониторинга готовности ППЭ к экзаменам по иностранным языкам с разделом «Говорение» Назначение мониторинга и описание возможных статусов экзаменов Мониторинг готовности ППЭ осуществляется

Технология печати КИМ в аудиториях ППЭ Технология перевода бланков участников ЕГЭ в электронный вид в ППЭ Инструкция по проведению региональных тренировочных мероприятий с целью обучения работников ППЭ

РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ Станция загрузки электронных бланков Листов: 38 МОСКВА 2015 Аннотация Настоящий документ является описанием применения (руководством оператора) Станции загрузки электронных бланков,

Подготовка и проведение ГИА-2017: Технология печати КИМ в аудитории несет ответственность за: 1. Информационно-техническую помощь руководителю и организаторам ППЭ 2. Обеспечение условий для монтажа, настройки

ПРОВЕДЕНИЕ ЕГЭ ПО ИНОСТРАННОМУ ЯЗЫКУ С ВКЛЮЧЕННЫМ РАЗДЕЛОМ «ГОВОРЕНИЕ» Станция записи ответов (Версия 4.2, для участников с ОВЗ) Руководство пользователя МОСКВА 2016 Содержание 1 Введение... 5 2 Особенности

Обучающая презентация для технического специалиста Москва 2015 Процедуры подготовки и проведения устного экзамена I. Техническая подготовка ППЭ (за неделю до экзамена) II. Контроль технической готовности

Технология печати полного комплекта ЭМ в аудиториях ППЭ Технология перевода бланков участников ЕГЭ в электронный вид в ППЭ Проведение ЕГЭ по иностранному языку с включенным разделом «Говорение» Станция

Технология производства, передачи на CD-дисках и печати в ППЭ полного комплекта черно-белых экзаменационных материалов ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРЕНИРОВОЧНОГО ЭКЗАМЕНА С ПРИМЕНЕНИЕМ

Инструкция для специалиста РЦОИ Инструкция содержит описание действий, которые следует выполнить техническому специалисту РЦОИ, ответственному за получение и импорт бланков при подготовке и проведении

Подготовка и проведение ГИА-9 2017: Английский язык Особенности ГИА-9 по английскому языку Экзамен состоит из двух частей: устной и письменной Обе части экзамена - обязательны Устный и письменный экзамены

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПОЛНОЙ ПРОВЕРКИ РАБОТОСПОСОБНОСТИ РАБОЧИХ СТАНЦИЙ ДЛЯ ЭКЗАМЕНОВ ПО ИНОСТРАННЫМ ЯЗЫКАМ С РАЗДЕЛОМ «ГОВОРЕНИЕ» Москва 2015 АННОТАЦИЯ Настоящий документ содержит описание порядка

Страна происхождения

Формы выпуска

Описание лекарственной формы

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Особые условия

Состав

Инфукол ГЭК показания к применению

Инфукол ГЭК противопоказания

Острый гастроэнтероколит (МКБ 10): классификация

Инфекционное воспаление и его возбудители

Основные причины неинфекционных форм недуга

Виды гастроэнтероколита

Симптомы гастроэнтероколита

Острый особенности течения заболевания

Современные методы диагностики

Лечение гастроэнтероколита

Транскрипт

Популярное