Внутримышечная инъекция представляет собой самый распространенный и самый простой Однако при неправильном выполнении могут возникнуть осложнения внутримышечных инъекций, избежать которые можно, если правильно выполнять манипуляцию.
Особенности процедуры
Перед инъекцией необходима тщательная подготовка. Она не только позволит грамотно сделать укол, но и снизит риск развития осложнений. Начать стоит с теоретических навыков, позволяющих поставить внутримышечные инъекции. Как правильно делать укол в ягодицу и в бедро? Для удобства всю манипуляцию условно делят на этапы.
Этап 1. Проводится подготовка оснащения для выполнения инъекции. Готовят шприц, лекарственные препараты, спирт и 4 ватных шарика или одноразовые спиртовые салфетки. Обязательно потребуется емкость, в которую будут помещены ватка и шприц перед уколом и после него.
Этап 2. Проводится обеззараживание ампулы и набор медикамента. Берется ампула с лекарством и внимательно читается надпись, проверяются объем, дозировка, срок годности. Затем берется спиртовая салфетка и ею протирается ампула в месте вскрытия. Далее набирается лекарство. Во время этого необходимо следить, чтобы игла не касалась стенок ампулы. После извлечения иглы из ампулы на нее надевается колпачок.
Этап 3. Берется спиртовая салфетка, и ею обрабатывается место инъекции, направление от центра к периферии. Затем берется другая салфетка, проводится еще одна обработка места инъекции, но меньшего диаметра. Это необходимо для того, чтобы не возникали осложнения внутримышечных инъекций в виде воспалений.
Этап 4. Берется шприц, поднимается иглой вверх и, не снимая колпачка, из него выпускают воздух. Затем колпачок убирают и резким движением, под прямым углом, выполняется инъекция. Препараты вводят не спеша, с одинаковой силой надавливания на поршень шприца.
Этап 5. После введения препарата иглу резко извлекают, на место инъекции накладывают спиртовую салфетку.
Куда колоть
Чтобы избежать осложнений, недостаточно знать, как именно проводятся внутримышечные инъекции, как правильно делать в бедро, ягодицу - это не менее важно.
Для выполнения инъекции в ягодицу необходимо ее "разделить" на четыре квадрата. Укол выполняется в верхний внешний квадрат.
Для инъекции в бедро так же делят на четыре части переднюю его поверхность. Укол делается во внешний верхний угол.
При неправильно выполненной процедуре возникают различные осложнения внутримышечных инъекций.
Инфильтрат
Признаками патологии являются наличие уплотнения и выраженная болезненность места инъекции. Инфильтраты возникают из-за нарушения метода введения препаратов, при использовании недогретых масляных растворов, а также при многочисленных инъекциях в одно и то же место.
Чтобы не возникало инфильтрата, необходимо тщательно выбирать место для инъекции, чередовать ягодицы, а также следить за температурой вводимых препаратов и правильно выполнять манипуляцию.
Если возникли осложнения внутримышечных инъекций в виде инфильтрата, то следует приложить к больному месту грелку или сделать согревающий компресс. Ускорить рассасывание уплотнения помогает йодная сетка.
Абсцесс
При нарушении правил асептики появляется абсцесс. Это воспаление гнойного характера, имеющее четкую границу. Признаками патологии являются боль, покраснение кожи над абсцессом с четкой границей, а также повышение температуры тела.
Чтобы избежать появление абсцесса, необходимо соблюдать правила асептики. Однако в тех случаях, когда осложнение возникло, назначается оперативное лечение путем вскрытия и дренирования полости.
Поломка иглы
В редких случаях постинъекционные осложнения при внутримышечных инъекциях могут быть спровоцированы поломкой иглы. Это происходит из-за сильного мышечного спазма во время выполнения процедуры, из-за некачественной иглы, а также из-за введения иглы до самой канюли. Чтобы избежать поломки иглы, ее вводят в ткани на глубину не более 2/3 ее длины. Во время процедуры пациент должен лежать.
Если игла сломалась, то для ее извлечения используют пинцет. Бывают случаи, когда обломок заходит слишком глубоко в ткани и его не удается достать. В этом случае проводят хирургическое извлечение.
Эмболии
Еще возможные осложнения при внутримышечной инъекции - это воздушная и масляная эмболия. Признаки патологии схожи. Во время процедуры масло или воздух попадает в сосуд и с током крови доходит до легочных сосудов. В результате возникает удушье, приводящее к смерти пациента.
Масляная эмболия возникает из-за попадания раствора в сосуд при внутримышечной инъекции. Чтобы этого избежать, во время укола следует вводить раствор двухмоментным способом.
Предотвратить воздушную эмболию помогает соблюдение правил введения препаратов в/м, а именно - тщательно вытеснять воздух из шприца.
Повреждение нервов
При неверном выборе места инъекции или, когда игла проходит рядом с нервным стволом, может возникнуть неврит или паралич конечности. Чтобы этого не происходило, необходимо тщательно выбирать места для инъекции.
Гематома
Неаккуратное выполнение внутримышечной инъекции может спровоцировать появление гематомы. Профилактикой образования является использование для в/м инъекции острых игл и соблюдение техники манипуляции.
Лечение осложнений внутримышечных инъекций в виде гематом происходит методом прикладывания к месту укола Для ускорения рассасывания гематомы можно наносить различные мази, рекомендованные лечащим врачом.
При выполнении внутримышечной инъекции необходимо не только знать теорию самой манипуляции, но и уметь применять полученные знания на практике. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.
Пять главнейших осложнений могут возникать после впрыскиваний противосифилитических препаратов: 1) инфильтраты, 2) невриты седалищного нерва, 3) абсцессы, 4) эшары, или глубокая гангрена тканей ягодиц, 5) эмболии.
1. Инфильтраты возникают, как правило, при введении противосифилитических препаратов в подкожную клетчатку. Они редко появляются при введении медикаментов в толщу мышцы. Однако изредка встречаются больные, у которых каждая даже безукоризненно произведенная инъекция определенного препарата вызывает боль, инфильтрат, лихорадку, а изредка и нагноение. Такие случаи связаны с особыми реакциями организма - непереносимостью. Этим больным во избежание дальнейших осложнений лучше сменить препарат. В случае возникновения инфильтратов их лечат применением тепловых процедур (грелки, соллюкс, ванны). Болезненные ощущения проходят в течение 1-3 суток; уплотнения могут остаться на всю жизнь.
2. При неправильной технике и повреждении седалищного нерва, а также при образовании большого инфильтрата по соседству и давлении его на нерв могут возникать тяжелые побочные явления. В случае повреждения нерва больной чувствует резкую боль, стреляющую в пятку. При такой жалобе впрыскивание следует прервать. При повреждении нерва могут возникать стойкие параличи стопы, трофические язвы. При давлении инфильтрата появляются боли, которые по мере его рассасывания прекращаются.
Повреждения нерва возникают лишь при грубом нарушении правил внутримышечной инъекции, производстве инъекции в зону седалищного нерва, в «среднюю треть нижней половины ягодиц» (Мещерский). Такие нарушения в наше время - исключительная редкость.
3. Абсцессы, возникающие на месте инъекций, чаще бывают асептическими, но могут, как впервые показал Омельченко, при недостаточной асептике быть вызванными пиогенной инфекцией, чаще стафилококковой. Отмечают более частое возникновение асептических абсцессов при масляных взвесях каломеля (Петерсен) и масляных взвесях гидроокиси висмута, но они описаны при самых различных масляных взвесях. Эти абсцессы могут возникать через несколько недель и даже месяцев после производства инъекции. На месте инъекции развивается опухолевидное образование, которое вскрывается, давая фистулезный ход. В отделяемом можно бывает констатировать висмут или ртуть.
Рубцуются эти абсцессы медленно, но на общее состояние больного влияют мало. Советские висмутовые препараты таких абсцессов не дают. По крайней мере на большом материале Москвы мы их не встречали. Отсутствие таких абсцессов при инъекциях ртутных препаратов объясняется тем, что препараты каломеля, которые, по литературным данным, чаще дают абсцессы, теперь употребляются крайне редко.
4. Эшары, или глубокая гангрена мягких тканей ягодиц, образуются при впрыскивании препаратов в просвет артерии (Никольский, Кожевников, Олесов). Впрыскиваемый препарат вызывает мощный эндо-мезо-периартериит, тромбоз, резкое нарушение питания снабжаемого артерией участка тканей, гангрену.
Клинически это осложнение выражается сильнейшими болями в пораженной ягодице, резким увеличением ее объема, изменением цвета покрывающей ее кожи. Кожа на пораженной ягодице сначала краснеет, позже дает картину, близкую к сетчатому livedo. На 2-3-й день окраска принимает более интенсивный характер (черно-голубой цвет, по описаниям некоторых авторов), на коже появляются экхимозы.
В дальнейшем развивается гангрена, захватывающая и более глубокие ткани. При обратном развитии омертвелая ткань отделяется клочьями, реже в виде одного большого конусообразного куска, вершиной направленного вглубь ягодицы. После отделения гангренозной ткани происходит медленное рубцевание. Процесс выздоровления тянется 2-3 месяца. Описаны и смертельные исходы.
Данное описание соответствует более тяжелым формам. Описано немало случаев более легкого течения того же осложнения. В этих случаях гангрена не образуется, клинические явления ограничиваются болью, отеком ягодиц, изменением цвета кожи. Французские авторы называют подобные осложнения ливедидным дерматитом (Dermatite livedoide), что не соответствует сущности этих осложнений.
Описанные осложнения наблюдаются чаще при лечении взвесями ртутных или висмутовых препаратов, но могут наблюдаться и при введении растворимых ртутных солей, что экспериментально доказано Кожевниковым.
5. Эмболии возникают в случаях, когда игла попадает в просвет вены и большая или меньшая часть масляной взвеси вводится в сосуд. Попавшая в вену взвесь с током крови продвигается в правое сердце, а оттуда в сосуды легких и на большем или меньшем участке закупоривает их. Из легких введенное масло (ибо взвешенный в нем металл оседает раньше) может поступать в другие органы и обусловить там различные поражения.
Эмболии в сосуды мозга сказываются резко и быстро; практически они имеют наибольшее значение.
Продвижение введенного в вену медикамента от места инъекции до легкого занимает очень короткое время. Симптомы эмболии сосудов легкого возникают через 2-5 минут после инъекции. Сейчас же после впрыскивания возникает чувство стеснения в груди, частое дыхание, судорожный кашель, цианоз лица. Кашель может сопровождаться рвотой. Явления стихают постепенно, самопроизвольно или под влиянием наркотиков (1-2 мл Sol. morphmi hydrochlorici 1 % под кожу), которых в этих случаях следует незамедлительно применять. Припадки кашля и одышка могут сопровождаться нарушением деятельности сердца, которое также требует от врача срочных мер (инъекции камфоры). В последующем могут развиваться пневмонии. В громадном большинстве случаев больные выздоравливают в течение месяца.
Эмболии - редко наступающее осложнение, но все же их приходится наблюдать почти ежегодно. В зарубежной литературе таких описаний особенно много. Врачи должны быть знакомы с этим осложнением и его лечением. Эмболия легкого, однако, не оставляет серьезных последствий. Робустов зарегистрировал за 25 лет лишь один случай развития гангрены легкого. Более серьезны эмболии в мозг. Робустов за 25 лет собрал 15 случаев подобных эмболий. У большинства его больных эмболия в сосуды мозга не сопровождалась выраженными явлениями со стороны легких. По-видимому, масло было уже в раздробленном состоянии и проходило через легочные капилляры. Во всех случаях головные боли, головокружения, рвоты начинались сейчас же после инъекции: больной не успевал уйти из кабинета врача, из диспансера. Головные боли достигали необычной интенсивности, иногда больные теряли на короткий срок сознание. Учащение пульса и дыхания наблюдалось у всех больных. При эмболиях в головной мозг нередко наблюдались симптомы нарушения зрения. Появляется мелькание в глазах, неясное видение, иногда временная, на несколько суток слепота. Иногда возникает шум в ушах, внезапно и остро наступает глухота, которая опять-таки довольно быстро восстанавливается.
При эмболиях в спинной мозг возникали жестокие опоясывающие боли, боли внизу живота, длившиеся несколько часов.
Очаговые симптомы разнообразны; они зависят от места эмболии. Отмечалась афазия, парезы и параличи различных нервов, нарушения чувствительности. В тяжелом случае, наблюдавшемся в нашей клинике, через 5-8 часов после инъекции развился полный паралич обеих ног, парезы обеих рук с последующей атрофией некоторых мышечных групп.
Прогноз эмболий в мозг не может быть назван особенно плохим, учитывая серьезность поражения. Смерть как непосредственное следствие эмболии мозга наступает нечасто. Все 15 больных Робустова выжили, хотя некоторые находились в тяжелом состоянии. Явления могут исчезать, в зависимости от их тяжести, в срок от нескольких дней до нескольких лет. Остаточные явления, понятно, могут сохраняться. Нанесенная травма, по Робустозу, оставляет после себя как частое последствие астенизацию, которая может привести больного к инвалидности.
Лечение этих эмболий идет по общим правилам неврологии. Следует отметить, что в ряде учреждений, где наблюдались эмболии, инъекции делались опытными, много лет работающими сестрами. Последующие осмотры показывали, что место инъекции было выбрано правильно. Надо предположить, что во время инъекции больные делали движения, которые смещали иглу. Вероятно, этим следует объяснить эмболии, возникающие даже в практике опытных врачей, даже при педантически тщательном выполнении всех правил.
Любые медицинские манипуляции требуют строго соблюдения предписаний. Даже такое простое действие, как внутримышечный укол, может приводить к опасным осложнениям, которые часто оканчиваются летальным исходом. Одним из таких осложнений является медикаментозная .
Особенности недуга
Медикаментозной эмболией называют закупорку сосудов лекарственными растворами. Состояние опасно тем, что может привести к летальному исходу из-за несвоевременной диагностики и попадания капли масла в легочные артерии.
Внимание! Контент может оказаться неприятным для просмотра (нажмите чтобы открыть)
Медикаментозная эмболия (фото)
[свернуть]
Классификация
Точная классификация медикаментозной эмболии отсутствует, однако, можно условно распределить её по расположению закупорки сосуда. Дело в том, что масло, попадая в кровоток, может переноситься к другим органам, например:
- печени;
И очень редко к другим органам. Чаще всего она локализуется в месте проведения укола.
Причины возникновения
Главная и единственная причина медикаментозной эмболии - нарушение техники проведения подкожных и внутримышечных инъекций. Если игла попадает в сосуд, масляный раствор может закупорить артерию, что приводит к нарушению кровоснабжения данной области и некрозу. Часто такая ситуация происходит, когда укол делают в инфильтрат, образовавшийся в области проведения предыдущей инъекции. К факторам риска масляной эмболии относится:
- введение неподогретого р-ра;
- слишком быстрое проведение инъекции;
- нарушения правил асептики;
Обратите внимание! Важно понимать, что внутривенно масляные растворы не вводят. В медицинской практике такие эксцессы исключены, но в бытовых условиях некоторые пациенты могут неправильно использовать препараты, что также приводит к патологии.
Симптомы
Симптоматика во многом зависит от места закупорки сосуда. Если масляная капля попала по кровотоку в легочные сосуды, у пациента возникают выраженные признаки вроде:
- приступа удушья;
- кашля;
- цианоза верхней половины тела;
- сильное чувство стеснения в груди;
Чаще всего на ранних стадиях заболевание может проявлять себя слабо: болью в месте укола. И только после развития некроза появляются острые признаки вроде отёка, цианоза кожи, повышения местной и общей температур.
Диагностика
Диагностика эмболии осложняется тем, что не всегда удаётся связать симптомы с данной формой эмболии, поэтому дифференциальная диагностика проводится с ними (ТЭЛА, и прочие), а также с и лекарственной идиосинкразией. В качестве первичной диагностики применяют стандартные методы сбора анамнеза и осмотра, в особенности мест инъекций, что позволяет предположить причину эмболии.
Дабы подтвердить диагноз, пациент должен пройти дополнительные исследования, например:
- Общие ан-зы крови и мочи, помогающие выявить сопутствующие патологии и возможные причины состояния пациента.
- Биохимический ан-з крови, направленный на выявление дополнительных факторов риска.
- Рентгенографию и УЗИ, позволяющие выявить наличие закупорки сосудов.
В зависимости от выраженности симптоматики болезни (медикаментозной эмболии) могут назначаться и другие исследования, например, ЭКГ или МРТ.
Лечение
Лечение медикаментозной масляной эмболии направлено на устранение закупорки сосудов и восстановление нормального кровообращения в тканях. Для этого используется медикаментозная терапия, в редких случаях назначается операция.
Строго запрещено лечить масляную эмболию при помощи народных средств, поскольку это гарантировано приведёт к летальному исходу. Народные средства можно применять после консервативного лечения для восстановления организма.
Первая помощь при медикаментозной эмболии
Первая помощь необходима пациентам с острым состоянием, например, при остановке дыхания или обмороке. Сперва необходимо вызвать скорую помощь, а до её приезда:
- уложить больного на ровную поверхность;
- освободить его от тесной одежды;
- провести реанимационные мероприятия по восстановлению дыхания до приезда врачей;
Последующая помощь заключается в аккуратной транспортировке больного в больницу. Для этого используют носилки.
Терапевтический способ
Во время терапевтического лечения больному показан покой и строгая диета. Если пациент поступает в больницу с острым состоянием, применяют оксигенотерапию через носовые катетеры.
Если оксигенотерапия оказывается неэффективной, проводится респираторная терапия с поддержкой PaO2 выше 70 мм рт. ст. и SрO2 на уровне 90-98%.
Медикаментозный метод
Медикаментозное лечение зависит от симптоматики и расположения закупоренного сосуда. В основном назначаются такие препараты:
- Анальгетики, чтобы снизить температуру.
- Антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования.
- Кортикостероиды.
- Седативная терапия.
Часто применяются и другие лекарственные средства, например, диуретики.
Операция
Операция показана на запущенных стадиях, когда медикаментозным способом устранить закупорку не удается.
Также хирургическое вмешательство может понадобиться для устранения последствий патологии. Так, при некрозе тканей показано их хирургическое удаление.
Профилактика
Главная профилактика медикаментозной масляной эмболии заключается в грамотном выборе областей для подкожных и мышечных инъекций, а также соблюдению инструкций к препаратам (запрещено колоть масляные растворы в вену). Вводить препараты подкожно лучше в:
- наружную поверхность плеча;
- нижнюю часть области подмышек;
- боковую поверхность брюшной стенки;
- передненаружную область бедра;
- подлопаточное пространство;
В этих местах сначала захватывают складку кожи, а уже потом производят инъекцию. Делать укол внутримышечно лучше в область ягодичных мышц, можно также в мышцу передней бедренной поверхности или дельтовидную. Не рекомендуется проводить инъекции самостоятельно, поскольку так трудно контролировать процесс введения. Лучше воспользоваться помощью медицинского персонала или близких людей с хотя бы минимальными знаниями об инъекциях.
Также стоит соблюсти минимальные правила:
- продезинфицировать область укола и инструменты;
- использовать иглу не менее 6 см;
Желательно проводить инъекции двухмоментно. Сначала в область укола ввести иглу, не соприкасавшуюся с раствором, а затем подсоединить к ней шприц с лекарством и уже тогда провести инъекцию.
Осложнения
Медикаментозная эмболия является осложнением инъекций, поэтому говорить о том, что она приводит к осложнениям нецелесообразно. При отсутствии грамотного лечения эмболия приводит к серьёзным нарушениям кровоснабжения, от чего страдают все органы, может развиться внутреннее кровотечение, обширный некроз тканей, повышается риск .
О прогнозе и возможном исходе медикаментозной эмболии читайте далее.
Прогноз
Прогноз медикаментозной эмболии оценивается как неблагоприятный, хотя случаи летального исхода, по сравнению с другими формами патологии, редки. В условиях стационарного лечения большую часть больных удаётся реабилитировать без последующей инвалидизации.
О том, как делать уколы самому, чтобы не пасть жертвой масляной эмболии, расскажет специалист в видео ниже:
Наиболее частые осложнения после внутримышечных инъекций – это уплотнения, гематомы и болевые симптомы.
Причинами таких осложнений могут оказаться:
- слишком короткая игла,
- тупая игла,
- неполное введение иглы в ткани,
- множественные инъекции в одно определенное место,
- травма сосудов,
- травма нервного окончания,
- нарушение антисептической обработки места инъекции,
- попадание условно – патогенной микрофлоры с поверхности кожи,
- попадание инфекционных агентов с поверхности иглы,
- замедленные иммунные реакции.
Уплотнение после инъекции (в медицинской терминологии - инфильтрат) образуется в результате попадания лекарственного раствора не в мышечную ткань, где он быстро рассасывается, а в слой подкожной жировой клетчатки, где условий для рассасывания практически нет (жировая прослойка бедна кровоснабжением). Длительное нахождение лекарства в подкожном жировом слое может вызвать воспалительные процессы, результатом которых станет абсцедирование ткани.
Для лечения уплотнений после инъекций (но не в момент, когда замечены признаки развивающегося абсцесса), необходимо проводить согревающие процедуры (сухое тепло, а не ванночки): спиртовые компрессы на место уплотнения, грелка, йодные сеточки. Согревающие процедуры вызывают расширение сосудистого кровеносного русла, что усиливает циркуляцию крови и лимфоток. При признаках абсцедирования тканей прогревание не проводят, и ни в коем случае нельзя распаривать места инъекций, это создает условия, при которых кожные покровы становятся более рыхлыми, что позволяет гнойно – воспалительному процессу распространяться легко на соседние участки. Покраснение тканей, отек и тянущие, дергающие боли говорят об начале процесса абсцедирования тканей и требуют обращения к хирургу.
Гематома или синяк образуются при повреждении кровеносного сосуда и требую применения липофильных, антикоагулянтных и рассасывающих мазей (Гепарин, Троксевазин). Такого рода препараты применяют не сразу после инъекции, а на следующий день, так как обязательным условием для их использования является отсутствие нарушения целостности тканей (прокол – это тоже нарушение целостности тканей), в противном случае возможно кровотечение из места инъекции.
Болевой симптом при повреждении нервных волокон можно снять с помощью холодной грелки. Холод снизит чувствительность нервных окончаний, а также приведет к сужению кровеносных сосудов и предотвратит образование гематомы. Но прохладными компрессами не стоит увлекаться, так как они не способствуют рассасыванию лекарства и образовавшегося инфильтрата, что может увеличить риск образования межтканевых уплотнений.
Здравствуйте.
Публикация будет про постинъекционные абсцессы и инфильтраты. Если эта тема Вам интересна, то обязательно дочитайте до конца. Статья длинная, наберитесь терпения.
А Вам делали уколы? Да, да уколы в ягодицу, в плечо, под лопатку, внутривенные. Я думаю, делали всем. А не возникало ли у Вас осложнений после этих уколов (инъекций) в виде «шишек», уплотнений, гнойников?
Я полагаю, возникали. Не у всех конечно, но у некоторых такое бывало.
И как Вы с этим недугом боролись? Да кто как, наверное. Не правда ли? Кто что посоветует, то и делали.
Если Вы не против, то давайте поговорим на эту тему. Будем брать конкретные осложнения после укола (инъекции) и разбирать их с практической точки зрения.
Поговорим, как эти осложнения постараться предотвратить, а если возникли, то, как их правильно лечить.
Как правильно провести инъекцию
Как правило, уколы (инъекции) проводят в поликлиниках, стационарах, на дому. Основные – это внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные.
Внутрикожные инъекции проводятся обычно с целью постановки пробы на переносимость (или непереносимость) определенного препарата (например, антибиотика, вакцины и пр.). Осложнений после них я не встречал (хотя, наверное, они бывают). Поэтому говорить об этом не буду.
Здесь не надо путать истинное осложнение после укола от различных реакций организма, которые проявляются в виде всевозможных аллергических реакциях – покраснение, образование пузырьков, кожный зуд, повышение температуры и даже образования инфильтрата на месте инъекции в течение суток после укола. Данные реакции купируются (проходят) после приема антигистаминных препаратов типа димедрол, супрастин, тавегил и т. д.
Подкожные инъекции (уколы) делают обычно в среднюю и верхнюю треть плеча, под лопатку, под кожу живота.
Препарат вводится непосредственно в подкожно-жировую клетчатку. Укол (инъекция) делается стерильным шприцем, длина иглы колеблется в пределах от 1,5 до 4-5 см.
Подкожно можно вводить не все препараты, а только те, которые разрешены инструкцией по применению данного лекарства. Поэтому внимательно ее (инструкцию) читайте.
Места для внутримышечных инъекций это: верхненаружные квадранты ягодичных областей, плечо – область дельтовидной мышцы, передненаружная поверхность бедер (чаще в верхнюю и среднюю треть). Игла для инъекции (укола) должна быть не менее 5 см длиной. Особенно это касается людей с избыточным весом. Препарат желательно вводить медленно.
Внутривенно делаются препараты, которые разрешены инструкцией. Лекарство обязательно должно вводиться медленно, если этого не требуют обстоятельства.
Места инъекций
Места инъекций – это область локтевой ямки, иногда тыльной поверхности кисти, и даже – не удивляйтесь – тыльной поверхности стоп.
В тех случаях, когда ну никак не могут найти вену, врачом под местной анестезией производится катетеризация подключичной вены. Катетер подшивается к коже.
У некоторых больных, особенно с деформацией грудной клетки и позвоночника, врачу не удается поставить катетер в подключичную вену. Что тогда делать?
Есть другой способ, это венесекция. Что это такое? Это мини операция, которая проводится в локтевой ямке. В этой области производится разрез кожи и в подкожно-жировом слое выделяется вена, надсекается и в ее просвет вводится полихлорвиниловый катетер. Кожа ушивается.
Последнее время «модным» стал метод постановки периферического катетера, т. е. в вену вводится мягкий катетер, который лейкопластырем фиксируется к коже. Плюс этого метода в том, что не надо многократно каждый раз делать уколы (инъекции) в вену, делаются они в катетер. Еще одним достоинством данного метода является то, что пациент может сгибать руку в локте не боясь, что что-то не так приключится.
От частой травматизации вены иглой могут возникать осложнения, о которых поговорим ниже.
Подготовка к инъекции
Итак, Вам назначены уколы (инъекции). Многие считают, что сделать укол, особенно в мышцу, сможет каждый. В принципе да, но все же будет лучше, если сделает инъекцию медицинский работник (желательно с опытом работы).
Что для этого надо? Кожа в месте инъекции (укола) должна быть обработана стерильным материалом с 70% спиртом (от 96% получите ожог кожи). Сейчас часто используются специальные кожные антисептики.
Делающий инъекцию желательно должен быть в стерильных перчатках, шприц одноразовый. Если нет перчаток, то руки должны быть тщательно вымыты водой с мылом и обработаны спиртом или другим разрешенным дезсредством.
Перед вскрытием ампулу с препаратом (после надпиливания) обработать спиртом (само место надпила на шейке ампулы). В настоящее время практически все ампулы надпиливать не надо. Вверху ампулы есть точка, нарисованная краской. Повернуть ампулу точкой к себе и надломать ампулу от себя. Вот и все. (Молодцы, наконец то придумали что то дельное).
Осложнения после инъекций (уколов)
Ну а теперь давайте поговорим о том, какие осложнения могут возникнуть на месте инъекции.
Ну это только пока инфильтрат. Хотя пунктировать уже надо
Сразу после внутримышечной инъекции может возникнуть боль (это зависит от состава самого препарата и скорости его введения), которая исчезает через небольшое время. Сразу после инъекции на это место желательно приложить теплую грелку или другое сухое тепло, что способствует расширению сосудов и более усиленному проникновению препарата в кровяное русло.
Иногда в течение ближайших дней (4-7-10 дней) на месте укола может возникнуть уплотнение, инфильтрация тканей. Данное образование пациенты иногда называют «шишками».
На данном этапе человек должен обязательно показаться врачу, желательно хирургу, который сможет правильно оценить ситуацию.
Доктор, для исключения абсцедирования образования, может направить пациента на УЗИ инфильтрата или провести пункцию его. При обнаружении гноя показано вскрытие абсцесса под местной анестезией или наркозом.
После вскрытия такого абсцесса гноя было 200 мл
Если инфильтрат без нагноения, то показано применение антибиотиков (в таблетках или внутривенно), физиолечение на инфильтрат. Многим пациентам помогают компрессы из ржаного хлеба с медом, водочные компрессы или компрессы с мазью Вишневского.
Иногда после внутривенной инъекции препарат попадает не в вену, а под кожу. Проявляется это болью под иголкой, чувство жжения, появляется припухлость под кожей. Как правило данная ситуация замечается сразу и не требует какой-либо помощи (препарат потом «рассосется сам»). На место такой инъекции можно наложить полуспиртовый или водочный компресс.
Если же под кожу попадет хлористый кальций, то сразу надо обколоть это место 0,25% раствором новокаина (это уменьшит концентрацию хлористого кальция в окружающих тканях) и наложить один из вышеперечисленных компрессов.
Такой некроз был когда лекарство попало не в вену, а под кожу
Если препарата под кожу попало много, то возникает некроз тканей. Мне приходилось лечить таких пациентов. Сразу скажу – это нелегко, как для больного, так и для врача. Некроз кожи черного цвета, как правило, глубокий, приходится его иссекать, иногда не один раз. Раны зарастают медленно с формированием грубого рубца.
Иногда после внутривенного введения некоторых препаратов почти сразу или в течение нескольких дней появляется гиперемия и уплотнение по ходу вены, боли в ней. Это так называемый флебит или воспаление стенок вены. Даже может возникнуть тромбофлебит, когда в просвете воспаленного сосуда образуются тромбы.
Я обычно в таких случаях применяю компрессы с мазью Вишневского, гепариновой мазью, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, низкомолекулярные гепарины.
Бывают случаи, когда пациенты обращаются по поводу «шишек» на ягодицах, которые сохраняются после уколов (инъекций) в течение нескольких месяцев или даже лет.
Что можно посоветовать в данной ситуации? Надо провести обследование и исследование данных образований и провести дифференциальную диагностику на предмет доброкачественных или злокачественных опухолей.
В большинстве таких случаев консервативное лечение «шишек» не дает положительного эффекта и данные образования приходиться иссекать, хотя и очень редко.
Что же может привести к развитию постинъекционных осложнений и каковы их причины?
Приведенные ниже выводы - это мое субъективное мнение, основанное на многолетнем опыте работы хирургом.
В большинстве случаев – это Нарушение правил асептики и антисептики, т. е. инфекция попадает в ткани через плохо обработанную кожу, руки, инфицированный шприц и т. д.
- Существует ряд препаратов, такие как анальгин, диклофенак, кеторол, магния сульфат (магнезия) и др., которые сами могут вызывать асептическое воспаление, которое может перейти в нагноение, если присоединится вторичная инфекция.
- Если препарат, предназначенный для внутримышечной инъекции, попадает в подкожно-жировую клетчатку, где «всасывание» препарата в кровь происходит медленней. В результате чего вновь может присоединиться вторичная инфекция.
- Ослабленный иммунитет у онкологических больных, страдающих сахарным диабетом и др.
- При попадании иглы в достаточно крупный сосуд образуется гематома (в мышцах или жировой ткани), которая может не успеть «рассосаться» и в результате чего происходит ее нагноение.
Ну вот, кажется, основное сказал. Некоторые читатели могут подумать, а причем здесь уколы и хирург?
А дело в том, что лечением осложнений, связанных с инъекциями, занимаются хирурги. И мы хотим, чтобы их, осложнений, было меньше, чего и Вам желаем.
Берегите себя. А. С. Подлипаев
А также не забывайте про комментарии, задавайте Ваши вопросы. Но сначала советую прочитать страницы « » и « » .
По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!