Перелом четвертой плюсневой кости стопы лечение. Плюсневая кость стопы: лечение перелома

Переломы плюсневых костей считаются наиболее часто встречающимися среди переломов стопы.

Согласно статистике, они составляют примерно 7-8% от всех повреждений кости. Это связано с их локализацией: они расположены впереди основания стопы, поэтому являются хрупкими и больше других подвергаются различным нагрузкам. Данный вид травмирования считается довольно серьезным, требует немало времени и сил для окончательного выздоровления.

Строение человеческой стопы

Ступня человека является достаточно сложной конструкцией. В ее основе заложено множество костей, которые между собой соединены мышцами, связками, сухожилиями, суставами , нервами, хрящами, что обеспечивает правильное строение ступни. С медицинской точки зрения специалисты выделяют в скелете ступни следующие зоны:

предплюсна. Всего в этой зоне стопы расположено семь костей. К крупным костям относятся пяточная и таранная. Таранная кость находится посередине костей голени, является составляющей голеностопа. Некрупными костями считаются ладьевидная, 3 клиновидных, кубовидная.
Плюсна (средняя зона стопы). Всего плюсневых костей пять. Они характеризуются трубчатой формой, отвечают за подвижность пальцев.
Пальцы. Скелет пальца ноги состоит из 3 фаланг: основной, средней, ногтевой. Всего в этой области расположено 14 костей. В большом пальце – 2 кости, а в других – по 3 кости. Эта зона скелета ступни позволяет человеку удерживать равновесие.

Врачи часто диагностируют повреждения костей плюсны и зоны предплюсны, возникшие в ходе различных повреждений (например, от падения тяжелой вещи на ногу). Травмирование пятой плюсневой кости стопы диагностируют вследствие ее анатомического строения. Она расположена в самом травмируемом отделе ступни и сама по себе является хрупкой. Повреждения остальных плюсневых костей стопы диагностируют значительно реже.

Почему происходит перелом?

Согласно статистическим данным, проблемы с целостностью плюсневой кости возникают у обоих полов и всех возрастных категорий в равном количестве. Часто такой вид переломов обнаруживается у спортсменов (например, футболистов), в ходе усиленной нагрузке на стопу, но может возникать и, напротив, у физически неподготовленных людей во время быстрой ходьбы, бега, прыжков и других активных действий. Наряду с этим есть ряд других причин, которые могут провоцировать повреждение плюсневой кости стопы:

неудобная, некомфортная обувь;
заболевания суставов;
аварии (дорожно-транспортные происшествия).

Как было отмечено ранее, чаще всего страдает пятая плюсневая кость стопы из-за своей локализации. Суставы в конечности представляют собой сложный механизм, позволяющий людям передвигаться и выдерживать различные нагрузки. Между собой в стопе тесно связаны все кости, поэтому повреждение даже одной негативно отражается на нормальном функционировании всей стопы, мешает двигательной способности ноги.

Видео

Восстановление после перелома

Разновидность переломов

В основном врачи диагностируют повреждения 4 и 5 кости. Они характеризуются по нескольким признакам. Проблемы с целостностью кости могут возникнуть в ходе травмы или на фоне усталости, сильного стресса. Перелом 5 плюсневой кости стопы возникает при разрывах и падениях (механических повреждениях). Различают следующие виды повреждения: открытое (является наиболее опасным повреждением, поскольку велик риск заражения), со смещением, закрытое, без смещения.

Зависимо от зоны травмирования различают такие виды переломов: Т-образный, косой, клиновидный, поперечный. Одиночным называют перелом одной кости, а при повреждениях 2-ух или более костей говорят о множественном повреждении.

Первая помощь и последующее лечение

При повреждении ступни запрещено пытаться вправлять самостоятельно, поскольку это может еще больше усугубить положение. Важно сразу вызвать неотложную помощь, а во время ее ожидания исключить любую нагрузку на поврежденную конечность (это позволит предотвратить деформацию кости). Для этого ногу необходимо закрепить в неподвижном положении (например, повязкой). Для того чтобы снизить дискомфортные ощущения, на больное место можно приложить лед или выпить обезболивающее средство.

Для начала врачи скорой помощи направляют пациента на диагностику. Не всегда сильные болезненные ощущения означают наличие перелома, это может быть сильный вывих или смещение. Во время диагностики врач проводит визуальный осмотр, после чего назначает рентгенографическое исследование. Лечение назначают по результатам рентгенограммы.

При переломе 5 плюсневой кости стопы без смещения обломков можно ограничиться без гипса. Если был обнаружен перелом с небольшим смещением, пациенту накладывают гипсовый сапожок. Он надежно защищает кости стопы от различных видов внешнего воздействия, обеспечивает неподвижность стопы, правильное строение и внутреннюю фиксацию. Это необходимые условия для скорейшего выздоровления.

При сильном смещении костных отломков врач назначает оперативное вмешательство. Чаще всего прибегают к закрытому вправлению (с использованием спиц Киршнера).

Такая процедура является менее травматичной, кожа практически не повреждается.

Иногда используют мини-импланты, чтобы прочно зафиксировать кости.

Срок лечения: сколько нужно носить гипс?

При обращении к специалисту пострадавших в первую очередь интересует, сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы. В среднем, такому повреждению необходимо не менее 3-4 недель, чтобы окончательно срастись.

Факторы, влияющие на скорость заживления

Скорость заживления напрямую зависит от нескольких факторов: возраста пациента, его физического состояния, тяжести повреждения, характера медицинского вмешательства и правильности оказания первой помощи. Отмечено, что у людей преклонного возраста (старше 60 лет) они всегда срастаются хуже и дольше, чем у молодых людей. У физически здоровых людей без сопутствующих заболеваний кости стопы срастаются значительно быстрее.

Время заживления различных видов перелома: когда можно наступать на ногу?

Если перелом был несильный (без смещения), то период заживления обычно не занимает более 4 недель. При этом важно большую часть времени проводить в положении лежа, не наступать, не опираться на больную ногу. Большая часть пациентов интересуется: «Сколько ходить в гипсе при переломе 5 плюсневой кости стопы со смещением?». Это напрямую зависит от особенностей человека, скорости восстановления костных тканей. Обычно гипс снимают спустя 1,5-2 месяца, но потом еще 2-3 недели не желательно наступать полностью на ногу.

Возможные осложнения

Терапию повреждения кости стопы важно начинать, как можно раньше – это позволит избежать возникновения возможных осложнений. Травмирование пятой плюсневой кости способно привести к возникновению хронической боли всей стопы и нарушению ее нормальной двигательной способности. Когда перелом задевает суставные ткани, велика вероятность возникновения артроза в области травмы.

У больных с такими повреждениями часто происходят изменения костной структуры стопы, что значительно затрудняет подбор и ношение обуви. Иногда перелом и вовсе не срастается, тогда человеку назначают хирургическое вмешательство.

Восстановление при травмировании

После снятия гипса начинается период реабилитации, который протекает у всех по-разному. Отмечено, что быстрее всего заживает закрытый перелом без смещения (3-4 недели). Период восстановления перелома со смещением занимает не меньше 1 месяца. Первое время для передвижения необходимо использовать костыли, наступать желательно только на пятку, на всю стопу вес переводить следует постепенно.

В восстановительный период врачи назначают лечебно-физкультурный комплекс. Его выполняют не менее 2 раз в день в положении лежа или сидя. Он включает перечень следующих упражнений: движение стопой по кругу и ее повороты в разные стороны, сгибание пальцев на ноге, перекаты с пятки на носки. Каждое из этих упражнений следует выполнять по 8-10 раз. Помимо ЛФК, восстановление при переломе 5 плюсневой кости стопы включает ряд обязательных мероприятий, рассмотрим каждое подробнее по отдельности.

Питание

Большое значение в реабилитационный период играет питание человека. Сбалансированное питание – залог здоровых костей. Для того чтобы добиться скорейшего заживления поврежденной кости, организму нужно потреблять большое количество белка, кальция, магния и фосфора. Такое питание позволяет ускорить сращивания поврежденных костных тканей. В ежедневный рацион должны входить следующие продукты:

Препараты

Для того чтобы кости быстрее срастались, специалисты назначают пациенту комплексы витаминов и минералов (преимущественно, с кальцием). К ним относятся «Компливит-Кальций» и «Кальций-Д3-Никомед». Для восстановления поврежденной ткани кости прибегают к помощи хондропротекторов. В той ситуации, если пациент испытывает сильные болезненные ощущения, ему выписывают прием нестероидных противовоспалительных средств, обезболивающих.

Трудоспособность и инвалидность

На время лечения и восстановления после такой травмы человеку выдают лист нетрудоспособности. В зависимости от сложности повреждения, он может быть сроком от 1 месяца до 4 месяцев. Если течение недуга было осложнено, появились нарушения двигательных функций, то больному могут дать 3 группу инвалидности (временную). Ее продолжительность определяют специалисты, но обычно она выдается на 2-3 года. При инвалидности человеку выплачивают денежное пособие и предоставляют скидки на различные медицинские средства и изделия.

В травматологии перелом плюсневой кости стопы встречается нечасто. Без тщательной диагностики состояние можно перепутать с ушибом или растяжением, поскольку симптомы похожие: отек, гематома, сильная боль, затрудненность опоры на ногу. К лечению следует отнестись со всей серьезностью, поскольку травма опасна осложнениями в виде деформации костей ступни, хроническими болями, артрозом. Поэтому после несчастного случая рекомендуется консультация и осмотр врача.

Почему возникает перелом плюсны стопы?

По МКБ 10 повреждение имеет код S92.3. Состояние появляется из-за травм или стресса суставов при длительной нагрузке на ноги. Перелом костей стопы человека возникает вследствие таких причин:

падение с высоты или прыжки с упором на ступни;
экстремальные и силовые виды спорта;
профессиональная деятельность, связанная с регулярным поднятием тяжестей или большой нагрузкой на ноги;
узкая неудобная обувь;
производственные и автодорожные аварии;
прямой удар по стопе тяжелым тупым предметом.

Как распознать травму?

Чаще всего наблюдается перелом 5 плюсневой кости стопы. Повреждения различают закрытые без смещения, при которых целостность кожи не нарушается. Открытый тип травмы со смещением характеризуется дроблением кости на фрагменты, которые прорезают кожу и образуют рану. Травма основания пятой плюсневой кости провоцирует , при котором линия излома находится в суставной полости. У детей и взрослых наблюдаются следующие симптомы:

сильная острая боль при попытке опереться на ногу или надавить на место ушиба;
отечность;
гематома;
хруст, слышимый в момент получения травмы;
укорочение пальца, где произошел перелом;
хромота или невозможность опереться на ногу;
местное повышение температуры;
тошнота и головокружение, как реакция организма на боль.

Какие бывают осложнения?

Перелом дифференцируется с вывихом.

При открытом переломе есть риск проникновения в рану патогенных микроорганизмов - столбнячной или синегнойной палочек, стафилококков, стрептококков, которые провоцируют сепсис и вызывают состояние, угрожающее жизни. Переломы костей стопы по симптоматике нередко напоминают ушиб, поэтому пострадавший не сразу обращается к врачу. Несвоевременно выявленная травма 3-4 и 5-й плюсневой кости влечет такие последствия, как:

боль хронического характера;
изменение структуры костного тела;
ограниченность движений;
хромота;
кость не срастается или сращение происходит неправильно;
артроз;
появление костных мозолей, которые перерождаются в ложный сустав.

Диагностика и лечение

Прежде чем доставить в травмпункт, пострадавшему должна быть оказана первая помощь. Для этого следует приложить холодный компресс на сломанную ступню, а при открытой травме рекомендуется обработать рану перекисью водорода. Транспортная иммобилизация при переломе осуществляется в положении сидя или лежа, обеспечив конечности полный покой.

Диагноз ставит травматолог или хирург-ортопед на основании жалоб пациента, истории получения травмы, по результатам визуального осмотра, а также после проведения рентгенографии. Полноценную клиническую картину показывает снимок в 3-х проекциях, где можно увидеть характер перелома - открытый или закрытый, степень повреждения кости плюсны и окружающих тканей. В тяжелых случаях назначается сцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ.

Лечебные мероприятия

Пятая плюсневая кость плохо снабжается кровью, поэтому сращение происходит долго, требует длительной терапии и ограничения упора на конечность.

Металлосинтез распрастранненый метод соединения осколков.

При закрытом повреждении ногу обездвиживают гипсовым фиксатором. Передвигаться можно только при помощи костылей. Лечение перелома открытого типа проводится в стационаре. Врач чистит и дренирует рану, удаляет отмершие частицы кожи, вправляет кости, при необходимости фиксируя их инструментами металлосинтеза: штифтами, пластинами, спицами, болтами. Затем зашивает рану, перекладывает шов стерильной салфеткой и накладывает гипс. В период ношения фиксатора рекомендуется постельный режим, чтобы избежать рецидива смещения отломков. А также рекомендуются контрольные рентгенографии.

Реабилитация после перелома

Лечебная физкультура

Период восстановления может занять несколько месяцев в зависимости от тяжести повреждения. После снятия гипса запрещаются большие физические нагрузки на ногу. Если ходьбы не избежать, упор следует делать с пятки на носок. ЛФК при переломе помогает разработать плюсневые кости. Эффективны следующие упражнения:

Круговые вращения стопой.
Сжимание и разжимание пальцев.
Повороты ступнями вверх-вниз и из стороны в сторону.
Катание мячика, подложенного под стопу.

Стопа человека состоит из 26 костей. Из них 5 самых длинных трубчатых костей называются плюсневыми. Травмы стопы бывают довольно часто, это связано с тем, что она испытывает высокие статические и динамические нагрузки.

Перелом плюсневых костей стопы (МКБ 10 – S 92.3) составляет примерно 4% от всех повреждений скелета. У здорового человека переломы возникают редко даже при серьезных травмах. Всегда есть предпосылки в виде хронических болезней, которые могут приводить к нарушению здоровья и целостности связок, мышц и костей.

В каких случаях высока вероятность повредить плюсневые кости?

Если уронить тяжелый предмет на стопу
- При прыжках с высоты
- В автомобильных авариях
- Играя в футбол (самая частая причина этой травмы)
- Во время балетных танцев
- Подворачивание стопы в голеностопном суставе при ходьбе или беге

Риск перелома увеличивается у больных остеопорозом (ослабление костной ткани) или у пожилых людей. Кроме того, профессиональные спортсмены имеют склонность к усталостным или стрессовым разрушениям костей из-за интенсивных нагрузок на ноги.

Как можно отличить перелом от ушиба или растяжения связок стопы?

Необходимо сразу после травмы, до того как разовьется отек сравнить больную стопу и здоровую. Наличие на поврежденной стороне выпирающих частей, асимметрии, укорочения пальцев или другие изменения формы с большой вероятностью свидетельствуют о переломе.
- Резкое усиление боли при попытке движения стопой или пальцами ног. И, наоборот, в неподвижном состоянии боль утихает. При ушибе или растяжении боль не так контрастна.
- Неестественная подвижность костей.
- При открытых переломах кость может торчать наружу. Тут уже трудно ошибиться.
- Рентгеновский снимок абсолютно точно покажет, есть перелом или нет.
- Синяк и отёк может возникать при любом виде травмы.

Как проводится лечение перелома плюсневых костей?

В первые часы после перелома необходимо обеспечить покой стопе. Для снятия отёка можно использовать кратковременное (не более 20 мин.) наложение холодного компресса. Если боль непереносима, можно употреблять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Если перелом не сложный, то в больнице вам сделают рентген, а после этого в случае необходимости, вправят кости и наложат гипс. В нем вы будете ходить от трех до шести недель, пока не срастутся кости. Некоторые врачи вместо гипса предпочитают обматывать ногу эластичным бинтом. Возможно, потребуется использование при ходьбе костылей.

Существует множество разновидностей переломов. Открытые и закрытые. Со смещением или без него. В сложных случаях может потребоваться хирургическая операция, во время которой обломки плюсневой кости будут скреплены металлическими элементами. Эта процедура называется металлоостеосинтез. Ниже вы можете посмотреть видео об этом.

Чаще всего (55% случаев) происходит перелом 5 плюсневой кости стопы. На рисунке ниже вы можете увидеть три вида перелома:

Перелом диафиза, который чаще бывает из-за стрессовых нагрузок
- Перелом Джонса
- Отрывной перелом

Последние два наиболее неприятные. Это связано с особенностями кровообращения в области основания 5 плюсневой кости, что приводит к затрудненному срастанию обломков. В данной ситуации восстановление может занять до 6 месяцев.

Какие осложнения могут возникнуть из-за перелома?

Изменение формы и положения костей. Это может привести к ограничению подвижности и неудобствам в ношении обуви. Бывают случаи полного обездвиживания стопы из-за неправильного сращения костей.
- Артроз суставов стопы

Любая травма, а особенно перелом требуют адекватную реабилитацию . Когда кости срослись, и все раны затянулись, необходимо разрабатывать суставы, которые находятся рядом с повреждением. Рекомендуем также в течении 1-3 недель (в зависимости от сложности) выполнять ежедневный самомассаж больной стопы не менее 10 минут в день. Практика показывает, что люди ленятся заниматься самовосстановлением, и поэтому за годы их стопа теряет большую часть подвижности. От этого потом могут возникать такие проблемы как: боли в спине, ишиас, нарушение работы некоторых органов и функциональных систем.

Плюсневая кость – часть стопы. Она относится к мелким губчатым костям скелета. Стопа – это самый дальний отдел ноги. Этой частью человек касается земли. Область, которая не касается пола, считается сводом стопы. Часть, находящаяся противоположно своду с верхней области, является выпуклой и считается подъемом стопы. Именно в ней есть пять плюсневых костей. Пальцы – их продолжение. У каждой плюсневой кости есть основание, головка и тело, и она граничит с другими костями, который также являются частью стопы.

Вся стопа состоит из 26 костей. Они связаны между собой множеством связок и мелкими суставами. Всего есть три отдела стопы.

Предплюсна. Кости предплюсны – ладьевидная, кубовидная, пяточная, таранная и три клиновидных.
Плюсна.
Фаланга пальцев.

Перелом, затрагивающий кости плюсны, встречается чаще остальных повреждений стопы. Они довольно хрупкие и подвержены различным действиям.

Причины

Основными причинам переломов являются такие травмы, как падение на стопу тяжелого предмета, падение с высоты, удар или подворачивание стопы. Очень часто такие травмы случаются во время спортивных игр или соревнований.

Между костями расположено много связок, которые удерживают плюсневые кости рядом друг с другом. В связи с этим перелом 5 плюсневой кости, который происходит наиболее часто, приводит к переломам и вывихам других костей. Недостаток кальция – это косвенная причина, приводящая к костной хрупкости. По этой причине, а также из-за , переломы возникают даже при незначительных нагрузках. Основные причины переломов:

падение с высоты;
падение острого предмета;
остеопороз;
продолжительные и интенсивные спортивные нагрузки.

Так как все отделы стопы связаны друг с другом, даже пострадавшие кости предплюсны могут привести к тому, что будет нарушена опорная функция всей стопы. Многое зависит от того, насколько своевременно оказана медицинская помощь и как протекает период реабилитации. Именно поэтому важно как можно раньше определить такие повреждения.

Классификация

Плюсневая кость может повреждаться в разных местах. Классификация зависит от различных показателей. Например, если затронута одна кость, речь ведется об одиночном переломе, если повреждение коснулось нескольких костей, случился множественный перелом.

Кроме того, могут повреждаться разные части: основание, шейка или . Линия надлома также может быть разной – косой, клиновидной, поперечной или Т-образной. Такие особенности влияют на период реабилитации. Еще переломы подразделяются на усталостные и травматические травмы.

Отдельно стоит перелом Джонса. Он происходит по причине бокового удара, который направляется со стороны мизинца. Местом травмы является расстояние в пять сантиметров от основания кости плюсневого типа.

Симптомы

Сначала рассмотрим симптомы травматического перелома.

В момент травмы слышен хруст. Это говорит о том, что надломлена кость.
Через несколько часов или даже на следующий день наблюдается отек, который сопровождается кровоподтеком.
Палец может стать короче или быть отклоненным в сторону не так, как обычно. Этот признак заметен при осмотре.
После перелома боль может уменьшиться, однако, при нагрузке возобновляется и становится сильнее.

Маршевый перелом проявляется себя следующим образом:

тупая и ноющая боль при нагрузках; она не сильная и ее можно спутать с болью в связках и мышцах;
может наблюдаться отек, однако кровоподтека не будет;
после передышки, следующей за нагрузкой, боль исчезает;
боль возникает не только при нагрузках, но и после надавливания на место повреждения.

Наиболее точный диагноз выставляется после диагностики в больнице. Обычно делается рентгенограмма в двух проекциях. Трудно отличить перелом Джонса от повреждений проксимальной области диафиза, однако, тактика лечения одинакова.

Лечение

Так как кости плюсны играют важную роль в движениях стопы и ноги, необходимо правильно выбрать метод лечения. Эта обязанность лежит на врачах. Однако до их приезда необходимо оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Конечно, сложно определить конкретный тип перелома, отличить повреждение основания стопы, маршевую травму, перелом со смещением и так далее. Однако простую помощь независимо от типа перелома оказать возможно.

Дальнейшее лечение назначается врачом после постановки точного диагноза. Срок реабилитации и сращения зависит от характера перелома. Например, перелом Джонса сращивается довольно долго, консолидация может осложниться отсутствием сращение.

При лечении любого перелома ставится задача помочь человеку вернуться к обычному ритму жизни. Чтобы достичь этого, необходимо слушать все рекомендации врача. Кости плюсны ломаются быстро, но вот лечение может занять длительное время. Некоторые врачи убеждены, что взрослым пациентам не обязательно накладывать гипс, так как он доставляет им неудобства. Они сами понимают, что необходимо ограничить нагрузку, чтобы перелом сросся как можно быстрее. Однако юным пациентам трудно понять, что нельзя ступать на ногу, а если ходить, то опираться можно только на пятку, поэтому детей гипсуют.

Если произошел травматический перелом, можно опираться только на пятку или же совсем не использовать для передвижений стопу, применяя костыли. В случае стресс-переломов осуществляется частичная нагрузка на стопу, но это возможно только с использованием индивидуальных , разгружающих поврежденный участок.

Если кости предплюсны ломаются без характерного смещения, пострадавшему могут наложить специальную фиксирующую гипсовую повязку, которая способствует моделированию сводов стопы. Такая повязка накладывается на три или более недели, все зависит от характера перелома. Если происходит значительное смещение костных отломков, может быть назначена хирургическая операция.

Показанием к операции является смещение отломков на половину ширину кости и более. Есть два основных вида операции в том случае, если происходит серьезный перелом плюсневой кости стопы с большим смещением.

Чрескожная фиксация. В этом случае используются спицы, которые просверливаются через отломки о конкретных участках. Перед этим врач закрытым путем устраняет смещение. Такая операция малотравматична, легка, занимает мало времени и стоит недорого. Кроме того, отсутствует шрам. Однако концы спицы остаются снаружи. Также есть риск инфицирования раны, а гипсовая повязка носится один месяц.
Открытая репозиция перелома. Делается хирургический разрез и осуществляется доступ к поврежденной кости с помощью отвода сухожилий, нервов и сосудов. Проводится мобилизация отломков, устраняется смещение и все фиксируется в правильном положении.

Благодаря таким современным методам можно устранить серьезные последствия перелома. Реабилитационный период, конечно, занимает какое-то время, но лучше немного потерпеть неудобства, чем всю жизнь мучиться из-за осложнений.