Крауроз, крауроз вульвы: причины, диагностика и лечение. Что такое крауроз и как с ним бороться

Допустимо ли при наличии такого заболевания, как крауроз, лечение в домашних условиях? Какие методы избавления от этой болезни существуют? Признаками развития болезни являются атрофические и склеротические изменения кожи. Обычно недуг встречается у женщин старше 40 лет после менопаузы, когда менструация полностью останавливается. Тем не менее в редких случаях болезнь поражает половые органы более молодых женщин. У мужчин данное заболевание может развиться после 60 лет. Иногда оно встречается у молодых людей в возрасте до 30 лет, но это происходит крайне редко.

В большинстве случаев патология не связана с угрозой для жизни. Однако следует понимать, что данный патологический процесс необратим. Вместе с этим стоит остерегаться развития онкологических заболеваний. Чтобы быть уверенными в том, что болезнь неопасна для жизни, следует систематически посещать врача и своевременно сдавать биопсию. Это заболевание вульвы требует соблюдения гигиенических процедур и ухода. С этой целью пациентам рекомендуется делать различные ванночки из отвара ромашки. Очень важно вовремя поставить диагноз и начать лечение. Оптимальный вариант терапии должен подобрать специалист.

Крауроз и его симптомы

При развитии симптомов болезни на верхних слоях кожи наружных половых органов начинаются изменения, которые связаны с атипичной реакцией как на внутренние, так и на внешние факторы. Например, у молодых женщин, перенесших хирургическую операцию на половых органах, риск развития крауроза значительно возрастает. По этой причине при первых тревожных признаках болезни, обнаруженных во время визуального осмотра или при внутренних ощущениях (болях, дискомфорте и т. д.) после оперативного вмешательства, следует обязательно прийти на консультацию к специалисту.

В некоторых случаях заболевание развивается в результате хронических воспалительных процессов, происходящих на коже наружных половых органов.

Следует учесть и другие причины появления данного недуга. Например, его могут спровоцировать:

• нарушения нервной системы;
• несоблюдение элементарных правил интимной гигиены;
• различные травмы;
• химические ожоги.

Существует несколько стадий крауроза, которые отличаются симптомами и течением болезни. На начальном этапе развития болезнь характеризуется опухолями в зоне наружных половых органов, которые сопровождаются зудом и жжением, причиняющими дискомфорт и неприятные ощущения.

На второй стадии болезнь начинает проявляться сильнее: нарушается пигментация кожного покрова, появляются резкие боли во время полового контакта, нередко возникают тянущие боли как при движении, так и в состоянии покоя. В период второй стадии, как правило, болезнь начинает оказывать сильное влияние на психологическое состояние пациента.

Это выражается в нарушении сна, аппетита, утрате работоспособности в результате боли и чувства тревоги, которые не позволяют сосредоточиться на выполнении дел.

При третьей стадии возникают существенные отеки. Кожа наружных половых органов становится слишком сухой, что нередко приводит к появлению трещин.

На этой стадии крауроза, кроме остальных признаков, может пропасть волосяной покров, уменьшиться просвет мочеиспускательного канала и влагалища в результате сморщивания кожи. Нередко болезнь сопровождается таким заболеванием, как лейкоплакия.

Лечение препаратами и мазями

Следует понимать, что крауроз является трудноизлечимой болезнью. Поэтому, чтобы добиться наилучшего эффекта от терапии, следует решать данную проблему вместе с лечащим врачом. Только выполнение всех предписаний специалиста гарантирует максимальный результат.

Наряду с применением лекарственных препаратов и медицинских процедур многие пациенты нередко применяют народные способы, которые подходят для домашнего лечения.

Чаще всего для лечения симптомов крауроза применяют различные гормональные мази и препараты. Не менее эффективны мази, в основе которых есть конъюгированные эстрогены. Женщинам (при наличии месячных) во второй фазе цикла обычно назначают прогестероновую мазь. Эффективно борются с признаками крауроза средства с глюкокортикоидами (к примеру, Локакортен-Н, Синафлан и другие). Данные лекарственные средства можно использовать ультразвуковым способом (фонофорез).

Чтобы процесс лечения был более эффективным, к нему подключают различные биостимуляторы. Это может быть ФиБС, экстракт алоэ или Апилак. Целесообразно начать приминать витамины, особенно А и Е.

Неплохой лечебный эффект оказывают теплые сидячие ванночки с добавлением отвара аптечной ромашки. Такие процедуры рекомендуется проводить ежедневно, длительность одного сеанса составляет 25 минут. Избавиться от неприятного зуда помогают мази, в основе которых есть анестезирующие вещества.

Для применения внутрь при краурозе рекомендуют Дипразин и Супрастин. При наличии сильного зуда иногда делают блокады новокаином. Несмотря на разнообразие лекарственных средств, медицина пока не может предложить определенного метода лечения, устраняющего все симптомы болезни и имеющего очевидные преимущества перед другими способами терапии.

Другие эффективные методы лечения

Если лечение мазями и домашними методами не показывает положительных результатов и болезнь продолжает прогрессировать, требуются более радикальные методы лечения.

Иногда врачи рекомендуют своим пациентам пройти лазерную терапию. Этот способ подразумевает воздействие на проблемные зоны лазерным лучом. Продолжительность процедуры зависит от размера области поражения, а курс составляет примерно 12-16 сеансов. Уже на 6-8 процедуре пациенты отмечают улучшение. Исчезает зуд, нормализуется сон, пропадает нервная напряженность. При этом отмечаются положительные результаты в изменении лабораторных показателей.

В крайних случаях иногда пациенту требуется криохирургическое воздействие или хирургическое вмешательство. Операция называется вульвэктомией.

Наряду с традиционными методами лечения больному очень часто помогает помощь психолога. Особенно если болезнь протекает с такими симптомами, как сильный зуд, депрессия, бессонница. Немаловажную роль играют различные успокаивающие средства, например, на основе валерианы или пустырника. При наличии более тяжелых показаний пациенту может понадобиться прием антигистаминных препаратов и транквилизаторов.

Домашние методы лечения

Справиться с симптомами болезни и приморозить ее развитие можно в домашних условиях, но при этом важно помнить, что народные средства нужно использовать регулярно и долго, иначе они не окажут хорошего эффекта. Самым популярным методом является обтирание проблемной области настоем из череды и календулы. Чтобы сделать настой, понадобятся по 3 ложки обеих трав и 250 мл крутого кипятка. Травы заваривают в кипятке и настаивают в течение 2 часов, после этого траву следует тщательно отжать. Настоем следует протирать кожу ежедневно на протяжении месяца.

Зуд помогает снять домашняя мазь из петрушки, морской соли и белка. Нарезанную петрушку смешивают с солью и взбитым белком, после чего мазь хранят в прохладном месте (например, холодильнике). Средство наносят в виде компресса ежедневно. Держать его на коже следует около 15 минут. Курс лечения составляет 1-1,5 недели.

Сода отлично устраняет стянутость и сухость, улучшает кровообращение. Ложку пищевой соды следует развести в 0,5 л теплой воды. Сначала область промежности обмывают дегтярным мылом, затем смывают его приготовленным содовым раствором. После чего следует нанести на кожу немного персикового масла. На протяжении месяца процедуру проводят 2 раза в день.

Есть еще одно домашнее средство на основе медного купороса. Для его приготовления берут 1 ложку данного вещества и заливают 1 л кипятка.

Важно дождаться, когда раствор полностью осядет. Полученный состав разводят с кипяченой водой в пропорции 2:1 (2 стакана средства разбавляют 1 стаканом воды). Полученную воду наливают в таз, принимают сидячую ванночку примерно 30 минут. Температура воды - 40° С. После процедуры советуют принимать ультрафиолетовые лучи не более 10 минут. Лечение может длиться 1 месяц, после чего нужно сделать перерыв на такой же срок.

Дополнительные профилактические меры

В настоящее время специфических профилактических процедур не существует. К неспецифическим мероприятиям относятся:

• профилактика инфекций;
• систематический гигиенический уход;
• поддержание здорового образа жизни.

Во время проведения тех или иных лечебных процедур, в том числе и домашних, вульву протирают растительным маслом (персиковым либо оливковым).

Если у пациента присутствуют крауроз и лейкоплакия, возрастает риск развития онкологических патологий, поэтому нужно обязательно наблюдаться у врача и получать своевременную и адекватную терапию.

Важно соблюдать режим питания. Советуют исключить острые блюда, алкоголь, табак, кофе. Рацион должен быть сбалансированным, поэтому рекомендуется более внимательно следить за калорийностью продуктов. Лечение с помощью домашних методов очень популярно. Чтобы терапия была успешной, нужно обязательно проводить ее под контролем врача.

Лечение крауроза вульвы комплексное – включает элементы патогенетической терапии и местное воздействие на патологический процесс. Прежде всего проводят лечение сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний (кандидоз, трихомоноз, бактериальные процессы). Важное значение имеет местное лечение. При лечении крауроза вульву протирают оливковым или персиковым маслом (или эмульсией этих масел), водные процедуры не рекомендуются. При наличии признаков воспалительного процесса эффективны кортико-стероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокортовая, Синалар и др.). При лечении крауроза вульвы показаны эмульсии, содержащие антибактериальные препараты и эстрогены (к 20 мл эмульсии добавляют 1 мл 0,1 % масляного раствора эстрадиола дипропионата или 1 мл масляного раствора фолликулина).

При лечении крауроза вульвы применяют мази и кремы, содержащие андрогены. Рекомендуются биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС и др.), оказывающие общеукрепляющее действие. При выраженной гипофункции яичников назначают эстрогены, предпочтительно эстриол, который вызывает пролиферативные процессы в нижнем отделе полового тракта (важно при атрофии!), не оказывая такого же действия в эндометрии и молочных железах. Эстриол применяют по 0,5 мг (1 таблетка) 2 раза в день в течение 2-3 нед. с последующим перерывом длительностью 7-10 дней. Проводят 3-4 таких курса. При отсутствии эстриола можно применить микродозы микрофоллина под контролем цитологических и лабораторных исследований.

При лечении крауроза вульвы используют психотерапию, особенно при сильном зуде и выраженных эмоциональных нарушениях (депрессия, нарушение сна и др.). По показаниям назначают суггестивную терапию. Рекомендуются седативные средства (препараты брома, валерианы, пустырника и др.), при необходимости назначают транквилизаторы, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.), витамины А и С, фонофорез гидрокортизона в область вульвы, паховые и перианальную области (трофический, вазотропный, болеутоляющий эффекты).

При лечении крауроза вульвы имеет значение режим питания: исключают кофе, острые блюда, алкогольные напитки, а также курение. При ожирении ограничивают прием пищевых продуктов повышенной калорийности при соблюдении сбалансированности ингредиентов пищевого рациона.

В последние годы с внедрением в гинекологическую практику лазерной терапии появились весьма обнадеживающие результаты лечения зуда, крауроза и лейкоплакии вульвы. Под воздействием гелий-неонового лазера улучшается кровоснабжение тканей, уменьшается содержание гликогена, снижается пролиферативный потенциал эпидермиса. Улучшение больные отмечали уже на 5-7-й процедуре, когда, как правило, уменьшался мучительный зуд. При наблюдении в течение года отмечена редкость рецидивов, потребовавших повторных облучений. Помимо местного эффекта, наблюдается значительное улучшение психического статуса и нормализация биоэлектрических показателей корковой нейродинамики. Несомненно, применение лазерной терапии открывает большие терапевтические возможности в лечении таких длительных, упорных дистрофических процессов, как лейкоплакии, крауроз и зуд наружных половых органов.

Крауроз вульвы – это патология, которая характеризуется выраженными атрофическими процессами кожи и слизистых оболочек вагины, что возникает вследствие действия внешних и внутренних факторов. Данная проблема касается преимущественно женщин постменопаузального периода, что связанно с особенностями гормональной регуляции, но также бывает и у женщин молодого возраста. Возможность повышенного риска развития онкопатологии у женщин с краурозом вульвы доказывает о необходимости ранней диагностики и коррекции этой патологии.

Код по МКБ-10

N90.4 Лейкоплакия вульвы

Эпидемиология

Эпидемиология крауроза вульвы характеризуется преимущественным распространением среди женщин в периоде менопаузы, что связано с этиологическими и патогенетическими факторами. Среди женщин молодого возраста данная патология встречается не более чем у 5%, а из этих женщин более 85% случаев составляет вторичный крауроз, то есть посттравматический или послеоперационный.

Причины крауроза вульвы

Говоря о распространенности данной проблемы у женщин старше 50 лет, причины развития этой патологии можно обобщить. Но если речь идет о женщин 30 лет, то есть некоторые особенности в этиологии и патогенезе заболевания.

Точная причина развития крауроза вульвы не может быть установлена даже у женщин в индивидуальных случаях, поскольку зачастую этих причин много.

Одна из наиболее частых причин развития крауроза – это гормональные нарушения, которые касаются не только женских половых гормонов, но и также общего гормонального фона под влиянием работы других эндокринных желез. Патогенез развития такого процесса сильно зависит от регуляции гормонального баланса. В периоде менопаузы крауроз развивается наиболее часто, поскольку снижается уровень эстрогенов, которые играют важную роль в женском организме. Они обеспечивают деление и дифференциацию клеток организма, в первую очередь кожи и эпителия. Это и обеспечивает женщине молодость и здоровый свежий вид. При недостатке эстрогенов нарушается деление клеток кожи влагалища, что приводит к уменьшению их количества и нормальной функции. При этом также нарушается кровообращение в области малого таза, происходит ишемия не только внутренних органов, но и кожи – это еще больше нарушает дифференциацию эндотелия. Таким образом, изменения усиливаются и постепенно происходит атрофия кожи, количество эндотелия уменьшается, что приводит к вторичным процессам в виде образования трещин и дисплазии в таких клетках. Поэтому крауроз изначально только поверхностный процесс с атрофией кожи, но в дальнейшем происходят нарушения митотической активности таких клеток, и развивается дисплазия, что и является опасным в плане предракового состояния.

Но причиной таких изменений может быть и ряд других факторов. Что касается гормонального фона, то непосредственной причиной также являются заболевания других эндокринных желез. К таким патологиям относится недостаточность коры надпочечников, что также нарушает и кровообращения вульвы, и иннервацию, и деление клеток из-за нехватки катехоламинов. Также одной из причин является гипотиреоз у женщины. Это патология, при которой снижается уровень тиреоидных гормонов щитовидной железы, которые также регулируют процесс регенерации ткани и роста клеток. При этом нехватка таких гормонов приводит к торможению активного митоза и происходит атрофия с дальнейшим замещением соединительной тканью. Недостаточность функции яичников также может стать причиной развития атрофии слизистой вульвы.

Такие причины можно назвать эндогенными общими причинами, которые могут быть присущи каждой женщине. Но есть некоторые местные причины развития крауроза вульвы, к которым можно отнести хронические воспалительные заболевания внутренних и внешних половых органов, хронические очаги инфекции яичника или матки, частые оперативные вмешательства на матке, а также ожоги слизистой химической этиологии. Если есть первичные очаги инфекции или вирусы в области влагалища, то это только усиливает действие этиологических факторов, которые и способствуют развитию диспластических нарушений и атрофии.

Факторы риска

Учитывая все возможные причины крауроза, необходимо выделить основные факторы риска такой патологии, чтобы ограничить группу женщин, которые нуждаются в более тщательном контроле. К факторам риска развития данной патологии относится:

1. женщины с сопутствующим гипотиреозом;
2. женщины, страдающие ожирением – при этом наблюдается нарушение регуляции гормонального фона на уровне клеток-мишеней;
3. активный гепатит или цирроз печени в молодом возрасте – это нарушает обмен многих гормонов и их регуляцию, что происходит главным образом именно в печени;
4. женщины с частыми вагинитами, кольпитами или хроническим аднекситом – это плацдарм для действия других этиологических факторов;
5. женщины с нарушениями нейровегетативной системы – это связано тесно с гормональной регуляцией функций организма, а также с местным кровообращением (психосоматические нарушения);
6. женщины с патологическим течением менопаузы и различными его проявлениями.

Данные факторы риска необходимо учитывать не только для выявления больных пациенток, но в первую очередь, с целью первичной профилактики развития крауроза вульвы.

Симптомы крауроза вульвы

Клиническая картина заболевания зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание и на которой начинается лечение. Часто симптомы выражены не настолько, чтобы женщина обращалась с этой проблемой к доктору, но это только на начальных стадиях, а в дальнейшем симптомы выражены в большей мере.

Стадии крауроза вульвы последовательны и при отсутствии лечения изменения становятся более серьезными.

Первая стадия крауроза характеризуется начальными изменениями кровообращения и иннервации слизистой, что имеет транзиторный характер. При этом появляются первые признаки заболевания в виде сильного зуда и жжения во влагалище. Как правило, это первый и единственный симптом на начальных стадиях. Зуд может быть только днем, он провоцируется физической активностью или возникает после после полового акта. Также есть ощущение сухости слизистой, что требует использования увлажняющих средств. Но такие симптомы в начале заболевания не являются постоянными, и женщина не обращает особого внимания на эти признаки.

Вторая стадия развивается, когда есть не только стойкие изменения кровообращения, но и когда появляются начальные изменения нервных окончаний и атрофия эндотелия мозаичного характера. Тогда нарушается также деление клеток и возникают трещины и эрозии, что придает уже большего дискомфорта и заставляет обратиться за помощью. При этом симптомы жжения, зуда влагалища усиливаются и беспокоят постоянно. Сухость влагалища усиливается, что также вызывает еще один симптом – диспареуния. При этом женщина не получает удовольствия от полового акта и нарушается сам процесс – из-за сухости и жжения возникают болевые ощущения. Это очень сильно влияет на общее психологическое состояние женщины и на фоне сопутствующих гормональных нарушений возникает дефицит регуляции нервной деятельности. Это проявляется повышенной нервозностью, плохим настроением, нарушением сна, нервной возбудимостью, гиперэстрогенией.

Третья стадия крауроза является окончательной в плане глубоких изменений не только влагалища, но и окружающих тканей. При этом нарушения кровотока имеет необратимый характер, атрофия имеет диффузный характер и полностью нарушается пролиферация эндотелия и других клеток. Это сопровождается полной атрофией и склерозом слизистой влагалища, что приводит к значительному сужению просвета влагалища. Это имеет значительное влияние и на слизистую мочеиспускательного канала – мочевыделение стает болезненным и усиливается жжение, дискомфорт, зуд. Трещины и эрозии слизистой могут сопровождаться контактными кровотечениями, которые сложно поддаются лечению. Выражен отек половых губ, их гиперемия и признаки воспаления при вторичных инфекциях, ведь есть входящие ворота для разных возбудителей инфекции. Также появляются признаки атрофии кожи и ее придатков – выпадение лобковых волос, сухость кожи, шелушение. Все это значительным образом сказывается не только на выраженности местных симптомов, но и на общем состоянии женщины.

Говоря о симптомах крауроза вульвы необходимо знать, что уже при начальных проявлениях подобных изменений необходимо обратиться к доктору для лечения, поскольку эта патология опасна в плане осложнений.

Диагностика крауроза вульвы

Диагностика крауроза должна проводится своевременно, до начала осложнений и возможной малигнизации, а также должны быть проведены все комплексные методы исследования. Для этого проводят физикальное обследование, инструментальную и лабораторную диагностику.

Диагностику начинают с тщательного сбора анамнеза жизни и болезни. Нужно выяснить характеристику менструального цикла, особенно если женщина в периоде менопаузы, то нужно определить как протекает этот период и связь жалоб с началом климакса. Как правило, симптомы крауроза развиваются постепенно, что необходимо выяснить у женщины с детализацией всех жалоб. Далее необходимо осмотреть женщину на кресле. Простой вагинальный осмотр женщины в зеркалах является весьма информативным, поскольку визуально определяется много симптомов и по степени выраженности их можно судить о стадии болезни. При осмотре можно увидеть выраженную сухость слизистой оболочки вагины, трещины и поверхностные эрозии, что может затруднять введение зеркала. Также можно увидеть гиперемию половых губ, отек, белесоватый оттенок слизистой и участки атрофии или даже склероза. Для более информативной диагностики необходимо проведение дополнительных методов исследования. Поскольку крауроз - предраковое состояние, то обязательным этапом диагностики является биопсия. С этой целью, а также с целью дифференциальной диагностики, проводят инструментальную диагностику с использованием кольпоскопии. Это метод исследования, который заключается в использовании специального прибора – кольпоскопа. Это позволяет увидеть слизистую оболочку вагины в увеличении в несколько десятков раз. При этом можно визуализировать те изменения, которые не видны при обычном осмотре. Преимуществом такого метода также является возможность параллельной биопсии. Она может быть выполнена специальными щипцами, которые есть на конце кольпоскопа. Материал слизистой отправляется на гистологическое исследование для выявления степени изменений и исключения злокачественной трансформации.

Мазки на бактериальную флору и степень чистоты влагалища также являются обязательным методом исследования, поскольку позволяют исключить бактериальное воспаление или специфический инфекционный процесс.

Анализы, которые обязательно проводят при краурозе – это исследование на HPV, который ассоциируют с раком шейки матки у женщин. Поэтому, учитывая предраковое состояние, данное исследование позволяет изучить риск злокачественной трансформации и определить прогноз патологии. Для этого проводят анализ крови с использованием полимеразной цепной реакции и определением антигена вируса. Положительная реакция позволяет точнее определиться с тактикой лечения и использовать специфические методы. Если есть подозрение на крауроз вульвы у женщины менопаузального возраста, то обязательно необходима гормональная панель с исследованием уровня основных гормонов, поскольку в комплексном лечении может быть необходимость в использовании заместительной терапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика крауроза вульвы должна проводится на начальных стадиях заболевания, когда симптомы не имеют специфического характера. Особенно важна дифференциальная диагностика у молодых женщин, поскольку у них это редкая патология. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с вульвитом, вульвовагинитом, вагинозом, нейродермитом, плоским лишаем. При вульвите вульвовагините также есть жжение и зуд области влагалища, может быть сухость слизистой, но это бактериальное воспаление, поэтому специфическими симптомами являются выделения белого, зеленого или желтого цвета. Главным диагностическим признаком патологии является определение специфического возбудителя в мазке из влагалища. При краурозе симптомы сухости, жжения, трещин не сопровождаются никакими выделениями, а наоборот их количество уменьшается. Также при первичном краурозе нет никаких бактериальных возбудителей. Плоский лишай – это дерматологическая патология, которая первично поражает кожу половых органов, а уже вторично влагалище. Поэтому при лишае может быть покраснение и атрофия кожи, а только потом атрофия слизистой. В отличие от этого, крауроз сопровождается атрофией слизистой, а кожа поражается уже на третьей стадии заболевания.

Такая диагностическая программа крауроза вульвы наиболее полная и необходима для своевременного диагноза и лечения.

Лечение крауроза вульвы

Лечение крауроза является не весьма успешным, что зависит не только от своевременной диагностики, но и от комплексного подхода к такому лечению. Очень важно применять не только местные симптоматические средства, но и системные патогенетические. Поэтому, прежде всего лечение нужно начать с диетических рекомендаций, ведь состояние наших клеток напрямую зависит от энергетического материала, который мы даем нашему организму. Поэтому необходимо выключить из организма острые блюда, жаренные, а также острые специи – это поможет уменьшить выраженность субъективных симптомов заболевания. Также необходимо исключить вредные привычки, ведь никотин сужает сосуды и еще больше нарушает трофику слизистых оболочек.

Говоря о медикаментозном лечении, необходимо выделить системные и местные средства лечения. Среди системных средств необходимо использовать комплексные подходы к лечению с использованием следующих медикаментов:

1. Заместительная терапия эстрогенами, в случае если крауроз развивается на фоне климактерических изменений. При этом эстрогены восстанавливают нормальную функцию эндотелиальных клеток и снимают общие симптомы заболевания.

Оврет - это гормональное средство, действующим веществом которого является норэстрел из группы гестагенов, что позволяет применять его на начальных этапах лечения крауроза при климактерических изменениях. Способ применения препарата – в таблетках в одно и то же время суток, желательно до еды. Дозировка препарата – по одной таблетке на сутки на протяжении всего времени без перерывов. Побочные явления возможны со стороны ЖКТ в виде нарушения стула, тошноты, ощущения горечи во рту. Возможна задержка жидкости и головные боли, поэтому препарат не рекомендуется при сопутствующей гипертонической болезни. Также возможно появление желтухи и маточное кровотечение, что требует коррекции дозы. Противопоказания к приему препарата – это патология системы свертывания крови, патология коронарных сосудов и вен, диабет, перенесенное в анамнезе кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт. Меры предосторожности – в случае применения антибиотиков эффективность средства снижается, поэтому нужно правильно дозировать препараты и учитывать их взаимодействие.

1. Антигистаминные средства применяют с целью общей десенсибилизации, а также уменьшения выраженности зуда и успокаивающего действия. С этой целью больше рекомендуют препараты первого или второго поколения.

Диазолин – это противогистаминный препарат, который имеет выраженное действие на симптомы зуда и жжения при атрофии влагалища. Препарат также имеет седативный эффект, что улучшает общее состояние женщины и нормализует сон. Способ применения препарата – по одной таблетке на сутки на ночь. Лечение может проводиться на протяжении недели, когда симптоматика наиболее выражена. Побочные явления возможны в виде апатии, сонливости, раздражении слизистой оболочки желудка и болей в эпигастрии. Также возможна тошнота и боль в области печени. Меры предосторожности – не применять при вождении автомобиля и управлении другими средствами, так как препарат может вызывать снижение внимания.

1. Антидепрессанты или анксиолитики – они применяются при выраженных симптомах крауроза вульвы, что нарушает общее состояние женщины и влияет на психическую сферу. В комплексном лечении они являются обязательными в случае выраженной депрессивности и угнетения настроения, а также с целью улучшения сна, если симптомы крауроза беспокоят ночью.

Ципралекс – это антидепрессант, который часто используют в лечении климактерических изменений психической сферы. Такая терапия объясняется тем, что часто для снятия тревоги и ощущения страха необходимо принимать данные средства в комбинации с гормональными препаратами. При краурозе вульвы препарат снимает повышенную возбудимость нервной системы, вызванной симптоматикой заболевания. Данный препарат повышает количество молекул, которые отвечают за передачу нервного сигнала, и увеличивается количество возбудительных медиаторов, которые снимают состояние депрессии и страха. Препарат выпускается в форме таблеток и в качестве начальной дозы рекомендуется прием по одной таблетке во время еды. Дозировка – 10 миллиграмм на сутки. Побочные явления препарата могут выражаться в форме изменений со стороны нервной системы – головокружения, сонливости, повышенной возбудимости, а также в виде отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, поноса, повышенной потливости или сухости во рту, сердцебиением и тремором конечностей. Противопоказан прием препарата при патологии печени и почек, повышенной чувствительности к компонентам препарата, при одновременном лечении ингибиторами моноаминооксидазы.

1. Витаминные препараты необходимо использовать для улучшения трофики, улучшения состояния сосудистой стенки, нормализации нервной проводимости, что способствует возобновлению нормальной пролиферативной деятельности клеток при краурозе. Рекомендуются поливитамины с содержанием аскорбиновой кислоты, которая влияет на сосудистую стенку.

Супрадин - это комплексный витаминный препарат, который рекомендован для беременных женщин в качестве профилактического и лечебного витаминного средства. Учитывая богатый состав, препарат пополняет запасы не только витаминов, но и микроэлементов, что позволяет использовать его в качестве витаминного препарата для комплексного лечения различных патологий. Благодаря комплексному действию витамина С и магния, выявляется действие на сосудистую стенку и нервные окончания одновременно с восстановлением нормального уровня электролитов в тканях. Препарат выпускается в фармакологической форме драже и шипучих таблеток. Принимается в дозе одна таблетка один раз на сутки, растворяя в небольшом количестве воды. Побочные действия при соблюдении дозы не выявляются, возможны изменения окраски мочи вследствие состава препарата. Противопоказания к приему препарата – это повышенный уровень каких-либо гормонов, серьезные нарушения функции почек и печени. Меры предосторожности – не комбинировать с другими витаминами.

1. Местные средства для восстановления микрофлоры и улучшения функции местного иммунитета также используют с целью уменьшения выраженности симптоматики. Это достигается за счет увлажняющего эффекта и за счет нормализации функции клеток эндотелия.

Гинофлор - это препарат из группы комбинированных пробиотиков и гормональных средств, основным действующим веществом которого является лактобактерии и эстриол. Благодаря такому составу проявляется двустороннее действие препарата – нормализации микрофлоры влагалища и усиление пролиферации эпителиальных клеток за счет местного эффекта эстрогенов. Препарат выпускается в форме вагинальных таблеток и дозировка – по одной таблетке на сутки. Способ применения – вагинально нужно ввести свечку не слишком глубоко в вагину после всех гигиенических мер и вне приема других местных средств. Побочные эффекты бывают редко, возможны аллергические реакции на компоненты препарата. Меры предосторожности – таблетки нужно использовать на весь курс и все, длительное хранение и неполный курс снижает эффективность препарата.

Также можно использовать другие местные средства на основе антисептических мазей с витаминами, маслами, антигистаминными компонентами. Хороший эффект имеют облепиховые свечи, мази с тестостероновой основой, а также мази с витаминами А,С, Е.

Оперативное лечение крауроза вульвы может быть использовано при неэффективности консервативной терапии или же в качестве комбинированной терапии. Используют малоинвазивные вмешательства только в том случае, если есть результаты гистологического исследования и нет атипических клеток. Тогда используют методы лазерной коагуляции, криодеструкции или прижигания жидким азотом пораженных участков слизистой, которые видно невооруженным глазом или же с помощью кольпоскопа. При этом разрушается верхний слой атрофических клеток, что улучшает кровообращение глубоких слоев и их иннервацию, и таким образом усиливается пролиферативная активность других клеток. В случае наличия атипичных клеток при гистологии консервативную терапию не используют, а сразу проводят вульвэктомию.

Физиотерапевтическое лечение крауроза вульвы можно также использовать в качестве местной терапии, что имеет высокую эффективность в комплексе с другими методами. Используют лазерную терапию, ионофорез и электрофорез с глюкокортикоидами, а также лечебные грязи. Данный методы можно использовать вне периода обострения.

Народное лечение крауроза вульвы

Народные методы лечения направлены на снижение выраженности симптомов и имеют высокую эффективность наряду с медикаментозными средствами. Используют местные примочки и ванночки, которые способствуют увлажнению сухой кожи и имеют антибактериальный и протективный эффект. Основные рецепты народной медицины следующие:

1. Нужно сделать сидячую ванночку из листьев календулы и череды. Для этого заварить в литре воды два пакетика травы череды и несколько стеблей с листьями или цветками календулы, настоять пока раствор не станет теплым. Затем нужно добавить несколько капель оливкового масла и принять такую ванночку, просидев в ней не менее десяти минут. После процедуры нужно смазать влагалище оливковым маслом несколькими каплями. Процедуру повторять на протяжении десяти дней.
2. Снять зуд и жжение поможет подмывание на ночь раствором из яйца и ромашки. Для этого предварительно нужно взять листья ромашки, залить их кипяченой горячей водой и настоять до того, как раствор станет чуть-чуть теплым. После этого нужно добавить белок двух яиц и провести вечерние гигиенические процедуры этим раствором. Курс лечения не менее пяти дней.
3. В качестве антибактериального и регенерирующего средства рекомендуют применение облепихи. Для этого нужно взять облепиховое масло, которое можно приобрести в аптеке в баночке, затем сделать марлевый тампон, нанести масло на тампон и ввести во влагалище на двадцать минут. Такое средство имеет отличные увлажняющие свойства, что снимет раздражение и симптоматика уменьшится.
4. Хорошим средством при лечении крауроза считается использование в качестве средства для подмывания раствора из мыла и кефира. Для этого нужно сделать мыльный раствор из хозяйственного мыла и добавить туда три чайных ложки кефира. Использовать нужно вечером перед сном на протяжении недели.

Лечебные травы также широко используют в лечении данной патологии, что оказывает положительное как местное, так и системное действие.

1. Красная щетка – это растение, которое способствует стимуляции функции клеток эндотелия влагалища и их пролиферации, имеет противовоспалительный эффект и предупреждает развитие вторичных бактериальных инфекций на фоне трещин слизистой. Для лечебного настоя нужно взять три столовых ложки травы, залить кипятком и проварить на медленном огне еще пять минут, такой настой нужно накрыть и настоять три часа. Принимать нужно в теплом виде пять раз на день по две столовые ложки. Курс лечения один месяц.
2. Петрушка имеет тропность к ткани влагалища и способствует уменьшению выраженности зуда и сухости за счет улучшения кровообращения. Также настой петрушки имеет успокаивающий эффект. Для приготовления лекарства нужно взять листья петрушки, залить их спиртом и настоять не менее трех дней. Принимать такой раствор нужно по чайной ложке утром и вечером две недели.
3. Очень хорошее средство местного лечения – это чистотел. Пять столовых ложек травы чистотела заливают литром горячей кипяченой воды, а затем настаивают на протяжении десяти минут. Теплым раствором нужно подмываться два раза на день. Лучше для каждого раза готовить свежий раствор, так как при хранении в холодильнике чистотел теряет свои целебные свойства.

Гомеопатические средства имеют хороший эффект в случае выраженного крауроза на фоне менопаузы, что сопровождается влиянием на нервную систему. Для этого используют специфические средства, которые подбирают индивидуально. Основные группы препаратов, которые могут быть использованы в данном случае следующие:

1. Карбо вегетабилис - это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует нормализации гормонального фона при климаксе за счет акустического и магнитного резонанса с органами и системами организма. Препарат также уменьшает пролиферативные процессы на уровне клетки и улучшает процессы клеточной дифференциации при краурозе. Применяется препарат в фармакологической форме гомеопатических капель и дозируется по три капли три раза на день за полчаса до приема пищи или через час после. Курс лечения препаратом длительный – около двух месяцев. Побочных явлений не выявлено. Противопоказания к приему Карбо вегетабилис – это повышенная чувствительность к компонентам препарата и прием для мужчин.
2. Сепия - это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Препарат имеет регенерирующий эффект, что хорошо влияет на восстановление атрофических клеток при краурозе и возрастных изменениях. Также препарат улучшает местное кровообращение и лимфоотток, что увеличивает эффективность препарат при сопутствующих тазовых болях. Препарат выпускается в фармакологической форме гомеопатических гранул и капель дозируется по три гранулы три раза на день за полчаса до приема пищи или через час после. Нужно рассасывать гранулы до полного растворения и не запивать водой. Побочные явления встречаются не часто, но может встречаться нарушения стула, диспепсические явления и аллергические реакции. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать у женщин астенического телосложения и депрессивного настроения.
3. Стронтиана – растение, которое улучшает трофику тканей, уменьшает выраженность жжения и сухости влагалища за счет смягчающего свойства. Препарат выпускается в гранулах и его дозировка – по восемь гранул один раз на день. Побочные явления встречаются редко, возможна кожная сыпь на руках. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при острых воспалительных процессах в малом тазу.

Это основные немедикаментозные средства, которые могут использоваться в лечении крауроза не только в качестве местных средств, но и как системные препараты.

Профилактика

Чем опасен крауроз вульвы? Этот вопрос нужно задавать до того, как возникли, какие либо осложнения и на этапе диагностических мер, когда адекватное лечение может улучшить прогноз. Прежде всего, крауроз опасен развитием рака эндометрия или рака шейки матки. Это наиболее страшное осложнение, которого следует опасаться, поскольку крауроз можно считать передраковым процессом. Другие осложнения, которые могут возникать при данной патологии, уже вторичны, и обусловлены атрофией слизистой оболочки, что влечет за собой трещины, эрозии и более глубокие поражения с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Последствием неправильного лечения крауроза или отсутствие каких-либо мер по лечению этой патологии может быть прогрессирование изменений с развитием склероза и сужением влагалища, вторичными изменениями уретры. Поэтому очень важно не только вовремя обратиться к доктору, но еще и правильное комплексное лечение.

Прогноз

Прогноз крауроза вульвы для выздоровления относительно положительный, а прогноз для дальнейшего прогрессирования благоприятный в случае адекватных мер лечения. При данной патологии решающее место в предупреждении малигнизации этого процесса принадлежит вторичной профилактике, которая предусматривает своевременное лечение не только медикаментозное, но и оперативное при наличии показаний.

Крауроз вульвы – патология, которая чаще встречается у женщин в климактерическом периоде, когда происходят изменения на уровне клеток влагалища с их атрофией и дальнейшим склерозом. Данный процесс развивается на протяжении некоторого времени, поэтому важно на первой стадии обратиться за помощью к доктору. Ведь риск малигнизации крауроза очень велик, а своевременное лечение может предупредить развитие осложнений.

В структуре общей гинекологической патологии по различным данным 0,6-9% принадлежат неопухолевым поражениям вульвы. К ним относятся крауроз и лейкоплакия вульвы, которые ранее были объединены понятием «хронические дистрофические заболевания».

В современной общепринятой Международной классификации 1993 года они выделены в нозологические формы под названиями «склеротический лишай» и «плоскоклеточная гиперплазия» соответственно и включены в группу доброкачественных поражений вульвы.

Общая характеристика и клинические проявления

Крауроз представляют собой не только медицинскую, но и, в связи с определенными проявлениями, важную социально-психологическую проблему. Ранее считалось, что эта патология встречается только в периоде постменопаузы. Однако в последние годы интерес к ней значительно вырос, в связи с тенденцией к «омоложению», частыми рецидивами заболевания, длительностью и упорностью процесса и трудностью проводимого лечения.

Хотя пик заболеваемости приходится на 50-летний возраст, последнее время крауроз вульвы у молодых женщин диагностируется достаточно часто. Максимальное число случаев в репродуктивном возрасте диагностируется после 30 лет. Больше того, патология стала нередким явлением даже в детском и подростковом возрастах.

Несмотря на то, что эти заболевания считаются доброкачественными, злокачественные опухоли на их фоне встречаются в 10-49% случаев (по данным некоторых авторов - даже до 75%). Причем на фоне крауроза - в среднем в 9%, на фоне лейкоплакии - в 20%, а при их сочетании - в 5-31%. Поэтому в России чаще используется клинико-морфологическая классификация 1989 года (Бохман Я. В.), в которой они выделены под рубрикой «Фоновые процессы»:

1. Склеротический (склерозирующий) лишай (крауроз).
2. Гиперпластическая дистрофия (лейкоплакия).
3. Смешанная (сочетание) дистрофия.

Кроме того, в более ранних классификациях крауроз и лейкоплакию относили к разным патологическим состояниям. В настоящее время их считают одним патологическим процессом, протекающим с лихенизацией (резкое утолщение кожи с усилением ее рисунка и иногда с усиленной пигментацией) или без нее, в связи с чем понятие «смешанная дистрофия» почти не применяется.

Этиология и патогенез

Вульва в анатомическом отношении представляет собой наружный отдел женского полового тракта, включающего лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Большие половые губы состоят из кожи и подкожной жировой клетчатки. На их внутренней поверхности и в малых половых губах содержатся множество нервных окончаний и выводных протоков сальных желез, а в преддверии влагалища открываются бартолиниевы и периуретральные (вокруг уретры) железы.

Более высокие, по сравнению с другими участками кожи, влажность и температура, и более низкая кислотность среды делают ткани вульвы мене устойчивыми к воздействию инфекционных возбудителей. Кроме того, ей принадлежит важная физиологическая роль в нервной активации и полнокровии сосудов во время половых реакций.

Ткани вульварного отдела, благодаря наличию специфических рецепторных зон, очень чувствительны к половым гормонам и их метаболическим продуктам. Все это и определяет изменения наружных половых органов в различные периоды жизни, а также их реакцию в ответ на любые негативные изменения в организме женщины.

Существует несколько основных теорий о причинах и механизмах развития дистрофических процессов вульвы - вирусно-инфекционная, нейроэндокринная, гормональная, обменная, генетическая, аутоиммунная. Однако все они носят предположительный характер.

Ряд исследователей считают, что в основе развития крауроза лежат сложные механизмы сдвигов в функционировании нейроэндокринной системы и в метаболических процессах, которые обусловлены изменениями в центральной нервной системе, в частности, в центрах гипоталамической области. Это влечет за собой выраженные нарушения в функции гипофизарно-надпочечниковой системы, расстройства кровообращения в зоне наружных половых органов и далее - по принципу обратной связи.

Немаловажное значение имеют и аутоиммунные механизмы, которые могут быть как первопричиной, так и возникать на фоне уже имеющегося патологического процесса.

Факторами риска являются:

• гормональный дисбаланс и метаболические нарушения в организме (сниженный уровень содержания в крови эстрогенов, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
• хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, а также хроническая инфекция или носительство вирусов и , длящиеся более 10 лет;
• цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
• укорочение репродуктивного периода за счет позднего начала менструаций и/или ;
• психогенные факторы;
• несоблюдение личной гигиены, использование синтетического белья, дезодорантов и др.

Клиническая картина

Крауроз

Крауроз вульвы - это доброкачественное хроническое воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в виде патологических изменений эпидермиса и дермы, а также дистрофии, атрофии и склероза тканей, протекающее с периодами рецидивов и ремиссий и сопровождающееся выраженным зудом.

Симптомы крауроза вульвы зависят от давности существования патологических изменений, их выраженности и степени распространения, наличия сопутствующих заболеваний и от используемых ранее методов терапии. Его частота составляет от 1:300 до 1:1000 женщин.

Нередко начало заболевания незаметное и выявляется случайно при профилактическом осмотре. Легкие формы обычно сопровождаются ощущениями покалывания или «ползания мурашек», но иногда симптоматика вообще может отсутствовать. В дальнейшем по мере прогрессирования патологии развивается симптоматика, выраженность которой со временем все более нарастает, и только около 2% женщин не предъявляют никаких жалоб.

Основными жалобами являются:

1. Зуд, который усиливается в ночное время, при перегревании тела или при физических нагрузках. Зуд носит мучительный характер и длится годами, приводит к нарушениям сна, работоспособности, нервно-психическим расстройствам, повышению артериального давления.
2. Вульводиния. Для нее характерны болезненность, раздражение, жжение, чувство сухости, напряжение, тяжесть и «стягивание» кожи и слизистой оболочки.
3. Дизурические явления в виде затруднения и болезненности при мочеиспускании, частых позывов и даже недержания мочи.
4. Диспареуния.
5. Нарушения акта дефекации (иногда).

При гинекологическом осмотре

При краурозе определяется характерная симметричность поражений. Она проявляется в относительно раннем симптоме - «крауротическом треугольнике», вершина которого направлена к лобку, а основание образовано верхней 1/3 половых губ. В дальнейшем кожа и слизистые оболочки клитора, малых и внутренней поверхности больших половых губ истончаются и уплотняются с формированием патологических очагов с характерной белесоватой окраской, определяются также очаги лихенизации, следы расчесов, а при наличии инфекции - воспалительная отечность тканей, эрозивные и язвенные участки.

При осмотре посредством кольпоскопа (вульвоскопия) участки поражения слизистой оболочки имеют различные оттенки от желтоватого до темно-красного. При нанесении на них раствора Люголя окрашивание тканей в темный цвет незначительное или вообще окрашивания не происходит (проба Шиллера отрицательная или слабоположительная), что свидетельствует об отсутствии гликогена в поверхностно расположенных эпителиальных клетках.

Впоследствии процесс, не захватывая кожу наружной поверхности больших половых губ, распространяется на все наружные половые органы, на перианальную зону, паховые складки и кожные покровы внутренней поверхности бедер. Пораженная поверхность становится сухой и гладкой, как будто полированной, и легко ранимой.

На стадии максимальной выраженности атрофии и склероза определение клитора и малых половых губ становится невозможным. Вход во влагалище резко сужен и ограничен большими половыми губами, которые приобретают вид уплощенных валиков. Кожно-слизистые покровы с многочисленными мелкими складками, точечными кровоизлияниями и телеангиоэктазиями имеют перламутровую окраску и глянцевый вид. Они утрачивают эластичность и почти не смещаются. Диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала значительно уменьшен, нередко из него выпячивается слизистая оболочка.

Крауроз вульвы при беременности, как правило, не мешает ее течению. Однако нервно-психические нарушения, расстройства сна и возможность развития вегетативно-сосудистой неустойчивости иногда приводят к развитию . Кроме того, учитывая развитие ригидности тканей вульварного кольца и сужение входа во влагалище при выраженном и длительном поражении заболеванием, во время родов может понадобиться хирургическое акушерское пособие или кесарево сечение.

Лейкоплакия вульвы

Эта форма представляет собой неспецифическую гиперплазию (разрастание) эпителия, которая наблюдается только в вульве. Она рассматривается как результат неадекватной реакции организма в виде пролиферации эпидермиса в ответ на различные раздражающие факторы.

Заболевание имеет рецидивирующий характер и сопровождается зудом, степень выраженности которого и страдания от него значительно меньшие, по сравнению с краурозом. При осмотре определяется утолщенный эпителиальный слой белого цвета. Поверхность его неровная, но без процессов склероза и сморщивания. Плоскоклеточная гиперплазия имеет внешнее сходство с дерматозами - с экземой, нейродермитом, плоским лишаем, псориазом и др. Очень часто она протекает без субъективных симптомов.

В отличие от склеротического лишая, локализация очагов плоскоклеточной гиперплазии, которые могут быть множественными или одиночными, ограничена только областью больших половых губ, складками между ними и малыми половыми губами, клитором и преддверием входа во влагалище. Ткани в области поражения имеют беловатую окраску.

Патоморфологически различают три вида лейкоплакии:

1. Плоскую, или простую, при которой очаги не возвышаются над поверхностью окружающих тканей, но распространены на значительной площади.
2. Гипертрофическую - очаги возвышаются над окружающей поверхностью.
3. Бородавчатую (веррукозную), или лейкокератоз.

При проведении гинекологом вульвоскопии определяются бессосудистые пятна беловатой окраски с утолщенными эпителиальными бляшками, покрытыми трещинками. Проба Шиллера отрицательная.

Как устанавливается диагноз?

Диагностика крауроза и лейкоплакии осуществляется на основании:

1. Жалоб пациентки, в числе которых особое внимание уделяется интенсивности и давности зуда.
2. Визуального осмотра (при хорошем освещении) наружных половых органов и других участков (лица, туловища, области локтевых, лучезапястных и коленных суставов) для исключения наличия на них проявлений других дерматозов или системной патологии и в целях проведения дифференциальной диагностики.
3. Осмотра влагалища и шейки матки.
4. Простой и расширенной (с пробой Шиллера) вульвоскопии с проведением оценки как не волосистых, так и волосистых участков наружных половых органов, что помогает установить границы поражения.
5. Проведения лабораторного исследования крови (полимеразная цепная реакция) для выявления папилломавирусной инфекции, бактериологического (выявление ) и цитологического исследований мазков в целях дифференциальной диагностики и определения сопутствующих составляющих хронических дистрофических процессов, анализов крови на уровень содержания в крови половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
6. Гистоморфологического исследования.

Гистоморфологическая картина

В диагностике является основным методом, позволяющим выявить характер участков поражения при любых формах хронических дистрофий вульвы и исключить наличие начальной стадии неопластического процесса. Она зависит от давности заболевания, частоты и числа рецидивов.

Крауроз

На ранних этапах заболевания отмечаются отеки различной степени выраженности верхних отделов дермы и нарушение микроциркуляции. В эпидермальном слое изменения отсутствуют или возможны признаки гиперкератоза. Развитие вакуольной дистрофии в базальной мембране эпидермиса также характерно для ранних стадий крауроза.

Прогрессирование болезни сопровождается дальнейшим усилением гиперкератоза, появлением или усилением отека в шиповатом слое (спонгиоз), отделением клеток от базальной мембраны эпидермиса.

Основные морфологические признаки склерозирующего лишая:

• отек дермы, отечность и уплощение ее сосочков;
• последующие их гиалиноз и склероз до полного исчезновения сосочкового слоя;
• разрушение структуры коллагеновых волокон в верхних слоях;
• фрагментация и разрушение эластических волокон в артериолах и в дерме в результате повышенной продукции фермента эластазы, продуцируемой фибробластами и нейтрофилами вульвы;
• разрушение окончаний нервных волокон;
• явления воспалительного процесса в средних и глубоких слоях дермы с формированием инфильтрата, состоящего, преимущественно, из лимфоцитов, гистиоцитов и плазмоцитов.

Вначале лимфатические и кровеносные сосуды расширены, их проницаемость повышается, в результате чего в ткань вокруг сосудов выходит жидкая часть крови и эритроциты с образованием микроскопических кровоизлияний.

Прогрессирование крауроза приводит к утолщению базальной мембраны, заращению сосудов, к уменьшению числа меланоцитов и депигментации участков кожи. Все это вместе с эпителиальным гиперкератозом и однородностью структуры коллагеновых волокон вследствие их гомогенизации внешне проявляется блестящей белесоватой окраской кожи. Кроме того, гистологически выявляется большое число разветвленных нервных волокон, которые образуют крупные сплетения, чем и обусловлены нередко интенсивные боли.

Лейкоплакия

Характерная гистологическая картина - отсутствие воспалительных и фиброзных изменений в дерме, утолщенный эпителий с явлениями акантоза, отсутствие меланина в клетках базального слоя, неравномерные процессы ороговения, возможны гипер- и паракератоз. При длительном существовании патологии определяются значительное утолщение плоского эпителия, неглубокие, но широкие тяжи акантоза, выраженный гиперкератоз.

Чем лечить крауроз вульвы?

На начальных стадиях болезни, как правило, применяются традиционные методы, направленные на нормализацию психоэмоционального состояния, уменьшение чувства зуда, устранение изменений тканей воспалительного характера и на улучшение их трофики.

В этих целях рекомендуются щадящая диета с ограничением экстрактивных, острых, маринованных, соленых и заведомо аллергенных продуктов, специй, крепко заваренных чая и кофе и т. д., седативные средства в виде настойки или настоев и отваров пустырника, боярышника, корня валерианы, пиона, хмеля, апилак и экстракт алоэ, стимулирующие функцию коркового слоя надпочечников.

Из медикаментозных препаратов подобного действия - антигистаминные с седативным эффектом, транквилизаторы, нейролептики в малых дозах и антидепрессанты.

Для улучшения метаболических процессов, активизации микроциркуляции и трофики показаны прием витаминных комплексов с содержанием микро- и макроэлементов, внутримышечное введение солкосерила, фонофорез и электрофорез с лидазой, трипсином, ронидазой, с лидокаином (при болях и зуде), токи Дарсонваля, импульсные токи, воздействие ультразвуком.

Народная медицина и гомеопатия

Лечение крауроза народными средствами включает применение сидячих ванночек с настоем календулы, череды, ромашки и зверобоя, подмывание настоем травы чистотела, настоем ромашки, смешанным с белком яиц, смазывание пораженной зоны облепиховым маслом и др.

Иммуномодулирующим и общеукрепляющим эффектами обладает отвар сбора трав для приема внутрь, в который входят фиалка трехцветная, полевой хвощ, крапива, корень лопуха, листья черной смородины и земляники, трава тысячелистника, череда (Бенедиктов Д. И., Бендиктов И. И.).

Гомеопатические препараты для лечения крауроза

Показаны и средства, которые предлагает гомеопатия в гранулах или каплях под названиями:

• «Сепия», способствующая улучшению местной микроциркуляции и регенерации;
• «Карбо вегетабилис», способствующий нормализации гормонального фона и обладающий общеукрепляющим действием;
• «Стронциана», уменьшающая чувство жжения и зуда, способствующая улучшению кровообращения.

Местная наружная терапия

Можно ли применять гидрокортизон при краурозе?

Ткани наружных половых органов контролируются непосредственно глюкокортикостероидами и половыми стероидами. Гидрокортизон относится к группе топических кортикостероидных препаратов, которые, благодаря своему многостороннему действию, уже много лет являются одними из основных средств наружного лечения подобных заболеваний. Их применение считается патогенетически обоснованным.

Глюкокортикостероиды при наружном применении снижают чувствительность рецепторов к влиянию гистамина и серотонина, подавляют синтез медиаторов (компонеты комплемента, простагландины, интерлейкины, лейкотриены), принимающих участие в формировании воспалительной реакции, благодаря чему уменьшаются проницаемость стенки мелких сосудов, воспалительная реакция, отек, нормализуется сосудистый тонус, стабилизируются клеточные мембраны соединительной ткани и т. д.

Поэтому гормональные мази и крема (с гидрокортизоном, фторокорт, лококартен, синалар и др.), а также фонофорез с кортикостероидами обладают десенсибилизирующим, местнообезболивающим, противоотечным, противовоспалительным и противозудным эффектами. Однако длительность курсов их применения не должна превышать 2-х недель во избежание активизации гнойной инфекции.

Наружно применяются различные крема и мази при краурозе, содержащие анестезин или ментол (боле- и зудоуспокивающие), эстрогены (овестин, эстриол), андрогены, особенно в постменопаузальном периоде (тестостеронпропионат), солкосерил.

Также применяют лечение низкоинтенсивными гелий-неоновым, инфракрасными, гелий-кадмиевым лазерами и лазером на парах меди. Лазерное воздействие способствует улучшению кровоснабжения и уменьшению пролиферативной активности эпителиальных клеток, нормализации функции коры надпочечников. Однако их использование требует проведения длительных курсов, при этом нередко отмечаются рецидивы заболевания.

Хирургическое лечение

Из хирургических методов применяются:

1. Лечение крауроза жидким азотом (криодеструкция) при небольшой площади поражения. Его недостатками являются невозможность контроля глубины воздействия и относительная эффективность только на начальных стадиях болезни. При выраженном развитии поражения он часто провоцирует обострение заболевания.
2. Лазерная абляция (коагуляция зоны поражения лазерным лучом) считается более эффективной, однако ее воздействие на значительной площади создает высокий риск формирования множественных рубцов.
3. Пластическая операция, которая заключается в частичном удалении патологических очагов и переносе на эти участки здоровой кожи с бедра (аутоимпланты). На поздних стадиях иногда возникает необходимость в проведении простой вульвэктомии (удаление малых половых губ и клитора).

Методы очень травматичны и опасны осложнениями (кровотечения, послеоперационные нагноения, отторжение аутоимпланта и т. д.), а проведение хирургического лечения в небольших объемах обладает значительным процентом рецидивов заболевания.

Таким образом, консервативная терапия этих патологических состояний должна быть длительной, но при этом она не позволяет полностью устранить местные морфологические изменения кожи и слизистых оболочек вульвы, а хирургические методы при более высокой эффективности отличаются травматичностью, частыми послеоперационными осложнениями, неудовлетворительными результатами в функциональном и косметическом отношении.

Фотодинамическое воздействие

Обнадеживающим и щадящим является метод фотодинамического воздействия, применяемый в последние годы. Эффективность фотодинамического лечения крауроза вульвы обусловлена внутривенным введением или местным применением фотосенсибилизатора с последующим воздействием лазерным лучом. Фотосенсибилизатор избирательно накапливается в патологически измененных клетках, почти не задерживаясь в клетках здоровых.

Световой пучок с длиной волны, специфичной для выбранного фотосенсибилизатора, приводит молекулы последнего в возбужденное состояние. В результате этого именно в дистрофических тканях развиваются повреждение и некроз, после чего они отторгаются и, благодаря регенерации, замещаются здоровой тканью. В связи с высокой эффективностью и возможностью избежать косметического дефекта этот метод особенно важен для женщин молодого и среднего возрастов.

Отсутствие единых и четких взглядов на причины, механизмы развития дистрофический процессов и неоднозначность их проявлений являются причиной существенных различий в тактике лечения и в выборе наиболее адекватного метода. Тем не менее, общепризнанной является необходимость длительного, комплексного, поэтапного, дифференцированного и индивидуального подхода с учетом особенностей клинического течения, а также наличия сопутствующих гинекологических или/и соматических заболеваний.

Считается, что такая болезнь, как крауроз вульвы «прерогатива» женщин пре- и постменопаузального возраста. Отчасти, в этом есть доля истины, так как у среди 2 – 10% женщин с данным заболеванием он приходится на половину женщин пожилого возраста.

Но крауроз у женщин может встречаться и в 30 лет и моложе, и даже у девочек. Заболевание подлежит длительному и порой, невсегда эффективному лечению и доставляет массу неудобств пациенткам с данной патологией.

Немного анатомии

Вульва – это медицинский термин, который определяет область наружных половых органов у представительниц слабого пола, что ограничивается лобком с верхней стороны и входом во влагалище с нижней, а у девственниц еще и девственной плевой. К наружным женским гениталиям относятся большие и малые срамные (половые губы), преддверие влагалища и бартолиновые железы, клитор и уретральный выход (наружное отверстие уретры).

Вульва покрыта кожей и слизистой, в которых имеется значительное количество желез, нервных рецепторов и кровеносных сосудов. Вульварные ткани настолько нежные, что легко травмируются и часто воспаляются. За их состояние отвечают гормональная и иммунная системы. Благодаря сохраняется эластичность и тонус кожи и слизистой вульвы, их нормальное кровоснабжение и возможность бороться с неблагоприятными факторами.

Но в пременопаузальном возрасте, когда происходит гормональная перестройка и изменения в работе системы гипоталамус – гипофиз — яичники, происходит снижение выработки эстрогенов, что не может не сказаться и на состоянии тканей вульвы. В них наблюдаются структурные и функциональные нарушения, атрофия (истончение), сухость, легкая травматизация и предрасположенность к воспалительным реакциям.

Крауроз вульвы: что это?

Краурозом вульвы или склерозирующим лишаем называют заболевание, которое относится к дистрофическим поражениям наружных половых органов и характеризуется атрофией их кожи и слизистых, что обусловлено инволюцией вульвы. Заболевание крауроз течет длительно и постоянно прогрессирует и проявляется и слизистой. Как уже было отмечено, данная патология наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста (см. ).

Причины и механизм развития

Точные причины, приводящие к развитию заболевания, неизвестны. На данный момент существует несколько теорий, но ни одна не объясняет полностью этиологию и механизм развития склерозирующего лишая вульвы. Определенную роль в причинах возникновения данного состояния играют нейроэндокринные и аутоиммунные нарушения, вирусные и инфекционные агенты, психогенные факторы и другие. Выделяют ряд факторов риска в развитии крауроза наружных половых органов у женщин:

Механизм развития патологии также недостаточно изучен. При склерозирующем лишае вульвы отмечено несколько последовательно сменяющихся моментов. В начале заболевания отмечается нарушения кровоснабжения и микроциркуляции в тканях вульвы, отек кожи и слизистых, что приводит к гипоксии.

Затем развиваются атрофические нарушения, проявляющиеся гиперкератозом, отеком базального (начального) слоя эпидермиса и отделение его клеток от базальной мембраны. При отеке дермы нарушается структура коллагеновых волокон, и распадаются эластические волокна за счет повышения активности эластазы. Кроме того, разрушению подвергаются и нервные окончания. Нарушается строение и соединительной ткани, что приводит к закупориванию артериол и усиливает нарушение кровоснабжения в вульве. То есть, формируется порочный круг.

Симптомы

Симптоматика заболевания напрямую связана с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение.

Зуд — патогномичным симптомом крауроза является постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы как после мытья жестким мылом. Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.

Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Вследствие атрофии половых губ и сужения преддверия влагалища половой акт становится болезненным или вовсе невозможным. При сужении отверстия уретры возникают проблемы (боль) с мочеиспусканием.

Кроме местных проявлений у больных со склерозирующим лишаем ярковыражены нарушения нервной системы :

• депрессии
• эмоциональная лабильность
• агрессивность и раздражительность
• проблемы со сном

А также сосудистые расстройства (артериальная гипертензия), а также имеются проблемы в углеводном и жировом обменах (ожирение). Патология имеет ярковыраженную клиническую картину и лишь у 2% пациенток отсутствуют жалобы. Выделяют три стадии заболевания, которые легко определяются при гинекологическом осмотре:

Начальная стадия

Данная стадия характеризуется отеком и покраснением наружных половых органов. При взгляде на половые губы видна яркая гиперемия и отек, которые напоминают обычное воспаление. Жалобами больных на этом этапе болезни являются чувства покалывания, «бегание мурашек», незначительный или умеренный зуд.

Атрофическая стадия

При осмотре легко определяется так называемый крауротический треугольник, вершина которого направлена к лобку, а основание находится в верхней трети срамных губ. Истончаются малые половые губы, они становятся плоскими, а клитор уменьшен в размерах. Имеет место и изменение цвета мягких тканей вульвы: они приобретают белесый оттенок (бледно-синеватый или восковидный). Волосистая часть вульвы не страдает, но может отмечаться сужение входа во влагалище.

Склеротическая стадия

На этой стадии клитор и малые половые губы «исчезают» — атрофируются и становятся практически незаметными, а большие срамные губы уплощаются и напоминают валики, ограничивая резко суженный вход во влагалище. Также значительно сужается отверстие уретры. Оволосение исчезает. Кожа и слизистые становятся глянцевыми и приобретают перламутровый цвет.

На тканях вульвы возникает множество мелких складочек, и она становится похожей на листок мятого пергамента. Кроме того, на коже и слизистых имеются множественные мелкие кровоизлияния, микротрещинки и расчесы. Процесс прогрессирует и захватывает перианальную область, паховые складки и внутренние поверхности бедер. На этой стадии зуд становится настолько нестерпимым, что женщина не может удержаться от интенсивного расчесывания пораженной поверхности, что и способствует образованию все новых микротравм и их нагноению.

Диагностика крауроза

Заболевание в стадии атрофии и склероза трудно спутать с какой-либо другой патологией, но в начальной стадии крауроз следует дифференцировать от витилиго, нейродермита, красного плоского лишая, а также от сахарного диабета и вульвовагинита.

Осмотр — поставить диагноз склерозирующего лишая вульвы достаточно просто уже при первом осмотре пациентки. Но сбор анамнеза вряд ли поможет в постановке диагноза (нет характерных данных). Учитываются жалобы больной и данные гинекологического осмотра.

Из инструментальных методов обследования применяется простая и расширенная вульвоскопия (осмотр кольпоскопом, но только не шейки матки и влагалищных стенок, а мягких тканей вульвы).

Лабораторные анализы включают исследование крови на сахар (исключить сахарный диабет) и полимеразная цепная реакция на ВПЧ, которую проводят с клетками тканей вульвы, чтобы определить наличие/отсутствие в них ВПЧ. Также проводится и цитология мазков-отпечатков с тканей вульвы. В настораживающих случаях показано и гистологическое исследование кусочка кожи/слизистой вульвы для исключения злокачественного процесса. Забор материала лучше проводить прицельно, под вульвоскопией.

Также необходимо исследовать данные иммунограммы для исключения иммунологических нарушений.

Лечение

При краурозе лечение представляет собой сложную задачу, так как причины и механизм развития данного заболевания до сих пор не изучены. Госпитализации больные, как правило, не подлежат, только в случаях оперативного вмешательства. В настоящее время предпочтение отдается консервативным методам терапии. В первую очередь показано изменение образа жизни:

• исключается ношение синтетического белья, особенно облегающего;
• полностью отказаться от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков);
• соблюдать правила интимной гигиены (подмываться дважды в день с использованием мягкого мыла);
• запрещается использовать прокладки и ватные тампоны, ароматизированную туалетную бумагу;
• не использовать интимных дезодорантов и спреев, гелей для душа и пены для ванн;
• придерживаться правильного питания.

Диета при краурозе

Особой диеты при склерозирующем лишае вульвы нет. Следует лишь придерживаться правил здорового питания. В первую очередь стоит отказаться от кофе и черного чая, так как в них высокое содержание кофеина, оказывающего возбуждающее действие на нестабильный психоэмоциональный фон.

Кроме того, следует отказаться от солений, копченостей, острого и приправ, так как данные продукты усугубляют зуд в районе вульвы. В пище должны преобладать растительные масла, как источники витаминов Е и А – природных антиоксидантов, благотворно влияющих на состояние кожи, повышающие ее эластичность и тонус. От жирных, жареных блюд, полуфабрикатов и фаст-фуда также следует отказаться из-за высокого содержания канцерогенных веществ, консервантов и стабилизаторов, что провоцируют развитие злокачественных новообразований.

Немедикаментозное лечение крауроза

• лечение лазером – воздействие лазерным лучом на пораженную область продолжительностью по 4 – 5 минут в нескольких точках, на курс 12 – 16 процедур (эффективно устраняет зуд, нормализует сон и психоэмоциональное состояние);
• ультразвук;
• фонофорез с глюкокортикоидами;
• УФО области поясницы и крестца;
• бальнеологические процедуры (лечение грязями, прием душей, ванн или орошений с применением минеральных вод);
• озонотерапия;
• рентгенотерапия;
• омелотерапия (введение препаратов омелы белой, что стимулирует иммунитет);
• фотодинамическое лечение.

Фотодинамическая терапия крауроза

Фотодинамическое лечение крауроза и не только – это инновационный метод, который заключается во введении фотосенсибилизаторов (фотосенс, фотодитазин, фотогем и другие) внутривенно в организм пациента, после чего пораженные участки вульвы облучают лазерным лучом низкой интенсивности. Вследствие происходящей фотохимической реакции фотосенсибилизатор активизируется и начинает выделять кислород и активные радикалы, которые воздействуют на атипичные клетки, вызывая их некроз, в то время как здоровые клетки оказываются неповрежденными.

Перед проведением фотодинамической терапии пациентке назначается обследование:

• цитологический мазок-отпечаток с вульвы;

Фототерапия обладает рядом преимуществ и эффективность ее в лечении крауроза достигает 90 – 95%:

• абсолютная безопасность;
• безболезненность метода;
• быстрое заживление;
• не образуются рубцы;
• не требует госпитализации;
• достаточно одного сеанса;
• хороший косметический эффект;
• отсутствуют побочные эффекты и осложнения;
• воздействие только на атипичные клетки;
• короткий послеоперационный период и быстрое восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение

Кроме физиотерапии при краурозе вульвы применяют и лечение лекарственными препаратами. Медикаментозная терапия при данном заболевании проводится как местно, так и системно. Для наружного лечения назначаются мази и кремы, в состав которых входят гормоны. Аппликации кремов на область вульвы проводятся 1 – 2 раза в день. Препараты для местного лечения:

• крем с эстрогенами (эстриол, пермарин) – наносится дважды в сутки, курс составляет 2 – 3 недели (не стимулирует рост эндометрия, но не показан женщинам репродуктивного возраста);
• крем прогестероновый (праджисан, крайнон) – также наносится дважды в день на протяжении 3 – 4 недель, оптимален для лечения крауроза у молодых женщин;
• мазь с 2% тестостероном – обладает выраженным противозудным действием, повышает эластичность тканей вульвы, наносится дважды в сутки, длительность курса 2 – 3 недели;
• мази с глюкокортикоидами снижают восприимчивость кожных рецепторов гистамину, уменьшают проницаемость стенок сосудов, экссудацию и зуд, тонизируют сосуды, обладают противовоспалительным эффектом, оказывают местное иммунносупрессивное действие (1% гидрокортизоновая мазь, 0,5% преднизолоновая мазь, 0,5% бутесонид).

Помимо гормональных мазей для местного лечения применяются мази с витамином А и димедролом, а в случае появления трещин и их инфицирования назначаются антибактериальные мази.

Системная терапия включает назначение противоаллергенных препаратов (тавегил, кларитин), седативных (пустырник, настойка пиона или валерианы) и транквилизаторов (седуксен, феназепам), гормональных препаратов (эстрогенов и ), витаминов Е и А и биостимуляторов ( , стекловидное тело) и иммуномодуляторов (полиоксидоний, тактивин). При необходимости (развитии воспалительного процесса в местах микротравм) назначаются антибиотики.

Народные способы лечения

При лечении крауроза используются и народные средства, но только как дополнение к основному методу терапии. Многим пациенткам помогают теплые ванночки с настоем из цветков календулы, ромашки и череды (можно заваривать все травы как вместе, так и по отдельности). Ванночки проводятся не менее 3 раз в неделю.

Эффективно и наложение компрессов из измельченной зелени петрушки, белка куриного яйца с добавлением небольшого количества морской соли. Также назначается прием отвара сбора из следующих трав: , фиалка трехцветная, земляничный лист, полевой хвощ, лист черной смородины и крапивы, тысячелистник и корень лопуха. Данный отвар принимается по 100 мл трижды в день на протяжении трех месяцев.

Хирургическое лечение

В данное время хирургические вмешательства при склерозирующем лишае проводятся довольно редко из-за высокого риска рецидивирования заболевания и развития осложнений и косметических дефектов. Как правило, оперативное вмешательство выполняется в случае нарушения анатомических структур (стеноз преддверия влагалища или уретры, синехии малых половых губ и прочие). Но при неэффективности консервативного лечения проводятся малоинвазивные хирургические процедуры:

• денервация вульвы;
• лазерная абляция;
• криодеструкция пораженных участков.

Если возникает подозрение на озлокачествление процесса, проводится вульвэктомия.

Прогноз и осложнения

Прогноз при склерозирующем лишае для жизни благоприятный, а для заболевания неблагоприятный, так как процесс хронический и прогрессирующий. К осложнениям относится малигнизация процесса (озлокачествление), что возможно в 4 – 8% случаев.